Удалили мениск коленного сустава последствия: Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

Содержание

Резекция мениска, артроскопическая резекция медиального мениска

Отзывы

Отзыв Виктории

01.07.2022

Хочу выразить огромную благодарность врачу-стоматологу Михальковой Анне Антоновне. Ранее я ни разу не была у стоматолога, очень волновалась и переживала перед приемом. Анна Антоновна была очень внимательна к деталям, ко всему подошла с большим профессионализмом. Благодаря ее действиям, процедура была абсолютно безболезненной и вовсе не страшной. Спасибо Анне Антоновне за то, что я больше не боюсь ходить к стоматологу. Я очень рада, что попала в первый раз к такому замечательному доктору!
Пациент Виктория

Отзыв Евгения С.

01.04.2022

Хочу выразить благодарность Ногинову Никите Игоревичу. Очень внимательный, грамотный доктор. С моим «букетом» аллергии и хронических заболеваний не так просто подобрать нужные препараты. Никита Игоревич учел все нюансы и прописал лечение, которое дало положительный результат.

Евгения С.

Отзыв Сурнина А.С.

20.10.2020

Огромное человеческое спасибо всему коллективу вашей больницы, ни разу ни пожалел, что приехал именно в вашу клинику. Благодаря вам я перестал верить в анекдоты про медицину. Есть еще люди, которые искренне любят и умеют делать свою работу. Андрей Николаевич просто умница, удачи ему во всем, всех своих друзей отправляю к нему! Особо хотел отметить медсестру-анестезиолога Олесю, не перестаю удивляться как можно поставить катетер так что пациент даже не заметил.
Спасибо всем! Сурнин А.С.

Отзыв Лихнович А. и Лихнович Е.

14.10.2020

Выражаем искреннюю благодарность всему персоналу клиники за заботу и внимание. Большое спасибо доктору Кострице Андрею Николаевичу, анестезиологу Капустину Александру Степановичу, медицинским сестрам и все, кто о нас заботился и помогал.

Желаем всем крепкого здоровья и благополучия.

С благодарностью, Лихнович А. и Лихнович Е.

Отзыв Никулиной С.Г.

29.09.2020

Я сдавала анализ крови, обслуживала меня-Салихат мед.сестра, очень профессионально и с большой любовью к своей профессии и к пациенту.
Буквально без боли и проблем. Спасибо большое!
Никулина С.Г. 75 лет

Отзыв благодарного пациента Петухова А.Г.

19.09.2020

От все души выражаю благодарность персоналу клиники в подготовке и послеоперационном наблюдении. Лечащему врачу Гончарову Е.Н. за профессионализм и внимательное отношение к моей проблеме.
Спасибо за все!
Петухов А.Г.

Отзыв благодарного анонима

28.08.2020

Моя глубокая и нежная благодарность Андрею Николаевичу Кострице и ангелу Олесе. Они своим участием и вниманием отвлекали меня от страхов перед операцией и во время нее. Я, человек глубоко закомплексованный, услышала теплые слова, поддержку со стороны Олеси, а юмор Андрея Николаевича отвлекал от всяких глупых мыслей. Я желаю им в первую очередь здоровья, оставайтесь мои хорошие такими же добрыми и внимательными к вашим пациентам. Пусть у вас все будет хорошо!
анонимно

Отзыв Глухова-Осипова С.

14.08.2020

Большое спасибо за заботу Прекрасным девушкам Олесям! С вами не страшен никакой восстановительный период. Вы заставляете вспоминать материнскую заботу, а ваши улыбки и позитив никому не дадут заскучать! Так же огромное спасибо Андрею Николаевичу за его труд и дар.

Пусть в ваших жизнях все добро, отданное пациентам, вернется к вам втройне!
Глухов-Осипов С.

Анонимный отзыв

08.08.2020

Спасибо врачам за отличную работу, которую я проспал, и обеим Олесям за доброту в начале и помощь после операции.
Анонимно

Отзыв ОАО «Газпром»

07.07.2020

Когда физически в провале
и настроение по нулям
Две Леси-ангела Дикуля
Придут на помощь быстро к вам

И станет вам светло и сухо
И мастера-врачи придут
И восстановят силу духа.
И ваш физический Статус!

Всем большое спасибо!
Хороших пациентов и достойных заработков!
ОАО «Газпром»

косметология

22.03.2020

Подарили с братом маме сертификат к косметологу. В клинику ездила с мамой, светлая аккуратная клиника. Администраторы вежливы, пока ожидали поспрашивали, чем еще клиника занимается, так как впервые в ней была. Ждали не долго, прием вовремя был. Провели процедуры, эффект заметен сразу был. Мама как-то расцветала даже. Лариса

Отделение проктологии

14.03.2020

Мне очень понравилось, спасибо! Ольга Сергеевна очень аккуратно всё сделала. Она внимательный врач, услуги не навязывает, вообщем мне всё понравилось. В клинике всё достаточно симпатично, месторасположение удобное. Светлана

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Желаемая дата и время:

Направление: Не выбраноАллергологияАнализыАнализыГастроэнтерологияГинекологияДерматологияИммунологияКардиологияКосметологияМаммологияМануальная терапия и массажМануальная терапия и массажНеврологияОбследование после коронавирусаОнкологияОртопедияОториноларингологияОфтальмологияОфтальмологияПластическая хирургияПроктолог (Колопроктолог)Проктолог (Колопроктолог)ПульмонологияРефлексотерапияСтоматологияСтоматологияТерапияТравматологияУрологияУслуги диспансеризацииУслуги диспансеризацииФлебологияХирургияХирургия одного дняЭндокринология

Комментарий:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.

07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

Ваше имя

Телефон*

Ваше Имя:

Ваш телефон:

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Адрес почты:

Ваш вопрос:

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, даю свое Согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 и принимаю условия Пользовательского соглашения.

Ваше Имя:

Контактный телефон:

Адрес почты:

Сообщение:

Согласен на обработку персональных данных

1 и 2 мая 2021 года — выходные дни;

с 3 по 7 мая 2021 года график работы: 09. 00 — 15.00;

с 8 по 10 мая 2021 года — выходные дни.

с 1 по 3 мая 2021 года режим работы: 09.00 — 18.00.
с 8 по 10 мая 2021 года режим работы: 09.00 — 18.00.

— 31 декабря, 1, 2, 7 января — выходные дни;
— с 3 по 6 января — часы работы с 09:00 до 17:00;
— 8 и 9 января — часы работы с 09:00 до 17:00.

Восстановление мениска после операции — АМК

Услуги клиники

Главная

О клинике

Мед. справочник

Цены

Новости

Акции

Отзывы

Контакты

Отделения

Диагностика

Осмотры

Госпитализация

Скорая помощьСтационарРеанимация

Запись онлайн

Запись к врачу онлайн

ОтделениеАнестезиологии-реаниматологииГинекологииДетской хирургииДиагностическоеКардиологииНеврологииОбщей практикиОториноларингологииОфтальмологииПедиатрииПластической хирургии и косметологииПроктологииРентгенологииСтоматологииТравматологииУрологииХирургии

Записаться на приём

Версия для слабовидящих

Американская
медицинская клиника

Санкт-Петербург, набережная реки Мойки, д. 78.

+7 (812) 740-20-90

Мениск – хрящевая прослойка коленного сустава, расположенная между большой берцовой и бедренной костью. Выполняет при ходьбе амортизирующую функцию, но при сильных нагрузках и занятиях спортом может случиться травма мениска, приносящая человеку ощутимый дискомфорт.

Восстановление разрыва возможно с помощью сшивания его специальной нитью. Если использование данного метода является нецелесообразно, проводится удаление мениска. В некоторых случаях хрящевую прослойку заменяют синтетическим протезом, который выполняет все ее функции.

Методы восстановления мениска после операции

Физиотерапевтические процедуры – проводятся с целью улучшения кровообращения, регенерации и обмена веществ в пораженной области. К данному методу относится массаж, электростимуляция мышц, магнито- и лазеротерапия. Для наибольшей эффективности в снятии отеков можно самостоятельно обучиться навыкам массажа.
Лечебная гимнастика — при полном или частичном удалении мениска артроскопическим методом восстановительный комплекс упражнений можно начинать уже спустя несколько дней. При использовании открытого способа с нагрузками на колено придется повременить один-два месяца.
Реабилитация с помощью лечебной гимнастики подразделяется на:
- раннюю – включает укрепление бедренных мышц с целью восстановления функций колена, устранение воспаления, нормализацию кровообращения в области повреждения, ограничение в движении.
- позднюю — укрепление мышц в области колена, восстановление функций сустава, нормализация походки. На данном этапе эффективны умеренные занятия в бассейне и спортзале, ходьба, езда на велосипеде.
Хирургическое вмешательство – поскольку мениск играет немаловажную роль в нормальной работе коленного сустава, во время операции доктора стараются сохранить как можно больше здоровой ткани, удаляя лишь пораженные участки мениска. Существует два метода восстановления мениска оперативным путем – наложение шва и протезирование.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от характера травмы. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать таких неприятных осложнений как деформирующий остеоартроз коленного сустава. При появлении жалоб стоит немедленно обратиться к специалисту, не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья.

Смотрите также

Ортопед в платной клинике
Платный приём гинеколога

18.09.2014

Будем рады получить ваши отзывы о нашей клинике

Читать все отзывы

Оставить отзыв

Американская Медицинская Клиника. Лицензия №78-01-005407

О клинике

Мед. справочник

Цены

Новости

Акции

Отзывы

+7 (812) 740-20-90

+7 (812) 310-46-64

Обратный звонок

Заказать обратный звонок

190000 Санкт-Петербург набережная реки Мойки, д. 78. Санкт-Петербург, набережная реки Мойки, д. 78.

Информация

Дизайн сайта — Егор Сорокин

Создание сайта — VisualTeam

Запись онлайн

Запись к врачу онлайн

Записаться на приём

Предложения сайта носят информационный характер и не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ).

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Артроскопия коленного сустава – это современный высокотехнологичный малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения травм и заболеваний коленного сустaва, иными словами это операция, позволяющая выполнить весь необходимый объем операции через 2-3 прокола кожи и после которой разрешается вставать и ходить на следующий день.

Такая операция показана при:

разрывах и других повреждениях мeнисков,
разрыве связoк кoленнoго сустaва,
воспалении синовиальной (внутренней) оболочки сустaва,
наличии внутрисуставных тел,
вывихе надкoленника,
болезнях сустaвного хряща,
деформирующем артрозе сустава,
ревматоидном артрите,
некрозе мыщелков бедренной кости и других заболеваниях.

Нередко к артрoскoпии прибегают для более точной диагностики состояния сустава при неясной клинической картине, например, когда консервативное лечение неэффективно.

Очевидно, что артроскопия имеет множество преимуществ перед обычным (открытым) хирургическим вмешательством, поэтому артроскопия в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике и лечении заболеваний и травм коленного сустава.

Aртрoскoпия сустава проводится при помощи специального прибора — aртрoскoпа, представляющего собой тонкую трубку диаметром 4 мм со специальной оптической системой на конце и осветителем.

Прибор подключается к видеокамере, поэтому изображение выводится на монитор. Чтобы ввести артрoскоп в сустав, необходимо выполнить совсем небольшой разрез, всего 5-7 мм. Для используемых хирургических инструментов производится дополнительный доступ такого же размера. Редко при артроскопии коленного сустава возникает необходимость в расширении разреза для инструментов или выполнении третьего разреза, как правило, это происходит при необходимости удаления крупных внутрисуставных тел или при сложных повреждениях в суставе.

Несмотря на малую травматичность операции, существуют противопоказания к проведению артроскопии коленного сустава: противопоказания к анестезии, инфицированные раны или гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области коленного сустава и нижней конечности, выраженный спаечный процесс в полости сустава.

Подготовка к операции

Подготовка к артроскопии не вызывает сложностей у пациента. Главным условием является переносимость средств для обезболивания, отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны других органов и систем организма. Если пациент принимает специальные препараты, влияющие на свертываемость крови, то прием этих препаратов накануне операции является отдельным вопросом для обсуждения с врачом.

Предоперационное обследование пациента обычно включает медицинский осмотр, анализы крови и мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму коленного сустава, МРТ или УЗИ коленного сустава, иногда для безопасного проведения анестезии требуется более углубленное обследование.

Проведение операции

После наступления анестезии коленный сустав пациента через прокол кожи заполняется жидкостью, в сустав вводится артроскоп и через отдельный прокол – специальный тонкий щуп. Сначала всегда выполняется диагностический этап, во время которого сустав осматривается, ощупываются все доступные внутренние структуры сустава: мениски, хрящи, связки, внутренняя (синовиальная) оболочка сустава. После выполнения диагностического этапа, когда понятна картина изменений в суставе, определяется необходимый объем лечебных действий в зависимости от выявленной патологии. Лечебный этап занимает 5-60 минут. По окончании операции сустав промывается жидкостью, на раны накладываются швы.

После того как успешно проведена артроскопия коленного сустава, пациент может отправиться домой даже в день операции. Хотя эта операция проводится с минимальными разрезами и обычно не вызывает осложнений, восстановительный период пациентам все же требуется.

В первые сутки после операции могут понадобиться анальгетики. Обычно болезненные ощущения различной интенсивности могут продолжаться до 3 суток. Потребность в анальгетиках может и не возникнуть. На следующий после операции день производится перевязка, дальнейший график перевязок составляется индивидуально. При необходимости помимо перевязки выполняется пункция коленного сустава для удаления жидкости из сустава. До снятия швов нельзя мочить прооперированную область и повязки. В послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности в течение 1-3 суток (до спадения отека). Швы обычно снимают на 8-14 сутки, в зависимости от объема операции. Нагрузка и движения в первые дни после операции должны быть ограничены — узнайте у хирурга свой двигательный режим. Также с третьих суток показаны физиолечение, лечебная физкультура и массаж. Назначение данных процедур во-многом зависит от объема выполненной операции и назначается индивидуально. При соблюдении всех предписаний, пациент возвращается к привычному образу жизни и может заниматься физической нагрузкой в полном объеме уже через 3-5 недель после артроскопии.

Осложнения артроскопии

Как и любое другое оперативное вмешательство при артроскопии могут встречаться, хотя и редко, некоторые осложнения:

вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой;
гемартроз (скопление крови в суставе), требует проведения пункции;
синовит (неинфекционное воспаление внутренней оболочки сустава), часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции, требует проведения пункций и противовоспалительного лечения;
осложнения со стороны нервной системы: они проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании и лечении менисков, это требуется, чтобы уберечь хрящ отповреждений
тромбоэмболические осложнения: встречаются крайне редко, профилактика их обязательна для всех: по меньшей мере — эластичные бинты, при наличии факторов риска требуются медикаменты.
гнойный артрит – связан с попаданием в сустав инфекции, чаще всего появляется после воспаления кожи в области послеоперационных ран при несоблюдении режима (попадание воды на раны при мытье).

Главное для профилактики осложнений после артроскопии — это четкое соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Разрыв мениска – часто встречающаяся патология, возникающая при травмах или резких движениях (наиболее типичным механизмом повреждения является скручивающая нагрузка на коленный сустав при фиксированной стопе), иногда повреждение мениска можно получить при сидении «на корточках» или прыжках даже с небольшой высоты.

Как правило, пациента беспокоит боль в суставе, появляющаяся или усиливающаяся при движениях или нагрузке, колено при этом часто увеличивается в размерах за счет отека и жидкости внутри сустава, нередко возникают «блокировки» сустава, резко ограничивающие объем движений и сопровождаются чувством нестабильности в нем (нога «подворачивается»).

В таких ситуациях следует создать покой для коленного сустава, зафиксировать его эластичным бинтом или наколенником и в кратчайший срок явиться на осмотр к травматологу-ортопеду. Доктор исследует поврежденный сустав и назначит обследование. Рентгенография при повреждении менисков абсолютно не информативна, но может быть выполнена при подозрении на наличие какой-либо костной патологии, УЗИ –скрининговый метод, в большинстве случаев позволяющий подтвердить исследование, которое провел травматолог. Наиболее информативным способом неинвазивной диагностики повреждения мениска является МРТ.

Консервативное лечение при разрыве мениска неэффективно.

Артроскопия коленного сустава – единственно правильное решение в таком случае, поскольку позволяет уточнить характер повреждений в суставе и выполнить полноценное лечение выявленной патологии. Артроскопическая операция на коленном суставе выполняется, как правило, под спинальной анестезией, продолжается примерно 15-40 минут, и — в большинстве случаев — заключается в удалении только поврежденной части мениска. В редких случаях и только при свежих паракапсулярных разрывах возможно сшивание мениска.

Полностью опираться на ногу можно уже через 12 часов после операции, костыли и трости в подавляющем большинстве случаев не требуются, гипс не накладывается. Нагрузка постепенно – в течение 4-х недель доводится до привычной, однако, не стоит забывать, что все это время требуется проводить определенные реабилитационные мероприятия для наиболее полного восстановления функции поврежденного коленного сустава. Все эти рекомендации после операции может дать вам оперирующий хирург. Со стороны пациента требуется неукоснительное их выполнение под контролем лечащего врача. Трудоспособность может быть восстановлена, в зависимости от характера работы, через 2-4 недели. Спортом можно заниматься через 6 недель после операции.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава – травма, происходящая при скручивающей нагрузке на коленный сустав, при падении с разворотом, сильном ударе по коленному суставу; нередко вместе с крестообразной связкой травмируются мениски и внутренняя боковая связка. Как правило, при разрыве ПКС возникает гемартроз (кровь в суставе), сустав при этом быстро и значительно увеличивается в размерах, нарастает боль.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки в раннем периоде после травмы не очень проста: при осмотре из-за отека и боли не всегда удается выявить нестабильность в суставе, на рентгенограмме видны только костные повреждения, а при УЗИ исследовать переднюю крестообразную связку практически невозможно. Единственный достоверный метод – МРТ.

Часто пациенты с разрывом ПКС лечатся консервативно в надежде, что болезнь отступит без операции.

Действительно, в большинстве случаев отек уменьшается, воспаление стихает, боль становится слабой, однако, как правило, сохраняется самый главный симптом повреждения связки: нестабильность. Кто-то чувствует это, действительно, как нестабильность, когда голень «выезжает» из-под колена, кто-то отмечает «подворачивания» в суставе, кто-то рассказывает о резкой боли, эпизодически возникающей при неловком движении и в дальнейшем стараются избегать повторения подобных ситуаций. Однако передняя нестабильность внутри сустава остается всегда и проявляется это в соударении хрящей суставных поверхностей при ходьбе и более серьезных нагрузках, что в итоге приводит к быстропрогрессирующему артрозу коленного сустава с его постоянными болями и необратимым разрушением хряща. Анатомия коленного сустава такова, что у поврежденной ПКС нет никаких шансов восстановиться, более того, даже частично поврежденная связка может оказаться полностью несостоятельной из-за разрыва питающего связку сосуда: при застарелых повреждениях ПКС при артроскопии часто находят лишь обрывки связки либо констатируют полное ее отсутствие.

Оперативное лечение при разрыве ПКС выполняется для стабилизации коленного сустава путем проведения артроскопической пластики передней крестообразной связки. Во время операции в первую очередь выполняют диагностический этап, во время которого оценивается состояние внутрисуставных структур и определяются с объемом необходимых процедур во время лечебного этапа (резекция или шов менисков, обработка хрящей и т.п.). «Сшивание» связки невозможно, поэтому для пластики требуется трансплантат. Чаще всего используются ткани собственного организма: сухожилие полусухожильной мышцы, нежной или даже малоберцовых мышц, часть сухожилия 4-хглавой мышцы бедра или часть собственной связки надколенника, реже используются аллотрансплантаты или синтетические материалы. Мы в своей практике отдаем предпочтение аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку он соответствует прочностным характеристикам настоящей связки, доступны различные варианты его фиксации, и — на сегодняшний день — это наименее травматичный способ восстановления передней крестообразной связки.

После подготовки трансплантата с помощью специальных направителей формируют каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят трансплантат и фиксируют его выбранным способом. Мы отдаем предпочтение фиксации системами Endobutton (в различных модификациях) и интерферрентными винтами.

После операции коленный сустав фиксируется ортезом с ограничением амплитуды движений в коленном суставе, ходить разрешается со следующего после операции дня с дополнительной опорой на костыли. Полностью наступать на ногу нельзя, по меньшей мере, три недели после операции.

Срок пребывания в стационаре клиники 2 суток, когда требуется наблюдение за пациентом в динамике и проводится лечение в необходимом объеме. С 3-х суток, когда боль значительно уменьшается, возможно продолжение лечение амбулаторно. На этом этапе лечения необходимо уменьшить отек, заживить кожные раны, постепенно восстановить объем движений в суставе. Через 3 недели разрешается полная нагрузка на ногу, продолжается разработка движений в суставе, однако, для обычной физической нагрузки потребуется еще примерно 2 месяца восстановительного лечения. Спортом можно заниматься через 8 месяцев после операции, посвятив все это время активному восстановлению функции сустава.

Операция по удалению мениска

Мениск представляет собой прослойку из хрящевой ткани, которая осуществляет амортизирующую функцию и придает устойчивость суставу.

В коленном сочленении имеется наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) мениск. Травмы мениска носят следующий характер:

отрыв мениска от места фиксации в участках переднего и заднего рогов, а также тела мениска в паракапсулярной зоне;
разрыв переднего и заднего рогов, тела мениска в трансхондральном участке;
различные сочетания вышеописанных травм;
излишняя подвижность менисков из-за дегенеративных процессов или разрывов связок;
травматизация хронического характера, включая дегенерацию менисков и кистозное перерождение латерального мениска.

По своему характеру разрывы бывают неполные, полные, продольные (по типу «ручки лейки»), поперечные, раздробленные, лоскутообразные.

К каждому нужен особый подход, и цена операции на мениск меняется в зависимости от ситуации.

Когда проводят операцию по удалению мениска

Самостоятельно способны восстанавливаться только небольшие разрывы мениска, находящиеся в краевой зоне.

Но если повреждено более двух третьих тканей внутренней части мениска, то заживление невозможно.

В таком случае происходит блокировка сустава, которая приводит к выраженным болевым ощущениям и ограниченной подвижности коленного сустава.

Выходом из такой ситуации является оперативное лечение с целью удаления мениска.

Как проводят операцию по удалению мениска

Оперативное вмешательство, проводимое с целью удаления мениска коленного сустава, носит название менискэктомия.

Его применяют при серьезных повреждениях, к которым относится разрыв мениска.

Ранее для этой цели использовалась методика, которая предусматривала вскрытие коленного сустава – открытая менискэктомия.

На сегодняшний день она считается устаревший и врачи практически отказались от ее использования.

На смену открытой менискэктомии пришла новая малоинвазивная техника операции по удалению мениска коленного сустава – артроскопия.

Ее преимущества:

не требует больших разрезов на коже;
минимальная травматичность;
низкий риск послеоперационных осложнений;
возможность изучить состояние полости сустава на мониторе в процессе операции.

Что собой представляет артроскоп

Аппарат состоит из трех трубок. На конце первой трубки имеется источник света и микровидеокамера, выводящая изображение на монитор.

Через вторую трубку артроскопа вводят специальную стерильную жидкость в суставную полость, а третья трубка является проводником для инструментария.

Артроскопия предусматривает осуществление трех разрезов кожи для поочередного введения каждой из трех трубок артроскопа.

Размеры разрезов не превышают полсантиметра. В ходе операции вводят жидкость, расширяющую зону вмешательства. Стерильная жидкость также облегчает работу хирурга-травматолога.

Затем небольшие разрывы ушивают, а мениск иссекают также как и при открытой технике менискэктомии.

По завершении необходимых манипуляций артроскоп извлекают, а жидкость из сустава удаляют. Затем производят ушивание разрезов и накладывают стерильную повязку.

Преимущества операции по удалению мениска в израильских клиниках

Проведение подобной операции у нас поможет восстановить двигательную функцию колена на сто процентов.

Благодаря своевременному лечению пациенту не грозят серьезные последствия в виде воспалений, ограничений подвижности суставов и хромоты.

Артроскопия коленных суставов в израильских медицинских учреждениях сегодня признана в качестве «золотого стандарта».

При проведении такого лечения по разрыву менисков вполне достаточно амбулаторного режима.

Повреждения мениска характерны для людей, профессионально занимающихся спортом. Разрыв мениска зачастую происходит в связи с резким поворотом сустава.

Артроскопическую операцию проводят для удаления разорванных тканей и сохранения того элемента хряща, которому удалось уцелеть.

Если не позаботиться о своевременном хирургическом вмешательстве, то хрящевые ткани могут рваться и дальше, а гладкий суставный хрящ рискует быть поврежденным.

Это приведет не только к усилению болей, но и к развитию артрита (то есть к воспалению коленного сустава).

Виды артроскопических операций, связанных с разрывом мениска

Операция по удалению мениска может проводиться по разным технологиям.

Конкретную методику выбирает лечащий врач, который руководствуется индивидуальными особенностями организма пациента, характером и степенью повреждения, возрастом и весом больного.

Если речь идет о хирургическом вмешательстве, то тип операции определяется местом и степенью повреждения, а сама операция состоит она из удаления мениска (менискоэктомии), его пластики и реплантации ткани хряща.

В нашей клинике отдают предпочтение методике пластического восстановления менисков.

Данные операции признаны самыми эффективными, поскольку процент послеоперационных осложнений у них минимален.

Сшивание разорванных участков тканей хрящей производится посредством биорассасывающихся нитей, возможно скрепление особыми медицинскими дротиками.

Риск инфицирования при проведении малоинвазивных операций сводится к минимуму.

Кровопотеря при подобных операциях небольшая, послеоперационные рубцы отсутствуют.

Почему операцию по удалению мениска лучше делать у нас

Артроскопия коленных суставов в нашей клинике проводится планово, ввиду чего дату операции врач назначает исходя из пожеланий клиента.

Крайне важно не затягивать и провести операцию не позже, чем через два месяца после травмы.

У нас артроскопию доверяют только квалифицированным хирургам-ортопедам, которые неоднократно и успешно справлялись со сложнейшими повреждениями менисков.

В программу операции входит работа по исследованию повреждений ткани хряща и ее восстановлению.

На этой стадии достаточно нескольких проколов для введения в полость сустава эндоскопических инструментов и артроскопа, снабженного специальным осветительным оборудованием и компактной видеокамерой.

Изображение увеличивается от 40 до 60 раз, и хирург может наблюдать на мониторе за внутренними структурами сустава.

Благодаря этому оперирование хрящевой ткани может проводиться даже при микроскопических повреждениях.

В нашей клинике применяют спинальную анестезию, при которой у пациента обездвиживается нижняя часть тела.

Реабилитация после операции

Когда завершается операция по удалению мениска, пациента еще около двух часов держат в палате послеоперационного наблюдения.

Через это время при отсутствии каких-либо последствий можно покинуть медицинское учреждение.

Артропия коленных суставов крайне редко сопровождается болями и прочим дискомфортом.

Для предотвращения возникновения у пациента послеоперационного синдрома ему прописывают обезболивающие препараты в течение трех дней.

Для снятия отека и снижения послеоперационных болей пациенту на коленный сустав накладывают холодные компрессы и шарнирный бандаж, удерживающий ногу в нужном положении.

Поведение пациента после операции должно соответствовать рекомендациям лечащего врача.

Удержание конечности в приподнятом положении способствует достижению скорейшего заживления.

Через один-два дня, в соответствии со степенью повреждения, больной уже может вставать. Такой грамотный и тщательно продуманный подход к лечению позволяет добиться полного восстановления суставных функций.

После операций, связанных с повреждениями мениска, назначается временная иммобилизация сустава.

После этого пациент должен заниматься восстановительными мероприятиями. Лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, занятиями на специальных суставных тренажерах, которые помогают добиваться постепенного увеличения нагрузок и объема движений.

Уже спустя некоторое время после операции пациент сможет вернуться к нормальной полноценной жизни и занятиям спортом.

План реабилитации после операции по удалению мениска

После операции по удалению мениска необходимо посредством реабилитации возвратить коленным суставам полную амплитуду движений в комплексе с укреплением мышц на нижних конечностях.

В состав стандартного реабилитационного плана входит ношение бандажа в течение шести недель и комплекс упражнений, не включающих весовые нагрузки.

В течение последующих полутора месяцев допускается постепенно возрастающая нагрузка на прооперированную конечность в сочетании с прочими упражнениями.

После трехмесячной реабилитации можно перейти к небольшой ударной нагрузке в сочетании с упражнениями.

Не разрешается одновременно отрывать обе ноги от земли. Спустя 16-ть недель допускают любую физическую активность.

Для профессиональных спортсменов существует набор специальных упражнений, но только под контролем врача.

Необходимость в эндопротезировании

Самостоятельное восстановление поврежденных тканей коленного сустава невозможно. Поэтому операция по удалению мениска не всегда бывает эффективной.

Именно эндопротезирование позволяет полностью заменить поврежденный сустав искусственным.

Для идеального совпадения с параметрами пациента протез заказывают в соответствии с анатомическими особенностями конкретного сустава.

Методика частичного эндопротезирования колена применяется при проблемах с каким-либо из секторов хрящевой ткани.

Данная методика связана с минимальным периодом реабилитации, однако обладает кратковременным эффектом.

Процесс разрушение ткани хряща может продолжиться в связи с артритом сустава.

Методика артропластики (тотальной замены коленного сустава) состоит в хирургическом вмешательстве, связанном с удалением ткани не только хряща, но кости.

Крепление сустава производится с оставшимися костными концами.

Артропластику осуществляют с использованием компьютеризированной системы трехмерной визуализации зоны операции.

Благодаря этому происходит повышение точности манипуляций.

Методика двустороннего частичного или тотального эндопротезирования заключается в замене суставов (полностью или частично) на обеих ногах.

В соответствии со степенью поражения возможно применение сочетаний различных комбинаций.

К примеру, проводят частичную замену суставной ткани на одной ноге и артропластику сустава на другой.

Инновационным методом по частичному эндопротезированию является ресурфейсинг.

Он заключается в надевании на головки сустава специальных колпачков или виниров, аналогичных стоматологическим.

Колпачки служат для защиты изношенной поверхности хрящей. Если поражения задели только синовиальную оболочку сустава, то часто ограничиваются проведением синовэктомии – иссечением синовиальной оболочки.

Для проведения всех подобных операций хирург пользуется артроскопом.

Преимуществом израильских специалистов является стремление к постоянному совершенствованию техники по проведению операций, поиску и разработке новых методов эндопротезирования с минимальным травмированием.

Благодаря применению инновационных методик удается полностью сохранить связочный аппарат (при отсутствии повреждений, связанных с возникшим заболеванием).

В среднем гарантия функционирования искусственного сустава составляет от 25 до 30 лет.

Если же пациент будет правильно руководствоваться рекомендациями врача, то сустав прослужит ему гораздо дольше.

Как избежать операции на коленном суставе

Это случилось в 1998 году. Моя знакомая Людмила, элегантная красивая женщина, всегда носила модельную обувь на высоких каблуках. В тот день она присела к своей собаке, не сняв модельные туфли. Движение вышло неловким. Приседать на каблуках сложно. Было излишнее скручивание ноги в момент приседания. Резкая боль в колене заставила ее вскрикнуть. Боль в суставе была острой, сустав опух, появились проблемы с ходьбой.

Проведенное на следующий день МРТ колена показало повреждение мениска. Если быть точным — разрыв (расслоение) заднего рога мениска. Это все, что смогли найти на МРТ.

Далее последовали ортопедические консультации, которые не оставляли выбора. Все ортопеды в один голос убеждали Людмилу, что без хирургического удаления мениска не обойтись. Женщина была крайне расстроена. Ломался не только зимний отдых на горнолыжном курорте. Под сомнение было поставлено обозримое будущее: ущербный прооперированный сустав без мениска, период послеоперационной реабилитации, возможные проблемы с ходьбой после операции, невозможность продолжать носить модельную обувь на каблуках и многое другое. Людмила по специальности доктор и, как никто, прекрасно понимала, с какими рисками и последующими проблемами может быть сопряжено оперативное (хирургическое) вмешательство. Хирурги не всегда сообщают пациенту о возможных последствиях, которых немало.

Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в спине, позвоночнике и в суставах

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Наше оборудование для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г. Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Причем здесь я?

Все очень просто. Мы работали с Людмилой в одной больнице. Она решила «поплакать» мне о случившемся. Я же предложил протестировать сустав.

Оказалось, имел место гемартроз – скопление крови в суставе. Сустав был напряженный и болезненный при пальпации. Рентген сустава не выявил особой патологии. УЗИ сустава показало признаки отека и ущемления синовиальной оболочки. Самые главные находки меня ждали при т.н. физикальном (клиническом) обследовании сустав. Обнаружилась травма связок колена. Но, самое главное в этой истории оказалось то, что была сохранена двигательная функция сустава. Иными словами, «порванный» мениск не блокировал сустав, его подвижность не была нарушена. Это давало шанс на лечение колена без операции.

Что я сделал?

Пропунктировал сустав, откачал из него кровь. Сустав сразу стал менее напряженным и болезненным. Парой движений освободил синовиальную оболочку колена и ввел в сустав противовоспалительный препарат. Зафиксировал колено и склерозировал надорванную связку.

Последующих несколько дней были посвящены реабилитации, включая работу со связками колена, отеком капсулы сустава, воспалением синовиальной оболочки… У нас было 5 дней до отъезда Людмилы. Мы их использовали продуктивно.

В результате Людмила предпочла катание на лыжах вместо предложенной срочной операции. С остаточными болевыми ощущениями в колене она доехала до горного курорта и рискнула проехаться на лыжах. Она учла данные ей рекомендации по характеру нагрузки на сустав. Благо, биомеханика коленного сустава достаточно проста и ей удалось не перегрузить сустав. Боль к тому моменту стала много меньше и постепенно ушла. Дозированная нагрузка эффективно убирает остаточную боль. Страх и опасения за колено быстро улетучились. Людмила полноценно откаталась на лыжах неделю. Проблем с ходьбой после катания не возникало.
Прошло 19 лет. Ежегодно Людмила продолжает кататься на лыжах. До хирурга, слава Богу, так и не дошла.

Почему я рассказываю эту историю?

Исключительно потому, что в подавляющем большинстве подобных случаев операции на суставе можно избежать.

Наиболее частая причина боли в суставе – это патология мягких тканей, которые лечить хирургически не рационально. Всегда лучше найти причину боли и точечно ее устранить, нежели попытаться хирургически вырезать то, что попалось на глаза при МРТ. В данном случае – «разрыв мениска». Безусловно, есть заболевания, которые нуждаются в хирургическом лечении. Например, полный разрыв крестообразной связки колена – это 100% показание для оперативного (хирургического) ее восстановления.

NB! Не надрыв (!), как нередко пишут при МРТ обследовании, называя его «разрывом связки». А реальный разрыв с клиническим признаком несостоятельности крестообразной связки – т.н. симптом «выдвижного ящика» (когда связка не удерживает суставные поверхности колена).

Полный разрыв мениска, фрагмент которого свободно «болтается» в колене и «клинит» и блокирует колено, безусловно, нуждается в удалении. Но, если есть возможность сохранить мениск, желательно это сделать. Всегда нужно использовать шанс вылечится без операции. Операция – это крайняя мера, когда исчерпаны нехирургические возможности лечения.

Другой пример. Мой пациент с острой травмой коллатеральной медиальной связки колена.

«медиальная» — расположенная по внутренней поверхности.

Отказался от операции. Хотя сустав имел признаки боковой нестабильности, что свидетельсвовало о несостоятельности этой связки, которая не удерживала сустав. Это являлось достаточно вескими показанием для хирургического восстановления связки. При обследовании оказалось, что связки не полностью разорваны, а надорваны и чуть растянуты, что давало гипермобильность.

Решили пролечиться без операции. В конце концов ситуация не жизненно важная. Никогда не поздно лечь под нож в случае отсутствия эффекта.

Затейпировали сустав (провели иммобилизацию), склерозирующую терапию. Дали покой. Назначили специальные физиотерапевтические процедуры. Патологическая подвижность в суставе ушла через несколько недель. Прошло 7 лет. До сих пор функция сустав сохранена в полном объеме, нестабильности и боли нет. Пациент доволен тем, что не согласился на «срочную» хирургическую помощь.

Более чем 40 летний опыт в медицине убедил меня в том, что в большинстве случаев удается вылечить пациента с болями в суставе или в позвоночнике без операции. Исключительно за счет простых, но очень действенных процедур.

Сегодня, когда нет проблем с получением медицинской информации, легко можно получить из интернета статистику по разным видам лечения болей в суставах. Большинство жалоб на боли в суставах связаны не с костными, а именно с мягкими тканями. Поэтому, никогда не нужно спешить с операцией на суставе, по крайней мере до того, пока не выслушаешь несколько мнений. Обследуйтесь в достаточном объеме! Соберите несколько мнений. Пусть ваш доктор проведет анализ результатов обследования и протестирует ваш сустав. Операция нужна только при абсолютных показаниях. Например, при полном (!) разрыве связок, а не при их надрыве. При грубом разрыве мениска, когда он препятствует движениям в суставе, а не при его расслоении… В каждом конкретном случае нужен индивидуальный анализ, а не удаление того, что первым бросается в глаза.

Боль, как показывает практика, также не является абсолютным показанием к операции. Всегда нужно искать причину боли. Например, причиной боли в колене может быть, как минимум, одна из около 12-14 мягкотканных структур этого колен, которые достаточно эффективно лечатся нехирургическим способом.

Боли в колене могут быть отраженными, связанными с корешковой патологией и с позвоночником. Боль в колене нередко возникает при патологии тазобедренного сустава. Если смотреть шире, а не только на расслоенный мениск, то, как правило, удается найти реальную причину боли.

Каждый конкретный случай боли должен быть проанализирован с точки зрения не только ортопедии, но и неврологии с ревматологией. Подготовка такого специалиста требует много времени , на что, как показала практика клиники «Меддиагностика», уходят годы.

Расслоенный задний рог мениска, который первым бросается в глаза при МРТ обследовании может оказаться случайной находкой, не имеющей никакого отношения к боли в колене. Как это случилось с Людмилой (см. начало статьи).

Кстати, откровенный разговор с радиологами Центра «Меддиагностика» дал неожиданные даже для меня результаты. Оказалось, что так называемый разрыв (расслоение) заднего рога мениска выявляется в 8 из 10 обследованных на МРТ коленей. Сегодня эту находку мы не расцениваем, как патологию, которая нуждается в операции. Если внимательно и с пониманием предмета поискать, как правило, можно найти иную, реальную, причину боли. Тем более, что мениск не иннервирован и не болит сам по себе.

Следует также понимать, что в случае удаления мениска, сустав потеряет дополнительную хрящевую прокладку между основными суставными хрящами. Вся нагрузка в таком случае приходится на основные хрящи суставных поверхностей колена. В будущем это может привести к быстрому «изнашиванию» хрящей и развитию артроза. Именно так часто и происходит. Достаточно известный медицинский факт: большинство людей, у которых удален мениск заканчивают артрозом коленного сустава.

А артроз – это инвалидизирующее заболевание, при котором нужно делать недешевое и небезопасное эндопротезирование (менять свой на искусственный сустав). Поэтому дешевле предупредить развитие артроза, определив реальную причину боли и постараться ее устранить без операции. А не удалять мениск.

Еще один вопрос касательно колена: хирургическое удаление кисты Бейкера

Киста Бейкера прекрасно лечится без ножа. Тем более, что во время операции удаляют часть капсулы колена вместе с синовиальной оболочкой. Но такая операция не убирает причину формирования кисты – избыточной продукции синовиальной жидкости в колене.

При хирургическом удалении кисты Бейкера необратимо травмируется капсула сустава. Также ощутимо уменьшается площадь синовиальной оболочки, которая продуцирует синовиальную жидкость (смазка для сустава). Это прямой путь к артрозу. Неговоря уже о том, что киста Бейкера – это артрит (воспаление капсулы), который имеет свои причины.

Если же найти и устранить причину воспаления в суставе, то и с кистой Бейкера можно быстро и эффективно справиться. Для этого в Центре «Меддиагностика» отработаны эффективные стандарты диагностики и лечения. Более того, хирургическое удаление кисты Бейкера не избавляет пациента от рецидива кисты. Удаление кисты Бейкера не лечит исходное воспаление в капсуле колена. Рецидив кисты Бейкера после ее хирургического удаления нередкое явление. Читать больше о кисте Бейкера.

Та же ситуация с плечевым и тазобедренным суставами. Например, плечевой сустав имеет много мягкотканных структур, которые могут болеть. Это капсула сустава, несколько синовиальных сумок, обилие мышц и многое другое.

Все эти мягкотканные образования плечевого сустава могут быть протестированы при клиническом осмотре. Совершенно незачем проводить, например, диагностическую артроскопию, поскольку причина боли чаще залегает не в полости сустава, а параартикулярно (вне капсулы сустава, снаружи). Диагноз устанавливается при клиническом осмотре и при аппаратном подтверждении: рентген (рентген обязателен и в ряде случаев диагностически более важен, чем МРТ). Также УЗИ сустава. При, напомню, клинический осмотр является ключевым этапом в установлении диагноза.

Несмотря на бурное развитие диагностической техники, клиническая оценка функции и дисфункции сустава не потеряла своей актуальности. Более того, опрос и физикальное (ручное и визуальное тестирование) всегда является ключевым диагностическим методом, который является ключевым в диагностике.

Рентген, МРТ, УЗИ, лабораторные исследования – вспомогательные методы, помогающие доктору установить окончательный диагноз.

МРТ суставов очень информативный метод. Но без клинического анализа он может стать источником гипердиагностики. Как это произошло с Людмилой (см. выше). Но, у МРТ есть неоспоримое достоинство. С его помощью можно найти много неожиданного в суставе.

Например, родители привели 16 летнюю девочку с хронической болью в плече. Боль не моги снять ничем. Функция сустава почти не страдала. Беспокоила боль в покое, которая усиливалась при движении. Рентген показал дефигурацию (нарушение формы) плечевой кости. На МРТ же выявили саркому (рак) головки плечевой кости. До нас ее лечили более одного года «от боли», «от артрита», «от артроза». Казуистический и очень неприятный случай. Но, он показывает, что обследоваться нужно. Обследование – это не дополнительный заработок клиники, как считают некоторые. Обследование – это правильный диагноз и безопасность пациента. А нередко — и его жизнь. МРТ в этом случае позволило оценить не только мягкие ткани сустава, но и состояние кости, что было ключевым в постановке диагноза.

NB! МРТ обследование при болях в суставах полезно только в сочетании с клиническим осмотром, опросом и тестированием сустава. Именно осмотр доктора позволяет сформулировать объем и характер обследования. МРТ подтверждает (или нет) клинические находки доктора.
Бывают случаи, когда при работе с суставом можно обойтись и без МРТ. Достаточно рентгена или рентген + УЗИ.

Итак, что необходимо чтобы убедиться, что боль в суставе можно вылечить без операции?

Клинический анализ состояния сустава, его функции, после чего – адекватная аппаратная диагностика. Одного МРТ без клинического тестирования недостаточно. Иногда рентген дает больше данных о состоянии сустава, чем МРТ. Например, для определения наличия и стадии артроза коленного сустава.
Тестировать сустав необходимо после предварительного тщательного сбора анамнеза.
Дополнительные обследования – рентген, МРТ, УЗИ является вспомогательным для доктора. Главное – клиническое обследование сустава.
Перед тем, как ложиться на операцию, соберите несколько мнений. Среди них, как правило, может оказаться и такое, которое поменяет представление о причине боли в суставе. Например, боль в суставе при артрите (воспалении в суставе). Такой сустав нечего оперировать. Нужно искать причину боли и воспаления.
Особенно важно мнение доктора, который не оперирует. Он точно вас не будет ориентировать на хирургическое вмешательство без веских на то причин.

Тактику нехирургического ведения больных с патологией мягких тканей суставов в мире называют «Мышечно-скелетной медициной».

В Европе есть целые клиники и клинические отделы, которые занимаются диагностикой и лечением исключительно мышечно-скелетной патологии (патологией опорно-двигательного аппарата). Чаще они делают это без хирургического вмешательства. Такая тактика активно практикуется и в Центре «Меддиагностика» еще с начала 80-х годов прошлого столетия. Более того, Центр «Меддиагностика» располагает мощной современной диагностической базой, которая решает любые диагностические задачи с любым сегментом опорно-двигательного аппарата. Будь то любой сустав человека или позвоночник, мышцы, связки, сухожилия, мениски, синовиальные оболочки, сосуды и нервы суставов и многое др. Причем, все и диагностику, и лечение можно пройти, не выходя из здания Центра.

Читать

Читать больше:

О лечении боли в коленном суставе
О менисках колена.
О коллатеральных связках колена.
О крестообразных связках колена.
О коронарных связках колена.
Об артрозе колена.
Об артрите колена.
Что делать, чтобы избежать операции на колене

Доктор медицинских наук, В.В.Гонгальский

Украинский Институт мышечно-скелетной медицины и неврологии
www.gongalsky.com.ua

Записаться на приём Как проехать

Операция > Артроскопия колена

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.

Как долго нужно оставаться в больнице?
Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?
После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

Хирургия трансплантации мениска | Медицина Джона Хопкинса

Что такое операция по пересадке мениска?

Операция по пересадке мениска — это тип операции, при которой отсутствующий или поврежденный мениск заменяется мениском от трупного донора. Операция обычно проводится под общим наркозом.

Колено имеет 2 клиновидных хряща, по 1 с каждой стороны колена. Каждая из этих частей называется «мениском». Эти 2 эластичных мениска действуют как амортизаторы между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). Другой тип хряща, покрывающий большеберцовую и бедренную кости, также помогает вашим костям двигаться плавно. Эти 2 мениска помогают защитить концы бедренной и большеберцовой костей, когда они движутся вместе.

Иногда скручивание может серьезно повредить мениск. Если повреждение достаточно серьезное, хирургу может потребоваться удалить мениск. Без этой подушки для мениска концы голени и бедренной кости могут начать аномально тереться друг о друга. Со временем это может вызвать постоянную боль в колене. В конце концов, это может вызвать артрит. Ваша хрящевая «шапка» деградирует, и кости под ней начинают царапаться.

Операция по пересадке мениска предоставляет вам еще один выбор. Ваш хирург делает очень маленький разрез в колене. Он или она использует специальные инструменты и камеры для доступа к суставному пространству между бедренной и большеберцовой костями. Затем ваш хирург хирургическим путем вшивает донорский мениск в суставную щель.

Разрыв мениска| История Грейс

Почему мне может понадобиться операция по пересадке мениска?

Операция по пересадке мениска может иметь смысл для вас, если ваш мениск был удален во время предыдущей операции. (Это, вероятно, произошло, если повреждение вашего мениска было настолько серьезным, что хирурги не могли восстановить его во время предыдущей операции.) Без мениска у вас могут постепенно развиться боль в колене и артрит сустава. Замена мениска может значительно облегчить боль. Это также может помочь предотвратить артрит суставов. Это может развиться, когда ваш хрящ становится изношенным и грубым. Эта операция менее инвазивна, чем операция по замене коленного сустава.

Операция по пересадке мениска может не иметь для вас смысла, даже если вам удалили мениск. Если у вас уже есть артрит колена, процедура может не помочь, потому что у вас уже может быть слишком много повреждений хрящей и костей. Другая процедура, такая как замена коленного сустава, может быть более эффективной.

Вы можете быть хорошим кандидатом на операцию по пересадке мениска, если к вам относится следующее:

Вы моложе 55 лет.
У вас отсутствует более половины мениска или у вас большой необратимый разрыв мениска.
У вас сильная или постоянная боль при физической нагрузке или нестабильность коленного сустава.
У вас минимальный артрит или его нет вообще.
У вас колено с нормальным положением и стабильными связками.
У вас нет ожирения.

Каковы риски операции по пересадке мениска?

Большинство людей переносят операцию по пересадке мениска без каких-либо проблем. Редко бывают осложнения, например:

Тугоподвижность сустава после операции (чаще)
Неполное заживление. Это может потребовать еще одну операцию.
Избыточное кровотечение
Инфекция
Повреждение близлежащих нервов
Осложнения после анестезии
Заражение донорской тканью (крайне редко)

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, других заболеваний и особенностей анатомии колена. Поговорите со своим хирургом о своих опасениях. Убедитесь, что вы включили риски, которые наиболее применимы к вам.

Как подготовиться к операции по пересадке мениска?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции по пересадке мениска. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи перед процедурой.

Перед процедурой вам могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ).

По мере выздоровления вам может потребоваться изменить условия проживания, поскольку в течение нескольких недель вам придется пользоваться костылями.

Возможно, вы сможете вернуться домой в день операции. Также возможно, что вам придется остаться в больнице на день или два. Заранее поговорите со своим лечащим врачом, чтобы вы могли принять необходимые меры для периода восстановления.

Перед операцией медицинский работник тщательно осмотрит донорский мениск на наличие признаков инфекции.

Ваши мысли важны для нас. Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.

Виртуальные консультанты Johns Hopkins Medicine (виртуальные консультанты) — это группа лиц, которые делятся своим мнением об опыте медицинского обслуживания Johns Hopkins. Один-два раза в месяц виртуальные консультанты получают ссылку на короткие интерактивные опросы. Все ответы конфиденциальны.

Присоединяйтесь к нам

Что происходит во время операции по пересадке мениска?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Хирург-ортопед проведет операцию. Вся операция может занять пару часов. В общем можно ожидать следующее:

Медицинский работник (анестезиолог) даст вам лекарство, чтобы вы могли спать во время операции и не чувствовать боли или дискомфорта во время операции. (Вам может быть назначена спинальная анестезия и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
Во время операции будут контролироваться ваши жизненные показатели, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
После очистки пораженного участка хирург сделает небольшой разрез кожи и мышц колена.
Ваш лечащий врач вставит через этот разрез очень маленькую камеру и будет использовать эту камеру для управления операцией.
С помощью очень маленьких инструментов, вставленных через разрез, хирург удалит весь оставшийся мениск.
Затем он хирургическим путем вшивает донорский мениск в суставную щель. Медицинский работник может использовать винты или другие устройства, чтобы удерживать мениск на месте.
При необходимости ваш хирург выполнит другие ремонтные работы.
Хирург закроет слои кожи и мышц вокруг колена.

Что происходит после операции по пересадке мениска?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. В некоторых случаях вы можете вернуться домой через несколько часов после операции. (Если это так, убедитесь, что у вас есть кто-то, кто может отвезти вас домой.) В других случаях вам может потребоваться остаться на ночь в больнице для наблюдения.

У вас может быть некоторая боль сразу после операции, но обезболивающие могут облегчить боль. Боль должна быстро начать уменьшаться, и у вас должно быть меньше боли, чем до операции.

После операции вам, вероятно, придется носить наколенник в течение нескольких недель. В это время вам также могут понадобиться костыли. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам инструкции о том, как вы можете двигать коленом во время выздоровления. Вам может потребоваться физиотерапия в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вам сохранить силу и диапазон движений. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к своим прежним занятиям.

Из разреза может выделяться жидкость, что является нормальным явлением. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите увеличение покраснения, отека или выделения из разреза, или если у вас высокая температура, озноб или сильная боль.

Обязательно посещайте все последующие приемы, чтобы ваш поставщик медицинских услуг мог следить за вашим прогрессом. Выполнение всех указаний вашего лечащего врача может увеличить ваши шансы на положительный результат.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Каких результатов ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

UW Orthopedics and Sports Medicine, Seattle

Артроскопическая менискэктомия — малоинвазивная артроскопическая хирургия разрыва хряща мениска коленного сустава

Последнее обновление: 31 декабря 2009 г.

Обзор

Артроскопическая менискэктомия — это амбулаторная минимально инвазивная хирургическая процедура, используемая для лечения разрыва хряща мениска в коленном суставе. Мениск часто разрывается в результате спортивной травмы у спортсменов. Удаляется только разорванный сегмент мениска. Некоторым пациентам после операции требуется помощь физиотерапевтов. Среднее время возвращения ко всем видам деятельности составляет 4-6 недель после операции.

Нажмите, чтобы увеличить

Артроскопическая менискэктомия —
МРТ, показывающая разрыв мениска

Симптомы и диагностика

Характеристика разрыва хряща мениска в коленном суставе, как правило, вызывает хорошо выраженную боль и отек мениска

5 колено. Боль усиливается при скручивании или приседании. Иногда фрагмент разорванного мениска может смещаться внутрь колена таким образом, что «запирает» колено, допуская лишь попеременное движение.

Типы

Разрыв может произойти в одном или нескольких направлениях в мениске. Травматические разрывы обычно вертикальные, тогда как дегенеративные разрывы обычно горизонтальные. Форма, которую принимают мениск и его разорванная часть, привела к таким названиям, как «разрыв ручки ведра», «разрыв клюва попугая» и другим. Иногда состояние мениска ухудшается до такой степени, что слеза уже не является «чистой» слезой, а скорее мениск измельчается и напоминает крабовое мясо.

Похожие условия

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с симптомами значительного артрита коленного сустава с рыхлым суставным (скользящим) хрящом. Иногда хронически воспаленное колено дает аналогичные результаты. Обычно эти состояния можно отличить от разрыва мениска по анамнезу и хорошему физикальному обследованию. Однако иногда их можно различить только с помощью МРТ или диагностической артроскопии.

Заболеваемость и факторы риска

Разрывы менисков часто встречаются, особенно у людей, занимающихся спортом. Травматические разрывы обычно возникают в результате скручивания или гиперфлексии. Дегенеративные разрывы чаще встречаются у людей старше 40 лет и могут возникать без конкретной травмы. Курильщики подвержены более высокому риску дегенеративных разрывов.

Click to enlarge

Arthroscopic Meniscectomy —
Types of Meniscal Tears

Click to enlarge

Arthroscopic Meniscectomy —
MRI showing a torn meniscus

Diagnosis

A torn meniscus is diagnosed on the basis анамнеза пациента и тщательного медицинского осмотра. МРТ часто используется для подтверждения диагноза.

Лекарства

Лекарства

Лекарства могут временно уменьшить боль и отек, но фактически не заживляют разорванный мениск.

Упражнения

Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы могут помочь предотвратить атрофию мышц, связанную с болезненным опухшим коленом.

Возможные преимущества артроскопической менискэктомии — минимально инвазивной артроскопической хирургии

При удалении разорванной части мениска любые захваты или блокировки должны быть немедленно устранены. Боль обычно минимальна через 1 неделю после операции. Полная подвижность колена возвращается по мере исчезновения отека, обычно в течение 4-6 недель после операции.

Типы рекомендуемых операций

Хирургическое лечение разрыва мениска заключается в удалении или восстановлении разорванного сегмента мениска с использованием артроскопа и специально разработанных инструментов. Поскольку только внешняя 1/4 мениска имеет кровоснабжение, восстановление проходит успешно, когда разрыв происходит в этой сосудистой области мениска. Разрывы в несосудистой области вряд ли заживут, поэтому их удаляют. (Информацию о восстановлении мениска см. в статье на эту тему).

Кому следует рассматривать артроскопическую менискэктомию как малоинвазивную артроскопическую операцию?

Иногда симптомы дегенеративного разрыва проходят без хирургического вмешательства. Операцию по поводу разрыва мениска следует рассматривать, когда колено «заблокировано», колено постоянно опухает, пациент не может заниматься обычной деятельностью, пациент понимает и принимает риски, а хирург прошел стажировку и имеет опыт артроскопической менискэктомии. .

Что происходит без операции?

В лучшем случае симптомы отека и боли исчезнут, и пациент сможет возобновить деятельность. В худшем случае разорванный фрагмент мениска «заблокирует» колено, препятствуя всем движениям, кроме небольшого. Это затрудняет повседневную деятельность.

Эффективность

В руках опытного хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку, удаление разорванной части мениска очень эффективно для восстановления комфорта и функции колена. Колено обычно нормально функционирует в течение десятилетий. Если необходимо удалить весь мениск, эта часть колена, вероятно, станет артритом через 10-15 лет.

Неотложность

Удаление разорванного сегмента мениска необходимо срочно только при блокировке коленного сустава. Даже в этом случае неотложность касается комфорта пациента и способности передвигаться, а не долгосрочного воздействия на остальную часть коленного сустава. Разорванный сегмент мениска, который часто захватывает, блокирует или вызывает отек, должен быть удален относительно быстро (в течение нескольких месяцев), чтобы не повредить суставной (скользящий) хрящ в остальной части колена. Ожидание удаления подвижного оторванного фрагмента также может привести к атрофии мышц и контрактуре сустава, что в конечном итоге затрудняет восстановление нормальной функции пациента после операции.

Риски

Риски артроскопической менискэктомии включают, помимо прочего, инфекцию и тромбоз глубоких вен (сгусток крови) в оперированной ноге. Если сгусток образуется и попадает в легкие, ситуация может быть опасной для жизни. К счастью, это редкость. Иногда вокруг небольших шрамов, где инструменты вошли в колено, может наблюдаться онемение. Существуют также риски для анестезии. Опытная команда позаботится о том, чтобы свести к минимуму эти риски, но не может полностью их устранить.

Управление рисками

Риск инфицирования можно снизить путем внутривенного введения антибиотиков во время операции. В случае инфицирования пациента снова отправляют в операционную, где с помощью артроскопического оборудования промывают колено. Затем пациенту назначают внутривенные антибиотики, обычно на 6 недель, в зависимости от организма, вызвавшего инфекцию. Если в ноге образуется тромб, пациенту обычно назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить расширение или перемещение тромба. Если у пациента есть опасения по поводу послеоперационного течения событий, хирург должен быть проинформирован об этом как можно скорее.

Подготовка

Перед операцией у пациента не должно быть продолжающихся инфекций, а на колене не должно быть язв или царапин. Пациент НЕ должен брить колено за день до операции. В течение 24-36 часов после операции у пациента должен быть помощник на дому. Поскольку перелет на самолете также связан с образованием тромбов в ноге, мы рекомендуем пациентам не летать на самолете в первые 5 дней после операции. Точно так же, поскольку при стоматологических процедурах бактерии попадают в кровоток, мы рекомендуем отложить стоматологические процедуры до тех пор, пока колено полностью не восстановится после операции, обычно это занимает 4-6 недель. Когда это невозможно, мы рекомендуем лечение антибиотиками во время стоматологических работ.

Затраты

Хирургический кабинет должен предоставить разумную оценку гонорара хирурга, больничного гонорара, анестезии и степени, в которой они должны быть покрыты страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Артроскопическая менискэктомия должна выполняться хирургом-ортопедом, прошедшим стажировку в области артроскопической хирургии коленного сустава. Процедуру следует проводить в медицинском центре или амбулаторном хирургическом учреждении, где часто проводят артроскопическую менискэктомию.

Поиск опытного хирурга

Хирургов, специализирующихся на артроскопической менискэктомии, можно найти в университетских медицинских школах, уездных медицинских обществах или государственных ортопедических ассоциациях. Другие ресурсы включают Американское ортопедическое общество спортивной медицины и Американскую академию хирургов-ортопедов.

Типы рекомендуемых операций

Кому следует рассматривать артроскопическую менискэктомию — минимально инвазивную артроскопическую операцию?

Что происходит без операции?

Эффективность

Неотложность

Риски

Управление рисками

Технические подробности

После того, как пациент заснет или колено находится под наркозом, в колене делаются три небольших отверстия (портала). В один из портов вводят артроскоп. Другой портал используется для канюли, чтобы обеспечить прохождение физиологического раствора через колено, чтобы улучшить видимость и маневренность инструментов. Третий портал предназначен для рабочих инструментов. Артроскоп и инструменты обычно имеют диаметр 4,5 мм. Осматривается вся внутренняя часть колена, включая надколенник, концы костей бедра и голени, образующие колено, мениски и крестообразные связки. Разрыв идентифицируется и прощупывается небольшим крючком, чтобы определить, где он начинается и заканчивается и насколько он подвижен. Оторванный фрагмент затем вырезается и удаляется. Край оставшегося мениска затем гладко выбривают. Также выбривают любой лохматый суставной (скользящий) хрящ. Затем колено осматривают повторно, чтобы убедиться в отсутствии других отклонений от нормы. Наконец, через колено промывают дополнительный физиологический раствор, чтобы вымыть любые крошечные частицы, которые могут плавать вокруг. Ворота закрывают одним швом и в сустав вводят болеутоляющее средство длительного действия.

Анестетик

Артроскопическая менискэктомия может быть выполнена пациенту под общей анестезией или со спинальной блокадой. Перед операцией пациенты могут обсудить с анестезиологом свои предпочтения, а также риски и преимущества различных видов анестезии. Поскольку артроскопическая хирургия проводится с помощью камеры на артроскопе, пациент, который решил не спать, может наблюдать и разговаривать с хирургом во время процедуры.

Длина артроскопической менискэктомии – малоинвазивная артроскопическая хирургия

Процедура обычно занимает около часа. Однако предоперационная подготовка и послеоперационное восстановление могут добавить к этому времени несколько часов.

Нажмите для увеличения

Артроскопическая менискэктомия —
Набор для артроскопической менискэктомии

Обезболивание

В первые 24-48 часов после артроскопической и умеренно болезненной артроскопической менискэктомии коленного сустава. Однако большинство пациентов могут вернуться к сидячей работе уже на третий день после операции. Лекарства, используемые для снятия боли в первые 48 часов, включают пероральные наркотики, такие как гидрокодон или оксикодон. Впоследствии достаточно ацетаминофена или ибупрофена. Прикладывание льда или других холодных терапевтических средств к колену также очень полезно для контроля боли и отека.

Использование лекарств

Большинство пациентов не используют обезболивающие после первой послеоперационной недели.

Важные побочные эффекты

Наркотические обезболивающие могут вызывать сонливость, замедление дыхания, затрудненное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Противовоспалительные препараты могут вызывать раздражение желудка, тошноту и головные боли. Пациенты, которые в недавнем прошлом подверглись значительному воздействию наркотических средств или алкоголя, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих препаратов менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между пользой и побочными эффектами обезболивающих препаратов. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с обезболиванием или контролем боли.

Пребывание в больнице

Артроскопическая менискэктомия является амбулаторной процедурой. После операции пациент остается в послеоперационной палате до тех пор, пока не пройдет действие анестезии, обычно в течение 1-2 часов.

Выписка из больницы

К тому времени, когда пациент покидает послеоперационную палату, он или она может нагружать оперированную конечность настолько, насколько это допустимо. Многие пациенты предпочитают использовать костыли в течение нескольких дней. Оставаться в относительном покое, держать конечность приподнятой и прикладывать лед к колену в течение 48 часов — это лучший способ свести отек к минимуму, что ускорит возвращение к полноценной деятельности. В течение первых 48 часов, прежде чем пациент полностью встанет на ноги, также важно регулярно сгибать ноги вверх и вниз, чтобы предотвратить образование тромбов в венах икр.

Помощь в период выздоровления

Пациентам после артроскопической менискэктомии в реабилитационном отделении не требуется. Им может потребоваться помощь в уходе за собой в первые день или два. Вождение автомобиля может быть затруднено в первую послеоперационную неделю, пока отек не уменьшится настолько, чтобы обеспечить достаточное движение колена.

Физиотерапия

Ключом к полному функциональному восстановлению является восстановление диапазона движений колена и силы четырехглавой мышцы. Оба ограничены, пока колено опухло. Многие пациенты могут восстановить подвижность и силу с помощью упражнений дома. Некоторым пациентам требуется помощь физиотерапевта. Обычно при первом послеоперационном посещении хирург может определить, необходима ли ПТ.

Обычный ответ

Большинство пациентов хорошо реагируют на реабилитацию после артроскопической менискэктомии. Обычно, когда отек проходит, движения увеличиваются, и становится легче работать над упражнениями для укрепления мышц. Если упражнения сложны или болезненны, пациенту следует обратиться к терапевту или хирургу.

Риски

Реабилитация после артроскопической менискэктомии сопряжена с небольшим риском или вообще отсутствует.

Продолжительность реабилитации

Реабилитация продолжается до тех пор, пока колено не восстановит полную подвижность и силу.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Обычно пациенты возвращаются к повседневной деятельности через 48 часов после операции. В зависимости от степени отека управление автомобилем может быть затруднено еще 2-3 дня. Возвращение к спорту обычно не рекомендуется до тех пор, пока пациент не восстановит полный диапазон движений и силу. В среднем это занимает 4-6 недель.

Длительные ограничения для пациентов

Обычно после полного выздоровления и реабилитации ограничений у пациентов нет. Однако, если во время операции хирург заметил значительные артритические изменения в колене, можно не рекомендовать занятия бегом, чтобы замедлить прогрессирование артрита.

Стоимость

Большая часть реабилитации после артроскопической менискэктомии проводится дома. Тем не менее, когда требуется физиотерапия, хирург или терапевт может предоставить информацию об обычной стоимости посещения физиотерапевта. Каждая страховая компания имеет свой собственный план покрытия физиотерапии.

Резюме артроскопической менискэктомии – малоинвазивная артроскопическая операция по поводу разрыва хряща мениска коленного сустава

В руках опытного хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку, артроскопическая менискэктомия (удаление разорванной части мениска) может быть наиболее эффективной метод восстановления комфорта и функции коленного сустава с разрывом мениска.

Операция проводится амбулаторно.

Полное восстановление требует устранения отека и восстановления полного диапазона движений и силы. Иногда необходима физиотерапия.

Полное восстановление и возвращение к занятиям спортом занимает в среднем 4-6 недель.

Артроскопическое восстановление мениска | UW Orthopedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

Артроскопическое восстановление мениска — это амбулаторная хирургическая процедура по восстановлению разорванного хряща коленного сустава. Разорванный мениск восстанавливается с помощью различных минимально инвазивных методов и требует послеоперационной защиты для обеспечения заживления. Физиотерапия полезна для восстановления полной функции колена, что происходит в среднем через 4-5 месяцев после операции.

Симптомы разрыва мениска

Разрыв коленного хряща обычно вызывает боль в области разрыва и припухлость в коленном суставе. Эти симптомы усиливаются при поворотах, сидении на корточках и активной деятельности. Фрагменты разорванного мениска могут застрять в коленном суставе и вызвать цепляющие ощущения. Если достаточно большой фрагмент застревает между опорными поверхностями, колено может «заблокироваться» и не сможет полностью сгибаться или разгибаться.

Более подробную информацию о симптомах и диагностике см. в нашей статье о разрыве мениска.

Цель артроскопической пластики мениска

Целью хирургии мениска является сохранение здоровой ткани мениска. Для заживления разрыва мениска требуется кровоснабжение. Только внешняя третья часть мениска имеет кровоснабжение, необходимое для заживления разрыва. Восстановление обычно ограничивается этой периферической областью мениска.

Многие типы разрывов мениска возникают в области мениска без адекватного кровоснабжения для заживления. Удаление мениска обычно рекомендуется при разрывах участков мениска без кровоснабжения. Дополнительную информацию см. в разделе Артроскопическая менискэктомия.

фигура 1 Рисунок 2

Варианты хирургического вмешательства при разрыве мениска

Разрывы мениска можно лечить путем удаления мениска (менискэктомия), восстановления мениска или, в нестандартных обстоятельствах, замены мениска. Поскольку целью операции является сохранение здорового мениска, попытка восстановления мениска предпринимается, когда разрыв поддается восстановлению.

Менискэктомия, удаление поврежденной ткани мениска, имеет хорошие краткосрочные результаты, но приводит к развитию артрита через десять-двадцать лет.

Восстановление мениска также имеет хорошие результаты, но имеет более длительный период восстановления, чем менискэктомия, и ограничивается разрывами, которые поддаются восстановлению.

Замена мениска показана молодым, активным пациентам, у которых ранее была удалена большая часть мениска, и у которых появилась боль в этой области без выраженных дегенеративных изменений суставного (скользящая поверхность) хряща. Дополнительную информацию см. в разделе Замена мениска.

Эффективность

При выполнении опытным хирургом восстановление мениска очень успешно, с хорошими результатами примерно через 90% пациентов. Любое поврежденное колено имеет более высокую вероятность развития артрита. Успешное восстановление замедляет развитие артритических изменений. Факторы, связанные с более высокими показателями заживления мениска, включают восстановление в течение 2 месяцев, более периферическое расположение разрыва и сопутствующую реконструкцию ПКС.

Возможные преимущества артроскопической пластики мениска

Мениск является важной структурой для передачи нагрузки и амортизации в коленном суставе. Во время активности колено подвергается нагрузке, в пять раз превышающей вес тела, и половина этой силы передается через мениск при прямом колене, а 85% силы проходит через мениск при согнутом колене на девяносто градусов. Потеря мениска увеличивает давление на суставной (скользящий) хрящ, что приводит к дегенеративным изменениям. Успешное восстановление мениска сохраняет ткань мениска и смягчает эти изменения.

Кому следует рассмотреть возможность артроскопической пластики мениска?

Несмотря на то, что восстановление после восстановления мениска дольше, чем после менискэктомии, любой поддающийся восстановлению мениск, как правило, должен быть восстановлен. Восстановление мениска рассматривается, когда:

пациент здоров и желает оставаться активным,
пациент понимает реабилитацию и принимает риски операции,
разрыв мениска расположен на периферии мениска,
ткань мениска хорошего качества, а
хирург имеет опыт восстановления мениска

Хирургическая анимация

Хирургическая анимация ниже является примером процедуры артроскопической реконструкции мениска. Не все хирургические случаи одинаковы. Приведенная ниже анимация является лишь примером, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Нехирургические методы лечения

Лекарства

Противовоспалительные препараты, принимаемые внутрь или вводимые непосредственно в колено, могут быть полезны для уменьшения боли и симптомов отека, связанных с разрывами мениска, но не улучшают заживление. Никакие лекарства или пищевые добавки не были научно задокументированы как полезные для заживления менисков.

Упражнения

Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы полезны для уменьшения отека и восстановления нормального мышечного контроля поврежденного колена. Они полезны для уменьшения симптомов и ускорения реабилитации.

Что происходит без операции?

В лучшем случае разрыв заживет в соответствующем месте, достигнув того же результата, что и при восстановлении мениска. Это очень маловероятно. В худшем случае ремонтируемый мениск разорвется дальше и станет неремонтопригодным, а фрагменты разорванного мениска повредят суставной (скользящий) хрящ, что приведет к ускоренному артриту.

Об артроскопическом восстановлении мениска

Срочность

Операция по поводу разрыва мениска не требует экстренной помощи. Артроскопическое восстановление мениска является плановой процедурой, которую можно планировать, чтобы свести к минимуму нарушение жизни пациентов. Максимальные результаты достигаются за счет восстановления разрывов мениска в течение первых двух месяцев после травмы.

Риски

Любая операция сопряжена с риском. Вероятно, нет ничего, что, как вы могли себе представить, могло пойти не так, как раньше. При этом восстановление мениска является безопасной процедурой с частотой осложнений 1,3%. Наиболее частыми осложнениями являются повреждения кожных нервов, подавляющее большинство которых проходит без дополнительных процедур через три месяца после операции. Повреждения крупных нервов или кровеносных сосудов встречаются редко, как и тромбы. Тугоподвижность колена, инфекции и другие проблемы встречаются редко, но могут возникнуть. Опытная бригада хирургов использует специальные методики для минимизации этих рисков, но, к сожалению, полностью исключить их невозможно.

Управление рисками

Наиболее эффективным методом лечения осложнений является профилактика. Например, риск инфекции снижается при назначении антибиотиков перед операцией, а риск образования тромбов снижается при использовании антиэмболических чулок. Если инфекция все же возникает, повторите артроскопию для удаления инфицированных тканей и мусора в сочетании с антибиотиками в течение шести недель, как правило, эффективно. Если возникают тромбы, в течение трех месяцев используются разбавители крови, чтобы уменьшить вероятность роста или разрыва тромбов и их перемещения в легкие. Тугоподвижность колена часто можно контролировать с помощью физиотерапии и брекетов, но для восстановления движения может потребоваться артроскопический релиз. Поскольку большинство осложнений можно эффективно лечить при своевременном выявлении, если у пациентов возникают вопросы или опасения по поводу послеоперационного течения, хирург должен быть проинформирован как можно скорее.

Подготовка

Поскольку артроскопическая коррекция мениска является плановой операцией, положение пациента может быть оптимизировано для успешной операции. Должен быть кто-то, кто поможет дома в течение первых нескольких дней, так как подвижность будет ограничена. Текущих инфекций быть не должно. На колене не должно быть язв и царапин. Колено нельзя брить в день операции или накануне операции. Сокращение или отказ от курения снизит риск инфекции и образования тромбов, а также улучшит заживление. Полеты на самолете не следует планировать в течение первых пяти дней после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Стоматологическая работа часто приводит к попаданию бактерий в кровь, поэтому ее не следует планировать в первые шесть недель после операции. Если это неизбежно, антибиотики во время стоматологических работ могут снизить риск заражения.

Сроки

Восстановление мениска оптимально выполнять в течение первых двух месяцев после разрыва мениска для максимального заживления мениска. Ходьба на «заблокированном» (не полностью выпрямленном) колене может привести к дальнейшему повреждению мениска и сделать разрыв необратимым. Перед операцией следует избегать приседаний, так как это может привести к смещению части мениска в сустав и вызвать «блокировку».

Расходы

Хирургический кабинет должен предоставить разумную оценку гонораров хирурга, больничного сбора, анестезии и степени, в которой они должны быть покрыты страховкой пациента.

Хирургическая бригада

Артроскопическая пластика мениска — это продвинутый хирургический навык, который должен выполнять хирург-ортопед, обученный методам артроскопии. Операция должна проводиться в больнице или амбулаторном хирургическом центре, где проводится большой объем артроскопических операций на коленном суставе.

Поиск опытного хирурга

Хирурги, прошедшие стажировку в области спортивной медицины, прошли дополнительное повышение квалификации по артроскопическим методам, таким как восстановление мениска. Операцию лучше всего проводить хирург с интересом и опытом в артроскопической реконструкции мениска. Хирурги с этой квалификацией могут быть найдены в университетских медицинских школах и часто являются членами специализированных обществ, таких как Американское ортопедическое общество спортивной медицины и Североамериканская ассоциация артроскопии.

Учреждения

Артроскопическая реконструкция мениска — это амбулаторная операция, которая проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. В центре, где проводится большое количество артроскопических операций на колене, работают опытные медсестры и терапевты, помогающие пациентам выздороветь.

Технические данные

После введения анестетика и осмотра колена на верхнюю часть бедра накладывается жгут, и бедро фиксируется к столу в мягком держателе для конечностей. Колено и голень очищаются и накладываются драпировки, после чего проводится диагностическая артроскопия. Диагностическая артроскопия — это тщательное исследование внутренней части сустава с помощью камеры, подключенной к экранам просмотра. Инструменты имеют диаметр около 5 мм и вводятся через три или четыре разреза по 1 см вокруг колена. Один разрез предназначен для притока стерильного физиологического раствора, используемого для улучшения визуализации внутри сустава. Систематический осмотр колена документирует любые проблемы, которые также можно решить. Разрыв мениска определяется и прощупывается с помощью небольшого металлического крючка. Оцениваются размер, структура, расположение, стабильность и качество ткани разрыва мениска и принимается решение о восстановлении или удалении поврежденной ткани. Противоположные края разрыва мениска подготовлены для ускорения заживления с помощью небольшого рашпиля или моторизованной бритвы. Если кровоснабжение разрыва сомнительно, для улучшения заживления можно использовать несколько методов, в том числе; размещение сгустка крови между двумя частями разрыва, создание небольших сосудистых каналов доступа в периферическом крае мениска или кровоизлияние в суставную оболочку. Затем мениск фиксируется на месте с помощью одного или нескольких различных устройств, в том числе; шовный материал, рассасывающаяся скрепка или устройство для восстановления мениска. Швы требуют дополнительных небольших разрезов для фиксации.

Анестетик

Артроскопическое восстановление мениска можно безопасно выполнять под общей или спинальной анестезией. Кроме того, в колено и места разрезов вводят местный анестетик. Пациенту рекомендуется обсудить предпочтения с анестезиологом до операции.

Длина артроскопического восстановления мениска

Артроскопическое восстановление мениска обычно занимает от часа до полутора часов. В зависимости от того, сколько других операций необходимо для лечения других проблем с коленом, время может быть немного больше или меньше.

Обезболивание и обезболивание

Артроскопическая реконструкция мениска умеренно болезненна. Поскольку выполняется больше операций на мягких тканях, она более болезненна, чем стандартная артроскопия, но менее болезненна, чем реконструкция связок или другая процедура, требующая сверления отверстий в кости. Во время операции используется местная анестезия, чтобы свести к минимуму боль, но у пациентов обычно наблюдается опухание и болезненность колена в течение первых трех дней после операции, что устраняется пероральными наркотическими и противовоспалительными обезболивающими препаратами.

Использование лекарств

Пероральные противовоспалительные препараты принимаются внутрь по расписанию, а наркотические обезболивающие принимаются внутрь по мере необходимости. Пациенты нуждаются в наркотических обезболивающих препаратах в среднем через 2-5 дней после операции.

Эффективность лекарственных средств

Комбинация наркотических и противовоспалительных обезболивающих препаратов обеспечивает высокоэффективное обезболивание с минимальными побочными эффектами. Хороший контроль боли — это баланс между эффективностью и побочными эффектами. Поскольку все наркотические обезболивающие могут вызывать тошноту и запоры, обильное питье и прием средства для смягчения стула после операции могут уменьшить эти проблемы.

Важные побочные эффекты

Наркотические обезболивающие могут вызывать сонливость, замедление дыхания, затрудненное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции. Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные количества наркотических средств или алкоголя, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих препаратов менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между пользой и побочными эффектами обезболивающих препаратов. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с обезболиванием или контролем боли.

Пребывание в больнице

Артроскопическая пластика мениска является амбулаторной процедурой. После операции пациент проводит один-два часа в послеоперационной палате и выписывается домой с другом или членом семьи.

Выписка из больницы

После артроскопической пластики мениска пациенту обычно надевают криоманжету и коленный бандаж. Криоманжета – это холодное компрессионное устройство, состоящее из камеры вокруг колена и охладителя для льда и воды. Используя гравитацию для опорожнения и наполнения мочевого пузыря, колено можно держать прохладным, чтобы минимизировать отек и уменьшить боль. Бандаж держит ногу прямо. В зависимости от характера разрыва, полная нагрузка на корсет может быть разрешена сразу после операции. Успокойтесь в первые два дня после операции, поддерживая конечность во время сидения, это поможет свести отек к минимуму и фактически ускорит выздоровление. В это время рекомендуется качать лодыжку вверх и вниз, чтобы улучшить кровоток в ноге. Конкретные послеоперационные инструкции будут рассмотрены до выписки.

Помощь в период выздоровления

Несмотря на то, что после артроскопической пластики мениска пациенты отправляются домой, они оценят некоторую помощь в течение первых нескольких дней после операции. Вождение автомобиля не рекомендуется до тех пор, пока пациент не откажется от всех наркотических обезболивающих.

Физиотерапия

Три цели ранней послеоперационной реабилитации: полностью выпрямите колено, уменьшите отек и восстановите контроль над четырехглавой мышцей. Пациентам рекомендуется выполнять подъемы прямых ног в корсете сразу после операции. Ортез используется для ходьбы с разогнутым коленом в течение шести недель. Диапазон движений обычно начинается вскоре после операции от 0 до 90 градусов, без какой-либо нагрузки во время движения. Корсет снимается через шесть недель и снимается, когда продемонстрирован хороший контроль над четырехглавой мышцей. Движения увеличиваются до 6 недель, но глубоких приседаний избегают до 12 недель. В 12 недель поощряются занятия с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание и занятия на тренажерах, а в 16 недель — переход к резке и поворотам. Помощь физиотерапевта очень помогает в достижении быстрого полного выздоровления.

Варианты реабилитации

В Центре спортивной медицины работают опытные физиотерапевты, которые регулярно консультируют пациентов по восстановлению восстановления мениска. Поскольку большая часть работы по реабилитации выполняется дома, хирург, пациент и терапевт являются партнерами в достижении успешного результата. Поскольку многие пациенты приезжают издалека из-за нашего опыта, мы установили рабочие отношения со многими терапевтическими клиниками в окрестностях, чтобы сделать терапию более удобной.

Обычный ответ

Пациенты в целом удовлетворены прогрессом, достигнутым во время реабилитации, и часто готовы сделать больше, чем разрешено на каждом этапе. Соблюдение этого протокола привело к успешному результату. Если упражнения кажутся особенно сложными или болезненными, пациенту следует обратиться к терапевту или хирургу.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с минимальным риском.

Продолжительность реабилитации

Возвращение к спорту требует способности выполнять специальные спортивные упражнения на соревновательной скорости. В зависимости от суровых условий спорта, предоперационного состояния, сопутствующих травм и других индивидуальных факторов возвращение к выбранному виду спорта обычно занимает от четырех до пяти месяцев. Реабилитацию следует продолжать до тех пор, пока не будут достигнуты спортивные цели пациента.

Возвращение к обычной повседневной деятельности

Пациенты, как правило, могут вернуться к повседневной деятельности через три-четыре дня после артроскопической пластики мениска. Первоначально эти действия будут выполняться при ношении корсета. Помощь на дому в течение первых нескольких дней после операции полезна.

Длительные ограничения пациента

После полной реабилитации и выздоровления у пациентов нет ограничений. Однако, если во время диагностической артроскопии отмечается значительное повреждение суставного (скользящего) хряща или его дегенерация, занятия спортом с высокой ударной нагрузкой не рекомендуются для замедления прогрессирования артрита.

Стоимость

Поскольку большая часть реабилитации проводится дома, реабилитация экономически эффективна. Хирург и терапевт должны быть в состоянии обеспечить обычную стоимость программы реабилитации.

Резюме артроскопической пластики мениска при разрыве мениска

В руках опытного хирурга артроскопическая реконструкция мениска является эффективной амбулаторной хирургической процедурой для восстановления разорванного коленного хряща.
Разорванный мениск восстанавливается с помощью различных минимально инвазивных методов и требует послеоперационной защиты для обеспечения заживления.
Физиотерапия полезна для восстановления полной функции колена, что происходит в среднем через 4-5 месяцев после операции.

Под редакцией Джона Р. Трей Грин III, доктор медицинских наук, доцент, спортивная медицина, UW Orthopedics & Sports Medicine

Обзор хирургии

Менискэктомия — это хирургическое удаление всего или части разорванного мениска. Разрыв мениска является распространенной травмой коленного сустава. Хирурги, выполняющие менискэктомию (хирурги-ортопеды), будут принимать хирургические решения, основываясь на способности мениска к заживлению, а также на вашем возрасте, состоянии здоровья и уровне активности.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение, которое, по его мнению, будет лучше для вас, в зависимости от того, где находится разрыв, его структура и размер. В некоторых случаях хирург принимает окончательное решение во время операции, когда он или она может видеть, насколько крепок мениск, где находится разрыв и насколько он велик.

Операция на мениске обычно проводится как артроскопическая операция. Ваш врач использует трубку с подсветкой, называемую артроскопом или эндоскопом. Врач вводит эндоскоп и другие хирургические инструменты через небольшие надрезы в колене.

Чего ожидать

Реабилитация (реабилитация) зависит от травмы, типа операции, предпочтений вашего хирурга, вашего возраста, состояния здоровья и занятий. Периоды времени варьируются, но после операции на мениске обычно следует период отдыха, ходьбы и определенных упражнений. Большинство людей, перенесших артроскопическую менискэктомию, могут переносить вес через день или два после операции и могут вернуться к полной активности в течение 2–4 недель. После того, как полный диапазон движений без боли станет возможным, вы можете вернуться к прежнему уровню активности.

Как скоро вы сможете ходить, водить машину и выполнять более активные действия, зависит от типа и объема операции, а также от вашего успеха в реабилитации.

Сколько времени может занять восстановление

Операция по восстановлению разрыва мениска требует реабилитации. Но реабилитация зависит от травмы, типа операции и предпочтений вашего врача. Как правило, после хирургического вмешательства на мениске следует период отдыха, ходьба и отдельные упражнения.

Каждое восстановление отличается и зависит от многих факторов. Но вот несколько типичных моментов для возвращения к деятельности.

Время, необходимое для возвращения к деятельности
Деятельность	Неосложненная менискэктомия	Операция по восстановлению мениска
Вес медведя (перенесите вес на колено во время стояния или ходьбы)	Немедленно, если терпимо	Сразу, но только с подтяжкой
Ходьба без костылей	от 2 до 7 дней	от 4 до 6 недель
Вождение, если пораженная нога должна использоваться для газа и тормоза или для сцепления	1-2 недели, если: Вы восстановили движение с минимальной болью. Вы не принимаете опиоиды.	от 4 до 6 недель
Восстановить полный диапазон движений	1-2 недели	Обычно угол наклона не превышает 90 градусов в течение первых 4–6 недель, чтобы обеспечить заживление мениска.
Возвращение к тяжелой работе или занятиям спортом	от 4 до 6 недель, если: Вы восстановили подвижность и силу. Колено не опухло и не болит.	от 3 до 6 месяцев

Узнать больше

Зачем это делается

Если разрыв мениска вызывает боль или отек, это, вероятно, означает, что оторванные части мениска необходимо удалить. Края будут хирургически выбриты, чтобы оставшийся мениск стал гладким. Ваш хирург постарается сохранить как можно больше ткани мениска. Это может помочь предотвратить долгосрочную дегенерацию колена и позволить вам вернуться к полноценной деятельности.

Чтобы принять решение об удалении всего мениска или его части, врач осмотрит местонахождение, длину, форму разрыва и стабильность разрыва, а также состояние всего мениска. Ваш хирург также рассмотрит состояние всего колена, ваш возраст и любую дегенерацию, связанную с возрастом или травмой.

Подробнее

Насколько хорошо это работает

Удаление всего мениска обычно уменьшает некоторые симптомы. Но потеря мениска снижает амортизацию и стабильность сустава. Большинство людей, особенно если они молодые или активные, не удовлетворены тотальной менискэктомией. Вот почему хирурги стараются удалить как можно меньше мениска.

Исследования частичной менискэктомии показали, что от 78% до 88% людей имеют хорошие результаты. Это означает, что от 78 до 88 из 100 человек, перенесших эту операцию, уменьшают симптомы и могут вернуться к большей части или всем своим занятиям. ^{сноска 1}

Риски

Менискэктомия обычно не вызывает осложнений. Но есть риск повредить нервы во время операции.

Существует прямая связь между объемом удаляемой ткани мениска и распределением нагрузки на колено. Если удаляется больше ткани, колено в меньшей степени способно выдерживать нагрузки при ходьбе, беге или других видах деятельности. При неравномерном распределении нагрузки дегенерация коленного сустава может произойти раньше, чем при интактном мениске.

При любой операции существует риск инфицирования или кровотечения. И есть риски при общей или регионарной анестезии.

Ссылки

Цитаты
Бейннон Б.Д. и соавт. (2010). Травмы менисков. В JC DeLee et al., eds., DeLee and Drez’s Orthopedic Sports Medicine: Principles and Practice , 3rd ed., vol. 2, стр. 1596–1623. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.

Кредиты

Колено с дефицитом мениска — PMC

1. Abat F, Gelber PE, Erquicia JI, Pelfort X, Gonzalez-Lucena G, Monllau JC. Техника фиксации только швами приводит к более высокой степени экструзии, чем костная фиксация при трансплантации менискового аллотрансплантата. Am J Sports Med. 2012;40:1591–1596. [PubMed] [Google Scholar]

2. Альетти П., Менкетти П.П. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрозе коленного сустава. Am J Knee Surg. 2000; 13:89–95. [PubMed] [Google Scholar]

3. Альетти П., Стринга Г., Буцци Р., Писанески А., Виндзор Р.Э. Коррекция вальгусной деформации коленного сустава с помощью надмыщелковой V остеотомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987;217:214–220. [PubMed] [Google Scholar]

4. Аллен П.Р., Денхэм Р.А., Лебедь А.В. Поздние дегенеративные изменения после менискэктомии. Факторы, влияющие на колено после операции. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]

5. Амендола А. Остеотомия коленного сустава и трансплантация мениска: показания, технические аспекты и результаты. Спорт Мед Артроск. 2007; 15:32–38. [PubMed] [Google Scholar]

6. Амендола А. Однокомпонентный остеоартроз у активного пациента: роль высокой остеотомии большеберцовой кости. Артроскопия. 2003;19(дополнение 1): 109–116. [PubMed] [Google Scholar]

7. Амендола А., Бонасия Д.Э. Результаты высокой остеотомии большеберцовой кости: обзор литературы. Инт Ортоп. 2010;34:155–160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Эмис АА. Биомеханика высокой остеотомии большеберцовой кости. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:197–205. [PubMed] [Google Scholar]

9. Анджеле П., Джонстон Б., Куджат Р. и др. Тканевая инженерия на основе стволовых клеток для восстановления мениска. J Biomed Mater Res A. 2008; 85: 445–455. [PubMed] [Академия Google]

10. Анц А.В., Хакель Дж.Г., Нильсен Э.К., Эндрюс Дж.Р. Применение биопрепаратов при лечении вращательной манжеты плеча, мениска, хряща и остеоартрита. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22:68–79. [PubMed] [Google Scholar]

11. Арноски С.П., Уоррен РФ. Микрососуды мениска человека. Am J Sports Med. 1982; 10: 90–95. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бай Б., Шун Х., Инь З.С., Ляо З.В., Чен Н. Изменения контактного давления и площади в пателлофеморальном суставе после различных менискэктомий. Инт Ортоп. 2012;36:987–991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на зоны внутрисуставного контакта и нагрузки на колено человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270–275. [PubMed] [Google Scholar]

14. Бин Абд Разак Х.Р., Хэн Х.И., Ченг К.И., Митра А.К. Корреляция между рентгенографическими и артроскопическими данными при остеоартрите азиатских коленных суставов. J Orthop Surg (Гонконг). 2014;22:155–157. [PubMed] [Академия Google]

15. Болано LE, Грана WA. Изолированная артроскопическая парциальная менискэктомия. Функциональная рентгенологическая оценка через пять лет. Am J Sports Med. 1993; 21: 432–437. [PubMed] [Google Scholar]

16. Бонасия Д.Е., Амендола А. Комбинированная трансплантация медиального мениска и высокая остеотомия большеберцовой кости. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010;18:870–873. [PubMed] [Google Scholar]

17. Брофи Р.Х., Матава М.Дж. Хирургические варианты замены мениска. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20:265–272. [PubMed] [Академия Google]

18. Брауэр Р.В., Бирма-Зейнстра С.М., ван Рааидж Т.М., Верхаар Дж.А. Остеотомия при артрите медиального отдела коленного сустава с использованием закрывающего клина или открывающего клина, контролируемого пластиной Puddu. Однолетнее рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 1454–1459. [PubMed] [Google Scholar]

19. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997; 13: 673–679. [PubMed] [Google Scholar]

20. Кэмерон Дж.С., Саха С. Трансплантация менискового аллотрансплантата при однокомпонентном артрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997;337:164–171. [PubMed] [Google Scholar]

21. Купер Д.Э., Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф. Менискальный ремонт. Клин Спорт Мед. 1991; 10: 529–548. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ковалл Д.Дж., Василевски С.А. Рентгенографические изменения после артроскопической менискэктомии: пятилетнее наблюдение за больными старше 45 лет. Артроскопия. 1992; 8: 242–246. [PubMed] [Google Scholar]

23. Ковентри МБ. Остеотомия вокруг колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am. 1973;55:23–48. [PubMed] [Google Scholar]

24. Камминс Дж. Ф., Мансур Дж. Н., Хоу З., Аллан Д. Г. Трансплантация мениска и дегенеративные изменения суставов: экспериментальное исследование на кроликах. Артроскопия. 1997; 13: 485–491. [PubMed] [Google Scholar]

25. Драгу Д.Л., Даниал К.М., Браун Х.Дж., Пулио М.А., Ким Х.Д. Хондротоксичность однократных доз кортикостероидов. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012; 20:1809–1814. [PubMed] [Google Scholar]

26. Дагдейл Т.В., Нойес Ф.Р., Стайер Д. Предоперационное планирование высокой остеотомии большеберцовой кости. Влияние латерального тибиофеморального разделения и тибиофеморальной длины. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992;274:248–264. [PubMed] [Google Scholar]

27. Дуйгулу Ф., Демирель М., Аталан Г. и др. Влияние внутрисуставного введения аутологичного аспирата костного мозга на заживление полнослойного разрыва мениска: экспериментальное исследование на овцах. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012; 46:61–67. [PubMed] [Google Scholar]

28. Фабрикант П.Д., Йокл П. Хирургические результаты после артроскопической парциальной менискэктомии. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 647–653. [PubMed] [Академия Google]

29. Фэрбэнк Т.Дж. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30Б: 664–670. [PubMed] [Google Scholar]

30. Финкельштейн Дж. А., Гросс А. Е., Дэвис А. Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости. Анализ выживания. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1348–1352. [PubMed] [Google Scholar]

31. Фитцгиббонс Р.Е., Шелбурн К.Д. «Агрессивное» отсутствие лечения разрывов латерального мениска во время реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995; 23: 156–159.. [PubMed] [Google Scholar]

32. Фудзисава Ю., Масухара К., Шиоми С. Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартроз коленного сустава. Артроскопическое исследование 54 коленных суставов. Ортоп Клин Норт Ам. 1979; 10: 585–608. [PubMed] [Google Scholar]

33. Гардинер А., Ричмонд Дж. Периартикулярные остеотомии при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. Спорт Мед Артроск. 2013;21:38–46. [PubMed] [Google Scholar]

34. Гомолл АХ. Высокая остеотомия большеберцовой кости для лечения однокомпонентного остеоартрита коленного сустава: обзор литературы, показания и техника. ФизСпортмед. 2011;39(3): 45–54. [PubMed] [Google Scholar]

35. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168–176. [PubMed] [Google Scholar]

36. Greis PE, Homstrom MC, Bardana DD, Burks RT. Травма мениска: II. Управление. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 177–187. [PubMed] [Google Scholar]

37. Гугенхайм Дж.Дж., младший, Бринкер М.Р. Костная пластика с применением временной внешней фиксации при вальгусной и варусной деформациях дистального отдела бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-А:1229–1237. [PubMed] [Google Scholar]

38. Харрис Дж.Д., Каво М., Брофи Р., Систон Р., Фланиган Д. Биологическая реконструкция коленного сустава: систематический обзор комбинированной трансплантации менискового аллотрансплантата и восстановления или восстановления хряща. Артроскопия. 2011;27:409–418. [PubMed] [Google Scholar]

39. Харрис Д.Д., Макнилан Р., Систон Р.А., Флениган Д.К. Выживаемость и клинический исход изолированной высокой остеотомии большеберцовой кости и комбинированной биологической реконструкции коленного сустава. Колено. 2013;20:154–161. [PubMed] [Академия Google]

40. Хеппер К.Т., Халворсон Дж.Дж., Дункан С.Т., Грегори А.Дж., Данн В.Р., Спиндлер К.П. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 638–646. [PubMed] [Google Scholar]

41. Horie M, Driscoll MD, Sampson HW, et al. Имплантация аллогенных синовиальных стволовых клеток способствует регенерации мениска в модели дефекта мениска кролика. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:701–712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Хори М., Секия И., Мунета Т. и др. Внутрисуставно введенные синовиальные стволовые клетки дифференцируются непосредственно в клетки мениска и способствуют регенерации мениска без мобилизации в отдаленные органы при массивном дефекте мениска у крыс. Стволовые клетки. 2009; 27: 878–887. [PubMed] [Google Scholar]

43. Хорлик С.Г., Лумер Р.Л. Вальгусный ортез коленного сустава при медиальном гонартрозе. Клин Джей Спорт Мед. 1993; 3: 251–255. [Google Scholar]

44. Хуанг А., Халл М.Л., Хауэлл С.М., От Донахью Т. Идентификация параметров поперечного сечения аллотрансплантатов латерального мениска, которые позволяют прогнозировать контактное давление большеберцовой кости в трупных коленях человека. J Биомех Инж. 2002; 124:481–489.. [PubMed] [Google Scholar]

45. Хатчинсон И.Д., Моран С.Дж., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Восстановление мениска: форма и функция. Am J Sports Med. 2014;42:987–998. [PubMed] [Google Scholar]

46. Исида К., Курода Р., Мива М. и др. Регенеративное действие богатой тромбоцитами плазмы на клетки мениска in vitro и ее применение in vivo с биоразлагаемым желатиновым гидрогелем. Ткань англ. 2007; 13:1103–1112. [PubMed] [Google Scholar]

47. Джонсон Д.Л., Свенсон Т.М., Ливси Г. А., Айзава Х., Фу Ф.Х., Харнер К.Д. Анатомия места введения мениска человека: макроскопическая, артроскопическая и топографическая анатомия как основа для трансплантации мениска. Артроскопия. 1995;11:386–394. [PubMed] [Google Scholar]

48. Йоргенсен У., Зонн-Холм С., Лауридсен Ф., Розенклинт А. Долгосрочное наблюдение после менискэктомии у спортсменов. Проспективное продольное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1987; 69: 80–83. [PubMed] [Google Scholar]

49. Калека С.С., Дебье П., да Коста Астур Д., Арлиани Г.Г., Коэн М. Обновления в биологической терапии травм колена: мениски. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7:247–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Kim JG, Lee YS, Bae TS и др. Механика тибиофеморального контакта после разрыва заднего корня медиального мениска, восстановления, менискэктомии и трансплантации аллотрансплантата. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:2121–2125. [PubMed] [Академия Google]

51. Ким С.Г., Нагао М. , Камата К., Маэда К., Нодзава М. Возвращение в спорт после артроскопической менискэктомии на стабильных коленях. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2013;5:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Киркли А., Вебстер-Богарт С., Личфилд Р. и соавт. Влияние корсетирования на варусный гонартроз. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 539–548. [PubMed] [Google Scholar]

53. Краузе В.Р., Поуп М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в коленном суставе после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:599–604. [PubMed] [Google Scholar]

54. Лайбл С., Штейн Д.А., Киридли Д.Н. Менискальный ремонт. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:204–213. [PubMed] [Google Scholar]

55. Лейн К.Г., Уоррен Р., Перл А.Д. Опорный сдвиг. J Am Acad Orthop Surg. 2008; 16: 679–688. [PubMed] [Google Scholar]

56. Лапрад Р.Ф., Уиллс Н.Дж., Спиридонов С.И., Перкинсон С. Проспективное исследование результатов трансплантации менискового аллотрансплантата. Am J Sports Med. 2010; 38:1804–1812. [PubMed] [Академия Google]

57. Ли А.С., Канг Р.В., Кроин Э., Верма Н.Н., Коул Б.Дж. Аллотрансплантация мениска. Спорт Мед Артроск. 2012;20:106–114. [PubMed] [Google Scholar]

58. Ли И, Хун Л, Фэн Х, Ван Ц, Чжан Х, Сонг Г. Связаны ли неудачи реконструкции передней крестообразной связки с крутым задним наклоном большеберцовой кости? Исследование случай-контроль. Чин Мед Дж (англ.). 2014;127:2649–2653. [PubMed] [Google Scholar]

59. Любовиц Дж. Х., Вердонк ПК, Рейд Дж. Б., 3-й, Вердонк Р. Трансплантация аллотрансплантата мениска: обзор современных концепций. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007; 15: 476–49.2. [PubMed] [Google Scholar]

60. Луитес Дж.В., Бринкман Дж.М., Вименга АБ, ван Хеерваарден Р.Дж. Стабильность фиксации высокой остеотомии большеберцовой кости с открывающимся и закрывающимся клином: рандомизированное клиническое исследование с использованием радиостереометрии. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:1459–1465. [PubMed] [Google Scholar]

61. Маккормик Ф., Харрис Дж. Д., Абрамс Г. Д. и др. Показатели выживаемости и повторных операций после трансплантации менискового аллотрансплантата: анализ неудач для 172 последовательных трансплантаций при минимальном 2-летнем наблюдении. Am J Sports Med. 2014;42:892–897. [PubMed] [Google Scholar]

62. Макдермотт А.Г., Финклештейн Дж.А., Фарин И., Бойнтон Э.Л., Макинтош Д.Л., Гросс А. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 110–116. [PubMed] [Google Scholar]

63. Макдермотт И.Д., Эмис А.А. Последствия менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 1549–1556. [PubMed] [Google Scholar]

64. McNickle AG, Wang VM, Shewman EF, Cole BJ, Williams JM. Применение стерильного менискового аллотрансплантата на модели овцы. Clin Orthop Relat Relat Res. 2009 г.;467:1868–1876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Науди Д.Д., Амендола А., Фаулер П.Дж. Открытая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости при симптоматической гиперэкстензии-варусной тяге. Am J Sports Med. 2004; 32: 60–70. [PubMed] [Google Scholar]

66. Нойес Ф.Р., Барбер-Вестин С.Д., Батлер Д.Л., Уилкинс Р.М. Роль аллотрансплантатов в восстановлении и реконструкции связок и менисков коленного сустава. Инструкторский курс, лекция. 1998; 47: 379–396. [PubMed] [Google Scholar]

67. Нойес Ф.Р., Барбер-Вестин С.Д., Рэнкин М. Трансплантация мениска у симптоматических пациентов моложе пятидесяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(дополнение 1):149–165. [PubMed] [Google Scholar]

68. Нойес Ф.Р., Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д. Восстановление и трансплантация менисков: всестороннее обновление. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 274–290. [PubMed] [Google Scholar]

69. Ode GE, Van Thiel GS, McArthur SA, et al. Последствия серийного рассечения и восстановления радиальных разрывов латерального мениска. Am J Sports Med. 2012; 40:1863–1870. [PubMed] [Google Scholar]

70. Аутербридж RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br. 1961; 43-Б: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]

71. Пакер Д.Д., Rodeo SA. Трансплантация менискового аллотрансплантата. Клин Спорт Мед. 2009; 28: 259–283. [PubMed] [Google Scholar]

72. КД Папагеоргиу, Гил Дж. Э., Канамори А., Фенвик Дж. А., Ву С. Л., Фу Ф. Х. Биомеханическая взаимозависимость между трансплантатом для замены передней крестообразной связки и медиальным мениском. Am J Sports Med. 2001; 29: 226–231. [PubMed] [Google Scholar]

73. Парвизи Дж., Ханссен А.Д., Спангел М.Дж. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после проксимальной остеотомии большеберцовой кости: факторы риска неудачи. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 474–479. [PubMed] [Google Scholar]

74. Физиткул П., Вольф Б.Р., Амендола А. Роль высокой большеберцовой и дистальной бедренной остеотомии в лечении латерально-заднелатеральной и медиальной нестабильности коленного сустава. Спорт Мед Артроск. 2006; 14:96–104. [PubMed] [Google Scholar]

75. Полло Ф.Е., Джексон Р.В. Коленный ортез при однокомпонентном остеоартрозе. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14:5–11. [PubMed] [Google Scholar]

76. Престон С., Ховард Дж., Науди Д., Сомервилл Л., Маколи Дж. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после высокой остеотомии большеберцовой кости: нет различий между доступами к медиальной и латеральной остеотомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014; 472:105–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Пудду Г., Чиполла М., Серулло Г., Франко В., Джанни Э. Остеотомия: хирургическое лечение вальгусной деформации коленного сустава. Спорт Мед Артроск. 2007; 15:15–22. [PubMed] [Google Scholar]

78. Ранну Ф., Пуародо С., Бодрёй Ж. Роль фиксации в лечении остеоартроза коленного сустава. Курр Опин Ревматол. 2010;22:218–222. [PubMed] [Google Scholar]

79. Rath E, Richmond JC, Yassir W, Albright JD, Gundogan F. Трансплантация менискового аллотрансплантата. Результаты от двух до восьми лет. Am J Sports Med. 2001;29: 410–414. [PubMed] [Google Scholar]

80. Рехт М.П., Крамер Дж. МРТ послеоперационного колена: иллюстрированное эссе. Рентгенография. 2002; 22: 765–774. [PubMed] [Google Scholar]

81. Ричмонд Дж., Хантер Д., Ирганг Дж. и др. Лечение артроза коленного сустава (без эндопротезирования). J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 591–600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Райк ПК. Трансплантация менискового аллотрансплантата — часть I: предыстория, результаты, выбор и сохранение трансплантата, а также хирургические соображения. Артроскопия. 2004; 20: 728–743. [PubMed] [Академия Google]

83. Райк ПК. Трансплантация менискового аллотрансплантата — часть II: альтернативные методы лечения, влияние на суставной хрящ и будущие направления. Артроскопия. 2004; 20:851–859. [PubMed] [Google Scholar]

84. Родео С.А., Сеневиратне А., Судзуки К., Фелькер К., Вицкевич Т.Л., Уоррен Р.Ф. Гистологический анализ аллотрансплантатов мениска человека. Предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-А: 1071–1082. [PubMed] [Google Scholar]

85. Розенберг Т.Д., Паулос Л.Е., Паркер Р.Д., Кауард Д.Б., Скотт С.М. Рентгенограмма коленного сустава в задне-переднем сгибании под углом 45° с нагрузкой. J Bone Joint Surg Am. 1988;70:1479–1483. [PubMed] [Google Scholar]

86. Росси Р., Бонасия Д.Э., Амендола А. Роль высокой остеотомии большеберцовой кости при варусной деформации коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19:590–599. [PubMed] [Google Scholar]

87. Рудан Дж.Ф., Симурда М.А. Высокая большеберцовая остеотомия. Проспективный клинико-рентгенографический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 1990; 255: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]

88. Рудан Дж.Ф., Симурда М.А. Вальгусная высокая остеотомия большеберцовой кости. Долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991;268:157–160. [PubMed] [Google Scholar]

89. Саитна А., Кундра Р., Гетгуд А., Сполдинг Т. Открытая клиновидная дистальная бедренная варусная остеотомия при латеральном остеоартрозе вальгусного коленного сустава. Колено. 2014;21:172–175. [PubMed] [Google Scholar]

90. Салата М.Дж., Гиббс А.Е., Секия Дж.К. Систематический обзор клинических результатов у пациентов, перенесших менискэктомию. Am J Sports Med. 2010;38:1907–1916. [PubMed] [Google Scholar]

91. Salzmann GM, Ahrens P, Naal FD, et al. Спортивная деятельность после высокой остеотомии большеберцовой кости для лечения остеоартроза медиального отдела коленного сустава. Am J Sports Med. 2009 г.;37:312–318. [PubMed] [Google Scholar]

92. Секия Дж.К., Эллингсон К.И. Трансплантация менискового аллотрансплантата. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: 164–174. [PubMed] [Google Scholar]

93. Секия Дж. К., Гиффин Дж. Р., Иррганг Дж. Дж., Фу Ф. Х., Харнер К. Д. Клинические результаты комбинированной трансплантации менискового аллотрансплантата и реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2003; 31: 896–906. [PubMed] [Google Scholar]

94. Шаффер Б., Кеннеди С., Климкевич Дж., Яо Л. Предоперационный размер менисковых аллотрансплантатов при трансплантации мениска. Am J Sports Med. 2000; 28: 524–533. [PubMed] [Академия Google]

95. Шелбурн КД. Искусство осмотра колена: куда оно делось? J Bone Joint Surg Am. 2010;92:e9. [PubMed] [Google Scholar]

96. Шелбурн К.Д., Диккенс Дж.Ф. Цифровая рентгенографическая оценка сужения медиальной суставной щели после частичной менискэктомии по поводу разрывов медиального мениска типа «ковш-ручка» в коленных суставах с интактной передней крестообразной связкой. Am J Sports Med. 2006; 34: 1648–1655. [PubMed] [Google Scholar]

97. Шелбурн К.Д., Диккенс Дж.Ф. Сужение суставной щели после частичной медиальной менискэктомии при интактной передней крестообразной связке коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:519–524. [PubMed] [Google Scholar]

98. Шелбурн К.Д., Грей Т. Результаты реконструкции передней крестообразной связки на основании состояния мениска и суставного хряща на момент операции. Оценки за пять-пятнадцать лет. Am J Sports Med. 2000; 28: 446–452. [PubMed] [Google Scholar]

99. Шелбурн К.Д., Мартини ди-джей, МакКэрролл-младший, компакт-диск VanMeter. Корреляция болезненности линии сустава и повреждений мениска у пациентов с острыми разрывами передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995;23:166–169. [PubMed] [Google Scholar]

100. Шелтон В.Р., Дюкс А.Д. Замена мениска костными анкерами: хирургическая техника. Артроскопия. 1994; 10: 324–327. [PubMed] [Google Scholar]

101. Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А. и соавт. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013;369:2515–2524. [PubMed] [Google Scholar]

102. Смит Б.Д., Гранде Д.А. Текущее состояние каркасов для опорно-двигательного регенеративного применения. Нат Рев Ревматол. 2015;11:213–222. [PubMed] [Академия Google]

103. Смит Т.О., Секстон Д., Митчелл П., Хинг С.Б. Открывающая или закрывающая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости: метаанализ клинических и рентгенологических результатов. Колено. 2011;18:361–368. [PubMed] [Google Scholar]

104. Song IH, Song EK, Seo HY, Lee KB, Yim JH, Seon JK. Пателлофеморальное выравнивание и боль в переднем отделе коленного сустава после закрытой и открытой клиновидной вальгусной высокой остеотомии большеберцовой кости. Артроскопия. 2012;28:1087–1093. [PubMed] [Google Scholar]

105. Соннери-Котте Б., Могос С., Таунат М. и др. Проксимальная большеберцовая передняя закрывающая клиновидная остеотомия при повторной ревизии реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2014; 42:1873–1880. [PubMed] [Академия Google]

106. Спанг Дж. Т., Данг А. Б., Маццокка А. и др. Влияние медиальной менискэктомии и трансплантации менискового аллотрансплантата на биомеханику коленного сустава и передней крестообразной связки. Артроскопия. 2010;26:192–201. [PubMed] [Google Scholar]

107. Сомор З.Л., Мартин Т.Э., Бонар Ф., Мюррелл Г.А. Защитное действие трансплантации мениска на хрящ. Экспериментальное исследование на овцах. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:80–88. [PubMed] [Google Scholar]

108. Терри Г.К., Чимино П.М. Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. Ортопедия. 1992;15:1283–1289. [PubMed] [Google Scholar]

109. Терзидис И.П., Христодулу А., Плумис А., Гивиссис П., Натсис К., Коимцис М. Характеристики разрыва мениска у молодых спортсменов со стабильным коленным суставом: артроскопическая оценка. Am J Sports Med. 2006; 34: 1170–1175. [PubMed] [Google Scholar]

110. Тейн Р., Бронак С., Тейн Р., Хавив Б. Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрозе коленных суставов. J Ортоп Sci. 2012; 17: 745–749. [PubMed] [Google Scholar]

111. Трояни С., Элхор Х., Карлес М., Буало П. Реконструкция передней крестообразной связки в сочетании с вальгусной высокой остеотомией большеберцовой кости позволяет вернуться в спорт. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100:209–212. [PubMed] [Google Scholar]

112. Трояни С., Сбихи А., Джиан П. и др. Причины неудач реконструкции передней крестообразной связки и влияние менискэктомии после ревизии. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19:196–201. [PubMed] [Google Scholar]

113. Ван Тиль Г.С., Франк Р.М., Гупта А. и др. Биомеханическая оценка высокой остеотомии большеберцовой кости с трансплантатом мениска. J Хирургия Коленного сустава. 2011; 24:45–53. [PubMed] [Google Scholar]

114. Вангнесс К.Т., младший, Фарр Дж., 2-й, Бойд Дж., Деллаэро Д.Т., Миллс К.Р., Леру-Уильямс М. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, доставленные посредством внутрисуставной инъекции в коленный сустав после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2014;96: 90–98. [PubMed] [Google Scholar]

115. Вердонк П.С., Демури А., Альмквист К.Ф., Вейс Э.М., Вербрюгген Г., Вердонк Р. Трансплантация жизнеспособного менискового аллотрансплантата. Анализ выживаемости и клинический исход ста случаев. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 715–724. [PubMed] [Google Scholar]

116. Verdonk PC, Verstraete KL, Almqvist KF, et al. Трансплантация менискового аллотрансплантата: отдаленные клинические результаты с радиологической и магнитно-резонансной томографией. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006;14:694–706. [PubMed] [Google Scholar]

117. Вердонк Р., Вольпи П., Вердонк П. и др. Показания и ограничения менисковых аллотрансплантатов. Рана. 2013;44(прил.1):S21–S27. [PubMed] [Google Scholar]

118. Верма Н.Н., Колб Э., Коул Б.Дж. и соавт. Влияние методов трансплантации медиального мениска на внутрисуставное контактное давление. J Хирургия Коленного сустава. 2008; 21:20–26. [PubMed] [Google Scholar]

119. Вет РП. Клиническое значение изменений коленного сустава после менискэктомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985;198:56–60. [PubMed] [Google Scholar]

120. Ван JW, Сюй CC. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при артрозе коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 127–133. [PubMed] [Google Scholar]

121. Ван JW, Сюй CC. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при артрозе коленного сустава. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (прил. 1, ч. 1): 100–108. [PubMed] [Google Scholar]

122. Уоттерсон Дж. Р., Эсдейл Дж. М. Вискодобавка: терапевтические механизмы и клинический потенциал при остеоартрозе коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 277–284. [PubMed] [Академия Google]

123. Уильямс Р.Дж., 3-й, Уорнер К.К., Петрильяно Ф.А., Поттер Х.Г., Хэтч Дж., Кордаско Ф.А. МРТ-оценка изолированных пациентов с артроскопической частичной менискэктомией при последующем наблюдении не менее пяти лет. ХСС Дж. 2007; 3:35–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

124. Уолкотт М., Трауб С., Эфирд С. Высокие остеотомии большеберцовой кости у молодого активного пациента. Инт Ортоп. 2010;34:161–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

125. Райт Дж.М., Крокетт Х. К., Славский Д.П., Мэдсен М.В., Виндзор Р.Э. Высокая большеберцовая остеотомия. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:279–289. [PubMed] [Google Scholar]

126. Zaffagnini S, Bonanzinga T, Grassi A, et al. Комбинированная реконструкция передней крестообразной связки и закрытая клиновидная эндопротезирование коленных суставов с дефектом передней крестообразной связки с варусным углом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:934–941. [PubMed] [Google Scholar]

127. Целльнер Дж., Мюллер М., Бернер А. и соавт. Роль мезенхимальных стволовых клеток в тканевой инженерии мениска. J Biomed Mater Res A. 2010;94:1150–1161. [PubMed] [Google Scholar]

10 ответов на вопросы об операции по замене коленного сустава

К операции по замене коленного сустава нельзя относиться легкомысленно. Один хирург-ортопед объясняет, что вам нужно знать об этой процедуре.

Когда хрящ внутри коленного сустава начинает разрушаться, человек может начать испытывать боль.

«Если бы вы заглянули внутрь здорового коленного сустава, вы бы увидели толстый амортизирующий хрящ, который покрывает и защищает концы ваших костей, а также другой тип хряща, называемый мениском, который действует как амортизатор. между костями», — говорит Эндрю Уркхарт, доктор медицинских наук, профессор ортопедической хирургии в Комплексном центре скелетно-мышечной медицины Мичигана.

«Мениск обеспечивает стабильность коленного сустава и помогает равномерно распределять вес, который несет коленный сустав, но когда состояние коленного хряща человека ухудшается, кости трутся друг о друга, и человек может испытывать боль при ходьбе или нагрузке».

Чтобы вылечить болезненное колено, Уркхарт упоминает, что есть несколько вариантов.

«Я думаю, что многие пациенты переходят к хирургическому вмешательству, но мы рекомендуем каждому пациенту начать с диеты и физических упражнений или физиотерапии, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава», — говорит он.

Операция по полной замене коленного сустава включает в себя покрытие бедренной кости (бедренной кости) и большеберцовой кости (большеберцовой кости) металлом и вставку пластиковой опоры или искусственного сустава между костями, где обычно существует хрящ. Некоторым пациентам на коленную чашечку (надколенник) надевают пластиковый колпачок.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Уркхарт отмечает, что к операции нельзя относиться легкомысленно.

«Примерно от 15 до 20% пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, испытывают угрызения совести покупателя, потому что они все еще испытывают дискомфорт или ощущение нестабильности в колене даже после операции», — говорит Уркхарт. «Вот почему мы настоятельно рекомендуем пациентам попробовать нехирургические варианты, прежде чем выбрать операцию».

Уркхарт отвечает на некоторые распространенные вопросы, которые он слышит от пациентов об операции по замене коленного сустава:

Что вызывает разрушение хряща моего колена?

Urquhart: Существует ряд состояний, которые могут вызвать боль в колене и ухудшение состояния хряща. Некоторыми из наиболее распространенных являются, среди прочего, артрит, травмы, такие как разрыв мениска, воспалительный артрит и ожирение.

Подходит ли мне тотальная замена коленного сустава?

Уркарт: Я всегда начинаю с того, что говорю пациентам, что полная замена коленного сустава не должна рассматриваться как единственный способ лечения боли в колене.

Пациенты, которые без особого труда могут ходить по ровной поверхности или испытывают боль только при подъеме и спуске по лестнице, не являются хорошими кандидатами на операцию по замене коленного сустава. Пациенты в возрасте пятидесяти лет и старше, которым трудно ходить, несмотря на то, что они сначала пробовали нехирургические методы лечения, могут быть хорошими кандидатами на операцию по замене коленного сустава.

Прежде чем решиться на операцию по замене коленного сустава, я всегда рекомендую пациентам начать с улучшения своего питания и режима упражнений. Многие американцы имеют избыточный вес, и всего лишь потеря нескольких килограммов может улучшить симптомы в колене, на которое приходится в пять раз больше веса человека при подъеме по одной лестнице. Целенаправленная физиотерапия и упражнения могут улучшить и укрепить мышцы колена, что может привести к уменьшению болевых симптомов.

Мы также рекомендуем пациентам попробовать нестероидные препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, для уменьшения отека и боли. Некоторым пациентам мы рекомендуем попробовать инъекции стероидов, таких как инъекции кортизона, перед операцией по замене коленного сустава.

Я похудел и прошел курс физиотерапии, но боли все равно не проходят. Что дальше?

Urquhart: Если все вышеперечисленные неоперативные варианты не работают, пациенты должны проконсультироваться с хирургом-ортопедом, чтобы обсудить частичное или полное эндопротезирование коленного сустава.

Консультация обычно включает обсуждение симптомов, несколько тестов на силу и связок, рентген и обсуждение преимуществ и рисков операции.

В чем разница между частичной заменой коленного сустава и полной заменой коленного сустава? Я также слышал о шлифовке колена, что это значит?

Urquhart: Частичная замена коленного сустава проводится пациентам с интактными связками и болью, локализованной во внутренней части колена. Выполнение операции на внутренней части колена, называемой медиальным отделом, может привести к облегчению симптомов и пациенту, не нуждающемуся в операции на всем коленном суставе, отсюда и частичное название.

Все операции по замене коленного сустава включают некоторую шлифовку или замену хряща колена. Пациенты обычно слышат о шлифовке тазобедренных суставов, которая является типом операции по полной замене тазобедренного сустава. В настоящее время в Michigan Medicine мы не рекомендуем шлифовку тазобедренного сустава по целому ряду причин и рекомендуем пациентам, которым требуется хирургическое вмешательство, заменить тотальную замену тазобедренного сустава имплантатами, имеющими хорошую репутацию в реестре.

Существуют ли различные хирургические методы полной замены коленного сустава?

Уркарт: Да. Существует множество хирургических методов, которые можно использовать, включая роботизированную хирургию, хирургию с компьютерной навигацией и индивидуальные режущие блоки. Нет никаких научных доказательств того, что один метод работает лучше, чем другой, или приводит к лучшим результатам для пациентов.

Сколько времени займет операция тотального эндопротезирования коленного сустава?

Уркхарт: Мне нравится представлять это в перспективе для пациентов, используя аналогию с полетом. Хотя фактическая операция может занять всего час или около того, как часовой перелет из Детройта в Сент-Луис, вы все равно должны запланировать достаточно времени для нескольких этапов до и после операции — точно так же, как дополнительное время, которое вы закладываете для тратить в аэропорту на безопасность, проверку багажа и т. д.

LISTEN UP: Add the new Michigan Medicine News Break to your Alexa-enabled device, or subscribe to our daily updates on iTunes , Google Play и Stitcher .

Вам нужно приехать в больницу для операции по полной замене коленного сустава?

Urquhart: Замена коленного сустава у здоровых пациентов не требует пребывания в больнице. На самом деле, теперь мы предлагаем операцию в Брайтонском центре специализированной помощи, одной из наших амбулаторных специализированных клиник.

Пациентам делают операцию в одной из операционных в учреждении, а затем переводят в послеоперационную зону, где они находятся под наблюдением и работают с физиотерапией, чтобы их можно было безопасно отправить домой. Центр имеет возможность и персонал для наблюдения за пациентами в ночное время, если это необходимо. Затем пациент может закончить свое выздоровление дома.

Каковы возможные побочные эффекты операции?

Urquhart: Все операции сопряжены с риском осложнений. Менее 1% здоровых пациентов, перенесших какие-либо операции, могут столкнуться с сердечно-сосудистыми событиями, такими как сердечный приступ или инсульт. Около 0,5% пациентов после операции по замене коленного сустава заболевают инфекцией.

Но важным побочным эффектом или результатом, о котором следует поговорить, является идея раскаяния покупателя, о которой я упоминал ранее. Примерно от 15 до 20% пациентов, перенесших тотальную операцию по замене коленного сустава, испытывают угрызения совести покупателя, потому что они все еще испытывают дискомфорт, щелканье или ощущение нестабильности в колене, из-за чего они сожалеют о процедуре. Именно поэтому мы в первую очередь рассматриваем нехирургические варианты и напоминаем пациентам, что они не должны принимать решение об операции без тщательного рассмотрения.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

Urquhart: Время восстановления у каждого пациента разное, но большинство пациентов могут рассчитывать на то, что они смогут вставать и ходить без трости или ходунков примерно через четыре недели после операции. Обычно в этот момент они могут согнуть колено до 90 градусов или более, но все же могут испытывать некоторую боль или скованность.

Удалили мениск коленного сустава последствия: Реабилитация после операции на мениске коленного сустава

Резекция мениска, артроскопическая резекция медиального мениска

Восстановление мениска после операции — АМК

Методы восстановления мениска после операции

Смотрите также

Артроскопия коленного сустава | КДЦ «Ультрамед»

Подготовка к операции

Проведение операции

Осложнения артроскопии

Операция по удалению мениска

Когда проводят операцию по удалению мениска

Как проводят операцию по удалению мениска

Ее преимущества:

Что собой представляет артроскоп

Преимущества операции по удалению мениска в израильских клиниках

Виды артроскопических операций, связанных с разрывом мениска

Почему операцию по удалению мениска лучше делать у нас

Реабилитация после операции

План реабилитации после операции по удалению мениска

Необходимость в эндопротезировании

Как избежать операции на коленном суставе

Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в спине, позвоночнике и в суставах

Наше оборудование для диагностики

Причем здесь я?

Что я сделал?

Почему я рассказываю эту историю?

Еще один вопрос касательно колена: хирургическое удаление кисты Бейкера

Итак, что необходимо чтобы убедиться, что боль в суставе можно вылечить без операции?

Операция > Артроскопия колена

Хирургия трансплантации мениска | Медицина Джона Хопкинса

Что такое операция по пересадке мениска?

Разрыв мениска| История Грейс

Почему мне может понадобиться операция по пересадке мениска?

Каковы риски операции по пересадке мениска?

Как подготовиться к операции по пересадке мениска?

Ваши мысли важны для нас. Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.

Что происходит во время операции по пересадке мениска?

Что происходит после операции по пересадке мениска?

Следующие шаги

UW Orthopedics and Sports Medicine, Seattle

Артроскопическая менискэктомия — малоинвазивная артроскопическая хирургия разрыва хряща мениска коленного сустава

Обзор

Симптомы и диагностика

Лекарства

Артроскопическое восстановление мениска | UW Orthopedics and Sports Medicine, Сиэтл

Обзор

Симптомы разрыва мениска

Цель артроскопической пластики мениска

Варианты хирургического вмешательства при разрыве мениска

Эффективность

Возможные преимущества артроскопической пластики мениска

Кому следует рассмотреть возможность артроскопической пластики мениска?

Хирургическая анимация

Нехирургические методы лечения

Об артроскопическом восстановлении мениска

Физиотерапия

Чего ожидать

Сколько времени может занять восстановление

Узнать больше

Зачем это делается

Подробнее

Насколько хорошо это работает

Риски

Ссылки

Цитаты

Кредиты

Колено с дефицитом мениска — PMC

10 ответов на вопросы об операции по замене коленного сустава

Что вызывает разрушение хряща моего колена?

Подходит ли мне тотальная замена коленного сустава?

Я похудел и прошел курс физиотерапии, но боли все равно не проходят. Что дальше?

В чем разница между частичной заменой коленного сустава и полной заменой коленного сустава? Я также слышал о шлифовке колена, что это значит?

Существуют ли различные хирургические методы полной замены коленного сустава?

Сколько времени займет операция тотального эндопротезирования коленного сустава?

Вам нужно приехать в больницу для операции по полной замене коленного сустава?

Каковы возможные побочные эффекты операции?

Сколько времени занимает восстановление после операции?

Leave a Reply Cancel Reply