Травмы таза клиника неотложная медицинская помощь: Первая помощь при травме костей таза | Оказание первой помощи при автодорожной травме | Безопасность дорожного движения

Содержание

Повреждения костей таза – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москв

Главная
Неотложная помощь
Травма с резкой болью
Повреждения костей таза

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция — опорная. Кроме того, повреждаются кровеносные сосуды, и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2 л и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие — сдавление в переднезаднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Основные симптомы — боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что сами приходят к врачу.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают чаще при прямом механизме травмы.

Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.
Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).
Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.
Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.
Положительный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может оторвать от опоры вытянутую ногу).

Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы (переднезаднее и боковое сдавление таза), падении с большой высоты на ноги или ягодицы.

При переломе верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза «лягушки»).
Пальпация лонной области и седалищной кости болезненна. Симптом Вернейля резко положительный.
При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.
При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное — он лежит на здоровой половине таза. Пальпация в месте повреждения болезненна.

Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см, за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.

В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности.
Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Вызвать «скорую помощь».
Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой — таз, третий — ноги.
Положить под ноги валик из одежды.
Укрыть тело пострадавшего.
Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).
Дождаться приезда «скорой помощи».

Возврат к списку

Интерактивная запись на прием к специалисту

По техническим причинам временно недоступна онлайн оплата заказов, а также цены на сайте могут быть неактуальны. Просьба уточнять цены и наличие по телефону. Приносим извинения за временные неудобства

Заказать звонок
Нажимая кнопку, вы принимаете политики обработки персональных данных и конфиденциальности
Первая помощь при переломах костей таза, позвоночника, черепа, ребер и ключицы
Автор: Илья Слепцов
Продолжаем тему лечения переломов костей, начатую в статье «Первая помощь при переломах костей конечностей в походных условиях». Сегодня мы разберем правила оказания первой помощи при переломах таза, позвоночника, ключицы, ребер, черепа. Выделение этих переломов в отдельную статью оправдано тем, что методика оказания первой помощи в данном случае имеет свои особенности. Здесь мало знать, как наложить иммобилизацию, важно помнить и правила транспортировки, ведь именно правильно организованная транспортировка пострадавших зачастую обуславливает успех лечения в целом. Начнем описывать конкретные виды переломов, двигаясь «сверху вниз».Первая помощь при переломах костей конечностей в походных условиях». Сегодня мы разберем правила оказания первой помощи при переломах таза, позвоночника, ключицы, ребер, черепа. Выделение этих переломов в отдельную статью оправдано тем, что методика оказания первой помощи в данном случае имеет свои особенности. Здесь мало знать, как наложить иммобилизацию, важно помнить и правила транспортировки, ведь именно правильно организованная транспортировка пострадавших зачастую обуславливает успех лечения в целом.

Начнем описывать конкретные виды переломов, двигаясь «сверху вниз».
Переломы костей черепа. Наиболее опасный вид переломов. Возникают вследствие удара по голове твердым предметом. Чаще всего — при ударе падающим камнем, либо при падении на камни. В месте перелома больной ощущает боль, возникает выраженный отек. При осторожном ощупывании зоны перелома можно почувствовать, как смещаются костные отломки, однако специально этого делать нельзя из-за опасности повредить головной мозг. Основная опасность переломов черепа и заключается именно в возможном повреждении головного мозга. При переломе основания черепа у больного обычно появляются темные синяки под глазами или даже вокруг глаз (симптом «очков»), из носа может выделяться прозрачная жидкость, слегка окрашенная кровью — ликвор. Больной обычно отмечает слабость, оглушенность, в глазах темнеет, может беспокоить тошнота, повторяющаяся рвота. Обратите внимание на то, что в первые минуты после травмы больной может чувствовать себя хорошо, настолько хорошо, что оценка собственного состояния станет для него просто невозможной.
После этого «светлого» периода (его еще называют «периодом мнимого благополучия») состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания.

Госпитализация обязательна при любом подозрении на перелом костей черепа. В первую очередь проводятся реанимационные мероприятия (при необходимости). Если есть рана — ее необходимо обработать и закрыть стерильными салфетками, следя за тем, чтобы повязка не давила на область раны. Больного укладывают на спину, голову фиксируют сложенным из одежды кольцом. Чем быстрее вы сможете доставить пострадавшего в больницу — тем лучше будет прогноз заболевания. Не забудьте обезболить пострадавшего, однако не вводите никаких препаратов, обладающих снотворным действием (димедрол, тавегил), иначе при осмотре пациента врач стационара может неверно оценить его состояние. На место травмы положите холод (пузырь со льдом или снегом, пакет с холодной водой и пр.).

Транспортировка пострадавшего с переломом костей черепа
Переломы ключицы.
Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда — при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.
Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела.
больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. в случае повреждения у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха подкожную клетчатку. этом заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. однако, отличие от отека, при ощупывании места легко определить возникающее под пальцами «похрустывание» (как будто лопаются мелкие пузырьки). первая помощь заключается адекватном обезболивании пострадавшего наложении тугой круговой повязки грудную клетку. если для наложения не хватит бинта — можно использовать полосы ткани, полотенце. транспортируют лечебное учреждение положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

Перелом позвоночника. Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы — это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар
. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, что любые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху — замотать бинтом.
Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в «положении лягушки»: на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.
Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом «положении лягушки», в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии — промедол)!
Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза
emDOCs.net – Образование в области неотложной медицины Переломы таза: презентации и лечение в отделении неотложной помощи – emDOCs.net
Авторы: Кэти Лупез, доктор медицины (@KatieLupez, врач-резидент неотложной помощи, Медицинский центр Каролины) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины EMHighAK, лечащий врач Юго-Западного медицинского центра штата Юта / Мемориальная больница Паркленд) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, лечащий врач немедицинской помощи, SAUSHEC)
Случай
50-летний мужчина обращается в отделение неотложной помощи через EMS после того, как сдержанный водитель в голове на высокой скорости MVC. В настоящее время он гемодинамически нестабилен, АД 87/45 и ЧСС 130. При первичном осмотре дыхательные пути целы, дыхательные шумы одинаковые с обеих сторон, явных внешних кровотечений нет, балл по ШКГ 15. живот мягкий и безболезненный, деформаций конечностей нет, укорочение или ротация не отмечены при двустороннем осмотре нижних конечностей. Однако возникает боль и отмечается нестабильность при мягком сжатии таза вниз и медиально над крыльями подвздошной кости.
Переломы таза
Костный таз состоит из подвздошной, седалищной, лобковой, крестцовой и копчиковой костей, скрепленных прочными связочными связями.
Когда таз разрушен, это подразумевает высокий механизм передачи энергии и может привести к высокой заболеваемости и смертности. В целом смертность от переломов таза составляет 10%, а смертность от переломов таза у нестабильных пациентов достигает 50%. ¹
Переломы таза можно классифицировать тремя различными способами: переломы вертлужной впадины, переломы одиночных костей и переломы тазового кольца.
Переломы вертлужной впадины
Анатомия : Вертлужная впадина находится в месте слияния подвздошной, седалищной и лобковой костей и делится на переднюю и заднюю колонны.
Передний столб состоит из переднего крыла подвздошной кости, верхней ветви лобковой кости и передней стенки вертлужной впадины.
Задний столб состоит из седалищной кости, седалищного бугра и задней стенки вертлужной впадины.
Анатомическая классификация :
Задняя стенка вертлужной впадины
Задняя стенка является наиболее частым местом перелома вертлужной впадины.
Наиболее распространенной причиной перелома задней стенки является MVC, при котором удар коленом о приборную панель вызывает направленный назад вектор силы через бедренную кость, воздействующую на заднюю часть вертлужной впадины.
Переломы задней стенки вертлужной впадины могут быть связан с задним вывихом бедра.
Помните об этом во время физического осмотра и ищите укорочение, сгибание и внутреннюю ротацию пораженной нижней конечности.
Будьте осторожны и отмечайте любые признаки вывиха при просмотре рентгенографических изображений.
Вправление вывиха, если он есть, должно произойти в течение 6 часов после травмы.
Эпидемиология : Существует бимодальное распределение переломов вертлужной впадины, наиболее часто поражающее как молодых, так и пожилых людей. ¹
У молодых людей механизм обычно представляет собой обширную тупую травму.
У пожилых людей механизм часто представляет собой просто незначительную тупую травму, учитывая исходную хрупкость их костей.
Лечение : Окончательное лечение переломов вертлужной впадины чаще всего требует открытой хирургической репозиции и внутренней фиксации, учитывая нестабильность сустава, вызываемую этим повреждением. Тем не менее, есть некоторые особые соображения, при которых ваши коллеги-ортопеды могут выбрать консервативные меры и могут рекомендовать исключительно ограничения нагрузки.
Одиночные переломы костей
Анатомия : Одиночные переломы костей таза являются наиболее часто встречающимися переломами таза в отделении неотложной помощи и могут затрагивать любую часть кости таза, включая крестец, копчик, лобок, седалищную кость, или подвздошная.
Анатомическая классификация :
Перелом лонной ветви
На долю переломов таза приходится более 50%.
Обычно простые переломы тазового края или отрывные переломы.
Переломы крестца классифицируются по классификации Дениса.
Зоны 1, 2 и 3 переломов характеризуются расположением латеральнее, сквознее или медиальнее отверстия соответственно.
Существует более высокая частота повреждения нервов, чем ближе перелом крестца к отверстиям , учитывая анатомическое расположение нервных корешков через крестцовые отверстия.
Обязательно проведите подробное неврологическое обследование у пациентов с подозрением на переломы крестца.
Стресс-переломы крестца встречаются редко, но могут возникать при повторяющихся травмах в этой области или из-за недостаточности у пожилых людей, страдающих остеопорозом.
Переломы копчика
Обычны поперечные переломы с вдавлением нижнего сегмента внутрь.
Переломы подвздошной кости
передних и задних выступов ости подвздошной кости (ASIS, AIIS, PSIS, PIIS) являются источниками крупных мышечных групп и часто могут подвергаться отрыву от сильных сокращений этих мышечных групп .
Перелом крыла подвздошной кости также известен как перелом Дюверне. ⁴
Это стабильный перелом, который часто хорошо заживает благодаря стабильности окружающей мускулатуры.
Учитывая силу, необходимую для разрыва крыла подвздошной кости, иногда может быть нарушена внутренняя сосудистая сеть подвздошной кости.
Эпидемиология : Одиночные переломы костей происходят с бимодальным распространением.
Обычно вызывается тяжелой тупой травмой у молодых.
Чаще встречается при низкоэнергетических падениях у пожилых людей.
Лечение : Большинство одиночных переломов костей лечатся консервативно, но требуют последующего ортопедического наблюдения.
Несмотря на консервативное лечение, переломы одиночных костей все еще могут приводить к серьезным осложнениям для пациентов, учитывая интенсивность боли и снижение подвижности.
Эти переломы часто могут привести к необходимости длительного ухода за пожилыми людьми.
Переломы тазового кольца
Анатомия :
Переломы тазового кольца являются наиболее тяжелым типом перелома с двумя разрывами циркулярного кольца тазового кольца, часто приводящими к нестабильности таза, что может легко привести к нестабильности пациента.
Переломы тазового кольца имеют самую высокую частоту больших кровотечений , учитывая близость этих переломов к выступающим артериям и венам и тяжесть механизма, необходимого для их возникновения.
Переломы тазового кольца часто связаны с повреждением задней крестцово-подвздошной связки, которая является самым прочным связочным соединением в организме. Таким образом, в случае поломки следует подозревать другие серьезные механические повреждения.
Двусторонние переломы могут быть вызваны переднезадним сжатием или векторами вертикальной поперечной силы. ⁷
Перелом нижней и верхней ветвей лобковой кости с обеих сторон, а также задние связки.
Связан с 40% вероятностью повреждения ГУ.
33% пациентов нуждаются в лапаротомии по поводу внутрибрюшинных повреждений.
Эпидемиология : Переломы тазового кольца часто вызываются обширной тупой травмой и могут возникать во всех возрастных группах, при этом наиболее частым механизмом является высокоскоростная MVC. ¹¹
Лечение : Окончательное лечение этих тяжелых переломов часто требует нескольких ортопедических операций.
Рентгенологические соображения
Стандартный переднезадний таз
Чаще всего используется как часть оценки травм (ATLS).
Переломы переднего кольца чаще всего идентифицируются в этой проекции, однако визуализация задних структур может быть затруднена.
Виды на вход и выход
Идеально подходит для дальнейшей визуализации отдельных половин таза и крестца.
взглядов Джуде (косые взгляды)
Следует выполнять при переломах вертлужной впадины.
КТ Таз
Помогает дополнительно охарактеризовать переломы таза, особенно с лучшей идентификацией задней части тазового кольца. ⁷
МРТ таза может в конечном итоге использоваться бригадой ортопедической хирургии, но это не то, что поставщики неотложной помощи должны заказывать в отделении неотложной помощи.
А как насчет пациента с травмой?
Если гемодинамически стабильный пациент с клинически стабильным тазом и отрицательным результатом быстрого исследования, простой снимок таза при ЭД можно не делать, если планируется перейти к КТ малого таза. ¹²
Управление отделения неотложной помощи
Сдать экзамен FAST
Тест FAST является высокоспецифичным в отношении внутрибрюшинного кровотечения , но имеет низкую чувствительность, особенно при переломах костей таза. ¹⁶
У пациента с нестабильным переломом таза, который также является гемодинамически нестабильным: ¹⁷
Если FAST положительный => Пациент направляется в операционную для диагностической лапаротомии.
Если результат FAST отрицательный или неопределенный => рассмотрите возможность диагностической пункции/лаважа брюшины для оценки внутрибрюшинного кровотечения.
Если ТСД положительный => переходите к ИЛИ.
Если АКДС отрицательный => приступайте к ангиографии таза и эмболизации.
Тазовая эмболизация
Гемодинамическая нестабильность, связанная с переломом таза без какого-либо другого источника кровотечения, является показанием для тазовой ангиографии и последующей эмболизации.
Интервенционный радиолог наблюдает за экстравазацией контраста из поврежденных сосудов и преднамеренно закупоривает поврежденные сосуды, чтобы остановить кровотечение. ¹⁸
Важно отметить, что тазовая эмболизация останавливает только артериальное кровотечение, и постоянная потеря крови из венозной системы все еще может иметь место.
Разрешение дела
После осмотра вы вызываете рентген в травмпункт. Рентгенограмма грудной клетки пациента находится в пределах нормы, а рентгенограмма его таза показана ниже. Вы помещаете пациента в тазовый бандаж.
Одновременно вы реанимируете пациента с помощью препаратов крови 1:1:1 и просите дать TXA. Вы рассматриваете возможность выполнения REBOA. Вы выполняете тест FAST, который дает отрицательный результат. Пациент постоянно гемодинамически нестабилен, и вы проводите DPT у постели больного (учитывая вашу осведомленность о низкой чувствительности FAST-исследования при внутрибрюшинных повреждениях, особенно в условиях тяжелых переломов таза). ДПТ отрицательный. Вы требуете, чтобы тазовая эмболизация была выполнена как можно скорее. Активная экстравазация контраста была выявлена из внутренней подвздошной кости и впоследствии была эмболизирована. По возвращении пациента в отделение неотложной помощи вы продолжаете реанимировать своего пациента и обследовать его на наличие сопутствующих травм.
Этот пост спонсирован www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, которые благодаря своей спонсорской поддержке делают материалы FOAM более доступными для врачей скорой помощи во всем мире.
Ссылки / дополнительная литература:
Ортопедический обзор – Orthobullets.com. Доступно по адресу: http://www.orthobullets.com/.
Анатомия таза, артефакты и варианты — wikiRadiography. Доступно по адресу: http://www.wikiradiography.net/page/Pelvis+Anatomy%2C+Artifacts+and+Variants.
Медицинский словарь Мосби. 8-е изд. . 2009. Доступно по адресу: http://medical-dictionary. thefreedictionary.com/acetabulum.
Переломы крыла подвздошной кости – OrthopaedicsOne Статьи – OrthopaedicsOne. Доступно по адресу: http://www.orthopaedicsone.com/display/Main/Iliac+wing+fractures.
Cwinn SBC, Адам А. Тазовая травма | Клинические ворота. Доступно по адресу: https://clinicalgate.com/pelvic-trauma/.
Tibbles CD, Гиббс М. Переломы таза | Ключ анестезии. Доступно по адресу: https://aneskey.com/pelvic-fractures-3/.
Хурана Б., Шихан С.Е., Содиксон А.Д., Уивер М.Дж. Переломы тазового кольца: что хочет знать хирург-ортопед. Радиографика . 2014;34(5):1317-1333. doi:10.1148/rg.345135113.
Wheeles CR, Patzkowski J, Krueger C. Учебник ортопедии Wheeless. Доступно по адресу: http://www.wheelessonline.com/ortho/12813.
Баке П., Трояни С., Делот Дж. и др. Анатомические последствия «открытой книги» Разрыв тазового кольца: экспериментальное исследование трупа. Сур Радиол Анат . 2005;27(6):487-90. doi: 10. 1007/s00276-005-0027-2.
Раздвоенный перелом | Кейс радиологии | Радиопедия.org. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/cases/straddle-fracture.
Балог З., Кинг К.Л., Маккей П. и др. Эпидемиология переломов тазового кольца: популяционное исследование. J Травма . 2007;63(5):1066-73; обсуждение 1072-3. doi:10.1097/TA.0b013e3181589fa4.
DUNN EL, BERRY PH, CONNALLY JD, et al. Компьютерная томография таза у больных с сочетанной травмой. J Травма Inj Infect Crit Care . 1983;23(5):378-383. дои: 10.1097/00005373-198305000-00004.
Полман Т.Х., Уолш М., Аверса Дж., Хатчисон Э.М., Олсен К.П., Лоуренс Рид Р. Реанимация для контроля повреждений. Кровь Ред. . 2015;29(4):251-262. doi:10.1016/j.blre.2014.12.006.
Bakhshayesh P, Boutefnouchet T, Tötterman A. Эффективность неинвазивной внешней компрессии таза: систематический обзор литературы. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2016;24:73. дои: 10.1186/s13049-016-0259-7.
Nutbeam T BC. Эпизод 2: Тазовый бандаж | фемкаст. Доступно по адресу: https://phemcast.co.uk/2015/11/05/podcast-episode-2-the-pelvic-binder/.
Фризе Р.С., Малекзаде С., Шафи С., Джентилелло Л.М., Старр А. Ультразвуковое исследование брюшной полости — ненадежный метод выявления гемоперитонеума у пациентов с переломом таза. J Травма Inj Infect Crit Care . 2007;63(1):97-102. doi: 10.1097/TA.0b013e31805f6ffb.
Cullinane DC, Schiller HJ, Zielinski MD, et al. Восточная ассоциация хирургии травм. Руководящие принципы лечения кровотечений при переломах таза — обновление и систематический обзор. J Травма Inj Infect Crit Care . 2011;71(6):1850-1868. doi:10.1097/TA.0b013e31823dca9a.
Лопера JE. Эмболизация при травме: принципы и методики. Семин Интервент Радиол . 2010;27(1):14-28. doi: 10.1055/s-0030-1247885.
Джанноудис П.В., Гроц М.Р.В., Циоупис С. и др. Распространенность переломов таза, сопутствующих травм и смертности: перспектива Соединенного Королевства. J Травма Inj Infect Crit Care . 2007;63(4):875-883. дои: 10.1097/01.ta.0000242259.67486.15.
Иссак ПС, Хельфет ДЛ. Повреждение седалищного нерва, связанное с переломами вертлужной впадины. HSS J . 2009;5(1):12-8. doi:10.1007/s11420-008-9099-y.

Избранные статьи
ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА У ТРАВМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
Текст статьи
Меню статьи
Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
Метрика
Оповещения
PDF
Тезисы RCEM 2016
Презентации RCEM Lightning

ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА У ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ

Х Браун1,
АР Корфилд2

¹ Отделение неотложной помощи, Университетская больница королевы Елизаветы, Глазго, Глазго, Великобритания

² Служба неотложной медицинской помощи, Глазго, Великобритания
Abstract
Цели и предпосылки Догоспитальное применение тазовых бандажей рекомендовано рекомендациями NICE по тяжелой травме 2016 года у любого пациента с тупой высокоэнергетической травмой и подозрением на активное кровотечение из перелома таза. Служба неотложной медицинской помощи (EMRS) предоставляет догоспитальную бригаду интенсивной терапии автомобильным и воздушным транспортом на запад Шотландии в смешанную сельскую и городскую зону обслуживания. СОП EMRS предписывает наложение тазового бандажа пациентам с подозрением на переломы таза, включая все политравмы со значительным механизмом повреждения. Мы стремились установить частоту переломов таза в этой группе пациентов и определить, является ли этот механизм предиктором значительного повреждения таза.
Методы Ретроспективный анализ всех пациентов с травмами, посещенных сотрудниками скорой помощи в период с 2011 по 2015 год, которым наложили тазовый бандаж и которые не были объявлены мертвыми на месте происшествия. Выявлено 140 пациентов, из них 11 исключены из-за отсутствия доступа к визуализации. Данные были получены из базы данных EMRS и внутрибольничных систем, включая TrakCare, Portal и PACS. Информация собиралась и анализировалась с помощью Microsoft Excel. Параметрические данные были проанализированы с использованием Т-критерия Стьюдента, а непараметрические данные были проанализированы с использованием теста Манна-Уитни на Stata v12.
Результаты Из 129 пациентов с травмами, которым наложили тазовые бандажи, у 32 (25%) были признаки активного кровотечения, а у 28 (22%) перелом таза был выявлен при визуализации. Сравнивали популяции «перелом есть» и «перелом отсутствует». Эти данные обобщены в Таблице 1. Наиболее распространенными механизмами, вызывающими перелом таза, были либо водитель автомобиля в RTC (29% переломов), либо пешеход в RTC (29%). Мотоциклисты составили 19% пациентов, которым применяли бандаж таза, но они представляли только 7% населения с переломами таза.
Заключение Применение бандажа для таза у этой группы пациентов кажется подходящим действием, поскольку у значительной части пациентов впоследствии при визуализации обнаруживают перелом таза. Популяция пациентов с переломами таза, наблюдаемых с помощью EMRS, чаще состоит из пациентов, вовлеченных в дорожно-транспортные происшествия (в отличие от «падений с высоты», наблюдаемых чаще в чистом сельском населении) с ISS более 15, что составляет «серьезную травму».