Тиосульфат натрия инструкция по применению внутривенно отзывы врачей: Натрия тиосульфат инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sodium thiosulphate р-р д/в/в введения 30% (3 г/10 мл): амп. 10 шт. (5396)

Натрия тиосульфат — 20 отзывов и рейтинг покупателей

Натрия тиосульфат — 20 отзывов и рейтинг покупателей | Мегаптека.ру

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Форма выпускаИнструкцияОтзывы (20)

Все товары

4.3 / 5

На основе 20 оценок покупателей

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Принимала Натрия тиосульфат внутрь по назначению врача. Крайне недовольна, результата вообще никакого не увидела.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Натрия тиосульфат мне пришлось колоть по причине серьезного заболевания. Когда делали просто уколы, все было нормально, но потом потребовалось ввести раствор в капельницу. Состояние резко ухудшилось, вены вздулись. Крайне недовольна.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Первый укол уже доставил проблемы, закружилась голова, в глазах темно, на грани потери сознания. Больше колоть Натрия тиосульфат не буду, страшно.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Хороший препарат, несмотря на болезненные уколы. Но не стоит делать их на пустой желудок, иначе грозит потеря сознания. В принципе, лекарство рекомендовать можно, но использовать с осторожностью.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Стоимость препарата доступна, но есть много других минусов. Не стоит рассчитывать на высокую эффективность препарата.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Переносила уколы с Натрия тиосульфат тяжело, болели вены, испытывала тошноту. Но результат есть, после лечения состояние мое стало лучше.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Препарат хороший, отличный раствор для введения. Я довольна, противопоказаний на себе не ощутила, состояние улучшилось.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Была сильная аллергия, на что, так и не удалось выяснить. Врач сказал пропить лекарство из ампулы. Были боли в животе и другие неприятные моменты, но приступы полностью прошли.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Отличный препарат, проколола пять инъекций, болезнь ушла, да еще и рассосались папилломы небольшого размера. Попробую проколоть его еще раз.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Препарат пришлось колоть по причине сильной аллергии. Улучшение наступило уже через пару дней. Никаких побочных эффектов замечено не было.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Пришлось мне применять препарат по рекомендации врача, но особенного эффекта я не заметил. Есть побочные эффекты, не такие страшные, но все равно неприятно.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Жаль, что Натрия тиосульфат невозможно купить без рецепта. Несколько раз применяла это средство и результат превосходил все ожидания. Есть и побочки, но они незначительные.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Недавно обнаружил у себя аллергический дерматит, пришлось проколоть курс уколов. Уже в течение недели мое состояние пришло в норму. Хорошее средство за небольшие деньги.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Пришлось применять лекарство при псориазе. Ввводится препарат неплохо, стоимость доступна. Неплохое средство, результат действительно был, на коже стало меньше высыпаний.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Неплохой эффект от препарата, стоимость низкая. Выписывал уколы аллерголог, они помогли быстро. Лекарство очень эффективное.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

В течение нескольких лет пользуюсь препаратом Натрия тиосульфат. Периодически приходится очищать кровь. Результат очень хороший, меня все устраивает. Тело становится легким и подвижным, убираются запоры и другие проблемы.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Препарат работает. Назначали в поликлинике, у меня хроническое отравление. На заводе используют синильную кислоту.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Уколы неплохие, но есть загвоздка. Вводить нужно очень медленно, иначе будет плохо. Также рекомендуется хорошо поесть перед процедурой. Иногда возникает жжение и головокружение.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

Приходилось применять Натрия тиосульфат буквально вчера. Сегодня сделали второй укол. Все отлично, ничего не беспокоит. Надеюсь, что эффект не заставит себя ждать.

Натрия тиосульфат раствор для внутривенного введения 300 мг/мл ампулы 10 мл 10 шт.

В последнее время самочувствие ухудшилось, но заболеваний не обнаружили. Проставили курс Натрия тиосульфата и состояния нормализовалось. подозреваю отравление было на работе.

• Отзывы о препарате Натрия тиосульфат
• Стоит ли покупать Натрия тиосульфат?
• 20 отзывов на Натрия тиосульфат от покупателей Мегаптека.ру

Натрия тиосульфат 300 мг/мл раствор для внутривенного введения 10 мл ампулы 10 шт.

Характеристики

Действующие вещества

Натрия тиосульфат

Форма выпуска

Раствор для внутривенного введения 300 мг/мл по 10 мл в ампулы — 10 шт в уп.

Страна производителя

Россия

Производитель

Новосибхимфарм АО

Хранить в защищённом от света месте

Беречь от детей

Лекарственная форма

прозрачная бесцветная жидкость

Состав

Действующее вещество: натрия тиосульфат — 300 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат — 20 мг

Вода для инъекций — до 1 мл.

Фармакотерапевтическая группа

комплексообразующее средство

Фармакодинамика

Натрия тиосульфат — комплексообразующее средство. Оказы-вает дезинтоксикационное действие. Образует нетоксичные или малотоксичные соединения с цианидами. Основным механизмом детоксикации при отравлении синильной кислотой и ее солями (цианидами) является образование менее ядовитых роданистых соединений (тиоцианат) при участии фермента родоназы — тиосульфатцианидсератрансферазы (обнаружен во многих тканях, но максимальную активность проявляет в печени). Организм человека обладает способностью к эндогенной детоксикации цианидов, однако, родоназная система работает медленно, и при отравлении цианидами ее активности недостаточно для детоксикации, в связи с чем для ускорения реакции, катализируемой родоназой, необходимо введение в организм натрия тиосульфата, который является донатором серы.

Фармакокинетика

После внутривенного введения натрия тиосульфат распределяется во внеклеточной жидкости. Объем распределения составляет 0,15 л/кг. Выводится из организма с мочой, 20-50 % экзогенно введенного натрия тиосульфата выводится в неизмененном виде почками. Период полувыведения (Т1/2) после внутривенного введения 1 грамма натрия тиосульфата составляет приблизительно 20 минут, при введении более высоких доз у здоровых добровольцев (150 мг/кг, т.е. 9 грамм на 60 кг массы тела) Т 1/2 составляет 182 минуты.

Показания

В качестве антидота при отравлении цианидами.

Противопоказания

Гиперчувствительность к тиосульфату натрия или другим компонентам, входящим в состав препарата.

С осторожностью

Почечная недостаточность (замедленное выведение образующихся соединений), пожилой возраст (вследствие возможного нарушения функции почек), детский возраст до 18 лет (клини-ческие исследования по оценке безопасности и эффективности натрия тиосульфата в педиатрической популяции отсутствуют, однако, имеются сообщения о применении натрия тиосульфата в сочетании с нитритом натрия у педиатрических пациентов при отравлении цианидами, в связи с чем, рекомендации по дозированию для педиатрических пациентов основаны на теоретических расчетах потенциального детоксикационного действия антидота, путем экстраполяции данных из экспериментов на животных, а также небольшого количества историй болезни).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Адекватные и строго контролируемые исследования у беременных женщин отсутствуют. Применение натрия тиосульфата во время беременности возможно, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В проведенных эпидемиологических исследованиях не зарегистрировано врожденных аномалий у детей, рожденных от матерей, принимавших натрия тиосульфат во время беременности. В исследованиях у животных отсутствовали какие-либо тератогенные эффекты у потомства грызунов, подвергнутых воздействию натрия тиосульфата во время беременности в дозах, аналогичных тем, которые вводят внутривенно при отравлении цианидами у человека.

Другие исследования у грызунов показывают, что введение натрия тиосульфата при отравлении матери нивелирует тератогенные эффекты цианидов. В исследованиях у мышей, крыс, хомячков и кроликов натрия тиосульфат при применении в материнских дозах до 550, 400, 400 и 580 мг/кг/сутки соответственно не оказывал эмбриотоксического или тератогенного эффекта.

Неизвестно, проникает ли натрия тиосульфат в грудное молоко человека. Поскольку натрия тиосульфат вводят только при жизнеугрожающих состояниях, кормление грудью не является противопоказанием к его применению. В связи с тем, что многие препараты проникают в грудное молоко, следует соблюдать осторожность при применении натрия тиосульфата у кормящих женщин. Отсутствуют какие-либо данные по времени безопасного возобновления грудного вскармливания после введения натрия тиосульфата.

Способ применения и дозы

Внутривенно медленно. Лечение следует начинать как можно раньше после установления диагноза.

Взрослым вводят в разовой дозе 50 мл раствора, детям из расчета 250 мг/кг массы тела.

В случае если симптомы отравления цианидами вновь возникают, необходимо повторить введение препарата в дозе, составляющей 50 % от первоначальной.

Во время введения необходимо контролировать артериальное давление. В случае выраженного снижения артериального давления необходимо снизить скорость введения.

Побочные действия

Поскольку строго контролируемые исследования по оценке профиля нежелательных явлений натрия тиосульфата отсутствуют, частота представленных побочных эффектов, сообщаемых в медицинской литературе, не может быть оценена.

Аллергические реакции, снижение артериального давления, головная боль, дезориентация, тошнота, рвота, удлинение времени кровотечения, соленый привкус во рту, ощущение тепла по всему телу.

Быстрое введение или введение больших доз натрия тиосульфата сопровождалось более высокой частотой развития тошноты и рвоты.

Передозировка

Данные по передозировке натрия тиосульфата ограничены. Пероральный прием 3 грамм в сутки натрия тиосульфата в течение 1-2 недель у человека сопровождался снижением степени насыщения артериальной крови кислородом ниже 75 %, что было связано со сдвигом вправо кривой диссоциации кислорода и гемоглобина. Восстановление степени насыщения артериальной крови кислородом к исходному уровню наблюдалось через 1 неделю после прекращения введения натрия тиосульфата. Сообщалось, что однократное введение 20 мл 20 % раствора натрия тиосульфата не изменяло показатели насыщения крови кислородом.

Лекарственное взаимодействие

Категорически нельзя допускать контакта натрия тиосульфата с нитратами, перманганатом калия. Химически не совместим с гидроксикобаламином, ввиду чего, их нельзя вводить через одно и то же устройство для внутривенного введения. Не сообщалось о химической несовместимости натрия тиосульфата и нитрита натрия, вводимых последовательно через одну и ту же линию для внутривенного введения. Исследования взаимодействия натрия тиосульфата с другими лекарственными средствами не проводились.

Особые указания

При отравлении цианидами рекомендуется одновременное назначение натрия нитрита, при этом натрия тиосульфат вводится после натрия нитрита. При интоксикации цианидами следует избегать промедления при введении антидота (возможен быстрый летальный исход). Необходимо тщательно наблюдать за пациентом в течение 24-48 часов ввиду возможного возврата симптомов отравления цианидами. В случае возобновления симптомов введение натрия тиосульфата следует повторить в половинной дозе.

В период лечения необходимо контролировать показатели гемоглобина и гематокрита. При наличии метгемоглобинемии измерение насыщения кислородом с использованием стан-дартных методик пульсоксиметрии и расчетных значений насыщения кислородом на основе измеренного P02 ненадежны.

Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Температура хранения

от 2℃ до 25℃

Организация, уполномоченная на принятие претензий

Квадрат-С ООО

Россия

www.kvadrat-c.ru

115230 г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Нагатино-Садовники, пр-д Хлебозаводский, д. 7, стр. 10, этаж 2, помещ. 223

[email protected]

8(495) 230-01-17

Внутриочаговый тиосульфат натрия для лечения кальцифилаксии | Хроническая болезнь почек | JAMA Дерматология

Абстрактный

Важность Кальцифилаксия — потенциально фатальное заболевание, связанное с аномальным отложением кальция. Пациенты обычно имеют болезненные ретиформные или звездчатые пурпурные поражения, которые часто подвергаются изъязвлению и некрозу, увеличивая риск инфекции и опасного для жизни сепсиса. Лечение является многогранным, и улучшение результатов было продемонстрировано при внутривенном введении тиосульфата натрия; однако использование этого лекарства может быть ограничено его побочными эффектами. Сообщалось об успешном применении местного тиосульфата натрия при поверхностных отложениях кальция в коже в результате других процессов. Таким образом, мы предположили, что внутриочаговый (IL) тиосульфат натрия может быть эффективным средством для лечения более глубоких поражений кожной кальцифилаксии. Мы представляем ретроспективный обзор 4 пациентов с кальцифилаксией, получавших ИЛ тиосульфат натрия.

Наблюдения Четырем пациентам с подтвержденной биопсией кожной кальцифилаксией была назначена ИЛ тиосульфат натрия (250 мг/мл) в области клинически активного заболевания. Пациенты хорошо переносили препарат, с преходящим локальным дискомфортом во время инъекции. У всех 4 больных отмечено полное заживление язв и ремиссия заболевания.

Выводы и актуальность Внутриочаговое введение тиосульфата натрия может быть эффективным и хорошо переносимым средством лечения локализованной кальцифилаксии. Этот новый подход требует дальнейших исследований и исследований.

Кальцифилаксия — часто фатальная васкулопатия, характеризующаяся отложением кальция в среде мелких сосудов, что приводит к пролиферации стенок, тромбозу и фиброзу, что приводит к ишемии и некрозу окружающих тканей. ¹

Это заболевание наиболее распространено у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, но дополнительные факторы риска включают продольно повышенное кальциево-фосфорное произведение (Ca ²⁺ × PO ₄ ), женский пол, сахарный диабет, терапию варфарином дефицит протеина C или S, прием холекальциферола, аутоиммунное заболевание и ожирение. ^{1 ,2} Пациенты с кальцифилаксией подвержены риску многих осложнений, включая изъязвление, плохое заживление ран, местную инфекцию и сепсис. Смертность приближается к 80%. ³

Стандартное лечение кальцифилаксии направлено на устранение потенциальных триггеров и обеспечение местного ухода за раной. В 2004 г. Cicone et al. ⁴ сообщили об успешном применении внутривенного (в/в) тиосульфата натрия при лечении кальцифилаксии. С тех пор несколько исследований поддержали использование этого лекарства; однако его применение может быть ограничено побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные расстройства, метаболический ацидоз и перегрузка натрием.

^{5 ,6} Таким образом, необходимы альтернативные подходы к лечению кальцифилаксии.

Тиосульфат натрия применяли местно для лечения других нарушений кожного отложения кальция, а именно кожного кальциноза. ^{7 ,8} Однако, насколько нам известно, в литературе нет сообщений, описывающих этот тип локализованной доставки тиосульфата натрия для лечения кальцифилаксии. Поскольку более глубокие гистопатологические признаки кальцифилаксии вряд ли могут быть достигнуты местными терапевтическими агентами, мы предположили, что внутриочаговый (IL) тиосульфат натрия может эффективно лечить пациентов с локализованным кожным заболеванием.

Отчет о случаях заболевания

Случай 1

66-летняя женщина с хронической болезнью почек III стадии в анамнезе (оценочная скорость клубочковой фильтрации 50 мл/мин/1,73 м

2 ), диабетом, артериальной гипертензией, гиперлипидемией. , и гипотиреоз поступил в дерматологическую клинику с кальцифилаксией. Шесть месяцев назад, после незначительной травмы ее левой ноги, развилась исключительно болезненная язва, которую лечили в сторонней больнице с обработкой раны, обработкой раны и несколькими курсами пероральных антибиотиков, но без улучшения. Три месяца спустя результаты биопсии раны соответствовали диагнозу кальцифилаксии или гангренозной пиодермии. Через месяц результаты другой биопсии подтвердили диагноз кальцифилаксии. Пациента лечили преднизолоном, циклоспорином и болеутоляющими средствами. Затем она обратилась в наше учреждение за вторым мнением из-за усиления боли и расширения язвы.

Дальнейший опрос показал, что гипокальциемия была диагностирована 4 года назад, и пациент начал перорально принимать кальцитриол (0,25 мкг/сут). Она также начала ежедневно принимать безрецептурный кальций, холекальциферол, аспирин с кальцием и поливитамины с кальцием. Учитывая опасения, что этот режим спровоцирует ее кальцифилаксию, прием этих препаратов был прекращен.

Уровни паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция и холекальциферола были нормальными. Уровень креатинина в ее сыворотке 1,1 мг/дл (референсный диапазон 0,60–1,5 мг/дл) (для преобразования в микромоль на литр умножьте на 88,4) и уровень фосфора были слегка повышены — 4,8 мг/дл (референтный диапазон 2,6–1,5 мг/дл). 4,5 мг/дл) (для перевода в миллимоли на литр умножьте на 0,323).

Физикальное обследование показало периферическую язву размером 12 × 18,5 см ² с неровными краями на левой ноге с участками гипергрануляции, фиброзными остатками и очагами звездчатой ​​пурпуры, указывающими на активное заболевание. Тиосульфат натрия (1 мл) вводили в активную фиолетовую кайму (если не указано иное, концентрация тиосульфата натрия ИЛ составляла 250 мг/мл у всех пациентов). Пациенту было рекомендовано наносить коллагеназу два раза в день на фиброзные участки, а нитрат серебра наносить на участки фиброза и гипергрануляции.

Через неделю пациент вернулся в клинику с уменьшением болей. Обследование выявило небольшой оставшийся очаг пурпуры (рис. 1А). В течение следующего месяца в области персистирующей пурпуры были введены 3 дополнительные инъекции тиосульфата натрия (каждая по 3–4 мл), и симптомы пациента быстро улучшились (рис. 1В и С). Каждую инъекцию она переносила хорошо, жалуясь только на кратковременную локальную боль во время инъекции. Лабораторные показатели на исходном уровне и после второго лечения не выявили заметных метаболических нежелательных явлений. Обезболивание и местный уход за раной продолжались с устойчивым улучшением. Через шесть месяцев после обращения язва пациента полностью зажила (рис. 1D).

Рисунок 1. Клинические фотографии левой ноги пациента 1. Б. По мере того, как язва постепенно уменьшалась в размерах, в оставшиеся участки пурпуры вводили тиосульфат натрия. C. Через 12 недель язва почти зажила, без признаков активного заболевания. D. Через шесть месяцев после обращения изъязвления зажили.

Случай 2

68-летняя женщина с ожирением и хронической болезнью почек III стадии в анамнезе (оценочная скорость клубочковой фильтрации 49 мл/мин/1,73 м ² ), пароксизмальная фибрилляция предсердий, получавшая лечение варфарином, диабет и обратилась в дерматологическую клинику по поводу незаживающей язвы на левой ноге.

Язва впервые появилась 8 месяцев назад и считалась вторичной по отношению к травме. Ее лечил ее лечащий врач с уходом за раной, антибиотиками и амбулаторной обработкой раны. Шесть месяцев спустя она была осмотрена хирургом общей практики и подверглась хирургической обработке раны и размещению вакуумного ушивания в операционной, а затем расщепленной кожной пластике. Ткань, отправленная на оценку в это время, соответствовала кальцифилаксии. ПТГ и фосфор были повышены до 80 пг/мл (референтный диапазон 10-60 пг/мл) (для преобразования в нанограммы на литр умножьте на 1,0) и 4,9мг/дл соответственно. Уровни креатинина, кальция и холекальциферола были нормальными.

При поступлении в дерматологическую клинику пациентка сообщила, что ее язва почти зажила, но отметила развитие новой, умеренно болезненной язвы на медиальной стороне левой лодыжки. При осмотре обнаружена нечетко очерченная эритематозная бляшка с изъязвлением в центре и фибринозным мусором. Признаков активного заболевания не было, и пациенту была назначена местная обработка раны. Наблюдалась в нефрологической службе, начато лечение алендронатом, севеламером, пентоксифиллином. Лечение варфарином было прекращено.

Через четыре недели пациент вернулся в клинику с выраженной болью и ухудшением состояния язвы на левой лодыжке, которая увеличилась и приобрела звездчатый фиолетовый край. Тиосульфат натрия (1 мл) вводили по краю и в центр раны. Уход за раной состоял из коллагеназы и фенестрированной силиконовой повязки.

На 6-й неделе пациент сообщил о заметном улучшении, и в язву снова ввели 1 мл тиосульфата натрия. На 8-й неделе области пурпуры почти разрешились, и были явные признаки регрануляции. Ей ввели еще 1 мл тиосульфата натрия. За исключением легкой преходящей боли, пациент хорошо перенес все инъекции без каких-либо побочных эффектов. Лабораторные показатели исходно и после второй процедуры не выявили метаболических нарушений. К 11-й неделе пурпура полностью исчезла, а к 20-й неделе боль прекратилась, и язва зажила.

Случай 3

В дерматологическую нефрологическая служба при подозрении на кальцифилаксию. Лабораторные показатели включали повышенные уровни ПТГ и фосфора на уровне 130 пг/мл и 5,8 мг/дл соответственно.

Пациент сообщил о болезненных узелках на обоих бедрах в течение 3 недель. При осмотре выявлены эритематозные болезненные бляшки со значительным уплотнением на боковых отделах бедер и очаговые участки фиолетовых подкожных узелков. Первоначальные результаты биопсии кожи были недиагностическими, но вторая биопсия подтвердила диагноз кальцифилаксии. Лечение было начато севеламером и цинакалцетом.

Две недели спустя пациент вернулся в дерматологическую клинику с мучительной болью в месте биопсии. При осмотре у нее были обнаружены поверхностные изъязвления вокруг участков биопсии с очагами ранней звездчатой ​​пурпуры и окружающей индурацией на латеральной поверхности правого бедра. Ей ввели 2 мл тиосульфата натрия IL вокруг края поражения и наложили гидроколлоидные повязки для местного ухода за раной. На 4-й неделе она заметила уменьшение боли и исчезновение пурпуры, но думала, что ее язва все еще увеличивается. Было введено дополнительное количество тиосульфата натрия, по 1 мл в язву на правом бедре и пурпурные высыпания на правой медиальной части ноги и левом латеральном бедре.

Пациент осматривался еженедельно, получая 14 курсов IL тиосульфата натрия в течение следующих 15 недель. В зависимости от размера язвы в каждое поражение вводили от 1 до 3 мл IL тиосульфата натрия с постоянным улучшением состояния. Она хорошо переносила каждую инъекцию, без каких-либо побочных эффектов, кроме местного дискомфорта от процедуры. Лабораторные показатели исходно и дважды в течение лечения не выявили метаболического ацидоза. Через 25 недель после первоначальной биопсии язвы зажили.

Случай 4

67-летний мужчина с ожирением, хронической болезнью почек II стадии (оценочная скорость клубочковой фильтрации 64 мл/мин/1,73 м ² ), мерцательная аритмия в анамнезе, прием варфарина, хроническое снижение отек конечностей, гипертония и подагра был госпитализирован с отеком правого бедра и болью. Двумя неделями ранее он был госпитализирован с повышенным международным нормализованным отношением 12,8 при отсутствии известного преципитанта.

Запрошена консультация дерматолога. Физикальное обследование выявило затвердевшую фиолетовую бляшку с покрывающим звездчатым некрозом и изъязвлением на медиальной поверхности правого бедра с сопутствующей болезненностью, оцененной в 12 баллов по шкале от 1 до 10 (рис. 2А). Большие уплотненные бляшки с сетчатой ​​пурпурой были видны на правом латеральном и левом медиальном бедрах. Результаты биопсии кожи подтвердили диагноз кальцифилаксии. Уровни креатинина, кальция и фосфора были в пределах нормы.

Рисунок 2. Клинические фотографии медиального аспекта правого бедра пациента 4

Просмотр в большом формате

A, Кожный некроз с покрывающим его сухим струпом и окружающей пурпурой. Б. Через двадцать недель после обращения язва полностью зажила.

Начато лечение севеламером, силденафилом и пентоксифиллином, наряду с обезболиванием и местной обработкой ран. В очаг поражения на медиальной стороне правого бедра пациента в течение 3 дней подряд вводили 2 мл тиосульфата натрия (250 мг/мл, разбавленный 1:1 с 1% лидокаином) и лечили внутривенно тиосульфатом натрия (12,5 г/сутки). было начато через несколько дней. Больной хорошо переносил инъекции, при ежедневных лабораторных исследованиях метаболический ацидоз не выявлен. Область инъекции быстро улучшилась, с уменьшением боли. Соседние неинъецированные области продолжали изъязвляться, и доза тиосульфата натрия была увеличена до 25 г/сутки.

На 33-й день госпитализации пациент был выписан в реабилитационный центр, где он продолжал внутривенно получать тиосульфат натрия в течение примерно 3 месяцев, пока его не прекратили из-за сильной тошноты и снижения перорального приема, что потребовало установки назогастрального зонда. Его наблюдали в дерматологической клинике, и его изъязвления продолжали заметно улучшаться. Пять месяцев спустя его изъязвления зажили, и рецидива заболевания не было (рис. 2В).

Обсуждение

Тиосульфат натрия — универсальная неорганическая соль, которая десятилетиями использовалась внутривенно. Исторически это лекарство использовалось при лечении отравления цианидом. Позже было показано, что он эффективен при лечении заболеваний, опосредованных кальцием. ⁹

Механизм действия тиосульфата натрия при лечении заболеваний, связанных с кальцием, считается многофакторным. Доказательства показали, что он действует как средство против кальцификации, обладая сосудорасширяющими и антиоксидантными свойствами. ¹⁰ В некоторых исследованиях ¹¹ предполагается, что тиосульфат натрия ингибирует осаждение кальция в тканях за счет увеличения растворимости кальция, а в других исследованиях ¹² предполагается, что тиосульфат натрия соединяется с кальцием, образуя соль, которую впоследствии можно подвергать диализу. Хотя рандомизированные клинические испытания у пациентов с кальцифилаксией не проводились, внутривенное введение тиосульфата натрия оказалось эффективным средством лечения этого потенциально смертельного заболевания.

Тиосульфат натрия для местного применения применялся при различных кожных заболеваниях, а в более поздних сообщениях сообщалось о применении при заболеваниях, связанных с отложением кальция. ^{4 ,7 ,8} Подкожное введение тиосульфата натрия было описано только при лечении экстравазации мехлорэтамина гидрохлорида для нейтрализации этой алкилирующей химиотерапии и предотвращения местного повреждения тканей. ^{13 ,14} Хотя, насколько нам известно, ни в одном клиническом исследовании не изучалась безопасность и эффективность подкожного введения тиосульфата натрия у людей, его введение при экстравазационных травмах в настоящее время является стандартом медицинской помощи в онкологической сестринской практике. ^{13 ,14}

Преимуществом при лечении дерматологических заболеваний является доступность органа-мишени. Внутриочаговое введение лекарств, как правило, представляет собой высоконаправленный метод доставки с низким риском, который может проникать в кожу глубже, чем препараты для местного применения, избегая при этом системного распределения. Учитывая, что IL тиосульфат натрия уже безопасно используется при экстравазационном повреждении, мы предположили, что он может быть эффективным средством лечения пациентов с локализованной кальцифилаксией, что требует дальнейшего изучения. В частности, внутривенное введение тиосульфата натрия может быть полезным у пациентов без уремии, у которых отсутствует сосудистый доступ, необходимый для регулярных повторных доз внутривенного введения тиосульфата натрия. Кроме того, местное введение тиосульфата натрия может обойти потенциальные побочные эффекты внутривенного введения, такие как гипотензия, вызванная быстрой инфузией, метаболический ацидоз или желудочно-кишечные расстройства.

Основным ограничением IL тиосульфата натрия является дискомфорт в месте инъекции, но может быть полезна предварительная обработка местным анестетиком и/или разбавление лидокаином. В нашей серии препарат хорошо переносился, полное заживление ран было достигнуто у всех больных. Эти результаты несколько ограничены тем фактом, что у некоторых пациентов Ил тиосульфат натрия не назначался изолированно. В частности, наш пациент 4 получил внутривенно тиосульфат натрия после того, как в одно из его поражений была введена инъекционная инъекция тиосульфата натрия. Тем не менее, мы считаем, что быстрое уменьшение боли и исчезновение пурпуры, наблюдаемые в обработанном поражении, по сравнению с необработанными поражениями, подтверждают нашу гипотезу. Необходимы дополнительные исследования для изучения этого нового подхода к лечению кальцифилаксии.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 2 апреля 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Даниэла Крошински, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение дерматологии Массачусетской больницы общего профиля, 50 Staniford St, Boston, MA 02114 (dkroshinsky)@partners.org.org .

Опубликовано в Интернете: 12 июня 2013 г. doi:10.1001/jamadermatol.2013.4565.

Автор Сообщений: Д-р Крошинский имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Смит, Крошинский.

Сбор данных: Нигвекар, Стил, Циарас, Сис, Бис, Крошинский.

Анализ и интерпретация данных: Стразула, Нигвекар, Крошинский.

Составление рукописи: Стразула, Нигвекар, Стил, Крошинский.

Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Стразула, Циарас, Сисе, Бис, Смит, Крошинский.

Административная, техническая и материальная поддержка: Нигвекар, Стил, Циарас, Сисэ, Бис, Крошинский.

Учебный надзор: Циарас, Бис, Крошинский.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Каталожные номера

1.

Wilmer Вашингтон, Магро СМ. Кальцифилаксия.  Семин Наберите . 2002;15(3):172-186.PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Нигвекар СУ, Волк М, Стернс РХ, Хикс Дж.К. Кальцифилаксия от неуремических причин: систематический обзор.  Clin J Am Soc Nephrol . 2008;3(4):1139-1143.PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Hafner Дж, Кеуш Г, Валь С, и другие. Уремическая болезнь мелких артерий с медиальной кальцификацией и гиперплазией интимы (так называемая кальцифилаксия). J Am Acad Dermatol . 1995;33(6):954-962.PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Cicone JS, Петронис Джей Би, Эмберт CD, Спектор Д.А. Успешное лечение кальцифилаксии внутривенным введением тиосульфата натрия.  Am J Kidney Dis . 2004;43(6):1104-1108.PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Selk Н, Родби РА. Неожиданно тяжелый метаболический ацидоз, связанный с терапией тиосульфатом натрия, у пациента с кальцифицирующей уремической артериолопатией.  Семин Наберите . 2011;24(1):85-88.PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Шлипер Г, Бранденбург В, Кеттелер М, Флёге J. Тиосульфат натрия в лечении кальцифицирующей уремической артериолопатии.  Nat Rev Nephrol . 2009;5(9):539-543.PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Wolf ЕК, Смидт АС, Лауманн АЕ. Местная терапия тиосульфатом натрия при язвах голени с дистрофическим обызвествлением. Арч Дерматол . 2008;144(12):1560-1562.PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Баир Б, Фивенсон D. Новый метод лечения язвенного кальциноза кожи. J Препараты Дерматол . 2011;10(9):1042-1044.PubMedGoogle Scholar

9.

Яцидис H. Успешное лечение тиосульфатом натрия рецидивирующего кальциевого уролитиаза.  Клин Нефрол . 1985;23(2):63-67.PubMedGoogle Scholar

10.

Хейден МР, Голдсмит диджей. Тиосульфат натрия: новая надежда на лечение кальцифилаксии.  Семин Наберите . 2010;23(3):258-262.PubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Пападакис JT, Патрикария А, Дигенис ГЭ, и другие. Тиосульфат натрия при лечении опухолевых кальцинатов у гемодиализного пациента без гиперпаратиреоза.  Нефрон . 1996;72(2):308-312.PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Муссо CG, Enz П, Видаль Ф, и другие. Использование тиосульфата натрия в лечении кальцифилаксии.  Saudi J Kidney Dis Transpl . 2009;20(6):1065-1068.PubMedGoogle Scholar

13.

Полович М, Уитфорд Дж. Н., Олсен M.  Руководство и практические рекомендации по химиотерапии и биотерапии. 3-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2009 г..

14.

Шульмейстер L. Управление экстравазацией: клиническое обновление. Семин Онкол Нурс . 2011;27(1):82-90.PubMedGoogle ScholarCrossref

Успех малых доз фракционированного тиосульфата натрия в лечении кальцифилаксии у пациентов на перитонеальном диализе | BMC Nephrology

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 03 января 2022

• Yuan Lu ¹ ,
• Lei Shen ¹ ,
• Ling Zhou ¹ &
• …
• Deyu Xu ¹  

BMC Нефрология том 23 , номер статьи: 4 (2022) Процитировать эту статью

• 2148 доступов

• 2 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Кальцифилаксия, или кальцифицирующая уремическая артериолопатия (КУА), представляет собой редкое фатальное заболевание микроваскулярной кальцификации и тромбоза, которое обычно поражает пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), находящихся на длительном диализе. Согласно обзору литературы, меньше сообщений описывают кальцифилаксию у пациентов на перитонеальном диализе, чем у пациентов на гемодиализе. На сегодняшний день нет четких рекомендаций по диагностике и лечению ХНА. Хотя тиосульфат натрия (STS) в последние годы все чаще используется для лечения, также поступали сообщения о серьезных побочных эффектах. Не существует единого стандарта его применения и дозировки, особенно для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.

Представление случая

Мы представляем случай 40-летнего китайского пациента с тХПН на перитонеальном диализе, у которого развилась кальцифилаксия с тяжелыми болезненными кожными язвами на пальцах рук и ног, которые успешно лечили в течение 6 месяцев с комплексным лечением, состоящим в основном малых доз фракционированного тиосульфата натрия.

Выводы

Наш опыт показывает, что лечение кальцифилаксии требует своевременного и комплексного вмешательства. Лечение малыми дозами фракционированного тиосульфата натрия оказалось эффективным и переносимым у этого пациента.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Кальцифилаксия представляет собой тяжелое сосудистое заболевание, главным образом характеризующееся системной кальцификацией мелких артерий в сочетании с разрушением эндотелия и тромбозом, которое может поражать кожу и другие органы. Поврежденный участок кожи обычно сопровождается упорной болью, которая может прогрессировать в язвы и ишемический некроз окружающих тканей [1]. Патогенез кальцифилаксии еще не ясен, и для нее нет одобренной терапии. Уровень смертности высок из-за сепсиса и недостаточности внутренних органов [2], поэтому после постановки диагноза следует начинать активное лечение. Мультидисциплинарный и многогранный подход считается решающим в лечении кальцифилаксии. Ретроспективные данные показывают, что тиосульфат натрия перспективен в качестве мощного хелатора кальция, антиоксиданта и сосудорасширяющего средства для лечения кальцифилаксии, но не имеет существенного клинического преимущества [3,4,5]. Кроме того, оптимальная продолжительность, доза и частота введения STS не по прямому назначению для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, неясны. Срочно необходимы проспективные исследования для определения оптимального подхода к лечению. Мы сообщаем здесь о случае 40-летнего китайского мужчины с терминальной почечной недостаточностью, находящегося на перитонеальном диализе, которого успешно лечили внутривенным STS с низкими дозами и разделенным курсом для кальцифилаксии с кожными поражениями.

Описание случая

40-летний китаец с 7-летней историей перитонеального диализа неизвестной этиологии поступил с болезненным некрозом пальцев рук и ног в течение двух месяцев. У него в анамнезе гипертония, но нет диабета. До поступления, несмотря на смену поддерживающих повязок и прием целебрекса по 2 таблетки в день, кожные язвы продолжали нарастать, боль не купировалась. Наконец, его перевели в нашу больницу для дальнейшего обследования и лечения. За 2 года до этого у него был диагностирован вторичный гиперпаратиреоз, и его лечили цинакальцетом и карбонатом лантана, но эффект был неудовлетворительным. Поэтому он перенес тотальную паратиреоидэктомию и частичную имплантацию предплечья за полгода до этого. После операции у него развилась гипокальциемия и периодические судороги, купированные изменением протокола перитонеального диализа и пероральным приемом глюконата кальция. Лекарства пациента включали метопроло, карбонат лантана, таблетки соединения α-кетокислоты, фолиевую кислоту и таблетки сукцината железа. Пациент не имел истории использования варфарина.

При поступлении рост 173 см, вес 67 кг, индекс массы тела 22,3 кг/м ² . Физикальное обследование выявило некротические язвы различной степени на кончиках пальцев обеих рук и пальцев левой стопы, покрытые толстыми черными струпьями (рис. 1). Лабораторные исследования показали следующие результаты: количество лейкоцитов 6200/мкл, гемоглобин сыворотки 8,8 г/дл, количество тромбоцитов 184 000/мкл, кальций сыворотки 1,52 ммоль/л, фосфор 1,76 ммоль/л, альбумин сыворотки 2,4 г/дл и сывороточный паратиреоидный гормон 141 пг/мл. У пациента была анурия, и его Kt/V мочевины составляло 1,20. Тест на уравновешивание брюшины показал высокий средний транспорт. Простые рентгенограммы показали обширную кальцификацию в верхних и нижних конечностях, включая кальцификацию сосудов, кальцификацию мелких сосудов и сетчатую структуру кальцификации (рис. 2 и 3). Биопсия кожи во время санации из относительно нормальной ткани вокруг язвы на втором пальце левой стопы выявила очаговый некроз кожи и поляризацию тромба мелкой артерии, но отсутствие кальцификации. Мы исключили другие возможные поражения кожи на основании подробного анамнеза факторов риска, клинического обследования и результатов визуализации. Кальцифилаксия рассматривалась с учетом различных сопутствующих факторов риска, присутствующих у нашего пациента, и весьма красноречивой клинической картины.

Рис. 1

Эволюция очагов кальцифилаксии за 6 месяцев междисциплинарного лечения и последующее наблюдение через 9 месяцев после окончания лечения

Изображение в полный размер

Рис. кальцификация мелких сосудов и сетчатая картина кальцификации могут наблюдаться за очагом образования язвы

Изображение в натуральную величину

Рис. 3

Обзорные рентгенограммы кистей и стоп показывают тяжелую кальцификацию сосудов без существенного регресса после лечения

Изображение в натуральную величину

Мы прекратили прием препаратов кальция и провели дополнительную терапию STS. Пациента лечили внутривенным введением тиосульфата натрия в низкой дозе (3,2–6,4 г/сут) в течение 5 курсов, и между каждым курсом был почти 1-месячный прерывистый период. Конкретный рецепт пациента показан в Таблице 1. Пациент тщательно ухаживал за раной с частой сменой повязок и периодической обработкой раны специалистами ожогового центра и дерматологом. В соответствии с Kt/V мочевины пациентки мы скорректировали протокол перитонеального диализа. Обмен кальция и фосфора корректировали с помощью диализата с концентрацией кальция 1,75 ммоль/л и карбоната лантана перорально. Анальгетическая терапия включала пероральный прием целебрекса (целекоксиб в капсулах) 2 раза в день, и к пятому курсу больной уже не нуждался в анальгетиках. Только на третьем курсе лечения больная отмечала тошноту и рвоту, которые улучшились после отмены препарата. Поэтому мы скорректировали дозировку STS до 3,2 г/сутки на четвертом и пятом курсах. Через 6 мес (5 курсов комплексного лечения) кожная рана у больного зажила, боли значительно уменьшились (рис. 4). На фоне терапии СТС клинико-биохимические показатели показали достоверное снижение лейкоцитов и повышение уровня гемоглобина и альбумина (табл. 2). Кроме того, во время лечения не наблюдалось значительного изменения сосудистой кальцификации на плоских снимках рук и ног (рис. 3). В 9месяцев после окончания лечения у пациента не было новых кожных язв.

Таблица 1 Рецепт

Полная таблица

Рис. 4

Оценка по ВАШ регистрирует изменение степени боли во время лечения и после лечения; изменение дозы целебрекса как анальгетика в процессе лечения также отражено на рисунке выше0003

Обсуждение и выводы

Кальцифилаксия — фатальное системное заболевание, которое может привести к хроническим, болезненным, незаживающим ранам и в основном возникает у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе. Типичными гистопатологическими признаками являются системные артериолярные мембранные кальцификации, фиброз интимы и тромбоз [1]. Меньше сообщений описывают кальцифилаксию у пациентов на перитонеальном диализе по сравнению с пациентами на гемодиализе [6]. Однако некоторые обсервационные исследования показали, что заболеваемость этим заболеванием выше у пациентов на перитонеальном диализе, чем у пациентов на гемодиализе, и точный механизм не выяснен [7, 8]. Факторы риска кальцифилаксии включают женский пол, ожирение, количество лет на диализе, гиперкальциемию, гиперфосфатемию, вторичный гиперпаратиреоз, употребление лекарственных препаратов (таких как варфарин, кальций и железо), состояние гиперкоагуляции, дефицит витамина К, аутоиммунные заболевания и др. [1, 2]. В качестве возможных причин мы рассматривали многолетний диализный возраст пациента, постоянное нарушение кальциево-фосфорного обмена и гипертиреоз в анамнезе. Исследование, основанное на китайских пациентах, находящихся на гемодиализе, показало, что высокий уровень сывороточного фосфата и щелочной фосфатазы (ЩФ) и низкий уровень сывороточного альбумина на момент постановки диагноза являются независимыми факторами риска кальцифилаксии [9]. ]. Более того, в отличие от предыдущих исследований в западных странах, в этом исследовании у мужчин был повышен риск развития кальцифилаксии. Пациент, которого мы описали, также имеет эти характеристики, которые тесно связаны со многими факторами, такими как раса.

Кальцифилаксия может быть классифицирована как центральная (с вовлечением центральных областей в пределах подкожной жировой ткани, такой как живот или бедра) или периферическая (ограничена периферическими участками с ограниченной жировой тканью на пальцах). Считается, что центральные поражения чаще встречаются у диализных пациентов. Поражения наших пациентов возникали на конечностях, и эта неоднородность поражений кожи также привлекла наше внимание, но соответствующих исследований по-прежнему не хватает.

На сегодняшний день нет единого мнения или руководств по диагностическим критериям кальцифилаксии. Клинический диагноз может быть поставлен у пациентов с факторами высокого риска и классическими болезненными некротическими язвами после исключения других заболеваний, вызывающих сходные очагово-подобные изменения кожи [1, 10]. У нашего пациента были типичные болезненные поражения кожи на конечностях, видимая кальцификация сосудов при визуализации и очевидные факторы риска. После исключения атеросклероза, диабетической язвы, нарушений свертывания крови и других заболеваний диагностировали кальцифилаксию.

Биопсия кожи является стандартным методом подтверждения клинического подозрения на кальцифилаксию. Однако единых гистологических критериев для диагностики четко не установлено. Более того, гистологические признаки кальцифилаксии могут быть обнаружены у здоровых пациентов и, следовательно, не являются полностью специфичными [11]. Биопсия также сопряжена с риском инфицирования, замедленного заживления, распространения или образования новых язв [12]. Мы не обнаружили гистологических признаков типичной кальцификации мелких сосудов в биоптатах кожи нашего пациента. Подобные случаи были описаны в литературе: кальцификация и другие характерные поражения могут быть пропущены из-за гистологических особенностей CUA, которые точечны в подкожной клетчатке [13]. Патологический диагноз кальцифилаксии обычно требует множественных биопсий. Учитывая риск инфицирования и острую необходимость своевременного лечения у нашего пациента, мы выполнили только одну биопсию кожи во время санации. Недавние исследования также подтвердили, что биопсия кожи имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов, что может быть связано с проблемами интерпретации и/или отбора проб [11, 14]. Связанные факторы, упомянутые выше, могут вызвать отрицательный результат биопсии у нашего пациента. Поскольку его роль на практике обсуждается, многие ученые считают, что диагностика кальцифилаксии требует всесторонней оценки заболевания в сочетании с обсуждением между междисциплинарными экспертами и клинико-патологами. Биопсия кожи должна выполняться при подозрении на атипичные случаи (такие как ранние неязвенные поражения или отсутствие хронического заболевания почек) [1, 13].

Неинвазивная визуализация вызывает все больший интерес в диагностике кальцификации. Результаты многоцентрового ретроспективного исследования подтвердили, что наличие кальцификации сосудов на обзорной рентгенографии было высокочувствительным. Сетчатый характер кальцификации является примечательной особенностью, которая может помочь в диагностике [15]. Кроме того, Чарльз и соавт. [16] сообщили, что методы визуализации могут выявить кальцификацию подкожных мелких сосудов у пациентов с кальцифилаксией до постановки гистопатологического диагноза. Наш случай подтверждает эти выводы и указывает на то, что рентгенография может играть существенную роль в случаях кальцифилаксии, когда биопсия кожи демонстрирует тромботическую окклюзию и ишемический некроз, но не позволяет выявить кальцификацию медиальных артериол. Кроме того, обзорная картина нашего пациента показывает, что кальцификация сосудов распространяется за пределы видимых поражений кожи, что подтверждает, что кальцифилаксия является системным заболеванием с кальцификацией сосудов.

В настоящее время считается, что лечение кальцифилаксии требует мультимодального и междисциплинарного подхода, включая управление факторами риска, обезболивание, уход за ранами, медикаментозную терапию и гипербарическую оксигенацию. Сепсис, вызванный раневой инфекцией, является основной причиной смерти пациентов с кальцифилаксией, поэтому уход за раной имеет решающее значение. Мы оптимизировали режим диализа в соответствии с уровнями кальция и фосфора у пациента, чтобы поддерживать соответствующий баланс между кальцием и фосфатом. Мы также вовремя прекратили пероральный прием кальция, чтобы снизить риск прогрессирования и ухудшения кальцифилаксии. Учитывая множественные тяжелые кожные язвы на конечностях нашего пациента, в сотрудничестве с дерматологами и профессиональным персоналом по уходу за ранами мы обеспечили агрессивный местный уход за ранами, включая удаление некротических тканей, частую смену повязок и местное применение мазей для ускорения заживления. Боль может быть связана с ишемией и невропатической болью, которые часто трудно поддаются лечению. Нестероидные препараты являются основными препаратами, используемыми для обезболивания. Боль значительно уменьшилась на втором и третьем курсах комплексного лечения, у которого также снизилась зависимость от анальгетиков. Явное облегчение боли улучшило комплаентность пациента и качество жизни, а также положительно повлияло на долгосрочный прогноз, что было подтверждено на 9-м исследовании.-месячное сопровождение.

Хотя в настоящее время не существует терапии, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, тиосульфат натрия, в основном используемый для лечения отравления цианидом, все чаще используется не по прямому назначению для лечения кальцифилаксии. Терапевтический механизм действия СТС до конца не выяснен. Было показано, что он хелатирует кальций и удаляется диализом, а также обладает антиоксидантными и сосудорасширяющими свойствами [3, 17]. Общие побочные эффекты STS включают гипокальциемию, гипернатриемию, удлинение интервала Q-T, метаболический ацидоз, головные боли, снижение плотности костей, тошноту и рвоту [18]. Терапевтическая доза рекомендуется для растворения 25 г STS в 100 мл физиологического раствора, вводимого внутривенно три раза в неделю в течение последних 30–60 минут гемодиализа [19]. ]. Однако дозировка для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, неясна. Некоторыми учеными установлено, что применение классических доз СМТ у китайской популяции значительно увеличивает частоту побочных реакций (таких как тошнота и рвота), и пациенты обычно не переносят ее [20]. Поэтому мы решили начать лечение нашего пациента многократным внутривенным введением низких доз (3,2–6,4 г) тиосульфата натрия в соответствии с Yuqiu Liu et al. [21]. Было замечено, что эта терапия эффективна и хорошо переносится у нашего пациента на перитонеальном диализе с CUA. Улучшение состояния больного также подтвердило диагноз, несмотря на сомнительные результаты биопсии. STS по-прежнему является лекарством, используемым для лечения кальцифилаксии не по прямому назначению, и требует одобрения соответствующих органов и тщательного мониторинга побочных реакций во время использования. Срочно необходимы многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования для изучения его эффективности, безопасности и улучшения выживаемости для разработки оптимальных режимов дозирования.

Для пациентов на перитонеальном диализе в некоторых исследованиях был рекомендован переход на гемодиализ, поскольку гемодиализ может ускорить заживление ран за счет лучшего контроля минерального обмена [22]. Мы не проводили эту конверсию из-за плохого состояния сосудов наших пациентов и эффективности текущего лечения. Мы должны следить за адекватностью диализа пациента, и при необходимости следует рассмотреть вопрос о гемодиализе.

В заключение, CUA является редким заболеванием с плохим прогнозом, и в настоящее время нет рекомендаций или консенсуса по его лечению. В данном случае мы описываем пациента на перитонеальном диализе с кальцифилаксией. Комплексный подход с внутривенным лечением STS не по прямому назначению в малых дозах и разделенным курсом привел к успешному заживлению поражений кожи через 6 месяцев и показал хорошую безопасность. Исследования в этой области еще недостаточны, и медицинским работникам необходимо создать стандартизированный протокол ведения.

Доступность данных и материалов

Все данные, созданные или проанализированные для этого отчета, включены в эту опубликованную статью.

Сокращения

CUA:

Кальцифицирующая уремическая артериолопатия

СТС:

Тиосульфат натрия

Почтовый индекс:

Щелочная фосфатаза

Ссылки

1. Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM. Кальцифилаксия. N Engl J Med. 2018;378(18):1704–14.

   Артикул КАС Google ученый

2. McCarthy JT, El-Azhary RA, Patzelt MT, Weaver AL, Albright RC, Bridges AD, Claus PL, Davis MD, Dillon JJ, El-Zoghby ZM, et al. Выживаемость, факторы риска и эффект лечения у 101 пациента с кальцифилаксией. Мэйо Клин Proc. 2016;91(10):1384–94.

   Артикул Google ученый

3. «>

   Сауэрс К.М., Хейден М.Р. Кальцифицирующая уремическая артериолапатия: патофизиология, активные формы кислорода и терапевтические подходы. Оксид Мед Селл Лонгев. 2010;3(2):109–21.

   Артикул Google ученый

4. Peng T, Zhuo L, Wang Y, Jun M, Li G, Wang L, Hong D. Систематический обзор тиосульфата натрия при лечении кальцифилаксии у пациентов с хроническим заболеванием почек. Нефрология (Карлтон). 2018;23(7):669–75.

   Артикул КАС Google ученый

5. Удомкарнянанун С., Конгнаттасате К., Прадитпорнсилпа К., Эйам-Онг С., Джабер Б.Л., Сусантитафонг П. Лечение кальцифилаксии при ХБП: систематический обзор и метаанализ. Kidney Int Rep. 2019;4(2):231–44.

   Артикул Google ученый

6. Аббас Х., Алотаиби М., Леброн Р.Дж. Отчет о клиническом случае: кальцифилаксия в виде ишемии пальцев у пациента с терминальной стадией заболевания почек на перитонеальном диализе. Открытый журнал нефрологии. 2019;09(02):49–53.

   Артикул КАС Google ученый

7. Чжан Ю., Корапи К.М., Луонго М., Тадхани Р., Нигвекар С.У. Кальцифилаксия у пациентов на перитонеальном диализе: одноцентровое когортное исследование. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;9:235–41.

   Артикул КАС Google ученый

8. Нью Н., Мохандас Дж., Джон Г.Т., Ратанджи С., Хили Х., Фрэнсис Л., Ранганатан Д., Таскапан Х. Кальцифицирующая уремическая артериопатия у пациентов с перитонеальным диализом. Int J Нефрол. 2011;2011:982854.

   Артикул Google ученый

9. Liu Y, Zhang X, Xie X, Yang X, Liu H, Tang R, Liu B. Факторы риска кальцифилаксии у китайских пациентов, находящихся на гемодиализе: сопоставленное исследование случай-контроль. Рен Фэйл. 2021;43(1):406–16.

   Артикул КАС Google ученый

10. Seethapathy H, Noureddine L. Кальцифилаксия: подход к диагностике и лечению. Adv Хроническая почка Dis. 2019;26(6):484–90.

    Артикул Google ученый

11. Эллис CL, O’Neill WC. Сомнительная специфичность гистологических данных при кальцифицирующей уремической артериолопатии. почки инт. 2018;94(2):390–5.

    Артикул Google ученый

12. M BV, Питер Э., Юрген Ф., Дэвид Г., Рафаэль К., Зиад М., Сандро М., Дж. С.Л., Смита С., Висенс Т. и др. Отсутствие доказательств не оправдывает пренебрежение: как мы можем удовлетворить неудовлетворенные медицинские потребности в кальцифилаксии? Трансплантация нефролового циферблата. 2016;31(8):1211–9.

    Артикул Google ученый

13. «>

    Ротонди С., Де Мартини Н., Тартальоне Л., Муци М.Л., Петроцца В., Порта Н., Леопицци М., Проетти И., Потенца С., Скроза Н. и др. О роли биопсии кожи в диагностике кальцифицирующей уремической артериолопатии: обсуждение на основе клинических случаев. J Нефрол. 2020;33(4):859–65.

    Артикул Google ученый

14. Уильямс Э.А., Мой А.П., Сиприани Н.А., Нигвекар С.У., Назарян Р.М. Факторы, связанные с ложноотрицательным патологическим диагнозом кальцифилаксии. Джей Кутан Патол. 2019;46(1):16–25.

    Артикул Google ученый

15. Шмидт Э., Мурти Н.С., Кнудсен Дж.М., Виниг Р.Х., Джейкобс М.А., Старнес А.М., Дэвис М.Д. Сетчатый рисунок кальцификации на обзорных рентгенограммах мягких тканей у пациентов с кальцифилаксией. J Am Acad Дерматол. 2012;67(6):1296–301.

    Артикул Google ученый

16. «>

    Halasz CL, Munger DP, Frimmer H, Dicorato M, Wainwright S. Кальцифилаксия: сравнение радиологических изображений и гистопатологии. J Am Acad Дерматол. 2017;77(2):241-246 e243.

    Артикул Google ученый

17. Hayden MR, Tyagi SC, Kolb L, Sowers JR, Khanna R. Сосудистая оссификация-кальцификация при метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, хронической болезни почек и кальцифилаксии-кальцифицирующей уремической артериолопатии: новая роль тиосульфата натрия. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2005; 4:4.

    Артикул Google ученый

18. Raymond CB, Wazny LD. Тиосульфат натрия, бисфосфонаты и цинакалцет для лечения кальцифилаксии (том 65, стр. 1419), 2008). Am J Health-Syst Ph. 2010; 67 (1): 8–8.

    Google ученый

19. Farese S, Stauffer E, Kalicki R, Hildebrandt T, Frey BM, Frey FJ, Uehlinger DE, Pasch A. Фармакокинетика тиосульфата натрия у пациентов, находящихся на гемодиализе, и здоровых добровольцев. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(6):1447–55.

    Артикул КАС Google ученый

20. Canlin Y, Yuqiu L, Xiaoliang Z. Лечение кальцифилаксии у диализного пациента. Китайский журнал нефрологии, диализа и трансплантации. 2019;28(06):580–5.

    Google ученый

21. Di J, Liu Y, Wang D, Yang M. Случай ранней кальцифилаксии, диагностированный с помощью сканирования костей. Кейс Rep Med. 2020;2020:9526836.

    Артикул Google ученый

22. Спраг С.М. Болезненные кожные язвы у пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin J Am Soc Нефрол. 2014;9(1):166–73.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарим доктора Мин Ли за ее помощь в биопсии кожи.

Финансирование

Эта работа финансировалась за счет исследования по созданию системы лечения хронических заболеваний почек (№ SS2019055). Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке исследования и сборе, анализе и интерпретации данных или в написании рукописи.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, 899 Pinghai Road, Suzhou, 215008, Jiangsu, China

   Yuan Lu, Lei Shen, Ling Zhou & Deyu Xu

Authors

1. Yuan Lu

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Lei Shen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Лин Чжоу

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Deyu Xu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

YL отвечал за разработку и проведение анализа данных и вносил основной вклад в написание рукописи. С.Л. участвовал в лечении в качестве главного врача и отвечал за всю работу, надлежащим образом расследуя и решая вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы. LZ внесла свой вклад в сбор и анализ данных о пациентах. DX подготовил и описал рентгенологические данные. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Лэй Шэнь.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о клиническом случае и любых сопровождающих изображений. Копия формы письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.