Тендинит собственной связки надколенника лечение: Лечение Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»)

Лечение Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»)

Полный спектр ортопедических услуг: от диагностики, до полного выздоровления

Тендинит связки надколенника обычно называют «коленом прыгуна» из-за преимущественного распространения этого заболевания среди спортсменов – прыгунов. Он представляет собой воспаление сухожилия, соединяющего большую берцовую кость с коленной чашкой.

Это одна из самых распространённых травм в спорте. Как это характерно для большинства повреждений, вызываемых чрезмерным использованием, тендинит связки надколенника развивается в три этапа:

• первый (лёгкий): боль ощущается только после активности и не сказывается на исполнении действий;
• второй (умеренный): боль ощущается во время и после активности;
• третий (тяжёлый): боль во время и после активности более продолжительна и может ощущаться при повседневной деятельности.

Симптомы «колена прыгуна»:

• постепенное развитие симптомов
• боль сразу под коленной чашкой, особенно в положении сидя
• боль после активности, включающей бег
• припухлость
• колено может стать тугоподвижным после пребывания в одной позе
• ограничения в способности прыгать
• на финальных стадиях боль ощущается всё время

Причины:

• повторяющиеся прыжки и сокращения мышц
• слабые и не эластичные мышцы бедра создают предрасположенность к этому состоянию

 
Из–за плохого кровоснабжения сухожилия процесс заживления идёт очень медленно, делая это повреждение одним из самых сложных для лечения.
С возрастом, в результате перенапряжений, происходит дегенерация и ослабление волокон связки. Некоторые волокна изнашиваются, некоторые рвутся, и в итоге сухожилие теряет свою силу. Организм пытается как-то вернуть силу сухожилию и с помощью рубцовой ткани сухожилие утолщается. В итоге образуются участки измененных тканей вместо сухожильной ткани. Такое состояние называется тендинитом или тендинозом. Такие участки значительно слабее, чем здоровые участки и зачастую болезненные. Если вовремя и правильно лечить, то можно вылечиться полностью.

Лечение тендинита связки надколенника

Консервативное:

• прикладывание льда
• покой
• принятие противовоспалительных средств

Физиотерапия:
лечение «колена прыгуна» методом ударно–волной терапии — курс лечения состоит из 4-6 сеансов ударно-волновой терапии продолжительностью 15-20 минут с интервалом 5-7дней.

Оперативное:

хирургически вскрывается конец оболочки сухожилия, чтобы дать ему больше пространства, срезается воспалённая ткань.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Записаться на консультацию

• 10 лет на рынке медицинских услуг Украины

• > 25 лет опыта у ведущих специалистов

• Анна Вовченко и Руслан Сергиенко – лидеры мнения среди ортопедов

• > 150 000 консультаций

• > 7 500 операций

• Все виды обезболивания

• Операционный блок — по мировым стандартам

• Наличие всех медикаментов и расходных материалов

• Одноместные палаты

• Трёхразовое питание

• Послеоперационная реабилитация

• Прозрачность ценообразования

Выберите язык сайта

Перейти на украискую

Сайт запомнит ваш выбор

Этот сайт использует файлы cookie, чтобы ваше пользование сайтом было удобнее.

Узнать больше о файлах cookie и с Политикой использования cookies. Нажимая ОК, вы соглашаетесь с ней.

Тендинит собственной связки надколенника (колено бегуна)

Боль в колене, нарушение функции сустава, сложности и крайне неприятные ощущения при ходьбе и физической нагрузке могут быть следствием воспаления собственной связки надколенника. Такая патология довольно часто встречается у спортсменов, занимающихся бегом, баскетболом и другими видами спорта с большой нагрузкой на коленный сустав. Именно поэтому заболевание часто называют «коленом бегуна».

Тендинопатия собственной связки надколенника (еще одно название болезни) может быть спровоцирована, главным образом, травмой сухожилия. Травмирование, в свою очередь, может быть не только острым, но и хроническим, ежедневно повторяющимся, например, при ношении неудобной обуви с неправильной подошвой. Различают внутренние и внешние факторы развития болезни. К внутренним относятся анатомические особенности строения ноги, а к внешним любые агрессивные воздействия извне.

Основные причины воспаления собственной связки надколенника

1. Врожденные патологии связочного аппарата.
2. Возрастная слабость связок и сухожилий.
3. Вальгусные или варусные искривления коленных суставов.
4. Укорочение ноги.
5. Деформация стопы, в том числе плоскостопие у взрослых.
6. Неправильная техника выполнения спортивных упражнений.
7. Нерациональная и чрезмерная физическая нагрузка.
8. Травмы во время спортивных тренировок (прыжки, бег, футбол).
9. Неподходящая и не анатомичная обувь.

Симптомы тендинопатии собственной связки надколенника

• 1 стадия. Болезненность в колене только при физической нагрузке.
• 2 стадия. Боль уже в начале движения (стартовая), которая характеризуется утиханием после «разработки» сустава и возвращением после нагрузки.
• 3 стадия. Боль практически при любой двигательной активности.
• 4 стадия. Болевой синдром постоянный, высокий риск разрыва сухожилия.

Лечение тендинита собственной связки надколенника

1. ЛФК, индивидуально разработанная гимнастика.
2. Мануальная терапия.
3. Ношение специальных бандажей, ортопедических конструкций.
4. Физиотерапевтические процедуры.
5. PRP-терапия, плазмолифтинг.
6. Медикаментозные противовоспалительные и обезболивающие средства.
7. Использование индивидуальных стелек.
8. Медицинский массаж.

Комплекс лечебных мероприятий и ЛФК для лечения тендинита собственной связки надколенника подберут доктора центра прогрессивной медицины «Доктор Позвонков». Наши врачи практикуют многогранный подход к терапии патологий опорно-двигательного аппарата для устранения первопричины и купирования мучительных симптомов. Пациенты клиники получают высококлассное, современное и эффективное лечение мягкими методиками без риска осложнений и нежелательных последствий.

Не терпите боль, доверьте лечение опытным профессионалам!

Другие:

Тендинит надколенника — Лечение и симптомы

Подробнее Тендинит надколенника

Что такое тендинит надколенника?

Обычно считающийся спортивной травмой, тендинит надколенника представляет собой воспаление сухожилия, которое прикрепляет коленную чашечку к голени. Сухожилие работает с мышцами, позволяя разгибать колено для бега, прыжков и ударов ногами. Когда сухожилие надколенника воспаляется, это приводит к боли в сухожилии надколенника, которая может варьироваться от незначительной до сильной. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые занимаются баскетболом, волейболом, бегом на длинные дистанции, прыжками в длину, альпинизмом, фигурным катанием или аэробикой с высокой ударной нагрузкой, отсюда и термин «колено прыгуна».

Что вызывает тендинит надколенника?

Воспаление сухожилия надколенника может произойти из-за чрезмерной нагрузки на колено или повторяющихся сильных ударов. Повторяющиеся действия, такие как прыжки, бег или другие движения с высокой ударной нагрузкой, могут вызвать микроповреждение ткани сухожилия, что приводит к тендиниту надколенника. Небольшие разрывы сухожилия могут ослабить колено и вызвать отек, воспаление и боль.

Тендинит надколенника Симптомы:

Общие симптомы при тендините надколенника могут включать:

• Боль ниже коленной чашечки во время активности
• Боль ниже коленной чашечки в покое
• Отек ниже коленной чашечки
• Слабость в колене

На что похож тендинит надколенника?

Во многих случаях тендинита надколенника вы заметите внезапную боль в области чуть ниже коленной чашечки после занятий спортом или активного отдыха. Вы можете заметить боль при приземлении после прыжка или при подъеме и спуске по лестнице. Иногда бывает боль в покое, особенно после сидения с согнутыми коленями. Часто встречается отек в области чуть ниже коленной чашечки, а также ощущение слабости в колене.

На ранней (острой) стадии тендинита надколенника боль и воспаление стихают в покое. Хотя в начале активности может быть боль, она часто стихает после периода разминки, а затем снова появляется после завершения активности.

Могут ли симптомы тендинита надколенника ухудшиться?

Если вы продолжаете свою деятельность при наличии боли, вы обычно можете продолжать тренироваться или работать на нормальном уровне. Однако, если вы продолжите тренироваться и не будете отдыхать, боль станет более постоянной и будет присутствовать до, во время и после активности. На этом этапе вы можете нанести необратимое повреждение сухожилию, если продолжите свою деятельность, и для его заживления потребуется больше времени.

Записаться на прием

Как диагностируется тендинит надколенника?

Чтобы диагностировать тендинит надколенника, специалист может начать с физического осмотра, обсуждения недавних травм в рамках анамнеза и оценки симптомов. Оттуда дополнительные анализы могут включать:

• Рентген для создания изображений внутренних тканей, костей и органов
• Ультразвук для получения изображений тканей и органов с помощью звуковых волн
• МРТ для получения детальных изображений внутренних органов и тканей с помощью магнитов и радиоволн

Как лечить тендинит надколенника

Лечение тендинита надколенника преследует две цели: уменьшить воспаление и обеспечить заживление сухожилия.

Первые шаги в лечении тендинита надколенника

• Остальные. Избегайте прыжков или подъема по лестнице и держите колено прямо, даже когда сидите, чтобы сухожилие зажило
• Лед. Прикладывайте лед к колену в течение 20 минут два-три раза в день после занятий, прикладывая лед к колену поверх полотенца, это может помочь уменьшить отек, воспаление и боль
• Медицина. Чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление, могут помочь аспирин, алив или адвил
• Поддержка. Наколенник может поддерживать колено и уменьшать боль

Следующие шаги в лечении тендинита надколенника

• Физиотерапия. Упражнения и растяжки предназначены для улучшения силы и гибкости сухожилия надколенника. Узнайте больше о том, что может предложить наша программа спортивной физиотерапии.
• Кортизон. Инъекция кортизона, сделанная врачом, может облегчить боль, но также может ослабить сухожилие
• Хирургия. В редких случаях разрыв сухожилия может потребовать хирургического вмешательства для восстановления

Узнайте больше о том, как специалисты Mass General Brigham диагностируют и лечат весь спектр травм колена.

Как предотвратить тендинит надколенника

Избегайте занятий спортом и занятий, которые могут усугубить проблемы с коленями. Полный покой может потребоваться, чтобы избежать боли.

Когда ваше колено заживет, вы сможете наслаждаться многими видами деятельности, но вам нужно будет использовать свое суждение.

Общие шаги по предотвращению тендинита надколенника

• Разминка перед физической активностью
• Растяжка перед спортом
• Если вы чувствуете боль, не давите на нее
• Укрепление мышц бедра для поддержки сухожилия надколенника
• Используйте правильную технику для ограничения чрезмерной деформации

Виды спорта, обостряющие тендинит надколенника:

• Баскетбол
• Бег на дистанцию ​​
• Футбол
• ракетбол
• Футбол
• Сквош
• Волейбольный мяч
• Тяжелая атлетика, включая приседания, выпады, разгибания и степперы

Виды спорта, которые могут не вызывать симптомов:

• Лыжные гонки
• Плавание, особенно с флаттером
• Ходьба, избегая холмов
• Бейсбол
• Езда на велосипеде с высоко поднятым сиденьем и избегание холмов
• Хоккей
• Лыжи
• Теннис

Часто задаваемые вопросы

Другое название тендинита надколенника?

Тендинит надколенника широко известен как колено прыгуна. Название подчеркивает нагрузку на колено при прыжках и тип деятельности, которая часто способствует возникновению тендинита надколенника.

Как долго длится тендинит надколенника?

Легкий тендинит надколенника часто может пройти через шесть недель при правильном лечении и достаточном отдыхе. В более серьезных случаях, например, когда требуется физиотерапия, для полного выздоровления могут потребоваться месяцы, хотя облегчение часто можно почувствовать через несколько недель.

Проходит ли тендинит надколенника?

При соответствующем лечении тендинит надколенника, скорее всего, исчезнет, ​​но ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать укрепляющие упражнения и упражнения на гибкость, чтобы предотвратить возвращение тендинита надколенника. Узнайте больше о типах упражнений, которые помогают лечить тендинит надколенника.

Полезно ли плавание при тендините надколенника?

Во время отдыха колена вам нужно поддерживать свою физическую форму на высоком уровне, а плавание, особенно гребки с использованием флаттера, дает хорошую возможность тренироваться, не нагружая сухожилие надколенника. Если вы можете плавать без боли, это считается качественным способом оставаться активным при лечении тендинита надколенника.

Можно ли бегать при тендините надколенника?

Возможно, с тендинитом надколенника можно продолжать бегать, но есть несколько изменений, которые вам, вероятно, придется сделать. Имейте в виду, что любая деятельность, которая вызывает боль, не способствует заживлению сухожилия.

• Правильно разогрейтесь, чтобы предотвратить дальнейшие травмы, уделяя особое внимание четырехглавым мышцам
• Избегайте холмов, так как бег как в гору, так и под гору увеличивает нагрузку на колени
• Возможно, вам придется снизить интенсивность, чтобы избежать боли
• Чтобы уменьшить нагрузку на колено, бегайте в вертикальном положении, чтобы уменьшить вероятность того, что ваша нога приземлится слишком далеко перед собой
• Увеличьте подъем пятки при отрыве носка, чтобы вес тела оставался выше колена при приземлении
• Увеличение количества шагов в минуту может помочь вам избежать чрезмерного увеличения шага
• Если вы чувствуете боль после бега, отдыха и льда
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в колене?

Если средства самопомощи, такие как обледенение и отдых, не облегчают боль в колене, а симптомы сохраняются или ухудшаются со временем, запишитесь на прием к одному из членов нашей команды спортивной медицины или позвоните сегодня.

Сопутствующие состояния и лечение:

• Травмы мениска
• Остеоартрит
• Пателлофеморальная нестабильность
• Травмы передней крестообразной связки

Лечение тендинопатии надколенника

J Ортоп Трауматол. 2013 июнь; 14(2): 77–81.

Опубликовано в сети 28 декабря 2012 г. doi: 10.1007/s10195-012-0220-0

^{1, 2}

Информация об авторе Примечания об отказе от прав на статью Авторское право и лицензия0008

История вопроса

Тендинопатия надколенника (PT) представляет собой проблему для хирургов-ортопедов. Целью этого обзора является пересмотр стратегий лечения ПТ

Материалы и методы

Поиск в PubMed (MEDLINE) за 2002–2012 годы был выполнен с использованием «тендинопатии надколенника» и «лечения» в качестве ключевых слов. Были отобраны двадцать две статьи, посвященные лечению ПТ с более высоким уровнем доказательности.

Результаты

Консервативное лечение включает лечебную физкультуру (эксцентрическую тренировку), экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и различные инъекционные процедуры (обогащенная тромбоцитами плазма, склерозирующий полидоканол, стероиды, апротинин, аутологичные кожные сухожильные клетки и мононуклеары костного мозга). Хирургическое лечение может быть показано у мотивированных пациентов, если тщательно проводимое консервативное лечение не дало результатов более чем через 3–6 месяцев. Открытое оперативное лечение включает продольное рассечение сухожилия, иссечение патологической ткани (тендонэктомия), резекцию и сверление нижнего полюса надколенника, ушивание паратенона. Послеоперационная иммобилизация и агрессивная послеоперационная реабилитация также имеют первостепенное значение. Артроскопические методы включают бритье дорсальной стороны проксимального сухожилия, удаление гипертрофического синовита вокруг нижнего полюса надколенника с помощью биполярной системы прижигания и артроскопическую санацию сухожилия с иссечением дистального полюса надколенника.

Заключение

Физическая тренировка, особенно эксцентрическая тренировка, является методом выбора. В литературе не уточняется, какая хирургическая техника более эффективна в упорных случаях. Поэтому могут использоваться как открытые хирургические методы, так и артроскопические методы.

Ключевые слова: Тендинопатия надколенника, Лечение, Консервативное, Хирургическое

В литературе существует согласие в отношении того, что сухожилие надколенника особенно уязвимо для травм и часто трудно поддается успешному лечению [1–5]. Патологический процесс пателлярной тендинопатии (ПТ) включает различные аспекты. Считалось, что воспаление занимает центральное место в патологическом процессе, но гистопатологические данные подтвердили неэффективную реакцию заживления при этих состояниях [2]. Считается, что чрезмерная или неадекватная нагрузка на сухожильно-мышечную единицу играет центральную роль в патологическом процессе, хотя точный механизм, с помощью которого это происходит, остается неясным. Кроме того, расположение поражения (например, срединное сухожилие или костно-сухожильное соединение) все чаще признается как влияющее как на патологический процесс, так и на последующее лечение.

Даниэльсон и др. [6] обнаружили выраженный симпатический компонент в периваскулярной иннервации дорсальной парасухожильной ткани сухожилия надколенника у пациентов, подвергшихся артроскопическому лечению. Исследование впервые продемонстрировало паттерны иннервации области дорсальнее сухожилия надколенника у человека. Он показал, что исследуемая область находится под заметным влиянием симпатической нервной системы. Таким образом, симпатические эффекты, вероятно, возникают для кровеносных сосудов этой области, что интересно, поскольку цветная допплерография показала, что сосуды этой области («неососуды») демонстрируют патологически высокий кровоток при тендинозе.

Целью данного обзора является пересмотр стратегий лечения ПТ.

Статей PubMed (MEDLINE) на английском языке, связанных с лечением ПТ, был проведен поиск с использованием «надколенниковой тендинопатии» и «лечения» в качестве ключевых слов. В период с 2002 по 2012 год мы нашли 186 упоминаний. Мы выбрали 22 ссылки, которые имели более высокий уровень доказательности и были тесно связаны с лечением ПТ.

Существует несколько стратегий лечения ПТ: лечебная гимнастика, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), инъекции, открытые хирургические процедуры и артроскопические техники. Принято считать, что хирургическое лечение должно быть показано мотивированным пациентам, если тщательно проводимое консервативное лечение (физкультура, инъекции, ЭУВТ) не дает результатов через 3–6 мес [12–22].

Лечебная гимнастика

Hyman изучал физкультуру у спортсменов-волейболистов [3]. Он обнаружил, что ПТ поражает почти половину элитных волейболистов и вызывает значительную заболеваемость. Его исследование показало, что консервативное лечение было очень эффективным с использованием режима эксцентрических упражнений и приседаний с наклоном [2, 3]. Сообщалось, что физические тренировки, и особенно эксцентрические тренировки, являются методом выбора для пациентов, страдающих ПТ [7].

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

ЭУВТ представляется многообещающим методом лечения пациентов с хроническим ПТ. ЭУВТ чаще всего применяется после неудачной эксцентрической тренировки. Цвервер и др. [8] изучали эффективность ЭУВТ у спортсменов с ПТ, которые все еще находились на тренировках и соревнованиях. Они провели рандомизированное исследование и сравнили ЭУВТ с плацебо у пациентов с симптомами ПТ длительностью 3–12 месяцев. Единственным обнаруженным преимуществом было субъективное улучшение. Другие объективные параметры не улучшились.

Инъекционные процедуры

Инъекционное лечение все чаще используется для лечения ПТ. Ван Арк и др. [9] описали различные инъекционные методы лечения: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), склерозирующий полидоканол, стероиды и апротинин. Все различные инъекционные методы лечения кажутся многообещающими для лечения ПТ. В отличие от других инъекционных методов лечения, лечение стероидами часто приводило к рецидиву симптомов в долгосрочной перспективе. Эти результаты, однако, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку количество исследований невелико, было проведено мало высококачественных исследований, и исследования трудно сравнивать из-за различий в методологии.

Было показано, что инъекция аутологичных кожных сухожильных клеток под ультразвуковым контролем более эффективна, чем только плазма, для лечения рефрактерного ПТ [10].

Паскуаль-Гарридо и др. [11] попытались определить, улучшится ли клиническое состояние пациентов с хроническим ПТ после инокуляции мононуклеарных клеток костного мозга (ВМ-МНК). В исследование были включены восемь пациентов с хроническим ПТ. Средний возраст пациентов 24 года (диапазон 14–35 лет). Все пациенты были невосприимчивы к консервативному лечению в течение как минимум 6 месяцев до процедуры. BM-MNC собирали из гребня подвздошной кости и инокулировали под ультразвуковым контролем в область поражения сухожилия надколенника. Улучшение оценивали по установленным клиническим показателям и УЗИ. Через 5 лет семь из восьми пациентов заявили, что повторили бы процедуру, если бы у них была такая же проблема в противоположном колене, и они были бы полностью удовлетворены процедурой. Семь из восьми пациентов считают результаты процедуры превосходными. Согласно этим результатам, прививку BM-MNC можно рассматривать как потенциальную терапию для пациентов с хроническим ПТ, рефрактерным к консервативному лечению.

Открытое хирургическое лечение

Ferreti et al. [12] проанализировали результаты как минимум через 5 лет после применения хирургической техники у соревнующихся спортсменов. Тридцать два пациента (тридцать восемь коленей) с ПТ лечили хирургическим путем после неэффективности консервативного лечения. Все коленные суставы были прооперированы одним и тем же хирургом с использованием одной и той же хирургической техники: продольное расщепление сухожилия, иссечение любой выявленной аномальной ткани, резекция и сверление нижнего полюса надколенника. Результат был отличным в двадцати трех коленях (70 %), хорошим в пяти, удовлетворительным в одном и плохим в четырех во время долгосрочного наблюдения. Восемьдесят два процента пациентов, которые пытались заниматься спортом на уровне до травмы, смогли это сделать, и у 63 % этих коленей не было никаких симптомов. Результат описанного хирургического лечения оказался удовлетворительным; однако результаты у волейболистов были менее предсказуемы.

Каединг и др. [4] обнаружили 71 % успеха при открытом хирургическом лечении нижнего полюса надколенника по сравнению с 92 %, когда костная пластика надколенника не выполнялась. Закрытие паратенона показало успех в 85 % по сравнению с 91,5 %, когда закрытие паратенона не выполнялось. Иммобилизация показала 82,5 % успеха по сравнению с 95 % успеха, когда послеоперационная иммобилизация не использовалась.

Шелбурн и др. [13] сообщили, что хирургическое удаление некротической ткани, хирургическая стимуляция оставшегося сухожилия и агрессивная реабилитация после тендинэктомии надколенника могут позволить спортсменам вернуться в спорт. В целом, тендонэктомия, хирургическая стимуляция сухожилий и агрессивная послеоперационная реабилитация оказались безопасным и эффективным способом вернуть спортсменов высокого уровня в спорт.

Артроскопическое лечение

Пятнадцать пациентов с ПТ лечили Wilberg et al. [14]. Всем пациентам выполняли артроскопическое бритье дорсальной стороны проксимального отдела сухожилия. Краткосрочные результаты этого исследования показали, что артроскопическое бритье, нацеленное на область с новыми сосудами и нервами на дорсальной стороне сухожилия надколенника, может уменьшить боль в сухожилии и позволить большинству пациентов вернуться к полной нагрузке на сухожилие. в течение 2 месяцев после операции.

Огон и др. [15] описали артроскопическую методику лечения хронического ПТ. Была выполнена диагностическая артроскопия, и гипертрофический синовит вокруг нижнего полюса надколенника был удален с помощью биполярной системы прижигания. Две канюли снаружи-внутрь отмечали клинически симптоматическую область, в основном обнаруживаемую между местом прикрепления сухожилия и латеральными аспектами сухожилия надколенника. Биполярный коагулятор использовали для высвобождения паратенона и денервации кости в области нижнего полюса надколенника, включая место прикрепления сухожилия в отмеченной области. Во время процедуры не удаляли и не иссекали сухожильный или костный материал. Минимальное хирургическое воздействие на сухожилие позволило провести раннюю и функциональную реабилитацию. Техника эффективна, проста в исполнении и безопасна в применении.

Kelly изучил результаты артроскопической обработки сухожилия с иссечением дистального полюса надколенника при рефрактерной ПТ [16]. Он пришел к выводу, что артроскопическое иссечение дистального полюса надколенника с санацией сухожилия перспективно для лечения рефрактерной ПТ.

Лорбах и др. [17] провели проспективное исследование для оценки клинических результатов артроскопической резекции нижнего полюса надколенника у пациентов с ПТ. Основной вывод заключался в том, что артроскопическая резекция нижнего полюса надколенника как малоинвазивный метод лечения ПТ обеспечивает удовлетворительные клинические результаты в отношении функции коленного сустава и уменьшения боли с быстрым восстановлением и возвращением к занятиям спортом.

Паскарелла и др. [18] проанализировали среднесрочные и долгосрочные результаты у пациентов, перенесших артроскопическую операцию по поводу ПТ после неэффективного консервативного лечения. Все пациенты смогли вернуться к занятиям спортом к 3 месяцам. Артроскопическая хирургия у пациентов с ПТ, рефрактерной к консервативному лечению, по-видимому, обеспечивает значительное улучшение симптомов и функций, причем улучшения сохраняются в течение как минимум 3 лет. Эти результаты свидетельствуют о том, что некоторые пациенты могут быть не в состоянии достичь своего досимптомного спортивного уровня; или, если они это сделают, они могут заниматься спортом с некоторой степенью остаточных симптомов. Ограниченные данные показывают, что эти улучшения сохраняются до 10 лет. Возможно также раннее возвращение к спорту.

Баяр и др. [19] сообщили о судьбе сухожилия надколенника и поднадколенниковой жировой ткани после артроскопии через центральный порт. Центральный надколенник является вспомогательным порталом в артроскопической хирургии коленного сустава, который обычно считается безопасным. Исследование показало, что, хотя центральный порт надколенника не вызывал каких-либо клинических проблем в группе пациентов с низким спросом, он приводит к значительным рентгенологическим последствиям в сухожилии, биомеханическое значение которых необходимо уточнить.

Сравнительные исследования

Хирургическое лечение по сравнению с эксцентрической тренировкой

Хирургическое лечение (тенотомия надколенника) сравнивалось с эксцентрической тренировкой Bahr et al. [20]. Не было продемонстрировано преимуществ хирургического лечения по сравнению с эксцентрической силовой тренировкой. Они заявили, что эксцентрическую тренировку следует попробовать в течение 12 недель, прежде чем рассматривать открытую тенотомию для лечения ПТ.

Склерозирующие инъекции полидоканола в сравнении с артроскопией

Willberg et al. [21] сравнили клинические эффекты после лечения склерозирующими инъекциями полидоканола и артроскопическим бритьем. Пятьдесят два сухожилия надколенника (43 мужчины и две женщины) с ультразвуковым и цветным допплеровским диагнозом PT / JK были случайным образом назначены для лечения с помощью ультразвука и инъекций склерозирующего полидоканола под контролем цветного допплера (группа А) или под контролем ультразвука и цветного допплера. артроскопическое бритье (группа Б). После лечения пациенты, получавшие артроскопическое бритье, имели значительно более низкие показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в покое и во время активности и были значительно более удовлетворены по сравнению с пациентами в группе склерозирующих инъекций.

Открытая хирургия в сравнении с артроскопической хирургией

Cucurulo et al. [22] оценили результаты артроскопических вмешательств при лечении ПТ. Ретроспективное многоцентровое исследование было проведено в четырех центрах. Пациентами были спортсмены, не ответившие на тщательно проводимое консервативное лечение и перенесшие операцию. Было включено 64 пациента, 10 из которых подверглись артроскопии. Основной вывод заключался в том, что хирургическое лечение показано мотивированным спортсменам, если тщательно проводимое консервативное лечение не дало результатов более чем через 6 месяцев, что делает невозможным занятия спортом. Артроскопические методы оказались столь же эффективными, как и открытая хирургия, с равной задержкой начала занятий спортом.

ПТ — распространенное болезненное расстройство, связанное с чрезмерным употреблением. Хотя описано множество различных методов лечения, единого мнения относительно оптимального лечения этого состояния нет [1–22].

В этом обзоре не было продемонстрировано преимущества между хирургическим лечением и эксцентрической силовой тренировкой [21]. Следовательно, следует попробовать эксцентрическую тренировку в течение 12 недель, прежде чем рассматривать возможность открытой тенотомии для лечения ПТ. Как склерозирующие инъекции полидоканола, так и артроскопическое бритье показали хорошие клинические результаты, но пациенты, получавшие артроскопическое бритье, меньше болели и были более удовлетворены результатом лечения [19].]. Артроскопические методы оказались столь же эффективными, как и открытые операции [20].

В другом обзоре представлены убедительные доказательства использования эксцентрической тренировки для лечения ПТ [7]. Однако были ограниченные доказательства хирургического вмешательства, склерозирующих инъекций и терапии ЭУВТ. Сообщалось, что физические тренировки, и особенно эксцентрические тренировки, являются методом выбора для пациентов, страдающих ПТ. Однако тип упражнений, частота, нагрузка и дозировка требуют дальнейшего изучения.

В заключение, общепризнано, что хирургическое лечение должно быть показано мотивированным пациентам, если тщательно проводимое консервативное лечение (физкультура, инъекции, ЭУВТ) не дает результатов через 3–6 мес [12–22]. В литературе, однако, не проясняется, какой хирургический метод более эффективен. Поэтому могут использоваться как открытые хирургические методы, так и артроскопические методы. Физическая тренировка, и особенно эксцентрическая тренировка, по-видимому, является методом выбора для пациентов, страдающих ПТ.

Нет.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) оригинала и источника.

1. Мирс СК, Косгари А.Дж. Варианты хирургического лечения пателлофеморальных заболеваний. Карр Опин Ортоп. 2001; 12: 167–173. doi: 10.1097/00001433-200104000-00015. [CrossRef] [Google Scholar]

2. Rees JD, Maffulli N, Cook J. Лечение тендинопатии. Am J Sports Med. 2009 г.;37:1855–1867. doi: 10.1177/0363546508324283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Хайман Г.С. Колено прыгуна у волейболистов: достижения в диагностике и лечении. Curr Sports Med Rep. 2008; 7: 296–302. doi: 10.1249/JSR.0b013e31818709a5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Kaeding CC, Pedroza AD, Powers BC. Хирургическое лечение хронического тендиноза надколенника: систематический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007; 455:102–106. doi: 10.1097/BLO.0b013e318030841c. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Пирс К.Х., Лисенс Р.Дж. Тендинопатия надколенника у спортсменов: современные диагностические и лечебные рекомендации. Спорт Мед. 2005; 35:71–78. doi: 10.2165/00007256-200535010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Danielson P, Andersson G, Alfredson H, Forsgren S. Выраженный симпатический компонент в периваскулярной иннервации дорсальной парасухожильной ткани надколенникового сухожилия у пациентов с артроскопически леченным тендинозом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008; 16: 621–626. doi: 10.1007/s00167-008-0530-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Larsson ME, Käll I, Nilsson-Helander K. Лечение тендинопатии надколенника – систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012;20:1632–1646. doi: 10.1007/s00167-011-1825-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Zwerver J, Verhagen E, Hartgens F, van den Akker-Scheek I, Diercks RL. Исследование TOPGAME: эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии у спортсменов-прыгунов с тендинопатией надколенника. Дизайн рандомизированного контролируемого исследования. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;8(11):28. дои: 10.1186/1471-2474-11-28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ван Арк М., Цвервер Дж., Ван ден Аккер-Шик И. Инъекционное лечение тендинопатии надколенника. Бр Дж Спорт Мед. 2011;45:1068–1076. doi: 10.1136/bjsm.2010.078824. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Clarke AW, Alyas F, Morris T, Robertson CJ, Bell J, Connell DA. Кожные теноцитоподобные клетки для лечения тендинопатии надколенника. Am J Sports Med. 2011; 39: 614–623. doi: 10.1177/0363546510387095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Паскуаль-Гарридо С., Ролон А., Макино А. (2012) Лечение хронической тендинопатии надколенника аутологичными стволовыми клетками костного мозга: 5-летнее наблюдение. Стволовые клетки 2012: 953510 (Epub, 18 декабря 2011 г.) [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

12. Ferretti A, Conteduca F, Camerucci E, Morelli F. Тендиноз надколенника: последующее исследование хирургического лечения. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А: 2179–2185. [PubMed] [Google Scholar]

13. Шелбурн К.Д., Хенн Т.Д., Грей Т. Рекальцитрантный тендиноз надколенника у элитных спортсменов: хирургическое лечение в сочетании с агрессивной послеоперационной реабилитацией. Am J Sports Med. 2006; 34:1141–1146. doi: 10.1177/0363546505284239. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Willberg L, Sunding K, Ohberg L, Forssblad M, Alfredson H. Лечение колена прыгуна: многообещающие краткосрочные результаты пилотного исследования с использованием нового артроскопического подхода, основанного на результатах визуализации. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007; 15: 676–681. doi: 10.1007/s00167-006-0223-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Огон П., Майер Д., Ягер А., Суедкамп Н.П. Артроскопический релиз надколенника для лечения хронической тендинопатии надколенника. Артроскопия. 2006;22:462.e1–462.e5. doi: 10.1016/j.arthro.2005.06.035. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Kelly JD., 4-я Артроскопическая резекция дистального полюса надколенника при рефрактерном тендините надколенника. Ортопедия. 2009;32:504. doi: 10.3928/01477447-20090527-16. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Лорбах О., Диамантопулос А., Паесслер Х.Х. Артроскопическая резекция нижнего полюса надколенника у больных с хроническим тендинозом надколенника. Артроскопия. 2008; 24: 167–173. doi: 10.1016/j.arthro.2007.08.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Паскарелла А., Алам М., Паскарелла Ф., Латте С., Ди Сальваторе М.Г., Маффулли Н. Артроскопическое лечение хронической тендинопатии надколенника. Am J Sports Med. 2011;39: 1975–1983. doi: 10.1177/0363546511410413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Баяр А., Турхан Э., Озер Т., Кесер С., Эге А., Эрдем З. Судьба сухожилия надколенника и поднадколенниковой жировой ткани после артроскопии через центральный портал. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008; 16:1114–1120. doi: 10.1007/s00167-008-0612-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Bahr R, Fossan B, Løken S, Engebretsen L. Хирургическое лечение по сравнению с эксцентрической тренировкой при тендинопатии надколенника (колено прыгуна).