Таз где находится у человека: Органы малого таза – словарь терминов медцентра Элегия

Малый таз / Женская анатомия

Малый таз

Малый таз – это нижняя половина таза женщины, в котором расположены матка с придатками, мочевой пузырь и прямая кишка, сосуды и нервы. Органы малого таза фиксированы к стенкам таза с помощью связок и фасций. Для облегчения понимания эту конструкцию можно сравнить с подвесным мостом.

Спереди и сзади — опоры моста (лобок и крестец). Между ними натянут мост (влагалище). От верней части опор к мосту тянутся канаты (связки). От задней опоры (крестца)  — крестцово-маточные связки. От передней опоры (лобка) — пубо-уретральные связки.

Мост (влагалище) можно сравнить с мембраной батута, а связки таза с его пружинами.

Мочевой пузырь лежит на передней стенке влагалища как в гамаке.

Главной фасцией таза является лобково-шеечная фасция. Это соединительнотканный листок между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. Эта фасция и является гамаком, батутом или подвесным мостом.

Она фасция растянута спереди назад с помощью описанных связок, а по бокам крепится к стенкам таза.

Дефекты связочных и/или фасциальных структур, которые возникают во время родов ведут к различным видам опущения органов малого таза.

Самой главной опорной связкой является крестцово-маточная, которая фиксирует сверху всю конструкцию. При ее дефекте теряется связь между мостом и его задней опорой. Лобково-шеечная фасция, потеряв опору сверху, отрывается от стенок таза. Происходит опущение матки и передней стенки влагалища. Поэтому самым распространенным видом пролапса (опущение) является переднеапикальный (сочетание опущения матки и передней стенки влагалища).

Пубо-уретральная связка играет важную роль в механизме удержания мочи. Она фиксирует мочеиспускательный канал в средней трети, ограничивает его подвижность. Дефект этой связки вызывает патологическую подвижность мочеиспускательного канала и нарушает механизм удержания мочи.

Данному анатомическому органу соответствуют:

• Болезни
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Эндометриоз
• Операции
  • Резекция инфильтрата
  • OPUR
  • Сакроспинальная гистеропексия
  • Коррекция ректоцеле
  • Коррекция энтероцеле
  • Коррекция входа во влагалище
  • Лапароскопическая сакровагинопексия
  • Хирургия осложнений

Компьютерная томография малого таза с контрастом в Краснодаре — УРО-ПРО

Компьютерная томография (КТ) — это один из методов лучевой неинвазивной диагностики, с помощью которого можно оценить анатомическое строение исследуемой области человека. Она осуществляется благодаря использованию сканера или томографа.

Первые сканеры были изобретены в 1974 году, с тех пор происходит непрерывное усовершенствование данного метода исследования.

При оценке органов малого таза с помощью неинвазивного обследования происходит регистрация в поперечном сечении срезов заданной области с минимальным шагом (приблизительно 1-3 мм), а далее компьютером собирается информация о строении исследуемой области.

Компьютерная томография малого таза с контрастом безопасна для людей, у которых установлены кардиостимуляторы, поскольку проведение этого метода диагностики не повлияет на настройки устройств, в отличие от МРТ.

Неинвазивное исследование органов малого таза с контрастным веществом используется для оценки инвазии (прорастания) опухоли, распространение злокачественного процесса на ближайшие ткани, сосуды, лимфатические узлы. Применение контрастного исследования органов малого таза позволяет выявить гнойно-деструктивные процессы, опухоли различных органов (предстательной железы, прямой кишки, матки, мочевого пузыря). Это исследование позволяет визуализировать строение костей в области малого таза, выявить очаги разряжения и уплотнения костной ткани.

Малый таз

Малый таз представляет собой полость, которая находится в основании туловища человека. Она ограничивается костными структурами, образующими таз. Основная функция таза заключается в переносе веса верхней части тела на нижние конечности и защите и подъеме органов малого таза и нижней части брюшной полости.

Кости таза включают в себя:

• крестец,
• копчик,
• подвздошные кости (парные),
• седалищные кость (парные),
• лобковая кость (парная).

Костная структура таза обеспечивает защиту тазовых и брюшно-тазовых органов. Тазовые кости образуют 4 тазовых сустава. Один крестцово-копчиковый сустав сзади, 2 крестцово-подвздошных сустава с крестцом и 1 лобковый симфиз спереди.

В строение таза мужчин и женщин есть отличия: мужской более узкий, массивный, а женский низкий, более широкий и, как правильно, меньше весит.

При проведении КТ малого таза исследуются органы, находящиеся в данной области. У женщин к органам малого таза относятся репродуктивные органы, такие как матка, парные фаллопиевы трубы, яичники. У мужчин в малом тазу находятся такие органы репродуктивной системы, как предстательная железа, семенные пузырьки.

К исследуемым органам малого таза у обоих полов относится: мочевой пузырь, прямая кишка, окруженные связками, нервами, лимфатическими узлами и сосудистой сетью.

Проведение компьютерной томографии позволяет оценить строение органов малого таза, появление новообразований, наличие метастатического процесса, нагноительных заболеваний малого таза.

Особенности в клинике

В медицинском центре «УРО-ПРО» установлен компьютерный томограф фирмы Philips.

Проведение КТ имеет важный ряд преимуществ:

• высокая точность исследования,
• минимальный объем лучевой нагрузки,
• при необходимости возможно применение контрастного исследования выбранной области исследования,
• возможность быстрого получения результатов исследования,
• быстрое проведение диагностической процедуры.

В нашей клинике осуществляется компьютерная томография всех областей организма человека, за исключением проведения КТ зубов.

Аппаратура не является самым важным в диагностики заболеваний органов малого таза с помощью рентгеновских лучей.

Интерпретацию результатов исследования проводят врачи рентгенологи клиники, обладающие большим стажем и опытом работы.

Показания

Осуществление лучевого исследования малого таза с контрастным веществом необходимо для диагностики ряда заболеваний и патологий:

• выявление очагового образования и оценки степени его распространения на окружающие ткани,
• травма малого таза,
• подозрение на абсцесс в малом тазу, выявление жидкостного скопления,
• инородное тело желудочно-кишечного тракта и оценка его расположения относительно различных органов и сосудов,
• скрининг на метастатическое поражение органов малого таза при выявленном злокачественном новообразовании,
• болевой синдром внизу живота,
• бесплодие,
• подозрение на прорастание опухоли в различные сосуды,
• изменение течения менструального цикла,
• появление крови в моче без болевого синдрома (подозрение на опухоль мочевого пузыря),
• затрудненное мочеиспускание,
• подозрение на воспалительные заболевания мочеполовой сферы,
• подозрение на нарушение целостности костей малого таза,
• подготовка к оперативному лечению органов малого таза (простата, матки, прямая кишка).

Как происходит исследование компьютерной томографии с контрастом?

В медицинской международной клинике «УРО-ПРО» осуществляется проведение компьютерной томографии с помощью аппарата фирмы Philips.

Сканер имеет вид портала, внутри которого располагается рентгеновская трубка. При проведении обследования пациент лежит неподвижно на специальном столе в течение некоторого времени. При этом происходит постепенное перемещение сканера и регистрация срезов в поперечной плоскости малого таза. Толщина каждого среза изображения в среднем составляет от 1 до 10 миллиметров и регулируется врачом лучевой диагностики.

В определенный момент происходит автоматическая подача рентген контрастного вещества через периферический катетер, установленный в вене на руке.

После внутривенной инъекции контрастное вещество проникает из капилляров во внеклеточные пространства, перераспределяется обратно в капилляры и системные вены и выводится почками. У людей со здоровыми почками может произойти фильтрация и выведение контрастного вещества в мочу в течение 12 часов.

Одновременно происходит сканирование исследуемой области, малого таза с помощью компьютерной томографии и последующая регистрация полученных срезов в поперечном сечение. Далее врач рентгенолог проводит анализ полученных томограмм малого таза.

Какое количество рентген контрастного вещества применяют и есть ли противопоказания?

Для каждого человека доза необходимого рентген контрастного вещества определяется индивидуально. Врач лучевой диагностики подсчитывает необходимое количество, исходя из веса пациента. Количество необходимого контрастного вещества зависит от множества факторов, в частности от массы тела пациента. Обычно вводят от 1 до 2 мл контраста на кг массы тела.

Перед проведением обследования важно исследования оценить скорость клубочковой фильтрации и узнать уровень креатинина в крови.

Это вещество является показателем работы почек. При наличии сниженного уровня скорости клубочковой фильтрации ниже нормальных референсных значений, пациентам противопоказано введение компьютерной томографии малого таза с использованием рентген контрастного вещества. Это ограничение связано с нарушением выделительной функции почек и возможным острым почечным повреждением.

Результаты исследования

Компьютерная томография малого таза с контрастом часто является методом визуализации первой линии для выявления и характеристики инфекций, опухолей, травматических повреждений, нарушений целостности костей таза. Это исследование может проводится в амбулаторных условиях.

Проведение компьютерной томографии малого таза с контрастом позволяет врачу установить правильный диагноз, сузить дифференциальный диагноз и подтвердить подозрения.

Результат исследования с помощью компьютерной томографии малого таза с контрастом не является клиническим диагнозом. Он необходим для получения подробной информации лечащему врачу о состоянии органов малого таза пациента. На основании полученных данных специалисты могут правильно подобрать лечение и скорректировать тактику лечения.

Существуют ли осложнения диагностического исследования?

Поскольку ионизирующее излучение представляет потенциальную угрозу для пациентов, необходимо знать, что доза излучения не является высокой. Считается, что выполнение сканирования одной области приблизительно равно дозе излучения, полученной в естественной среде в течение нескольких месяцев. Польза данного исследования для пациента превышает возможный вред.

Не рекомендуется проводить исследованием беременным женщинам, если вред данного диагностического метода выше предполагаемой пользы.

Подготовка к проведению компьютерной томографии малого таза с контрастом

При проведении данного метода диагностики необходима подготовка. Предварительно нужно оценить уровень креатинина и определить скорость клубочковой фильтрации.

Наличие сниженного уровня скорости клубочковой фильтрации ниже референсных значений является противопоказанием, поскольку может привести к острому повреждению почек. При наличии ранее установленной аллергии на йодсодержащие вещества проведение исследования противопоказано.

Рекомендуется иметь направление от врача о необходимости данного исследования.

Запись

Компьютерная томография — это широко используемый инструмент диагностики и скрининга заболеваний органов малого таза.

В международной медицинской клинике «УРО-ПРО» осуществляется проведение компьютерной томографии малого таза с контрастным веществом по записи. Предварительно осуществляется установка кубитального периферического венозного катетера, поэтому рекомендуется явиться на исследование заранее. Результаты проведенного исследования выдаются пациентам в короткие сроки.

Запишитесь на консультацию сегодня!
Позвоните по телефону 8 (861) 252-68-68 или запишитесь онлайн

Анатомия, функция костей, мышц, связок

Что такое женский таз?

Таз – это нижняя часть туловища. Он расположен между животом и ногами. Эта область обеспечивает поддержку кишечника, а также содержит мочевой пузырь и репродуктивные органы.

Существуют некоторые структурные различия между женским и мужским тазом. Большинство из этих различий связаны с предоставлением ребенку достаточного пространства для развития и прохождения через родовые пути женского таза. В результате женский таз обычно шире и шире мужского таза.

Узнайте больше о костях, мышцах и органах женского таза.

Анатомия и функции женского таза

Кости женского таза

Тазовые кости

Есть две тазовые кости, одна на левой стороне тела, другая на правой. Вместе они образуют часть таза, называемую тазовым поясом.

Тазовые кости соединяются с верхней частью скелета посредством прикрепления к крестцу. Каждая тазовая кость состоит из трех меньших костей, которые срастаются в подростковом возрасте:

• Подвздошная кость. Самая большая часть тазовой кости, подвздошная кость, широкая и веерообразная. Вы можете почувствовать изгибы этих костей, когда положите руки на бедра.
• Лобок. Лобковая кость каждой тазовой кости соединяется с другой в суставе, называемом лобковым симфизом.
• Искьюм. Когда вы садитесь, большая часть веса вашего тела приходится на эти кости. Вот почему их иногда называют сидячими костями.

Подвздошная, лобковая и седалищная кости каждой тазовой кости соединяются, образуя вертлужную впадину, к которой прикрепляется головка бедренной кости (бедренной кости).

Крестец

Крестец соединяется с нижней частью позвонков. На самом деле он состоит из пяти сросшихся позвонков. Крестец довольно толстый и помогает поддерживать вес тела.

Копчик

Копчик иногда называют копчиком. Он соединен с нижней частью крестца и поддерживается несколькими связками.

Копчик состоит из четырех позвонков, слившихся в треугольную форму.

Мышцы женского таза

Мышцы, поднимающие задний проход

Мышцы, поднимающие задний проход, представляют собой самую большую группу мышц таза. Они выполняют несколько функций, в том числе помогают поддерживать органы малого таза.

Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из трех отдельных мышц:

• Puborectalis. Эта мышца отвечает за удержание мочи и кала. Он расслабляет, когда вы мочитесь или испражняетесь.
• Лобково-копчиковая мышца. Эта мышца составляет большую часть мышц, поднимающих задний проход. Начинается от лобковой кости и соединяется с копчиком.
• Подвздошно-копчиковый. Подвздошно-копчиковая мышца имеет более тонкие волокна и служит для поднятия тазового дна, а также анального канала.

Копчик

Эта малая мышца тазового дна начинается от седалищной кости и соединяется с крестцом и копчиком.

Женские органы таза

Матка

Матка представляет собой толстостенный полый орган, в котором развивается ребенок во время беременности.

В репродуктивном возрасте слизистая оболочка матки отторгается каждый месяц во время менструации, если вы не беременеете.

Яичники

По обе стороны от матки расположены два яичника. Яичники производят яйцеклетки, а также выделяют гормоны, такие как эстроген и прогестерон.

Фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы соединяют каждый яичник с маткой. Специализированные клетки фаллопиевых труб используют похожие на волоски структуры, называемые ресничками, чтобы направлять яйцеклетки из яичников в матку.

Шейка матки

Шейка соединяет матку с влагалищем. Он способен расширяться, позволяя сперматозоидам проходить в матку.

Кроме того, густая слизь, образующаяся в шейке матки, может помочь предотвратить попадание бактерий в матку.

Влагалище

Влагалище соединяет шейку матки с наружными половыми органами женщины. Его также называют родовым каналом, так как во время родов ребенок проходит через влагалище.

Прямая кишка

Прямая кишка — самая нижняя часть толстой кишки. Фекалии собираются здесь до выхода через задний проход.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это орган, который собирает и хранит мочу до ее выхода. Моча достигает мочевого пузыря через трубки, называемые мочеточниками, которые соединяются с почками.

Уретра

Уретра — это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Женская уретра намного короче мужской уретры.

Связки женского таза

Широкая связка

Широкая связка поддерживает матку, фаллопиевы трубы и яичники. Он распространяется на обе стороны стенки таза.

Широкую связку можно разделить на три компонента, которые связаны с различными частями женских половых органов:

• мезометрий , поддерживающий матку
• мезовариум , поддерживающий яичники
800125 mesalpin , который поддерживает фаллопиевы трубы

Связки матки

Связки матки обеспечивают дополнительную поддержку матки. Некоторые из основных связок матки включают:

• круглая связка
• кардинальные связки
• лобково-шейные связки
• маточно-крестцовые связки

яичниковые связки

2 опоры яичников. Существуют две основные связки яичника:

• связка яичника
• поддерживающая связка яичника

Диаграмма женского таза

Изучите эту интерактивную трехмерную диаграмму, чтобы узнать больше о женском тазе:

Заболевания женского таза

Таз содержит большое количество органов, костей, мышц и связок, поэтому многие заболевания могут поражать весь таз или его части.

Некоторые состояния, которые могут повлиять на женский таз в целом, включают:

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция, возникающая в женской репродуктивной системе. Хотя это часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, другие инфекции также могут вызывать ВЗОМТ. Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к осложнениям, таким как бесплодие или внематочная беременность.
• Пролапс тазовых органов. Пролапс тазовых органов возникает, когда мышцы таза больше не могут поддерживать его органы, такие как мочевой пузырь, матка или прямая кишка. Это может привести к тому, что один или несколько из этих органов будут давить на влагалище. В некоторых случаях это может привести к образованию выпуклости за пределами влагалища.
• Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая внутренние стенки матки (эндометрий), начинает разрастаться за пределы матки. Яичники, фаллопиевы трубы и другие ткани таза обычно поражаются этим заболеванием. Эндометриоз может привести к осложнениям, включая бесплодие или рак яичников.

Симптомы заболеваний органов малого таза

Некоторые распространенные симптомы заболеваний органов малого таза могут включать:

• боль в нижней части живота или в тазу
• ощущение давления или распирания в области таза
• необычный запах или запах выделения из влагалища
• боль во время полового акта
• кровотечение между менструациями
• болезненные спазмы во время или перед менструацией
• боль во время дефекации или при мочеиспускании
• чувство жжения при мочеиспускании

Советы по здоровому тазу

Женский таз — сложная и важная часть тела. Следуйте этим советам, чтобы сохранить свое здоровье:

Следите за своим репродуктивным здоровьем

Ежегодно посещайте гинеколога для проверки состояния здоровья. Такие вещи, как гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, могут помочь в раннем выявлении тазовых заболеваний или инфекций.

Вы можете бесплатно или недорого пройти гинекологический осмотр в местной клинике планирования семьи.

Практика безопасного секса

Используйте барьеры, такие как презервативы или зубные прокладки, во время полового акта, особенно с новым партнером, чтобы избежать инфекций, которые могут привести к ВЗОМТ.

Попробуйте упражнения для мышц тазового дна

Эти виды упражнений могут помочь укрепить мышцы таза, в том числе вокруг мочевого пузыря и влагалища.

Более сильные мышцы тазового дна помогают предотвратить такие явления, как недержание мочи или выпадение органов. Вот как начать.

Никогда не игнорируйте необычные симптомы

Если вы испытываете что-то необычное в области таза, например, кровотечение между менструациями или необъяснимую тазовую боль, запишитесь на прием к врачу. При отсутствии лечения некоторые заболевания органов малого таза могут иметь долгосрочные последствия для вашего здоровья и фертильности.

Анатомия, брюшная полость и таз, таз — StatPearls

Введение

Таз, отвечающий за поддержку веса верхней части тела, определяется как средняя часть человеческого тела между поясничной областью живота вверху и бедрами внизу. Таз человека состоит из костного таза, полости таза, тазового дна и промежности. В дополнение к переносу веса верхней части тела, этот пояс с несколькими поверхностями может переносить вес верхней части тела на нижние конечности и служить точками крепления мышц нижних конечностей и туловища. Кроме того, таз защищает тазовые и брюшно-тазовые органы. Тазовые исследования распространены в клинических случаях акушерства и гинекологии и могут выполняться различными способами, т.е. диагонально-конъюгированными, акушерско-конъюгированными и т.д. населения.[1]

Структура и функции

Таз выполняет множество различных функций, основные из которых включают структурную поддержку и устойчивость при движении, включая стояние, ходьбу и бег, и это лишь некоторые из многих. Различные структуры таза позволяют выполнять множество функций, характерных для этой подструктуры таза. Таким образом, важно понимать каждую из структур, чтобы понимать общие функции таза в целом.[2][3]

Костлявый таз

Костный таз выполняет множество структурных функций с точки зрения несущей способности. Расположение связок и костей в тазу позволяет выполнять такие функции, как нести вес людей выше таза, стабилизировать их и позволять им сидеть и стоять, когда ноги, расположенные ниже, двигаются. Костная структура также обеспечивает защиту тазовых и брюшно-тазовых органов и обеспечивает точку крепления для других структур и тканей, таких как внешние репродуктивные органы и некоторые мышцы.

Костный таз можно разделить и рассмотреть на 2 части: переднюю и заднюю. Передняя часть называется тазовым поясом, который состоит из лобка, седалищной и подвздошной костей. Сзади соединяется с тазовым отделом позвоночника. Тазовый отдел позвоночника состоит из копчика и крестца. Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость соединяются вместе с каждой стороны и называются безымянными костями. Таким образом, есть 2 безымянные кости, одна на правой стороне, а другая на левой стороне.

Таз, состоящий из двух частей, образует тазовое кольцо. Структура тазового кольца состоит из крестца и двух безымянных костей, стабильность которого зависит от крепких окружающих связочных структур, смещение может произойти только при разрыве кольца в двух местах. Большинство нервно-сосудистых структур расположены сзади.

Тазовые кости образуют 4 тазовых сустава. Один крестцово-копчиковый сустав сзади, 2 крестцово-подвздошных сочленения с крестцом и 1 лобковый симфиз спереди. Крестцово-копчиковый сустав представляет собой шарнирное соединение между крестцом и копчиком. Крестцово-подвздошные суставы являются самыми прочными суставами в организме. Лобковый симфиз представляет собой хрящевой сустав с хрящами между ними. Крестцово-копчиковый симфиз представляет собой малоподвижный сустав между крестцом и копчиком. Этот сустав имеет тенденцию разрушаться с возрастом.

Между двумя седалищными буграми имеется линия, которая делит пространство на два треугольника. Передний треугольник называется урогенитальным треугольником. Задний треугольник называется анальным треугольником. Передний треугольник содержит пенис у мужчин, а задний содержит анус как у мужчин, так и у женщин.

Существует 4 типа копчика:

• Тип I: этот копчик изогнут вперед, а его вершина повернута вниз.

• Тип II: этот копчик имеет более глубокую кривизну с его вершиной, обращенной вперед.

• Тип III: Этот копчик наклонен под острым углом вперед.

• Тип IV: этот копчик подвывихирован в крестцово-копчиковом суставе.[4]

Тазовая полость

Пространство внутри тазовых костей называется полостью таза. Сверху полость таза переходит в брюшную полость. Снизу полость таза ограничена тазовым дном. Полость таза делится на две части: большой таз и малый таз. Большой таз является частью брюшной полости, поэтому его еще называют ложным тазом. Малый таз является частью малого таза, поэтому его еще называют истинным тазом. Крестец и копчик расположены сзади. Тазовая полость функционирует как пространство для размещения мочевого пузыря, толстой кишки, внутренних половых органов и прямой кишки. В полости таза дополнительно находятся другие внутренние структуры и ткани, включая мышцы, артерии, вены, нервы и соединительную ткань таза. Тазовое дно

Тазовое дно представляет собой нижний мышечный слой истинной полости таза. Он отделяет полость таза сверху от промежности, лежащей ниже тазового дна. Он функционирует как граница таза и брюшной полости, поддерживая вес внутренних органов. В дополнение к этой функции он также помогает в регуляции ректального и мочеполового открытия. Тазовое дно поддерживает мочевой пузырь, матку у женщин, влагалище у женщин, тазовую кишку, прямую кишку и задний проход. Тазовое дно также функционирует как мочевой пузырь и анальный сфинктер посредством тонических сокращений. Мышечные волокна оказывают сфинктерное действие на прямую кишку и уретру, предотвращая недержание мочи. Эти мышцы расслабляются, позволяя мочеиспусканию и дефекации. Во время таких действий, как кашель или поднятие тяжестей, тазовое дно помогает поддерживать внутрибрюшное давление.

Тазовое дно состоит из мочеполового треугольника, мочеполовой диафрагмы и тазовой диафрагмы.

• Половой нерв иннервирует урогенитальный треугольник . В его состав входят луковично-губчатая мышца, седалищно-кавернозная мышца, поверхностный поперечный промежностный и наружный анальный сфинктер.

• Половой нерв иннервирует мочеполовую диафрагму . Состоит из компрессионной части уретры и мочеточниково-влагалищного сфинктера.

• Тазовая диафрагма иннервируется корешками крестцовых нервов с S3 по S5. Он состоит из поднимающей задний проход копчика, грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы.

Промежность

Тазовое дно имеет 2 отверстия, называемые мочеполовым отверстием и ректальным отверстием. Мочеполовой промежуток содержит уретру и влагалище у женщин. Ректальное отверстие содержит анальный канал. Промежностное тело расположено между мочеполовым и ректальным отверстиями. Промежность располагается между лобковым симфизом и копчиком. Это ромбовидная область, которая включает в себя анус и влагалище у женщин и мошонку у мужчин.

Эмбриология

Тазовый пояс и вспомогательные кости образуются из эмбриональной мезенхимы. В конце четвертой недели развития клетки склеротома становятся полиморфными и составляют рыхло организованную ткань, называемую мезенхимой, которая представляет собой эмбриональную соединительную ткань. Мезенхимальные клетки обычно мигрируют и дифференцируются различными путями. Мезенхима может стать хондробластами, фибробластами или остеобластами (костеобразующими клетками). Остеообразующая способность мезенхимы распространяется до париетального слоя мезодермы латеральной пластинки зародышевой костной стенки. Этот мезодермальный слой дает начало костям тазового пояса, грудины и конечностей. Точное происхождение тазовых мышц не установлено, но у развивающегося эмбриона большинство из них абаксиальные. Абаксиальные миотомы представляют собой вентролатеральные миобласты, отвечающие на сигналы от эктодермы и мезодермы латеральной пластинки и удаленные от нервной трубки. Этот процесс дает начало популяции предшественников мигрирующих мышц, которые распространяются на конечности и стенки тела. Скелетная мышца обычно образуется путем соединения одноядерных миобластов в многоядерные миотубы [7].

Кровоснабжение и лимфатическая система

У входа в таз общая подвздошная артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия снабжает насыщенной кислородом кровью органы малого таза, включая мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, уретру, матку у женщин и влагалище у женщин. Ветви внутренней подвздошной артерии включают верхнюю пузырную артерию, запирательную артерию, нижнюю пузырную артерию, маточную артерию, среднюю прямокишечную артерию, внутреннюю половую артерию и нижнюю ягодичную артерию. Венозный отток осуществляется преимущественно по внутренней подвздошной вене. Внутренняя подвздошная вена сливается с наружной подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену, которая затем впадает в нижнюю полую вену.

Нервы

Крестцовое сплетение от L4 до S4 иннервирует мышцы таза. Он включает седалищный нерв, половой нерв, ягодичные нервы и нервы внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы. Копчиковое сплетение от S4 и S5 кровоснабжает копчиковую мышцу и мышцу, поднимающую задний проход.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на две основные группы: мышцы, поднимающие задний проход, и копчиковые мышцы. Иннервируется ветвями полового нерва и передней ветвью S4, мышца, поднимающая задний проход, состоит из лобково-копчиковой, лобково-прямокишечной и подвздошно-копчиковой мышц. Pubococcygeus начинается от тела лобковой кости и передней части сухожильной дуги. Волокна огибают край мочеполового отверстия и направляются кзади медиально, прикрепляясь к анкокцигеальной связке и копчику. Лобково-прямокишечная мышца имеет U-образную форму и отходит от тела лобковой кости, проходит через мочеполовое отверстие и огибает анальный канал. Сокращение, стимулируемое пуборектальной мышцей, изгибает канал кпереди и создает аноректальный угол в аноректальном соединении. Подвздошно-копчиковая мышца начинается спереди от седалищных остей и задней части сухожильной дуги. Они прикрепляются сзади к копчиковой связке и копчику. Копчиковая мышца берет начало от седалищных остей и направляется к латеральной стороне копчика и крестца вдоль крестцово-остистой связки.

Физиологические варианты

Тазовые суставы и связки расслабляются во время беременности из-за действия гормонов. Эта релаксация обеспечивает подвижность суставов таза и увеличивает размеры таза. Это благоприятное физиологическое изменение во время беременности и родов. В то же время это также усиливает ощущение нестабильности, дискомфорта в области таза и боли в пояснице во время беременности. Эти приспособления таза облегчают процесс родов у женщин. Следовательно, перед беременным телом стоят две противоречащие друг другу функции, а именно подготовка к родам и двуногая локомоция.

Человеческий таз развивался в основном как андроидный таз и гинекоидный таз. Таз андроида имеет заметно более узкую структуру, тогда как гинекоид заметно шире. Встречаются также антропоидные и платипеллоидные тазы. Мужской таз не обязательно должен быть функционально пригодным для родов, поэтому он, следовательно, адаптирован к тазу андроида для лучшего двуногого передвижения. Женский таз адаптирован к гинекоидному тазу для облегчения беременности и родов с минимальным травмированием ребенка во время родов.

Соображения хирургического характера

Тазовые операции помогают восстановить анатомию тазового дна или восстановить поврежденные ткани или мышцы. Травмы таза встречаются довольно редко; однако травма может привести к вероятным травмам. Some common types of pelvic injuries are:

• pubic ramus fracture

• iliac fracture

• Acetabulum fracture

• sacral fracture

• symphysis pubis dislocation (open book fracture)

• вывих крестцово-подвздошного сустава

После рентгенологического подтверждения и точного вправления отломков ортопедическая внешняя и внутренняя фиксация может помочь восстановить анатомию. Внешняя фиксация таза включает штифты, которые вставляются в подвздошные кости, а затем соединяются стержнями и зажимами. Внутренняя фиксация указывает на винты и пластины, которые вставляются непосредственно в переломы после выравнивания. Комбинации обоих методов могут использоваться для определенных типов переломов. Во время некоторых операций на органах малого таза нестабильные повреждения тазового кольца можно зафиксировать методами чрескожной (незначительной раны) фиксации. Физиотерапевт оценивает пациента и лечит его/ее в послеоперационном состоянии. В течение первых шести (тихого времени) до двенадцати недель могут потребоваться костыли. Восстановление после операции может занять четыре месяца [8][9].].

Клиническое значение

Таз имеет большое клиническое значение, так как внутри него может возникать множество проблем или расстройств.

Перелом таза обычно связан с высокоэнергетической тупой травмой, и он считается серьезной проблемой в отделении неотложной помощи, которая должна быть немедленно начата с Advanced Trauma Life Support (ATLS)

Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) возникает при распространении инфекции к внутренним репродуктивным органам женского таза. Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться через шейку матки в трубы и яичники, что приводит к тубоовариальным абсцессам. Тубоовариальный абсцесс — это хирургическое заболевание, при котором пациенту требуется госпитализация для правильного лечения. Обычно это приводит к хроническим тазовым болям и бесплодию.

Синдром застоя в малом тазу (PCS) возникает из-за застоя крови в извитых и аномальных венах вокруг матки и яичников у женщин. Это может привести к хроническим болезненным симптомам. Прогестин, агонисты рецепторов гонадотропинов (ГнРГ) с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь улучшить это состояние. Операция может рассматриваться как крайняя мера.

Тазовый эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия начинает разрастаться снаружи матки внутри таза. Эндометриоз является причиной бесплодия и дисменореи. Если медикаментозное лечение не помогает, оправдано хирургическое лечение. [10]

Миома матки — это доброкачественная опухоль матки. Симптоматические миомы вызывают меноррагию и дисменорею. Симптоматические миомы являются наиболее частой причиной гистерэктомии. Бессимптомная миома не требует лечения.

Дисфункция тазового дна имеет тенденцию вызывать сокращение мышц тазового дна, когда необходимо расслабление. Это затрудняет эвакуацию стула, что приводит к запорам и диарее. Физиотерапия и реабилитация тазового дна могут помочь в этой ситуации.

Фибромиалгия, дисфункция мышц тазового дна, воспаление лобкового симфиза, синдром раздраженного кишечника и грыжа также могут вызывать хроническую тазовую боль.

Копчик может вызывать различные болезненные состояния у человека. Кокцигодиния — воспалительное заболевание копчика. Травматические события, такие как внезапные падения и давление при родах, могут вызвать подвывих или перелом крестцово-копчикового сустава, что приведет к кокцигодинии. Для правильного диагноза решающее значение имеют история болезни и физикальное обследование. Физическое ректальное исследование, рентген и МРТ могут исключить различные причины, не связанные с копчиком. Инъекция местного анестетика также может помочь в постановке диагноза. Боль от копчика сразу утихнет, если она была из этой области. Вырез сзади под копчиком рекомендуется для облегчения боли и во избежание давления на копчик во время сидения. Если есть боль в копчике при дефекации, могут помочь смягчители стула и добавление в рацион пациента дополнительных волокон. Могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как НПВП. Хирурги-ортопеды также могут назначать инъекции кортикостероидов в болезненный сустав.

Дисфункция и слабость мышц с тазовым полом может привести к следующим расстройствам:

• Кистоцеле, пролапс передней стенки влагалища

• Уретроцеле, пролапс уретра

• Cystourethrecle, пролапс, пропалт, пропалт.

  Ректоцеле, выпадение прямой кишки во влагалище

• Энтероцеле, выпадение тонкой кишки во влагалище

• Выпадение матки, выпадение матки во влагалище

Упражнения Кегеля могут помочь на ранних стадиях, укрепляя мышцы. Можно использовать вагинальные пессарии. При симптоматических состояниях хирургическое вмешательство также является полезным решением.

Обширные деформации структур тазового дна возникают у женщин во время вагинальных родов. Около 90% женщин получают травму промежности во время родов через естественные родовые пути. Около 70% требуют наложения швов. Акушерская травма промежности во время родов является тяжелым состоянием и даже способствует послеродовой заболеваемости женщин. Некоторые акушеры рекомендуют небольшие, чистые процедуры эпизиотомии, чтобы предотвратить возможные рваные травматические разрывы промежности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальный разрез. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Брюшная полость, брюшина мужского таза, медиальная пупочная связка, прямая кишка, мочевой пузырь, параректальная ямка, паравезикальная ямка, семявыносящий проток. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Мочевой пузырь, срединный сагиттальный разрез женского таза. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

DeSilva JM, Rosenberg KR. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

2.

Aldabe D, Hammer N, Flack NAMS, Woodley SJ. Систематический обзор морфологии и функции крестцово-бугорной связки. Клин Анат. 2019 апр; 32 (3): 396-407. [PubMed: 30592090]

3.

Мацутани Х., Накаи Г., Ямада Т., Ямамото К., Омичи М., Наруми Ю. Разнообразие особенностей визуализации склерозирующих стромальных опухолей яичников на МРТ и ПЭТ-КТ: клинический случай и обзор литературы. J Яичник Res. 20 декабря 2018 г .; 11 (1): 101. [Бесплатная статья PMC: PMC6302382] [PubMed: 30572921]

4.

Керимоглу У., Дагоглу М.Г., Эрген Ф.Б. Межкопчиковый угол и тип копчика у бессимптомных больных. Сур Радиол Анат. 2007 декабрь; 29 (8): 683-7. [PubMed: 17898922]

5.

Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, верхний ягодичный нерв. [PubMed: 30571029]

6.

Сиккарди М.А., Шарбах С., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 октября 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз: Ишиоанальная ямка.