Парацетамол против нестероидных противовоспалительных средств в лечении ревматоидного артрита
При ревматоидном артрите (РА), суставы распухают, становятся жесткими (тугоподвижными) и болезненными. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен часто рекомендуют для уменьшения боли и отека суставов. Парацетамол (также известный как ацетаминофен) является еще одним типом лекарства для облегчения боли при РА.
Этот Кокрейновский обзор выявил только четыре старых и малых клинических испытания низкого качества, которые сравнивали два типа лекарств. В этих четырех испытаниях, в общей сложности, было включено пациентов числом 121. В каждом клиническом испытании, пациенты применили оба типа лекарств, одно за другим, в разные периоды клинического испытания.
В самом крупном клиническом испытании, из 54 пациентов, где каждое лекарство было проверено дважды, 20 пациентов предпочли ибупрофен в обоих случаях, и 7- парацетамол.
В клинических испытаниях каждый препарат был применен только в течение 4-7 дней, а побочные эффекты от лекарств были плохо сообщены.
Выводы авторов:
При рассмотрении компромисса между пользой и вредом от нестероидных противовоспалительных препаратов и парацетамола/ацетаминофена, не известно, является ли один лучше другого для лечения ревматоидного артрита. Но люди с ревматоидным артритом и исследователи в этом исспытании отдали большее предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам, а не ацетаминофену/парацетамолу. Существует необходимость в проведении большого клинического испытания с адекватной рандомизацией, двойным ослеплением, тестом на успешность ослепления и с точным методом измерения и анализа боли и побочных эффектов.
Читайте полный текст реферата…
Введение и актуальность:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как правило, предпочтительнее простых анальгетиков, таких как парацетамол при ревматоидном артрите. Не ясно, однако, предпочтительны ли компромиссы между пользой и вредом НПВС таковым парацетамола (парацетамол также называют ацетаминофеном).
Задачи:
Сравнить пользу и вред парацетамола и НПВС у пациентов с ревматоидным артритом.
Методы поиска:
Был выполнен поиск в базах данных PubMed и EMBASE до августа 2007 года. Также был проведен поиск по списку ссылок найденных статей.
Критерии отбора:
Рандомизированные двойные слепые исследования сравнивающие парацетомол с НПВС.
Сбор и анализ данных:
Решения о включении клинических испытаний и извлечения данных были выполнены двумя авторами обзора независимо.
Основные результаты:
Были включены четыре перекрестных исследования, опубликованные в период между 1968 и 1982 годами, включающие 121 пациента и четыре различных НПВС. Ни в одном из исследований не было описано генерирование последовательности определения [в группы] использование методов для сокрытия распределения. Исследования были двойными слепыми, но не было ясно, было ли ослепление эффективным. Не было описано методов сбора неблагоприятных эффектов. Пациенты и исследователи чаще предпочитали НПВС, чем парацетамол.
Заметки по переводу:
Перевод: Мухаметзянова Алсу Сириновна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: [email protected]
Псориатический артрит — Кожные и аллергические болезни
В 1930-е годы нефтяной магнат Джон Рокфеллер, долгие годы страдавший от псориаза, осложненного псориатическим артритом, заявил, что выплатит личную «нобелевскую премию» в 1 000 000 долларов тому, кто найдет средство, полностью исцеляющее от этих недугов.
С тех пор на эту сумму наросли астрономические проценты, так что первооткрыватель «жизни без псориаза», станет богатым человеком. Ну а в наши дни уже стало возможным добиться ремиссии и вернуться к полноценной жизни.
Природа возникновения этого заболевания остается для исследователей загадкой, и средства, которыми располагает современная медицина, помогают только остановить заболевание, но не излечить его. Поэтому особенно важно – не запустить болезнь, и начать лечение как можно раньше, пока диагноз псориатический артрит не стал приговором. Чем раньше вы начнете, тем больше вероятность восстановления активности пораженных суставов!
Итак, лечение, которое назначит врач при псориатическом артрите, будет направлено на:
- максимально возможное замедление развития заболевания;
- устранение острых симптомов;
- приведение в норму функции опорно-двигательного аппарата;
- уменьшение воспалительных и иммунных реакций.
Безусловно, большую роль в поддержании полноценной жизни пациента с псориатическим артритом имеет ЗОЖ: правильное питание, рациональные физические нагрузки, лечебная физкультура, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (вне фазы обострения).
ВАЖНО! Вопрос о том, как лечить псориатический артрит должен решаться индивидуально для каждого пациента.
С участием как дерматолога, так и ревматолога! Чтобы поставить максимально точный диагноз, обследование — обязательно!
группы лекарственных средств которые используются В терапии псориатического артрита
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): вольтарен, дихлофенак, ортофен, ациклофенак, пироксикам, мелоксикам, целебрекс.
- Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения (ВСГК): диспроспан, депомедрол и другие.
- Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия): метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин.
- Таргетные синтетические противовоспалительные препараты: апремиласт.
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и другие.
Подробнее о группах препаратов
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Эти препараты рекомендуется использовать для уменьшения болевых симптомов артрита, энтезита, дактилита и спондилита. Обычно их используют в высоких дозах в течение длительного времени (от двух до шести месяцев) совместно с базисными препаратами (метотрексат и др.) и глюкокортикоидами. Но назначение НПВП при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение кожного псориаза.
Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения
При ограниченном поражении суставов, остром дактилите, энтезопатиях пяточных областей широко используют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов — чаще всего в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.
Системное лечение глюкокортикоидами обычно не проводится в связи с высоким риском обострения течения кожного псориаза, а также большим процентом возникновения нежелательных явлений (резкое увеличение массы тела, уменьшение массы мышечной ткани, повышение внутриглазного давления и т.
д.) Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикоидов обеспечивает местное противовоспалительное действие, а также может влиять и на состояние других суставов.
Базисные противовоспалительные препараты (стандартная терапия)
При всей загадочности возникновения и развития псориаза и связанного с ним ПсА, большинство ученых и врачей считают, что в основе этих болезней лежит иммунное воспаление. Поэтому и лечат их в первую очередь противовоспалительными препаратами. Основными препаратами, относящимися к этой группе, являются метотрексат и лефлуномид. Первый быстро снимает воспаление, второй замедляет разрушение хрящевой ткани и тормозит процесс эрозии периферических суставов.
Метотрексат при периферическом псориатическом артрите умеренной и высокой активности назначают чаще остальных препаратов, поскольку он достаточно изучен, доступен по цене и применяется уже более 50 лет.
Однако пациентам, получающим подобную терапию, следует постоянно контролировать функции печени и почек, и в случае выявления отклонений, снижать дозу или отменять препарат вовсе. У 15% больных псориатическим артритом удается получить полную клиническую ремиссию, а в 60% – частичную, что является очень высоким результатом. Чтобы минимизировать риски, связанные с применением данного препарата, необходимо регулярно проходить обследование и следовать рекомендациям врача. Врач подбирает режим приема и дозу метотрексата для каждого пациента индивидуально.При наличии противопоказаний (или плохой переносимости) лечения метотрек- сатом, назначают такие препараты, как: лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин (Из-за крайне высокой токсичности, циклоспорин назначают редко, поскольку почти у 60% пациентов с ПсА он вызыва- ет нежелательные побочные эффекты).
Лефлуномид был первоначально разработан для лечения ревматоидного артрита, он оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, а также тормозит процесс нежелательного разрастания тканей.
Лефлуномид уменьшает проявления артралгии, снижает припухлость в области суставов, замедляет их разрушение, обладая при этом лучшим профилем переносимости по сравнению с метотрексатом, хотя и не у всех пациентов. Некоторые реагируют на него потерей волос (алопецией), диареей и пр. Воздействуя на суставы, лефлуномид гораздо менее активен по отношению к кожным проявлениям псориаза. Поэтому, чаще всего, он назначается в комбинации с другими препаратами. Сульфасалазин обладает противовоспалительным и антибактериальным действием и, также, как и лефлуномид, более активно воздействует на суставы, чем на кожу. У этого препарата имеется много противопоказаний, и вопрос о его назначении должен решаться в индивидуальном порядке.
Следует отметить, что псориатический артрит имеет множество проявлений: может поражать как центральный скелет, то есть позвоночник и кости таза, а может – периферические крупные и мелкие суставы рук и ног. Терапия традиционными препаратами эффективна в отношении периферического артрита и практически не влияет на выраженность симптоматики и темпы развития спондилита, внутрисуставного остеолиза, энтезита или дактилита.
Таргетные синтетические противовоспалительные препараты
Это класс препаратов с внутриклеточным механизмом воздействия за счет малого размера молекул действующего вещества, в нашей стране представлен лекарственным средством апремиласт, блокирующем сигналы клеток, провоцирующих воспалительные процессы в суставах и коже.
Апремиласт назначается при непереносимости / наличии противопоказаний к базисной терапии.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
Лекарственные средства данного класса, такие как этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб и другие — ингибируют (блокируют) рост опухоли, устраняя симптомы заболевания. Чаще всего их применяют для лечения самых «сложных» пациентов, у которых проявления ПсА грозят обратиться инвалидностью и полной потерей возможности двигаться и жить полноценной жизнью. Т.е. тогда, когда остальная терапия бессильна . Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний.
По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез. Со временем при использовании генно-инженерных препаратов возможно развитие вторичной неэффективности лечения (так называемый «ускользающий эффект»), поскольку организм пациента начинает вырабатывать к нейтрализующие антитела.
Создание специфического лекарства от псориатического артрита — вопрос ближайшего будущего, но и сейчас не стоит опускать руки, услышав такой диагноз, болезнь не уйдет, если этим не заниматься. Данные бесстрастной статистики таковы: чем позже начато системное лечение псориатического артрита, тем больше инвалидизирующих изменений настигает человека, обрекая на неподвижность, а ведь медицина сегодня может отодвинуть этот «нежелательный эффект» на долгие годы, или — не допустить совсем!
Лекарства от остеоартрита: НПВП, кортикостероиды и др.
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита. Он характеризуется износом суставов и потерей хряща, из-за чего кости трутся друг о друга.
Ущерб необратим.
ОА может возникать естественным образом с возрастом, но он может быть и у молодых людей.
Также может быть результатом частых травм.
Ожирение является фактором риска ОА, поскольку лишний вес может сдавливать суставы. ОА вызывает боль и воспаление, которые могут затруднить повседневные движения.
Лекарства могут облегчить боль и воспаление.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует для начала безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если эти лекарства не действуют или если у вас тяжелый случай ОА, ваш врач может назначить вам лекарства, отпускаемые по рецепту.
Существует множество различных обезболивающих и противовоспалительных препаратов для лечения ОА.
Узнайте о возможных вариантах здесь и посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас вариант.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль. Они также помогают предотвратить болезненное воспаление и повреждение суставов.
Они являются лучшим выбором для лечения ОА, потому что они эффективны и не вызывают седативного эффекта.
НПВП бывают пероральными и местными. Есть много вариантов, и некоторые из них доступны без рецепта.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам начать с безрецептурных НПВП. Если это не сработает, ваш врач может назначить вам НПВП по рецепту.
НПВП сопряжены с риском, даже безрецептурные версии.
Побочные эффекты могут включать:
- раздражение желудка, эрозии или язвы (это может привести к желудочному кровотечению и смерти)
- проблемы с почками
Если у вас есть заболевание почек, спросите своего врача, безопасны ли для вас НПВП.
Если у вас аллергия на аспирин, вам не следует принимать НПВП.
Не принимайте НПВП в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом. Ваш врач будет наблюдать за вами во время лечения.
Примеры НПВП включают:
Аспирин
Аспирин — это безрецептурный НПВП, который лечит боль и воспаление.
Это может помочь в лечении симптомов ОА, чтобы улучшить качество вашей жизни.
Ибупрофен (Advil, Motrin, IBU-Tab)
Ибупрофен (Advil, Motrin, IBU-Tab) — это НПВП, доступный как в безрецептурных, так и в отпускаемых по рецепту дозировках. Не рекомендуется принимать ибупрофен в течение длительного времени из-за риска желудочного кровотечения и сердечного приступа.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует принимать наименьшую дозу, которая вам подходит, и принимать ее не более 10 дней. Вы не должны принимать ибупрофен дольше 10 дней, если только ваш врач не скажет вам об этом.
Напроксен (Naprosyn) и напроксен натрия (Aleve)
Напроксен (Naprosyn) и напроксен натрия (Aleve) используются для лечения боли и воспаления при ОА.
Напроксен отпускается только по рецепту. Напроксен натрия доступен без рецепта, а более высокие дозы также доступны в рецептурных формах.
Некоторые побочные эффекты напроксена и напроксена натрия включают:
- изжогу
- боль в животе
- тошноту
- диарею
- головные боли
- головокружение
- сонливость
Диклофенак (Зипсор, Вольтарен) и диклофенак-мизопростол (Артротек)
Пероральный препарат Зипсор отпускается по рецепту, а местный препарат Вольтарен доступен без рецепта.
Оральный препарат диклофенак-мизопростол (Артротек) сочетает диклофенак с препаратом, который защищает от язвы желудка.
Diclofenac может вызвать побочные эффекты, которые включают в себя:
- боль в желудке
- Diarhea
- NAUSEA
Другие рецептурные NSAID для OA
Эти рецептурные NSAID имеют рецепт, чтобы лечить симптомы OA:
. )
An analgesic is another type of pain medication. В отличие от НПВП, анальгетики не лечат воспаление.
Этот класс препаратов блокирует сигналы в вашем теле, которые вызывают боль.
Примеры анальгетиков включают:
Ацетаминофен (тайленол)
Ацетаминофен (тайленол) является безрецептурным анальгетиком. Вы принимаете его внутрь в виде:
- гелеобразной капсулы
- таблетки
- жидкой концентрации
В 2011 году FDA установило максимальную дозировку ацетаминофена на уровне 4000 миллиграммов (мг) в день.
После объявления FDA McNeil Consumer Healthcare, компания, производящая тайленол, установила максимальную суточную дозу ацетаминофена на уровне 3000 мг.
Важно следить за ежедневным потреблением ацетаминофена. Прием высоких доз ацетаминофена в течение длительного времени может привести к повреждению печени или печеночной недостаточности, что может привести к летальному исходу.
Если вы принимаете этот препарат, не пейте более трех порций алкоголя в день. Употребление большего количества жидкости, чем рекомендовано, может увеличить риск возникновения проблем с печенью.
Дулоксетин (Cymbalta)
Дулоксетин (Cymbalta) используется для лечения депрессии.
Тем не менее, он также используется не по прямому назначению для лечения хронической боли, вызванной ОА.
К побочным эффектам относятся:
- утомляемость
- тошнота
- запор
УПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВИспользование препарата не по прямому назначению означает, что препарат, одобренный FDA для одной цели, используется для другой цели, которая еще не была одобрена.
Однако врач может использовать препарат для этой цели. Это связано с тем, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, а не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов. Таким образом, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения.
Эти обезболивающие средства для местного применения выпускаются как:
- мази
- кремы
- гели
- пластыри
Они являются альтернативой пероральным или инъекционным препаратам, используемым для лечения ОА.
Они доступны без рецепта и по рецепту. Некоторые местные методы лечения предлагают немедленное, краткосрочное облегчение, в то время как другие предлагают долгосрочное облегчение.
Анальгетики для местного применения включают:
- Капсаицин (Capzasin, Zostrix, Icy Hot). Этот безрецептурный препарат, полученный из кайенского перца, выпускается в виде крема.
- Гель и раствор диклофенака натрия (Voltaren, Solaraze, Pennsaid). Этот НПВП для местного применения доступен без рецепта и по рецепту.
- Пластырь с лидокаином . Лидокаин может лечить определенную область боли при ОА, но обычно его не назначают в качестве первого лечения.
- Метилсалицилат и ментол (Бенгай). Этот лекарственный крем изготовлен из растений мяты, а также содержит местное аспириноподобное НПВП.
- Троламин салицилат (Aspercreme). Этот крем содержит аспириноподобный препарат, который снимает воспаление и боль.
Этот крем содержит аспириноподобный препарат, который снимает воспаление и боль.Американский колледж ревматологов (ACR) и Фонд борьбы с артритом (AF) рекомендуют местное применение капсаицина при ОА коленного сустава, но не рекомендуют его применять при ОА кистей рук.
Кортикостероиды, также известные как стероиды, иногда используются кратковременно при тяжелых обострениях ОА. Тем не менее, они имеют много рисков, если они используются для длительного лечения.
Подобно НПВП, стероиды уменьшают воспаление, но плохо действуют на желудок. В отличие от НПВП, они не вызывают проблем с почками. Это означает, что они могут быть более безопасным выбором для людей с заболеваниями почек.
Инъекционные кортикостероиды используются для лечения ОА. Их вводят непосредственно в суставы.
Побочные эффекты всех стероидов могут включать:
- высокий уровень сахара в крови
- язву желудка
- высокое кровяное давление
- раздражительность и депрессию
- cataracts, or the clouding of the lens in your eye
- osteoporosis
Corticosteroid drugs include:
- betamethasone (Celestone Soluspan)
- cortisone
- dexamethasone
- hydrocortisone (Solu-Cortef)
- methylprednisolone (Depo -Medrol, Solu-Medrol)
- преднизолон
- триамцинолон ацетонид (Kenalog-40, Zilretta)
Эти отпускаемые по рецепту обезболивающие изменяют то, как вы чувствуете боль, но они не предотвращают воспаление.
Опиоиды вызывают привыкание, обладают сильным действием и успокаивающим действием. Их можно комбинировать с другими методами лечения, не вызывающими привыкания и не обладающими седативным эффектом.
Опиоиды также могут нарушать ваш баланс. Это, наряду с их седативным эффектом, может вызвать дополнительные опасения у людей с проблемами опорно-двигательного аппарата и артритом.
Врачи часто назначают опиоиды только при тяжелом ОА или для эпизодического использования для лечения этого состояния. Они также могут назначить их, если вы восстанавливаетесь после операции. Не употребляйте алкоголь во время приема этих препаратов.
ACR и AF условно рекомендуют трамадол (Ultram) для лечения остеоартрита коленного, кистого или тазобедренного суставов. Они условно рекомендуются против всех других опиоидов.
В настоящее время нет лекарства от ОА, но лекарства могут помочь вам справиться с вашим заболеванием.
Ваш врач может назначить различные пероральные, инъекционные или местные методы лечения в зависимости от ваших конкретных медицинских потребностей.
Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лекарство.
О противовоспалительных препаратах для лечения артрита
Артрит
Артрит – это болезненное и неприятное состояние, возникающее по разным причинам. Однако общими связями между всеми типами артрита являются симптомы воспаления, боли и скованности.
Лечение артрита зависит от основной причины. В некоторых случаях необходима физиотерапия и хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство методов лечения артрита включают медикаментозное лечение. Лучшим вариантом при боли и тугоподвижности суставов часто являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
В отличие от ацетаминофена, который только снимает боль, НПВП — это препараты, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. Они выпускаются в виде безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен. NSAID также поступают в качестве рецептурных препаратов, таких как:
- Celecoxib
- Diclofenac
- Meloxicam
- Nabumetone
- Piroxicam
- Sulindac
эти препараты, в том числе в отличие, в том числе в сорта, в том числе в плитах, в том числе в пиросикаме, в том числе в плите, в том числе в сорта, в том числе в соревнованиях.
Большинство из этих препаратов вы принимаете сами, но некоторые из них должен дать вам лечащий врач.
Действие всех НПВП основано на блокировании фермента циклооксигеназы. Этот фермент способствует воспалительной реакции. Блокирование этого фермента помогает остановить болезненные последствия воспаления до того, как они произойдут.
Хотя все они действуют по существу одинаково, НПВП не одинаковы, поскольку воздействуют на людей по-разному. Кроме того, некоторые из них нельзя сочетать с другими лекарствами или принимать при наличии определенных заболеваний. Лечение НПВП очень индивидуально. Убедитесь, что у вашего врача есть полная история болезни, когда он рассматривает вопрос о конкретном НПВП для вас.
НПВП могут быть эффективными при лечении боли при артрите, но они также могут вызывать побочные эффекты. Эти побочные эффекты более вероятны, если вы принимаете большое количество НПВП и если вы принимаете его в течение длительного времени. Общие побочные эффекты могут включать боль в желудке и язвы.
Другие побочные эффекты менее распространены, но включают:
- повышенный риск инсульта или сердечного приступа
- головные боли
- головокружение
- звон в ушах
В редких случаях НПВС могут повредить печень и почки. Чем выше доза и чем дольше лечение, тем выше риск. Если у вас есть проблемы с печенью или почками, возможно, вы не сможете принимать НПВП.
Аллергическая реакция на эти препараты также возможна, но встречается редко. Реакция считается серьезной, если вы испытываете:
- свистящее дыхание
- отек лица или горла
- затрудненное дыхание
Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов во время приема НПВП, немедленно обратитесь к врачу. Если вы считаете, что какой-либо из этих симптомов опасен для жизни, позвоните по номеру 911.
Если вы принимаете НПВП для облегчения боли при артрите, вы, вероятно, принимаете высокие дозы в течение длительного периода времени. Такое употребление может увеличить риск расстройства желудка и даже язвы.
Ваш риск еще больше увеличивается, если вы старше 65 лет, у вас были язвы или проблемы с почками или вы принимаете препараты, разжижающие кровь. Поговорите со своим врачом, если у вас возникнет расстройство желудка при приеме НПВП. Они могут предложить другой НПВП или другой препарат.
Например, целекоксиб считается безопасным при длительной боли при артрите. Он наносит меньше вреда желудку, чем другие НПВП. Тем не менее, есть некоторые опасения по поводу повышенного риска сердечного приступа и инсульта от этого препарата. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или инсульты или факторы риска этих состояний, ваш врач может рассмотреть для вас другое лекарство.
Вы можете снизить риск некоторых побочных эффектов НПВП, принимая их с пищей. Использование таблетки с покрытием также защитит ваш желудок от препарата. Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы. Если ваше лекарство по-прежнему вызывает расстройство желудка, поговорите со своим врачом о снижении дозировки.