Фебуксостат против подагры: прогулка со смертью
Коротко
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение, касающееся фебуксостата (febuxostat), который, как выяснилось, увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений и смерти по любой причине. Этот препарат широко применяется в хронической терапии подагры — в задаче предотвращения ее острых приступов.
Регулятор настаивает, что врачи должны назначать фебуксостат только тем пациентам, которые не отвечают на применение аллопуринола (allopurinol) в максимально подобранной дозе, не переносят его или которым аллопуринол противопоказан (например, при тяжелой почечной недостаточности). Кроме того, следует в обязательном порядке информировать пациентов о существующем риске сердечно-сосудистых осложнений при назначении фебуксостата.
FDA советует пациентам отслеживать признаки и симптомы сердечно-сосудистых осложнений и незамедлительно обращаться за медицинской помощью в случае таких симптомов, как загрудинная боль, одышка, учащенное или нерегулярное сердцебиение, онемение или слабость на одной стороне тела, головокружение, проблемы с речью, внезапная сильная головная боль.
Подробности
Анализ безопасности фебуксостата, выполненный по результатам постмаркетинговых клинических испытаний CARES (NCT01101035) фазы IIIb (рандомизированных, двойных слепых, с группой активного сравнения, многоцентровых), проведенных «Такеда фармастьютикал» (Takeda Pharmaceutical) среди пациентов (n=6190) в возрасте 50 лет и старше, страдающих хронической подагрой, установил, что назначение фебуксостата (febuxostat) сопровождается повышенным риском летальных исходов — в сравнении с аллопуринолом (allopurinol), другим популярным противоподагрическим препаратом.
N Engl J Med. 2018 Mar 29;378(13):1200-1210.Так, по прошествии медианных 32 месяцев наблюдений (максимум 85 месяцев) выяснилось, что применению фебуксостата или аллопуринола сопутствуют схожие частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), под которыми понимается совокупность таких явлений, как сердечно-сосудистая смерть, нелетальный инфаркт миокарда, нелетальный инсульт и нестабильная стенокардия с неотложной коронарной реваскуляризацией.
С таковыми событиями столкнулись 10,8% и 10,4% пациентов соответственно (отношение рисков [HR] 1,03 [97% ДИ: 0,87–1,23]; p=0,66).
Между тем противоподагрическая терапия фебуксостатом отметилась статистически значимым ростом риска смерти из-за сердечно-сосудистых осложнений или по любой причине, если сравнивать с лечением аллопуринолом, — на 34% и 22% соответственно: HR 1,34 ([95% ДИ: 1,03–1,73]; p=0,03) и HR 1,22 ([95% ДИ: 1,01–1,47]; p=0,04).
Изображение: N Engl J Med. 2018 Mar 29;378(13):1200-1210.
Изображение: N Engl J Med. 2018 Mar 29;378(13):1200-1210.
Указанное справедливо для страдающих подагрой пациентов, в анамнезе которых присутствует серьезное сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание, как то: инфаркт миокарда, госпитализация по причине нестабильной стенокардии, инсульт, транзиторная ишемическая атака с последующей госпитализацией, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет с признаками микро- или макрососудистых осложнений.
Инструкция по применению фебуксостата получила соответствующее «чернорамочное» предупреждение, свидетельствующее о серьезности рисков.
Тем временем некоммерческая организация Public Citizen, защищающая права американских потребителей, подготовила петицию, призывающую к незамедлительному запрету продаж фебуксостата. Этот препарат, разработанный «Такеда» и «Эбботт лабораториз» (Abbott Laboratories), дважды отклонялся регулятором (в 2005 и 2006 гг.) как раз по причине претензий к профилю безопасности, прежде чем был всё же одобрен в 2009 году. Как утверждается, серьезность рисков перевешивает любые преимущества фебуксостата, притом что он не характеризуется усиленной эффективностью лечения в сравнении с другими противоподагрическими медикаментами: нет никаких доказательств, что фебуксостат лучше справляется, чем аллопуринол, с предотвращением острых приступов подагры или иных клинически важных ее осложнений. В период 2012–17 гг. «Такеда» заработала 1,9 млрд долларов на продажах фебуксостата в США.
Подагра — форма хронического воспалительного артрита, характеризующаяся рецидивирующими приступами сильной боли и отечности в суставах и локтях. Причиной является отложение кристаллов мочевой кислоты ввиду особенностей диеты, генетической предрасположенности или недостаточной экскреции уратов.
Фебуксостат представляет собой сильный избирательный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы (XO), работающий путем неконкурентного блокирования молибден-птеринового центра — активного сайта XO. Ксантиноксидаза — фермент, катализирующий две стадии пуринового обмена: окисление гипоксантина до ксантина, а затем окисление ксантина до мочевой кислоты. Подавление ксантиноксидазы приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
Если сравнивать эффективность фебуксостата с аллопуринолом, пуриновым ингибитором ксантиноксидазы, первый эффективнее (сильнее и быстрее) второго снижает сывороточную концентрацию мочевой кислоты, однако эта результативность оказывается схожей при повышении дозы аллопуринола.
Есть мнение, что субоптимальная терапевтическая результативность аллопуринола обусловлена его заниженными дозами: не исключено, следует повысить дозу аллопуринола до 800–1500 мг/день — до момента выхода к целевому уровню (< 6 мг/дл) мочевой кислоты в сыворотке крови.
Список торговых названий фебуксостата
«Абуксар» (Abuxar), «Аденурик» (Adenuric/Adenurik), «Агоут» (Agout), «Азурикс» (Azurix), «Атенурикс» (Atenurix).
«Гаурик» (Gouric), «Гаустат» (Goustat), «Гаутекс» (Goutex), «Гаутил» (Goutil), «Гаутсил» (Goutseal).
«Долурик» (Doluric), «Друнилер» (Druniler), «Дутринол» (Dutrinol).
«Еврофеб» (Eurofeb).
«Жуй Ян» (Rui Yang).
«Мосмедпрепараты»
«Зуриг» (Zurig).
«Ликвестия» (Liquestia).
«Пексалит» (Pexalit).
«Туразив» (Turazive).
«Улорик» (Uloric), «Урика» (Urica), «Урикостат» (Uricostat), «Уринорм» (Urinorm), «Уристат» (Uristat), «Урогеролан» (Urogerolan), «Уростат» (Urostat).
«Фабузест» (Fabuzest), «Фебо» (Febo), «Феборик» (Feboric), «Фебсан» (Febsan), «Фебстат» (Febstat), «Фебувел» (Febuwel), «Фебудей» (Febuday), «Фебугаут» (Febugout),
«Хилорик» (Hiloric).
«Эльстабия» (Elstabya), «Эфстат» (Efstat).
Список торговых названий аллопуринола
«Агаут» (Agout), «Акпурим» (Acpurin), «Алгорик» (Allgoric), «Ализ» (Aleze), «Алинол» (Alinol), «Аллогат» (Allogut), «Аллогексал» (Allohexal), «Аллокон» (Allokon), «Аллокор» (Allocor), «Аллонол» (Allonol), «Аллопак» (Allopac), «Аллопин» (Allopin), «Аллоприм» (Alloprim), «Аллопур» (Allopur), «Аллопурин» (Allopurine), «Аллорик» (Alloric), «Аллорил» (Alloril), «Аллосиг» (Allosig), «Аллостад» (Allostad), «Аллофед» (Allofed), «Аллупол» (Allupol), «Аллураз» (Allurase), «Аллурик» (Alluric), «Аллурит» (Allurit), «Алодагра» (Alodagra), «Алодан» (Alodan), «Алозитол» (Alositol), «Алоприм» (Aloprim), «Алопринол» (Aloprinol), «Алопрон» (Alopron), «Алорик» (Aloric), «Алофан» (Alofar), «Алурик» (Aluric), «Алурин» (Alurin), «Алурол» (Alurol), «Алурон» (Aluron), «Альзоприм» (Alzoprim), «Альпураз» (Alpurase), «Альпурин» (Alpurin), «Альпутон» (Alputon), «Альфадиман» (Alfadiman), «Анопролин» (Anoprolin), «Анпурин» (Anpurin), «Ао Май Би Ли» (Ao Mai Bi Li), «Аплинол» (Apllinol), «Апнол» (Apnol), «Апронол» (Apronol), «Аргадопин» (Argadopin), «Аритмет» (Arythmet), «Атизурил» (Atisuril), «Ауринол» (Aurinol), «Ацепурин» (Acepurin).
«Беноксурик» (Benoxuric), «Бионол» (Bionol).
«Валерик» (Valeric).
«Дарзун» (Darzune), «Деказурик» (Decasurik), «Деуринол» (Deurinol), «Дьюрик» (Duric).
«Гаутекс» (Goutex), «Гилонол» (Gylonol), «Гихтекс»(Gichtex).
«Зилапо» (Zylapour), «Зилоприм» (Zyloprim), «Зилопуринол» (Zylopurinol), «Зилорик» (Zyloric), «Зингот» (Zyngot), «Зипринол» (Zyprinol), «Зурим» (Zurim).
«И Да Тун» (Yi Da Tong), «Изорик» (Isoric), «Ифонол» (Ifonol).
«Капленал» (Caplenal), «Капурат» (Capurate), «Кетобун» (Ketobun), «Ксандаз» (Xandase), «Ксантурик» (Xanturic), «Ксилонол» (Xylonol), «Кристазол» (Crystasol), «Кхотунфэн» (Khotongfeng).
«Ланол» (Llanol), «Лессурик» (Lessuric), «Ликорик» (Licoric), «Линогра» (Linogra), «Логаут» (Logout), «Лодирик» (Lodiric), «Лонол» (Lonol), «Лоприк» (Lopric), «Лопурин» (Lopurin), «Лорик» (Loric), «Лорицид» (Loricid), «Лу Би Ли» (Lu Bi Li).
«Мосмедпрепараты»
«Мензил» (Mensil), «Милурит» (Milurit).
«Неуфан» (Neufan), «Нилапур» (Nilapur), «Ноу Урик» (No Uric).
«Понурик» (Ponuric), «Принол» (Prinol), «Пританол» (Pritanol), «Прогаут» (Progout), «Пурибел» (Puribel), «Пурикос» (Puricos), «Пуриназ» (Purinase), «Пуринол» (Purinol), «Пуритенк» (Puritenk), «Пурицемия» (Puricemia).
«Ремид» (Remid), «Рибалл» (Riball), «Ридонра» (Ridonra), «Ринолик» (Rinolic), «Рипунин» (Ripunin).
«Садапрон» (Sadapron), «Салобел» (Salobel), «Санфипурол» (Sanfipurol), «Селидрин» (Cellidrin), «Синол» (Synol), «Синорид» (Synorid), «Синорик» (Sinoric), «Страдумель» (Stradumel).
«Талол» (Talol), «Тилоник» (Tylonic), «Тонзарик» (Tonsaric), «Трианол» (Trianol).
«Укорекс» (Ucorex), «Унизурик» (Unizuric), «Уранид» (Uranid), «Уризал» (Urisal), «Урик Пьюр» (Uric Pure), «Урика» (Urica), «Урикнол» (Uricnol), «Уриконорм» (Uriconorm), «Уриколиз» (Urikoliz), «Уринол» (Urinol), «Уриприм» (Uriprim), «Уроготан А» (Urogotan A), «Урозин» (Urosin), «Уроквад» (Urocuad/Uroquad), «Уроприл» (Uropril).
«Хай Пьюр» (High Pure).
«Элавил» (Elavil), «Энпурол» (Enpurol), «Эслорик» (Esloric), «Этиндракс» (Etindrax).
Важная информация
Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и справочно-информационная аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты», таргетированная на ключевые события глобальной отрасли фармации, биотехнологий, медицины и здравоохранения.
- Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой или продвижением лекарственных препаратов, методов лечения, медицинских услуг.
- Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-просветительский и ознакомительный характер.
- Медицинская информация, транслируемая Mosmedpreparaty.ru , предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств.
- Медицинская информация, содержащаяся на Mosmedpreparaty.ru, не предназначена для использования в качестве замены консультации со специалистом в области здравоохранения.
- Ничто на Mosmedpreparaty.ru не должно истолковываться как предоставление медицинского совета или рекомендации и не может служить основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий без участия специалиста в области здравоохранения.
Присутствие на веб-ресурсе Mosmedpreparaty.ru и ознакомление с его содержимым означает, что вы прочитали «Пользовательское соглашение» и приняли его условия.
Как вылечить подагру на ногах [эффективный метод УВТ]
Подагра – это отложение солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. При подагре ног значительно улучшает самочувствие физиотерапия, особенно метод УВТ.
«Подагру <…> сам ад на свет родил», – писал в одной из басен И.А. Крылов. Конечно, природа возникновения этого заболевания иная, но тем не менее оно доставляет множество «адских» неприятностей его носителям.
Болезнь особенно распространена среди представителей европеоидной расы и встречается у 50 мужчин и 10 женщин из тысячи.
Чтобы подагра не привела к тяжелым осложнениям, ее нужно вовремя диагностировать и начать лечить.
1. Причины и симптомы подагры
2. Как лечить подагру ног
2.1. Профилактика подагры на ногах
Причины и симптомы подагры
Подагра относится к группе артритов. А артритами называют любые заболевания суставов. Термин «подагра» употребляют тогда, когда говорят об отложении солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. Из-за чего происходит этот процесс?
Мочевая кислота является продуктом расщепления пуринов – особых веществ, которые вырабатываются в нашем организме, а также попадают к нам с пищей. Большое количество пуринов мы получаем, когда едим жирное мясо и рыбу (сельдь, сардину, треску), мясные субпродукты (колбасы, сосиски), фастфуд. А также, когда употребляем алкоголь (особенно пиво и виноградное вино), ненатуральные соки, сладкие газированные напитки, кофе. В таком случае в организме синтезируется огромное количество мочевой кислоты, и почки не справляются с ее выведением.
Другая причина подагры – когда в организме вырабатывается нормальное количество этой кислоты, но почки оказываются неспособными вывести ее из-за каких-либо патологий.
Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, особенно мелких, постепенно разрушая их. Отложению солей наиболее подвержены травмированные суставы. Объектом поражения часто становится сустав большого пальца (в народе называют «большая косточка на ноге») из-за того, что мы носим неудобную, узкую обувь. Также подагра может привести к образованию камней в почках, а они в свою очередь – к почечной недостаточности, которая в некоторых случаях является причиной летального исхода.
Симптомами подагры могут быть:
- острая суставная боль (особенно после употребления тяжелей пищи или большого количества алкоголя). Иногда ощущения бывают настолько нестерпимыми, что больно даже от того, что на руке или ноге лежит простыня. Боль начинает мучить ночью, проходит днем, а потом возвращается снова. Это может происходить несколько дней или даже месяцев;
- покраснение и отек сустава;
- повышение температуры в области сустава до 39–40° С;
- лихорадка;
- общая слабость.
Если приступы повторяются снова и снова, то, к примеру, подагра пальца ноги может перейти и на другие суставы, сделав их болезненными и малоподвижными.
Подагру считают болезнью пожилых, но из-за того, что современный человек потребляет очень много жиров и алкоголя, в частности пива, это приводит к «омоложению» патологии. Болезнь является хронической, то есть полностью излечить ее нельзя. Но во избежание тяжелых последствий следует прибегнуть к терапии, которая позволит остановить или замедлить процесс разрушения суставов.
Как лечить подагру ног
Подагру со времен средневековья называли «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность баловать себя обильными трапезами и были склонны к чревоугодию. Поэтому, в первую очередь, для контроля подагры нужно пересмотреть режим питания. Следует уменьшить употребление мяса и мясных субпродуктов, отказаться от жирной пищи, от бобовых и рыбной икры, пива, вина и по возможности – от прочих алкогольных напитков.
Больным подагрой обычно назначают диетический стол № 6. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Полезными окажутся минеральные воды, такие как «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки».
При острых приступах подагры к воспаленному месту рекомендуют прикладывать лед, делать компрессы с димексидом. Показано применение обезболивающих и противовоспалительных средств, не содержащих стероидов.
Обратите внимание!
Американскими учеными установлена взаимосвязь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты в организме и развитием подагры. Поэтому в качестве лечения и профилактики заболевания нужно по согласованию с врачом принимать эти вещества.
При подагре ноги значительно улучшает самочувствие физиотерапия. Одним из самых прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения подагры является ударно-волновая терапия. При воздействии на пораженные ткани ударной волной определенной частоты происходит следующее: разрыхляются микрокристаллы солей и уплотнений соединительной ткани, кровоток усиливается в десятки раз, что в свою очередь ведет к рассасыванию солей и восстановлению тканей.
В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам удаления отложений мочевой кислоты в суставах. Но, чтобы избежать этого, следует проводить профилактику артритных заболеваний, таких как подагра ноги.
Профилактика подагры на ногах
Для того чтобы суставы ваших ног до самой старости сохранили подвижность и работоспособность, следует обратить внимание на следующие профилактические меры:
- ведите активный образ жизни, больше ходите пешком, по утрам делайте зарядку;
- откажитесь от вредных привычек;
- ешьте больше круп, овощей, фруктов, отварных или приготовленных на пару мяса и рыбы;
- пейте больше простой воды;
- в профилактических целях сдайте анализ крови на определение содержания важнейших витаминов и минералов. При необходимости дополните рацион минерально-витаминным комплексом.
Если все-таки вы столкнулись с подагрой, не спешите отчаиваться. Главное – не откладывайте решение проблемы «на потом», обратитесь к специалистам.
Надежным помощником в борьбе с заболеванием станет уже отмеченный нами метод ударно-волновой терапии (УВТ). Одни из самых доступных цен на процедуры вы найдете в медицинском центре «Здоровье Плюс». Даже люди пожилого возраста могут пройти здесь эффективное и доступное по стоимости лечение. Процедуры в МЦ «Здоровье Плюс» проводятся без анестезии курсом из нескольких сеансов по 10–15 минут, количество которых зависит от остроты и длительности заболевания. Квалифицированные специалисты помогут вам поддержать здоровое состояние организма.
Приступы подагры: обезболивание — InformedHealth.org
Создано: 11 марта 2015 г.; Последнее обновление: 17 мая 2018 г.; Следующее обновление: 2021.
Приступы подагры – одна из самых болезненных проблем с суставами. Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить боль. Лекарство от подагры колхицин — еще один вариант, но он имеет более медленный эффект. Подагра вызывается высоким уровнем мочевой кислоты.
Если количество мочевой кислоты в организме слишком велико, кристаллы могут начать формироваться в суставах и вызывать болезненный приступ подагры. Боль и отек обычно наиболее выражены через 6–12 часов после начала приступа. Обычно требуется около недели, чтобы опухоль спадала и сустав восстановился. Острую боль можно облегчить с помощью противовоспалительных обезболивающих или кратковременного лечения стероидами. Эти лекарства начинают действовать в течение одного часа.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
К противовоспалительным болеутоляющим средствам относятся такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, индометацин, напроксен и эторикоксиб. Эти препараты также называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Некоторые из них доступны без рецепта в аптеках, а другие только по рецепту. НПВП могут эффективно облегчить боль при приступе подагры. Хотя ацетилсалициловая кислота (препарат в таких лекарствах, как аспирин) является НПВП, она не очень хорошо подходит для лечения подагры.
Наоборот: исследования показывают, что прием низкой дозы ацетилсалициловой кислоты может увеличить риск приступа подагры.
Наиболее распространенные побочные эффекты НПВП включают проблемы с желудком и кишечником, такие как диарея и тошнота. Эторикоксиб несколько лучше переносится, чем другие НПВП.
Пептические язвы (желудка) являются редким побочным эффектом НПВП. Люди, которые уже имеют более высокий риск развития язвенной болезни, могут комбинировать НПВП с препаратами, называемыми ингибиторами протонной помпы (например, омепразолом). Ингибиторы протонной помпы защищают слизистую оболочку желудка, помогая предотвратить язву.
Стероиды (кортикостероиды)
Стероиды обычно принимают в форме таблеток (стероиды для приема внутрь). Исследования показали, что они так же эффективны в облегчении боли, как и НПВП. Обычно стероид преднизолон применяют в течение пяти дней в дозе от 3 до 4 таблеток в день, каждая из которых содержит 10 мг действующего вещества.
Преднизолон лучше переносится, чем большинство противовоспалительных обезболивающих, особенно желудком и кишечником.
Одним относительно редким побочным эффектом является временная сыпь.
Таблетки кортикостероидов имеют плохую репутацию, поскольку они вызывают серьезные побочные эффекты, если их принимать в течение длительного периода времени. Но не нужно бояться этих побочных эффектов, если вы используете их для краткосрочного лечения приступа подагры.
Колхицин
Колхицин — лекарственное средство на травах, изготовленное из безвременника осеннего. Считается, что он не дает иммунным клеткам, участвующим в воспалении, проникнуть в суставы. Колхицин может эффективно облегчить острую подагру. Важно начать лечение в течение первых 36 часов после приступа подагры.
В настоящее время колхицин используется не так часто, потому что для достижения полного эффекта может потребоваться до 24 часов. Но это альтернативный вариант для людей, которые не переносят другие лекарства или не могут их принимать по другим причинам.
Лечение колхицином включает прием четырех таблеток, каждая из которых содержит 0,5 мг препарата.
Сначала принимают две таблетки вместе, а затем через час принимают третью таблетку. Четвертую таблетку принимают через час после третьей. Большинство людей хорошо переносят эту общую дозу колхицина 2 мг.
Медицинские общества советуют людям не принимать более высокие дозы колхицина, потому что это очень часто приводит к побочным эффектам, таким как диарея, тошнота и рвота. Кроме того, согласно тому, что в настоящее время известно о лекарстве, более высокие дозы не более эффективны. В любом случае важно не принимать более максимальной суточной дозы 6 мг.
Сравнение лекарств
Предыдущие исследования показали, что различные лекарства одинаково эффективны. Приступы подагры обычно лечат НПВП, такими как напроксен или стероидный преднизолон. В зависимости от того, насколько сильна боль, эти два типа лекарств можно комбинировать.
Выбор лекарства также зависит от вашей личной ситуации. НПВП, например, не подходят для людей, которые принимают антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови), или у которых есть проблемы с желудком или кишечником или почечная недостаточность.
Стероиды могут быть противопоказаны людям с диабетом или острыми инфекциями.
Источники
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Akute Gicht in der hausärztlichen Versorgung (S1-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 053-032b. Сентябрь 2013 г.
Касим А., Харрис Р.П., Форсиа М.А. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед 2017; 166(1): 58-68. [PubMed: 27802508]
Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O’Hanlon CE, Okunogbe A et al. Лечение подагры. Март 2016 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; том 176).
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.
Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного
случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.Приступы подагры: обезболивание — InformedHealth.org
Создано: 11 марта 2015 г.; Последнее обновление: 17 мая 2018 г.; Следующее обновление: 2021.
Приступы подагры – одна из самых болезненных проблем с суставами. Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить боль. Лекарство от подагры колхицин — еще один вариант, но он имеет более медленный эффект.
Подагра вызывается высоким уровнем мочевой кислоты. Если количество мочевой кислоты в организме слишком велико, кристаллы могут начать формироваться в суставах и вызывать болезненный приступ подагры.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
К противовоспалительным болеутоляющим средствам относятся такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, индометацин, напроксен и эторикоксиб. Эти препараты также называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Некоторые из них доступны без рецепта в аптеках, а другие только по рецепту. НПВП могут эффективно облегчить боль при приступе подагры. Хотя ацетилсалициловая кислота (препарат в таких лекарствах, как аспирин) является НПВП, она не очень хорошо подходит для лечения подагры. Наоборот: исследования показывают, что прием низкой дозы ацетилсалициловой кислоты может увеличить риск приступа подагры.
Наиболее распространенные побочные эффекты НПВП включают проблемы с желудком и кишечником, такие как диарея и тошнота. Эторикоксиб несколько лучше переносится, чем другие НПВП.
Пептические язвы (желудка) являются редким побочным эффектом НПВП. Люди, которые уже имеют более высокий риск развития язвенной болезни, могут комбинировать НПВП с препаратами, называемыми ингибиторами протонной помпы (например, омепразолом). Ингибиторы протонной помпы защищают слизистую оболочку желудка, помогая предотвратить язву.
Стероиды (кортикостероиды)
Стероиды обычно принимают в форме таблеток (стероиды для приема внутрь). Исследования показали, что они так же эффективны в облегчении боли, как и НПВП. Обычно стероид преднизолон применяют в течение пяти дней в дозе от 3 до 4 таблеток в день, каждая из которых содержит 10 мг действующего вещества.
Преднизолон лучше переносится, чем большинство противовоспалительных обезболивающих, особенно желудком и кишечником.
Одним относительно редким побочным эффектом является временная сыпь.
Таблетки кортикостероидов имеют плохую репутацию, поскольку они вызывают серьезные побочные эффекты, если их принимать в течение длительного периода времени. Но не нужно бояться этих побочных эффектов, если вы используете их для краткосрочного лечения приступа подагры.
Колхицин
Колхицин — лекарственное средство на травах, изготовленное из безвременника осеннего. Считается, что он не дает иммунным клеткам, участвующим в воспалении, проникнуть в суставы. Колхицин может эффективно облегчить острую подагру. Важно начать лечение в течение первых 36 часов после приступа подагры.
В настоящее время колхицин используется не так часто, потому что для достижения полного эффекта может потребоваться до 24 часов. Но это альтернативный вариант для людей, которые не переносят другие лекарства или не могут их принимать по другим причинам.
Лечение колхицином включает прием четырех таблеток, каждая из которых содержит 0,5 мг препарата.
Сначала принимают две таблетки вместе, а затем через час принимают третью таблетку. Четвертую таблетку принимают через час после третьей. Большинство людей хорошо переносят эту общую дозу колхицина 2 мг.
Медицинские общества советуют людям не принимать более высокие дозы колхицина, потому что это очень часто приводит к побочным эффектам, таким как диарея, тошнота и рвота. Кроме того, согласно тому, что в настоящее время известно о лекарстве, более высокие дозы не более эффективны. В любом случае важно не принимать более максимальной суточной дозы 6 мг.
Сравнение лекарств
Предыдущие исследования показали, что различные лекарства одинаково эффективны. Приступы подагры обычно лечат НПВП, такими как напроксен или стероидный преднизолон. В зависимости от того, насколько сильна боль, эти два типа лекарств можно комбинировать.
Выбор лекарства также зависит от вашей личной ситуации. НПВП, например, не подходят для людей, которые принимают антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови), или у которых есть проблемы с желудком или кишечником или почечная недостаточность.
Стероиды могут быть противопоказаны людям с диабетом или острыми инфекциями.
Источники
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Akute Gicht in der hausärztlichen Versorgung (S1-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 053-032b. Сентябрь 2013 г.
Касим А., Харрис Р.П., Форсиа М.А. Ведение острой и рецидивирующей подагры: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед 2017; 166(1): 58-68. [PubMed: 27802508]
Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O’Hanlon CE, Okunogbe A et al. Лечение подагры. Март 2016 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; том 176).
Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.
