Таблетки от боли невралгия: Купить препараты для лечения Невралгии тройничного нерва в интернет-аптеке, цены на лекарства от Невралгии тройничного нерва в Москве

Симптомы и причины возникновения невралгии. Чем лечить невралгию.

Что такое невралгия?

Невралгиями называют поражения периферических нервов. Симптомы невралгии — приступы боли в зоне, так называемой иннервации, то есть в тех участках, где орган или ткань окружены нервами для связи с центральной нервной системой. Невралгия может возникнуть в любой части тела и имеет различные причины.

Причины возникновения невралгии

Среди наиболее частых причин невралгии – переохлаждение, инфекционные заболевания, тяжелое течение острых респираторных вирусных инфекций, травмы, воспаления и опухоли. Распространенными являются невралгия тройничного нерва и межреберная невралгия. При поражении тройничного нерва боль локализуется в области лица. Человек страдает от приступов, которые могут быть вызваны как легкими прикосновениями (например, к щеке или носу), так и холодной или горячей пищей, чисткой зубов, вспышкой света или громким звуком. Само поражение нерва вызвано, как правило, травмой лица, воспалительными процессами в пазухах носа или нелеченых зубах. Профилактика невралгии возможна лишь в тех случаях, когда речь идет о запущенных воспалительных процессах, так как на развитие опухолей или возникновение инфекционных заболеваний мы влиять не можем.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у женщин, причем в зрелом возрасте.

Причиной межреберной невралгии (торакалгии) обычно является остеохондроз позвоночника, преимущественно грудного отдела. Резкая боль в области ребер может возникать при глубоком вдохе, чихании или кашле. Кроме того, возможно развитие межреберной невралгии на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с недостаточным притоком кислорода к нервам.

Уменьшить вероятность новых приступов невралгии помогает выполнение простых правил: нужно избегать стрессов, больше спать, соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, ограничить физические нагрузки, а также своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Существуют и другие локализации невралгии: в бедре, крылонебном узле (вызывает боль в шее, небе, висках, глазах), в затылке (при этом боль распространяется в области глаз, затылка, висков, усиливается во время движений головой и может сопровождаться рвотой). Во всех случаях невралгия может быть вызвана как переохлаждением или травмой, так и быть следствием хронического заболевания. Симптомы такой болезни, как невралгия, требуют подтверждения у врача, так как могут «маскироваться» под другие заболевания.

Как и чем лечить невралгию, и возможно ли лечение невралгии в домашних условиях

Если невралгия связана с ранее возникшим заболеванием, его необходимо лечить, чтобы избежать дальнейшего поражения периферических нервов и начать восстановительные процессы.

В любом случае лечение невралгии предполагает прием препаратов, уменьшающих боль. При лечении невралгии назначают такие препараты:

• инъекции обезболивающих препаратов (местно)
• миорелаксанты (препараты для расслабления мышц)
• нестероидные противовоспалительные препараты
• гормональные препараты
• витамины группы В

Хороших результатов в лечении невралгий позволяет достичь физиотерапия, в том числе с использованием ультразвука, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, лазера, иглоукалывания и других методик. В крайних случаях применяют хирургическое лечение.

Витамины группы B при лечении невралгии

Витамины группы B принимают участие во многих метаболических процессах, в том числе, непосредственно затрагивающих нервную систему. Они отвечают за передачу нервных импульсов, обмен в тканях нервной системы, восстановление нервов после поражений или травм. Среди наиболее важных нейротропных витаминов — B1 и B6 (бенфотиамин и пиридоксин), содержащиеся в дозе по 100 мг в препарате Мильгамма® таблетки. Противовоспалительный, обезболивающий, восстановительный эффекты бенфотиамина и пиридоксина способствуют быстрому выздоровлению, значительно улучшают качество жизни благодаря эффективному воздействию на болевой синдром. Однако не следует лечить невралгии самостоятельно, полагаясь только на витамины. Прежде всего, нужна точная диагностика, которая поможет определить причину невралгии. Далее врач прописывает комплексное лечение, которое иногда может включать гормональные препараты при невралгии и другие медикаментозные средства, которые нельзя принимать без назначения специалистом. При этом применение препарата, содержащего витамины группы B – это действительно необходимость, если речь идет о лечении болевого синдрома, связанного с поражениями нервов.

Профилактика невралгии при хроническом течении заболевания

К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.

Препараты при невралгии тройничного нерва

• Высокие результаты, отсутствие побочных эффектов
• Лечение без таблеток и операций
• Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО

Медикаментозная терапия при воспалении тройничного нерва направлена, главным образом, на устранение воспалительного процесса и боли – невралгии.

Фармацевтические средства могут на время улучшить состояние, но, к сожалению, не влияют на вероятность рецидивов. Между тем неврит тройничного нерва – это рецидивирующее заболевание, и с каждым новым обострением его болевой симптом – невралгия может быть все сильнее и продолжительнее.

Еще один существенный недостаток медикаментозной терапии – почти неизбежные побочные эффекты.

1. Анальгетики. Сугубо симптоматические средства, оказывают универсальное обезболивающее действие. Анальгин обычно применяется в виде инъекций в сочетании с димедролом.
2. Нестероидные средства на основе ибупрофена, диклофенака оказывают противовоспалительное действие. Используются в виде мазей, капсул, таблеток.
3. Кортикостероидные (гормональные) препараты используются при сильном отеке и воспалении, в том числе аллергическом.
4. Противосудорожные препараты. Препятствуют произвольным сокращениям, пульсации нерва, уменьшают боль. Оказывают затормаживающее действие на нервную систему, поэтому обычно вызывают сонливость.
5. Спазмолитические препараты. Уменьшают мышечные спазмы, в том числе возникающие как ответная реакция на боль (невралгию). Уменьшают зажатие и сдавление тройничного нерва, помогают улучшить его кровоснабжение. Обычно применяются в комплексе с нестероидными препаратами (НПВС).
6. Сосудистые препараты. Применяются для улучшения кровоснабжения нерва, например, при атеросклерозе.
7. Антигистаминные средства. Оказывают затормаживающее действие, назначаются при аллергических невритах, а также как вспомогательное средство лечения невралгии.
8. Седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики. Применяются при возбуждении нервной системы, психики, которое часто провоцирует лицевые невриты. Оказывают успокаивающее действие, но быстро вызывают привыкание.
9. Витаминные комплексы на основе витаминов группы В. Применяются для укрепления, восстановления нервных тканей.
10. Антибиотики. Применяются в случаях, когда невралгия развивается на фоне бактериальных инфекций, в частности при отитах, гайморитах, синуситах, менингите.
11. Антивирусные средства. Применяются в случаях, когда причиной воспаления служит вирусная инфекция, например, герпес.
    
    Наряду этими препаратами врач может использовать местные инъекции глицерина, которые уменьшают боль.

СОДЕРЖАНИЕ:

• Альтернативные методы
• Наши врачи
• Цены
• Отзывы
• Получи бонус на лечение

Альтернативные методы

Главный немедикаментозный метод лечения невралгии тройничного нерва – иглоукалывание. Обычно оно применяется в комплексе с точечным массажем, а после снятия острого воспаления – с моксотерапией.

1. Акупунктура вызывает выработку естественных обезболивающих веществ, которые называются эндоморфинами. Их действие сравнимо с эффектом опиоидных препаратов. При этом они имеют естественное происхождение, поэтому не оказывают побочных эффектов.

   Второе объяснение обезболивающего эффекта иглоукалывания при невралгии – снижение активности участков коры головного мозга, которые участвуют в восприятии болевых сигналов. 

2. Главное средство облегчения мышечного напряжения и улучшения кровоснабжения тройничного нерва – точечный массаж. Акупунктура играет вспомогательную роль и усиливает эффект массажа.
3. Уменьшение отека мягких тканей с помощью точечного массажа и иглоукалывания уменьшает сдавление нерва и ускоряет его восстановление.
4. Акупунктура стимулирует противовоспалительную активность иммунной системы и снижает активность ее клеток, вызывающих воспалительную реакцию. 
5. Акупунктура стимулирует выработку нейротрансмиттеров – сложных веществ, которые обеспечивают прохождение нервных сигналов (дофамина, ацетилхолина). Благодаря этому проводимость нервных волокон существенно возрастает.
6. Укрепляющее действие достигается благодаря сочетанию моксотерапии и тибетских фитопрепаратов, которые улучшают обмен веществ.
7. Иглоукалывание снимает возбуждение, оказывает седативное действие, стабилизирует эмоциональное состояние и повышает устойчивость к стрессам.

Первичная консультация — бесплатно!

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Работаем с 2007 г.
Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

+7 (495) 781-57-57

Кто занимается лечением

Наши врачи

Цыбикова Эмилия Викторовна

Цыбикова Эмилия Викторовна Главный врач, врач-рефлексотерапевт, врач-невролог. Кандидат медицинских наук

Бакланов Николай Артемович

Бакланов Николай Артемович Зам. главного врача, врач-рефлексотерапевт, врач-уролог, невролог, мануальный терапевт, остеопат.

Калашникова Цыцыгма Бабуцынгуевна

Калашникова Цыцыгма Бабуцынгуевна Врач-консультант, врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Буяк Лина Львовна

Буяк Лина Львовна Врач-рефлексотерапевт, фитотерапевт, врач УЗИ

Ким Игорь Григорьевич

Ким Игорь Григорьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Цой Александр Николаевич

Цой Александр Николаевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Баженова Татьяна Васильевна

Баженова Татьяна Васильевна Врач-рефлексотерапевт, врач-гинеколог, невролог, гирудотерапевт

Кириенко Лариса Евгеньевна

Кириенко Лариса Евгеньевна Врач-рефлексотерапевт, невролог. Врач высшей квалификационной категории

Ли Владислав Федорович Мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Ильина Оксана Витальевна

Ильина Оксана Витальевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии Первого МГМУ

Каменева Елена Александровна

Каменева Елена Александровна Врач-рефлексотерапевт. Кандидат медицинских наук

Мучаева Светлана Эрдни-Гаряевна

Мучаева Светлана Эрдни-Гаряевна Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Бегишев Рафаэль Аркадьевич

Бегишев Рафаэль Аркадьевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Андриянова Ирина Геннадьевна

Андриянова Ирина Геннадьевна Врач-рефлексотерапевт, невролог, гирудотерапевт

Дмитриев Вадим Юрьевич

Дмитриев Вадим Юрьевич Рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Боранукова Зарема Паковна

Боранукова Зарема Паковна Врач-рефлексотерапевт, невролог. Кандидат медицинских наук, доцент восстановительной медицины. Награждена знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ.

Коновалов Виктор Иванович

Коновалов Виктор Иванович Кинезиолог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Санжижапова Августина Дондоповна

Санжижапова Августина Дондоповна Врач-рефлексотерапевт, невролог

Яковенко Валентин Валентинович

Яковенко Валентин Валентинович Врач-рефлексотерапевт, врач-психотерапевт

Батомункуева Туяна Цыденовна

Батомункуева Туяна Цыденовна Врач-рефлексотерапевт, гирудотерапевт. Врач высшей квалификационной категории

Чичков Михаил Юрьевич

Чичков Михаил Юрьевич Зам. главного врача по клинико-экспертной работе. Врач-рефлексотерапевт, невролог, хирург

Номогонова Оюна Дашиевна

Номогонова Оюна Дашиевна Врач-рефлексотерапевт, дерматовенеролог. Врач первой квалификационной категории

Монгуш Азиат Сергеевич

Монгуш Азиат Сергеевич Врач-рефлексотерапевт, невролог

Дай Дмитрий Игоревич

Дай Дмитрий Игоревич Врач-рефлексотерапевт

Связанные темы

Поделиться

Почему Тибет?

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

• Первичная консультация врача-консультанта — бесплатно*
• Лечение без таблеток, гормонов и операций
• Более 40 врачей с опытом более 30 лет
• Помогли более 100 000 пациентов
• Доступные цены
• Без выходных
• Своя парковка*

Работаем с 2007 года.

* Подробности узнавайте у администраторов

Наши акции

Лицензии

Клиническая база ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

Препараты, облегчающие нервную боль

Эффективные методы лечения хронической боли в мышцах и суставах включают отдых, лед и тепло, противовоспалительные препараты и время. Обычно боль утихает, и вы чувствуете себя лучше.

Однако мышцы и суставы могут быть лишь частью картины. Например, боль может исходить в первую очередь из-за раздраженных нервов, а также из-за травмированных и воспаленных мышц или суставов.

Часто дискомфорт возникает только из-за нервных болей. Типичные признаки этой «нейропатической» боли включают острую, жалящую боль или боль, которая иррадиирует из одной части тела в соседние области. Одной из наиболее распространенных причин является диабет, хотя он также может быть вызван травмой, инфекцией и приемом некоторых лекарств.

«Люди говорят что-то вроде: «Мое колено болит, и я чувствую, что оно доходит до середины бедра и доходит до голени», — говорит доктор Падма Гулур, специалист по обезболиванию из Массачусетской больницы общего профиля при Гарварде. «В этих случаях нерв может быть вовлечен».

При невропатической боли нерв, который был простым вестником боли, теперь становится фактическим ее источником. Наркотические обезболивающие не часто помогают, и даже когда они помогают, их не следует использовать в качестве долгосрочного решения. К счастью, есть и другие варианты. Некоторые лекарства, которые изначально были разработаны для лечения депрессии и судорожных расстройств, также подавляют неадекватную или чрезмерную передачу болевых сигналов в нервах.

К обычным болеутоляющим средствам можно добавлять различные препараты для уменьшения нервных болей. Добавление одного из этих лекарств от нервных болей не уменьшит боль полностью, но может помочь.

Противосудорожные препараты:  Эти лекарства были разработаны для контроля судорог, но они также помогают притуплять болевые сигналы в нервах. Некоторые из них широко используются при хронической боли (см. «Лекарства от нервной боли»).

Для достижения полного эффекта требуется около трех-четырех недель. Ваш врач обычно назначает вам низкую дозу и постепенно ее увеличивает. Это уменьшает побочные эффекты.

Антидепрессанты: Определенные типы антидепрессантов также помогают контролировать нервную боль. Они могут иметь синергетический эффект у людей, которые испытывают депрессию наряду с хронической болью. Хроническая боль часто вызывает депрессию, а депрессия может усилить чувствительность человека к боли; некоторые антидепрессанты обращаются к обоим. Есть три варианта:

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), доксепин (Синеван) и нортриптилин (Памелор). Эти препараты назначают при болях в дозах ниже тех, которые эффективны при депрессии.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), такие как дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor). SNRI имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические, хотя некоторые исследования показывают, что они могут быть менее эффективными.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от депрессии. Некоторые врачи могут попробовать их и для лечения нервных болей, но данные об эффективном облегчении боли неоднозначны.

Врачи обычно пробуют тот или иной тип (антидепрессанты или антиконвульсанты), хотя их можно комбинировать. Их принимают ежедневно в дополнение к обычным болеутоляющим средствам.

Treating Nerve Pain With Prescription Medications

Written by WebMD Editorial Contributors

In this Article

• Prescription Medicines for Nerve Pain
• Three Tips for Taking Nerve Pain Medication
• Other Treatments for Nerve Pain
• Борьба с болью в нервах

Борьба с болью в нервах может быть непростой задачей. Хорошая новость заключается в том, что у врачей есть много эффективных способов его лечения. К ним относятся лекарства, такие как отпускаемые по рецепту обезболивающие или противосудорожные и антидепрессанты, а также электростимуляция и другие методы.

Так что, если у вас болит нерв, будь то рак, ВИЧ, опоясывающий лишай или другое заболевание, надейтесь. Вот краткое изложение рецептурных процедур, которые может порекомендовать ваш врач.

Рецептурные лекарства от нервных болей

Существует несколько видов лекарств, помогающих при нервных болях. Однако не все перечисленные здесь средства обязательно подойдут для вашего конкретного типа боли. Лучший выбор для вас зависит от причины вашей боли, тяжести, потенциальных побочных эффектов и других факторов.

• Противосудорожные средства. Название может звучать тревожно, но некоторые из этих препаратов могут помочь людям с нервными болями. Фактически, они часто считаются первым выбором. Эти препараты изначально были разработаны для людей с эпилепсией, чтобы контролировать приступы. Выяснилось, что их воздействие на нервную систему также может помочь притупить боль. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и тошноту.

Имейте в виду, что не все противосудорожные препараты помогут. Таким образом, ваш врач выберет лекарства, которые, как показали исследования, действуют на нервную боль.

• Антидепрессанты. Наряду с противосудорожными средствами некоторые типы антидепрессантов могут быть препаратами первого выбора для лечения невропатической боли. Специалисты по нервным болям часто рекомендуют два основных типа.
  • Трициклические антидепрессанты используются десятилетиями. Хотя сегодня они не так часто используются для лечения депрессии, они могут играть важную роль в контроле симптомов нервных болей. Многие исследования показали, что они могут помочь. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, запор, помутнение зрения и расстройство желудка. Они могут быть небезопасны для людей с определенными заболеваниями, такими как проблемы с сердцем.
  • SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина) представляют собой новый тип антидепрессантов, которые помогают при нервных болях. В целом, эти препараты имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты. Для некоторых они могут быть безопаснее, особенно для пожилых людей с проблемами сердца. Тем не менее, они могут быть не столь эффективны, как трициклические препараты, при лечении нервных болей.

Использование антидепрессантов при нервных болях может иметь дополнительные преимущества, учитывая, что хроническая боль часто совпадает с депрессией. Хроническая боль может вызвать у человека депрессию, а депрессия часто усугубляет ощущение хронической боли. Таким образом, эти препараты могут помочь улучшить ваше настроение, а также облегчить дискомфорт.

Конечно, некоторым людям не нравится идея принимать антидепрессанты при болях в нервах, потому что они беспокоятся, что прием антидепрессантов подразумевает, что боль просто «у них в голове». Но это совсем не так. Просто так получилось, что эти препараты работают при обоих состояниях.

• Обезболивающие. При сильных нервных болях могут помочь мощные опиоидные обезболивающие. Исследования показали, что при многих типах нервных болей они так же эффективны, как противосудорожные препараты или антидепрессанты. В отличие от других методов лечения нервных болей, они действуют очень быстро.
  Однако из-за их побочных эффектов многие врачи обращаются к этим препаратам только тогда, когда другие методы лечения не работают. Опиоидные обезболивающие могут вызвать запор, расстройство желудка и седативный эффект. Они также представляют некоторый риск зависимости и злоупотребления, поэтому важно использовать их точно так, как рекомендует ваш врач.
  Могут быть полезны и другие болеутоляющие средства, такие как рецептурные дозы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Но в целом эти препараты, кажется, плохо справляются с нервными болями.
• Местное лечение. Обезболивающие гели и пластыри с лидокаином — еще один эффективный подход; вы нанесли бы их на особенно болезненный участок кожи. Они лучше всего работают с небольшими локализованными пятнами боли. Побочные эффекты незначительны и включают раздражение кожи.
• Комбинированные методы лечения. Ваш врач может порекомендовать вам использовать один или два из этих методов лечения вместе — подход, называемый комбинированной терапией. Многие исследования показали, что сочетание определенных препаратов — часто противосудорожных и антидепрессантов — оказывает лучший эффект на нервную боль, чем любое лекарство по отдельности.

Три совета по приему лекарств от нервных болей

• Следите за взаимодействием. Прежде чем вы начнете принимать новое лекарство, убедитесь, что ваш врач знает обо всех других рецептурных препаратах, безрецептурных препаратах, добавках и витаминах, которые вы используете. Возможно, вы захотите записать их все и принести список на прием — или даже взять с собой баночки с таблетками.
• Всегда следуйте инструкциям своего врача при приеме нового лекарства . Убедитесь, что вы понимаете, как часто вы принимаете его, сколько вы принимаете, в какое время дня вы должны его принимать и следует ли принимать его с едой или без нее. Никогда не прекращайте использовать лекарство, отпускаемое по рецепту, без предварительной консультации с врачом.
• Не игнорируйте побочные эффекты . Поговорите о них со своим врачом. Возможно, они смогут изменить дозу или изменить лекарство, чтобы решить проблему.

Другие методы лечения нервных болей

Хотя лекарства обычно являются препаратами первого выбора при нейропатической боли, могут помочь и некоторые другие подходы. Вот несколько немедикаментозных вариантов.

Электростимуляция. Когда вы чувствуете боль в нерве, электрический сигнал от поврежденного нерва отправляется в ваш мозг. Некоторые методы лечения нервных болей работают, посылая собственные электрические импульсы. Эти заряды, кажется, прерывают или блокируют болевые сигналы, уменьшая боль, которую вы чувствуете.

• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) является одним из примеров такого подхода. Небольшое устройство посылает через кожу слабый электрический ток. Хотя ЧЭНС проста и безболезненна, доказательства того, что она помогает при болях в нервах, неоднозначны. Тем не менее, недавние исследования показывают, что он может помочь при диабетической боли в нервах, поэтому Американская академия неврологии рекомендует его.
• PENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) — также называемая электроакупунктурой — обеспечивает электрическую стимуляцию нервов через иглы для акупунктуры. Американская академия неврологии считает, что это, вероятно, эффективно при лечении диабетической боли в нервах, но это лечение не является широко доступным.
• rTMS (повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция) использует магниты для отправки электрических импульсов в мозг. Хотя данные ограничены, исследования показывают, что PENS и rTMS могут помочь при болях в нервах.

Другие методы электростимуляции более сложны и требуют хирургического вмешательства. Например, стимуляция спинного мозга предполагает имплантацию в тело устройства, которое посылает электрические импульсы в спинной мозг. Для глубокой стимуляции мозга (DBS) хирург имплантирует электроды в мозг. Как правило, врачи используют эти инвазивные подходы только тогда, когда все остальные методы оказались безуспешными.