Рентгенологическая диагностика первичного идиопатического остеоартроза
Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях.
Состояние суставного хряща является важным не только для диагностики ОА, но и для оценки прогрессирования заболевания и проводимого лечения. Суммарная толщина суставного хряща на рентгенограммах определяется измерением ширины рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями эпифизов костей. Ширина суставной щели до настоящего времени используется, как основной показатель в рентгенологической диагностике ОА, и стандартная рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях рекомендуется WHO и ILAR, как метод выбора для оценки динамики изменений в суставном хряще при проведении клинических испытаний лекарственных препаратов.
Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА.
Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза
Сужение рентгеновской суставной щели – один из самых важных рентгенологических симптомов, имеющий прямую коррелятивную связь с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. Известно, что уменьшение в объеме суставного хряща распределяется неравномерно на разных участках суставной поверхности, в связи с чем рентгеновская суставная щель в разных отделах сустава имеет различную ширину. Согласно рекомендациям WHO/ILAR ширину рентгеновской суставной щели необходимо измерять в наиболее суженном участке. Считается, что в патологически измененном суставе именно этот участок испытывает наибольшие механические нагрузки (для коленного сустава – это медиальные отделы, для тазобедренного сустава – верхнемедиальные, реже – верхнелатеральные отделы). Анатомическими ориентирами, используемыми для измерения суставной щели на рентгенограммах крупных суставов являются:
а) для выпуклых поверхностей (головка и мыщелки бедренной кости) – кортикальный слой замыкательной пластины суставной поверхности кости;
б) для вогнутых поверхностей (край вертлужной впадины, проксимальные мыщелки большеберцовых костей) – край суставной поверхности в основании суставной впадины.
Остеофиты – костные разрастания на краях суставных поверхностей костей различной формы и размеров являются чрезвычайно характерным для ОА рентгенологическим симптомом. Остеофиты в начальных стадиях развития ОА суставов проявляются в виде заострений или небольших размеров (1–2 мм) костных образований на краях суставных поверхностей и в местах прикрепления собственных связок суставов (в коленных суставах это края межмыщелковых возвышений большеберцовых костей, в месте прикрепления крестообразных связок; в тазобедренных суставах – края ямки бедренной головки, на медиальной ее поверхности, в месте прикрепления собственной связки бедренной головки). По мере нарастания тяжести ОА в суставах и прогрессирующего сужения суставной щели остеофиты увеличиваются в размерах, приобретают различные формы в виде “губ” или “гребней”, прямолинейных или “пышных” костных разрастаний на широком или узком основании. При этом суставная головка и впадина могут значительно увеличиваться в поперечнике, становиться более массивными и расплющенными.
Субхондральный остеосклероз – уплотнение костной ткани, непосредственно расположенной под суставным хрящом. Обычно этот рентгенологический симптом выявляется на поздних стадиях ОА, когда суставная щель уже резко сужена и является следствием трения обнаженных сочленяющихся костных поверхностей друг о друга. Суставные костные поверхности при этом становятся неровными. Это свидетельствует о глубоком дегенеративном процессе в покровном хряще или о его исчезновении. Изменения целостности суставного хряща, что предшествует его количественному уменьшению, может быть результатом уплотнения кортикальной и трабекулярной костной ткани, непосредственно расположенных под хрящом.
Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза
Околосуставной краевой дефект костной ткани. Хотя этот рентгенологический симптом, который может наблюдаться при ОА, определен Altman с коллегами, как “эрозия суставной поверхности”, термин “околосуставной краевой дефект костной ткани” более предпочтителен, так как точной гистологической характеристики этих рентгенологически выявляемых изменений пока не дано. У больных с ОА они небольшие с участком остеосклероза в основании, при этом окружающая их костная ткань не имеет разрежения костной структуры, что характерно для истинных эрозий, выявляемых при ревматоидном артрите, которые не имеют склеротических изменений в основании и часто определяются на фоне околосуставного остеопороза.
Субхондральные кисты – рентгенологически проявляются, как кольцевидные дефекты трабекулярной костной ткани в субхондральном отделе кости с четко определяемым склеротическим ободком. Субхондральные кисты формируются в результате резорбции костной ткани в области высокого внутрисуставного давления, в месте наибольшей нагрузки на суставную поверхность. Чаще всего эти кисты появляются при обострении заболевания и находятся в зоне наиболее узкой части суставной щели. Они характерны для ОА тазобедренных суставов и могут обнаруживаться как в головке бедренной кости, так и в крыше вертлужной впадины. О динамике изменений субхондральных кист судят по их количеству и размерам.
Внутрисуставные обызвествленные хондромы – образуются из участков некротизированного суставного хряща, а также могут являться фрагментом костной ткани – остеофита или продуцироваться синовиальной оболочкой.
Хондромы обычно имеют небольшие размеры, находятся между суставными поверхностями костей или лежат сбоку от эпифизов костей, имеют различную форму (округлую, овальную, удлиненную) и неравномерную крапчатую структуру, связанную с отложением кальцийсодержащих веществ в хрящевую ткань. Количество их в суставе минимальное (1–2 хондромы).
В коленном суставе за обызвествленную хондрому можно принять сесамовидную кость (fabella) в подколенной ямке, которая при ОА коленного сустава также меняет свою форму, положение и размеры. Деформация fabella является одним из симптомов ОА коленного сустава.
Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов
На точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах влияют 3 фактора: позиция больного, поворот конечности и правильная центрация рентгеновского луча при рентгенографии сустава. Сравнение ОА изменений в тазобедренных суставах у одних и тех же больных в 2–х положениях (стоя и лежа) показало, что в положении больного стоя ширина суставной щели была достоверно меньше, чем когда больной лежал на столе.
Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. Смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов.
В начальных стадиях (1–2 стадии по Kellgren) ОА тазобедренных суставов при рентгенологическом исследовании определяются: незначительное сужение суставной щели, слабовыраженный субхондральный остеосклероз, точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (зачаток остеофитов), заострение краев ямки бедренной головки в области прикрепления круглой связки бедренной головки (рис. 1).
Рис. 1. Обзорная Rо-графия тазобедренного сустава в прямой проекции.
Деформирующий остеоартроз II ст.
по Kollgren. Крупные остеофиты на краях суставных поверхностей. Грибовидная деформация бедренной головки
В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:
• прогрессирующее сужение суставной щели
• формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, бедренной головки, отчего она со временем приобретает грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение бедренной головки
• углубление вертлужной впадины может быть связано с развитием остеофитов; протрузия ее возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины
• выраженный субхондральный остеосклероз. Проявляется в первую очередь в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе бедренной головки
• в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности бедренной головки на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза.
Костные кисты могут быть единичными или множественными. Возникают они в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность бедренной головки
• асептический некроз бедренной головки
• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально
• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.
Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.
При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра.
Описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки.
Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов
Коленные суставы – одни из самых трудных для правильного рентгенологического исследования из–за их структурной сложности и широкого диапазона движений.
ОА в коленных суставах может быть ограниченно распространенным даже в определенном отделе сустава, что также затрудняет диагностику изменений в суставе. Последние клинические и эпидемиологические работы подтвердили важность исследования пателлофеморального сустава в оценке ОА коленного сустава, так как совместное исследование этих суставов обнаруживает заболевание приблизительно в 50% от всех обследованных больных и доказывает, что к прямой рентгенографии коленных суставов необходимо в обязательном порядке добавлять прицельный снимок надколенника в боковой или аксиальной проекции. Незначительно согнутый в положении стоя и в прямой проекции коленный сустав является наиболее приемлемым положением для объективной оценки ширины суставной щели. Каждый коленный сустав сгибается так, чтобы опорные площадки суставной поверхности большеберцовой кости стали горизонтальными, шли параллельно с центральным рентгеновским пучком и были перпендикулярны кассете. Центр сустава (суставной щели) должен совпадать с центром рентгеновского луча.
Рентгенологическое исследование феморопателлярного сустава может быть проведено в положении больного лежа на животе с максимально согнутой в коленном суставе ногой или с использованием метода Ahlback, когда больной стоит и коленный сустав согнут под углом 30° от вертикального положения. В этом положении сустав находится под функциональной нагрузкой, гарантируется, что поверхности сустава хорошо видны, обеспечивается более точная оценка хрящевой ткани, чем в том случае, когда больному проводится исследование в положении лежа.
Рентгенологическая диагностика артроза феморопателлярного сустава в боковой и аксиальной проекциях характеризуется: сужением суставной щели между надколенником и бедром; остеофитами на задних углах надколенника и мыщелков бедренной кости; субхондральным остеосклерозом надколенника; единичными субхондральными кистами со склеротическим ободком.
Данный артроз почти всегда наружный, иногда наружный и внутренний, редко – только внутренний (диагностируется только по аксиальному снимку).
Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).
2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).
3. Заострение краев суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости, чаще в медиальном отделе сустава (связано с большей нагрузкой на этот отдел сустава), особенно при наличии варусной деформации сустава; реже – в латеральной части или одновременно в обеих половинах суставной поверхности (рис. 2).
Рис. 2. Rо-графия коленных суставов в боковой проекции.
Артроз феморопателлярных суставов (больше слева). Артроз коленных суставов (I ст по Kollgren справа, IV ст. по Kollgren слева)
При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
• нарастает сужение суставной щели
• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава
• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей
• редко обнаруживаются субхондральные кисты
Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:
• суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости уплощаются, становятся неровными и теряют свою анатомо–функциональную дифференциацию
• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)
• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы
• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.
Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
Стандартная рентгенография кистей проводится в прямой проекции. Пальцы расположены вместе, кисти лежат ровно на кассете на одной линии с осью, проходящей через предплечья и запястья.
Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
Небольшие заострения краев или остеофиты с нерезким субхондральным остеосклерозом; мелкие, субхондрально расположенные кисты при нормальной или слегка суженной суставной щели, мелкие кальцификаты в мягких тканях в области боковых краев суставных поверхностей костей.
Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
Умеренно выраженные или крупные остеофиты, деформация краев суставных поверхностей, значительное сужение суставных щелей, остеосклероз (узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах и узелки Бушара в проксимальных), кисты со склеротическим ободком, краевые дефекты суставных поверхностей, при этом костные выступы с одной стороны могут вклиниваться в другую.
Обычно краевые дефекты окружены зоной остеосклероза (рис. 3).
Рис. 3. Обзорная Rо-графия кистей.
Множественные артрозы дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Множественные узелки Гебердена и Бушара. Выраженный артроз 1-го левого запястнопястного сустава
Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов
Методы для оценки прогрессирования ОА основываются на выявлении изменений рентгенологических симптомов в суставах. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как микрофокусная рентгенография суставов, должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.
. Длительные исследования рентгенологических изменений у больных с ОА в коленных суставах, получавших негормональное противовоспалительное лечение, показало отсутствие рентгенологического прогрессирования заболевания после 2–х лет наблюдений и минимальные различия между группами, получавшими лечение, и в контроле. Отсутствие достоверных изменений в этих и других, длительных исследованиях дают основание предполагать, что рентгенологические симптомы при стандартной рентгенографии суставов остаются относительно стабильными в течение длительного периода времени при ОА и предложению, что более чувствительная технология, такая как , должна более широко использоваться при оценке динамики изменений.
В микрофокусных рентгеновских аппаратах применяются специальные рентгеновские трубки с точечным источником излучения. Количественная микрофокусная рентгенография с прямым увеличением изображения показывает достаточную чувствительность по выявлению мелких изменений в структуре костей.
С помощью этого метода прогрессирование ОА и эффект от проводимого лечения может быть зарегистрирован и точно измерен за достаточно короткое время между исследованиями. Это достигается благодаря стандартизации исследования и использованию рентгенографической измерительной процедуры, улучшению качества получаемых рентгенограмм суставов с прямым увеличением изображения, что позволяет регистрировать невидимые на стандартных рентгенограммах структурные детали кости. WHO/ILAR рекомендуют измерять ширину суставной щели вручную методом Lequesne с использованием увеличительной линзы и расчетом ширины сустава в различных точках. Такие измерения показывают, что при повторных измерениях коэффициент вариации составляет 3,8% . Развитие микрокомпьютерной и анализирующей изображения техники обеспечивает более точный метод измерения изменений в анатомии суставов, чем ручные методы. Цифровая обработка рентгеновского изображения сустава позволяет автоматически измерить ширину суставной щели компьютером.
Ошибка исследователя практически исключается, потому что точность при повторных измерениях устанавливается самой системой.
Карта сайта | ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфы
Карта сайта | ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №21 г. Уфы- Размер:
- A
- A
- A
- Цвет:
- C
- C
- C
- C
- C
- Изображения
- Вкл.
- Выкл.
|
|
Ранние проявления коксартроза у взрослых
Золотова В.
И., Суворова Л.А., Гетман А.Н., Пастерская Т.Д., Высоцкая И.Р., Залова Ф.М., Павлова Е.А., Воробьёва И.С.
Актуальность. В общей структуре заболеваемости болезни костномышечной системы занимают четвертое место после болезней органов дыхания, кровообращения, пищеварения.
Современная статистика свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости опорно-двигательного аппарата. Коксартроз занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Свидетельством актуальности данной проблемы служит посвящение большого числа различных конференций и симпозиумов, появление значительного количества публикаций по диагностике и лечению артрозов.
Решение этой проблемы в НУЗ Центральная поликлиника ОАО «РЖД» представлено следующим образом.
В поликлинике организован консультативный прием врача ортопеда-травматолога высшей категории, который оказывает не только высококва- лифицированную консультативно-диагностическую, но и лечебную помощь.
Имеется четкая преемственность врачей поликлиники и стационара в лечении больных коксартрозом.
Цель исследования. Определить оптимальный алгоритм комплексного обследования пациентов для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза и их лечения.
Клинический наблюдения и методы. Под нашим наблюдением с 2008г. по настоящее время находилось 172 пациента с коксартрозом 1-2 стадии в возрасте от 26 до 72 лет, с давностью заболевания от 1 до 20 лет. Мужчин было 51 (30%), женщин 121 (70%).
У 674 пациентов (43 %) отмечено сочетание коксартроза с остеохондрозом. Двухстороннее поражение тазобедренных суставов наблюдалось в 29% случаев.
Для своевременного выявления ранних проявлений коксартроза нами применяется комплексный подход в диагностике данной патологии, включающий: опрос, осмотр сустава, проверка объема движения в нем, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава.
У 56 (32,5%) пациентов отмечены периодические ноющие боли в области тазобедренного сустава, реже в области бедра или коленного сустава, иногда после сна, небольшое ограничение движений, появление хромоты, особенно после длительной ходьбы и стояния на ногах. Амплитуда движения в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена.
На рентгенограммах тазобедренный сустав сохраняет нормальную форму, суставная щель умеренно или неравномерно сужена с субхондральным склерозированием костных суставных поверхностей, непостоянными краевыми костными разрастаниями (I стадия).
У 116 (67.5%) пациентов имелись постоянные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, хромота, значительное ограничение движений, ограничение внутренней ротации и отведения, непостоянный хруст в суставе при движении.
Рентгенологически суставная щель может быть равномерно или неравномерно сужена, ацетабулярная суставная впадина уплощена, присутствуют явления субхондрального склероза, краевые костные разрастания.
Конфигурация головки бедренной кости, как правило, не нарушена (II стадия).
В подавляющем большинстве случаев диагноз коксартроза ставится при рентгенографии, где видны изменения формы и структуры костей, составляющих тазобедренный сустав. Однако рентгенографически в ряде случаев затруднительно зафиксировать ранние проявления артроза, так как хрящевая ткань суставных поверхностей на рентгеновских снимках не отображается и мы можем судить о дегенеративном процессе, когда он достаточно выражен, вызывая изменения ширины просвета рентгеновской суставной щели.
Врачами хирургического отделения направлено 63 пациента на УЗИ тазобедренных суставов для выявления признаков и степени выраженности патологического процесса при коксартрозах, а также для дифференциальной диагностики внутрисуставной и внесуставной патологии.
Исследование тазобедренных суставов проводится на ультразвуковом сканнере LOGIQ 9 высокочастотным линейным датчиком 10-12 МГц у пациентов с избыточной массой тела или отеком нижней конечности допускается использование низкочастотного конвексного датчика 3-5 МГц.
Применение диагностического ультразвука позволяет получить информацию о наличии минимального количества выпота в тазобедренном суставе, синовита и сопутствующего им бурсита, что было выявлено в 34 % случаев, в выявлении которых УЗИ по информативности не уступает МРТ. При УЗИ в 80% отмечалось уменьшение толщины гиалинового хряща.
Учитывая ограничения доступа, глубокое расположение тазобедренного сустава при избыточной массе тела и развитой мускулатуре в области бедер, УЗИ не позволяет в данных случаях получить достоверную информацию об основных признаках ранних проявлений коксартроза, что делает УЗИ тазобедренных суставов лишь дополнительным методом исследования.
КТ тазобедренного сустава проведено с 2002 года в 80, МРТ с 2011 года — в 22 случаях. Предпочтение следует отдать МРТ, так как при данном виде исследования можно четко визуализировать суставную капсулу и связки, идентифицировать даже поверхностные изменения хрящевого слоя, а также мелкие очаги субкортикального трабекулярного отека губчатого вещества костной ткани.
КТ позволяет оценить минимальные изменения структуры и формы костной ткани, однако в общем объеме получаемой информации уступая МРТ в информативности. При углубленном обследовании для уточнения диагноза «коксартроз» и степени его выраженности можно рекомендовать проведение именно МРТ тазобедренных суставов.
На ранних стадиях диагностировать артроз можно только при проведении КТ или МРТ.
Основные задачи, стоящие перед врачом поликлиники при лечении пациентов с коксартрозом, напрвлены на предотвращение прогрессирования и стабилизацию дегенеративного процесса в суставном хряще, уменьшение болевого синдрома, улучшение функции сустава.
Всем пациентам лечение проводилось комплексно, длительно и систематично. Применяемые в лечении медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, хондропротекторы.
Физиотерапевтические методы лечения нами применяются для улучшения кровообращения, питания тканей и обезболивания.
Применяются: электрофорез, фонофорез, лазеро- и магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны с бишофитом, скипидарные, с морской солью) подводный массаж, грязелечение. Курс обычно состоит из 10-15 сеансов 2 раза в год. Обязательными в комплексном лечении являются физкультура и массаж. ЛФК проводится инструктором по индивидуальной программе.
С июля 2011 г. мы используем ударно-волновую терапию. Курс состоит в среднем из 5-7 сеансов, сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. Предварительные результаты эффективности лечения данного метода будут оценены по мере накопления достаточного количества клинических случаев.
У 9 из 172 больных (5,2 %) отмечалось быстрое прогрессирование заболевания, что потребовало направления пациентов на хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Выводы. Таким образом, учитывая доступность и экономическую целесообразность, скрининговыми методами диагностики коксартроза являются рентгенография и УЗИ тазобедренных суставов.
При несоответствии клинической картины и данных методов исследования необходимо КТ и (или) МРТ, что позволяет повысить качество диагностики и назначить адекватную терапию.
Что такое медиальное сужение суставной щели? – Howard J. Luks, MD
Блог / Статьи / Колено / Коленный артрит
Howard J. Luks, MD
Медиальное сужение суставной щели — это общий термин, который многие из вас увидят в отчетах о рентгеновских снимках и МРТ. Медиальное сужение суставной щели — это многословный способ сказать, что у вас артрит на внутренней или медиальной стороне колена.
Боль в колене из-за артрита может быть инвалидизирующей, или боль может быть легкой. Иногда люди ищут термин «медиальное сужение суставной щели», потому что нервничают. Иногда они ищут средства защиты… и некоторые из них существуют. У многих воинов выходного дня появляются боли в коленях.
Иногда эта боль следует за травмой, а иногда она просто подкралась к вам, и вы не можете вспомнить какую-либо недавнюю травму.
Медиальное сужение суставной щели означает, что у вас остеоартрит на внутренней стороне колена. На рентгеновском снимке выше вы видите, что кости соприкасаются друг с другом с внутренней стороны. Отек часто сопровождает остеоартрит, потому что это воспалительное состояние. Как правило, люди с медиальным остеоартритом или медиальным сужением суставной щели будут испытывать больше боли, если колено опухло. Это потому, что отек означает, что есть больше воспаления, которое вызывает больше боли.
Когда боль возникает впервые, она обычно очень болезненна. Через несколько недель боль, как правило, стихает или проходит сама по себе. Противовоспалительные препараты могут помочь… мы поговорим подробнее о лечении ниже.
Пациентам, которые спешат в кабинет врача, врач нередко назначает МРТ. Для многих из нас, когда мы достигаем среднего возраста, очень часто возникает дегенеративный разрыв мениска в условиях сужения медиальной суставной щели или остеоартрита.
Эти дегенеративные разрывы мениска, как правило, происходят из-за того, что эта сторона колена изнашивается. Таким образом, наряду с потерей хряща, которая вызывает сужение, вы также склонны перегружать мениск, и он тоже начинает рваться.
У нас было много сообщений в блогах о разрывах мениска:
- Что такое мениск?
- Какова функция мениска?
- Какова причина разрыва мениска?
- Все ли разрывы менисков требуют хирургического вмешательства?
- Можно ли вылечить разрывы мениска?
Нормальный рентген коленного сустава с нормальным пространством между костями
Что такое медиальное сужение суставной щели?
Очень часто разрывы мениска сосуществуют при артрите коленного сустава. Наши части изнашиваются, что может привести к артриту и разрыву мениска. Интересно, что артрит часто возникает не из-за износа. Это означает, что вы не развили это от слишком много упражнений. Артрит означает, что вы начали терять хрящ на конце кости.
Поэтому, если у вас меньше хрящей, у вас меньше амортизации, что может привести к боли, отеку и слабости. Когда остеоартроз начинается, он обычно поражает один из трех отделов колена. Медиальный или внутренний отсек является наиболее распространенной областью для начала артрита.
На верхнем рентгеновском снимке справа обратите внимание на бедренную кость вверху и большеберцовую кость внизу. Между двумя костями находится суставная щель. Обратите внимание, что обе стороны равны. Это означает, что с обеих сторон колена имеется нормальное количество хрящей.
По мере прогрессирования артрита вы теряете хрящ в колене. Очень часто сначала теряется хрящ на внутренней или медиальной стороне колена. Когда артрит прогрессирует до определенной точки, мы начинаем видеть изменения на вашем рентгене или МРТ. На втором рентгеновском снимке ниже видно, что пространство между костями меньше, чем на обычном рентгеновском снимке выше. Это представляет собой потерю медиальной суставной щели и умеренно тяжелый остеоартрит медиального отдела.
Если вы страдаете артритом и разрывом мениска, лучше всего попытаться избежать операции на мениске. Колени с артритом капризны и не любят операции на мениске. Так называемые чистки или операции только на разрыве мениска не работают, потому что операция не лечит остеоартрит. Даже «минимально инвазивная» хирургия, такая как артроскопия. Я видел, как многие пациенты за мои 20 лет очень хорошо обходились без хирургического вмешательства по поводу дегенеративных разрывов мениска, когда у них также была медиальная потеря суставной щели. Я также видел много пациентов, которым было хуже, чем до операции. Как только артрит достигает определенной степени тяжести, он оказывает значительное влияние на результаты артроскопической хирургии разрывов мениска.
Для молодых и активных людей… и в этой ситуации я имею в виду любого человека моложе 65 лет, который недавно был активен на теннисном корте, бегал по дорожке, катался на велосипеде и т. д. У нас есть лучшие хирургические альтернативы, если боль в колене не утихает с помощью нехирургические меры, такие как:
- Физиотерапия
- А компрессионная втулка
- Некоторые добавки
- Периодические инъекции
- Потеря веса
- Уменьшите потребление сахара (очень воспалительный)
- Время.
Тем из вас, кто испытывает постоянные боли и хочет вернуться к активному образу жизни, может быть показана операция.
Одним из самых приятных хирургических методов лечения медиального сужения суставной щели является высокая остеотомия большеберцовой кости, или HTO. В этом посте я подробно расскажу о HTO.
Почему HTO работает
На рисунке выше показано, как кривая нога из-за сужения медиального отдела продолжает перегружать медиальный отдел. Пунктирная вертикальная синяя линия на изображениях показывает, где сила, идущая вниз по ноге, ощущается коленом. При согнутом колене из-за медиального артрита большая часть этой силы проходит через медиальный отдел. Вот почему у вас есть боль. HTO выравнивает или выпрямляет ногу, так что теперь нагрузка на колено распределяется поровну. Это часто облегчает боль, исходящую из медиального отдела. Вы должны прочитать сообщение HTO, если интересно. Люди, которые много бегают или тренируются, часто предпочитают HTO замене коленного сустава, потому что они могут вернуться к бегу и другим активным видам деятельности после процедуры.
Что-то, что вы, возможно, не сможете сделать после замены коленного сустава.
Другим может потребоваться частичная замена коленного сустава. Если бы я увидел 5 человек подряд в моем кабинете с сужением медиальной суставной щели из-за остеоартрита медиального отдела, мы могли бы предложить 5 различных рекомендаций по лечению. Мы лечим не только рентгеном, мы лечим людей. Таким образом, правильный вариант лечения будет зависеть от ваших целей, когда у вас болит колено, вашего медицинского статуса и других переменных, о которых нам нужно поговорить.
Очень важно помнить, что остеоартрит — это биологический процесс… поэтому хрящ изнашивается из-за химических изменений в колене. Он не изнашивается из-за механической проблемы… это не то же самое, что наждачная бумага стирает дерево. Это означает, что если у вас минимальная боль, вы можете оставаться активным. В этом посте подробно рассказывается о том, почему при остеоартрите можно заниматься спортом. Многим бегунам говорят прекратить бегать.
Если вы занимаетесь бегом и у вас нет сильной боли, бегать, как правило, можно… бег и остеоартрит могут сосуществовать.
Конечно, ваш артрит со временем будет ухудшаться. Со временем вам, возможно, придется подумать о замене коленного сустава. Но отдых не предотвратит обострение остеоартрита. А отдых чреват серьезными последствиями для вашего здоровья в целом.
Отказ от ответственности.
Категории: Артрит коленного сустава, Остеоартрит Теги: артрит, разрывы мениска
Отказ от ответственности: эта информация предназначена для вашего образования и не должна рассматриваться как медицинский совет относительно диагностики или рекомендаций по лечению. Некоторые ссылки на этой странице могут быть партнерскими ссылками. Прочитайте полный отказ от ответственности.
Моя новая книга уже доступна.
« Семь простых шагов, которые сделают «долголетие проще», помогут улучшить ваше метаболическое здоровье прямо сейчас».
– Доктор Нил Мей
Узнать больше
Читать отзывы
Статьи по теме
Ховард Дж. Люкс, доктор медицинских наук , хирург-ортопед и специалист по спортивной медицине. Специалист по плечевым, коленным и другим спортивным травмам, он широко известен как один из лучших хирургов-ортопедов страны.
Взаимодействие с читателями
Сужение суставной щели: причины, лечение и др.
Обзор
Суставной хрящ позволяет вашим суставам свободно двигаться и поглощать удары. Когда вы становитесь старше, хрящи в ваших суставах могут начать изнашиваться, особенно в коленях, бедрах и руках. Потеря этого хряща значительно усложняет вашим суставам выполнение повседневных движений и задач.
После того, как большая часть хряща изнашивается, вы можете начать чувствовать боль. Движение суставов может быть затруднено. Боль также может означать, что пространство между костями сустава достаточно сузилось, чтобы изменить диапазон движений сустава.
При сужении суставной щели хрящ больше не удерживает кости на нормальном расстоянии друг от друга. Это может быть болезненно, так как кости трутся или слишком сильно давят друг на друга.
Сужение суставной щели также может быть результатом таких состояний, как остеоартрит (ОА) или ревматоидный артрит (РА). Если вы чувствуете ненормальную боль в суставах, ваш врач может назначить рентген или другие визуализирующие исследования.
Это поможет врачу найти любое сужение в болезненном суставе. Затем, основываясь на ваших результатах, ваш врач может предложить план лечения или изменения образа жизни, чтобы устранить причину и уменьшить боль.
Ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы увидеть подробные изображения того, где произошло сужение или повреждение суставной щели.
Рентген
Во время рентгена ваш лаборант использует рентгеновский аппарат для создания черно-белых изображений ваших костей. Изображения могут помочь им увидеть признаки повреждения или сужения сустава более подробно.
Рентгенологическое исследование занимает всего несколько минут и не требует от вас раздеваться, за исключением случаев, когда медицинскому работнику необходимо осмотреть область под вашей одеждой. Ваш лаборант-радиолог также даст вам какое-то покрытие, чтобы защитить вас от радиации.
Рентгеновские снимки обычно готовы через несколько минут. Это делает его одним из наиболее часто используемых тестов для исследования костей на наличие сужения суставной щели.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Во время МРТ лаборант-рентгенолог поместит вас внутрь большого аппарата, который использует радиоволны для создания изображений внутренних органов вашего тела. Этот тест может производить изображения с высокой детализацией.
Сообщите своему врачу, если у вас клаустрофобия. Внутренняя часть аппарата очень мала, поэтому вы можете выбрать другой тип теста визуализации. Ваш врач может также назначить мягкое седативное средство, чтобы помочь справиться с симптомами клаустрофобии.
Ваш лаборант-радиолог, скорее всего, попросит вас снять одежду и все аксессуары для получения наилучших результатов визуализации. Вам также нужно оставаться неподвижным во время теста.
Результаты МРТ обычно готовы в течение часа.
УЗИ
Во время УЗИ ваш лаборант-радиолог нанесет специальный гель на область сустава, который он хочет обследовать. Затем они будут использовать устройство, называемое преобразователем, для отправки звуковых волн в ваше тело. Эти звуковые волны отражаются от структур вашего тела, что помогает создавать изображения.
Этот тест быстрый и безболезненный, обычно менее 30 минут. Вам может быть немного некомфортно, когда ваш лаборант перемещает датчик вокруг пораженной области сустава.
Ультразвуковые изображения просматриваются в режиме реального времени. Ваш лаборант может сразу увидеть ваши кости, когда он перемещает датчик по вашей коже. Как только ваши результаты будут готовы, ваш врач просмотрит изображения.
Если ваш врач считает, что у вас может быть заболевание, вызывающее сужение суставной щели, он также может порекомендовать медицинский осмотр.
Это может потребовать от вас раздеться и причинить вам некоторый легкий дискомфорт, когда ваш врач касается или пальпирует суставы и смотрит, насколько они гибкие. Ваш врач также спросит об уровне боли или дискомфорта, который вы чувствуете, когда двигаете суставами.
Ваш врач может показать вам рентгеновские снимки или другие результаты визуализации. Они проведут вас через процесс осмотра ваших костей на предмет аномалий.
Если ваш врач считает, что у вас заболевание, вызывающее сужение суставной щели, он будет искать аномально низкий уровень суставного хряща, который является наиболее заметным симптомом сужения суставной щели.
Они могут искать остеофиты, также известные как костные шпоры, в ваших суставах. Остеофиты обычно появляются в результате потери хряща. Они также могут искать субхондральные кисты. Это мешочки, заполненные жидкостью или гелеобразным веществом из суставного материала.
Врач также может выявить субхондральный склероз, представляющий собой затвердевшую ткань кости вокруг хряща.
Если ваш врач считает, что у вас ревматоидный артрит, он может попросить вас сдать анализ крови. Это поможет им найти больше признаков воспаления в вашем теле.
Анализы крови требуют забора крови с помощью иглы. Сообщите своему флеботомисту, если вам не нравятся иглы или вид крови.
Сужение суставной щели может произойти из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Это также может произойти, когда вы становитесь старше. Другие факторы риска, такие как ожирение и мышечная слабость, могут способствовать сужению суставной щели.
Сужение суставной щели также может быть признаком ОА. ОА — это тип артрита, который обычно поражает колени или суставы пальцев. По данным Arthritis Foundation, около 80 процентов взрослых в возрасте 65 лет и старше в странах с высоким уровнем дохода имеют некоторые признаки ОА.
Состояние также может указывать на RA. Это тип артрита, который возникает, когда ваша иммунная система атакует ткани вашего тела и вызывает хроническое воспаление.
Ваше лечение зависит от причины сужения суставной щели.
Если у вас диагностирован ОА, ваш врач может прописать лекарства, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), чтобы уменьшить боль в суставах.
Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как йога, также могут помочь сохранить гибкость суставов, несмотря на дискомфорт от сужения сустава. Ваш врач может также предложить инъекции кортизона или смазки, чтобы заглушить боль или смягчить область сустава.
Если ваш врач диагностирует у вас ревматоидный артрит, он может порекомендовать лекарства, известные как противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП). К ним относятся метотрексат, адалимумаб (Хумира) или их комбинация.
Эти препараты могут позволить вам продолжать работать или заниматься регулярной физической активностью, не вызывая еще большего сужения суставов. Ваш врач может также назначить НПВП, чтобы держать боль под контролем.
В некоторых случаях может потребоваться операция по замене сустава. В ходе этой процедуры хирург-ортопед удаляет пораженные части сустава и заменяет их металлическими, керамическими или пластиковыми протезами.
Как и любая операция, операция по замене сустава связана с некоторыми рисками, которые могут возрастать с возрастом. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.
Замена сустава может оказать существенное влияние на ваш образ жизни, но она также может помочь вам восстановиться после потери хряща или повреждения суставов.
Артрит и другие заболевания суставов являются обычным явлением. Сужение суставной щели можно лечить разными способами, которые помогут сохранить качество вашей жизни. Поработайте со своим врачом, чтобы найти план лечения, который лучше всего подходит для вас.
Сужение суставной щели: причины, лечение и др.
Обзор
Суставной хрящ позволяет вашим суставам свободно двигаться и амортизировать удары.
Когда вы становитесь старше, хрящи в ваших суставах могут начать изнашиваться, особенно в коленях, бедрах и руках. Потеря этого хряща значительно усложняет вашим суставам выполнение повседневных движений и задач.
После того, как большая часть хряща изнашивается, вы можете начать чувствовать боль. Движение суставов может быть затруднено. Боль также может означать, что пространство между костями сустава достаточно сузилось, чтобы изменить диапазон движений сустава.
При сужении суставной щели хрящ больше не удерживает кости на нормальном расстоянии друг от друга. Это может быть болезненно, так как кости трутся или слишком сильно давят друг на друга.
Сужение суставной щели также может быть результатом таких состояний, как остеоартрит (ОА) или ревматоидный артрит (РА). Если вы чувствуете ненормальную боль в суставах, ваш врач может назначить рентген или другие визуализирующие исследования.
Это поможет врачу найти любое сужение в болезненном суставе. Затем, основываясь на ваших результатах, ваш врач может предложить план лечения или изменения образа жизни, чтобы устранить причину и уменьшить боль.
Ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы увидеть подробные изображения того, где произошло сужение или повреждение суставной щели.
Рентген
Во время рентгена ваш лаборант использует рентгеновский аппарат для создания черно-белых изображений ваших костей. Изображения могут помочь им увидеть признаки повреждения или сужения сустава более подробно.
Рентгенологическое исследование занимает всего несколько минут и не требует от вас раздеваться, за исключением случаев, когда медицинскому работнику необходимо осмотреть область под вашей одеждой. Ваш лаборант-радиолог также даст вам какое-то покрытие, чтобы защитить вас от радиации.
Рентгеновские снимки обычно готовы через несколько минут. Это делает его одним из наиболее часто используемых тестов для исследования костей на наличие сужения суставной щели.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Во время МРТ лаборант-рентгенолог поместит вас внутрь большого аппарата, который использует радиоволны для создания изображений внутренних органов вашего тела.
Этот тест может производить изображения с высокой детализацией.
Сообщите своему врачу, если у вас клаустрофобия. Внутренняя часть аппарата очень мала, поэтому вы можете выбрать другой тип теста визуализации. Ваш врач может также назначить мягкое седативное средство, чтобы помочь справиться с симптомами клаустрофобии.
Ваш лаборант-радиолог, скорее всего, попросит вас снять одежду и все аксессуары для получения наилучших результатов визуализации. Вам также нужно оставаться неподвижным во время теста.
Результаты МРТ обычно готовы в течение часа.
УЗИ
Во время УЗИ ваш лаборант-радиолог нанесет специальный гель на область сустава, который он хочет обследовать. Затем они будут использовать устройство, называемое преобразователем, для отправки звуковых волн в ваше тело. Эти звуковые волны отражаются от структур вашего тела, что помогает создавать изображения.
Этот тест быстрый и безболезненный, обычно менее 30 минут. Вам может быть немного некомфортно, когда ваш лаборант перемещает датчик вокруг пораженной области сустава.
Ультразвуковые изображения просматриваются в режиме реального времени. Ваш лаборант может сразу увидеть ваши кости, когда он перемещает датчик по вашей коже. Как только ваши результаты будут готовы, ваш врач просмотрит изображения.
Если ваш врач считает, что у вас может быть заболевание, вызывающее сужение суставной щели, он также может порекомендовать медицинский осмотр.
Это может потребовать от вас раздеться и причинить вам некоторый легкий дискомфорт, когда ваш врач касается или пальпирует суставы и смотрит, насколько они гибкие. Ваш врач также спросит об уровне боли или дискомфорта, который вы чувствуете, когда двигаете суставами.
Ваш врач может показать вам рентгеновские снимки или другие результаты визуализации. Они проведут вас через процесс осмотра ваших костей на предмет аномалий.
Если ваш врач считает, что у вас заболевание, вызывающее сужение суставной щели, он будет искать аномально низкий уровень суставного хряща, который является наиболее заметным симптомом сужения суставной щели.
Они могут искать остеофиты, также известные как костные шпоры, в ваших суставах. Остеофиты обычно появляются в результате потери хряща. Они также могут искать субхондральные кисты. Это мешочки, заполненные жидкостью или гелеобразным веществом из суставного материала.
Врач также может выявить субхондральный склероз, представляющий собой затвердевшую ткань кости вокруг хряща.
Если ваш врач считает, что у вас ревматоидный артрит, он может попросить вас сдать анализ крови. Это поможет им найти больше признаков воспаления в вашем теле.
Анализы крови требуют забора крови с помощью иглы. Сообщите своему флеботомисту, если вам не нравятся иглы или вид крови.
Сужение суставной щели может произойти из-за чрезмерной нагрузки на суставы. Это также может произойти, когда вы становитесь старше. Другие факторы риска, такие как ожирение и мышечная слабость, могут способствовать сужению суставной щели.
Сужение суставной щели также может быть признаком ОА.
ОА — это тип артрита, который обычно поражает колени или суставы пальцев. По данным Arthritis Foundation, около 80 процентов взрослых в возрасте 65 лет и старше в странах с высоким уровнем дохода имеют некоторые признаки ОА.
Состояние также может указывать на RA. Это тип артрита, который возникает, когда ваша иммунная система атакует ткани вашего тела и вызывает хроническое воспаление.
Ваше лечение зависит от причины сужения суставной щели.
Если у вас диагностирован ОА, ваш врач может прописать лекарства, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), чтобы уменьшить боль в суставах.
Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как йога, также могут помочь сохранить гибкость суставов, несмотря на дискомфорт от сужения сустава. Ваш врач может также предложить инъекции кортизона или смазки, чтобы заглушить боль или смягчить область сустава.
Если ваш врач диагностирует у вас ревматоидный артрит, он может порекомендовать лекарства, известные как противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП).
К ним относятся метотрексат, адалимумаб (Хумира) или их комбинация.
Эти препараты могут позволить вам продолжать работать или заниматься регулярной физической активностью, не вызывая еще большего сужения суставов. Ваш врач может также назначить НПВП, чтобы держать боль под контролем.
В некоторых случаях может потребоваться операция по замене сустава. В ходе этой процедуры хирург-ортопед удаляет пораженные части сустава и заменяет их металлическими, керамическими или пластиковыми протезами.
Как и любая операция, операция по замене сустава связана с некоторыми рисками, которые могут возрастать с возрастом. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.
Замена сустава может оказать существенное влияние на ваш образ жизни, но она также может помочь вам восстановиться после потери хряща или повреждения суставов.
Артрит и другие заболевания суставов являются обычным явлением. Сужение суставной щели можно лечить разными способами, которые помогут сохранить качество вашей жизни.