Судороги в ногах причины в возрасте: Судороги в ногах

Содержание

Судороги в ногах

Судороги в ногах – это самостоятельное сокращение мышц, которое невозможно контролировать. Судороги ног бывают в основном в икроножных мышцах.

При возникновении судорог в ногах человек автоматический распрямляет ногу и пытается избавиться от резкой боли и онемения.

Судороги в ногах причины

Причины возникновения судорог в ногах разнообразны, от варикозного расширения вен до обычной нехватки минералов и витаминов. Ответить на этот вопрос почему возникли судороги в ногах вам поможет врач флеболог при очном осмотре. В обязательном порядке выполняется проверка вен и сосудов на ногах с помощью дуплексного сканирования.

В целом, причины возникновения судорог ног много и ниже мы перечислим самые распространенные:

  • Нехватка витаминов и минералов из-за обезвоживания, огромных физических нагрузок или несбалансированного питания. Вызвать судороги в ногах может отсутствие нормального количества витамина B6 или магния.
  • При лечении диабета возможно развитие гипогликемии. Это связано с введением инсулина в больших количествах. Проводить столь серьезное лечение можно только под наблюдением специалиста (он подбирает препарат, оптимальную дозировку и частоту инъекций).
  • Повышенные нагрузки могут вызвать данный симптом, несмотря на прием поливитаминных комплексов. Огромная нагрузка на мышцы икр и бедра присутствует почти во всех видах спорта, а особенно в футболе, баскетболе, плавании, тяжелой атлетике и т.д.
  • Тромбофлебит и варикозное расширение вен провоцируют судороги в ногах даже на начальных этапах.
  • Атеросклероз повышает нагрузку на вены и сосуды. Заболевание развивается из-за генетики, вредных привычек или нездорового питания, которое включает прием пищи с большим количеством животного жира (рост плохого холестерина в крови).
  • Сердечно-сосудистые заболевания могут повлиять на кровоток во всем организме, что и приведет к отечности, болевым ощущениям и судорогам в нижних конечностях.
  • Гормональные изменения во время беременности или использования противозачаточных средств отрицательно сказываются на состоянии вен и сосудов. Из-за этого судороги в ногах появляются даже во время переходного возраста, в том числе у мужчин из-за увеличения объема женских гормонов (встречается редко).
  • Повышенная нагрузка на ЦНС может привести к данному симптому. Сюда нужно отнести стрессы и недостаток сна. Симптомы быстро проходят при восстановлении режима и при избегании стрессовых ситуаций.

Но судороги в ногах появляются не только из-за тяжелых заболеваний, таких как тромбофлебит или сахарный диабет. Даже у молодых людей появляются судороги в ногах по следующим причинам:

  1. Девушки отдают предпочтение красивым туфлям на длинном каблуке в ущерб собственному комфорту. Неудобная обувь может привести к варикозному расширению вен, сильным болям и судорогам ног.
  2. Регулярные стрессы на учебе или работе приводят к перегрузке центральной нервной системы и росту артериального давления.
  3. Отсутствие нормального питания приводит как к хроническим заболеваниям ЖКТ, так и к нехватке витаминов. Любой человек должен питаться хотя бы 3 раза в день здоровой пищей.
  4. Во время болезни человек не всегда обращается к специалисту. Начинается самостоятельный прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Прием данных препаратов в комплексе с антибиотиками приводит к тяжелым последствиям, что может вызвать судороги в ногах.

Как лечить судороги в ногах

Для лечения судорог, первоначально вы должны установить причину их появления, а затем нейтрализовать её.

Если судороги вас не сильно беспокоят, и происходят не чаще чем раз в несколько месяцев, то особого повода для беспокойства нет, если же судороги у вас происходят довольно часто и болезненно, то обязательно обращайтесь к врачу, так как причины этого могут быть разные, от простых до очень серьёзных, и быть может, что судороги – это сигнал вашего организма, о необходимости немедленного лечения. Чем раньше вы начнёте лечение, тем больше шансов предотвратить приступы судорог и спасти себя.

Наверняка, у каждой читательницы возникнет вопрос, к какому же врачу необходимо обратиться при судорогах в ногах. Но тут как раз дилемма, так как профильного врача, который специализируется на судорогах – нет. Поэтому с данной проблемой вам необходимо обратиться к терапевту, который после осмотра направит вас к профильному врачу. Если у вас варикозное расширение вен, то вас направят к врачу- флебологу, который специализируется на болезнях вен. Читайте про консультацию врача флеболога Если же причина судорог кроется в повреждении артерий, то необходимо обратиться к сосудистому хирургу. При сахарном диабете вас, скорее всего, направят к эндокринологу, а при поясничном радикулите – к неврологу.

Таким образом, вы видите, что неспроста у судорог нет своего врача, так как их причины являются прерогативой совершенно разных категорий врачей и каждую из причин необходимо изучать с профильным подходом. Кроме того, можно сделать вывод, что судорога это не самостоятельный недуг, а всего лишь признак большого перечня различных недугов.

Проведите комплексное обследование вен на ногах

Если у вас появились судороги в ногах, и вы хотите установить точную причину судорог и полностью избавиться от них, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит проверку состояния вен, артерий и сосудов ног.

Судороги в ногах: Причины, лечение, профилактика

Спонтанная и нестерпимая

Острая нестерпимая боль в икрах ног, которая возникает внезапно, знакома многим. Не стоит особенно тревожиться, если судороги ног носят эпизодический характер. Но многие люди страдают частыми, спонтанными или ночными судорогами ног. Что является причиной таких мучений и как с ними бороться?

Самыми серьёзными причинами судорог могут быть скрытые травмы, воспалительные процессы, диабет, поражение щитовидной железы, неврологические и иные заболевания. При подозрении на данные недуги необходимо пройти обследование у таких врачей, как невролог, флеболог и эндокринолог. В результате лечения основной болезни судороги, как правило, проходят.

Провоцируют появление ночных судорог плоскостопие, варикозное расширение вен, стрессы, чрезмерное напряжение мышц, например во время занятий спортом. Ещё одной причиной судорог является сильное переохлаждение, когда мышцы ног сводит в ледяной воде или на морозе.

Но чаще всего возникновение ночных судорог обусловлено дефицитом в организме магния, участвующего в передаче нервных импульсов мышечным клеткам, а также кальция, который является физиологическим партнёром магния. Витамин D замыкает троицу борцов с судорогами. Он необходим для усвоения кальция и магния. Нехватка этих минеральных веществ усугубляется ещё и тем, что существует немало факторов, способствующих их потере.

Наиболее частые причины дефицита минеральных веществ:

Приём лекарств, которые затрудняют всасывание и усвоение магния организмом. Например, антацидные средства.

Беременность. Будущей маме кальция и магния нужно вдвое больше обычной нормы.

Стресс приводит к потере кальция, а он необходим для нормальной работы нервной системы и быстрого расслабления мышц.

Диеты с высоким содержанием белка затрудняют усвоение кальция.

Усиленное потоотделение. Вместе с потом организм теряет много магния, по этой причине судороги в мышцах особенно часто возникают летом.

Если вы чувствуете, что начинается судорога, сядьте в постели, опустите ноги вниз и осторожно встаньте, но не на коврик, а на прохладный пол. Положение тела должно быть максимально прямым, ноги вместе. Через несколько минут циркуляция крови в ногах, а значит, и нормальный тонус мышц восстанавливаются.

Сделайте глубокий вдох, возьмитесь обеими руками за пальцы ноги, сведённой судорогой, и, превозмогая боль, с силой потяните их на себя и вверх, растягивая спазмированную мышцу. Одновременно делайте раскачивающие движения всей ноги. Когда спазм мышц ослабнет, сделайте лёгкий массаж сведённой мышцы.

Если судорога очень сильная и не проходит, попытайтесь несколько раз ущипнуть больное место. Затем осторожно помассируйте икру и ступню ноги растирающими и похлопывающими движениями в направлении от кончиков пальцев к пятке и от пятки к колену. Затем лягте, подложив под ноги свёрнутое одеяло. Эта поза обеспечит отток крови и предотвратит повторные судороги.

Разотрите мышцы ноги согревающей мазью, водкой или яблочным уксусом.

При повторяющихся судорогах мышц делайте тёплые влажные компрессы. Тепло расслабляет мышцы и снижает нервную чувствительность.

Восстановить физиологический уровень минеральных веществ в организме помогает как диета, так и лекарственная терапия. Если судороги в ногах беспокоят часто, то необходимо изменить сво питание, увеличив потребление продуктов, богатых магнием, кальцием и витамином D.

Магний содержится в основном в продуктах растительного происхождения. Особенно богаты им свежие овощи и фрукты, петрушка, укроп, зелёный лук, пшеничные отруби, крупы, бобовые, морская капуста, инжир, финики, чернослив, курага.

Не забывайте, что в пище должен присутствовать ещё и витамин В6, который способствует усвоению магния. Его много в рыбе, мясе, говяжьей печени, гречке и бананах, грецких орехах, арахисе.

Кальцием богаты молоко, кисломолочные продукты, сыр, творог, капуста, в том числе брокколи и цветная, кунжут. Мёд удерживает в организме кальций. Каждый день выпивайте стакан тёплой воды, добавив в неё по одной чайной ложке мёда, лимонного сока или яблочного уксуса.Витамин D в больших количествах содержится в печени рыб, прежде всего трески, а также сливочном масле, яичном желтке, молоке. Очень важно проводить достаточное время на свежем воздухе, так как ультрафиолетовые лучи в умеренном количестве способствуют выработке в коже собственного витамина D, который необходим для всасывания кальция.

По утрам при судорогах рекомендуется делать следующие упражнения:

1. В положении стоя поставить стопы крест-накрест и опереться на их внешние края. Через 10 секунд вернуться в исходное положение.

2. В положении сидя энергично согнуть пальцы ног, сосчитать до 10, затем распрямить их и снова сосчитать до 10.

3. В положении стоя приподняться на носках так, чтобы пятки оторвались от пола, затем резко опуститься.

Упражнения следует делать босиком и каждое выполнять не менее пяти раз.

НЮАНС

Меры профилактики при судорогах

— Носите только удобную обувь.

— Избегайте длительных нагрузок на ноги.

— Сократите потребление кофе и сахара.

— Откажитесь от курения.

— Включите в рацион питания продукты, богатые магнием и кальцием.

— Регулярно делайте массаж ног (противопоказан при варикозном расширении вен!) и упражнения для ног.

— По вечерам старайтесь делать ножные контрастные ванны. Опускайте ноги на несколько секунд то в горячую, то в холодную воду.

— Спите в шерстяных носках.

Важно учитывать, что усвоение магния из пищеварительного тракта в связи с его биохимическими особенностями после 18 часов снижается. Поэтому лекарственные средства, в состав которых входит магний, лучше принимать в первой половине дня.

Судороги в ногах

Содержание:

  1. Что такое — судороги в ногах?
  2. Причины судорог нижних конечностей
  3. Варикозное расширение вен и судороги ног
  4. Почему варикозное расширение вен вызывает судороги в ногах
  5. Судороги в ногах при варикозной болезни, что с этим можно сделать
  6. Часто задаваемые вопросы пациентов про судороги в ногах

Что такое — судороги в ногах?

 

Судороги в ногах – это непроизвольное сокращение мышц нижних конечностей, не поддающееся контролю и вызывающее болевые ощущения.

Судороги в ногах

Причины судорог нижних конечностей

 

У судорог в ногах могут быть самые разнообразные причины:

  • Дефицит артериального кровотока. При патологии артериальных сосудов недостаточное кровоснабжение приводит к развитию судорог в ногах даже после минимальной нагрузки.
  • Сдавление нервных стволов. Болезни позвоночника нередко сопровождаются судорогами в ногах, что связано с физической нагрузкой или переменой положения тела.
  • Нарушение минерального обмена. Дефицит калия, кальция или магния в организме может вызвать появление судорог в ногах.
  • Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к развитию застойных явлений в тканях, что и вызывает судороги в ногах.

Варикозное расширение вен и судороги ног

 

Судороги в ногах являются одним из самых частых симптомов варикозной болезни. Нередко именно появление судорог в ногах заставляет человека посетить доктора.

Судороги в нижних конечностях

 

Судороги в ногах при варикозе – это непроизвольное сокращение мышц голени, чаще икроножных, возникающее в вечернее и ночное время. Эти судороги в ногах сопровождаются болезненными ощущениями, затрудняют движения и длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Почему варикозное расширение вен вызывает судороги в ногах

 

Застой венозной крови при варикозной болезни приводит к метаболическим нарушениям и дисбалансу ионного обмена в мышцах нижних конечностей. Данные процессы наиболее выражены в вечернее и ночное время, когда и появляются судороги в ногах. У одних пациентов данный симптом появляется только при длительном анамнезе варикозной болезни. У других, судороги в ногах дают о себе знать практически сразу.

Судороги в ногах при варикозной болезни, что с этим можно сделать

Полностью ликвидировать судороги в ногах при варикозной болезни способно только лечение последней. Устранение венозного рефлюкса и, как следствие, венозного стаза позволяет восстановить метаболические нарушения в тканях нижних конечностей.

Сегодня лечением варикозной болезни занимается большое количество врачей. Это общие, сосудистые хирурги и даже некоторые терапевты. Но по-настоящему эффективную помощь сможет оказать только профильный специалист, флеболог. Доктор должен в совершенстве владеть методикой ультразвуковой диагностики, техникой манипуляций под ультразвуковой навигацией. Эти навыки необходимы для современного лечения варикозной болезни. Только обращение к опытному флебологу позволит вам раз и навсегда избавиться от симптома судорог в ногах.

Часто задаваемые вопросы пациентов про судороги в ногах

 

Почему появляются судороги в ногах?

Судороги в ногах могут появляться вследствие различных причин. Это и нарушение электролитного баланса, физическое перенапряжение, нарушение иннервации нижних конечностей. Главной же причиной появления регулярных судорог в ногах, появляющихся в ночное время, особенно после физической нагрузки, является варикозная болезнь.

Как варикозная болезнь вызывает судороги в ногах?

Варикозная болезнь достаточно часто приводит к появлению судорог в ногах. При данной патологии вен происходит нарушение оттока крови от нижних конечностей. Прогрессирование застойных процессов в дистальных отделах нижних конечностей и приводит к появлению судорог в ногах, особенно в ночное время.

Судороги в ногах, можно ли с этим бороться?

Исключить из своей жизни судороги в ногах можно полностью, поборов причину данного симптома. Можно обратиться к хорошему специалисту широкого профиля или опытному флебологу, что даже предпочтительнее. Диагностика чётко покажет, какая у судорог в ногах причина в данном, конкретном, случае. Дальше всё просто, необходимо лечить заболевание, вызвавшее появление судорог в ногах, и наслаждаться жизнью здорового человека.

Опасны ли судороги в ногах?

Судороги в ногах, это симптом ряда заболеваний или последствие повышенных нагрузок. Сами по себе судороги в ногах, если ваша жизнь не связана с экстремальными ситуациями, где необходим полный контроль, не опасны. Появление судорог в ногах, это симптом болезни, следующие проявления которой могут быть значительно неприятнее и тяжелее.

Что делать, если ноги сводит судорогой?

Если у вас появились судороги в ногах, не связанные с повышенной физической нагрузкой, регулярные судороги в ногах, необходимо обратиться за медицинской помощью. Грамотный специалист достаточно быстро определит причину судорог и назначит необходимое лечение.

Судорожный синдром у детей — причины появления судорог, симптомы, способы профилактики


Судорожный синдром – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Чем меньше ребенок, тем больше у него судорожная готовность. Это объясняется незрелостью некоторых структур мозга и нервных волокон, большой степенью проницаемости гематоэнцефалического барьера и склонностью к генерализации любых процессов, а также некоторыми другими причинами.

Причины


Все причины судорог можно разделить на эпилептические(эпилепсия) и неэпилептические.


Неэпилептические:

  • Спазмофилия.
  • Перегревание.
  • Энцефалит, менингит, травмы и инфекции головного мозга.
  • Токсоплазмоз.
  • Нарушения обмена веществ, прежде всего обмена калия и кальция, по тем или иным причинам.
  • Для новорожденных – гемолитическая болезнь, врожденные поражения нервной системы, асфиксия.
  • Различные гормональные нарушения.
  • При острых инфекционных заболеваниях, особенно с подъемом температуры до фебрильных цифр.
  • Интоксикации и отравления.
  • Наследственные болезни обмена веществ.
  • Патологии сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

Симптомы

  • Тонические судороги(спазм-мышечное напряжение).
  • Поза с согнутыми во всех суставах верхними конечностями, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой.
  • Дыхание и пульс замедлены. Контакт с окружающим миром потерян или значительно ослаблен.
  • Клонические судороги(непроизвольное подергивание мышц).


Диагноз судорожного синдрома у детей ставится на основании клиники, что в большинстве случаев не вызывает затруднений. После постановки данного диагноза необходимо уточнить природу судорожного синдрома, для чего могут быть использованы анамнез жизни и болезни ребенка, рентгеновское исследование черепа, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ангиография и другие методы. Достаточно показательными могут оказаться лабораторные анализы.

Профилактика


Фебрильные судороги (при высокой температуре тела, выше 38 С) обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.


В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.


Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Причины и лечение судорог в ногах Иркутск

Главная / Причины и лечение судорог в ногах

Судороги в ногах – достаточно неприятное и часто болезненное явление, с которым не так уж и редко сталкивается современный человек. Чаще всего, такому недугу подвержены люди пожилые, а также беременные женщины и спортсмены. Но, даже если вы не входите ни в одну их категорий риска, никто не может дать вам гарантию того, что судорожный синдром минует вас совершенно.

По сути, судорога в ногах – это сильный спазм мышц, когда человек не может даже опереться на конечность. Сама мышечная ткань становится очень упругой на ощупь. Пострадать может все – от ступни до бедренных мышц, но чаще всего встречающийся синдром – спазм икроножных мышц. Едва ли не каждый сталкивался с таким проявлением хотя бы раз в жизни, но если судороги становятся постоянными, болезненными и существенно отражаются на качестве жизни – это повод обратиться к специалисту и приступить к лечению судороги в ногах.

Причины судорог в ногах

При определенной степени обезвоживания, когда организм теряет калий, кальций, цинк и медь, возникает судорожный синдром. Внимательно контролируйте уровень выпитой воды также в очень жаркие дни и при повышенном потоотделении. Судороги при обезвоживании сигнализируют об опасно низком уровне электролитов, поэтому не игнорируйте симптомы.
Недостаток минеральных веществ также может вызвать неприятные ощущения в ногах. Так, низкое количество кальция и магния в организме препятствует нормальной проводимости нервных импульсов мышцами, что и приводит к судорогам. Старайтесь питаться сбалансировано, не употреблять много кофеина и сахара. Также, если вам по каким-либо причинам прописан прием определенного класса препаратов, которые препятствую усвоению кальция в организме – проконсультируйтесь с врачом, и он назначит вам дополнительные витаминные комплексы.
Еще одна причина плохого усвоения кальция – это белковый тип питания или белковые диеты. Если вы считаете, что вам необходимо похудеть и планируете придерживаться именно такого рациона, не забудьте принимать поливитамины, которые не только воспрепятствуют появлению судорог, но и окажут общеукрепляющее действие на организм.
Кратковременные спазмы в ногах возникают также при резком переохлаждении, например, при погружении конечностей в холодную воду. Чревата последствиями резкая физическая нагрузка без должной подготовки и разминки мышц. Даже сильный стресс, который приводит к потере калия организмом, может вызвать столь неприятное явление, как судороги.
Если же все вышеперечисленные причины исключены, а судорожные приступы продолжаются – проконсультируйтесь с врачом на предмет заболевания сахарным диабетом, варикозным расширением вен или узнайте о состоянии и функционировании вашей щитовидной железы. Существует еще также ряд заболеваний, симптомами которых могут быть судороги в ногах, но диагноз может поставить только специалист после комплексного обследования.

Ночные судороги в ногах

Столь неприятное явление, как судороги в ногах ночью, может принести не только кратковременный дискомфорт, а и стать причиной бессонницы. Ощутить спазмы вы можете, если резко перемените положение тела. Даже после того, как судорога прошла, боль в мышцах может беспокоить еще долгое время. В группу повышенного риска входят люди пожилого возраста, так как чувствительность нервных окончаний повышается с возрастом. На это необходимо обратить особое внимание, так как спазмы нижних конечностей могут говорить о развивающемся тромбозе.

Спазмы ног у беременных

Синдром беспокойных ног, одной из составляющих которого являются ночные судороги конечностей – нередкое явление среди беременных женщин. Постоянно растущая матка влияет на кровоток в нижних конечностях, и к судорогам икроножных мышц часто добавляется покалывание, болезненные ощущения в тазобедренной части, постоянное желание сменить позу во время отдыха, необходимость двигать ногами во избежание проявления всех этих симптомов. Естественно, при таких ощущениях и речи не может быть о полноценном сне, который так важен женщине в период беременности.
Так как в период вынашивания прием лекарственных препаратов очень ограничен, то врачи обычно рекомендуют теплые расслабляющие ванночки для ног с травами (корень валерианы, мята). Помните и о сбалансированном питании – потребность в витаминах и минералах возрастает, так что употребляйте рыбу, зелень, овощи, молочные продукты в достаточном количестве. Беременная женщина также должна отказаться от обуви на каблуках – она также провоцирует судороги в ногах.

Лечение судорог в ногах

Очень часто судороги застают врасплох и могут вызвать панику. Для того, чтобы облегчить свое состояние, примите сидячее положение, опустите конечности на пол – через короткое время спазм пройдет.
Восстановить кровоснабжение помогает массаж, проводимый от пальцев к коленям. Быстро снять судорогу в некоторых случаях помогает пощипывание или покалывание.
При обращении с подобной проблемой к врачу, первое, что вам посоветуют – пересмотреть рацион питания, разнообразить диету продуктами, содержащими магний, калий, кальций. Из немедикаментозных способов лечения поможет также расслабляющая гимнастика и массаж. Перед сном снять напряжение в ногах помогут контрастные ванны для ног. Сильно облегчит вам жизнь также отказ от неудобной обуви и ограничение физических нагрузок. Внимательно относитесь к своему организму, следите за всеми симптомами и вовремя обращайтесь за лечением судорог в ногах к специалисту.

причины возникновения судорог в ногах

Судороги ног – это резкое, внезапное сокращение или растяжение мышц. Почти каждый человек ощущал судороги мышц, которые сопровождались резкой болью. Судороги ног возникают из-за различных причин – обезвоживание, ожирение, неправильное питание, и тому подобное.

Обычно судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Причин, почему сводит мышцы ног, может быть несколько, отмечает нутрициолог Светлана Никитчук.

Читайте также: Как быстро остановить судороги ног: эффективные методы

1. Обезвоживание

К мышечному спазму приводит обезвоживание организма, которое возникает по причине длительного приема мочегонных препаратов, некоторых напитков (например, чрезмерного употребления кофе, черного чая), нарушение питьевого режима, проблемы с желудочно-кишечным трактом и почками.

2. Заболевания сердца и сосудов

При патологиях сердечно-сосудистой системы, варикозе, хронической венозной недостаточности, остеохондрозе могут возникать судороги ног. Они провоцируют застой жидкости в сосудах ног, а также неполноценное питания тканей веществами и кислородом.

Болезни сердца и сосудов

3. Дефицит витаминов

Болевые ощущения в ногах могут возникать из-за недостаточного количества в организме витаминов группы B, а также магния и кальция. Особенно часто дефицит этих веществ наблюдается у женщин во время беременности.

4. Нарушения в работе щитовидной железы и сбой в гормональной системе

Большое количество эстрогена в организме может привести к судорогам, трудностям с зачатием ребенка. Это также может повлиять на регулярность месячного цикла и замедление обмена веществ, что приводит к лишнему весу и ожирению.

5. Неправильное питание

Судороги возникают в основном из-за дефицита кальция, магния, калия и натрия. Включите в рацион продукты богатые этими минералами.

6. Недостаточно разогреваете мышцы

Перед тренировкой хорошо разогревайте и растягивайте мышцы. После минимум 10-минутного разогрева мышц сделайте растяжку.

Дефицит витаминов

7. Ношение неудобной обуви

Судороги может вызвать тесная обувь или обувь на высоких каблуках.

8. Стресс

Стресс — причина судорог из-за нервного напряжения. Необходим курс успокоительных препаратов.

9. Никотиновая и алкогольная зависимость

Приводят к истощению мышечных тканей и всех органов тела.

10. Плоскостопие

Неправильная походка создает дополнительное давление на ноги, что приводит к постоянным спазмам икроножных и тазобедренных мышц.

11. Ожирение

При ожирении идет повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, нижние конечности, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и минералов.

12. Резкие перепады температур

Часто ноги сводят судороги, если человек погрузился в холодную воду, наступил на лед или снег голой ступней.

Как снять боль и онемение из-за спазмов

Если свело ступню, потяните пальцы ног рукой на себя или наступите на пол и сильно нажмите.

Часто судороги приходят во сне, что заставляет человека проснуться. Медленно примите положение сидя, прислоните ладони к больному месту и начните активно массировать, пока онемение не пройдет. Затем закиньте ноги выше, чтобы снизить кровяное давление.

Если свело ногу на работе или в общественном месте, сильно сожмите пальцами мышцу и не отпускайте, пока боль не отступит.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Отеки ног, судороги, боль в ногах или о чем “гудят” ноги?

 

Синдром усталых ног

 

     Ноги «гудят»…..Тяжесть и ноющая боль в ногах, преходящие отеки ног, судороги в икроножных мышцах, чувство жжения и онемения в голенях и стопах – все это признаки синдрома усталых ног.    Почему отекают ноги? Что делать, чтобы не допустить развития болезни и вовремя определить ее причины? На эти вопросы нельзя ответить однозначно. Чаще всего с этими проблемами сталкиваются представительницы прекрасного пола, но поначалу не придают им особого значения, списывая на обычную усталость. На работе весь день на ногах, с сумками и пакетами из магазина, вечером — каблуки, а дома на посту у плиты – все это обычный жизненный ритм большинства женщин. Однако, со временем, симптомы прогрессируют, становятся более тягостными и болезненными. Известно много случаев, когда незначительная боль в ноге ниже колена со временем перерастала в серьезную проблему.    Синдром усталых ног встречается у 75% женщин после 30 лет и у 25% мужчин после 40 лет.  Причин развития этого состояния несколько, но основная заключается в несоответствии венозного и лимфатического оттока нагрузкам на ноги. Поэтому, в ряде случаев, это состояние может быть первым предвестником наступающей венозной недостаточности и варикозной болезни вен.    Еще одной причиной, связанной с возникновением этого синдрома, является врожденное или приобретенное плоскостопие. Приобретенное уплощение стопы развивается вследствие статических нагрузок на ногу, избыточного веса, длительного стояния. В норме свод стопы призван амортизировать нагрузки на ногу. В случае плоскостопия нарушается нормальная работа сухожилий и мышц голени и стопы, что приводит к изменениям в работе вен голени, находящихся в толще этих мышц, вены при этом будут работать со значительной перегрузкой. В венах голени возрастает давление, развивается венозный застой, продукты обмена всасываются и вызывают болевые ощущения. Вследствие высокого давления разрушаются клапаны соединительных вен, возни варикозное расширение подкожных вен, появляются судороги в икроножных мышцах —  «замкнутый круг».     Именно поэтому нельзя игнорировать синдром усталых ног, так как он может быть первым сигналом развития варикозной болезни. Если у пациента уже сформировалась варикозная болезнь, основные методы лечения сводятся к различным вариантам хирургического вмешательства. На этапе же формирующегося варикоза возможна профилактика, коррекция консервативными или миниинвазивными методами, то есть пресловутое «лечение варикоза без операции».     В этой ситуации оно будет эффективным и поможет предотвратить развитие болезни.         Какие же основные признаки синдрома усталых ног?

  • тяжесть и боль в ногах (в голенях, стопах)
  • чувство жжения, ползания мурашек
  • судороги или тянущая боль в икрах ног
  • ноющая боль в мышцах и суставах ног
  • жжение в пальцах или ступнях ног
  • гудение ног- онемение ног
  • отеки ног.

     Если Вам знакомы эти признаки, первое, что нужно сделать – это диагностика, то есть обследовать вены ног методом ультразвукового дуплексного сканирования. Такое обследование поможет выяснить, насколько выражены изменения в кровотоке по венам, и какой вид коррекции Вам необходим. Поскольку изменения в венах на этой стадии, как правило, минимальны, распознать и оценить их сможет только опытный специалист ультразвуковой диагностики. В идеале, если специалист ультразвуковой диагностики является одновременно и сосудистым хирургом, Вам сразу же будут даны обоснованные рекомендации.   Кроме того, Вам необходимо обследоваться на предмет наличия плоскостопия. Такая диагностика проводится методами плантографии (получения графического «отпечатка» подошвенной поверхности стопы), планотоскопии (визуальная экспресс-диагностики состояния сводов стопы) или  плантоскантрования (получение изображения стоп пациента на экране монитора методом сканирования). В случае выявленного плоскостопия необходимо предпринять меры к его коррекции.

 

    В ряде случаев Вам может быть рекомендована консультация невропатолога, вертебролога, так как часто боли в нижних конечностях могут быть обусловлены патологией поясничного отдела позвоночника.

    На начальных стадиях развития синдрома усталых ног лечение направлено на устранение венозного и лимфатического застоя и коррекцию плоскостопия, чтобы разорвать «порочный круг».  Прежде всего, необходимо задуматься об удобной одежде и обуви. По возможности, избегайте ношения тесных, узких, плотно облегающих брюк – они могут передавливать венозные и лимфатические сосуды, особенно в области естественных складок (под коленом, паховая складка и т.д.). Каблук должен быть около 3-4 см, особенно если приходится целый день проводить на ногах. Старайтесь не привыкать к сидению в положении «нога на ногу». Если в конце дня есть такая возможность, полежите 15-30 мин. на спине с приподнятыми вверх ногами, что улучшит кровоток, поможет снять ощущение тяжести.   Старайтесь контролировать массу тела. При избыточном весе значительно увеличивается нагрузка на кости стопы, мышцы, связки, сосуды голеней, что приводит к развитию лимфовенозной недостаточности.   Необходимо следить за водно-солевым балансом. Злоупотребление соленой пищей приводит к избыточной задержке жидкости и возникновению отеков. Недостаточное же поступление жидкости в организм может привести к сгущению крови и стать причиной возникновения тромбов в венах.    Не забывайте ходить!  Для Ваших ног гораздо полезнее ходить, чем стоять или сидеть, ведь при ходьбе сокращаются мышцы голеней, «выдавливая» застоявшуюся кровь. Поэтому, если Вы офисный работник, не забывайте раз в 40-50 мин. встать из-за компьютера и пройти хотя бы по кабинету.    Очень полезно для ног плаванье. Этот вид физической активности оптимально сочетает в себе все положительные влияния на нижние конечности и рекомендован при различных заболеваниях вен.      Упражнения для ног, которые Вы можете выполнять самостоятельно:   

  • В положении стоя «переминаться с ноги на ногу» 
  • В положении сидя или положении лежа двигать стопами, имитируя нажатие на педали   
  • В положении сидя поднимать стопами с пола небольшие предметы;

Кроме того полезно делать массаж стоп, чаще ходить босиком.    Из лечебных процедур эффективно использование компрессионного трикотажа, ношение индивидуальных ортопедических стелек, пневмопрессотерапия.    Ношение компрессионного трикотажа способствует уменьшению отечности нижней конечности и задержки жидкости в ногах, повышает эффективность работы мышц голени по перекачиванию венозной крови и, таким образом, уменьшает застой крови и лимфы. Неоспоримое преимущество над эластичными бинтами имеет компрессионный трикотаж, как за счет удобства ношения, так и за счет четко градуированной компрессии. Необходимо знать, что лечебный эффект от ношения компрессионного трикотажа зависит от тщательностиподбора его по размеру и степени компрессии. В идеале,  трикотаж должен подбираться индивидуально, и его подбору должно предшествовать снятие мерок с ноги. Эффективность эластической компрессии повышается при назначении ее в комплексе с медикаментозными препаратами – венотониками.    Пневмопрессотерапия  — это метод аппаратной физиотерапии, представляющий собой способ механического воздействия на ткани нижних конечностей, в результате чего происходит вытеснение венозной крови из мышечных «карманов», где она застаивается, а также излишков внеклеточной жидкости. Это своего рода «выжимающий массаж», выполняемый не вручную, а с помощью специальной аппаратуры, позволяющей дозировать воздействия в зависимости от плотности и проницаемости тканей. Всего одна такая процедура заменяет 20-30 сеансов ручного массажа. Кроме лечебного воздействия на венозные и лимфатические сосуды, пневмопрессотерапия также оказывает положительное влияние с точки зрения косметологии, помогая бороться с целлюлитом, устранять дряблость кожи, делая ее более упругой.     Электромиостимуляция – это процедура, при которой с помощью аппарата стимулируется робота мышц голеней. Аппарат вызывает ритмичные сокращения  мышц, во время которых из последних «выдавливается» застоявшаяся кровь. Таким образом, улучшается венозный и лимфатический отток от мягких тканей. Такая процедура может быть использована как в комплексе с пневмопрессотерапией и эластической компрессией, так и при трудностях с ношением компрессионного трикотажа (очень полные ноги, изменения на коже, жаркое время года и др.).  Коррекция плоскостопия. Самым действенным методом являются ортопедические стельки. Особенно важно носить обувь со стельками, если работа связана с вынужденным длительным пребыванием на ногах. В идеале, стельки должны быть изготовлены индивидуально и впоследствии откорректированы при необходимости. Правильно выполненная коррекция плоскостопия поможет Вам не только при синдроме усталых ног, но и при болях в коленных и тазобедренных суставах, поясничном отделе позвоночника.

 

 

Эту страницу ищут по таким запросам: отеки ног причины, отекают ноги что делать, отеки ног лечение, боли в ногах лечение, боль в мышцах ног, боль в пальцах ног, отекают ноги причины, боль в ступнях ног, боль в ногах лечение, тянущая, ноющая боль в ноге, боль в суставах ног, синдром усталых ног, варикозная болезнь, лечение варикоза без операции.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18]. Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Нарушения обмена веществ

9 0098

Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты

70, нейролептики

Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Моторные расстройства, невропатологические расстройства

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема двигательных функций нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Метаболические нарушения Почечная недостаточность сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни

сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина наблюдался значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз

, рабдомиоз

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

70

Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический лишайник фото
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магнези um
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магний
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамзапин

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Излечимые причины судорог были исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

  • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

  • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

  • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

  • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

  • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

Это исследование не финансировалось.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Нарушения обмена веществ

9 0098

Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты

70, нейролептики

Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Моторные расстройства, невропатологические расстройства

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема двигательных функций нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Метаболические нарушения Почечная недостаточность сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни

сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина наблюдался значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз

, рабдомиоз

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

70

Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический лишайник фото
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магнези um
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магний
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамзапин

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Излечимые причины судорог были исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

  • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

  • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

  • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

  • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

  • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

Это исследование не финансировалось.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Нарушения обмена веществ

9 0098

Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты

70, нейролептики

Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Моторные расстройства, невропатологические расстройства

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема двигательных функций нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Метаболические нарушения Почечная недостаточность сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни

сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина наблюдался значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз

, рабдомиоз

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

70

Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический лишайник фото
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магнези um
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магний
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамзапин

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Излечимые причины судорог были исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

  • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

  • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

  • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

  • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

  • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

Это исследование не финансировалось.

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

» data-legacy-id=»afw139s1″> Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

» data-legacy-id=»afw139s3″> Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

» data-legacy-id=»afw139s5″> Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Нарушения обмена веществ

9 0098

Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты

70, нейролептики

Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм

Моторные расстройства, невропатологические расстройства

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема двигательных функций нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

90 066

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Метаболические нарушения Почечная недостаточность сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни

сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

» data-legacy-id=»afw139s5b»> Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно затрагивает пожилых людей [22].

» data-legacy-id=»afw139s6″> Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

» data-legacy-id=»afw139s7a»> Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

» data-legacy-id=»afw139s7a_2″> Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранний период после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина наблюдался значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз

, рабдомиоз

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

70

Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное
Гематологическое Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический лишайник фото
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов протеина CYP3A4, в том числе азольных ингибиторов макролидов, противогрибковых препаратов ВИЧ антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

» data-legacy-id=»afw139s7b»> Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магнези um
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамез73

Фенитоин

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин

Фенитоин

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магний
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамзапин

» data-legacy-id=»afw139s9″> Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Излечимые причины судорог были исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или синхонизм

  • Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие период Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

  • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

  • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

  • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

  • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

  • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

» data-legacy-id=»afw139s10″> Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Судороги в ногах: причины, лечение и профилактика

Судороги в ногах или у лошадей Чарли — распространенная проблема, которая поражает ступни, икры и мышцы бедер. Они связаны с внезапными, болезненными и непроизвольными сокращениями мышц ноги.

Часто возникают, когда человек спит или отдыхает.Они могут исчезнуть за несколько секунд, но средняя продолжительность составляет 9 минут. Они могут оставить болезненность в мышцах на срок до 24 часов.

В большинстве случаев нет очевидной причины, по которой они происходят, и они безвредны. Однако иногда они могут указывать на основное заболевание, такое как диабет или заболевание периферических артерий.

В большинстве случаев люди не знают, почему возникают судороги в ногах, хотя существует ряд теорий.

Некоторые исследования показывают, что мышечная усталость и нервная дисфункция могут играть определенную роль.

Сон с вытянутой стопой и укороченными икроножными мышцами может вызвать ночные судороги.

Другая теория состоит в том, что судороги в наши дни более вероятны, поскольку большинство людей больше не приседают, а это положение растягивает икроножные мышцы.

Физические упражнения — это фактор. Напряжение или использование мышцы в течение длительного времени может вызвать судороги в ногах во время или после нагрузки. Судороги часто поражают спортсменов, особенно в начале сезона, если их организм не в форме. Повреждение нервов может сыграть роль.

Некоторые эксперты считают, что обезвоживание и электролитный дисбаланс могут способствовать этому. Спортсмены, которые интенсивно тренируются в жаркую погоду, часто испытывают судороги. Однако научные данные не подтвердили эту связь. В конце концов, у спортсменов, которые играют в прохладном климате, также возникают судороги.

Иногда судороги ног вызваны основным заболеванием, связанным с нервной системой, кровообращением, обменом веществ или гормонами. Некоторые лекарства также могут увеличить риск.

Условия, которые могут вызвать судороги, включают:

Лекарства, которые могут вызвать спазмы, включают:

  • железо-сахароза (Венофер)
  • конъюгированные эстрогены
  • ралоксифен (Evista)
  • напроксен (Aleve)
  • терипаратид (Forteo)

У пожилых людей чаще возникают судороги в ногах.Потеря мышечной массы начинается в середине 40-х годов и увеличивается, если человек неактивен. Это может повысить риск возникновения судорог.

Исследования показывают, что 50–60% взрослых и 7% детей испытывают судороги, и вероятность этого увеличивается с возрастом.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) предлагает следующее, чтобы облегчить спазмы:

  • Прекратите деятельность, вызвавшую спазмы.
  • Растяните и помассируйте мышцы.
  • Удерживайте ногу в вытянутом положении, пока судорога не прекратится.
  • Нагрейте напряженные или напряженные мышцы.
  • Используйте холодные компрессы для нежных мышц.

Некоторые люди используют добавки, такие как магний, для уменьшения мышечных спазмов. Однако обзор 2020 года, посвященный пожилым людям, пришел к выводу, что они вряд ли получат пользу от этого лечения. Для других ситуаций, таких как беременность, недостаточно данных, чтобы показать, помогают ли добавки.

Растяжка перед сном может помочь, но доказательства ограничены.

Никакие лекарства не помогут предотвратить судороги в ногах.

Если сильная судорога оставляет ощущение болезненности в мышцах, может помочь безрецептурное обезболивающее.

Раньше люди употребляли хинин. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призывает людей не использовать его, так как это может иметь опасные взаимодействия и побочные эффекты.

Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения и растяжка, блокаторы кальциевых каналов, каризопродол и витамин B-12 могут помочь. Мультивитамины могут быть полезны во время беременности.

Нет никаких доказательств того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кальций или калий приносят какую-либо пользу.

Узнайте больше о лечении судорог мышц ног.

Если нет основной причины, судороги в ногах, вероятно, пройдут без лечения.

Ходьба на цыпочках может помочь растянуть мышцы и уменьшить судороги.

Могут помочь упражнения на растяжку. Если судорога находится в икроножной мышце, попробуйте выполнить следующие упражнения:

Растяжка подколенного сухожилия

Изображение предоставлено: Zinkevych / Getty Images

  1. Сядьте на пол, вытянув ноги вперед.
  2. Подтяните пальцы ног к колену, чтобы растянуть икроножную мышцу.
  3. Удерживать 30 секунд.

Растяжка икроножных мышц

  1. Встаньте примерно в одном метре от стены, обеими ступнями поставьте на землю.
  2. Наклонитесь вперед к стене, вытянув руки и положив ладони на стену. Пятки держите на земле.
  3. Удерживайте 10 секунд, затем осторожно вернитесь в вертикальное положение.
  4. Повторить 5-10 раз.

Растяжение четырехглавой мышцы

  1. Встаньте прямо, при необходимости держась за стену или стул для поддержки.
  2. Подтяните одну ногу к ягодицам, возьмитесь за лодыжку и держите ступню как можно ближе к телу.
  3. Удерживайте 30 секунд, затем повторите с другой ногой.

Выполнение этих упражнений может помочь уменьшить или предотвратить судороги. Они также могут служить разминкой перед тренировкой.

Следующие меры также могут помочь предотвратить судороги в ногах.

  • Поддерживайте пальцы ног в положении лежа или во сне, подпирая ступни подушкой.
  • Держите постельное белье свободным, чтобы ступни и пальцы ног не указывали вниз во время сна.
  • Носите подходящую обувь в течение дня, особенно если у человека плоскостопие или другие проблемы со стопами.

Поддержание формы за счет физических упражнений может помочь. Если человек занимается спортом, он должен убедиться, что его программа подходит, и что его прогресс постепенный. Избегайте перенапряжения и длительных тренировок и всегда не забывайте разминаться перед началом.

Судороги в ногах обычно не являются поводом для беспокойства, но иногда могут указывать на основную проблему.Если судороги сильные или возникают часто, рекомендуется обратиться к врачу.

Врач может провести тесты, чтобы попытаться определить первопричину. Если человек принимает лекарства, которые могут вызвать судороги, врач может скорректировать дозу или изменить лекарство.

Судороги ног — распространенная проблема, которая обычно возникает без видимой причины. Растяжка и массаж мышц часто могут принести облегчение.

Однако в некоторых случаях может быть основная причина, требующая медицинской помощи.Если судороги сильные или частые, обратитесь к врачу.

Судороги ног: причины, лечение и профилактика

Судороги ног или лошадей Чарли — распространенная проблема, которая поражает ступни, икры и мышцы бедер. Они связаны с внезапными, болезненными и непроизвольными сокращениями мышц ноги.

Часто возникают, когда человек спит или отдыхает. Они могут исчезнуть за несколько секунд, но средняя продолжительность составляет 9 минут. Они могут оставить болезненность в мышцах на срок до 24 часов.

В большинстве случаев нет очевидной причины, по которой они происходят, и они безвредны. Однако иногда они могут указывать на основное заболевание, такое как диабет или заболевание периферических артерий.

В большинстве случаев люди не знают, почему возникают судороги в ногах, хотя существует ряд теорий.

Некоторые исследования показывают, что мышечная усталость и нервная дисфункция могут играть определенную роль.

Сон с вытянутой стопой и укороченными икроножными мышцами может вызвать ночные судороги.

Другая теория состоит в том, что судороги в наши дни более вероятны, поскольку большинство людей больше не приседают, а это положение растягивает икроножные мышцы.

Физические упражнения — это фактор. Напряжение или использование мышцы в течение длительного времени может вызвать судороги в ногах во время или после нагрузки. Судороги часто поражают спортсменов, особенно в начале сезона, если их организм не в форме. Повреждение нервов может сыграть роль.

Некоторые эксперты считают, что обезвоживание и электролитный дисбаланс могут способствовать этому. Спортсмены, которые интенсивно тренируются в жаркую погоду, часто испытывают судороги.Однако научные данные не подтвердили эту связь. В конце концов, у спортсменов, которые играют в прохладном климате, также возникают судороги.

Иногда судороги ног вызваны основным заболеванием, связанным с нервной системой, кровообращением, обменом веществ или гормонами. Некоторые лекарства также могут увеличить риск.

Условия, которые могут вызвать судороги, включают:

Лекарства, которые могут вызвать спазмы, включают:

  • железо-сахароза (Венофер)
  • конъюгированные эстрогены
  • ралоксифен (Evista)
  • напроксен (Aleve)
  • терипаратид (Forteo)

У пожилых людей чаще возникают судороги в ногах.Потеря мышечной массы начинается в середине 40-х годов и увеличивается, если человек неактивен. Это может повысить риск возникновения судорог.

Исследования показывают, что 50–60% взрослых и 7% детей испытывают судороги, и вероятность этого увеличивается с возрастом.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) предлагает следующее, чтобы облегчить спазмы:

  • Прекратите деятельность, вызвавшую спазмы.
  • Растяните и помассируйте мышцы.
  • Удерживайте ногу в вытянутом положении, пока судорога не прекратится.
  • Нагрейте напряженные или напряженные мышцы.
  • Используйте холодные компрессы для нежных мышц.

Некоторые люди используют добавки, такие как магний, для уменьшения мышечных спазмов. Однако обзор 2020 года, посвященный пожилым людям, пришел к выводу, что они вряд ли получат пользу от этого лечения. Для других ситуаций, таких как беременность, недостаточно данных, чтобы показать, помогают ли добавки.

Растяжка перед сном может помочь, но доказательства ограничены.

Никакие лекарства не помогут предотвратить судороги в ногах.

Если сильная судорога оставляет ощущение болезненности в мышцах, может помочь безрецептурное обезболивающее.

Раньше люди употребляли хинин. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) призывает людей не использовать его, так как это может иметь опасные взаимодействия и побочные эффекты.

Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения и растяжка, блокаторы кальциевых каналов, каризопродол и витамин B-12 могут помочь. Мультивитамины могут быть полезны во время беременности.

Нет никаких доказательств того, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кальций или калий приносят какую-либо пользу.

Узнайте больше о лечении судорог мышц ног.

Если нет основной причины, судороги в ногах, вероятно, пройдут без лечения.

Ходьба на цыпочках может помочь растянуть мышцы и уменьшить судороги.

Могут помочь упражнения на растяжку. Если судорога находится в икроножной мышце, попробуйте выполнить следующие упражнения:

Растяжка подколенного сухожилия

Изображение предоставлено: Zinkevych / Getty Images

  1. Сядьте на пол, вытянув ноги вперед.
  2. Подтяните пальцы ног к колену, чтобы растянуть икроножную мышцу.
  3. Удерживать 30 секунд.

Растяжка икроножных мышц

  1. Встаньте примерно в одном метре от стены, обеими ступнями поставьте на землю.
  2. Наклонитесь вперед к стене, вытянув руки и положив ладони на стену. Пятки держите на земле.
  3. Удерживайте 10 секунд, затем осторожно вернитесь в вертикальное положение.
  4. Повторить 5-10 раз.

Растяжение четырехглавой мышцы

  1. Встаньте прямо, при необходимости держась за стену или стул для поддержки.
  2. Подтяните одну ногу к ягодицам, возьмитесь за лодыжку и держите ступню как можно ближе к телу.
  3. Удерживайте 30 секунд, затем повторите с другой ногой.

Выполнение этих упражнений может помочь уменьшить или предотвратить судороги. Они также могут служить разминкой перед тренировкой.

Следующие меры также могут помочь предотвратить судороги в ногах.

  • Поддерживайте пальцы ног в положении лежа или во сне, подпирая ступни подушкой.
  • Держите постельное белье свободным, чтобы ступни и пальцы ног не указывали вниз во время сна.
  • Носите подходящую обувь в течение дня, особенно если у человека плоскостопие или другие проблемы со стопами.

Поддержание формы за счет физических упражнений может помочь. Если человек занимается спортом, он должен убедиться, что его программа подходит, и что его прогресс постепенный. Избегайте перенапряжения и длительных тренировок и всегда не забывайте разминаться перед началом.

Судороги в ногах обычно не являются поводом для беспокойства, но иногда могут указывать на основную проблему.Если судороги сильные или возникают часто, рекомендуется обратиться к врачу.

Врач может провести тесты, чтобы попытаться определить первопричину. Если человек принимает лекарства, которые могут вызвать судороги, врач может скорректировать дозу или изменить лекарство.

Судороги ног — распространенная проблема, которая обычно возникает без видимой причины. Растяжка и массаж мышц часто могут принести облегчение.

Однако в некоторых случаях может быть основная причина, требующая медицинской помощи.Если судороги сильные или частые, обратитесь к врачу.

Ночные судороги ног у пожилых людей

Судороги — это приступы боли, обычно длящиеся до нескольких минут, вызванные внезапными интенсивными непроизвольными сокращениями мышц или групп мышц. Остаточный дискомфорт и болезненность могут сохраняться в течение нескольких часов после этого. Ночные судороги ног, обычно затрагивающие икроножные мышцы или мелкие мышцы стопы, распространены и доставляют беспокойство у пожилых людей. В исследовании, проведенном на основе общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих двух месяцев, в том числе половина из них в возрасте 80 лет и старше. 1 Более того, 40% субъектов испытывали судороги более трех раз в неделю, а 6% сообщали о судорогах в состоянии покоя. Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, а у 20% симптомы наблюдались в течение 10 и более лет. 2

Хотя судороги, как правило, являются доброкачественной и преходящей проблемой, они могут вызывать у пациентов значительные страдания. Лечение может быть трудным, и существуют серьезные разногласия по поводу безопасности и эффективности хинина, который широко используется при этом состоянии.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Патофизиология мышечных судорог все еще не ясна. Гипотеза «приседания» предполагает, что современная привычка сидеть в состоянии покоя или в туалете, а не сидеть на корточках, как наши предки, приводит к укорочению мышц и сухожилий и недостаточному растяжению и подвергает человека риску развития судорог в ногах. 3 Нейрофизиологические и электромиографические исследования показывают, что судороги возникают в результате спонтанного возбуждения групп клеток переднего рога с последующим сокращением нескольких двигательных единиц со скоростью до 300 в секунду. 4 Это значительно больше, чем при произвольном сокращении мышц. Было высказано предположение о дистальном происхождении внутримышечных двигательных нервных окончаний. 5 Механизмы, которые могут способствовать гиперактивности двигательных единиц, включают растормаживание спинного мозга, аномальную возбудимость терминального двигательного нерва и усиление распространения мышечных сокращений за счет перекрестной активации соседних нейронов. Боль может возникать в результате накопления метаболитов или, возможно, в результате очаговой ишемии.Мышечные судороги — частое следствие непривычных интенсивных упражнений. Кроме того, заболевание периферических сосудов чаще встречается у пациентов с судорогами, чем у согласованных пациентов без судорог. 2, 6 Тем не менее, большинство ночных судорог в ногах возникают независимо от артериального кровообращения. 5

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов. Лекарства, которые, как сообщалось, вызывают судороги в ногах, включают диуретики, нифедепин, β-агонисты, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, статины и литий. 7– 9 В одном исследовании, основанном на общей практике, 53% пациентов, принимавших хинин от судорог, также принимали одно или несколько лекарств, которые потенциально могут вызывать судороги. 10 Заболевания, связанные с мышечными спазмами, включают уремию, диабет, заболевание щитовидной железы, гипомагниемию, гипокальциемию и гипокалиемию. Следовательно, у пациентов с судорогами целесообразно проверять концентрацию мочевины, креатинина, калия, магния и кальция, случайный уровень глюкозы в крови и функциональные тесты щитовидной железы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагноз ночных судорог ног основывается на тщательном анамнезе и отсутствии физических признаков или болезни. Состояния, которые могут имитировать судороги, включают простое растяжение мышц, дистонии, ишемическую или невропатическую хромоту, заболевание нервных корешков, синдром беспокойных ног и ночной миоклонус.

Мышечные судороги — признак многих миопатических и невропатических состояний. Судороги из-за миопатии или невропатии обычно не ограничиваются ночным временем или обязательно ногами.Тем не менее, тщательное обследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с болезненными спазмами, а некоторым пациентам могут быть показаны такие исследования, как креатинфосфокиназа, альдолаза, электромиография и исследования нервной проводимости.

ЛЕЧЕНИЕ

Полезно подробное объяснение с акцентом на доброкачественный характер заболевания. Любое заболевание, которое может вызвать спазмы, должно быть выявлено и лечиться. Следует рассмотреть возможность осторожной отмены или замены препаратов, вызывающих судороги.Пациентов следует проинформировать об общих мерах по улучшению сна, таких как воздержание от сна до тех пор, пока они не уснутся, обеспечение комфортных условий для сна и отказ от алкоголя и напитков, содержащих кофеин, перед сном.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Физиологические методы купирования и предотвращения спазмов заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается труднодостижимым.

Судороги можно прекратить, используя реципрокные тормозящие рефлексы, при которых сокращение группы мышц вызывает расслабление антагонистической группы. 11 Следовательно, принудительное тыльное сгибание стопы с разогнутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. Также может помочь пассивное растяжение или массаж пораженной мышцы.

Подобные подходы рекомендуются для предотвращения судорог, но контролируемые испытания для определения их эффективности отсутствуют. В неконтролируемом исследовании 44 пациентов пассивная растяжка икроножных мышц три раза в день в течение нескольких дней успешно предотвратила судороги. 12 Испытуемые стояли в трех футах от стены, прислонившись к ней, вытянув руки и осторожно наклонив вперед, при этом пятки плотно прилегали к полу до тех пор, пока в икрах не ощущалось безболезненное растяжение.Это положение удерживается в течение 10 секунд и повторяется через пятисекундные интервалы три или четыре раза. Рекомендуется поднимать изголовье кровати и поднимать ноги на подушках; ни один из подходов официально не оценивался. 3, 13

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фармакологическое лечение судорог ног может потребоваться при частых и тяжелых симптомах, когда вышеуказанные меры не помогли.

Хинин

Хинин, алкалоид, первоначально производимый из коры хинного дерева, снижает возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и увеличивает рефрактерный период сокращения скелетных мышц. 14 Он используется для лечения судорог ног с 1940 года, обычно в виде сульфата хинина, но иногда в виде гидрохинина. 15, 16

Испытания, изучающие эффективность хинина при ночных судорогах ног, дали противоречивые результаты. Мета-анализ шести рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований пришел к выводу, что прием 200–300 мг хининсульфата на ночь приводит к значительному снижению количества судорог в течение четырехнедельного периода по сравнению с плацебо (8.На 8 судорог меньше; 95% доверительный интервал (ДИ) от 4,2 до 13,5). 17 Однако результаты более позднего метаанализа, проведенного теми же авторами, который включал данные неопубликованных исследований, дали менее впечатляющие результаты; это исследование показало, что у пациентов, принимавших хинин, было на 3,6 (95% ДИ от 2,2 до 5,1) меньше судорог за четырехнедельный период по сравнению с плацебо. 18 Хинин не вызывал значительного изменения тяжести или продолжительности отдельных ночных судорог в ногах, а положительные эффекты проявлялись только после четырех недель лечения.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании комбинация хинина и теофиллина приводила к большему снижению частоты судорог, чем плацебо или только хинин. 19

Поскольку хинин широко используется в течение длительного времени, врачи могут недооценивать побочные эффекты хинина. В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США пришло к выводу, что риски, связанные с хинином, перевешивают любую возможную пользу, и приказало прекратить продажу хинина для профилактики или лечения ночных судорог ног. 20 Наиболее серьезным осложнением приема хинина является развитие потенциально смертельной реакции гиперчувствительности, особенно тромбоцитопении, вызванной хинином. Анализ опубликованных и неопубликованных данных, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 пользователей. 21 Факторы, предрасполагающие людей к развитию гиперчувствительности к хинину, неизвестны, и это может произойти после однократного приема или после нескольких месяцев или лет использования.Другие редкие осложнения хинина включают панцитопению, гемолитико-уремический синдром и гепатит. 22, 23

Ключевые моменты

  • Беспокойные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей.

  • Судороги связаны со многими распространенными заболеваниями и приемом лекарств.

  • Физиологические методы предотвращения судорог не изучались в контролируемых исследованиях.Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается труднодостижимым.

  • Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата.

  • У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4–6-недельного лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках и следует контролировать эффективность лечения.

Warburton и его коллеги отметили значительную взаимосвязь между концентрацией хинина в сыворотке и облегчением судорог ног. 13 Однако токсические уровни хинина вызывают синхонизм, состояние, проявляющееся в ушах, нарушениях зрения, головокружении, тошноте, рвоте, болях в животе и глухоте. Тяжелая токсичность может привести к необратимой слепоте, сердечной аритмии или смерти. Сообщалось о хронических нарушениях слуховой, вестибулярной и зрительной функции даже у субъектов, принимающих дозы от 200 до 300 мг в день. 24 Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к увеличению периода полувыведения хинина. 14 Кроме того, эффекты хинина будут добавляться к уже существующим сенсорным дефектам у пожилых людей, в то время как последние могут маскировать ранние признаки токсичности хинина. Кроме того, хинин взаимодействует с некоторыми лекарствами, широко применяемыми у пожилых людей, такими как дигоксин.

Нафтидрофурилоксалат и цитрат орфенадрина

Нафтидрофурилоксалат, сосудорасширяющее средство, и цитрат орфенадрина, антихолинергическое средство с миорелаксантными свойствами, были оценены в небольших контролируемых исследованиях.В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 14 пациентов нафтидрофурилоксалат, принимаемый в виде препарата с медленным высвобождением 30 мг два раза в день, значительно снизил частоту судорог и увеличил количество дней без судорог на треть. 25 Цитрат орфенадрина снизил частоту судорог не менее чем на 30% у 90% из 59 пациентов с судорогами в ногах в двойном слепом перекрестном исследовании. 26

Прочие виды лечения

В неконтролируемом исследовании восьми пациентов, страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, семь пациентов сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме 120 мг верапамила на ночь в течение восьми недель. 27 Несмотря на обнадеживающие результаты неконтролируемых исследований, рандомизированное контролируемое перекрестное исследование показало, что витамин Е не снижает частоту судорог. 28

ВЫВОДЫ

Беспокойные ночные судороги ног часто встречаются у пожилых людей. Патофизиология таких судорог остается неясной, но они связаны со многими распространенными заболеваниями и лекарствами. Выявление потенциально излечимых факторов важно у пациентов с судорогами.Контролируемых исследований эффективности физиологических методов предотвращения судорог не проводилось. Тем не менее, такие методы заслуживают терапевтического испытания, учитывая, что полностью безопасное и эффективное фармакологическое средство остается труднодостижимым.

Хинин умеренно эффективен для предотвращения ночных судорог ног. Однако есть серьезные опасения по поводу соотношения риска и пользы от этого препарата. У пациентов с тяжелыми симптомами испытание 4-6-недельного курса лечения хинином, вероятно, все еще оправдано, но пациенты должны быть предупреждены о рисках, а эффективность лечения следует контролировать, например, с помощью дневника сна и судорог.Разумной альтернативой является испытание лечения натридрофурилом или орфенадрином, хотя необходимы дальнейшие более масштабные исследования, чтобы подтвердить пользу этих агентов. Если пациенты не реагируют на хинин, можно попробовать верапамил в дозе 120 мг в день, хотя контролируемые данные все еще отсутствуют.

ССЫЛКИ

  1. Нейлор Р.Дж. , Янг Дж.Б. Общее обследование населения при судорогах в ногах. Возраст Ageing 1994; 23: 418–20.

  2. Абдулла А.Дж. , Джонс П.В., Пирс В.Р.Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Int J Clin Pract1999; 53: 494–6.

  3. Sontag SJ , Wanner JN. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med Hypothesis 1988; 25: 35–41.

  4. Криггс RC . Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbaucher KJ, et al. , ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill International, 1998: 119.

  5. Янсен PHP , Joosten EMG, Vingerhoets HM. Мышечные судороги: основные теории этиологии. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci1990; 239: 337–42.

  6. Morl H , Dieterich HA. Ночные судороги ног — причины и лечение. Мед Клин 1980; 75: 264–7.

  7. Eaton JM .Это правда мышечная судорога? Postgrad Med J1989; 86: 227–32.

  8. Макги СР . Мышечные спазмы. Arch Intern Med, 1990; 150: 511–18.

  9. Haskell SG , Fiebach NH. Клиническая эпидемиология ночных судорог ног у ветеранов-мужчин. Am J Med Sci, 1997; 313: 210–4.

  10. Mackie MA , Davidson J. Назначение препаратов, вызывающих хинин и спазмы, в общей практике.BMJ1995; 311: 1541.

  11. Фаулер AW . Купирование судорог. Lancet1973; я: 99.

  12. Дэниел HW . Простое лекарство от ночных судорог ног. N Engl J Med1979; 301: 216.

  13. Warburton A , Royston JP, O’Neill CJA, et al. Хинин в день избавляет от судорог в ногах? Br J Clin Pharmacol1987; 23: 459–65.

  14. Вебстер ЛТ . Препараты, применяемые в химиотерапии протозойных инфекций. Малярия. В: Goodman A, Gilman A, Rall TW, et al , eds. Фармакологические основы терапии. Сингапур: Макгроу Хилл, 1992.

  15. Moss HK , Herrmann LG. Использование хинина для снятия «ночных судорог» в конечностях. JAMA1940; 115: 1358–9.

  16. Янсен PHP , Veenhuizen KCW, Wesseling ALM, и др. .Рандомизированное контролируемое испытание гидроксихинина при мышечных спазмах. Lancet1997; 349: 528–32.

  17. Man-Son-Hing M , Wells G. Мета-анализ эффективности хинина для лечения ночных судорог ног у пожилых людей. BMJ1995; 310: 13–17.

  18. Man-Son-Hing M , Wells G, Lau A. Хинин при ночных судорогах ног: метеанализ, включая неопубликованные данные. J Gen Intern Med, 1998; 13: 600–6.

  19. Горлих HD , Фон Габленц Э, Штейнберг Х.В. Лечение ночных судорог ног. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение комбинации хинина и теофиллина, этилендиамина с хинином. Arzneimittelforschung1991; 41: 167–75.

  20. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Прекратите продавать хинин от ночных судорог в ногах.FDA Consumer (июль-август) 1995; 29: 1-2.

  21. Министерство здравоохранения и социальных служб США . Лекарственные препараты для лечения и / или профилактики ночных судорог мышц ног, отпускаемые без рецепта людьми. Федеральный регистратор, 1994; 59: 43234–52.

  22. Katz B , Weetch M, Chopra S. Гранулематозный гепатит, индуцированный хинином. BMJ1983; 286: 264–5.

  23. McDonald SP , Shanahan EM, Thomas AC, et al. Гемолитико-уремический синдром, индуцированный хинином. Clin Nephrol 1997; 47: 397–400.

  24. Fung MC , Halbrook JH. Плацебо-контролируемое испытание терапии хинином при ночных судорогах ног. Вест Дж. Мед. 1989; 151: 42–4.

  25. Янг Дж.Б. , Коннолли М.Дж. Лечение нафтидрофурилом при спазмах покоя. Postgrad Med J1993; 69: 624–6.

  26. Латта Д. , Тернер Э.Альтернатива хинину при ночных судорогах ног. Curr Ther Res 1989; 45: 833–7.

  27. Baltodano N , Gallo BV, Weidler DJ. Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей. Arch Intern Med 1988; 148: 1969–70.

  28. Connolly PS , Shirley EA, Wasson JH, и др.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>