Судороги у ног у пожилых: Судороги в ногах – причины появления у пожилых людей и беременных

Содержание

Причина судорог ног у пожилых людей и лечение на сайте Dacha-Pansionats

Примерно половина пожилых людей страдает от ножных спазмов в ночное время. Мышцы сокращаются некоторое время, а человек ощущает резкую боль. В дальнейшем патологические приступы у пожилого появляются в мышцах икр, реже затрагивают область бедер и стоп. Рассмотрим, почему появляются ночные судороги ног у пожилого и как их можно вылечить.

Причины появления судорог

Причины судорог ног у пожилых людей следующие:

  • Плохое снабжение мышц кровью
  • Нарушение обмена ионами в клетках мышц
  • Возрастные перемены в мышечных волокнах
  • Неврологические проблемы

В пожилом возрасте мышцы становятся короче и атрофируется, что влечет за собой развитие спазмов на основе влияющих факторов.

К таким факторам относятся следующие:

  • Прием некоторых препаратов. Например, судороги провоцируют слабительные, нейролептики, мочегонные и т. д.;
  • Недостаток микроэлементов (магния, кальция, калия) и витаминов (В6, В12, D). Они отвечают за передачу в мышцы нервных импульсов. Человек может не получать их в достаточном количестве с едой или они выводятся из организма;
  • Болезни;
  • Постоянный стресс;
  • Напряжение одной мышечной группы из-за неравномерного распределения нагрузки;
  • Холодные водные процедуры;
  • Отравление токсинами.

Ночные судороги могут быть симптомом различных болезней:

  • атеросклероза,
  • эндокринных проблем,
  • варикоза вен,
  • печеночных и почечных недугов,
  • инфекций,
  • неврологических нарушений.

Первая помощь

Чтобы устранить очередные спазмы, можно воспользоваться любой из этих рекомендаций:

  • Помассировать мышцы;
  • Пройтись голыми ногами по полу или влажной ткани;
  • Уколоть иглой мышцу, в которой ощущается судорога;
  • Подержать ноги несколько минут в тазике с умеренно горячей водой;
  • Протереть больную мышцу льдом;
  • Аккуратно потянуть на себя пальцы – мышца растянется, и спазм уйдет.

Лечение судорог ног у людей в возрасте включает прием медикаментов, подходящее питание и лечебные процедуры.

Лекарства и полезные продукты

  • Если ножные судороги – симптом какой-либо болезни, проводят диагностику и затем назначают препараты и средства для устранения первопричины.
  • Для лечения разных видов судорог показаны бензодиазепины, седативные средства, дофаминергические лекарства. Назначают препараты, устраняющие спазмы: снимающие боли при нейропатии, миорелаксанты, блокирующие кальциевые каналы.
  • Дефицит полезных веществ восполняют лечебным питанием и биодобавками. Магний восполняют при помощи рыбы, орехов, злаков, бобовых, гречи, из препаратов назначают Магнерот или Магнелис В6. Уровень калия в организме восстанавливают бананы, курага, печеный картофель, из препаратов – Панангин и Аспаркам. Кальций восполняется из сыра, творога и молочной пищи.

Лечебные процедуры

Для качественной терапии нужно следовать нескольким рекомендациям, предоставленным специалистами из дома престарелых в Ленинградской области:

  • Выполнять регулярные физические упражнения для икроножных мышц голеней. Полезны долгие прогулки, купание в бассейне, велотренажерные тренировки и катание на велосипеде. Все это помогает тем, кто страдает от судорог. Также эти занятия — отличная профилактика недуга.
  • Делать вечерний массаж голеностопных мышц.
  • Наладить сбалансированное здоровое питание, богатое всеми важными микроэлементами, а также достаточное количество чистой воды каждый день. Если человек занимается физическими тренировками, у него высокая температура тела или диарея, количество выпиваемой воды увеличивают. Перед сном исключить алкоголь, кофе, сахар и диуретики.
  • Использовать следующую средство: перемешать масло камфоры и протертый чеснок (1:2 соответственно), настоять полторы недели и процедить. Готовой смесью мышцы растирают в вечернее время.
  • В течение месяца пить отвары следующих трав: крапивы, тимьяна, липы.

Лечение судорог длится долго, поэтому их легче предупредить. Для профилактики нужно здоровое и сбалансированное питание, активность на свежем воздухе и качественный отдых. Такие простые здоровые привычки уберегут от появления судорог.

Судороги мышц в ногах у пожилых. Ночные судороги

Биярсланова Раиса Мавладиновна Терапевт,

Многие заболевания и патологические состояния организма в пожилом возрасте связаны с нарушением трофики органов и тканей. Недостаток кислорода и питательных веществ, избыточное накопление определенных микроэлементов, нарушение водно-солевого баланса приводят к проблемам сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Чаще всего непроизвольные сокращения мышц появляются в ночное время. Пожилой человек может не обращать внимание на проблему, если возникающие судороги не причиняют боли и повышают тонус мышц кратковременно. Однако постоянные болезненные судороги, одиночные или приступообразные, длящиеся от нескольких секунд до десятков минут, требуют вмешательства специалиста.

Виды судорог, причины их появления

Наиболее подвержены внезапным скачкам тонуса мышцы ног, особенно в районе голеней и, реже, ступней. Во время развития приступа боль может отсутствовать, быть умеренной или очень сильной, схваткообразной. При этом мышца по всем длине напрягается, четко прощупывается. Пациент не имеет возможности двигать спазмированной ногой. Через определенное время тонус мышцы возвращается в норму, однако при сильных судорогах тупая боль может ощущаться в течение нескольких часов после приступа.

Специалисты разделяют причины, вызывающие судороги на 2 группы:

  • идиопатические – не являются симптомом заболеваний, возникают не регулярно, поддаются коррекции;
  • вторичные – вызванные хронической патологией, возникающие постоянно, исчезающие при интенсивной терапии основного заболевания.

Первая группа судорог может быть вызвана переутомлением после тяжелого дня, обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса на фоне воспалительного процесса, постоянного приема диуретиков, длительного повышения температуры тела, рвоты и диареи при отравлении, переохлаждением. Для лечения судорог, вызванных этими причинами, достаточно правильно составить режим дня, соблюдать питьевой режим, не переохлаждаться, принимать по рекомендации врача мультивитаминные комплексы. Особое внимание при выборе витаминных препаратов необходимо обратить на количественное содержание калия, магния и кальция. Именно эти минералы участвуют в процессах напряжения и расслабления мускулатуры.

Вторичные судороги возникают на фоне прогрессирующего заболевания, например варикозного расширения вен, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, болезни Паркинсона и т.д. Все эти патологии влекут за собой нарушение питания тканей, вызывают отеки, замедляют кровоток, ухудшают обмен веществ. Ситуация осложняется возрастными изменениями в сосудах и мышцах.

Иногда судороги могут быть спровоцированы постоянным длительным приемом препаратов, лечащих основное заболевание. К примеру, мочегонные, назначаемые гипертоникам для снижения уровня давления, выводят микроэлементы, создают постоянную нагрузку на почки. Нехватка магния в таком случае непременно вызовет судороги. Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона также часто сталкиваются с судорогами по ночам из-за нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Лечение и профилактика ночных судорог у пожилых

Предупредить появление судорог в ногах можно сбалансированной диетой, богатой магнием и калием, правильно составленным режимом дня с чередованием активности и отдыха, отсутствием вредных привычек, избеганием переохлаждения конечностей.

При приеме лекарственных средств необходимо ознакомиться с вызываемыми ими побочными эффектами и правильно корректировать дозу, кратность и длительность приема. При возникновении судорог необходимо упомянуть о них на приеме у лечащего врача.       

Судороги ног у пожилых людей: причины, лечение

Каждый третий человек среди из населения всего земного шара страдает от судорог в ногах – неподконтрольных сокращений мышц, которые обычно возникают посреди ночи и вызывают сильные болевые ощущения. С такой проблемой сталкиваются представители разных возрастных категорий, но чаще всего встречаются судороги ног у пожилых людей. Причины такого неприятного заболевания могут быть разными и наиболее точно определить их могут только медицинские работники.

Почему судорогой сводит ноги?

Мышечные спазмы проявляются по разным причинам. Среди основных факторов, вызывающих судороги ног у пожилых людей, по мнению врачей является нехватка в организме человека таких важных микроэлементов, как кальций и магний. Возобновить этот недостаток несложно. Для этого нужно взять направление у врача, сдать анализы, по результатам которых определить какого элемента и в каком количестве в организме больного недостаточно. Доктор назначит необходимый витаминный комплекс, после приема которого судороги проявляться будут все реже, и со временем совсем беспокоить перестанут.

Причины, вызывающие судороги

О том, что у пожилых людей судороги возникают из-за недостатка микроэлементов, было сказано выше. Но если анализы показывают, что уровень магния и кальция в норме, то к проблемам мышечных спазмов необходим подход намного глубже и серьезнее. Довольно часто судороги у человека вызывают заболевания сосудов, нервной системы или щитовидной железы. Кроме этого судороги являются следствием таких заболеваний, как варикозное расширение вен, цирроз печени, атеросклероз, остеохондроз, сахарный диабет и плоскостопие.

Нередко случается и так, что даже вполне здоровых людей беспокоят спазмы конечностей, особенно после разнообразных стрессов, больших физических нагрузок или, когда человек много времени проводит в сидячем положении. Такие факторы как чрезмерное употребление кофеина и сахара, переохлаждение организма – это тоже причины болей, вызванных судорогами нижних конечностей.

Способы и методы терапии

Если спазмы у человека случаются только изредка и при этом не сопровождаются особыми болями, то беспокоиться нет причин. Но когда они повторяются все чаще, причиняя при этом резкие боли, то в таких случаях необходимо медикаментозное лечение. Судороги у пожилого человека – это довольно сложное заболевание, поэтому только квалифицированные специалисты могут назначить лечебные процедуры. Обращаться с подобными проблемами нужно к терапевту. Довольно часто пациента направляют на диагностику, а также на дополнительные осмотры кардиологом, эндокринологом, нефрологом и невропатологом. По полученным результатам врач определит, чем вызваны судороги, и только после выберет наиболее подходящий метод лечебной терапии.

Бывают случаи, когда при спазмах человек может сам себе оказать помощь. Когда ногу сводит судорогой, то пальцы ног необходимо взять руками и потянуть на себя. Когда приступ пройдет, то на пораженной ноге мышцы нужно помассировать. Можно также натереть мышцы уксусом или водкой и немного пощипать.

Профилактика мышечных спазм

Если следовать некоторым рекомендациям, то судороги у пожилых людей можно предупредить. К числу профилактических мероприятий следует отнести:

  • обувь человека должна быть максимально удобной;
  • обязательно нужно следить за массой тела;
  • расслаблению мышц и нормализации кровообращения помогут теплые ванночки для ног, которые принимать следует перед сном.
    Для этого можно использовать настои одуванчика, ромашки, хвои и других лекарственных растений;
  • в пожилом возрасте судороги предотвратить можно, если понизить дневную активность и физические нагрузки свести к минимуму;
  • спать лучше всего в шерстяных носках;
  • перед сном нужно тщательно промассировать пальцы и мышцы ног.

Если людей пожилого возраста мучают судороги, то причины и лечение такого неприятного заболевания индивидуальны в каждом отдельном случае. Не стоит пытаться самостоятельно устранять признаки болезни. Такую процедуру лучше всего доверять специалистам.  Только в клинике, после сдачи определенных анализов, можно установить точный диагноз. Самолечение может только осложнить ситуацию.

У людей, которые ведут активный образ жизни, питаются правильно, избегают слишком больших физических нагрузок риски возникновения мышечных спазмов – минимальные. 

Судороги у собаки или кошки


Судороги — это неконтролируемое, непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц. Очень часто судороги являются вторичными признаками.

Приступ может быть вызван метаболическими изменениями в организме или заболеваниями головного мозга.

Причины

Одна из таких причин — гипоксия или аноксия (недостаточное снабжение или временное отсутствие притока кислорода к головному мозгу), вызванная нарушением дыхания или сердечной деятельностью. Судороги могут быть связаны с пониженным содержанием в крови кальция (гипокальцемия) или глюкозы (гипогликемия), болезнями почек, заболеваниями печени, диабетом, а также послеродовой титанией (заболевание, возникающее в период лактации после родов).

Среди других причин, способных вызвать судороги, можно выделить паразитарные заболевания, тепловой удар, заболевания щитовидной железы, интоксикацию (отравление растениями или  попаданием в организм ядохимикатов). Довольно часто ветеринарные врачи сталкиваются с отравлениями теми средствами, которые предназначены для уничтожения насекомых и грызунов. Очень опасным ядом считается мышьяк. Также судороги могут быть спровоцированы гидроцефалией (водянкой головного мозга), черепно-мозговой травмой, опухолью мозга, сосудистыми заболеваниями, а также хроническими заболеваниями центральной нервной системы, которые сопровождаются поражением головного мозга. К заболеваниям головного мозга, способным вызвать судороги у вашего питомца, кроме истинной эпилепсии, относятся, к примеру, воспалительные заболевания. Чаще всего они представляют собой осложнения при разных инфекциях (тосксоплазмоз, чума, бешенство и другие), бактериальных поражениях мозга.

В зависимости от того, какое  именно заболевание стало причиной появления судорог, будет меняться и их характер.  По своему характеру судороги делятся на несколько видов и имеют некоторые различия.

Виды судорог

Конвульсии — это периодические, слабые и отрывистые сокращения мышц на теле собаки, внешне напоминающие подёргивание. Конвульсии встречаются у многих собак, и причин для них существует достаточно много. Во время конвульсий пёс находится в сознании и реагирует на команды и голос своего хозяина.

Тонические судороги — это следующий вид, являющийся не особо опасным и свидетельствующий о некоторых нарушениях в работе организма животного. Тонические судороги представляют собой недолгие, но постоянные сокращения мышц. Они медленно подёргиваются через определённый промежуток времени. Собака при тонических судорогах находится в сознании и испытывает болевые ощущения, из-за чего может скулить и выглядеть напуганной.

Клонические судороги — это вид судорог, характеризующийся периодическими сокращениями и расслаблениями мышц, промежуток между которыми может составлять от 30 секунд до двух минут. В этот период животное может вставать и даже пытаться идти, но при очередном припадке она снова падает, так как мышцы вновь неконтролируемо сокращаются.

Эпилептический припадок — этот вид судорог  считается наиболее опасным и имеет ряд негативных последствий. Во время эпилептического припадка животное теряет сознание, мышцы постоянно находятся в напряжении, расслабляясь лишь на несколько секунд. При таком припадке глаза у животного могут быть как закрыты, так и открыты.

Что делать, если у вашего питомца произошел приступ?

До того, как вы доберётесь к ветеринарному врачу, вы сможете лишь немногим помочь своему питомцу. В первую очередь — не паникуйте! Постарайтесь убрать подальше все предметы, перенести животное в максимально безопасное место во избежание травм, завернуть его в одеяло или обложить подушками. После этого пробуйте измерить животному температуру, чтобы сразу сообщить её врачу по прибытию в клинику (немаловажный фактор). Измерять температуру следует в перерывах между мышечными спазмами, пока животное находится в спокойном состоянии. Во время перевозки животного, у которого начались судороги, необходимо закутать его в одеяло и крепко прижать. Можно поместить животное в переноску, заранее обустроенную мягкими принадлежностями.

Поставить диагноз сразу не сможет даже специалист. Постарайтесь как можно более точно описать клиническую картину ветеринарному врачу, это поможет ему выяснить причину данного явления и начать заниматься диагностикой, к примеру: взятие анализов крови, рентгенография, анализ мочи, проведение МРТ и КТ диагностики, анализ на инфекции, анализ спинномозговой жидкости.Чем скорее вы обратитесь к специалисту, тем больше вероятность установки точного диагноза и начала правильного лечения.

Почему необходимо обращаться к ветеринарному стоматологу?

Большинство владельцев не воспринимают заболевания ротовой полости всерьез до тех самых пор, пока животное не начинает отказываться от пищи.

Читать подробнее

6 способов быстро избавиться от судороги — Колос

Любой здоровый человек сталкивался с таким неприятным явлением как судорога. Чаще судороги случаются во время засыпания или во сне, заставляя человека проснуться от болезненных ощущений.

Мышечные судороги обычно не являются каким-то серьезным заболеванием и могут быть устранены домашними средствами.

Как избавиться от судороги

1. Растяжка

Встаньте прямо, ногу согните в колене и отведите ее назад к ягодице. Удерживайте ногу рукой за лодыжку или заднюю часть стопы. Для удержания равновесия обопритесь о стену или держитесь за стул.

Eсли судорога схватила икроножную мышцу, встаньте прямо, ногу, которую схватила судорога выставьте вперед, слегка согните в колене и перенесите на нее вес. Удерживайте позицию 20-30 секунд.

2. Уколоть сведенную мышцу

Этот метод часто используется спортсменами. Необходимо уколоть то место, в котором происходит судорога. Чаще всего для этого используется булавка или иголка. Соблюдайте осторожность чтобы не занести инфекцию.

3. Массаж

Eсли вы можете дотянуться до спазмированной мышцы сами, то помассируйте это место, чтобы снять мышечное напряжение. Eсли вы не можете дотянуться, то попросите кого-нибудь. Массаж не должен быть болезненным. Можно использовать массажный валик или теннисный мяч.

4. Приложите тепло

Чтобы снять мышечное напряжение и унять боль, хорошо проделать тепловую процедуру. Используйте грелку или бутылку с горячей водой. Приложите тепло к спазмированной мышце (температура грелки должна быть комфортной). Тепло способствует улучшению кровотока. Теплая ванна или прием душа также поможет расслабить мышцу и снять спазм.

5. Согните пальцы ног

Это самый простой способ снять судорогу стопы и пальцев. Возьмитесь за стопу в области пальцев, или за пальцы ног и потяните на себя, чтобы максимально напрячь мышцы. Это может быть очень больно. Но вслед за этим сразу наступит расслабление.

6. Походить босиком

Eще один способ — очень активно походить босиком по полу, разминая пальцы ног, опираясь и как бы растягивая их. Эти несложные действия ускорят кровоток в конечности, и судорога, скорее всего, пройдет.

Причины судороги

Вы потребляете мало воды. Одной из наиболее распространенных причин судорог — недостаточное количество воды.

Неправильное питание. Судороги возникают в основном из-за дефицита кальция, магния, калия и натрия. Включите в свой рацион продукты, богатые этими минералами.

Недостаточно разогреваете мышцы. Перед тренировкой хорошо разогревайте и растягивайте мышцы. После минимум 10-минутного разогрева мышц сделайте растяжку. После тренировки также сделайте упражнения на растяжку и дайте мышцам остыть.

Носите неудобную обувь. Судороги может вызывать тесная обувь или обувь на высоком каблуке. Красота красотой, а здоровье важней.

Eсли все вышеперечисленные советы не помогают, то вероятно, причина судорог связана с проблемами со здоровьем. Возможно это травмы, дефицит питательных веществ или что-то еще. Обратитесь к специалисту для получения квалифицированной помощи.

***фото:


7 способов избавления от судорог

Судороги ног — очень неприятное состояние. Боль бывает настолько сильной, что порой полностью лишает человека возможности передвижения.

Первая помощь

Пальцы на себя
По личному опыту — очень эффективный способ. Кажется, будто от спазма может избавить выпрямление ноги, вытягивание ступни. На самом деле нужно тянуть пальцы ноги на себя, пересиливая боль.

Очень хорошо, если удалось «поймать» спазм в самом начале. В этом случае боли можно избежать почти полностью.

Горячая ванна

Горячая ванна — это громко сказано. Когда ногу свела судорога, ждать заполнения ванны водой некогда. Поможет горячий душ или струя воды из крана. Температуру отрегулируйте настолько высокой, насколько можно вытерпеть. Постепенно боль обязательно «отпустит».

Массаж

Массаж сведённых мышц помогает, хотя и не сразу. Лучше, если им займётся кто-то посторонний, так как тянуться к ноге неудобно и больно, особенно при сведённых мышцах.

Профилактика

Болезни

Сахарный диабет, болезни сосудов, цирроз печени, эндокринные нарушения, анемия — вот неполный список состояний, при которых возможны судороги ног. Болезни нужно лечить, больше сказать нечего.

Минералы
Калий, кальций и магний — вот основные минералы, недостаток которых в диете может вызвать мышечные спазмы. Питайтесь полноценно, разнообразьте рацион, вдоволь и даже более, чем вдоволь ешьте овощи.

Витамины


Ключевые витамины от ножных судорог — D, E, B6 и B12. Подойдут различные витаминные комплексы, но лучше, если полезные вещества поступают естественным способом.

За витамином D выходите на прогулки. Это самый эффективный метод.

Витамин Е растительного происхождения, главный источник — свежие овощи и фрукты, растительные масла, орехи, зёрна.

Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов группы B, не отказывайтесь от продуктов животного происхождения. Ешьте мясо, печень, рыбу, молоко и сыр.

Упражнения

Переутомление мышц — одна из возможных причин судорог. Но это не значит, что избавиться от них можно, ограничивая движение. Чем слабее мышцы, тем быстрее они утомляются.

Очень полезны упражнения на растяжку. Они уменьшают вероятность спазмов, повышая гибкость мышц. Йога — это замечательно. Но помогут и более простые упражнения.

Упражнения на выносливость помогут вам замедлить старение и сохранить здоровье

Доброго здоровья!

Имеются противопоказания. Следует проконсультироваться с врачом.
 

Подписывайтесь на Telegram-канал «Кукмор Татарстан»

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Судорог… — Сеть пансионатов для пожилых людей «Золотые годы»

Судороги у пожилых людей

Статистика говорит о том, что половину пожилых пациентов мучают ночные мышечные судороги конечностей. Эти спазмы – не самопроизвольные болезненные мышечные сокращения, возникшие вследствие переохлаждения, не онемение конечностей во время плавания, не симптомы развивающейся болезни. Это – систематические ночные судороги у пожилых людей.

Чаще всего судорогами поражаются:
Икроножные мышцы;
Полусухожильные, двуглавые и полуперепончатые мышцы бёдер;
Четырёхглавые мышцы бёдер.

Судорожным спазмам могут подвергнуться и:
Мышцы стоп;
Мышцы кистей рук;
Мышцы живота;
Мышцы грудины.

Судороги ног по ночам у пожилых людей – первая помощь В тех случаях, когда судороги возникли ночью, и они не связаны с определёнными болезнями, пожилой человек может самостоятельно сделать несколько несложных действий прямо в кровати:

Размять мышцы. Чередуйте разминания и поглаживания. И то и другое выполняйте, продвигаясь со стопы вверх. Иногда приступ боли во время судорог настолько сильный, что пожилой человек не может пошевелиться. Тогда размять мышцы нужно будет попросить тех людей, которые на тот момент будут рядом.

Уколоть онемевшую мышцу шпилькой. Такие предметы вряд ли окажутся под рукой. Но если приступы судорог случаются часто, то лучше побеспокоиться о первой помощи заранее (например, пристегнуть булавку к пижаме).

Потянуть большой палец на себя. Это растянет мышцу, и спазм отступит быстрее.

Походить босиком. Чем прохладнее будет при этом пол, тем скорее пройдёт судорога. Поэтому можно походить по мокрому полотенцу.

Согреть ногу. Это снимет спазм. Можно подержать ногу в тазу с подогретой водой. Можно обложить ногу грелками, укутать проутюженным полотенцем и т.п.

Пощипать ногу. Иногда выполнить это действие не получится из-за того, что напряжённая мышца у пожилого человека станет «деревянной». Врачи рекомендуют тогда активно размять часть лица в том месте, где растут усы. Именно эта область «отвечает» за мышцы нижних конечностей.

Приложить лёд или мокрое полотенце. В этом случае спазм отступает окончательно и долго не беспокоит пожилого человека впоследствии.

#ЗолотыеГоды #Родители

отзывов о ночных судорогах ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление, особенно в пожилом возрасте, и оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку в предотвращении судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты. Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подвергаться регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги или судороги в ногах в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд существенных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие единого мнения по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:

  • Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

  • Болезненные сокращения мышц происходят во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как в бодрствовании, так и во сне.

  • Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, что позволяет ослабить сокращение.

В отличие от ночных судорог в ногах, мышечные судороги из-за нервно-мышечных или системных заболеваний чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или кистях рук — в основном. вызвано движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и влияние

Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у одной трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе половина в возрасте 80 лет и старше, 40% имели судороги более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% были судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 или более лет, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. Помимо дистресса, вызванного болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц с гораздо большей частотой, чем непроизвольные сокращения.Баланс доказательств предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не имеет центральное или мышечное происхождение [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.

Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].

Сопутствующие заболевания и лекарства

Хотя ночные судороги являются идиопатическими для большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Нарушения обмена веществ 9 0098
Лекарства Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты 70, нейролептики
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролитов Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна
болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Моторные расстройства, невропатологические расстройства
Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики
Метаболическая недостаточность
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
Таблица 1.

Возможные причины мышечных судорог

Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм
Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое нарушение объема двигательных функций нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
90 066 Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики Нарушения обмена веществ, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение Моторное невропатическое заболевание, радужные болезни сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другое Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA). На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования с использованием информации о назначениях за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между применением статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.

Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) действительно обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно поражает пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ]. Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, обширное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Расследования

Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные — это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и ​​напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный флакон миксера тонизирующей воды содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог — сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (тяжелая), снизилась на 0,12 — на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Не было достаточных доказательств, чтобы судить об оптимальной дозировке или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, которые принимали хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительное улучшение, а один не продемонстрировал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].

Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином Е, комбинацией хинин-витамин Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинин-теофиллин была значительно лучше, чем хинин в отдельности, по всем критериям [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании формально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 года показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее частую причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровень хинина в сыворотке сильно зависит от вероятности таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим применением бета-блокаторов и в ранние сроки после лечения. инициация [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешивающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хронических заболеваниях. лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих испытуемых [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.

В Кокрановском метаанализе только у одного субъекта была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. При приеме хинина был значительно повышен риск (абсолютная разница 3%) незначительных побочных эффектов по сравнению с плацебо: единственная значимая разница в риске была связана с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не привело достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

эпидермальный некролиз , рабдомиоз
Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматозно-токсикологическое поражение кожи
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия

70
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, se судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азолы , макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Идиосинкразические, обычно иммуноопосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, дис семенная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологическая Светочувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с лекарствами
  • токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Таблица 2.

Осложнения, связанные с хинином

9068, связанное с рабдомиолизом 9068 Легкая токсичность
Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, токсикологический лихорадочно-лихорадочный эпилепсия
Почечная Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Прочее Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсическое действие на печень, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, h ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азоловые ингибиторы протеиназы, противогрибковые препараты ВИЧ, противогрибковые препараты антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • концентрация дигоксина и варфарина

Идиосинкразические, обычно иммуно-опосредованные
Гематологические Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
Дерматологический Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
Почечный Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
Другое Озноб, лихорадка, лихорадка токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
В зависимости от дозы
Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота
Тяжелая токсичность Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
Лекарственные взаимодействия
  • Повышенная токсичность хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

  • Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол19

  • Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

  • Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме

Регулирующие реакции

FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 года [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако существуют возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].

В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным явлением, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые инициировали всесторонний пересмотр назначений [41].

Другие фармакологические подходы

Метаанализ семи РКИ (361 субъект), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных. [58] (Таблица 3).

Единичные РКИ подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных спазмов. Хотя все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].

В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].

Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрин цитрат
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витамина B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магнези um
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамез73
Фенитоин
Таблица 3.

Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог

Фенито68
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Орфенидрина цитрат
Орфенидрина Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамозапин
Фенитоин
Поддержка из РКИ
Дилтиазем
Комплекс витаминов B
Нафтидрофурил
Цитрат орфенидрина
Магний
Поддержка открытых исследований
Верапамил
Габапентин
Витамин К2, менахинон-7
Нет подтверждающих исследований
Баклофен
Карбамзапин

Немедикаментозные вмешательства

Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные рефлексы торможения, сокращая антагонистическую группу мышц.Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с вытянутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги в ногах. Другие зарегистрированные немедикаментозные вмешательства включают смену обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и народные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].

В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила судороги [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, опираясь на нее с вытянутыми руками, и осторожно наклоняться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом до тех пор, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эту процедуру, продолжавшуюся 10 секунд, повторяли трижды в день.

К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, 6-недельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами просили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическую растяжку, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].

Рекомендации

Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но они могут быть рассмотрены для подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Излечимые причины судорог были исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

  • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

  • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Таблица 4.

Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

  • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях:
  • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

  • Лечимые причины судорог исключены

  • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или не были бы практичными или небезопасными для пациента

  • Врач и пациент соглашаются, что потенциальные преимущества перевешивают риски для этого человека

ранее не наблюдалась неблагоприятная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках).
В начале лечения хинином:
  • Пациентов следует предупредить о недопустимости превышения рекомендованных максимальных доз 300 мг сульфата хинина или бисульфата хинина

  • Пациентов следует предупредить о прекращении лечения и проконсультироваться с врачом. при появлении симптомов или признаков тромбоцитопении, таких как необъяснимые кровоподтеки или кровотечения, или цинхонизма

  • Следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, сильнодействующие ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие действие Интервал QT

  • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если нет или нет положительного эффекта; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

  • У тех, кто сообщает о пользе хинина, лечение следует пересматривать и рекомендовать прекращение лечения каждые 3 месяца.

  • Тем, кто длительно принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

  • Ночные судороги в ногах — обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.

  • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах.

  • Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.

  • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

  • Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Список литературы

Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список литературы доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение» онлайн

1

Эль-Тавил

S

,

Musa

T

Al,

Valli

H

,

Lunn

MPT

,

El-tawil

T

,

Weber

M

.

Хинин при мышечных спазмах (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2015

;

5

:

CD005044

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2012

;

5

:

7

. 3

Hawke

Ф

,

Chuter

V

,

Burns

J

.

Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем

.

Qual Life Res

2013

;

22

:

1281

6

.4

Коричневый

TM

.

Судороги ног, связанные со сном

.

Sleep Med Clin

2015

;

10

:

385

92

. 5

Дворецкий

СП

,

Mulkerrin

EC

,

O’Keeffe

ST

.

Ночные судороги ног у пожилых людей

.

Postgrad Med J

2002

;

78

:

596

8

. 8

Нейлор

R

,

Янг

Дж

.

Общее обследование населения при судорогах ног

.

Возраст Старение

1994

;

23

:

418

20

. 9

Абдулла

А

,

Джонс

P

,

Pearce

V

.

Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней

.

Int J Clin Pract

1999

;

53

:

494

6

,13

Миллер

TM

,

Layzer

РБ

.

Мышечные судороги

.

Мышечный нерв

2005

;

32

:

431

42

.15

Кацберг

HD

.

Нейрогенные мышечные судороги

.

J Neurol

2015

;

262

:

1814

21

,19

Гарнизон

SR

,

Дормут

CR

,

Морроу

RL

,

Карни

G

,

Хан

KM

.

Ночные судороги в ногах и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности

.

Arch Intern Med

2012

;

172

:

120

6

,23

Кацберг

H

,

Kokokyi

S

,

Halpern

E

et al. .

Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

.

Уход за диабетом

2014

;

37

:

e17

8

,25

Врона

м

,

Jöckel

KH

,

Pannier

F

,

Bock

E

,

Hoffmann

B

,

Rabe

E

.

Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонна 1

.

евро J Vasc Endovasc Surg

2015

;

50

:

360

7

,28

Вудфилд

R

,

Goodyear-Smith

F

,

Arroll

B

.

Исследования N-of-1 эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

181

5

.31

Янсен

PH

,

Veenhuizen

KC

,

Wesseling

AI

,

de Boo

T

,

Verbeek

AL

.

Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах

.

Ланцет

1997

;

349

:

528

32

0,33

Коппин

RJ

,

Wicke

DM

,

Little

PS

.

Управление ночными судорогами ног — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

.

Br J Gen Pract

2005

;

55

:

186

91

,34

Хустоун

м

,

Reichman

ME

,

Graham

DJ

et al. .

Использование FA системы активного надзора для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2014

;

23

:

911

7

,35

Кацберг

HD

,

Хан

AH

,

So

YT

.

Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог

.

2010

;

74

:

691

6

,40

Лэнгфорд

NJ

,

Хорошо

AM

,

Laing

WJ

,

Bateman

DN

.

Отравления хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 годы: продолжающаяся проблема

.

Br J Clin Pharmacol

2003

;

56

:

576

8

.41

Ачемпонг

,

Cooper

G

,

Khazaeli

B

et al. .

Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина

.

Br J Clin Pharmacol

2013

;

76

:

973

9

.43

Gjesing

А

,

Gislason

GH

,

Christensen

SB

et al..

Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

.

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2015

;

24

:

310

318

.44

Ванвимолрук

S

,

Chalcroft

S

,

Coville

P

,

Campbell

A

.

Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1991

;

85

:

714

7

.53

Жир

МДж

,

Kokokyi

S

,

Katzberg

HD

.

Практика неврологов в лечении мышечных спазмов в Канаде

.

J Защита голеностопного сустава стопы

2013

;

6

:

1

2

.56

Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения

.

Хинин: не применять при ночных судорогах ног

.

Обновление Drug Saf

2010

;

3

:

3

4

,58

Себо

,

Cerutti

B

,

Haller

DM

.

Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

.

Fam Pract

2014

;

31

:

7

19

.59

Voon

Вт

,

Шеу

S

.

Дилтиазем при ночных судорогах ног

.

Возраст Старение

2001

;

30

:

91

2

.63

Балтодано

N

,

Галло

B

,

Weidler

D

.

Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей

.

Intern Med

1988

;

148

:

1969

70

0,68

Блайтон

Ф

,

Chuter

V

,

Walter

KEL

,

Burns

J

.

Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей (Обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

1

:

CD008496

. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69

Даниил

H

.

Простое лекарство от ночных судорог ног

.

N Engl J Med

1979

;

301

:

216

.70

Hallegraeff

JM

,

van der Schans

CP

,

de Ruiter

R

,

de Greef

MHG

.

Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование

.

J Physiother

2012

;

58

:

17

22

.

© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Лучшие средства для ухода за больными при судорогах стоп и ног у пожилых людей

Мышечные судороги в ступнях и ногах могут быть очень болезненными и обычно становятся более частыми с возрастом. Эти эпизоды часто происходят ночью (известные как ночные мышечные судороги) и могут мешать пожилым людям получать непрерывный качественный сон.Опытные члены семьи делятся советами по предотвращению и снятию судорог и мышечных спазмов у пожилых людей.

Как предотвратить и облегчить мышечные судороги у пожилых людей

«У меня периодически случаются приступы очень болезненных судорог / спазмов стоп, и ортопед дал мне рецепт, чтобы что-то втирало мне в ноги. Вы по-прежнему можете массировать ступни и ноги любимого человека, чтобы обезболить, но попросите у врача рецепт и используйте мазь в качестве смазки, как лосьон.»–Lolli47

« Моя мама жаловалась на боли в ступнях и ногах, у нее были судороги посреди ночи, когда она спала (лошади Чарли). Я начал давать ей добавки с магнием. Больше никакой боли, никаких ночных судорог ». –TooYoungForThis

«Когда у моего отца возникают судороги в ступнях или ногах, массаж помогает мышцам расслабиться. Вы можете почувствовать, где спазмы. Разотрите руки вместе, чтобы согреть их, затем начните массировать ступню ладонью. Получите всю площадь.Начните с того места, где есть спазмы, и двигайтесь к ним. Это должно уменьшить судороги. Затем пальцами и ладонями сделайте глубокий массаж в местах спазма. Массируйте до тех пор, пока не исчезнут судороги. Вы также можете дать любимому человеку горчицу или соленые огурцы, чтобы облегчить спазм. Я знаю, это звучит странно, но это работает! » –Kathyt1

«Дефицит магния и калия может вызвать сильные мышечные судороги. У моего дорогого мужа в мышцах ног появляются твердые узелки размером с грейпфрут. Единственный способ облегчить их — попросить его принять кокосовую воду, Emergen-C в соке или воде и добавку глицината магния или глюконата магния.Это очень быстро убивает их. Дефицит CoQ10 также может вызывать сильные мышечные спазмы. Когда у кого-то сильные мышечные судороги, вы можете массировать их до прихода королевства, но они будут возвращаться с удвоенной силой. Вам действительно нужно добавить в них магний и калий, чтобы помочь мышцам расслабиться ». –Chimonger

«После того, как я сломал ногу, когда мне было за 40, у меня регулярно начинались судороги, и я бесконтрольно кричал от боли и не мог ходить. Помогли только точечный массаж и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС).Я использую аппарат Tony Little TENS и делаю точечный массаж дома. Мне повезло, потому что я случайно попал в точку акупрессуры, и я знал о терапии TENS по предыдущим травмам. Зная, откуда возникают судороги (в какой точке стопы или ноги они начинаются), важно знать, какую точку давления использовать или где разместить подушечки TENS. Я очень рекомендую оба. При правильном применении каждый из них практически не имеет побочных эффектов. Вы можете какое-то время проконсультироваться с физиотерапевтом, чтобы выяснить точки давления и место для установки электродов TENS (и какую силу использовать).После этого вы можете делать это дома практически бесплатно после первоначальной покупки машины TENS ». –Wa22or

«Таблетки для снятия судорог в ногах Hyland (продаются в Walmart и других местах) хорошо подходят моему мужу. Он также выпускается в форме PM от ночных судорог в ногах ». –Judyjourneys

«Пожилым людям важно потреблять достаточное количество жидкости каждый день. Если токсины не выводятся из организма, они накапливаются и могут вызвать спазмы. Цинк и магний также важны для работы мышц, но я бы посоветовался с лечащим врачом вашего близкого перед добавлением добавки, чтобы убедиться, что она не мешает ни одному из их лекарств или другим заболеваниям.Иногда может помочь поднятие пораженной ноги и выведение пальцев ног наружу. Стоя на ней или поставив эту ногу на ступеньку или блок и надавив на пятку, также можно облегчить судороги. Все разные ». –Terryjack1


Просмотрите наши бесплатные руководства по уходу за пожилыми людьми

«В прошлом у меня были судороги стопы и некоторые судороги икр. Врач посоветовал мне не смеяться, а положить кусок мыла в конце кровати под подогнанные простыни. Я подумал: «Эй, я попробую все, чтобы не было этих судорог.«Иногда у меня все еще может быть небольшая судорога, но ничего подобного не было. У меня все еще есть мыло, прошло уже пару лет. Однако мой муж использует чайную ложку горчицы от судорог. Он клянется этим. В нем куркума, и вот в чем фокус. Я пробовала и говорю, что на вкус так плохо, что вы забываете о спазмах! » –Pargirl

«Мой отец ел банан каждый день, чтобы поддерживать уровень калия в крови. Его врач рекомендовал это, чтобы предотвратить его ночные судороги ног и ступней, и это помогло ему.”–Bweichbr

Ночные судороги ног — Американский семейный врач

1. Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс VR. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней. Int J Clin Pract . 1999; 53 (7): 494–496 ….

2. Оболер С.К., Прочазка А.В., Мейер Т.Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. West J Med . 1991. 155 (3): 256–259.

3. Леунг А.К., Вонг BE, Чан ПЙ, Чо ХЙ.Ночные судороги ног у детей: частота возникновения и клиническая характеристика. J Natl Med Assoc . 1999. 91 (6): 329–332.

4. Олни Р.К., Аминофф MJ. Слабость, миалгии, нарушения движений и дисбаланс. В: Harrison TR, Braunwald E, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 120.

5. Sontag SJ, Ваннер Дж. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Гипотезы медицины . 1988. 25 (1): 35–41.

6. Weiner IH, Weiner HL. Ночные судороги мышц ног. JAMA . 1980. 244 (20): 2332–2333.

7. Швеллнус М.П., Николь Дж, Лаубшер Р, Ноукс Т.Д. Концентрация электролитов в сыворотке и статус гидратации не связаны с мышечными спазмами, связанными с физической нагрузкой (EAMC), у бегунов на длинные дистанции. Br J Sports Med . 2004. 38 (4): 488–492.

8.Зульцер НУ, Швеллнус М.П., Ноукс Т.Д. Электролиты сыворотки у триатлонистов Ironman с мышечными спазмами, связанными с физической нагрузкой. Медико-научное спортивное упражнение . 2005. 37 (7): 1081–1085.

9. Нордзий М, Boeschoten EW, Bos WJ, и другие.; Исследовательская группа НЕКОСАД. Нарушение минерального обмена связано с жалобами на мышцы и кожу у перспективной группы диализных пациентов. Циферблатная трансплантация нефрола .2007. 22 (10): 2944–2949.

10. Баскол М, Озбакир О, Coskun R, Баскол Г, Сараймен р, Ючесой М. Роль сывороточного цинка и других факторов на распространенность мышечных судорог у пациентов с циррозом печени, не употребляющих алкоголь. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (6): 524–529.

11. Клиническая фармакология. Золотой стандарт Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (требуется пароль). По состоянию на 23 июня 2011 г.

12. Garrison SR, Дормут ЧР, Морроу Р.Л., Карни GA, Хан К.М.Ночные судороги ног и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med . 2012. 172 (2): 120–126.

13. Мацумото М, Ватанабэ К., Цудзи Т, и другие. Ночные судороги ног: частая жалоба у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009; 34 (5): E189 – E194.

14. Штайнер I, Сигал Т. Мышечные судороги у онкологических больных. Рак . 1989. 63 (3): 574–577.

15. Янсен PH, Леклюз Р.Г., Verbeek AL. Прошлое и настоящее понимание патофизиологии мышечных судорог: почему лечение варикозного расширения вен не снимает судороги ног. J Eur Acad Dermatol Venereol . 1999. 12 (3): 222–229.

16. Янг Г, Джуэлл Д. Вмешательства при судорогах ног во время беременности Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (2): CD000121.

17.Хенинг WA, Аллен Р.П., Вашберн М, Лесаж SR, Эрли CJ. Четыре диагностических критерия синдрома беспокойных ног не могут исключить смешанные условия («имитацию»). Сон Мед . 2009. 10 (9): 976–981.

18. Филипс П.С., Хаас РХ, Банных С, и другие.; Центр клинических исследований Scripps Mercy. Статин-ассоциированная миопатия с нормальным уровнем креатинкиназы. Ann Intern Med .2002. 137 (7): 581–585.

19. Коппин Р.Дж., Вик ДМ, Маленький PS. Управление ночными судорогами в ногах — упражнения на растяжку икры и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование. Br J Gen Pract . 2005. 55 (512): 186–191.

20. Даниэлл HW. Простое лекарство от ночных судорог ног. N Engl J Med . 1979; 301 (4): 216.

21. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Qualaquin (сульфат хинина): новая стратегия оценки и снижения риска — риск серьезных гематологических реакций.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm218424.htm. По состоянию на 3 августа 2011 г.

22. Katzberg HD, Хан АХ, Итак, YT. Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактах): отчет подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2010. 74 (8): 691–696.

23. Серрао М, Росси П., Кардинали П, Валенте Г, Паризи L, Пьерелли Ф.Лечение габапентином мышечных спазмов: открытое испытание. Clin Neuropharmacol. 2000. 23 (1): 45–49. 24. Guay DR. Есть ли альтернативы использованию хинина для лечения ночных судорог ног? Проконсультируйтесь с Pharm . 2008. 23 (2): 141–156.

25. Roffe C, Пороги S, Кром P, Джонс П. Рандомизированное перекрестное плацебо-контролируемое исследование цитрата магния при лечении хронических стойких судорог ног. Med Sci Monit . 2002; 8 (5): CR326–330.

26. Гарнизон СР, Бирмингем CL, Келер Б.Е., Макколлом Р.А., Хан К.М. Влияние инфузии магния на судороги в состоянии покоя: рандомизированное контролируемое исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2011. 66 (6): 661–666.

Признак основного заболевания?

Судороги ног характеризуются внезапными, сильными и непроизвольными сокращениями мышц. 1 Судороги ног обычно поражают икроножные мышцы, но могут возникать в подколенных сухожилиях или мышцах стоп, особенно ночью (например, ночные судороги ног). 2-4 Эти ночные судороги , которые возникают в основном во время сна, классически характеризуются как односторонние, болезненные и пальпируемые непроизвольные мышечные сокращения, которые часто локализуются и возникают внезапно. 5 Судороги в ногах также могут возникать в периоды отдыха в течение дня.

Хотя судороги ног могут возникнуть у любого человека, наиболее часто они возникают у женщин и пожилых людей, по оценкам, у 33% людей старше 60 лет и примерно у 50% людей старше 80 лет. 1 Люди с судорогами в ногах могут жаловаться на нарушения сна, которые могут отрицательно сказаться на их общем самочувствии. Беременные женщины чрезвычайно склонны к ночным судорогам в ногах, особенно во втором и третьем триместрах. 1 До 20% пациентов, испытывающих судороги в ногах, ежедневно имеют достаточно неприятные симптомы, поэтому они обращаются за медицинской помощью. 6

Большинство судорог ног являются идиопатическими и безвредными, но некоторые могут возникать в результате основных заболеваний, таких как диабет или заболевание периферических артерий. 1,6 Другие примеры вторичных причин включают неврологические нарушения, структурные нарушения или положение ноги, а также метаболические нарушения, включая истощение объема внеклеточной жидкости и электролитные нарушения. Лекарства, такие как статины, диуретики и оральные контрацептивы, также могут увеличить риск судорог ног. 1,6

Синдром беспокойных ног (СБН) можно спутать с судорогами в ногах, но это 2 разных состояния. 5 RLS — это неврологическое двигательное расстройство, которое вызывает ощущения конечностей, при которых у человека появляется неконтролируемое побуждение пошевелить ногами, и часто связано с нарушениями сна. 5 Как и RLS, судороги ног могут иметь циркадный характер и часто возникают в состоянии покоя; однако ночные судороги ног связаны с физическими изменениями, включая затвердение мышц и боль, которые не наблюдаются при RLS. 5

ЛЕЧЕНИЕ

Хотя исследования показали, что сульфат хинина может быть полезен при лечении судорог ног, FDA запретило его безрецептурное использование в 1994 году из-за риска потенциально опасных и фатальных побочных реакций, тромбоцитопении и сердечных приступов. Аритмия . 7 В 2006 году FDA также запретило продажу хининовых продуктов, отпускаемых по рецепту не по прямому назначению. Хинин по-прежнему доступен по рецептам для лечения малярии, но его риски в качестве профилактики или лечения ночных судорог ног перевешивают любые потенциальные преимущества, и FDA предостерегает от его использования в форме рецепта. 7,8 Fardet et al. 8 сообщают, что использование хинина при ночных судорогах ног было связано с 3-кратным повышением уровня смертности у лиц моложе 50 лет.

Никаких специальных лекарств при судорогах ног не показано; однако некоторые из них были использованы, включая блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем, и комплекс витаминов B. 1,7 Некоторые поставщики медицинских услуг могут рекомендовать безрецептурные анальгетики для снятия боли в определенных случаях. Также доступны безрецептурные продукты, в состав которых входят гомеопатические ингредиенты для лечения судорог ног. Пациентам с ранее существовавшими заболеваниями следует проконсультироваться со своим лечащим врачом перед приемом любых лекарств, включая безрецептурные продукты, чтобы избежать потенциальных противопоказаний или лекарственного взаимодействия.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ

Нефармакологические методы лечения, такие как гидратация, теплые или холодные компрессы, упражнения и растяжка мышц, могут частично облегчить судороги ног. 7 Судороги ног можно предотвратить, если вылечить основную причину. Другие профилактические меры могут включать следующее:

  • Поддержание адекватной гидратации
  • Растяжка мышц ног перед сном
  • Ношение подходящей обуви
  • При необходимости установление обычного режима физических упражнений

Пациенты с тяжелыми и / или тяжелыми состояниями. Следует поощрять постоянные судороги ног, чтобы обратиться за дополнительной помощью к своему лечащему врачу.

Список литературы

1. Нордквист С. Судороги ног: причины, диагностика и лечение. Сайт «Медицинские новости сегодня». http://medicalnewstoday.com/articles/180160.php. Опубликовано 10 декабря 2015 г. По состоянию на 7 июня 2017 г.

2. Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, et al. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. Веб-сайт BioMed Central. bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-017-0600-x. Опубликовано 28 февраля 2017 г. Проверено 14 июня 2017 г.

3. Ночные судороги ног. Сайт клиники Кливленда. http://my.clevelandclinic.org/health/articles/nocturnal-leg-cramps. Опубликовано в октябре 2014 г. По состоянию на 7 июня 2017 г.

4. Monderer RS, Wu WP, Thorpy MJ. Ночные судороги ног. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010; 10 (1): 53-59. DOI: 10.1007 / s11910-009-0079-5.

5. Бозорг А. Дифференциальный диагноз синдрома беспокойных ног. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1188327-differential#1. Опубликовано 22 февраля 2017 г.По состоянию на 7 июня 2017 г.

6. Allen RE, Kirby KA. Ночные судороги ног. Ам Фам Врач . 2012; 86 (4): 350-355.

7. Уокер Дж. Как можно лечить судороги в ногах? Сайт Medscape. http://medscape.com/viewarticle/723218. Опубликовано 10 июня 2014 г. По состоянию на 7 июня 2017 г.

8. Фардет Л., Назарет I, Петерсен И. Связь между длительным воздействием хинина и общей смертностью. JAMA. 2017; 317 (18): 1907-1909. DOI: 10.1001 / jama.2017.2332.

г-жаТерри — клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

Мышечные судороги — неврологические расстройства

Вспомогательные препараты: Блокаторы рецепторов ангиотензина II, цисплатин, клофибрат, диуретики, донепезил, препараты с бета-адренергическими агонистическими эффектами (включая бронходилататоры и некоторые бета-блокаторы), ловастатин, пероральные контрацептивы, пиразинамид, ралоксифен, стимуляторы , кофеин, кокаин, эфедрин, никотин, псевдоэфедрин), терипаратид, толкапон, винкристин

Абстинентный синдром: Алкоголь, барбитураты, бензодиазепины, снотворно-седативные средства

У пациентов, принимающих лекарственное средство, вызывающее заболевание

Клиническая оценка, включая иногда испытание отмены подозреваемого наркотика

Истощение объема внеклеточной жидкости и / или электролитные нарушения (например, ионизированная гипокальциемия, низкий уровень калия или магния в организме)

Иногда повышенное потоотделение, рвота, диарея, употребление мочегонных средств, признаки обезвоживания

Иногда возникает во время или после гемодиализа или на поздних сроках беременности (вероятно, связано с низким содержанием магния в организме)

Иногда сывороточный калий, магний и / или ионизированный кальций

Алкоголизм: История злоупотребления; иногда асцит, гинекомастия, паучьи ангиомы, атрофия яичек

Гипотиреоз: Непереносимость холода, запор, утомляемость, вялые рефлексы

Алкоголизм: Клиническая оценка

Гипотиреоз: Тестирование функции щитовидной железы

Слабость, потеря чувствительности, боль и / или гипорефлексия в периферическом нерве, сплетении или распределении нервных корешков

При заболевании двигательных нейронов слабость, которая начинается в одной руке или ноге

Иногда ЭМГ, исследования нервной проводимости и / или МРТ спинного мозга

Опорно-двигательная аномалия

Плотные икроножные мышцы, длительное сидение в анамнезе

У пациентов со структурными нарушениями (например, плоскостопие, genu recurvatum)

Спазмы мышц, связанные с физической нагрузкой

Спазмы задействованных мышц во время тренировки или через несколько часов после тренировки

Доброкачественные идиопатические судороги ног

Непровоцированные и необъяснимые судороги, обычно в икроножных мышцах и ночью

Обычно напряженные икроножные мышцы

Средства от судорог ног у любимых пожилых людей

Многие пожилые люди страдают от судорог ног, временного или хронического.Когда члены семьи ухаживают за стареющим любимым человеком, им, возможно, придется помочь им справиться со всеми болями и болями, включая судороги в ногах. Конечно, с любой болью в ногах должен обращаться врач, желательно ортопед. Тем не менее, есть определенные вещи, которые члены семьи или помощники по уходу за пожилыми людьми могут сделать дома, чтобы облегчить базовые судороги ног.

Массаж
Когда у пожилого человека сводит судороги, мышцы сокращаются. Без посторонней помощи этим мышцам трудно вернуться в расслабленное состояние.Массаж снова может успокоить мышцы. Используйте мягкую смазку, такую ​​как лосьон или массажное масло, и начните с широких мазков над мышечным спазмом. Начните с ладони, а затем массируйте мышцу пальцами, пока спазмы утихнут.

Витаминные добавки
Иногда судороги в ступнях и ногах являются признаком дефицита. С одобрения врача витаминные и минеральные добавки могут принести некоторое облегчение. Калий и магний являются наиболее распространенными, и во время судорог стопы их можно принимать, чтобы облегчить симптомы.Некоторые люди настаивают на том, что ежедневное употребление банана может естественным образом обеспечить организм калием, необходимым для предотвращения судорог ног.

Мази
При наличии рецепта пожилым людям с судорогами ног может быть полезно втирать местную мазь в болезненное место. Противовоспалительная мазь, общее обезболивающее или миорелаксирующее средство часто помогает при незначительной боли в ногах. Есть даже безрецептурные варианты, которые могут принести некоторое облегчение.

Гидратация
Пожилые люди легко подвергаются риску обезвоживания, и одним из симптомов этого состояния являются мышечные судороги.Если пожилой близкий человек не получает достаточно жидкости в течение дня, у него могут возникнуть судороги в ногах. Вливание жидкости может помочь облегчить судороги ног.

Elevation
Когда пожилые люди не очень подвижны, например, в инвалидном кресле или прикованы к постели, иногда жидкость может скапливаться в ногах, вызывая спазмы. Члены семьи и помощники по уходу за пожилыми людьми могут помочь пожилым людям поднять ноги, чтобы облегчить мышечные спазмы.

Компрессионные чулки
Иногда в ногах и ступнях не так хорошо циркулирует кровь, как следовало бы, что вызывает всевозможные проблемы со стопами, включая судороги.Предписанные компрессионные чулки помогают регулировать проблемы с кровообращением, делая ноги более здоровыми. Работая с врачом, пожилые люди могут носить компрессионные чулки как часть своего распорядка дня.

Хорошая обувь
Неподходящая обувь является основной причиной боли в ногах и может вызвать все виды болей и судорог. Семейные опекуны должны помогать пожилым людям с покупкой обуви и периодически проверять их, чтобы убедиться, что они по-прежнему подходят. Такие состояния стопы, как бурситы, костные шпоры и мозоли, могут повлиять на то, как ступня вписывается в обувь, даже если она подходила ранее.

Нет сомнений в том, что судороги ног могут быть болезненной частью старения. Семейные опекуны и старшие помощники по уходу
могут многое сделать, чтобы избавиться от боли в ногах, которая возникает сейчас, и предпринять шаги для предотвращения судорог в ногах в будущем.

Источник:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378512216301438

Если вы или близкий вам пожилой человек рассматриваете возможность найма услуг по уходу за престарелыми в Семиноле, Флорида, пожалуйста, свяжитесь с обслуживающим персоналом в Assisted Hands Home Care сегодня! 727-748-4211.

Последние сообщения Бекки Моултри (посмотреть все)

Связь между физической активностью и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль

  • 1.

    Parisi, L. et al . Мышечные судороги: предложения по новой классификации. Acta Neurol Scand 107 (2003).

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Штерн, Л.З. и Берник С. Мышечные судороги. В Клинические методы: история , , физические , и лабораторные исследования (ред. Уокер, Х. К., Холл, У. Д. и Херст, Дж. У.) (Баттервортс, 1990).

  • 3.

    Миллер Т. и Лайзер Р. Б. Мышечные судороги. Мышечный нерв 32 , 431–442 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Оболер С.К., Прочазка А.В. и Мейер, Т. Дж. Симптомы ног у амбулаторных ветеранов. Вест Дж. Мед . 155 (1991).

  • 5.

    Rabbitt, L., Mulkerrin, E.C. и O’Keeffe, S.T. Обзор ночных судорог в ногах у пожилых людей. Возраст 45 , 776–782 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Мондерер, Р. С., Ву, У. П. и Торпи, М. Дж. Ночные судороги в ногах. Curr. Neurol.Neurosci Rep . 10 (2010).

  • 7.

    Hallegraeff, J., de Greef, M., Krijnen, W. & van der Schans, C. Критерии диагностики ночных судорог ног: систематический обзор. BMC Fam. Практик. 18 , 29 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем.Qual. Life Res. Междунар. J. Qual. Life Asp. Удовольствие. Care Rehabil. 22 , 1281–1286 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Maisonneuve, H. et al. . Распространенность судорог у пациентов старше 60 лет в первичной медико-санитарной помощи: кросс-секционное исследование. BMC Fam. Практик. 17 , 1–7 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Нейлор, Дж. Р. и Янг, Дж. Б. Обследование спазмов в состоянии покоя среди населения. Возраст Старение 23 , 418–420 (1994).

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Lorenzo, M., Schaeffer, M., Haller, D. M. & Maisonneuve, H. Лечение ночных судорог ног у пациентов в возрасте старше 60 лет. Fam . Pract ., Https://doi.org/10.1093/fampra/cmx062.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Маор, Н. Р. и др. . Влияние добавок оксида магния на ночные судороги ног: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. Междунар. Med. 177 , 617–623 (2017).

    Google Scholar

  • 13.

    Блайтон, Ф., Чутер, В., Уолтер, К. Э. Л. и Бернс, Дж. Немедикаментозные методы лечения судорог мышц нижних конечностей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD008496 (2012).

    PubMed Google Scholar

  • 14.

    Кацберг, Х. Д. Нейрогенные мышечные судороги. Дж . Neurol . 1–8, https://doi.org/10.1007/s00415-015-7659-x (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Delacour, C. et al. . Связь между потреблением алкоголя и ночными судорогами ног у пациентов старше 60 лет: исследование случай-контроль. Ann. Fam. Med. 16 , 296–301 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Янсен, П. Х. П., Йостен, Э. М. Г. и Вингерхоутс, Х. М. Мышечные судороги: основные теории этиологии. евро. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 239 , 337–342 (1990).

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Holth, H. S., Werpen, H. K. B., Zwart, J.-A. И Хаген, K. Гиподинамия связано с хроническими скелетно-мышечных жалоб 11 лет спустя: результаты исследования здоровья Nord-Trøndelag. BMC Musculoskelet. Disord. 9 , 159 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Мессинг, К., Тиссо, Ф. и Сток, С. Боль в дистальных отделах нижних конечностей и рабочие позы у населения Квебека. г. J. Общественное здравоохранение 98 , 705–713 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Morken, T., Magerøy, N. & Moen, B.Е. Физическая активность связана с низким уровнем распространенности заболеваний опорно-двигательного в Королевских ВМС Норвегии: исследование поперечного сечения. BMC Musculoskelet. Disord. 8 , 56 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Хильдебрандт, В. Х., Бонгерс, П. М., Дул, Дж., Ван Дейк, Ф. Дж. И Кемпер, Х. С. Взаимосвязь между досугом, физической активностью, скелетно-мышечными симптомами и инвалидностью среди рабочих. Междунар. Arch. Ок. Environ. Здравоохранение 73 , 507–518 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Bahk, J. W., Kim, H., Jung-Choi, K., Jung, M.-C. И Ли, I. Связь между длительным стоянием и симптомами варикозного расширения вен и ночных судорог ног у женщин и мужчин. Эргономика 55 , 133–139 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Зонтаг, С. Дж. И Ваннер, Дж. Н. Причина судорог ног и болей в коленях: гипотеза и эффективное лечение. Med. Гипотезы 25 , 35–41 (1988).

    CAS Статья Google Scholar

  • 23.

    Лопате, Г., Штрайф, Э., Хармс, М., Вейл, К. и Пестронк, А. Судороги и невропатия мелких волокон. Мышечный нерв 48 , 252–255 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Эль-Тавиль, С. и др. . Хинин при мышечных спазмах. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD005044 (2015).

    Google Scholar

  • 25.

    Кацберг, Х. Д., Хан, А. Х. и Со, Ю. Т. Оценка: симптоматическое лечение мышечных судорог (обзор, основанный на фактических данных) Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология 74 , 691–696 (2010).

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Хоук, Ф., Чутер, В. и Бернс, Дж. Факторы, связанные с ночными судорогами икроножных мышц: исследование случай – контроль. Мышечный нерв 47 , 339–343 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Гаррисон, С. Р., Дормут, К. Р., Морроу, Р. Л., Карни, Г. А. и Хан, К. М. Ночные судороги ног и предшествующие им рецепты: анализ симметрии последовательности. Arch Intern Med . 172 (2012).

  • 28.

    Роберт Х. и др. . Le Score d’activité Physique de Dijon: reproductibilité et corrélations avec l’aptitude physique de sujets sains âgés. Ann. Réadapt. Médecine Phys. 47 , 546–554 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Vuillemin, A., Speyer, E., Simon, C., Ainsworth, B. & Paineau, D.Пересмотрите критический анализ анкет по активному физическому здоровью во французском народонаселении и перспективах развития. Cah. Nutr. Diététique 47 , 234–241 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Лукас, Ф., Ниравонг, М., Виллеминот, С., Каакс, Р. и Клавель-Чапелон, Ф. Оценка размера порции еды с использованием фотографий: обоснованность, сильные и слабые стороны и рекомендации. J. Hum. Nutr.Рацион питания. 8 , 65–74 (1995).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Liere, V. et al. . Относительная достоверность и воспроизводимость французского опросника по истории питания. Междунар. J. Epidemiol. 26 , S128–36 (1997).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Ланн, Д., Джексон, К., Бест, Н., Шпигельхальтер, Д. и Томас, А. Книга ОШИБКИ: Практическое введение в байесовский анализ . (Чепмен и Холл / CRC, 2012).

  • 33.

    Lee, S.-Y. & Песня, X.-Y. Оценка байесовского подхода и подходов максимального правдоподобия при анализе моделей структурных уравнений с небольшими размерами выборки. Мультивар. Behav. Res. 39 , 653–686 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Schoot, R. van de, Broere, J.J., Perryck, K.H., Zondervan-Zwijnenburg, M. & Loey, N.E. van. Анализ небольших наборов данных с использованием байесовской оценки: случай симптомов посттравматического стресса после искусственной вентиляции легких у выживших после ожогов. евро . Дж . Психотравматология 6 (2015).

  • 35.

    Гренландия, С., Шварцбаум, Дж. А. и Финкл, В. Д. Проблемы, связанные с небольшими выборками и разреженными данными в анализе условной логистической регрессии. г. J. Epidemiol. 151 , 531–539 (2000).

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Роберт К. и Нтзуфрас И. Байесовское моделирование с использованием WinBUGS. ШАНС 25 , 60–61 (2012).

    Google Scholar

  • 37.

    Hallegraeff, J. M., van der Schans, C. P., de Ruiter, R. & de Greef, M. H. G. Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование. J. Physiother. 58 , 17–22 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 38.
  • Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>