Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника медикаментозное лечение: Лечение спондилоартроза

Содержание

Лечение спондилоартроза в СПб | Доктор САН

Главная
Неврология
Лечение боли в спине и пояснице
Спондилоартроз

Спондилоартрит — это хроническая болезнь фасеточных суставов позвоночного столба, характеризуемая их дегенеративными изменениями. Он развивается по причине истончения и смещения межпозвоночных дисков, что приводит к увеличению давления на фасеточные суставы, утрате эластичности гиалинового хряща и формированию остеофитов. Если своевременно не начать лечение спондилоартроза, то возникнет реактивное воспаление, суставы утратят подвижность.

Заболевание делится на несколько форм:

Шейный спондилоартрит, также называемый цервикоартрозом. Он проявляется болью в затылке, шее, плечевом поясе;
Грудной спондилоартрит, называемый дорсартрозом. Его основными признаками являются боли в груди, реже встречаются боли в межрёберной области;
Поясничный спондилоартроз, называемый также люмбоартрозом. Для него характерны ноющие боли в районе бёдер и ягодиц.

Всего, по статистике, заболеванию подвержены почти 90% людей старшего и преклонного возраста. У молодых пациентов, возрастом 25–30 лет, болезнь встречается крайне редко. Чаще всего нашим пациентам требуется лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника.

Консультация врача по лечению спондилоартроза:

+7 (812) 407-18-00

Спасибо Вам за доверие!

Назначение лечения в день обращения
Опытные неврологи и вертеброневрологи
Иглорефлексотерапия, лечебный массаж

Услуга		Цена
Прием невролога		2 840 ₽
Прием вертебролога		2 840 ₽

Причины заболевания

Симптомы спондилоартроза

Диагностика спондилоартроза

Лечение спондилоартроза в нашей клинике

Дата обновления: 17. 12.2021

Нарушения памяти
Головокружение
Эпилепсия

Записаться на прием

Дата и время: (не задано)

Записаться к неврологу

Выберите дату и время приема

Сегодня

11 января

Завтра

12 января

вторник

17 января

среда

18 января

четверг

19 января

пятница

20 января

понедельник

23 января

вторник

24 января

среда

25 января

четверг

26 января

понедельник

30 января

вторник

31 января

Лечение спондилоартроза проводят

Федосова Светлана
Нарзуллоевна

Невролог, эпилептолог
Высшая категория
Опыт работы 36 лет

Невролог, эпилептолог, вертебролог

Опыт работы 36 лет

Белясник Андрей
Сергеевич

Невролог, эпилептолог
Первая категория
Опыт работы 13 лет

Невролог, эпилептолог, специалист ЭНМГ

Опыт работы 13 лет

Оставьте заявку на звонок:

+7 (812) 407-18-00

патогенез и лечение болевого синдрома uMEDp

В статье рассматриваются клинические проявления и механизмы развития болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвонковых суставов – спондилоартрозе. Анализируется зарубежный и отечественный опыт лечения болевого синдрома при спондилоартрозе методами локальной инъекционной терапии солями бетаметазона и перорального приема эторикоксиба. Подчеркивается не только высокая эффективность, но и безопасность использования этих лекарственных средств.

Среди заболеваний позвоночника дегенеративные заболевания встречаются значительно чаще, чем новообразования, инфекционные и (или) воспалительные заболевания. При этом бóльшее значение в развитии спондилогенных заболеваний имеет патология межпозвонковых дисков, а меньшее – изменения межпозвонковых суставов. Принципиально, что изменения высоты и объема диска всегда способствуют развитию дегенеративных изменений межпозвонковых суставов – спондилоартроза. В современной литературе эта патология имеет различные дефиниции: фасеточный синдром, фасеточный болевой синдром, артроз межпозвонковых суставов и спондилоартропатический синдром.

При клиническом анализе причин болевого синдрома следует учитывать анатомические особенности позвоночника. Шейный отдел позвоночника стабилизируется седловидными заднелатеральными выростами (крючковидными отростками) и межпозвонковыми суставами. Формирующиеся остеофиты крючковидных отростков могут быть причиной ирритации нервных корешков и позвоночной артерии. Наличие синовиальной полости в унковертебральной области позволило дать этому образованию название «сустав Люшка» (по имени автора описанного сочленения). Артроз межпозвонковых суставов шейного отдела чаще развивается в верхней и средней трети шейного отдела.

Для грудного отдела позвоночника характерно наличие не только межпозвонковых суставов, но и суставов между телами позвонков и ребрами – реберно-поперечных и реберно-позвонковых суставов, которые стабилизируют грудной отдел. В этой связи заболевания дисков в грудном отделе позвоночника наблюдаются намного реже, чем в шейном и поясничном отделах, а болевой синдром чаще вызван поражением суставов. Суставные отростки и суставные щели поясничных позвонков расположены сагиттально и направлены приблизительно под углом 45° к фронтальной плоскости, что позволяет совершать любые движения в малом объеме с одновременной стабилизацией позвоночно-двигательных сегментов (рис.

1). Изменения суставных фасеток межпозвонковых суставов могут вызывать сужение межпозвонковых отверстий и создавать неблагоприятные условия для нервных корешков нижних поясничных сегментов. Симптомы, имеющие источником межпозвонковые суставы, были исчерпывающе охарактеризованы M. Lange еще в 1936 г. в монографии “Die Wirbelgelenke” («Межпозвонковые суставы») [1]. В 1955 г. L. Zukschwerdt и соавт. описали синовиальные складки, которые, наподобие менисков, выступают в суставную щель и, как принято считать, в определенных обстоятельствах могут там ущемляться [2].

Это дало основание специалистам по мануальной терапии утверждать, что межпозвонковые суставы иногда могут «блокироваться», а следовательно, могут быть разблокированы путем специальных «манипуляций». Тем не менее данных в пользу существования этого феномена и сведений о гистологическом характере ущемленного материала до сих пор недостаточно. Термин «фасеточный синдром» впервые был предложен V. Mooney и J. Robertson (1976), после чего стал широко применяться в международной практике [3].

Было показано, что межпозвонковые суставы имеют пазы и действуют как шарниры, обеспечивая движения лишь в некоторых направлениях, в зависимости от своего положения. Как и суставы конечностей, они окружены капсулой, состоящей из эластичных волокон [4]. При осевой компрессии позвоночника с симметричным снижением высоты дисков суставные поверхности складываются друг с другом по принципу подзорной трубы, в краниокаудальном направлении. Такое же движение суставных поверхностей происходит при сгибании и разгибании позвоночника (рис. 2).

Различная ориентированность суставов на разных уровнях позвоночника объясняет тот факт, что движение верхней части позвоночника осуществляется в основном во фронтальной плоскости, тогда как поясничной – главным образом в сагиттальной. Сагиттальная ориентированность поясничных межпозвонковых суставов также делает возможными в некотором объеме движения в дорсовентральном направлении. Межпозвонковый сустав, пока его капсула остается интактной, не вывихивается и не блокируется даже при заметном снижении высоты диска (вследствие дискэктомии) или при ротации, или дистракции, тел позвонков. Очень большая механическая нагрузка приводит скорее к перелому позвонка, чем к повреждению межпозвонкового диска или сустава. Симптомы со стороны межпозвонковых суставов возникают лишь в случаях, когда суставные капсулы чрезмерно натягиваются или суставные поверхности подвергаются ненормально высокому давлению [4].

Клинические симптомы

Для больных с артрозными изменениями характерна утренняя скованность в поясничном отделе, уменьшающаяся при разминке, растирании поясничного отдела. Болевой синдром может усиливаться при перемене погоды. Вместе с этим усугубление болевого синдрома может носить «механический характер» и быть обусловлено нагрузкой, в таких случаях симптоматика нарастает в течение дня. Боль исчезает, когда пациент лежит на ровной поверхности, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Боль может обостряться при длительном стоянии за счет усиления гиперлордоза. Фасеточные суставы в этом положении подвергаются избыточной нагрузке на фоне относительной узости позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. С этим же механизмом связано возникновение боли в нижней части спины после длительной ходьбы, особенно когда человек носит обувь на высоких каблуках, а также после спуска по склону или деятельности, связанной с отклонением кзади (например, развешивание белья, рассматривание картин или выполнение действий с предметами, расположенными выше головы).

Боль при фасеточном синдроме зарождается в поясничных межпозвонковых суставах и ощущается в нижней части спины с иррадиацией в ягодицы, паховую область, нижнюю часть живота и иногда – в мошонку. Пациенты описывают ее как диффузную и разлитую и указывают ее локализацию, прикладывая к больному месту ладонь, в отличие от пациентов с корешковыми синдромами, которые способны очертить границы пораженных дерматомов одним пальцем [4].

Механизм болевого синдрома при спондилоартрозе

Снижение высоты дисков, связанное с осевой компрессией позвоночника, приводит к повышению давления на межпозвонковые суставы. Если гипермобильность диска и перенапряжение суставов сохраняются, то развивается спондилоартроз. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям: синовиту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками, дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Таким образом, межпозвонковые суставы и связки, подвергаясь чрезмерной или неадекватной нагрузке, становятся источниками болевых ощущений, обусловленных ирритацией менингеальной ветви спинального нерва. Кроме этого, взаимодействие изменений в фасеточных суставах и диске ведет к увеличению суставных отростков с последующим развитием спинального стеноза [5].

Дегенеративные изменения и в диске, и в межпозвонковых суставах могут не проявляться клинически, а быть случайно обнаружены в ходе рентгенологического исследования. Объединяет эти заболевания также часто наблюдаемое несоответствие между рентгенологически выявленным анатомическим нарушением и симптоматикой. Cтруктурные и функциональные нарушения позвоночного двигательного сегмента не всегда возникают одновременно, и не у всех пациентов морфологические дегенеративные изменения проявляются клинически. Это относится и к другим заболеваниям, например, сколиозу, юношескому кифозу, анкилозирующему спондилоартриту, которые также часто протекают бессимптомно. Появление симптоматики определяется, главным образом, временем, в течение которого развивается структурная деформация двигательного сегмента. Принципиальное отличие врачебной тактики в данном случае заключается в том, что «случайно» выявленные дегенеративные изменения позвоночника не требуют лечения. Таким образом, о заболевании, связанном с дегенеративными изменениями, уместно говорить лишь при наличии функциональных нарушений или боли.

Лечение

Можно сказать, что «суставная» природа болевого синдрома служит обоснованием для выбора медикаментозной терапии. При обострении (выраженном характере) болевого синдрома целесообразно использование глюкокортикостероидного препарата Дипроспан, достоинством которого является его состав. Так, в Дипроспан входят две соли: бетаметазона натрия фосфат, который легко растворим в воде, быстро всасывается и оказывает немедленный терапевтический эффект (пиковая концентрация достигается через несколько минут после введения препарата), а также бетаметазона дипропионат, обеспечивающий длительное лечебное воздействие благодаря очень медленному всасыванию, постепенной метаболизации и длительному периоду выведения. Есть данные об успешном применении Дипроспана в качестве монотерапии или в сочетании с анестетиками при боли в нижней части спины. Показан положительный эффект поясничной эпидуральной локальной анестезии с применением стероидов (бетаметазона) в сочетании с анестетиком при стенозе поясничного отдела [6]. В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании показана эффективность эпидуральных инъекций бетаметазона в сочетании с анестетиком под контролем рентгеноскопии при стенозе позвоночного канала шейного отдела позвоночника. Данная методика используется при неэффективности других методов лечения и с целью избежания оперативного вмешательства [6].

Есть данные о практическом применении введения Дипроспана в фораминальное отверстие (перикорешковое пространство). Однако этот метод имеет ограничения в применении, поскольку сопровождается сложностями, обусловленными необходимостью точного попадания иглы в место инъекции. Многие эксперты констатируют, что выполнение этих манипуляций должно проводиться под контролем рентгеноскопии, в том числе с использованием контрастного вещества. Отечественными авторами показана эффективность паравертебральных блокад Дипроспаном в лечении болевых синдромов, обусловленных грыжами межпозвонковых дисков, у женщин [7]. Эффективность эпидурального введения Дипроспана подтверждена в лечении острого корешкового болевого синдрома: 2 мл Дипроспана вводили эпидурально в сочетании с 10 мл 0,75% лидокаина, курс 1–3 процедуры с интервалом 7 дней. Пункцию эпидурального пространства осуществляли по общепринятой методике в положении на боку на стороне поражения [8].

Представляет интерес применение бетаметазона для облегчения боли, связанной с метастазами в позвоночник. 13 онкологическим больным препарат вводился в субарахноидальное пространство поясничного отдела. Отмечалось уменьшение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале. Анализ клинико-биохимических корреляций показал, что анальгетический эффект бетаметазона связан с уменьшением в спинномозговой жидкости концентрации провоспалительных цитокинов (интерлейкин 8) и простаноидов (простагландина E2) [9]. Не всегда имеются возможности и условия для проведения локальной инъекционной терапии, по этой причине целесообразно использовать препараты с доказанными анальгетическими и противовоспалительными эффектами. Несомненно, такими препаратами являются селективные блокаторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2 (индуцируемой изоформы фермента, активируемой при боли и воспалении) – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [10].

Представителем группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 является эторикоксиб (Аркоксиа). Фармакокинетика эторикоксиба линейна, период полувыведения (22 часа) позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Как показывают результаты клинических исследований, действие эторикоксиба начинается быстро (через 24 минуты), пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через 1 час после приема препарата и сохраняются в течение 24 часов. Эторикоксиб не влияет на антиагрегантное действие низких доз (81 мг 1 р/сут) ацетилсалициловой кислоты [10]. Эторикоксиб не оказывает влияния на выработку простагландинов в слизистой оболочке желудка и время кровотечения. В этой связи риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (язв и других осложнений) при приеме эторикоксиба на 50% ниже по сравнению с НПВC 1-го поколения [11]. Рекомендуемая доза препарата при остеоартрозе и анкилозирующем спондилите составляет 60 и 90 мг один раз в день соответственно. Эффективность эторикоксиба в лечении боли в спине подтверждена в 2 рандомизированных исследованиях, в которых участвовали 644 пациента (мужчины и женщины), удовлетворяющие классам 1 и 2 по классификации Квебекской рабочей группы по исследованию заболеваний спины (не радикулярная боль) [12, 13].

Пациенты испытывали боль в нижнем отделе спины в течение как минимум 3 месяцев до начала участия в исследовании и в течение большей части месяца, предшествующей первому посещению до включения в исследование. Средняя продолжительность испытываемой ранее хронической боли в нижней области спины в 2 исследованиях составляла примерно 11 лет. До включения в исследование всем пациентам отменяли предшествующую анальгетическую терапию на период от 4 до 15 дней. Результаты исследований показали, что эторикоксиб был более эффективен по сравнению с плацебо для облегчения хронической боли в нижней области спины через 4 и 12 недель (p ≤ 0,001). Лечение эторикоксибом приводило к улучшению качества жизни, в первую очередь за счет более высокой оценки собственных физических возможностей. Поскольку в проведенных исследованиях не было отмечено дополнительных клинических эффектов при увеличении дозы эторикоксиба с 60 до 90 мг, то рекомендованная авторами доза эторикоксиба для лечения хронической боли в нижней области спины составляет 60 мг 1 раз в день ежедневно.

Несмотря на то что данная статья посвящена спондилоартрозу как дегенеративно-дистрофическому заболеванию, при котором имеет место воспалительный («стерильное воспаление») механизм болевого синдрома, определенный интерес представляют результаты использования эторикоксиба у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. В 52-недельном исследовании участвовали 387 мужчин и женщин с диагнозом «анкилозирующий спондилоартрит», установленным в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями [14]. В первой части исследования пациенты, чья болезнь прогрессировала после периода вымывания НПВС, назначенных до исследования, были рандомизированы в группы: прием эторикоксиба в дозе 90 мг 1 р/сут (n = 103), эторикоксиба в дозе 120 мг 1 р/сут (n = 92), напроксена в дозе 1000 мг (500 мг 2 р/сут) (n = 99) или плацебо (n = 93) в течение 6 недель. Все пациенты, успешно завершившие 1-ю часть исследования, а также пациенты, получавшие лечение в 1-й части исследования не менее чем в течение 2 недель и прервавшие терапию из-за недостаточной эффективности, могли возобновить лечение во 2-й части исследования.

Вторая часть представляла собой двойную слепую продленную фазу с активным препаратом сравнения, в которой пациенты, принимавшие в 1-й части исследования эторикоксиб или напроксен, продолжали начатую терапию, а пациенты из группы контроля (плацебо) были рандомизированы в другие группы. Итак, во второй части исследования эторикоксиб в дозе 90 мг 1 р/сут получали 126 пациентов, эторикоксиб в дозе 120 мг 1 р/сут – 123 больных, а напроксен в дозе 1000 мг (500 мг 2 р/сут) – 125 больных. Комбинированные результаты для эторикоксиба в дозах 90 и 120 мг были статистически значимо лучше, чем для напроксена (p

Следует отметить, что эторикоксиб в дозе 120 мг следует применять только в острый период заболевания (максимальная длительность курса лечения – 8 дней). В практической работе нашего отделения мы используем дозировку 120 мг в острый период спондилогенного болевого синдрома в течение 2–3 дней, далее в зависимости от степени регресса интенсивности боли переводим пациентов на меньшую дозу (60 или 90 мг в сутки). Средняя продолжительность терапии эторикоксибом (препарат Аркоксиа) составляет 10–14 дней. Важно напоминать пациентам о необходимости приема препарата в одно и то же время. Следует особо отметить роль физических упражнений в период ремиссии. Если выраженность боли уменьшается, надо направить усилия на активизацию больного и укрепление его мышечной системы, особенно мышц нижнегрудного и поясничного отделов. Это достигается с помощью физиотерапии, специальных упражнений и других вспомогательных мер. Активные тренировки, укрепляющие связки и мышцы, способствуют уменьшению болевых ощущений. Каждый больной должен заниматься по индивидуальной программе, разработанной его лечащим врачом и физиотерапевтом с учетом возраста, общего состояния и индивидуальных особенностей. Плавание – почти идеальный метод снижения нагрузки на позвоночный столб и одновременного укрепления мышц. По мере уменьшения болей и укрепления костно-мышечной системы можно подключать новые физические упражнения, которые пациент должен выполнять регулярно сначала под наблюдением специалиста, а после обучения самостоятельно.

Спондилоартрит: симптомы, лечение и прочее

Спондилоартрит — это термин, обозначающий группу воспалительных заболеваний, вызывающих воспаление суставов или артрит. Считается, что большинство воспалительных заболеваний являются наследственными. Пока нет никаких научных доказательств того, что болезнь можно предотвратить.

Спондилоартрит можно классифицировать как аксиальный или периферический. Осевая форма поражает в основном тазовые суставы и позвоночник. Периферическая форма поражает конечности. Это состояние также может вызвать воспаление глаз, желудочно-кишечного тракта и областей, где связки и сухожилия прикрепляются к вашим костям.

Наиболее распространенным типом спондилоартрита является анкилозирующий спондилоартрит (АС). Этот тип в основном влияет на суставы позвоночника. Это может также повлиять на другие крупные суставы в организме.

Другие виды спондилоартрита традиционно классифицируются как:

Реактивный артрит
Псориатический артрит
Энтеропатический артрит
Ювенильный спндилортрит

Основными симптомами спондилоартрита являются боль, скованность и припухлость. Также может произойти повреждение костей. То, где вы чувствуете симптомы в организме, зависит от типа спондилоартрита, который у вас есть.

AS Боль часто начинается в ягодицах и пояснице. Он может распространиться на грудь и шею. Также могут быть вовлечены сухожилия и связки. В редких случаях АС поражает сердце и легкие.
Энтеропатический артрит может вызывать боль в позвоночнике, руках и суставах ног. Это также может вызвать кровавый понос и боль в животе из-за воспалительного заболевания кишечника.
Ювенильный артрит часто вызывает боль в области таза, бедер, лодыжек и коленей. Состояние также может вызывать усталость.
Псориатический артрит может поражать позвоночник. Когда это происходит, это известно как псориатический спондилоартрит. Это также может вызвать боль в шее.
Реактивный артрит может вызвать воспаление мочевыводящих путей, суставов и глаз. Это может привести к воспалению суставов позвоночника.
Недифференцированный артрит часто вызывает симптомы, сходные с АС. Сюда входят боли в нижней части спины, ягодицах и пятках.

Точная причина спондилоартрита не ясна, хотя определенную роль играет генетика. Основным геном, участвующим во всех типах спондилоартрита, является HLA-B27.

Хотя ген HLA-B27 не вызывает заболевание, он может увеличить риск его развития. Продолжаются исследования, чтобы определить, как другие гены могут вызывать спондилоартрит.

Некоторые исследования указывают на связь между дисбалансом микробиома и развитием спондилоартрита или других воспалительных заболеваний. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между кишечными бактериями и системным воспалением.

Реактивный артрит — это единственный известный тип спондилоартрита, вызываемый бактериальной инфекцией. Чаще всего это происходит после хламидиоза или пищевой инфекции.

Ранняя диагностика важна для облегчения симптомов и снижения риска осложнений или инвалидности. Ваш врач может заподозрить у вас спондилоартрит на основании ваших симптомов, истории болезни и медицинского осмотра.

Состояние может быть подтверждено:

Рентгенография крестцово-подвздошных суставов в области таза
магнитно-резонансная томография
анализ крови на наличие гена HLA-B27

Не всегда понятно, почему у человека возникает спондилоартрит. Ваш риск заболевания может быть выше, если вы:

у вас есть член семьи со спондилоартритом
положительный результат теста на ген HLA-B27
у вас частые бактериальные инфекции в кишечнике воспалительное заболевание кишечника

Согласно исследованию, проведенному Американским колледжем ревматологов, спондилоартрит чаще встречается у саамов, сибирских эскимосов и жителей Аляски.

Лекарства от спондилоартрита нет. Лечение направлено на уменьшение боли, улучшение или поддержание подвижности и снижение риска осложнений.

Хотя это может показаться нелогичным, регулярное движение имеет решающее значение для устранения дискомфорта, связанного с этим заболеванием.

Планы лечения составляются индивидуально, но большинство из них включают:

физиотерапия
упражнения с низкой нагрузкой
нестероидные противовоспалительные препараты
инъекции кортикостероидов
противоревматические препараты
альфа-блокаторы ФНО

Курение является известной причиной воспаления в организме. Если вы курите, важно подумать о том, чтобы бросить. Ваш врач может помочь вам найти программу отказа от курения и другие вспомогательные ресурсы, которые подходят именно вам.

Специальной диеты при спондилоартрите не существует. Тем не менее, употребление продуктов, богатых питательными веществами, жизненно важно для вашего общего состояния здоровья и помогает предотвратить увеличение веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Некоторые пищевые продукты и ингредиенты могут вызывать воспаление, и их употребление должно быть ограничено. К ним относятся:

сахара
жареные продукты
насыщенные жиры и трансжиры
рафинированные углеводы
глутамат натрия
аспартам
алкоголь

Чтобы уменьшить воспаление в организме, старайтесь придерживаться диеты, богатой:

разнообразными красочными фруктами и овощами
цельнозерновыми продуктами
клетчаткой
постным белком112 жирной рыбой -воспалительные специи

Спондилоартрит может вызвать истончение костей и остеопороз, поэтому также важно получать достаточное количество кальция в своем рационе.

Молочные продукты являются хорошим источником кальция. Исследования показывают, что молочные продукты могут вызывать воспаление у людей с аллергией на лактозу. Если вы чувствительны к лактозе, отдайте предпочтение растительным источникам кальция, например:

зеленые листовые овощи
бобовые
сушеный инжир

Вы также можете получить кальций из обогащенного апельсинового сока. Шпинат богат кальцием, но в нем также много оксалатов. Оксалаты связываются с кальцием и препятствуют его усвоению.

Поможет ли безглютеновая диета при спондилоартрите?

Некоторые люди утверждают, что отказ от глютена уменьшает симптомы спондилоартрита. Хотя следует избегать глютена, если у вас целиакия, чувствительность к глютену у людей без целиакии является спорной.

В некоторых случаях люди могут думать, что глютен вызывает у них плохое самочувствие после еды, хотя на самом деле виновником является пшеница или другой аллерген. Если вы чувствуете, что глютен усугубляет ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы сдать анализ на целиакию и попробовать безглютеновую диету.

Спондилоартрит является прогрессирующим заболеванием. Его ход трудно предсказать. Тем не менее, перспективы для большинства людей благоприятны, если они предпримут шаги, чтобы справиться со своими симптомами и оставаться максимально здоровыми.

Регулярные физические упражнения и физиотерапия в значительной степени поддерживают подвижность и уменьшают скованность и боль. Безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства для уменьшения воспаления также часто бывают полезными.

Как и многие другие хронические заболевания, симптомы спондилоартрита могут появляться и исчезать. Симптомы также могут меняться изо дня в день. Осложнения, такие как проблемы с сердцем и рубцевание легких из-за длительного воспаления, встречаются редко.

Спондилоартрит — серьезное заболевание. Но при наличии правильных стратегий выживания и последовательного плана лечения большинство людей с этим заболеванием живут полной жизнью.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты

webmd.com»> Arriaza BT. Спондилолиз в доисторических человеческих останках с Гуама и его возможная этиология. Am J Phys Anthropol . 1997 ноябрь 104(3):393-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Морита Т., Иката Т., Катох С., Мияке Р. Поясничный спондилолиз у детей и подростков. J Bone Joint Surg Br . 1995 г., июль 77(4):620-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х., Тамаки Т. Биомеханические функции подвздошно-поясничной связки при спондилолизе L5. Дж Ортоп Наука . 2000. 5(3):238-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лонштейн Дж. Э. Спондилолистез у детей. Причина, естественная история и управление. Позвоночник . 1999, 15 декабря. 24(24):2640-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
ДеЛиза Дж.А., Ганс Б.М. , ред. Реабилитационная медицина: принципы и практика . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1998. 1646.
Смит Дж.А., Ху С.С. Лечение спондилолиза и спондилолистеза у детей и подростков. Orthop Clin North Am . 1999 г., 30 июля (3): 487–99, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Dubousset J. Лечение спондилолиза и спондилолистеза у детей и подростков. Clin Orthop Relat Res . 1997 апр. 337:77-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Albanese M, Pizzutillo PD. Семейное исследование спондилолиза и спондилолистеза. J Педиатр Ортоп . 1982. 2(5):496-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Стинсон Дж.Т. Спондилолиз и спондилолистез у спортсменов. Клин Спорт Мед . 1993 г. 12(3) июля: 517-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Патель Д.Р., Нельсон Т.Л. Спортивные травмы у подростков. Med Clin North Am . 2000 г., июль 84(4):983-1007, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сакаи Т., Года Ю., Тэдзука Ф., Таката Ю., Хигасино К., Сато М. и др. Особенности поясничного спондилолиза у детей младшего школьного возраста. Евро позвоночник J . 2016 25 февраля (2): 602-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вейкер Г.Г. Оценка и лечение распространенных проблем с позвоночником и туловищем. Клин Спорт Мед . 1989 г., 8 июля (3): 399–417. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Liu X, Wang L, Yuan S, Tian Y, Zheng Y, Li J. Многоуровневый поясничный спондилолиз и спондилолистез. J Нейрохирургия позвоночника . 2015 22 марта (3): 283-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ариёси М. , Нагата К., Сонода К. и др. Спондилолиз в трех местах одного и того же поясничного позвонка. Int J Sports Med . 1999 20 января (1): 56-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Congeni J, McCulloch J, Swanson K. Поясничный спондилолиз. Исследование естественного прогресса у спортсменов. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25(2):248-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Soler T, Calderon C. Распространенность спондилолиза у элитных испанских спортсменов. Am J Sports Med . 2000 янв.-февр. 28(1):57-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Росси Ф., Драгони С. Поясничный спондилолиз: возникновение у соревнующихся спортсменов. Обновлены достижения в серии из 390 дел. J Sports Med Phys Fitness . 1990 г. 30 декабря (4): 450-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
com»> Commandre FA, Taillan B, Gagnerie F и др. Спондилолиз и спондилолистез у юных спортсменов: 28 случаев. J Sports Med Phys Fitness . 1988 г. 28 марта (1): 104-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тацумура М., Гамада Х., Окуваки С. и др. Факторы, связанные с нарушением костного сращения после консервативного лечения острых случаев одностороннего поясничного спондилолиза. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2021 13 янв. 22 (1):75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Даттон Дж. А., Хьюз С. П., Питерс А. М. ОФЭКТ в лечении пациентов с болями в спине и спондилолизом. Клин Нукл Мед . 2000 г. 25 февраля (2): 93-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бак JE. Прямая коррекция дефекта при спондилолистезе. Предварительный отчет. J Bone Joint Surg Br . 1970 авг. 52 (3): 432-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Morscher E, Gerber B, Fasel J. Хирургическое лечение спондилолистеза путем костной пластики и прямой стабилизации спондилолиза с помощью крючкового винта. Arch Orthop Trauma Surg . 1984. 103(3):175-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Скотт Дж.С.С. Эдинбургская пластика истмического (группа II) спондилолиза [аннотация]. J Bone Joint Surg Br . Июнь 1987 г. 69:491.
Какиути М. Восстановление дефекта при спондилолизе. Надежная фиксация транспедикулярными винтами и ламинарными крючками. J Bone Joint Surg Am . 1997 июнь 79(6):818-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ву С.С., Ли Ч., Чен П.К. Оперативное лечение симптоматического спондилолиза после положительного ответа на диагностическую инъекцию в парез. J Заболевания позвоночника . 1999 12 февраля (1): 10-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чен Дж.Ф., Ли СТ. Физиологический метод лечения простого истмического поясничного спондилолиза у молодых взрослых. Чанг Гунг Мед J . 2000 г. 23 февраля (2): 92-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сейлз де Гози Дж., Вадье Ф., Каузак Дж.П. Пластика поясничного спондилолиза материалом Моршера: 14 детей наблюдались в течение 1-5 лет. Acta Orthop Scand . 2000 июнь 71(3):292-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Фелландер-Цай Л., Микели Л.Дж. Лечение спондилолиза с помощью внешней электростимуляции и фиксации у спортсменов-подростков: отчет о двух случаях. Клин Джей Спорт Мед . 1998 г. 8 июля (3): 232-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Меллер Дж. Л., Рифат С.Ф. Спондилолиз у активных подростков: ускорение возвращения к игре. Физ Спортмед . декабрь 2001 г. 29(12):27-32.
Ralston S, Weir M. Подозрение на поясничный спондилолиз при болях в пояснице у подростков. Clin Pediatr (Фила) . 1998 май. 37(5):287-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Омей М.Л., Микели Л.Дж., Гербино П.Г. 2-й. Идиопатический сколиоз и спондилолиз у спортсменок. Советы по лечению. Clin Orthop Relat Res . 2000 март 372:74-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Харви С.Дж., Рихенберг Дж.Л., Сайфуддин А., Вулман Р.Л. Рентгенологическое исследование поясничного спондилолиза. Клин Радиол . 1998 Октябрь 53 (10): 723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lowe J, Schachner E, Hirschberg E, Shapiro Y, Libson E. Значение сцинтиграфии костей при симптоматическом спондилолизе. Позвоночник . 1984 г., 9 сентября (6): 653-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Белла Р.Д., Саммервилл Д.А., Тревес С.Т., Мишели Л.Дж. Боль в пояснице у спортсменов-подростков: выявление стрессового повреждения межсуставной части сустава с помощью ОФЭКТ. Радиология . 1991 авг. 180(2):509-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Collier BD, Johnson RP, Carrera GF, et al. Болезненный спондилолиз или спондилолистез изучают с помощью рентгенографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Радиология . 1985 г., янв. 154(1):207-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эльстер AD, Дженсен К.М. Компьютерная томография спондилолистеза: закономерности сопутствующей патологии. J Comput Assist Томогр . 1985 сент.-окт. 9(5):867-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Kalichman L, Li L, Hunter DJ, Been E. Связь между поясничным лордозом, оцененным с помощью компьютерной томографии, и признаками дегенерации позвоночника, оцененными в положении лежа. Позвоночник J . 2011 11 апреля (4): 308-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD, et al. МРТ поясничного спондилолиза: важность дополнительных наблюдений. AJR Am J Рентгенол . 1997 г., июль 169(1):233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сайрио К., Сакаи Т., Ясуи Н. Консервативное лечение поясничного спондилолиза у детей и подростков: рентгенологические признаки, предсказывающие заживление. J Bone Joint Surg Br . 2009 фев. 91 (2): 206-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zehnder SW, Ward CV, Crow AJ, Alander D, Latimer B. Рентгенографическая оценка расстояния между поясничными фасетками и детского спондилолиза. Позвоночник . 2009 1 февраля. 34(3):285-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хадилкар А., Одебии Д.О., Броссо Л., Уэллс Г.А. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) по сравнению с плацебо при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD003008. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Юань Дж., Пурепонг Н., Керр Д.П. и др. Эффективность иглоукалывания при болях в пояснице: систематический обзор. Позвоночник . 2008 1 ноября. 33 (23): E887-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Черкин Д.С., Шерман К.Дж., Авинс А.Л. и др. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали акупунктуру, имитацию акупунктуры и обычное лечение хронической боли в пояснице. Медицинский стажер Arch . 2009 11 мая. 169(9):858-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Сертпойраз Ф., Эйгор С., Караполат Х., Капачи К., Киразли Ю. Сравнение изокинетических упражнений и стандартных упражнений у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Клиника реабилитации . 2009 март 23 (3): 238-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].
О’Салливан П.Б., Фити Г.Д., Туми Л.Т., Эллисон Г.Т. Оценка специфических стабилизирующих упражнений при лечении хронической боли в пояснице с рентгенологическим диагнозом спондилолиза или спондилолистеза. Позвоночник . 1997 15 декабря. 22(24):2959-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, Röllinghoff M. Текущее лечение поясничного спондилолистеза. J Neurosurg Sci . 2013 июнь 57 (2): 103-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barbagallo GM, Certo F, Sciacca G, Albanese V. Двусторонний тубулярный малоинвазивный подход для декомпрессии, репозиции и фиксации при пояснично-крестцовом литическом спондилолистезе. Нейрохирург Фокус . 35 июля 2013 г. Приложение: Video9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sward L. Грудно-поясничный отдел позвоночника у молодых элитных спортсменов. Современные представления о влиянии физических тренировок. Спорт Мед . 1992 май. 13(5):357-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Маннор Д.А., Линденфельд, Теннесси. Апофизит спинального отростка имитирует спондилолиз. Отчеты о делах. Am J Sports Med . 2000 март-апрель. 28(2):257-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Micheli LJ, Wood R. Боль в спине у молодых спортсменов. Существенные отличия от взрослых в причинах и закономерностях. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 янв. 149(1):15-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Калмельс П., Кено П., Хамонет С. и др. Эффективность поясничного ремня при подострой боли в пояснице: открытое, многоцентровое и рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник . 2009 1 февраля. 34(3):215-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Caterini R, Mancini F, Bisicchia S, Maglione P, Farsetti P. Корреляция между преувеличенной жидкостью в поясничных дугоотростчатых суставах и дегенеративным спондилолистезом: проспективное исследование 52 пациентов. J Ортоп Трауматол . 2011 12 июня (2): 87-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эль-Рич М., Виллемюр И., Лабель Х., Обен К.Э. Влияние механической нагрузки на истмический спондилолитический поясничный сегмент: моделирование методом конечных элементов с использованием персонализированной геометрии. Методы расчета Biomech Biomed Engin . 2009 12 февраля (1): 13-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Helmhout PH, Harts CC, Viechtbauer W, Staal JB, de Bie RA. Изолированное укрепление разгибателей поясницы по сравнению с регулярной физиотерапией у работающих в армии с неострой болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование.