Спина как лечить: Лечение болей в спине и позвоночнике – клиника Семейный доктор в Москве

Лечение спины и позвоночника — Медицинский центр «Артромед» в Воронеже

Беспокоит боль в спине, которая иногда длится почти целый день или вовсе не проходит? Не затягивайте время – вам срочно нужно к врачу! Опытные специалисты, работающие в клинике «Артромед» проведут диагностику на современном оборудовании и назначат такое лечение боли в спине, после которого вы почувствуете себя совершенно другим человеком. Оптимально подобранный курс терапии быстро снимет неприятную симптоматику, вернет позвоночнику гибкость, улучшит общее самочувствие.

Почему болит спина?

Лечение спины и поясницы нередко назначают при наличии мышечного спазма, дисковой грыжи, протрузии позвоночных дисков. Но это только вершина айсберга! Первопричиной проблемы являются:

  • Длительное пребывание в статическом положении – вызывает миозит и судорожный синдром;
  • Неправильная осанка, плоскостопие – сильно зажимает мышцы, приводит к ущемлению нервных окончаний, смещению позвонков;
  • Ожирение любой степени – повышает нагрузку на суставы, вызывает износ хрящевых тканей, способствует развитию остеохондроза;
  • Воспалительные заболевания суставов;
  • Нарушение целостности костных и хрящевых тканей – может быть вызвано травмами и естественным старением организма;
  • Защемление нервных окончаний в позвонках – часто развивается на фоне грыжи;
  • Неврологические патологии, затрагивающие мышечно-связочный аппарат;
  • Проблемы в работе определенных внутренних органов.

К числу возможных факторов, из-за которых может болеть спина, относятся и чрезмерные физические нагрузки, сочетающиеся с резким напряжением мышц. В большинстве случае такая активность заканчивается растяжениями, микротравмами и дегенеративными процессами, которые постепенно приобретают хроническую форму.

Ни одно заболевание не развивается само по себе — если вас беспокоят неприятные ощущения, нужно найти их причину. Сделать это самостоятельно никак не получится – постановкой диагноза и назначением лечения должен заниматься квалифицированный доктор, имеющий большой опыт работы в области ортопедии.

Когда нужно срочное обращение к врачу?

Многие из нас пытаются отложить визит к врачам «на потом». Но есть ситуации, при которых нужно срочно записаться на консультацию в центр лечения спины. Речь идет о следующих сопутствующих симптомах:

  • Непроизвольная дефекация или мочеиспускание;
  • Выраженное ограничение в движениях суставов, расположенных в позвоночном столбе, а также верхних и нижних конечностях;
  • Снижение чувствительности;
  • Нестандартное покалывание в руках и ногах;
  • Ухудшение общего состояния – слабость, температура, постоянные или периодические боли.

Методики лечения

Врачи клиники «Артромед», специализирующейся на лечении спины и позвоночника в Воронеже, используют несколько методов лечения, каждый из которых имеет определенные особенности.

Медикаментозное

Лечение невралгии спины предполагает применение НПВС, выпускаемых в разных формах (таблетки, мази, кремы, гели, растворы для инъекций). Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов оказался неэффективным, можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают в условиях стационара.

Физиотерапия

Распространенный метод, предполагающий воздействие на больные участки электрофорезом, магнитным полем, ультразвуком, парафином. Процедуры отличаются высокой эффективностью, небольшим количеством противопоказаний, а также практически полным отсутствием осложнений.

Мануальная терапия

Лечение спазма мышц спины не обходится без мануальной терапии, главной задачей которой является снятие отечности, улучшение кровообращения, расслабление мышц.

Главное, не забудьте пройти инструментальное обследование позвоночника и придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Применение ортопедических изделий

Предполагает использование различных медицинских приспособлений, направленных на облегчение общего состояния. Чаще всего речь идет о различных массажерах, корректорах осанки, аппликаторах, а также ортопедических корсетах, валиках, подушках.

ЛФК

Заниматься лечебной физкультурой можно во время ремиссии или восстановления. Это позволит укрепить мышечный корсет, снять напряжение во всех отделах позвоночника, поддержать двигательную активность, снизить интенсивность болей.

Профилактика

Чтобы навсегда забыть о проблемах со спиной, нужно соблюдать ряд правил:

  • Всегда следите за осанкой;
  • Исключите переохлаждение – это прямой путь к простудным и воспалительным заболеваниям;
  • Контролируйте физическую активность – тренировки должны соответствовать возрасту, весу, общему состоянию организма;
  • Нормализуйте свой вес – лишняя масса тела является одной из главных причин болей в спине или шее.

Лечение спины | Московские центры В.И.Дикуля

Лечение спины — актуальная проблема для огромного количества россиян. Практически каждый, так или иначе, сталкивался с ситуацией, когда ему требовалось лечение спины. Многие при этом предпочитают проводить симптоматическое лечение спины, не задумываясь о причинах, которые могли вызвать боль и недомогание. Но если боли в спине беспокоят часто, то обследоваться и провести лечение спины необходимо.

Московские центры В.И.Дикуля.

Если вам необходимо провести лечение спины, лучшим выходом будет обратиться в центры «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» под руководством В.И. Дикуля (клиники Дикуля), и Вам обязательно помогут. Здесь специализируются на лечении спины, и могут помочь вам от многих заболеваний спины. Здесь успешно лечат такие заболевания спины, как:

  • остеохондроз
  • протрузия
  • межпозвоночная грыжа
  • артроз, воспаления суставов
  • последствия старой травмы
  • нарушения осанки

Все эти и другие заболевания спины вызывают боли, дискомфорт, и серьезно осложняют жизнь страдающему от этих недугов человеку.

Методы лечения спины.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» практикуют лечение спины путем устранения первопричины заболевания. Избавить человека от боли легко, но для того чтобы раз и навсегда привести его в норму, лечение спины должно быть не симптоматическим, а глубоким и эффективным. Такие результаты может дать только комплексный подход к лечению заболеваний спины.

Лечение спины в центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино».

Сотрудники центров «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» предложат Вам весь комплекс лечения спины, от новейших систем ударно-волновой терапии до процедур с использованием медицинского оборудования последнего поколения. Если Вам необходимо провести лечение остеохондроза, протрузии, артроза, воспаления суставов, последствий старой травмы, нарушения осанки, или другое лечение спины, то Вы знаете, куда обратится, чтобы получить квалифицированное лечение!

Новые возможность УЗ-диагностики.

В центрах «Беляево», «Лосиный остров», «Марьино» в данный момент проводится УЗ-диагностика всех отделов сосудистой системы человека, начиная от крупных магистральных артериальных и венозных сосудов и заканчивая микрососудистой сетью внутренних органов и поверхностных тканей.

К основным преимуществам УЗ-исследования сосудов относятся: неинвазивность и абсолютная безопасность пациента, как при однократном, так и при последующем динамическом обследовании; высокая информативность получаемых данных; определение оценки внутрипросветных образований (атеросклеротического, тромботического характера), а также изучение состояния сосудистой стенки.

Также проводится оценка функциональных изменений кровотока. Эта методика представляет собой УЗ-сканирование брахиоцефальных артерий, артерий основания мозга, периферических артерий, периферических артерий и вен верхних и нижних конечностей, артерий и вен брюшной полости.

В центре проводится Эхокардиография, которая позволяет с абсолютной точностью определить расширение предсердий и желудочков, уточнить утолщение их мышечной стенки. Метод предоставляет возможность детального исследования створок всех клапанов сердца и определение степень их недостаточности расхождения или смыкания, определить сократимость миокарда и фракцию выброса. Так же дается консультация и назначается лечение.м>

Лечение

  • Неврология
  • Физиотерапия
  • Аппаратная терапия
  • Травматология и ортопедия
  • Артрология
  • Подиатрия
  • Ревматология
  • Мануальная терапия
  • Остеопатия
  • Рефлексотерапия
  • Карбокситерапия
  • Лечебный массаж
  • Диетология
  • Гинекология
  • Педиатрия
  • ЛОР (оториноларингология)
  • Урология

Диагностика и лечение острой боли в пояснице

БРАЙАН А. КАСАЦЦА, доктор медицины

Острая боль в пояснице является одной из наиболее частых причин обращения взрослых к семейному врачу. Хотя большинство пациентов быстро выздоравливают при минимальном лечении, надлежащее обследование необходимо для выявления редких случаев серьезной патологии. Некоторые тревожные сигналы должны побуждать к агрессивному лечению или направлению к специалисту по позвоночнику, в то время как другие вызывают меньше беспокойства. Серьезные тревожные сигналы включают значительную травму, связанную с возрастом (например, травму, связанную с падением с высоты или дорожно-транспортным происшествием у молодого пациента, или в результате незначительного падения или подъема тяжестей у пациента с остеопорозом или возможным остеопорозом), большую или прогрессирующую двигательный или сенсорный дефицит, впервые возникшие недержание мочи или мочевого пузыря или задержка мочи, потеря тонуса анального сфинктера, седельная анестезия, метастазы рака в кости в анамнезе и подозрение на инфекцию позвоночника. При отсутствии клинических признаков серьезной патологии часто не требуются визуализирующие и лабораторные исследования.

Несмотря на то, что существует множество методов лечения неспецифической острой боли в пояснице, большинство из них малоэффективны. Обучение пациентов и лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и миорелаксанты, полезны. По возможности следует избегать постельного режима. Упражнения под руководством физиотерапевта, такие как метод Маккензи и упражнения для стабилизации позвоночника, могут уменьшить периодическую боль и потребность в медицинской помощи. Манипуляции на позвоночнике и методы хиропрактики не более эффективны, чем общепринятые медицинские методы лечения, и их добавление к общепринятым методам лечения не улучшает результаты. Не было выявлено существенной пользы от пероральных стероидов, иглоукалывания, массажа, вытяжения, поддержки поясницы или регулярных программ упражнений.

Большинство людей в течение жизни испытывают острую боль в пояснице. Первый эпизод обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Для многих острая боль в пояснице является первой причиной обращения за медицинской помощью во взрослом возрасте. Боль может быть от умеренной до сильной и изнурительной, вызывая беспокойство. Многие случаи самоограничены и разрешаются с небольшим вмешательством. Однако 31 процент людей с болями в пояснице не могут полностью выздороветь в течение шести месяцев9.0007 1 хотя большинство из них улучшится. Рецидивирующая боль в спине возникает у 25-62% пациентов в течение одного-двух лет, при этом до 33% имеют умеренную боль, а 15% — сильную боль. 2–4

Клиническая рекомендация Рейтинг данных Список литературы
красные флаги распространены у пациентов с большим боли за спиной, и это не требует, чтобы это не требует, чтобы это не требовалось, что это не так, как это не требует, чтобы это не позаботилось, что это не так, как это не требует, и это не требует, чтобы это не позаботится о том, чтобы это не так. поэтому врачи должны полагаться на комплексный клинический подход к оценке тревожных сигналов у таких пациентов. C 5 , 6 , 8
Без признаков серьезной патологии визуализация не показана пациентам с острой болью в пояснице. C 8–11
Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и миорелаксанты являются эффективными средствами для лечения неспецифической острой боли в пояснице. A 16–20
Обучение пациентов, включающее советы оставаться активными, избегать движений, вызывающих отягощение, и возвращаться к нормальной деятельности как можно скорее, а также обсуждение доброкачественного характера острой боли в пояснице. эффективен у пациентов с неспецифической болью. B 23 , 24
Хотя регулярные упражнения могут быть бесполезны при лечении неспецифической острой боли в пояснице, физиотерапия (метод Маккензи и стабилизация позвоночника) может снизить риск рецидива и необходимость на медицинские услуги. B 26–31 , 37–39
Методы манипуляций на позвоночнике и хиропрактики не более эффективны, чем традиционные методы лечения неспецифической острой боли в пояснице, и их добавление к традиционным методам лечения не улучшает результаты. B 18 , 20 , 25 , 42–44
Постельный режим не помогает при неспецифической боли в пояснице. А 46

Острая боль в пояснице может быть определена как боль между реберными углами и ягодичными складками в течение 6–12 недель, которая может иррадиировать в одну или обе ноги (ишиас). Острая боль в пояснице часто неспецифична и поэтому не может быть связана с определенной причиной. Однако возможные причины острой боли в нижней части спины (например, инфекция, опухоль, остеопороз, перелом, воспалительный артрит) необходимо учитывать на основании анамнеза пациента и физического осмотра. В таблице 1 представлена ​​дифференциальная диагностика острой боли в пояснице. 5,6

Диагноз Ключевые клинические подсказки
Интрастная спиневая шипа . , а при подтягивании из положения лежа в положение сидя и из положения сидя в положение стоя
Грыжа студенистого ядра Боль в ногах сильнее, чем в спине, и усиливается в положении сидя; боль от корешков L1-L3 иррадиирует в бедро и/или переднюю часть бедра, боль от корешков L4-S1 иррадиирует ниже колена
Растяжение/растяжение поясничного отдела при движении и улучшается в покое
Стеноз позвоночника Боль в ногах сильнее, чем в спине; боль усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в покое или при сгибании позвоночника; боль может быть односторонней (фораминальный стеноз) или двусторонней (центральный или двусторонний фораминальный стеноз)
Спондилолистез Боль в ногах сильнее, чем в спине; боль усиливается при стоянии и ходьбе и уменьшается в покое или при сгибании позвоночника; боль может быть односторонней или двусторонней
Спондилолиз Может вызывать боль в спине у подростков, хотя неясно, вызывает ли она боль в спине у взрослых; боль усиливается при разгибании и активности позвоночника
Спондилез (дегенеративная артропатия диска или фасеточных суставов) Аналогично растяжению поясницы; боль в диске часто усиливается при сгибании или сидении, фасеточная боль часто усиливается при разгибании, стоянии или ходьбе
болезненность процесса, болезненность других суставов
Воспалительная спондилоартропатия Перемежающаяся боль ночью, утренняя боль и скованность, неспособность перейти от поясничного лордоза к поясничному сгибанию
Злокачественные новообразования Боль усиливается в положении лежа, болезненность остистого отростка, недавняя потеря веса, утомляемость
Дискит/остеомиелит позвоночника скорость оседания и/или уровень С-реактивного белка
Направлено
Аневризма брюшной аорты Дискомфорт в животе, пульсирующее образование в брюшной полости
Условия желудочно -кишечного тракта: панкреатит, язвенная болезнь, холецистит дискомфорт в животе, , ,
, Zoster , односторонний DERMATALALALALALALALALALALALALALALALALALALALALATAL DERMATALALATALATALALALATER
Zoster . состояния: эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, простатит Дискомфорт внизу живота, таза или бедра
Забрюшинные состояния: почечная колика, пиелонефрит Боль в реберно-позвоночном углу, аномальные результаты анализа мочи, возможна лихорадка

Целями лечения острой боли в пояснице являются облегчение боли, улучшение функции, сокращение времени отсутствия на работе и разработка стратегий преодоления с помощью обучения. Оптимизация лечения может свести к минимуму развитие хронической боли, на которую приходится большая часть расходов на здравоохранение, связанных с болью в пояснице. 7

Анамнез и медицинский осмотр

Точный анамнез и физикальное обследование необходимы для оценки острой боли в пояснице. Часто пациенты просыпаются с утренней болью или боль возникает после незначительного наклона вперед, скручивания или поднятия тяжестей. Также важно отметить, является ли это первым эпизодом или повторяющимся эпизодом. Рецидивирующие эпизоды обычно более болезненны и сопровождаются усилением симптомов. Настораживающие флажки часто используются для того, чтобы отличить обычный доброкачественный эпизод от более серьезной проблемы, требующей срочного обследования и лечения (Таблица 2) . 5,6,8 Недавнее исследование показало, что некоторые тревожные флажки важнее других, и что тревожные флажки в целом плохо справляются с более серьезными причинами болей в пояснице. 8 Пациенты с болью в спине в условиях первичной медико-санитарной помощи (80 процентов), как правило, имеют один или несколько тревожных сигналов, но редко имеют серьезное заболевание. 8 Тем не менее, врачи должны быть осведомлены о признаках и симптомах синдрома конского хвоста, серьезных внутрибрюшных патологиях, инфекциях, злокачественных новообразованиях и переломах (Таблицы 1 5,6 и 2 5,6,8 ) . Синдром конского хвоста и инфекции требуют немедленного обращения к врачу. Семейным врачам следует полагаться на комплексный клинический подход, а не только на контрольный список тревожных сигналов.

Возможная этиология0033 Сильный: Рак с метастазами в кости Промежуточный: Необъяснимая потеря веса Слабый: Болезненность позвоночника, ограничение подвижности позвоночника Слабый: Рак, боль усиливается или не уменьшается в покое Недержание мочи или кишечника, задержка мочи, прогрессирующая потеря моторики или чувствительности Сильная: выраженная моторная слабость или дефицит чувствительности, потеря тонуса анального сфинктера, седловидная анестезия Слабая: ограниченный диапазон позвоночника Движения Перелом Стронг: значительная травма, связанная с возрастом* Слабая: позвоночный нежность, ограниченный диапазон позвоночника. Слабое: Возраст старше 70 лет, остеопороз в анамнезе Инфекция Сильное: Сильная боль и операция на поясничном отделе позвоночника в течение последнего года Сильное: Лихорадка, инфекция мочевыводящих путей, рана в области позвоночника Промежуточный уровень: внутривенное введение наркотиков, иммуносупрессия, сильная боль и отдаленная хирургия поясничного отдела позвоночника

Боль от структур позвоночника, таких как мускулатура, связки, фасеточные суставы и диски, может отдавать в область бедра, но редко в области ниже колена. Боль, связанная с крестцово-подвздошным суставом, часто иррадиирует в бедро, но может также иррадиировать ниже колена. Раздражение, ущемление или компрессия поясничного корешка часто приводит к большей боли в ногах, чем к боли в спине. Боль от нервных корешков L1-L3 будет иррадиировать в бедро и/или бедро, тогда как боль от нервных корешков L4-S1 будет иррадиировать ниже колена.

Неврологическое обследование нижних конечностей включает проверку силы, чувствительности и рефлексов (Таблица 3) даже при отсутствии выраженного ишиаса. Тест с поднятием прямой ноги является положительным при боли в нервных корешках L4-S1, если она иррадиирует ниже колена. Тест с подъемом прямой ноги в обратном направлении (разгибание бедра и сгибание колена в положении лежа) дает положительный результат на боль в корешке нерва L3, если она иррадиирует в переднюю часть бедра. Центральная, парацентральная или латеральная грыжа диска может поражать разные нервные корешки на одном уровне. Обследование пояснично-крестцового, тазового и брюшного отделов может дать ключ к пониманию основных аномалий, связанных с болью в спине (Таблица 1 5,6 и 2 5,6,8 ) .

333 3
Disk herniation
Affected nerve root Motor deficit Sensory deficit Reflex Central Paracentral Боковой
L3 Hip flexion Anterior/medial thigh Patella Above L2-L3 L2-L3 L3-L4
L4 Knee extension Anterior leg/medial Foot Patella выше L3-L4 L3-L4 L4-L5
L5 Dorsiflexion \ Great TOE Lategal LEG/DORSAL FOOT 3 3 MEDAL LEG/DORSAL FOOT 2 MEDIAL MEDIIAL MEDAL MENTAL LOG/DORSAL FOOT 2323 3 Late0032 Above L4-L5 L4-L5 L5-S1
S1 Plantar flexion Posterior leg/lateral foot Achilles tendon Above L5-S1 L5-S1 None

Диагностическое обследование

Визуализация не требуется для большинства пациентов с острой болью в пояснице. Без признаков и симптомов, указывающих на серьезное основное заболевание, визуализация не улучшает клинические исходы у этих пациентов. 9–11 Даже при наличии нескольких более слабых тревожных сигналов целесообразно лечение в течение четырех-шести недель до рассмотрения результатов визуализирующих исследований. 8–10 При подозрении на серьезное заболевание обычно наиболее подходящей является магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография является альтернативой, если МРТ противопоказана или недоступна. 10 Клиническая корреляция результатов МРТ или компьютерной томографии имеет важное значение, поскольку с возрастом увеличивается вероятность ложноположительных результатов. 12–14 Рентгенография может быть полезной для скрининга серьезных состояний, но обычно имеет небольшую диагностическую ценность из-за ее низкой чувствительности и специфичности. 10

При подозрении на инфекцию или новообразование костного мозга могут быть полезными лабораторные исследования, такие как общий анализ крови с дифференциальным индексом, скорость оседания эритроцитов и определение уровня С-реактивного белка. Эти тесты могут быть наиболее чувствительными в случаях инфекции позвоночника, поскольку у пациентов с инфекцией позвоночника часто наблюдается отсутствие лихорадки и нормальный общий анализ крови. 15 Поскольку лабораторным исследованиям не хватает специфичности, МРТ с контрастным веществом и без него и, во многих случаях, биопсия необходимы для точного диагноза. 15

Лечение неспецифической боли

Существует множество методов лечения острой боли в пояснице, но отсутствуют убедительные доказательства их пользы. Основываясь на доказательствах, разумный подход к лечению описан в Таблице 4 .

Первое посещение
Обучение пациентов
Убедите пациента в том, что прогноз часто благоприятный, и в большинстве случаев разрешается с минимальным вмешательством как можно скорее вернуться к нормальной деятельности
Рекомендовать пациенту избегать скручиваний и сгибаний
Начать пробное применение нестероидного противовоспалительного препарата или ацетаминофена
Рассмотреть назначение миорелаксантов в зависимости от интенсивности боли
Рассмотреть короткий курс опиоидной терапии при сильной боли первый эпизод
Второй визит*
Рассмотрите возможность перехода на другой нестероидный противовоспалительный препарат
Рассмотрите возможность направления на физиотерапию (метод Маккензи и/или стабилизацию позвоночника), если она не проводилась при первом визите0033
Рассмотрите направление к узкому специалисту по позвоночнику, если боль сильная или ограничивает функцию

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Лекарства . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто являются терапией первой линии при боли в пояснице. Доказательства низкого качества предполагают, что они эффективны для кратковременного облегчения симптомов по сравнению с плацебо. 16 Никакие характеристики пациента на исходном уровне не могут предсказать успех терапии НПВП. 17 Умеренные данные свидетельствуют о том, что ни один НПВП не является более эффективным, и можно рассмотреть вопрос о переходе на другой НПВП, если первый неэффективен. Неизвестно, являются ли НПВП более эффективными, чем ацетаминофен, но добавление НПВП к терапии ацетаминофеном не более полезно, чем только ацетаминофен. 16,18

Доказательства среднего качества показывают, что небензодиазепиновые миорелаксанты (например, циклобензаприн [Флексерил], тизанидин [Занафлекс], метаксалон [Скелаксин]) эффективны при лечении острой боли в пояснице. Наибольшее уменьшение боли от этих препаратов происходит в первые 7–14 дней, но положительный эффект может сохраняться до четырех недель. 19,20 Однако небензодиазепиновые миорелаксанты не влияют на статус инвалидности. 19,20 Доказательства очень низкого качества показывают, что короткий курс (до пяти дней) перорального приема диазепама (валиума) также может быть полезен для облегчения боли. 19 Поскольку все миорелаксанты имеют побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и тошнота, их следует использовать с осторожностью. Применение диазепама и каризопродола (сомы) должно быть кратковременным, чтобы снизить риск злоупотребления и зависимости. Имеются также доказательства среднего качества, что миорелаксанты в сочетании с НПВП могут иметь дополнительные преимущества для уменьшения боли. 19

Опиоиды обычно назначают пациентам с тяжелой острой болью в пояснице; однако доказательств пользы мало. Три исследования не показали различий в облегчении боли или времени возвращения к работе между пероральными опиоидами и НПВП или ацетаминофеном, и существует риск опасного увеличения дозы с течением времени при приеме опиоидов, особенно при использовании более чистых составов. 16,21 Хотя эпидуральные инъекции стероидов неэффективны при изолированной острой боли в пояснице, они могут быть полезны при корешковых болях, которые не реагируют на неинвазивное лечение в течение двух-шести недель. Трансфораминальные инъекции имеют более благоприятный краткосрочный и долгосрочный эффект, чем традиционные интерламинарные инъекции. 22

Обучение пациентов . Обучение пациентов включает в себя обсуждение часто доброкачественной природы острой боли в спине и заверение в том, что большинству пациентов требуется небольшое вмешательство для достижения значительного улучшения. Пациентам следует рекомендовать оставаться как можно более активными в пределах боли; избегать скручивания и изгиба, особенно при подъеме; и вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Цель состоит в том, чтобы уменьшить беспокойство по поводу болей в спине и научить способам избежать ухудшения боли или рецидива боли.

Доказательства высокого качества показывают, что индивидуальное обучение пациентов в течение более двух часов более эффективно, чем отсутствие обучения или менее интенсивное обучение при боли, которая сохраняется в течение четырех недель или более. 23 Доказательства среднего качества показывают, что менее интенсивное индивидуальное обучение и советы оставаться активными имеют небольшую пользу и, по крайней мере, столь же эффективны, как и другие вмешательства при болях в спине. 23,24 Неясно, являются ли обучение пациентов и рекомендации для пациентов с острой болью в пояснице экономически эффективными. 25

ПРИЕМЛЕМ

Физиотерапия . Физиотерапевты часто рекомендуют метод Маккензи или упражнения по стабилизации позвоночника для лечения болей в пояснице. Метод Маккензи описан на http://www.mckenziemdt.org/approach.cfm, а видеодемонстрация доступна на http://www.youtube.com/watch?v=wBOp-ugJbTQ. Было показано, что метод Маккензи немного более эффективен, чем другие распространенные методы лечения боли в пояснице; однако разница не является клинически значимой, 26,27 и данные о его влиянии на инвалидность противоречивы. 26,27 Метод Маккензи также не дает хороших долгосрочных преимуществ, кроме снижения потребности в медицинских услугах. 27 Упражнения для стабилизации позвоночника снижают боль, снижают инвалидность и риск рецидива после первого эпизода боли в спине. 28

Согласно доказательствам среднего качества, программы домашних упражнений под руководством физиотерапевта при острой боли в спине могут снизить частоту рецидивов, увеличить время между приступами боли в спине и снизить потребность в медицинских услугах. Таким образом, большинство этих программ упражнений являются экономически эффективными методами лечения острой боли в пояснице. 29–31

Применение льда или тепла . Доказательства низкого качества показывают, что в первые пять дней острой боли в пояснице использование тепловых процедур может быть более эффективным для уменьшения боли и инвалидности, чем нетепловые обертывания, НПВП или ацетаминофен, но не показывает разницы между применением тепла и терапией Маккензи. в семь дней. 32 Исследование низкого качества показало, что тепловая терапия в сочетании с обучением или НПВП более эффективна, чем обучение или только НПВП в течение 14 дней. 33 Ледяная и тепловая терапия имеют сходные обезболивающие эффекты. 32

НЕ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ

Пероральные стероиды . Короткий курс пероральных кортикостероидов имеет сомнительную пользу для пациентов с острой корешковой болью в ногах. 34 Тем не менее, нет исследований, подтверждающих использование пероральных стероидов при изолированной острой боли в пояснице.

Акупунктура . Несколько исследований низкого качества показывают, что иглоукалывание имеет минимальные преимущества или вообще не имеет преимуществ перед симуляцией лечения, напроксеном (Naprosyn) или прижиганием китайской травяной терапией. 35,36 Хотя данные, подтверждающие его эффективность, ограничены, акупунктура может быть рентабельной у пациентов с болью, продолжающейся более четырех недель. 25

Упражнение . Аэробная подготовка, укрепляющие упражнения, упражнения на гибкость или комбинация этих упражнений не более эффективны, чем другие методы лечения пациентов с острой болью в пояснице. 37–39

Поясничная опора . Неясно, является ли поясничная поддержка более эффективной, чем отсутствие вмешательства или другие методы лечения острой боли в пояснице. 40

Массаж . Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать массажную терапию при острой боли в пояснице или против нее. 41,26 Маловероятно, что это будет рентабельно. 25

Манипуляции на позвоночнике и методы хиропрактики . Доказательства низкого качества показывают, что манипуляции на позвоночнике могут быть более эффективными, чем симуляционное лечение, в краткосрочном уменьшении боли (менее шести недель), но не более эффективными в снижении инвалидности. 18,20,42,43 Существует мало доказательств того, что манипуляции экономически эффективны для лечения острой боли в пояснице. 25

Хотя методы хиропрактики считаются безопасными, если их выполняет хорошо обученный мануальный терапевт, систематический обзор показал, что эти методы (например, манипуляции, температурные модальности, упражнения, механические устройства, обучение пациентов) не обеспечивают клинически значимого уменьшения боли или инвалидности по сравнению с другими видами лечения. 44

Тяга . Высококачественные исследования не выявили доказательств пользы вытяжения в качестве монотерапии или в сочетании с другими видами лечения у пациентов с острой или хронической болью в спине. 45 Нет исследований только острой боли в пояснице.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНО

Подставка для кровати . Постельный режим не следует рекомендовать пациентам с неспецифической острой болью в пояснице. Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что постельный режим менее эффективен для уменьшения боли и улучшения функции через 3–12 недель, чем совет оставаться активным. 46 Продолжительный постельный режим также может вызвать побочные эффекты, такие как тугоподвижность суставов, атрофию мышц, потерю минеральной плотности костей, пролежни и венозную тромбоэмболию. 37

Источники данных: Мы провели поиск в PubMed по ключевому термину острая боль в пояснице; этот термин также искали со следующими ключевыми терминами: лекарства, нестероидные препараты, миорелаксанты, опиоиды, красные флажки, дифференциальный диагноз, упражнения, Маккензи, стабилизация позвоночника, вытяжение, иглоукалывание, тепло, лед, совет, стоимость, манипуляция, хиропрактика, корсет, постельный режим, массаж. Кроме того, мы провели поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров, клинических данных, Essential Evidence Plus и Национальном информационном центре рекомендаций. Даты поиска: апрель 2011 г. и 2 мая 2011 г.

Примечание редактора: В этом обзоре острой боли в пояснице представлены доказательства существенной пользы манипуляций на позвоночнике. Поскольку существуют разные точки зрения на этот вопрос, мы опубликовали серию передовых статей за/против, чтобы ответить на этот вопрос. Они будут ссылаться на эту статью и завершат обсуждение этой темы.

Варианты лечения боли в пояснице

Что такое боль в спине?

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), боль в пояснице чрезвычайно распространена, особенно у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. Дискомфорт в нижней части спины может быть хроническим или постоянным. Это также может быть внезапное и кратковременное состояние, известное как острая боль.

Причины болей в пояснице включают:

  • мышечные напряжения и спазмы
  • раздражение нервов
  • аномалии позвоночника, такие как грыжа диска или спинальный стеноз условие. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

    Дайте пояснице отдохнуть, чтобы противостоять боли. В зависимости от серьезности ваших симптомов это может означать просто снижение уровня активности на пару дней.

    Постельный режим больше не рекомендуется для лечения болей в пояснице, за исключением коротких периодов времени.

    Лежание на спине с подушкой под коленями помогает держать спину в нейтральном положении.

    Вы также можете почувствовать облегчение, если ляжете на пол, согнув колени под углом 90 градусов и опершись на стул.

    Однако не отдыхайте слишком долго. Многие случаи болей в пояснице проходят сами по себе в течение нескольких дней.

    Более длительные периоды бездействия могут привести к ослаблению мышц.

    Лечите боль в пояснице горячим или холодным компрессом. Согласно NINDS, данные свидетельствуют о том, что использование тепла и пакетов со льдом может повысить вашу подвижность и уменьшить боль.

    Положите пакет со льдом или замороженными овощами на чувствительные участки нижней части спины, чтобы уменьшить воспаление. Обязательно заверните пакет со льдом в полотенце, чтобы защитить кожу от обморожения. Вы можете безопасно использовать лед несколько раз в день в течение 20 минут или около того за один раз.

    Перейдите на тепло после нескольких дней лечения холодом в виде грелки или теплой ванны. Тепло расслабит напряженные мышцы, вызывающие боль.

    Выключайте грелку перед сном, чтобы снизить риск ожогов.

    Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), являются неинвазивным вариантом лечения болей в спине. Лекарства, такие как напроксен, ибупрофен и ацетаминофен, наиболее эффективны для уменьшения боли и отека, связанных с болью в пояснице, связанной с мышцами.

    Однако безрецептурные препараты с меньшей вероятностью облегчат симптомы, связанные с компрессией нервов или проблемами с дисками. Позвоните своему врачу, если ваша спина не чувствует себя лучше после нескольких дней отдыха, горячих или холодных компрессов и безрецептурных анальгетиков.

    Ваш врач может прописать более сильные лекарства для облегчения хронической боли в пояснице, которой не помогают безрецептурные препараты.

    Антидепрессанты, наркотики, такие как кодеин, и противосудорожные препараты могут использоваться для лечения болей в пояснице.

    Нервную боль, такую ​​как ишиас, возникающую из-за выпячивания межпозвонкового диска в нижней части спины, трудно лечить пероральными препаратами. Для этого типа дискомфорта могут быть введены кортикостероиды и анестезирующие препараты для уменьшения воспаления.

    Кортикостероиды можно вводить внутримышечно, принимать внутрь или вводить под рентгеноскопией (как эпидуральная инъекция стероидов — ESI). Как только отек нерва уменьшится, вы обычно почувствуете некоторое облегчение.

    Упражнения могут быть последним, о чем вы думаете, когда болит спина. Тем не менее, физическая активность — это эффективный способ быстрее оправиться от болей и болей.

    Основные упражнения, такие как наклоны таза и мостики, укрепляют мышцы живота и спины, поддерживающие позвоночник. Чем сильнее становятся эти мышцы, тем меньше вероятность того, что вы будете страдать от болей в пояснице.

    Исследования Национального центра дополнительной и альтернативной медицины (NCCAM) показывают, что люди, которые практиковали адаптированные позы йоги, испытывали меньше боли и инвалидности, а их настроение улучшилось через шесть месяцев.

    Плавание и ходьба также являются отличными способами поддержания здоровья спины и поддержания нормального веса. Избыточный вес играет определенную роль в возникновении болей в пояснице, потому что он оказывает большее давление на суставы.

    Если боль в спине не поддается обычным методам лечения, возможно, вам придется рассмотреть альтернативные варианты.

    Traction использует систему грузов, чтобы выровнять позвоночник и, возможно, помочь смещенным дискам вернуться на место.

    Ультразвук включает в себя массаж мягких тканей вокруг травмы спины с помощью звуковых волн, которые согревают мышцы, заставляя их расслабляться и быстрее заживать.

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это электронная стимуляция нервов с помощью электродов, размещенных на коже.

    Электричество блокирует сигналы боли, проходящие по нервным путям.

    Узнайте у своего врача об этих методах лечения.

    Альтернативная медицина при болях в пояснице включает использование хиропрактики и иглоукалывания.

    Хиропрактика — это ручная коррекция позвоночника и других слабых или поврежденных участков опорно-двигательного аппарата.

    Иглоукалывание — это древнее китайское искусство лечения болезней и травм посредством манипулирования точками давления.

    Тонкие иглы стерилизованы и вставлены в кожу в определенных точках по всему телу, чтобы уменьшить боль и изменить ваш жизненный дух, называемый в акупунктуре «ци».

    Относительно немногие люди нуждаются в операции по поводу хронической сильной боли в спине.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>