Смещение копчика последствия: симптомы, первая помощь и лечение

Содержание

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Кто из нас не сталкивался с падениями во время гололедицы! Это самая распространенная возможность резко упасть назад и заработать ушиб копчика. По ощущениям, боль может отзываться даже в голове.
Что уж говорить о младенческих приземлениях на “мягкое место”, когда малыш только учится ходить!

Казалось бы, ничего трагичного, поднялся и пошел дальше, но иногда болевой синдром от ушиба не отпускает несколько дней, нарушая привычный образ жизни. Или, что еще страшнее, происходят опасные повреждения, когда требуется медицинская скорая помощь и остеопатическая коррекция.

Физиология копчика

Копчик являет собой самое нижнее отделение позвоночника, завершая его. Относится к рудиментам, то есть не исполняет никаких жизненно важных функций, но сохранился в человеческом организме, объединив в себе около четырех позвонковых звеньев. Они срастаются к подростковому возрасту (иногда намного позже), а у девушек тот, что сверху, остается подвижным. Природа продумала этот момент для облегчения родового процесса.

Можно ли назвать копчик лишним придатком? Отнюдь. К нему присоединяются связки, сухожилия и мышечные волокна, в том числе и анального сфинктера, кишечника, тазового дна.

Сверху копчик крепится к более крупной кости крестца, через отверстия в котором проходят тазовые нервные волокна.

Заслуги копчика в функционировании организма сложно переоценить. Благодаря ему человек может свободно передвигаться, садиться, вставать, наклоняться, справлять физиологические потребности. Данный элемент также поддерживает позвоночный столб и оберегает его.

Травма копчика: основные понятия

Наиболее часто серьезная травма копчику причиняется при резком падении — зимой или на тренировках — либо при сильных ударах, авариях, когда на ушиб накладываются еще и другие травмы. Езда на жестком сидении по выбоинам и камням тоже может нарушать целостную структуру копчика, только происходит это постепенно.

Женщины повреждают копчик в непростых родах, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Сама по себе беременность — это фактор, истончающий кости, так что риск перелома или трещины возрастает. Встречается деформированный копчик и у младенцев.

Травмы копчика классифицируются в зависимости от вида нарушений:

ушиб его самого и близлежащих мягких тканей, внутренних и внешних;
вывих и подвывих, бывают передним и задним;
смещение с загибом – вперед, в сторону, со смещением позвонков в разных направлениях;
переломы, как и у любой другой костной структуры, подразделяющиеся на закрытый, открытый, смещенный, осколочный;
повреждения, растяжения, разрывы связок крестцово-копчиковой конструкции.

Если произошел ушиб низа спины, в данной области возможны гематомы, сосудистые кровоизлияния, иссечения мышц и жирового слоя, деформация позвонков. А симптомы даже простого ушиба очень болезненны. Часть из них — это непосредственно боль в районе поврежденного места, другие же касаются работы всевозможных органов и систем.

болевые ощущения, вплоть до невыносимых, на постоянной основе, при ходьбе или попытке сменить позу, также в моменты смеха, чихания, кашля;
изменение походки, ограничение подвижности тазобедренных суставов;
боли, иррадиирующие в нижние конечности, и неясной локализации;
гематомы, синяки и отеки.

При травмировании копчиковой области возможно ухудшение общего состояния, появление головных болей, тошноты как признака мозгового сотрясения.
Как правило, пострадавшие не спешат обращаться в медицинские учреждения, надеясь на самоизлечение.

Сами травмы копчика не опасны для жизни, но отдаленные последствия и симптомы весьма пугающи:

Опухолевые новообразования, свищи, кисты, абсцессы, осложненная гематома в месте ушиба;
Болезненность при естественном процессе дефекации, запоры;
Разлад функционирования внутренних органов из-за нарушения их связи со спинным мозгом;
Посттравматические хронические боли в районе крестцового сплетения, носящие название кокцигодинии, и нередко сопутствующая им глютальгия — мышечно-тонический комплекс;
Потеря чувствительности в интимной сфере;
Нарушение родового процесса у женской половины человечества;
Мигрени и неврологические заболевания в результате давления на спинной мозг, который, в свою очередь, может вклиниться в мозговое пространство от удара;
костная мозоль, обездвиженность ног.

Диагностика и лечение

Получившему ушиб необходимо оказать помощь — уложить его на живот и наложить холодный компресс на поврежденное место.

Есть ряд симптомов, при которых срочное врачебное участие необходимо:

повышение температуры;
потеря подвижности;
помутнение сознания;
нетерпимые боли.

Показаться врачу после ушиба копчика следует хотя бы для того, чтобы исключить перелом.

Врач-травматолог проводит внешний осмотр, пальпирует беспокоящий участок, проверяет рефлексы, амплитуду движений и условия возникновения наиболее сильной боли. Перелом копчика происходит достаточно редко, при подозрении на него назначается 2-проекционный рентген.

Перечень дополнительных рентгенологических методов обследования зависит от серьезности травм. Среди них:

миелограмма – исследование спинного мозга;
денситометрия – определение хрупкости позвонков;
КТ и МРТ – для исключения новообразований.

Любой ушиб копчика лечится прежде всего покоем. Следует избегать горячих ванн и дискомфортных действий. Очень полезно обзавестись ортопедической подушкой. Для профилактики запоров и чрезмерного напряжения при дефекации рекомендуется избегать крепящих продуктов в период восстановления.

Если лечение среднестатистического ушиба занимает около полумесяца, то восстановление при переломе способно затянуться на полгода, и это при отсутствии смещения и осложнений.

Специального лечения копчика не существует. Чаще всего симптомы постепенно уходят сами.

Для облегчения страданий назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты:

мази, гели — если кожа не повреждена;
таблетки;
свечи, микроклизмы.

Важно, чтобы мазь и другие медикаменты были прописаны именно специалистом с учетом состояния поврежденной части тела.

Охлаждающие примочки необходимы, если образовался отек мягких тканей, тогда как кровоподтеки требуют комфортного согревания. Народные средства тоже не последнее место занимают при выхаживании пациента с травмой копчика в домашних условиях.

Легкая физическая нагрузка, в том числе оздоровительная, разрешена уже через неделю.

При переломе постельный режим затягивается, устанавливается фиксирующий корсет, шина или гипс, а для обезболивания могут понадобиться анальгетики в инъекциях. В дальнейшем важно проконтролировать правильность срастания участков копчика.

Лечение и наблюдение ушиба осуществляется травматологом, терапевтом, ортопедом. Возможно, придется обратиться и к врачу-невропатологу, если подозревается или выявляется повреждение спинномозгового канала позвоночника, нервных сплетений.

В случае неспецифических осложнений больной направляется к специалистам иных направлений: проктологу, урологу, гинекологу и др.

В исключительных ситуациях необходимо оперативное вмешательство:

ранение близлежащих органов;
образование осколков и сдвигов;

обширное внутреннее кровоизлияние;
неправильное сращение после перелома.

Методы лечения копчика в остеопатии

Возвращаясь к привычному образу жизни после травмы копчика, пациент надеется, что боль прошла бесследно. Но со временем он может обнаружить, что некоторые привычные движения даются ему с трудом. Чуть повернешься или наклонишься — как неприятные, мягко говоря, ощущения напоминают о возрасте.

Профессионалы или любители спорта отмечают уменьшение гибкости и подвижности поясничного отдела, участившиеся “прихватывания” спины. Да и осанка выглядит не лучшим образом.

Массаж и лечебная гимнастика приносят временное облегчение, тогда как остеопатия направлена не столько на симптоматику травмы, сколько на полноценное восстановление человека. А обезболивающие эффекты наступают как естественный результат лечения — когда ничего не болит и не тревожит.

Кому и когда нужна помощь остеопата при травме копчика?

При свежих травмах копчика. Сначала нужно дождаться завершения острой фазы боли, срастания переломов или трещин. Остеопрактик осматривает пострадавшие области, оценивает масштабы нарушения. Своевременное восстановление копчиковой структуры поможет избежать дальнейших осложнений.
При застарелых болях. Пациент может и не знать о травме, не помнить про ушиб или не придавать этому значения, но остеопат непременно проверяет состояние крестцового участка. Кроме того, он исследует все тело на предмет нарушений, вызванных патологией копчика.
Беременным. Тело женщины меняется, и нагрузка на таз возрастает. Во 2м-3м триместре посещение клиники остеопатии — это чудесная возможность облегчить состояние и родить без осложнений и вмешательств. Остеопат мягко и бережно устранит травмы копчика и подготовит кости таза к родовому процессу. Особенно важно пройти лечение женщинам при наличии в анамнезе травм копчика.
По прошествии родов. Вынашивание и рождение ребенка не для каждого женского организма проходят легко. В родах может смещаться копчик, и потом с годами это приводит к различным неприятностям в здоровье, особенно если наложатся повторные роды.
Новорожденному малышу. Случается, что аномалии носят врожденный характер. Повреждения происходят в утробе или при рождении.

В работе врач использует все имеющиеся результаты анализов и обследований.

Если возникают сомнения в диагнозе, опасение воспалительного или злокачественного процесса, он дополнительно направит на рентген определенной области.

Пройти остеопатическое лечение людей сподвигают боли и дисфункции в работе организма, неврологические проблемы. Но мало кто догадывается, что это все последствия безобидного ушиба при падении!

Если искривленный копчик пережимает нервные окончания, давит на кишечник, смещает части позвоночника, врач в первую очередь устранить причину этих неполадок.

В ответ на конкретную жалобу остеопат ищет глубинное повреждение, первопричину.

Согласно остеонауке, нижнепозвоночный отросток является важным элементом в единой структуре, состоящей из головного и спинного мозга. Врач уделяет достаточно внимания крестцово-тазовой области, регулируя ее синхронизацию с черепом.

Важными участниками этого взаимодействия являются телесные диафрагмы:

тазовая;
грудинно-брюшная;
подключичная;
подчелюстная;
головная.

При резком ушибе происходят рефлекторные спазмы всего тела, и самостоятельно выйти ему из такого состояния не под силу.

Остеоврач не только правит травмы непосредственно в области крестца, но и устраняет причиненный ими ущерб общему состоянию пациента. Если что-то мешает свободной циркуляции ликвора между тазом и головой, возникает застой, что провоцирует:

снижение иммунитета;
боль в голове, шее;
остеохнодрозы;

воспалительные процессы;
обострение хронических заболеваний;
онемения и судороги в ногах и т.д.

Зажимы спинного и шейного отдела нарушают кровоснабжение мозга, последствия чего — кислородное голодание и внутричерепное давление.

А причины самых разнообразных заболеваний — в когда-то ушибленном копчике! Пациент может годами не замечать, что дышит поверхностно, и лишь после остеопатического лечения понимает разницу.

Остеопрактик как бы настраивает телесные струны. Прорабатывая их с одного конца, он проверяет звучание, в том числе и соседних струн на всем их протяжении.

Другие восстановительные направления Клиники Остеопатии

Остеопатическое лечение не предполагает мгновенного исцеления, хотя уже первые сеансы нередко приносят облегчение.

Вовсе не обязательно продолжать терпеть боль, пока травма еще дает о себе знать. Хороший восстановительный и болеутоляющий эффект имеют гомеопатические препараты: наружные мази, вещества для приема внутрь, примочки. Грамотный гомеопат подбирает лечение индивидуально для каждого пациента.

Если остеопатические методы отличаются мягкостью и подходят даже будущим мамам и новорожденным, то мануальная терапия предполагает более жесткое воздействие.

Врач-мануал вправляет копчиковую кость методикой отскока, предварительно разогревая нижний отдел позвоночника. Вправление может осуществляться через задний проход.

Кинезиотейпирование — это лечение путем накладывания на ушиб специальных пластырей-тейпов. Они уменьшают боль, отечность, прочие симптомы.

Если имел место перелом копчика, кинезиотейпы будут полезны после прохождения общего лечебного курса.

Как уберечь копчик?

Вместо того, чтобы лечить ушиб, лучше стараться избегать ситуаций, когда может случиться травма, или смягчать силу удара. Стоит позаботиться об удобной нескользящей обуви для зимы и не спускаться по сколькой наклонной поверхности и обледенелым ступенькам.

Катаясь на коньках или роликах, нужно перераспределять центр тяжести так, чтобы при падении группироваться и опускаться на бок или вперед.

А общее физическое развитие, активность, здоровое питание и хороший сон помогут сохранять равновесие, ловкость и пластичность.

Перелом копчика: симптомы и последствия, лечение

Когда у человека случается перелом копчика, он может не заметить такой травмы, но рано или поздно она проявит себя. Постараемся ответить на вопросы о симптоматике такого повреждения, методах его лечения и вероятных последствиях.

Что такое перелом копчика

Перелом копчика – это травма самого нижнего отдела позвоночника. Его расположение делает этот участок одним из наиболее уязвимых.

В результате сильного удара или других видов воздействия кость в этом месте может пойти трещинами, сместиться. В самых сложных случаях происходит раскалывание копчиковой зоны на множество осколков. Они способны нанести травмы окружающим тканям и кровеносной системе.

К такой травме приводит множество причин:

Сильное падение с приземлением на ягодицы. В этом случае чаще всего страдает именно верхняя часть копчика.

Прямой удар в зону копчика. Должен быть проведен тупым предметом – тогда могут появиться трещины или другие виды повреждений.
Сложные роды. Если плод крупный, при прохождении его по родовым путям копчико-крестцовый сустав вполне может сместиться.
ДТП. Авария способна привести к любому виду повреждения этого участка.

Есть и некоторые группы пациентов, у которых переломы часто становятся следствием особых условий работы. В частности, к ним относятся водители грузовых машин и другой техники. Если их сидение жесткое и с плохой амортизацией, постоянная тряска и вибрация способны нести копчику вред.

Симптомы перелома копчика

Перелом позвонка копчика проявляет себя разнообразной симптоматикой:

Сильная боль в травмированной зоне. Может усиливаться при попытках наклониться или сесть, а также при любом другом внешнем механическом воздействии на эту часть.

Сложность в передвижении. Любая попытка сменить положение будет вызывать острый болевой синдром.
Трудности с дефекацией. Любое напряжение в тазовой области также будет вызывать отклик в виде растущей боли.

Важно понимать, что травма такого типа некоторыми людьми не опознается непосредственно в момент получения. Они списывают все на сильный ушиб и предпочитают отлежаться, а не обращаться к врачу. В этом случае велика опасность возникновения сросшегося или застарелого перелома копчика.

Как диагностировать травму

Чтобы понять, есть ли у пациента повреждения, врач может воспользоваться несколькими простыми методами диагностики:

Внешний осмотр. На месте травмы будет выраженная отечность, у некоторых развивается гематома. При пальпации человек ощущает приступ боли.

Рентгенография. Делается в прямой и боковой проекциях. Отыскать признаки перелома копчика, используя такую методику, достаточно сложно.
Компьютерная томография. Помогает с точностью определить текущее состояние костей, отыскать смешение и трещины.
МРТ. Метод магнитно-резонансной томографии показывает не только состояние костей, но также окружающего их пространства – сосудов и мышц. Именно такое обследование помогает «заглянуть» в ткани человека и понять, все ли в порядке с его нервными волокнами.

Ранее при оценке состояния больных также использовался метод ректального или влагалищного обследования. Сейчас он без крайней необходимости не используется, потому что связан с большим дискомфортом для пациента.

Признаки перелома

Симптоматика будет различаться, в зависимости от того, в каком состоянии находится этот костный отросток. Рассмотрим каждый из возможных случаев.

Перелом копчика со смещением

В этом случае часть копчика может сместиться. Есть открытые и закрытые типы такой травмы. В первом случае кость прорывает ткани. Во втором – копчик меняет положение и требует вмешательства для выправления ситуации.

Перелом копчика без смещения

В таком положении кость не смещается и остается в фиксированном положении. Может появиться трещина, а также сильный ушиб окружающих тканей. Проявляется гематомой, а также сильным отеком. Иногда его путают с ушибом, и человек не получает нужного лечения сразу.

Застарелый перелом копчика

Его признаками становятся сильные боли в области копчика, затрудняющие нормальное движение. Симптомы могут появиться через несколько месяцев после полученной травмы.

Сросшийся перелом копчика

Это одна из разновидностей застарелого перелома. В этом случае кости срастаются, но неправильно, потому постоянно причиняют человеку дискомфорт. Ему кажется, что что-то мешает сидеть, а иногда и стоять.

Компрессионный перелом копчика

Возникает из-за воздействия большого давления. Копчик в этом случае трескается и сжимается. Симптомы перелома копчика в этом случае – онемение области вокруг, гематома, сильное искривление.

Осложнения при беременности

В силу изменений в организме ожидающей ребенка женщины может дать о себе знать застарелый или сросшийся перелом. Сначала возникает тупая боль, которая постепенно перерастает в хроническую и мешает вам нормально двигаться и сидеть.

Перед планированием беременности стоит проверить состояние копчика – он будет отклоняться из-за расширения тазовых костей, а также под давлением увеличившейся матки. Все это может спровоцировать появление болевого синдрома от старых травм.

Лечение травмы

Лечение перелома копчика нужно начинать только после того, как травма правильно диагностирована, определен тип и масштаб поражения костей и окружающих их тканей.

В большинстве случаев удается обойтись просто консервативным методом. Больному прописывается постельный режим, могут делаться инъекции обезболивающего. Также используются различные мази и ректальные свечи – это позволяет уменьшить отек и предотвратить появление запоров. Практикуется и наложение шины, чтобы зафиксировать правильное положение. Если все сделано правильно, боль пройдет через одну-две недели.

Хирургическое лечение

Симптомы для лечения перелома копчика при наличии признаков смещения могут заставить врачей выбрать хирургический метод. Еще одной предпосылкой станет возникновение компрессии тазовых органов.

Врач удаляет осколок, а также приводит эту часть вашего позвоночника в правильное положение. После такого вмешательства больному показан постельный режим около 10 дней.

Правильное питание

Важно не только понимать, как лечить перлом копчика, но и как уменьшить неприятные симптомы при появлении такого вида повреждения. В частности, нужно снабдить организм кальцием и позаботиться о том, что нормализовался стул.

В пищу стоит употреблять такие продукты, как:

капуста;
творог;
молоко;
зелень;
рыба.

Лесные орехи и другие богатые полезными веществами разновидности пищи.

Народная медицина

Если человек решает лечиться народными средствами, хорошим решением будут являться мази. Они помогают снять боль и уменьшить кровоподтек.

Рекомендуется использовать мумие, мазь из смолы, а также составы с добавлением окопника. Некоторые считают, что такие средства хорошо воздействуют и на кость человека, хотя и не могут устранить смещение или другие опасные ситуации.

Осложнения и последствия перелома копчика

Симптомы и последствия перелома копчика могут быть разными. Среди основных осложнений:

воспаление из-за возникновения крупной гематомы;
неправильное сращивание и появление сильного болевого синдрома;
хронические головные боли и другие последствия смещения спинного мозга;
воспаление нервного сплетения.

Если травма не получает правильного лечения, она, так или иначе, приведет к далеко идущим последствиям. Потому главная задача врача – определить эти вероятные последствия, разобраться с ними и назначить правильный курс реабилитации.

В этой статье были описаны симптомы и последствия перелома копчика у женщин и мужчин.

Чтобы не заработать такую травму, при первых признаках сильного ушиба обращайтесь на диагностику. Даже если боль и воспаление постепенно отступили, это может говорить о том, что повреждение проявит себя в будущем с новой силой. Помните об этом и относитесь к своему состоянию внимательно, не пренебрегайте обращением к врачам и диагностикой.

Кокцигодиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике

Ochsner J. Spring 2014; 14(1): 84–87.

, MD, ^{, MD, ^{, MD, ^{и , MD}}}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Правовая оговорка

Исходная информация

Несмотря на свой небольшой размер, копчик выполняет несколько важных функций. Помимо того, что он является местом прикрепления нескольких мышц, связок и сухожилий, он также служит одной из ножек штатива — вместе с седалищными буграми — который обеспечивает опору для человека в сидячем положении. О случаях кокцигодинии (боли в области копчика) не сообщалось, но факторы, связанные с повышенным риском развития кокцигодинии, включают ожирение и женский пол.

Методы

В этой статье представлен обзор анатомии, физиологии и лечения кокцигодинии.

Результаты

Консервативное лечение успешно в 90% случаев, и многие случаи проходят без медикаментозного лечения. Лечение рефрактерных случаев включает реабилитацию тазового дна, мануальные манипуляции и массаж, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, психотерапию, инъекции стероидов, блокаду нервов, стимуляцию спинного мозга и хирургические процедуры.

Заключение

Мультидисциплинарный подход с использованием физиотерапии, эргономических приспособлений, лекарств, инъекций и, возможно, психотерапии дает наибольшие шансы на успех у пациентов с рефрактерной болью в копчике. Хотя появляются новые хирургические методы, необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет установить их эффективность.

Ключевые слова: Копчик , боль непреодолимая , крестцово-копчиковая область

Кокцигодиния, или кокцигодиния, боль в области копчика. Симпсон впервые ввел этот термин в 1859 году., ¹, но сообщения о копчиковой боли относятся к 16 веку. ^1-4 Несмотря на выявление хронической копчиковой боли сотни лет назад, ее лечение может быть трудным и иногда противоречивым из-за многофакторной природы копчиковой боли. Многие физиологические и психологические факторы способствуют его этиологии. Большинство случаев кокцигодинии проходят в течение нескольких недель или месяцев с консервативным лечением или без него, но у некоторых пациентов боль может стать хронической и изнурительной. В этой статье представлен обзор анатомии, физиологии и лечения кокцигодинии.

Копчик — конечный сегмент позвоночника. Слово «копчик» происходит от греческого слова, обозначающего клюв кукушки, из-за сходства внешнего вида, если смотреть на последнюю сбоку. ^3,5,6 Копчик представляет собой треугольную кость, состоящую из 3-5 сросшихся сегментов, самый крупный из которых сочленяется с нижним крестцовым сегментом. Кроме того, первый копчиковый сегмент содержит рудиментарные суставные отростки, называемые копчиковыми рогами, которые сочленяются с крестцовыми рогами. Нижняя часть терминальной нити, также называемая копчиковой связкой, прикрепляется к этому первому сегменту. Спереди копчик ограничен мышцей, поднимающей задний проход, и крестцово-копчиковой связкой. Двигаясь кпереди кзади, боковые края служат местами прикрепления копчиковых мышц, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки и волокон большой ягодичной мышцы. Внизу сухожилие подвздошно-копчиковой мышцы прикрепляется к кончику копчика. Эти связки и мышцы помогают поддерживать тазовое дно, а также способствуют произвольному контролю кишечника. При изучении общей анатомии межкопчиковых суставов Maigne, Guedj и Straus описывают обширную вариабельность строения суставов: от интактных дисков, напоминающих поясничные межпозвонковые диски, до промежуточных дисковых структур с кистозными или фиброзными изменениями до синовиальных суставов. В некоторых случаях суставы срастаются между собой. ⁷ Определенные типы копчиковой морфологии также могут привести к предрасположенности к кокцигодинии. ⁸

Несмотря на свои небольшие размеры, копчик выполняет несколько важных функций. Помимо того, что он является местом прикрепления нескольких мышц, связок и сухожилий, он также служит одной из ножек штатива — вместе с седалищными буграми — который обеспечивает опору для человека в сидячем положении. Откидывание назад в сидячем положении приводит к увеличению давления на копчик. Копчик также обеспечивает позиционную поддержку заднего прохода.

Точная заболеваемость кокцидинией не сообщалась; однако факторы, связанные с повышенным риском развития кокцигодинии, включают ожирение и женский пол. ⁹ Вероятность развития кокцигодинии у женщин в 5 раз выше, чем у мужчин. Подростки и взрослые более склонны к кокцигодинии, чем дети. ¹⁰ Как ни странно, быстрая потеря веса также может быть фактором риска из-за потери механической амортизации. Наиболее распространенной этиологией кокцигодинии является внешняя или внутренняя травма. Внешняя травма обычно возникает из-за падения назад, что приводит к ушибу, вывиху или перелому копчика. ¹¹ Расположение копчика делает его особенно восприимчивым к внутренним повреждениям во время родов, особенно во время трудных или инструментальных родов. Незначительная травма также может возникнуть в результате повторяющегося или длительного сидения на твердых, узких или неудобных поверхностях. ⁶ Нетравматическая кокцигодиния может быть вызвана рядом причин, включая дегенеративное заболевание суставов или дисков, гипермобильность или гипомобильность крестцово-копчикового сустава, инфекционную этиологию и варианты копчиковой морфологии. Кокцигодиния также может быть корешковой или отраженной болью, хотя этот тип боли обычно не связан с характерной копчиковой болезненностью при физикальном обследовании. Реже новообразования были связаны с кокцидинией. Кокцигодиния также может быть связана с неорганическими причинами, такими как расстройство соматизации и другие психологические расстройства. ¹²

Классическим проявлением кокцигодинии является локализованная боль над копчиком. Больные предъявляют жалобы на «боль в копчике». Боль обычно усиливается при длительном сидении, откидывании назад в сидячем положении, длительном стоянии и вставании из сидячего положения. Боль может также присутствовать при половом акте или дефекации. История может иметь важное значение для недавней травмы с острым началом боли, или начало боли могло быть скрытым без явного провоцирующего фактора. Физикальное обследование выявит болезненность над копчиком. Ректальное исследование позволяет захватить копчик между указательным и большим пальцами. Манипуляции вызывают боль и могут выявить гипермобильность или гипомобильность крестцово-копчикового сустава. Нормальный диапазон движения должен составлять примерно 13 градусов. ⁹ Следует исключить другие причины болей в копчике, такие как инфекционная этиология (например, пилонидальная киста), новообразования и спазмы мышц тазового дна. Рентгенологические изображения могут более точно оценить наличие переломов, дегенеративных изменений или новообразований. Визуализирующие исследования, включая динамическую рентгенографию и магнитно-резонансную томографию, могут помочь в диагностике гипермобильности или гипомобильности крестцово-копчикового сустава. ⁶

При кокцигодинии доступно несколько вариантов консервативного лечения. Консервативное лечение успешно в 90% случаев, и многие случаи проходят без лечения. ^13-15 В большинстве случаев достаточно простых мер. Модифицированные клиновидные подушки (копчиковые подушки) могут уменьшить давление на копчик, когда пациент сидит, и доступны без рецепта. Круглые подушки (подушки-пончики) были предложены для лечения кокцигодинии, но они могут оказывать давление на копчик, изолируя копчик и седалищные бугры, и более полезны для лечения ректальной боли. Обучение пациентов правильному сидячему положению может исправить плохие осанки, которые могут быть сопутствующими факторами. Применение тепла и холода над участком также может быть полезным. Пациентам следует попробовать оба препарата, так как не было доказано, что один из них превосходит другой. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее распространенными анальгетиками, назначаемыми при боли в копчике; опиоиды, как правило, не рекомендуются и назначаются при сильной боли — обычно в результате острой травмы, — которая не поддается другим мерам. Хотя, насколько нам известно, литературы по применению местных НПВП при кокцигодинии не существует, исследования показали, что эти препараты полезны при других болезненных состояниях, таких как остеоартрит. Кремы для местного применения, как правило, хорошо переносятся и вызывают меньше системных побочных эффектов, чем пероральные препараты. ^16-18

В тех немногих случаях, когда эти консервативные методы лечения не помогают, могут быть показаны более агрессивные методы лечения. Реабилитация тазового дна может быть полезна при кокцигодинии, связанной со спазмами мышц тазового дна. Мануальные манипуляции и массаж могут быть как диагностическими, так и лечебными. Интраректальные манипуляции могут выявить и потенциально исправить вывих крестцово-копчикового сустава. Мануальные манипуляции и массаж могут помочь облегчить сопутствующие мышечные спазмы или боль в связках. ¹⁹ Чрескожная электрическая стимуляция нерва может быть полезной при использовании либо внешней техники с 2 кожными датчиками, либо внутренней техники с 1 кожным датчиком и 1 внутритазовым датчиком. Психотерапия показана при подозрении на неорганическую причину. ¹²

Хотя литература, основанная на доказательствах, подтверждающая эффективность интервенционных процедур, отсутствует, многие специалисты выступают за использование этих процедур в случаях хронической кокцигодинии, но не пришли к единому мнению о наилучшем месте инъекции. Визуализирующий контроль, такой как рентгеноскопия или ультразвук, рекомендуется для инъекций вокруг копчика из-за его положения относительно других структур, особенно прямой кишки, которая находится непосредственно впереди. ²⁰ Инъекции вокруг копчика, обычно в крестцово-копчиковое соединение или вокруг крестцово-копчиковых связок, местного анестетика со стероидом могут быть как диагностическими, так и терапевтическими. ²¹ Эти инъекции также могут помочь выявить пациентов, которым может помочь кокцигэктомия, если все другие консервативные методы лечения не принесут результата. ¹² Каудальные эпидуральные инъекции стероидов использовались для лечения болей в копчике, вызванных кистами Тарлова, и для лечения корешковых болей в нижних отделах крестца. ^3,22 Другой подход заключается в воздействии на ганглий импар, также известный как ганглий Вальтера. Непарный ганглий представляет собой тазовую часть симпатического ствола, расположенную по средней линии впереди крестцово-копчикового соединения. Эта блокада полезна в рефрактерных случаях и случаях, связанных с тазовой болью, а также при болях, связанных со злокачественными новообразованиями. Радиочастотная абляция непарного ганглия также была описана для лечения сильной боли, вызванной карциномой. ^21,23,24 Данные об использовании стимуляции спинного мозга ограничены, но в 2008 г. был представлен отчет об успешном применении этого метода. провалился. Кокцигэктомия — это хирургическая ампутация копчика непосредственно проксимальнее крестцово-копчикового перехода. Ограниченные данные поддерживают эту процедуру, при этом большая часть доступной литературы представляет собой отчеты о случаях и ретроспективные серии случаев. Текущая литература предполагает, что кокцигэктомия может принести облегчение у соответствующей подгруппы пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ^9,15,26,27 Однако эта процедура может быть связана с высокой частотой осложнений и отсутствием облегчения боли. Следовательно, исходя из текущей доступной информации, эта процедура, как правило, не рекомендуется. Dean и коллеги описывают процедуру, при которой полиметилметакрилатный цемент вводят для лечения перелома копчика. Они назвали эту процедуру «кокцигеопластикой». ²⁸ Bergkamp и соавт. использовали натяжные швы вокруг вывихнутого копчика, чтобы сохранить его целостность. ²⁹ Необходимы дополнительные исследования этих процедур, прежде чем можно будет дать какие-либо рекомендации относительно их эффективности.

Кокцигодиния является распространенным заболеванием, которое часто проходит самостоятельно и протекает в легкой форме. Хотя подавляющее большинство пациентов, обращающихся за медицинской помощью, реагируют на консервативное лечение, некоторым пациентам требуется более агрессивное лечение. В этих случаях этиология кокцигодинии может быть сложной и многофакторной. Междисциплинарный подход с использованием физиотерапии, эргономических приспособлений, лекарств (НПВП), инъекций и, возможно, психотерапии дает наибольшие шансы на успех у этих пациентов. Хирургическая кокцигэктомия, как правило, не рекомендуется, и хотя появляются различные хирургические методы, необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет установить их эффективность.

Авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете этой статьи .

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, подтверждающим компетентность в области ухода за пациентами и медицинских знаний.

1. Симпсон Дж. Клинические лекции о женских болезнях. Лекция XVII: кокцигодиния и болезни и деформации копчика. Мед Таймс Газ . 1859 г.;40:1–7. [Google Scholar]

2. Гроссо Н.П., ван Дам Б.Е. Тотальная кокцигэктомия для купирования кокцигодинии: ретроспективный обзор. J Заболевания позвоночника . 1995 г., август; 8 (4): 328–330. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ховорт Б. Болезненный копчик. Клин Ортоп . 1959; 14: 145–160. [Google Scholar]

4. Ким Н.Х., Сук К.С. Клинические и рентгенологические отличия травматической и идиопатической кокцигодинии. Йонсей Мед J . 1999 г. , июнь; 40 (3): 215–220. [PubMed] [Академия Google]

5. Сахар О. Копчик. Кость, названная в честь птицы. Spine (Phila Pa 1976) 1 февраля 1995 г., 20 (3): 379–383. [PubMed] [Google Scholar]

6. Pennekamp PH, Kraft CN, Stütz A, Wallny T, Schmitt O, Diedrich O. Кокцигэктомия при кокцигодинии: имеет ли значение патогенез? J Травма . 2005 г., декабрь; 59 (6): 1414–1419. [PubMed] [Google Scholar]

7. Maigne JY, Guedj S, Straus C. Идиопатическая кокцигодиния. Боковые рентгенограммы в положении сидя и копчиковая дискография. Spine (Phila Pa 1976) 15 апреля 1994 г .; 19 (8): 930–934. [PubMed] [Google Scholar]

8. Postacchini F, Massobrio M. Идиопатическая кокцигодиния. Анализ пятидесяти одного оперативного случая и рентгенологическое исследование копчика в норме. J Bone Joint Surg Am . 1983 г., октябрь; 65 (8): 1116–1124. [PubMed] [Google Scholar]

9. Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Причины и механизмы распространенной кокцигодинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2000 1 декабря; 25 (23): 3072–3079. [PubMed] [Google Scholar]

10. Maigne JY, Pigeau I, Aguer N, Doursounian L, Chatellier G. Хроническая кокцидиния у подростков. Серия из 53 пациентов. Eur J Phys Rehabil Med . 2011 г., июнь; 47 (2): 245–251. [PubMed] [Google Scholar]

11. Шапиро С. Боль в пояснице и прямой кишке с точки зрения ортопедии и проктологии; с обзором 180 дел. Am J Surg . 1950 г., январь; 79 (1): 117–128. [PubMed] [Google Scholar]

12. Натан С.Т., Фишер Б.Е., Робертс С.С. Кокцигодиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и исходов. J Bone Joint Surg Br . 2010 декабрь; 92 (12): 1622–1627. [PubMed] [Google Scholar]

13. Тиле Г.Х. Кокцигодиния: причины и лечение. Рассечение прямой кишки . 1963, ноябрь-декабрь; 6: 422–436. [PubMed] [Google Scholar]

14. Capar B, Akpinar N, Kutluay E, Müjde S, Turan A. Кокцигэктомия у пациентов с кокцигодинии [на турецком языке] Acta Orthop Traumatol Turc . 2007 г., август-октябрь; 41 (4): 277–280. [PubMed] [Google Scholar]

15. Trollegaard AM, Aarby NS, Hellberg S. Кокцигэктомия: эффективный вариант лечения хронической кокцигодинии: ретроспективные результаты у 41 пациента. J Bone Joint Surg Br . 2010 г., февраль; 92 (2): 242–245. [PubMed] [Google Scholar]

16. Altman RD, Dreiser RL, Fisher CL, Chase WF, Dreher DS, Zacher J. Диклофенак-натриевый гель у пациентов с первичным остеоартритом кисти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Ревматол . 2009 г., сен; 36 (9): 1991–1999. Epub 2009 Jul 31. [PubMed] [Google Scholar]

17. Barthel HR, Haselwood D, Longley S, 3rd, Gold MS, Altman RD. Рандомизированное контролируемое исследование геля диклофенака натрия при остеоартрите коленного сустава. Семин Артрит Ревм . 2009 г., декабрь; 39 (3): 203–212. Опечатка в: Semin Arthritis Rheum . 2010 авг; 40 (1): 95. [PubMed] [Google Scholar]

18. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, Bookman AA. Зев Шайнхаус Дж. Эффективность и безопасность местного применения диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным применением плацебо, носителя ДМСО и перорального приема диклофенака при остеоартрите коленного сустава. Боль . 2009 г., июнь; 143 (3): 238–245. Epub 2009 Apr 19. [PubMed] [Google Scholar]

19. Maigne JY, Chatellier G. Сравнение трех ручных методов лечения кокцигодинии: экспериментальное исследование. Spine (Phila Pa 1976) 2001 15 октября; 26 (20): E479–E483. обсуждение E484. [PubMed] [Google Scholar]

20. Гупта Д., Джайн Р., Мишра С., Кумар С., Тулкар С., Бхатнагар С. Ультрасонография заново изобретает первоначально описанную технику невролиза ганглия при перианальном раке. Опровержение в: Bhatnagar S. Anesth Analg . Анальный аналг . 2008 2010 Октябрь;107111(4)(6):1390–1392. 1560. Dec. [PubMed] [Google Scholar]

21. Mitra R, Cheung L, Perry P. Эффективность инъекций стероидов под рентгеноскопическим контролем при лечении кокцидинии. Врач-терапевт . 2007 ноябрь; 10 (6): 775–778. [PubMed] [Google Scholar]

22. Foye PM, Buttaci CJ, Stitik TP, Yonclas PP. Успешная инъекция от боли в копчике. Am J Phys Med Rehabil . 2006 г., сен; 85 (9): 783–784. [PubMed] [Google Scholar]

23. Plancarte R, Amescua C, Patt RB, Allende S. Пресакральная блокада ганглия Вальтера (Ganglion Impar) Анестезиол . 1990 сен; 73 (3A): A751. (Аннотация) [Google Scholar]

24. Тошнивал Г.Р., Дурея Г.П., Прашант С.М. Транскрестцово-копчиковый доступ к блокаде ганглиев для лечения хронической боли в промежности: проспективное обсервационное исследование. Врач-терапевт . 2007 г., сен; 10 (5): 661–666. [PubMed] [Google Scholar]

25. Хайдер Н. Лечение кокцигодинии стимуляцией спинного мозга; Отчет о случае. 24-е ежегодное собрание Американской академии медицины боли. 2008. Плакат 144. http://aapm.confex.com/aapm/2008am/techprogram/P2716.HTM. По состоянию на 2 декабря 2013 г.

26. Wray CC, Easom S, Hoskinson J. Coccydynia. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br . 1991 март; 73 (2): 335–338. [PubMed] [Google Scholar]

27. Перкинс Р., Шофферман Дж., Рейнольдс Дж. Кокцигэктомия при тяжелой рефрактерной боли в крестцово-копчиковом суставе. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2003 г., февраль; 16 (1): 100–103. [PubMed] [Google Scholar]

28. Дин Л.М., Сайед М.И., Ян С.А., Патель Н.А., Шейх А., Морар К., Шах О. Копчиково-геопластика: лечение переломов копчика. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., май; 17 (5): 909–912. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bergkamp AB, Verhaar JA. Вывих копчика: история болезни. J Bone Joint Surg Br . 1995 г., сентябрь 77 (5): 831–832. [PubMed] [Google Scholar]

Травма копчика (копчика): причины, симптомы и лечение

Автор: WebMD Editorial Contributors

В этой статье0239 Симптомы травмы косая костяка

Когда обратиться за медицинской помощью

ОБСЛУЖИВАНИЯ И ТЕСТИ

Outlook

Травма копчика Общие сведения

Травма копчика вызывает боль и дискомфорт в области копчика (состояние называется кокцигодиния). Эти травмы могут привести к ушибу, вывиху или перелому (перелому) копчика. Хотя они могут медленно заживать, с большинством травм копчика можно справиться при осторожном лечении.

Копчик представляет собой треугольную костную структуру, расположенную в нижней части позвоночного столба. Он состоит из трех-пяти костных сегментов, удерживаемых суставами и связками.

Большинство травм копчика происходит у женщин, так как женский таз шире и копчик более обнажен.

Причины травм копчика

Большинство травм копчика вызваны травмой области копчика.

Падение на копчик в положении сидя, обычно на твердую поверхность, является наиболее частой причиной травм копчика.
Прямой удар в копчик, например, при контактных видах спорта, может повредить копчик.
Копчик может быть травмирован или сломан во время родов.
Повторяющееся напряжение или трение о копчик (как это происходит при езде на велосипеде или гребле) может повредить копчик.
Иногда причина повреждения копчика неизвестна.
Менее распространенные причины травм копчика включают костные шпоры, компрессию нервных корешков, травмы других отделов позвоночника, местные инфекции и опухоли.

Симптомы травмы копчика

В области копчика могут ощущаться сильная локализованная боль и болезненность.
При травматическом повреждении в этой области может быть виден синяк.
Боль обычно усиливается при длительном сидении или при прямом надавливании на область копчика.
Испражнения и натуживание часто болезненны.
Некоторые женщины могут испытывать боль во время полового акта.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните по номеру 911 и избегайте перемещения человека, если у него есть признаки травмы спинного мозга, а также копчика, вызванного падением.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:

Сильные боли в шее или спине
Паралич части тела
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Слабость в ногах или руках
Онемение

00 признаки и симптомы травмы копчика или необъяснимый дискомфорт в области копчика, обратитесь к врачу. Врачу может быть необходимо решить, является ли травма травматической или боль вызвана другими, более серьезными проблемами.

Обследования и тесты

Причина травмы копчика в значительной степени определяется на основании истории болезни и физического осмотра.

Можно исследовать весь позвоночник (позвоночник). Может быть проведено неврологическое обследование. Также может быть выполнено ректальное исследование. Для этого обследования врач вводит палец в прямую кишку, чтобы прощупать область копчика и определить, есть ли вывих или перелом, которые можно прощупать, и воспроизводит ли прямое давление на копчик вашу боль.
В редких случаях, если причина дискомфорта неизвестна, в область копчика может быть введен местный анестетик, чтобы определить источник боли в копчике или в другой части позвоночника.
Для определения наличия перелома или вывиха можно сделать рентген. Однако рентген иногда может не выявить эти повреждения. Некоторые врачи рекомендуют делать рентген как в положении стоя, так и в положении сидя, чтобы лучше определить наличие перелома или вывиха.

Лечение травм копчика

Домашние средства

Травмы копчика часто очень болезненны, поэтому домашние средства направлены на то, чтобы уменьшить боль и избежать дальнейшего раздражения области.

Старайтесь не сидеть в течение длительного времени. Когда сидите, избегайте сидения на твердых поверхностях и чередуйте сидение с каждой стороны ягодиц. Также наклонитесь вперед и направьте свой вес от копчика.
При травмах прикладывать лед к области копчика на 15-20 минут 4 раза в день в первые дни после травмы.
Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, чтобы уменьшить боль и улучшить способность передвигаться. Не принимайте НПВП, если у вас есть заболевания почек, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе или вы принимаете разбавители крови, такие как кумадин, без предварительной консультации с врачом. В этом случае безопаснее принимать ацетаминофен, который помогает уменьшить боль, но не уменьшает воспаление.
Вы можете приобрести подушку-пончик или подушку для сидения. Эта подушка имеет отверстие посередине, чтобы копчик не касался плоской поверхности.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы смягчить стул и избежать запоров.

Медикаментозное лечение

Помимо помощи на дому, врач может дополнительно облегчить боль с помощью других медицинских и, реже, хирургических вмешательств.

По усмотрению врача могут быть назначены более сильные обезболивающие препараты.
Смягчители стула могут быть назначены для предотвращения запоров.
Инъекции местных анестетиков в копчик иногда требуются при продолжающейся боли.
В редких случаях копчик можно удалить хирургическим путем.

Дальнейшие действия

Последующее наблюдение после травмы копчика

Последующее наблюдение рекомендуется по усмотрению вашего врача и зависит от тяжести травмы и прогресса в лечении.

Большинству людей не требуется последующее наблюдение, если их травма копчика улучшается после лечения.

Людям с хронической болью в копчике, у которых медикаментозное лечение не помогло, требуется более частое последующее наблюдение, и они могут быть направлены к другим терапевтам или хирургам.

Профилактика травм копчика

Большинство травм копчика являются случайными (например, поскользнуться на льду), и поэтому их нельзя полностью избежать.

При занятиях контактными видами спорта, которые потенциально могут привести к травмам копчика, носите надлежащую защитную прокладку.