Сколько можно прожить с подагрой: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

Аллопуринол при подагре нужно пить постоянно?

Главный ревматолог Минздрава Наталья Мартусевич о подагре и о том, как от нее уберечься.

ОБ этом недуге известно с незапамятных времен. Его симптомы описывали в своих трактатах древние лекари, всячески пытаясь облегчить страдания своих пациентов. Сегодня в европейских странах и США от него страдает около 2 процентов жителей. В Беларуси зарегистрировано порядка 12,5 тысячи пациентов с таким диагнозом. А ежегодно его впервые устанавливают примерно 2 тысячам. Причем половина — люди трудоспособного возраста. По мнению главного внештатного ревматолога Минздрава Натальи МАРТУСЕВИЧ, справляться с хроническим заболеванием, которое может привести к серьезным последствиям со здоровьем, было бы намного проще, если бы пациенты строго придерживались рекомендаций врачей.

— Наталья Альбертовна, подагра в переводе с древнегреческого — «капкан для ног»… Уже сотни лет она в прямом смысле доставляет немало боли человечеству.

Вот и недавно с ней пытались связать уход из жизни молодой российской певицы. Говорят, в те дни в интернете было множество запросов, касающихся этого заболевания. Значит, проблема волнует.

— Действительно, подагру когда-то называли барской болезнью, или недугом аристократов. Давно подметили, что страдали от нее, как правило, люди состоятельные, которые могли себе позволить есть много мяса, пить различные вина. Сегодня уровень жизни высокий, поэтому и заболевание достаточно частое. Тенденция, которая есть в нашей стране, настораживает.

Если посмотреть на структуру ревматических заболеваний, то на первом месте остеоартрит. На втором — чередуются хроническая ревматическая болезнь и ревматоидный артрит. Ну а на третье стала выходить подагра.

— Для этого нужны серьезные причины…

— Среди них ожирение. Также мы наблюдаем увеличение количества лекарственно индуцированной подагры. Речь о пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, которые принимают препараты ацетилсалициловой кислоты, которая блокирует выведение мочевой кислоты.

Еще одна группа препаратов — мочегонные, в частности, тиазидные диуретики.

— Какие процессы происходят в организме во время развития заболевания?

— Первый и достаточно важный период — бессимптомная гиперурикемия (высокое содержание в крови уровня мочевой кислоты). Повышается ее уровень из-за пуринов (веществ, которые содержатся в белковой пище). А за выведение отвечают почки.

Если у человека их функция изменена, при этом рацион состоит преимущественно из продуктов, богатых белками, концентрация мочевой кислоты увеличивается.

Алкоголь, кстати, блокирует ее выведение. Формирование клинических проявлений наступает, когда уровень мочевой кислоты настолько повышается, что происходит кристаллизация ее солей. Это может привести к хроническому течению заболевания, в том числе постоянному воспалению, увеличению числа приступов, развитию подагрических тофусов — отложению солей, которые могут образовываться в разных местах.

У кого на кистях рук, у кого на ушных раковинах.

— Суставы страдают?

— Со временем деформируются. Тофус разрушает костную структуру. Он может вскрываться, нагнаиваться, становясь открытыми воротами для инфекции. Причем если такая проблема возникает у пациента, вес которого более 130 килограммов, риск сепсиса повышается в разы.

— Получается, несколько лет заболевание протекает незаметно для человека. Но как не пропустить первый звонок?

— Его просто невозможно не услышать. Это будет приступ выраженного артрита с болью, которую называют «простынной» (когда даже касание простыни приводит к невыносимым страданиям). И настигает этот приступ ночью. Если взять шкалу десять баллов, то по интенсивности боль приближается к высшей отметке. Первый палец на стопе краснеет. У человека в первые сутки температура тела может повышаться до 38 градусов. На вторые спадает до 37,3—37,5. Как правило, первый приступ длится 3—5 дней, и затем подагра… затихает. Есть теория, что повышающаяся температура приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты.

— Фактически организм пытается сам бороться с проблемой?

— Да, но проходит какое-то время, и если пациент не занимается своим здоровьем, приступы повторяются и учащаются. Когда наступает стадия хронического недуга, то один плавно переходит в другой. И со временем найти «светлый» промежуток очень сложно.

Но проблема подагры не столько в приступах, а в тех осложнениях со стороны сердца и сосудов, которые она за собой влечет. Сердечно-сосудистые заболевания на ее фоне ускоряют течение, ухудшая прогноз.

— Можно ли составить характерный портрет человека с таким диагнозом?

— Заболевание чаще встречается у мужчин. Как правило, после 40—45 лет. Внешне они будут крепкого телосложения. В медицине это называется гиперстеник.

— А в народе — богатырь…

— С небольшим или большим животом, метаболическим синдромом. Любит вкусно поесть, не отказывает себе в алкоголе. Активный образ жизни не приветствует. Второй портрет — женщина после менопаузы. У мужчин и дам болезнь часто сочетается с такими сопутствующими заболеваниями, как артериальная гипертензия (83 процента), ишемическая болезнь сердца (38 процентов), хроническая сердечная недостаточность (10 процентов), хроническая почечная недостаточность (18 процентов), сахарный диабет (25 процентов), атеросклероз.

— Генетика играет свою роль?

— Наследственность — один из факторов риска. Есть редкие случаи, когда подагра развивается до 30 лет. И при этом необязательно пациент страдает от лишних килограммов. Чаще всего в роду по мужской линии есть проблемы. Это может быть связано с нарушением синтеза или выведения мочевой кислоты.

— Правда ли, что подагрики зачастую люди неординарные, нередко талантливые, яркие личности…

— Мочевая кислота действительно стимулирует умственную деятельность.

Как правило, это очень позитивные люди, эмоциональные.

Но такое отношение к жизни имеет и обратную сторону.

Такие пациенты наименее привержены к лечению. Они считают так: прошел приступ — и хорошо, значит, можно вздохнуть спокойно. А ведь не все знают, что люди с подагрой в 59 процентах случаев умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У них случаются ранние инфаркты и инсульты, мерцательная аритмия, нарушение функции почек.

— Какие ошибки совершают пациенты?

— Многие пытаются лечиться при помощи интернета. В результате, получив оттуда информацию, удлиняют приступ болезни. Как так происходит? Например, температура повышается до 38 градусов.

Человек начинает ее сбивать при помощи аспиринсодержащих препаратов, которые в свою очередь блокируют выведение мочевой кислоты. Но на этом все не заканчивается.

Пациент вдруг вспоминает, что ему назначали лекарство аллопуринол (для лечения гиперурикемии), но которое он по каким-то причинам не принимал постоянно. И решает возобновить прием. А следующий за этим перепад концентрации мочевой кислоты (если ее уровень достаточно высокий) приводит к дополнительной кристаллизации. В результате приступ длится не три дня, а 12! Это самая типичная ошибка, о которой мы постоянно напоминаем нашим пациентам.

Надо понимать, что подагра — модель недуга с сопутствующими хроническими проблемами. Для лечения существуют медикаментозные препараты — нестероидные противовоспалительные, гормональные, колхицин для купирования приступа. Принимать их можно только после консультации со специалистом. Самостоятельное употребление нестероидных противовоспалительных бывает опасно. Особенно в пожилом возрасте. Купирование приступа должно строго контролироваться врачом. Часто человек считает, раз прошел приступ, значит, зачем глотать таблетки? Но даже в периоды «затишья» важно не забывать о приверженности лечению. После первого приступа необходимо постоянно принимать препараты, которые тормозят развитие заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении подагры считается аллопуринол.

Нельзя назначать сразу три таблетки, так как это может спровоцировать приступ. Алгоритм должен быть таким. Спустя две недели после выхода из приступа пациент идет в поликлинику, где ему определяют уровень мочевой кислоты. Это и есть тот, от которого надо отталкиваться, чтобы подобрать базисную терапию. Назначается сначала одна таблетка. Пациент в течение недели ее принимает. Через неделю необходимо смотреть, насколько снизилась мочевая кислота. В следующую неделю добавляется еще таблетка.

Так уровень мочевой кислоты доводится до целевого, который и защищает от атак, — 0,36 ммоль/литр.

Если возникает приступ, аллопуринол и базисную терапию нельзя отменять. В европейских рекомендациях на этапе подбора терапии предлагается лечение нестероидными противовоспалительными либо колхицином.

— Наталья Альбертовна, а какие меры профилактики? Можно ли притормозить развитие болезни?

— Здоровый образ жизни, своевременное лечение артериальной гипертензии, контроль массы тела. В частности, для мужчин очень важно следить за наличием абдоминального жира (в области живота). Ведь именно с ним связана повышенная концентрация инсулина, которая также блокирует выведение мочевой кислоты. Не случайно говорят, что в последующем лечении подагры количество таблеток зависит от окружности талии. Чем она больше, тем больше препаратов надо принимать.

Излечиться от недуга полностью не получится. Но надо стараться минимизировать количество приступов. Поэтому важно правильное рациональное питание, ограничение продуктов, богатых пуриновыми основаниями и вызывающих повышение уровня мочевой кислоты. К ним относятся говядина, свинина, морепродукты, жирные виды рыбы. Особенно негативно влияют на здоровье наваристые бульоны, сахар, десерты, алкоголь (особенно пиво, крепкие напитки). Щавель, бобовые, шпинат лучше исключить из рациона. Старайтесь соблюдать щелочную диету, пить больше жидкости. Поощряются обезжиренные или с низким содержанием жира молочные продукты, овощи. Знаете, иногда случаются парадоксальные ситуации. Мы рекомендуем ограничивать конкретные мясные продукты, а пациент переходит на хлебобулочные изделия. В результате увеличивается абдоминальный жир, рост массы тела и… учащение приступов.

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения | #04/08

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ₁-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].

Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ, Саратов

Больше не болезнь богачей. Как жить с подагрой

Все, что нужно знать о подагре, выяснил Sobesednik.ru.

В 1739 году во Франции вышел трактат о болезни, которая в то время считалась атрибутом достатка и высокого положения, – он назывался «О благородной подагре и сопровождающих ее добродетелях». Только вряд ли богатым и знаменитым тогда стало легче: носить в себе «благородную» болезнь и сейчас, спустя почти 400 лет, – сомнительное удовольствие.

При чем тут достаток

В прошлом подагра считалась болезнью богатых, потому что ее связывали с перееданием и большим количеством алкоголя. Ели досыта в те времена только знать и богачи, отсюда и названия – болезнь королей, болезнь принцев и пр. Подагра, при которой в организме откладываются соли мочевой кислоты, действительно связана с питанием – с избытком красного мяса, рыбы, шоколада, некоторых видов бобовых, кофе, пива и других продуктов, содержащих большое количество пуринов. Из них в организме синтезируется мочевая кислота. Ни в пуринах, ни в мочевой кислоте никаких проблем нет – лишнее выводится с мочой. Однако у некоторых людей с этим возникают проблемы (например при нарушении работы почек, гипертонии, наследственных факторах), и соли мочевой кислоты начинают накапливаться в организме – в первую очередь в мелких суставах. И вот тогда развивается подагра.

Нога в капкане

У подагры есть особые симптомы, один из которых лег в основу самого названия этой болезни. Подагра означает «нога в капкане». При чем тут нога? Классика для подагры – это внезапные ночные боли в области первого пальца стопы. Он отекает, краснеет, его пронзает такой болью, что больной подагрой человек не в состоянии пошевелиться. Приступ может случиться после приема алкоголя или переедания, из-за травмы или воспаления. Если болезнь только начинается, боль обычно проходит через пару суток без всякого лечения. Но приступы повторяются, иногда через несколько лет, и постепенно развивается подагрический артрит, который поражает не только пальцы ног и рук, но может распространяться и на коленные, локтевые и другие суставы. Еще одна классика подагры – характерные узлы в области больных суставов, которые называют тофусами.

Мелко, но полезно

Людям с подагрой всегда назначают диету – без красного мяса, крепких бульонов, жирных продуктов, пива, кофеина (все, что его содержит, исключается полностью), с минимумом рыбы. Им нельзя виноград, малину, инжир, грибы, острые приправы типа горчицы, почти все бобовые; сладкая выпечка – тоже не для них. Однако в разрешенном списке продуктов довольно много вкусного и сытного: из мяса – кролик и курица, из рыбы и морепродуктов – все нежирное, креветки и кальмары, из овощей – картошка, морковь, кабачки, капуста, из фруктов – все традиционные и доступные типа яблок, груш, апельсинов и пр. Есть продукты, которые способствуют снижению уровня мочевой кислоты в организме: это, например, красные и синие ягоды – вишня, голубика, смородина, ежевика, а также огурцы, зелень, оливковое масло. Интересно, что подагра – один из тех случаев, когда традиционные посты не просто разрешены, а даже полезны. Разгрузочные дни – тоже. Увы, вылечить подагру совсем пока еще невозможно, но научиться с ней жить – вполне. И для этого не обязательно быть богатым и знаменитым.

Кстати

В наше время диагностика подагры стала намного лучше – заподозрить ее на ранних стадиях можно по анализу крови, который показывает повышение мочевой кислоты. Поэтому лечить подагриков часто начинают задолго до того, как они сталкиваются с классическими подагрическими проявлениями типа боли в стопах.

Подагра у попугаев. Лечение профилактика, советы орнитолога.

Подагра у птиц — это болезнь, которая характеризуется нарушением обмена веществ, приводящим к избыточному накоплению мочевой кислоты и соли в крови, тканях и органах. Традиционно данное заболевание беспокоило только «пожилых» птиц (возрастом более десяти лет), однако в последнее время подагра у попугаев все чаще диагностируется и у молодых особей.

Существует множество факторов, которые, по мнению специалистов, могут спровоцировать или способствуют возникновению данного заболевания:
1. Кормовой (перекармливание своих попугаев не свойственной этим птицам пищей).
2. Токсический (результат приема антибиотиков, завышенных доз минералов или витаминов, кормов, зараженных фитотоксинами и микотоксинами).
3. Инфекционный (проникновение в организм попугая вируса инфекционного бронхита или полиомавируса).
4. Недостаток витамина А.

На начальных стадиях подагра у волнистых попугаев и прочих птиц не имеет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указать неопытным владельцам на серьезные нарушения в работе организма попугая. У только заболевших птиц наблюдается сильная жажда, слабость, резкая чередующаяся смена настроений (вялость или бодрость), отсутствие аппетита или сильное его проявление. Признаком болезни является и образование белых узелков с красными жилками вокруг сухожилий и суставов на ногах попугая, которое часто сопровождается отеком суставов.

Если через один-два дня после возникновения симптомов, лечение подагры у попугаев не производится, наступает более тяжелая стадия заболевания. Происходит расстройство кишечника, помет имеет белый цвет, общее состояние птицы ухудшается. В таком состоянии без специального лечения в течение трех-четырех дней попугай может погибнуть. Болезнь также может перейти в хроническую форму – в таком случае птице уже вряд ли что-то поможет.

Лечение подагры у попугаев настоятельно рекомендуется проводить в ветеринарной лечебнице. В качестве основного средства против этого заболевания выступает строгая диета. Рацион попугая не должен включать в себя белки животного происхождения, необходимо увеличить количество растительного корма. Опытные орнитологи в качестве составляющих питания больного попугая советуют кукурузную крупу (уменьшает образование в организме мочевой кислоты), зелень (в частности, клевер и люцерну). Хорошо себя также зарекомендовали черешня и вишня.

При лечении такого заболевания как подагра у попугаев птице назначаются и лекарственные средства, способные растворять соли мочевой кислоты. На начальной стадии заболевания хорошо показали себя атофан, колхицин, салициловая кислота, тетран, гексаметилен, двухпроцентный раствор соды. Подагра у попугаев начинает «сдавать свои позиции» и после применения уротропина, добавляемого в питьевую воду, который осуществляет дезинфицирующее действие. Для повышения эффективности всех вышеперечисленных антибиотиков их можно облучать ультрафиолетом.

Узелки на ногах, которые вызывает подагра у птиц, во время течения заболевания необходимо удалять. Эту процедуру производят в ветеринарных клиниках, однако, стоит заметить, что владельцы больных подагрой попугайчиков могут самостоятельно справляться с данной задачей. Образовавшийся узелок прокалывается прошедшей дезинфекцию иглой, после чего накопившаяся внутри жидкость выдавливается. Птице сразу же становится немного легче, хоть и ненадолго: избежать появления новых узлов не получится.

Советы по предотвращению развития данного заболевания очевидны: такой неприятности, как подагра у волнистых попугаев и прочих птиц удастся практически стопроцентно избежать при исключении из рациона непригодной для питания попугаев пищи. Кормить своих пернатых питомцев следует только специальными кормами, не лишними будут в малых количествах и семена льна. Свою роль в защите от подагры могут сыграть и мультивитамины, способствующие растворению мочевой кислоты.

Фиброз легких: причины, симптомы, лечение заболевания | Диффузный, интерстициальный, линейный, очаговый, идиопатический легочный фиброз

Фиброз – диагноз, указывающий на образование рубцов, фиброз легких – образование рубцов в легких. У пациентов с таким диагнозом снижены эластичные свойства и растяжимость легочной ткани, затруднено прохождение кислорода через стенки альвеол. Заболевание крайне сложно лечится и может привести к необратимым последствиям. Патология обнаруживается в большинстве случаев у людей старше 60 лет.

Симптоматика фиброза

Среди ярко выраженных симптомов фиброза легких:

• одышка, которая усиливается после физической нагрузки,
• приступы сухого кашля,
• не проходящая боль в области грудной клетки,
• хрипы,
• изменение окраски губ и конечностей,
• увеличение фаланг,
• снижение массы тела,
• быстрая утомляемость и общая слабость.

Другие болезни органов дыхательной системы также обладают схожей симптоматикой, поэтому при появлении неприятных сигналов лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. Точно поставленный диагноз поможет в короткие сроки принять наиболее верное решение о схеме лечения и приступить к ее реализации.

Причины заболевания

Патология может быть вызвана различными причинами:

• наследственная предрасположенность,
• воспалительные процессы в легких,
• инфекционные заболевания,
• негативное влияние окружающей среды,
• работа на вредном производстве,
• воздействие лучевой терапии,
• хронические аутоиммунные болезни,
• осложнение болезней легких,
• лечение различными препаратами.

Вредные привычки, например курение, также могут вызвать опасную патологию. Однако встречаются случаи развития болезни без наличия какой-либо ярко выраженной причины. Каждый конкретный пациент должен пройти полноценное обследование для выявления факторов, повлиявших на возникновение патологии, это поможет подобрать правильное лечение, которое значительно улучшит состояние.

Виды заболевания

Выделяют два основных вида легочного фиброза:

• идиопатический фиброз легких, когда невозможно установить причину заболевания,
• интерстициальный фиброз, когда причина четко установлена.

Кроме того, по форме заболевание может быть односторонним и двусторонним, очаговым, когда поражен небольшой отдельный участок органа, и тотальным.

Методы диагностики

С целью диагностики заболевания врач-пульмонолог назначит пациенту:

• общий анализ крови,
• рентгеновское обследование,
• КТ и МРТ легких,
• биопсию тканей,
• проведение дыхательных тестов.

Какие бывают осложнения?

Если оставить симптомы фиброза легких без внимания, возможны серьезные последствия и осложнения:

• дыхательная недостаточность,
• легочная гипертензия,
• хроническое легочное сердце,
• вторичные инфекции.

Методы профилактики

Для того чтобы сохранить здоровье легких, важно соблюдать важные правила:

• использовать средства индивидуальной защиты при работе на вредных производствах,
• отказаться от вредных привычек,
• своевременно лечить болезни легких и другие инфекционные заболевания,
• контролировать состояние органов дыхания при прохождении различных методов диагностики и лечения, а также приеме определенных препаратов.

Лечение фиброза

Лечение заболевания назначается профессиональным специалистом, с учетом результатов обследования и особенностей течения болезни у пациента. Существует целый ряд препаратов, которые помогают предотвратить присоединение различных инфекций, развитие воспалений. Лечение фиброза подкрепляется лечебной дыхательной гимнастикой и полным исключением провоцирующих факторов. При тотальной форме заболевания рекомендуется оперативное вмешательство.

На ранних стадиях заболевания применяется терапия, способствующая уменьшению образования рубцов. Проконсультироваться с пульмонологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Остеоартроз. Как замедлить прогрессирование болезни.

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз (остеоартрит) – это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). Остеоартроз может поражать любой сустав тела. Как правило, суставы рук, коленей (гонартроз), бедер (коксартроз) и позвоночника поражаются сильнее всего. Это дегенеративное состояние возникает когда изнашивается хрящ, который снижает уровень трения в суставах и защищает их от стирания. Это заставляет кости соприкасаться друг с другом при движении сустава.

Волшебной таблетки, которая вылечит Ваши суставы не существует, но с помощью лекарств и изменения образа жизни можно улучшить функцию суставов и облегчить боль, а также замедлить  прогрессирование болезни.

Симптомы остеоартроза

Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность лечения, является ранняя диагностика заболевания. Вот несколько симптомов, на которые Вам следует обратить внимание:

Боль:  необъяснимая боль в суставах, которая не вызвана какой-либо травмой, может быть признаком остеоартроза. Эта боль обычно усиливается при движении.

Плохая подвижность сустава: движения после длительного периода покоя или после пробуждения по утрам могут быть скованными. Вы не можете полностью сгибать и разгибать сустав. Это обычно проходит в течении 30 минут.

Костные шпоры:  костные шпоры – это дополнительные отростки костей, которые напоминают твердые комочки. Они обычно формируются вокруг пораженных суставов.

Иногда симптомы остеоартроза могут быть похожи на инфекцию суставов, подагру или ревматоидный артрит. Остеоартроз может быть диагностирован только ортопедом. Обычно проводятся такие тесты как магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентген. Эти тесты подтверждают потерю хряща и наявность костных шпор, окружающих поврежденные суставы. Иногда проводятся лабораторные анализы, такие как анализ крови и анализ суставной жидкости, чтобы проанализировать состояние сустава.

Что вызывает остеоартртроз?

Крайне важно обращать внимание на следующие факторы способствующие развитию заболевания:

Возраст:  эта болезнь обычно поражает пожилых людей. Почти половина людей старше 50 лет испытывают боль в суставах. Одной из наиболее распространенных причин боли является остеоартроз.

Пол:  женщины подвержены большему риску развития остеоартроза, чем мужчины.

Ожирение:  избыточная масса тела влияет не только на ваш внешний вид, но также оказывает дополнительную нагрузку на суставы, особенно бедра и колени. Кроме того, белки, вырабатываемые жировыми тканями, также могут вызывать хроническое воспаление суставов, приводящее к остеоартрозу.

Травмы суставов и деформация костей: травмы, возникающие во время занятий спортом или в результате несчастного случая могут увеличить ваши шансы на развитие остеоартроза. Травма, которая произошла несколько лет назад, может способствовать развитию остеоартроза в последующие годы. Люди, родившиеся с дефектом хряща или кости, также подвержены более высокому риску.

Профессия:  Работа или задачи, которые создают стресс для конкретного сустава, могут увеличить риск повреждения хряща в этом суставе.  Регулярно повторяющиеся нагрузки в конечном итоге могут привести к остеоартрозу.

Генетика: если у одного или обоих родителей остеоартроз ребенок также склонен к развитию остеоартроза.

Остеоартроз нельзя вылечить, однако вы можете управлять симптомами и снижать факторы риска.

Физические упражнения: Регулярные физические упражнения, такие как лечебная гимнастика для суставов, пилатес, йога, могут помочь замедлить остеоартроз

Здоровый вес: Избыточный вес является одним из основных факторов риска остеоартроза, поскольку он создает дополнительную нагрузку на суставы, что может ускорить разрушение суставного хряща. Люди с избыточным весом и ожирением подвержены высокому риску развития остеоартроза.

Отдых: Физические упражнения могут помочь людям развить здоровые суставы и мышцы, но чрезмерное использование суставов может увеличить риск развития остеоартроза. Ключ баланс. Если ваши суставы опухшие или болезненные, дайте им отдохнуть. Старайтесь не использовать опухшие суставы в течение как минимум 12-24 часов.

Контроль уровня сахара в крови: Диабет может быть решающим фактором риска развития остеоартроза. Высокий уровень глюкозы может ускорить образование молекул, которые делают хрящ жестким, а диабет также может вызвать воспаление, которое может ускорить потерю хряща. Контроль диабета и регулирование уровня глюкозы могут помочь предотвратить болезнь.

Хотя нет никакого лечения от остеоартроза, есть много способов предотвратить его и управлять его симптомами. Поддержание здорового образа жизни с помощью физических упражнений с низким уровнем воздействия, адекватный отдых и достаточное количество сна, а также поддержание здоровой диеты и веса – это простые способы уменьшения симптомов остеоартроза и управления ими, чтобы вы могли жить здоровой и полноценной жизнью.

Комарницкий Василий Николаевич, ортопед-травматолог Международной Инновационной Клиники

Узнать больше об артроскопии

Узнать больше об уникальном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата PRP клетками

Вмешательство, которое не дает человеку как следует поесть – Наука – Коммерсантъ

Анна Еремина

Человеческий организм устроен так, что старается «запастись» питательными элементами впрок. Чрезмерное потребление пищи и малоподвижный образ жизни приводят к накоплению избыточной массы тела, то есть ожирению, названному Всемирной организацией здравоохранения «эпидемией XXI века». Ожирение во всем мире признано болезнью, опасной для жизни. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на внутренние органы человека и приводит к болезням суставов и позвоночника, подагре, артериальной гипертонии, атеросклерозу, бесплодию и импотенции, онкологическим заболеваниям и психическим расстройствам. На IV стадии ожирения резко увеличивается риск преждевременной смерти.

Лечить ожирение можно консервативным методом и радикальным. Начинают всегда — кроме самых тяжелых случаев — с консервативного: это диеты, умеренные физические нагрузки и психотерапия. Если терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургии.

«Больных ожирением можно разделить на несколько категорий, — объясняет доктор медицинских наук Игорь Чекмазов, заместитель главного врача по медицинской части клинической больницы N1. — Первая — больные, которые не в силах уменьшить количество принимаемой пищи, и при морбидном ожирении им показано хирургическое лечение. Вторая — люди, пытающиеся сбросить лишний вес при помощи диет, это становится их образом жизни, и они стараются обойтись без операции. Третья группа — люди с тяжелыми заболеваниями, сопутствующими ожирению, им хирургическое лечение необходимо по медицинским показаниям».

Лечением ожирения занимается бариатрическая хирургия, область действий которой — изменение строения желудочно-кишечного тракта: после вмешательства уменьшается количество пищи, которое может съесть пациент, и всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Человек начинает худеть.

Чаще всего в бариатрической хирургии встречаются бандажирование, гастропластика и желудочное шунтирование. «Важно объяснить ход ведения операции и рассказать пациенту о возможных последствиях и рисках», — говорит доктор медицинских наук Владимир Евдошенко, вице-президент Российского общества бариатрических хирургов.

Самая простая и малорискованная операция — бандажирование желудка. Лапароскопически (то есть с помощью проколов в брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты и оптический прибор, соединенный с видеосистемой) на желудок надевается силиконовое кольцо, делящее его на две неравные части. Над кольцом образуется «желудочек» объемом 10-15 мл. Пациенту достаточно съесть всего несколько ложек пищи — и рецепторы насыщения передают в мозг свой сигнал. Размер кольца можно менять с помощью регулировочного порта, имплантированного под кожу. Эта калибровка необходима, чтобы подобрать оптимальный размер прохода, через который пища будет попадать в основной желудок. Пища должна задерживаться в малом желудочке, а вода проходить свободно.

Следующая по частоте операция — рукавная гастропластика. Это уже очень серьезное вмешательство, и оно, в отличие от бандажирования, необратимо: удаляется дно и тело желудка, находящееся правее линии малой кривизны. Желудок по форме становится узкой трубой. Пациент может практически не ограничивать себя в выборе продуктов питания — чувство насыщения появляется при потреблении малого количества пищи. Операция эффективна, после ее проведения у пациентов не возникает проблем с всасываемостью.

Шунтирование сочетает рестрикцию со снижением всасываемости питательных веществ в тонкой кишке. Формируется малый желудочек, объемом не более 30 мл, к нему подшивается петля тонкой кишки, но остальная часть желудка не удаляется. Желудочный сок, сок поджелудочной железы, желчь поступают по другому участку кишки и смешиваются в тонкой кишке. Эта операция приводит к очень эффективному снижению лишнего веса.

Билиопанкреатическое шунтирование, или операция Скопинаро, схоже с гастрошунтированием. Это самая эффективная, но и самая сложная операция. Как при гастропластике, проводится резекция желудка вдоль его малой кривизны. Затем пересекается двенадцатиперстная кишка, после чего пересекается и тонкая кишка — и подшивается к желудку на место двенадцатиперстной. Начальный отрезок тонкой кишки подшивается на расстоянии 50 см от места перехода тонкой кишки в толстую. Происходит разобщение пищи и пищеварительных соков. Такая операция приводит к снижению избыточного веса практически наверняка.

Гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование плохи тем, что сопровождаются серьезной проблемой: мальабсорбция приводит к нарушению усвоения витаминов и микроэлементов. После этих операций пациенты в течение всей жизни должны принимать витамины, регулярно проходить обследование.

После бариатрических операций больные, как правило, быстро сбрасывают лишний вес. Заболевания, связанные с ожирением, — бесплодие, гипертония, болезни позвоночника и даже диабет второго типа — проходят. «Эндокринологи признали необходимость бариатрических операций. Выяснилось, что диабет второго типа излечивается полностью после желудочного шунтирования. Его стали делать даже худым пациентом, страдающим сахарным диабетом 2 типа. На 3-4 день после операции у пациента нормализуются показатели глюкозы в крови: она проходит транзитом через двенадцатиперстную кишку и не всасывается!» — восторгается Владимир Евдошенко.

Любое хирургическое вмешательство несет риск, тем более для людей с высоким индексом массы тела: их нездоровые организмы подвергаются дополнительной и очень серьезной нагрузке. Помимо общих хирургических рисков существуют так называемые статистические осложнения. Например, при резекции желудка может возникнуть ситуация несостоятельности шва. Встречаются и отдаленные осложнения, связанные с нарушением метаболических процессов при несоблюдении плана лечения, — к примеру, при отказе от приема витаминов.

Но страдающие ожирением готовы на жертвы, чтобы похудеть. Как бы ни были сложны хирургические вмешательства подобного рода, они эффективны и дают бывшим толстякам шанс начать новую жизнь. Человек, наконец, может забыть, как не мог самостоятельно принять душ, надеть носки или положить ногу на ногу.

человек с подагрой с риском преждевременной смерти

Новое исследование показало, что у людей с подагрой вероятность преждевременной смерти на 25 процентов выше, чем у людей без подагры. Результаты также показывают, что этот повышенный уровень смертности не улучшился за последние 16 лет, в отличие от уровня смертности людей с ревматоидным артритом (РА).

Подагра, которой страдают более 4 процентов взрослого населения США, является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.Он развивается у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Кислота может образовывать игольчатые кристаллы в суставе и вызывать внезапные приступы сильной боли, болезненности, покраснения, тепла и отека. Подагра также связана с другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром.

В исследовании, недавно опубликованном в Интернете в Annals of the Rheumatic Diseases , рассматривались данные, доступные в The Health Improvement Network (THIN) — базе данных электронных медицинских карт в Соединенном Королевстве, которая включает информацию о более чем 10 миллионах человек.

Исследователи идентифицировали более 103 000 человек с подагрой из базы данных. Каждый человек с подагрой был сопоставлен — в зависимости от возраста, пола и календарного года, в котором они были внесены в базу данных — с пятью людьми без подагры (всего было около 515 000 подобранных контрольных групп). Затем исследователи разделили участников на две группы в зависимости от года постановки диагноза у пациентов с подагрой, сформировав раннюю группу (1999–2006) и позднюю группу (2007–2014). Затем они посмотрели, сколько людей в каждой группе умирало каждый год.

После учета возраста, пола, индекса массы тела, употребления сигарет, алкоголя, лекарств и дополнительных заболеваний исследователи обнаружили, что у людей с подагрой выше уровень смертности по сравнению с людьми без подагры как в ранней, так и в поздней группах. При прочих равных, на каждого человека без подагры, умершего по любой причине, 1,25 человека с подагрой умерли в первой группе. В поздней группе это число было 1,24. Смертность в двух группах была почти одинаковой, что указывает на то, что разрыв в смертности со временем не уменьшился.

Контраст со смертностью от РА

Ведущий автор исследования Хен К. Чой, доктор медицины, директор центра подагры и хрустальной артропатии при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, говорит, что отсутствие улучшения показателей смертности от подагры резко контрастирует с тем, что произошло со смертностью от ревматоидного артрита. Группа доктора Чоя провела аналогичное исследование РА, также недавно опубликованное в Annals of the Rheumatic Diseases, с использованием той же базы данных и за тот же период времени.

Они обнаружили, что в ранней группе у людей с РА вероятность преждевременной смерти на 56 процентов выше, чем у людей без РА.Но в поздней группе уровень смертности людей с РА был намного ниже: вероятность преждевременной смерти у них была на 29 процентов выше.

Доктор Чой говорит, что улучшение, скорее всего, связано с лучшими вариантами лечения, доступными для людей с РА, и тенденцией к тому, что врачи используют лекарства раньше и более агрессивно для достижения определенных целей лечения — подход, называемый «лечить до цели».

Н. Лоуренс Эдвардс, доктор медицины, заместитель председателя и профессор кафедры медицины Университета Флориды в Гейнсвилле соглашается.Он говорит: «Когда вы лечите ревматоидный артрит по назначению, вы действительно понимаете основу воспаления. Очень важно, почему этого не произошло с подагрой. Это потому, что мы, как профессия, занимаемся лечением подагры до предела. Мы очень хорошо работаем над достижением цели с помощью RA ».

Недолеченная подагра

Drs. И Чой, и Эдвардс говорят, что к подагре, как к воспалительному заболеванию, относятся гораздо проще, чем к РА.

Доктор Эдвардс говорит, что подагра, примерно в четыре раза более распространенная, чем РА, является хроническим воспалительным заболеванием, но люди склонны думать о ней как о периодических приступах болезненного сустава.По правде говоря, у людей, страдающих подагрой, воспаление всегда присутствует в суставах. Даже когда симптомы острого приступа подагры проходят, воспаление продолжается.

Доктор Эдвардс отмечает: «На протяжении десятилетий мы знали, что наличие хронического воспалительного заболевания повышает риск более ранней смерти».

Доктор Чой объясняет, что подавляющее большинство людей с подагрой должны получать уратоснижающие препараты. Однако лишь небольшая часть пациентов действительно получает лечение, и еще меньшее количество людей остаются на нем достаточно долго и постоянно, чтобы растворить кристаллы мочевой кислоты, которые вызывают хроническое, лежащее в основе воспаление.

Уменьшите риск ранней смерти

В среднем, наличие подагры повышает риск смерти человека раньше, чем такой же человек без подагры, на 25 процентов. По словам доктора Эдвардса, чтобы снизить этот риск, пациенты с подагрой должны работать со своим врачом, чтобы снизить уровень мочевой кислоты до целевого уровня <6 мг / дл - и поддерживать его на этом уровне в течение всей жизни. Кроме того, людям с подагрой необходимо контролировать заболевания, которые сопровождают подагру (сопутствующие заболевания), такие как гипертония, болезни сердца и почек.

Итак, если у вас подагра, вот что вам нужно сделать, чтобы прожить максимально долгую и здоровую жизнь:

Доктор Чой призывает: «Помните, что подагра излечима и даже излечима с помощью лекарств и других подходящих методов лечения. Работайте со своим врачом над снижением уровня мочевой кислоты — прежде всего с помощью лекарств, изменения образа жизни и лечения сопутствующих заболеваний ».

Автор: Бет Экстелл для Фонда артрита

Связанные ресурсы:

Четыре этапа подагры и профилактика прогрессирования заболевания

Подагра — это тип воспалительного артрита, который возникает, когда уровень мочевой кислоты — нормального побочного продукта метаболических реакций в организме — становится слишком высоким.Когда уровень мочевой кислоты становится настолько высоким, что ваше тело не может легко растворить и вывести ее (с мочой), мочевая кислота начинает кристаллизоваться. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, где вызывают сильное воспаление. Большой палец ноги — хорошо известное место приступов подагры, но подагра может поражать многие суставы по всему телу.

Подагра — одна из старейших зарегистрированных болезней, история которой восходит к Древнему Египту. Этот невероятно болезненный артрит поражает миллионы взрослых в США сегодня так же, как и в исторические времена, как это незабываемо описано доктором.Томас Сиденхэм в 17 веке:

«Пострадавший ложится спать и спит здоровым. Около двух часов ночи его просыпает сильная боль в большом пальце ноги; реже в пятке, щиколотке или на подъеме … Боль, которая сначала была умеренной, становится более интенсивной … Между тем ощущение пораженной части настолько тонкое и живое, что она не выдерживает ни веса постельного белья, ни банки человека. гулять по комнате ».

К счастью, сегодня подагра — одна из самых излечимых форм артрита — некоторые ревматологи говорят, что ее можно вылечить.Но у слишком многих пациентов с подагрой заболевание остается нелеченным или недолеченным. Например, в одном недавнем исследовании только 37 процентов людей с подагрой принимали аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты; среди больных подагрой с частыми обострениями только половина принимала его.

Неправильное лечение подагры может привести к прогрессированию болезни. Со временем подагра может поражать больше суставов по всему телу и вызывать такие проблемы, как тофусы подагры и необратимое повреждение костей.

Узнайте больше о том, как развивается подагра, как подагра проходит через разные стадии и как лечить подагру, чтобы предотвратить симптомы, снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить долгосрочные осложнения подагры.

Этап 1: высокий уровень мочевой кислоты

Также называемая бессимптомной гиперурикемией, на этой начальной стадии подагры мочевая кислота накапливается в крови и начинает образовывать кристаллы вокруг суставов, чаще всего в стопе.

Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет вещества, называемые пуринами, которые вырабатываются в вашем теле и также могут быть найдены в некоторых продуктах питания и напитках. Хотя употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов может способствовать повышению уровня мочевой кислоты, многие эксперты считают, что роль диеты в развитии подагры переоценивается.Хронически высокий уровень мочевой кислоты возникает, когда ваши почки не могут эффективно избавляться от мочевой кислоты, что может произойти по ряду причин, в том числе:

• Избыточный
• Болезнь почек
• Прием диуретиков
• Слишком большое количество алкоголя
• Диабет
• Малоактивная щитовидная железа
• Гены / семейная история
• Соблюдайте диету с высоким содержанием пуринов

«На этой первой стадии подагры у человека нет боли в суставах, нет покраснения или опухших суставов, только повышенный уровень мочевой кислоты в крови», — говорит Теодор Р.Филдс, доктор медицинских наук, врач-ревматолог в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке. «Это время, когда кристаллы мочевой кислоты или уратов накапливаются в суставах и в дальнейшем могут вызвать воспаление».

Но высокого содержания мочевой кислоты недостаточно для диагностики подагры. «У большинства людей с гиперурикемией никогда не развивается клиническая подагра», — говорит Алиреза Мейсами, доктор медицины, FACR, FACP, ревматолог из системы здравоохранения Генри Форда в Мичигане.

Стадия 2: острая подагра

В этот момент может произойти внезапный, неожиданный приступ симптомов подагры в ночное время.

«Это когда у человека появляется боль, покраснение и припухлость сустава, чаще всего в большом пальце ноги, стопе, лодыжке или колене, но подагра может начаться и в других суставах», — говорит доктор Филдс. «Это когда кристаллы уратов попадают в суставную жидкость и вызывают воспалительную реакцию, принося много белых кровяных телец и высвобождая воспалительные химические вещества, которые вызывают боль, покраснение и отек».

Если вы подозреваете, что у вас приступ подагры, обратитесь к лечащему врачу или ревматологу, чтобы начать лечение от болезни.Во время обострения подагры важно обратиться к врачу, потому что врач может удалить жидкость из пораженного сустава и посмотреть на нее под микроскопом, чтобы проверить наличие кристаллов мочевой кислоты. Определение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости помогает подтвердить диагноз подагры.

Стадия 3: межкритическая подагра

После первой вспышки подагры у 75 процентов людей в течение года будет вторая; но некоторые люди могут дожить до следующего приступа, — говорит доктор Филдс. Промежуточная стадия — это «когда у человека уже было обострение подагры, но в настоящее время нет боли в суставах или отека», — говорит он.«Почти все пациенты с подагрой проходят через эту фазу, поскольку природа подагры состоит в том, что у них возникают обострения, а затем они успокаиваются на некоторое время перед следующей вспышкой».

Даже если может показаться, что ничего не происходит, именно с этого момента пациенты должны начинать длительное лечение. Снижение уровня мочевой кислоты с помощью лекарств может предотвратить будущие обострения подагры и связанные с ними долгосрочные осложнения.

Стадия 4: хроническая подагра

Эта стадия также называется «тофагеозной подагрой», потому что отложения мочевой кислоты могут образовывать узелки, называемые «тофусами», часто в области бурсита большого пальца ноги или в локте.Но тофусы могут образовываться в любом месте тела. «На этой стадии человек может испытывать боли в суставах из-за подагры практически все время», — говорит доктор Филдс. «Обычно кому-то требуется много лет неконтролируемой подагры, чтобы попасть в эту стадию».

На этой стадии развивается прогрессирующее повреждение суставов, поэтому пациентов с подагрой следует лечить до того, как это начнется. «Отложенное лечение может усугубить подагру», — говорит доктор Мейсами.

Как узнать, прогрессирует ли ваша подагра

По мере того, как вы ближе познакомитесь с симптомами подагры, вы можете почувствовать приближение приступа подагры.«Ухудшение боли, отека, покраснения и тепла в пораженном суставе во время приступа является признаком прогрессирования этого приступа», — говорит доктор Мейсами.

Кроме того, болезнь в целом может прогрессировать с «повторяющимися или более частыми приступами подагры с большей продолжительностью, вовлечением большего числа суставов и наличием тофусов», — говорит доктор Мейсами.

«Если у вас случается более одного обострения подагры в год, очень важно регулярно принимать лекарства от подагры», — говорит доктор Филдс.

Причины ухудшения состояния подагры

Без лечения подагра обычно прогрессирует.Кроме того, обострения подагры могут спровоцировать определенные факторы. «Все, что вызывает резкое повышение или понижение уровня уратов, может вызвать подагру», — говорит доктор Филдс.

Диета

Это может включать употребление в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов, которые расщепляются на ураты, например красное мясо и моллюски. Продукты с высоким содержанием фруктозы также могут увеличить выработку уратов в организме. Алкоголь снижает выведение мочевой кислоты с мочой, что может вызвать повышение уровня мочевой кислоты. В частности, «пиво не только воздействует алкоголем на мочевую кислоту в моче, но также содержит белок, который расщепляется на пурин, а затем на ураты, поэтому оно увеличивает количество уратов двумя способами», — сказал доктор.- говорит Филдс.

Хотя вы можете ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, чтобы предотвратить обострения, оба доктора, с которыми мы беседовали, сказали, что одной диеты недостаточно для борьбы с подагрой. «Строгое ограничение пуринов в пище редко рекомендуется, поскольку оно снижает средний уровень уратов в сыворотке [крови] всего примерно на 1 мг / дл, чего недостаточно для большинства пациентов», — говорит доктор Мейсеми.

Когда-то подагру называли «болезнью королей», но неправильно понимали, что она вызвана просто обильной пищей и питьем. «Подагра — это генетическое заболевание, при котором ваше тело либо выводит с мочой слишком много уратов, либо вырабатывает слишком много уратов, — а не диетическое заболевание», — сказал доктор.- говорит Филдс. «Соблюдение диеты определенно может помочь при обострениях подагры, но чтобы противодействовать генетической склонности к подагре, вам почти всегда нужны лекарства».

Поэтому, если вы заметили, что определенные продукты вызывают симптомы подагры, избегайте их. «Употребление алкогольных напитков или жирной пищи может вызвать приступы подагры у некоторых пациентов, и отдельный пациент должен избегать триггеров, которые, как известно, вызывают приступы», — говорит доктор Мейсеми.

Ожирение

Однако одним из факторов риска подагры является ожирение.Фактически, в последнее время подагра стала более распространенной, возможно, из-за растущего уровня ожирения. «Потеря веса у людей, страдающих ожирением, будет иметь больший эффект снижения уровня уратов, чем диета без пуринов», — говорит доктор Мейсеми. С этой целью здоровое питание и упражнения могут помочь вам похудеть и снизить вероятность прогрессирования заболевания.

Стресс и травмы

Эмоциональный стресс также может вызвать приступ подагры. То же самое может случиться с физической травмой стопы (например, во время бега), которая может высвободить некоторое количество кристаллов и вызвать воспалительную реакцию.

«Мы не отговариваем людей с подагрой от бега или других упражнений», — говорит доктор Филдс. «Но если у кого-то есть обострение подагры в стопе, лодыжке или колене, мы рекомендуем им держаться подальше от стопы, насколько это возможно, поскольку дальнейшая травма сустава с обострением подагры может продлить обострение».

Начало схемы лечения также может непреднамеренно вызвать обострение; но также могут быть назначены другие лекарства, чтобы уменьшить этот риск.

Как лечение подагры предотвращает прогрессирование заболевания

К счастью, отчасти из-за своей долгой истории, подагра является одной из наиболее хорошо изученных и поддающихся лечению форм артрита.«Прогрессирование подагры можно предотвратить, если как можно скорее начать соответствующее лечение», — говорит доктор Мейсами. «Средства, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол [препарат, который используется с 1960-х годов], могут снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить приступы подагры».

Во время обострения пациенты могут принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) или кортикостероиды, чтобы успокоить приступ. Также могут быть сделаны местные инъекции стероидов. Лекарство под названием колхицин (Colcrys) также часто используется для купирования острых приступов, но теперь его назначают в гораздо меньшей дозе, чтобы избежать побочных эффектов, включая расстройство желудка.

После окончания обострения можно начинать длительное лечение. «Почти всем людям с подагрой потребуются лекарства, чтобы контролировать ураты, — говорит доктор Филдс. «Чтобы получить хороший результат, людям с подагрой необходимо снизить уровень уратов в крови ниже 6,0 мг / дл и поддерживать его на этом уровне. Поступая так, организм будет постепенно вытягивать кристаллы уратов из суставов, и вспышки могут прекратиться ». Тофи тоже постепенно исчезнет.

Лекарства, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, ограничивают количество вырабатываемой вашим организмом мочевой кислоты.К ним относятся аллопуринол (цилоприм и алоприм) и фебуксостат (улорик). Колхицин, который снижает воспалительную реакцию на подагру, также можно назначать вместе с аллопуринолом в начале длительного лечения после исчезновения обострения.

Другой класс препаратов, называемых урикозуриками, помогает почкам выводить мочевую кислоту из организма. К ним относятся пробенецид (Пробалан) и лесинурад (Зурампик). Инфузионное лекарство под названием пеглотиказа (Krystexxa) может помочь организму вывести мочевую кислоту у людей, у которых подагра плохо купируется другими лекарствами.Новые лекарства, в том числе биологические, одобренные в настоящее время FDA для лечения ревматоидного артрита, также появятся на горизонте для лечения подагры.

Ваш врач изучит вашу историю болезни на предмет противопоказаний для приема лекарств от подагры. Вам могут быть рекомендованы прекратить прием диуретиков (водяных таблеток), поскольку они могут способствовать накоплению мочевой кислоты.

Помимо похудания, диеты и физических упражнений, поговорите со своим врачом о любых других домашних средствах от подагры — но вам почти всегда будут нужны лекарства.Например, «вишневый сок может немного снизить уровень уратов, но, как правило, не рекомендуется [сам по себе], поскольку, если у кого-то есть проблемы с подагрой, он должен принимать лекарства, такие как аллопуринол, который является гораздо более сильнодействующим», — говорит доктор Филдс. .

Можно ли вылечить подагру?

«Вылечить» — очень сильное слово, но мы, безусловно, можем вылечить подагру и привести ее в ремиссию, проводя лечение, как упомянуто, — говорит доктор Мейсами.

Использовать ли слово «лечение» может быть вопросом семантики: склонность пациента к подагре может никогда не исчезнуть, но ее можно хорошо контролировать.«Лекарства от подагры очень эффективны, и подавляющее большинство пациентов с подагрой могут рассчитывать на« выздоровление », — говорит доктор Филдс. «Вылеченный» заключен в кавычки, поскольку это означает, что приступы подагры могут полностью исчезнуть, но человеку нужно будет продолжать принимать лекарства ».

Тем не менее, прогрессирование подагры не является неизбежным, что близко к лучшим новостям, которые слышит любой больной подагрой.

Продолжайте читать

Как долго длится подагра? Что нужно знать

Подагра — хроническое заболевание.Обострение симптомов может длиться несколько дней, если человек получает лечение, и до пары недель, если оно не проходит.

Подагра — это воспалительное заболевание, которое вызывает обострение симптомов, которые приходят и уходят. Время между обострениями варьируется в зависимости от человека и его реакции на лечение.

В настоящее время лекарства от подагры нет. Однако лечение на протяжении всей жизни и изменение образа жизни, например, изменение диеты, могут помочь людям справиться с этим заболеванием.

В этой статье мы рассмотрим, как долго обычно длятся обострения подагры, и объясним, как их лечить и предотвращать.

Подагра — это форма воспалительного артрита. Состояние включает обострение симптомов, то есть периоды, в течение которых симптомы появляются или ухудшаются. Лекарства от подагры нет, и без надлежащего лечения состояние со временем может ухудшиться.

Лечение направлено на уменьшение тяжести симптомов во время обострения и предотвращение обострений в будущем. Врачи обычно стремятся снизить количество мочевой кислоты в крови, которая способствует развитию симптомов подагры.

По данным Центра артрита Джонса Хопкинса, обострение подагры обычно достигает своего пика в течение 12–24 часов после начала заболевания.Однако этот период будет варьироваться в зависимости от реакции человека на лечение и его общего состояния здоровья.

Лечение должно привести к нормализации симптомов в течение нескольких дней после обострения.

Поскольку лечение сокращает продолжительность обострений, они обычно длятся около 7–14 дней без него.

Лечение также может уменьшить тяжесть симптомов. Обзор колхицина 2014 года показал, что люди, использующие это лечение, на 25% чаще сообщали о снижении боли на 50% во время обострения, чем те, кто получал плацебо.Однако колхицин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея.

Общие симптомы во время обострения подагры включают:

• сильная боль в суставах с внезапным началом
• боль в одном суставе за раз, которая может усиливаться по мере прогрессирования заболевания
• болезненные, обесцвеченные и опухшие суставы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что подагра чаще всего поражает большой палец ноги, но также часто поражает другие суставы, такие как колено, голеностоп и другие пальцы ног.

Лечение может уменьшить тяжесть и продолжительность обострения, но люди также могут предпринять шаги дома, чтобы справиться с симптомами.

Человек может справиться с обострением, когда оно происходит, и принять меры для предотвращения обострения в будущем.

Во время обострения Американский колледж ревматологии предлагает методы лечения, которые включают:

• Колхицин: Врачи обычно назначают это лекарство на ранней стадии заболевания, но оно может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. .
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Эти препараты, в состав которых входит ибупрофен, уменьшают воспаление и боль.
• Кортикостероиды: Врачи могут предлагать эти препараты людям, которые не могут принимать НПВП.
• Анакинра (Кинерет): Анакинра — новый биологический препарат от подагры.

Человек должен работать со своим врачом, чтобы определить лучшие лекарства для его ситуации. Они должны информировать врача о том, насколько хорошо действуют лекарства и есть ли какие-либо побочные эффекты.

The Arthritis Foundation предлагает несколько советов по управлению обострением, в том числе:

• использование льда на суставе
• пить много воды
• отказ от алкогольных напитков
• использование трости
• снижение стресса
• повышение уровня пострадавших стопа или конечность
• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, сладкий хлеб и моллюски

Узнайте, какие продукты есть при диете с низким содержанием пуринов.

Чтобы избежать обострений в будущем, CDC рекомендует:

• максимально защищать суставы
• придерживаться сбалансированной, здоровой диеты, избегающей продуктов с высоким содержанием пуринов
• оставаться физически активным
• поддерживать умеренный вес
• работает с врачом, чтобы определить наилучшее лечение и составить план ведения.

Любой, кто впервые испытывает симптомы подагры, должен поговорить с врачом. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Врач может помочь пациенту определить лучший курс лечения, который, вероятно, будет включать изменения в питании и домашние средства.

Стоит обратиться к врачу, если рекомендованные методы лечения вызывают побочные эффекты или не работают. В этих случаях врачи могут соответствующим образом скорректировать план лечения.

Больному подагрой следует также поговорить со своим врачом, если обострение подагры длится дольше, чем обычно, или если симптомы ухудшаются.

Обострения подагры — это болезненные приступы, которые могут длиться 1-2 недели.Своевременное лечение может сократить продолжительность обострения и тяжесть симптомов.

Люди с подагрой могут принять меры для предотвращения обострений, например отказаться от продуктов с высоким содержанием пуринов. Врачи могут работать с человеком, чтобы определить эффективный план лечения, который позволит ему управлять болезнью с течением времени с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Что это такое, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое подагра?

Врачи называют подагру общим термином «артрит» — широкий спектр заболеваний суставов и боли в суставах.Некоторые формы артрита вызывают воспаление суставов, а другие — нет. Подагра — распространенная форма воспалительного артрита. Это связано с кристаллом мочевой кислоты.

Подагра вызывает боль и отек в одном или нескольких суставах. Обычно поражает большой палец ноги. Но он также обнаружен в других суставах, включая колено, лодыжку, стопу, руку, запястье и локоть.

У кого подагра?

Подагра может поразить любого. Обычно это происходит раньше у мужчин, чем у женщин. Обычно это происходит у женщин после менопаузы.Мужчины могут получить его в три раза чаще, чем женщины, потому что большую часть жизни у них уровень мочевой кислоты выше. Женщины достигают такого уровня мочевой кислоты после менопаузы.

У людей больше шансов заболеть подагрой, если они болеют:

У вас также больше шансов заболеть подагрой, если вы:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием животных белков
• Употребляет значительное количество алкоголя
• Принимают водные таблетки (диуретики).

Симптомы и причины

Что вызывает подагру?

Человеческое тело вырабатывает мочевую кислоту при расщеплении химических веществ, называемых пуринами, которые содержатся в определенных продуктах питания и напитках.Этот нормальный побочный продукт проходит через почки и выходит из организма, когда вы писаете.

Иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Или почки не справляются с этим. Когда в организме высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия, кристаллы мочевой кислоты могут концентрироваться в суставах. Острые игольчатые кристаллы вызывают подагру. Однако многие люди с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не заболевают подагрой.

Каковы симптомы подагры?

Приступ подагры называется приступом подагры.Приступы подагры очень болезненны и могут возникать внезапно, часто в одночасье. Во время приступа подагры симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

• Сильная боль.
• Покраснение.
• Жесткость.
• Отек.
• Нежность даже к легкому прикосновению, например, от простыни.
• Тепло или ощущение, будто сустав горит.
• Как долго длится приступ подагры?

Приступ подагры может длиться неделю или две. Между приступами подагры симптомы могут вообще отсутствовать.

Как часто случаются приступы подагры?

У некоторых людей приступы подагры случаются часто, у других между приступами проходят годы. Если подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и продолжаться дольше. Приступы подагры могут повторяться снова и снова в одном и том же суставе или поражать разные суставы.

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует подагру?

Если у вас возникла внезапная или сильная боль в суставе, вам следует поговорить со своим лечащим врачом (PCP).Ваш основной лечащий врач может направить вас к ревматологу, врачу, специализирующемуся на подагре и других видах артрита.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при подтверждении подагры:

• Симптомы: Врач попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и как долго длятся.
• Медицинский осмотр: Ваш врач осмотрит пораженный сустав (суставы) на предмет отека, покраснения и тепла.
• Анализ крови: С помощью теста можно определить количество мочевой кислоты в крови.
• Визуальные тесты: Вы можете сделать снимки пораженного сустава (суставов) с помощью рентгена, ультразвука или МРТ.
• Аспирация: Врач может использовать иглу для извлечения жидкости из сустава. Используя микроскоп, член команды может искать кристаллы мочевой кислоты (подтверждающие подагру) или другую проблему (например, бактерии с инфекцией или кристаллы другого типа).

Ведение и лечение

Как лечится подагра?

Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения подагры.

Некоторые препараты помогают контролировать симптомы:

• НПВП могут уменьшить боль и отек. Некоторые люди с заболеванием почек, язвой желудка и другими проблемами со здоровьем не могут принимать НПВП.
• Колхицин может уменьшить воспаление и боль, если вы примете его в течение 24 часов после приступа подагры. Его принимают внутрь.
• Кортикостероиды могут облегчить боль и отек. Вы принимаете стероиды внутрь или в виде инъекций.

Лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, чтобы предотвратить или уменьшить будущие приступы подагры:

• Аллопуринол в таблетках.
• Фебуксостат в таблетках.
• Пеглотиказа, вводимая внутривенно (в вену).
• Пробенецид в таблетках.

Профилактика

Могу ли я предотвратить подагру?

Вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить подагру:

• Пейте много воды, чтобы улучшить работу почек и избежать обезвоживания.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает количество мочевой кислоты в организме и увеличивает нагрузку на суставы.

Сделайте все возможное, чтобы ограничить содержание пуринов в организме, поскольку эти химические вещества могут вызвать накопление мочевой кислоты. Продукты и напитки с высоким содержанием пуринов включают:

• Спирт.
• Красное мясо и субпродукты (например, печень).
• Моллюски.
• Соус.
• Напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (фруктовый сахар).
• Белок животного происхождения. Весь белок из мяса животных потенциально может привести к повышению уровня мочевой кислоты.

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты. Эти лекарства включают:

• Мочегонные средства, также известные как «водные таблетки».
• Иммунодепрессанты или препараты, замедляющие работу иммунной системы (например, обычно при трансплантации органов).

Перспективы / Прогноз

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов подагры?

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, немедленно обратитесь к врачу.Если сустав горячий и воспаленный, у вас может быть подагра или другая проблема, например, инфекция.

Каковы перспективы у людей с подагрой?

Нелеченная подагра может привести к необратимому повреждению суставов. Накопление мочевой кислоты в суставах и мягких тканях называется тофусом. У некоторых людей с подагрой могут развиться и другие проблемы со здоровьем, такие как тяжелый артрит, камни в почках и болезни сердца. Важно обсудить свои симптомы с врачом.

Жить с

Как я могу справиться с приступом подагры?

При приступе подагры вы можете управлять своими симптомами с помощью:

• Отказ от алкоголя и сладких напитков.
• Обильное питье.
• Подъем шва (ов).
• Прикладывание льда к стыку (стыкам).
• Ограничение любых нагрузок на соединение (-и).

Что еще мне следует спросить у врача о подагре?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызывает подагру?
• Есть ли у меня повреждения суставов?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить атаки в будущем?
• Могут ли мне помочь лекарства от подагры?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства от подагры?

Записка из клиники Кливленда

Подагра — болезненная форма артрита.Избыток мочевой кислоты в вашем теле образует острые кристаллы в суставах, что приводит к опуханию и чрезмерной болезненности. Подагра обычно начинается с большого пальца ноги, но может поражать и другие суставы. Подагра — это заболевание, которое поддается лечению, и уровень мочевой кислоты можно снизить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут снизить уровень мочевой кислоты. Они также могут обсудить изменения, которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни, чтобы предотвратить и уменьшить приступы подагры.

Как долго длятся симптомы острой подагры без лечения?

Тан SCW.Подагра: болезнь королей. Contrib Nephrol . 2018. 192: 77-81. [Медлайн].

Фенандо А., Видрих Дж. Гут. Rheumatol Rehabil . 2020 17 (4) января: 205-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Замора Е.А., Наик Р. Болезнь отложения пирофосфата кальция. Дж. Клин Инвест . 2020 январь 116 (8): 2073-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Дускин-Битан Х, Коэн Э, Голдберг Э, Шохат Т., Леви А., Гарти М. и др.Степень бессимптомной гиперурикемии и риск подагры. Ретроспективный анализ большой когорты. Clin Rheumatol . 2014 Апрель 33 (4): 549-53. [Медлайн].

Эдвардс NL. Подагра безуспешного лечения: движущаяся цель. Rheum артрита . 2008 Сентябрь 58 (9): 2587-90. [Медлайн].

Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Подагрическая почка. Semin Arthritis Rheum . 1977 г., 7 (2): 97-113. [Медлайн].

Towiwat P, Chhana A, Dalbeth N.Анатомическая патология подагры: систематический обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord . 2019 1 апреля. 20 (1): 140. [Медлайн]. [Полный текст].

Бен Салем К., Слим Р., Фаталлах Н., Хмуда Х. Лекарственная гиперурикемия и подагра. Ревматология (Оксфорд) . 2016 7 августа [Medline].

Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Генетика гиперурикемии и подагры. Нат Ревматол . 2012 Октябрь 8 (10): 610-21.[Медлайн]. [Полный текст].

Кришнан Э., Лессов-Шлаггар С.Н., Краснов Р.Е., Свон Г.Е. Природа против воспитания при подагре: двойное исследование. Am J Med . 2012 май. 125 (5): 499-504. [Медлайн].

Лю-Брайан Р., Скотт П., Сидласке А. и др. Врожденный иммунитет, обеспечиваемый Toll-подобными рецепторами 2 и 4 и экспрессией миелоидного фактора дифференцировки 88, имеет решающее значение для воспаления, индуцированного кристаллами моногидрата урата мононатрия. Rheum артрита .2005 сентябрь 52 (9): 2936-46. [Медлайн].

Nagase M, Baker DG, Schumacher HR Jr. Покрытие иммуноглобулином G на кристаллах и керамике усиливает выработку супероксида полиморфно-ядерными клетками: корреляция с адсорбированным иммуноглобулином G. Дж Ревматол . 1989 июл.16 (7): 971-6. [Медлайн].

Ortiz-Bravo E, Sieck MS, Schumacher HR Jr. Изменения белков, покрывающих кристаллы мононатриевой соли урата во время активного и стихающего воспаления. Иммунозолотные исследования синовиальной жидкости у пациентов с подагрой и жидкости, полученной с использованием модели подкожного воздушного мешка на крысах. Rheum артрита . 1993 сентября, 36 (9): 1274-85. [Медлайн].

Wu M, Tian Y, Wang Q, Guo C. Подагра: заболевание, связанное со сложными иммуновоспалительными реакциями: повествовательный обзор. Clin Rheumatol . 2020 Октябрь 39 (10): 2849-2859. [Медлайн].

Martinon F. Механизмы ауто-воспалительного процесса, опосредованного кристаллами мочевой кислоты. Immunol Ред. . 2010 Январь 233 (1): 218-32. [Медлайн].

Чатфилд С.М., Греб К., Уайтхед Л.В., Роджерс К.Л., Небл Т., Мерфи Дж. М. и др.Кристаллы мононатриевого урата генерируют устойчивые к нуклеазам внеклеточные ловушки нейтрофилов посредством определенного молекулярного пути. Дж Иммунол . 1 марта 2018 г. 200 (5): 1802-1816. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Что останавливает подагрический приступ ?. Дж Ревматол . 1992 19 января (1): 8-10. [Медлайн].

Ягник Д. Р., Эванс Б. Дж., Флори О. и др. Высвобождение макрофагами трансформирующего фактора роста бета1 во время разрешения воспаления, вызванного кристаллами моногидрата урата натрия. Rheum артрита . 2004 июл.50 (7): 2273-80. [Медлайн].

Lioté F, Ea HK. Последние разработки в патогенезе и лечении индуцированного кристаллами воспаления. Curr Rheumatol Rep . 2007 июн.9 (3): 243-50. [Медлайн].

Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Подагра. Ланцет . 2016 22 октября. 388 (10055): 2039-2052. [Медлайн].

Мерола Дж.Ф., Ву С., Хан Дж., Чой Г.К., Куреши А.А. Псориаз, псориатический артрит и риск подагры у мужчин и женщин в США. Энн Рум Дис . 2014 20 марта. [Medline].

Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004 г., 17 апреля. 363 (9417): 1277-81. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Подагра: эпидемиология и выбор образа жизни. Curr Opin Rheumatol . 2005 г., май. 17 (3): 341-5. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Редди С. Г., Кундукулам Дж. Факторы риска подагры и ее профилактика: систематический обзор литературы. Curr Opin Rheumatol . 2011 23 марта (2): 192-202. [Медлайн].

McAdams-Demarco MA, Maynard JW, Coresh J, Baer AN. Анемия и начало подагры в популяционной когорте взрослых: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arthritis Res Ther . 2012 20 августа. 14 (4): R193. [Медлайн]. [Полный текст].

Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010 24 ноя.304 (20): 2270-8. [Медлайн].

Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008, 9 февраля. 336 (7639): 309-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Ян Кью, Го Си, Купплс, Лос-Анджелес, Леви Д., Уилсон П. У., Фокс К. С.. Полногеномный поиск генов, влияющих на уровень мочевой кислоты в сыворотке: исследование сердца Фрамингема. Метаболизм . 2005 г., 54 (11): 1435-41. [Медлайн].

Дехган А., Кёттген А., Ян К., Хван С.Дж., Као В.Л., Риваденейра Ф. и др.Ассоциация трех генетических локусов с концентрацией мочевой кислоты и риском подагры: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет . 2008 декабрь 6. 372 (9654): 1953-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Уоллес С., Ньюхаус С.Дж., Браунд П., Чжан Ф., Тобин М., Фалчи М. и др. Полногеномное ассоциативное исследование определяет гены биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний: сывороточные ураты и дислипидемию. Am J Hum Genet . 2008, январь 82 (1): 139-49. [Медлайн]. [Полный текст].

Кольц М., Джонсон Т., Санна С., Теумер А., Витарт В., Перола М. и др.Мета-анализ 28 141 человека выявил общие варианты в пяти новых локусах, которые влияют на концентрацию мочевой кислоты. PLoS Genet . 5 (6) июня 2009 г .: e1000504. [Медлайн]. [Полный текст].

Merriman TR. Популяционная гетерогенность в генетическом контроле уратов сыворотки. Семин Нефрол . 2011 Сентябрь 31 (5): 420-5. [Медлайн].

Vitart V, Rudan I, Hayward C, Gray NK, Floyd J, Palmer CN, et al. SLC2A9 — это недавно идентифицированный переносчик уратов, влияющий на концентрацию уратов в сыворотке, экскрецию уратов и подагру. Нат Генет . 2008 апр. 40 (4): 437-42. [Медлайн].

Кэмпион EW, Глинн Р.Дж., ДеЛабри Л.О. Бессимптомная гиперурикемия. Риски и последствия в нормативном исследовании старения. Am J Med . 1987 Март 82 (3): 421-6. [Медлайн].

Hall AP, Barry PE, Dawber TR, McNamara PM. Эпидемиология подагры и гиперурикемии. Долгосрочное популяционное исследование. Am J Med . 1967, январь, 42 (1): 27-37. [Медлайн].

Rho YH, Zhu Y, Zhang Y, Reginato AM, Choi HK.Факторы риска псевдоподагры в общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2012 ноябрь 51 (11): 2070-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lin HY, Rocher LL, McQuillan MA, Schmaltz S, Palella TD, Fox IH. Гиперурикемия и подагра, вызванные циклоспорином. N Engl J Med . 3 августа 1989 г. 321 (5): 287-92. [Медлайн].

Corominas H, Badlissi F, Shmerling RH. Кристаллический олигоартрит, вызванный пембролизумабом, ингибитором иммунных контрольных точек. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 647-648. [Медлайн].

Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Риск обострения подагры после вакцинации. Энн Рум Дис . 17 августа 2019 г. [Medline].

Yokose C, McCormick N, Chen C, Neogi T, Chaisson C, Terkeltaub R и др. Риск обострения подагры после вакцинации: проспективное перекрестное исследование. Энн Рум Дис . 2019 ноябрь 78 (11): 1601-1604. [Медлайн].

Хуанг Ю.Дж., Куо К.Ф.Могут ли лекарства вызывать острые приступы ХПНБ ?. Костный сустав . 2019 Март 86 (2): 131-134. [Медлайн].

Ватанабе Х., Ямада С., Анаяма С., Сато Е., Маэкава С., Сугияма Х и др. Приступ псевдоподагры, вызванный во время терапии динатрием этидронатом. Mod Rheumatol . 2006. 16 (2): 117-9. [Медлайн].

Taggarshe D, Ng CH, Molokwu C, Singh S. Острая псевдоподагра после контрастной ангиографии. Clin Rheumatol . 2006 фев.25 (1): 115-6. [Медлайн].

Ciancio G, Bortoluzzi A, Govoni M. Эпидемиология подагры и хондрокальциноза. Reumatismo . 2012 19 января. 63 (4): 207-20. [Медлайн].

Сингх Г., Лингала Б., Митал А. Подагра и гиперурикемия в США: распространенность и тенденции. Ревматология (Оксфорд) . 2019 декабрь 1. 58 (12): 2177-2180. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким К.Ю., Ральф Шумахер Х, Хунше Э., Вертхаймер А.И., Kong SX.Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Clin Ther . 25 июня 2003 г. (6): 1593-617. [Медлайн].

Теркельтауб РА. Подагра: последние достижения и новые методы лечения. Обновление клиники ревматических заболеваний . 2008; 3 (1): 1-9 .:

Гарг Р., Сэйлс Х.Р., Ю Ф., Мишо К., Сингх Дж., Сааг К.Г. и др. Обращение к службам здравоохранения при подагре в отделениях неотложной помощи США, 2006–2008 гг. Arthritis Care Res (Хобокен) .2013 Апрель 65 (4): 571-7. [Медлайн].

Сингх Дж. А., Гаффо А. Эпидемиология и сопутствующие заболевания подагры. Semin Arthritis Rheum . 2020 июн. 50 (3S): S11-S16. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан YM, Zhang L, Zhu SZ, Pan JJ, Zhou SH, He TJ и др. Подагра в Китае, 1990–2017 гг .: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г. Общественное здравоохранение . 2021, 19 января. 191: 33-38. [Медлайн].

Cea Soriano L, Rothenbacher D, Choi HK, García Rodríguez LA.Современная эпидемиология подагры среди населения Великобритании в целом. Arthritis Res Ther . 2011 3 марта. 13 (2): R39. [Медлайн]. [Полный текст].

Trifirò G, Morabito P, Cavagna L, Ferrajolo C, Pecchioli S, Simonetti M, et al. Эпидемиология подагры и гиперурикемии в Италии в 2005-2009 гг .: общенациональное популяционное исследование. Энн Рум Дис . 2013 май. 72 (5): 694-700. [Медлайн].

Рид Д., Лабарт Д., Сталлонес Р.Эпидемиологические исследования уровней мочевой кислоты в сыворотке крови микронезийцев. Rheum артрита . 1972 июль-авг. 15 (4): 381-90. [Медлайн].

Роза BS. Подагра у маори. Semin Arthritis Rheum . 1975 г., 5 (2): 121-45. [Медлайн].

Choi HK, De Vera MA, Krishnan E. Подагра и риск диабета 2 типа среди мужчин с высоким профилем сердечно-сосудистого риска. Ревматология (Оксфорд) . 2008 Октябрь 47 (10): 1567-70. [Медлайн].

Olaniyi-Leyimu BY. Учитывайте подагру у пациентов с факторами риска, независимо от возраста. Ам Фам Врач . 15 июля 2008 г. 78 (2): 176. [Медлайн].

Fravel MA, Ernst ME. Лечение подагры у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2011 Октябрь 9 (5): 271-85. [Медлайн].

Singh H, Torralba KD. Терапевтические проблемы в лечении подагры у пожилых людей. Гериатрия .Июль 2008 г., 63 (7): 13-8, 20. [Medline].

Simmonds HA, McBride MB, Hatfield PJ, Graham R, McCaskey J, Jackson M. Полинезийские женщины также подвержены риску гиперурикемии и подагры из-за генетического дефекта в работе с уратами в почках. Br J Ревматол . 1994 Октябрь 33 (10): 932-7. [Медлайн].

Hochberg MC, Thomas J, Thomas DJ, Mead L, Levine DM, Klag MJ. Расовые различия в заболеваемости подагрой. Роль гипертонии. Rheum артрита .1995 Май. 38 (5): 628-32. [Медлайн].

Моди GM, Naidoo PD. Подагра у южноафриканских чернокожих. Энн Рум Дис . 1984 июн. 43 (3): 394-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Schumacher HR, Taylor W., Joseph-Ridge N, Perez-Ruiz F, Chen LX, Schlesinger N, et al. Оценка исходов при подагре. Дж Ревматол . 2007 июн. 34 (6): 1381-5. [Медлайн].

Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ, Lademacher C, Joseph-Ridge N.Детерминанты клинических исходов подагры в течение первого года уратоснижающей терапии. Нуклеозиды Нуклеотиды Нуклеиновые кислоты . 27 июня 2008 г. (6): 585-91. [Медлайн].

Ю Т, Тэлботт Дж. Х. Изменение тенденций смертности при подагре. Semin Arthritis Rheum . 1980 10 августа (1): 1-9. [Медлайн].

Хуберт Дж., Вайзер Л., Хишке С., Улиг А., Рольвиен Т., Шмидт Т. и др. Кальцификация хряща голеностопного сустава у населения в целом связана с остеоартритом. BMC Musculoskelet Disord . 2018 24 мая. 19 (1): 169. [Медлайн]. [Полный текст].

Forman JP, Choi H, Curhan GC. Чувствительность к мочевой кислоте и инсулину и риск возникновения гипертонии. Arch Intern Med . 2009 26 января. 169 (2): 155-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Ким С.Ю., Де Вера Массачусетс, Чой, Гонконг. Подагра и смертность. Clin Exp Rheumatol . 2008 сен-окт. 26 (5 Прил. 51): S115-9. [Медлайн].

Lottmann K, Chen X, Schädlich PK.Связь между подагрой и смертностью от всех причин, а также от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор. Curr Rheumatol Rep . 2012 г., 14 (2): 195-203. [Медлайн]. [Полный текст].

Фейг Д.И., Джонсон Р.Дж. Роль мочевой кислоты при гипертонии у детей. Дж Рен Нутр . Янв / 2007. 17 (1): 79-83. [Медлайн].

Кришнан Э, Свендсен К., Нитон Дж. Д. и др. Долгосрочная сердечно-сосудистая смертность среди мужчин среднего возраста с подагрой. Arch Intern Med .2008 26 мая. 168 (10): 1104-10. [Медлайн].

Kuo CF, см. LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS, et al. Подагра: независимый фактор риска общей и сердечно-сосудистой смертности. Ревматология (Оксфорд) . 2010 января 49 (1): 141-6. [Медлайн].

Янечко Л. Подагра связана с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813367. Доступ: 4 ноября 2013 г.

Семиног О.О., Голдакр М.Дж.Подагра как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта в Англии: данные исследований связи записей. Ревматология (Оксфорд) . 2013 17 сентября [Medline].

Barclay L. Подагра связана с повышенным риском сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830663?nlid=64464_2224&src=wnl_edit_medp_rheu&spon=27. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Clarson LE, Hider SL, Belcher J, Heneghan C, Roddy E, Mallen CD.Повышенный риск сосудистых заболеваний, связанных с подагрой: ретроспективное согласованное когортное исследование в UK Clinical Practice Research Datalink. Энн Рум Дис . 2014 27 августа. [Medline].

Chen JH, Lan JL, Cheng CF, Liang WM, Lin HY, Tsay GJ и др. Влияние уратоснижающей терапии на риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от всех причин у пациентов с подагрой: когортное исследование с учетом конкретных случаев. Дж Ревматол . 2015 Сентябрь 42 (9): 1694-701. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Лю С.К., Куо И.Х., Зак А., Ким СК. Влияние колхицина на риск сердечно-сосудистых событий и смертность среди пациентов с подагрой: когортное исследование с использованием электронных медицинских карт, связанных с заявлениями Medicare. Энн Рум Дис . 2016 Сентябрь 75 (9): 1674-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Краснорядцева А., Дерксен С., Дальбет Н., Петри К.Дж. Не каждая картинка рассказывает историю: контент-анализ визуальных образов в образовательных ресурсах для пациентов о подагре. Дж Ревматол . 2020 г. 1. 47 (12): 1815-1821. [Медлайн].

Линь Ш, Се Эт, Ву Тай, Чанг Ч. Миелопатия шейки матки, вызванная псевдоподагрой в желтой связке и ретро-одонтоидным новообразованием: отчет о клиническом случае. Спинной мозг . 2006 ноябрь 44 (11): 692-4. [Медлайн].

Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты. Arch Intern Med . 1991 апр. 151 (4): 726-32. [Медлайн].

Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Подагра у женщин: анализ 92 больных. Clin Exp Rheumatol . 1985 апрель-июнь. 3 (2): 105-9. [Медлайн].

Macfarlane DG, Дьеп, Пенсильвания. Подагра, вызванная диуретиками, у пожилых женщин. Br J Ревматол . 1985 Май. 24 (2): 155-7. [Медлайн].

Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг. Am J Kidney Dis . 2002 Июль 40 (1): 37-42. [Медлайн].

Маркини Г.С., Саркисян С., Тиан Д., Гебреселассие С., Монга М. Подагра, состав камней и риск образования мочевых камней: сравнительное исследование с подобранными случаями. Дж Урол . 2013 Апрель 189 (4): 1334-9. [Медлайн].

Taniguchi Y, Yoshida M, Tamaki T. Синдром заднего межкостного нерва из-за псевдоподагры. J Hand Surg Br . 1999 24 февраля (1): 125-7. [Медлайн].

Dalbeth N, Schauer C, Macdonald P, Perez-Ruiz F, Schumacher HR, Hamburger S, et al.Методы оценки тофуса в клинических испытаниях хронической подагры: систематический обзор литературы и иллюстрированное справочное руководство. Энн Рум Дис . 2011 апр. 70 (4): 597-604. [Медлайн].

Stocker SL, Graham GG, McLachlan AJ, Williams KM, Day RO. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие между аллопуринолом и пробенецидом у пациентов с подагрой. Дж Ревматол . 2011 Май. 38 (5): 904-10. [Медлайн].

Chehab MR, Goyal J, Schlesinger N.Трубоподобная пустулеподобная сыпь у пациента с подагрой. Дж Ревматол . 2012 Январь 39 (1): 194-5. [Медлайн].

Коассин М., Пиованетти О., Старк В.Дж., Грин В. Отложение уратов в радужной оболочке и передней камере. Офтальмология . 2006 Март 113 (3): 462-5. [Медлайн].

Slansky HH, Кубара Т. Внутриядерные кристаллы уратов в эпителии роговицы. Арочный офтальмол . 1968 Сентябрь 80 (3): 338-44. [Медлайн].

Bernad B, Narvaez J, Diaz-Torné C, Diez-Garcia M, Valverde J.Клинический снимок: отложение тофуса на роговице при подагре. Rheum артрита . 2006 г., 54 (3): 1025. [Медлайн].

MCWILLIAMS JR. Окулярные признаки при подагре; сообщение о случае конъюнктивальных тофусов. Ам Дж. Офтальмол . 1952 Декабрь 35 (12): 1778-83. [Медлайн].

Моррис WR, Флеминг Дж. Подагрический тофус на латеральном уголке глаза. Арочный офтальмол . 2003 август 121 (8): 1195-7. [Медлайн].

Фишман РС, Сандерман ФВ.Ленточная кератопатия при подагре. Арочный офтальмол . 1966 Март 75 (3): 367-9. [Медлайн].

Julkunen H, Heinonen OP, Pyörälä K. Гиперостоз позвоночника у взрослого населения. Его связь с гипергликемией и ожирением. Энн Рум Дис . 1971, 30 ноября (6): 605-12. [Медлайн]. [Полный текст].

КОСКОФ Ю.Д., МОРРИС ЛЕ, LUBIC LG. Параплегия как осложнение подагры. J Am Med Assoc . 1953 г. 2 мая. 152 (1): 37-8. [Медлайн].

Nguyen C, Ea HK, Palazzo E, Lioté F. Подагра Tophaceous: необычная причина множественных переломов. Scand J Rheumatol . 2010. 39 (1): 93-6. [Медлайн].

Анно М., Осима Ю., Танигучи Ю., Мацубаяси Ю., Като С., Сома К. и др. Распространенность и естественное течение поперечной связки кальцификации атласа у бессимптомных здоровых людей. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2018 15 декабря. 43 (24): E1469-E1473. [Медлайн].

Волд А., Петскэвэдж-Томас Дж., Уокер Э.А..Частота несращения переломов зубовидного отростка типа II и III у пациентов с ХПНД по сравнению с контрольной группой. Скелетная радиология . 2018 Ноябрь 47 (11): 1499-1504. [Медлайн].

Janssens HJ, Fransen J, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med . 12 июля 2010 г. 170 (13): 1120-6. [Медлайн].

Мейер М.М., Маркс Л.А., Аслам Ф.Клинические последствия обработки образцов синовиальной жидкости для связанных с кристаллами артритов: систематический обзор. Int J Rheum Dis . 2021 24 января (1): 10-20. [Медлайн].

Бартелеми CR, Накаяма Д.А., Каррера Г.Ф., Лайтфут Р.В. Младший, Вортманн Р.Л. Подагрический артрит: проспективная рентгенологическая оценка шестидесяти пациентов. Скелетная радиология . 1984. 11 (1): 1-8. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др.Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Фодор Д., Альбу А., Герман С. Синовит, связанный с кристаллами — ультразвуковая характеристика и клиническая корреляция. Ortop Traumatol Rehabil . 2008 март-апрель. 10 (2): 99-110. [Медлайн].

де Авила Фернандес E, Кубота ES, Сандим, Великобритания, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR.Ультразвуковые особенности тофусов при хронической кровяной подагре. Скелетная радиология . 2011 Март 40 (3): 309-15. [Медлайн].

Fernandes EA, Lopes MG, Mitraud SA, Ferrari AJ, Fernandes AR. Ультразвуковая характеристика подагрических тофусов в сумке локтевого отростка и оценка их воспроизводимости. евро J Радиол . 2011 г., 13 января [Medline].

Кристиансен С.Н., Остергаард М., Слот О, Фана В., Терслев Л. Ультразвук для диагностики подагры — значение поражений подагры, как определено в группе ультразвуковых исследований по оценке результатов в ревматологии. Ревматология (Оксфорд) . 2021 5 января. 60 (1): 239-249. [Медлайн].

Loffler C, Sattler H, Peters L, Loffler U, Uppenkamp M, Bergner R. Отличие подагрического артрита от болезни пирофосфата кальция и других артритов. Дж Ревматол . 2015 Март 42 (3): 513-20. [Медлайн].

Наредо Е., Усон Дж., Хименес-Палоп М., Мартинес А., Висенте Е., Брито Е. и др. Отложение кристаллов уратов в костно-мышечной системе, обнаруженное ультразвуком: какие суставы и какие результаты следует оценивать для диагностики подагры? Энн Рум Дис . 2014 августа 73 (8): 1522-8. [Медлайн].

Пинеда С., Амезкуа-Герра Л.М., Солано С., Родригес-Энрикес П., Эрнандес-Диас С., Варгас А. и др. Субклиническое поражение суставов и сухожилий, указывающее на подагрический артрит при бессимптомной гиперурикемии: контролируемое ультразвуком исследование. Arthritis Res Ther . 2011 17 января. 13 (1): R4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ottaviani S, Juge PA, Aubrun A, Palazzo E, Dieudé P. Чувствительность и воспроизводимость ультразвукового исследования отложения кристаллов пирофосфата кальция в хряще коленного сустава: поперечное исследование. Дж Ревматол . 2015 42 августа (8): 1511-3. [Медлайн].

Forien M, Combier A, Gardette A, Palazzo E, Dieudé P, Ottaviani S. Сравнение ультразвукового исследования и рентгенографии запястья для диагностики отложения пирофосфата кальция. Костный сустав . 2018 Октябрь 85 (5): 615-618. [Медлайн].

De Miguel E, Puig JG, Castillo C, Peiteado D, Torres RJ, Martín-Mola E. Диагностика подагры у пациентов с бессимптомной гиперурикемией: пилотное ультразвуковое исследование. Энн Рум Дис . 2012 января 71 (1): 157-8. [Медлайн].

Ventura-Ríos L, Sánchez-Bringas G, Pineda C, Hernández-Díaz C, Reginato A, Alva M и др. Поражение сухожилий у пациентов с подагрой: ультразвуковое исследование распространенности. Clin Rheumatol . 2016 авг. 35 (8): 2039-44. [Медлайн].

Далбет Н., Кларк Б., Грегори К., Гэмбл Г., Шихан Т., Дойл А. и др. Механизмы эрозии костей при подагре: количественный анализ с использованием рентгенографии и компьютерной томографии. Энн Рум Дис . 2009 август 68 (8): 1290-5. [Медлайн].

Аль-Арфадж А.М., Николау С., Эфтехари А., Мунк П., Шоджани К., Рид Г. и др. Применение двухэнергетической компьютерной томографии (DECT) при кровянистой подагре. Энн Рум Дис . 2008; 58: S878.

Ward IM, Scott JN, Mansfield LT, Battafarano DF. Двухэнергетическая компьютерная томография, демонстрирующая деструктивное отложение пирофосфата кальция в дистальном лучевом суставе, имитирующее подагру. Дж. Клин Ревматол . 2015 Сентябрь 21 (6): 314-7. [Медлайн].

Shimizu T, Hori H. Распространенность нефролитиаза у пациентов с первичной подагрой: поперечное исследование с использованием спиральной компьютерной томографии. Дж Ревматол . 2009 Сентябрь, 36 (9): 1958-62. [Медлайн].

Stamp LK, Anderson NG, Becce F, Rajeswari M, Polson M, Guyen O, et al. Клиническая применимость компьютерной томографии с многоэнергетическим спектральным подсчетом фотонов при кристаллическом артрите. Ревматический артрит . 2019 июл.71 (7): 1158-1162. [Медлайн].

Poh YJ, Dalbeth N, Doyle A, McQueen FM. Магнитно-резонансная томография. Отек костей не является серьезным признаком подагры, если только нет сопутствующего остеомиелита: данные за 10 лет, полученные из высокоразвитой популяции. Дж Ревматол . 2011 ноябрь 38 (11): 2475-81. [Медлайн].

Маккуин FM, Дойл А., Ривз К., Гао А., Цай А., Гэмбл Г.Д. Эрозии костей у пациентов с хронической подагрической артропатией связаны с тофусами, но не с отеком костей или синовитом: новые выводы из исследования 3 Т МРТ. Ревматология (Оксфорд) . 2014 Январь 53 (1): 95-103. [Медлайн].

Oostveen JC, van de Laar MA. Магнитно-резонансная томография при ревматических заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Semin Arthritis Rheum . 2000 30 августа (1): 52-69. [Медлайн].

Abreu M, Johnson K, Chung CB, De Lima JE Jr, Trudell D, Terkeltaub R и др. Кальцификация кристаллических отложений дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в колене: анатомические, рентгенографические, МРТ и гистологические исследования на трупах. Скелетная радиология . 2004 июл. 33 (7): 392-8. [Медлайн].

Далбет Н., Рид С., Стэмп Л.К., Арролл Б. Сделать правильный поступок проще простого: стратегии для улучшения результатов при подагре. Ланцет для ревматологии . 01 октября 2019. 1: 2: PE122-E131. [Полный текст].

[Рекомендации] Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Кханна П. П., Бэ С., Сингх М. К., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1431-46. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д., Сингх М.К., Бэ С., Неоги Т. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Октябрь 64 (10): 1447-61. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фитцджеральд Дж. Д., Далбет Н., Микулс Т. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2020 г. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2020 июн.72 (6): 744-760. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilson ME, Wan SH, Beyder A, Osborn TG, Beckman TJ. Острая полиартикулярная подагра, проявляющаяся делирием. Дж. Клин Ревматол . 2013 июн.19 (4): 221-2. [Медлайн].

Кильц У., Смолен Дж., Бардин Т., Коэн Солал А., Далбет Н., Доэрти М. и др. Рекомендации по лечению до достижения цели (T2T) при подагре. Энн Рум Дис . 2016 22 сентября. [Medline].

Келли Дж. Подагра: выпущено руководство по целевому лечению. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869613. 3 октября 2016 г .; Дата обращения: 6 октября 2016 г.

Далбет Н., Чой Х. К., Теркельтауб Р. Обзор: Подагра: дорожная карта подходов к улучшению глобальных результатов. Ревматический артрит . 2017 Январь 69 (1): 22-34. [Медлайн].

Гудман А.Снижение уратов помогает избавиться от осложнений при подагре. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814057. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Рашид Н., Леви Г.Д., Ву Ю.Л., Чжэн С., Коблик Р., Читам ТК. Пациенты и клинические характеристики, связанные с приступами подагры, в интегрированной системе здравоохранения. Ревматол Инт . 2015 ноября, 35 (11): 1799-807. [Медлайн]. [Полный текст].

Savient Pharmaceuticals, Inc. Информация о назначении Krystexxa.Доступно по адресу http://www.krystexxa.com/hcp/default.aspx.

Келли Дж. Риск подагры высок у людей с псориазом, псориатическим артритом. Medscape Medical News . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Родди Е., Кларксон К., Благоевич-Бакнелл М., Мехта Р., Оппонг Р., Эйвери А. и др. Открытое рандомизированное прагматическое исследование (CONTACT), сравнивающее напроксен и низкие дозы колхицина для лечения обострений подагры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис .2020 Февраль 79 (2): 276-284. [Медлайн]. [Полный текст].

Ребер П., Кревуазье X, Нусбергер Б. Необычная локализация тошнотворной подагры. Отчет о четырех случаях и обзор литературы. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1996. 115 (5): 297-9. [Медлайн].

Шапира Д., Шталь С, Ижак ОБ, Балбир-Гурман А, Нахир AM. Хронический тофагеозный подагрический артрит, имитирующий ревматоидный артрит. Semin Arthritis Rheum . 1999 августа 29 (1): 56-63.[Медлайн].

Shogan CP, Folio CL. Осведомленность о подагре и ревматоидном артрите. J Am Osteopath Assoc . 2008 июль 108 (7): 352; ответ автора 352-3. [Медлайн].

Zhang Y, Neogi T, Chen C, Chaisson C, Hunter DJ, Choi H. Использование низких доз аспирина и повторяющиеся приступы подагры. Энн Рум Дис . 2014 1 февраля. 73 (2): 385-90. [Медлайн].

Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, Perez-Ruiz F, Burgos-Vargas R, Li C.Эффективность и переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ревматол . 2012 Сентябрь 39 (9): 1859-66. [Медлайн].

Группа фармаконадзора Medsafe. Колхицин: меньшие дозы для большей безопасности. Доступно на http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/colchdose.htm. Доступ: 3 октября 2008 г.

Нуки Г. Колхицин: его механизм действия и эффективность при воспалении, вызванном кристаллами. Curr Rheumatol Rep . 2008 июл.10 (3): 218-27. [Медлайн].

Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006 Октябрь 65 (10): 1312-24. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook KA, Crockett RS, Davis MW.Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз. Rheum артрита . 2010 апр. 62 (4): 1060-8. [Медлайн].

Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL, Kook KA, Davis MW. Новый научно обоснованный алгоритм снижения дозы колхицина для прогнозирования и предотвращения токсичности колхицина в присутствии ингибиторов цитохрома P450 3A4 / P-гликопротеина. Rheum артрита . 2011 августа 63 (8): 2226-37. [Медлайн].

FDA принимает меры, чтобы остановить маркетинг неразрешенных инъекционных препаратов, содержащих колхицин. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20170113075756/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm116853.htm. 6 февраля 2008 г .; Доступ: 15 марта 2018 г.

Desmarais J, Chu CQ. Полезность Анакинры при острых кристаллических заболеваниях: ретроспективное исследование, сравнивающее университетскую больницу с медицинским центром по делам ветеранов. Дж Ревматол . 2019 июл.46 (7): 748-750. [Медлайн].

Родди Э. Гиперурикемия, подагра и факторы образа жизни. Дж Ревматол . 2008 Сентябрь 35 (9): 1689-91. [Медлайн].

Фитцджеральд Дж. Д., Микулс Т. Р., Неоги Т., Сингх Дж. А., Роббинс М., Ханна П. П. и др. Разработка Американского колледжа ревматологии электронных клинических показателей качества при подагре. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2018 май. 70 (5): 659-671. [Медлайн].

Перес-Руис Ф., Херреро-Бейтес А.М., Кармона Л. Двухэтапный подход к лечению гиперурикемии при подагре: гипотеза «грязного блюда». Rheum артрита . 2011 декабрь 63 (12): 4002-6. [Медлайн].

Келли Дж. Сомнения при подагре: эксперты оспаривают новые рекомендации ACP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/871265. 2 ноября 2016 г .; Дата обращения: 23 ноября 2016 г.

[Рекомендации] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Управление острой и рецидивирующей подагрой: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Fralick M, Chen SK, Patorno E, Kim SC. Оценка риска подагры с помощью ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 у пациентов с диабетом 2 типа: популяционное когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 14 января. [Medline].

Ю. Т. Эффективность профилактики колхицином при суставной подагре — переоценка через 20 лет. Semin Arthritis Rheum . 1982, 12 ноября (2): 256-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Wallace SL, Singer JZ, Duncan GJ, et al. Функция почек позволяет прогнозировать токсичность колхицина: рекомендации по профилактическому применению колхицина при подагре. Дж Ревматол . 1991 18 февраля (2): 264-9. [Медлайн].

Маркель А. Аллопуринол-индуцированный DRESS-синдром. Иср Мед Ассо Дж. . 2005 7 октября (10): 656-60. [Медлайн].

Певец JZ, Уоллес SL.Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Ненужная заболеваемость и смертность. Rheum артрита . 1986, 29 января (1): 82-7. [Медлайн].

McAdams DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Gelber AC, Young JH, Alonso A, et al. Использование диуретиков, повышенный уровень уратов в сыворотке и риск возникновения подагры в популяционном исследовании взрослых с артериальной гипертензией: когортное исследование «Риск атеросклероза в сообществах». Rheum артрита . 2012 января, 64 (1): 121-9. [Медлайн].[Полный текст].

Yokose C, Lu N, Xie H, Li L, Zheng Y, McCormick N, et al. Болезни сердца и риск тяжелых кожных побочных реакций, связанных с аллопуринолом: общее популяционное когортное исследование. CMAJ . 2019 30 сентября. 191 (39): E1070-E1077. [Медлайн]. [Полный текст].

Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, Dockerty JL, Drake J, Frampton C и др. Начальная доза является фактором риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предлагаемая безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012 августа 64 (8): 2529-36. [Медлайн].

Васкес-Мелладо Дж., Моралес Э.М., Пачеко-Тена С. и др. Связь между нежелательными явлениями, связанными с аллопуринолом, и функцией почек у пациентов с подагрой. Энн Рум Дис . 2001 Октябрь 60 (10): 981-3. [Медлайн].

Ридель А.А., Нельсон М., Джозеф-Ридж Н., Уоллес К., Макдональд П., Беккер М. Соблюдение режима лечения аллопуринолом среди участников управляемой медицинской помощи с подагрой: ретроспективный анализ административных требований. Дж Ревматол . 2004 31 августа (8): 1575-81. [Медлайн].

Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если проинформированы должным образом: экспериментальное исследование, подтверждающее концепцию. Энн Рум Дис . 7 июня 2012 г. [Medline].

Директор по волосам, Маккормак, П.Л., Китинг, GM. Фебуксостат. Наркотики . 2008. 68 (13): 1865-74. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, et al.Эффекты фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо в снижении уровня уратов в сыворотке крови у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, фаза III. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1540-8. [Медлайн].

Schumacher HR Jr, Becker MA, Lloyd E, MacDonald PA, Lademacher C. Febuxostat в лечении подагры: 5-летние результаты исследования эффективности и безопасности FOCUS. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Февраль 48 (2): 188-94.[Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med . 2005 декабрь 8. 353 (23): 2450-61. [Медлайн].

Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. Уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемии подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther .2010. 12 (2): R63. [Медлайн]. [Полный текст].

Джексон Р.Л., Хант Б., Макдональд, Пенсильвания. Эффективность и безопасность фебуксостата для снижения уровня уратов у больных подагрой старше 65 лет. BMC Гериатр . 2012 21 марта, 12:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Wells AF, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Афроамериканские пациенты с подагрой: эффективность и безопасность фебуксостата по сравнению с аллопуринолом. BMC Musculoskelet Disord . 2012 9 февраля, 13:15. [Медлайн].[Полный текст].

Chohan S, Becker MA, MacDonald PA, Chefo S, Jackson RL. Женщины с подагрой: эффективность и безопасность снижения уровня уратов фебуксостатом и аллопуринолом. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Февраль 64 (2): 256-61. [Медлайн].

Яманака Х, Тамаки С., Иде Й, Ким Х, Иноуэ К., Сугимото М. и др. Пошаговое увеличение дозы фебуксостата сравнимо с профилактикой колхицином для предотвращения обострений подагры на начальном этапе уратснижающей терапии: результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования FORTUNE-1. Энн Рум Дис . 2018 Февраль 77 (2): 270-276. [Медлайн]. [Полный текст].

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A, et al. Сердечно-сосудистая безопасность фебуксостата или аллопуринола у пациентов с подагрой. N Engl J Med . 2018 29 марта. 378 (13): 1200-1210. [Медлайн].

FDA добавляет предупреждение в штучной упаковке для повышенного риска смерти при приеме лекарства от подагры Uloric (фебуксостат). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm631182.htm. 21 февраля 2019 г .; Дата обращения: 24 февраля 2019 г.

Зурампик (лесинурад) [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals. Декабрь 2015 г. Доступно в [Полный текст].

Перес-Руис Ф., Санди Дж. С., Майнер Дж. Н., Кравец М., Сторгард С., RDEA594-203 Study Group. Лесинурад в комбинации с аллопуринолом: результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на аллопуринол. Энн Рум Дис . 2016, 7 января, 7 (6): 433-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Бибер Дж. Д., Теркельтауб, РА. Подагра: на пороге новых методов лечения древней болезни. Rheum артрита . 2004, 50 августа (8): 2400-14. [Медлайн].

Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP). Krystexxa (пеглотиказа). Европейское агентство по лекарственным средствам. Доступно по адресу http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicines/002208/human_med_001591.jsp & mid = WC0b01ac058001d124. 25 января 2016 г .; Доступ: 30 января 2016 г.

Sundy JS, Baraf HS, Yood RA и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. JAMA . 2011 17 августа. 306 (7): 711-20. [Медлайн].

Huang HY, Appel LJ, Choi MJ и др. Влияние добавок витамина С на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005 июн. 52 (6): 1843-7. [Медлайн].

Kobylecki CJ, Afzal S, Nordestgaard BG. Генетически высокий уровень витамина С и уратов в плазме: исследование методом менделевской рандомизации с участием 106 147 человек из общей популяции. Ревматология (Оксфорд) . 2018 г. 1. 57 (10): 1769-1776. [Медлайн].

Со А., Де Смедт Т., Реваз С. и др. Пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Arthritis Res Ther .2007. 9 (2): R28. [Медлайн].

Lee YH, Lee CH, Lee J. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Korean J Intern Med . 2006 г., 21 (2): 89-93. [Медлайн].

So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением диапазона доз. Rheum артрита . 2010 Октябрь.62 (10): 3064-76. [Медлайн].

Лоури Ф. Группа FDA отказывает канакинумабу при приступах подагры. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/745076. Доступ: 9 февраля 2011 г.

Yokose C, McCormick N, Choi HK. Роль диеты при гиперурикемии и подагре. Curr Opin Rheumatol . 2021, 4 января. Публикация в преддверии печати: [Medline].

Рай С.К., Фунг Т.Т., Лу Н, Келлер С.Ф., Курхан Г.К., Чой, Гонконг.Диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), западная диета и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 г. 9 мая. 357: j1794. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Казим А., Маклин Р.М., Старки М., Форсиа М.А., Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностика острой подагры: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2016 г. 1 ноября. [Medline]. [Полный текст].

Cipolletta E, Di Matteo A, Scanu A, Isidori M, Di Battista J, Punzi L, et al. Биопрепараты в лечении болезни отложения пирофосфата кальция: систематический обзор литературы. Clin Exp Rheumatol . 2020 сен-окт. 38 (5): 1001-1007. [Медлайн]. [Полный текст].

Симптомы и лечение подагры — Болезни и состояния

Лечение подагры включает обезболивание, чтобы помочь вам справиться с приступом подагры, а также прием лекарств и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать во время приступа

Вам следует:

• примите назначенное вам лекарство как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. Ниже) — эффект должен начаться в течение двух или трех дней
• отдохнуть и поднять конечность
• Избегайте ударов и повреждений пораженного сустава
• Сохраняйте сустав в прохладе — снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце
• Убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут.Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за раз, так как это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать пакет со льдом к коже во время приступа, но сначала следует подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого средства лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, применяемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш терапевт может также прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), которое следует принимать вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовут расстройство желудка, язву желудка и кровотечение из желудка.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы использовать его при первых признаках приступа подагры. Ваш терапевт скажет вам, как долго и как часто.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают плохое самочувствие, боль в животе (животе) и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс стероидных таблеток часто приносит облегчение, но их нельзя использовать длительно в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе:

• прибавка в весе
• Истончение костей (остеопороз)
• легкие синяки
• мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли.Это может быть мышца, вена или непосредственно пораженный сустав.

Лекарства и изменения образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, приняв лекарства и изменив образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарство

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты — известное как уратоснижающая терапия (ULT) — обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется ULT, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только вам поставят диагноз подагры.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск дальнейших приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца вашей жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать прием ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол.Если это не подходит или не работает, можно использовать другие лекарства. Эти лекарства описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, но не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол — это таблетка, которую принимают один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Для наблюдения за этим, пока не будет найдена наиболее эффективная доза, потребуются регулярные анализы крови.

Аллопуринол иногда может вызвать приступ подагры вскоре после того, как вы начнете его принимать, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас действительно бывают приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач пропишет одно из обезболивающих, описанных выше, чтобы сначала принять его вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают серьезных побочных эффектов.Однако побочные эффекты могут включать:

• сыпь — обычно она легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появится сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за советом к терапевту.
• расстройство желудка
• головные боли
• понос

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начнете его принимать. Ваш врач сначала пропишет одно из описанных обезболивающих, если у вас возникнут приступы.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

• понос
• плохое самочувствие
• головные боли
• сыпь

Прочие лекарства

Менее часто используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под наблюдением специалиста.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

• избегать продуктов, содержащих высокий уровень пурина (химического вещества, участвующего в производстве мочевой кислоты), таких как красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
• Избегайте сладких напитков и закусок — они связаны с повышенным риском подагры
• поддержание здорового веса — соблюдайте сбалансированное питание; не нарушайте диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
• регулярно занимайтесь спортом — попробуйте занятия, не вызывающие чрезмерной нагрузки на суставы, например плавание
• Пейте много воды — поддержание хорошего обезвоживания снизит риск образования кристаллов в суставах
• сокращение употребления алкоголя — в особенности избегайте пива и спиртных напитков и не злоупотребляйте напитками

Есть некоторые свидетельства того, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим.Если вы думаете о приеме добавок витамина С, сначала поговорите со своим терапевтом, поскольку они подходят и безопасны не для всех.

Жизнь с подагрой — история пациента

Сэм Веккионе, которому сейчас 85 лет, бывший владелец сети ресторанов Seafood Sam’s в Фалмуте, штат Массачусетс, давно болел подагрой. «Раньше я дразнил своего старшего брата. Он так сильно заболел подагрой, что было бы больно даже натянуть на ноги простыню. Мы бы сказали, что он должен быть втайне богат; подагру считали болезнью богатого человека, которая возникла из-за есть много мяса », — вспоминает Веккьоне.

Однако почти 20 лет назад шутки прекратились, когда Веккьоне пережил свой первый приступ подагры. «После нескольких ночей ужина с друзьями я проснулся с горящей ногой. Мой палец на ноге и вся ступня были красными, как свекла. Я даже не мог встать с постели, — вспоминает он. — Думаю, мне расплатились за то, что я подшутил над братом ».

Семейный анамнез подагры позволил Веккьоне легко распознать болезнь. «Я сразу понял, что это было, увидев, как двое моих братьев страдают от подагры», — говорит он.Теплота и покраснение, которые испытывал Веккьоне, являются обычными симптомами подагры. Другие симптомы подагры включают отек и жесткость пораженного сустава. Подагра также может поражать лодыжки, колени, запястья или руки.

Лечение подагры: комбинированный метод

Веккионе научился держать подагру под контролем с помощью лекарств, стратегий обезболивания и изменения диеты.

«Когда у меня подагра, это не дает мне покоя около недели», — говорит Веккьоне.«Я принимаю безрецептурные обезболивающие, и у меня есть рецепт на колхицин (Colcrys), который нужно принимать при первых признаках приступа».

В большинстве случаев приступ подагры длится несколько дней. Во время приступа вам следует избегать употребления мяса, чтобы снизить потребление пуринов и полностью отказаться от алкоголя. Общие методы лечения подагры включают:

Жизнь с подагрой: изменение образа жизни

Веккионе также ограничил потребление морепродуктов и отказался от алкоголя. «С самого первого нападения я избегал креветок, за исключением небольших количеств, и это, кажется, держит меня под контролем», — говорит Веккьоне.

Вот несколько советов по предотвращению приступа подагры:

• Диета. Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как гребешки, мидии, сардины, телятина, бекон, индейка, лосось и субпродукты.
• Спирт. Слишком много алкоголя, особенно пива, может вызвать приступ подагры.
• Лекарства. Ниацин, диуретики и небольшие ежедневные дозы аспирина — вот некоторые лекарства, которые могут вызвать подагру.
• Гидратация. Пейте много воды, чтобы избежать подагры.

Существуют лекарства, которые могут снизить риск приступа подагры, но поскольку у некоторых пациентов приступы случаются нечасто, эти лекарства не всегда нужны. У многих пациентов случается менее одного приступа в год.

«Мне очень повезло, — отмечает Веккьоне.