Сколько можно пить редуксин: капсулы, 15 мг+153.5 мг — Энциклопедия лекарств РЛС

Можно ли пить таблетки для похудения после увеличения губ?

Руднев Игорь

Врач косметолог, Тверь

130 ответов на вопросы

Связаться

Колесова Лияна

Врач косметолог, Москва

298 ответов на вопросы, 357 отзывов

Врач-косметолог высшей категории, дерматовенеролог, обладатель диплома английского общества клинической медицины, лектор Кафедры дерматовенерологии и микологии РМАПО, лектор обучающего центра НовоНексус, ведущий специалист в области контурной пластики. Прием ведется в клинике NovoNexus (лицензия №77-01-014510 от 06 июля 2017 года) по адресу Москва, Ленинградский пр-т 80, корп. 17 Страница в VK

Связаться

Губанова Елена

Врач косметолог, Москва

75 ответов на вопросы

Елена Ивановна Губанова — первый доктор медицинских наук в области косметологии в России Восемь лет упорной работы, боле пяти тысяч проведенных исследований кожи… И, вот результат! Врач-дерматокосметолог Елена Ивановна Губанова, главный врач Клиники превентивной медицины «Валлекс М» стала вторым доктором медицинских наук, защитившим диссертацию в области косметологии в нашей стране и первым, после утверждения новой специальности КОСМЕТОЛОГИЯ в 2009 г.

Справка: в 2001 году первая докторская диссертация на тему «Теоретические и прикладные аспекты современной дерматокосметологии» была успешно защищена нынешним президентом Общества эстетической медицины — Пановой Ольгой Сергеевной. Однажды к Елене Ивановне на встречу пришла женщина, чтобы устроиться гувернанткой к ее ребенку. По привычке, взгляд профессионала сразу определил возраст. Очарованная внешностью, доброжелательностью, скромностью, образованием и другими необходимыми качествами женщины, на удивление, Елена Ивановна ошиблась, дав женщине на 10 лет больше! В ежедневной практике она обычно ошибалась в сторону уменьшения возраста своих пациенток максимум на 5 лет. С чем связано преждевременное старение лица этой милой женщины, помимо известных косметологу причин? После этой встречи она начала анализировать подобные случаи ускоренного старения лица пациенток со своими коллегами: гинекологами, неврологами, стоматологами, эндокринологами. Елена Ивановна пришла к выводу, что преждевременное старение у женщины можно определять, оценивая именно возрастные изменения кожи нижней трети лица, в частности состояние губ. Почти 20-летний опыт работы в косметологии позволил доктору уже безошибочно определять биологический возраст женщины и выделить так называемые «эстетические маркеры преждевременного старения кожи нижней трети лица». Ознакомление с недавно проведенными английскими учеными исследованиями о том, что заставляет окончательно определить возраст женщины, а именно их вывод: «Как правило, меньший возраст дают тем женщинам, у которых пухлые, слегка объемные губы, отсутствуют морщины вокруг губ и глаз и седые волосы», — окончательно убедили ее в своем решении. Тема диссертации была определена – «Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин» Елена Ивановна Губанова убеждена, что данная тема наиболее актуальна на сегодняшний день с точки зрения эстетической коррекции, поскольку нижняя треть и губы — это около 50% кожи лица.А губы — это эстетический фокус для женщин. «Да, глаза – зеркало души, но губы – зеркало возраста»,- не устает повторять Елена Ивановна. Мы задали Елене Ивановне, теперь уже доктору медицинских наук, несколько вопросов. — Елена Ивановна, как пришла идея, мы поняли, а почему Вы все-таки решили написать диссертацию? Любой практикующий врач, накопивший достаточный опыт, стремится его обобщить и предложить более рациональное лечения или клинико-диагностический алгоритм для решения проблемы у пациента и в то же время, чтобы избежать ошибок или неточностей в лечении. Я практикующий врач, работаю в одной из лучших клиник — Клинике превентивной медицины «Валлекс М», при которой открыта одна из первых лабораторий «СкинЛаб» по изучению функциональных особенностей кожи. Опыт был накоплен достаточный, поставлены цели, задачи, которые были решены. — Не могли бы Вы немного рассказать об исследованиях, которые легли в основу диссертации? В ходе исследований изучалось влияние многих факторов экзогенных (сезон, погода, климат) и эндогенных (уровень эстрогенов, имеющаяся патология) на хроностарение, биологический и гормональный возраст. Учитывался 14-летний опыт применения препаратов Restylane — а это самый большой опыт наблюдения за пациентами после применения филлеров на основе гиалуроновой кислоты. А их сейчас только в нашей стране более десятка! Вот некоторые тезисы из исследования по старению нижней трети лица: доказано замедление процесса старения кожи на 5-10 лет при применении препаратов группы Restylane; впервые показано влияние экзогенных факторов (климата и сезона) на функциональные свойства кожи лица и губ; представлена визуальная шкала оценки возрастных изменений кожи нижней трети лица; впервые выделены и графически представлены 4 стадии старения нижней трети лица; показано влияние на старение основных факторов: преждевременная менопауза; неправильный прикус и нарушение эстетики зубов; патология нервно-мышечной системы; показана необходимость междисциплинарного взаимодействия при выявлении эстетических маркеров преждевременного старения; разработана классификация инволюционных изменений кожи; научно обоснована и разработана тактика лечебно-диагностических мероприятий на различных этапах инволюционных изменений кожи. — Скажите, если врач опытен, насколько сложно написать диссертацию?Только лишь знание и опыт необходим для этого? Очень хороший вопрос. Скажу честно – нет. Безусловно, нужны знания и многолетний опыт, но необходимы и научное мышление, умение анализировать и обобщать, выдвигать теории и аргументировать, анализировать научную литературу. Докторская диссертация — это коллективный труд, консультирование профессоров и поддержка рабочего коллектива, кафедры и руководства. Учитывая, что я работаю в частной компании, очень многое зависит от руководства. Дело в том, что написание диссертации – очень длительный процесс, думаю не всякий руководитель, тем более предприниматель, пойдет на то, что компания, как Вы понимаете, не получает никакого дохода или выгоды. Поэтому я, пользуясь случаем, хочу сказать большое спасибо компании «Валлекс М», лично Грачу Рафиковичу Погосяну – Генеральному директору за помощь на всех этапах написания диссертации. Но и это не все. Один в поле не воин.

Мне очень помогла наша команда, ученики и единомышленники, коллеги. У меня были замечательные учителя и наставники, которые помогали и направляли: Панова Ольга Сергеевна, Масюкова Светлана Андреевна, Сметник Вера Петровна, Орлова Ольга Ратмировна. Выражаю также свою признательность глубокоуважаемым оппонентам, профессорам, докторам наук — Перламутрову Юрию Николаевичу и Виссарионову Владимиру Алексеевичу, Хамагановой Ирине Владимировне. В Клинике превентивной медицины «Валлекс М», где я работаю, мы используем междисциплинарный подход, и в диссертации целая глава посвящена междисциплинарному взаимодействию. Следует отметить, что в косметологии, как и в других областях медицины важен превентивный подход, который значительно облегчает гармоничный переход от зрелости к старости, помогает поддержать хорошее здоровье и сохранить молодость внешне. Помните крылатое выражение – «В здоровом теле – здоровый дух». В исследованиях нами было показано, что наилучшие результаты омоложения и коррекции возрастных изменений достигаются в группе пациентов 35-55 лет, в меньшей степени после 55-60 лет. А женщины, начавшие косметологическую коррекцию своевременно, в 60 лет выглядят на 10 лет моложе. — Расскажите немножко о защите Была достаточно доброжелательная, но очень необычная атмосфера. Представляете, на защите было 80 % мужчин. И они с неподдельным вниманием отнеслись к этой теме. После чего высказали пожелания о продолжении исследований, изучении особенностей старения мужской кожи, сделав акцент на этом направлении как перспективном и малоизученном. Также задавали много вопросов о различиях старения кожи при разных конституциональных типах, об опыте применения современных технологий омоложения, геронтопротекторов и заместительной гормонотерапии. Отметили важность междисциплинарного подхода и развития этого направления в научных исследованиях. — Елена Ивановна, вот Вы и доктор наук, а что дальше? Только вперед! Масса проектов… Дело в том, что косметология — бурно развивающаяся отрасль, которая нуждается в доказательной базе для повышения качества медицинских услуг, а значит безопасности, эффективности и научной обоснованности лечения. Так что работы хватит для меня и моих учеников и всех тех, кто интересуется современными методами замедления процессов старения. Это одно из самых актуальных направлений медицины и приоритетных научных изысканий! — Чтобы вы хотели сказать в заключение? Мои слова хотела бы направить к женщинам: молодым леди, мамам, бабушкам. Известный факт, что от генетики зависит 25%, все остальное в наших руках — образ жизни, влияние эндогенных и экзогенных факторов и превентивные меры. Одна из основных причин преждевременного старения лица — патология стоматогнатической системы или простыми словами — прикус и состояние зубов, которые достаются нам по наследству, как и тип конституции, и некоторые болезни. Дорогие женщины! Своевременное обращение к стоматологу — ортодонту, ортопеду позволяет вовремя исправить эстетику зубов и зачастую не допустить появления не только головных болей, гиперфункциональных морщин и складок, но и преждевременного старения лица. Получить квалифицированную консультацию специалиста можно в Центре миофункциональной коррекции «Валлекс М». Обращение к косметологу должно быть своевременным, а превентивные меры необходимо применять при появлении первых признаков старения кожи.

Связаться

Взаимодействие редуксина и спиртных напитков: возможные последствия для организма

Редуксин широко применяют для уменьшения массы тела. В большинстве случаев он оказывает желаемый эффект, у человека снижается аппетит и вес. Одновременно с этим есть и негативные отзывы применения препарата.

В зависимости от особенностей организма лекарство может вызывать побочные реакции – чрезмерную сонливость или нарушение общей координации. Человек может сам усугубить ситуацию, сочетая Редуксин и алкоголь.

С лишним весом все борются по-разному. Самостоятельное применение Редуксина может оказаться опасным для здоровья.

Нельзя ориентироваться только на отзывы, следует обращаться к врачу, чтобы выяснить все нюансы лечения. Взаимодействие Редуксина с алкоголем – один из важных вопросов, которые нужно задавать доктору.

Избыточный вес может быть симптомом какого-то заболевания. По этой причине, прежде, чем начать принимать какие бы то ни было лекарства для похудения, необходимо пройти соответствующее обследование, сдать анализы и проконсультироваться со специалистами.

Главной особенностью таблеток является их воздействие на некоторые центры в гипоталамусе.

Центр, провоцирующий чувство голода, блокируется, аппетит снижается, ощущение сытости сохраняется на продолжительное время.

Вещества препарата активизируют обменные процессы в организме, вследствие чего жировые отложения расщепляются быстрее.

Лекарство нужно принимать в течение нескольких месяцев, поэтому нужно выяснить – можно пить алкоголь при приеме Редуксина, или нет.

Редуксин является препаратом для снижения массы тела

Компоненты Редуксина повышают активность адренорецепторов и серотонинов, чувство насыщенности повышается, человек раньше обычного заканчивает прием пищи.

На исследовательском уровне фиксируют все изменения, происходящие в рецепторах, крови, жировой клетчатке, моче и холестерине.

Во многих странах Европы с 2010 года приостановили применение сибутрамина. Причиной такого решения стали многочисленные зафиксированные данные о негативном побочном действии вещества. В последнее время от производителей требуют обязательного указания всех противопоказаний, среди которых сердечно-сосудистые заболевания.

Действующие вещества

Основной активный компонент препарата – сибутрамина гидрохлорида моногидрат.

Дополнительными элементами в Редуксине являются:

• краситель пищевой голубого цвета;
• желатин;
• стеарат магния;
• диоксид титана;
• целлюлоза микрокристаллическая.

Лекарство выпускают в отдельных капсулах голубого оттенка по 10 или 15 мг. Капсулы герметичны и упакованы в блистер. Порошок, помещенный в капсулу, окрашен в кремовый или белый цвет.

Действующее вещество – сибутрамин – известен в качестве анорексигенного средства, давно применяемого в медицине. Его основная задача – усиливать чувство насыщенности.

Субитрамин – структурная формула основного действующего вещества Редуксина

Элемент используют в лечении ожирения или в составе комплексной терапии для снижения веса у пациентов. Отзывы худеющих о Редуксине и алкоголе могут быть неправдивыми или содержать неподтвержденную информацию.

Лучшим вариантом при самостоятельном применении средства будет обращение к специалисту. Нужно учитывать, что препарат имеет противопоказания.

Показания и назначение

Показания Редуксина следующие:

1. снижение веса пациента при алиментарном ожирении с ИМТ 30 кг/м² и больше;
2. снижение веса при алиментарном ожирении с ИМТ 27 кг/м² и больше, когда присутствуют дополнительные усугубляющие факторы.

Лекарство принимают внутрь одноразово в течение суток. Дозировку устанавливает врач, ориентируясь на особенности организма и эффективность вещества.

Обычно дозировка составляет 10 мг, в случае негативной реакции со стороны организма дозу уменьшают до 5 мг. Капсулу принимают в утреннее время, запивая большим количеством простой воды. Прием препарата не зависит от приема пищи.

Спустя месяц вес должен уменьшиться на 5%. При недостаточном снижении массы тела дозировку могут поднять до 15 мг в сутки.

Продолжительность курса Редуксина составляет не больше трех месяцев, особенно у пациентов с плохой переносимостью средства. Прием препарата отменяют, когда после достигнутого результата пациент снова набирает вес.

Общее время курсовой терапии Редуксином не может превышать 24 месяца. В медицинской практике отсутствуют подтвержденные данные о более длительном и безопасном применении лекарства.

Совместимость редуксина с алкоголем

Взаимодействие Редуксина с алкоголем изучается уже давно, и врачи могут с уверенностью сказать – Редуксин со спиртным нельзя совмещать. К тридцати годам обмен веществ начинает постепенно замедляться.

Врачи утверждают, что совмещать приём алкоголя с Редуксином нельзя

Расщепление жиров требует от организма дополнительных усилий, часто не без помощи специальных средств. С этой целью люди с лишним весом принимают различные лекарственные препараты, которые помогают очистить тело от лишних отложений и помочь в борьбе с ожирением.

Влияние на организм

Совместимость Редуксина и алкоголя приводит к тяжелым последствиям. Действие двух веществ негативно отражается на целостности поверхности эритроцитов.

В итоге – понижается функция обменного процесса, нейроны отмирают, в тканях начинается кислородное голодание.

Алкогольные напитки в чрезмерном количестве приводят к отмиранию клеток и микроинсульту. Под действием спиртного сосуды закупориваются, нарушается целостность их стенок.

Сибутрамин обязательно прореагирует на алкоголь, и такая реакция может быть совершенно непредсказуемой.

Степень проявления опасных последствий совмещения спиртного и Редуксина зависит от возраста, веса, параметров здоровья и особенностей отдельного организма.

Влияние на центральную нервную систему

Самой распространенной реакцией Редуксина называют сонливость, возникающую из-за угнетения работы ЦНС.

Спиртное действует совершенно по-другому – сразу после употребления организм испытывает возбуждение.

В зависимости от количества выпитого нервная система испытывает сильную нагрузку, что негативно отражается на общем состоянии здоровья.

Редуксин с алкоголем может вызвать сильную слабость и сонливость

После наступления второго этапа опьянения алкоголь начинает угнетающе действовать на ЦНС. Спиртное достигает такого же эффекта, как и лекарственное средство. Такое совместное действие этанола и сибутрамина очень опасно для человека.

Наступает непреодолимая сонливость. Есть отзывы, что небольшая доза спиртного способна привести к сильной слабости и сонливости. Сон одолевает очень крепкий, человека бывает трудно разбудить.

Печень

Употребление алкоголя пагубно влияет на состояние печени. Развиваются патологические процессы, требующие врачебного вмешательства. В списке противопоказаний к Редуксину указаны болезни печени.

Лекарство с алкоголем спровоцирует для органа тяжелую нагрузку, приводя к его разрушению. При здоровой печени комбинация двух веществ приведет к снижению ее работоспособности и развитию заболеваний.

Заключение

Человек сам не всегда может знать о том, какие у него есть заболевания или нарушения здоровья.

Все организмы разные – на одних людей препарат не оказывает никакого негативного влияния, другие сразу начинают чувствовать себя плохо.

Необходимо всегда соблюдать рекомендации специалиста, не допускать употребление спиртного. Только так получиться оградить себя от опасных последствий применения препарата для похудения.

Видео: Редуксин. Механизм действия

Ваша первая инфузия Ритуксана | РИТУКСАН® (ритуксимаб)

Для медицинских работников США

Неходжкинская лимфома (НХЛ) Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Ревматоидный артрит (РА) Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) и микроскопическим полиангиитом (МПА) Вульгарная пузырчатка (PV)

Планируйте провести некоторое время в инфузионном центре

Первая инфузия РИТУКСАНа проводится медленно.

Первая процедура может длиться от 4 до 6 часов и более. Если у вас есть реакция, связанная с инфузией, ваша инфузия будет замедлена или остановлена.

Ваши следующие вливания должны занять меньше времени.

Начиная со второго цикла лечения, ваши инфузии обычно занимают от 3 до 4 часов. Ранее нелеченые пациенты с фолликулярной лимфомой и ДВККЛ, у которых не было серьезных инфузионных реакций во время первоначального лечения, могут получать последующие инфузии, которые длятся всего 90 минут. Не все пациенты смогут получить более быструю инфузию.

Выберите важную информацию по технике безопасности

• Реакции, связанные с инфузией: Реакции, связанные с инфузией, являются очень распространенными побочными эффектами лечения РИТУКСАНОМ. Серьезные реакции, связанные с инфузией, могут возникнуть во время инфузии или в течение 24 часов после инфузии РИТУКСАНА. Ваш поставщик медицинских услуг должен дать вам лекарства до инфузии RITUXAN, чтобы уменьшить вероятность возникновения тяжелой реакции, связанной с инфузией.
  Сообщите своему поставщику медицинских услуг или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов во время или после инфузии РИТУКСАНА:
  • Крапивница (красные зудящие пятна) или сыпь
  • Зуд
  • Отек губ, языка, горла или лица
  • Внезапный кашель
  • Одышка, затрудненное дыхание или свистящее дыхание
  • Слабость
  • Головокружение или слабость
  • Сердцебиение (чувство, будто ваше сердце колотится или трепещет)
  • Боль в груди

См. дополнительную важную информацию по технике безопасности ниже.

ДАЛЕЕ: Ваше первоначальное лечение

РИТУКСАН отпускается только по рецепту.

ПОКАЗАНИЯ

Что такое РИТУКСАН?

РИТУКСАН — рецептурный препарат, используемый для лечения взрослых при:

• Неходжкинской лимфоме (НХЛ): отдельно или в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ): с химиотерапевтическими препаратами флударабин и циклофосфамид.

Неизвестно, безопасен и эффективен ли РИТУКСАН у детей с ХЛЛ.

Что я должен сообщить своему лечащему врачу, прежде чем принимать РИТУКСАН?

Прежде чем принимать РИТУКСАН, сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас:

• У вас была тяжелая реакция на РИТУКСАН или продукт ритуксимаба
• Имеют в анамнезе проблемы с сердцем, нерегулярное сердцебиение или боль в груди
• Проблемы с легкими или почками
• Перенес инфекцию, болеет в настоящее время или имеет ослабленную иммунную систему
• Наличие или наличие тяжелых инфекций, включая:
  • Вирус гепатита В (ВГВ)
  • Вирус гепатита С (HCV)
  • Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Вирус простого герпеса (ВПГ)
  • Парвовирус B19
  • Вирус Varicella zoster (ветряная оспа или опоясывающий лишай)
  • Вирус Западного Нила
• Имели недавнюю вакцинацию или планируют сделать прививки. Вы не должны получать определенные вакцины до или во время лечения RITUXAN
• Наличие любых других заболеваний
• Беременны или планируют забеременеть. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о рисках для вашего будущего ребенка, если вы получаете RITUXAN во время беременности. Женщинам, способным забеременеть, следует использовать эффективный контроль над рождаемостью (контрацепцию) во время лечения РИТУКСАНОМ и в течение 12 месяцев после приема последней дозы РИТУКСАНА. Поговорите со своим лечащим врачом об эффективном контроле над рождаемостью. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы забеременели или думаете, что беременны во время лечения RITUXAN 9.0033
• Кормите грудью или планируете кормить грудью. РИТУКСАН может попасть в грудное молоко. Не кормить грудью во время лечения и в течение 6 месяцев после последней дозы РИТУКСАНА
• Принимаете какие-либо лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные добавки

Каковы возможные побочные эффекты RITUXAN?

РИТУКСАН может вызывать серьезные побочные эффекты, включая:

• Синдром лизиса опухоли (TLS): TLS вызван быстрым разрушением раковых клеток. TLS может вызвать у вас:
  • Почечная недостаточность и необходимость лечения диализом
  • Аномальный сердечный ритм
  TLS может произойти в течение 12-24 часов после инфузии RITUXAN. Ваш поставщик медицинских услуг может сделать анализы крови, чтобы проверить вас на TLS. Ваш лечащий врач может дать вам лекарство для профилактики СЛО. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов TLS:
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Отсутствие энергии
• Серьезные инфекции: Серьезные инфекции могут возникать во время и после лечения РИТУКСАНОМ и могут привести к смерти. РИТУКСАН может увеличить риск заражения и снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Типы серьезных инфекций, которые могут возникнуть при приеме РИТУКСАН, включают бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. После приема РИТУКСАНА у некоторых людей в течение длительного периода времени (более 11 месяцев) в крови развился низкий уровень определенных антител. У некоторых из этих пациентов с низким уровнем антител развились инфекции. Люди с серьезными инфекциями не должны получать РИТУКСАН. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции:
  • Лихорадка
  • Симптомы простуды, такие как насморк или боль в горле, которые не проходят
  • Симптомы гриппа, такие как кашель, усталость и боли в теле
  • Боль в ухе или головная боль
  • Боль при мочеиспускании
  • Герпес во рту или горле
  • Порезы, царапины или разрезы красные, теплые, опухшие или болезненные
• Проблемы с сердцем: РИТУКСАН может вызвать боль в груди, нерегулярное сердцебиение и сердечный приступ. Ваш поставщик медицинских услуг может контролировать ваше сердце во время и после лечения RITUXAN, если у вас есть симптомы проблем с сердцем или у вас есть проблемы с сердцем в анамнезе. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникнет боль в груди или нерегулярное сердцебиение во время лечения RITUXAN
.
• Проблемы с почками: , особенно если вы получаете РИТУКСАН для лечения НХЛ. РИТУКСАН может вызвать серьезные проблемы с почками, которые могут привести к смерти. Ваш поставщик медицинских услуг должен сделать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки
• Серьезные проблемы с желудком и кишечником, которые иногда могут привести к смерти: Проблемы с кишечником, включая непроходимость или разрывы кишечника, могут возникнуть, если вы принимаете РИТУКСАН вместе с химиотерапевтическими препаратами. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникнут боли в области желудка (живот) или повторная рвота во время лечения RITUXAN
.

Ваш лечащий врач прекратит лечение препаратом РИТУКСАН, если у вас возникнут тяжелые, серьезные или опасные для жизни побочные эффекты.

Каковы наиболее частые побочные эффекты при лечении РИТУКСАНОМ?

• Инфузионные реакции
• Инфекции (могут включать лихорадку, озноб)
• Боли в теле
• Усталость
• Тошнота

Другие побочные эффекты включают:

• Боли в суставах во время или в течение нескольких часов после инфузии
  
• Более частые инфекции верхних дыхательных путей

Это не все возможные побочные эффекты РИТУКСАНА.

Если вы принимаете ритуксимаб, вам нужно получить вакцину от COVID-19?

Узнайте больше о нашей БЕСПЛАТНОЙ программе поддержки пациентов с COVID-19 для пациентов с хроническими заболеваниями и их близких.

Это было пересмотрено и обновлено по состоянию на 14 февраля 2021 г.

Поскольку вакцины против COVID-19 от Pfizer и Moderna были разрешены для экстренного мире) возникает много вопросов о том, могут ли люди, принимающие иммунодепрессанты, получить вакцину.

Как правило, да. Обеспокоенность в значительной степени связана с тем, что люди, принимающие эти лекарства, не были включены в клинические испытания, которые привели к разрешению вакцин. Это означает, что пока нет данных о том, насколько они эффективны у людей, чья иммунная система может функционировать по-другому из-за приема лекарств или основных проблем со здоровьем, таких как аутоиммунные заболевания.

Общий консенсус для большинства пациентов с иммуносупрессией — на основе того, что известно о том, как мРНК COVID-19вакцины работают — заключается в том, что вакцины против COVID-19 должны быть безопасными для людей, получающих иммуносупрессивную терапию, но могут быть в некоторой степени менее эффективными .

Многие крупные медицинские организации рекомендуют вакцину людям, принимающим иммунодепрессанты. И исследователи начинают собирать и анализировать данные о том, имеют ли вакцины различную эффективность или побочные эффекты у этих групп пациентов.

Мы рекомендуем вам ознакомиться с нашим основным руководством: Получение COVID-19Вакцина: что нужно знать, если у вас ослаблен иммунитет для общего обзора вакцин против COVID-19 для людей с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Вы также можете прочитать эти другие ресурсы о вакцинах против COVID-19 для людей с ослабленным иммунитетом:

• Можете ли вы получить вакцину Pfizer против COVID-19, если у вас ослаблен иммунитет или есть аутоиммунное заболевание?
• Можете ли вы получить вакцину Moderna COVID-19, если у вас ослаблен иммунитет или у вас аутоиммунное заболевание

Но может быть одно потенциальное исключение из совета «вперед и вакцинация», которому следуют многие в сообществах ревматологов, аутоиммунных и воспалительных заболеваний. И это связано с особым биологическим препаратом под названием ритуксимаб (ритуксан).

Если вы принимаете это лекарство, которое одобрено для лечения ревматоидного артрита, определенных типов васкулита, некоторых типов лейкемии и лимфомы, а также иногда используется для лечения волчанки и других состояний, ваш врач может задать вопрос о сроках начала COVID-19. -19вакцины с вашим графиком приема ритуксимаба.

«Пока не делайте вакцину»: история Молли

Именно это случилось с 41-летней участницей CreakyJoints Молли Шрайбер, которая живет с ревматоидным артритом и диабетом 1 типа и принимает ритуксимаб почти четыре года. Молли работает в педиатрической больнице в Балтиморе, штат Мэриленд, где курирует программу лечения и профилактики ожирения. Ее роль требует, чтобы она взаимодействовала с различными поставщиками медицинских услуг (диетологами, физиотерапевтами, гастроэнтерологами) и пациентами (детями и их родителями).

Из-за опасений по поводу риска осложнений коронавируса из-за основных проблем со здоровьем Молли работает удаленно с начала пандемии в марте прошлого года. Но она с нетерпением ждет возможности вернуться к работе после вакцинации (и достаточное количество людей вокруг нее на работе и в обществе также получают вакцину).

В начале декабря Молли узнала, что большинство сотрудников больницы смогут получить вакцину от COVID-19 до конца месяца. Она обратилась к своему ревматологу, чтобы убедиться, что все в порядке, учитывая состояние ее здоровья и принимаемые лекарства.

После некоторого обсуждения ревматолог Молли в конечном итоге посоветовал не делать в то время вакцину против COVID-19, особенно потому, что она принимает ритуксимаб. «Ты ограничишь свои шансы получить от него защиту, — сказала она мне, — вспоминает Молли. «Ваша иммунная система настолько подавлена ​​ритуксимабом, что вакцина не будет эффективной».

Хотя ее ревматолог не смог привести данные, относящиеся к ритуксимабу и вакцине против COVID-19, она основывала свои рекомендации на том, что известно о том, как люди, получающие ритуксимаб, реагируют на другие вакцины, такие как грипп, а также на том, что известно о том, как ритуксимаб влияет на иммунную систему, особенно по сравнению с другими видами биопрепаратов.

Ее ревматолог предположил, что если Молли захочет получить вакцину против COVID-19, это будет связано с ее графиком дозирования ритуксимаба (подробнее об этом ниже).

Влияние ритуксимаба на иммунную систему

 

Пациентам с ревматическими заболеваниями ритуксимаб (ритуксан и мабтера) назначают для лечения ревматоидного артрита, некоторых видов васкулита и волчанки, если эти состояния не улучшились при применении других методов лечения. Ритуксимаб также назначают для лечения некоторых видов рака лейкемии и лимфомы.

Когда речь идет об иммунодепрессантах, важно понимать, как каждый из них действует в организме, воздействуя на иммунную систему и, в свою очередь, уменьшая воспаление. Это известно как механизм действия лекарства (МОА). Различные механизмы действия — это то, что может повлиять на такие вещи, как побочные эффекты лекарств или почему одни лекарства работают лучше для одних пациентов и хуже для других пациентов.

Ритуксимаб – это биопрепарат, нацеленный на белок CD20, который содержится в клетках иммунной системы, называемых В-клетками. По данным Американского колледжа ревматологии, считается, что В-клетки играют роль в развитии ревматоидного артрита.

Прием ритуксимаба истощает (избавляет) В-клетки, циркулирующие в крови и тканях, что помогает уменьшить воспаление. Эти В-клетки со временем регенерируют, поэтому для лечения воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, необходимы постоянные инфузии ритуксимаба.

Ритуксимаб — единственный одобренный биологический препарат для лечения ревматоидного артрита, нацеленный на В-клетки. Это важно для понимания того, почему вакцина против COVID-19 может быть менее эффективной у людей, принимающих ритуксимаб, по сравнению с теми, кто принимает другие биологические препараты и иммунодепрессанты (подробнее об этом ниже).

Ритуксимаб вводят в виде внутривенной инфузии, как правило, каждые шесть месяцев при ревматоидном артрите. Некоторым пациентам с РА его можно назначать чаще, но обычно не чаще, чем раз в четыре месяца.

Это совсем другая схема дозирования, чем для других биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита. Другие препараты обычно принимают еженедельно, раз в две недели или ежемесячно. (Дозировка ритуксимаба при таких состояниях, как васкулит и рак, отличается от таковой при ревматоидном артрите.)  

Что происходит, когда вы принимаете ритуксимаб и получаете вакцину

Ритуксимаб истощает В-клетки, которые являются ключевой частью иммунной системы и помогают вырабатывать антитела. Антитела распознают микробы и чужеродные захватчики, чтобы помочь организму избавиться от них до того, как они заразят вас или причинят вам вред.

Часть этих В-клеток имеет увеличенный срок жизни — так называемые В-клетки памяти — которые важны для эффективного ответа на вакцину, особенно с течением времени. Поэтому само собой разумеется, что если вы примете ритуксимаб, ваш организм не выработает такой полной реакции в выработке антител после получения вакцины.

Хотя у нас еще нет данных о том, как люди, получающие ритуксимаб, чувствуют себя после вакцинации против COVID-19, есть данные о других видах вакцин, таких как вакцины против гриппа и пневмонии.

Исследование, проведенное в 2010 году в журнале Arthritis & Rheumatology , показало, что реакция иммунной системы на пневмококковую вакцину у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших метотрексат и ритуксимаб, была ниже (57 процентов людей показали значительное повышение уровня антител), чем у прием только метотрексата (у 82 процентов людей наблюдалось повышение антител).

Исследование, проведенное в 2013 году в журнале Journal of Clinical Immunology , пришло к выводу, что иммунный ответ на вакцину против гриппа был слабым у ревматологических пациентов, получавших ритуксимаб. Авторы пришли к выводу, что «способность реагировать на вакцину против гриппа, по-видимому, связана со степенью восстановления В-клеток во время вакцинации». Другими словами, пациенты с большим количеством В-лимфоцитов, которые, вероятно, находились дальше от последней инфузии ритуксимаба, лучше реагировали на вакцину против гриппа.

По данным Американского колледжа ревматологов, «поскольку вакцины не так эффективны в течение нескольких месяцев после приема ритуксимаба, в идеале вы должны получить необходимые вакцины до начала лечения или между курсами».

Конечно, все эти данные основаны на изучении ритуксимаба с другими вакцинами, такими как грипп и пневмония. Потребуются исследования ритуксимаба и новых вакцин против COVID-19, прежде чем можно будет сделать какие-либо окончательные выводы об эффективности.

Что люди, принимающие ритуксимаб, должны знать о COVID-19Вакцина

У исследователей и врачей могут быть причины с осторожностью рекомендовать вакцинацию против COVID-19 людям, принимающим ритуксимаб, без учета схемы их дозирования, тогда как те же самые сомнения не относятся к другим видам биологических препаратов.

Это не означает, что ритуксимаб менее безопасен, чем другие биопрепараты, это просто означает, что если вы получите вакцину слишком близко к последней инфузии, может возникнуть вероятность того, что вакцина не обеспечит хорошей защиты.

«В настоящее время мы должны рассматривать лекарства, которые истощают В-клетки, отдельно от других лекарств», — говорит Альфред Ким, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины, патологии и иммунологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури. В настоящее время он курирует исследование по анализу COVID-19.эффективность и безопасность вакцины у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, принимающих различные виды иммунодепрессантов.

Важность своевременного введения вакцины против COVID-19 в график приема ритуксимаба

В новом руководстве по вакцине против COVID-19 Американского колледжа ревматологов ритуксимаб является одним из немногих избранных препаратов для лечения ревматических заболеваний, применение которых эксперты советуют врачам и пациентам. рассмотрите время, когда вы получаете вакцину, по сравнению с графиком приема ритуксимаба, что может помочь повысить эффективность COVID-19.вакцина. Предлагаемое изменение:

Получите вакцину против COVID-19 примерно за 4 недели до следующей прививки, затем отложите следующую прививку на 2-4 недели после второй дозы вакцины — если возможно доза ритуксимаба — когда ваши уровни В-клеток будут выше — может позволить вашему организму лучше реагировать на вакцину. График будет выглядеть следующим образом:

• Получить инфузию ритуксимаба
• Подождите 4 недели до следующей дозы (примерно через 5 месяцев) и получите COVID-19вакцина
• Через 3-4 недели: сделайте вторую вакцину против COVID-19 (в зависимости от Moderna или Pfizer)
• Через 2–4 недели: сделайте следующую инфузию ритуксимаба

Этот вид графика рекомендуется для пациентов, у которых активность болезни позволит им не принимать лекарства в течение длительного периода, поэтому он может быть рекомендован не всем пациентам. Это индивидуальное решение, которое вы и ваш врач должны принять вместе.

Привязка вакцины против COVID-19 к ее графику дозирования ритуксимаба — это один из вариантов, который Молли обсудила со своим ревматологом. Другой бы отказался от ритуксимаба и переключился на другой биологический препарат, когда прошло достаточно времени. (Обычно рекомендуется шестимесячное окно после приема последней дозы ритуксимаба перед началом приема нового биологического препарата. )

Но это сложно, отчасти потому, что нет никакой гарантии, что вакцина от COVID-19 будет легкодоступна для Молли именно тогда, когда она ей понадобится, учитывая все эти сложные сроки. И это будет означать значительный перерыв в приеме ритуксимаба или любого биологического препарата. Это, безусловно, будет означать всплеск боли и симптомов РА.

«Обычно я снова начинаю плохо себя чувствовать через три месяца после последней дозы ритуксана», — говорит Молли, которая не знает, что делать.

«Мне так повезло, что у меня есть возможность получить вакцину, и я хочу ее получить. Хотела бы я просто пойти и получить его прямо сейчас», — говорит она. «Но я рад, что мой ревматолог поднял эти вопросы, потому что я хочу поступить правильно и убедиться, что COVID-19вакцина на самом деле даст мне некоторую защиту. Я понятия не имел о ритуксане и вакцинах, пока мы не начали обсуждать это этой осенью, до того, как мне сделали прививку от гриппа. Людям действительно нужно проконсультироваться со своими врачами о своей личной ситуации».

Попробуйте задать такие вопросы, как:

• Рекомендуете ли вы мне сделать прививку от COVID-19 в рамках моего текущего режима лечения?
• Нужно ли мне получать вакцину против COVID-19 в определенный период времени в моем графике дозирования ритуксимаба (например, ждать, пока мне не наступит срок для моей следующей инфузии)?
• Нужно ли мне сделать перерыв в приеме ритуксимаба после вакцинации против COVID-19?

Итог: Если вы принимаете ритуксимаб по поводу ревматического заболевания, попытка получить вакцину против COVID-19 непосредственно перед следующей инфузией может помочь усилить ваш иммунный ответ на вакцину. Но это не всегда технически осуществимо или подходит для всех пациентов, особенно для тех, чье заболевание плохо контролируется и могут возникнуть осложнения при отказе от ритуксимаба в течение длительного периода.

Если вы принимаете ритуксимаб и вскоре вам может быть назначена вакцина против COVID-19, поговорите со своим ревматологом или поставщиком медицинских услуг о сроках.