Синовит не проходит полгода: Хронический реактивный синовит — методы лечения, диагностика и причины

Содержание

Синовит коленного сустава в Марте в Санкт-Петербурге

Главная >
Ортопедия >
Синовит коленного сустава

Синовит коленного сустава — это воспалительное заболевание, возникающее вследствие травмы, инфекции или деформационных поражений сустава. Воспалительный процесс начинается с синовиальной оболочки (мембраны), которая выстилает суставную капсулу изнутри и выделяет в полость сустава синовиальную жидкость. При синовите выделяется избыточное количество жидкости с измененными химическими свойствами — выпота, который и приводит к образованию припухлости в области колена и поражению тканей, связок, костей.

Как возникает синовит коленного сустава?

Причины развития синовита коленного сустава делят на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические).

В клинике МАРТ

на Васильевском острове

Доказательная медицина
Опытные специалисты

Контроль пациентов в течение 6 месяцев
Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы, маммография)
Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

К возникновению асептического синовита коленного сустава могут подтолкнуть такие факторы, как:

Повреждение коленного сустава или связки вследствие травмы.
Постоянные чрезмерные нагрузки при занятиях спортом (например, бегом, футболом, скалолазанием).
Заболевания эндокринной системы, обусловленные неправильным обменом веществ, диабетом.
Длительные аллергические процессы.
Неврогенные патологии.

На рисунке — анатомия коленного сустава при взгляде сбоку

Инфекционный синовит коленного сустава возникает под воздействием занесенных в суставную полость специфических патогенных микроорганизмов (например, туберкулезной палочки или бледной трепонемы) и неспецифических (пневмококков, стрептококков, стафилококков и прочих). Эти патогены заносятся в синовиальную мембрану через кровяную или лимфатическую систему, а также посредством контакта с возбудителем инфекции через рану.

Симптомы синовита коленного сустава

Синовит в коленном суставе проявляется отеком над коленом и по сторонам от него (припухлость имеет форму «седла лошади»). Воспаление вызывает болевой синдром, температура может повыситься во всем теле или только в области повреждения. При остром воспалительном процессе возможна спутанность сознания, особенно — в пожилом возрасте.

На что стоит обратить внимание при подозрении на синовит коленного сустава:

Положение тела — понаблюдайте, какое положение наиболее удобно для поврежденного колена. Синовит в суставе приводит к повышению давления, и комфортнее всего будет позиция, при которой давление минимально. Ограничение определенных движений конечности может указать на наличие патологии.

Привычные движения — затруднения во время переодевания, спуске и подъеме по лестнице является существенным признаком нарушений в суставе.
Изменения кожи — в области колена и — в особенности — над ним могут возникнуть покраснения кожи различной степени выраженности.
Припухлость — проявляется в течение нескольких часов или дней, в зависимости от причины заболевания и скорости его развития.
Болезненность — ощущается при нагрузке на ногу, при пальпации колена и проходит или уменьшается в покое.

Состояние мышц — при синовите мышцы нередко атрофируются, иногда — в течение нескольких дней. В коленном суставе возникает слабость, больной не в состоянии позволить себе привычные нагрузки.
Повышение температуры — тыльная сторона кисти является чувствительным термометром для сравнения кожной температуры (необходимо сравнить кожу на бедре, над и под коленом).
Подвижность — синовит снижает количество возможных манипуляций с коленом, тяжело даются вращения ноги, движения в больном и здоровом колене различаются. Показательный признак синовита коленного сустава — небольшая боль, которая возникает при средних по амплитуде движениях и значительно усиливается при полном сгибании или разгибании ноги.

Запишитесь на прием к врачу по телефону 8 (812) 308-00-18 или заполните форму обратной связи. Мы свяжемся с Вами и подберем удобное время визита в клинику.

Наш администратор
свяжется с Вами
и уточнит удобное
время записи

Написать в WhatsApp

Данные симптомы могут указывать на острую или начальную степень синовита. Если заболевание не вылечить на этой стадии, то оно может перейти в хроническую форму.

В чем опасность синовита коленного сустава?

Синовит коленного сустава ограничивает движения больного, нарушает циркуляцию крови и лимфы в организме, патологически воздействует на ткани и связки. При длительном течении заболевания возможны такие осложнения, как артрит (гнойный артрит, панартрит), флегмона, сепсис (заражение крови). Повышение внутрисуставного давления также может спровоцировать образование подколенной кисты.

Этапы обследования пациента при постановке диагноза «синовит коленного сустава»

Сбор анамнеза	Систематизирование информации о перенесенных заболеваниях пациента, реакциях на медикаменты, аллергиях, привычках, стрессе, жалобах и симптомах
Визуальный осмотр	Пальпация поврежденного колена, сравнение со здоровой ногой Анализ походки: может ли пациент полностью разгибать коленный сустав, каким образом переносит ногу, как ставит стопу на пол. Исследование в положении стоя и при наклоне: осмотр позвоночника на наличие изменений, таких как сколиоз, кифоз, лордоз и др.; обследование стоп на предмет плоскостопия, определение деформации коленного сустава.
Лабораторная диагностика	Исследование синовиальной жидкости для определения, к каким антибиотикам наиболее чувствителен возбудитель. Чтобы установить воспалительный процесс и определить — нет ли заражения крови, назначается также полный анализ крови , мочи, проверка крови на стерильность.
Томографическое, рентгенологическое или ультразвуковое обследование	Назначается с целью получения дополнительных сведений о состоянии коленного сустава, в том числе и о степени деформации.

На снимке МРТ — синовит коленного сустава

Лечение синовита коленного сустава в медицинском центре МАРТ

Для диагностики и лечения синовита необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

Синовит коленного сустава лечится консервативными и хирургическими методами. Обычно к оперативному вмешательству прибегают в случае запущенности заболевания или при неэффективности других методов лечения.

Консервативные методы лечения синовита коленного сустава включают в себя:

Наложение тугого бинта или гипсовой шины на поврежденный участок. Иммобилизация конечности производится до полного исчезновения выпота из синовиальной полости и прекращения воспалительных процессов.
Курс лечения медикаментозными препаратами, составленный в результате исследования выпота синовиальной полости, исходя из индивидуальных особенностей пациента (возможные аллергические реакции, переносимость того или иного компонента лекарства).

Физиотерапевтические процедуры, включающие в себя грязевые ванны, чрескожную электростимуляцию, ультразвуковую терапию, электрофорез, аппликации парафином и пр. Благодаря физиотерапии повышается тонус нервной системы, лимфо- и кровообращение, происходит восстановление поврежденных тканей, затухают воспалительные процессы, а также — уменьшаются или исчезают боли.

Хирургические методы зависят от состояния пациента и патологии заболевания и могут включать в себя частичное или полное удаление синовиальной оболочки, кисты или мениска.

Профилактика и прогноз при лечении синовита коленного сустава

Основная профилактика синовита — своевременное лечение воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Кроме того, наиболее распространенная причина возникновения синовита коленного сустава — травма колена, поэтому необходимо избегать возможных ушибов, ударов и использовать защиту во время занятий спортом.

Прогноз в случае лечения синовита коленного сустава благоприятен — восстанавливается подвижность и нормальное функционирование колена, возможно предотвращение рецидива.

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)

по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

г. Санкт-Петербург
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3

8 (812) 308-00-18
8 (921) 947-22-61

Записаться на прием

© 2014 — 2023. ООО Медицинский центр «МАРТ»
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. 16+
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).
Разработка, ведение и продвижение сайта spb123.ru

причины, симптомы, признаки, методы лечения и профилактики

Заболевания

/ Болезни ОДС (опорно-двигательного аппарата)

/ Синовиит

Обновлено: 12.12.2022

Опубликовано: 18.09.2014

Кол-во просмотров: 9624

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Синовит приводит к хромоте

С возрастом у большинства людей появляются и постепенно усиливаются разнообразные проблемы с суставами, это связано с физиологическим изнашиванием тканей сустава, ограничением ежедневной активности и другими факторами. Нередко развивается воспалительный процесс и в синовиальной оболочке сустава, осложненный образованием и накоплением в нем экссудата (выпота). Это заболевание носит название синовита (синовиита).

Внутри суставная полость выстлана тонкой синовиальной оболочкой. Ее функции — контролировать объем и качество синовиальной жидкости, обеспечивая регулярное обновление последней. Количество этой массы, предотвращающей изнашивание самого сустава, имеет решающее значение: если ее мало или в ней хватает питательных элементов, скольжение сустава затрудняется, возникают такие недуги как остеоартроз. Чрезмерное содержание жидкости в суставной сумке, растягивающее капсулу сустава, также является патологией, именно оно приводит к синовиту.

Несмотря на то, что большинство случаев заболевания встречается у людей пожилых или занимающихся профессиональным спортом, тяжелой физической работой, страдающих артрозом или артритом, известны факты развития синовита у ребенка.
Наиболее распространенным является синовит колена (иначе – гонит), однако голеностопный, локтевой, тазобедренный и лучезапястный суставы также находятся в зоне риска. Обычно болезнь охватывает лишь один из суставов, но при сопутствующем полиартрите возможно поражение нескольких.
Признаки синовита в начальной стадии:

отек сустава;
хруст при движении;
боль, усиливающая при физических нагрузках.

Признаки средней стадии болезни:

суставная отечность, увеличивающаяся после движения;
возрастание интенсивности болевого синдрома к вечеру;
ощущение жара в области сустава;
парестезия больной конечности.

Симптомы синовита в тяжелой стадии:

сильная боль;
хорошо заметная отечность;
общая слабость;
жар;
повышение температуры.

Без лечения недуг переходит в хроническую форму, при которой симптомы становятся менее выраженными. Длительное течение болезни обуславливает замену синовиальной оболочки фиброзными образованиями, утолщению фиброзной капсулы, что приводит к деформирующей разновидности артроза.

Синовиты могут быть двух видов:

инфекционные. Их вызывают стафилококки, пневмококки, стрептококки, микобактерии и т.п., а также вирусы гриппа или ОРВИ, проникая в сустав из внешней среды или из очагов уже существующей в организме инфекции;
асептические ( в том числе аллергические, неврогенные, травматические). Заметим, что травма, провоцирующая данное заболевание, не обязательно должна быть внешней. Может привести к синовиту и отрыв мениска, разрушение суставного хряща, деформация сустава, другие внутрисуставные поражения и микротравмы.

Что считают причинами синовита на Тибете?

Болезни суставов, включая синовит, бурсит, артрит и другие, по мнению древней восточной медицины, провоцирует избыток холода в организме. Дисбаланс энергий Ян и Инь с перевесом последней, «холодной», возникает в результате регулярных переохлаждения организма (дилетантских закаливающих процедур, длительного пребывания в холоде или сырости, одежде не по погоде и т.п.), неправильного питания с преобладанием продуктов с «охлаждающими» свойствами (свежие фрукты-овощи, газированные напитки, еда непосредственно из холодильника, не свежеприготовленная пища).

Врачи-аллопаты больше ориентируются на общеизвестные провоцирующие заболевание факторы:

чрезмерные физнагрузки;
интенсивные, но не систематические занятия спортом;
травма;
инфекционные заболевания;
гемофилия;
аутоиммунные заболевания;
экзема;
атопический дерматит;
гормональные сбои;
нарушения обмена веществ.

Для того, чтобы причина болезни была определена максимально точно, в традиционной медицине принято проводить диагностику с помощью исследований: артроскопии, биопсии, цитологии, артропневмографии, изучения синовиальной жидкости.

В тибетских клиниках учитывают результаты лабораторных анализов, но дополнительно используют и специфические диагностические методы:

опрос, на котором доктор выясняет, как началось и как протекало заболевание, расспрашивает о событиях, ему предшествовавших, привычках, питании и образе жизни пациента;
осмотр, во время которого лечебник обращает внимание не только на внешний вид больного сустава, но и на состояние слизистых оболочек, кожных покровов, волос, белков глаз, ногтей и т.п.;
диагностика по пульсу. Восточный специалист может определить первопричину заболевания, выслушивая пульс больного в различных местах. Это дает ему информацию о балансе энергий в организме и состоянии внутренних органов.

Как проходит лечение синовита в центрах тибетской медицины

Изначально любое лечебное воздействие, применяемое восточными медиками, направлено не столько на снятие внешних, беспокоящих пациента, симптомов, сколько на устранение настоящей причины, послужившей «спусковым крючком» для конкретной болезни.

Подход к лечению обязательно должен быть комплексным, тогда результат терапии будет оптимальным и долговременным, организм сможет самостоятельно противостоять недугу, произойдет общее оздоровление.

В числе мер по лечению синовита, назначенных индивидуально для каждого конкретного пациента, непременно будут рекомендации по коррекции питания и систематической двигательной активности. Лишний вес и гиподинамия во многом обуславливают болезни суставов, поэтому советы и помощь специалиста в этом вопросе будут чрезвычайно полезны.

Прием тибетских и байкальских травяных сборов (фитотерапия) являются неотъемлемой частью комплексного лечения. Фитопрепараты готовятся по древним рецептам из растений, собранных только в экологически идеальных местах: Тибет, Гималаи, забайкальские степи и др. Целебные травы восстанавливают иммунитет, обладают противовоспалительными свойствами, добавляют в организм тепло.

К внешним лечебным процедурам можно отнести:

иглоукалывание. Для улучшения циркуляции крови и энергии, снятия болевого синдрома и гипертонуса мышц и связок специалист устанавливает микроиглы в определенные биоактивные точки и проводит ряд манипуляций с ними;
прижигание полынью. С целью ликвидации застойных явлений в энергетических меридианах, а также для согревания организма используются особые полынные конусы, так называемые моксы, которыми воздействуют на тело больного;
массаж. Профессиональные действия врача способствуют восстановлению или облегчению подвижности сустава, позволяют вернуть привычную амплитуду движениям. С помощью различных методик массажа можно высвободить зажатые нервные стволы, укрепить мышечные и суставные ткани;
вакуум-терапия. Стимулирует трофику суставных тканей, усиливает лимфодренаж и венозный отток: напряженные мышцы препятствуют поступлению питательных веществ в хрящевую ткань;
гирудотерапия. Помогает активизировать кровообращение, нормализует состояние нервной системы, тонизирует иммунитет, обновляет кровь;
и другие.

Случай из практики

В клинику “Наран” обратился мужчина 52 лет, представитель конституции “Слизь”, с жалобами на боли, покраснение, тяжесть и чувство распирания в подколенной области справа. Из беседы с ним выяснилось, что уже на протяжении многих лет мужчина страдает синовитом правого коленного сустава. Со слов пациента выяснилось, что к обострению синовита привело переохлаждение сустава. Мужчина в морозный день пошел на рыбалку и провел там несколько часов.

Содержание

Синовит приводит к хромоте
Что считают причинами синовита на Тибете?
Как проходит лечение синовита в центрах тибетской медицины
Случай из практики
Часто задаваемые вопросы
Список литературы

При внешнем осмотре врачом тибетской медицины были выявлены и обнаружены признаки воспаления –выраженный отек и покраснение правого коленного сустава.

Было проведено лечение коленного сустава , включавшее 11 сеансов комплексного лечения, курс фитотерапии. По результатам лечения боль в суставе исчезла, отек и покраснение полностью прошли, состояние пациента нормализовалось. Врачом были даны рекомендации относительно питания — исключить из рациона продукты с холодными Инь элементами, употреблять Яньскую “горячую” пищу. Так же врач клиники “Наран” дал рекомендации относительно образа жизни.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли делать массаж при синовите?

Можно. Массаж улучшает кровообращение, обеспечивает приток крови и обеспечивает доставку питательных веществ к суставу. Так же активизирует обменные процессы в организме, снимает мышечный спазм, увеличивает подвижность суставов. Массаж способствуют восстановлению или облегчению подвижности сустава, позволяют вернуть привычную амплитуду движениям. С помощью различных методик массажа можно высвободить зажатые нервные стволы, укрепить мышечные и суставные ткани.

Список литературы

Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
«Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P. 338–45.
«Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

ВАЖНО!

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Статья проверена экспертом

Тапхарова Лариса Петровна

Главный врач клиники «Наран», врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, фитотерапевт, врач ЛФК

Наши врачи

Майлас Бай Бо

Врач тибетской медицины, фитотерапевт, рефлексотерапевт, член Международной Ассоциации врачей тибетской медицины

Стаж работы: 43 года

Записаться к врачу

Дэлгэрма Хишигням

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт

Стаж работы: 4 года

Записаться к врачу

Журкова Аюна Анатольевна

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, дерматолог, косметолог

Стаж работы: 15 лет

Записаться к врачу

Айдашова Азиза Абдинабиевна

Невролог, ВОП, врач тибетской медицины, иглорефлексотерапевт, фитотерапевт

Стаж работы: 9 лет

Записаться к врачу

Посмотреть всех врачей

96% советуют нас родным и друзьям Пациенты лучше нас расскажут о результатах лечения

Козлова Надежда Алексеевна Диагноз: Лечение остеохондроза, Артрит тазобедренного сустава, Протрузия дисков позвоночника

«Благодаря тибетской медицине уже 2 года не хожу по поликлиникам и не пью никаких таблеток»
С тибетской медициной я познакомилась в августе 2016 года и сразу поняла, что это моя медицина. В Клинике «НАРАН» прошла 7 процедур…

Читать полностью

Ортман Ирина Певица, телеведущая, экс-участница группы «Тутси» Диагноз: Синдром хронической усталости

«Один сеанс в «Наране» равен недельному отпуску»
Когда-то после аварии, гирудотерапия мне очень помогла, вместо того, чтобы лечиться целый месяц, я восстановилась за десять дней…

Читать полностью

Запарованый Валентин Сергеевич пациент клиники “Наран”, Санкт-Петербург Диагноз: Лечение остеохондроза, Остеохондроз поясничного отдела

«Такое впечатление – осыпалась шелуха не только внутри органов, сосудов, но и вокруг меня.»
В «Наран» я обратился после успешного лечения жены в клинике, именно по ее совету я решился прийти на разовый бесплатный курс. Во время лечебных процедур я оценил мастерство врача Веры Кимовны Хаджиновой и…

Читать полностью

Климова Ольга скрипачка оркестра Гостелерадио Диагноз: Как вывести камни в желчном пузыре без операций? (Желчнокаменная болезнь)

«Наран» на 100% вернул меня к жизни»
Я прошла весь необходимый курс – иглорефлексотерапию, вакуум-терапию, пропила фитопрепараты. Сейчас стараюсь каждые полгода проходить профилактический курс. Потом я привела сюда и свою дочь, и внуков…

Читать полностью

Довлатова Алла Александровна Актриса театра и кино, радио- и телеведущая Диагноз: Синдром хронической усталости

«Подобные методики лечения мне нравятся»
Во второй свой визит в «Наран», мне предложили пройти «Комплексный курс лечения» для поддержания организма в тонусе. Мой врач Светлана Босхамджиевна Катышева так профессионально поработала со мной…

Читать полностью

Другие статьи

Спондилез

Миозит

Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела

Остеохондроз распространенный

Лечение тазобедренного сустава

Плечелопаточный периартроз

Реабилитация после травм

Остались вопросы?

запишитесь на консультативный прием и диагностику
доктор проведет осмотр, изучит анализы и проведет пульсовую диагностику
вы получите подробный отчет о состоянии вашего организма и получите рекомендации еще до начала лечения

Нажимая на кнопку, вы даете свое согласие на обработку персональных данных и с политикой конфиденциальности

Светлана Чойжинимаева

Главный врач, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Республики Бурятия, член Союза писателей России

Список литературы

Норкин И. А., Баратов А.В., Акимова Т.Н. Травматолого-ортопедическая служба региона: проблемы и задачи [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. ссылка
Черникова О.М., Сидорова Г.В., Арсеньтьева Н.И. Потенциальные возможности совершенствования реабилитации пациентов с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы на региональном уровне [Электронный ресурс] // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. ссылка
Файзуллин Азат Файзуллович. Эффективные методы тибетского массажа ку-нье [Электронный ресурс] // Бюллетень науки и практики. 2018. ссылка
Пупышева Н.В. ТИБЕТСКАЯ МЕДИЦИНА КАК ЧАСТЬ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ НАРОДОВ РОССИИ [Электронный ресурс] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 11-4. – С. 577-578. ссылка
Рапгэй Л. Тибетская книга целительства. — М.: ФАИР-ПРЕСС, 2003. — 240 с.

Лицензии клиники

Все лицензии

Транзиторный синовит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Транзиторный синовит (ТС) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. Транзиторный синовит тазобедренного сустава является частой причиной боли в тазобедренном суставе у детей. Хотя это состояние доброкачественное и самокупирующееся, медицинские работники должны осознавать критическую важность дифференциации транзиторного синовита от острых инфекционных процессов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение транзиторного синовита и подчеркивается важность сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Определите факторы риска преходящего синовита.
Опишите дифференциальную диагностику транзиторного синовита.
Объясните лечение транзиторного синовита.
Обобщите важность улучшения координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с преходящим синовитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Транзиторный синовит (ТС) представляет собой острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. СТ является частой причиной боли в тазобедренном суставе в педиатрической популяции пациентов. Хотя это состояние является доброкачественным, самокупирующимся процессом, медицинские работники должны уметь отличать СТ от острого инфекционного процесса.

Этиология

Точная этиология СТ неизвестна. В литературе представлено несколько предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулированных гипотез не была окончательно подтверждена. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются:[1][2]

предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ)
предшествующая бактериальная инфекция
предшествовавшая травма

Многие педиатрические пациенты обращаются с предшествующими симптомами ОРЗ в анамнезе или в условиях недавней травмы. По словам Кастриссианакиса и Битти, у пациентов с диагнозом СТ с большей вероятностью были предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2]. В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с СТ демонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке[3]. Сезонные вариации в связи с диагнозами СТ остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости СТ, при этом больше случаев выявлялось в октябре, а меньше — в феврале [4]. Исследования возможных кандидатов на вирусные патогены, включая парвовирус B-19.и вирус простого герпеса человека-6 не были окончательными [5].

Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственно-опосредованные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности. Другая потенциальная клиническая связь была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (БКПД) и ТС. Хотя эта взаимосвязь остается спорной, в некоторых исследованиях сообщалось о повышении частоты возникновения БЦДП после ТС (до 3%) по сравнению с относительной частотой заболеваемости БЦПД в общей популяции (0,9). на 100 000 пациентов) [6].

Эпидемиология

СТ тазобедренного сустава наиболее часто возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая заболеваемость СТ и общий пожизненный риск оцениваются в 0,2% и 3% соответственно [4]. Исследование, проведенное в 2010 году в Нидерландах, показало, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года[7]. Хотя большинство случаев происходит у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случайные проявления как у детей младшего возраста, так и у взрослого населения [8][9].][10]. Частота заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1-4% случаев у пациента может наблюдаться двустороннее поражение [11].

Патофизиология

Патоанатомия, лежащая в основе СТ, относительно неспецифична. Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, нацеленное на синовиальную оболочку сустава, вызывающее гипертрофические изменения. Как правило, один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется в виде самоограничивающейся боли, которая проходит в течение 24–48 часов. Естественное течение способствует полному исчезновению симптомов в течение 1–2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20 % [12][13][14][15].

История и физика

История [14][15]

СТ чаще всего проявляется как острая односторонняя дисфункция конечностей, варьирующая от неспецифической боли в бедре или легкой хромоты до отказа носить вес. В зависимости от возраста пациента анамнез может иметь значение только в том случае, если ребенок или младенец становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в начале исследования. Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у детей младшего возраста и младенцев. Кроме того, экзаменаторы должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадиирующие в нижнюю часть спины или от нее. Часто клиницист может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. Недавняя история инфекции верхних дыхательных путей, фарингита, бронхита или среднего отита часто выявляется и способствует диагностике СТ.

Физикальное обследование [16][17][18][19]

Обследование пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно в положении отведения и внутренней ротации. У пациента может быть бедро в согнутом, отведенном и ротированном наружу положении, так как это расслабляет капсулу тазобедренного сустава для снижения внутрисуставного давления [20]. В некоторых отчетах у одной трети пациентов при физикальном осмотре был нормальный диапазон движений.

В то время как СТ остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовая проверка журнала или выполнение теста Патрика, если пациент способен их переносить. Последний также известен как тест FABER для сгибания f , ab разведения и e внешнего вращения r , и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и ротацией наружу. Боль на ипсилатеральной передней стороне свидетельствует о поражении тазобедренного сустава на этой стороне. Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это предполагает боль, опосредованную дисфункцией в этом суставе.

Оценка

Комплексная оценка и диагностическое обследование должно включать подсчет лейкоцитов (WBC), С-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), рентгенографию тазобедренного сустава и ультразвуковое исследование.

В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года выделены демографические, клинические и лабораторные переменные у детей с ТС, септическим артритом (СА) или артритом Лайма (ЛА) тазобедренного сустава. Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]

Фебрильная при поступлении
- Более 50% больных СА
- 30% больных ТС
- 23% больных ЛП

Более 60% пациентов с диагнозом СТ или СА
Только 33% пациентов с диагнозом ЛА
- Диапазон СОЭ для пациентов с СА составлял 44–64 мм/ч
- Диапазон СОЭ для пациентов с ТС составлял 21–33 мм/ч
- Диапазон СОЭ для пациентов с ЛА составлял 37–46 мм/ч
- Число лейкоцитов на периферии было одинаковым в каждой из диагностических групп
TS остается диагнозом исключения, хотя эти исследования подчеркнули диагностическую полезность аспирации и анализа синовиальной жидкости.
Дополнительное лабораторное исследование включает СРБ выше 2 мг/дл, что, как было показано, является независимым фактором риска септического артрита. Анализ мочи и посев обычно в норме. Поскольку уровень прокальцитонина остается низким во время приступов воспалительного заболевания, его повышение должно вызвать подозрение на септический артрит. В зависимости от анамнеза рассмотрите анализ на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, HLA-B27 и кожные пробы на туберкулез [22]
В эндемичном по Лайму районе только 5% детей с острой нетравматической болью в бедре имели инфекцию Лайма, поэтому обычное серологическое исследование не обязательно. Его следует выполнять, если рассматривается альтернативный диагноз, такой как септический/пиогенный артрит, и у пациентов с атипичным клиническим течением [23].
Хотя четкие мазки могут быть нормальными в течение нескольких месяцев после появления симптомов, медиальная суставная щель обычно немного шире в пораженном бедре, что указывает на наличие жидкости. От половины до двух третей пациентов с транзиторным синовитом может иметь выраженную перикапсулярную тень [9]
Ультразвук чрезвычайно точен для обнаружения внутрикапсулярного выпота. Аспирация тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем не только снимает боль и ограничение подвижности, но часто позволяет быстро отличить от септического артрита. Аспирацию тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем следует проводить всем лицам, у которых при УЗИ выявлены признаки выпота, и присутствует любой из следующих прогностических критериев:
- Температура более 99,5 F
- СОЭ больше или равна 20 мм/ч
- Сильная боль в бедре и спазм при движении % полиморфноядерных клеток или уровень глюкозы менее 40 мг/дл или заметно отличающийся от уровня глюкозы в сыворотке, у пациента, скорее всего, будет септический артрит, а не транзиторный синовит.
  В условиях, когда рутинная аспирация выпота не выполняется, динамическая МРТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать транзиторный синовит от септического артрита.
  Сцинтиграфия костей демонстрирует слегка повышенное поглощение; однако это не помогает дифференцировать этиологию.
  Несколько алгоритмов и ранее опубликованные пошаговые инструкции доступны в литературе [9][24][25][26].
  Критерии Кохера остаются полезным набором клинических факторов риска, позволяющих дифференцировать SA и TS у детей с болью в бедре. Критерии включают возрастающую диагностическую вероятность в пользу первого, что дает 99,6% вероятность в пользу СА как диагноза при соблюдении всех четырех критериев:
  - WBC > 12,000 cells per microliter of serum
  - Inability or refusal to bear weight
  - Febrile (> 101.3 degrees Fahrenheit or 38.5 degrees celsius)
  - ESR > 40 mm/hr
  Если ни один из вышеперечисленных факторов риска не присутствует при поступлении, вероятность наличия у пациента СА тазобедренного сустава падает ниже 0,2%. В последующем исследовании измерения СРБ были включены в клинический анализ. Кэрд и др. провели исследование уровня I, которое пришло к выводу, что температура выше 38,5 была лучшим предиктором септического артрита, за которым следовали в порядке убывания СРБ (> 1 мг / дл), СОЭ, отказ от веса и количество лейкоцитов в сыворотке [16].
  Лечение/управление
  После соответствующего диагноза СТ, поставленного после тщательного всестороннего диагностического обследования, лечение включает поддерживающую терапию и отдых от активности. НПВП можно использовать для контроля боли. Другие методы включают применение тепла и/или массажа. В условиях клинического беспокойства или когда диагноз неясен, госпитализация пациента для наблюдения может позволить проводить серийное наблюдение после начального периода поддерживающего лечения.
  Симптомы обычно улучшаются через 24–48 часов. Полное устранение симптомов часто занимает от 1 до 2 недель у 75 % пациентов. Остальные могут иметь менее серьезные симптомы в течение нескольких недель. Если серьезные симптомы сохраняются в течение 7–10 дней после первоначального обращения, рассмотрите другие диагнозы. У пациентов с симптомами в течение более месяца была обнаружена другая патология.
  Дифференциальный диагноз
  Пациенты с острой болью в бедре должны быть исключены из-за альтернативных диагнозов, особенно тех, которые потенциально могут привести к разрушительным последствиям, если не будут диагностированы относительно быстро. Эти состояния включают остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) и смещение эпифиза головки бедренной кости (SCFE). Другие диагнозы включают артрит Лайма, гнойный сакроилеит и ювенильный ревматоидный артрит.
  Прогноз
  В целом ТС тазобедренного сустава рецидивирует у 20-25% пациентов. Пациент должен быть информирован о повышенном риске рецидива в условиях ранее задокументированного диагноза СТ. В одном исследовании сообщалось, что последующая частота рецидивов у пациентов с ранее задокументированным диагнозом СТ составила 69%, 13% и 18% при 1-, 2-летнем и долгосрочном наблюдении соответственно [27].
  Осложнения
  Основным осложнением, связанным с ТС, является рецидив симптомов.
  Pearls and Other Issues
  Последствия включают большой таз и умеренные дегенеративные изменения шейки бедренной кости. Coxa magna рентгенологически определяется как разрастание головки бедренной кости и расширение шейки бедренной кости. Coxa magna приводит к дисплазии крыши вертлужной впадины и подвывиху. Сообщалось о частоте заболеваемости coxa magna 32,1% в течение первого года после транзиторного синовита.
  Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается у 1-3% людей.
  Частота рецидивов транзиторного синовита составляет от 4% до 17%; большинство рецидивов развиваются в течение шести месяцев [6]
  Улучшение результатов медицинской бригады
  Диагностика СТ затруднена, поскольку специфических тестов не существует. Задержка в диагностике часто приводит к высокой заболеваемости. Таким образом, с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-ортопед, рентгенолог, врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт и спортивный врач. Когда пациенты испытывают боль в бедре и не реагируют на обычные обезболивающие, рекомендуется обратиться к хирургу-ортопеду. Пациентов следует информировать о том, что это заболевание доброкачественное и пройдет в течение 7-14 дней. Однако симптомы могут повторяться.
  Несмотря на адекватное лечение, риск рецидива высок. [27](уровень V)
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Dubois-Ferrière V, Belaieff W, Lascombes P, de Coulon G, Ceroni D. Транзиторный синовит тазобедренного сустава: какие исследования действительно полезны? Swiss Med Wkly. 2015;145:w14176. [В паблике: 26295841]
  2.
  Кастриссианакис К., Битти Т.Ф. Транзиторный синовит тазобедренного сустава: больше доказательств вирусной этиологии. Eur J Emerg Med. 2010 Октябрь; 17 (5): 270-3. [PubMed: 20523221]
  3.
  Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром транзиторном синовите. Арч Дис Чайлд. 1985 г., октябрь; 60 (10): 959–62. [Бесплатная статья PMC: PMC1777511] [PubMed: 2415069]
  4.
  Landin LA, Danielsson LG, Wattsgård C. Преходящий синовит бедра. Его заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. J Bone Joint Surg Br. 1987 марта; 69(2):238-42. [PubMed: 3818754]
  5.
  Локхарт Г.Р., Лонгобарди Ю.Л., Эрлих М. Транзиторный синовит: отсутствие серологических доказательств острого парвовируса В-19 или герпесвируса человека-6. J Pediatr Orthop. 1999 март-апрель;19(2):185-7. [PubMed: 10088685]
  6.
  Кук ПК. Транзиторный синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильной диагностике. Педиатр Клин Норт Ам. 2014 Декабрь; 61 (6): 1109-18. [В паблике: 25439014]. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: частота и проявления в семейной практике. Фам Практ. 2010 апр; 27 (2): 166-70. [PubMed: 20026553]
  8.
  Хоутон К.М. Обзор для врача общей практики: оценка боли в бедре у детей. Pediatr Rheumatol Online J. 2009, 18 мая; 7:10. [Бесплатная статья PMC: PMC2686695] [PubMed: 19450281]
  9.
  Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K. Руководство по дифференциальной диагностике между септическим артритом и транзиторным синовитом в отделении неотложной помощи: обзор Delphi. Am J Emerg Med. 2016 авг; 34 (8): 1631-6. [PubMed: 27321938]
  10.
  Laroche M, Moineuse C, Constantin A, Navaux F, Cantagrel A, Mazières B. У взрослых развивается транзиторный синовит тазобедренного сустава? Три отчетных случая. Совместная кость позвоночника. 2000;67(4):350-2. [PubMed: 10963089]
  11.
  Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P. Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем транзиторном синовите бедра: ультразвуковое исследование у 56 детей. Акта Ортоп Сканд. 1996 г., апрель; 67 (2): 149–52. [PubMed: 8623569]
  12.
  Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM. Каково клиническое течение транзиторного синовита у детей: систематический обзор литературы. Хиропр Ман Терапия. 2013 14 ноября; 21(1):39. [PMC free article: PMC3831260] [PubMed: 24229447]
  13.
  Ягупский П. Дифференциация септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей. J Bone Joint Surg Am. 2005 г., февраль; 87 (2): 459; автор ответ 459-60. [PubMed: 15687174]
  14.
  Скиннер Дж., Глэнси С., Битти Т.Ф., Хендри Г.М. Транзиторный синовит: нужна ли аспирация выпота из тазобедренного сустава? Eur J Emerg Med. 2002 март;9(1):15-8. [PubMed: 11989490]
  15.
  Бачур Р.Г., Адамс К.М., Монуто М.С. Оценка ребенка с острой болью в бедре («раздраженное бедро») в эндемичном по Лайму регионе. J Педиатр. 2015 февраль;166(2):407-11. e1. [PubMed: 25444013]
  16.
  Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2006 г., июнь; 88 (6): 1251-7. [PubMed: 16757758]
  17.
  Круз А.И., Аверсано Ф.Дж., Сили М.А., Санкар В.Н., Болдуин К.Д. Детский Лайм-артрит тазобедренного сустава: великий подражатель? J Pediatr Orthop. 2017 июль/август;37(5):355-361. [PubMed: 26469686]
  18.
  Радж М.А., Ампат Г., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Боль в крестцово-подвздошном суставе. [PubMed: 29261980]
  19.
  Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Сакроилеит. [В паблике: 28846269]
  20.
  Голд М. , Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]
  21.
  Круз А.И., Анари Дж.Б., Рамирес Дж.М., Санкар В.Н., Болдуин К.Д. Отличие детского Лайм-артрита тазобедренного сустава от транзиторного синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ. Куреус. 2018 25 января; 10 (1): e2112. [Бесплатная статья PMC: PMC5866113] [PubMed: 29581924]. Использование СРБ в рамках алгоритма клинического прогнозирования дифференциации септического артрита и транзиторного синовита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноябрь; 93 (11): 1556-61. [PubMed: 22058311]
  23.
  Saulsbury FT. Лайм-артрит проявляется транзиторным синовитом тазобедренного сустава. Клин Педиатр (Фила). 2008 г., октябрь; 47 (8): 833-5. [В паблике: 18519920]
  24.
  Кохер М. С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер Дж.Р. Валидация правила клинического прогнозирования дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей. J Bone Joint Surg Am. 2004 г., август; 86 (8): 1629-35. [PubMed: 15292409]
  25.
  Луманн С.Дж., Джонс А., Шутман М., Гордон Дж.Е., Шонекер П.Л., Луманн Д.Д. Дифференциация септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей с помощью алгоритмов клинического прогнозирования. J Bone Joint Surg Am. 2004 май; 86 (5): 956-62. [PubMed: 15118038]
  26.
  Jung ST, Rowe SM, Moon ES, Song EK, Yoon TR, Seo HY. Значение лабораторных и рентгенологических данных для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава. J Pediatr Orthop. 2003 г., май-июнь; 23(3):368-72. [PubMed: 12724602]
  27.
  Узиэль Ю., Бутбул-Авиэль Ю., Бараш Дж., Падех С., Мукамель М., Городницкий Н. , Брик Р., Хашкес П.Дж. Рецидивирующий транзиторный синовит тазобедренного сустава в детском возрасте. Долгосрочный результат среди 39пациенты. J Ревматол. 2006 г., апрель; 33 (4): 810-1. [PubMed: 16583482]
  Транзиторный синовит — StatPearls — NCBI Bookshelf
  Continuing Education Activity
  Транзиторный синовит (ТС) — это острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. Транзиторный синовит тазобедренного сустава является частой причиной боли в тазобедренном суставе у детей. Хотя это состояние доброкачественное и самокупирующееся, медицинские работники должны осознавать критическую важность дифференциации транзиторного синовита от острых инфекционных процессов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение транзиторного синовита и подчеркивается важность сотрудничества между членами межпрофессиональной команды для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов для пострадавших пациентов.
  Цели:
  - Определите факторы риска преходящего синовита.
  - Опишите дифференциальную диагностику транзиторного синовита.
  - Объясните лечение транзиторного синовита.
  - Обобщите важность улучшения координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с преходящим синовитом.
  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  Введение
  Транзиторный синовит (ТС) представляет собой острый неспецифический воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сустава. СТ является частой причиной боли в тазобедренном суставе в педиатрической популяции пациентов. Хотя это состояние является доброкачественным, самокупирующимся процессом, медицинские работники должны уметь отличать СТ от острого инфекционного процесса.
  Этиология
  Точная этиология СТ неизвестна. В литературе представлено несколько предложенных этиологических теорий, но ни одна из этих постулированных гипотез не была окончательно подтверждена. Предлагаемые факторы риска включают, но не ограничиваются:[1][2]
  - предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ)
  - предшествующая бактериальная инфекция
  - предшествовавшая травма
  Многие педиатрические пациенты обращаются с предшествующими симптомами ОРЗ в анамнезе или в условиях недавней травмы. По словам Кастриссианакиса и Битти, у пациентов с диагнозом СТ с большей вероятностью были предшествующие вирусные симптомы, включая рвоту, диарею или симптомы простуды [2]. В более раннем исследовании сообщалось, что пациенты с СТ демонстрировали более высокие значения концентрации интерферона в сыворотке[3]. Сезонные вариации в связи с диагнозами СТ остаются спорными. В одном исследовании сообщалось о сезонных колебаниях заболеваемости СТ, при этом больше случаев выявлялось в октябре, а меньше — в феврале [4]. Исследования возможных кандидатов на вирусные патогены, включая парвовирус B-19.и вирус простого герпеса человека-6 не были окончательными [5].
  Другие предполагаемые факторы риска включают поствакцинальные или лекарственно-опосредованные реакции гиперчувствительности или определенные аллергические предрасположенности. Другая потенциальная клиническая связь была предложена для болезни Легга-Кальве-Пертеса (БКПД) и ТС. Хотя эта взаимосвязь остается спорной, в некоторых исследованиях сообщалось о повышении частоты возникновения БЦДП после ТС (до 3%) по сравнению с относительной частотой заболеваемости БЦПД в общей популяции (0,9).на 100 000 пациентов) [6].
  Эпидемиология
  СТ тазобедренного сустава наиболее часто возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Среднегодовая заболеваемость СТ и общий пожизненный риск оцениваются в 0,2% и 3% соответственно [4]. Исследование, проведенное в 2010 году в Нидерландах, показало, что средний возраст на момент обращения составил 4,7 года[7]. Хотя большинство случаев происходит у детей в возрасте от 3 до 10 лет, литература действительно демонстрирует редкие случайные проявления как у детей младшего возраста, так и у взрослого населения [8][9].][10]. Частота заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин, и примерно в 1-4% случаев у пациента может наблюдаться двустороннее поражение [11].
  Патофизиология
  Патоанатомия, лежащая в основе СТ, относительно неспецифична. Предлагаемый патологический каскад влечет за собой неспецифическое воспаление, нацеленное на синовиальную оболочку сустава, вызывающее гипертрофические изменения. Как правило, один или несколько вышеупомянутых факторов риска могут быть выявлены из истории болезни при поступлении. Острая воспалительная фаза клинически проявляется в виде самоограничивающейся боли, которая проходит в течение 24–48 часов. Естественное течение способствует полному исчезновению симптомов в течение 1–2 недель, хотя частота рецидивов может достигать 20 % [12][13][14][15].
  История и физика
  История [14][15]
  СТ чаще всего проявляется как острая односторонняя дисфункция конечностей, варьирующая от неспецифической боли в бедре или легкой хромоты до отказа носить вес. В зависимости от возраста пациента анамнез может иметь значение только в том случае, если ребенок или младенец становится все более возбужденным или плачет чаще, чем в начале исследования. Следовательно, повышенное клиническое подозрение оправдано у детей младшего возраста и младенцев. Кроме того, экзаменаторы должны выявить любую боль или дискомфорт, локализованные или иррадиирующие в нижнюю часть спины или от нее. Часто клиницист может полагаться только на анамнез, полученный от родителей или опекунов. Непосредственное наблюдение за ребенком в отделении неотложной помощи или клинике часто может дать ценную информацию. Недавняя история инфекции верхних дыхательных путей, фарингита, бронхита или среднего отита часто выявляется и способствует диагностике СТ.
  Физикальное обследование [16][17][18][19]
  Обследование пациента с односторонней болью в бедре обычно выявляет легкие ограничения диапазона движений, особенно в положении отведения и внутренней ротации. У пациента может быть бедро в согнутом, отведенном и ротированном наружу положении, так как это расслабляет капсулу тазобедренного сустава для снижения внутрисуставного давления [20]. В некоторых отчетах у одной трети пациентов при физикальном осмотре был нормальный диапазон движений.
  В то время как СТ остается диагнозом исключения, провокационные маневры, такие как базовая проверка журнала или выполнение теста Патрика, если пациент способен их переносить. Последний также известен как тест FABER для сгибания f , ab разведения и e внешнего вращения r , и этот маневр выполняется, когда пациент сгибает ногу с отведенным бедром и ротацией наружу. Боль на ипсилатеральной передней стороне свидетельствует о поражении тазобедренного сустава на этой стороне. Если боль возникает на противоположной стороне сзади вокруг крестцово-подвздошного сустава, это предполагает боль, опосредованную дисфункцией в этом суставе.
  Оценка
  Комплексная оценка и диагностическое обследование должно включать подсчет лейкоцитов (WBC), С-реактивный белок (CRP), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), рентгенографию тазобедренного сустава и ультразвуковое исследование.
  В систематическом обзоре и метаанализе 2017 года выделены демографические, клинические и лабораторные переменные у детей с ТС, септическим артритом (СА) или артритом Лайма (ЛА) тазобедренного сустава. Авторы отметили несколько ключевых результатов, которые могут помочь в клинической дифференциации: [21]
  - Фебрильная при поступлении
    - Более 50% больных СА
    - 30% больных ТС
    - 23% больных ЛП