Сильное обезболивающее после операции в таблетках: «Какие обезболивающие препараты принимать после операции?» – Яндекс.Кью

Что нужно знать о хроническом  болевом синдроме

Не соглашайтесь терпеть боль

Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).

Принципы лечения боли

Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:

1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.

3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.

Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• «неинвазивно» — избегать инъекций;
• «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
• «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
• «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
• «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.

Лекарства для лечения боли

(лестница обезболивания ВОЗ)

1. СТУПЕНЬ — слабая боль

Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.

2. СТУПЕНЬ — умеренная боль

Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.

3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль

Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.

Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.

Побочные действия анальгетиков

Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.

Сонливость, слабость, головокружение

 — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.

Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.

Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.

Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.

При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!

Меры предосторожности

Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.

Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.

Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.

Как получить рецепт на сильные обезболивающие

1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства

• В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
• После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).

ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.

2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения

В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).

Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию

МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.

Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.

МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»

Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.

МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.

Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:

ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9.00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43

ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.

Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18

Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8. 30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02

Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35

Терапия боли в онкологии

Проблема обезболивания женщин после операции экстирпации матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРОБЛЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 7КЕШЦИП ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ (обзор литературы)

В. X. Тимербаев, О. В. Смирнова, II. Г. Генов

THE PROBLEM ОГ ANALGESIA IN WOMEN AFTER UTERINE EXTIRPATION (a review or literature)

V. Kh. Timerbayev, О. V. Smirnova, P. G. Genov

НИИскорой помощи им. И. В. Склифосовского, г. Москва

После обширных гинекологических операций у пациенток, как правило, развивается болевой синдром высоко»! интенсивности. Предпринята попытка осветить различные методики лечения болевого синдрома у женщин после экстирпации матки, а также выделить основные перспективные направления лечения послеоперационной боли у пациенток этой категории.

Ключевые сяовег. боль, гннсралгезня, анальгезия, послеоперационное обезболивание, экстирпация матки.

Women generally develop high-intensity pain syndrome after extensive gynecological surgery. An attempt has been made to deal with different treatment options for women after uterine extirpation and to identify the main promising treatment options for postoperative pain in this category of patients.

Key wonts: pain, hyperalgesia, analgesia, postoperative analgesia, uterine extirpation.

Адекватное послеоперационное обезболивание является одним из необходимых условий для скорейшего возвращения пациента к повседневной активности после хирургического вмешательства. Боль во время и после хирургического вмешательства обусловлена активацией ноци цеп-торов в тканях вследствие их повреждения. Различают ноцицептивную и нейронатическую составляющие послеоперационного болевого синдрома. Ноцицснтивная боль возникает при повреждении тканей, активации периферических болевых рецепторов и выброса медиаторов воспаления. 13 результате происходит снижение порога возбуждения этих рецепторов, они становятся чрезвычайно чувствительными к любому раздражению. Этот процесс получил название периферической сснситизации, которая в дальнейшем приводит к возникновению первичной гипералгезии.

Ноцицснтивная боль после операций набрюшной полости складывается из двух компонентов: висцерального и соматического. Висцеральная боль при экстирпации матки возникает вследствие активации ноцицепторов вегетативных нервных волокон параметрия, верхней части влагалища и висцеральной брюшины, в то время как соматическая боль обусловлена стимуляцией нижних грудных и верхних поясничных нервов, иннерви-рующих кожу, мягкие ткани, фасции и мышцы. Особенностью хирургической техники при обширных гинекологических вмешательствах является натяжение матки в процессе её выделения, а

висцеральная боль возникает как раз в результате растяжения внутреннего органа, а не ею разреза во время операции. Висцеральная боль доминирует на протяжении первых 48 ч после экстирпации матки, а соматическая выходит на первый план спустя 48-72 ч, что, вероятно, обусловлено более быстрым заживлением брюшины по сравнению с кожей и мягкими тканями.

Пейропатичсский компонент острой послеоперационной боли обусловлен непосредственным повреждением нервов, находящихся в зоне разреза. Длительно существующая афферентная импульсация в результате раздражения периферических болевых рецепторов, как и повреждение нервных волокон, приводит к развитию процессов гипервозбуди мости нейронов задних рогов спинного мозга (центральной сенситизации), возникновению вторичной гипералгезии и хронизации болевого синдрома.

Экстирпация матки — большое по объёму оперативное вмешательство, которое сопровождается интенсивным послеоперационным болевым синдромом. В настоящее время общепризнано, что лечение острого болевого синдрома средней и высокой интенсивности после обширных операций, как правило, осуществляется путем применения му.ть-тимодальной, или «сбалансированной», анальгезии, что подразумевает использование оииоидов в комбинации с неопиоидными анальгетиками, применение различных регионарных и немедикаментозных методик. Назначение комбинации ире-

иаратов с различными механизмами действия приводит к они жени ю их дозировок и, соответственно, побочных эффектов, улучшает качество обезболивания, способствует ранней реабилитации пациентов [66]. Однако, несмотря на увеличение объема знаний о патофизиологии боли, появление современных препаратов, лекарственных форм и способов их доставки, опросы пациенток, проведённые в последние годы, показали, что качество обезболивания остаётся неудовлетворительным |67|.

После обширных гинекологических вмешательств может возникнуть проблема не только острой, но и хронической послеоперационной боли. Поданным различных авторов, частота развития хронического болевого синдрома (ХБС) у женщин после экстирпации матки варьирует от :> до32% |8].

Таким образом, проб;«?ма острого и ХБС у больных после экстирпации матки сохраняет высокую актуальность. В настоящей статье рассмотрим подходы к её решению и основные группы используемых лекарственных средств.

Антиконвульсанты

Как уже упоминалось, новрсжчснис тканей и периферических нервов приводит к повышению активности центральных и периферических но-цицептивных путей, что ведёт к развитию первичной, а затем вторичной гниералгезпи. В связи с этим актуальным является применение до начала оперативного вмешательства (в качестве иреме-дикации) препаратов, обладающих антигиперал-гстическимн свойствами, а именно габаиентина и прегабалина.

Габаиентин способствует уменьшению боли и потреблению опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде [58]. Л. Turan ci al. в 2004 г. продемонстрировали, что приём 1 200 мг габаиентина за 1 ч до операции экстирпации матки приводил к снижению интенсивности послеоперационного болевого синдрома, а также к уменьшению потребления опиоидов после операции |60|. Возможно, целесообразно продолжать приём габаиентина и в послеоперационном периоде. У женщин, принимавших 3 000 мг габаиентина (1 200 мгза 1 ч до операции, далее по 600 мг через 8. 16 и 24 ч) в течение суток после экстирпации матки отмечено существенное уменьшение потребления морфина (на 32%). но без значимого снижения интенсивности болевого синдрома 118].

Ирегабалин — аналог габаиентина, обладающий большей лниофильностью, что способствует улучшению его диффузии через гсматоэнцсфали-ческий барьер. 11рспарат обладает более благоприятным фармакокинетическим профилем, его био-доступность не зависит от дозы, он не связывается с белками плазмы и практически не метабол и зиру-

стся в организме. Так, назначение в качестве ирс-медикации женщинам перед экстирпацией матки 300 мг прегабалина или 900 мг габаиентина приводило к снижению потребления наркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Ш1В11) в послеоперационном периоде. У женщин, получавших данные антигипералготики, интенсивность болевого синдрома была ниже лишь в первый час после операции, чаще возникала сонливость, но реже — тошнота и рвота |23]. XV. 1и1сЬа1ки11Ьо1 С1 а1. выявили, что приём 300 мг прегабалина за 1 ч до операции экстирпации матки снижает потребление морфина в послеоперационном периоде, уменьшает интенсивность болевого синдрома, а также повышает удовлетворённость женщин проводимым обезболиванием 133]. В то же время существуют исследования, результаты которых не подтверждают профилактического эффекта прегабалина: в частности, применение комбинации прегабалина и парацетамола не имело преимуществ перед изолированным введением парацетамола для предупреждения развития выраженной послеоперационной боли ¡44].

Несте|М)идные противовоспалительные препараты

11111311 наиболее часто используют для лечения острой послеоперационной боли как в качестве моноанальгезии, так и в комбинации с опноид-ными анальгетиками. Применение 11111311 позволяет в большинстве случаев уменьшить количество потребляемых в послеоперационном периоде опиоидов, что способствует снижению частоты и выраженности побочных эффектов, связанных с о»I\Ю11д| 1ыми а»юльгетикам и.

С целью обезболивания у женщин после обширных гинекологических операций, таких как экстирпация матки, применяются различные 1111 ВН. Несмотря на широкое использование препаратов данной группы, результаты лечения остаются довольно противоречивыми. Эффективность кеторолака в раннем послеоперационном периоде у женщин после больших гинекологических операций, по данным некоторых авторов, была сравнима с таковой при применении морфина (49]. Практически всеми исс ледова тел я м и признаётся опиоидсберсгающий эффект 1111В11. однако не всегда наблюдаются параллельное снижение количества побочных эффектов, связанных с опио-идами, а также уменьшение послеоперационной боли. Так, при использовании ипдомстацина в дополнение к опиоидной анальгезии расход онн-оидного анальгетика был меньше в исследуемой группе, но интенсивность болевого синдрома незначительно снижалась в покос и не отличалась при сравнении с показателями контрольной груп-

пы (плацебо) при движении |19]. В другом исследовании при назначении 11ПВ11 были продемонстрированы снижение потребления оииондиого анальгетика в течение первой ночи после операции, улучшение качества сна. Частота случаев возникновения тошноты, рвоты и зуда не различалась у женщин, получавших в дополнение к опиоидам кеторолак и плацебо, но пациенткам, лечившимся ксторолаком. реже требовалось назначение антн-эметиков (51 ]. Ректальное введение диклофенака, по данным А. N,£5 е1 а!., приводило к снижению потребления морфина в течение первых суток после гистерэктомии по сравнению с плацебо, а также уменьшению интенсивности болевого синдрома, однако частота возникновения случаев тошноты и рвоты не отличалась в данных группах больных

ш

Следует отметить, что при применении как индомстацина. так и кеторолака увеличивается пер ионе рационная кровопотсря, что может быть связано с негативным влиянием ИНВН на агрегацию тромбоцитов в связи с угнетением циклоок-сигеназы (ЦОГ) 1-го типа и блокадой выработки тромбоксана. В связи с неблагоприятным влиянием неселективных ингибиторов ЦОГ на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также систему свёртывания крови особое место в лечении болевого синдрома стали занимать препараты с преимущественным действием на ЦОГ 2-го тина — оксикамы. а также селективные ингибиторы ЦОГ 2-го типа — коксибы. 11о результаты применения оксикамов в качестве послеоперационного обезболивания неоднозначны. В ряде исследований было показано, что применение лор-ноксикама и мелоксикама снижало интенсивность болевого синдрома у женщин после экстирпации матки, уменьшало количество введённых ониоид-ных анальгетиков, увеличивало время до первого требования анальгетика |32, 57]. Применение же теноксикама не приводило к снижению интенсивности болевого синдрома после операции и количеств«’! потребленного опиоидного анальгетика 116]. При использовании препаратов этой группы частота случаев возникновения тошноты, рвоты и избыточной седацпи, связанной с опиоидам и, не уменьшалась. При применении теноксикама у некоторых пациенток было отмечено возникновение болей в энигастрии. Селективные ингибиторы ЦОГ2-готииа — противовоспалительные препараты с более безопасным фармакологическим профилем. Рофскоксиб, вводимый женщинам после гистерэктомии, не уступал диклофенаку поаналь-гетическому и опиоидсберегающему действиям и не изменял при этом агрегационную способность тромбоцитов |31 ]. В других исследованиях также были подтверждены анальгетичсский и опиоид-сберегающий эффекты рофекоксиба и парекок-сиба у больных данной категории, однако частота

возникновения побочных эффектов опиоидных анальгетиков при их применении была аналогична таковой при введении плацебо.

Парацетамол

Парацетамол применяют в качестве одного из компонентов мультимодальной анальгезии, но его опиоидсбсрегающсе действие остаётся спорным. По сравнению с 11ПВП парацетамол имеет меньшее количество противопоказаний к применению и может использоваться в тех случаях, когда введение больным II1IB11 невозможно. В исследованиях, посвященных изучению опиоидсберегающего эффекта парацетамола и ею влиянию на интенсивность болевого синдрома после больших гинекологических операций, рассматривали два основных пути введения: ректальный и внутривенный. Т. К Cobby ci al. установили, что ректальное введение парацетамола в дозе 1,3 г непосредственно после экстирпации матки, а также через 8 и 16 ч после её завершения приводило к снижению потребления морфина в послеоперационном периоде на 36%, но интенсивность болевого синдрома оставалась выше, чем у пациенток, иолучавшнхдиклофс-нак. Частота возникновения побочных эффектов не различалась в исследуемых группах, несмотря на наличие опиоидсберегающего эффекта |14|. Похожий результат был получен D. 11. Beck et al., которые показали, что ректальное введение парацетамола в дозировке от 20 до 40 мг/кг не улучшало качества анальгезии, не приводило к снижению потребления опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде и частоты возникновения побочных эффектов |7]. Аналогичные результаты были получены О. Kv ais vi k ci al., которые изучали влияние ректального введения 1 г парацетамола на интенсивность болевого синдрома и наличие опиоидсберегающего эффекта каждые 6 ч в течение 2.5 суток после экстирпации матки |41]. Иная ситуация складывается при внутривенном введении препарата. Однократное внутривенное введение парацетамола в дозировке 12 г за 30 мин до начала анестезии приводило к снижению интенсивности болевого синдрома, потребления опиоидных анальгетиков и частоты возникновения побочных эффектов в послеоперационном периоде [46].

Основным ограничением к применению парацетамола является его потенциальная гепатоток-сичность.

Oí ию иди ые а н ал ьгети ки

Несмотря на развитие концепции мультимодальной анальгезии, опиоидные анальгетики остаются неотъемлемой частью терапии острого послеоперационного болевого синдрома. Наиболее часто применяют подкожный, внутримышеч-

ный пути введения или дробное внутривенное введение морфина по методу контролируемого пациентом обезболивания (КПО). При введении опиоидных анальгетиков путём внутривенного титрования по методу КПО гарантированы полная биодоступность препарата и быстрое достижение его высокой концентрации в плазме крови. При внутримышечном введении препарата проходит более продолжительное время между введением анальгетика, его абсорбцией, достижением необходимой концентрации в плазме крови и, соответственно, наступлением а нал ьгет и чес ко го эффекта |6]. При сравнении эффективности и безопасности этих методов у женщин, получавших обезболивание после гистерэктомии, не выявлено различий в интенсивности болевого синдрома, частоте возникновения побочных эффектов И УДОВЛСТВО|)СН-ности обезболиванием, однако расход морфина при внутримышечном введении был выше и чаще требовалась корректировка доз по сравнению с методикой КПО (12]. Следует отмстить, что в большинстве исследований, иосвящённых обезболиванию у женщин после больших гинекологических операций, введение наркотических анальгетиков осуществляли именно посредством внутривенного введения по методу КПО.

В различных исследованиях проводили сравнение эффективности морфина и других опиоидных анальгетиков. При сравнении морфина и петидииа у женщин после экстирпации матки выявлено, что оба иремрата в равной мерс способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома при одинаковой частоте побочных эффектов. Применение петидииа может быть более предпочтительным по сравнению с морфином у больных, страдающих бронхиальной астмой, в связи с его антихолинерги-ческим действием |62]. Для купирования болевого синдрома у женщин после экстирпации матки ис-нользовали и внутривенное введение трамадола как с помощью метода КПО. так и путем непрерывной внутривенной инфузии. Наблюдали снижение частоты возникновения тошноты, зуда и сонливости па фоне уменьшения потребления морфина у женщин, получавших т|шмадол перед началом операции и последующую его внутривенную инфузию в послеоперационном периоде |(>4]. Очевидно, что при обезболивании у женщин после экстирпации матки трамадол вряд ли можно использовать в качестве моноанальгетика, так как он уступает в анальгетн-ческой эффективности морфину и нстидину |62|. Исследовали и применение оксикодопа в качестве базового обезболивающею средства у женщин после обширных гинекологических операций. Остановлено. что оксикодон по сравнению с морфином иро-являст более сильный анальгетический эффект при купировании висцеральной боли |42|.

Интратекальнос введение опиоидных анальгетиков представляет собой эффективный метод

борьбы с послеоперационной болью. В исследовании, проведённом S. Kara man cl al., интратекальнос введение морфина женщинам, которым выполняли экстирпацию матки, приводило к снижению интенсивности болевого синдрома, общего потребления морфина в послеоперационном периоде. Уменьшение уровня адреналина, норадрсналнна и глюкозы в крови у больных, которым проводили интратекальнос введение морфина, указывало на снижение стрсссорного ответа на хирургическое повреждение ¡39]. Необходимо отмстить, что в России интратекальнос введение опиоидных анальгетиков не разрешено.

Применение транедермальных форм оииоидов для купирования острой послеоперационной боли остаётся весьма спорным, что связано с отсроченным началом действия активных препаратов в составе транедермалыюй терапевтической системы (TTC), сложностью в быстрой корректировке доз. Ряд исследователей пришли к выводу, что применение TTC в дополнение к КПО морфином дозозависимо снижает интенсивность болевого синд|юма, однако достоверно увеличивает частоту возникновения депрессии дыхания. В других исследованиях, наоборот, указывается на снижение потребления морфина и интенсивности болевого синд|юма в послеоперационном периоде без зна-чимогоувеличения частоты возникновения побочных эффектов. При этом Л. N. Sandler cl al. отмечали более простое для больных и медицинского персонала использование TTC но сравнению с помпами для KILO (53]. Тем не менее большинство исследователей склоняются к выводу, что послеоперационное обезболивание в хирургии нижнего этажа брюшной полости путём применения TTC без дополнительного введения опиоидных анальгетиков не приводит к адекватному купированию болевого синдрома и не может применяться рутинно (55].

Нефонам

Нефонам — неопиондный анальгетик с центральным механизмом действия, основанным на ингибировании обратного захвата ссротонина, норадрсналнна и эпинсфрина, подавлении активности NMDA-рецепторов (2]. Ещё в 1978 г. A. Hedges et al. исследовали анальгети ческу ю эффективность нсфопама у женщин после экстирпации матки и выявили, что препарат по сравнению с плацебо достоверно снижал интенсивность болевого синд|юма. Частота развития побочных эффектов не отличалась в группах (30]. По данным, полученным J. Abeloos, нефопам но мощности обезболивания не уступал опиондному анальгетику тнл иди ну при купировании послеоперационного болевого синд|юма, в том числе в гинекологии (5]. В настоящее время нефопам широко используют во

многих странах для лечения острой и хронической боли. Побочные эффекты чаще проявляются при внутривенном введении препарата. Наиболее значимыми из них являются тахикардия и дисфория, обусловлен н ыс атропиноподобным действием препарата Также возможно возникновение сонливости, головокружения, тошноты и рвоты, ощущения жара, повышенного потоотделения, задержки мочеиспускания. При внутримышечном введении препарат лучше переносится пациентами. Авторы обзора литературы, проведённого в 2008 г., заключили, что нефонам при применении у взрослых пациентов после хирургических вмешательств обладает опиоидсбсрсгающим эффектом, снижает интенсивность болевого синдрома в первые сутки после операции, но увеличивает риск возникновения тахикардии и повышенного потоотделения 120].

Кетами н

Кетам ни — это анестетик, который при применении в малых датировках (менее 1 мкг/кг) обладает анальгетичсскими свойствами. Механизм действия обусловлен неконкурентным антагонистическим влиянием на ММОА-рсцспторы в центральной нервной системе и блокадой их возбуждения в ответ наболевой стимул,а следовательно, и торможение развития центральной сенситизации. Кроме того, применение кетам ина помогает предотвратить развитие толерантности к опиоидным анальгетикам и гипералгезии, в том числе индуцированной опиоидами. В большинстве работ отмечалось, что применение внутривенной инфузии малых доз кетамина в течение операции экстирпации матки приводило к снижению потребления оииоидных анальгетиков в послеоперационном периоде, уменьшению площади зон кожной гипералгезии, но не уменьшению интенсивности поел со нерацио и пело болевого синдрома [61 ]. После получения неплохих результатов использования малых доз кетамина исследователи попытались увеличить эффективность послеоперационного обезболивания посредством добавления его к раствору мо|х))ина Однако введение такой комбинации препаратов методом КПО не оправдало себя. Добавление к опиату кетамина не только не привело к снижению интенсивности болевою синдрома у женщин после экстирпации матки, но и способствовало увеличению частоты побочных эффектов, в частности ощущения дисфории, тошноты и зуда [10].

Исследовали введение кетамина в эпидураль-нос пространство. Выявили, что эпидуралыюс введение 30 мг кетамина как до. так и после хирургического разреза приводило к уменьшению интенсивности болевого синдрома, а также снижению потребления оииоидных анальгетиков в по-

слеоперационном периоде [4]. В других исследованиях данная закономерность не прослеживается: эпидуралыюс введение кетамина не приводило к снижению интенсивности болевого синдрома и не усиливаю анатьгетического действия эпидураль-но введенного морфина [54]. Следует отметить, что кстамин не разрешён в РФ для эпидуралыюго введения.

Нейроаксиальные блокады

Эпидуральная анестезия (ЭА) широко применяется в качестве метода интра- и послеоперационного обезболивания в хирургической практике, втом числе при обширных гинекологических операциях. Важным достоинством метода в абдоминальной хирургии является раннее возобновление перистальтики кишечника после операции |37].

С целью обеспечения ЭА при больших гинекологических вмешательствах используют различные местные анестетики, а также атьюванты. Применяют методики как однократною введения препаратов, так и продлённой энндуральной инфузии в течение нескольких суток после операции. Наиболее часто для ЭА используют растворы бунивакаина и ропивакаина различной концентрации. По данным большинства исследований, послеоперационная продлённая эпидуральная инфузия раствором бунивакаина в сочетании с ИПВП и парацетамолом способствовала снижению интенсивности болевого синдрома у женщин после экстирпации матки, сокращению потребления опиоидов, улучшению перистальтики кишечника по сравнению с пациентками, которым продлённую ЭА не проводили [65]. Необходимо отметить, что вследствие своей липофилыюсти бупивакаин обладает большим периодом пату выведения, чем ронивакаин, а также большей токсичностью в отношении Ц11С и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим проводили исследования, в которых сравнивали эффективность эквивалентных датировок бупивакаииа и ропивакаина. При оценке результатов применения ЭА 0,2% растворами бунивакаина и ропивакаина не выявлено различий в интенсивности послеоперационного болевого синдрома, степени моторного блока и времени восстановления перистальтики кишечника. однако женщинам, получавшим продлённое эпидуралыюс обезболивание ронивакаином, приходилось вводить достоверно большие дозировки кеторолака в качестве дополнительною обезболивания ¡38]. Изучив преимущества и недостатки растворов местных анестетиков различной концентрации, В. Т. Ншисапс с1 а1. сообщили, что при однократном введении в эпидуралыюс пространство 25 мл 0,5%. 0.75% или 1% растворов ропивакаина. или 0,5% раствора бунивакаина качество обезболивания в послеоперационном периоде у

женщин после экстирпации матки не отличалось, но с увеличением концентрации ропивакаина наблюдали увеличение степени моторной блокады и длительности сенсорного блока j 211.

С целью улучшения качества анальгезии в послеоперационном периоде в качестве адъювантов к растворам местных анестетиков могут быть добавлены опиоиды. Применяются как гидро-, так и ли-пофильные опиоидные анальгетики. Проведение продлённой ЭА женщинам после обширных гинекологических операций раствором бупивакаина как с морфином (50 мкг/мл), так и без него приводило к аналогичному снижению интенсивности болевого синд|юма. Однако женщинам, которым проводи,!и ЭА раствором местного анестетика без морфина, чаще требовалось дополнительное системное введение опиоидных анальгетиков и lili 1311 [36]. Поданным Т. Caliesen, интенсивность болевого синдрома была ниже у женщин, которым 11 ров оди л н послсопера ционное Э11 и дурал ьное обез-боливание раство|юм бупивакаина с морфином (50 мкг/мл) по сравнению с применением без-опиоидной техники |11|. При сравнении групп женщин, которым в качестве адъюванта к раствору местного анестетика добавляли морфин и фен-тапил, не наблюдали различий в интенсивности послеоперационного болевого синдрома, несмотря на различный уровень распространения указанных анальгетиков в эпидуралмюм пространстве |63].

С целью снижения дозировки местных анестетиков, а также уменьшения частоты двигательной блокады при проведении ЭАсо вторых суток после операции возможен переход на контролируемое пациентом эпидуральнос обезболивание без постоянной инфузии. Такой метод обезболивания более эффективен,если в раствор местного анестетика добавляют опиоидный анальгетик.

11с следует забывать о возможности развития побочных эффектов, связанных с применением комбинации местных анестетиков и опиоидных анальгетиков для Г)А. Самыми распространёнными из них являются: кожный зуд, тошнота и рвота. задержка мочеиспускания, седация, депрессия дыхания. Частота возникновения указанных побочных эффектов была выше но сравнению с «нсопиоидной» ЭА в большинстве исследований |36]. Существуют и работы, в которых данная закономерность не прослеживается. Наиболее грозное осложнение при введении опиоидных анальгетиков в эпидуральнос пространство — это депрессия дыхания. Возникновение значимой депрессии дыхания, как правило, связано с большой суммарной дозой опиоидов, введённых как эни-дурально, так и внутривенно методом КПО. Указанные побочные эффекты с успехом поддаются консервативной терапии. В случае возникновения серьёзных осложнений вводят антагонисты

опиоидных рецепторов (налоксон), что позволяет быстро устранить неблагоприятные клинические симптомы.

Снпнальная анестезия (СА) — одна из наиболее распространённых методик регионарной анестезии. При экстирпации матки СА может применяться как изолированно, так и в качестве компонента анестезии вместе с ЭА или эндотрахе-альным наркозом (ЭТИ). Проведение СА у женщин при обширных гинекологических операциях по сравнению с ЭТИ способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению потребления опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде. Данные преимущества реализуются как при введении в субарах но и дал ы юс пространство раствора местного анестетика без адъювантов, так и сочетания местного анестетика и наркотического анальгетика. При изучении возможного превентивного эффекта СА было выявлено. что интенсивность болевого синдрома у пациенток после экстирпации матки, выполненной в условиях общей анестезии, не зависит от времени проведения суба ра хной дал ь ной блокады — до начала операции или после её окончания 117]. Таким образом, превентивный эффект СА остаётся сомнительным.

Блокада поперечного пространства живота

Блокада поперечного пространства живота (БППЖ) — новая, технически несложная в выполнении методика, обеспечивающая анальгезию после операций, затрагивающих переднюю брюшную стенку, в том числе после экстирпаций матки. БППЖ впервые была предложена А. N. Rafi в 2001 г. [52]. Суть методики заключается в блокаде ветвей спинномозговых нервов ТЬ)(|-Ц, иннерви-рующих переднюю брюшную стенку и париетальную брюшину, которые проходят в пространстве между внутренней косой и поперечной мышцами живота [45]. Выполнение БППЖ позволяет адекватно купировать только соматический, но не висцеральный компонент послеоперационной боли. Если проведение операции планируется из срединного доступа, то блокада выполняется билатерально. Проведение БППЖ под динамическим контролем УЗИ — довольно легко выполнимая манипуляция. требующая, однако, опыта анестезиолога. УЗИ позволяет постоянно контролировать положение кончика иглы, помогает более точной верификации поперечного пространства и сводит к минимуму возможность возникновения осложнений. Возможно проведение продлённой блокады. Для этого в поперечное пространство живота иод контролем УЗИ или открытым способом (во время операции) устанавливают катетер с одной или двух сторон и в дальнейшем для обеспечения послеоперационной анальгезии проводят ин-

фузию местного анестетика [34]. В гинекологии БИПЖ применяют при операциях, выполняемых из нижнего лапаротомного доступа, в том числе при экстирпациях матки. В различных исследованиях показано, что у больных, которым была выполнена блокада, снижалось потребление морфина в течение 48 ч после операции, увеличивалось время первого требования опиоидного анальгетика, а также уменьшалась интенсивность болевого синдрома [56). Удовлетворенность послеоперационным обезболиванием также была выше у пациенток, которым была выполнена ЫП1Ж [56]. Необходимо упомянуть и исследования с негативными результатами. Так, в работе, проведенной J. D. Griffiths, не выявлено значимого снижения потребления морфина в послеоперационном периоде, уменьшения побочных эффектов ониоидов и различий в удовлетворенности обезболиванием 125].

В целом же применение данной методики может быть актуально у пациенток, имеющих высокий риск осложнений или противопоказания для ЭЛ.

Инфильтрация раны раствором местного анестетика

Инфильтрация операционной раны раствором местного анестетика — простая и безопасная методика обеспечения послеоперационного обезболивания. которая, по данным большинства исследователей, не сопровождается возникновением побочных эффектов. Существуют различные способы введения местного анестетика: однократная инфильтрация раны до и/или после операции, методика продлённого орошения раны с установкой катетера в зону хирургического доступа. Несмотря на успешное применение при различных оперативных вмешательствах, таких как гернио-пластика, тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, кесарево сечение, результаты применения инфильтрации операционной раны женщинам при операции экстирпации матки остаются противоречивыми. В большинстве исследований, в которых изучали эффективность однократной инфильтрации раны у женщин, оперированных но поводу гинекологических заболеваний, не выявлено снижения интенсивности послеоперационного болевого синдрома, уменьшения потребления опиоидпых анальгетиков и количества побочных эффектов [29]. По данным L. Lowenstcin, однократное обкалывание операционной рапы раствором местного анестетика приводило к снижению интенсивности болевого синдрома только в первые 4-8 ч [431. К. Ilannibal ct al. выявили, что инфильтрация зоны разреза 0,25% раствором бупивакаииа перед экстирпацией матки приводила к снижению потребления бупренорфи-

на в послеоперационном периоде, хотя интенсивность болевого синдрома и частота возникновения побочных эффектов оставались неизменными при сравнении с группой пациентов, которым инфильтрацию рапы не выполняли |28|. Иную картину наблюдали при продлённом введении препаратов. Орошение операционной раны раствором местного анестетика через катетер, установленный над поверхностной фасцией живота, приводило к снижению интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, уменьшению потребления опиоидпых анальгетиков, снижению частоты возникновения тошноты и рвоты и повышению удовлетворенности обезболиванием [3, 27]. Существуют сообщения о негативных результатах при использовании указанной методики |1|. Впрочем, как считает J. В. Dahl, нет очевидной взаимосвязи между дозой местного анестетика, местом его введения (подкожно, внутримышечно, субфасци-ально, непосредственно над париетальной брюшиной), техникой выполнения манипуляции (однократная инъекция или продлённая инфузия) и интенсивностью болевого синдрома у женщин после гистерэктомии [15]. Таким образом, учитывая противоречивые данные в отношении результатов применения методики, инфильтрация операционной раны пока не может быть рекомендована для рутинного применения у женщин при операциях эксти pi ia ци и мат ки.

Другие методики послеоперационного обезболивания

Существуют и другие, менее распространённые методики обезболивания, применяющиеся у женщин, перенёсших экстирпацию матки: пери-онерациоиная внутривенная инфузия лидокаина [9], применение бета-бдокаторов [13], аденозина ¡22]. дсксамстазона [35]. Эффективность этих методов остаётся неясной. Из регионарных методик обезболивания применяют двухстороннюю блокаду иодвздошно-наховых нервов [50] и интрапс-ритонеальнос введение растворов местных анестетиков [26]. Имеются сообщения о применении перцового пластыря [40] и чрескожной элсктро-стимуляции периферических нервов |59].

Интересно,что перионерационное прослушивание больными музыки также способствует снижению шпенсивности болевою синдрома в послеоперационном периоде [24,48]. Наиболее вероятными механизмами анальгетического действия музыки можно считать отвлечение внимания, расслабление пациентов, устранение тревоги, повышение активности эпдорфинов. Не исключен и эффект плацебо [24]. Прослушивание музыки в сочетании с медикаментозной анальгезией приводит к снижению потребления пациентами анальгетиков и седативиых препаратов, частоты сердечных сокращений, артс-

риалы юга давления, частоты дыхания, уровня кор-тизолав крови [48]. Интересно, что эффективность метода зависит от темпа музыки |48|. Существуют определённые рекомендации по использованию музыки в клинической практике. Так. оптимальной является медленная и плавная мелодия с частотой (Ю-80 тактов в минуту и максимальной гром костью 60 дБ. Музыка не должна быть л прической, и желательно, чтобы нацист- самостоятельно выбрал мелодию из предложенных вариантов. Минимальная длительность прослушивания музыки — 30 мин, а для её воспроизведения должно использоваться подходящее оборудование [48].

Рекомендации группы PROSPECT и заключение

Итак, существует немало методов обезболивания у женщин после обширных гинекологических операций. Выбор оптимальной методики послеоперационного обезболивания является важным фактором, способствующим ранней реабилитации пациенток после операции. К настоящему времени группой специалистов по лечению послеоперационной боли па основе данных доказательной медицины разработана определённая стратегия подбора метода обезболивания больных при различных оперативных вмешательствах, в том числе и при экстирпации матки. Согласно этой стратегии, превентивная анальгезия не является методом выбора, а методика анестезин зависит от физического статуса пациентки. Женщинам с низким риском иериоиерацнонных осложнений предпочтительно проведение общей или спинномозговой, в то время как пациенткам высокою риска — эпидуральной или снннально-эпидуральной анестезии. Во время операции рекомендуется прослушивание музыки пациентами, а перед ушиванием операционной раны — её послойная инфильтрация растворами местного анестетика. Для послеоперационного обезболивания при болевом синдроме высокой интенсивности у пациенток низкого риска предпочтительно внутривенное введение сильных он пойди ых анальгетиков методом КПО в комбинации с Н11В11, а женщинам более высокого риска — эпи-дуральное введение раствора местного анестетика и опиоидного анальгетика. При болевом синдроме малой и средней интенсивности (0-50 баллов но

100 мм визуальной аналоговой шкале) пациенткам всех групп показано введение НИВС и парацетамола, возможно в комбинации со слабыми оннон-дами. Не рекомендуется: системное и эпидураль-нос введение аденозина, клон ид и на, антагонистов NM DA- реце пторов, бе«(зодиазегi и и ов, гомeoi ia -тических препаратов, нентазоцнна, налоксона. Сильные опиоидные анальгетики не рекомендуют примснятьинтраназально, внутримышечно, транс-дер малы ю, а также в виде таблеток с замедленным высвобождением. В качестве регионарного метода послеоперационной анальгезии не должны применять и нтра пер ига пса ль нос введение местных анестетиков и продлённую послеоперационную инфильтрацию раны через катетер.

Подводя некоторые итоги, необходимо отмстить. что достижение адекватного послеоперационного обезболивания у женщин после экстирпации матки возможно только в случае использования «мул ьт и модального», или комплексного подхода, lie существует единственного эффективного и надежного метода анальгезии, однако, комбинируя различные методики, можно добиться качественного послеоперационного обезболивания с минимальным количеством побочных эффектов, а значит. ранней реабилитации больных и возвращения их к полноценной жизни.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

НИИ скорой помощи им. //. В. Склифосовского

129010, г. Москва, Большая Сухаревская тощадь, д. 3.

Тимербаев Владимир А’амидов ич

доктор медицинских наук, профессор, Mi ее дующий

научным отделением анестезиологии.

Тел.: 8 (495) 621-74 -30.

Е-та il: time ibaeo% ШпЬох. ru

Смирнова Ольга Вячеславовна

младший научный сотрудник отделения

анестезиологии.

E-mail: smimoxa.ov/locMy andex.ru

Генов Напел Геннадьевич

кандидат медицинских наук, старший научный

сотрудник отделения анестезиологии.

E-mail: genov78®yandex.tu

Литература

1. Гаряев Р. В. Оценка эффективности орошения послеоперационной раны ропиваканном с целью обезболивания после абдоминальной гистерэктомии // Вести, и нгенс. терапии. — 2012. — № 4. — С. 53-58.

2. Овечкпн А. М. Роль и место нефопама (Акупана®) в схемах мул ьт и модальной послеоперационной аналь-

остр. боли. — 2011. — Т. 5, № 4. — С. 5-12.

3. Уваров Д. П.. Земцовекнй М. Я.. Антипин Э. Э. п др. Эффективность п безопасность продлённой инфильтрации ропиваканном операционной раны после экстирпации матки // Веста анестезиол. н pea и и маг ол. -2012.- №6.- С. 18-24.

гении (обзор литературы) // Регион, анест. и лечение 1. Abdel-Ghaffar М. Е.. Abdulaiif М. AT-Ghamdi A. et al.

Epidural ketamine reduces post-operative epidural PCA consumption of fcntany 1/bupivacai ne // Can. J. Anaesth. — 1998. — Vol. 15. № 2.»- P. 103-109.

5. Abeloos J.. Roily (>.. Uten M. Double blind study \\ ith ne Ibpm, tilidineand placebo, for postoperative pain suppression // Acta Anaesthesin!, Belg. — 1983. — \bI. 34, № 4. -P 283-294.

(>. Aubrun F.. Ma/oit J. X.. Riou B. Postoperative intravenous moq)hine titration // Br. J. Anaesth. — 2012. — Vol. 108. №2.-P. 193-201.

7. Beck D. II.. Schenk M. R„ Ilagemann K. et al. Acetaminophen (40 mg/kg) in adults: a double-blinded, rand-omized study // Anesth. Analg. — 2000. — Vol. 90. № 2. -P. 431-436.

8. Brandsborg B.. Nikolajsen L.. Kehlet 11. et al. Chronic pain after hysterectomy // .Acta Anaesthesiol. Scand. — 2008. -Vol. 52. № 3. — P. 327-331.

9. Brvson G. L, Charapov I.. Krolczvk G. et al. Intravenous lidocaine does not reduce length of hospital stay Allowing abdominal hysterectomy /’/ Can. J. Anesth. — 2010. -\b\. 57. №8,- P. 759-766.

10. Burstal R.. Danjoux (¿..Haves C„ Lantry G. PC A ketamine and morphine alter abdominal hysterectomy // Anaesth Intens. Care. — 2001. — Vol. 29. № 3. — P. 246-251.

11. Callesen T.. Schouenborg L. Nielsen D. et al. Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy // Brit. J. Anaesth. — 1999. — Vol. 82. № 6. -P 881-885.»

12. Choinierc M.. Rittenhouse B. E.. Perreault S. etal. Efficacy and costs of pat ient-controlled analgesia versus regularly administered intramuscular opioid therapy // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 89. № 6. — P 1377-1388.

13. Chia Y. Y.. Chan M. II.. KoN. II. et al. Role of beta-block -ade in anaesthesia and postoperative pain management after hysterectomy // Br. J. Anaesth. — 2001. — Vol. 93. №6. — P. 799-805.

14. Cobby T. E. Crighton I. M.. Kyriakides K.. Ilobbs G.J. Rectal paracetamol has a significant morphine-spring effect after hysterectomy// British. J. Anaesth. — 1999. -\b\. 83. M2.-P. 253-256.

15. Dahl J. B., Moiniche S. Relief of postoperative pain by local anaesthetic infiltration: eöcacy for major abdominal and orthopedic surgery // ftiin. — 2009. -Vol. 143. — P 7-11.

16. Danou E. Paraskeva A.. Vassilakopoulos T. et al. The analgesic efficacy of intravenous tenoxicam as an adjunct to patient-controlled analgesia in total abdominal hysterectomy // Anesth. Analg. — 2000. — Vol. 90. № 3. — P. 672-676.

17. Dakin M. J., Osinubi (). Y.. Carli E Preoperative spinal bupivacaine does not reduce postoperative morphine requirement in women undergoing total abdominal hysterectomy // Reg. Anesth — 1996. — Vol. 21. № 2. — P. 99-102.

18. Dierking G.. DuedahlT. II.. Rasmussen M. L. et al. Effects ofgahapentin on postoperative morphine consumption and pain after abdominal hysterectomy: a randomized, double-blind trial // Acta Anaesthesiol Scand. — 2001 — Vol. 48. №3.-P. 322-327.

19. Engel (‘.. Lund B.. Kristensen S. S. et al. Indomethacin as an analgesic after hysterectomy // Acta Anaesthesiol.

Scand. — 1989. — Vbl. 33. № 6. — P. 498-501.

20. Evans M. S.. Lysakowski C„ Tramer M. R. Nefopam lor the prevention of postoperative pain: quantitativ e systematic review // Br. J. Anaesth. — 2008. — Vol. 101. № 5. -P. 610-617.

21. Einucane B. T., Sandler A. N.. McKennaJ. et al. A double-blind comparison of ropivacaine 0.5%. 0.75%. 1.0% and bupivacaine 0.5%, injected epidural I v. in patients undergoing abdominal hysterectomy // Can. J. Anaesth. — 19%. -Vol.43. — P 442-449.

22. Gan T. J.. Ilabib A S. Adenosine as a non-opioid analgesic in the perioperative setting // Anesth. Analg. — 2007. -Vol. 105,№ 2. — P. 487-491

23. Ghai A.. Gupta M.. I looda S. et al. A randomized controlled trial to compare pregabalin with gabapentin for postoperative pain in abdominal hysterectomy // Saudi. J. Anaesth. — 2011. — Vol.5. № 3. — P 252-257.»

24. Good M. Effect of relaxation and music on postoperative pain: a review //J. Adv. Nurs. — 19%. — Vol. 24. № 5. -P. 905-914.

25. Griffiths J. D.. Middle J. V., Barron E A.et al. Trans versus abdominis plane block does not prov ide additional benefit to multimodal analgesia in gynecological cancer surgery // Anesth Analg. — 2010. — Vol. 111 3.- P 797-801.

26. Gupta A.. Perniola A. Axelsson K. et al. Postoperative pin after abdominal hysterectomy: a double-blind comparison between placeboand local anesthetic infused intra-peri tone ally // Anesth. Analg. — 2001 — Vol. 95). № 4. -P 1173-1179.

27. IlafizQglu M. C.. Katircioglu K.. Qzkalkanli M. Y. et al. Bupivacaine infusion above or below tlx; fascia lor postoperative pain treatment after abdominal hysterectomy // Anesth Analg. — 2008. — Vol. 107. M- 6. — P 2068-2072.

28. Hannibal K.. Gala ti us II.. Hansen A et al. Preoperative wound infiltration with bupivacaine reduces early and Lite opioid requirement after hysterectomy //Anesth. Analg. -1996. — Vol. 83. № 2. — P. 376-381.

29. II a ri ha ran S.. Moselcy II.. Kumar A. et al. The effect of preemptive analgesia in postoperative pin relief — a prospective double blind randomized study // Pain. Med. -2009.-VoL 10. № 1.-P. 49-53.

30. Hedges A, Wadsworth J.. Turner P. A double-blined com prison of nefopm and placelx» in postoperative pain // Curr. Med. Res. Opia — 1978. — Vol. 5. №■ 8. — P. 614 -617.

31. Hegi T. R.. Bom be I i T.. Seifert B. et al. Effect of role cox ib on platelet aggregation and blood loss in gynaecological and breast surgery compared with diclofenac // Br. J. Anaesth. — 2001 — Vol. 92. № 4. — P 523-531.

32. Ilias W., Jansen M. Piiin control after hysterectomy: an ohserver-blind, randomised trial of lornoxicam versus tramadol // Br. J. Clin. Pract. — 1996. — Vol. 50, № 4. -P 197-202.

33. Ittichaikulthol W., VirankabutraT.. Kunopart M. et al. Effects of pregabalin on post operative morphine consumption and pin after abdominal hysterectomy with/without salphingo-oophorectomy: a randomized, double blind trial //J. Med. Assoc. Thai. — 2009. — Vol. 92. № 10. -P. 1318-1323.

BecTHHK anecTe3Ho. \orHH h peaHHMaTOAorHH 2013. 1. 10, № 6

34.Jankovic Z. Transversa abdominis pbne block: the holy grail of anaesthesia for (lower) abdominal surgery // Peri odicum Biologorum. — 2009. — Vol. 111. № 2. — P. 203-208.

35. Joke la R. M.. Ahonen J. V.. Tallgren M. K. et al. The effective analgesic dose of dexamethasone after bproscopic hysterectomy //Anesth. Anal«. — 2009. — Vol. 109, №■ 2. -P. 607-615.

36. Jorgensen II.. Fomsgaard J. S.. Dirks J. etal. Effect of epidural bupivacaine vs combined epidural bupivacaine and morphine on gastrointestinal function and pin after major gynaecological surgery //’ Br. J. Anaesth. — 2001. — \bl. 87. № 5. — P. 727-732.

37. Jorgensen 11.. Fomsgaard |. S.. Dirks J. etal. Effect of per i-and postoperative epidural anaesthesia on pin and gastrointestinal function after abdominal hysterectomy// Br. J. Anaesth. — 2001. — Vol. 87. № 4. — P 577-583.

38. Jorgensen II.. Fomsgaard J. S., Dirks J. etal. Effect of continuous epidural 0.2% ropivacaine vs 0.2% bupivacaine on postoperative pin. motor block and gastrointestinal function after abdominal hysterectomy // Br. J. Anaesth.

— 20(H). — Vol. 84. № 2. — P. 144 -150. «

39. Kara man S., Kocahas S., l’yar M. et al. Intrathecal morphine: effects on perioperative hemodynamics, postop-erative analgesia, and stress response for total abdominal hysterectomy //Advances in Therapy. — 2006. — \fol. 23. № 2. — P. 295-306.

40. Kim K. S.. Nam Y. M. The analgesic effects of capsicum plaster at the Zusanli point after abdominal hysterectomy // Anesth. Analg. — 2006. — Vol. 103, №• 3. — P. 709-713.

41. G. et al. Prega-balinand dexamethasone in combination w ith pracetamol for postoperative pain control after abdominal hysterectomy. A randomized clinical trial // Acta Anaesthesiol. Scand.- 2009. — Vol. 53. № 2. — P. 227-235.

45. Mc Don ne I J. G.. O’Donnell B. D., Farrell T. et al. Trans-versus abdominis plane block: a cadaveric and radiological evaluation // Reg. Anesth. Pain Med. — 2007. — Vol. 32. №5. — P. 399-404.

46. Moon Y. E.. lux1 Y. K., Lee J. et al. The effects of preoperative intravenous acetaminophen in ptients undergoing abdominal hysterectomy// Arch. Gynecol. Obstet. — 2011.

— Vol. 284, №■ 6. — P 1455-1460.

17. Ng A, Parker J., Toogood L. et al. Does the opioid-spring effect of rectal diclofenac following total abdominal hyster-

ectomy benefit the patient? // British. J. Anaesth. — 2002. — Vol. 88. № 5. — P 714-716.

48. Nibson U. The anxiety- and pin-reducing effects of music interventions: a systematic review // AORN J. — 2008. -Vol.87. № 1. — P. 780-807.

49. O’IIara D. A. Fragen R. J., Kinzer M. et al. Ketorolac tromcthaminc ascompred w it h morphine sulfate for treatment of post-operative pain // Clin. Pharmacol. Ther. -1987. — Vol. 11. № 5. — P 556-561.

50. Oriola F„ Toque Y.. Mary A. et al. Bilateral ilioinguinal ner\ e block decreases morphine consumption in female patients undergoing non laparoscopic gynecologic surgery // Anesth. Analg. — 2007. — Vol 101. №3. — P. 731-734.

51. Pirker R. K.. Holt man B.. Smith T.. White P. F. L’seof ketorolac after lower abdominal surgery. Effect of analgesic requirement and surgical outcome // Anesthesiology. -1994.-V)I.80.M-1.- P 6-12.

52. Rafi A. N. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle // Anaesthesia. — 2001. — Vol. 56. № 10. -P. 1024-1026.

53. Sandler A. N.. Baxter A. D.. KatzJ. et al. A double-blined, placebo-controlled trial of transdermal fentanyl after abdominal hysterectomy. Analgesic, respiratory, and pharmacokinetic effects // Anesthesiology. — 1994. — Vol. 81. №5. — P. 1169-1180.

54. Santawat I.’.. Pongraweewan ()., Rushatamukayanunt P. etal. Can ketamine potentiate theanalgesic effect ofepidural morphine, preincisional or post incisional administration?// J. Med. Assoc. Thai. — 2002. — V>1.85. № 3 — P 1024-1030.

55. Sevarino F. B.. Naulty J. S.. Sinatra R. et al. Transdermal fentanyl for postoperative pin management in patients recovering from abdominal gynecologic surgery // Anesthesiology. — 1992. — Vol. 77. №3. — P. 463-466.

56. Shin II. J.. Kim S.T.. Yim K. II. etal. Preemptive analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis pbne block in ptients undergoing gynecologic surgery via a transverse lower abdominal skin incision // Korean. J. An esthesiol — 2011. — Vol. 61. № 5. — P. 413-418.

57. Thompson J. P.. S harpe P.. Kiani S. et al. Effect of meloxi cam on postoperative pin after abdominal hysterectomy // Br. J. Anaesth. — 2000. — Vol. 84. № 2. — P 151 -154.

58. Tiippana E. M., Vesa K. II.. K on linen K. etal. Do su rgical ptients benefit from perioperative gahapentin/pregaha-lin? A systematic review of elficacy and safety // Anesth. Analg. — 2007. — Vol. 104. № 6. — P. 1545-1556.

59. Tsang II. C„ Lam C. S.. Chu P. W. et al. A randomized controlled trial of auricular transcutaneous electrical nerve stimulation for managing post hysterectomy pin // Evid. Based Complement Alternat. Med. — 2011. -2011:276769. doi: 10.1155/2011/276769.

60. Turan A., White P. F, Karamanlioglu B. et al. Gabapentin: an alternative tothe cyclooxygenase-2 inhibitors for perioperative pain management // Anesth Analg. — 2006. -V)l. 102. №1.-P 175-181.

61. Tverskoy M.. Oz Y.. Isakson A., et al. Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia // Anesth Analg. — 1994. — Vol. 78. № 2. -P 205-209.

62. UnlugencII.,VardarM. A.. Tetiker S. A comparative study of the analgesic effect of patient-controlled morphine, pethidine, and tramadol for postoperative pain management after abdominal hysterectomy // Anesth. Analg. -2008. — Vol. 106. M- 1. — R 309-312.

63. Vallejo M. C.. Edwards R. P.. Shannon K. T. et al. Improved bowel function after gynecological surgery with epidural bupivacaine-fentanyl than bupivacaine-morphine infusion // Can. J. Anesth. — 20(H). — \bl. 17. №5.-P.406-411.

61 Wang E 7… Shen X. E. Xu S. Q. et al. Preoperative tramadol combined with postoperative small-dose tramadol in-

lusion after total abdominal hysterectomy: a double-blind, randomized, controlled trial // Pharmacol. Rep. — 2(K)9. -\bl. 61, №6.- P. 1198-1205.

65. Wattwil M.. Thoren T.. Ilennerdal S. et al. Epidural analgesia with bupivacaine reduces postoperative paralytic ileus after hysterectomy //Anesth. Analg. — 1989. — Vol. 68. №3. — R 353-358.

66. White P. E The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain// Anesth. Analg. — 2005. — Vol. 101. № 5 -P. 5-22.

67. Wu C. L.. Raja S. N. Treatment of acute postoperative pain // Lancet. — 2011. — Vol. 377. № 9781 — P. 2215-2225.

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего следует ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите его с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего периода вашего лечения.

Вернуться к началу

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки — это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Вернуться к началу

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа — трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю безрецептурные (отпускаемые без рецепта) лекарства, включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Ранее у меня были проблемы с анестезией (лекарствами, под действием которых пациент засыпает).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

• Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

• Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это поспособствует притоку крови к вашему половому члену и поможет сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra^®) или tadalafil (Cialis^®). В целях уточнения деталей обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг до начала операции. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос врачу или медсестре/медбрату, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, с кем тесно сотрудничают специалисты отделения анастезиологии (врачм и специализированные медсестры/медбратья, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и номера телефонов ваших врачей.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили форму, или если у вас есть иное предварительное распоряжение на случай утраты способности принимать решения, принесите его с собой на ваш следующий приём.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата справочные материалы Создание семьи после лечения рака: информация для мужчин (Building Your Family after Cancer Treatment: Information for Men) и Хранение спермы (Sperm Banking), или найдите их на веб-странице www.mskcc.org/pe.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Делайте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer). Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно делать аэробные упражнения, например, старайтесь ходить пешком не менее 1 мили (1,6 км), плавать или кататься на велосипеде. Если на улице холодно, ходите по лестнице у себя дома, сходите в торговый центр или магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

Перед операцией вы должны получать хорошо сбалансированное, здоровое питание. Если вам необходима помощь по вопросам питания, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к врачу-диетологу.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации прочтите материал Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для мужчин (Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Men). 

Рисунок 4. Средство для очищения кожи Hibiclens

Купите все необходимое

Hibiclens^® — это средство для очищения кожи, которое убивает микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 4). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также потребуется приобрести солевую клизму (например, Fleet^®). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) или naproxen (Aleve^®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 дня, предшествующего дню операции, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Придерживайтесь щадящей диеты

Ешьте лёгкую диетическую пищу, например небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по её применению.

Примите душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens.

1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело.
3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens.
7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

• Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

Утро в день операции

Примите душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером.

Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа и парфюмерии после душа.

Примите лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить

• Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
• Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.

Что взять с собой

• Свободные штаны, например, тренировочные.
• Трусы типа плавок на 1-2 размера больше вашего обычного.
• Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете одеть на отёкшие ступни.
• Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
• Портативный плеер при желании. При этом потребуется отдать его кому-то на хранение, когда вы отправитесь на операцию.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
• Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат поставит вам внутривенную (IV) капельницу на одну из вен, обычно в области кисти или на сгибе руки. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы уснете, через рот в вашу трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Кроме того, вам установят мочевой катетер (катетер Foley^®) для отвода мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда вас выпишут домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения.

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt^® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами. Кроме того, для улучшения кровообращения в ногах вам оденут компрессионные ботинки.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia (PCA)). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Управляемая пациентом аналгезия (Patient-Controlled Analgesia (PCA))». Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

• болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
• боли из-за газов;
• болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
• ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.

Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?

Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря
После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

Синяки
У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1-2 недели после операции.

Вздутие живота
В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие.  Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разрезов боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой режим питания (диету)?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?

• У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
• Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
• Если у вас не было стула в течение 4 дней, позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату.
• Если вы не испускали газы в течение 2 дней, позвоните вашему врачу.
• Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.

Как я могу предотвратить запоры?

• Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace^®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
• Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
• Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.

Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-Strips^TM, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все ещё может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции. Уход за катетером — важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации прочтите материал Уход за мочевым катетером (катетером Foley) (Caring for Your Urinary (Foley) Catheter).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему врачу.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6). Ваш врач решит, когда снять дренажную систему, в зависимости от количества выходящей жидкости. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со справочным материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

• Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
• При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
• Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• не получается помочиться;
• возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.

Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

• ваш мочевой пузырь полон;
• вы устали;
• вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction (ED)) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra^®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш врач или медсестра/медбрат предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Лекарства	Обычная доза	Ударная доза
sildenafil citrate (Viagra)	Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю. Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.	Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.
sildenafil citrate (непатентованное лекарство)	Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.	Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.
tadalafil (Cialis) в таблетках по 20 мг	Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.	Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.
tadalafil (Cialis) в таблетках по 5 мг	Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.	Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

Информация об ударной дозе

• Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
• Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему врачу на следующем приеме.
• Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему врачу. Он может направить вас к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.

Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Приём лекарств, которые вам прописал врач, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.  

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

Что мне следует обсудить с моим лечащим врачом?

• Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
• Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA))
• Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
• Любое другое лечение, которое вам может потребоваться

Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA)). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если поражённые раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

• Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
  • 6-8 недель после операции Дата: ______________________________
  • 3-6 месяцев после операции Дата: ______________________________
  • 12 месяцев после операции Дата: ______________________________
• По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
• По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
• Ваш врач может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще. В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать результаты по факсу вашему врачу в MSK.

Врач в MSK: ___________________________

Факс: ___________________________

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации будет:

• отслеживать появление признаков рецидива рака;
• помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
• рекомендовать скрининговые исследования для выявления других видов рака;
• давать вам консультации по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

• обсуждать записи в медицинской карте;
• проходить врачебный осмотр;
• получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
• получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
• получать назначения на приём лекарств, при необходимости.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания, поговорите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу, если у вас:

• поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
• возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
• не получается помочиться;
• появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
• появилась отдышка или кашель с кровью.

Вернуться к началу

Ресурсы

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Медицинский специалист по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает пациентам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводятся ежемесячные собрания мужчин, перенёсших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете перейдите на страницу LIBGUIDES на сайте библиотеки MSK (http://library.mskcc.org) или в раздел о раке предстательной железы на сайте www.mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Фонд Американской ассоциации урологов
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Ресурс fertileHOPE
www.fertilehope.org
855-220-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образовательные материалы и поддержку пациентам с раком и их семьям.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www.nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образование. Следующие публикации могут быть полезны:

Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы
www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/files/assets/common/downloads/files/prostate.pdf

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

US TOO
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу

После удаления геморроя | ЦМ «Глобал клиник»

После удаления геморроя могут возникнуть определенные осложнения. Чтобы этого не произошло, следует придерживаться всех рекомендаций, которыми снабжают врачи больных после удаления геморроя.

Когда не помогают терапевтические методы лечения, и геморрой становится неразрешимой проблемой – приходится делать операции.

Сразу после операции, как только пройдет действие наркоза, прооперированному проводят обезболивающие процедуры, благодаря которым пациент почти не чувствует боли в течение шести–двенадцати часов. После этого промежутка времени и, если прооперированный помочился, – его могут отпустить домой.

Если человек и по истечении полусуток после операции испытывает боль – ему прописывают обезболивающие средства. В любом случае боль не бывает слишком интенсивной.
Небольшое кровотечение, даже при неинтенсивной работе кишечника, не должно пугать прооперированного, – это нормально.

В течение нескольких дней после операции следует пить много жидкости и есть очень мягкую пищу (разваренный рис, бананы, яблочное пюре и т.д.). Затем, постепенно можно вернуться к обычному рациону. Однако количество клетчатки должно быть значительным. То есть, чтобы перистальтика всегда была на хорошем уровне, в день следует есть не менее пятисот граммов фруктов и овощей и выпивать до восьми стаканов воды. Транзиту каловых масс по кишечнику очень помогает употребление отрубей (их небольшое количество запарить кипящей водой, через полчаса воду слить, а получившуюся кашицу по 1 чайной ложке добавлять в любые блюда).

От острой пищи и алкоголя необходимо отказаться. Не злоупотреблять кофе и чаем.

Меры предосторожности после удаления геморроя

Если в первое время после дефекации появляются боли, можно принимать обезболивающее средство или прикладывать к анальному отверстию пакетики со льдом.
Чтобы снять спазмы прямой кишки, следует делать сидячие ванночки. Это может быть просто теплая вода, а можно приготовить ванночку из отвара ромашки, череды или чистотела. После процедуры на больное место наложить мазевую повязку, например, с метилурациловой мазью.

Хотя бы в первые месяцы после операции не рекомендуется поднятие тяжестей, а вот ходьба, плавание и гимнастика очень полезны.
Если есть опасность возникновения инфицирования послеоперационной ранки, доктор, скорее всего, назначит инъекции антибиотиков.

Вообще, при возникновении любых вопросов лучше сразу же обратиться к специалистам. Врачи нашей клиники – опытная команда проктологов, ответят на любые вопросы и окажут профессиональную помощь при любых послеоперационных осложнениях.

Page not found | rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

Search

Какие обезболивающие можно давать собакам

Питомцы бывают слабее и уязвимее, чем принято считать. Они зависят от своих хозяев, а потому долг каждого владельца собаки — видеть, когда животное нуждается в помощи, и предпринимать соответствующие меры.




Почему и когда нужно обезболить собаку

Боль — это сигнал об угрозе. Организм сообщает мозгу, что в определенной зоне существует проблема. Этот естественный механизм позволяет вовремя обратить внимание на травму или болезнь. В этом плане животные не отличаются от человека.

Сигнализирующая функция, безусловно, нужна, но боль далеко не всегда носит кратковременный характер. А длительное, безостановочное переживание болевых ощущений чревато дополнительными негативными последствиями. Это истощает нервную систему, на фоне постоянного стресса угнетается иммунитет, что значительно повышает риск развития других болезней.

Собаку необходимо избавить от боли или хотя бы облегчить ее страдания при двух основных обстоятельствах:




В первом случае возможен даже анафилактический шок, поэтому применение обезболивающих препаратов жизненно необходимо. В случае с постоянными болями нужно давать собаке отдохнуть от ежедневных мучений.




Какие обезболивающие можно собакам

Анальгезирующие средства, которые эффективны для устранения боли у людей, могут быть опасными и даже смертельными для собак. Поэтому ни в коем случае нельзя давать питомцу обезболивающее и другие препараты из своей аптечки.

Для собак есть специализированные обезболивающие средства. Необходимо, чтобы медицинские препараты собаке назначал ветеринарный врач, исходя из особенностей конкретного животного — вес, общее состояние здоровья и причины боли.




Разновидности обезболивающих для собак

Имеется множество классификаций обезболивающий препаратов, но среди основных анальгетиков, обладающих собственно обезболивающим действием, выделяют нестероидные противовоспалительные средства или препараты (НПВС или НПВП), стероидные препараты, опиоиды и локальные анестетики. Выбор анальгетика для собаки основывается на показаниях




В зависимости от показаний осуществляется выбор анальгетика для собаки:




1. Нестероидные противовоспалительные средства. НПВП помимо основного действия имеют сильный обезболивающий эффект. В этой категории себя очень хорошо зарекомендовал итальянский препарат Трококсил.

2. Стероидные препараты. Имеют сильное действие, часто применяются при тяжелых состояниях. Предназначены для кратковременного применения.

3. Наркотические препараты и средства на основе опиатов. Это сильнодействующие препараты, применяемые преимущественно при операционных вмешательствах, либо сразу после сильной травмы.

4. Локальные анестетики. Используются для местного воздействия на источник боли.




Какое обезболивающее дать собаке

Назначения ветеринарного врача будет сильно зависеть от особенностей самой проблемы и общего состояния животного. Наиболее распространенные ситуации, когда собаке необходимо обезболивающее, — это операционное вмешательство, послеоперационный период, травмы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и, в частности, с суставами.

Обезболивающее для собак после операции

Это очень ответственный период, требующий особого ухода за животным. После операции существует большой риск развития воспалительных процессов, потому целесообразно применять обезболивающее для собак с противовоспалительным действием. Такими эффектами обладают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Обезболивающие применяемые для собак с заболеванием суставов

Хорошо подойдут локальные анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Выбирать нужно исходя из конкретной ситуации. Местное обезболивание более безвредно, так как не влияет на другие органы и ткани организма.

Наиболее часто проблемы с суставами обусловлены наличием воспаления, в таких случаях предпочтительно не только снять болевой синдром, но и воздействовать на его причину, для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты.




Предлагаемые обезболивающие для собак

На сайте Wellvet представлены различные виды препаратов, применяемых у собак.

Так, например, Изофлюран (Англия), — это очень востребованный во многих странах, в том числе и в России, препарат.

Изофлюран относится к летучим анестетикам, веществам применяемым для проведения ингаляционного наркоза (путем вдыхания веществ). Наркоз с применением Изофлюрана отличается безопасностью и простотой контроля глубины, быстрым пробуждением, а также обладает минимальными побочными эффектами. Такой наркоз является предпочтительным при проведении длительных и сложных операций. Незаменим в современной ветеринарной анестезиологии.

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают мощным обезболивающим эффектом, Wellvet предлагает Трококсил (Италия). Препарат оказывает тройное действие на организм животного: жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее. А содержащиеся в нем активные вещества легко выводятся организмом, что сводит к минимуму возможность появления побочных эффектов.

Для лечения суставов хорошо подойдет препарат комплексного действия Бонхарен (Чехия). Он оказывает противовоспалительный эффект, восстанавливает подвижность и снижает болевой синдром, восстанавливает фильтрационную и продуцирующую функции синовиальной мембраны, восстанавливает эластичность суставного хряща и восполняет его дефекты. Подобными свойствами обладает и препарат Пентосан Эквин (Австралия). Разработанный для лечения суставов, он также уменьшает боль и воспаление.

Наиболее нейтральным, локальным средством для уменьшения боли у собак можно назвать Сарапин (США). Он снимает боль и воспаления, не нанося вреда системам организма. Прекрасный вариант для регулярного применения при хронических состояниях (возрастные болезни суставов и опорно-двигательного аппарата в целом, онкологии).

Обезболивающие препараты после операции геморроя. Бюджетные

Здравствуйте. Я не по наслышке знаю, что такое боль после операции на геморрой, я принимал некоторые препараты от боли, это таблетки и мазь, и про парочку обезболивающих таблеток мне рассказали подписчики мои из России и Казахстана, и я хочу поделиться с вами этой информацией, думаю, она вам поможет.

Лично я применял таблетки Кетолонг и мазь Прокто-Гливенол против боли. Но то, что я вам советую, это хорошие таблетки, аналоги Кетолонга, просто в вашей стране может не быть этого Кетолонга, а будет аналог Кеторол, например, надеюсь, вы поняли меня правильно, не бойтесь. Итак, не буду томить, сразу называю обезболивающие таблетки и мазь, которые помогут вам после операции геморроя лазером или скальпелем:

Кетолонг таблетки. Препарат Кетолонг, это – нестероидное противовоспалительное и противоревматическое средство. Препарат Кетолонг, предназначен к применению для кратковременного лечения боли умеренной интенсивности, включая послеоперационную боль. Таблетки Кетолонг желательно принимать вовремя или после еды. Лекарственное средство рекомендуется только для кратковременного применения (до 5 суток). Кетолонг назначать по 10 мг каждые 4-6 часов при необходимости. Не рекомендуется применять препарат в дозах, превышающих 40 мг в сутки.

Кеторол таблетки. Таблетки Кеторол, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с тиснением буквы “S” на одной стороне; вид на поперечном срезе – оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета. Показания: болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет. Режим дозирования: таблети Кеторол принимают внутрь в разовой дозе 10 мг. При выраженном болевом синдроме препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Следует применять минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней. При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Кетанов таблетки. Фармакологическое действие Кетанов: НПВС, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Показания применения Кетанов: для кратковременного купирования умеренных и сильных болей различного генеза. Дозирование Кетанов: взрослым при приеме внутрь – по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости – по 20 мг 3-4 раза/сут., При в/м введении разовая доза – 10-30 мг, интервал между введениями – 4-6 ч. Максимальная длительность применения – 2 сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении – 90 мг/сут., для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет – 60 мг/сутки.

Мазь Прокто-Гливенол. Фармакологическое действие: комбинированное противогеморроидальное лекарственное средство. Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров и улучшает сосудистый тонус, антагонистически воздействует на некоторые эндогенные вещества, выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и боли. Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие. Применение данной комбинации вызывает быстрое ослабление симптомов, вызванных геморроем (боль, зуд и натяжение кожи). Показания к применению Прокто-Гливенол: наружный и внутренний геморрой. Режим дозирования: мазь применяют ректально. Применяют 1-2 раза/сут, в зависимости от показаний.

Растворимый порошок Нимесил. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь в виде светло-желтого зернистого порошка с апельсиновым запахом. Вспомогательные вещества: кетомакрогол 1000, сахароза, мальтодекстрин, лимонная кислота безводная, апельсиновый ароматизатор. Фармакологическое действие: Нимесил, это нестероидный противовоспалительный препарат из класса сульфонамидов. Нимесил оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Нимесулид действует как ингибитор фермента циклооксигеназы, отвечающего за синтез простагландинов, и ингибирует, главным образом, циклооксигеназу-2. Показания к применению Нимесила: лечение острых болей (боль в спине, пояснице, болевой синдром в костно-мышечной системе, включая травмы, растяжения связок и вывихи суставов, тендениты, бурситы, зубная боль), симптоматическое лечение остеоартроза с болевым синдромом, альгодисменорея. Препарат Нимесил предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования. Режим дозирования: Нимесил принимают внутрь, по 1 пакетику (100 мг нимесулида) 2 раза/сут. Препарат рекомендуется принимать после еды. Содержимое пакетика высыпают в стакан и растворяют примерно в 100 мл воды. Приготовленный раствор хранению не подлежит. Нимесил применяется только для лечения пациентов старше 12 лет. Подростки (в возрасте от 12 до 18 лет): на основе фармакокинетического профиля и фармакодинамических характеристик нимесулида необходимости в корректировке дозы у подростков нет. Пациенты с нарушенной функцией почек: на основании фармакокинетических данных необходимости в корректировке дозы у пациентов с легкой и умеренной формами почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) нет. Пациенты пожилого возраста: при лечении пожилых пациентов необходимость корректировки суточной дозы определяется врачом исходя из возможности взаимодействия с другими лекарственными средствами. Максимальная длительность лечения нимесулидом составляет 15 дней. Для уменьшения риска возникновения нежелательных побочных эффектов следует использовать минимальную эффективную дозу минимально коротким курсом.

Ну вот, я уверен, что какой-то из этих препаратов обязательно окажется в вашем городе или посёлке, смело покупайте и применяйте, краткие инструкции к препаратам есть, читайте внимательно, и инструкции есть в коробочке с таблетками. Надеюсь, эта информация вам поможет уменьшить боль. На этом сайте я уже много статей написал на тему восстановления после удаления геморроя, передал свой опыт, ищите статьи в рубрике Здоровье, берегите себя, пока.

Видео обезболивающие препараты после удаления геморроя

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Голосов: 0 Среднее: 0]

Краткосрочное и долгосрочное обезболивание после операции

Позвоните по телефону 904.223.3321, чтобы записаться на прием СЕГОДНЯ

Обезболивающие после операции

Как краткосрочное, так и долгосрочное обезболивание после операции является обязательным. Сильная боль после операции типична и поддается лечению. Современные обезболивающие и анестезия могут контролировать послеоперационную боль и способствовать заживлению вашего тела.

Если вам предстоит операция, вполне естественно беспокоиться о боли после процедуры, а также о рисках, связанных с сильнодействующими обезболивающими.Контроль боли и минимизация побочных эффектов важны для послеоперационного комфорта, восстановления и реабилитации.

Самое время поговорить о послеоперационном обезболивании и обезболивающих — до операции. Подготовка может привести к более эффективному обезболиванию.

Планирование операции

Перед операцией вы, вероятно, обсудите со своим хирургом или другими членами вашей бригады обезболивание, варианты лечения и ваши конкретные потребности.

Болевые ожидания. Спросите своего врача о типичной боли в связи с процедурой и ожидаемой продолжительности выздоровления.

• Предыдущий опыт боли. Поговорите со своим врачом о своем опыте боли и различных методах контроля боли. Назовите, что сработало для вас, а что нет в прошлом.
• Хроническая боль. Если вы принимаете лекарства от хронической боли, ваше тело может быть менее чувствительным к обезболивающим.Ваш врач обсудит варианты лечения как хронической, так и послеоперационной боли.
• Список ваших лекарств. Включите все лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также любые добавки или травы, которые вы принимали за последний месяц. Ваш врач должен знать обо всем, что может взаимодействовать с послеоперационными обезболивающими. Возможно, вам придется изменить схему приема лекарств до и после операции.
• Употребление алкоголя и наркотиков. Точно опишите, как вы в настоящее время употребляете алкоголь, табак или запрещенные наркотики.Ваш врач должен знать, выздоравливаете ли вы от пристрастия к алкоголю или наркотикам, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, или злоупотребляете ими в настоящее время, чтобы планировать и контролировать свое обезболивание.
• Побочные эффекты. Запросите письменную информацию о лекарствах, которые вам будут прописаны, и их побочных эффектах. Задавайте вопросы о том, что можно сделать, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, и когда обращаться за помощью при серьезных побочных эффектах.
• Дополнительное обезболивание. Спросите своего врача о вмешательствах, которые могут поддержать ваш план лечения, например о психоповеденческих вмешательствах для устранения беспокойства или навыков совладания.
• Обсуждение ваших проблем. Если вы боитесь побочных эффектов или передозировки обезболивающих, обратитесь к врачу. Он или она может помочь вам понять стратегии безопасного снятия боли.

Типы обезболивающих (Подробнее здесь)

Послеоперационная боль обычно купируется несколькими обезболивающими (анальгетиками). Подходящий для вас тип, доставка и доза лекарств зависят от типа операции и ожидаемого выздоровления, а также от ваших собственных потребностей.

Обезболивающие включают следующее:

• Опиоиды, сильные обезболивающие, уменьшающие восприятие боли, включая фентанил, гидроморфон, морфин, оксикодон, оксиморфон и трамадол. Примеры опиоидов, назначаемых в форме таблеток после операции, включают оксикодон (оксиконтин, роксикодон и др.) И оксикодон с ацетаминофеном (перкоцет, роксикет и др.).
• Местные анестетики, , такие как лидокаин и бупивакаин, вызывают кратковременную потерю чувствительности в определенной области тела.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), напроксен (Алев, Анапрокс и другие), целекоксиб (Целебрекс) или кеторолак — уменьшают воспалительную активность, которая усиливает боль.
• Другие неопиоидные обезболивающие включают ацетаминофен (тайленол и другие) и кетамин (кеталар).
• Другие психоактивные препараты , которые могут использоваться для лечения послеоперационной боли, включают успокаивающий препарат мидазолам или противосудорожные препараты габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin) и прегабалин (Lyrica).

Ваш хирург, скорее всего, назначит комбинацию методов лечения для снятия боли, уменьшения побочных эффектов, позволит вам возобновить деятельность, необходимую для выздоровления, и снизить риски, связанные с опиоидами.

Управление рисками употребления опиоидов

Опиоиды имеют решающее значение для послеоперационного обезболивания из-за сильного эффекта препарата. Но побочные эффекты могут быть значительными, включая тошноту, рвоту, запор, задержку мочи, сонливость, нарушение мышления и плохую дыхательную функцию.

Передозировка и злоупотребление опиоидами также представляют собой риски, особенно когда опиоиды используются для лечения продолжающейся (хронической) боли. Хотя использование опиоидов после операции предназначено в качестве краткосрочной стратегии для облегчения боли во время заживления тела, риск злоупотребления по-прежнему вызывает беспокойство.

В 2016 году главный хирург США выступил с инициативой по решению растущей проблемы передозировки и злоупотребления опиоидами. В программе есть инициативы для врачей по обучению своих пациентов, скринингу и регулярной повторной оценке злоупотребления опиоидами, регулярной оценке обезболивания, использованию неопиоидных препаратов, когда это возможно, и лечению зависимости.

Программа также предлагает стратегии, которые помогут вам снизить риски для себя и других:

• Принимать лекарства только по назначению, минимизировать дозировку и продолжительность употребления опиоидов
• Обратитесь к врачу, когда ваша боль неуправляема
• Отказ от алкоголя во время приема опиоидов
• Следование инструкциям врача о других лекарствах, которые нельзя принимать при приеме опиоидов
• Безопасное хранение лекарств
• Утилизация неиспользованных лекарств, в идеале через программу возврата в аптеку
• Не делитесь своим лекарством с другими людьми

Обезболивание после обширной операции

Основная цель обезболивания после серьезной операции — сделать так, чтобы вы проснулись относительно комфортно и испытали непрерывный переход к обезболиванию.Некоторый дискомфорт является обычным явлением, и его следует ожидать после операции.

Внутривенное (в / в) обезболивающее

Перед операцией вам, скорее всего, вставят тонкую пластиковую трубку (катетер) в вену на руке или руке. Это для того, чтобы дать вам жидкости, седативные средства, анестетики, антибиотики или обезболивающие. Катетер можно использовать для введения обезболивающих, пока вы не сможете принимать таблетки через рот.

Через определенные промежутки времени через внутривенный катетер будут вводиться обезболивающие, такие как опиоиды.Большинство больниц также предлагают обезболивание, контролируемое пациентом. PCA — это система, которая позволяет вам вводить фиксированную дозу лекарства, нажимая кнопку. Таким образом, вам не придется спрашивать медсестру о каждой дозе обезболивающего.

Система PCA имеет встроенные средства защиты от передозировки обезболивающего. Если вы нажмете кнопку более одного раза в течение установленного периода времени, диспенсер проигнорирует второй запрос.

Эпидуральная анальгезия

При эпидуральной анальгезии — инъекция обезболивающих через катетер, введенный в эпидуральное пространство внутри позвоночного канала, но за пределами спинномозговой жидкости.Эпидуральный катетер часто используется для родов и родоразрешения, а иногда и перед операцией, такой как кесарево сечение или обширная абдоминальная хирургия.

Эпидуральный катетер можно оставить на несколько дней, если вам нужно контролировать послеоперационную боль. Непрерывное введение болеутоляющих, включая местные анестетики или опиоидные препараты, можно вводить через катетер, чтобы контролировать боль.

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (PCEA), аналогичная PCA, позволяет вам ввести себе дозу обезболивающего, нажав кнопку.Он также имеет встроенные меры безопасности, чтобы вы не принимали слишком много лекарств.

Спинальная анестезия

Некоторые операции можно проводить под спинальной анестезией, при которой лекарства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.

Спинальная анестезия проще и быстрее, чем эпидуральная анестезия. Однако это длится недолго, потому что нет катетера, позволяющего вводить дополнительные лекарства. Ваш врач может добавить к препарату для лечения позвоночника опиоид длительного действия, который может облегчить послеоперационную боль на срок до 24 часов.

Нервная блокада

При блокаде нерва используется местный анестетик для целенаправленного обезболивания в определенной области тела, например в руке или ноге. Он предотвращает передачу сообщений о боли по нервным путям в мозг. Блокады нервов доступны для амбулаторных процедур или более сложных стационарных операций.

Для снятия боли на несколько часов возможна инъекция при блокаде нерва. Для более длительного контроля боли вставьте катетер для непрерывной доставки лекарства или доставки под контролем пациента.

Инфильтрационная анестезия раны

Ваш хирург может ввести анестетик в рану во время процедуры или установить катетер для послеоперационной доставки лекарства. Это средство местной анестезии может сократить употребление опиоидов во время выздоровления.

Обезболивание после небольшой операции и во время домашнего восстановления

Ваш врач даст вам инструкции по общему послеоперационному уходу, например, отдых, пакеты со льдом, реабилитационные упражнения и уход за раной.Попросите письменные инструкции взять с собой домой.

При незначительных операциях эти шаги могут быть основным средством обезболивания. После серьезной операции они помогут вам более комфортно отказаться от приема лекарств.

Вы, скорее всего, перейдете на пероральные обезболивающие перед выпиской из больницы и продолжите принимать их дома для снятия боли. Скорее всего, вы примете комбинацию лекарств в форме таблеток, которая будет включать следующее:

• Опиоиды
• Ацетаминофен
• НПВП, например ибупрофен и напроксен

Как и в случае обезболивания в больнице, комбинация лекарств, которую вы используете дома, может привести к меньшему количеству побочных эффектов опиоидов и снизить риск опиоидной зависимости.

Убедитесь, что вы знаете, какое действующее вещество содержится в каждом обезболивающем. Спросите своего врача о возможных взаимодействиях с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы могли бы использовать. Примеры включают: лекарства от простуды или другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту, которые вы регулярно принимаете.

Ваша роль в обезболивании

После операции работайте со своим лечащим врачом, чтобы выздоровление прошло как можно быстрее и безболезненно. Вам нужно будет связаться со своими врачами и медсестрами, чтобы помочь им оценить и скорректировать план обезболивания.

• Скажите честно о боли, которую вы чувствуете после операции. Сообщите вашим врачам и медсестрам, насколько это больно, где болит, и какие действия или положения делают его лучше или хуже. Ваша медицинская бригада захочет узнать интенсивность боли по шкале от 0 до 10, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить. Чем конкретнее вы можете быть, тем лучше ваши врачи могут вам помочь.
• Не игнорируйте побочные эффекты. Сообщите своим лечащим врачам, если вы испытываете сонливость, запор, тошноту или другие побочные эффекты от приема лекарств.Другое обезболивающее или доза иногда могут уменьшить неприятные побочные эффекты. Эти побочные эффекты часто излечимы и излечимы.

Вопросы поддержки. Прочтите больше информации в Центрах лечения позвоночника и боли Jax и узнайте, почему мы — это то, что вам нужно.

Боль: вы можете получить помощь

Филлис любит играть с внуками, работать в саду и играть в бинго. Но в 76 лет постоянная боль в коленях из-за остеоартрита начинает сказываться. Он не дает ей спать по ночам и мешает заниматься любимыми делами.Боль становится невыносимой, но она не знает, что с этим делать.

Вы, наверное, когда-то испытывали боль. Может быть, у вас болела голова или у вас синяк — боль, которая длиться недолго. Но многие пожилые люди испытывают постоянную боль из-за таких проблем со здоровьем, как артрит, диабет, опоясывающий лишай или рак.

Боль может быть способом вашего тела предупредить вас о том, что что-то не так. Всегда сообщайте врачу, где у вас больно и как именно вы себя чувствуете.

Острая боль и хроническая боль

Есть два вида боли.Острая боль начинается внезапно, длится непродолжительное время и проходит по мере заживления тела. Вы можете почувствовать острую боль после операции, сломанной кости, инфицированного зуба или камня в почках.

Боль, которая длится 3 месяца или дольше, называется хронической болью. Эта боль часто поражает пожилых людей. У некоторых людей хроническая боль вызвана заболеванием, например артритом. Это также может быть следствием острой боли в результате травмы, операции или другой проблемы со здоровьем, которую лечили, например, постгерпетической невралгии после опоясывающего лишая.

Жить с любым типом боли может быть тяжело. Это может вызвать множество других проблем. Например, боль может:

• Мешайте повседневным делам
• Нарушение сна и пищевых привычек
• Затрудняет продолжение работы
• Быть связанным с депрессией или тревогой
• Не позволяйте проводить время с друзьями и семьей

Описание боли

Многим людям трудно описать боль. Подумайте над этими вопросами, когда будете объяснять, как вы чувствуете боль:

• Где болит?
• Когда началась боль? Это приходит и уходит?
• На что это похоже? Боль острая, тупая или жгучая? Не могли бы вы описать это каким-нибудь другим словом?
• Есть ли у вас другие симптомы?
• Когда вы чувствуете боль? Утром? Вечером? После еды?
• Делаете ли вы что-нибудь, что облегчает или усиливает боль? Например, помогает ли использование грелки или пакета со льдом? Улучшает ли смена положения лежа на сиденье?
• Какие лекарства, включая безрецептурные и немедикаментозные методы лечения, вы пробовали, и каков их эффект?

Ваш врач или медсестра могут попросить вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить.Или ваш врач может спросить, является ли боль легкой, умеренной или сильной. У некоторых врачей или медсестер есть фотографии лиц, которые показывают различные выражения боли, и просят вас указать на лицо, которое показывает, что вы чувствуете. Ваш врач может попросить вас вести дневник, когда и какую боль вы чувствуете каждый день.

Отношение к боли

Все по-разному реагируют на боль. Некоторые люди считают, что должны быть храбрыми и не жаловаться, когда им больно. Другие люди быстро сообщают о боли и просят о помощи.

Беспокойство по поводу боли — обычное дело. Это беспокойство может заставить вас бояться оставаться активным и разлучить вас с друзьями и семьей. Работая со своим врачом, вы можете найти способы продолжать заниматься физической и общественной деятельностью, несмотря на боль.

Некоторые люди откладывают обращение к врачу, потому что думают, что боль — это часть старения, и ничто не может помочь. Это неправда!

Важно обратиться к врачу, если у вас возникла новая боль. Часто легче найти способ справиться с болью, если с этим справиться на ранней стадии.

Лечение боли

Лечение хронической боли очень важно. Некоторые методы лечения включают в себя лекарства, а некоторые — нет. Ваш план лечения должен соответствовать вашим потребностям.

Большинство планов лечения сосредоточены как на уменьшении боли, так и на улучшении способов поддержания повседневной функции при жизни с болью.

Обсудите со своим врачом, сколько времени может пройти, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Часто вам нужно придерживаться плана лечения, прежде чем вы почувствуете облегчение. Важно придерживаться расписания.Иногда это называется «опережать» или «держать себя в руках». Обязательно сообщите врачу о любых побочных эффектах. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, пока вы не найдете план, который вам подходит. По мере уменьшения боли вы, вероятно, станете более активным и заметите, как улучшится ваше настроение и улучшится сон.

Некоторые врачи проходят дополнительную подготовку по обезболиванию. Если вы обнаружите, что ваш постоянный врач не может вам помочь, спросите у него или у нее имя специалиста по обезболивающим. Специалист по боли может быть врачом, медсестрой или анестезиологом.

Если вы или ваш близкий справляетесь с болью от рака или другого серьезного заболевания, попросите о приеме у специалиста по паллиативной помощи. Эти специалисты обучены управлять болью и другими симптомами у людей с серьезными заболеваниями.

Лекарства от боли

Ваш врач может прописать одно или несколько из следующих обезболивающих. Поговорите со своим врачом об их безопасности и правильной дозе.

• Ацетаминофен может помочь при всех типах боли, особенно от легкой до умеренной.Ацетаминофен содержится в безрецептурных и рецептурных лекарствах. Людям, которые выпивают более трех напитков в день или страдают заболеваниями печени, не следует принимать ацетаминофен.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, напроксен и ибупрофен. Длительный прием некоторых НПВП может вызывать побочные эффекты, такие как внутреннее кровотечение или проблемы с почками, что делает их небезопасными для многих пожилых людей. Возможно, вы не сможете принимать ибупрофен, если у вас высокое кровяное давление.
• Наркотики (также называемые опиоидами ) используются при умеренной и сильной боли и требуют рецепта врача. Они могут вызывать привыкание. Они также могут быть опасны при приеме с алкоголем или некоторыми другими лекарствами. Примеры наркотиков — кодеин, морфин и оксикодон.
• Другие лекарства иногда используются для снятия боли. К ним относятся антидепрессанты, противосудорожные препараты, местные обезболивающие, такие как блокады нервов или пластыри, а также мази и кремы.

С возрастом люди подвергаются большему риску развития побочных эффектов от лекарств. Важно принимать именно то количество обезболивающего, которое прописал врач. Не жуйте и не раздавливайте таблетки, если их нужно проглотить целиком. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас возникли проблемы с проглатыванием таблеток.

Смешивание любого обезболивающего с алкоголем или другими лекарствами может быть опасно. Убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки, а также количество выпиваемого вами алкоголя.

Помните: Если вы считаете, что лекарство не работает, не меняйте его самостоятельно. Поговорите со своим врачом или медсестрой.

Иногда для купирования боли необходимы сильнодействующие препараты, называемые опиоидами. Опиоидные болеутоляющие, как правило, безопасны при кратковременном приеме по предписанию врача, но они могут вызвать привыкание, особенно при неправильном применении. Регулярное употребление может привести к зависимости. Никогда не принимайте опиоиды в больших количествах или чаще, чем предписано.

Употребление опиоидов также может увеличить риск падений, головокружения и других заболеваний у пожилых людей.

Пристрастие к лекарствам от боли, отпускаемым по рецепту, может случиться с кем угодно, включая пожилых людей. Иногда эти методы лечения являются единственными доступными, которые могут помочь. Но иногда вначале можно и нужно попробовать другие методы лечения, либо их можно использовать периодически или одновременно. Итак, спросите своего врача, есть ли другое лекарство или альтернативное лекарство, которое вы можете попробовать. Сообщите своему врачу, если вы или член вашей семьи в анамнезе злоупотребляли алкоголем или наркотиками.

Для получения дополнительной информации об употреблении опиоидов посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Опиоидная зависимость поддается лечению. Если вам или кому-то из ваших близких нужна помощь в связи с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, поговорите со своим врачом или обратитесь в Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами по телефону 1-800-662-4357 (звонок бесплатный).

Какие другие методы лечения помогают от боли?

Помимо лекарств, есть множество дополнительных и альтернативных подходов, которые могут принести облегчение.Поговорите со своим врачом об этих методах лечения. Чтобы почувствовать себя лучше, могут потребоваться как лекарства, так и другие методы лечения.

• Иглоукалывание использует иглы толщиной с волос, чтобы стимулировать определенные точки на теле для облегчения боли.
• Biofeedback помогает научиться контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, мышечное напряжение и другие функции организма. Это может помочь снизить уровень боли и стресса.
• Когнитивно-поведенческая терапия — это форма краткосрочного консультирования, которое может помочь уменьшить вашу реакцию на боль.
• Отвлечение поможет вам справиться с острой болью, отвлекая внимание от дискомфорта.
• Электрическая стимуляция нервов использует электрические импульсы для облегчения боли.
• Управляемые образы использует направленные мысли для создания мысленных образов, которые могут помочь вам расслабиться, справиться с тревогой, лучше спать и уменьшить боль.
• Hypnosis использует сосредоточенное внимание, чтобы помочь справиться с болью.
• Лечебный массаж снимает напряжение в напряженных мышцах.
• Снижение стресса между разумом и телом сочетает в себе медитацию осознанности, осознанность тела и йогу для улучшения расслабления и уменьшения боли.
• Физическая терапия использует различные методы, чтобы помочь справляться с повседневными делами с меньшими болями, и учит вас способам повышения гибкости и силы.

Помощь самому себе

Есть вещи, которые вы можете сделать сами, чтобы почувствовать себя лучше. Попробуйте:

• Поддерживайте здоровый вес.Набор лишних килограммов может замедлить заживление и усилить боль. Здоровый вес может помочь при болях в коленях, спине, бедрах или ступнях.
• Будьте физически активными. Боль может сделать вас неактивным, что приведет к еще большей боли и потере функций. Активность может помочь.
• Высыпайтесь. Он может снизить болевую чувствительность, помочь заживлению и улучшить ваше настроение.
• Избегайте табака, кофеина и алкоголя. Они могут мешать лечению и усиливать боль.
• Присоединяйтесь к группе поддержки боли.Иногда полезно поговорить с другими людьми о том, как они справляются с болью. Вы можете делиться своими мыслями, одновременно обучаясь у других.

Боль от рака

Некоторые больные раком больше боятся боли, чем рака. Но большую часть боли от рака или лечения рака можно контролировать. Как и в случае с любой другой болью, лучше всего начинать контролировать боль при раке как можно раньше. Поиск наилучшего подхода может занять некоторое время.

Особое внимание при лечении боли при раке вызывает «прорывная боль».«Это боль, которая возникает быстро и может застать вас врасплох. Она может очень расстраивать. После одного приступа многие люди опасаются, что это повторится снова. Это еще одна причина поговорить с врачом о наличии плана обезболивания.

Болезнь Альцгеймера и боль

Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут быть не в состоянии сказать вам, когда они испытывают боль. Когда вы ухаживаете за кем-то с болезнью Альцгеймера, ищите подсказки. На лице человека могут быть признаки боли или плохого самочувствия.Вы можете увидеть, как человек часто меняет позу или у него проблемы со сном. Вы также можете заметить внезапные изменения в поведении, такие как повышенное возбуждение, плач или стон. Отказ от еды может быть признаком того, что у человека есть зубная боль или другие проблемы со здоровьем полости рта. Важно выяснить, если что-то не так. Если вы не знаете, что делать, обратитесь за помощью к врачу.

Боль в конце жизни

Не каждый умирающий страдает от боли. Но, если у человека в конце жизни возникает боль, есть способы помочь.Эксперты считают, что лучше сосредоточиться на том, чтобы человеку было комфортно, не беспокоясь о возможной зависимости или наркотической зависимости. Для получения дополнительной информации прочтите Обеспечение комфорта в конце жизни.

Трудно увидеть больного любимого человека. Забота о человеке, страдающем от боли, может вызвать у вас чувство усталости и уныния. Чтобы не чувствовать себя подавленным, вы можете попросить помощи у других членов семьи и друзей. Или некоторые общественные организации могут предложить краткосрочный или временный уход.Программа Eldercare Locator может помочь вам найти местную группу, предлагающую эту услугу.

Некоторые факты о боли

• Большинству людей не приходится жить с болью. Есть обезболивающие. Хотя не все боли можно вылечить, с большей частью можно справиться. Если ваш врач не смог вам помочь, обратитесь к специалисту по боли.
• Побочные эффекты обезболивающих часто поддаются лечению. Побочные эффекты обезболивающих, такие как запор, сухость во рту и сонливость, могут стать проблемой, когда вы впервые начнете принимать лекарство.Эти проблемы часто поддаются лечению и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарствам.
• Ваш врач не сочтет вас неженкой, если вы расскажете о своей боли. Если вам больно, сообщите об этом своему врачу, чтобы вам помогли.
• Если вы воспользуетесь обезболивающим сейчас, оно все равно подействует, когда оно понадобится вам позже. Использование лекарств при первых признаках боли может помочь справиться с болью позже.
• Боль — это не «все в твоей голове». Никто, кроме вас, не знает, как вы себя чувствуете.Если вам больно, поговорите со своим врачом.

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о боли и обезболивании

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 28 февраля 2018 г.


Руководство по безопасному использованию обезболивающих

Если вы когда-либо лечились от сильной боли в результате операции, травмы или болезни, вы знаете, насколько жизненно важными могут быть обезболивающие.

Обезболивающие бывают разных форм и потенций, доступны по рецепту или без рецепта (OTC) и лечат все виды физической боли, в том числе вызванной хроническими состояниями, внезапной травмой и раком.

Обезболивающие (также известные как «анальгетики» и «обезболивающие») регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Некоторые анальгетики, в том числе опиоидные анальгетики, действуют на периферическую и центральную нервную систему организма, блокируя или уменьшая чувствительность к боли.Другие действуют, подавляя образование определенных химических веществ в организме.

Среди факторов, которые специалисты здравоохранения учитывают, рекомендуя или выписывая им рецепты, являются причина и тяжесть боли.

---

ВИДЫ БОЛЕЗНЕННЫХ

Безрецептурные препараты

Снимают легкие боли, связанные с такими состояниями, как головные боли, лихорадка, простуда, грипп, артрит, зубная боль и менструальные спазмы.

Существует два основных типа безрецептурных обезболивающих: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен — активный ингредиент, который содержится в более чем 600 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах, включая болеутоляющие, средства от кашля и лекарства от простуды.

НПВП — распространенные лекарства, используемые для снятия лихорадки и незначительных болей и болей. Они включают аспирин, напроксен и ибупрофен, а также многие лекарства, принимаемые от простуды, давления в носовых пазухах и аллергии. Они действуют, ингибируя фермент, который помогает вырабатывать определенное химическое вещество.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Типичные рецептурные обезболивающие включают опиоиды и неопиоидные препараты.

Опиоидные препараты, полученные из опиума, являются очень мощным продуктом. Они действуют, прикрепляясь к определенному «рецептору» в головном, спинном и желудочно-кишечном тракте. Опиоиды могут изменить то, как человек испытывает боль.

Типы рецептурных опиоидных препаратов включают

• морфин, который часто используется до и после хирургических процедур для облегчения сильной боли
• оксикодон, который также часто назначают при умеренной и сильной боли
Кодеин
• , который сочетается с ацетаминофеном или другими неопиоидными обезболивающими и часто назначается при слабой и умеренной боли
• гидрокодон, который поставляется в сочетании с ацетаминофеном или другими неопиоидными обезболивающими и назначается при умеренной и умеренно сильной боли

FDA недавно уведомило производителей определенных опиоидных препаратов, что для этих продуктов потребуется Стратегия оценки и смягчения рисков (REMS), чтобы гарантировать, что преимущества по-прежнему перевешивают риски.

Затронутые опиоидные препараты, в том числе фирменные и непатентованные препараты, состоят из активных ингредиентов фентанила, гидроморфона, метадона, морфина, оксикодона и оксиморфона.

FDA имеет право требовать REMS в соответствии с Законом о внесении поправок в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 2007 года.

Типы отпускаемых по рецепту лекарств, не являющихся опиоидными, включают ибупрофен и диклофенак, которые снимают легкую или умеренную боль.

---

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПО УКАЗАНИЮ

Обезболивающие безопасны и эффективны при правильном применении.Однако неправильное использование этих продуктов может быть чрезвычайно вредным и даже смертельным.

Потребители, принимающие обезболивающие, должны тщательно следовать инструкциям своего лечащего врача. Если к лекарству прилагается измерительный инструмент, используйте его в соответствии с указаниями.

Не меняйте дозу обезболивающего, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Кроме того, ни в коем случае нельзя делиться обезболивающими. Только ваш лечащий врач может решить, безопасно ли для кого-то рецептурное обезболивающее.

Вот и другие важные моменты, о которых следует помнить.

С парацетамолом:

• Прием более высокой дозы, чем рекомендованная, не принесет большего облегчения и может быть опасен.
• Слишком большое количество может привести к повреждению печени и смерти. Риск повреждения печени может увеличиваться у людей, употребляющих три или более алкогольных напитка в день при приеме лекарств, содержащих ацетаминофен.
• Будьте осторожны при назначении ацетаминофена детям. Лекарства в виде капель для младенцев могут быть значительно сильнее обычных детских лекарств.Прочтите и следуйте инструкциям на этикетке каждый раз, когда вы используете лекарство. Убедитесь, что ваш младенец получает детскую болеутоляющую смесь, а ваш старший ребенок получает детскую болеутоляющую смесь.

С НПВП:

• Слишком большое количество может вызвать желудочное кровотечение. Этот риск увеличивается у людей старше 60 лет, которые принимают рецептурные препараты для разжижения крови, принимают стероиды, имеют в анамнезе кровотечения или язвы желудка и / или имеют другие проблемы с кровотечением.
• Использование НПВП также может вызвать поражение почек. Этот риск может увеличиваться у людей старше 60 лет, принимающих мочегонное средство (лекарство, увеличивающее выделение мочи), у которых высокое кровяное давление, сердечные заболевания или уже существующее заболевание почек.

С опиоидами:

• Употребление опиоидов может вызвать сонливость. Не садитесь за руль и не используйте какие-либо механизмы, которые могут вас травмировать, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Доза безопасного для вас опиоидного обезболивающего может быть достаточно высокой, чтобы вызвать передозировку и смерть у кого-то другого, особенно у детей.

---

ЗНАЙТЕ АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ

Особую озабоченность в отношении безрецептурных обезболивающих вызывают случаи, когда продукты, продаваемые для разных целей, содержат один и тот же активный ингредиент. Средство от простуды и кашля может иметь тот же активный ингредиент, что и средство от головной боли или болеутоляющее, отпускаемое по рецепту.

Чтобы свести к минимуму риск случайной передозировки, потребители должны избегать одновременного приема нескольких лекарств с одним и тем же активным ингредиентом.

Все безрецептурные лекарства должны содержать все активные ингредиенты, указанные на упаковке.Для лекарств, отпускаемых по рецепту, активные ингредиенты указаны на этикетке контейнера.

Поговорите со своим фармацевтом или другим медицинским работником, если у вас есть вопросы об использовании безрецептурных лекарств, особенно перед их использованием в сочетании с диетическими добавками или другими безрецептурными или отпускаемыми по рецепту лекарствами.

---

НЕПРАВИЛЬНОЕ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Неправильное употребление и злоупотребление обезболивающими может быть чрезвычайно опасным. Особенно это касается опиоидов. Эти лекарства следует хранить в месте, где их нельзя украсть.

По данным Национального института здоровья, исследования показали, что надлежащим образом регулируемое медицинское использование опиоидных анальгетиков (принимаемых точно в соответствии с предписаниями) безопасно, может эффективно снимать боль и редко вызывает привыкание.

Но злоупотребление опиоидами — серьезная проблема общественной безопасности. Злоумышленники принимают эти наркотики внутрь, а также измельчают таблетки, чтобы вдохнуть или вдохнуть их.

Опиоидные болеутоляющие препараты, которыми обычно злоупотребляют, включают рецептурные препараты, такие как кодеин, и фирменные продукты оксиконтин (оксикодон), викодин (гидрокодон с ацетаминофеном) и демерол (меперидин).

Зависимость — это лишь одна из серьезных опасностей злоупотребления опиоидами. Ряд смертей от передозировки произошел в результате вдыхания и инъекций опиоидов, особенно препарата Оксиконтин, который был разработан как препарат с замедленным высвобождением.

---

БЕЗОПАСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПИОИДОВ: 3 ОСНОВНЫХ ШАГА

1. Сообщите своему врачу. Сообщите своему лечащему врачу обо всех случаях злоупотребления психоактивными веществами в прошлом. Все пациенты, получающие опиоиды от боли, требуют тщательного наблюдения со стороны своего лечащего врача на предмет признаков злоупотребления и зависимости, а также для определения того, когда эти анальгетики больше не нужны.
2. Тщательно следуйте инструкциям. Опиоиды связаны со значительными побочными эффектами, включая сонливость, запор и угнетенное дыхание в зависимости от принятого количества. Прием слишком большого количества может вызвать серьезное угнетение дыхания или смерть. Не раздавливайте и не ломайте таблетки. Это может изменить скорость всасывания лекарства и привести к передозировке и смерти.
3. Снизить риск лекарственного взаимодействия. Не смешивайте опиоиды с алкоголем, антигистаминными препаратами, барбитуратами или бензодиазепинами.Все эти вещества замедляют дыхание, а их совокупное действие может привести к опасному для жизни угнетению дыхания.

Помогая вашему ребенку справиться с болью | UCLA Mattel Children’s Hospital

Большинство детей испытывают хотя бы небольшую боль после операции. Мы тесно сотрудничаем с вами, чтобы справиться с болью вашего ребенка. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Пожалуйста, всегда делитесь с медсестрой вашего ребенка информацией о том, что лучше всего утешает и успокаивает вашего ребенка.

Типы обезболивающих

Врач вашего ребенка пропишет обезболивающее, которое больше всего поможет вашему ребенку, в зависимости от типа операции, возраста вашего ребенка и наличия у него ранее опыта применения обезболивающих.

Мы можем дать вашему ребенку обезболивающее в форме таблеток или капсул, в виде жидкости или через капельницу. Некоторые дети старше 7 лет, поступившие в больницу после операции, могут получать лекарства через специальную внутривенную помпу. Эта помпа позволяет им нажимать кнопку, чтобы получить лекарство, когда они испытывают боль.Помпа специально запрограммирована на то, чтобы давать вашему ребенку безопасные дозы. Он не будет вводить слишком много лекарства, даже если ваш ребенок нажимает кнопку каждую минуту.

Если вашему ребенку установлен каудальный или эпидуральный катетер, мы можем таким образом обеспечить дополнительное обезболивание. Проведение местной анестезии (обезболивающего) через эти катетеры помогает уменьшить использование наркотических средств и их потенциальных побочных эффектов. Поговорите с анестезиологом вашего ребенка, чтобы узнать, подходит ли это для того типа операции, в которой нуждается ваш ребенок.

Есть три основных типа медикаментов, которые врачи назначают детям после операции:

• Седативные средства: Седативные препараты не являются обезболивающими. Они помогают снизить тревожность детей. Они также помогают детям спать и могут помешать им вспомнить пугающие или болезненные события. В отделениях интенсивной терапии детям часто дают успокоительные средства.
• Наркотические анальгетики: Эти лекарства, также называемые опиоидами, часто включают морфин, фентанил и оксикодон.Это сильные лекарства, которые назначают при сильной боли, и врач будет внимательно следить за дозировкой, чтобы ваш ребенок был в безопасности. Опиоиды несут риск физической зависимости, если они используются более нескольких дней. Когда ребенок выздоравливает после операции и ему требуется меньше обезболивающих, врачи будут постепенно снижать дозу лекарства, прежде чем полностью прекратить лечение. Это уменьшает симптомы, которые могут быть связаны с внезапной отменой, такие как тремор и потоотделение. Важно отметить, что временное употребление опиоидных обезболивающих не окажет долгосрочного воздействия на вашего ребенка.
• Неопиоидные анальгетики: Эти лекарства часто включают тайленол (ацетаминофен), мотрин или адвил (ибупрофен) и торадол (кеторолак).

Немедицинские способы помочь детям справиться с болью

Вы и хирургическая бригада можете принять множество немедицинских мер, которые помогут вашему ребенку справиться с болью. Часто первый шаг — просто признать, что вашему ребенку больно.

Маленькие дети не всегда могут выразить словами то, что они чувствуют, а старшие могут не захотеть.Мы знаем, что это затрудняет определение уровня боли, которую испытывает каждый ребенок. Мы будем работать с вами, чтобы справиться с болью вашего ребенка, поскольку вы знаете своего ребенка лучше всего.

Как помочь младенцам справиться с болью

Мы особенно внимательны к младенцам, потому что они не могут передать словами, что они чувствуют. Они сообщают о боли другими способами, в том числе:

• Плач, гримасы, дрожь в подбородке
• Проблемы с приемом пищи или соску
• Нерегулярное дыхание
• Избегание зрительного контакта
• У новорожденных много чихания, зевоты или икоты
• Необычная тишина или тишина

Вот некоторые обезболивающие, которые мы часто предлагаем родителям или опекунам для младенцев:

• Создайте комфортную среду, пеленая, минимизируя свет и шум, ограничивая посетителей, устанавливая зрительный контакт и разговаривая мягко.
• Держите и обнимайте их, касайтесь их рук или ног. Спросите медсестру, можете ли вы проводить время с ребенком кожа к коже.
• Отвлеките вашего ребенка нежным пением, мобильным телефоном с мягкой музыкой, покормив его / ее или предложив пустышку.

Помощь маленьким детям справиться с болью

Малыши, дошкольники и дети младшего школьного возраста лучше умеют общаться словами, но они могут быть не в состоянии точно сказать вам, что не так или где боль. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

• Отсутствие еды, питья и игр
• Плач, стоны и раздражительность
• Беспокойство или неподвижность
• Трудности со сном
• Держать (и часто не позволять прикоснуться) к области, которую причиняет боль

Вот некоторые обезболивающие, которые мы часто предлагаем родителям или опекунам для маленьких детей:

• Создайте успокаивающую среду, приглушив свет, обеспечив тишину, принося комфорт из дома (например, любимое одеяло или мягкую игрушку ) и оставайтесь с ребенком как можно дольше.Одно ваше присутствие очень утешительно.
• Предложите их любимые физические удобства, будь то массаж спины, поглаживание волос, удержание рук, качание или лежа с ним в постели.
• Отвлекайте подходящими для возраста способами, например надувайте мыльные пузыри для малышей или предлагайте телефон или планшет первокласснику. Чтение книг, воспроизведение музыки, просмотр телевизора и фильмов — все это хорошо отвлекает.

Помощь детям старшего возраста справиться с болью

Дети старшего возраста и подростки лучше общаются, когда что-то болит.По разным причинам они могут не захотеть рассказывать вам об этом или могут подумать, что нет никакого способа улучшить ситуацию. Вы можете заметить следующие признаки:

• Быть менее активным, чем обычно, отстраняться от друзей и семьи, становиться тише
• Недостаточное количество еды, питья и сна
• Раздражительность, беспокойство или даже частая злость
• Жалобы на боль

Мы часто предлагаем родителям или опекунам некоторые обезболивающие, которые могут помочь детям старшего возраста и подросткам:

• Создайте для них безопасное место.Предложите остаться с ними, но уважайте их частную жизнь, если они откажутся. Дайте им понять, что вы готовы помочь, и напомните им, что бояться — это нормально.
• Предложите объятия или нежные прикосновения, например, массаж. Спросите у команды по уходу, может ли ваш ребенок использовать грелку или аналогичный предмет.
• Смотрите с ними телевизор или фильмы или предлагайте другие любимые развлечения (книги, головоломки, музыку). Может быть полезна практика глубокого дыхания. Другая идея — поговорить о любимом воспоминании или опыте.

Что читать Вперед

Узнайте больше о расположении хирургических отделений детской больницы UCLA Mattel, включая направления и информацию о парковке, а также полную контактную информацию.

Сведение к минимуму использования опиоидов для восстановления после пластических операций

После хирургической процедуры всегда будет некоторый элемент дискомфорта, независимо от того, по терапевтическим или косметическим причинам. Опиоидные обезболивающие, такие как Percocet, Vicodin, Norco и Tylenol с кодеином, существуют уже много лет и эффективны при лечении послеоперационной боли.

Начиная с середины 1990-х годов в отрасли здравоохранения боль стала называться «пятым жизненно важным признаком», и количество выписываемых опиоидов стало быстро увеличиваться.В 2019 году мы находимся в разгаре «опиоидной эпидемии», когда Соединенные Штаты потребляют примерно 2/3 всех опиоидных лекарств в мире. В совокупности хирурги выписывают около 10% рецептов на опиоиды ежегодно.

По мере того, как население становится более образованным и в новостях демонстрируются последствия длительного злоупотребления опиоидами, тенденция сместилась в сторону более ответственного использования и назначения этих мощных лекарств.

Есть ли варианты избежать употребления опиоидов после пластической операции?

У каждого человека разный болевой порог и разная реакция на операцию.Для процесса выздоровления важно, чтобы боль адекватно устранялась и контролировалась. При этом есть несколько важных шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск чрезмерного назначения послеоперационных опиоидных препаратов.

Многие пластические хирурги прописывают гораздо меньше таблеток, чем раньше. Например, это может быть только назначение десяти таблеток Викодина пациентам, увеличивающим грудь, вместо 30 или 60, как это было обычной практикой в ​​прошлом. За день до операции полезно предварительно назначать пациентам неопиоидные болеутоляющие средства длительного действия, а затем продолжать это лечение в течение 7-10 дней.Для многих пациентов, перенесших операцию на груди и теле, местные анестетики длительного действия, такие как бупивакаин или экспарел, имеют значительные преимущества в облегчении немедленной послеоперационной боли и снижении количества потребляемых опиоидных препаратов.

Насколько велика вероятность того, что я стану зависимым от опиоидов после операции?

При правильном назначении, отсутствии в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и определенной причине необходимости в лечении большинство пациентов имеют очень низкий риск стать хроническим потребителем опиоидов.Связь с вашей хирургической бригадой имеет решающее значение, и обмен такими вещами, как семейный анамнез алкоголизма или злоупотребления наркотиками, может помочь вашему врачу принять наилучшие решения о назначении вам послеоперационного ухода.

Другими факторами риска злоупотребления опиоидами являются мужской пол, история сексуального насилия и возраст от 15 до 45 лет. Если у вас есть опасения по поводу опиоидной зависимости или возможности злоупотребления, сообщите об этом своему хирургу.

Зачем использовать местные анестетики длительного действия?

Бупивакаин — местный анестетик длительного действия, который может значительно облегчить боль в первые 6-8 часов после хирургической процедуры.Exparel — это форма бупивакаина длительного действия, которая может действовать до трех дней. Традиционный бупивакаин обычно покрывается страховкой и включается в расценки на косметические средства с оплатой наличными. Exparel — это новое лекарство, которое не покрывается многими страховыми планами и часто требует дополнительной платы за косметические случаи. Цель использования местных анестетиков длительного действия — уменьшить послеоперационный дискомфорт, уменьшить количество обращений в отделение неотложной помощи для контроля боли и, в конечном итоге, уменьшить количество опиоидных обезболивающих, необходимых в послеоперационном периоде.

Кроме того, за счет уменьшения количества опиоидов, принимаемых в период раннего выздоровления, местные анестетики на основе бупивакаина могут помочь уменьшить некоторые неприятные побочные эффекты опиоидных препаратов, такие как запор, задержка мочи и тошнота. Комбинируя использование местных анестетиков длительного действия на основе бупивакаина в хирургии груди и тела с предоперационными ненаркотическими обезболивающими и миорелаксантами, современные послеоперационные протоколы смогли значительно снизить количество наркотических обезболивающих, которые пациенты используют после операции.

Что мне делать, если мне действительно больно?

Если после операции вы испытываете сильную неконтролируемую боль, сообщите об этом своей хирургической бригаде. Есть несколько ранних осложнений, таких как гематомы из крови, которые вызывают боль, непропорциональную характеру процедуры, и важно связаться с вашей хирургической бригадой, чтобы организовать ее обследование. Прием опиоидов после операции имеет место в процессе выздоровления, но их использование должно осуществляться с осторожностью и с разумным назначением.

Как мне поговорить с хирургом о лекарствах во время выздоровления?

Частью предоперационного процесса является ознакомление пациентов с лекарствами, которые они будут принимать после операции, и четкое определение роли каждого препарата в процессе выздоровления. Обычно пациенты испытывают наибольший дискомфорт в первые 1-2 дня после операции, и это хорошее время для приема опиоидов, если это необходимо. По истечении этого времени прием опиоидов следует уменьшить, а затем прекратить, поскольку другие препараты, такие как валиум, целебрекс, мелоксикам, ибупрофен и ацетаминофен, используются в первую очередь для устранения дискомфорта при заживлении после операции.

Хирурги-члены

ASPS стремятся быть частью решения, когда дело доходит до опиоидной эпидемии, и будут рады поговорить с вами, чтобы разработать лучший и самый безопасный план восстановления, соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Какие обезболивающие я могу принимать после хирургии рукава желудка ?: Мустафа Ахмед, доктор медицины: бариатрический хирург

Восстановление после рукавной хирургии желудка часто сопровождается сильным дискомфортом.Пациенты часто жалуются на боль в животе через несколько недель после операции, а у некоторых она может быть очень сильной. Важно, чтобы у пациентов были варианты лечения боли после любой формы бариатрической хирургии.

Несмотря на это, существует множество различных типов обезболивающих, которых следует избегать, поскольку они представляют опасность для пациента. Что это за лекарства и что могут принимать пациенты с рукавной пленкой желудка, чтобы справиться с болью?

Следует ли пациентам принимать таблетки после операции по поводу рукавной резекции желудка?

Хотя есть много разных продуктов непросто, таблетки подходят пациентам, которые только что перенесли операцию на рукавной оболочке желудка.Пациентам рекомендуется принимать, например, поливитаминные таблетки.
У большинства пациентов, перенесших операцию рукавной резекции желудка, есть и другие хронические заболевания, требующие приема лекарств. Ваш врач проконсультируется с вами, чтобы убедиться, что вы можете продолжать принимать лекарства для лечения других хронических заболеваний.

Можно принимать некоторые обезболивающие, однако следует избегать приема большинства рецептурных и безрецептурных обезболивающих по ряду причин.

Обезболивающие, которых следует избегать после хирургии рукава желудка

Некоторых обезболивающих, хотя они и эффективны, следует полностью избегать после рукавной хирургии желудка.

Эти лекарства включают:

НПВП, отпускаемые без рецепта. NSAID — нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен, напроксен и аспирин включены в этот класс лекарств. Эти лекарства разрушают слизистую оболочку желудка, что может быть опасно.Известно, что НПВП вызывают язвы у людей, которые со временем принимают их в большом количестве, но они особенно опасны для людей, которым только что сделали рукавную операцию на желудке.

НПВП, отпускаемые по рецепту , такие как релэфен, дайпро, лодин, вимово, индоцин и вольтарен. Они, хотя и более эффективны и используются не так широко, все же не рекомендуются пациентам, которые только что перенесли операцию рукавной резекции желудка.

По прошествии одного месяца после операции ваш врач сможет сказать вам, рекомендуют ли они вам принимать НПВП.Обычно к этому времени можно снова принимать такие лекарства.

Обезболивающее, которое можно принимать после хирургии рукава желудка

Хотя НПВП не разрешены из-за их воздействия на желудок, есть обезболивающие, доступные пациентам бариатрической хирургии, которые страдают от боли, независимо от того, вызвана ли она операцией или нет.

Ацетаминофен (или парацетамол за пределами США) разрешен пациентам бариатрической хирургии для облегчения боли.Пациенты очень часто используют эти типы обезболивающих вместо НПВП, которые могут приниматься чаще. Тайленол и другие лекарства, содержащие ацетаминофен, идеально подходят для пациентов, которые только что перенесли операцию на рукавной оболочке желудка.

Обезболивающие на основе опиоидов также разрешены. Опиоиды включают морфин, гидрокодон, оксикодон и кодеин и продаются под различными торговыми марками. Конечно, опиоиды назначаются с большой осторожностью и должны приниматься очень консервативно.Если вы выздоравливаете наркоманом или желаете отказаться от опиатов по какой-либо другой причине, вы все равно можете принимать парацетамол, чтобы справиться с болью.

процедур обезболивания | Johns Hopkins Medicine

Боль — это способ вашего тела сказать вам, что что-то не так. После операции вы можете ожидать некоторого количества боли. Но если боль не уменьшается с помощью обезболивающего, проблема может быть более серьезной. Ваши врачи и медсестры спросят вас о вашей боли, потому что они хотят, чтобы вам было комфортно.Важно, чтобы вы сказали им, если их попытки справиться с вашей болью не работают.

С сегодняшними новыми и улучшенными обезболивающими, ни у кого нет причин терпеть сильную боль. Благодаря эффективному лечению боли вы быстрее заживете и сможете быстрее вернуться домой и возобновить нормальную деятельность.

Важность обсуждения контроля боли перед операцией

Обсудите с врачом варианты обезболивания перед операцией. Поговорите о методах обезболивания, которые хорошо сработали или не помогли вам в прошлом.Также обсудите со своим врачом следующее:

• У вас есть опасения по поводу лекарств

• Аллергия на какие-либо лекарства или лекарства

• Возможные побочные эффекты

• Лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и травяные добавки, которые вы принимаете при других заболеваниях

• Лучший способ дать вам обезболивающее, например, перорально или через капельницу

Обезболивающие можно получить одним из следующих способов:

• По запросу. При необходимости вы можете попросить медсестру дать обезболивающее.

• Обезболивающие или уколы в установленное время. Вместо того, чтобы ждать, пока вы почувствуете боль, вам дают обезболивающее в определенное время в течение дня, чтобы держать боль под контролем.

• Обезболивание, контролируемое пациентом (так называемое PCA). Вы управляете введением обезболивающего, нажимая кнопку для введения лекарства в контролируемых количествах и с определенными интервалами через внутривенную трубку в вену.

• Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (PCEA). Этот тип введения обеспечивает постоянное обезболивание. В позвоночник вводится трубка, и когда вы нажимаете кнопку, обезболивающее попадает в эпидуральную трубку, которая вводится в спину.

Ваши врачи и медсестры захотят узнать, как действует ваше обезболивающее и испытываете ли вы все еще боль. При необходимости врач изменит лекарство или дозировку.

Какие виды обезболивающих обычно используются после операции?

Степень дискомфорта, который вы испытываете после операции, зависит от различных факторов, в основном от типа операции и порога боли. Обсудите с врачом варианты обезболивания, включая различные типы обезболивающих и их побочные эффекты.

Некоторые обезболивающие после операции могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторыми примерами этого типа лекарств являются аспирин, напроксен и ибупрофен. Эти лекарства чаще всего используются при слабой или умеренной боли. Вы не можете стать зависимым от НПВП. В зависимости от степени боли, НПВП может быть достаточно для купирования боли. Они могут препятствовать свертыванию крови и вызывать тошноту, рвоту, проблемы с желудком или почками.

• Опиоиды. Опиоиды включают такие препараты, как морфин, оксикодон, гидрокодон и кодеин.Чаще всего они используются при острой боли и могут назначаться сразу после операции. Эти лекарства можно безопасно использовать в течение коротких периодов времени. Если их принимать в течение более длительных периодов, повышается вероятность того, что вы станете зависимыми. Опиоиды также могут вызывать головокружение, тошноту, рвоту, запор, зуд и другие кожные высыпания.

• Местные анестетики. Доступно множество методов местной анестезии. Эти препараты блокируют передачу нервных импульсов.Их часто назначают при сильной боли в ограниченной области тела, например в месте разреза. Для снятия боли может потребоваться несколько инъекций. Но слишком много анестетика может иметь побочные эффекты. В некоторых случаях местный анестетик можно медленно ввести через насос в место операции для облегчения боли.

• Ацетаминофен. Ацетаминофен — это один из типов обезболивающих, который вряд ли вызовет раздражение желудка, которое может быть связано с аспирином, напроксеном натрия, кетопрофеном и даже ибупрофеном.Но активные ингредиенты содержатся в некоторых других обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Некоторые продукты, содержащие парацетамол, также могут с меньшей вероятностью взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Многие пероральные обезболивающие содержат ацетаминофен в сочетании с опиоидом. Очень важно знать, сколько парацетамола содержится в этих комбинированных лекарствах. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени при чрезмерном приеме или у людей с определенными заболеваниями.

Дыхание, медитация, управляемые образы и другие упражнения на расслабление также могут помочь контролировать боль.Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Продолжить чтение

.