Боль в плече и шее: причины и лечение
Узнать, каким будет лечение болей в шее и плечах, каковы причины возникновения такого неприятного симптома, может потребоваться любому человеку. Болевой синдром порой появляется и у ребенка, и у взрослого, у людей, ведущих сидячий образ жизни или же активных и подвижных. В некоторых случаях причина появления болезненности несущественна, а иногда она требует своевременного вмешательства специалиста и лечения, поскольку чревата крайне неприятными последствиями.
Что следует знать
Часто симптом проявляет себя с одной стороны шеи, после чего боль распространяется на область плеч. Этим боль в плечах и шее не ограничивается, она начинает захватывать суставы, из-за чего существенно снижается подвижность верхних конечностей. Если боли в верхних конечностях усиливаются и не дают нормально совершать движения руками, наклоняться, значит, заболевание прогрессирует и требует немедленного врачебного вмешательства.
- плечо или шея онемели, появились «мурашки» или покалывания;
- в плечах или руках начинает тянуть;
- суставы щелкают, похрустывают;
- возникает сильное мышечное напряжение, боли в мышцах;
- в плечах ощущается тяжесть, жжение;
- на холоде боли усиливаются;
- связки начинают болеть;
- не получается нормально повернуть голову, возникает сильная боль.
Если возникли боли в шее и плечах, причины, лечение озвучит врач-невролог, который определит, что спровоцировало такую симптоматику.
Причины возникновения
Существует два типа ситуаций, в которых может наблюдаться болевой синдром в плечах и шейном отделе позвоночника. А именно:
- Изменения, касающиеся анатомической части.
- Патологические процессы в органах, из-за чего боль иррадиирует в шею и плечи.
В первом случае боли возникают оттого, что поражены мышцы, кости, кровеносные сосуды, связки и другие части опорно-двигательного аппарата. Такие патологии могут распространяться на соседствующие органы и ткани, формируя общую клиническую картину. Во втором же случае могло возникнуть заболевание сердца или желчного пузыря. Часто среди симптоматики болезней этих органов наблюдается иррадиация болей в плечи и шею. Порой ситуация оказывается настолько серьезной, что человека нужно немедленно госпитализировать.
Патологии плеч и шеи
Воротниковая зона включает в себя мышечные ткани, расположенные в области шеи, костные структуры, канал, в котором проходит спинной мозг, и плечевые сочленения. Самой главной и крупной мышцей тут является трапециевидная, ответвления которой есть в шее и доходят до близлежащих органов. Помимо этого, здесь расположена масса нервных отростков и сосудов, по которым проходит кровь. Заболевание любой структуры может спровоцировать сильные боли, и человеку придется как следует подумать, что это такое, когда болят плечи и шея.
Мышечные отделы
Болевые ощущения, связанные с мышцами, в такой ситуации обычно появляются у людей, которые долгое время находятся в неудобной позе и ведут малоподвижный образ жизни. Часто с такой проблемой сталкиваются:
- программисты;
- офисные работники;
- художники;
- ученые и пр.
Если болит шея и плечо справа или слева из-за долгого нахождения в одной позе, то ни о каких серьезных методах лечения речь не идет. Достаточно как следует размяться, прогуляться, принять теплый душ, и о болях можно будет забыть.
Межпозвоночные хрящи
Если дело в том, что боли связаны с хрящевой тканью между позвонками, то скорее всего речь идет об остеохондрозе. Это неприятное заболевание приводит к тому, что болит шея и плечо с правой или левой стороны, болевые ощущения распространяются на руки, спину и грудину. Заболевание долго никак себя не проявляет, а острая симптоматика возникает уже тогда, когда межпозвоночные диски начали разрушаться, истончились и уменьшилось расстояние между позвонками, из-за чего ущемились нервные окончания. Важно вовремя обращаться к доктору, даже если боли несущественные.
Сустав плеча
Болит шея и плечо с правой или левой стороны часто из-за того, что поражен плечевой сустав. Его, как правило, поражает артрит или периартрит (представляет собой воспаление сустава, которое не затрагивает его капсулу). Иногда можно столкнуться с ревматоидным артритом, когда болезнь поражает межпозвоночные суставы. В этом случае в наличии сильные покраснения кожи, повышение ее температуры, а также резкое ограничение подвижности пораженной области. Помните о том, что, если речь о позвоночнике, нельзя медлить с посещением доктора, поскольку заболевание может быть серьезным. Некоторые заболевания на поздних стадиях не лечатся, человек теряет способность даже обслужить себя самостоятельно и становится тяжелым инвалидом.
Артерия позвоночника
Лечение состояния, когда болит плечо и шея, может быть усложнено тем, что долгое время не получается определить причину неприятных ощущений. Кроме того, к ним присоединяется симптоматика, которая, казалось бы, не имеет отношения к болям в плечах:
- обмороки;
- шум в ушах;
- снижение остроты зрения;
- головная боль.
В такой ситуации доктор может заподозрить у вас синдром позвоночной артерии. Часто ошибочно ставится диагноз «вегетососудистая дистония», однако в этом случае лечение не приносит долгожданного улучшения самочувствия.
Возможные осложнения
Когда человек думает, почему болят шея и плечи, он часто решает, что проблема в том, что он застудил нервы или потянул мышцу. Однако за этим симптомом могут крыться очень серьезные болезни, которые проявят себя позже, но уже в более серьезной форме. К примеру, если это проявление остеохондроза, позже заболевание проявится сильной пульсирующей болью, приведет к гипертонии, ухудшит работоспособность сердечно-сосудистой системы, негативно повлияет на зрение, приведет к глухоте и отсутствию координации в пространстве, а также неспособности человека контролировать движения конечностей.
Методы лечения
Что делать и как лечиться, если сильно болят плечи и шея? После установления диагноза человеку будет назначено адекватное лечение, которое будет включать медикаментозную терапию, упражнения от боли в плечах и шее, а также физиотерапевтические процедуры.
Медикаменты
Все будет целиком и полностью зависеть от того, какое заболевание привело к болезненным ощущениям в шее и плечах. Вам могут назначить:
- хондропротекторы, которые улучшат кровоток, – «Терафлекс» и подобные;
- противовоспалительные препараты, которые уберут отек, – «Мелоксикам», «Индометацин»;
- обезболивающие – «Анальгин», «Баралгин»;
- спазмолитические медикаменты – «Мидокалм» и пр. ;
- местные препараты – мази, которые обезболивают пораженные участки, улучшают кровообращение и снимают воспаление, – «Вольтарен», «Диклофенак» и пр.
В дополнение к медикаментозной терапии назначается физиотерапия.
Физиотерапия
Часто от болей в плечах и шее назначают также физиотерапевтические процедуры. Это могут быть грязевые ванны, акупунктура, магнитотерапевтические приемы, рефлексотерапия, а также иногда применяется электрофорез. Тип процедуры будет полностью зависеть от того, какое заболевание стало причиной возникновения сильных болей в плечах, которые отдают в шею.
Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.
Разновидности болей
Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:
- возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
- возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.
Возможные причины
Миофасциальный синдром
Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.
Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Остеохондроз шейного отдела
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.
Дисфункция фасеточных суставов
Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.
Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.
В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.
Шейная миелопатия
Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.
Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.
Хлыстовая травма
Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.
Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.
К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.
Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов
Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.
Боли в шее, вызываемые другими причинами
Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.
В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.
Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.
Диагностика и обследования
В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).
Врач может назначить:
- общий анализ крови
Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)
Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элемен…
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
390 руб
В корзину
Биохимия крови: минимальный профиль
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
4 370 руб
В корзину
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп…
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
410 руб
В корзину
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн…
До 1 рабочего дня
Доступно с выездом на дом
665 руб
В корзину
Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии
К каким врачам обращаться?
При появлении боли в шейном отделе в первую очередь необходимо посетить:
• терапевта;
• невролога;
• онколога (по заключению терапевта).
Что следует делать при появлении боли?
Облегчить болевой синдром и снять напряжение в шейном отделе поможет воротник Шанца.
Он разгружает и расслабляет мышцы, снижает давление позвонков друг на друга, помогает восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника.
Лечение
Для лечения пациентов с болями в шее применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы включают лекарственную и нелекарственную терапию.
Нелекарственное лечение, в частности, лечебная гимнастика, обеспечивает восстановление правильного мышечного баланса, расслабление перенапряженных мышц. Благоприятное влияние оказывают методы ортопедического лечения, мануальная и физиотерапия.
Выполнять вытяжение и массаж могут только специалисты.
Лекарственная терапия в первую очередь направлена на устранение болевых ощущений. Например, блокады местными анестетиками уменьшают интенсивность боли. Основная часть лекарственных препаратов, применяемых для лечения шейных болей, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, например, диклофенак. Также в комбинации с противовоспалительными средствами врач может назначить миорелаксанты – лекарственные препараты, действие которых направлено на снятие мышечных спазмов и снижение тонуса скелетной мускулатуры.
При симптомах сдавления нервных окончаний и спинного мозга (чувствительные и двигательные расстройства, паралич) показано хирургическое лечение. Преимущества и риск таких операций врач оценивает индивидуально. Альтернативой оперативным вмешательствам на позвоночнике в некоторых случаях служат чрескожная высокочастотная денервация фасеточных суставов и чрескожная лазерная вапоризация грыжи диска – малоинвазивные нейрохирургические процедуры.
Источники:
- Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разраб.: Ассоциация ревматологов России, ОООИ «Российская ревматологическая ассоциация «Надежда»». – 2021.
- Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в шее — лечение, массаж и мануальная терапия шейного отдела
В эпоху тотальной компьютеризации нашей жизни всё больше людей стали обращаться к медикам с различными болями в шее. В основном это люди, имеющие «сидячую» работу и ведущие малоподвижный образ жизни. Эта статья поможет своевременно заняться профилактикой или понять, что пора обратиться к врачу.
Сильная боль в шее – это всегда неприятно. Давайте рассмотрим, какие боли в шее бывают и почему болит шея, как мы проводим лечение и какую назначаем профилактику.
Шейный отдел позвоночника -– самый подвижный. Подвижность нужна для того, чтобы человек мог свободно вращать головой. Шейный отдел имеет 7 позвонков. Шейные позвонки испытывают меньшую осевую нагрузку, чем позвонки других отделов. Это определяет относительно небольшой размер тел шейных позвонков. Шейный отдел имеет слабый мышечный корсет. Это делает его наиболее уязвимой частью позвоночника в отношении травматических повреждений.
Шейный отдел выполняет множество других функций. Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Связано это с тем, что они соединяются с черепом и участвуют в высокоамплитудных движениях головы. В них проходят кровеносные сосуды, питающие головной мозг, нервы и спинной мозг.
Самая распространенная причина боли в шее – «сидячий» образ жизни. Перенапряжение и спазм шейных мышц, растяжение связок шеи, блокирование фасеточных суставов позвонков, это следствие длительного неправильного положения тела и травматических повреждений.
Провоцирующие факторы:
- длительное пребывание в одном положении;
- неудобное положение головы во время сна;
- “сидячая” работа;
- физическая перегрузка мышц шейно-воротниковой зоны;
- травмоопасные виды спорта;
- переохлаждение.
Характерны следующие симптомы:
- скованность при движениях головы;
- онемение и боль в руках;
- головные боли;
- щелчки в области шеи при поворотах головы;
- головокружение;
- шум в ушах;
- неустойчивость при ходьбе;
- напряжение мышц плечевого пояса и шеи.
Боль в шее может быть разной – тянущей, пульсирующей, простреливающей, покалывающей. При движении или напряжении мышц этой области боль усиливается.
В нашем Центре работа с каждым пациентом ведется индивидуально. Диагностику и лечение доктора проводят руками, применяя специальные мануальные техники. Это дает возможность понять, почему болит шея и голова.
Во время лечения используются собственные силы организма пациента. Они направляются их на восстановление, в большинстве случаев для полноценного выздоровления этого достаточно. Мы не применяем медикаментозное лечение, или используем лекарственные препараты в минимальной дозировке, как дополнение.
Боль в шее часто являются следствием недостаточной компенсации нарушения функции той или иной части организма человека. На первый взгляд с шеей эти нарушения никак не связаны. Найти первопричину и устранить её – вот наша основная задача.
ДиагностикаВ Центре остеопатии доктора Коваленко мы уделяем особое внимание анализу жалоб и анамнеза для исключения серьёзной патологи. Обследование проводим специальными тестами, которые позволяют определить состояние тканей и оценить их подвижность. Это дает возможность нашим докторам установить точную причину возникновения заболевания и выработать правильную тактику лечения в каждом конкретном случае. На диагностическом приёме доктор может назначить дополнительные методы обследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитнорезонансная томография (МРТ), консультации узких специалистов.
ЛечениеЭффективность лечения боли в шее, как и многих других заболеваний, с помощью мануальной терапии давно доказана. В нашем центре разработана и активно применяется программа диагностики и лечения болей в шее специальными мануальными техниками без применения лекарственных препаратов. Разработанные нами методики гарантированно помогают вылечить боль в шее и голове, предотвратить их появление в течение длительного времени.
Доктора нашего центра владеют остеопатическими знаниями, следуя принципу «не навреди», всегда применяют мягкие, комфортные для пациента мануальные методы терапии, которые дают быстрый лечебный эффект.
Продолжительность одного сеанса мануальной терапии около 30 минут, в среднем может потребоваться 5-7 сеансов.
Профилактика – как предотвратить боль в шееДля успешной профилактики боли в шее, вам необходимо научиться бережно относиться к своему позвоночнику.
Для этого соблюдайте следующие правила:
- делайте специальную гимнастику;
- укрепляйте мышечный корсет, особенно стоит обратить внимание на мышцы спины и шеи;
- не поднимайте тяжести рывком и не делайте резкие движения головой;
- организуйте рабочее место правильно: эргономично и удобно.
- делайте перерывы при работе сидя – вставайте, ходите, разминайтесь;
- спите на ортопедической подушке и ортопедическом матрасе.
- питайтесь правильно и рационально, избавляться от лишнего веса, если он есть.
Автор статьи мануальный терапевт Самороднова Татьяна Петровна
Причины, средства правовой защиты, лечение и профилактика
Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Одновременная боль в шее и плече является обычным явлением и обычно является результатом напряжения или растяжения связок.
Боль может варьироваться от легкой до очень сильной и может включать:
- покалывание
- стреляющую боль
- скованность
- онемение
- спазмы
- болезненность
В некоторых случаях боль в шее и плече может быть признаком сердечного приступа или инсульта. Это серьезные неотложные медицинские состояния, которые требуют немедленной помощи.
В редких случаях это может быть вызвано камнями в желчном пузыре и некоторыми видами рака.
Большинство болей в шее и плечах возникает из-за растяжений связок и растяжений во время занятий спортом, перенапряжения или неправильной осанки.
Повреждения мягких тканей
Боль в шее и плечах часто возникает из-за повреждения мягких тканей. К мягким тканям относятся мышцы, сухожилия и связки. Этот термин используется, чтобы отличить его от твердых тканей костей и хрящей.
Повреждения мягких тканей могут вызывать различные виды боли, в том числе:
- тугоподвижность
- головная боль
- мышечные спазмы
разрыв ротаторной манжеты
ротаторная манжета представляет собой группу из четырех сухожилий, которые удерживают плечо в лопатку.
Разрыв вращательной манжеты плеча может быть вызван единичной травмой (например, падением) или повторяющимся стрессом в течение долгого времени, что может быть обычным явлением в видах спорта, требующих интенсивного использования рук и плеч.
Старение также может способствовать разрыву вращательной манжеты плеча. Снижение кровоснабжения может замедлить естественную способность организма восстанавливать повреждения. Кроме того, в суставе могут образовываться костные наросты, повреждающие сухожилия вращательной манжеты плеча.
Внезапный разрыв обычно вызывает сильную боль в плече и немедленную слабость в плече.
Слезы из-за многократного использования могут со временем вызвать боль в плече и слабость в руке. Действия, требующие движения вверх или назад, такие как расчесывание волос, могут стать болезненными.
Хлыстовая травма
Хлыстовая травма — это разрыв мышц, сухожилий и связок шеи в результате резкого движения шеи. Обычно это происходит при автостолкновении.
Другие общие причины включают в себя:
- Контактные виды спорта
- Falls
- Удар по головке
Симптомы могут занять 24 часа или более, и включать в себя:
- . Боль и жесткости
- или дольше. головные боли
- головокружение
- затуманенное зрение
- постоянная усталость
Большинство людей полностью выздоравливают в течение трех месяцев, но у некоторых могут быть хронические боли и головные боли в течение многих лет после этого.
Шейный спондилез (шейный остеоартрит)
Шейный спондилез — это возрастное изнашивание позвоночных дисков шеи. Это очень распространенное заболевание, от которого страдают более 85 процентов людей старше 60 лет.
Ваш позвоночник состоит из костных сегментов, известных как позвонки. Между каждым позвонком находится мягкий материал, известный как диски.
С возрастом ваши диски теряют содержание воды и становятся жестче. Ваши позвонки сближаются. Это может раздражать слизистую оболочку суставов в состоянии, известном как шейный остеоартрит.
В рамках артрита также могут развиваться костные шпоры.
Симптомы шейного остеоартрита обычно включают боль в шее и скованность. В более тяжелых случаях это может привести к защемлению нерва.
Защемление нерва (шейная радикулопатия)
Защемление нерва в шее может вызвать боль, отдающую в плечо. Это также известно как шейная радикулопатия.
Шейная радикулопатия чаще всего возникает в результате изменений позвоночника в результате старения или травмы.
Костные шпоры могут вызывать защемление нервов, проходящих через полости в позвонках. Если это происходит на шее, это может вызвать защемление нерва.
Симптомы включают:
- покалывание или онемение пальцев или кисти
- слабость мышц руки, плеча или кисти
грыжа диска
к повреждению одного или нескольких дисков.
Если мягкая внутренняя часть диска выступает сквозь его твердую внешнюю часть, это называется смещением, грыжей или пролапсом диска.
Симптомы скольжения или грыжа грыжа включают:
- Pain
- Онемение
- Tingling
- Боли
- Ощущение жжения в шее
Поста и позиция сна
. длительное время может привести к деформации мышц и сухожилий шеи и плеч.
Некоторые позы и действия, которые обычно вызывают боль в шее и плечах:
- сон на слишком высокой подушке или стопке подушек
- скрежетание или сжимание зубов ночью
- сидение за компьютером телефон с вытянутой вперед или запрокинутой вверх шеей
- внезапный рывок шеи во время физической нагрузки
Сердечный приступ
В то время как внезапная боль в груди или руках может быть признаком сердечного приступа, боль и онемение в шее, спине, или челюсть также являются симптомами.
Неотложная медицинская помощьПозвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы чувствуете внезапную боль в шее, спине или челюсти, которая возникает без травмы.
Стабильная стенокардия
Боль в плечах, шее, спине или челюсти также может быть симптомом стабильной стенокардии. Это происходит, когда сердце не получает достаточного количества кислорода из-за сужения коронарных артерий.
Обычно возникает боль в центре грудной клетки, которая может распространяться на левую руку, плечи, шею, спину и челюсть.
Следует своевременно диагностировать и лечить.
Инсульт или расслоение шейной артерии
Боль в шее может быть симптомом серьезного типа инсульта, называемого расслоением шейной артерии. Это состояние встречается редко, но является одной из наиболее частых причин инсульта у людей моложе 50 лет.
Симптомы инсульта включают:
- опущение лица
- онемение рук и слабость
- трудности с речью или невнятная речь
- зрение беда
- затруднения при ходьбе
Неотложная медицинская помощьЕсли вы считаете, что у вас или у кого-то еще может быть инсульт, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Сломанная ключица (ключица)
Ключица (ключица) — это слегка изогнутая кость в верхней части грудной клетки, которая проходит от лопаток до грудной клетки.
Переломы ключицы часто случаются при падении на вытянутую руку.
Признаки перелома ключицы включают:
- сильная боль
- невозможность поднять руку
- провисание плеча
- кровоподтеки, отек и болезненность
сломанная лопатка (лопатка)
соединяет плечо с ключицей.
Переломы лопатки могут произойти при сильных ударах, таких как столкновения мотоциклов или автомобилей.
Симптомы включают сильную боль при движении рукой и опухоль в задней части плеча.
Замороженное плечо (адгезивный капсулит)
Замороженное плечо — это состояние, при котором становится все труднее и больнее двигать плечом. Люди в возрасте от 40 до 60 лет и люди с диабетом подвергаются наибольшему риску.
Причина неизвестна.
Основным симптомом «замороженного плеча» является тупая или ноющая боль, обычно локализующаяся над наружной поверхностью плеча, а иногда и над плечом.
Тендинит или бурсит плечевого сустава
Сухожилия — это прочные волокна, которые прикрепляют мышцы к костям. Бурсы представляют собой наполненные жидкостью мешочки, препятствующие трению суставов.
Воспаление сухожилий (тендинит) и бурсы (бурсит) являются распространенными причинами боли в плече, но боль может возникать в любом месте, где возникает воспаление.
Сухожилия и сумка вокруг вращательной манжеты плеча особенно подвержены воспалению, вызывающему боль и скованность в области плеча.
Отрыв плеча
Отрыв плеча — это повреждение сустава, в котором ключица соединяется с самой высокой точкой (акромионом) лопатки. Сустав называется акромиально-ключичным (AC) суставом.
Повреждение акромиально-ключичного сустава обычно происходит при падении прямо на плечо. Тяжесть может варьироваться от незначительного растяжения до полного разрыва, который показывает большую шишку или выпуклость над плечом.
Может возникать боль в близлежащих областях.
Боль, отдающая в плечо и шею
Из-за тесной связи обслуживающих их нервов боль в плече и шее часто ошибочно принимают друг за друга.
Вы можете почувствовать боль в плече, которая на самом деле исходит из шеи, и наоборот. Это называется отраженной болью.
Некоторые из симптомов отраженной боли в шее включают:
- колющую, жгучую или покалывающую боль
- боль, иррадиирующую в лопатку, локоть и кисть
- боль, иррадиирующую вниз по руке при вы скручиваете шею
- боль, которая уменьшается, когда вы поддерживаете шею
Камни в желчном пузыре или увеличенный желчный пузырь
Боль в правом плече может быть признаком того, что желчный камень блокирует проток в желчном пузыре. Вы также можете чувствовать боль в спине между лопатками. Боль может быть внезапной и резкой.
Вы можете ощущать или не ощущать наиболее распространенные симптомы камней в желчном пузыре или воспаления желчного пузыря. К ним относятся:
- внезапная боль в верхней правой части живота
- боль в центре живота, ниже грудины
- тошнота или рвота
Рак
В некоторых случаях постоянная боль в шее может быть симптомом головной боли или рак шеи.
Наиболее распространенными причинами рака головы и шеи являются чрезмерное употребление алкоголя и табака. На их долю приходится около 75 процентов случаев.
Отраженная боль в плече также может быть симптомом рака легких.
Боль часто возникает на одной стороне шеи. Обычно это происходит из-за деформаций или вывихов, произошедших на этой стороне, или из-за неправильного положения во сне.
Праворукие люди с большей вероятностью напрягают правую шею или плечо.
Боль в правом плече может быть признаком камней в желчном пузыре или воспаления желчного пузыря.
Напряжение мышц шеи является очень частой причиной головных болей напряжения.
Это тип отраженной боли, известный как цервикогенная головная боль.
Цервикогенные головные боли могут ощущаться как мигрень. Симптомы включают:
- боль с одной стороны головы или лица
- ригидность затылочных мышц и головную боль после определенных движений шеи
- боль вокруг глаз
домашние средства. При более тяжелых симптомах обратитесь к врачу.
Попробуйте дома следующие советы и методы профилактики:
- Сделайте перерыв в занятиях спортом или другими видами деятельности, которые могут ухудшить состояние.
- Прикладывайте пакет со льдом к области в течение первых трех дней после начала боли. Оберните пакет со льдом полотенцем и используйте его до 20 минут 5 раз в день. Это поможет уменьшить отек.
- Прикладывайте тепло с помощью грелки или теплого компресса.
- Принимайте безрецептурные обезболивающие.
- Наденьте обезболивающую плечевую повязку, чтобы уменьшить отек и боль. Проверьте их онлайн.
- Мягко помассируйте область шеи и плеч.
- Используйте безрецептурный обезболивающий крем для местного применения. Получите некоторые здесь.
Попробуйте эти растяжки и упражнения, чтобы облегчить боль в шее и плечах. Это мягкие движения и растяжки для жесткости.
Если ваша боль усиливается или усиливается при выполнении упражнений, прекратите их и обратитесь к врачу.
Врач может также направить вас к физиотерапевту, который воздействует на ваши мягкие ткани и мышцы, чтобы облегчить боль. Терапевт может дать вам программу домашних упражнений, адаптированную к вашим потребностям. Это поможет укрепить шею и плечи, чтобы предотвратить травму в будущем.
Растяжка шеи
Выполняйте следующие растяжки тремя или четырьмя кругами за раз:
- Сядьте в расслабленное положение.
- Наклоните голову вперед, коснувшись подбородком груди, и удерживайте это положение от 5 до 10 секунд.
- Медленно запрокиньте голову прямо назад, глядя в потолок. Удерживайте ее от 5 до 10 секунд.
- Наклоните голову вправо, как будто вы нацеливаете ухо на плечо. Держите плечо расслабленным и удерживайте положение от 5 до 10 секунд.
- Повторите движение с левой стороны.
- Аккуратно поверните голову вправо, как будто вы смотрите через плечо. Удерживайте голову в таком положении от 5 до 10 секунд.
- Повторите движение на противоположной стороне.
Растяжка мышцы, поднимающей лопатку
Мышца, поднимающая лопатку, расположена сбоку и сзади на шее с каждой стороны. Он поднимает лопаточную кость, которая соединяет плечо и ключицу.
Для растяжки:
- Встаньте боком к стене и согните руку в локте, образуя прямой угол.
- Поверните голову в противоположную сторону и наклоните голову, пока не почувствуете легкое растяжение в шее и спине. Задержитесь на 5-10 секунд.
- Повторить с другой стороны.
Растяжка плеч
- Встаньте в дверной проем, согнув обе руки в локтях под прямым углом и положив ладони на дверной косяк.
- Наклоняйтесь вперед, пока не почувствуете легкое растяжение под ключицей.
- Удерживать от 5 до 10 секунд.
Лечение болей в шее и плечах зависит от основной причины.
Сердечный приступ, инсульт и другие серьезные состояния часто требуют неотложной помощи. В большинстве других ситуаций улучшение помогут домашние средства, физиотерапия и массаж.
Некоторые из более серьезных ситуаций, которые могут потребовать хирургического лечения, включают:
Переломы
Повязки для рук, чтобы держать руку и плечо в положении, пока заживает травма, являются первой линией лечения в случае переломов лопатки или ключица.
Если требуется хирургическое вмешательство, основная процедура заключается в том, чтобы соединить сломанные концы кости и зафиксировать их на месте, чтобы они не двигались во время заживления.
Это может включать введение пластин и винтов под анестезией.
Разрыв вращательной манжеты плеча
Нехирургические методы лечения эффективны примерно у 80 процентов людей с разрывами вращательной манжеты плеча.
Если у вас выраженная слабость в плече и ваши симптомы длятся от 6 до 12 месяцев, врач может предложить операцию.
Операция по поводу разрыва вращательной манжеты плеча обычно включает повторное прикрепление разорванных сухожилий к плечевой кости.
Обратитесь к врачу, если:
- ваш диапазон движений ограничен
- вы испытываете сильную боль
- вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь
У вас может быть разрыв мышцы или сухожилия или что-то еще серьезное, требующее немедленного лечения.
Вам также следует обратиться к врачу, если боль не проходит, усиливается или возвращается после улучшения.
Врач осмотрит вас и соберет историю болезни. Они захотят узнать, когда у вас началась боль и какие у вас симптомы.
Обследование может включать тест на сжатие руки для определения источника боли.
Они также могут проверить диапазон ваших движений, попросив вас пошевелить руками, плечами и шеей. Затем врач может назначить дополнительные анализы для диагностики проблемы.
Другие анализы могут включать:
- анализы крови
- Рентген
- КТ и МРТ
- электромиография (ЭМГ), при которой используются электроды для измерения электрической активности мышечной ткани
Врач также может назначить спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), если он подозревает инфекцию.
Вы можете помочь предотвратить боль в шее и плечах, сидя и ходя в правильной осанке, а также изменяя свои ежедневные движения, чтобы избежать нагрузки на шею или плечи.
Правильная осанка
Проверка правильной осанки:
- Встаньте спиной к стене. Выровняйте плечи, бедра и пятки относительно стены.
- Переместите ладони к стене как можно выше, а затем вниз.
- Повторите 10 раз, а затем идите вперед.
Это поможет вам стоять и сидеть прямо.
Растяжка и упражнения
Создайте программу растяжки, которая расслабит шею, плечи и спину. Используйте упражнения, упомянутые выше, или обратитесь к врачу. У них могут быть распечатки, чтобы поделиться с вами.
Во время упражнений важно сохранять хорошую форму, чтобы не растягивать и не напрягать мышцы, сухожилия или связки.
Двигайтесь
Если вы сидите весь день, не забывайте вставать каждые 30 минут и ходить.
Смена рабочего места
Повторяющиеся действия могут вызвать нагрузку на шею и плечи. Иногда этих действий невозможно избежать, поэтому обратитесь за помощью, чтобы свести к минимуму стресс.
Следуйте советам по эргономике рабочего места, чтобы избавиться от вредных привычек:
- Если вы много разговариваете по телефону, купите гарнитуру. Не используйте шею и плечи для поддержки телефона.
- Сядьте на стул, который поддерживает вас должным образом.
- Делайте частые перерывы.
Боль в шее и плечах обычно возникает в результате перенапряжения или неправильной осанки.
Иногда эта боль проходит сама по себе. Упражнения на растяжку и укрепление также могут облегчить боль.
Иногда боль в шее и плече возникает из-за перелома костей плеча. Интенсивность боли обычно предупреждает вас о том, что вам необходимо обратиться за медицинской помощью.
В очень редких случаях боль может быть вызвана такими причинами, как камни в желчном пузыре или рак.
Два неотложных состояния — сердечный приступ и инсульт — также могут вызывать внезапную боль в шее и плечах. Их нужно лечить немедленно.
Почему никогда нельзя игнорировать хроническую боль в шее: Бонавентура Нгу, доктор медицины: хирург-ортопед
Почему никогда нельзя игнорировать хроническую боль в шее: Бонавентура Нгу, доктор медицины: хирург-ортопедБоль в шее является одной из самых распространенных медицинских жалоб как среди женщин, так и среди мужчин, и благодаря все более широкому использованию компьютеров и мобильных телефонов практически для любой деятельности под солнцем эти жалобы становятся все более распространенными. Боль в шее может быть вызвана множеством факторов, в том числе часами, сгорбленными над электронными устройствами.
Иногда боль в шее является незначительной неприятностью, которую можно устранить, изменив образ жизни и, возможно, немного потянув. Но в других случаях хроническая боль в шее может быть признаком более серьезной проблемы, которая не «прояснится» сама по себе. Если вы не врач, может быть трудно определить, когда постоянная боль в шее вызвана незначительным напряжением, а когда она вызвана серьезной основной проблемой, требующей немедленного лечения. Вот почему нельзя игнорировать хроническую боль в шее и как хиропрактики из Premier Spine Institute могут помочь вам обрести долгожданное облегчение.
Наиболее частые причины хронической боли в шее
Наиболее распространенными причинами хронической боли в шее являются растяжение мышц и сдавление нервов. В зависимости от симптомов, которые вы испытываете, может быть трудно определить, какой из них происходит. Большая часть мышечного напряжения возникает из-за деятельности, при которой неравномерно нагружается одна сторона шеи. Повторяющееся поднятие тяжестей является распространенной причиной напряжения мышц шеи, особенно если это тяжелые нагрузки или если вы используете одну сторону тела для переноски тяжелых грузов, например, переноски тяжелой сумки на одном плече. Сон в странной позе или использование подушки, которая не обеспечивает должной поддержки, также могут вызвать напряжение мышц шеи.
Компрессия нерва происходит, когда один (или несколько) нервов на шее защемляется или сдавливается при выходе из верхнего отдела позвоночника (называемого шейным отделом позвоночника). Когда нервы выходят из шейного отдела позвоночника, они проходят через ваши плечи и спускаются к вашим рукам и кистям. Если диск в шейном отделе позвоночника смещается или если ткани шеи опухают и воспаляются, нервы в этой области могут сдавливаться. А это значит, что у вас может быть боль и другие симптомы в шее и в любом месте по ходу этого нерва.
Часто самые ранние признаки компрессии нерва аналогичны симптомам, возникающим при напряжении мышц, то есть боли в области шеи, верхней части спины и плеч. И что еще более сбивает с толку, компрессия нерва может быть вызвана теми же факторами, которые вызывают напряжение мышц шеи, например, повторным поднятием тяжестей. Защемление нерва также часто возникает после несчастных случаев с поскальзыванием и падением, спортивных аварий или автомобильных аварий.
Серьезные последствия задержки лечения
Если у вас зажат нерв в шее и вы откладываете лечение, вы можете получить стреляющую, электрическую боль, распространяющуюся в спину и вниз по рукам. Со временем из-за защемления нерва ваши мышцы могут стать слабыми, что может помешать вам использовать руки. В конце концов, этот ущерб может стать необратимым, а это означает, что отсрочка оказания помощи может привести к инвалидности на всю жизнь.
Конечно, это не значит, что нужно игнорировать мышечное напряжение. Когда вы напрягаете мышцу, это может вызвать воспаление, которое, в свою очередь, сдавливает нервы. Или вы можете компенсировать напряжение, оказывая избыточное давление на другие области шеи и плеч, которые также могут давить на нервы. Что это значит? Даже, казалось бы, незначительное растяжение мышц может привести к компрессии нервов, что может привести к серьезным и даже необратимым повреждениям. Суть довольно проста: любой тип хронической боли в шее, которая продолжается в течение нескольких дней без облегчения, должен быть осмотрен и оценен медицинским работником.
Узнайте, что вызывает хроническую боль в шее
Лучший способ узнать, что вызывает вашу хроническую боль в шее: запланируйте посещение офиса Premier Spine Institute, чтобы доктор Бонавентура Нгу мог провести тщательный медицинский осмотр и оценку. Это первый шаг к улучшению самочувствия и предотвращению более серьезных проблем. Запишитесь на прием онлайн сегодня.
Вам также может понравиться. ..
5 безрецептурных обезболивающих, которые действительно могут помочь
Лекарства, отпускаемые без рецепта, часто могут облегчить приступы боли, независимо от того, приходит ли дискомфорт или проходит в течение нескольких дней. Узнайте, какие лекарства лучше всего помогают справиться с болью в домашних условиях.
Понимание протокола RICE и того, как он может помочь вам быстрее выздороветь
С легкими и средними травмами мягких тканей иногда можно справиться, не выходя из дома. Узнайте больше о протоколе RICE, способе уменьшить боль, отек и воспаление, как рекомендует медицинское сообщество.
Советы по предотвращению грыж межпозвоночных дисков
Приступы иррадиирующей боли в шее или пояснице мешают вам заниматься любимыми делами? Узнайте, как предотвратить грыжу межпозвоночного диска.
Что вы должны знать о хирургии позвоночника
Операция на позвоночнике рекомендуется только в том случае, если другие консервативные методы не приносят облегчения. Однако благодаря современным достижениям даже инвазивные процедуры имеют небольшой риск и короткое время восстановления.
Что такое костная шпора?
Костная шпора — это костный нарост, предназначенный для защиты поврежденных суставов, но когда он становится слишком большим, это может вызвать некоторые неприятные симптомы. Узнайте, что вызывает костные шпоры, и узнайте, как их лечить.
Как плохая осанка влияет на ваше тело
Плохая осанка не только делает вас менее уверенным в себе. Узнайте больше о многих опасностях плохой осанки и о том, как вы можете их предотвратить.
3 способа избавиться от боли в шее и плечах, которую вы чувствуете, работая дома
Брианна МакКейб
Работа на дому может стать новой «нормой» для некоторых людей в связи с пандемией COVID-19, но знаете ли вы, что планировка вашего домашнего офиса (или даже то, как вы позиционируете свой ноутбук и смотрите на него) может повлиять на ваше общее здоровье шеи и плеч?
Лоран Делаво, доктор медицинских наук, специалист по интервенционной боли в Реабилитационном институте имени Джона Кеннеди Джонсона, говорит, что примерно 10–25 % людей ежегодно испытывают новую боль в шее, а еще 7–34 % людей испытывают новую боль в плече. «Эти недуги становятся все более распространенными, учитывая, что многие из нас чаще используют компьютеры или телефоны в течение дня», — делится эксперт.
Доктор Делаво объясняет три распространенных сценария, связанных с работой, которые могут привести к болям в шее и/или плече, и предлагает полезные решения:
Проблема: у меня неправильная осанка при работе с ноутбуком, компьютером или телефоном . По словам доктора Делаво, плохая осанка — это когда человек округляет верхнюю часть спины и голову вперед, а также округляет вперед плечи. «Это сильно нагружает вашу шею и определенные мышцы плеча», — говорит он.
Решение: исправь осанку . Доктор Делаво советует людям практиковать правильную осанку. «Это когда плечи расслаблены, но отведены назад, грудная клетка открыта, а голова на одном уровне с ушами на уровне плеч», — говорит он. К методам улучшения осанки относятся:
- Сидение с правильной поддержкой поясницы (поясницы)
- Упираясь верхней частью спины в спинку стула
- Убедитесь, что высота вашего сиденья такова, что ваше запястье находится на уровне клавиатуры при наборе текста на компьютере (таким образом, ваши локти находятся на уровне 90 градусов)
- Держите экран компьютера на одном уровне или под углом 30 градусов вниз от линии обзора.
Проблема: я слишком часто смотрю вниз, когда печатаю весь день. Средняя голова, – отмечает доктор Делаво, – весит более 20–30 фунтов, поэтому, чем сильнее наклонена голова вперед, тем больше нагрузка на шею, позвоночник и плечи. «Склонение головы и плеч под углом 45 градусов при взгляде вниз в 4–5 раз сильнее воздействует на тело – по сравнению с нормальным», – объясняет он. «Это означает, что мышцы постоянно работают больше, чем должны, чтобы поддерживать форму тела, когда осанка нарушена, и это может привести к травме мышц, напряжению, спазмам, развитию триггерных точек или «мышечных узлов».
Решение. Обратите внимание на то, как часто вы смотрите вниз. «Обратите внимание на положение вашего тела и общую линию взгляда, — рекомендует доктор Делаво, — и следите за тем, чтобы не сутулиться и не наклоняться». Другие советы включают в себя:
- Держите глаза на уровне верхней части монитора компьютера (и ваш монитор должен быть на расстоянии вытянутой руки)
- Размещение ноутбука и/или клавиатуры на приподнятой поверхности, чтобы создать «рабочий стол» и не смотреть постоянно вниз
Проблема: я замечаю, что почти не двигаюсь в течение дня, потому что слишком поглощен работой . «Легко увлечься ответами на электронные письма, написанием документов и ведением других дел в Интернете», — говорит доктор Делаво. «Могут пройти часы, и вы поймете: «Вау, я не двигался весь день!» Эксперт отмечает, однако, что длительное фиксированное положение может привести к травме.
Решение: двигайте шею и плечи в течение дня. Доктор Делаво говорит, что первым шагом является поддержание гибкости и диапазона движений с помощью нескольких растяжек. Что касается шеи, доктор Делаво говорит, что вы должны потратить несколько секунд, чтобы посмотреть вверх, посмотреть вниз, повернуть голову в каждую сторону, а затем наклониться в сторону (ухо к плечу). Задержитесь в каждой позиции на 15-20 секунд. «Если вы чувствуете легкое растяжение, ничего страшного», — утешает доктор Делаво.
Что касается растяжки плеча, поднимите руки как можно выше и посмотрите, сможете ли вы дотянуться рукой до противоположной лопатки. «Если вы чувствуете легкое растяжение, остановитесь и задержитесь на 15–20 секунд», — говорит он.
«Если во время этих растяжек возникает боль, лучше не продолжать, пока вы не обсудите свои опасения со своим врачом», — предупреждает он.
Признаки боли в шее и плечах
Доктор Делаво говорит, что люди должны обращать внимание на следующие признаки боли в шее:
- Боль, которая часто усиливается при длительном удерживании головы в одном положении
- Скованность мышц и/или спазмы
- Снижение способности двигать головой
Кроме того, он отмечает, что вы должны знать о следующих признаках боли в плече:
- Неспособность использовать плечо или отвести руку от тела
- Интенсивная (даже мучительная) боль
- Внезапный отек
«Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить своему врачу и узнать, предлагают ли они личные или виртуальные визиты», — советует доктор Делаво. «Не ждите слишком долго, так как это может усугубить основную проблему боли».
Причины болей в шее и плечах
Доктор Делаво объясняет, что боль в шее и плечах может быть вызвана множеством факторов, включая, помимо прочего:
- Плохая осанка, мышечный дисбаланс, слабость и смещение
- Мышечные деформации
- Растяжки ротаторной манжеты плеча
- Остеоартрит
- Грыжа диска
- Травмы
- Плохое положение для сна
«Поэтому важно помнить, что даже малейшие изменения в вашей осанке, уровне глаз и подвижности могут иметь самые сильные последствия», — резюмирует доктор Делаво. «Но, как всегда, лучший способ двигаться вперед — это открытый и честный диалог и оценка с вашей медицинской командой для создания вашего индивидуального плана лечения».
Следующие шаги и ресурсы:
- Центр спортивной медицины и медицины позвоночника в Хакенсакском меридиане Реабилитационный институт имени Джона Кеннеди Джонсона начал предоставлять услуги телемедицины с понедельника по пятницу для решения ваших проблем с болью в спине.