Шейный остеохондроз код по мкб 10: Остеохондроз код по МКБ 10

Содержание

ДОРСОПАТИИ (M40-M54) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

действует Редакция от 27.05.1997Подробная информация

ДОРСОПАТИИ (M40-M54)

ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43)

M40	Кифоз и лордоз
	Исключено:
	кифоз и лордоз:
	— врожденный (Q76.4)
	— после медицинских процедур (M96.-)
	кифосколиоз (M41.-)
	M40.0 Кифоз позиционный
	Исключено: остеохондроз позвоночника (M42.-)
	M40.1 Другие вторичные кифозы
	M40. 2 Другие и неуточненные кифозы
	M40.3 Синдром прямой спины
	M40.4 Другие лордозы
	M40.5 Лордоз неуточненный
M41	Сколиоз
	Включено: кифосколиоз
	Исключено:
	врожденный сколиоз:
	— БДУ (Q67.5)
	— вследствие порока развития костей (Q76.3)
	— позиционный (Q67.5)
	кифосколиотическая болезнь сердца (I27.1)
	после медицинских процедур (M96.-)
	M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
	M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
	M41. 2 Другие идиопатические сколиозы
	M41.3 Торакогенный сколиоз
	M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
	M41.5 Прочие вторичные сколиозы
	M41.8 Другие формы сколиоза
	M41.9 Сколиоз неуточненный
M42	Остеохондроз позвоночника
	M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
	Исключено: позиционный кифоз (M40.0)
	M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
	M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
M43	Другие деформирующие дорсопатии
	Исключено:
	врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76. 2)
	искривление позвоночника при:
	— болезни Педжета (костей) [деформирующий остеит] (M88.-)
	— остеопорозе (M80-M81)
	люмбализация и сакрализация (Q76.4)
	платиспондилия (Q76.4)
	половинчатость позвонка (Q76.3-Q76.4)
	синдром Клиппеля-Фейля (Q76.1)
	spina bifida occulta (Q76.0)
	M43.0 Спондилолиз
	M43.1 Спондилолистез
	M43.2 Другие сращения позвоночного столба
	Исключено:
	анкилозирующий спондилит (M45)
	псевдоартроз после сращения или артродеза (M96. 0)
	состояние, связанное с артродезом (Z98.1)
	M43.3 Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией
	M43.4 Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи
	M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
	Исключено: биомеханические повреждения НКД (M99.-)
	M43.6 Кривошея
	Исключено: кривошея:
	— врожденная грудино-сосцевидная (Q68.0)
	— вследствие родовой травмы (P15.2)
	— психогенная (F45.8)
	— спастическая (G24.3)
	— текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела
	M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии
	Исключено:
	кифоз и лордоз (M40. -)
	сколиоз (M41.-)
	M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

M45	Анкилозирующий спондилит
	Исключено:
	артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
	болезнь Бехчета (M35.2)
	юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)
M46	Другие воспалительные спондилопатии
	M46.0 Энтезопатия позвоночника
	M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках
	M46.2 Остеомиелит позвонков
	M46. 3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)
	При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97)
	M46.4 Дисцит неуточненный
	M46.5 Другие инфекционные спондилопатии
	M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
	M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
M47	Спондилез
	Включено: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов
	M47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)
	M47.1 Другие спондилезы с миелопатией
	Исключено: подвывих позвонков (M43.3-M43.5)
	M47. 2 Другие спондилезы с радикулопатией
	M47.8 Другие спондилезы
	M47.9 Спондилез неуточненный
M48	Другие спондилопатии
	M48.0 Спинальный стеноз
	M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье
	M48.2 «Целующиеся» позвонки
	M48.3 Травматическая спондилопатия
	M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением
	M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках
	Исключено:
	разрушение позвонка при остеопорозе (M80.-)
	текущая травма — см. травмы по областям тела
	M48. 8 Другие уточненные спондилопатии
	M48.9 Спондилопатия неуточненная
M49*	Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
	Исключено: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07.-, M09.-)
	M49.0* Туберкулез позвоночника (A18.0+)
	M49.1* Бруцеллезный спондилит (A23.-+)
	M49.2* Энтеробактериальный спондилит (A01-A04+)
	M49.3* Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
	Исключено: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4*)
	M49.4* Нейропатическая спондилопатия
	M49. 5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
	M49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54)

Исключено:

дисцит БДУ (M46.4)

текущая травма — см. травмы позвоночника по областям тела

M50	Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
	Включено:
	поражение межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом
	поражение межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
	M50.0+ Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*)
	M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
	Исключено: плечевой радикулит БДУ (M54. 1)
	M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
	M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
	M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
	M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
M51	Поражение межпозвоночных дисков других отделов
	Включено: поражение межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов
	M51.0+ Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*)
	M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
	Исключено: поясничный радикулит БДУ (M54. 1)
	M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
	M51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
	M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
	M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
	M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное
M53	Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
	M53.0 Шейно-черепной синдром
	M53.1 Шейно-плечевой синдром
	Исключено:
	инфраторакальный синдром [поражение плечевого сплетения] (G54.0)
	поражение межпозвоночного диска шейного отдела (M50.-)
	M53. 2 Спинальная нестабильность
	M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках
	M53.8 Другие уточненные дорсопатии
	M53.9 Дорсопатия неуточненная
M54	Дорзалгия
	Исключено: психогенная дорзалгия (F45.4)
	M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
	Исключено: панникулит:
	— БДУ (M79.3)
	— волчаночный (L93.2)
	— рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
	M54.1 Радикулопатия
	Исключено:
	невралгия и неврит БДУ (M79. 2)
	радикулопатия при:
	— поражении межпозвоночного диска поясничного и других отделов (M51.1)
	— поражении межпозвоночного диска шейного отдела (M50.1)
	— спондилезе (M47.2)
	M54.2 Цервикалгия
	Исключено: цервикалгия в результате нарушения межпозвоночного диска (M50.-)
	M54.3 Ишиас
	Исключено:
	ишиас:
	— вызванный поражением межпозвоночного диска (M51.1)
	— с люмбаго (M54.4)
	поражение седалищного нерва (G57.0)
	M54.4 Люмбаго с ишиасом
	Исключено: вызванное поражением межпозвоночного диска (M51. 1)
	M54.5 Боль внизу спины
	Исключено: люмбаго:
	— вследствие смещения межпозвоночного диска (M51.2)
	— с ишиасом (M54.4)
	M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
	Исключено: вследствие поражения межпозвоночного диска (M51.-)
	M54.8 Другая дорзалгия
	M54.9 Дорзалгия неуточненная

Боль в шее: цервикалгия или цервикальная дорсопатия? | Колоколова А.М., Салина Е.А., Колоколов О.В., Шоломов И.И.

В современной русскоязычной медицинской литературе термин «боль в спине» является наиболее популярным. Кроме него часто, причем иногда в качестве синонимов, употребляют такие понятия, как «остеохондроз», «дорсопатия» и «дорсалгия», которые отражены в МКБ–10. Как известно, дорсопатией (блок M40–M54 по МКБ–10) принято считать группу заболеваний костно–мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII (M00–M99) по МКБ–10), ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Однако совершенно очевидно, что не у всех пациентов дорсопатия сопровождается болью. Остеохондроз позвоночника относится к рубрике M42 указанного блока, обозначая один из вариантов деформирующей дорсопатии. Термином «дорсалгия» обозначают боль в спине, обусловленную дорсопатией, если этиология ее точно не установлена, что соответствует рубрике M54 в разделе M50–M54 «Другие дорсопатии». Впрочем, к этой рубрике в МКБ–10 относят и радикулопатию (М54.1). Вот почему термин «боль в спине», который значительно шире, нежели «дорсалгия», имея мало общего с «остеохондрозом», является одним из возможных проявлений «дорсопатии», столь популярен среди авторов публикаций.

Боль в спине в тот или иной период жизни отмечается у 80–100% жителей планеты. Причем 70% из них, по крайне мере однократно, утрачивают по этой причине трудоспособность. Очевидно, что боль в спине возникает в соответствии с локализацией дорсопатии (окципито–атланто–аксиальная, шейная, шейно–грудная, грудная, пояснично–грудная, поясничная, пояснично–крестцовая, крестцовая и крестцово–копчиковая), нередко распространяясь на несколько регионов или не имея определенной зоны распространения.
Согласно международной терминологии, локальную боль в шее, представляющую собой один из вариантов боли в спине, называют цервикалгией, при вовлечении мышечно–связочного аппарата и иррадиации боли в голову – цервикокраниалгией, при иррадиации в руку – цервикобрахиалгией. При компрессии или раздражении корешков шейного отдела спинного мозга развивается радикулопатия, изменения структуры спинного мозга на шейном уровне приводят к развитию шейной миелопатии [4,14].
Среди болевых синдромов в спине боль в шее (включая цервикалгию, цервикокраниалгию и цервикобрахиалгию) занимает второе место (30,2%) после боли в нижней части спины (42,0%), и в подавляющем большинстве случаев приводит к временной утрате трудоспособности у людей моложе 45 лет, что является серьезной социально–экономической проблемой во всем мире. В среднем длительность боли составляет около 10 дней, у 70% пациентов болевой синдром регрессирует в течение 1 мес., а в 10% случаев боль носит хронический характер и длится более 3 мес. [1,18]. В ряде случаев боль в шее может быть единственным проявлением цервикальной дорсопатии, но чаще она сочетается с другими симптомами, а также с признаками дорсопатии иной локализации.
По аналогии с устойчиво используемым в литературе термином «боль в нижней части спины», который нашел отражение в МКБ–10, в ряде публикаций, в основном научно–популярных, упоминается «боль в верхней части спины», что вполне оправданно.
Боль в шее считается одним из проявлений «офисного синдрома» – сложного симптомокомплекса, включающего в себя нарушения, проявляющиеся в различных органах и системах, и развивающегося у офисных служащих в связи с воздействием на них различных факторов окружающей рабочей среды, которым страдают до 60–70% лиц трудоспособного возраста [8].
Причины боли в шее весьма разнообразны. Выделяют вертеброгенные и невертеброгенные этиологические факторы. Вертеброгенный болевой синдром в большинстве случаев обусловлен дегенеративно–дистрофическими изменениями элементов позвонково–двигательного сегмента (ПДС). Следует отметить анатомические особенности шейных позвонков, тела которых имеют крючковидные отростки и унковертебральные сочленения (сустав Luschka). Отличительной чертой шейных позвонков является наличие поперечных отростков, которые образуют канал, где проходит позвоночная артерия. Тела верхних шейных позвонков соединены дополнительным суставом (сустав Cruveilhier), который образован зубом второго позвонка и передней дугой атланта [14]. При радикулопатии боль в шее возникает вследствие механической компрессии корешков и асептического воспаления в корешковой зоне и периневральных структурах. При этом развиваются отек, ишемия, микроциркуляторные расстройства, обусловленные высвобождением провоспалительных цитокинов из пульпозного ядра диска в эпидуральное пространство, таких как фосфолипаза А2, лейкотриен В4, тромбоксан В2, фактор некроза опухоли–α [12,23].
В этих условиях повышается возбудимость ноцицепторов, появляются очаги патологической эктопической импульсации, что приводит к сенситизации спинальных и супраспинальных ноцицептивных нейронов. Боль носит смешанный характер, помимо ноцицептивного присутствует и нейропатический компонент. Возникновение нейропатической боли связано с явлением центральной сенситизации. Снижение порога возбуждения нейронов задних рогов спинного мозга обусловливает восприятие различных неболевых периферических импульсов как болевых раздражителей. При хронизации болевого синдрома длительный дисбаланс ноцицептивной и антиноцицептивной систем приводит к генерации болевых ощущений даже при отсутствии болевых стимулов [11].
В связи с анатомическими и биомеханическими особенностями шейного отдела позвоночника наиболее часто патологические изменения наблюдаются в нижних шейных позвонках и окружающих структурах, на которые приходится наибольшая нагрузка. Как правило, при радикулопатии страдают корешки С5–С7. Радикулярный болевой синдром характеризуется наличием острых простреливающих болей, парестезий и других сенсорных нарушений, иррадирующих по ходу дерматома и сочетающихся с двигательными нарушениями в зоне пораженного корешка [3,32].
Развитие рефлекторного мышечно–тонического синдрома связано с артрозом фасеточных суставов, гипертрофией связочного аппарата, вовлечением в патологический процесс краниальной мускулатуры и мышц верхнего плечевого пояса. Провоцирующими факторами являются неадекватная длительная статическая или динамическая нагрузка, переохлаждение, что приводит к рефлекторному напряжению мышц, которые сами становятся источником боли. Рефлекторные болевые синдромы в области шеи, как правило, характеризуются острым течением и односторонней локализацией. Боль усиливается при растяжении шейных мышц, носит ноющий, тянущий характер. Имеется ограничение движений в шейном отделе позвоночника, объективно выявляются напряжение мышц, участки локального уплотнения. Симптомы «выпадения» отсутствуют.
Возникновение мышечно–тонических синдромов зачастую связано с напряжением определенных мышц. Синдром передней лестничной мышцы, описанный Н.С. Naffziger, характеризуется сдавлением сосудисто–нервного пучка в пространстве лестничных мышц или между передней лестничной мышцей и первым или добавочным шейным ребром. Клиническая картина представлена болью в шее, незначительным ограничением движений в шейном отделе позвоночника. При осмотре обращают на себя внимание вынужденное положение головы, которая при этом наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы, отечность руки, двигательные и чувствительные расстройства, преимущественно в зоне иннервации локтевого нерва.
При синдроме малой грудной мышцы, описанном I.S. Wright, наблюдается компрессия сосудисто–нервных образований между малой грудной мышцей и клювовидным отростком лопатки. Возникновение этого синдрома может быть вызвано сильным отведением руки. У пациентов отмечается боль в шее, руке, в области грудной клетки. Объективно выявляются сенсорные расстройства в области иннервации локтевого нерва, двигательные нарушения преобладают в мышцах, иннервируемых срединным нервом. В диагностике синдрома помогают проба Wright и возникновение систолического шума в области подкрыльцовой артерии при отведении и поднимании руки.
Синдром плечелопаточного периартроза обусловлен различными причинами, среди которых рефлекторные и нейродистрофические процессы при остеохондрозе позвоночника, вариант миофасциального болевого синдрома, длительная иммобилизация плечевого сустава. Некоторые авторы рассматривают плечелопаточный периартроз в рамках комплексного регионального болевого синдрома. В клинической картине имеет место интенсивный болевой синдром в области плечевого сустава, определяется ограничение движений в суставе, вследствие чего иногда используется термин «замороженное плечо», отмечается болезненность при пальпации окружающих плечо мышц.
Нередко на фоне мышечно–тонического синдрома формируется миофасциальный болевой синдром. Значимыми факторами, приводящими к развитию миофасциального болевого синдрома на шейном уровне, являются антифизиологические позы, положение головы, патология плечевых суставов, переохлаждение, заболевания системы кровообращения [1]. При этом варианте во время пальпации удается определить в спазмированных мышцах триггерные точки, давление на которые вызывает локальную и отраженную боль.
Следует помнить, что невертеброгенными причинами боли в шее могут быть болезни внутренних органов, спондилиты, реже метастатические опухоли, опухоли грудной и брюшной полостей, психогенные расстройства [1,12,14].
Сужение межпозвонковых отверстий вследствие дегенеративно–дистрофических изменений ПДС обусловливает компрессию не только корешков, но и позвоночных артерий, что влечет развитие синдрома позвоночной артерии. Часто он встречается у людей молодого и среднего возраста. Термин «синдром позвоночной артерии» является собирательным и объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных симптомов. Основными патогенетическими механизмами синдрома позвоночной артерии являются компрессия ствола артерии, вегетативного сплетения и сужение просвета сосуда в связи с рефлекторным спазмом, способствующие снижению притока крови к задним отделам головного мозга с последующей недостаточностью мозгового кровообращения [9].
Клиническая картина его весьма вариабельна, что позволило выделить несколько различных клинических вариантов. Наиболее часто встречается вестибуло–атактический синдром. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально–базилярном сосудистом бассейне в виде дроп–атак, синдрома Unterharnscheidt, зрительных, двигательных и чувствительных расстройств, бульбарных нарушений. При раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии отмечается задний шейный симпатический синдром, при котором имеются кохлеовестибулярные, зрительные и вегетативные нарушения.
Сбор анамнеза, определение характеристик болевого синдрома и провоцирующих факторов, психологического состояния пациента, выявление рефлекторных синдромов и очаговой неврологической симптоматики – залог правильного выбора дальнейшей тактики ведения больного. Важным инструментальным методом является рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно выявить дегенеративно–дистрофические изменения и определить степень их выраженности. Следует помнить, что главная цель проведения данного исследования – это исключение объемных образований позвонков, остеопороза, спондилита. При наличии необходимых показаний пациента направляют на рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ), с помощью которых детально можно установить выраженность патологических изменений со стороны межпозвонкового диска, позвонков, мышечно–связочного аппарата, вещества спинного мозга. Выявление у пациента клинических признаков синдрома позвоночной артерии требует исследования состояния экстра– и интракраниального отдела позвоночной артерии, оценки функции кровотока вертебрально–базилярного сосудистого бассейна. Для этого применяются ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов. При подозрении на опухоль, метастатическое или воспалительное поражение позвонков используется радиоизотопная сцинтиграфия, позволяющая выявить локальное накопление радиофармпрепарата в очагах поражения костной ткани. Наличие и выраженность остеопороза помогает установить денситометрия. Для определения уровня поражения структур спинного мозга и периферической нервной системы, в том числе для уточнения характера радикулопатии, проводят электронейромиографию (ЭНМГ).
Лечение пациентов с болью в шее требует особенно тщательного и индивидуального подхода. С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Определение верного алгоритма ведения пациента с болью является залогом успешного лечения. Формирование правильного двигательного стереотипа, ограничение нагрузки в острый период, использование временной иммобилизации, поддержание эмоционального фона пациента, адекватная лечебная гимнастика препятствуют хронизации болевого синдрома, формированию болевого поведения и способствуют скорейшему выздоровлению. В первую очередь необходимо принять меры к уменьшению или купированию болевого синдрома. При выборе медикаментозного лечения следует учитывать возраст пациента, сопутствующую патологию и ее медикаментозную коррекцию в настоящее время, эффективность и безопасность препарата, наличие побочных эффектов, стоимость лекарственного средства.
На первый план среди препаратов для купирования боли выступают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Используются неселективные НПВП, умеренно селективные НПВП и специфические ингибиторы ЦОГ–2.
Одним из известных НПВП, служащих для быстрого купирования болевого синдрома, является лорноксикам (Ксефокам). Выбор нами препарата Ксефокам основывался на том, что его анальгетические свойства обусловлены сбалансированным ингибированием как ЦОГ–1, так и ЦОГ–2 с комплексным подавлением продукции провоспалительных простагландинов. Значимым в механизме действия препарата является угнетение высвобождения свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов, что усиливает его анальгетическую и противовоспалительную активность.
Ценным свойством лорноксикама при лечении болевого синдрома с многокомпонентным механизмом, включающим нейропатический компонент, является его влияние на центральную нервную систему (ЦНС), выражающееся в активации системы нейропептидных опиоидов, повышении уровня эндогенных морфинов (динорфина и В–эндорфина), что клинически проявляется улучшением состояния пациентов. По силе анальгетического эффекта препарат Ксефокам в терапевтической дозе приравнивают к 20 мг морфина, 40 мг кеторолака или 100 мг трамадола, при этом он не оказывает опиатоподобного действия на ЦНС, не вызывает сонливости и нарушения характера дыхания, а также возникновения лекарственной зависимости. Важными особенностями лорноксикама являются стимуляция синтеза протеогликанов и предотвращение дегенерации суставного хряща.
Ксефокам на 99% связывается с белками плазмы, однако препарат активно проникает в суставные полости, где длительное время (10–12 ч) сохраняется в достаточной терапевтической концентрации, что позволяет принимать препарат всего лишь 2 раза/ сут. Короткий период полувыведения из плазмы крови (примерно 4 ч) лорноксикама обеспечивает восстановление протекторных физиологических уровней простагландинов между приемами препарата, необходимых для защиты слизистой желудка и поддержания нормального кровотока в почках, что значительно уменьшает выраженность побочных эффектов, не вызывая кумулятивного эффекта после повторных приемов. Ксефокам полностью метаболизируется в печени, при этом одна треть его неактивных метаболитов выводится почками, а две трети – печенью и кишечником, что снижает нагрузку на данные органы и улучшает переносимость лекарственного средства. Фармакокинетика лорноксикама практически одинакова у пожилых людей и лиц молодого или зрелого возраста, что не требует какой–либо коррекции дозы препарата у пожилых. Для лечения болевого синдрома используется доза Ксефокама 8–16 мг/сут., назначаемая в 2 приема. Длительность применения зависит от динамики клинических проявлений заболевания. Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата Ксефокам, содержащие 4 и 8 мг действующего вещества.
Особый интерес представляет таблетированный препарат Ксефокам Рапид, который предназначен для быстрого и эффективного купирования острой боли. Фармакокинетика Ксефокама Рапид соответствует внутримышечному пути введения лорноксикама. Обезболивающее действие препарата проявляется спустя 10–15 мин., что достигается благодаря уникальному составу и конструкции таблетки. Действующее вещество помещено в микрогранулы, покрытые буферным веществом. Последнее, вступая в реакцию с желудочным соком, создает слабощелочную среду, в которой лорноксикам быстро растворяется и всасывается в кровь. Такая форма лекарственного средства удобна в применении, поскольку позволяет избежать парентерального пути введения, что выгодно отличает Ксефокам Рапид от других НПВП.
Многочисленные отечественные и зарубежные клинические исследования, проведенные с использованием различных шкал оценки боли, свидетельствуют о том, что препарат Ксефокам по силе анальгезирующего и противовоспалительного воздействия превосходит ряд других НПВП, а время начала действия препарата Ксефокам Рапид при пероральном приеме действительно сравнимо с таковым при парентеральном введении НПВП. Известен опыт применения Ксефокама в хирургии [24,25]. Применение в течение первых послеоперационных суток лорноксикама и морфина методом «контролируемое пациентом обезболивание» (КПО) выявило практически их одинаковое потребление (20 и 22 мг соответственно). При сравнении лорноксикама в дозе 8 мг и петидина в дозе 50 мг выявлено, что при одинаковой эффективности анальгетиков переносимость первого была значительно лучше.
По данным W. Frenzel и F.W. Kursten, частота развития нежелательных явлений в целом по группе составляет 24,9%, при этом прослеживается их дозозависимый характер. К наиболее частым нежелательным явлениям относятся желудочно–кишечные осложнения в виде диспепсии, болей в животе, тошноты, диареи, рвоты. Исследования, выполненные на добровольцах с применением лорноксикама в течение 2 нед. в дозе 4 и 8 мг/сут., не выявили достоверных изменений показателей гемостаза [22]. Хорошая переносимость препарата отмечена в исследованиях, проведенных в Германии, Норвегии, России и других странах [10,17,31].
Препарат хорошо зарекомендовал себя и при лечении боли в спине. В исследовании F. Rainer и др. было показано, что лорноксикам в дозе 16 мг, вводимый перорально при острой боли в нижней части спины, оказывал обезболивающий эффект у 94% пациентов через 1 ч после приема препарата, а средняя продолжительность данного эффекта составила 8–9 ч [16].
В исследовании W. Kullich и G. Klein после внутривенного введения Ксефокама в дозе 4 или 8 мг/сут. пациентам с острой болью в пояснице отмечалось клиническое улучшение. При этом удалось зарегистрировать повышение уровня эндогенных опиоидов, динорфина и β–эндорфина, что свидетельствует о том, что Ксефокам действительно активирует центральные механизмы анальгезии [28].
Эффективность при длительном применении Ксефокама была продемонстрирована в двух параллельных рандомизированных двойных слепых исследованиях. Ксефокам в дозе 8 мг/сут. и диклофенак в дозе 100 мг/сут., назначаемые в 2 приема в течение 14 дней, были более эффективными, чем плацебо, и оказывали сопоставимый обезболивающий эффект [15].
Уникальное сочетание действия лорноксикама, проявляющееся в виде выраженного ингибирования ЦОГ с простагландин–депрессивным воздействием с одномоментной активной стимуляцией выработки физиологического эндорфина, делает препарат одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено при проведении многочисленных клинических, в том числе плацебо–контролируемых, исследований [21,26,30].
При наличии у пациента стойкого интенсивного болевого синдрома, очаговой неврологической симптоматики в начале терапии целесообразно назначение кортикостероидов на протяжении 3–5 дней с последующей быстрой отменой. Проведение блокад мышечных групп или триггерных точек введением лекарственных средств является эффективным методом купирования болевого синдрома, но требует достаточно высокой квалификации специалиста. Широко используются препараты, позволяющие уменьшить выраженность локального мышечно–тонического синдрома – миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон). Помимо НПВП и миорелаксантов, выступающих на первый план в лечении боли в шее, в дальнейшем с целью купирования болевого синдрома используют мануальную терапию, лечебную физкультуру, массаж и вытяжение.
При хроническом болевом синдроме, нейропатической боли на первый план в лечении пациентов выступают препараты, подавляющие периферическую и центральную сенситизацию и активирующие антиноцицептивную систему. К таковым относятся антидепрессанты, предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина, и антиконвульсанты. Лечение этими препаратами обычно длительное, эффект наблюдается через несколько недель [1,5,7,20].
В комплексном лечении острой вертеброгенной боли традиционно используют витамины группы В, особенно высока их эффективность в сочетании с НПВП [7]. Проведенные исследования подтверждают эффективность применения витаминов группы В при ноцицептивной и нейропатической боли. Описан не только метаболический, но и нейротрофический эффект витамина В1 (тиамина) – важнейшего компонента физиологической системы проведения нервных импульсов. Установлено, что витамины В6 и В12 (пиридоксин и цианокобаламин) играют важную роль в процессах миелинизации нервных волокон. Пиридоксин участвует в синтезе медиаторов не только периферической нервной системы, но и ЦНС [2,6,19,27,29].
Одним из препаратов, содержащих комплекс витаминов группы В, является Нейробион, лечение которым следует начинать с внутримышечного введения, а через 10 дней продолжать перорально в дозе 2 табл./сут. на протяжении 1–2 мес. в зависимости от эффективности терапии. Включение Нейробиона в комплексную терапию болевого синдрома позволяет достичь более выраженного действия при одновременном применении с НПВП, уменьшить длительность эпизода боли, продолжительность терапии, частоту возникновения рецидива.
Известно, что основная масса людей страдает вертеброгенной болью, которая не может быть отнесена ни к одной из известных нозологических единиц. В большинстве случаев боль существует не более нескольких недель, и в течение 1 мес. большинство пациентов трудоспособного возраста приступают к работе, даже если и испытывают некоторую боль [13]. Именно поэтому актуальным является своевременное и эффективное купирование острой боли, поскольку в противном случае она может трансформироваться в хроническую, и восстановление прежнего качества жизни пациентов потребует значительно больших усилий.

Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. В.Л. Голубева. М.: МЕДпресс–информ, 2010. 330 с.
2. Бурчинский С.Г. Возможности комплексной нейротропной фармакотерапии при нейропатических и невралгических синдромах // Здоровье Украины. 2009. № 4. С. 14–15.
3. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999. 365 с.
4. Веселовский В.П. Клиническая классификация вертебро–неврологических синдромов. Казань, 1995. 144 с.
5. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11–18.
6. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы В или НПВП? // РМЖ. 2010. Специальный выпуск «Болевой синдром». С. 35–39.
7. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. 2008. Специальный выпуск «Болевой синдром». С. 35–39.
8. Данилов А.Б., Курганова Ю.М. Офисный синдром // РМЖ. 2011. № 30. С. 1902–1908.
9. Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения // Международный неврологический журнал. 2010. № 1 (31). С. 93–99.
10. Ковальчук В.В., Ефимов М.А. Сравнительная характеристика эффективности и переносимости кратких курсов терапии различными нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении пациентов с дорсалгиями // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2010. № 1. С. 55–58.
11. Кукушкин М.А. Механизмы развития и принципы этиопатогенетической терапии хронической боли // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2012. № 2. С. 89–94.
12. Левин О.С., Макотрова Т.А. Вертеброгенная шейная радикулопатия // РМЖ. 2012. № 12. С. 621–627.
13. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично–крестцовой области: диагностика, лечение // РМЖ. 2004. № 10. С. 581–584.
14. Попелянский Я.Ю. Заболевания периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 464 с.
15. Mayrhofer F., Siegmeth W., Kolarz G. et al. A multicentre, randomised, double–blind study comparing Lornoxicam with conventional diclofenac in patients with chronic low back pain // Annals of Experimental and Clinical Medicine. 1994. Vol. 1. № 5–6. P. 283–290.
16. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. et al. A prospective, multicentre, open–label, uncontrolled Phase II study of the local tolerability, safety and efficacy of intramuscular chlortenoxicam in patients with acute low back pain // Eur. J. Clin. Res. 1996. Vol. 8. P. 1–13.
17. Aabakken L., Osnes M., Frenzel W. Gastrointestinal tolerability of lornoxicam compared to that of naproxen in healthy male volunteers // Aliment. Pharmacol. Ther. 1996. Vol. 10. № 2. P. 151–156.
18. Adams R., Victor M., Ropper A. Pain in the back, neck and extremities // Principies of neurology. 1997. P. 194–225.
19. Hosseinzadeh H., Moallem S.A., Moshiri M., Sarnavazi M.S. et al. Anti–nociceptive and anti–inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice // Arzneimittelforschung. 2012. Vol. 62, №7. P. 324–329.
20. Carey T., Evans A., Hadler N. et al. Acute severe low back pain. A population–based study of prevalence and care–seeking // Spine. 1996. Vol.21. P. 339–344.
21. Bolukbasi N., Ersanli S., Basegmez C. et al. Efficacy of quick–release lornoxicam versus placebo for acute pain management after dental implant surgery: a randomised placebo–controlled triple–blind trial // Eur. J. Oral Implantol. 2012. Vol. 5, №2. P. 165–173.
22. Frensel W., Kursten F.W. Lornoxicam. A novel highly potent anti–inflammatory and analgesic agent. Clinical investigator’s brochure. Hafslund Nycomed Pharma, 1995.
23. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurol. Clin. 1999. Vol. 17. P. 149–166.
24. Ilias W., Jansen M. Pain control after hysterectomy: an observer–blind, randomised trial of lornoxicam versus tramadol // Br. J. Clin. Pract. 1996. Vol. 50, № 4. P. 197–202.
25. Rosenow D.E., van Krieken I., Stolke D. et al. Intravenous administration of lornoxicam, a new NSAID, and pethidine for postoperative pain: a placebo controlled comparison // Clin. Drug. Invest. 1996. Vol. 11. P. 11–19.
26. Kidd B., Frenzel W. A multicenter, randomized, double blind study comparing lornoxicam with diclofenac in osteoarthritis // J. Rheumatol. 1996. Vol. 23, № 9. P. 1605–1611.
27. Kopruszinski C.M., Reis R.C., Chichorro J.G. B vitamins relieve neuropathic pain behaviors induced by infraorbital nerve constriction in rats // Life Sci. 2012. Aug 24. [Epub. ahead of print].
28. Kullich W. and Klein G. Influence of the nonsteroidal antiinflammatory drug lornoxicam i.v. on the secretion of the endogenous opiate peptides dynorphin and beta–endorphin. Aktuelle Rheumatol. 1992. Vol. 17, № 4. P. 128–132.
29. Reyes–Garcia G., Castillo–Henkel C., Medina–Santillan R. et al. Mechanisms of analgesic action of B vitamins in formalin–induced inflammatory pain // Proc. West. Pharmacol. Soc. 2002. Vol. 45. P. 144–146.
30. Ravic M., Johnston A., Turner P. Clinical pharmacological studies of some possible interactions of lornoxicam with other drugs // Postgrad. Med. J. 1990. Vol. 66. P. 30–34.
31. Rose P., Steinhauser C. Comparison of lornoxicam and rofecoxib in patients with activated osteoarthritis (COLOR Study) // Clin. Drug. Investig. 2004. Vol. 24. № 4. P. 227–236.
32. Rowe L.J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine // Clinical anatomy and management of low back pain. Oxford: Butterworth–Heinemann. 1997. P. 275–313.

Ювенильный остеохондроз позвоночника, шейного отдела

Коды МКБ-10-СМ
М00-М99
М40-М43
М42-
2023 Код диагноза по МКБ-10-CM M42.02

Ювенильный остеохондроз позвоночника, шейного отдела

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

M42.02 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
Редакция МКБ-10-КМ M42.02 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
Это американская версия МКБ-10-СМ М42.02 — другие международные версии МКБ-10 М42.02 могут отличаться.

Следующие коды выше M42.02 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

Применимо к аннотациям, или
Код также аннотации, или
Code First аннотации, или
3 Не исключать аннотации,
Исключает2 аннотации, или
Включает аннотации, или
Примечания, или
Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к M42. 02:

M00-M99
2023 МКБ-10-СМ Диапазон M00-M99
Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани причина заболевания опорно-двигательного аппарата

Тип 2 Исключая

артропатический псориаз (L40.5-)
некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00049)
компартмент-синдром (травматический) (T79.A-)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
эндокринные, алиментарные и болезни обмена веществ (E00-E88)
травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
новообразования (C00-D49)
симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00 -R94)

Заболевания опорно-скелетной системы и соединительной ткани

M42.

Код диагностики ICD-10-CM M42.0

Ювенильный остеохондроз Spine

2016 2017 2019 2020 2021 202223 20233333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333323 2023 2023 2023 2023. -Специфический код

Применимо к

Болезнь Кальве
Болезнь Шейерманна

Тип 1 Исключая

постуральный кифоз (M40.0
- остеохондроз позвоночника
Примерные синонимы
- Ювенильный остеохондроз шейного отдела позвоночника
- Ювенильный остеохондроз шейного отдела позвоночника
МКБ-10-CM M42.02 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):
- 553 Заболевания костей и артропатии с mcc
- 554 Болезни костей и артропатии без mcc
Преобразование M42. 02 в ICD-9-CM
История кода
- 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
- 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
- 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
- 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
- 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
- 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
- 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
- 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений
Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на M42.02:
Коды МКБ-10-СМ рядом с M42.02
M41. 83 …… шейно-грудной отдел
M41.84 …… грудной отдел
M41.85 …… грудопоясничная область
M41.86 …… поясничная область
M41.87 …… пояснично-крестцовая область
M41. 9 Сколиоз неуточненный
M42 Остеохондроз позвоночника
M42.0 Ювенильный остеохондроз позвоночника
M42.00 …… сайт не указан
M42.01 …… затылочно-атланто-аксиальная область
М42. 02 …… шейный отдел
M42.03 …… шейно-грудной отдел
M42.04 …… грудной отдел
M42.05 …… грудопоясничный отдел
M42.06 ……поясничная область
M42. 07 …… пояснично-крестцовая область
M42.08 …… крестец и крестцово-копчиковая область
M42.09 …… множественные очаги в позвоночнике
M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
M42.10 …… сайт не указан
M42. 11 …… затылочно-атланто-аксиальная область
Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.
Ювенильный остеохондроз позвоночника неуточненной локализации
1. Коды МКБ-10-СМ
2. М00-М99
3. М40-М43
4. М42-
5. 2023 Код диагноза МКБ-10-СМ M42.00
Ювенильный остеохондроз позвоночника, локализация неуточненная цели возмещения.
Редакция МКБ-10-КМ M42.00 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
Это американская версия МКБ-10-СМ M42.00 — другие международные версии МКБ-10 М42.00 могут отличаться.

Следующие коды выше M42.00 содержат обратные ссылки на аннотации

обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

Применимо к аннотациям или
Код также также аннотации, или
код первых аннотаций, или
, исключающие 1 аннотации, или
, исключающие 2 аннотации, или
, включают в себя аннотации

9003, которые могут быть применимыми.

до M42.00:

M00-M99
2023 МКБ-10-СМ Диапазон M00-M99
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
Примечание
- Используйте код внешней причины, следующий за кодом заболевания опорно-двигательного аппарата, если применимо, для определения причины заболевания опорно-двигательного аппарата период (P04-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- компартмент-синдром (травматический) (T79.A-)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9А)
- врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
- эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (Е00-Е88)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
- новообразования (C00-D49)
- симптомы, признаки и патологические клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
M42. 0
ICD-10-CM Код диагностики M42.0
Ювенильный остеохондроз позвоночника
Применимо к
- Heale