Сгибание ноги после инсульта: Функции рук и ног после инсульта.

Функции рук и ног после инсульта.

Рубрика: »» Статьи по лечению инсультов Войцицкий Анатолий Николаевич Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники Автор статьи Самым частым и тяжелым осложнением у больных после инсульта является двигательная дисфункция конечностей. Среди нарушений, которые возникают, выделяют следующие: Парез – частичная утрата, ослабление двигательной функции конечностей. Гемипарез – поражаются конечности на одной стороне тела, правая рука и нога или левая рука и нога, парапарез – поражаются обе конечности руки или ноги, и монопарез – одна рука или нога. Паралич (или плегия) –  это полное утрачивание возможности воспроизведения произвольных движений конечностями, вследствие центрального поражения мышц. Как и парезы, плегии разделяют на гемиплегию, моноплегию, параплегию. Парестезия — утрата чувствительности конечностей – тактильной, температурной, болевой. Частичное восстановление функции конечностей, как правило, наступает даже у больных с грубыми двигательными нарушениями. Уже спустя 3-6 месяцев при регулярной лечебной гимнастике они самостоятельно начинают стоять и ходить. Отсутствие положительной динамики, как правило, обусловлено утратой глубокой чувствительности в мышцах пораженных конечностей или заниженной мотивацией пациента к реабилитации. Очень часто такое встречается при поражении правого полушария у правшей и недооценке больным своего состояния после инсульта при поведенческих нарушениях. Основным и самым эффективным методом реабилитации больных с двигательной дисфункцией конечности после инсульта является лечебная гимнастика – кинезотерапия. Кинезотерапия — это комплекс специальных пассивных физических упражнений для парализованных конечностей. Занятия можно начинать уже в первые дни после заболевания, как только позволяет общее состояние и состояние сознания больного, и нет противопоказаний к физическим нагрузкам. Сначала это пассивные упражнения (сгибание и разгибание во всех суставах пораженной конечности), которые выполняются специалистом или обученными родственниками или сиделкой. Когда у больного появляются первые движения в паретических конечностях, следует активно их тренировать, постепенно увеличивая интенсивность упражнений. Больного начинают сажать, затем больной пробует стоять. Если упражнения дают хороший результат, можно приступать к обучению ходьбы. Сначала следует освоить ходьбу по комнате, опираясь на специальные ходунки или палочку. Затем можно приступать к спуску и подъему по лестнице и прогулкам вне дома. Очень важно уделить отдельное внимание обучению больного навыков самостоятельного ухода – одеванию, приему пищи, гигиеническим процедурам и т.д.  Как правило, изменения в мышцах, которые возникают после инсульта, происходят с повышением тонуса мышц, по типу спастичности. И все мероприятия, которые применяются для восстановления дисфункции, направлены на снятие повышенного мышечного напряжения. Внутрь назначают курс антиспастических медикаментозных средств, которые снимают болезненные спазмы в паретических конечностях, способствуют проведению физиотерапевтических процедур и предупреждают образование контрактур. Физиотерапевтические процедуры, снимающие спастичность в мышцах, также применяют для лечения последствий инсульта: • Озокеритовые и парафиновые аппликации по типу перчатки, носка или чулка на пораженную конечность; • Иглорефлексотерапия, используются методики направленные на снижение тонуса в мышцах; • Магнитотерапия — магнитное поле в постоянном режиме подачи, обладает успокаивающим, спазмолитическим действием. • Расслабляющий точечный массаж пораженных конечностей. • Если двигательные нарушения, наоборот, — протекают с понижением тонуса мышц, назначают внутритканевую электростимуляцию, процедура улучшает кровоток, тонизирует, способствует восстановительным процессам. Все процедуры по реабилитации последствий инсульта можно пройти в Клинике доктора Войта, под контролем высококвалифицированных специалистов. В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы: Как восстановить функции рук и ног после инсульта? Что такое кинезиотерапия в реабилитации после инсульта? Что такое физиотерапия в реабилитации после инсульта? Профилактика атеросклероза Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »» Причины возникновения атеросклероза Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »» Облитерирующий атеросклероз Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »» Методы лечения атеросклероза подробнее »» Диета при атеросклерозе На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Комплексные программы: Кэшбэк Халва Также на эту тему: Симптомы атеросклероза Каким образом наш организм предупреждает нас о развивающемся заболевании? Как определить симптомы атеросклероза у себя и близких?… Хроническая обструктивная болезнь легких Факторы, которые способствуют развитию хронической обструктивной болезни легких, а также методы лечения заболевания. … Атеросклероз сосудов нижних конечностей В статье представлена вся необходимая информация о симптомах, диагностике и профилактике атеросклероза сосудов ног…. Симптомы инсульта … Невропатия лицевого нерва Почему перекосило лицо?… Что такое инсульт? В этой статье мы расскажем о том, что такое инсульт, какие виды инсульта бывают и чем отличается геморрагический и ишемический инсульты….

Восстановление и реабилитация после инсульта

Инсульт – острое нарушение кровообращения головного мозга, продолжающееся более суток. Он приводит к гибели части клеток, отвечающих за речь, двигательную активность, зрение. Инсульт может возникать при гипертонии, атеросклерозе, нарушении сердечного ритма и внутрисосудистом тромбозе. Заподозрить начало приступа можно при возникновении внезапного головокружения, слабости в определенных группах мышц, нарушения координации движения, потери чувствительности в отдельных участках тела, ухудшения зрения. При обширном поражении мозга человек теряет сознание вплоть до комы. К серьезным последствиям инсульта врачи называют нарушения речи, моторики и психические расстройства. Важно не пренебрегать ранней реабилитацией, тогда возможно восстановить часть утраченных функций.

Как восстановить речь

У 30% пациентов к концу острого периода наблюдаются речевые нарушения. Больному показаны занятия с логопедом-афазиологом. Врач подберет специальные упражнения, которые помогут научить пациента говорить. Его обучают называть предметы и действия на картинках. Больной должен повторять отдельные звуки и слова, самостоятельно составлять фразы и проговаривать их. Упражнения необходимо повторять ежедневно и большое количество раз, пока не появятся связочные двигательные навыки. Далее пациент составляет рассказы, пересказывает прочитанное и ведет с логопедом диалог.

В острой стадии инсульта продолжительность занятия по восстановлению речи занимает 20 минут. В дальнейшем урок может длится до 45 минут.

Речевая реабилитация должна проходить параллельно с приемом ноотропов, нормализующих интегративные функции мозга.

Если у пациента нарушена артикуляция на фоне дизартрии, реабилитологи назначают комплекс лечебных мероприятий:

• электростимуляция мышц гортани;
• гимнастика мышц глотки и зева;
• логопедический массаж;
• гимнастика артикуляционных мышц;
• проговаривание скороговорок, слов, фраз.

Хорошие результаты отмечаются после занятий с использованием элементов музыкотерапии. Если больному сложно закончить фразу, начатую врачом, ему предлагают прослушать слова любимой песни и пропеть их. Сначала произношение будет нечетким, но постепенно пациент будет лучше произносить слова.

Наиболее благоприятным периодом для восстановления речи считается первые полгода после инсульта. В тяжелых случаях процесс может затянуться до 3 лет.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 28 Июня 2022 года

Содержание статьи

Восстановление памяти

Шансы пациента избежать нарушения памяти возрастают, если в первые 2-3 часа после приступа инсульта была проведена внутривенная тромболитическая терапия. Для этого используют рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена. В дальнейшем могут быть назначены ноотропы и препараты на основе листьев Гинкго билоба. В их состав входят биологические активные вещества, укрепляющие сосудистые стенки и улучшающие показатели крови. Также они нормализуют обменные процессы в клетках.

Для улучшения памяти необходимо создавать ассоциации со звуком, изображением или смыслом. Например, если больной забывает принимать лекарство, ему надо ассоциировать это действие с определенным временем или изображением чашки чая. Когда он каждое утро будет видеть перед собой чашку, он начнет автоматически вспоминать о препарате.

Чтобы процесс вспоминания шел быстрее и интереснее, полезно запоминать рифмы. Подойдут легкие стишки и поговорки.

Улучшить память поможет визуализация. Например, если пациент постоянно забывает купить сметану или любой другой продукт, он может до выхода на улицу представить себя в магазине с покупкой. Это повысит шансы вспомнить о сметане в магазине, так как ум связывает магазин и продукт в общую ассоциацию. Визуализировать необходимо регулярно, тогда память восстановиться быстрее.

Еще одним эффективным способом улучшения памяти считается ежедневная практика вспоминания. Необходимо играть в специальные игры для запоминания и воспроизведения полученной информации. Также пациенту полезно вести блокнот, записывая в него имена близких людей, график приема медикаментов, список лекарства, список вопросов для врача и прочую информацию, которую он часто забывает.

Полезна во время реабилитации арт-терапия. Больному рекомендуется раскрашивать изображения и самостоятельно создавать новые рисунки. Занятия способствуют устранению симптомов депрессии, помогают концентрировать внимание, улучшать навыки запоминания.

Для улучшения памяти пациенту следует пересмотреть рацион питания. В него следует включить такие продукты:

• Жирные сорта рыбы. Полезны для людей, перенесших инсульт, поскольку содержат множество витаминов и микроэлементов, необходимых для работы мозга. Также в рыбе содержится белок – важная пища для головного мозга.
• Ягоды черники и голубики. В их состав входят витамины, минералы и антиоксиданты, нормализующие работу мозга.
• Цельнозерновой хлеб. Считается источником энергии для мозга.
• Какао и черный шоколад. В какао-бобах содержатся флавоноиды, улучшающие мозговое кровообращение.
• Помидоры. В них содержится ликопин, полезный для функционирования мозга.
• Брокколи. Источник витамина K, необходимый для работы мозга.
• Тыквенные семечки. В их состав входят витамины группы B, цинк и магний, улучшающие мыслительные процессы и память.
• Шалфей. Повышает концентрацию и улучшает работу мозга.
• Грецкий орех. Источник витамина A, жирных кислот, белка и лецитина.
• Яйца. В них содержатся полезные жиры, витамины и белок.

Срок восстановления памяти после инсульта зависит от степени его тяжести, регулярности практики и от того, сколько времени человек тратил на упражнения.

Восстановление зрения

При нарушенном зрении на фоне инсульта лечением занимается врач-офтальмолог. Он составляет программу по восстановлению зрения в индивидуальном порядке. Она может включать медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и комплекс упражнений. Пациенту назначают метаболические препараты на основе янтарной кислоты, средства, стимулирующие процессы тканевого обмена. Также потребуется применение ноотропов, влияющие непосредственно на органы зрения.

Полезно для восстановления зрения выполнять следующие упражнения:

• Прикрыть ладонями глаза и сделать 3-5 глубоких вдохов и выдохов. Затем аккуратно нажать ладонями на нижний и верхний край глазниц. Сперва достаточно 4-5 повторений. Затем можно увеличить их до 15-20.
• Сильно зажмуриться, в течение 5 секунд не открывать глаза, затем резко расслабить глазные мышцы.
• Придерживать пальцем руки верхнее веко при попытке закрыть глаз. Сделать 5 повторений на каждый глаз.
• Закрыть глаза и круговыми движениями помассировать глазные яблоки. Сильно давить на веки не рекомендуется.
• Взять в руки фломастер и двигать им перед глазами вверх-вниз и вправо-влево, то приближая к глазам, то удаляя. Во время упражнения голова должна оставаться в одном положении.

Как восстановить двигательные функции

Перед началом занятий лечебной физкультурой следует проконсультироваться с реабилитологом. Он не только подберет индивидуальный комплекс упражнений, но и подробнее расскажет о правильности их выполнения. В начале реабилитации необходимо выполнять простые упражнения, затем переходить к более сложным. Сразу перегружать пациента запрещено, так как его состояние может значительно ухудшиться.

Перед выполнением зарядки следует разогреть ткани. Для этого назначают теплые водные процедуры. При наличии противопоказаний достаточно сделать легкий массаж в течение 20 минут, а затем приступить к упражнениям. Можно согреть поврежденные конечности с помощью грелки.

Людям, перенесшим тяжелый инсульт, во время занятий должен помогать кто-то из членов семьи. Лучше выполнять упражнения по 15-20 минут 2-3 раза в день. Они не должны вызывать у пациента переутомление и дискомфорт. Если он жалуется на усталость, нужно откорректировать комплекс, подобрав упражнения совместимые с фактическими способностями больного.

В сидячем положении человек может выполнять такие упражнения:

• Сесть на кровати, обхватив ее края руками. Вдохнуть и прогнуться в спине, вытягивая туловище в напряженном состоянии. На выдохе нужно расслабиться. Количество повторений – 9-12.
• Сесть на кровати, ноги на уровне тела. Поднять правую ногу, затем опустить. Повторить упражнение левой ногой. Цикл – 10-15 повторений.
• Сидя на кровати, отвести руки назад. Вдохнуть и максимально попытаться свести лопатки, одновременно запрокинув голову назад. На выдохе расслабиться.

В положении стоя эффективными считаются следующие упражнения:

• Поднятие с пола или стола спичечного коробка. Помогает отработать целенаправленные точные движения.
• Опустить руки вдоль туловища. На вдохе поднять их над головой, потянуться и встать на пальчики. Затем расслабиться, выдохнуть и согнуть туловище книзу. Повторить 5 раз.
• Сгибать-разгибать кисти в кулак, используя эспандер. Можно усложнить задачу и одновременно отводить руки в стороны.
• Поставить ноги на ширине плеч, руки на пояс. Выполнять наклоны туловища вперед-назад и влево-вправо.
• Выполнить упражнение «ножницы» перекрещенными руками.
• Соединить стопы и начать приседать. Спина должна быть ровной, а пятки не отрываются от пола.

Можно выполнять упражнения с использованием легких гантель. Силовая тренировка поможет укрепить мышцы и в целом расширит объемы движений.

Польза ЛФК после инсульта

Своевременная реабилитация и правильно подобранные упражнения помогают восстановить утраченные навыки пациента. К задачам ЛФК относятся:

• Коррекция расстройств двигательного аппарата.
• Восстановление артикуляции и памяти.
• Коррекция работы внутренних органов.
• Устранение осложнений длительного неподвижного состояния.
• Улучшение общего состояния мышц.
• Восстановление работы кистей рук.
• Улучшение метаболических процессов и кровообращения во всех тканях.
• Повышение тонуса мышц, находящихся в состоянии паралича.

На подготовительном этапе реабилитолог назначает пассивные упражнения, гимнастику для восстановления мышечной силы, дыхательную гимнастику и массаж. Для улучшения работы кистей рук полезно играть на музыкальных инструментах, рисовать и писать. Важно соблюдать систематичность и обеспечить пациенту спокойный психологический фон.

Сроки реабилитации

Продолжительность реабилитационного периода зависит от локализации и размеров очага поражения в головном мозге, вида инсульта и времени с момента появления приступа до оказания медицинской помощи. Чем больше эти показатели, тем дольше будет длиться реабилитация. Ориентировочные сроки восстановления указаны ниже.

• ишемический инсульт, сопровождающийся головокружением, нарушением зрения и координации движений – 1-3 месяца;
• любой вид инсульта со стойкими нарушениями координации, грубым параличом лица и конечностей – 6 месяцев-несколько лет;
• массивные геморрагические и ишемические инсульты, приводящие к инвалидизации из-за паралича одной стороны тела и других дефектов – 1-2 года для частичного восстановления. Полностью восстановить утраченные функции невозможно.

При наличии тяжелого неврологического дефицита потребуется пожизненное выполнение восстановительных процедур. Они помогут не только вернуть часть утраченных способностей, но и предотвратят повторный инсульт.

Источники

«Восстановительные методы лечения больных с параличами гортани» А. С. Байжуманова, 2015.

«Организация ранней реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом» Ф. А. Хабиров, Э. Ф. Рахматуллина, Т. И. Хайбуллин, О. С. Кочергина, Г. И. Ахметова, О. В. Григорьева, А. Р. Вахитова, А. К. Кленков, М. Ф. Ибрагимов, 2011.

«Реабилитация после инсульта» А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова, 2004.

«Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт» Е. В. Гранатов, Ф. А. Хабиров, Т. И. Хайбуллин, М. Ф. Ибрагимов, 2012.

Постинсультная реабилитация — совокупность мер и методов, нацеленных на продолжение лечения, начатого в остром периоде, и способствующих устранению или компенсированию повреждений после инсульта. Цель – начать общие и специфические методы лечения как можно раньше, сразу после терапии в реанимации, чтобы помочь пациенту быстрее вернуться к прежней жизни или заново адаптироваться к окружающему пространству, социальной среде. С точки зрения рекомендаций по лечению, основанных на доказательной медицине, приобретают все большее значение понятия нейрорепарации, нейропластичности и нейровосстановления. Цель предотвращения смерти нейронов (нейропротекция) постепенно переходит в задачу реорганизации нейрональных сетей. Данные утверждения основываются на непрерывности биологического процесса и клинического развития заболевания. Понимание биологического процесса после инсульта дает основание для проведения максимально ранней реабилитации (зачастую в первые сутки заболевания), что обеспечивает преемственность между ней- ропротекцией и нейровосстановлением. Среди прочих мер также важно начинать раннюю медикаментозную терапию. В последние два десятилетия следующие постулаты претерпе- ли важные изменения:

1. Возможность более точно визуализировать восстановительные процессы в головном мозге за счет улучшения методов нейровизуализации показала, что защита нейрососудистой единицы от ишемического повреждения имеет первостепенное значение. Пенумбра часто может быть сохранена за счет реканализации окклюзионного сосуда даже спустя 24 часа после инсульта, особенно при наличии хорошо развитых коллатералий. В этом контексте следует провести переоценку пассивных (позиционирование, повышающее капиллярный ток благодаря увеличению тока крови) и активных мероприятий (нейропротективные методы в реканализированных артериях) и продолжить клинические исследования данных методов. Также есть возможность применять лекарственные средства, повышающие репаративные процессы, и уже появляются некоторые из них, такие как: клеточная и генная терапия, моноклональные антитела. Таким образом, обзор более чем 1000 исследований по нейропротекторам, показавший их безуспешность, должен быть пересмотрен и переоценен.
2. В 2017 году были подготовлены новые общемировые и европейские документы, определяющие основы реабилитации, в частности, учитывающие мнение пациентов и их родственников. Документы «Реабилитация 2030» от ВОЗ и «Отчет об инсульте в Европе» от Союза по борьбе с инсультом в Европе (SAFE), а также Европейская программа по борьбе с инсультом на 2018-2030 гг. (ESO SAFE) (продолжающиеся консенсусные конференции) показали важность реабилитации после инсульта. Документ «Международный билль о правах при инсульте» от ВОЗ также взывает к оценке, реабилитации и участию, как к базовым правам пациента после инсульта.

Инсультное отделение и ранняя реабилитация.

Организация инсультного отделения позволяет снизить смертность и инвалидность. В хорошо оснащенном инсультном отделении осуществляется не только экстренная диагностика и терапия, но и необходимый уход и реабилитация.

1. Наличие соответствующего персонала, который включает врача ЛФК, эрготерапевта, логопеда, а также психолога и социального работника. У всех пациентов как можно раньше должна быть проведена оценка неврологического статуса с использованием проверенных, валидированных шкал.
2. Регулярные (как минимуму еженедельные) консилиумы с ведущими неврологами и другими врачами, которые должны контролировать порядок назначений, их обоснованность и динамику терапии. Важно принимать во внимание сопутствующие заболевания и вероятную инвалидизацию. Обязателен скрининг на наличие депрессии, равно как и других психических расстройств. В некоторых клиниках также внедрена музыкотерапия.
3. Когнитивный скрининг, как один с важных аспектов диагностики и лечения.
4. Ранняя реабилитация пациентов с легкими и умеренными нарушениями.
5. Спланированный процесс выписки, с определением дальнейших этапов наблюдения.
6. Обсуждение всех методов лечения с родственниками, и по возможности, они должны активно участвовать в реабилитации пациента.
7. Полная информированность об инсульте пациентов и родственников, его причинах, лечении и профилактике. Они могут принимать участие как в индивидуальных, так и групповых образовательных программах.

Поликлиника, дневной стационар и длительная реабилитация.

1. Последующее наблюдение должно быть хорошо спланировано и быть максимально полным, в соответствие с выписным эпикризом, и не позже, чем через 3 месяца от выписки. Постинсультный Проверочный-Лист является хорошо зарекомендованным способом в достижении долгосрочных результатов.
2. Катамнестическое наблюдение и соответствующая документация должны проводится спустя 12 месяцев, а затем ежегодно как минимум в течение 3 лет.
3. Ранняя выписка с патронажем из стационара характерна, в основном, для Великобритании и Скандинавии. Ранее восстановление легких и умеренных нарушений достигается с помощью мобильной реабилитационной бригады в домашних условиях или в группе. Данная методика заменяет длительное нахождение в стационаре. Можно заметить, что чем раньше начата реабилитация в домашних условиях, тем большую вовлеченность можно достичь, кроме того, такой подход экономически эффективен. Австрия тоже имеет небольшой подобный опыт за счёт различных способов финансирования. Зарубежный опыт показывает, что госпитализацию можно сократить до 6 дней, при этом риск смертности и инвалидности снижается на 20 % (уровень А). Пациенты с тяжелым инсультом имеют право на проведение реабилитационных мероприятий в стационаре.

Есть данные, что продолжительные упражнения дома после выписки эффективны в течение одного года после перенесенного инсульта (уровень В). Показано, что физическая активность в постинсультном периоде способствует снижению инвалидизации, повышает двигательную активность и влияет на другие аспекты, связанные с инсультом. (Уровень В). В том числе улучшает когнитивные функции, настроение и уменьшает утомляемость. Программы с физическими упражнениями и по кардиореабилитации должны разрабатываться и предлагаться всем инсультным пациентам, кто физически способен её выполнять.

Поздняя реабилитация и восстановление.

К наиболее распространенным проблемам относят, в первую очередь, нарушения когнитивных функций, настроения, психики. Стойкое нарушение жизнедеятельности, как правило, ведет к дальнейшему ухудшению и сопутствующим поражениям. Поэтому лечение хронических нарушений должно быть продолжено под регулярным наблюдением невролога. Спастичность, болевой синдром, парестезии, изменения температурной чувствительности часто развиваются только на этапе хронизации. Именно в этих случаях, Постинсультный Проверочный-Лист играет важную роль как инструмент скрининга для выявления возможных нарушений.

Несмотря на небольшое количество исследований, целевые специализированные упражнения, такие как, тренировки на равновесие, обучение походке с использованием разных методов, упражнения для верхних конечностей, показывают положительный эффект даже спустя год и более после инсульта. Хотя результаты Кохрейновского обзора не убедительны, тем не менее, они показали общее положительное влияние для данных мероприятий. Для многих молодых пациентов возвращение к работе является важный моментом самоидентификации, улучшения качества жизни, а также являются источником дохода. Поэтому профессиональная реабилитация имеет решающее значение для многих пациентов. Все пациенты и их родственники имеют право на неврологический осмотр через 6-12 месяцев, а затем регулярно, как минимум, в течение 3 лет после инсульта.

Терапевтические меры.

Постинсультная реабилитация является результат-ориентированный процессом, суть которого — помочь пациенту достичь наилучшего физического, когнитивного, эмоционального, социального и функционального уровня активности. (Уровень А) Постинсультная реабилитация начинается как можно раньше (в течение 24–48 часов, Уровень В) и осуществляется специально подготовленной мультидисциплинарной бригадой (МДБ) в специализированном отделении. (Уровень А)

Оценка состояния.

Перед началом лечения проводится терапевтическая оценка (рекомендовано в течение 48 часов). Оцениваются функциональные ограничения по различным уровням МКФ (Международная классификация функционирования, жизнедеятельности и здоровья). Данная система классифицирует состояние пациента по отдельным системам организма согласно их функционального состояния, уровню активности пациента, его способности к самообслуживанию и взаимодействию с окружающей средой. Выбор соответствующих стандартизированных инструментов зависит от основных нарушений пациента, удобства использования, релевантности и цели реабилитации (уровень B). В таблице 1 показаны примеры стандартизированной методики оценки функциональных уровней согласно МКФ.

Постановка целей: по результатам оценки МДБ вместе с пациентом, учитывая окружающую среду, определяют и согласовывают цели лечения, которые в последствии могут регулярно пересматриваться. Цели по активности/участию должны быть легко измеримы и расписаны во времени, чтобы мотивировать больного, а также должны быть релевантными его состоянию (уровень A).

Терапия в остром периоде/фаза мобилизации: начало мобилизации зависит от различных факторов, таких как: состояние жизненно-важных функций, этиология, сопутствующие заболевания, – данные параметры индивидуально определяются МДБ. Очень ранняя мобилизация подразумевает активности, проводимые вне кровати в течение первых 24 часов. Невозможно дать общие рекомендации для каждого пациента, однако ранняя мобилизация, по-видимому, обеспечивает более короткое нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и более лучшие исходы (Уровень В).

Восстановительный период/фаза реабилитации: за счет повышенной нейропластичности в течение первых нескольких недель-месяцев можно достичь значимых функциональных изменений. Вследствие этого, интенсивная реабилитация может оказать наибольшее влияние в данный временной промежуток, но не всегда ограничивается только лишь этим периодом. На практике, однако, пациенты проводят большую часть дня в одиночестве, в неактивном сидячем или лежачем положении в своей палате, даже в специализированных учреждениях. Показаны положительные эффекты интенсивных тренировок, продолжительного стимулирующего воздействия окружающей среды (обогащённая среда). Рекомендуется несколько часов в день уделять занятиям в разных терапевтических областях. Дополнительно следует предлагать пациентам самостоятельно проводить упражнения в мотивационной, предлагающей активное решение задач среде (Уровень А).

Однако успех терапии зависит не только от интенсивности и продолжительности мероприятий, но и от качества лечения. Многие, так называемые «традиционные концепции», которые разрабатывались эмпирически, в большинстве случаев не по- казали своей пользы при индивидуальном подходе. Рекомендован комплексный подход, который включает в себя индивидуально подобранные, работающие методики, которые определены исходя их функциональной проблемы пациента. Все чаще используются (моторные) обучающие программы. Данная концепция находит отражение во все большем количестве новых терапевтических методик:

• Задания должны включать активное решение проблемы пациента и увеличиваться по уровню сложности и интенсивности (Уровень А).
• Необходимым условием обучения является достаточное количество повторений различных упражнений. К сожалению, требуемое количество повторений с трудом достигается в рутинной практике. (Уровень А).
• Задания должны быть релевантны, понятны и должны мотивировать пациента, а также выполняться в соответствии с инструкцией, учитывать обратную связь пациента таким образом, чтобы он сам мог их выполнять и контролировать результаты (Уровень А).
• Обучение является цель-ориентированным, зависит от ситуации и строго специфично для каждого пациента. Хорошо выполняются и заучиваются только те задания, которые ориентируются на определенную окружающую среду, переключение на другие задания или общий подход не приемлемы. Занятия должны проходить в той среде, в которой потом эти навыки будут использоваться.

Рекомендации.

Огромное количество терапевтических методик могут быть применимы к широкому спектру синдромов, поэтому они должны использоваться в различных комбинациях у каждого пациента в зависимости от его физических, эмоциональных, двигательных и когнитивных способностей.

Лекарственные препараты.

В некоторых случаях медикаментозное лечение может ускорить нейровосстановление. Например, есть данные о положительном влиянии леводопы и антидепрессантов (СИОЗ). (Класс II–III, Уровень В–С).

В отношении специфических пептидных комплексов, есть данные о положительном влиянии Церебролизина в дозе 30 мл курсом 3 недели и более (Класс II, Уровень В) на восстановление верхних конечностей после инсульта.

Убедительных данных в отношении лечения пищевыми добавками и витаминами нет. Терапия стволовыми клетками всё ещё находится на стадии изучения, исследования должны быть завершены в ближайшие годы

* Brainin M. et a1. Guidance for the preparation of neurological management guidelines by EFNS scientific task forces — revised recommendations 2004. Eur J Neurol 2004.

Опухоль головного мозга – широкое понятие, которое подразумевает ряд заболеваний, общей чертой которых является появление новообразований, локализованных в области черепа. Они могут развиваться непосредственно в тканях мозга, в его оболочках, а также в черепных костях и сосудах.

Опухоли могут быть первичными и вторичными. В первом случае новообразование формируется в полости черепа. Во втором – в полости черепа появляются уже метастазы, а первичный раковый очаг находится в другом месте.

Также опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные.

Характерная симптоматика

Опухоль растет внутри черепа и начинает сдавливать мозг. В итоге страдают не только те отделы, которые находятся в непосредственной близости к очагу, но и те, что расположены на удалении. Чем больше опухоль, тем выше внутричерепное давление, и тем выше вероятность отека мозга. Все это приводит к ряду симптомов:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• ухудшение зрения;
• снижение функций нервной системы, что постепенно приводит к потере координации движения, глухоте, ухудшению работы вкусовых и обонятельных рецепторов;
• онемение лица;
• парез мускулатуры лица;
• проблемы с глотанием;
• неправильное движение глазных яблок;
• параличи;
• проблемы с речью;
• расстройства психики и интеллекта;
• галлюцинации зрительные и слуховые;
• эпилепсия;
• судороги;
• гормональные нарушения.

Лечение опухолей головного мозга

Существует три основных подхода к лечению заболевания:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия или радиохирургия.

Оперативное вмешательство используется в основном в тех случаях, когда опухоль отграничена от других тканей, и при проведении операции риск их повреждения минимален.

Новообразование может быть удалено полностью или частично. Также может быть проведена паллиативная операция, которая облегчит состояние больного.

Вмешательство противопоказано в тех случаях, когда:

• опухоль проросла в окружающие ткани;
• метастазы присутствуют в большом количестве;
• ярко выражена декомпенсация со стороны разных систем и органов;
• пациент сильно истощен.

Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток. Метод может использоваться как самостоятельный, а также в совокупности с хирургическим вмешательством. Специальные препараты (цитостатики) вводятся внутримышечно, внутриартериально, внутривенно, внутритканево (непосредственно в полость, откуда была удалена опухоль), интратекально.

Лучевая терапия – это воздействие на раковые клетки радиоактивными веществами. Лечение подходит для разных видов опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, и в тех случаях, когда операция невозможна. Данная методика может использоваться и после хирургического вмешательства, когда новообразования проросли в близлежащие ткани.

Есть также методики радиохирургии, которые также относятся к лучевой терапии. Это гамма-нож и кибер-нож. В обоих случаях проводится радиоактивное облучение, которое воздействует на раковые клетки и не влияет на здоровую ткань.

Восстановление после удаления опухоли

Операция по удалению опухоли головного мозга – очень серьезное вмешательство. Даже если она проведена профессионально и без последствий после нее очень важно провести правильное восстановление, чтобы полностью выздороветь без риска рецидива.

После хирургического вмешательства есть ряд запретов:

• нельзя употреблять алкоголь;
• нельзя летать на самолете хотя бы 3 месяца;
• нельзя ходить в баню;
• в течение года не стоит заниматься активными видами спорта, стоит заменить их на регулярные прогулки;
• противопоказано нахождение на солнце и загар.

Очень важно начать нейрореабилитацию как можно раньше, чтобы восстановиться как можно быстрее и избежать инвалидности.

Восстановление касается, прежде всего, утраченных ранее функций пациента и возвращение его к нормальной жизни. Не всегда возможно вернуть полностью доболезненное состояние, в этом случае нужно постараться адаптировать больного к текущей ситуации, научить его самостоятельно себя обслуживать.

Реабилитацией занимаются хирурги, химиотерапевты, психологи, радиологи, физиотерапевты, врачи и инструкторы по ЛФК, а также младший медицинский персонал. Только комплексный подход позволяет обеспечить качественный реабилитационный процесс.

• адаптироваться к последствиям операции и новому образу жизни;
• восстановить потерянные функции;
• научиться навыкам самообслуживания.

Программа индивидуально разрабатывается для каждого пациента. Для него ставятся краткосрочные и отдаленные цели. Когда достигаются первые, ставятся новые. И так постепенно, шаг за шагом достигается основная цель. Процесс делится на такие маленькие этапы для того, чтобы врачи смогли оценить динамику, а пациент ощутил радость достижений и получил мотивацию для дальнейших действий.

Пока больной проходит процесс нейрореабилитации, помощь нужна и его родственникам, так как тяжелое состояние пациента часто приводит к состоянию подавленности всей его семьи.

Реабилитационные программы и сроки восстановления

Чтобы говорить о сроках, нужно иметь представление о сложности первоначального состояния, оперативном вмешательстве и его результатах. Если процесс запущен вовремя и идет успешно, обычно он занимает около 3-6 месяцев.

Среди самых популярных методик:

• физиотерапия. Она направлена на симптоматическое лечение, помогает снять отеки и болевые ощущения;
• массаж. Назначается при парезе конечностей. Улучшает кровоснабжение, обеспечивает отток крови и лимфы, повышается нейромышечная проводимость и чувствительность;
• ЛФК. Восстанавливает потерянные функции, формирует рефлекторные связи, устраняет вестибулярные нарушения.

Все меры реабилитации проводятся специалистами. Но очень важна мотивация самого пациента, его желание работать и получать результат.

В нашем центре мы поможем улучшить состояние вашего близкого после различных операций, восстановим двигательную активность и окажем психологическую помощь.

Если кто-то из ваших близких пережил инсульт – медлить нельзя. Необходимо как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение и, не дожидаясь выписки пациента из стационара, позаботиться об организации восстановительного лечения. Ситуация, когда «долечиваться» домой отправляют парализованного человека с нарушением двигательных функций, речи, слуха, зрения, к сожалению, типична. Считается, что дальнейшую заботу о больном должны взять на себя его родственники, но они, как правило, не владеют даже базовыми навыками ухода за человеком, пережившим инсульт.

Детальное описание

Преимущества МЕДСИ

Центр неврологии Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном и Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Мичуринском проспекте имеют ряд преимуществ по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы и считается одним из лучших в России.

По результатам комплексного обследования мы определяем прогноз и составляем индивидуальную программу для каждого своего подопечного.

Колоссальный опыт высокопрофессиональных специалистов, применяющих уникальные, в том числе авторские, методики, направленные на:

• Активацию клеток коры головного мозга, отвечающих за движения туловища и конечностей
• Восстановление когнитивных и двигательных функций
• Восстановление самостоятельного глотания
• Социально-бытовую адаптацию

Центр оснащен и постоянно обновляется современным высокотехнологичным оборудованием:

• Комплекс «Амадео» – диагностика и лечение при нарушениях мелкой моторики кисти
• HandTutor – инновационная система для восстановления функций кисти и пальцев
• ArmTutor – инновационная система для восстановления функций локтевого и плечевого сустава
• Рефлекторно-нагрузочные костюмы (космические технологии) – восстановление чувствительности суставов и мышц, утраченной вследствие инсульта
• 3D Tutor – инновационная система для восстановления двигательных функций в суставах отделов позвоночника. Упражнения разработаны в виде игр с различным уровнем сложности и подходят для широкого спектра неврологических и ортопедических патологий
• GEO – роботизированный комплекс для восстановления ходьбы в режиме физиологического навязывания, в том числе у пациентов с глубокими двигательными нарушениями
• C-Mill – уникальная БОС-видеореконструкция стереотипа ходьбы в активном двигательном режиме, в том числе для пациентов с хроническими нарушениями структуры шага и баланса
• «Ред Корд» («Экзарта») – комплекс пространственно-ориентированной кинезиотерапии
• Бассейн, в том числе вертикальный – для занятий пациентов с нарушениями функций тазовых органов

• Электронейромиография (стимуляционная игольчатая) – комплексное нейрофизиологическое исследование для выявления нарушений периферической нервной системы и скелетных мышц
• Вызванные потенциалы головного мозга различных модальностей
• Соматосенсорные вызванные потенциалы – исследование для выявления демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы
• Акустико-стволовые вызванные потенциалы – диагностика центральных и периферических поражений акустической системы. Обладает высокой чувствительностью при исследовании рассеянного склероза
• Зрительные вызванные потенциалы – оценка состояния зрительного анализатора от сетчатки до зрительной коры. Используется при ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением зрения
• Когнитивные вызванные потенциалы – исследование, позволяющее выявлять изменения биоэлектрических процессов, связанных с механизмами восприятия и обработки внешней информации (память, внимание)
• Транскраниальная магнитная стимуляция – оценка возбудимости кортикальных нейронов различных отделов головного мозга и их взаимодействия между собой
• ТМС реабилитационная – неинвазивное стимулирование коры головного мозга, включая корковое представительство скелетных мышц, речевых центров, зрительного анализатора, а также полей головного мозга, отвечающих за когнитивные функции и различные виды памяти
• Навигационная ТМС – картирование с высокой точностью зон головного мозга, ответственных за нарушение той или иной функции у каждого конкретного пациента, что дает возможность реализации персонифицированного подхода к реабилитации
• Электроэнцефалограмма – обучение головного мозга более эффективному использованию своих природных возможностей
• Транскраниальная электростимуляция – мягкий метод «перезапуска» мозга путем повышения его нейронного потенциала. Улучшение речи

Что такое инсульт?

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге (в последнем случае используется термин «спинальный инсульт»). Это состояние возникает при спазме, закупорке или разрыве мозговой артерии. Причинами инсульта могут стать атеросклероз, гипертоническая болезнь, разрыв аневризмы, черепно-мозговая травма.

Чаще всего симптомы инсульта проявляются внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Больной может потерять сознание или пожаловаться на сильную головную боль и головокружение, его может стошнить. Очень часто при инсульте «выключаются» те или иные функции – человек может потерять чувствительность в руке или ноге, или же осознать, что потерял возможность ими управлять. Приступ может повлиять на зрение, слух, мимику и речь: если вы заметили резкое изменение поведения и подобные симптомы у кого-то из окружающих – срочно звоните в скорую!

Каждый год почти полмиллиона жителей нашей страны на личном опыте сталкиваются с инсультом. Каждый третий из них умирает вскоре после приступа, а подавляющее большинство выживших (около 70 %) теряют трудоспособность – на месяцы, на годы, на всю жизнь. Можно сказать, что инсульт – это не столько индивидуальная проблема человека, сколько беда, которая затрагивает его родных и близких. Ведь жертвами недуга часто становятся мужчины работоспособного возраста, кормильцы семей.

Как помочь больному при инсульте?

Как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где есть отделение нейрохирургии или сосудистый центр. И, не дожидаясь выписки пациента из стационара, озаботиться вопросом организации восстановительного лечения.

К сожалению, комплекс услуг по реабилитации, предоставляемый в государственных медицинских учреждениях, далек от идеала. Многие больницы попросту не оснащены необходимым оборудованием, а также не имеют в штате специалистов, специализирующихся на восстановительной медицине. Ситуация, когда «долечиваться» домой или в санаторий отправляют парализованного человека с нарушениями речи, слуха, зрения, к сожалению, типична. Считается, что дальнейшую заботу о больном должны взять на себя его родственники, но ведь они, как правило, не владеют даже базовыми навыками ухода за человеком, пережившим инсульт, и уж тем более не обучены специальным приемам, направленным на восстановление утраченных способностей и навыков!

Нейрореабилитация после инсульта в клинике МЕДСИ

Реабилитация пациентов, перенесших нарушение мозгового кровобращения, осуществляется на всех этапах восстановительного периода.

В большинстве случаев реабилитационное лечение включает:

• Занятия с опытными инструкторами в специально оборудованных залах ЛФК
• Гидрокинезиотерапию в бассейне, в том числе и в бассейне для пациентов с нарушением функций тазовых органов
• Роботизированные и БОС – ассоциированные тренировки на высокотехнологичном оборудовании
• Эрготерапию
• Занятия на специализированных тренажерах циклического типа
• Баланстренинг на стабилоплатформе последнего поколения
• Уникальные реабилитационные технологии с включением современных кинезиотерапевтических методик, таких как занятия в системе «Экзарта» и «РедКорд» по методике «Неурак», тренировка динамического стереотипа ходьбы в системе разгрузки массы тела, тренировка вертикальной позы в специализированных устройствах и прочее
• Бальнеолечение, включая камерные гидромассажные ванны
• Аппаратные и ручные методики массажа
• Стимуляционные процедуры
• Симтоматическую физиотерапию

Преимущества реабилитации после инсульта в МЕДСИ

8 причин пройти нейрореабилитацию после инсульта в клинике МЕДСИ:

— один из лучших в России по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Мы работаем в тесном контакте с ведущими специалистами в области реабилитации из США, Великобритании, Германии, Италии, Израиля. В то же время в МЕДСИ разрабатываются и собственные, авторские методики восстановления пациентов, а наши врачи не только перенимают опыт, но и делятся им
• Индивидуальный подход к пациенту. По результатам комплексного обследования мы определяем прогноз восстановления нарушенных функций, уточняем цели реабилитации и составляем индивидуальную реабилитационную программу для каждого своего подопечного
• Безопасность процесса реабилитации. Адекватность нагрузок и эффективность методов обеспечивается использованием аппаратных методов контроля (доплеровский мониторинг кровотока в сосудах, ЭЭГ-мониторинг, холтеровский мониторинг ЭКГ, АД, сатурации кислорода)
• Комплексность реабилитации. Программа нейрореабилитации в МЕДСИ включает лечебную гимнастику, механотерапию, различные виды массажа, реабилитационную транскраниальную магнитную стимуляцию, периферическую многоканальную электромиостимуляцию, гидробальнеотерапию, лазеро- и магнитотерапию, занятия с нейропсихологом, логопедом и т. д.
• Обширный технический арсенал клиники. В распоряжении пациентов – такие современные методики восстановления функций нервной системы, как:
  • Ритмическая магнитная стимуляция (активация клеток коры головного мозга, отвечающих за движения туловища и конечностей)
  • Программируемая многоканальная электрическая миостимуляция (восстановление двигательной функции конечностей за счет стимуляции мышц прикрепленными к ним электродами в той последовательности, в которой они участвуют в акте ходьбы)
  • Стабилотренинг (тренировка равновесия с помощью разнообразных стабилоплатформ)
  • Рефлекторно-нагрузочные костюмы (восстановление проприоцептивной чувствительности суставов и мышц, утраченной вследствие инсульта)
  • Миографический БОС-тренинг (нейрореабилитационная методика, основанная на возможности пациента управлять своей мышечной активностью с помощью особой компьютерной программы)
  • Поверхностная электростимуляция на аппарате VOCASTIM (стимуляция речевой мускулатуры и возвращение разговорных навыков)
  • Внутриглоточная электростимуляция корня языка и задней стенки глотки для восстановления функции глотания

  Акции

  * Нажимая кнопку «Подписаться», вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных АО «Группа компаний «МЕДСИ»

  Другие услуги

  Врачи

  Руководитель Центра неврологии, врач МЕДСИ Premuim

  Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

  Руководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы 1 «Медси»

  Доктор медицинских наук, профессор

  Врач – невролог, врач – мануальный терапевт

  Кандидат медицинских наук

  Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

  Заведующий отделением неотложной неврологии

  Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

  Заведующий отделением по ЛФК Центра восстановительной медицины

  Отзывы

  Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу Центра неврологии и реабилитации клиники Медси на Пятницком шоссе за их профессионализм.

  В отделение неврологии мой папа попал с диагнозом инсульт по ишемическому типу в продолговатом мозге. Перевезли его из другого лечебного учреждения на 6й день. В Медси реабилитацию нам посоветовал врач-невролог, что именно здесь папе будет оказана помощь в реабилитации в полном объеме и на самом высоком уровне. В частности, очень волновала проблема с глотанием (полностью отсутствовало — питание осуществлялось через зонд) и ходьбой. В отделении сразу же начались занятия с логопедом и инструктором ЛФК. Папа избежал трахеостому и гастростому, он с помощью постоянных тренировок с различным оборудованием и массажем учился глотать и ходить заново. И его, и наше настроение улучшалось с каждым днем. Именно подход совмещения лечения и ранней реабилитации позволил папе после инсульта действительно восстанавливаться.
  В отделении работают чудесные люди, это настоящие профессионалы и врачи от Бога, в частности зав. отделением Сидякина И.В., лечащий врач Снопков П.С., логопед Ефтеева Н.П. , инструктор ЛФК Чиботарь Наталья.
  Папу мы забрали через полтора месяца. Он сам зашел в свой дом, самостоятельно употребляет любую пищу и возвращается к своему привычному образу жизни.

Восстановление движения после инсульта — реабилитация после инсульта в Киеве в частной клинике Оберіг

Быстрое оказание первой медицинской помощи при инсульте – гарантирует возможность полностью восстановиться после приступа

Инсульт – состояние больного, при котором происходит нарушение кровообращения в головном мозге, в результате чего мозговые нейроны недополучают кислород и погибают. Обширный инсульт бывает ишемический и геморрагический, а также может случиться микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), который люди могут перенести на ногах, ведь он обычно проходит без явных негативных последствий, симптомы длятся не более 5 минут, но этот процесс является первым «звоночком» о возможности развития обширного приступа. Ишемические инсульты начинаются из-за образования тромба, который перекрывает сосуд головного мозга. Геморрагический приступ является результатом разрыва сосуда головного мозга, что приводит к кровоизлиянию в ткани мозга. Образовавшийся сгусток крови начинает сдавливать ближайшие отделы, чем нарушает их функционирование. Крупная гематома зачастую требует удаления хирургическим путем. Конечно, данная информация максимально упрощена в понятиях, ведь причин возникновения предынсультного состояния множество, бороться с которыми могут только квалифицированные специалисты.

При появлении малейших признаков инсульта (онемение одной половины тела, невозможность четко говорить или понимать речь, резкая сильная головная боль, зрительные расстройства) нельзя медлить ни секунды. Пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в больницу и сразу принять меры по его эффективному восстановлению. Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента.

Реабилитация после инсульта – восстановление двигательной активности, ходьбы и других функций больного

Очень часто после инсульта домой выписывают людей парализованных, у которых наблюдаются проблемы с опорно-двигательным аппаратом и основными органами чувств. Больной после инсульта обязательно должен пройти курс восстановления в стационаре медицинского центра, а также выполнять лечебную гимнастику в домашних условиях, чтобы как можно быстрее вернуться в здоровое состояние и к нормальному образу жизни. Дома заботиться о человеке после лечения начинают его близкие люди, но к сожалению, многие из них не знают, как правильно ухаживать за больным после инсульта, поэтому для эффективного результата необходимо консультироваться с опытными специалистами. Реабилитация не продлевает жизнь, но она способна значительно улучшить качество жизни и избежать второго удара. Основной задачей восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательных функций конечностей, в которых образуется неврологический дефицит. Для максимально быстрого и эффективного результата начинать восстанавливать подвижность тела нужно практически с первых суток после стабилизации состояния больного.

В зависимости от тяжести осложнений и способности человека быстро восстанавливаться, подбирается индивидуальная программа восстановления после инсульта. Время играет одну из основных ролей в процессе восстановления. Чем раньше начать реабилитацию, тем выше ее эффективность.

Сколько длится восстановление после инсульта?

Скорость восстановления больного после инсультного приступа зависит от многих факторов:

• каким был перенесенный инсульт и насколько сильно произошло поражение мозга;
• качество и сроки оказания первой медицинской помощи;
• когда начали проводить реабилитацию и насколько регулярно выполняются процедуры;
• профессионализм врачей и реабилитологов;
• эмоциональное состояния пациента и его желание быстрее встать на ноги.

Время восстановления у каждого человека может быть совершенно разным, но благодаря правильно составленному плану реабилитации, комплексному подходу реабилитологов, психологов, неврологов и желанию пациента, всегда есть шанс быстро достичь улучшения состояния здоровья пациента.

Виды гимнастики для людей, пострадавших от инсульта

Лечебная гимнастика после инсульта бывает активная и пассивная. Активная гимнастика – это классическая методика, в ходе которой пациенту разрабатывается подходящий комплекс упражнений для выработки отдельных движений, тренировки конкретных мышц, обучение ходьбе и элементам самообслуживания. Пассивная гимнастика является единственным способом привести в движение лежачего больного. В этом случае самостоятельно выполнять упражнения человек не может, поэтому лечение происходит правильными позами и особенной укладкой парализованных конечностей. Для выполнения этих процедур больному необходима помощь людей, окружающих пострадавшего человека. Пассивная гимнастика для полного восстановления должна выполняться больными после любого инсульта (геморрагического, ишемического, спинального), у которых возник паралич конечностей. Упражнения должны помочь постепенно увеличить подвижность конечностей. Стандартная гимнастика для лежачих больных заключается в разгибании, сгибании и вращательных движениях пальцев, кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей. Выполняются процедуры при помощи тех, кто ухаживает за больным. Для восстановления рук после инсульта необходимо выполнять следующие упражнения: растягивать спазмированные конечности, а для подвижности ног в подколенную область следует ложить жесткий валик и постепенно увеличивать его толщину. Это позволит постепенно растянуть мышцы и увеличить объем движений нижних конечностей. Разработка ног после инсульта также проводится следующим путем: помогающий больному человек обхватывает голени над голеностопным суставом и сгибает-разгибает ноги в коленных суставах.

Для пациентов, у которых прошло успешно восстановление функций кисти после инсульта может проводиться лечебная гимнастика для рук – данная методика предполагает подвешивание полотенца над кроватью, больной берется за него рукой, а далее другим человеком производятся все возможные движения вверх, вниз, в стороны, сгибание/разгибание в локте.

Как только больной частично восстановился и встал на ноги после инсульта необходимо начинать делать лечебную гимнастику с легких физ упражнений руками, постепенно увеличивать нагрузку, при возможности приступать к ходьбе на месте и помнить, чтобы зарядка действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.

Возможно ли полное восстановление после инсульта?

Полное восстановление всех функций после инсульта вполне возможно, главное найти профессиональную команду специалистов, которые помогут поставить человека на ноги после инсульта. В универсальной клиники «Оберіг» работаю высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом, которые в своей работе поменяют инновационные технологии, роботизированные системы, качественные лекарственные препараты, чтобы успешно проводить реабилитацию пациентов после инсульта, восстанавливать, возвращать их в обычную среду. Мы поможем восстановить двигательные функции больного и сделаем все, чтобы поднять на ноги человека после перенесенного инсульта, ведь в процессе реабилитации с ним будут работать множество специалистов:

• реабилитолог – проведет лечение текущих осложнений, назначит медикаментозную терапию для избежания повторных приступов;
• физиотерапевт – поможет разработать двигательные функции, для чего спланирует индивидуальные методики лечения;
• эрготерапевт – восстанавливает социально-бытовой аспект жизни;
• кинезиотерапевт – поможет пациенту выполнять необходимые упражнения для разработки двигательных функций тела;
• логопед – работает над восстановлением речи и глотания;
• нейропсихолог – поможет побороть весьма частые явления среди больных после инсульта, как депрессия, апатия, а также занимается восстановлением памяти;
• психолог – трудятся над восстановлением поведенческо-когнитивных функций.

Профессиональная команда работает над полным восстановлением утраченных функций пациента, применяя различные методы лечения, в том числе массаж. Массаж весьма действенный метод борьбы с последствиями после инсульта, особенно если необходимо разработать функции правой/левой руки, снять спазм ног, но делать его нужно крайне аккуратно и с пониманием важности каждого движения.

Инсультный центр Универсальной клиники «Оберіг»

Инсультный центр «Оберіг» использует в работе протоколы лечения инсульта, которыми руководствуются в клиниках США, Канады, странах ЕС и Австралии. С пациентами работает мультидисциплинарная команда (врачи, медицинские сестры, физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, психолог), что является требованием к организации таких отделений в Европе и залогом эффективного лечения пациентов. Клиника оснащена современным, высокотехнологичным оборудованием, что позволяет выполнять широкий спектр восстановительных процедур.

Клиника «Оберіг» – это индивидуальный подход, профессионализм, конфиденциальность, эффективность и безопасность. Наши специалисты заботятся о создании максимально комфортных условий для каждого пациента, а благодаря использованию качественного оборудования и современных методов лечения период восстановления существенно сокращается, что позволяет быстро вернуться к активной жизни.

Почему стоит обратиться за помощью в клинику «Оберіг»?

С 2010 года в нашем инсультном центре прошли успешное лечение и реабилитацию более 2000 человек. Результаты нашей работы сопоставимы с результатами лечения в европейских клиниках, а стоимость в несколько раз ниже. Почти 80% пациентов, которые на момент приезда в Инсультный центр не могли ходить, уходят из отделения своими ногами и имеют значительно меньшую потребность в посторонней помощи.

«Оберіг»: комфорт и удобство для каждого клиента

Наша клиника имеет собственную службу неотложной медицинской помощи, которая может приехать в кратчайшие сроки на вызов по Киеву при первых симптомах инсульта или перевезти пациента для реабилитации с любой точки Украины, а также при необходимости доставить пациента с клиники домой после лечения. Палаты оборудованы по европейским стандартам, в клинике работает столовая, поэтому комфорт больному гарантирован. Закупкой лекарств и других необходимых предметов по уходу за больным занимается специальная служба нашей клиники, поэтому семья пострадавшего не должна самостоятельно искать их в аптеках.

Узнайте больше

паттернов синергии сгибания после инсульта: что это такое?

Хотя паттерны синергии сгибания после инсульта могут вызывать разочарование иметь дело с ними, они на самом деле являются признаком улучшения.

Синергические движения возникают в результате одновременного запуска нескольких мышечных сокращений. Например, если вы попытаетесь пошевелить плечом, ваш локоть может сжаться.

Чтобы помочь вам лучше понять модели синергии сгибания, это статья объяснит причину синергетических движений и как устранить их.

Что такое паттерны синергии?

Координированные движения мышц являются результатом совместной работы различных групп мышц. Терапевты называют эти паттерны движения синергией .

Чтобы завершить успешное движение, должны одновременно произойти две вещи. раз:

• Агонист мышцы (мышцы, инициирующие движение) должны сокращаться.
• Антагонист мышцы (мышцы, препятствующие движению) должны расслабиться.

Мозг отвечает за координацию этих движений. Это делает Убедитесь, что группы мышц случайно не конфликтуют друг с другом.

Он делает это, посылая тормозные или возбуждающие сигналы в нужные группы мышц.

Например, чтобы поднять вилку, трицепс должен активироваться, чтобы вытянуть руку, а это означает, что бицепс не может работать, пока это происходит. В противном случае ваш локоть согнется в неподходящее время и может уронить вилку.

Таким образом, мозг будет посылать сигналы вашему бицепсу, говоря ему расслабиться. Это позволяет легко выпрямить руку.

Однако после инсульта ваш мозг не может посылать правильные сигналы к группам мышц. В результате эти синергии становятся запутанными и странными. могут возникнуть закономерности.

Какое значение имеют синергетические паттерны сгибания после инсульта для восстановления

Синергетические паттерны сгибания после инсульта включают три движений:

• Наружная ротация плеча
• Сгибание локтя
• Супинация предплечья

запястье будет поворачиваться, пока ваша ладонь не окажется вверх. Это также может произойти, даже если вы не инициируете движение, например, когда кашляете или чихаете.

Хотя эти движения могут вызывать раздражение, они также являются признаком прогресса в восстановлении после инсульта.

Стадии восстановления после инсульта по Бруннстрему и модели синергии сгибания

Модели синергии сгибания проявляются на стадиях 2 и 3 стадии восстановления после инсульта по Бруннстрему.

На первой стадии Бруннстрема мышцы находятся в состоянии вялости . Это означает, что сообщения от мозга не поступают к вашим мышцам, оставляя их временно парализованными.

Однако по мере того, как вы переходите на стадии 2 и 3, мозг начинает восстанавливать связь с мышцами, и мышцы начинают, наконец, «просыпаться». Именно тогда могут появиться синергетические модели.

Синергетические паттерны сгибания — это способ вашего мозга заново научиться тому, как чтобы снова контролировать свои мышцы. Процесс этот медленный, но помочь можно это вдоль.

Лечение синергии сгибания после инсульта

Лучший способ преодолеть синергию сгибания после инсульта — это повторяющиеся и осмысленные упражнения во время реабилитационных упражнений. Это помогает активировать нейропластичность и перепрограммировать мозг, что может способствовать восстановлению после инсульта.

Чем больше вы двигаете пораженными мышцами, тем больше ваш мозг может создавать новые нервные пути, которые восстанавливают связь с группами мышц.

Конечно, это может быть трудно сделать, особенно когда движения неестественны. Вот почему ваш лучший вариант — работать с физиотерапевтом, чтобы найти идеальный подход.

Продолжая выполнять упражнения, вы должны в конечном итоге добиться нормальных движений и функций — максимально приблизиться.

Вот несколько примеров упражнений, которые вы можете выполнять для преодоления паттернов синергии сгибания:

1. Пассивные упражнения и растяжка

Пассивные упражнения на диапазон движений помогут вам сохранить диапазон движений и восстановить контроль над мышцами. Во время пассивных упражнений терапевт двигает ваши мышцы за вас.

Несмотря на то, что технически вы не двигаете его сами, достаточно, чтобы кто-то другой делал это движение, чтобы стимулировать мозг и разжечь нейронные сети, которые помогают вам двигаться.

2. Сенсорные упражнения

Сенсорный стимул играет решающую роль в синергетических движениях. Это то, что позволяет вашим мышцам знать, как и куда двигаться.

Например, рецепторы в мышцах, передающие проприоцептивную информацию, помогают мозгу определить, где в пространстве находятся ваши суставы. Это позволяет мозгу выбирать, какие мышцы ему нужно активировать, чтобы двигаться.

После инсульта чувствительность может быть снижена. Сенсорные упражнения помогут вам восстановить ваши чувства и, таким образом, улучшить ваши движения.

Ниже приведены несколько полезных сенсорных упражнений, которые вы можете выполнять дома:

• Ощущение суставов. Сядьте на стул с завязанными глазами и попросите опекуна переместить вашу руку в несколько разных положений. Попробуйте определить, где находится ваша рука, не глядя.
• Касание кончиками пальцев. С завязанными глазами попросите кого-нибудь прикоснуться к каждому кончику вашего пальца по отдельности. Ваша цель — правильно назвать, к какому пальцу они прикасаются. Затем снимите повязку и посмотрите, были ли вы правы.

Из-за нейропластичности вашего мозга, чем более последовательно вы стимулируете свои чувства, тем быстрее ваш мозг заново научится интерпретировать ощущения и улучшать синергетические паттерны.

3. Активные упражнения на диапазон движений

Активные упражнения — лучший способ улучшить правильную синергию паттерны и восстановить произвольное движение.

Примеры активных упражнений:

• Рука к противоположному колену. Сядьте на стул без подлокотников, обопритесь о его спинку и поднимите голову. Переместите пораженную руку с колена на противоположное колено. Повторить 5 раз.
• Рука к подбородку. Сидя в том же положении, переместите руку с колен к подбородку и обратно вниз. Это дает вам возможность попрактиковаться в полном диапазоне сгибания локтя.

Опять же, когда вы впервые начнете эти движения, вы, вероятно, не сможете сделать их правильно. Это нормально, просто делайте то, что можете, и продолжайте практиковаться.

Просмотреть все активные упражнения для реабилитации после инсульта »

Синергетические схемы сгибания После инсульта: ключевые моменты

Синергетические схемы сгибания заставляют вас двигаться несколькими частями руку сразу. Они неудобны, но они являются признаком улучшения связь между вашим мозгом и мышцами.

К счастью, вы можете преодолеть синергию сгибания с помощью последовательная практика лечебно-реабилитационных упражнений. Эти движения помогают перенастроить мозг и позволяют изолировать нужную группу мышц.

При достаточной практике вы сможете восстановить произвольный контроль над своими мышцами и снова плавно двигать рукой.

Продолжайте в том же духе: загрузите нашу электронную книгу по восстановлению после инсульта бесплатно

Получите нашу бесплатную электронную книгу по восстановлению после инсульта, подписавшись ниже! Он содержит 15 советов, которые должен знать каждый перенесший инсульт и ухаживающий за ним человек. Вы также будете получать наш еженедельный информационный бюллетень по понедельникам, который содержит 5 статей о восстановлении после инсульта. Мы никогда не продадим ваш адрес электронной почты и никогда не спамим. Что мы обещаем.

Постинсультная гемиплегическая походка: новые взгляды и идеи

• Список журналов
• Фронт Физиол
• PMC6088193

Фронт Физиол. 2018; 9: 1021.

Опубликовано в Интернете 2 августа 2018 г. doi: 10.3389/fphys.2018.01021

, ^{1, 2, *} , ^{1, 2} и ^{1, 2, 3}

^{2, 3}

^{2, 3}

. при очень высокой распространенности среди выживших после инсульта. Человеческая ходьба — явление, которое часто считают само собой разумеющимся, но оно опосредовано сложными механизмами нейронного контроля. Автоматический процесс включает нисходящие пути ствола мозга (RST и VST) и интраспинальную локомоторную сеть. Известно, что мышцы ног организованы в модули для выполнения подзадач поддержки тела, осанки и передвижения. Признано, что основные кинематические механизмы минимизируют смещение центра тяжести (ЦТ). Инсульт приводит к повреждению моторной коры и ее нисходящих корково-спинномозговых путей и последующей мышечной слабости. С другой стороны, нисходящие пути ствола мозга и интраспинальная двигательная сеть растормаживаются и становятся гипервозбудимыми. Недавние достижения позволяют предположить, что они опосредуют постинсультную спастичность и диффузную спастическую синергетическую активацию. В результате таких изменений существующие модули упрощаются и объединяются, что приводит к ухудшению поддержки тела и ходьбе. Широкий спектр и иерархия постинсультных гемиплегических нарушений походки является отражением механических последствий мышечной слабости, спастичности, патологической синергетической активации и их взаимодействия. Учитывая роль нисходящих путей ствола головного мозга в поддержке тела и передвижении, а также в постинсультной спастичности, предлагается новая перспектива понимания постинсультной гемиплегической походки. Обсуждаются его клинические последствия для лечения гемиплегической походки. В качестве примеров клинического применения представлены два случая.

Ключевые слова: походка, инсульт, гемипарез, спастичность, ботулотоксин, двигательное восстановление

Инсульт является ведущей причиной тяжелой длительной инвалидности (Benjamin et al. , 2017). Нарушение ходьбы возникает более чем у 80% выживших после инсульта (Duncan et al., 2005). Несмотря на усилия по реабилитации, у 25% всех выживших после инсульта сохраняются остаточные нарушения походки, которые требуют полной физической помощи перед выпиской из больницы (Hendricks et al., 2002). Следовательно, нарушения походки вызывают трудности при выполнении повседневных действий и подвижности. Нарушение походки характеризуется выраженной клинической картиной асимметрии походки по сравнению со здоровыми людьми (Olney and Richards, 19).96; Ричардс и Олни, 1996). Выжившие после инсульта обычно имеют уменьшенную фазу опоры и удлиненную фазу качания на паретичной стороне. Кроме того, скорость ходьбы снижается, а длина шага короче (Perry and Burnfield, 2010). Эти нарушения походки наряду с мышечной слабостью повышают риск падений у перенесших инсульт (Dobkin, 2005; Batchelor et al., 2012). Падения, как правило, происходят во время ходьбы у выживших после инсульта, проживающих вне дома (Hyndman et al. , 2002). Таким образом, повышение безопасности и скорости ходьбы является основной целью для людей, перенесших инсульт, для предотвращения падений и улучшения качества жизни (Olney and Richards, 19).96; Добкин, 2005).

Ходьба — это явление, которое считается само собой разумеющимся у здоровых людей, но требует чрезвычайно сложного процесса нейромышечно-скелетного контроля. Активация мышц нижних конечностей, туловища и верхних конечностей в определенном пространственно-временном паттерне необходима для обеспечения соответствующих положений суставов для поддержки и продвижения веса тела в различных фазах циклов ходьбы. В большинстве ситуаций ходьба человека с комфортной скоростью по ровной поверхности в первую очередь опосредуется стволовыми и спинальными механизмами (Dietz, 19).96; Нильсен, 2003). Тем не менее, супраспинальный контроль добавляет сложности и гибкости контроля походки и универсальности походки для удовлетворения динамических потребностей и задач окружающей среды (Dietz, 1996; Nielsen, 2003). Основными двигательными нарушениями после инсульта являются спастичность и парезы (Li, 2017). На фоне спастического гемипареза мышцы слабые и спастические, при разной степени поражения с вовлечением различных областей верхней конечности, туловища и нижней конечности с одной стороны. В результате клинически наблюдается широкий спектр нарушений походки.

В этой статье основные кинематические детерминанты и нейронный контроль нормальной походки человека кратко рассматриваются с исторической точки зрения. Затем обобщаются текущие данные о постинсультной гемиплегической походке в результате измененного нервного контроля. Основываясь на последних достижениях в области патофизиологии мышечной слабости и спастичности после инсульта, предлагается новая перспектива понимания постинсультной гемиплегической походки. Обсуждаются его клинические последствия для лечения гемиплегической походки.

С биомеханической и кинезиологической точки зрения ходьба человека может быть описана как чередование конечностей, несущих нагрузку. Таким образом, смещение центра тяжести (ЦТ) всего тела рассматривается как конечный результат всех мышечных сил, действующих на тело во время прогрессии. Во время обычной ходьбы по ровной поверхности ЦТ тела следует гладкой правильной кривой в трехмерном пространстве. Амплитуды от пика до пика составляют ~ 5 см в вертикальной и медиолатеральной плоскостях, соответственно Saunders et al. (1953). Используя гипотетическую модель походки двуногого компаса и элементарные геометрические аргументы, Saunders et al. (1953) предложили шесть кинематических механизмов, которые способствуют эффективному продвижению ЦТ всего тела в трехмерном пространстве. Эти механизмы называются шестью основными детерминантами походки человека. К ним относятся ротация таза в поперечной плоскости, наклон таза в коронарном плане, сгибание колена в фазе опоры, механизмы стопы и колена и боковое смещение таза (приведение бедра). Эта концепция основных детерминант была первоначально предложена для понимания и лечения патологической походки после ортопедических заболеваний, таких как сросшийся тазобедренный сустав (Saunders et al. , 19).53). С исторической точки зрения основные детерминанты походки человека являются фундаментальными концепциями для понимания управления походкой человека и обеспечения основы для клинического применения анализа походки. Хотя индивидуальная мышечная активность (электромиография, ЭМГ), кинематика суставов и сила реакции опоры не были доступны в исходной модели «походки по компасу», которая допускает только сгибание и разгибание бедра во время ходьбы, эти детерминанты могли хорошо объяснить минимизацию смещения ЦТ. .

Вывод о шести детерминантах походки человека подвергался сомнению в ряде исследований (Gard and Childress, 1997, 1999; Croce et al., 2001; Kuo, 2007; Hayot et al., 2013). В самом последнем исследовании (Lin et al., 2014) Lin et al. количественно оценили вклад каждой детерминанты в смещение ЦТ в цикле ходьбы у молодых и здоровых людей. Используя концепцию «коэффициента влияния», они обнаружили, что сгибание бедра, сгибание колена в положении стоя и взаимодействие лодыжки со стопой значительно минимизируют смещение ЦТ в сагиттальной плоскости; приведение бедра и наклон таза являются основными детерминантами медиолатерального смещения центра тяжести в коронарной плоскости; однако вращение таза и наклон таза существенно не влияют на вертикальное смещение центра тяжести. В целом, существует общее согласие между классической статьей Saunders et al. и этим исследованием с исчерпывающими количественными кинематическими данными отдельных суставов. Подтверждается, что движения тазового пояса (наклон таза, сгибание бедра и приведение) вносят значительный вклад в смещение ЦТ в трехмерном пространстве при ходьбе.

Однако описанные выше кинематические механизмы не могут объяснить почти идеальную кинематическую траекторию при ходьбе человека по ровной поверхности. Дистальная часть стопы в фазе переноса приподнимается всего на 1–2 см с шагом в шаг <4 мм (Winter, 1992). Этого смещения достаточно, чтобы предотвратить спотыкание, но не более необходимого. Эта замечательная точность положения стопы в фазе маха определяется и является конечным результатом скоординированной активации мышц нижних конечностей непосредственно и опосредованно мышц туловища и рук. Число различных комбинаций мышечных активаций, приводящих к одному и тому же положению стопы, почти бесконечно, т. е. проблема моторной избыточности (Bernstein, 19).67). Как предположил Бернштейн (1967), мозг может контролировать только конечную точку, т. е. в данном случае положение стопы, в то же время обеспечивая значительную гибкость для определенных мышечных действий. Используя этот фундаментальный подход, активность мышц не контролируется индивидуально. Им разрешено иметь большой диапазон гибкости, если все они масштабируются друг к другу, чтобы обеспечить конечную точку: положение стопы в пределах желаемого диапазона. Эти мышцы скоординированы и организованы в функциональные группы. Их часто называют мышечными синергиями или модулями (Ting and McKay, 2007; Drew et al., 2008).

Различные модули описаны в соответствии с их биомеханическими функциями для всей конечности или всего тела во время различных типов локомоторных функций, таких как контроль равновесия или ходьба (Beyaert et al., 2015). Есть пять модулей, которых достаточно для выполнения подзадач ходьбы (Neptune et al., 2009). Модуль 1 включает в себя среднюю ягодичную мышцу, широкую мышцу бедра и прямую мышцу бедра, которые в первую очередь способствуют поддержке тела в начальной позиции. Модуль 2 (камбаловидная и икроножная) активируется как во время поддержки тела, так и во время движения вперед в поздней стойке. Модуль 3 (прямая мышца бедра и передняя большеберцовая мышца) замедляет ногу в начале и конце маха, а также генерирует энергию для туловища на протяжении всей фазы маха. Модуль 4 в основном состоит из мышц задней поверхности бедра. Активация этих мышц замедляет ипсилатеральную ногу перед ударом пятки. Модуль 3 и модуль 5 (подвздошно-поясничная мышца) действуют вместе, чтобы ускорить ипсилатеральную ногу вперед в начале замаха. Эти модули представляют собой общий репертуар двигательных действий, которые можно задействовать в различных комбинациях и в разное время для различных потребностей в локомоции и контроле равновесия, а также для произвольного, ритмичного и реактивного двигательного поведения (McGowan et al., 2010; Allen). и Нептун, 2012; Бейарт и др., 2015).

В процесс контроля походки вовлечены обширные нервные структуры и проводящие пути, включая спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, базальные ганглии, лимбическую систему и кору головного мозга, а также их взаимодействие с окружающей средой (см. обзор Nielsen, 2003; Бейарт и др., 2015). Вкратце, вышеупомянутые моторные модули в значительной степени контролируются спинным мозгом и стволом головного мозга при регулирующем контроле мозжечка. В частности, медуллярная ретикулярная формация моста (PMRF) и вестибулярные ядра обеспечивают поддержку тела и контроль равновесия, тем самым обеспечивая вертикальное положение тела против силы тяжести за счет активации мышц-разгибателей туловища и нижних конечностей. Дополнительные нейроны в PMRF активируют спинномозговую локомоторную сеть под влиянием мезэнцефальной локомоторной области и субталамической локомоторной области или мозжечка. Активация этой сети обеспечивает ритмическую двигательную активность. Эти структуры представляют собой автоматические процессы, одновременно контролируя поддержку тела, равновесие и ритмическую двигательную активность. Однако локомоция происходит только тогда, когда этот автоматический процесс инициируется «произвольно» или «эмоционально». В волевом процессе задействована кора головного мозга, а в эмоциональном процессе задействована лимбическая система. Базальные ганглии влияют на волевые, эмоциональные и автоматические процессы посредством взаимодействия с корой головного мозга, лимбической системой и стволом мозга соответственно. Кроме того, сенсорная обратная связь в реальном времени через визуальные, вестибулярные и проприоцептивные сигналы имеет решающее значение для двигательной адаптации. Таким образом, ходьба в основном является результатом автоматических процессов, в которых задействованы механизмы спинного и стволового мозга. Обычно это достигается и поддерживается без сознательного осознания и когнитивной обработки.

Нервные механизмы контроля изменены у перенесших инсульт с нарушением ходьбы. По сравнению с нормальными здоровыми людьми из контрольной группы у выживших после инсульта меньше модулей во время ходьбы (Clark et al., 2010). В своем исследовании (Clark et al., 2010) Кларк и его коллеги проанализировали модули, основанные на сигналах ЭМГ от восьми мышц ног у 55 человек с хроническим инсультом и у 20 человек из контрольной группы. У большинства пораженных ног было только два или три модуля. Эти модули были объединены с модулями, наблюдаемыми у контрольных субъектов, что привело к менее независимому нейронному контролю пораженной ноги. Кроме того, авторы сообщили, что количество упрощенных модулей коррелирует с предпочтительной скоростью ходьбы, модуляцией скорости, асимметрией длины шага и асимметрией движения вперед. Другими словами, выжившие после инсульта с меньшим количеством модулей на паретичной конечности ходят медленнее и демонстрируют большую асимметрию походки (Routson et al., 2014). Эта модификация модульной организации, вероятно, отражает реакцию центральной нервной системы на мышечную слабость и отсутствие произвольного мышечного контроля на пораженной стороне для улучшения поддержки тела и передвижения. В дополнение к упрощенной модульной организации также часто возникают аномальные мышечные синергии и спастические паттерны синергетической активации (Kline et al., 2007; Finley et al., 2008). Например, Финли и др. продемонстрировали рефлекторно-опосредованную связь между сгибанием бедра и разгибанием колена у лиц, перенесших инсульт (Finley et al., 2008). В результате аномальных паттернов мышечной активации положение суставов в покое изменяется, а движения суставов при ходьбе совмещаются.

Клинически наблюдается полный спектр нарушений походки в зависимости от уровня мышечной слабости, выраженности спастичности, компенсаторных механизмов и их взаимодействия. В первую очередь из-за мышечной силы на паретичной стороне существует иерархия нарушений походки. В зависимости от скорости ходьбы, которая соответствует мышечной слабости, выжившие после инсульта делятся на четыре группы с различными особенностями нарушения походки (Mulroy et al., 2003). Это: быстрая ходьба, средняя ходьба, медленная ходьба (круговая походка) и медленная ходьба.

В группе пациентов с быстрым ходьбой у выживших после инсульта скорость ходьбы составляет ~44% от нормальной. В конечной стойке отсутствует подъем пятки из-за недостаточной силы мышц подошвенного сгибателя (ПФ). В остальном различительная походка находится в пределах нормы. Наблюдается переразгибание колена в фазе опоры, чтобы компенсировать отсутствие подъема пятки, чтобы тело могло перекатиться вперед на переднюю часть стопы. Таким образом, длина шага является компромиссной из-за отсутствия передачи импульса от здоровой конечности.

Типичный средний ходок имеет ~21% от нормальной скорости ходьбы. Выживший после инсульта может ходить без посторонней помощи. Мышцы подошвенного сгибателя на паретичной стороне еще более ослаблены. Отмечается некоторая слабость в разгибателях бедра (максимальная ягодичная мышца) и разгибателях колена (четырехглавая мышца). Наряду со слабостью максимальная ягодичная мышца, квадрицепсы и подошвенные сгибатели начинают проявлять спастические реакции на быстрое растяжение. В результате в средней фазе опоры происходит чрезмерное сгибание колена и бедра. Из-за отсутствия прогрессии перед махом вперед через рокер носка, подошвенное сгибание голеностопного сустава, сгибание колена и отрыв пятки неадекватны в конечной стойке. Тем не менее, выживший все еще может занять нейтральное положение ног для зазора в середине фазы замаха.

В группе медленно вытянутых ходоков четырехглавая мышца бедра еще более ослаблена и не может поддерживать колено в фазе опоры. Несмотря на слабость, большая ягодичная мышца все еще достаточно сильна, чтобы втягивать бедренную кость в гиперэкстензию колена, чтобы поддерживать тело. Есть также некоторые контрактуры и спастичность подошвенных сгибателей, чтобы обеспечить необходимую стабильность голеностопного сустава. Во время фазы переноса наблюдается стойкий максимум ягодичных мышц и спастичность подошвенных сгибателей голеностопного сустава. Подъем бедер и обведение ног происходят для зазора стопы. Выжившим после инсульта в этой группе обычно требуются вспомогательные устройства для ходьбы. Скорость ходьбы дополнительно снижается примерно на 11% от нормальной скорости.

В группе медленно сгибаемых ходунков большая ягодичная мышца ослабевает до такой степени, что она не может втягивать бедренную кость для стабилизации колена. Ограничение силы в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах оставляет выжившим после инсульта способность ходить по доске. В средней стойке наблюдается чрезмерное сгибание бедра и колена, тыльное сгибание лодыжки и наклон туловища вперед. Эта поза сохраняется в фазе качания с посторонней помощью. Скорость ходьбы с поддержкой составляет около 10% от нормальной скорости.

Спастичность и мышечная слабость (т. е. спастический парез) являются первичными двигательными нарушениями и создают значительные проблемы для ухода за пациентами. По оценкам, спастичность присутствует примерно у 20–40% выживших после инсульта (Zorowitz et al., 2013). Клинически постинсультная спастичность легко распознается как феномен зависимого от скорости повышения тонических рефлексов растяжения («мышечный тонус») с усилением сухожильных рефлексов, возникающий в результате повышенной возбудимости рефлекса растяжения (Lance, 1980). Основано на десятилетиях исследований на животных и недавних исследованиях на людях (Браун, 19 лет). 94; Грейсис, 2005 г.; Нильсен и др., 2007 г.; Мукерджи и Чакраварти, 2010 г.; Берк и др., 2013 г.; Стекко и др., 2014; Li and Francisco, 2015), есть успехи в понимании патофизиологии спастичности и ее связи с парезом (Li and Francisco, 2015; Li, 2017). Краткое содержание представлено здесь. У перенесших инсульт со спастической гемиплегией повреждаются моторная кора и ее нисходящий корково-спинномозговой путь (КСТ). Эти повреждения вызывают мышечную слабость (обычно гемипарез) сразу после инсульта, включая мышцы верхних конечностей, туловища и нижних конечностей на стороне поражения. С другой стороны, нейропластичность возникает и после инсульта. При поражении кортико-бульбарных путей, сопровождающемся поражением моторной коры и/или нисходящей КСТ, развивается бульбоспинальная гипервозбудимость за счет утраты супраспинального торможения. В основном это явление растормаживания, или демаскирующего воздействия. Есть несколько потенциальных кандидатов, в том числе ретикулоспинальная (RST), вестибулоспинальная (VST) и руброспинальная проекции (Miller et al. , 2014; Li and Francisco, 2015; Owen et al., 2017). Медиальная гипервозбудимость RST, по-видимому, является наиболее вероятным механизмом, связанным с постинсультной спастичностью (Li and Francisco, 2015). Гипервозбудимость RST обеспечивает беспрепятственные возбуждающие нисходящие входы в цепи рефлексов растяжения спинного мозга, что приводит к повышенной возбудимости спинальных мотонейронов. Это адаптивное изменение может объяснить большинство клинических проявлений спастичности, например, преувеличенный рефлекс растяжения, зависящее от скорости сопротивление растяжению, мышечную гиперактивность или спонтанную активацию двигательных единиц. Спастичность обычно приводит к синергетическому паттерну активации во время стояния и ходьбы, например синергия сгибателей в верхней конечности и синергия разгибателей в нижней конечности (Francisco and Li, 2016). Также сообщается о межконечностной связи активации между верхними и нижними конечностями (Kline et al., 2007).

Эти недавние достижения в понимании патофизиологии спастичности и ее связи с мышечной слабостью могут помочь нам лучше понять гемиплегическую походку у перенесших инсульт. Учитывая, что расторможенные нисходящие пути ствола головного мозга (RST и VST) связаны с постинсультной спастичностью, реорганизацией модульного контроля и спастической синергетической активацией, новая перспектива для понимания гемиплегической походки схематически показана на рисунке. Мышечная слабость в первую очередь является результатом повреждения моторной коры и ее нисходящей КСТ после инсульта. Мышечная сила, особенно сила разгибателей колена, определяет независимость походки (Akazawa et al., 2017). Расторможенные нисходящие пути ствола мозга (RST и VST) гипервозбудимы. Эти нисходящие проекции диффузны, а активированные мышцы организованы в меньшее количество модулей или моторных синергий, которые обеспечивают поддержку тела, стабильность позы и передвижение (Nielsen, 2003; Beyaert et al., 2015). Кроме того, они также опосредуют спастичность и спастические синергетические паттерны. Наиболее часто наблюдаемые аномальные паттерны включают сгибательные синергии в верхней конечности и разгибательные синергии в нижней конечности. Эти спастические активации также приводят к аномальному соединению внутри конечности (Finley et al., 2008) и между конечностями (Kline et al., 2007). Взаимодействия между мышечной слабостью, спастичностью и спастической активацией воздействуют на туловище, таз и ноги. Механические последствия этих взаимодействий — клинически наблюдаемые нарушения походки. Их примером является стереотипная гемиплегическая походка. Это обычно описывается как разгибание бедра, приведение и медиальное вращение, разгибание колена, подошвенное сгибание голеностопного сустава и инверсия. Спастические мышцы синергетически активируются для разгибания тазобедренного и коленного суставов во время опорной фазы ходьбы. Аномальная активация не позволяет тазобедренному и коленному суставу сгибаться для обеспечения просвета стопы. Чтобы компенсировать эти нарушения, выжившие после инсульта обычно поднимают бедро и обводят пораженную ногу во время фазы переноса для очистки стопы. Как таковая, она известна как «круговая походка». В зависимости от выраженности слабости и спастичности, а также степени поражения (очаговое, регионарное или обширное) клинически наблюдается широкий спектр нарушений походки, как описано выше.

Открыть в отдельном окне

Измененный нейронный контроль постинсультной походки. КСТ, кортикоспинальный тракт; RST, ретикулоспинальный тракт; VST, вестибулоспинальный тракт.

Повышение безопасности и скорости ходьбы является основной целью восстановления ходьбы у лиц, перенесших инсульт, для предотвращения падений и последующего улучшения качества жизни (Olney and Richards, 1996; Dobkin, 2005). Обычно используется мультимодальный междисциплинарный подход, который поощряется для достижения максимальных клинических результатов у выживших после инсульта. Программы реабилитации ходьбы включают тренировку мышечной силы, тренировку походки для конкретных задач, тренировку на беговой дорожке, электромеханическую и роботизированную тренировку ходьбы, функциональную электрическую стимуляцию, ортезы на голеностопный сустав (AFO), виртуальную реальность, ментальную практику с визуализацией движений и инъекции ботулинического токсина. спастические мышцы (Verma et al., 2012; Tenniglo et al., 2014; Beyaert et al., 2015; Hsu et al., 2017; Jacinto and Reis Silva, 2018). Предлагаемая новая перспектива также имеет клиническое значение для улучшения лечения гемиплегической походки. Несколько областей обсуждаются здесь в качестве примеров.

Спастическая кинетическая цепь и ортопедическое лечение

Как указано выше и на рисунке, нарушение походки является механическим последствием изменения нервной системы после инсульта. Аномальное положение сустава в фазе опоры представляет собой чистый результат взаимодействия между силой реакции опоры и активацией спастических паретичных мышц. Например, неадекватная поддержка четырехглавой мышцы часто приводит к уникальной аномалии суставов во время фазы опоры, т. е. большему сгибанию колена в группе умеренной ходьбы. В этом положении колена сила реакции опоры располагается впереди голеностопного сустава, позади коленного сустава и впереди тазобедренного сустава. В ответ на повышенный момент, воздействующий на каждый сустав кинетической цепи, происходит спастическая активация ягодичных мышц для облегчения разгибания бедра, четырехглавых мышц для облегчения разгибания колена, а также подошвенных сгибателей и инверторов голеностопного сустава для тыльного сгибания и стабилизации голеностопного сустава. Для такой спастической кинетической цепи фиксация голеностопным ортезом для уменьшения угла тыльного сгибания голеностопного сустава, вероятно, эффективна для изменения вектора опорной реакции (Owen, 2010). Силы, необходимые для поддержания положения сустава в каждом суставе, уменьшаются, а поддержка тела и стабильность сустава улучшаются.

Отбор мышц для терапии ботулотоксином

Терапия ботулотоксином часто используется для лечения спастичности мышц ног с целью улучшения походки (Esquenazi et al., 2015; Baker et al., 2016). Ботулинический токсин (BoNT) действует, блокируя пресинаптическое высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, поэтому внутримышечная инъекция BoNT может привести к уменьшению спастичности (Jahn, 2006). Из-за этого инъекция ботулотоксина также приводит к мышечной слабости. Как указывалось выше, повышенная спастичность четырехглавой мышцы, вероятно, является частью синергетической активации поддержки тела и стабилизации осанки. Сила и поддержка четырехглавой мышцы определяют независимость при ходьбе (Akazawa et al. , 2017). Хотя спастичность четырехглавой мышцы часто связана с тугоподвижностью коленного сустава, требуется разумное рассмотрение лечения спастичности из-за побочного эффекта мышечной слабости от ботулотоксина. Другое распространенное наблюдение заключается в том, что у выживших после инсульта наблюдается подошвенное сгибание и инверсия голеностопного сустава. Внутримышечные ЭМГ-исследования могут выявить спонтанные потенциалы активации двигательных единиц (ПНД) в большинстве соответствующих мышц, таких как задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая, длинные разгибатели большого пальца, то есть спастичность (Mottram et al., 2009)., 2010; Чанг и др., 2013). Неудивительно обнаружение спастичности во всех этих мышцах, учитывая диффузную активацию нисходящих путей ствола мозга. Клиническая картина подошвенного сгибания голеностопного сустава и инверсии голеностопного сустава предполагает, что эта аномалия в первую очередь вызвана задней большеберцовой, икроножной и камбаловидной мышцами, или спастичность этих мышц преобладает над спастичностью передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы. В этом случае не все мышцы со спастичностью нуждаются в инъекциях ботулотоксина. Скорее выбор мышц основан на механических последствиях спастических мышц и их связи с положением голеностопного сустава и стопы во время ходьбы.

Мышцы таза и контроля осанки

Основные кинематические детерминанты первоначально были предложены для объяснения вклада отдельных суставов (движение таза, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов) в минимизацию смещения центра тяжести. Цель состояла в том, чтобы понять походку человека в целом и объяснить аномалии походки после ортопедических заболеваний, в частности, таких как спондилодез тазобедренного сустава. Как упоминалось выше, эти кинематические детерминанты в целом были подтверждены современным инструментальным анализом походки. Несмотря на то, что три из шести кинематических детерминант связаны с движением таза, исследования ЭМГ почти ограничиваются мышцами ног. Обычно изучается только одна мышца (большая ягодичная), связанная с движением таза (Perry and Burnfield, 2010). Механизмы нейронного контроля (мозгово-спинномозговая сеть) также включают мышцы туловища и другие мышцы, связанные с движением таза. Постинсультный спастический гемипарез может вовлекать все мышцы пораженной стороны. В зависимости от клинических проявлений, эти мышцы таза могут быть основными причинами нарушений походки (рис. 1). Здесь представлены два случая, чтобы подчеркнуть важность спастической широчайшей мышцы спины и средней ягодичной мышцы, а также мышц, напрягающих широкую фасцию (TFL) в контроле походки после инсульта. От обоих пациентов было получено письменное информированное согласие на научную публикацию.

Открыть в отдельном окне

(A,B) Перенесший инсульт со спастичностью, которая привела к резкому боковому сгибанию туловища и подъему бедра до и после инъекций ботулинического токсина; (C,D) Перенесший инсульт со спастичностью, которая привела к динамическому приведению бедра и повороту таза вперед до и после инъекции ботулинического токсина. Подробности смотрите в тексте.

Случай 1

Женщина-правша, 62 года, 6 лет назад перенесла ишемический инсульт правой средней мозговой артерии с резидуальной спастической гемиплегией слева. Она могла ходить без каких-либо вспомогательных устройств с умеренной скоростью ходьбы. У нее легкая круговая походка. Боковое сгибание туловища влево и подъем левого бедра были заметными и постоянными во время ходьбы. Судя по распространению широчайшей мышцы спины от нижних 3–4 ребер, нижнегрудного отдела позвоночника, поясничного отдела позвоночника и гребня подвздошной кости, а также ее прикреплению к межбугорковой борозде плечевой кости, считается, что спастическая широчайшая мышца спины ответственна за состояние этого пациента. аномальная осанка во время ходьбы, включая вертикальное поднятие таза в коронарной плоскости, боковое сгибание туловища, приведение плеча и внутреннюю ротацию (рис. Всего в эту мышцу под ультразвуковым контролем было введено 150 единиц онаботулотоксина А. Боковое сгибание туловища и подъем таза значительно улучшились через 6 недель после инъекции. Как показано на рисунке, вертикальная высота таза уменьшилась с 19до 9° после инъекции.

Случай 2

Женщина 27 лет, правша, перенесла инсульт после черепно-мозговой травмы 20 лет назад, что привело к правосторонней спастической гемиплегии. Ей несколько раз делали инъекции ботулотоксина в первые 3 года после аварии. В положении сидя или лежа у нее была только очень легкая мышечная слабость в правых верхних и нижних конечностях с минимальной или незначительной спастичностью. Основная жалоба заключалась в том, что ее пальцы правой ноги ударялись о пальцы левой ноги во время средней фазы движения, т. е. проблематичная внутренняя ротация правого бедра и приведение, вторичные по отношению к динамическому тонусу (рис. 1). Согласно возможной патомеханике, динамическая спастичность в правой передней средней ягодичной мышце и мышцах TFL может вызвать чрезмерную переднюю ротацию таза в поперечной плоскости и внутреннюю ротацию бедра, в то время как спастичность аддуктора бедра дополнительно способствует приведению бедра. Всего в эти мышцы под ультразвуковым контролем было введено 200 единиц инкоботулотоксина А (75 единиц в среднюю ягодичную мышцу, 50 единиц в TFL и 75 единиц в приводящие мышцы бедра). Улучшение осанки при ходьбе при последующем посещении через 6 недель после инъекции подтвердило патомеханический анализ (рис. ).

Учитывая, что расторможенные нисходящие пути ствола мозга (RST и VST) связаны с постинсультной спастичностью, реорганизацией модульного контроля и спастической синергетической активацией, предлагается новая перспектива для понимания гемиплегической походки. Эта новая точка зрения подчеркивает постинсультные гемиплегические нарушения походки как механические последствия измененных механизмов нейронного контроля походки человека. Гемиплегическая походка не является результатом изолированного нарушения скелетной мускулатуры, как это часто наблюдается после ортопедических заболеваний. При клиническом наблюдательном анализе необходимо принимать во внимание мышечную слабость, спастичность и спастическую активацию паретичных рук, туловища и ног. Эта новая перспектива также продвигает стратегии клинического ведения, как указано выше. Впрочем, это примеры и случаи. Их необходимо подтвердить в будущих лабораторных и клинических исследованиях.

SL разработал первоначальную версию рукописи и создал рисунки. GF и PZ критически отредактировали рукопись и внесли существенный вклад в ее разработку. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование. Это исследование было частично поддержано NIH NICHD/NCMRR R21HD087128, R21HD0.

• Акадзава Н., Окава Н., Тамура К., Морияма Х. (2017). Определение порогового значения силы разгибателей коленного сустава для определения независимости походки у перенесших хронический инсульт. Дж. Реабилит. Мед. 49, 765–767. 10.2340/16501977-2279 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Аллен Дж. Л., Нептун Р. Р. (2012). Трехмерное модульное управление ходьбой человека. Дж. Биомех. 45, 2157–2163. 10.1016/j.jbiomech.2012.05.037 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бейкер Р., Эскенази А., Бенедетти М. Г., Деслувер К. (2016). Анализ походки: клинические факты. Евро. Дж. Физ. Реабилит. Мед. 52, 560–574. [PubMed] [Google Scholar]
• Бэтчелор Ф. А., Маккинтош С. Ф., Саид С. М., Хилл К. Д. (2012). Падения после инсульта. Междунар. Дж. Инсульт 7, 482–490. 10.1111/j.1747-4949.2012.00796.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бенджамин Э. Дж., Блаха М. Дж., Чиуве С. Э., Кушман М., Дас С. Р., Део Р. и др. (2017) . Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2017 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 135, е146–е603. 10.1161/CIR.0000000000000485 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бернштейн Н. А. (1967). Координация и регуляция движений. Оксфорд: Т. Пергамон Пресс. [Google Scholar]
• Beyaert C., Vasa R., Frykberg G.E. (2015). Походка после инсульта: патофизиология и реабилитационная стратегия. Нейрофизиол. клин. 45, 335–355. 10.1016/j.neucli.2015.09.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Браун П. (1994). Патофизиология спастичности. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 57, 773–777. 10.1136/jnnp.57.7.773 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Берк Д., Виссел Дж., Доннан Г. А. (2013). Патофизиология спастичности при инсульте. неврология 80, С20–С26. 10.1212/WNL.0b013e31827624a7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чанг С. Х., Франсиско Г. Э., Чжоу П., Раймер В. З., Ли С. (2013). Спастичность, слабость, вариабельность силы и устойчивые спонтанные разряды двигательных единиц спастически-паретичных двуглавых мышц плеча в состоянии покоя при хроническом инсульте. Мышечный нерв 48, 85–92. 10.1002/mus.23699 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кларк Д. Дж., Тинг Л. Х., Заяц Ф. Э., Нептун Р. Р., Каутц С. А. (2010). Слияние здоровых двигательных модулей предсказывает снижение двигательной активности и сложности координации мышц после инсульта. Дж. Нейрофизиол. 103, 844–857. 10.1152/jn.00825.2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Croce U.D., Riley P.O., Lelas J.L., Kerrigan D.C. (2001). Уточненный взгляд на детерминанты походки. Походка 14, 79–84. 10.1016/S0966-6362(01)00128-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дитц В. (1996). Взаимодействие между центральными программами и афферентным входом в контроле осанки и передвижения. Дж. Биомех. 29, 841–844. 10.1016/0021-9290(95)00175-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Добкин Б. Х. (2005). Реабилитация после инсульта. Н. англ. Дж. Мед. 352, 1677–1684. 10.1056/NEJMcp043511 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дрю Т., Каласка Дж., Кроучев Н. (2008). Мышечные синергии во время передвижения у кошки: модель управления моторной корой. Дж. Физиол. 586, 1239–1245. 10.1113/jphysiol.2007.146605 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Duncan P.W., Zorowitz R., Bates B., Choi J.Y., Glasberg J.J., Graham G.D., et al.. (2005). Управление реабилитационной помощью для взрослых после инсульта. руководство по клинической практике. Инсульт 36, е100–е143. 10.1161/01.STR.0000180861.54180.FF [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Esquenazi A., Moon D., Wikoff A., Sale P. (2015). Гемипаретическая походка и изменение функциональных показателей вследствие введения онаботулотоксина А в мышцы нижних конечностей. Токсикон 107, 109–113. 10.1016/j.toxicon.2015.08.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Финли Дж. М., Перро Э. Дж., Дахер Ю. Ю. (2008). Связь рефлекса растяжения между бедром и коленом: значение нарушения походки после инсульта. Эксп. Мозг Res. 188, 529–540. 10.1007/s00221-008-1383-z [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Франциско Г. Э., Ли С. (2016). Спастичность. Физическая медицина и реабилитация, 5-е изд., изд. CIfu DX (Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier;), 487–489.. [Google Scholar]
• Гард С. А., Чайлдресс Д. С. (1997). Влияние тазового крена на вертикальное смещение туловища при обычной ходьбе. Походка 5, 233–238. 10.1016/S0966-6362(96)01089-2 [CrossRef] [Google Scholar]
• Гард С.А., Чайлдресс Д.С. (1999). Влияние сгибания колена в фазе опоры на вертикальное смещение туловища при нормальной ходьбе. Арка физ. Мед. Реабилит. 80, 26–32. 10.1016/S0003-9993(99)
• -9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Грейси Дж. М. (2005). Патофизиология спастических парезов. II: Возникновение мышечной гиперактивности. Мышечный нерв 31, 552–571. 10.1002/mus.20285 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hayot C., Sakka S., Lacouture P. (2013). Вклад шести основных детерминант походки в вертикальную траекторию центра масс и вертикальную силу реакции опоры. Гум. Мов. науч. 32, 279–289. 10.1016/j.humov.2012. 10.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hendricks H.T., van Limbeek J., Geurts AC, Zwarts MJ (2002). Моторное восстановление после инсульта: систематический обзор литературы. Арка физ. Мед. Реабилит. 83, 1629 г.–1637. 10.1053/apmr.2002.35473 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хсу С. Дж., Ким Дж., Рот Э. Дж., Раймер В. З., Ву М. (2017). Принудительное использование паретичной ноги, вызванное ограничивающей силой, приложенной к непаретичной ноге у людей после инсульта во время ходьбы. Нейрореабилитация. Нейронный Ремонт 31, 1042–1052. 10.1177/1545968317740972 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hyndman D., Ashburn A., Stack E. (2002). Падения среди людей с инсультом, проживающих в сообществе: обстоятельства падений и характеристики падших. Арка физ. Мед. Реабилит. 83, 165–170. 10.1053/apmr.2002.28030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хасинто Л. Дж., Рейс Сильва М. (2018). Анализ походки в контексте лечения спастичности. Биосист. Биоробот. 19, 471–487. 10.1007/978-3-319-72736-3_31 [CrossRef] [Google Scholar]
• Ян Р. (2006). Неврология. Нейронный рецептор ботулинического токсина. Наука 312, 540–541. 10.1126/science.1127236 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Клайн Т.Л., Шмит Б.Д., Кампер Д.Г. (2007). Чрезмерная нервная связь между конечностями после инсульта. Мозг 130, 159–169. 10.1093/brain/awl278 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kuo AD (2007). Шесть определяющих факторов походки и аналогия с перевернутым маятником: перспектива динамической ходьбы. Гум. Мов. науч. 26, 617–656. 10.1016/j.humov.2007.04.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лэнс Дж. В. (1980). Синопсис симпозиума в «Спастичности: нарушение двигательного контроля», ред. Фельдман Р. Г., Янг Р. Р., Коэлла В. П. (Чикаго, Иллинойс: Year Book Medical Publishers; ), 485–494. [Google Scholar]
• Ли С. (2017). Спастичность, двигательное восстановление и нейронная пластичность после инсульта. Фронт. Нейрол. 8:120. 10.3389/fneur.2017.00120 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Li S., Francisco G. (2015). Новое понимание патофизиологии постинсультной спастичности. Фронт. Гум. Неврологи. 9:192. 10.3389/fnhum.2015.00192 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lin YC, Gfoehler M., Pandy M.G. (2014). Количественная оценка основных детерминант походки человека. Дж. Биомех. 47, 1324–1331. 10.1016/j.jbiomech.2014.02.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Макгоуэн С.П., Нептун Р.Р., Кларк Д.Дж., Каутц С.А. (2010). Модульный контроль ходьбы человека: адаптация к изменившимся механическим требованиям. Дж. Биомех. 43, 412–419. 10.1016/j.jbiomech.2009.10.009 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер Д. М., Кляйн К. С., Суреш Н. Л., Раймер В. З. (2014). Асимметрия вестибулярных вызванных миогенных потенциалов у выживших после хронического инсульта со спастической гипертонией: свидетельство вестибулоспинальной роли. клин. Нейрофизиол. 125, 2070–2078 гг. 10.1016/j.clinph.2014.01.035 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Моттрам С. Дж., Суреш Н. Л., Хекман С. Дж., Горассини М. А., Раймер В. З. (2009). Причины аномальной возбудимости мотонейронов двуглавой мышцы плеча у перенесших спастически-паретический инсульт. Дж. Нейрофизиол. 102, 2026–2038 гг. 10.1152/jn.00151.2009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mottram C. J., Wallace C. L., Chikando C. N., Rymer W. Z. (2010). Происхождение спонтанного возбуждения двигательных единиц в спастически-паретичной двуглавой мышце плеча у перенесших инсульт. Дж. Нейрофизиол. 104, 3168–3179. 10.1152/jn.00463.2010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мукерджи А., Чакраварти А. (2010). Механизмы спастичности – для клинициста. Фронт. Нейрол. 1:149. 10.3389/fneur.2010.00149 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mulroy S., Gronley J. , Weiss W., Newsam C., Perry J. (2003). Использование кластерного анализа для классификации паттернов походки пациентов в ранней и поздней фазах восстановления после инсульта. Походка 18, 114–125. 10.1016/С0966-6362(02)00165-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Нептун Р.Р., Кларк Д.Дж., Каутц С.А. (2009). Модульный контроль ходьбы человека: имитационное исследование. Дж. Биомех. 42, 1282–1287. 10.1016/j.jbiomech.2009.03.009 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Nielsen JB (2003). Как мы ходим: центральный контроль мышечной активности во время ходьбы человека. нейробиолог 9, 195–204. 10.1177/107385840300

  12 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Nielsen JB, Crone C., Hultborn H. (2007). Спинальная патофизиология спастичности – с точки зрения фундаментальной науки. Акта Физиол. 189, 171–180. 10.1111/j.1748-1716.2006.01652.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Olney S.J., Richards C. (1996). Гемипаретическая походка после инсульта. Часть I: Характеристики. Походка 4, 136–148. 10.1016/0966-6362(96)01063-6 [CrossRef] [Google Scholar]
• Оуэн Э. (2010). Важно серьезно относиться к кинематике голени и бедра, особенно при использовании голеностопных ортезов. Протез. ортот. Междунар. 34, 254–269. 10.3109/03093646.2010.485597 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Оуэн М., Инго К., Девальд Дж. П. А. (2017). Двигательные нарушения верхних конечностей и микроструктурные изменения бульбоспинномозговых путей при хроническом гемипаретическом инсульте. Фронт. Нейрол. 8:257. 10.3389/fneur.2017.00257 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Perry J., Burnfield JM (2010). Анализ походки: нормальная и патологическая функция, 2-е изд. Торофэр, Нью-Джерси: SLACK Incorporated. [Google Scholar]
• Richards C.L., Olney S.J. (1996). Гемипаретическая походка после инсульта. Часть II: восстановление и физиотерапия. Походка 4, 149–162. 10.1016/0966-6362(96)01064-8 [CrossRef] [Google Scholar]
• Routson R. L., Kautz S.A., Neptune R.R. (2014). Модульная организация при изменяющихся требованиях к задачам при здоровой походке и походке после инсульта. Физиол. Респ. 2:e12055. 10.14814/phy2.12055 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сондерс Дж. Б., Инман В. Т., Эберхарт Х. Д. (1953). Основные детерминанты нормальной и патологической походки. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 35-А, 543–558. 10.2106/00004623-195335030-00003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стекко А., Стекко С., Рагхаван П. (2014). Периферические механизмы, способствующие спастичности, и последствия для лечения. Курс. физ. Мед. Реабилит. Респ. 2, 121–127. 10.1007/s40141-014-0052-3 [CrossRef] [Google Scholar]
• Tenniglo M.J., Nederhand M.J., Prinsen E.C., Nene A.V., Rietman J.S., Buurke J.H. (2014). Эффект химиоденервации прямой мышцы бедра у взрослых с ригидностью коленной походки из-за спастического пареза: систематический обзор с метаанализом у пациентов с инсультом. Арка физ. Мед. Реабилит. 95, 576–587. 10.1016/j.apmr.2013.11.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ting LH, McKay JL (2007). Нейромеханика мышечных синергий для осанки и движения. Курс. мнение Нейробиол. 17, 622–628. 10.1016/j.conb.2008.01.002 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Верма Р., Арья К. Н., Шарма П., Гарг Р. К. (2012). Понимание контроля походки в постинсульте: последствия для управления. Дж. Бодью. Мов. тер. 16, 14–21. 10.1016/j.jbmt.2010.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Винтер Д. А. (1992). Траектория стопы при походке человека: точная и многофакторная задача управления двигателем. физ. тер. 72, 45–56. 10.1093/ptj/72.1.45 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Зоровиц Р. Д., Гиллард П. Дж., Брайнин М. (2013). Постинсультная спастичность: последствия и бремя для выживших после инсульта и лиц, ухаживающих за ними. неврология 80, С45–С52. 10.1212/WNL.0b013e3182764c86 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из Frontiers in Physiology предоставлены здесь с разрешения Frontiers Media SA

---

Спастичность | Американская ассоциация инсульта

Спастичность — это распространенное состояние после инсульта, которое вызывает скованность или ригидность мышц. Это происходит, когда мышца непроизвольно сокращается, когда вы двигаетесь, и обычно поражает локоть, запястье и лодыжку. Когда мышца не может выполнить полный диапазон движений, окружающие ее сухожилия и мягкие ткани могут стать напряженными.

Это значительно усложняет растяжку мышц. Если не лечить, спастичность также может привести к тому, что суставы в руке и ноге застрянут или застынут в ненормальном и, возможно, болезненном положении. Это называется контрактурой.

Симптомы спастичности

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Болезненные мышечные спазмы

• Затрудненное растяжение мышц

• Скованность в руке, кисти, ноге и лодыжке

• Рука в согнутом положении прижата к груди с согнутыми запястьем и пальцами

• Крепкий кулак Остроконечная стопа

• Согнутые пальцы ног

• Изогнутое колено Снижение функции

• Гиперактивные рефлексы

Насколько распространена спастичность?

Примерно от 25% до 43% выживших будут иметь спастичность в течение первого года после инсульта. Это чаще встречается у молодых людей, переживших инсульт.

Каковы некоторые результаты спастичности?

Спастичность может вызывать значительные трудности при выполнении повседневных задач, таких как купание, прием пищи и одевание. Эти ограничения могут увеличить нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и снизить качество жизни.

Варианты лечения

Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем для вас варианте лечения. Лечение часто комбинируют для лечения спастичности в зависимости от ваших целей, тяжести спастичности и общего состояния здоровья. Оценка и диагностика имеют решающее значение при разработке плана лечения, и важно оценивать прогресс и результаты.

Лечение может включать:

• Физические упражнения и растяжка: Растяжка помогает поддерживать полный диапазон движений и предотвращает необратимое сокращение мышц.

• Инъекции ботулинического токсина: Некоторые лекарства можно вводить инъекциями для блокирования нервов и облегчения спастичности в группе мышц. Это лечение ослабляет или парализует сверхактивную мышцу. Побочные эффекты минимальны, но может быть болезненность в месте инъекции.

• Пероральные препараты: Они могут помочь расслабить нервы, чтобы они не посылали непрерывный сигнал мышцам сокращаться. Побочными эффектами могут быть слабость, сонливость или тошнота.

• Функциональная электрическая стимуляция/нейромышечная электрическая стимуляция (NMES) или вибрации: Эта процедура наносит удар током на пораженную мышцу, активируя нервы и вызывая больше движений. Шок может варьироваться от легкого покалывания до почти жжения в зависимости от уровня интенсивности. NMES в сочетании с терапией может уменьшить спастичность, но нет достаточных доказательств того, что это улучшает функциональную походку или использование рук.

• Интратекальная баклофеновая терапия (ITB): Доставляет лекарство, когда оно наиболее эффективно, и сводит к минимуму побочные эффекты, которые часто сопровождают пероральные препараты. Для подачи баклофена в спинной мозг хирургическим путем имплантируется небольшая помпа. Подходит для пациентов, которые плохо реагировали или имели побочные реакции на другие вмешательства.

• Брекеты: Они могут удерживать мышцу в нормальном положении, чтобы она не сокращалась. Серийное гипсование и шинирование: не рекомендуется для кисти, чтобы уменьшить спастичность запястья и пальцев; может рассматриваться при легких и умеренных контрактурах локтя и запястья.

• Хирургические процедуры: Их можно рассматривать при контрактурах и сопутствующей боли.

Советы по жизни со спастичностью

Управление спастичностью с помощью вспомогательных устройств, вспомогательных средств и приспособлений для дома может повысить вашу безопасность. Физиотерапевты и эрготерапевты могут порекомендовать соответствующие вспомогательные средства, меры безопасности, техническое обслуживание и правильную посадку.