Сцинтирование костей скелета: Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия, сканирование): подготовка, противопоказания, расшифровка результата

Сцинтиграфия костей

​Сцинтиграфия костей — это одна из наиболее распространенных проверок в сфере радиоактивной медицины.

Общая информация

​Цель сцинтиграфии костей — исследовать состояние костей на предмет патологических процессов. С помощью данной проверки можно выявить участки в костях, в которых происходят процессы построения или распада кости. Среди прочего, она помогает выявить области с такими патологическими состояниями, как: переломы, воспаления, атрофия и различные опухоли. Цели данной проверки: диагностика причины болей в костях, мониторинг костных инфекций, выявление костных метастазов у больных раком и выявление травматических процессов (переломы, трещины и т.д.).

В каких случаях направляют на сцинтиграфию костей?

• Боль в костях без видимых причин
• Переломы и трещины
• Костные метастазы — распространение раковой опухоли на удаленные от изначальной опухоли зоны.
• Некоторые опухоли дают метастазы в кости, например: рак предстательной железы, рак легкого, рак молочной железы и рак щитовидной железы. Эти пациенты регулярно проходят сцинтиграфию костей, чтобы выявить метастазы в костях.
• Микробные воспалительные процессы в костях.

Преимущества и недостатки

Основным преимуществом сцинтиграфии костей является возможность обнаружить аномальные процессы в кости на ранних стадиях, задолго до того как они появятся на рентгеновском снимке. Во-вторых, проверка позволяет сканировать все кости в теле быстро и с минимальными затратами. Основным недостатком проверки является тот факт, что ее недостаточно для окончательного диагноза. Даже если имеется какое-либо изменение в костях, для выяснения причины требуется дополнительная проверка. Окончательный диагноз устанавливается при использовании рентгеновского снимка, КТ, биопсии, МРТ или признаков и симптомов, о которых сообщает пациент.​

Подготовка к проверке

​Сцинтиграфия костей не требует особой подготовки. Нет необходимости являться на нее натощак и можно принимать все лекарства, как обычно.

• Как правило, проверки, связанные с облучением, не рекомендуются во время беременности. Если вы беременны или существует возможность того, что вы беременны, вам следует сообщить врачу или технику института до введения инъекции.
• Не существует противопоказаний для пациентов, страдающих от диабета, болезней сердца, гипертонии или любых других значимых заболеваний.
• Аллергия на лекарственные препараты и вещества — вещества, используемые в ядерной медицине, считаются безопасными по сравнению с большинством других препаратов, и процент побочных эффектов очень низок. Аллергия на йод не является противопоказанием к проведению сцинтиграфии. В любом случае, если вы страдаете от аллергии на любое вещество или препарат, следует сообщить об этом врачу или технику до получения инъекции

Ход процедуры

Внутривенная инъекция небольшого количества радиоактивного вещества под названием Technetium-99m-MDP. После внутривенного введения, происходит немедленное поглощение в костях молекулы, которая несет в себе ядерный маркер. До поглощения достаточного количества пройдут 2-4 часа. В это время вы должны медленно выпить 4-6 стаканов горячего или холодного напитка, чтобы избавиться от излишков вещества, не поглотившегося в костях. 
В ходе ожидания можно есть и покидать институт. Через два часа совершается сканирование посредством гамма-камеры.

Перед входом в рентгеновский кабинет, необходимо опустошить мочевой пузырь. Важно сделать это даже если вы не ощущаете позывов, так как частично заполненный мочевой пузырь мешает проводить снимки. В кабинете необходимо снять с себя все металлические предметы, такие как: пряжки ремней, цепочки, монеты, ключи и так далее. Нет необходимости раздеваться. Длительность проверки может составлять от 15 до 60 минут. Для получения точных результатов вы обязаны следовать указаниям техников. По окончании проверки необходимо подождать, чтобы выяснить, есть ли необходимость в дополнительных снимках.

После процедуры

Разрешено вступать в контакт с другими людьми после инъекции, так как излучение от тела является минимальным и не представляет опасности для пациента или окружающих его людей. Если вы кормите грудью ребенка, придется прервать кормление на 24 часа. Молоко желательно сцедить и выбросить. Через сутки можно спокойно возвращаться к кормлению.

Излучение

Излучение от введенного вещества является очень низким. Не ожидается изменений в самочувствии, а долгосрочные последствия маловероятны. Радиоактивный материал расщепляется и выводится из организма через мочу. Камеры в ядерной медицине не излучают радиацию, а поглощают излучение от вещества, вводимого в организм. Таким образом, количество или длительность снимков не связаны с объемом облучения.

Городская клиническая больница №31 — Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) – современное скрининговое исследование для оценки патологических изменений скелета с минимальной лучевой нагрузкой на пациента. Следует отметить, что этот метод позволяет выявить патологические изменения костной ткани до появления рентгенологических признаков заболевания.

Трехфазная остеосцинтиграфия (динамическое 3-х этапное исследование) применяется преимущественно для диагностики доброкачественных образований,  при этом оцениваются фазы кровотока, кровенаполнения   ткани  и исследование непосредственно костей.

Наиболее часто (в основном, при доказанных злокачественных новообразованиях) выполнение многофазной методики не требуется и проводится только третья фаза – статическое сцинтиграфия костей всего тела.

Показания к сцинтиграфии костей

• Диагностика, стадирование, ответ на терапию и последующее наблюдение опухолевых (первичные опухоли – Саркома Юинга, остеосаркома и т.п., метастатическое поражение в результате рака молочной железы, простаты, легкого и др.) и неопухолевых заболеваний (остеомиелит, болезнь Пертеса, асептический некроз, метаболические заболевания костей).
• Остеопороз.
• Фиброзная дисплазия.
• Стресс-переломы.
• Инфицирование протеза сустава.
• Сакроилеит.
• Травмы.

Цель исследования

Выявление локализации зон добро-/злокачественного нарушения «костного» метаболизма.

Подготовка к сцинтиграфии костей

Специальной подготовки не требуется. Необходимо иметь с собой  1 литр питьевой воды, которую нужно выпить в течение 1 часа после введения РФП. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Исследование проводится через 2-3 часа после введения РФП. Занимает от 30 до 45минут.

Существует перечень препаратов, которые могут повлиять на качество сцинтиграфического изображения костей скелета, к ним относятся: бикалутамид, эстрогены, бисфосфонаты, деносумаб, кортикостероиды, гематопоэтические факторы роста, препараты железа, метотрексат, нефротоксическая химиотерапия, нифедипин. Поэтому

На совмещенной ОФЭКТ/КТ системе «Bright View XCT» фирмы Филипс исследования проводятся в режиме «все тело». Нормальная сцинтиграмма костей в передней и задней проекции.

Множественные вторичные очаги опухоли в костях

По необходимости (для исключения  топографической  неточности накопления РФП)  исследование может быть дополнено  комбинированным ОФЭКТ/КТ  сканированием.

Совместное использование методов радионуклидной визуализации и рентгеновской компьютерной томографии значительно повышает  качество диагностики, поскольку позволяет осуществить точную анатомическую локализацию очага, обнаруженного с помощью ОФЭКТ.

 Сцинтиграфия скелета. Метастаз опухоли в ребро

ОФЭКТ

КТ

ОФЭКТ/КТ

При явке на исследование при себе надо иметь:

• направление;
• паспорт;
• СНИЛС;
• полис ОМС или ДМС;
• сменную обувь;
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) результаты проведенных ранее лучевых исследований (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, ОФЭКТ) и записанные на CD или DVD результаты исследований;
• (ОБЯЗАТЕЛЬНО!) медицинскую документацию: заключения специалистов (онколог, травматолог), выписки из истории болезни, амбулаторные карты и уровни опухолевых маркеров).

При отсутствии указанных выше документов интерпретация данных сцинтиграфии может быть неполной.

Записаться на исследование и получить подробную информацию можно по телефону:
 (812) 24-600-06 (c 09:00 до 12:00 в будние дни).

ВАЖНО! Отказ от запланированного исследования должен быть сделан не позднее чем за 24 часа до исследования.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ,

Сканирование костей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое сканирование костей?

(Сцинтиграфия костей)

Сканирование костей — это специализированная радиологическая процедура, используемая для исследования различные кости скелета. Это делается для выявления областей физического и химические изменения в костях. Сканирование костей также может быть использовано для отслеживания ход лечения определенных состояний.

Сканирование костей — это тип процедуры ядерной радиологии. Это означает, что небольшое количество радиоактивного вещества используется во время процедуры для помощь в осмотре костей. Радиоактивное вещество, называемое радионуклид, или трассер, будет собираться в костной ткани в местах аномальные физические и химические изменения.

Радионуклид испускает вид излучения, называемый гамма-излучением. гамма-излучение регистрируется сканером, который обрабатывает информацию в изображение костей.

Области, где скапливаются радионуклиды, называются «горячими точками». указывают на наличие таких состояний, как артрит , злокачественные (раковые) опухоли костей метастатический рак кости (рак, распространившийся из другого места, например как легкие) костные инфекции травмы костей, не видимые на обычных рентгенограммах, и другие состояния кость.

Зачем мне может понадобиться сканирование костей?

Сканирование костей используется в первую очередь для обнаружения распространения метастатического рака. Поскольку раковые клетки быстро размножаются, они будут выглядеть как горячая точка на рентген. Это связано с усилением костного метаболизма и восстановлением костной ткани. площадь раковых клеток. Сканирование костей также может быть использовано для постановки диагноза. рака до и после лечения, чтобы оценить эффективность лечение.

Другие причины для выполнения процедуры сканирования костей могут включать, но не являются ограничивается, следующим:

• Для оценки травм костей в ситуациях, когда обычные рентгеновские снимки неэффективны. не выявить травму

• Обнаруживать переломы которые трудно найти

• Для определения возраста переломов

• Для выявления и/или оценки инфекций костей ( остеомиелит )

• Для оценки необъяснимой боли в костях

• Для обнаружения таких состояний, как артрит , доброкачественные опухоли костей, болезнь Педжета (заболевание костей, обычно возникающее у людей старше 50 лет, при котором наблюдается утолщение и размягчение костей, искривление длинные кости) и аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за потери кровоснабжения костей)

Врач может порекомендовать сканирование костей по другим причинам.

Каковы риски сканирования костей?

Количество радионуклида, введенного в вену во время процедуры, составляет настолько малы, что нет необходимости в мерах предосторожности против радиоактивного контакт. Инъекция трассера может вызвать небольшой дискомфорт. Аллергические реакции на индикатор редки, но могут возникнуть.

Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам, контрастным красителям или латекс должен уведомить своего врача.

Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вы должны уведомить об этом вашим лечащим врачом из-за риска повреждения плода рентген. Если вы кормите грудью или кормите грудью, вы должны сообщить об этом своему врачу из-за риска заражения грудного молока трассер.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть Обязательно обсудите любые проблемы с врачом до процедуры.

Как подготовиться к сканированию костей?

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, проверьте проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Мы обсудим другие варианты с вами и вашим врачом.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: Если вы кормите грудью, вы должны уведомить об этом свое медицинское учреждение. врача из-за риска заражения грудного молока индикатором.

ОДЕЖДА: Вас могут попросить переодеться в халат пациента. Платье будет предоставлено для вас. Предоставляются запирающиеся шкафчики для хранения личных вещей. Пожалуйста, снимите все пирсинги и оставьте дома все украшения и ценные вещи.

ЕШЬТЕ/ПЕЙТЕ: Как правило, никакая предварительная подготовка, такая как голодание или седация, не рекомендуется. требуется перед сканированием костей.

АЛЛЕРГИИ: Сообщите рентгенологу или лаборанту, если у вас аллергия на чувствительны к лекарствам, контрастным красителям или йоду. Инъекция радиофармпрепарат может вызвать небольшой дискомфорт. Аллергические реакции на радиофармпрепараты встречаются редко, но могут встречаться.

• Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать тест. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то не ясно.

• Как правило, никакой предварительной подготовки, такой как голодание или седация, не требуется. требуется перед сканированием костей.

• Сообщите рентгенологу или лаборанту, если у вас аллергия на чувствительны к лекарствам, контрастным красителям или йоду.

• Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вам следует сообщите об этом своему поставщику медицинских услуг.

• В зависимости от состояния вашего здоровья ваш врач может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит во время сканирования костей?

Сканирование костей может быть выполнено амбулаторно или как часть вашего оставаться в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, сканирование костей следует этому процессу:

1. Вас могут попросить снять одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.

2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат. носить.

3. Внутривенная (IV) линия будет запущена в кисть или предплечье для введение трассера.

4. Трейсер будет введен вам в вену. Трассировщик будет позволяет концентрироваться в костной ткани в течение одного до трех часов. Вам может быть разрешено ходить или даже уйти объект за это время. Вы не будете опасны для других людей, так как трассер излучает меньше радиации, чем стандартный рентген.

5. В период ожидания вам нужно будет выпить несколько стаканов воды (четыре-шесть стаканов), чтобы вымыть любые трассер, который не концентрируется в костной ткани.

6. Если сканирование костей проводится для выявления инфекции кости, набор сканирование может быть сделано сразу после инъекции трассер. Другой набор сканирований будет выполнен после того, как трассировщик позволили сконцентрироваться в костной ткани.

7. Когда трассеру позволили сконцентрироваться в кости ткани в течение соответствующего времени, вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь до начала сканирования. Полный мочевой пузырь может деформировать кости таза и стать неудобно во время сканирования, которое может занять до часа полный.

8. Вас попросят лечь на стол для сканирования, как любой движение может повлиять на качество сканирования.

9. Сканер будет медленно перемещаться над вами несколько раз. обнаруживает гамма-лучи, испускаемые трассером в кости салфетка.

10. Вы можете быть перемещены во время сканирования, чтобы получить особые виды костей.

11. Когда сканирование будет завершено, линия IV будет удалена.

В то время как сканирование костей само по себе не вызывает боли, необходимо лежать неподвижно для длительность процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как как хирургия. Технолог будет использовать все возможные меры комфорта и завершить процедуру как можно быстрее, чтобы свести к минимуму любые дискомфорт или боль.

Что происходит после сканирования костей?

Вы должны двигаться медленно, когда встаете со стола сканера, чтобы избежать любое головокружение или предобморочное состояние от лежания на горизонтальной поверхности в течение всего времени процедура.

Вам будет рекомендовано пить много жидкости и опорожнять мочевой пузырь. часто в течение 24-48 часов после процедуры, чтобы помочь смыть оставшийся трассер от вашего тела.

Место внутривенного вливания будет проверено на наличие любых признаков покраснения или отека. Если вы заметили какую-либо боль, покраснение и/или припухлость в месте внутривенного вливания после введения вернуться домой после процедуры, вы должны уведомить своего врача, как это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

Вы не должны проходить никакие другие радионуклидные процедуры в течение следующих 24 дней. до 48 часов после сканирования костей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если только ваш врач советует по-другому.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после порядок действий в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Сканирование костей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Сцинтиграфия скелета, обычно называемая сканированием костей (СК), является ценным и универсальным инструментом ядерной медицины. Обследование чаще всего проводится с использованием радиофармпрепарата Технеций-9.9m (Tc99m) в комплексе с дифосфонатом, либо метилендифосфонат (MDP), образующий Tc99m-MDP, либо гидроксидифосфонат (HDP), образующий Tc99m-HDP. Tc99m является наиболее распространенным радионуклидом, используемым в ядерной медицине для мечения, поскольку он относительно недорог и обладает благоприятными характеристиками для визуализации, такими как хорошее пространственное разрешение, идеальный фотопик (140 кэВ) для гамма-камер и относительно короткий период полураспада (6 часов). ), что дает достаточно времени для получения изображения без чрезмерной дозы облучения пациентов. Tc99m-фосфонаты впервые были введены в практику в 1971 г. Субраманьяном и его коллегами с несколькими последующими вариациями до разработки Tc 99m-MDP в 1975 г., который остается доминирующим радиоактивным индикатором в сцинтиграфии скелета [1]. И MDP, и HDP служат аналогами фосфатов, которые образуют комплексы с кристаллическим гидроксиапатитом в минеральной фазе кости в процессе, называемом хемосорбцией. Фосфонаты Tc99m локализуются в костях пропорционально активности остеобластов, наблюдаемой в местах костного ремоделирования, и, в меньшей степени, локализуются пропорционально кровотоку и доставке радиофармпрепарата. Таким образом, повышенное поглощение радиофармпрепарата происходит при множественных патологических процессах, таких как переломы, инфекции, злокачественные заболевания и менее часто встречающихся костных заболеваниях, таких как болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, остеоид-остеома и комплексный регионарный болевой синдром. Таким образом, специфичность сцинтиграфии скелета в значительной степени зависит от соответствующего клинического анамнеза и корреляции с другими методами визуализации в сочетании с тщательной оценкой схемы поглощения радиофармпрепарата: монооссальное или полиоссальное, аксиальное или аппендикулярное, периартикулярное или метафизарное или диафизарное. , очаговое по сравнению с веретенообразным или линейным.

Относительно недавно произошло возрождение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с фторидом-18-натрием (F18-NaF) для визуализации метаболических процессов в костях вследствие временной нехватки Tc99m и распространения технологии ПЭТ-КТ. Аналог кальция, F18-NaF, был представлен в 1963 году, и его фотоны с энергией 511 кэВ можно было отображать с помощью прямолинейных сканеров общего назначения или ранних детекторов позитронов. Учитывая относительно короткий период полураспада фтора-18 (110 минут) и его производство с помощью циклотрона, F18-NaF не был широко доступен. Это, наряду с введением Tc99-метровые генераторы, фосфатные соединения и гамма-камеры оставили F18-NaF в относительной безвестности на следующие 4 десятилетия.

К преимуществам современной ПЭТ-КТ с F18-NaF по сравнению с BS Tc99m-фосфонатов относятся повышенное пространственное разрешение, улучшенное соотношение мишень/фон и повышенная чувствительность. Недостатки включают более высокую стоимость, немного более высокую дозу облучения и потенциально более высокий уровень ложноположительных результатов из-за повышенного поглощения в местах дегенеративных изменений.

Процедуры

Сцинтиграфия скелета начинается с внутривенной инъекции Tc99m-MDP с последующей визуализацией в нескольких временных точках или фазах. Доза Tc99m для взрослых составляет от 10 до 30 милликюри (мКи) или от 370 до 1110 мегабеккерелей (МБк). Доза для детей младше 5 лет составляет от 0,2 до 0,3 мКи на кг или от 7 до 11 МБк на кг. Существуют протоколы с одной или четырьмя фазами визуализации: фаза потока, фаза пула крови, задержанная фаза и 4-я фаза. 4-я фаза, наступающая через 24 часа после инъекции радиофармпрепарата, обычно не выполняется, но может быть полезна у пациентов с заболеваниями периферических сосудов и подозрением на остеомиелит [5]. Фаза кровотока представляет собой радионуклидную ангиограмму для оценки повышенного (и реже сниженного) артериального кровотока в интересующей области, и ее получают в течение 60–90 секунд, сразу после инъекции. Изображения фазы пула крови получают сразу после фазы потока и продолжают до 10 минут после инъекции. Эта часть исследования оценивает гиперемию, проявляющуюся в виде повышенной активности мягких тканей из-за экстравазации радиофармпрепарата. Визуализация с отсроченной фазой выполняется через 2–6 часов после инъекции и отражает скорость ремоделирования кости.[6] Трехэтапные исследования чаще всего используются для оценки остеомиелита, инфекции суставного протеза по сравнению с расшатыванием и сложного регионарного болевого синдрома. Остальные признаки сканирования костей визуализируются, в основном, с использованием одного протокола только с отсроченной фазой. Остальная часть этой статьи посвящена в основном однофазному сканированию костей. Пожалуйста, обратитесь к специальной статье «Трехфазное сканирование костей» (TPBS) StatPearls для получения дополнительной информации об использовании сцинтиграфии костей.

Изображения с задержкой фазы обычно получают как переднюю и заднюю проекции всего тела и/или с использованием точечных изображений. Изображения всего тела полезны при неочаговых жалобах (т. е. беспокоят костные метастазы, диффузная артралгия или повышенная щелочная фосфатаза неопределенной этиологии), в то время как точечные изображения предпочтительнее при очаговых проблемах (исключение стрессового перелома большеберцовой кости, необъяснимой боли в ребрах или оценка неопределенное склеротическое поражение бедренной кости на рентгенограмме). Точечные изображения представляют собой изображения меньшего размера в поле зрения, которые имеют преимущество лучшего пространственного разрешения и могут быть получены в нескольких проекциях (передняя/задняя, ​​боковая, передняя/задняя косая), чтобы помочь в анатомической локализации любого аномального поглощения радиофармпрепарата. Если анатомическая локализация неадекватна на точечных изображениях или находится в области сложной анатомии, может быть выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с традиционной компьютерной томографией (КТ) или без нее, называемая ОФЭКТ/КТ. Это позволяет совмещать изображения, созданные гамма-камерой, из Tc9.9m-MDP SPECT с обычными КТ-изображениями для точной анатомической локализации.

Показания

Сцинтиграфия скелета имеет широкий спектр показаний.

Самый распространенный

• Обнаружение или последующее наблюдение на костных метастазах

• Обнаружение рентгенографически оккультного повреждения

• Оценка на наличие остеомиелита

• 0005

Менее распространенный

• Оценка первичного поражения костей

• Оценка для аваскулярного некроза/инфарктов костей

• . Определение распределения остеобластной активности при подготовке к радионуклидной терапии костных метастазов

• Оценка артритов

• Исследование неопределенных рентгенологических, лабораторных или клинических данных, которые предполагают поражение скелета [7] интерпретация сцинтиграфии скелета. Симметричное поглощение должно наблюдаться во всех костных структурах здорового взрослого человека. У детей дополнительное интенсивное поглощение наблюдается в физиологических отделах длинных костей, которые представляют собой нормальные центры роста. Обычные области доброкачественного повышенного накопления радиофармпрепарата присутствуют в акромиально-ключичных суставах, грудино-ключичных суставах, грудино-манубриальном соединении, крестцово-подвздошных суставах и лобковом симфизе, а также на суставных поверхностях плеч, бедер, коленей, лодыжек и стоп. Вероятно, это связано с постоянным костным ремоделированием опорных поверхностей суставов и склонностью к дегенеративным изменениям в этих областях. Кроме того, в первую очередь у взрослых пациентов часто наблюдается очаговое повышенное поглощение в области верхней и нижней челюсти из-за основного заболевания зубов, вызывающего реактивный остеогенез. Точно так же поглощение может присутствовать в носоглоточной области лицевых костей у людей с хроническим заболеванием носовых пазух.

  Внекостная активность наблюдается в почках и мочевом пузыре из-за нормальной почечной экскреции T99m-MDP. Если почки и мочевой пузырь не видны, это должно вызвать подозрение на так называемое «суперсканирование». Суперскан предполагает диффузно повышенное поглощение костной ткани из-за метастатического заболевания (чаще всего рака молочной железы или предстательной железы) или метаболического заболевания костей, которое настолько интенсивное, что экскреция радиофармпрепарата почками незначительна или отсутствует [8].

  Важные выводы

  • Выявление метастатического поражения костей: чаще всего встречается в осевом и проксимальном отделах аппендикулярного скелета, соответствующих участкам красного костного мозга место особенно критично из-за риска прогрессирования перелома со смещением

  • Выявление остеомиелита или инфекции аппаратных средств

  • Выявление скрытых переломов при оценке жестокого обращения с детьми (обычно у детей старше 1 года): обычно наблюдается в ребрах и конечностей, хотя следует отметить, что сцинтиграфия костей имеет низкую чувствительность для выявления переломов черепа у детей и классических метафизарных угловых переломов [9]. ]

  • Обнаружение асептического некроза: серповидно-клеточная анемия в анамнезе или хронический прием стероидов должны вызвать подозрение на это заболевание саркома или метастазы в печень

  • Выявление наличия почек при каждом сканировании костей; если почки не видны, следует заподозрить суперсканирование

  Мешающие факторы

  Основным мешающим фактором при сцинтиграфии скелета является плохая функция почек. Адекватная оценка сканирования костей требует выведения радиоактивного индикатора из мягких тканей почками, чтобы полученное изображение состояло в основном из гамма-лучей, исходящих от Tc99m-MDP в комплексе с гидроксиапатитом кости. Если почки не функционируют должным образом, визуализация кости ограничена из-за перекрывающей внекостной активности в мягких тканях, что снижает мишень к фону. Этот фактор можно смягчить, получая 24-часовую отсрочку сбора данных, часто называемую четвертой фазой, которая дает почкам больше времени для очищения некостного поглощения. Этот метод страдает от ограничения T99m с периодом полураспада 6 часов, что оставляет только 6,25% начальной активности T99m для визуализации через 24 часа. По тем же причинам обезвоживание пациента может препятствовать выведению почечной активности из мягких тканей. Таким образом, полезно, чтобы пациенты принимали пероральную гидратацию в течение 2-6 часов между инъекцией радиофармпрепарата и получением отсроченных изображений.

  Вторым фактором, мешающим сцинтиграфии скелета, является возможность плохой маркировки Tc99m с помощью MDP. Плохая маркировка приводит к несвязанному Tc99m-пертехнетат, обычно называемый «свободным технецием» или «бесплатной технологией». Свободный технеций локализуется в слюнных железах, щитовидной железе и желудке, что может затруднить интерпретацию. Эта потенциальная проблема существует со всеми радиоактивными индикаторами, мечеными Tc99m, и не является специфической для сцинтиграфии скелета.

  Третьим мешающим фактором при сцинтиграфии скелета является «феномен вспышки». Это модель поглощения, при которой костное метастатическое заболевание может ухудшиться в течение 2–6 месяцев после химиотерапии. Новые поражения могут быть видны, в то время как ранее существовавшие поражения могут казаться более крупными или более интенсивными. Это изменение, вероятно, представляет собой повышенный метаболизм кости, поскольку кость заживает в области предшествующего метастатического заболевания, включая склероз предшествующих скрытых литических поражений. Это псевдопрогрессирование разрешится при последующем сканировании костей, подтверждающем ответ на терапию.

  Осложнения

  Сцинтиграфия скелета основана на внутривенном введении. Большинство распространенных осложнений этого обследования возникают из-за неправильной инъекции.

  Экстравазация введенного Tc99m-MDP в мягкие ткани вызывает следующие три проблемы:

  1.  Минимальное количество радиоактивного индикатора достигает костей и, таким образом, серьезно ухудшает видимость остеобластической патологии.

  2. Выведенный из сосудов радиоактивный индикатор поглощается лимфатической системой, что осложняет повторную инъекцию в тот же день из-за задержки в лимфатических узлах, что может скрыть лежащую в основе костную патологию.

  3. Интенсивное поглощение трассера из места инъекции ухудшает изображение скелета из-за того, что изображение формируется за счет посторонних фотонов, исходящих из места экстравазации.

  В редких случаях может происходить артериальная инъекция, вызывающая феномен «перчатки». Феномен перчаток характеризуется значительным асимметричным поглощением, распространяющимся от места артериальной инъекции вниз к пальцам [11].

  Безопасность пациентов и обучение

  Сцинтиграфия скелета использует ионизирующее излучение в виде гамма-лучей, производимых радиоактивным индикатором Tc99m. Эффективная доза облучения всего тела для взрослых при этом обследовании составляет 0,0057 миллизивертов (мЗв) на МБк, что соответствует приблизительно 4 мЗв для дозы Tc99m-MDP 20 мКи. [4] Эффективная доза на все тело для детей до 5 лет составляет 0,025 мЗв на МБк. Для справки: средняя годовая доза фонового излучения для взрослого человека составляет приблизительно 3 мЗв, и для медицинского персонала считается приемлемым ежегодное получение до 5 мЗв в результате профессионального облучения.

  Небольшое количество Tc99m-пертехнетата секретируется в грудное молоко, но предполагаемая доза для плода ниже 1 мЗв (100 мБэр). [12] Таким образом, грудное вскармливание не нужно прекращать, хотя многие поставщики рекомендуют избегать грудного вскармливания в течение 12–24 часов из-за опасений пациентов и старых руководств, рекомендующих то же самое.[13] [12] 

  Клиническое значение

  Сцинтиграфия скелета — это универсальный инструмент медицинской визуализации, обеспечивающий высокочувствительное исследование патологии костей, особенно при обнаружении стрессовых травм и рентгенологически скрытых переломов. Отрицательное сканирование кости через 72 часа исключает перелом аппендикулярного скелета с чувствительностью 9 баллов. от 5% до 100%. Обратите внимание, что заживающие переломы могут демонстрировать повышенное поглощение спустя долгое время после первоначальной травмы: от 60 до 80% переломов возвращаются к норме при сканировании костей в течение одного года, а 95% переломов возвращаются к норме через 3 года. Обнаружение костной стрессовой травмы важно, потому что активность пациента должна быть изменена, чтобы предотвратить завершение перелома.

  Сканирование костей может быть очень полезным при оценке остеомиелита. Экзамен очень чувствительный, до 94%; это приводит к отличной отрицательной прогностической ценности. В условиях нормальной кости исследование также может демонстрировать аналогичную специфичность; однако наличие основного внутреннего поражения, оборудования, перелома или недавней операции может заметно снизить специфичность до 34%, что потребует дополнительной визуализации при положительном результате исследования.[16] Другие варианты визуализации в ядерной медицине включают ПЭТ/КТ F18-FDG или сканирование радиоактивно меченых лейкоцитов (WBC) с использованием In-111 или Tc9. лейкоциты, меченные 9m-HMPAO.

  Чувствительность сканирования костей для выявления метастазов различается для каждой первичной опухоли. Особенности чувствительности и специфичности для каждого типа злокачественных новообразований выходят за рамки этой статьи; тем не менее, исследование является наиболее точным в отношении остеобластных метастазов и наименее точным в отношении злокачественных новообразований, которые обычно вызывают остеолитические поражения кости. Учитывая это, распространенные злокачественные новообразования, для которых сцинтиграфия костей, как известно, обладает высокой чувствительностью для выявления метастазов в кости, включают рак молочной железы, простаты и легких. Распространенные злокачественные новообразования, для которых сцинтиграфия костей, как известно, имеет низкую чувствительность для обнаружения метастазов в кости, включают множественную миелому, почечно-клеточный рак и рак щитовидной железы.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Нормальный вид сканированного изображения костей с помощью Technetium 99m MDP. Предоставлено Чадом Адамсом, доктором медицины

  Ссылки

  1.

  Subramanian G, McAfee JG. Новый комплекс 99mTc для визуализации скелета. Радиология. 1971 Апрель; 99 (1): 192-6. [PubMed: 5548678]

  2.

  Субраманиан Г., Макафи Дж. Г., Блэр Р. Дж., Калфельц Ф. А., Томас Ф. Д. Технеций-99m-метилендифосфонат — превосходный агент для визуализации скелета: сравнение с другими комплексами технеция. Дж Нукл Мед. 1975 авг; 16 (8): 744-55. [PubMed: 170385]

  3.

  Мосты Р.Л., Вили Ч.Р., Кристиан Дж.К., Стром А.П. Введение в сцинтиграфию костей Na(18)F: основные принципы, расширенные концепции визуализации и примеры случаев. J Nucl Med Technol. 2007 г., июнь; 35 (2): 64–76; викторина 78-9. [PubMed: 17496010]

  4.

  Грант Ф. Д., Фэйи Ф.Х., Паккард А.Б., Дэвис Р.Т., Алави А., Тревес СТ. Скелетный ПЭТ с 18F-фторидом: применение новой технологии к старому индикатору. Дж Нукл Мед. 2008 Январь; 49 (1): 68-78. [PubMed: 18077529]

  5.

  Алазраки Н., Дрис Д., Дац Ф., Лоуренс П., Гринберг Э., Тейлор А. Значение 24-часового изображения (четырехфазное сканирование костей) в оценке остеомиелита у пациентов с поражением периферических сосудов. Дж Нукл Мед. 1985 г., июль; 26 (7): 711-7. [В паблике: 3159858]

  6.

  Лав К., Дин А.С., Томас М.Б., Калаппарамбат Т.П., Палестро К.Дж. Радионуклидная визуализация костей: иллюстративный обзор. Рентгенография. 2003 март-апрель; 23(2):341-58. [PubMed: 12640151]

  7.

  Ван ден Вингаерт Т., Стробель К., Кампен В.У., Куверт Т., ван дер Брюгген В., Мохан Х.К., Гнанасегаран Г., Дельгадо-Болтон Р., Вебер В.А., Бехешти М., Лангштегер W, Giammarile F, Mottaghy FM, Paycha F., Комитет по костям и суставам EANM и Комитет по онкологии. Практические рекомендации EANM по сцинтиграфии костей. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016 авг;43(9)): 1723-38. [Бесплатная статья PMC: PMC4932135] [PubMed: 27262701]

  8.

  Buckley O, O’Keeffe S, Geoghegan T, Lyburn ID, Munk PL, Worsley D, Torreggiani WC. Суперсканы сцинтиграфии костей с 99mTc: обзор. Nucl Med Commun. 2007 июль; 28 (7): 521-7. [PubMed: 17538392]

  9.

  Ховард Дж.Л., Бэррон Б.Дж., Смит Г.Г. Сцинтиграфия костей в оценке внескелетных повреждений в результате жестокого обращения с детьми. Рентгенография. 1990 янв; 10 (1): 67-81. [В паблике: 2296698]

  10.

  Пыльца JJ, Witztum KF, Ashburn WL. Феномен вспышки при радионуклидном сканировании костей при метастатическом раке предстательной железы. AJR Am J Рентгенол. 1984 г., апрель; 142 (4): 773-6. [PubMed: 6230903]

  11.

  Shih WJ, Wienrzbinski B, Ryo UY. Аномально повышенное поглощение в ладони и большом пальце в результате инъекции агента для визуализации костей в лучевую артерию.