Самые эффективные мочегонные средства: Лучшие мочегонные средства — ТОП 4

Содержание

Мочегонные продукты (диуретики)

Автор Анна Шелестун

Проверил эксперт Татьяна Елисеева

Хороший диуретик может не только от отеков спасти, но и давление снизить, и от лишнего веса избавить, не причиняя при этом вреда организму. Причем ходить за ним далеко не нужно. Самые эффективные и широко востребованные продукты-диуретики чаще всего уже ждут своего часа на нашей кухне. Просто о них еще не все знают.

Диуретики и их воздействие на организм

Диуретики – это мочегонные средства, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма, а вместе с ней и конечных продуктов обмена веществ. В теле здорового человека обычно их функцию выполняют почки посредством поддержания оптимального уровня солей натрия и кальция. В случае развития каких-либо заболеваний или ухудшения притока крови к ним, их работа может ухудшаться, что и сказывается на состоянии всего организма. Первыми признаками подобных «неисправностей» становятся отеки и болезненные ощущения в области их возникновения. Избавиться от них и предотвратить их повторное появление и можно с помощью мочегонных средств .

Кстати, медики рекомендуют использовать их не только при болезнях почек, но и в других случаях, связанных с задержкой жидкости в организме, а именно:

при гипертонии;
при застойной сердечной недостаточности;
при синдроме поликистозных яичников;
при диабете;
при циррозе печени;
при вздутии;
при наличии избыточного веса и целлюлита – бытует мнение, что подкожный жир содержит до 50% воды.

Стоит ли говорить о том, что диуретики могут быть синтетическими и натуральными. В то время как первые являются медицинскими препаратами и нередко вызывают массу побочных эффектов, вторые оказывают мягкое воздействие на организм и помогают ему быстро избавиться от существующей проблемы.

Более того, природные диуретики характеризуются низкой калорийностью, высоким содержанием воды, витаминов и микроэлементов. Именно поэтому их рекомендуют употреблять в пищу регулярно, дабы предупредить задержку жидкости в организме. В частности, это касается женщин, страдающих от метеоризма, или вздутия и симптомов предменструального синдрома. Последние могут быть спровоцированы большим количеством соли, сахара или белка в рационе.

Топ-20 продуктов-диуретиков

Огурец – овощ, в котором содержится до 95% воды, а также сера – вещество, которое отлично стимулирует работу почек.

Арбуз – эффективное средство для выведения соли и лишней жидкости из организма.

Лимон – как и все цитрусовые, он является источником калия, способствующего поддержанию оптимального водного баланса, благодаря которому и налаживается естественный процесс выведения жидкости. К тому же, медики советуют употреблять лимоны в целях профилактики заболеваний мочеполовой системы.

Ананас – еще один источник калия. О его чудодейственных свойствах знали еще с незапамятных времен. Именно поэтому в традиционной африканской медицине до сих пор используют сушеную измельченную мякоть ананаса для лечения отеков.

Персики – фрукты, которые, согласно данным Национального института здоровья, одновременно являются и мочегонным, и слабительным средством. В одной из своих книг Бриджит Марс, специалист по питанию с 30-летним опытом работы за плечами, пишет, что «персики содержат вещества, способствующие снижению уровня мочевой кислоты, которая провоцирует образование камней в почках».

Петрушка – источник калия и антиоксидантов и отличное мочегонное средство.

Артишоки – вызывают аппетит, увеличивают образование желчи, улучшают работу печени и способствуют выведению жидкости из организма.

Чеснок – универсальный продукт, который способен эффективно очистить организм от токсинов, снизить давление и вывести лишнюю жидкость. Специалисты по питанию советуют регулярно добавлять его в любые блюда. Дело в том, что он отлично улучшает их вкусовые качества и позволяет со временем отказаться от употребления соли – одной из причин появления отеков. Заменить его можно репчатым луком.

Спаржа – в ее составе есть уникальное вещество – аспарагин, которое обладает мочегонным действием и улучшает обмен веществ, а также выводит токсины из организма. Поэтому в народной медицине ее используют для избавления от отеков, артрита, ревматизма.

Сельдерей – низкокалорийный источник жидкости и калия и, по совместительству, отличное мочегонное средство.

Клубника – в ней содержится свыше 90% жидкости, а также калий, аргинин, кальций и арбутин, благодаря которым она является эффективным диуретиком.

Одуванчик – из него можно заваривать чай, который по праву считается одним из самых эффективных мочегонных средств. Судите сами: в 2009 году ученые опубликовали в «Журнале альтернативной и комплементарной медицины» результаты исследований, в которых приняли участие 17 добровольцев. Всем им был предложен экстракт листьев одуванчика, после чего у них было отмечено учащение мочеиспускания. Эффект от приема средства наблюдался в среднем через 5 часов.

Томаты – натуральные диуретики с большим количеством жидкости и калия в своем составе.

Овсянка – улучшает пищеварение и обладает мочегонным эффектом, благодаря высокому содержанию кварца.

Имбирь – очищает организм от токсинов и является натуральным диуретиком. Для того, чтобы ощутить его чудодейственный эффект на себе, достаточно добавлять небольшой кусочек его корня в чай или в стакан с водой и выпивать их до еды.

Свекла – источник антиоксидантов, в том числе и бетацианинов, которые оказывают положительное влияние на химический состав крови и содержатся всего в нескольких продуктах.

Содержит калий и натрий, присутствием которых и объясняются ее мочегонные свойства.

Зеленый чай – в нем есть кофеин, который является эффективным диуретиком. Тем не менее, злоупотреблять им не стоит, так как в больших количествах вред от присутствия кофеина в рационе может быть большим, нежели польза.

Яблочный уксус – отличное мочегонное средство, действие которого объясняется наличием в его составе веществ, способствующих поддержанию оптимального уровня калия в крови. Специалисты по питанию советуют добавлять его в свой рацион в качестве заправки к салатам, например, в том случае, если человек употребляет большое количество диуретиков.

Черная смородина – источник витамина С, дубильных веществ и калия, который способствует выведению лишней жидкости из организма.

Фенхель – одна из самых популярных пряностей в латиноамериканской кухне и, по совместительству, отличное мочегонное средство.

В его семенах содержится около 90% жидкости, а также железо, калий и натрий.

Как еще можно помочь организму избавиться от лишней жидкости

Отказаться от курения – оно провоцирует отеки, поскольку курящий человек постоянно испытывает нехватку кислорода, а весь его организм при этом отравляется токсинами.
Заниматься спортом – физические упражнения улучшают обменные процессы.
Не злоупотреблять солью, а по возможности заменить ее пряностями. В ней слишком много натрия, вследствие переизбытка которого нарушается натриево-калиевый баланс и ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.
Исключить алкоголь из рациона – он отравляет организм токсинами.
Придерживаться принципов правильного питания.

Жидкость не только обеспечивает жизнедеятельность всех наших органов и систем, но и нередко приводит к серьезным последствиям в случае переизбытка. Поэтому прислушивайтесь к советам врачей, регулярно употребляйте продукты-диуретики и будьте здоровы!

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Рейтинг:

9.5/10

Голосов: 4

Полезность материала 9.5

Достоверность информации 10

Оформление статьи 9

Холестерин

Антибиотики

Афродизиаки

Старение

Набор веса

Иммунитет

Нервы

Рост мышц

Память

Зрение

эффективные способы и народные средства, чтобы снять отечность

Припухлости на лице способны испортить любой безупречный образ. Так, что даже умелый макияж не скроет следы бессонной ночи или горьких переживаний. Нелегче, когда отекает тело. Раздутые ноги предательски не влезают в любимые туфли, как и не представляется возможным застегнуть костюм. В эти минуты мы кажемся себе огромными и расстраиваемся еще больше. Перечислим способы, с помощью которых можно быстро избавиться от отеков.

Редакция сайта

Теги:

Бьюти-лайфхаки

Лайфхаки для здоровья

отеки

Здоровье

Семья

Организм может задерживать воду по разным причинам. Иногда они достаточно серьезны и требуют обращения к врачу. Но бывает, что отечность имеет вполне безобидные объяснения и ликвидировать их в твоих силах.

Содержание статьи

Спрятать отеки на лице гораздо сложнее, чем прыщик, выскочивший накануне наступления критических дней. Из-за отеков под глазами раздуваются веки, в ногах появляется тяжесть, как и в голове и всем теле, возникает жгучее желание их быстро убрать. Помочь в такой ситуации могут лишь экспресс-средства от отеков.

В этот момент главное собраться и не вставать на весы перед тем как удастся быстро убрать отеки с тела, потому что они наверняка покажут преувеличенную цифру. Ведь, скорее всего, дело в простой воде, которая по каким-то причинам задержалась в организме. Разберемся в них.

Почему возникают отеки: медицинские причины

Отекли глаза, ноги стали как бочки, и нужно постараться легко и быстро убрать отеки, пока жизнь еще мила. Чаще всего проблема настигает женщин во время беременности, особенно в третьем триместре. В это время матка сильно давит на соседние органы, замедляя кровообращение. В результате в крови накапливается натрий, замедляющий выведение жидкости из организма. Как быстро убрать отеки при беременности, подскажет гинеколог, но лучше, конечно, не допускать появления отечности.

Не реже задача, как быстро убрать отек с лица и тела, беспокоит девушек утром в период предменструального синдрома. Перед наступлением критических дней происходят гормональные изменения, из-за чего вес подпрыгивает на 2-3 килограмма. Как правило, эти симптомы проходят сами собой.

Среди причин, вызывающих отеки, может быть и развитие различных заболеваний:

сердечная недостаточность
варикозная болезнь, тромбоз
закупорка печеночных вен, цирроз печени
сахарный диабет, гипотиреоз
воспаления в области суставов, артриты
онкологические заболевания
аллергические реакции на пищу, укусы насекомых

В таких случаях возникновение «раздутых» проблем носит регулярный характер и не сильно зависит от образа жизни и питания. Поэтому решать вопрос, как быстро убрать отеки под глазами, на животе или конечностях, нужно с врачом.

Как убрать отеки без лекарств

Многие женщины, увидев отекшие глаза в зеркале, тут же вспоминают заветный способ, как можно быстро их убрать: сами себе назначают диуретики. Использовать данные препараты для выведения лишней жидкости из организма не лучшая идея, особенно в том случае, если их не прописывал врач. Да, это может кратковременно решить проблему. Но в долгосрочной перспективе это обернется более серьезными последствиями, например, проблемами с почками. К счастью, в домашних условиях можно быстро убрать отеки и без лекарств, имеющих кучу побочек.

Быстро убрать мешки под глазами и отеки в теле

Справиться с отеками быстро можно попробовать, не прибегая к лекарствам. Попробуй эти способы, они могут помочь.

Травяной чай. Как быстро убрать отеки, если отекли глаза? Используй специальные сборы, купленные в аптеке. Твоими союзниками в этом деле станут мята, мелисса, тмин, семена фенхеля, шиповник. Заваривай строго по инструкции и не пей слишком много. В большинстве случаев ожидаемый эффект будет достигнут за пару часов.
Солевая ванна. Чтобы с ее помощью быстро убрать мешки под глазами и отеки в теле, наполни ванну. Раствори в воде примерно полкилограмма соли. Вода не должна быть слишком горячей. Принимай ванну не более 10 минут, а потом посиди или полежи в покое, закутавшись в теплое одеяло или халат. С помощью такой процедуры можно быстро убрать отеки как ног, так и других участков тела.
Прохладный компресс и кубики льда. Кубики льда, сделанные из воды или травяного отвара, выручат, если тебе нужно быстро убрать отеки под глазами утром. Ситуация улучшится в кратчайшие сроки. С отеками на руках или ногах справятся прохладные компрессы или солевые ванночки.

Если же говорить о борьбе с отечностью в целом, то гораздо лучше и безопаснее будет скорректировать свои ежедневные привычки. В частности, изменить питание, меньше есть острого и соленого, особенно на ночь, и не пить много жидкости перед сном. Скоро ты заметишь, что отеки будут появляться реже и не придется экстренно решать, как их быстро убрать с глаз, лица или тела.

Самые быстрые способы избавления от отеков

Припухлости имеют удивительное свойство появляться не вовремя. Утром нужно собираться на работу, а приходится принимать меры, как быстро убрать отеки с век и вернуть себе привлекательный вид. У нас есть целых шесть лайфхаков тебе в помощь.

Пей много воды

Чтобы избавиться от лишней жидкости нужно пить много воды. Звучит странно, но это действительно так. Как только организм поймет, что дефицита жидкости нет и не предвидится, он сам поможет тебе быстро убрать мешки и вернуть в норму отекшее лицо. Он просто перестанет запасать ее впрок, и тебе уже не придется задумываться, как снять отечность.

В день рекомендуется выпивать около полутора литров воды. Если тебе сложно это делать, то добавляй в воду дольку лимона или немного мяты. Еще можешь приготовить вкусный коктейль, несущий организму сплошную пользу. обрати внимание: это способ относится к профилактическим, т.е. не отвечает на вопрос, как быстро убрать отеки утром, но помогает предупредить их появление.

Убирай соль

Соль способствует запасанию жидкости в организме. Как только перестанешь ею злоупотреблять, научишься, как быстро убирать отеки после сна. Чем больше соли мы едим, тем больше запасов в организме образуется. Единственно верная стратегия в этом случае – есть поменьше всякого соленого и реже использовать соль при готовке. Всемирная организация здравоохранения и так озабочена тем фактом, что люди в мире едят много соли. У большинства жителей планеты в меню присутствуют полуфабрикаты, фастфуд, чипсы, сосиски, кондитерские изделии, консервы. Находящийся в них глутамат натрия легко задерживает жидкость.

ВОЗ призывает сокращать потребление соли, а то количество сердечно-сосудистых заболеваний в мире и так зашкаливает. Заменяй её при готовке пряными травами и откажись от готовой еды, фастфуда и прочей колбасы, где количество соли часто переходит все разумные границы. Наградой будут здоровые сосуды и давление как у космонавта, а вопрос, как быстро убрать отекшее лицо, перестанет тебя беспокоить.

Спи достаточно

Кто бы мог подумать, сон влияет и на отечность тоже. Оказывается, нормальный режим сна и отдыха помогает телу поддерживать оптимальный баланс обмена воды. Как можно быстро убрать отеки с глаз, если ты легла в три часа ночи и не отдохнула положенную норму! Сильный недосып приведет к тому, что утром ты проснешься и увидишь, что веки отекли, и непонятно, как убрать отечность.

Существует мнение, что сон важен и для нормальной работы нервов, которые управляют почками. Если почки работают неправильно, вода задерживается, и появляются отеки. Нормализация же работы этих органов позволяет быстро убрать мешки под глазами и отеки.

Сокращай углеводы

Чтобы быстро убрать отек с век, употребляй как можно меньше углеводов, провоцирующих их появление. Их избыток, особенно тех, что быстро перевариваются, вызывая увеличение уровня сахара и инсулина в крови, тоже может стать причиной отеков. Повышение концентрации инсулина в крови вызывает задержку натрия (а значит, и соли) в организме, что, в свою очередь, мешает выводу воды из организма. Результат – отекшие глаза и мучительные раздумья. как можно быстро убрать ненужные припухлости.

Что делать, если отеки стали твоими постоянными спутниками? Посмотри на свой рацион: много сладкого и мучного ожидаемо спровоцирует отеки, а их сокращение поможет выправить ситуацию. Помни, что совсем без углеводов тоже не обойтись, они наряду с жирами и белками должны присутствовать в рационе. Обрати внимание на цельные злаки и другие «долгие» углеводы, которые более полезны и дадут чувство сытости надолго. Ну, и отеки будут провоцировать в меньшей степени.

Обрати внимание на магний

Магний – важный микроэлемент, который необходим для протекания многих реакций в организме. Оказывается, недостаток магния может тоже спровоцировать задержку жидкости. Как отмечают специалисты, главное, как бы ты ни хотела быстро убрать синяки и отеки с ног, рук и всего тела, не вводить самостоятельно биодобавки с магнием. Сначала все же следует посоветоваться с врачом.

Что ты можешь предпринять без вреда для здоровья, так это ввести в рацион больше продуктов с магнием. Среди богатых магнием продуктов – орехи, цельные злаки (о них мы уже говорили), темный шоколад (ура!) и листовые овощи. И пусть этот способ не даст ответ, как быстро убрать припухлости и привести в норму отекшие глаза, в перспективе употребление достаточного количества магния помогает уменьшить отечность.

Добавляй витамин В6

Дефицит витамина В6, который важен для образования кровяных клеток, тоже может мешать нормальному выведению воды из организма. Особенно важно, чтобы его уровень был в норме, для женщин, ведь наиболее ярко его недостаток проявляется при менструациях. Ученые заметили, что отеки перед месячными у женщин с дефицитом витамина В6 были сильнее, чем у тех, у кого уровень витамина был в норме.

Если глаза отекли утром по этой причине, быстро убрать мешки, как в результате бессонной ночи, вряд ли получится. Можно начать принимать витаминные препараты, проконсультировавшись с врачом. А также усилить поступление В6 с пищей – ешь бананы, грецкие орехи, мясо, печень и картошку. Тогда проблема постепенно сойдет на нет.

Помни, что все эти методы годятся для случаев, когда припухлости возникают время от времени и не являются серьезной медицинской проблемой. Одно дело, когда знаешь, как быстро убрать отеки после слез, а другое бороться со следствиями болезни. Сильные отеки всего тела или его отдельных частей, особенно если они происходят регулярно, должны стать поводом для обращения к врачу.

Как быстро убрать отеки: косметические средства и процедуры

Для быстрого устранения отеков в области глаз помогут кремы, предназначенные как раз для этой зоны. Обычно они содержат кофеин и улучшают ток лимфы, благодаря чему припухлости уменьшаются.
В домашних условиях можно попробовать маски из сырого картофеля или петрушки. Они заметно уменьшают отечность. Еще одно проверенное домашнее средство – холодные компрессы, которые как уберут отек глаз после слез, так и быстро освежат лицо в целом.
Если лицо отекло, а тебе необходимо выглядеть хорошо, можно обратиться к косметологу. Массаж очень эффективен для избавления от отечности, а если проблема носит постоянный характер, то можно пройти курс мезотерапии с использованием препаратов, уменьшающих отеки.
Еще одна профессиональная процедура, уменьшающая отечность – микротоковая терапия. Под воздействием слабых электрических разрядов лишняя жидкость эффективно выводится из тканей.

Фото: Mareefe, Andrea Piacquadio Cup of Couple: Pexels; Shutterstock

Петлевые диуретики в клинической практике

Electrolyte Blood Press. 2015 июнь; 13(1): 17–21.

Опубликовано онлайн 2015 июня 30. DOI: 10.5049/ebp.2015.13.1.17

, M.D. ^{и, M.D.}

Авторская информация. Статья Примечания Copyright и лицензионная информация. клинические поля. Диуретики ингибируют реабсорбцию натрия в специфических почечных канальцах, что приводит к увеличению экскреции натрия и воды с мочой. Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими диуретиками. В этой статье мы рассмотрим пять важных аспектов петлевых диуретиков, в частности фуросемида, которые необходимо учитывать при назначении этого лекарства: (1) пероральное лечение в сравнении с внутривенным, (2) дозировка, (3) непрерывное вливание в сравнении с болюсным введением, (4) применение у пациентов с хроническим заболеванием почек и (5) побочные эффекты. Биодоступность фуросемида различается при пероральном и внутривенном введении. Кроме того, пороговые и максимальные дозы фуросемида различаются в зависимости от конкретного клинического состояния пациента, например, у пациентов с тяжелым отеком или хроническим заболеванием почек. Чтобы максимизировать эффективность фуросемида, необходимо четкое понимание того, как способ доставки повлияет на биодоступность и требуемую дозировку.

Ключевые слова: Петлевые диуретики, Фуросемид, Хроническая болезнь почек

Диуретики широко используются для контроля отеков в ряде клинических областей. Диуретики снижают реабсорбцию натрия (Na ⁺) в специфических почечных канальцах, что приводит к увеличению экскреции натрия и воды с мочой. Толстая восходящая часть петли Генле реабсорбирует около 25% Na ⁺ клубочкового фильтрата. Дистальные извитые канальцы реабсорбируют примерно 5% Na ⁺ через чувствительный к тиазидам хлорид натрия (Na ⁺ -Cl ^—) котранспортер. Около 1-2% Na ⁺ транспортируется в дистальном сегменте дистального извитого канальца и собирательных трубочках. Петлевые диуретики могут ингибировать наибольшее количество реабсорбции Na ⁺, воздействуя на толстую восходящую часть петли Генле. Фуросемид ингибирует котранспортер хлорида натрия-калия (Na ⁺ -K ⁺ -2Cl ^—) в апикальной мембране эпителиальных клеток канальцев толстой восходящей ветви1).

В этой статье мы рассмотрим пять важных аспектов петлевых диуретиков, о которых мы должны знать, когда назначаем это лекарство: (1) пероральное или внутривенное лечение, (2) дозировка, (3) непрерывная инфузия по сравнению с болюсной, (4) применение у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и (5) побочные эффекты.

Биодоступность фуросемида чрезвычайно вариабельна (10-90%). Биодоступность можно улучшить, если принимать перед едой, поскольку пища может нарушить его всасывание2). Фуросемид всасывается из желудочно-кишечного тракта, и его максимальный диуретический эффект проявляется через 1–1,5 часа после приема внутрь и через 10–30 минут после внутривенного введения. Фуросемид (>95%) связывается с белками плазмы. Связанный с белком фуросемид доставляется в проксимальные канальцы и секретируется с помощью органических переносчиков, которые экспрессируются в люминальном участке действия1,2,3). Примерно 50% фуросемида выводится в неизмененном виде с мочой, а остальная часть метаболизируется в почках в глюкуронид. Таким образом, у пациентов с почечной дисфункцией наблюдается сниженный ответ и увеличенный период полувыведения фуросемида из плазмы вследствие уменьшения экскреции с мочой1,2,3).

У пациентов с выраженными отеками действие фуросемида может быть изменено из-за неадекватного всасывания в желудочно-кишечном тракте. Пациентов, не отвечающих на пероральный прием фуросемида, следует перевести на внутривенную терапию или пероральный торасемид. Биодоступность торасемида предсказуема. Очень хорошо усваивается (80-90%), независимо от наличия отека, так как подвергается значительной элиминации печенью. Доза фуросемида, вводимого внутривенно, обычно составляет половину дозы перорального введения; пероральная биодоступность составляет приблизительно 50% (10-90%)2,3,4).

Петлевые диуретики имеют пороговую дозу; диуретический эффект не проявляется, когда доза ниже пороговой. Они также обладают дозозависимым эффектом. Пороговая доза фуросемида зависит от клинического состояния пациента. Например, пороговая доза фуросемида для внутривенного введения составляет 10 мг у пациентов с нормальной функцией почек. Это значение увеличивается до 80-160 мг у пациентов со снижением функции почек5). Следовательно, дозы фуросемида ниже 80 мг неэффективны у пациентов с ХБП на поздних стадиях.

Петлевые диуретики имеют максимальную дозу; это доза, которая показывает максимальную фракционную экскрецию натрия. Хотя для петлевых диуретиков характерна кривая доза-реакция, дозы, превышающие предельную дозу, эффективны лишь умеренно. Повторные инфузии максимальной дозы более эффективны, чем увеличение дозы фуросемида4). Максимальная доза внутривенного фуросемида также различается при разных заболеваниях; эта доза составляет 80-200 мг у пациентов с ХБП или нефротическим синдромом и 40-80 мг у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или циррозом печени.

Период полувыведения различных петлевых диуретиков неодинаков: 1-1,5 часа для фуросемида и 3-4 часа для торасемида. Период полувыведения фуросемида удлиняется при тяжелой почечной недостаточности, а период полувыведения торасемида удваивается при печеночной дисфункции. Торсемид можно вводить один раз в день, тогда как фуросемид необходимо вводить два или три раза в день4).

Болюсная терапия фуросемидом быстро увеличивает экскрецию натрия. Однако эта экскреция максимальна в течение первых 1-2 часов, а затем постепенно снижается1). Пиковый натрийуретический эффект второй дозы на 25% меньше, чем у первой дозы. Постдиуретический почечный натрий и задержка жидкости неизбежны6). Эта компенсаторная задержка натрия происходит в других сегментах нефрона, не связанных с фуросемидом. Чтобы избежать этой компенсации, фуросемид следует вводить через короткие промежутки времени или постоянно вводить.

Непрерывная внутривенная инфузия более эффективна, чем внутривенная болюсная терапия, а в некоторых случаях аналогична ей7,8,9). Он поддерживает эффективную скорость экскреции фуросемида и ингибирует реабсорбцию Na ⁺ с течением времени. Непрерывная инфузия фуросемида имеет тенденцию к увеличению диуреза и связана с меньшей ототоксичностью, значительным побочным эффектом, связанным с фуросемидом, у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью10). Непрерывная инфузия буметанида приводит к увеличению экскреции натрия на 30% по сравнению с болюсной инфузией11). Недавно было опубликовано рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, в котором сообщалось о сравнении болюсных и непрерывных инфузий без нагрузочных доз у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью12). Разницы между группами не было. Однако мета-анализ показал, что непрерывная инфузия петлевых диуретиков, которой предшествовала нагрузочная доза, оказывала большее мочегонное действие, чем прерывистое введение13).

Максимальный диурез достигается через 3 часа после начала непрерывной инфузии14). Следовательно, когда фуросемид вводят путем непрерывной инфузии, требуется внутривенная нагрузочная доза фуросемида для увеличения начальной внутриканальцевой концентрации фуросемида4,7). Рекомендуемая нагрузочная доза фуросемида составляет 40-200 мг в зависимости от функции почек. Скорость инфузии составляет 10-20 мг/час, ее можно увеличить до 40 мг в час1).

Объем внеклеточной жидкости увеличивается до 30% у пациентов с прогрессирующей ХБП и выраженными отеками. Петлевые диуретики являются рекомендованными диуретиками для пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м9.0008 2 , поскольку другие диуретики, включая тиазидные, менее эффективны при поздних стадиях ХБП15). Натрийуретический ответ на фуросемид также снижен у пациентов с ХБП4). Это связано с тем, что реабсорбция Na ⁺ в нижележащем сегменте увеличивается, а доставка фуросемида почками снижается в соответствии со снижением СКФ. По сравнению с общей популяцией только около 15-20% дозы фуросемида доставляется в канальцевую жидкость у пациентов с ХБП 5 стадии1). Это снижение канальцевой секреции связано с повышенным уровнем эндогенных органических анионов, которые препятствуют секреции фуросемида через транспортеры органических кислот в проксимальных канальцах4,16). Поэтому для достижения желаемого эффекта требуются более высокие дозы или повышенная частота лечения фуросемидом для увеличения канальцевой секреции.

У пациентов с нефротическим синдромом также наблюдается снижение активности фуросемида. Канальцевая секреция фуросемида снижена у пациентов с гипоальбуминемией, поскольку доставка фуросемида зависит от уровня альбумина плазмы1,2,3). Более того, реабсорбция Na ⁺ повышена в проксимальных и/или более дистальных сегментах вследствие активации ренин-ангиотензиновой системы3,17). Кроме того, фуросемид может связываться с альбумином в просвете канальцев, что снижает уровень активного и несвязанного лекарственного средства, способного связываться с канальцевым рецептором2). Следовательно, для поддержания эффективной концентрации свободного препарата в месте действия требуется доза фуросемида, в два-три раза превышающая обычную дозу.

У пациентов с ХБП или нефротическим синдромом необходимы более высокие дозы и/или более высокая частота введения, как описано выше. Если реакция на фуросемид неадекватна, можно рассмотреть возможность комбинации диуретиков, действующих на разные канальцы, таких как тиазидные или калийсберегающие диуретики, для последующего ингибирования реабсорбции Na ⁺18). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокада рецепторов ангиотензина II снижают экскрецию альбумина почками. Потребление соли и воды должно быть ограничено, чтобы предотвратить задержку натрия после приема диуретиков. У пациентов с тяжелой гипоальбуминемией можно рассмотреть инфузию альбумина, хотя эффективность этого подхода на сегодняшний день не определена19.).

Чрезмерное увеличение веса между сеансами диализа вызывает повышение артериального давления и отек. Таким пациентам может быть назначено назначение фуросемида, если остаточная функция почек вызывает развитие аллергических реакций, а также. Большие дозы или комбинированная терапия необходимы для достижения желаемого эффекта у диализных пациентов. В одном исследовании фуросемид (250–2000 мг в день) увеличивал объем мочи у пациентов, находящихся на гемодиализе, однако этот ответ постепенно снижался в течение одного года наблюдения. У пациентов с остаточной функцией почек, получающих терапию диуретиками, вероятность сохранения остаточной функции почек через год в два раза выше, чем у пациентов, не принимающих диуретики20). Кроме того, менее 10% фуросемида удаляется при гемодиализе или гемофильтрации из-за его высокой способности связываться с белками плазмы. Поэтому нет необходимости изменять стратегию дозирования у пациентов, находящихся на гемодиализе21).

Существует три основных типа нежелательных явлений, связанных с фуросемидом: гиповолемия и нарушение электролитного баланса вследствие диуреза, гиперчувствительность и ототоксичность. Чрезмерный диурез из-за высоких доз препарата может вызывать сокращение объема внеклеточной жидкости, что приводит к контракционному алкалозу. Этот побочный эффект чаще возникает у пожилых людей, пациентов с ХБП и пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)22,23,24). НПВП уменьшают сосудорасширяющее и натрийуретическое действие фуросемида за счет ингибирования синтеза простагландинов, в результате чего Na ⁺ задержка, азотемия и гиперкалиемия25).

Фуросемид вызывает различные нарушения электролитного баланса, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию, гипонатриемию и гиперурикемию3,16). Гипокалиемия вызвана повышенным дистальным поступлением калия и вторичным избытком минералокортикоидов26). Следует соблюдать осторожность при назначении фуросемида пациентам, принимающим дигоксин. Хотя фуросемид не изменяет уровень дигоксина в плазме, вызванная фуросемидом гипокалиемия увеличивает риск аритмий, вызванных наперстянкой16).

Фуросемид является сульфонамидом и поэтому может вызывать реакции гиперчувствительности, такие как сыпь или острый интерстициальный нефрит. У пациентов с аллергическими реакциями фуросемид можно заменить этакриновой кислотой, которая является петлевым диуретиком, но не сульфаниламидом3,16). Однако было показано, что этакриновая кислота более ототоксична16).

Фуросемид может вызывать обратимую ототоксичность, хотя сообщалось также о стойкой глухоте. Ототоксичность связана как с максимальной концентрацией препарата в сыворотке крови, так и со скоростью инфузии. Однако более низкие дозы также могут вызывать ототоксичность у пациентов с почечной дисфункцией или у пациентов, получающих одновременную терапию аминогликозидами27). Поэтому следует соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о болюсной инфузии высокой дозы фуросемида. Рекомендуется, чтобы максимальная скорость инфузии фуросемида составляла 4 мг/мин, чтобы избежать этого осложнения27). Во избежание резкого повышения пиковой концентрации в сыворотке дозы фуросемида выше 80 мг необходимо вводить медленно.

Наконец, фуросемид может вытеснять варфарин из мест его связывания с белками крови. Поэтому может потребоваться более низкая доза варфарина, когда варфарин вводят с фуросемидом. Фуросемид увеличивает риск подагры при одновременном применении с циклоспорином, который снижает выведение уратов почками26).

Петлевые диуретики, особенно фуросемид, широко используются при различных состояниях. Биодоступность фуросемида различается при пероральном и внутривенном введении. Пороговые и предельные дозы фуросемида различаются в зависимости от клинического состояния. Фуросемид также имеет несколько побочных эффектов, особенно у пациентов с ХБП. Чтобы максимизировать эффективность фуросемида, необходимо четкое понимание его биодоступности и кинетики коррекции дозы, связанной с каждым путем введения.

1. Братер ДК. Диуретическая терапия. N Engl J Med. 1998; 339: 387–395. [PubMed] [Google Scholar]

2. Шанкар С.С., Братер, округ Колумбия. Петлевые диуретики: от переносчика Na-K-2Cl к клиническому применению. Am J Physiol Renal Physiol. 2003; 284:F11–F21. [PubMed] [Google Scholar]

3. Sica DA. Применение диуретиков при почечной недостаточности. Нат Рев Нефрол. 2012;8:100–109. [PubMed] [Google Scholar]

4. Братер, округ Колумбия. Обновление диуретической терапии: клиническая фармакология. Семин Нефрол. 2001; 31: 483–494. [PubMed] [Академия Google]

5. Уилкокс С.С. Новые взгляды на использование диуретиков у пациентов с хронической болезнью почек. J Am Soc Нефрол. 2002; 13: 798–805. [PubMed] [Google Scholar]

6. Wilcox CS, Mitch WE, Kelly RA, Skorecki K, Meyer TW, Friedman PA, et al. Реакция почек на фуросемид. I. Влияние потребления соли на почечную компенсацию. J Lab Clin Med. 1983; 102: 450–458. [PubMed] [Google Scholar]

7. Дорманс Т.П., Ван Мейел Дж.Дж., Герлаг П.Г., Тан Ю., Рассел Ф.Г., Смитс П. Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция в сравнении с непрерывной инфузией. J Am Coll Кардиол. 1996;28:376–382. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ван Мейел Дж.Дж., Смитс П., Дорманс Т., Герлаг П.Г., Рассел Ф.Г., Грибнау Ф.В. Непрерывная инфузия фуросемида при лечении больных с застойной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. J Интерн Мед. 1994; 235:329–334. [PubMed] [Google Scholar]

9. Thomson MR, Nappi JM, Dunn SP, Hollis IB, Rodgers JE, Van Bakel AB. Непрерывная и прерывистая инфузия фуросемида при острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Ошибка карты J. 2010;16:188–193. [PubMed] [Google Scholar]

10. Сальвадор Д.Р., Рей Н.Р., Рамос Г.К., Пунзалан Ф.Е. Непрерывная инфузия по сравнению с болюсным введением петлевых диуретиков при застойной сердечной недостаточности. Кокрановская система базы данных, версия 2005: Cd003178. doi: 10.1002/14651858.CD003178.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Rudy DW, Voelker JR, Greene PK, Esparza FA, Brater DC. Петлевые диуретики при хронической почечной недостаточности: непрерывная инфузия более эффективна, чем болюсная терапия. Энн Интерн Мед. 1991;115:360–366. [PubMed] [Google Scholar]

12. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al. Диуретическая тактика у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2011; 364: 797–805. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Alqahtani F, Koulouridis I, Susantitaphong P, Dahal K, Jaber BL. Метаанализ непрерывной и периодической инфузии петлевых диуретиков у госпитализированных пациентов. J Крит Уход. 2014;29:10–17. [PubMed] [Академия Google]

14. Коупленд Дж.Г., Кэмпбелл Д.В., Плачетка Дж.Р., Саломон Н.В., Ларсон Д.Ф. Диурез при постоянной инфузии фуросемида после операции на сердце. Am J Surg. 1983; 146: 796–799. [PubMed] [Google Scholar]

15. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013;3:1–150. [Google Scholar]

16. Тамарго Дж., Сегура Дж., Руилоуп Л.М. Диуретики в лечении артериальной гипертензии. Часть 2: петлевые диуретики и калийсберегающие средства. Эксперт Опин Фармаколог. 2014;15:605–621. [PubMed] [Академия Google]

17. Киршнер К.А., Фелькер Дж.Р., Братер Д.К. Тубулярная резистентность к фуросемиду способствует ослаблению мочегонного ответа у нефротических крыс. J Am Soc Нефрол. 1992; 2: 1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]

18. Воллам Г.Л., Тарази Р.С., Браво Э.Л., Дастан Х. П. Диуретическая эффективность комбинированной терапии гидрохлоротиазидом и фуросемидом у больных с азотемией. Am J Med. 1982; 72: 929–938. [PubMed] [Google Scholar]

19. Chalasani N, Gorski JC, Horlander JC, Sr, Craven R, Hoen H, Maya J, et al. Влияние смесей альбумина/фуросемида на реакцию на фуросемид у пациентов с гипоальбуминемией. J Am Soc Нефрол. 2001; 12:1010–1016. [PubMed] [Академия Google]

20. ван Олден Р.В., ван Мейел Дж.Дж., Герлаг П.Г. Острые и отдаленные эффекты терапии высокими дозами фуросемида у больных с хроническим гемодиализом. Am J Нефрол. 1992; 12: 351–356. [PubMed] [Google Scholar]

21. Sica DA, Gehr TW. Использование диуретиков при пятой стадии хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003; 12: 483–490. [PubMed] [Google Scholar]

22. Smith WE, Steele TH. Предотвращение осложнений, связанных с диуретиками, у пожилых пациентов. Гериатрия. 1983;38:117–119. [PubMed] [Google Scholar]

23. Кауфман А.М., Левитт М.Ф. Влияние диуретиков на системную и почечную гемодинамику у больных с почечной недостаточностью. Am J почек Dis. 1985; 5: A71–A78. [PubMed] [Google Scholar]

24. Heerdink ER, Leufkens HG, Herrings RM, Ottervanger JP, Stricker BH, Bakker A. НПВП связаны с повышенным риском застойной сердечной недостаточности у пожилых пациентов, принимающих диуретики. Arch Intern Med. 1998; 158:1108–1112. [PubMed] [Академия Google]

25. Дорманс Т.П., Пиккерс П., Рассел Ф.Г., Смитс П. Сосудистые эффекты петлевых диуретиков. Кардиовасц Рез. 1996; 32: 988–997. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wilcox CS, Mitch WE, Kelly RA, Freidman PA, Souney PF, et al. Факторы, влияющие на баланс калия при применении фуросемида. Клин науч. 1984; 67: 195–203. [PubMed] [Google Scholar]

27. Рыбак Л.П. Ототоксичность петлевых диуретиков. Отоларингол Clin North Am. 1993; 26: 829–844. [PubMed] [Google Scholar]

«САМОЕ СИЛЬНОЕ» МОЧЕГОРОДНОЕ СРЕДСТВО? | ДЖАМА

«САМОЕ СИЛЬНОЕ» МОЧЕГОРИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО? | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Редакционные статьи

6 апреля 1964 г.

ДЖАМА. 1964; 188(1):70. дои: 10.1001/jama.1964.03060270076019

Полный текст

Абстрактный

Врач сталкивается с ошеломляющим количеством диуретиков. Частое добавление новых препаратов свидетельствует о продолжающемся поиске идеального мочегонного соединения. Признавая, что «идеальное» мочегонное средство недоступно, врач должен выяснить, превосходит ли одно из современных сильнодействующих средств другие. Шварц и партнеры ¹ недавно сообщил о пятилетнем опыте оценки новых диуретиков. Двенадцать диуретиков, включая тиазиды, хлорталидон, хинетазон и мераллуридные диуретики, изучали у здоровых людей и у пациентов с застойной недостаточностью.