С какого срока ставят на учет по беременности по закону: Полезная информация

«Иначе рожать будете на улице»

Стандартная схема действий беременной женщины в представлении российского здравоохранения выглядит так: встать на учет в женской консультации, пройти ряд первичных обследований, наблюдаться у закрепленного врача, оформить обменную карту — документ для роддома, который подтверждает, что она здорова и может рожать в общем порядке, а не в инфекционном отделении.

Женская консультация и врач, ведущий беременность, назначают анализы, даты обследований и УЗИ, дают рекомендации и направления к сторонним специалистам, когда они необходимы.

«Когда я встала на учет, мне сразу сказали, что обменку я должна еще заслужить. Заслужить — то есть соблюдать все, что мне скажет гинеколог, ходить на каждое обследование, иначе в карте мне откажут и “рожать будете на улице”».

«До родов сделала кучу анализов, наблюдалась только у платных, но пришлось ехать в женскую консультацию за сертификатом. Там наорала врач, потому что в книжке больничной лежала куча бумаг с результатами анализов, обозвала истеричкой».

«Я встала на учет, сдала анализы, какие требуются, ну и не ходила на приемы. Зачем? Чувствую себя хорошо. Неадекватная медсестра начала обзванивать моих родственников, пришла ко мне домой по прописке и начала моим родителям рассказывать, что у меня асоциальное поведение, раз не появляюсь в ЖК, значит, бухаю или наркотики принимаю».

Любое медицинское вмешательство, будь то осмотр или процедура, — это выбор. «Женщина имеет право на…» и «беременная обязана» — это два разных посыла, которые смешиваются. Для получения обменной карты достаточно сдать стандартный набор анализов и посетить врача дважды: чтобы получить направление и зафиксировать результаты. На практике это нужно даже не женщине, а именно роддому — убедиться, что роженица не представляет инфекционной опасности для других пациенток.

Остальные взаимоотношения беременной с женской консультацией сугубо добровольны. При отказе от обследований или процедур врач может только разъяснить возможные последствия для здоровья, но никак не давить, шантажировать или принуждать. Медицинские учреждения, в конце концов, не самое приятное место для проведения досуга. С токсикозом или отеками ждать в очереди, выискивать себе свободный стул, стоять в бесконечных очередях нужно не всем.

Если же есть риск патологии — врач обязан выдавать направления на необходимые обследования, которые тоже проходят по полису ОМС.

«У меня тяжелый нервный дерматит, и, естественно, он обострился во время беременности. Когда я попросила направление к дерматологу, мне сказали, что о красоте не время думать и здесь мы, вообще-то, другим занимаемся, а хотите лечить — вот записывайтесь платно и лечите сами, плод тут ни при чем».

Командно-повелительная агрессия врачей

Как формируется такое агрессивное отношение медицинских работников к беременности? Почему нормальное состояние организма стремятся контролировать и лечить едва ли не активнее, чем реальные заболевания? Принципы работы системы здравоохранения, стереотипы и шаблоны поведения появились не вчера. Это наследие еще советской медицины, считает Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной академии здоровой жизни.

«Все начинается с врачебного студенчества. Командно-повелительное и неуважительное отношение формируется, когда большинство преподавателей смотрят на будущих врачей без должного уважения, “тыкают”, унижают, оскорбляют, что, естественно, формирует у будущих врачей негативное отношение ко всем — как к коллегам, так и к пациентам. Это продолжается и сейчас», — говорит врач.

Есть особенность постсоветского восприятия человека в медицине, считает Березовская, когда любой человек, обратившийся к врачу, то есть вошедший в его кабинет, расценивается как больной (пациент). До сих пор в историях болезни пишут: «больной такой-то», «больная такая-то», хотя во всем мире от такого обращения или восприятия людей отошли и стараются не использовать слово «больной». «Ведь если человек больной, его нужно обследовать и лечить. Хотя бы на всякий случай. И при этом основательно. И побольше анализов. Побольше лекарств», — объясняет акушер-гинеколог.

Она отмечает, что в последние годы идет дискуссия между разными группами врачей, что беременность не требует чрезмерного наблюдения и вмешательства и что количество посещений лечебных учреждений должно быть уменьшено.

Ученый и врач — акушер-гинеколог Виктор Радзинский несколько лет тому назад опубликовал книгу «Акушерская агрессия». Одно ее название уже говорит о том, что беременность в нашей стране ведется чрезвычайно агрессивно, подчеркивает Березовская.

«Что происходит сейчас? Многие врачи не знают, что такое нормальная беременность, пользуясь чрезвычайно устарелыми представлениями. Например, нет уже более 50 лет понятий “токсикоз” и “гестоз”, отеки при беременности — почти всегда нормальное явление, гипертонус — выдумка и в мире не признается, сохраняющей терапии нет, фуфломицины при беременности не нужны, в моче беременной могут быть в определенных количествах белок, сахар, ацетон и так далее», — рассказывает эксперт.

«Если врач рассматривает беременность как нормальное физиологическое состояние, то женщина не будет рассматриваться как пациент и ей не будут говорить: “В наше время нормальных беременностей и родов не бывает”, — рассказывает врач-исследователь. — Бывает! Уровень осложнений на самом деле не высокий, если не делать из беременности болезнь искусственно».

«Не будешь меня слушать — получишь выкидыш»

Для беременных существуют тысячи рекомендаций, часть из которых мифологична, не подтверждена ВОЗ, часть — осмысленна и важна. То же относится к назначению лекарств и БАДов. Женщинам назначают целые списки витаминов, пробиотиков и других добавок, и кроме того, что они не всегда эффективны, а стоят немало, далеко не все они безвредны.

К примеру, беременным женщинам часто назначают гомеопатические препараты — мол, эффективно и безопасно. Но, не говоря уже об отсутствующей эффективности гомеопатии, они не обязательно будут безопасны: гомеопатические препараты не проходят должные проверки, поэтому могут по-разному сказываться на организме (Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «О лженаучности гомеопатии», экспертное заключение, пункт 7. — Прим. ТД).

«Я стояла на учете в женской консультации и исправно ходила на обследования. Каждый раз гинеколог выписывала мне лист препаратов. Я несла этот лист к своему платному гинекологу, который перечеркивал все: тут гомеопатия, это перестраховка, это вообще прошлый век».

«Один врач сказала: половой покой до родов минимум, дальше как уже акушеры скажут, иначе риск выкидыша. Другой рекомендовал почаще заниматься сексом — мол, кровоснабжение в тазовой области улучшается. Гинеколог сказала: из физической нагрузки только ходьба, и то до женской консультации и обратно, кардиолог рекомендовал йогу, бассейн чуть ли не каждый день. Я вообще не поняла, что мне делать».

«Когда я пришла на прием побритой, на меня гинеколог разоралась, будто я с бутылкой пива пришла. Мол, нельзя, запрещено, у меня там уже сифилис и гонорея попали, плод не защищен».

«Два из трех УЗИ, которые я должна была пройти, — платные, часть анализов тоже платная. Врач на все вопросы что и зачем говорила: “В интернете почитайте”».

«Когда у меня начались отеки, врач говорила: “Есть надо меньше”. Посадила меня на разгрузочные дни из кефира, гречки и зеленых яблок. А когда вес не уходил, говорила есть еще меньше, а то у нее из-за моего жира проблемы будут. А после 30-й недели на очередном контрольном приеме я упала в обморок от такой разгрузки прямо в коридоре консультации. Врачу, кстати, сделали выговор с занесением в личное дело».

«Врач отказывалась принимать у меня анализ из клиники, потому что, мол, там реагенты другие, делать надо в той клинике, где она сказала, заново, тоже платно. И, конечно, в этой клинике она ведет прием».

Никаких советов на тему, как отличать значимые рекомендации от откровенно мифических или мотивированных деньгами, дать невозможно. Интернет не сильно меняет ситуацию: разброс советов от народной медицины до самолечения антибиотиками здесь еще больше. Можно консультироваться параллельно у нескольких независимых друг от друга врачей, но не все могут себе это позволить.

Елена Березовская считает, что есть несколько проблем, из-за которых врачи могут прописывать беременной женщине множество препаратов, БАДов в том числе. Во-первых, это отсутствие контроля действий медперсонала и наказания за ошибки.

«В советскую эпоху проводились публичные разборки и наказания врачей, но обычно тех, кто не угодил начальству (не согласился с каким-то неоправданным лечением, оказался жертвой обвинения за ошибки других и так далее), — говорит эксперт. — Этих разборок боялись, особенно “неблатные” врачи, поэтому приказы Министерства здравоохранения искажали, перегибая палку во всем. Например, если написано, что заболевание можно лечить или этим, или тем, то назначали и это, и то. Списки расширялись, авоськи с лекарствами увеличивались. Плюс несколько БАДов».

Другая проблема — отсталость в образовании и подготовке кадров. Учебники якобы обновлялись, но, по словам Березовской, менялись только имена на обложке, а содержание оставалось таким же. Отсутствовал обмен информацией с заграничными профессиональными учреждениями.

И наконец — коммерциализация медицины. «Причем цены определяются не рациональными затратами, а желанием сделать так, чтобы пациент потратил как можно больше и быстрее, потому что после такой агрессивной “помощи” большинство не вернется, хотя попадет в порочный круг хождения по таким же коммерческим врачам и учреждениям», — объясняет врач-исследователь. Возникает вопрос: кто контролирует цены и рациональность назначенных анализов и рациональность лечения?

Березовская объясняет, что при низких зарплатах доход врачам приходит через взятки, поборы, коммерческие анализы и лечение, вознаграждения фармацевтических компаний и производителей БАДов. Созданный поток финансов терять не хочется.

«Впрочем, не стоит игнорировать и крайне низкий уровень образованности самих пациентов: казалось бы, век интернета, но темой здоровья легко запугать, онлайн полон гуру-целителей-советчиков, распространяющих разные псевдотеории в основном ради славы и доходов», — отмечает эксперт.

Березовская советует анализировать любую входящую информацию, не создавать авторитетов. А также прогонять все услышанное от врачей через серию фильтров.

Первый — страх. Если врач начинает запугивать, это неправильно.

Второй — категоричность. Если врач ультимативно заявляет, что только это может помочь, и ничего более, не предоставляя человеку альтернативные варианты и право выбора, это тоже должно насторожить.

Третий — назначение огромного количества анализов или же сразу объемного лечения, особенно дорогостоящего. Неотложное лечение требуется в стационарных условиях только в единичных случаях, и для этого должны быть серьезные причины.

«Проверять назначения можно. Лучше не на форумах, где все от чего-то умирают, а в публикациях профессиональных обществ, в основном они на английском языке. Но ряд порталов, например, Medscape или UpToDate, публикуют информацию о лекарствах, новых исследованиях, методах лечения и рекомендациях для людей без медицинского образования, в том числе на русском языке», — говорит Березовская.

«Сердца не слышу, скорее всего умер»

«Моей маме было 39, когда она пришла вставать на учет по беременности. С момента как она вошла, гинеколог сразу выдала: “Вы же понимаете, что здорового ребенка вы не родите?” И так продолжалось всю беременность: “Зачем? У вас же уже есть дети? Вам уже в бабушки скоро! Плодят уродов, потом пособия просят!” Мой брат, к слову, родился абсолютно здоровым».

«Первый же скрининг показал, что у моего ребенка множество отклонений. Врачи ничего толком не говорили — только что рожать “этого урода” мне нельзя. Когда пришла за направлением на аборт, врач сказала, что мне нужно в церкви здорового ребеночка у бога попросить. Никто не предложил психолога. Никто не помог».

«Во время исследования маркеров генетических заболеваний врач хмурится, цокает, вздыхает. Я трясусь, спрашиваю, она закатывает глаза и говорит, что, вероятно, ребенок с синдромом Дауна. Я, вся синяя от паники, прошу проверить еще раз. Снова закатывает глаза: “Ой, ладно!” Измеряет. “А, все нормально!”»

«Меня положили на сохранение. Один врач поставил диагноз “внематочная беременность”, сказал, завтра будет чистка. Назавтра другой врач сказал: “Не надо чистки, порядок”. Третий день — новый диагноз — направление на чистку. Так меня мариновали полторы недели, и все это время я не знаю, мне уже пора прощаться с ребенком или нет. Заведующая отделением сказала: “Надо, конечно, чистить, но я сама беременна, не хочу грех на душу брать”. Я в полном раздрае, это безумие. Снова назначают чистку — везут на УЗИ, говорят: “Все в порядке, сердце бьется”».

Во время беременности бывают осложнения, выявляются неизлечимые патологии. Не все из них очевидны сразу, методы диагностики тоже несовершенны. Но за медицинской терминологией, показателями и диагнозами стоит будущая мать, которая вот-вот потеряет ребенка.

Это травмирующий, тяжелый опыт, который требует от врача тактичности, эмпатии и просто человеческого отношения. Нельзя будничным тоном сообщить женщине о том, что ее ребенок родится с инвалидностью или что завтра она его потеряет. К сожалению, этичному обращению с пациентками и базовым принципам психологической помощи врачей не обучают, а психологическая помощь в целом недооценивается.

Женщинам как бы между прочим сообщают диагнозы, которые в корне меняют их жизнь, а потом так же свободно их опровергают, оставляя травмы и чувство беспомощности.

«“Сердца не слышу, скорее всего умер”. — Пауза, две минуты. — “А нет, все в порядке”. А я за эти две минуты сама умерла. Они снились мне всю беременность и еще после родов. Я вскакивала и рыдала, меня трясло и до сих пор трясет, когда вспоминаю».

Гестационный возраст: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/002367.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Беременность — это период времени между зачатием и рождением. В это время ребенок растет и развивается в утробе матери.

Гестационный возраст — это общий термин, используемый во время беременности для описания срока беременности. Он измеряется в неделях, от первого дня последнего менструального цикла женщины до текущей даты. Нормальная беременность может колебаться от 38 до 42 недель.

Младенцы, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Младенцы, рожденные после 42 недель, считаются переношенными.

Гестационный возраст можно определить до или после рождения.

• Перед родами ваш лечащий врач будет использовать ультразвук для измерения размера головы, живота и бедренной кости ребенка. Это дает представление о том, насколько хорошо ребенок растет в утробе матери.
• После рождения гестационный возраст можно определить, взглянув на вес ребенка, длину тела, окружность головы, жизненные показатели, рефлексы, мышечный тонус, осанку и состояние кожи и волос.

Если данные о гестационном возрасте ребенка после рождения совпадают с календарным возрастом, говорят, что ребенок соответствует гестационному возрасту (AGA). Младенцы с АГА имеют более низкие показатели проблем и смертности, чем дети, которые малы или велики для своего гестационного возраста.

Вес доношенных детей, рожденных с AGA, чаще всего составляет от 2500 граммов (около 5,5 фунтов или 2,5 кг) до 4000 граммов (около 8,75 фунтов или 4 кг).

• Младенцы с меньшим весом считаются маленькими для гестационного возраста (SGA).
• Младенцы с большей массой тела считаются крупными для гестационного возраста (LGA).

Возраст плода — срок беременности; Беременность; Неонатальный гестационный возраст; Новорожденный гестационный возраст

Болл Дж.В., Дейнс Дж.Е., Флинн Дж.А., Соломон Б.С., Стюарт Р.В. Рост и питание. В: Болл Дж. В., Дейнс Дж. Э., Флинн Дж. А., Соломон Б. С., Стюарт Р. В., ред. Руководство Зиделя по физикальному обследованию . 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2019: глава 8.

Benson CB, Doubilet PM. Измерения плода: нормальный и аномальный рост плода и оценка состояния плода. В: Rumack CM, Levine D, ред. Ультразвуковая диагностика . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 42.

Грэм GM, Park JS, Norwitz ER. Дородовое обследование и терапия плода. В: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Акушерская анестезия Каштана: принципы и практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 6.

Гоял Н.К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.

Нок М.Л., Оликер А.Л. Таблицы нормальных значений. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатальная и перинатальная медицина Фанарова и Мартина . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: Приложение B, 2028–2066 годы.

Уокер В.П. Оценка новорожденного. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни Эйвери у новорожденных . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 25.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Последствия определения беременности женщины

Согласно как научному сообществу, так и давней федеральной политике, женщина считается беременной только тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в стенку ее матки; однако определения состояния беременности сильно различаются. Различия могут быть более чем академическими. Дебаты по поводу экстренной контрацепции поставили этот вопрос в центр внимания, что может привести к серьезным последствиям.

Вопрос о том, когда начинается жизнь, является вечным вопросом, обсуждаемым философами и теологами на протяжении столетий, и, вероятно, ему суждено навсегда ускользнуть от единого мнения. Однако по отдельному, но тесно связанному с этим вопросу о том, когда женщина считается беременной, медицинское сообщество уже давно определилось: беременность устанавливается, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку женской матки. Это определение имеет решающее значение для проведения различия между противозачаточным средством, предотвращающим беременность, и абортивным средством, прерывающим ее. И в этом вопросе федеральная политика уже давно последовательна и согласуется с учеными: лекарства и устройства, действующие до имплантации, предотвращают, а не прерывают беременность.

Однако на уровне штатов определения беременности — как правило, в рамках более широких мер, принимаемых для регулирования абортов или наказания за нападение на беременную женщину — сильно различаются. Одни из этих законов говорят, что беременность начинается с оплодотворения, другие — с имплантации. Некоторые используют термин «зачатие», который часто используется как синоним оплодотворения, но с медицинской точки зрения приравнивается к имплантации.

На сегодняшний день ни один из этих законов не использовался для ограничения доступа к целому ряду методов гормональной контрацепции, которые иногда могут действовать между оплодотворением и имплантацией, но такие ограничения являются давней целью по крайней мере некоторых активистов противников абортов и контрацепции. И хотя попытки законодательно навязать веру в то, что беременность начинается в момент оплодотворения, неоднократно (иногда узко) отвергались — последний раз Конгрессом в 1919 г.98 — нынешние дебаты по поводу экстренной контрацепции снова выдвинули этот вопрос на передний план.

Когда начинается беременность?

Несмотря на широкое распространение, определения, которые пытаются установить оплодотворение как начало беременности, идут вразрез с давним мнением медицинской профессии и десятилетиями федеральной политики, сформулированным совсем недавно, во времена администрации Буша. На самом деле, медицинские эксперты, особенно Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), согласны с тем, что установление беременности занимает несколько дней и не завершается до тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в слизистую оболочку матки женщины. (На самом деле, согласно ACOG, термин «зачатие» в действительности означает имплантацию.) Беременность считается установленной только тогда, когда процесс имплантации завершен (см. вставку на стр. 8).

Когда женщина беременна?

Безусловно, не каждый половой акт приводит к беременности. Во-первых, должна произойти овуляция (то есть ежемесячный выход женской яйцеклетки). Затем яйцеклетку необходимо оплодотворить. Оплодотворение описывает процесс, при котором один сперматозоид постепенно проникает в слои яйцеклетки, образуя новую клетку («зиготу»). Обычно это происходит в фаллопиевых трубах и может занять до 24 часов. Есть только короткое окно, в течение которого яйцеклетка может быть оплодотворена. Если в течение этого времени оплодотворение не происходит, яйцеклетка растворяется, и тогда гормональные изменения вызывают менструацию; однако, если оплодотворение все же происходит, зигота делится и дифференцируется в «преэмбрион», продвигаясь по фаллопиевой трубе к матке. Имплантация преэмбриона в слизистую оболочку матки начинается примерно через пять дней после оплодотворения. Имплантация может быть завершена через восемь дней или через 18 дней после оплодотворения, но обычно занимает около 14 дней. От одной трети до половины всех оплодотворенных яйцеклеток никогда полностью не имплантируются. Беременность считается установленной только после завершения имплантации.

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов.

вернуться к основному тексту

Федеральное правительство уже давно приняло это определение беременности и, соответственно, то, что составляет ее профилактику. Например, в федеральных правилах, разработанных для реализации поправки Хайда — положения, которое запрещает использование государственных средств для оплаты услуг по прерыванию беременности для женщин с низким доходом, — говорится, что хотя финансирование абортов недоступно, оно доступно для «лекарств или наркотиков». устройства для предотвращения имплантации оплодотворенной яйцеклетки».

С 1970-х годов Департамент здравоохранения и социальных служб имеет официальное определение беременности в целях установления определенных гарантий, когда в исследованиях, финансируемых из федерального бюджета, участвуют беременные женщины. В течение последней недели пребывания президента Клинтона у власти его администрация опубликовала пересмотр давних правил, регулирующих исследования с участием людей. Вскоре после того, как президент Буш вступил в должность, его администрация приостановила действие этих правил и в конце 2001 года переиздала собственное постановление. Однако, как и предложенное Клинтоном постановление, правила, обнародованные администрацией Буша, которые остаются в силе и сегодня, гласят, что беременность «охватывает период времени от имплантации до родов».

Развитие государственной политики

Анализ законов штатов, проведенный в апреле 2005 года Институтом Алана Гуттмахера, показал, что 22 штата приняли один или несколько законов, определяющих «беременность». (Некоторые из этих состояний приняли явное определение беременности, в то время как другие сделали это неявно, определив либо «плод», либо «нерожденный ребенок».) 18 штатов приняли положения, основанные на представлении о том, что беременность начинается в момент оплодотворения или зачатия (см. таблицу). (Хотя во многих из этих законов используется неточный термин «зачатие», все, кроме пяти, оставляют его неопределенным. Примечательно, однако, что все пять штатов, которые определяют этот термин, приравнивают его к оплодотворению.) Шесть штатов имеют положения, определяющие беременность как начинающуюся в имплантация, хотя два из этих состояний включают и другие определения.

Определения состояния беременности
	Определения беременности, обнаруженные в Уставах на …
	FETAT C
Аризона			F
Калифорния			I
Colorado			I
Illinois		F	F
Kentucky	&nbsp	C	F
Louisiana		F, C, I	F, C, I
Массачусетс			F
Minnesota		C	F
Missouri			C
Montana			C
Nebraska		C
Невада			C
New Mexico	C		I
Ohio		F	F
Oklahoma			C
South Carolina			C
Южная Дакота			I
Техас			F
Washington			I
Wisconsin		F	C
Wyoming			C
Note: F = беременность начинается с оплодотворения, C = зачатие и I = имплантация.

Эти положения можно найти в различных разделах законодательных кодексов штатов, включая те, которые устанавливают юридические требования к услугам по прерыванию беременности (17 штатов), предписывают наказания за нападение на беременную женщину (семь штатов) и ограничивают исследования плода (один штат ). В большинстве из 18 штатов есть несколько разных положений, иногда в разных типах законов, а иногда даже в рамках одного и того же раздела закона. Алабама, например, имеет семь определений в своем кодексе абортов: три относятся к зачатию и четыре к оплодотворению. А в некоторых штатах термины «зачатие», «оплодотворение» и «имплантация», по-видимому, используются взаимозаменяемо, хотя они имеют разное медицинское значение и значение. Например, в кодексе об абортах штата Луизиана и его законах, касающихся нападения на беременных женщин, используются все три термина, иногда в рамках одного определения.

Использование противозачаточных средств

Что мотивирует этот интерес и активность, не совсем ясно. Конечно, это может быть связано со сложной политикой в ​​отношении абортов и с давней кампанией некоторых активистов против абортов, направленных на то, чтобы персонифицировать плод и изобразить его, часто используя язык как мощный инструмент, как ребенка с момента оплодотворения. (см. вставку на стр. 9). В связи с этим вполне вероятно, что сторонники государственных законов могли не знать, как на самом деле работают различные методы контрацепции, и, вероятно, не нацеливались на них напрямую. Фактически, из 18 штатов, в которых беременность определена как начало оплодотворения или зачатия, 12 определяют аборт как прерывание «известной» беременности. Кроме того, два из этих штатов (Аризона и Техас) специально исключают противозачаточные средства из своих определений аборта, даже несмотря на то, что они используют оплодотворение в качестве отправной точки для наступления беременности в других местах своего законодательства.

Language Matters

Законодательная деятельность как на федеральном уровне, так и на уровне штатов по проблеме внутриутробной боли показывает, как несоответствие терминологии, используемой в текущих политических дебатах, может иметь последствия в реальном мире.

Законодательство, находящееся на рассмотрении Конгресса, требует, чтобы женщинам, делающим аборт после определенного срока беременности, сообщали о способности плода чувствовать боль и предлагали анестезию, которую можно было бы вводить непосредственно плоду. В законодательстве этот момент неоднократно упоминается как «20 недель после оплодотворения». С медицинской точки зрения, однако, беременность обычно «датируется» от «вынашивания», определяемого как время последней менструации женщины, потому что это дата, которую может точно определить большинство женщин. В результате федеральный мандат, если он будет принят, на самом деле будет эффективен для того, что врачи сочтут плодом в 22 недели, а не в 20 недель.

Так ли обстоит дело с различными государственными счетами, это другой вопрос. Законодательство о боли у плода было введено в этом году почти в половине штатов и вступило в силу в Арканзасе. Хотя почти все эти меры, как и федеральный законопроект, относятся к «20 неделям», в большинстве из них также используется термин «беременность», а не «оплодотворение». Означает ли это, что они нацелены на аборты, сделанные на 22-й неделе от последней менструации женщины или на 20-й неделе с этого момента, неясно. И в реальном мире эта двухнедельная разница имеет значение.

вернуться к основному тексту

С другой стороны, многие участники движения против абортов хорошо понимают принципы действия методов контрацепции, особенно гормональных (см. вставку на стр. 10). Понимая это, они должны знать, что конечный результат применения определения, что беременность начинается в момент оплодотворения, будет включать не только некоторые гормональные методы, но и все они.

Это явный повод для беспокойства в рядах противников абортов. Некоторые группы, в том числе Национальный комитет по праву на жизнь, пытаются полностью избежать этого вопроса, заявляя, что у них нет позиции в отношении контрацепции. Но многие, в том числе «Обеспокоенные женщины за Америку» и Секретариат по защите жизни Конференции католических епископов США, ясны и последовательны: для них беременность начинается с оплодотворения, и если этот «факт» подразумевает контрацепцию, пусть будет так. Еще в 1981, Джуди Браун, долгое время являвшаяся президентом Американской лиги жизни, совершенно ясно заявила об этом в своих показаниях перед комитетом Конгресса: «Однако, как только химическое вещество или устройство действуют, разрушая только что оплодотворенную яйцеклетку, которая представляет собой совершенно новую жизнь, тогда мы больше не имеем дело с противозачаточными средствами. Мы имеем дело с абортом».

Противники абортов, которые стремились продвигать эту точку зрения, чтобы заманить в ловушку противозачаточные средства, часто получали публичный отпор в Конгрессе. В самом громком случае Сенат отклонил закон, внесенный в первые дни правления администрации Рейгана, который пытался использовать «вывод» Конгресса о том, что жизнь начинается с зачатия, как способ обойти необходимость внесения поправки в конституцию, отменяющую Роу против Уэйда. и запретить аборты по всей стране. Одним из наиболее спорных вопросов в этих дебатах, помимо очевидного вопроса о правомерности законодательного органа, выносящего такие моральные и этические определения, было потенциальное влияние этого вывода на многие широко используемые формы контрацепции. Свидетельствуя о потенциальном воздействии закона, Джордж Райан, тогдашний президент ACOG, сказал: «Я считаю реалистичным предположить, что ВМС и низкодозированные оральные противозачаточные таблетки могут рассматриваться как абортивные средства и, следовательно, объявлены незаконными». После нескольких месяцев споров эта мера была отклонена Сенатом в полном составе в 1919 г.82.

В 1998 г. при рассмотрении меры по включению покрытия услуг контрацепции и расходных материалов в страховое покрытие, приобретенное для федеральных служащих и их иждивенцев, член палаты представителей Крис Смит (R-NJ) предложил поправку, исключающую покрытие «абортивных средств». .» Во время жарких дебатов тогдашний представитель (а теперь сенатор) Том Коберн (R-OK) попытался «прояснить» дискуссию, настаивая на том, что мера коснется только ВМС и экстренной контрацепции, но не любого типа оральных контрацептивов, несмотря на четкие заявления Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о том, что они также могут действовать после оплодотворения для предотвращения имплантации.

Член палаты представителей Нэнси Джонсон (R-CT) приняла меры напрямую, сделав науку, стоящую за этим положением, и его мотивацию совершенно ясной: «Есть ли предел готовности моего коллеги навязать свое представление о том, когда начинается жизнь? на других? Зачатие — это процесс. Оплодотворение яйцеклетки — часть этого процесса. Но если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется, она не растет… Для тех, кто не верит, что жизнь начинается с оплодотворения, но верит, что в факт, что эта оплодотворенная яйцеклетка должна быть имплантирована, джентльмен навязывает свое суждение о том, когда жизнь этого человека начинается и, таким образом, отказывает ему в том, что может быть самым безопасным из доступных им средств контрацепции». Поправка была отклонена, 19с 8 по 222.

Последствия экстренной контрацепции

Продолжающиеся дебаты по поводу экстренной контрацепции снова привлекли внимание общественности к вопросу о разнице между предотвращением и прерыванием беременности. Продукт, упакованный специально для использования в качестве экстренной контрацепции, был впервые одобрен FDA в 1998 году как метод предотвращения беременности; год спустя агентство одобрило второй такой продукт, Plan B. В документе с вопросами и ответами, разработанном в 2004 году, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) подробно описало метод действия препарата: «План Б действует, как и другие противозачаточные таблетки, для предотвращения беременности. яичник (овуляция). Это может предотвратить соединение сперматозоида и яйцеклетки (оплодотворение). Если оплодотворение все же произошло, план Б может предотвратить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке (имплантация)». Короче говоря, несмотря на путаницу, которую противники создали вокруг способа действия экстренной контрацепции, то, как работает этот метод, больше зависит от того, когда во время месячного менструального цикла женщины он принимается (и, в частности, есть ли у нее овуляция), чем от того, когда у нее был половой акт. половой акт.

Тем не менее, пытаясь извлечь выгоду из этой путаницы, некоторые сторонники абортов восприняли заявление FDA как признание, подтверждающее их мнение о том, что, поскольку экстренная контрацепция может действовать после оплодотворения для предотвращения имплантации, она явно должна быть абортивным средством. Например, епископы спрашивали: «Как эта контрацепция?» Женщин вводят в заблуждение, полагая, что эти таблетки по своей природе являются противозачаточными. Но один из их распространенных и предполагаемых способов действия — предотвратить развитие эмбриона, что приводит к его или ее смерти».

Будут ли противники абортов стремиться «активировать» существующие законы штатов, определяющие беременность, с целью ограничения доступа к схваткам — или пытаться добавить новые определения для этой конкретной цели — еще неизвестно. Однако ясно, что они прямо нацелились на экстренную контрацепцию и стремятся отделить ее от других методов контрацепции, независимо от того, что наука говорит об обратном.

Это усилие делает свое самое публичное появление в полемике, бушующей по поводу того, должны ли и в какой степени фармацевты обеспечивать экстренную контрацепцию. Но стоит отметить два менее заметных события в штатах в этом году. Во-первых, мера, предписывающая обязательное покрытие противозачаточными средствами в планах частного страхования в Арканзасе, специально исключает экстренную контрацепцию. Точно так же мера, недавно принятая в Индиане, предписывающая штату обратиться к федеральному правительству с просьбой расширить право на получение услуг по планированию семьи, покрываемых Medicaid, исключает «лекарство или устройство, предназначенное для прерывания беременности после оплодотворения» из пакета, который будет покрываться. Окончательное воздействие этого положения может зависеть от использования слова «намереваться», поскольку ясно, что основным способом действия экстренной контрацепции является действие до оплодотворения, а ее намерение не состоит в том, чтобы действовать после этого момента. Тем не менее, эта кампания имеет зловещие последствия для экстренной контрацепции и, если ее довести до логического завершения, для контрацепции в целом.

Как противозачаточные средства предотвращают беременность?

Противозачаточные препараты и устройства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, предотвращают беременность одним или несколькими из трех основных способов: подавляя овуляцию, предотвращая оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом или препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. . Мужские и женские презервативы всегда предотвращают оплодотворение; однако способ действия любого гормонального метода может варьироваться не только от женщины к женщине, но и для отдельной женщины от месяца к месяцу, в зависимости от времени полового акта по отношению к овуляции.

• Основным механизмом действия «комбинированных» оральных контрацептивов (содержащих как эстроген, так и прогестин) является подавление овуляции. Кроме того, эти таблетки могут препятствовать транспорту сперматозоидов и яйцеклеток, влиять на жидкости в репродуктивных путях женщины или влиять на созревание сперматозоидов или готовность слизистой оболочки матки к имплантации.

• Таблетки и инъекции, содержащие только прогестерон, могут подавлять овуляцию; однако другие механизмы действия, препятствующие оплодотворению и имплантации, считаются более важными для этих методов, чем для методов, содержащих эстроген. Например, методы, содержащие только прогестин, могут вызвать сгущение цервикальной слизи женщины, уменьшая транспорт сперматозоидов и яйцеклеток; препятствуют созреванию сперматозоидов; или уменьшить готовность слизистой оболочки матки к имплантации.

• Как и в случае с другими гормональными контрацептивами, для экстренной контрацепции не существует единого механизма действия. Считается, что метод действует главным образом за счет подавления овуляции; это может также уменьшить транспорт сперматозоидов и яйцеклеток или снизить готовность слизистой оболочки матки к имплантации.