С чем принимают фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Фуросемид :: Все консультации по препарату

Индометацин

Вопрос

Можно ли совмещать индометацин и фуросемид

Ответ

При совместном использовании «Индометацина» и «Фуросемида» наблюдается временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия, а также уменьшается диуретическое и антигипертензивное действие «Фуросемида». Поэтому перед таким совместным приемом нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, т. к. может потребоваться коррекция дозировок.

Читать все ответы

Мочегонные средства

Вопрос

Какие препараты из мочегонных самые безопасные? Надо ли принимать витамины и минералы, которые могут вымываться с мочегонным, например калий?

Ответ

Здравствуйте. Мочегонные препараты по механизму действия делятся на несколько групп, в том числе, бывают и калийсберегающие, например, «Спиронолактон» («Верошпирон»). При приеме таких мочегонных принимать дополнительно препараты калия не нужно. Прием других мочегонных, которые выводят калий, требует приема калия и магния («Аспаркам», «Панангин»). По эффективности мочегоннные препараты делятся на: 1.сильные — «Фуросемид», «Трифас», «Урегит», «Лазикс». 2. средние — «Гипотиазид», «Циклометиазид», «Оксодолин». 3. слабые — «Верошпирон», «Триамтерен», «Диакарб». По скорости проявления терапевтического эффекта диуретики делятся на: 1. Быстрые (эффект появляется в течении 30 минут) — «Фуросемид», «Торасемид», «Этакриновая кислота», «Триамтерен». 2. Средние (действуют в течении 2 часов) — «Диакарб», «Амилорид». 3. Медленные (действуют в течении 2 суток) — «Верошпирон». По длительности действия мочегонные препараты делятся на: 1. длительного действия (эффект сохраняется до 4 дней) — «Верошпирон», «Хлорталидон».

2. среднедлительного действия (действуют до 14 часов) — «Диакарб», «Триамтерен», «Гипотиазид», «Индапамид». 3. короткого действия (действуют до 8 часов) — «Маннит», «Фуросемид» («Лазикс», «Торасемид»), «Этакриновая кислота». Сказать конкретно, какой из препаратов будет самым безопасным нельзя, т. к. все лекарства разные и должны подбираться индивидуально, в зависимости от диагноза и тяжести ситуации.

Читать все ответы

с урохолум фурасемид

Вопрос

здравствуйте по характеру работы много на ногах есть отечность к концу дня можно выпить фурасемид? как раз сейчас принимаю урохолум 3 раза в день по 20 кап

Ответ

Здравствуйте. «Фуросемид» — это очень сильный мочегонный препарат, который вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Этот препарат должен использоваться только по назначению врача, т. к. «Фуросемид» имеет сильные побочные эффекты и самостоятельное применение может вызвать серьезные осложнения. У Вас отеки не почечные, поэтому в Вашем случае нужно использовать препараты — флеботоники («Флебодия», «Цикло 3 форт», «Нормовен»), которые как раз и действуют на причину отеков — слабые вены, т.

е. эти лекарства нормализуют работу вен и капилляров. Желательно такие препараты принимать курсами 2 — 3 раза в год. Это хорошая профилактика варикоза, тем более, если работа на ногах.

Читать все ответы

гипертензия

Вопрос

Можно пинать при гипертензия Андипал и Фуросемид?

Ответ

Эти препараты можно принять разово, чтобы не допустить гипертонического криза при условии, что у Вас здоровые почки. Если в почках есть камни, прием сильного мочегонного может спровоцировать осложнения, например, камень попадет в мочеточник и закупорит его. Поэтому самостоятельно принимать «Фуросемид» не стоит, т. к. препарат имеет много других противопоказаний и побочных эффектов. Вам нужно обратиться к врачу, который подберет необходимое лечение гипертонии в случае необходимости.

Читать все ответы

таблетки фуросемид

Вопрос

Что может произойти с организмом девушки 14-ти лет ,если она пьет эти таблетки без назначения врача и за 2 дня похудела на килограмм

Ответ

Ни к чему хорошему это не приведет. «Фуросемид» нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Это не похудение, это выведение воды. Как только Вы перестанете пить мочегонные таблетки, вода полностью восстановится и вес станет прежним, но, при этом можно получить проблемы с почками, с сердцем и т. п. Чтобы похудеть, нужно ограничить питание, заниматься спортом, т. е. снижать вес за счет расщепления и уменьшения жира, а не за счет выведения воды, которая восстанавливается при первом же попадании воды в организм.

Читать все ответы

мочегонные

Вопрос

Здравствуйте, пошел сильный отек ног , внизу, где стопа и эти косточки, завтра или послезавтра смогу обратиться к доктору, скажите можно ли принять какоето мочегонное, что бы немного снять этот дискомфорт? И если ла, то какое?

Ответ

Сильное мочегонное «Фуросемид», его можно принять один раз. Также заварите и пейте спорыш, хвощ, толокнянку. Травы оказывают более мягкое воздейчтвие. Пейте также морс из клюквы или брусники, это тоже хорошие натуральные мочегонные. Скорее всего, отеки вызваны венозной недостаточностью, поэтому можно принимать венотоники: «Флебодию», «Цикло 3 форт».

Читать все ответы

Сочетание Эналазид форте+фурасемид+аспаркам

Вопрос

Как правильно сочетать эти препараты,если они назначены в комплексе,а давление не стабильно?

Ответ

Во-первых, как Вам врач назначил принимать эти препараты? Во- вторых, что вы имеете в виду, говоря:» давление не стабильно»? Снижается после приема «Фуросемида»? «Эналозид» нужно принимать постоянно.

Читать все ответы

При отечности можно принимать препарат Фурасемид?

Вопрос

При отечности можно принимать препарат Фурасемид? Как будет действовать?

Ответ

«Фуросемид» — это мочегонный препарат, который будет снимать отеки. Но проконсультируйтесь у врача, можно ли Вам принимать этот препарат. Бесконтрольный прием может быть небезопасен. Вам нужно выяснить причину возникновения отеков и потом уже подбирать лекарства. Возможно, что у Вас отеки из-за венозной недостаточности, или проблемы с почками, или больное сердце, а здесь уже нужны совсем другие препараты.

Читать все ответы

Фурацимид-500

Вопрос

Здравствуйте,скажите а кто производитель Вашего Фурацимида и имеется ли у Вас в продаже Фурцимид-500 (нам его из Германии привозили и он намного сильнее чем то, что покупается у нас в аптеке)???

Ответ

Лекарственного препарата под торговым названием «Фурацимид-500» в Украине не зарегистрировано, а следовательно в ассортименте аптечной сети его нет. Возможно вы имели ввиду диуретик «Фуросемид» 40 мг. В наличии есть Фуросемид следующих производителей: ОЗ ГНЦЛС (Харьков), Галичфарм (Львов), Бощаговский ХФЗ (Киев). Также присутствуют аналоги зарубежных компаний: Лазикс.

Читать все ответы

Фуросемид

Вопрос

Добрый день, Подскажите, пожалуйста, в связи с нововведениями относительно породажи лекарственных препаратов — «Фуросемид» и «Гропринозин» будут отпускаться без рецепта врача? Заранее спасибо.

С уважением, Наталья

Ответ

Здравствуйте. Не хотелось Вас расстраивать, но Фуросемид и Гропринозин являются рецептурными препаратами, поэтому их отпуск осуществляется при наличии рецепта.

Читать все ответы

Можно ли принимать другие лекарства с фуросемидом?

Вы должны проконсультироваться со своим фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства во время приема фуросемида, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.

---

---

Фуросемид с обезболивающими

Безопасно принимать обезболивающие, такие как парацетамол, ко-кодамол и дигидрокодеин, в сочетании с фуросемидом.

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие, такие как индометацин, напроксен, ибупрофен, могут увеличить риск побочных эффектов на почки, поэтому их следует использовать с осторожностью, в минимальной необходимой дозе и в течение короткого периода времени.

Фуросемид с другими лекарствами, снижающими кровяное давление

Если вы принимаете другие лекарства, снижающие кровяное давление, вместе с фуросемидом либо в рамках лечения высокого кровяного давления, например, рамиприл, либо лекарство, которое может снизить кровяное давление в качестве побочного эффекта, например, комбинация силденафила может слишком сильно снизить артериальное давление. Это может вызвать у вас головокружение или слабость, особенно когда вы встаете из положения сидя или лежа. Если это произойдет с вами, сядьте или лягте, пока симптомы не пройдут. Для врачей нормально назначать более одного лекарства для снижения артериального давления вместе, но сообщите своему врачу, если постоянно чувствуете головокружение при приеме любого другого лекарства с фуросемидом, поскольку ваши дозы могут нуждаться в корректировке.

Если вы начинаете лечение ингибитором АПФ, антагонистом рецептора ангиотензина-II или альфа-блокатором, ваш врач может попросить вас прекратить прием фуросемида или уменьшить дозу за несколько дней до этого, чтобы избежать артериального давления. слишком низкое падение с первой дозы нового лекарства.

Фуросемид с лекарствами, снижающими уровень калия

Фуросемид может снизить количество калия в крови. Это, скорее всего, будет проблемой, если вы принимаете другие лекарства, которые могут снизить уровень калия с фуросемидом, например:

• ацетазоламид
• аминофиллин
• амфотерицин
• бета ₂ агонисты, такие как сальбутамол или тербуталин
• кортикостероиды, такие как гидрокортизон или преднизолон
• другие диуретики, такие как бендрофлуметазид
• ребоксетин
• стимулирующие слабительные средства, такие как сенна
• теофиллин.

Если уровень калия в вашей крови падает, когда вы принимаете фуросемид и одновременно принимаете одно из перечисленных ниже лекарств, вы можете подвергаться большему риску побочных эффектов со стороны сердца:

• дигоксин
• Лекарства от нарушения сердечного ритма (антиаритмические средства), например амиодарон, флекаинид, соталол, дизопирамид
• некоторые антидепрессанты, такие как циталопрам, венлафаксин
• некоторые антипсихотические препараты, такие как амисульприд, сертиндол, пимозид.

Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов вместе с фуросемидом, ваш врач может захотеть регулярно проверять уровень калия в крови.

Фуросемид с лекарствами для лечения диабета

Диуретики могут иногда повышать уровень глюкозы в крови, и людям с диабетом может потребоваться увеличение дозы инсулина или лекарства от диабета при приеме фуросемида. Если у вас диабет, вы должны поговорить об этом со своим врачом. Возможно, вам придется чаще контролировать уровень сахара в крови.

Дапаглифлозин и канаглифлозин (используемые при диабете 2 типа) могут усиливать диуретический эффект фуросемида. Если вы принимаете одно из этих лекарств, вам может потребоваться более низкая доза фуросемида, чтобы вы не теряли слишком много жидкости.

Другие лекарственные взаимодействия с фуросемидом

Фуросемид снижает способность организма выводить литий из лекарства, что может привести к слишком высокому уровню лития в крови. Если вы принимаете литий, ваш уровень лития следует проверять после начала и прекращения лечения этим лекарством, а также после любых изменений дозы. Ваша доза лития может нуждаться в корректировке.

Может повышаться риск побочных эффектов на уши, если фуросемид принимается в сочетании со следующими лекарствами:

• соединения платины, такие как цисплатин
• ванкомицин
• аминогликозидные антибиотики, такие как гентамицин.

Подробнее о препаратах, которые взаимодействуют с фуросемидом, читайте здесь

---

Подробнее о фуросемиде

Для чего используется фуросемид и как он действует?

Как принимать фуросемид?

Что я должен знать, прежде чем принимать фуросемид?

Можно ли принимать фуросемид во время беременности или кормления грудью?

Каковы возможные побочные эффекты фуросемида?

---

Последнее обновление 24.

09.2019

Рита Гелани (BPharm, MRPharmS) Фармацевт Зарегистрированный в Великобритании практикующий фармацевт с более чем 20-летним опытом работы, Рита является членом ассоциации медицинских журналистов (MJA) и имеет богатый опыт работы в области внебольничной фармации.

Фуросемид | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

Фуросемид относится к группе препаратов, называемых диуретиками, которые увеличивают количество вырабатываемой мочи. Фуросемид — это лекарство, используемое у пациентов с проблемами сердца и почек, чтобы остановить накопление жидкости в организме и, таким образом, уменьшить нагрузку на сердце.

Фуросемид помогает организму выводить избыток воды за счет увеличения количества вырабатываемой мочи. Фуросемид часто назначают с более слабым мочегонным средством, таким как амилорид, чтобы предотвратить чрезмерную потерю солей и калия в организме. Уровни солей в организме (натрия и калия) могут быть затронуты, если человек принимает мочегонные средства в течение длительного времени, поэтому при необходимости могут быть взяты анализы крови для проверки уровня.

Как это дается?

Его можно давать один, два, три или четыре раза в день в зависимости от состояния вашего ребенка. Фуросемид доступен в виде жидкости для перорального применения в нескольких дозировках. В GOSH мы используем 50 мг в дозировке 5 мл. Пожалуйста, убедитесь, что указана та же дозировка, если повторные рецепты отпускаются в вашей аптеке по месту жительства.

Для детей старшего возраста и подростков доступны таблетки по 20, 40 и 500 мг. Это заставит вашего ребенка выделять больше мочи, поэтому дети старшего возраста могут предпочесть принимать фуросемид за несколько часов до сна, чтобы им не приходилось вставать ночью, чтобы пойти в туалет. Вам также может понадобиться поговорить с учителем вашего ребенка, если фуросемид дается перед школой, так как ему может потребоваться чаще покидать класс, чтобы сходить в туалет.

Каковы побочные эффекты?

Побочные эффекты возникают редко, но иногда у вашего ребенка может возникнуть легкая тошнота.

• Желудочно-кишечные расстройства (расстройство желудка)
• Кожная сыпь и фотосенсибилизация
• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)
• Нарушение слуха, шум в ушах и глухота: обычно это происходит, если фуросемид вводится внутривенно капельно. Если вы подозреваете это, сообщите нам.
Если вас беспокоят какие-либо из этих побочных эффектов, обсудите их со своим врачом.

Кому не следует принимать фуросемид (противопоказания)?

Людям со следующими состояниями следует обсудить прием фуросемида со своим врачом:

• Беременность, возможная беременность, планирование беременности или кормление грудью
• Аллергия на сульфаниламидные препараты

Фуросемид и другие лекарства

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с фуросемидом. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства, включая растительные или дополнительные лекарства. Известно, что следующие лекарства реагируют с фуросемидом:

• Дигоксин
• Литий
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Краткосрочное использование допустимо, если это рекомендовано для лечения медицинским работником.
Прежде чем давать их ребенку, обсудите это со своим врачом или фармацевтом.
• Храните лекарства в безопасном месте, недоступном для детей.
• Храните лекарства в прохладном, сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей и тепла.
• Если ваш врач решит прекратить лечение фуросемидом, верните любое неиспользованное лекарство фармацевту. Не смывайте унитаз и не выбрасывайте его.
• Если вы забыли дать ребенку дозу, дайте ее, как только вспомните. Не давайте двойную дозу.
• Если у вашего ребенка рвота после приема лекарства, не давайте двойную дозу.
• Ваш семейный врач (GP) должен будет выписать вам повторный рецепт на фуросемид. Некоторые лекарства нужно будет заказывать в местной аптеке (в аптеке), так что заблаговременно договоритесь об этом.