Ревматоидный артрит юношеский: Ювенильный ревматоидный артрит — НЦЗД

Содержание

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.
 
Содержание:

  • Причины развития ювенильного ревматоидного артрита
  • Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
  • Диагностика ювенильного ревматоидного артрита
  • Лечение ювенильного ревматоидного артрита

 

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

  • Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
  • Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
  • Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

 

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение.

В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

  • Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
  • Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
  • Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
  • Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
  • Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
  • Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
  • Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
  • Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

 

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

2) Поиск хронических инфекций:

  • ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
  • Бактериологические исследования.
  • Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
  • Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
  • Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
  • При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • ЭКГ и ЭХоКГ.
  • ФГДС.

 

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

  • Лечебная физкультура.
  • Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Медикаментозное лечение:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
  • Биологические препараты (Р – Маб).
  • Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия, применение инновационных методов лечения для поддержания ремиссии и эффективное сотрудничество врачей и родителей помогут справиться с этим тяжелым заболеванием.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

  • Ранний старт ревматоидного артрита
  • Порядок присвоения инвалидности и льготы при ревматоидном артрите
  • Система клинико-статистических групп в регионах
  • Второе мнение при подозрении на ревматоидный артрит
  • Важность своевременной диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: вопрос-ответ.

Знаю, что артрит это заболевание женщин пожилого возраста. Но недавно диагноз ювенильный ревматоидный артрит поставили моей маленькой племяннице.

Действительно, у ревматоидного артрита женское лицо. Но болезнь очень немилосердна к детям: среди инвалидов до 17 лет немалый процент страдает от ювенильного артрита. По неизвестной науке причине иммунитет, призванный защищать свои клетки и противостоять чужим, начинает сражаться с собственным организмом.

Дети испытывают невыносимые боли в суставах, не могут двигаться, перестают расти, в процесс нередко вовлекаются внутренние органы, глаза, что приводит к слепоте. Если не противостоять болезни, то в течение пяти лет ювенильный ревматоидный артрит приковывает к инвалидному креслу более половины юных пациентов.

Моя восьмилетняя дочь получает очень дорогое лечение бесплатно, как инвалид. Прежде чем ей присвоили группу, мы потеряли немало времени, дожидаясь статуса и — соответственно – лекарства. Мы с мужем очень хотим, чтобы ребенок поправился. Но знаем, что как только дочке станет лучше, с нее снимут статус инвалида. И тогда она не может рассчитывать на терапию дорогостоящими генно-инженерными биологическими препаратами.

А через некоторое время без лекарственной поддержки болезнь снова вернется. Что делать?

Действительно, эффективное современное лечение должно проводиться непрерывно и неопределенно длительное время. В значительной мере льготное обеспечение дорогостоящими лекарствами напрямую зависит от того, есть у пациента статус инвалида или нет. Если он отсутствует, юные пациенты априори не имеют право на бесплатные препараты, а также на оплату проезда к месту лечения. Но когда долго болевший ребенок все же получает возможность терапии дорогостоящими генно-инженерными биологическими препаратами, она дает хороший результат. И ребенок уже не выглядит как инвалид. Статус с него снимают, и тут же прекращаются льготы на лекарственное обеспечение, Терапия приостанавливается, закономерно развивается обострение. Нередко болезнь проявляет себя с новой силой, и ребенок имеет серьезный риск сесть в инвалидную коляску. Так было прежде.

К счастью, в этом году на государственном уровне было принято решение изменить порядок присвоения инвалидности, допустив возможность его оформления без необходимости ежегодного подтверждения вплоть до 18 лет.

Сейчас ведущие ревматологи страны разрабатывают и согласовывают с Минтруда РФ необходимые критерии определения статуса инвалидности при первичном освидетельствовании.

Мы живем на Урале. Нам сказали, что наш ребенок будет получать препараты в рамках системы КСГ. Что это такое?

Система клинико-статистических групп (КСГ) — это альтернатива льготному бюджетному финансированию. Обеспечение препаратами происходит за счет средств ОМС и не привязано к статусу инвалидности. КСГ работают только в регионах, а в Москве и Санкт-Петербурге ее нет.

В рамках КСГ каждое введение дорогостоящего препарата ребенку, у которого нет статуса инвалидности, осуществляется в условиях стационара. При этом сохраняется возможность при необходимости использовать федеральные квоты на высокотехнологичное лечение, куда включен и переезд больного вместе с родителями в медицинский центр.

Мы показали ребенка местным врачам. Они сомневаются в диагнозе. Хотим везти дочку в Санкт-Петербург на консультацию. Почему так плохо подготовлены врачи в регионе?

В российской педиатрии реализуются пилотные проекты – скрининги и программы, направленные на раннее выявление ювенильного артрита. При бесспорной важности этих программ большинство экспертов федеральных центров сходятся во мнении, что самое главное – вовремя направить ребенка в профильное учреждение. Специалисту надо обязательно ощупать больной сустав, оценить непосредственный ответ на лечение, чтобы определить все возможные риски и способы их преодоления.

И поторопитесь. Опыт большинства ревматологов свидетельствует: чем раньше начато лечение, тем оно успешнее и эффективнее. Важно добиться неактивного статуса болезни в течение первых 2 лет после ее начала, чтобы рассчитывать на долгосрочный благоприятный прогноз.

Очень печально, когда в наше время ко мне попадают пациенты, которым уже нельзя помочь… Недавно я делала внутрисуставную инъекцию ребенку, приехавшему из отдаленного региона в 7000 км от Москвы. Я как будто совершила путешествие на машине времени на 20 лет назад: извлекала из сустава сгустки белковых воспалительных конгломератов. В таком запущенном случае шансов на полное восстановление функции суставов очень мало. Когда встречаю таких пациентов (к счастью, это случается все реже), я понимаю, какого прогресса мы достигли, как много добилась ревматология благодаря новым препаратам. Представьте себе, одна из моих пациенток сегодня кандидат в мастера спорта по плаванию.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-терапевту или ревматологу онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Ирина Петровна Никишина

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

M08 Юношеский [ювенильный] артрит…

  • M08.0 Юношеский ревматоидный артрит
  • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
  • M08. 2 Юношеский артрит с системным началом
  • M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
  • M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит
  • M08. 8 Другие юношеские артриты
  • M08.9 Юношеский артрит неуточненный
  • Выбор препаратов
  • Синонимы
  • Ювенильный артрит
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Ювенильный хронический артрит
  • Ювенильный хронический полиартрит
  • Артрит ювенильный хронический

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Фармгруппа* Все фармгруппы Антиметаболиты Глюкокортикостероиды Другие иммуномодуляторы Другие синтетические антибактериальные средства Иммунодепрессанты НПВС — Коксибы НПВС — Оксикамы НПВС — Производные пропионовой кислоты НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Сульфаниламиды

Действующее вещество* Все ДВ Гидроксихлорохин Диклофенак Индометацин Канакинумаб Кетопрофен Метилпреднизолон Метотрексат Напроксен Пироксикам Сульфасалазин Тоцилизумаб Триамцинолон Целекоксиб Этанерцепт

Лек. форма Все лек. формы бальзам для наружного применения гель для наружного применения капсулы концентрат для приготовления раствора для инфузий лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения мазь для наружного применения раствор для внутривенного и внутримышечного введения раствор для инъекций раствор для подкожного введения субстанция-порошок суппозитории ректальные таблетки таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой таблетки, покрытые оболочкой таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Дозировка Все дозировки 0.5% 10 мг 10 мг/0.2 мл 10 мг/мл 10% 100 мг 12.5 мг/0.25 мл 15 мг/0.3 мл 150 мг 150 мг/мл 16 мг 162 мг/0.9 мл 17.5 мг/0.35 мл 2.5 мг 20 мг/0.4 мл 20 мг/мл 200 мг 22.5 мг/0.45 мл 25 мг 25 мг/0.5 мл 250 мг 27.5 мг/0.55 мл 275 мг 30 мг/0. 6 мл 32 мг 4 мг 5 мг 50 мг 50 мг/мл 500 мг 550 мг 7.5 мг/0.15 мл

Производитель Все производители АКРИХИН АО Акрихин ОАО Алиум АО Алтайвитамины АО Альтфарм Апотекс Инк. Атлантик Фарма — Продусоес Фармасеутикас С.А. Берингер Ингельхайм Фарма Берлин-Хеми Биоком АО Биоком ЗАО Биосинтез ПАО Биохимик АО ВЕРТЕКС АО Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Веттер Фарма-Фертигунг ГмбХ Дальхимфарм Делфарм Унинж С.А.С. Диод К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. КРКА Магистра К и К Медак Московская фармацевтическая фабрика Мукос Эмульсионс Натива ООО Новартис Фарма Штейн АГ Озон ООО Онкотек Фарма Продакшн ГмбХ Орион Корпорейшн Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО Протекх Биосистемс Пфайзер Италия С.р.Л. Пфайзер МФГ. Бельгия Н.В. Розлекс Фарм ООО Салютас Фарма ГмбХ Санофи-Авентис С.А. Санофи-Синтелабо Северная звезда НАО Синтез ОАО Скан Биотек Лтд. Сотекс ФармФирма Софарма АО Тульская фармацевтическая фабрика ООО Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш Фармаприм Фармасинтез АО Фармпроект АО Фармстандарт-Лексредства Фермент Фирма Хаупт Фарма Амарег Хемофарм Ц. П.М. КонтрактФарма ГмбХ Чугаи Фарма Мануфекторинг Ко. Шанхай Чжунси Санве Фармасьютикал Ко., Лтд. ЮжФарм ООО

развернуть

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.

Системный ювенильный идиопатический артрит

Наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой юношеского артрита является ЮИА с системным началом (системный ювенильный идиопатический артрит) – это артрит одного и более суставов, который сопровождается (или которому предшествует) подтвержденной перемежающейся лихорадкой продолжительностью не менее 3-х дней в течение минимум 2-х недель в сочетании с одним или более из перечисленных признаков. У большинства детей сЮИА характеризуется неблагоприятным прогнозом. У 50% пациентов заболевание непрерывно рецидивирует, сопровождается прогрессирующим деструктивным полиартритом и функциональной недостаточностью. Смертность от сЮИА составляет 1% в Европе и менее 0,5% в Северной Америке.

Патогенез и клиническая картина

сЮИА в настоящее время рассматривают в большей степени не как аутоиммунное, а как аутовоспалительное заболевание. В развитии сЮИА ведущую роль играет активация врожденного иммунитета; эффекторные клетки — макрофаги и нейтрофилы, аутоантитела — не выявляются. В патогенезе центральную роль играет активация врожденной иммунной системы и продукция провоспалительных цитокинов активированными макрофагами (интерлейкинов 6, 1, 18 (ИЛ6, ИЛ1, ИЛ18), фактора некроза опухоли альфа, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (ГКСФ) и др.). 

С гиперпродукцией провоспалительных цитокинов связывают развитие клинических проявлений болезни (лихорадка, полиморфная сыпь, серозит, увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов, деструктивный артрит; гемафагоцитарный синдром, остеопроз) и патологических изменений лабораторных показателей (лейкоцитоз, тромбоцитоз, гиперпродукция амилоида А, гаптоглобина, С-реактивного белка, фибриногена).  

Развитие гипохромной анемии связывают с гиперпродукцией интерлейкина 6. ИЛ6 стимулирует секрецию гепатоцитами гепсидина, который уменьшает всасывание железа в кишечнике и ингибирует его высвобождение из макрофагов, что ведет к дефициту железа для эпитропоэза и является причиной развития анемии. 

В повышенных концентрациях ИЛ6 блокирует выработку адренокортикотропного гормона, кортизола и гормона роста, что приводит к развитию усталости, сонливости, депрессии, когнитивным расстройствам и отставанию в росте у детей с сЮИА. С гиперпродукцей провоспалительных цитокинов также ассоциируется развитие вторичного амилоидоза – грозного осложнения сЮИА.

Системные и суставные эффекты ИЛ-6 при сЮИА

 

Эпидемиология

Истинная распространенность сЮИА не известна. В Европе она составляет 0,3-0,8 на 100 000 детей в возрасте до 16 лет. Доля сЮА в структуре юношеского артрита составляет от 5% до 15% в Северной Америке и Европе, 50% – в Японии. 

В регистре МЗ РФ зарегистрировано 963 ребенка. Пик заболеваемости приходится на возраст 1-5 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.

 

Клиническая картина

Системный ювенильный идиопатический артрит (сЮИА) характеризуется хроническим течением артрита, персистированием системных проявлений (лихорадка, сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, серозиты) и существенным повышением лабораторных маркеров воспаления (число лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, С-реактивный белок, ферритин). сЮИА – это наиболее тяжелый вариант заболевания: у половины пациентов рецидивирует хронический полиартрит (с/без системных проявлений), прогрессирует костнохрящевая деструкция суставов и развивается тяжелая функциональная недостаточность, неуклонно нарастает степень инвалидизации.

Особенностью клинической картины сЮИА является острое начало: подъем температуры тела > 39°C, пятнистая и/или пятнисто-папулезная сыпь. Развиваются васкулит, лимфаденопатия, также перикардит и плеврит. Спленомегалия наиболее выражена в первые годы от дебюта заболевания. Грозным осложнением сЮИА является синдром активации макрофагов, при тяжелом течении которого возможен летальный исход. При сЮИА достаточно часто наблюдается задержка роста детей. У большинства пациентов развивается полиартрит. Наиболее часто в процесс вовлекаются лучезапястные, коленные и голеностопные суставы.

Лечение

Лечение сЮИА – сложная проблема детской ревматологии, что связано с невысокой эффективностью метотрексата при этом варианте заболевания, а также с развитием тяжелых нежелательных явлений глюкокортикоидной терапии. 

Целью лечения сЮИА является купирование системных проявлений; боли, утомляемости и скованности, предотвращение деструкции хряща и кости, минимизация деформаций и улучшение подвижности суставов с сохранением роста и развития ребенка. Всем пациентам на этапе обследования при наличии лихорадки и болевого синдрома назначают НПВС.

Монотерапия НПВС проводится не более 1 мес вне зависимости от активности болезни и наличия факторов неблагоприятного прогноза. После верификации диагноза при опасных для жизни системных проявлениях (серозит, кардит, пневмонит, васкулит) проводят пульс-терапию метилпреднизолоном. При наличии стойкого артрита назначают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Среди препаратов второй линии, применяемых для лечения детей с ЮИА, во всем мире предпочтение отдается метотрексату. При сЮИА метотрексат недостаточно эффективен в отношении системных проявлений. И не является препаратом выбора для лечения сЮИА с активными системными проявлениями без артрита.

В течение последних нескольких лет открылись новые перспективы применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ЮИА. Биологические агенты производятся с помощью генно-инженерных технологий. В отличие от метотрексата или других иммунодепрессантов, мишенями для ГИБП являются провоспалительные цитокины (ФНОα, ИЛ1, ИЛ6) и их рецепторы. 

Было показано, что биологические препараты являются мощными средствами для блокирования воспалительного процесса, характерного для сЮИА. В Российской Федерации для лечения сЮИА применяется тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ6. Тоцилизумаб 

в форме внутривенного введения разрешен к применению у детей старше 2 лет, а в форме подкожного введения – уже с 1 года.

 

Тоцилизумаб блокирует связывание ИЛ-6 с клеткой

 

Тоцилизумаб – гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ 6, блокирующее как растворимый, так и мембранный рецептор. Основанием для регистрации препарата для лечения системного варианта ЮИА были положительные результаты ряда клинических исследований эффективности и безопасности терапии тоцилизумабом у детей с сЮИА.

АКТЕМРА® в форме концентрата для приготовления раствора для инфузий

 

АКТЕМРА® в форме раствора для подкожного ведения

1,2

 

Список литературы:

1. Клинические рекомендации по лечению Юношеского артрита с системным началом. Союз Педиатров России, 2017 г.

2. Е.И. Алексеева. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии /2015/ ТОМ 14/ №1

 

 

Информация предназначена для медицинских работников

M-RU-00003121 Май 2021

Лечение ювенильного ревматоидного артрита (болезни Стилла, детского хронического артрита, ювенильного хронического полиартрита) в Израиле

Причины заболевания

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит — диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания,связанные со стафилококковой инфекцией. Также факторами провоцирующими развитие ревматоидного артрита могут являться травмы суставов, переохлаждения, чрезмерная инсоляция.

Ученые — медики склонны придерживаться теории о генетической предрасположенности к данному заболеванию, и относить его в раздел наследственных болезней.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Формируется эрозия суставной поверхностей с формированием узур. Через некоторое время происходит склерозирование и анкилозирование суставной поверхности хряща, приводящее к уменьшению амплитуды ротации в конечности.

Оглавление

  • Лечение заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Цены

Симптомы и протекание заболевания

По количеству пораженных суставов различают:

  • моноартрит, если поражен один сустав;
  • олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
  • полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
  • системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов — первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа — девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев — с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни — тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом — мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения. Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т.  ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II — спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Лучшие государственные клиники Израиля

Все клиники

Лучшие частные клиники Израиля

Все клиники

Лечение заболевания

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель — затормозить процесс разрушения суставов.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако, не способны замедлять разрушение суставов.
  2. Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно — подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.
  3. Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени),но зарубежные специалисты всегда индивидуально подбирают минимально токсичные дозы препаратов. Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.
  4. Местная терапия включает: физиотерапевтические методы лечения (например, магнитотерапия — метод лечения, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями, электрофорез — метод электролечения, включающий в себя сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при угасании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.

В самых тяжелых случаях, при выраженных деформациях суставов ювенильный артрит требует хирургического вмешательства. С помощью оперативного вмешательства (эндоскопической артропластики) патологически деформированным суставам придают их начальную их форму или же просто выполняют замену суставных поверхностей (эндопротезирование).

Диагностика заболевания

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза), эхокардиографии.

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

  • дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель;
  • наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).

Для диагностирования ювенильного артрита необходимо провести ряд исследований в лабораторных условиях. Сначала проводятся общий клинический анализ крови и мочи пациента. Затем назначается биохимический анализ крови и мочи, и иммунологические исследования.

На последнем этапе диагностирования данного заболевания делают исследования жидкости пораженных суставов с помощью пункции.

Для подтверждения диагноза нередко применяется рентгенологическое исследование суставов.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 — 47 370

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

  • 05 Сен 2018

    В Израиле спасли попавшую под машину девочку

    В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…

  • 13 Июл 2017

    Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…

  • 13 Июл 2017

    Исследование и лечение костных заболеваний подрастающего поколения в клинике Дана-Дуэк

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

  • 13 Июл 2017

    Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам

    Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

  • 12 Июл 2017

    Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения

    Что такое гипогликемия у детей? Группа риска развития гипогликемии. Как определить снижение уровня глюкозы в крови. Возможные формы нарушения в зависимо…

  • 13 Июл 2017

    Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза

    Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …

  • 13 Июл 2017

    Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей

    В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн. ..

  • 13 Июл 2017

    Новинка детской ортопедии — стержень Precice Nail для удлинения нижних конечностей без спиц

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

  • 13 Июл 2017

    Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль)

    Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла…

  • 12 Июл 2017

    ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности

    Для каждого родителя здоровье ребенка — самое главное в жизни. В этом вопросе решающим фактором является не стоимость процедур/лечения/операций, а компе. ..

Все новости медицины Израиля

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Лечебные курорты и санатории для лечения ювенильного ревматоидного артрита (юра)

  • Найдено:
  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Отель Vila Trajan расположен в пешеходной зоне курорта, в окружении парка.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10. 0

10

общий рейтинг

Отзывы: 8

Цена от 54 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Сопутствующие показания к лечению

Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта)

Природный лечебный фактор

Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды (для наружной бальнеотерапии) Серосодержащая грязь Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды с повышенным содержанием фтора и кремниевой кислоты

Показать больше номеров в Отель Vila Trajan

Санаторий «Сплендид Гранд» расположен на севере Купельного острова, рядом с полем для гольфа

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 150

Цена от 89 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий Splendid Grand, по моему мнению, имеет сильную и эффективную лечебную базу, поэтому, рекомендую посетить его людям, которым необходимо пройти качественное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все процедуры гости проходят в лечебнице Balnea, с которой санаторий соединен теплым крытым переходом. Здесь работает квалифицированный медицинский персонал. В лечении применяются местные природные факторы – термальная вода, в состав которой входит большое количество сероводорода, и лечебная грязь, которая, помимо сероводорода, содержит еще и так называемые анаэробные бактерии. Для пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата здесь также проводится качественная реабилитация. Номера в Splendid Grand оборудованы неплохо, после частичной реконструкции в середине 2019 года во всех номерах было заменено ковровое покрытие, установлены новые кровати, матрасы и широкоформатные телевизоры. Недостатком является отсутствие системы климат-контроля, т. к. в летнее время в Пиештянах довольно жарко, но гости могут бесплатно на рецепции запросить в номер вентилятор. Питаются гости санатория в одном из пяти его ресторанов. Питание везде одинаковое, среднего качества, ничего особенного в нем нет. Минусом считаю то, что места здесь закрепляются за гостем на весь период проживания, поэтому, советую при первом посещении ресторана попросить официанта показать свободные места и выбрать наиболее подходящее для себя. Преимуществом санатория также является наличие внутреннего и внешнего бассейнов, частично наполненных термальной водой.

Сопутствующие показания к лечению

Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта)

Природный лечебный фактор

Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды с повышенным содержанием фтора и кремниевой кислоты Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды (для наружной бальнеотерапии) Серосодержащая грязь

Показать больше номеров в Санаторий Splendid Grand

Thermia Palace Ensana Health Spa Hotel – самый престижный санаторий курорта Пиештяны

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 118

Цена от 171 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Thermia Palace – единственный санаторий на курорте Пиештяны, имеющий категорию 5*. Я рекомендую посетить его людям, которые хотят проживать в комфортных условиях и проходить качественное, а главное, эффективное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием местных природных факторов – термальной воды, в состав которой входит большое количество сероводорода, и лечебной грязи, которая, помимо сероводорода, содержит еще и так называемые анаэробные бактерии. Все лечебные процедуры гости санатория проходят в лечебнице Irma, с которой он соединен теплым крытым переходом. Ее отличительной особенностью является то, что она построена непосредственно на месте, где находятся термальные источники. Здесь есть так называемый зеркальный бассейн и грязевой бассейн «Багниско», уникальность которого состоит в том, что он разделен на две части, чтобы мужчины и женщины могли посещать его отдельно. Плюсом лечебницы считаю и то, что тут работает известный в Пиештянах врач Павел Маковник, имеющий многолетнюю практику на курорте. Преимуществом Thermia Palace также считаю наличие плавательного бассейна, наполненного термальной водой. Качество питания в ресторане санатория хорошее. Все номера комфортные и оборудованы системой климат-контроля, электрочайниками и чайным набором.

Природный лечебный фактор

Серосодержащая грязь Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды с повышенным содержанием фтора и кремниевой кислоты Сульфат-гидроген-углекислые, кальциево-магниево-натриевые, серные, горячие, гипотонические воды (для наружной бальнеотерапии)

Показать больше номеров в Санаторий Thermia Palace

Загрузить еще 3 санатория

Санаторий «Бетховен» расположен в центре курорта Теплице.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 205

Цена от 73 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

«Бетховен» идеально подойдет людям, желающим пройти качественное и результативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Санаторий имеет самое большое лечебное отделение и сильнейшую лечебную базу, позволяющую эффективно проводить реабилитацию пациентов с церебральным параличом, проводить различные процедуры, особенными из которых являются процедура «пульсирующая сигнальная терапия» и кинезиотерапия, которую проводят на оборудовании Redcord. В здании санатория установлен бювет с минеральной водой «Билинская киселка» для прохождения питьевого лечебного курса. Качество питания и разнообразие блюд в ресторане санатория соответствует категории 3*, гостям предоставляется диетическое питание, а диетолог может составить для них план правильного питания. Недостатком санатория является отсутствие возможности лечения детей, они ходят на процедуры в санаторий «Новые Лазни». Также минусом является то, что бассейн санатория могут посещать гости других санаториев и просто все желающие, поэтому там часто бывает много людей.

Природный лечебный фактор

Минеральная вода Bilinska Kyselka Сульфатно-гидрокарбонатно-натриевая вода с большим содержанием минералов и примесями радона

Показать больше номеров в Санаторий Beethoven

Санаторий «Каменные Лазни» расположен в центре курорта Теплице.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 45

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий «Каменный» ориентирован на лечение опорно-двигательного аппарата. Это единственный санаторий на курорте Теплице, принимающий на лечение детей с ДЦП с 2 лет и имеющий соответствующую лечебную базу и удобства. В «Каменном» работает квалифицированный медицинский персонал, имеющий опыт в реабилитации детей и необходимые для этого специальные навыки. Но, несмотря на наличие вполне полноценной лечебной базы, важнейшие для реабилитации детей процедуры – Lokomat, комнаты для мультисенсорной стимуляции Snoeroom, находятся в здании санатория «Новые Лазни», в 5 минутах ходьбы от «Каменного». Несмотря на то, что в санатории есть все условия для лечения детей, лечебная база также приспособлена для лечения взрослых пациентов.

Природный лечебный фактор

Сульфатно-гидрокарбонатно-натриевая вода с большим содержанием минералов и примесями радона

Показать больше номеров в Санаторий Kamenne Lazne

Санаторий «Императорский» расположен в центральной части курорта Теплице.

Превосходно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 121

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums. com

Если вам необходимо пройти лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, то рекомендую посетить Cisarske Lazne. В лечебном отделении санатория пациентам предлагают более 30 видов процедур, включая термальные ванны, есть все условия для реабилитации после травм, операций, эффективно проводится реабилитация пациентов с церебральным параличом, есть возможность пройти курс питьевого лечения водой «Билинска киселка». Питание неплохое и соответствует категории 4*, гостям по необходимости могут приготовить диетические блюда. В санатории работает диетолог, который поможет составить для пациента план правильного питания. На постоянной основе в санатории работает несколько врачей, а медсестра, работающая здесь 24 часа в сутки, при необходимости окажет первую медицинскую помощь. Недостатками санатория являются отсутствие в номерах системы климат-контроля и возможности лечения детей. Они проходят лечение в санатории «Новые Лазни».

Природный лечебный фактор

Сульфатно-гидрокарбонатно-натриевая вода с большим содержанием минералов и примесями радона

Показать больше номеров в Санаторий Cisarske Lazne

Загрузить еще санаторий

Санаторий Imperial расположен в самом центре парковой зоны курорта Франтишковы Лазни.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 39

Цена от 97 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Можно сказать, что санаторий Imperial по уровню комфорта не уступает ни одному курортному дому во Франтишковых Лазнях. Я могу порекомендовать его гостям, предпочитающим проживать в окружении природы, в комфортных условиях с хорошим уровнем обслуживания. В Imperial можно пройти качественное лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем. Сюда можно приехать и с целью прохождения общеукрепляющего лечебного курса классическими курортными процедурами с использованием местной торфяной грязи и природного газа, а также на лечение после перенесенного онкологического заболевания. Из минусов могу выделить то, что кабинеты, в которых проводят электротерапию, не очень просторные, кушетки отделены друг от друга шторами. В остальном в санатории Imperial все на высоком уровне, особенно хочу отметить хорошую работу всего персонала.

Природный лечебный фактор

Источник «Станислав» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Новый» Источник «Глаубер II» Источник «Железистый» Источник «Соляной» Источник «Адлер» Источник «Глаубер III» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Солнечный» Источник «Глаубер I» Источник «Наталии» Источник «Глаубер III» Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой (для наружной бальнеотерапии) Источник «Луговой» Источник «Глаубер I» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой Торфяная грязь

Показать больше номеров в Санаторий Imperial

Санаторий Dr. Adler расположен в центре курорта Франтишковы Лазни, прямо напротив городского парка.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 47

Цена от 72 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Dr. Adler – санаторий, который подойдет гостям, которые хотят пройти качественное лечение с использованием природных факторов – минеральной воды и торфяной грязи. Количество предоставляемых процедур хоть и небольшое, но проводятся все основные курортные процедуры. Номера в санатории оборудованы неплохо, в ванных комнатах установлены душевые кабинки, что считаю плюсом. Также хочу обратить внимание на то, что все помещения внутри здания Dr. Adler просторные, включая лечебное отделение. Из плюсов отмечу то, что с начала 2019 года на обед и ужин в ресторане санатория гостям бесплатно предоставляются алкогольные и безалкогольные напитки. Качество питания на нормальном уровне, при необходимости гостям готовят диетические блюда, есть возможность получить консультацию диетолога. Недостатком является то, что процедуры «грязевая ванна» и «грязевые вагинальные тампоны» проводятся в лечебнице санатория «Императорские Лазни», что является неудобным, особенно в холодное время года. Также отсутствует велнес-центр.

Природный лечебный фактор

Источник «Соляной» Источник «Глаубер III» Источник «Железистый» Источник «Станислав» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Новый» Источник «Наталии» Источник «Глаубер I» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой Источник «Глаубер I» Источник «Глаубер III» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Адлер» Источник «Глаубер II» Источник «Солнечный» Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой (для наружной бальнеотерапии) Источник «Луговой» Торфяная грязь

Показать больше номеров в Санаторий Dr. Adler

Санаторий Praha находится в центре курорта Франтишковы Лазни, вблизи курортной колоннады.

Потрясающе

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 25

Цена от 53 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий имеет идеальное расположение в центральной части курорта. Качество лечебной базы и проживание на хорошем уровне. В санатории работает очень приветливый персонал, качество работы медицинского персонала также на высоком уровне.

Природный лечебный фактор

Источник «Адлер» Источник «Соляной» Источник «Глаубер II» Источник «Глаубер I» Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой Источник «Железистый» Источник «Станислав» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Новый» Источник «Глаубер III» Источник «Наталии» Источник «Глаубер III» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Глаубер I» (для наружной бальнеотерапии) Источник «Солнечный» Источник «Новый Костельный» с минеральной водой, богатой щелочью и серой (для наружной бальнеотерапии) Источник «Луговой» Торфяная грязь

Показать больше номеров в Санаторий Praha

Загрузить еще 3 санатория

Санаторий «Кяпаз» расположен на высоте 250 метров над уровнем моря у подножья Кавказских гор.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 28

Цена от 55 ман. за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Преимуществом санатория является его расположение вблизи парка, где гости могут гулять на свежем воздухе и проводить досуг. В 30 метрах от санатория есть стадион, на котором можно заниматься активным спортом. Плюсом является наличие собственной охраняемой бесплатной парковки. Номера санатория оборудованы всем необходимым для комфортного проживания. В ресторане санатория гостям предоставляют широкий ассортимент блюд, готовят диетическое питание. Все процедуры гости проходят в лечебном отделении, расположенном непосредственно в здании санатория, тут гости проходят процедуру «нафталановые ванны» и еще более 13 видов физиотерапевтических процедур. Обращаю внимание на то, что все процедуры пациентам назначает врач только по результатам анализов.

Природный лечебный фактор

Нафталанская нефть

Показать больше номеров в Санаторий Kepez

Отель Garabag Spa & Resort расположен в центре города, в парковой зоне

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 56

Цена от 100 ман. за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Территория отеля большая, видно, что за ней ухаживают. Она имеет места как для отдыха, так и для активного времяпровождения – здесь есть площадка для мини-гольфа, баскетбольная и детская площадки, в здании есть игровые комнаты, кинотеатр, библиотека и даже караоке-клуб. Каждый гость сможет найти для себя что-то подходящее. Санаторий также располагает всеми удобствами для людей с ограниченными физическими возможностями. Плюсом является наличие собственной бесплатной парковки и вертолетной площадки. Непосредственно в здании санатория есть большой велнес-центр с банями, саунами, соляной комнатой и бассейном. Все номера в Garabag просторные и очень комфортные, их качество вполне соответствует категории 5*, везде есть балконы. В ресторане отеля завтрак, обед и ужин сервируются в виде шведского стола, где гостям предлагается широкий ассортимент блюд национальной и европейской кухни. Неотъемлемой частью является и наличие диетического питания. В медицинском центре гости получают все необходимые процедуры, включая главную курортную процедуру «нафталановые ванны». Плюсом медицинского центра является то, что он расположен на первом этаже отеля. В тренажерном зале отеля работают профессиональные тренера, которые могут провести для гостей сеансы йоги.

Природный лечебный фактор

Нафталанская нефть

Показать больше номеров в Отель Garabag Spa and Resort

Санаторий Gozel Naftalan («Красивый Нафталан») расположен в центре курорта

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 29

Цена от 35 ман. за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий «Красивый Нафталан» расположен в центре курортного города и отличается идеальным соотношением цены и качества проживания. Гостям предлагаются 82 номера двух категорий: «Стандарт» и «Люкс», в номерах «Стандарт» можно проживать с подселением. Во всех номерах есть балконы, телевизоры, холодильники, есть централизованное отопление. Питание в столовой разнообразное, неотъемлемой его частью является диетическое питание, но диетолога в штате санатория нет. Все процедуры гости получают в лечебно-оздоровительном центре, расположенном непосредственно в здании санатория. Также в санатории имеется своя лаборатория. Нафталановые ванны и другие процедуры с использованием обессмоленного, очищенного нафталана назначаются только после проведения лабораторных анализов и осмотра врача. Для любителей спорта работает небольшой тренажерный зал. Хочу обратить внимание на красивую ухоженную территорию санатория с обилием зелени и фонтаном. Дважды в неделю, по вечерам, устраивается шоу-программа для отдыхающих. Из недостатков могу отметить отсутствие лифта (здание четырехэтажное) и невысокую скорость интернета. Санаторий «Красивый Нафталан» отлично подойдет гостям, ориентированным на хорошее лечение, проживание и питание по доступной цене.

Природный лечебный фактор

Нафталанская нефть

Показать больше номеров в Санаторий Красивый Нафталан

Загрузить еще 3 санатория

Abano Grand Hotel расположен в самом центре Абано Терме, в 50 метрах от главной улицы курорта.

Великолепно

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 16

Цена от 255 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Пятизвездочный санаторий Abano Grand Hotel считается одним из лучших в Абано Терме по уровню комфортабельности и сервиса. В гранд-отеле созданы превосходные условия для отличного отдыха и высокоэффективного лечения.

Природный лечебный фактор

Йодобромная термальная вода Иловая грязь

Показать больше номеров в Гранд-отель Abano

Санаторий Panoramic Plaza расположен на Viale delle Terme – центральной улице курорта Абано Терме.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 66

Цена от 117 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий Panoramic Plaza входит в топ-5 лучших курортных домов в Абано Терме по качеству курортного лечения, а также уровню комфортабельности и сервиса.

Природный лечебный фактор

Йодобромная термальная вода Иловая грязь

Показать больше номеров в Санаторий Panoramic Plaza

Спа-отель President Terme расположен в 100 метрах от центра Абано Терме, в тихой зоне курорта.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 43

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Спа-отель President Terme предлагает отличные условия для комфортного отдыха и эффективного лечения по приемлемой цене. Отель сочетает в себе выгодное расположение, комфортабельность номеров и очень высокое качество питания и лечения.

Природный лечебный фактор

Иловая грязь Йодобромная термальная вода

Показать больше номеров в Спа-отель President Terme

Загрузить еще 3 санатория

Отель Spirit Thermal Spa расположен недалеко от семи озер города Шарвар. В 15 минутах ходьбы расположен замок Надашди и исторический центр города.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 9

Цена от 134 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Щелочно-гидрокарбонатная минеральная вода «Рабашёмьен» Соль «Шарварский кристалл»

Показать больше номеров в Отель Spirit Thermal Spa

Спа-отель расположен в историческом центре города Шарвар, на краю старинного дендрария.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 8

Цена от 65 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Щелочно-гидрокарбонатная минеральная вода «Рабашёмьен» Соль «Шарварский кристалл»

Показать больше номеров в Спа-отель Ensana Thermal Sarvar

Отель Park Inn напрямую связан с оздоровительным спа-центром Sárvár, в котором обустроены крытые и открытые водные зоны общей площадью 5000 кв. м.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 6

Цена от 93 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Щелочно-гидрокарбонатная минеральная вода «Рабашёмьен» Соль «Шарварский кристалл»

Показать больше номеров в Отель Park Inn Sarvar

Спа-отель Lot расположен в курорте Эйн-Бокек, на первой линии от Мертвого моря, в 70 метрах от пляжа.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 20

Цена от 179 $ за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Сопутствующие показания к лечению

Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) Болезни почек, мочевыводящих путей Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания) Болезни нервной системы Заболевания женских половых органов (гинекологические)

Природный лечебный фактор

Грязь Мертвого моря Вода Мертвого моря Климат Мертвого моря

Показать больше номеров в Спа-отель Lot

Crowne Plaza Dead Sea Hotel построен практически на пляже Мертвого моря, всего 60 метров до пляжа.

Превосходно

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 6

Цена от 223 $ за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Сопутствующие показания к лечению

Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) Болезни почек, мочевыводящих путей Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания) Болезни нервной системы Заболевания женских половых органов (гинекологические)

Природный лечебный фактор

Вода Мертвого моря Климат Мертвого моря Грязь Мертвого моря

Показать больше номеров в Спа-отель Crowne Plaza

Престижный отель Daniel 5* расположен на побережье Мертвого моря в 250 метрах от песчаного пляжа.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 10

Цена от 211 $ за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Сопутствующие показания к лечению

Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) Болезни почек, мочевыводящих путей Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания) Болезни нервной системы Заболевания женских половых органов (гинекологические)

Природный лечебный фактор

Климат Мертвого моря Грязь Мертвого моря Вода Мертвого моря

Показать больше номеров в Спа-отель Daniel

Загрузить еще 3 санатория

Реабилитационный спа-отель UPA расположен возле соснового массива курорта Друскининкай.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 95

Цена от 68 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Реабилитационный центр UPA был открыт в 2016 году и на сегодняшний день является новейшим лечебно-оздоровительным учреждением на курорте. Рекомендую посетить его пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хроническими заболеваниями, после перенесенного оперативного лечения и травм, то есть тем, кто, в первую очередь, хочет пройти качественное санаторно-курортное лечение и реабилитацию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Гостям предлагаются классические для курорта Друскининкай лечебно-оздоровительные процедуры. Недостатком лечебного отделения является только отсутствие подведенной минеральной воды из источников. Номера в спа-отеле мне понравились, они оборудованы всем необходимым для комфортного проживания. Качество питания в ресторане спа-отеля на отличном уровне, приготовлено все очень вкусно, предоставляется широкий выбор блюд. Только здесь отсутствует классическое диетическое питание и гости, которые придерживаются диеты самостоятельно выбирают себе блюда на шведском столе.

Природный лечебный фактор

Иловая грязь Хлоридно-натриево-калиевые кальцевые минеральные воды «Эгле № 1» и «Эгле № 2»

Показать больше номеров в Реабилитационный спа-отель UPA

Санаторий «Эгле Комфорт» расположен возле соснового бора на окраине курорта Друскининкай.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 593

Цена от 81 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

По моему мнению, санаторий Egle Comfort располагает идеальными условиями для спокойного отдыха. Номера здесь новые, все они хорошо оборудованы и имеют балкон. Качество питания в ресторане санатория, по моему мнению, на отличном уровне, готовят тут очень вкусно, особое внимание при этом уделяется диетическому питанию, есть салаты, блюда на пару и даже выпечка, не содержащая сахар. В Egle Comfort работает штатный диетолог, который поможет гостям составить индивидуальный план диетического питания. В санатории есть водный комплекс, преимуществом которого является наличие не только плавательного бассейна, но и реабилитационного, наполненного минеральной водой. Спектр предоставляемых в санатории процедур большой, лечебная база позволяет пройти лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, кожных и гинекологических заболеваний. Преимуществом санатория является наличие бювета минеральной воды источника «Эгле 1». Всем лечебным процессом в Egle Comfort управляет известный в Друскининкае врач Арвидас Бальчюс, имеющий большой опыт работы на курорте и работающий в санатории с 1997.

Природный лечебный фактор

Торфяная грязь, добываемая в Йовайшяйском карьере Иловая грязь Минеральная вода «Sūrutis» Сапропелевая грязь (белая лечебная грязь) Хлоридно-натриево-калиевые кальцевые минеральные воды «Эгле № 1» и «Эгле № 2»

Показать больше номеров в Санаторий Egle Comfort

Санаторий Spa Vilnius расположен в тихом районе Друскининкая, рядом с рекой.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 172

Цена от 104 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Spa Vilnius оптимально подойдет гостям курорта, желающим проживать в современном санатории с хорошим уровнем комфортности. Несмотря на наличие достаточно хорошей лечебной базы, санаторий делает большой упор на релаксационные спа-процедуры.

Природный лечебный фактор

Минеральная вода «Sūrutis» Хлоридно-натриево-калиевые кальцевые минеральные воды «Эгле № 1» и «Эгле № 2» Иловая грязь

Показать больше номеров в Санаторий Spa Vilnius

Загрузить еще 3 санатория

Спа-отель Zagreb расположен в центре курорта Рогашка Слатина.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 100

Цена от 127 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Спа-отель Zagreb рекомендую гостям, желающим пройти качественное санаторно-курортное лечение. Преимуществами спа-отеля Zagreb являются его расположение по отношению к питьевому бювету минеральной воды Donat Mg, к которому можно пройти как по улице, так и по крытому теплому переходу; наличие теплого крытого перехода к спа-отелю Sava, в котором гости Zagreb питаются и проходят все процедуры. Ресторан спа-отеля Sava по качеству питания находится в числе лидеров на курорте Рогашка Слатина. Тут всегда предоставляется широкий ассортимент блюд, есть диетическое питание. Хочу отметить, что качество продуктов в Словении находится на высочайшем уровне среди всех стран Евросоюза. Лечебное отделение в Sava комфортное, сюда подведена термальная вода для проведения некоторых водных процедур. Ассортимент процедур не такой разнообразный, как в медицинском центре, но оптимально подходит для лечения и реабилитации сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изюминкой спа-отеля Sava является новый спа-центр с комплексом саун, бассейном, солнечной террасой и тепидариумом. Хочу выделить то, что проживание для гостей в спа-отеле Zagreb дешевле, чем в Sava. Номера в Zagreb очень просторные и оборудованы всем необходимым для комфортного проживания. Их единственный недостаток – отсутствие балконов и системы климат-контроля.

Природный лечебный фактор

«Donat Mg». Магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатная минеральная вода Лечебные грязи вулканического происхождения, бентонит

Показать больше номеров в Спа-отель Zagreb

Спа-отель «Слатина» располагается на центральной улице Рогашка Слатина.

Превосходно

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 85

Цена от 111 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums. com

Спа-отель Slatina подойдет курортникам, предпочитающим проживание по приемлемой цене, в спокойной обстановке и с хорошим уровнем комфорта. Качество питание в ресторане спа-отеля на очень высоком уровне, гостям всегда предоставляется широкий выбор блюд, а по необходимости – диетическое питание, плюсом является то, что тут всегда есть зелень и в обязательном порядке предлагается морская или речная рыба. Номера оборудованы всем необходимым для комфортного проживания, имеют систему климат-контроля и стабильный Wi-Fi. В некоторых номерах есть паркет, поэтому людям, склонным к аллергии тут будет комфортно проживать. Из недостатков могу выделить только отсутствие балконов. Недостатком спа-отеля является то, что гостям на процедуры необходимо переходить в медицинский центр по улице.

Природный лечебный фактор

Лечебные грязи вулканического происхождения, бентонит «Donat Mg». Магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатная минеральная вода

Показать больше номеров в Спа-отель Slatina

Здание окружено лесным массивом, из номеров открывается красивый вид на курорт, медицинский центр и питьевая галерея – рядом с отелем.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 9

Цена от 153 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Бутик-отель Atlantida рекомендую гостям, предпочитающим комфортные условия проживания, высокое качество питания и сервиса. Осмотр врача и все процедуры гости проходят в медицинском центре, до которого им предоставляется бесплатный трансфер. Качество лечения в медицинском центре находится на высочайшем уровне, некоторые водные процедуры проводятся на основе термальной воды. Хочу обратить внимание на то, что дорога до медцентра и бювета минеральной воды Donat Mg ведет с горы. Несмотря на то, что курорт в основном специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в медцентре есть множество процедур, помогающих при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, верхних и нижних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы, имеется лаборатория и проводятся широчайший спектр диагностик. Качество питания в ресторане бутик-отеля на высочайшем уровне, шведский стол располагает очень широким и разнообразным выбором блюд, по необходимости гостям могут приготовить диетическое питание. Номера оборудованы всем необходимым для комфортного проживания, везде есть система климат-контроля

Природный лечебный фактор

«Donat Mg». Магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатная минеральная вода Лечебные грязи вулканического происхождения, бентонит

Показать больше номеров в Бутик-отель Atlantida

Загрузить еще 3 санатория

Отель Slovenija 5* расположен всего в 20 метрах от пляжа в самом центре курортной зоны Порторожа.

Великолепно

10.0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 5

Цена от 117 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Спа-отель Slovenia рекомендую гостям, предпочитающим отдых в спокойной обстановке, с нормальным уровнем комфорта и по приемлемой цене. Обращаю внимание на то, что дорога до медицинского центра Rogaska, куда гости спа-отеля ходят на процедуры и осмотр врача, и до бювета минеральной воды Donat Mg ведет по ровной местности. Качество лечения в мед. центре на высочайшем уровне, некоторые водные процедуры проводятся на основе термальной воды. Несмотря на то, что курорт в основном специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, тут проводят множество процедур, помогающих при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, верхних и нижних дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы, проводятся широчайший спектр диагностических исследований, есть лаборатория. Качество питания в ресторане спа-отеля Slovenia отличное, ассортимент блюд тут всегда широкий, есть диетическое питание. Особо хочу отметить, что качество продуктов в Словении находится на высочайшем уровне, по сравнению с другими странами Евросоюза. Преимуществом спа-отеля является наличие собственного бассейна, наполненного простой и термальной водой в пропорции 1:1. Из минусов могу выделить наличие балконов не во всех номерах и нестабильный Wi-Fi.

Природный лечебный фактор

Рапа Термальная вода Древнего моря Солинская грязь Вода Адриатического моря

Показать больше номеров в Отель Slovenija

Отель Apollo 4* расположен на пологом склоне, в 300 метрах от моря.

Великолепно

рейтинг лечения

10. 0

10

общий рейтинг

Отзывы: 10

Цена от 80 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Вода Адриатического моря Рапа Термальная вода Древнего моря Солинская грязь

Показать больше номеров в Отель Apollo

Отель Riviera 4* расположен на центральной набережной Порторожа, всего в 50 метрах от частного пляжа.

Великолепно

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 8

Цена от 72 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Вода Адриатического моря Термальная вода Древнего моря Солинская грязь

Показать больше номеров в Отель Riviera

Загрузить еще 3 санатория

Санаторий Egle Comfort расположен возле соснового бора на окраине курорта Бирштонас, возле реки Неман.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 172

Цена от 81 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

В ресторане санатория предоставляется отличное диетическое питание, изобилующее свежими овощами и фруктами, приготовленными на пару блюдами и др. В лечебном отделении проводится много различных процедур, включая традиционные для курорта грязевые обертывания и ванны, аппликации сапропелевыми грязями, готовятся кислородные коктейли, опытными специалистами проводятся занятия по кинезиотерапии, есть вертикальная ванна. Минеральная вода подведена как в сам санаторий, так и выведена в бювет на улице, ею частично наполнены бассейны. На базе диагностического отделения санатория делают анализ крови, ЭКГ, УЗИ. Санаторий Egle Comfort предлагает качественное лечение, много вариантов для проведения досуга, включая неспешные прогулки вдоль реки, велосипедные дорожки и тропы для скандинавской ходьбы.

Природный лечебный фактор

Хлоридно-натриево-кальциевая минеральная вода «Гинтарас» Торфяная грязь, добываемая в Йовайшяйском карьере Сапропелевая грязь

Показать больше номеров в Санаторий Egle Comfort

Спа-отель Vytautas Mineral Spa расположен возле хвойного леса и озера с песчаным пляжем, в 600 метрах от реки Неман.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 60

Цена от 120 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Спа-отель Vytautas Mineral Spa объединяет в своих стенах современные интерьеры, прекрасную спа-зону для отдыха и обширную лечебную базу. Идеально подходит для тех, кто хочет отдохнуть в спа-отеле и получить сильное лечение. Средний возраст отдыхающих в этом спа-отеле составляет 35–45 лет. По моему мнению, главным преимуществом Vytautas Mineral Spa является высококвалифицированный кинезиотерапевт и разработанная лечебная программа для лечения опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы и снятия стресса.

Природный лечебный фактор

Хлоридно-натриево-кальциевая минеральная вода «Гинтарас» Сапропелевая грязь

Показать больше номеров в Спа-отель Vytautas Mineral SPA

Отель расположен в центре города, по соседству c термальными купальнями, на одной из самых красивых улиц курорта

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 5

Цена от 169 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Глина, обогащенная местной термальной водой Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Реджина» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» (для наружной бальнеотерапии) Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» (для наружной бальнеотерапии)

Показать больше номеров в Гранд-отель Croce Di Malta

Отель Michelangelo расположен в центре парковой зоны курорта Монтекатини.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 38

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» (для наружной бальнеотерапии) Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» (для наружной бальнеотерапии) Глина, обогащенная местной термальной водой Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Реджина»

Показать больше номеров в Отель Michelangelo and Spa

Гранд-отель Tamerici & Principe расположен в центре курорта Монтекатини Терме

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 20

Цена от 113 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» (для наружной бальнеотерапии) Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Леопольдина» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» (для наружной бальнеотерапии) Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Ринфреско» Термальная хлоридно-сульфатно-натриевая минеральная вода «Реджина» Глина, обогащенная местной термальной водой

Показать больше номеров в Гранд-отель Tamerici & Principe

Загрузить еще 2 санатория

Из всего комплекса Римских Терм санаторий «Софиин Двор» имеет наиболее комфортные номера, которые подойдут для самых взыскательных клиентов.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 34

Цена от 88 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода с высоким содержанием кремниевой кислоты из источников «Амалия» и «Римский» Солинская грязь

Показать больше номеров в Санаторий Sofijin Dvor

Санаторий «Здравилишки Двор» имеет идеальное соотношение цена/качество.

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 36

Цена от 75 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Солинская грязь Гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода с высоким содержанием кремниевой кислоты из источников «Амалия» и «Римский»

Показать больше номеров в Санаторий Zdraviliski Dvor

Санаторий «Римский Двор» является центральной частью комплекса Римские Термы.

Превосходно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 34

Цена от 79 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Солинская грязь Гидрокарбонатная кальциево-магниевая вода с высоким содержанием кремниевой кислоты из источников «Амалия» и «Римский»

Показать больше номеров в Санаторий Rimski Dvor

Отель Central расположен в центре курортной зоны, в 150 метрах от бальнеологического центра курорта Смрдаки

Великолепно

10. 0

10

рейтинг лечения

10.0

10

общий рейтинг

Отзывы: 4

Цена от 60 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Минеральная сероводородная вода Серная грязь, насыщенная серной минеральной водой

Показать больше номеров в Санаторий Central

Отель Morava расположен на холме в окружении парковой зоны, в 270 метрах от бальнеологического центра

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 7

Цена от 55 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Минеральная сероводородная вода Серная грязь, насыщенная серной минеральной водой

Показать больше номеров в Спа-отель Morava

Отель Vietoris расположен в 250 метрах от бальнеологического центра курорта Смрдаки

Превосходно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 9

Цена от 60 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Серная грязь, насыщенная серной минеральной водой Минеральная сероводородная вода

Показать больше номеров в Санаторий Vietoris

Санаторий «Белоруссия» расположен в центре курорта Юрмала, 250 метров от пляжа

Великолепно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 805

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums. com

Санаторий «Белоруссия» рекомендую людям, которым, прежде всего, необходимо пройти качественное санаторно-курортное лечение с использованием местных природных факторов. В санатории гостям также обеспечено комфортное проживание в окружении природы и все это по минимальной цене. После изучения всех санаториев и спа-отелей в Юрмале, я и наш доктор Елена Хорошева пришли к выводу, что «Белоруссия» является одним из самых лучших по качеству лечения санаториев на курорте. Здесь есть стоматология, кабинет ЛОРа, аппарат для проведения УЗИ всего тела, работает несколько врач разных специализаций. В лечебное отделение подведена минеральная вода из собственного источника, которая применяется в водных процедурах, для прохождения питьевого лечебного курса, ею также наполнен бассейн. Гостям предлагается широкий спектр процедур, большинство из которых проводятся при помощи современного медицинского оборудования. Отмечу, что здесь также проводят популярные на чешских курортах газовые уколы, т. к. данная процедура эффективна при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Все говорит о том, что санаторий «Белоруссия» является лидером в санаторно-курортном лечении в Юрмале. Исходя из многопрофильности курорта, в санатории можно пройти лечение и профилактику сразу нескольких групп заболеваний. Номера санатория оборудованы хорошо, в каждом есть балкон. В ресторане готовят вкусно, особое внимание здесь уделяют диетическому питанию, в санатории работает штатный диетолог. Из минусов отмечу то, что в здании санатория установлены не очень скоростные лифты.

Природный лечебный фактор

Торфяная грязь Хлоридно-кальциево-натриевая минеральная вода, источник санатория «Белоруссия» Сапропелевая грязь озера Каниера Климатолечение

Показать больше номеров в Санаторий Belorusija

Санаторий «Прусик» расположен в лесопарковой зоне курорта Константиновы Лазни.

Превосходно

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 80

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Экспертное мнение
sanatoriums.com

Санаторий Prusik отличается научно-практическим подходом к лечению широкого спектра заболеваний сердца. Пациенты получают не только возможность пройти полную диагностику деятельности сердечно-сосудистой системы, но и эффективные и апробированные лучшими кардиологами Чехии методы лечения. Рекомендуем санаторий «Прусик» для пациентов, которым требуется серьезное лечение сердца и консультации наиболее компетентных в этой сфере специалистов.

Природный лечебный фактор

Минеральная вода бикарбонатно-натриево-магниевого типа с очень высоким содержанием свободного растворенного CO2

Показать больше номеров в Санаторий Prusik

Отель Jirasek расположен на границе курортного парка, в 300 м от санатория Prusik, где проводятся лечебные процедуры.

Хорошо

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 3

Цена от 69 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Минеральная вода бикарбонатно-натриево-магниевого типа с очень высоким содержанием свободного растворенного CO2

Показать больше номеров в Спа-отель Jirasek

Двухэтажная вилла расположена по соседству с отелем Jirasek в окружении лесопарковой зоны.

Очень хорошо

рейтинг лечения

общий рейтинг

Отзывы: 3

Цена от 63 € за 1 ночь

3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории Узнать цены

Укажите даты пребывания, чтобы увидеть свободные номера и их стоимость.

дата приезда

дата отъезда

Природный лечебный фактор

Минеральная вода бикарбонатно-натриево-магниевого типа с очень высоким содержанием свободного растворенного CO2

Показать больше номеров в Спа-отель Palacky

Загрузить еще 3 санатория

По выбранным параметрам не было найдено санаториев для этого курорта.

По выбранным параметрам не было найдено санаториев для этого курорта.

По выбранным параметрам не было найдено санаториев для этого курорта.

Ювенильный ревматоидный артрит – симптомы и лечение

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит — заболевание. Это вызывает боль в суставах и отек. Обычно это начинается в возрасте до 16 лет и носит долгосрочный характер. Заболевание иногда называют ювенильным идиопатическим артритом.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Симптомы у детей различаются. Как правило, суставы становятся опухшими, скованными, болезненными и теплыми на ощупь. Они могут начаться уже в возрасте 6 месяцев. Ваш ребенок может хромать, особенно по утрам, когда скованность усиливается. У него или нее могут быть боли в пояснице, и он может избегать нормальной деятельности. Симптомы могут появляться и исчезать. Они могут быть легкими или интенсивными. Симптомы могут длиться в течение короткого времени или в течение многих лет. Различают четыре типа ювенильного ревматоидного артрита. Симптомы зависят от типа.

  • Pauciarticular или «несколько суставов». Это самый распространенный тип. Он поражает 4 или меньше суставов, обычно коленный, голень, запястье или челюсть. Это также может вызвать воспаление в глазах. Это называется иритом и часто встречается у девочек младше 7 лет. Если его не лечить должным образом, это может привести к повреждению зрения. У мальчиков старше 8 лет с этим типом артрита часто возникают проблемы с позвоночником и бедрами. Этот тип часто проходит примерно в 50% случаев.
  • Полиартикулярный или «много суставов». Этот тип артрита поражает 5 или более мелких суставов. Сюда входят суставы пальцев и рук. Симптомы часто появляются в одних и тех же суставах с обеих сторон тела. Другие симптомы включают небольшую лихорадку, чувство усталости и плохой аппетит. У вашего ребенка может появиться небольшая сыпь на нижней части туловища, плечах и ногах. У некоторых детей с этим заболеванием имеется анемия (дефицит железа). В редких случаях этот тип может вызвать отек органов ребенка, таких как печень или селезенка. Этот тип чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Этот тип исчезает менее чем у половины детей, у которых он есть.
  • Системная болезнь или болезнь Стилла. Этот тип является наименее распространенным. Он может поражать несколько областей тела, включая суставы и органы. Ранние симптомы включают сыпь, озноб и высокую температуру. Еще одним распространенным симптомом является анемия. Этот тип артрита может вызвать долгосрочное повреждение суставов. Около половины детей с этим типом выздоравливают. У остальных боли в суставах и тугоподвижность сохраняются на протяжении многих лет.
  • Спондилоартрит. Этот тип поражает суставы, расположенные между нижней частью позвоночника и тазом. Симптомы напоминают артрит взрослых.

Серьезные случаи ювенильного ревматоидного артрита могут повлиять на рост ребенка. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть симптомы ювенильного ревматоидного артрита.

Что вызывает ювенильный ревматоидный артрит?

Причина заболевания неизвестна. Врачи подозревают, что это вызвано аутоиммунным заболеванием. Это когда ваше тело атакует и разрушает собственные здоровые ткани.

Как диагностируется ювенильный ревматоидный артрит?

Врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и проведет медицинский осмотр. Это может быть трудно диагностировать. Врач может сделать рентген или анализ крови, чтобы исключить другие заболевания. Рентген также может показать более серьезные повреждения или деформации. Врач вашего ребенка может захотеть взять образец жидкости из активно воспаленного сустава или спинномозговой жидкости. Прежде чем врач поставит диагноз, может пройти несколько месяцев. Это делается для того, чтобы он или она могли наблюдать за симптомами вашего ребенка с течением времени.

Можно ли предотвратить или избежать ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит невозможно предотвратить или избежать. Определенные изменения образа жизни могут уменьшить дискомфорт вашего ребенка. Это включает в себя физические упражнения (ходьба, езда на велосипеде и плавание). Разминка перед тренировкой. Физиотерапевт может предложить вашему ребенку план домашних упражнений. Попросите своего врача посетить физиотерапевта для домашних упражнений, чтобы уменьшить боль.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ваш врач может порекомендовать лекарство от боли и отека. Сюда входят как рецептурные, так и безрецептурные лекарства. Безрецептурные лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относится ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin). Он уменьшает припухлость суставов.

Если это не поможет, врач вашего ребенка может предложить более сильные НПВП. Это будет рецепт. При тяжелых симптомах врачу вашего ребенка может потребоваться лечение стероидами для уменьшения отека. Врач вашего ребенка может назначить лекарство для лечения аутоиммунного заболевания. Эти лекарства замедляют иммунную систему вашего ребенка, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение суставов.

Детям редко требуется хирургическое вмешательство для лечения болезни. Сильно поврежденные суставы могут потребовать операции на мягких тканях. Это если суставы искривлены или деформированы. Операция по замене сустава может помочь сильно поврежденным суставам. При правильном лечении многие дети ведут полноценную, нормальную жизнь без симптомов.

Жизнь с ювенильным ревматоидным артритом

Независимо от того, проявляются ли симптомы у вашего ребенка постоянно, некоторые вещи могут помочь. Сюда входит:

  • Принять горячий душ. Используйте горячий или холодный компресс или спите в теплой постели, чтобы снять скованность.
  • Растяжка и выполнение упражнений на диапазон движений. Это уменьшает тугоподвижность суставов и улучшает гибкость. Занимайтесь в одно и то же время каждый день. Делай проще. Делайте это во время просмотра телевизора или с членами семьи.
  • Принимайте лекарства в нужное время и последовательно. Пусть ваш ребенок принимает лекарство одновременно с другим занятием. Это облегчает запоминание.

Активность важна для лечения болезни. Детям с этим заболеванием может потребоваться эмоциональная поддержка. Это важно для управления гневом и печалью от болезни.

Вопросы к врачу

  • Будут ли НПВП и другие лекарства вызывать язвы или побочные эффекты?
  • Одни виды спорта лучше других?
  • Могут ли контактные виды спорта (футбол, баскетбол) нанести больший вред?
  • Не вызовет ли это проблемы с подвижностью у моего ребенка, когда он станет старше?

Ресурсы

Национальная медицинская библиотека США, Ювенильный идиопатический артрит

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Лечение и диагностика ювенильного артрита

Основы Подробное чтение

  • Обзор, симптомы и причины
  • Диагностика, лечение и необходимые шаги
  • Больше информации

ОБЗОР, СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ

Общие сведения о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Как и у взрослых, у детей может развиться артрит. Наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей, называется ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) . ЮИА в широком смысле относится к нескольким различным хроническим заболеваниям, связанным с воспалением суставов (артритом), которые могут вызывать боль в суставах, отек, повышение температуры тела, скованность и потерю подвижности. Различные формы ЮИА имеют различные особенности, такие как структура пораженных суставов и воспаление других частей тела, помимо суставов. ЮИА может длиться ограниченное время, например, несколько месяцев или лет, но в некоторых случаях это пожизненное заболевание, требующее лечения во взрослом возрасте.

ЮИА является «идиопатическим», что означает, что его происхождение не изучено. Хотя точные причины ЮИА неизвестны, он начинается, когда иммунная система становится сверхактивной и вызывает воспаление.

При лечении у большинства детей наступают периоды выздоровления (ремиссии), а иногда болезнь проходит навсегда, и лекарства больше не требуются. Важно как можно раньше обратиться к врачу, если у вашего ребенка опухли или скованны суставы, потому что откладывание лечения может привести к повреждению суставов, снижению реакции на лечение и другим проблемам.

Кто болеет ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

ЮИА по определению начинается у детей и подростков до 16 лет. Большинство типов заболевания чаще встречаются у девочек, но ЮИА, связанный с энтезитом, форма заболевания, которая включает воспаление мест, где связки и сухожилия (гибкие тяжи ткани) прикрепляются к костям, чаще встречается у мальчиков. Системный ЮИА, редкий тип ЮИА, который характеризуется лихорадкой и сыпью, одинаково поражает мальчиков и девочек. Дети всех рас и этнических групп могут заболеть.

ЮИА встречается более чем у одного члена семьи очень редко, но дети, у которых есть член семьи с хроническим артритом, включая ЮИА, подвержены несколько повышенному риску его развития. Наличие члена семьи с псориазом является фактором риска для формы ЮИА, называемой псориатическим ЮИА.

Типы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Существует несколько типов ЮИА, каждый из которых имеет свои особенности. Как правило, все они имеют общие симптомы артрита, такие как боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые длятся не менее 6 недель.

Типы:

  • Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Это самая распространенная и легкая форма, поражающая четыре или меньше суставов. Он считается персистирующим , если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, и расширенным , если пять или более суставов поражаются после 6 месяцев болезни. Чаще всего поражаются суставы коленей или голеностопных суставов. У детей с этой формой ЮИА может развиться форма воспаления глаз, называемая хроническим (длительным) увеитом. Около половины детей с ЮИА имеют этот тип.
  • Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – ревматоидный фактор отрицательный. Этот является вторым наиболее распространенным типом, поражающим пять или более суставов в течение первых 6 месяцев. Анализы на ревматоидный фактор отрицательны. Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит, который является формой артрита у взрослых. У некоторых из этих детей развивается хронический увеит.
  • Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – положительный ревматоидный фактор. У ребенка с данным типом в течение первых 6 мес болезни выявляется артрит пяти и более суставов. Анализы на ревматоидный фактор, маркер аутоиммунного заболевания, положительны. Он имеет тенденцию возникать у девочек предподросткового возраста и девочек-подростков и, по-видимому, по существу аналогичен ревматоидному артриту у взрослых.
  • Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом.  Эта форма ЮИА включает как артрит, так и энтезит. Энтезит возникает при воспалении в месте прикрепления связки или сухожилия к кости. Наиболее распространенными местами энтезита являются колени, пятки и подошвы стоп. Артрит обычно поражает бедра, колени, лодыжки и стопы, но также могут воспаляться крестцово-подвздошные суставы (у основания спины) и суставы позвоночника. У некоторых детей возникают эпизоды острого переднего увеита, внезапно возникающего воспаления передней части глаза. В отличие от большинства других форм ЮИА, ЮИА, связанный с энтезитом, чаще встречается у мальчиков.
  • Псориатический ювенильный идиопатический артрит.  У детей с этим типом псориаз, кожное заболевание, а также воспаление суставов. Состояние кожи обычно появляется первым, но иногда первым признаком являются болезненные, тугоподвижные суставы, с многолетним наслоением кожных заболеваний. Ямчатые ногти и дактилит (опухшие пальцы рук или ног) также являются признаками заболевания.
  • Системный ювенильный идиопатический артрит. Системное означает, что заболевание может поражать все тело, а не только определенный орган или сустав. Системный ЮИА обычно начинается с лихорадки и сыпи, которые появляются и исчезают в течение как минимум 2 недель. Во многих случаях воспаляются суставы, но иногда не раньше, чем спадет лихорадка, а иногда вообще не возникает, если лечение начато быстро. В тяжелых формах воспаление может развиваться в органах и вокруг них, таких как селезенка, лимфатические узлы, печень и оболочки сердца и легких. Системный ЮИА поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой.
  • Недифференцированный артрит.  В эту категорию входят дети с симптомами, не подпадающими ни под один из других типов, или подпадающими под несколько типов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа, но все формы имеют постоянную боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые обычно усиливаются по утрам, после сна или длительного сидения. Боль может ограничивать движения пораженного сустава, хотя многие дети, особенно младшего возраста, не жалуются на боль. Одним из самых ранних признаков может быть хромота по утрам из-за заболевания одной или обеих ног.

Симптомы ЮИА могут проявляться циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступают периоды ремиссии. У некоторых детей бывает только одно или два обострения, и симптомы никогда больше не проявляются, в то время как у других бывает много обострений или симптомов, которые никогда полностью не исчезают.

Помимо проблем с суставами, воспаление, связанное с ЮИА, может вызывать другие симптомы, такие как:

  • Воспаление глаз. Увеит (воспаление передней и средней частей глаза) часто возникает у детей с ЮИА. Обычно он начинается в течение нескольких лет после постановки диагноза ЮИА, но у небольшой части детей он появляется до появления суставных симптомов или спустя много лет после него. Тип ЮИА у ребенка может вызвать развитие различных типов увеита. Дети с:
    • Олигоартикулярный ЮИА, особенно когда он начинается в раннем возрасте, может иметь хронический (длительный) увеит, протекающий в легкой форме или бессимптомный. Дети с полиартикулярным ЮИА без ревматоидного фактора или с псориатическим ЮИА также входят в группу риска.
    • ЮИА, связанный с энтезитом, и некоторые дети с псориатическим ЮИА могут иметь эпизоды острого переднего увеита, который начинается внезапно и вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету.

Если не лечить увеит, он может привести к проблемам со зрением, таким как катаракта, глаукома и потеря зрения, поэтому детям с ЮИА важно часто проходить обследование глаз.

  • Изменения кожи. В зависимости от типа ЮИА у ребенка могут развиться кожные изменения. Дети с:
    • Системный ЮИА, у которого есть лихорадка, может иметь светло-красную или розовую сыпь, которая появляется и исчезает.
    • Псориатический ЮИА может сопровождаться появлением шелушащихся красных пятен на коже. Псориатический ЮИА также может вызывать ямчатые ногти и дактилит (опухание пальцев рук или ног).
    • Полиартикулярный ЮИА с ревматоидным фактором может проявляться небольшими шишками или узелками на частях тела, подвергающихся давлению, например, при сидении.
  • Лихорадка. У пациентов с системным ЮИА обычно наблюдается ежедневная лихорадка в начале или обострении заболевания. Лихорадка обычно появляется вечером, сыпь может переходить с одной части тела на другую, что обычно происходит при лихорадке. У пациентов с другими типами ЮИА лихорадка обычно не развивается.
  • Проблемы роста. Воспаление у детей с любым типом ЮИА может привести к проблемам роста. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных суставов кости рядом с воспаленными суставами могут расти слишком быстро или слишком медленно. Это может привести к тому, что одна нога или рука будут длиннее другой, а подбородок может стать маленьким или деформированным. Общий рост также может быть замедлен, если болезнь протекает тяжело. Рост обычно улучшается, когда воспаление хорошо контролируется с помощью лечения.

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

При ЮИА иммунная система организма, которая обычно помогает бороться с инфекциями и заживлять порезы и раны, ошибочно атакует некоторые из собственных здоровых клеток и тканей. В результате возникает воспаление, сопровождающееся болью, отеком, повышением температуры и скованностью. Воспаление при ЮИА может повредить суставы, глаза или другие пораженные органы.

Ученые не знают, почему иммунная система атакует здоровые ткани у детей с ювенильным артритом, но они полагают, что в этом задействовано сложное сочетание генов и факторов окружающей среды.

Хотя происхождение чрезмерной реакции иммунной системы при ЮИА неизвестно, ученые определили некоторые молекулы, которые способствуют воспалению при некоторых формах заболевания. Теперь мы знаем, что три молекулы — ФНО-альфа, ИЛ-6 и ИЛ-1 — участвуют в возникновении воспаления в суставах у многих детей с ЮИА. Это привело к появлению новых методов лечения, специально нацеленных на эти молекулы.

Присоединиться к клиническому испытанию

Найти клиническое исследование

Дополнительная информация
Посмотреть/Скачать/Заказать Публикации

Ювенильный идиопатический артрит: от этиопатогенеза к терапевтическим подходам | Детская ревматология

  • Обзор
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Зарипова Лина Николаевна ORCID: orcid. org/0000-0001-8728-0225 1 ,
  • Анджела Миджли 2 ,
  • Стивен Э. Рождество 3 ,
  • Майкл В. Бересфорд 2,4 ,
  • Eileen M. Bailedam 4 и
  • Rachel A. orsterhel A. Oldherh ORCID: orcid.org/0000-0001-8478-599X 1  

Детская ревматология том 19 , Номер статьи: 135 (2021) Процитировать эту статью

  • 10 тыс. обращений

  • 15 цитирований

  • 2 Альтметрика

  • Детали показателей

Abstract

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенным ревматологическим заболеванием у детей и классифицируется по подтипам в соответствии с критериями Международной лиги ревматологических ассоциаций. В зависимости от количества пораженных суставов, наличия внесуставных проявлений, системных симптомов, серологии и генетических факторов ЮИА подразделяют на олигоартикулярный, полиартикулярный, системный, псориатический, энтезоподобный и недифференцированный артрит. В этом обзоре представлен обзор достижений в понимании патогенеза ЮИА с акцентом на этиологию, гистопатологию, иммунологические изменения, связанные с активностью заболевания, и лучшие варианты лечения. Более глубокое понимание ЮИА как совокупности сложных воспалительных заболеваний обсуждается в контексте терапевтических вмешательств, включая традиционные небиологические и современные биологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание. В то время как появление передовых терапевтических средств улучшило клинические результаты, значительное число пациентов остаются невосприимчивыми к лечению, что подчеркивает необходимость дальнейшего понимания прогрессирования заболевания и ремиссии для поддержки стратификации пациентов по путям лечения.

Введение и классификация

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) объединяет все формы хронического детского артрита, поражающего не только суставы, но и внесуставные структуры, включая глаза, кожу и внутренние органы, приводя к инвалидности и даже летальному исходу. Он определяется как наличие артрита неизвестной этиологии, который начинается в возрасте до 16 лет и сохраняется не менее 6 недель [1].

Международная лига ассоциаций ревматологов (ILAR) стратифицирует подтипы аутоиммунных воспалительных заболеваний, определяемых количеством пораженных суставов, наличием системных симптомов и выявлением ревматоидного фактора (РФ). ЮИА делится на подформы: олигоартикулярный (персистирующий или распространенный), полиартикулярный (РФ-отрицательный или РФ-положительный), системный (сЮИА), псориатический артрит и артрит, связанный с энтезитом, каждая из которых отличается генетической предрасположенностью и тяжестью артрита. [1]. Любой артрит, не подпадающий под эти категории или соответствующий > 1 подтипу, считается недифференцированным [2]. Основные характеристики артрита, поражение внутренних органов, генетическая предрасположенность, лабораторные маркеры каждого подтипа и эквивалента для взрослых показаны в таблице 1.

Таблица 1. Основные клинико-лабораторные характеристики подтипов ЮИА на основе критериев классификации Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR). ANA – антинуклеарные антитела, Anti-CCP – Anti-Cyclic Citrullinated Peptide, CRP – С-реактивный белок, ERA – артрит, связанный с энтезитом, HLA – система антигенов лейкоцитов человека, RF – ревматоидный фактор, сЮИА – системный ЮИА

Полная таблица

Олигоартикулярный ЮИА характеризуется воспалением до четырех суставов, которое архетипически протекает как асимметричный артрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, таких как коленные и голеностопные, с высокой частотой положительных результатов на антинуклеарные антитела (ANA) и высоким риском хронического увеита [3]. Полиартикулярный ЮИА (пЮИА) поражает пять или более крупных/мелких суставов и характеризуется поражением пястно-фаланговых суставов и запястий [4]. Как RF-положительные, так и отрицательные варианты имеют характерные клинические особенности. При RF-отрицательном pJIA воспаление может быть асимметричным, но при RF-положительном pJIA наиболее распространенным является симметричное поражение крупных и мелких суставов кистей и стоп. Связанный с энтезитом артрит (ERA) напоминает олигоартрит, поражая суставы нижних конечностей в сочетании с энтезитом. Из-за связи с нижними конечностями и крестцово-подвздошными суставами, энтезитом, увеитом и связью с HLA-B27 Ravelli et al. (2007) отнесли ЭРА к группе спондилоартропатий [1]. Псориатический артрит чаще протекает по типу олигоартрита или RF-негативного полиартрита и чаще поражает мелкие суставы, сопровождаясь дактилитом, псориатической сыпью и/или изъязвлением ногтей [1, 3]. Псориатический ЮИА сам по себе описывается как гетерогенное заболевание, при котором дети младше 6 лет чаще бывают женского пола, ANA-позитивными и предрасположенными к хроническому увеиту с артритом запястий и мелких суставов кистей и стоп. У детей старшего возраста заболевание связано с HLA-B27-позитивностью, энтезитом и аксиальной болезнью с мужской предрасположенностью [5].

В отличие от других подтипов, сЮИА проявляется не только распространенным суставным артритом, но и значительным спектром симптомов системного воспаления (табл. 1) [6]. Приблизительно у 10% пациентов с сЮИА наблюдаются системные симптомы с ассоциированным синдромом активации макрофагов (MAS), потенциально опасным для жизни состоянием с гистопатологическими признаками, которые включают накопление терминально дифференцированных макрофагов с высокой гемофагоцитарной активностью [7, 8]. В настоящее время ограничения схемы классификации ILAR актуальны и включают отсутствие связи с патогенезом, молекулярными путями и ответом на терапию [9].]. Кроме того, существует значительная неклассифицированная когорта пациентов с дебютом ЮИА в возрасте до 6 лет и преобладанием женского пола, имеющих специфические особенности, которые включают симметричный артрит, иридоциклит, ANA и HLA-DR8-позитивность. В 2019 г. Консенсус Международной организации педиатрических ревматологов (PRINTO) пересмотрел критерии классификации ILAR и предложил идентифицировать этот комплекс признаков как ранний ANA-положительный ЮИА [10]. Другие расстройства ЮИА, выявленные в соответствии с этими предварительными критериями, включают сЮИА, РФ-положительный ЮИА и ЮИА, связанный с энтезитом/спондилитом (таблица 2). Артрит продолжительностью более 6 недель, который не соответствует критериям, классифицируется как «Другой ЮИА», а тот, который соответствует более чем одному критерию, — как «неклассифицированный ЮИА» [10]. PRINTO Consensus выделяет ЮИА не как отдельное заболевание, а как группу различных расстройств, диагностика которых не требует подсчета суставов или наличия артрита. Начало заболевания изменено на возраст до 18 лет [10].

Таблица 2. Предварительные критерии основных нарушений ЮИА, предложенные Международной организацией по исследованию детской ревматологии (PRINTO) Консенсус. Классификация PRINTO предлагает системный ЮИА (сЮИА), ЮИА с положительным ревматоидным фактором (РФ+ ЮИА), ЮИА, связанный с энтезитом/спондилитом, и ЮИА с ранним началом антинуклеарных антител (с ранним началом ANA+). ANA – антинуклеарные антитела, AOSD – болезнь Стилла взрослых, Anti-CCP – Anti-Cyclic Citrullinated Peptide, HLA – система лейкоцитарных антигенов человека, RA – ревматоидный артрит, RF – ревматоидный фактор, y.o. — лет

Полная таблица

Гистопатология ЮИА

Основным признаком ЮИА является воспаление суставов с деструкцией тканей [11]. В синовиальном суставе синовиальная оболочка утолщается в ответ на неконтролируемую пролиферацию синовиоцитов и иммунокомпетентных клеток, включая Т-клетки, В-клетки, естественные киллеры, нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки и плазматические клетки, которые инфильтрируют подслизистый слой синовиальной оболочки. синовиальной оболочки (рис. 1) [11].

Рис. 1

Схематическая диаграмма, показывающая различия между нормальным суставом и суставом при ЮИА. Патологический процесс при ЮИА синовиального сустава характеризуется неконтролируемой пролиферацией синовиоцитов, что приводит к увеличению количества слоев и утолщению синовиальной оболочки; быстрый патологический ангиогенез; образование патологической синовиальной оболочки, «паннуса», с неконтролируемым ростом и инвазивными свойствами; скопление гранулоцитов, макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов и выработка медиаторов воспаления, провоцирующих синовит. Создано с помощью BioRender.com

Увеличить

Гиперплазия и гипертрофия синовиальной оболочки вызывают внутрисуставную гипоксию, усиливая продукцию проангиогенных медиаторов и инициируя патологический ангиогенез [12]. Повышенные концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), мощного митогена эндотелиальных клеток (EC), его растворимых рецепторов-1 и -2 (sVEGF-R1, sVEGF-R2) и остеопонтина (OPN), хемотаксического фактора, активирующего мононуклеарные клетки. клеток коррелируют с синовиальным ангиогенезом, оцениваемым с помощью допплерографии у пациентов с ЮИА [12]. Также было показано, что ангиопоэтин-1 (Ang-1), другой проангиогенный митоген ЭК, играющий роль в стабилизации новообразованных сосудов, активируется при ЮИА. Образование новых кровеносных сосудов в синовиальной оболочке увеличивает кровоснабжение и миграцию провоспалительных клеток в сустав, формируя патологическую синовиальную оболочку, известную как «паннус» (рис. 1).

Гранулоциты, макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты накапливаются в субинтиме сустава и продуцируют провоспалительные медиаторы, включая фактор некроза опухоли-α (TNFα) и интерлейкин (IL)1β, повышая продукцию паннус-синовиоцитами катаболических протеаз, включая матриксные металлопротеиназы (ММР, особенно ММР1 и ММР3), агреканазы и катепсины, которые разрушают внеклеточный матрикс ткани суставного хряща, вызывая потерю функции, биомеханической прочности и способности плавно сочленять сустав [2, 13]. Опосредованная провоспалительными цитокинами активация рецепторного активатора экспрессирующих ядерный фактор kappaB (RANK) остеокластов приводит к эрозии кости [14]. Повреждение хрящей и костей на поздних стадиях ЮИА вызывает анкилозы и потерю подвижности в пораженных суставах. Учитывая, что ЮИА является заболеванием развивающегося организма, больные ЮИА, вероятно, страдают нарушением роста скелета [15].

Этиология

Гетерогенность подтипов ЮИА усложняет исследование причины и механизма патогенеза, а инициирующие факторы ЮИА остаются нерешенными [16].

Факторы окружающей среды, в том числе инфекционные агенты, прививки, антибиотики, дефицит витамина D, стресс и травмы были предложены в качестве факторов риска. Инфекционные вирусы ( вирус Эпштейна-Барр , парвовирус В , рубивирус , вирус гепатита В) и бактерии ( Salmonella spp. ., Shigella spp. ., Campylobacter spp. ., S. pyogenes, B. henselae, M. pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae J) 17] . Желудочно-кишечные инфекции, приводящие к потере разнообразия кишечного микробиома и нарушению метаболизма триптофана, повышают риск ЭРА [18]. Карленс и др. (2009) сообщили, что курение матери во время беременности увеличивает вероятность иммунного дисбаланса во время развития плода, что приводит к возникновению и прогрессированию детского артрита [19].]. Напротив, некоторые полезные факторы, такие как грудное вскармливание и наличие братьев и сестер в семье, могут снизить риск развития ЮИА [20].

Несколько исследований задокументировали генетические ассоциации с ЮИА [21,22,23,24,25]. Генетическое сцепление зависит от подтипа и может быть разделено на две группы: гены HLA и гены, не связанные с HLA. Метаанализ генетической предрасположенности к подтипам ЮИА показал ассоциацию с молекулами HLA класса II ( A2, DRB1, DPB1 ) в основном для несистемных подтипов (табл. 1), в то время как для сЮИА выявлено отсутствие связи с генами HLA. [21]. Олигоартикулярный ЮИА связан с A2, DRB1*11, DRB1*08, DPB1*02, DRB1*13, DRB1*15*01 и DRB1*01, , в то время как для полиартикулярного RF- наиболее часто ассоциированными генами являются DPB1:03 и DRB1:08, и для RF+ JIA , DRB1*04 и DRB1*01 [23] . Интересно, что HLA-A, HLA-B и HLA-DR наблюдались у женщин с олигоартритом, но не у мужчин, что может указывать на гетерогенность заболевания [2]. Основным геном, связанным с ERA, является HLA-B27 9.0088, а другими генами, предрасполагающими к развитию ЭРА, являются DRB1*01, DQA1*01 и DQB1*05 [18]. HLA-B27 также обнаруживается при псориатическом ЮИА с поздним началом [5]. Генетическая предрасположенность генов, не связанных с HLA, играет ключевую роль в возникновении воспалительной реакции, ведущей к повреждению тканей. Гены, кодирующие цитокины TNF, IL2, IL10, IL6, фактор, ингибирующий миграцию макрофагов (MIF), протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), преобразователь сигнала и активатор транскрипции-4 (STAT4), семейство переносчиков растворенных веществ-11 (протон-связанный двухвалентный ион металла). транспортеры), член-1 (SLC11A1), белок-1 макрофагов, ассоциированный с естественной резистентностью (NRAMP1) и белок-3, индуцируемый WNT1-сигнальным путем (WISP3), все были связаны с ЮИА [2, 21, 23]. Полиморфизм генов, кодирующих резидентные аминопептидазы эндоплазматического ретикулума ( ERAP1 и ERAP2 ) предрасполагают к ЭРА, тогда как гены, кодирующие ИЛ1, ИЛ6, ИЛ10 и МИФ, повышают риск развития сЮИА, который сам по себе рассматривается как генетически обособленный подтип ЮИА [16].

Патогенез ЮИА

Подтипы ЮИА представляют собой гетерогенную группу заболеваний с многофакторным и разным патогенезом (таблица 3). Не совсем понятно, как сочетание триггеров окружающей среды и генетической предрасположенности нарушает баланс между регуляторными и эффекторными клетками в патогенезе ЮИА.

Таблица 3. Различия в патогенезе между олигоартикулярным, полиартикулярным ревматоидным фактором (РФ)-отрицательным и положительным, системным (сЮИА), псориатическим артритом и артритом, связанным с энтезитом (ЭРА). Как аутовоспалительное заболевание сЮИА отличается патогенезом, клиническими проявлениями и терапевтической стратегией по сравнению с несистемными подтипами ЮИА. ANA — Антинуклеарные антитела, анти-MCV — антитела против мутировавшего цитруллинированного виментина, анти-ЦЦП — антициклический цитруллинированный пептид, ИЛ- интерлейкин, МИФ — фактор торможения миграции макрофагов, ПсЮИА — псориатический ЮИА, РФ — ревматоидный фактор, сЮИА — системный ЮИА, ФНО — фактор некроза опухоли

Полная таблица

Иммунологические изменения

аномальная активация Т-клеток, В-клеток, естественных киллеров (NK), дендритных клеток (ДК), макрофагов и нейтрофилов и продукция провоспалительных медиаторов, которые вызывают разрушение суставов и системные осложнения.

Олигоартикулярный и пЮИА характеризуются аутореактивными антиген-специфическими Т-клетками и высокими титрами аутоантител и, как правило, демонстрируют сильную связь с аллелями MHC класса II. Нарушение иммунологической самотолерантности связано с аллелями MHC класса II, что предполагает ключевую роль CD4+ Т-хелперных (Th) клеток [21]. Воспаление считается следствием нарушения баланса между провоспалительными Th2/Th27 и противовоспалительными регуляторными Т-клетками (Treg). Снижение Treg-клеток обратно пропорционально увеличению популяции клеток Th27 и происходит в результате дифференцировки наивных Т-клеток под влиянием IL1β [26]. Дифференцировка наивных Т-клеток в Th-клетки приводит к продукции провоспалительного цитокина IL17, который может индуцировать продукцию IL6, MMP1 и 3, IL8 (хемоаттрактант нейтрофилов) синовиоцитами, что приводит к последующей деструкции суставов [16, 26]. Прелог и др. (2008) выявили преждевременное иммунное старение Т-клеток у пациентов с олигоартикулярным, пЮИА и сЮИА, на что указывает потеря компенсаторной пролиферации наивных Т-клеток, усиление теломерной эрозии и потеря способности тимуса производить вырезание Т-клеточного рецептора. круги [27].

Ассоциация с HLA класса II и наличием ANA позволяет предположить, что в патогенезе олигоартикулярного ЮИА преобладает адаптивный иммунный ответ. Однако недавно в синовиальной жидкости пациентов с олигоартикулярным ЮИА были выявлены активированные нейтрофилы с измененным фенотипом и дисфункцией, а также нарушенные синовиальные моноциты и макрофаги со сниженной способностью к фагоцитозу [28, 29]. Вместе с высокими уровнями моноцитарных цитокинов это подчеркивает важность врожденной иммунной системы в патогенезе олигоартикулярного ЮИА [28, 29].].

Патогенез ERA обусловлен опосредованной HLA-B27 презентацией артритогенного пептида после активации Т-клеток и секреции IL23 и IL17. Воспаление стенки кишечника, обычно сопровождающееся ERA, управляется γδT-клетками, врожденными лимфоидными клетками типа 3 или клетками Th27 и продукцией IL17 и IL23 [18]. Энтезит вызывается повторяющейся биомеханической стрессовой стимуляцией, приводящей к микротравме и высвобождению фибронектина, гиалуроновой кислоты и других молекулярных компонентов из поврежденной соединительной ткани, что может непосредственно активировать синовиальные макрофаги, стромальные клетки и продукцию IL-23 для установления петли положительной обратной связи. Интересно, что патогенез позднего псориатического ЮИА напоминает ЭРА с энтезисным воспалением и воспалением стенки кишечника [5]. Ранний псориатический ЮИА характеризуется вовлечением адаптивных иммунных механизмов в развитие дактилита [5].

В отличие от несистемных подтипов, известных как аутоиммунные заболевания, сЮИА считается аутовоспалительной патологией с различным патогенезом [16]. При сЮИА неконтролируемая активация врожденной иммунной системы приводит к активации моноцитов/макрофагов, нейтрофилов и незрелых (CD34 + CD33+) миеломоноцитарных предшественников, а также к увеличению продукции провоспалительных цитокинов IL1β, IL6, IL18 и фагоцитарно-специфических белков S100 [16]. , 30, 31]. МАС представляет собой сложный сЮИА, при котором некоторые триггеры (бактериальные или вирусные инфекции, лекарственные препараты) вызывают неконтролируемую экспансию цитотоксического CD8 + Т-клетки, которые продуцируют провоспалительные цитокины и способствуют индукции и активации гемофагоцитарных макрофагов, инфильтрирующих костный мозг и многие органы, в частности печень и селезенку [8].

Воспалительные цитокины

В плазме и синовиальной жидкости пациентов с ЮИА отмечается значительная и преобладающая провоспалительная цитокиновая сигнатура. Пациенты с ЮИА демонстрируют высокие уровни TNFα, MIF, воспалительного белка макрофагов (CCL3), хемокина макрофагов (CCL22), монокинов, индуцированных IFNγ (CXCL9), моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (CCL2) и IFNγ-индуцированного белка-10 (CXCL10) в крови и синовиальной жидкости [32]. Сравнение пациентов с различными подтипами показало достоверно более высокие концентрации CCL11, CXCL10 и CCL2 в плазме при олигоартикулярном ЮИА по сравнению с сЮИА, тогда как у пациентов с сЮИА был выявлен более высокий уровень IL1, IL6 и IL18 в сыворотке [32, 33]. Повышенные уровни IL33 наблюдаются у пациентов с РФ+ полиартикулярным ЮИА по сравнению с олиго- и РФ+ полиартикулярным ЮИА и коррелируют с активностью заболевания, что свидетельствует о том, что он является потенциальным биомаркером активности заболевания пЮИА [34]. Концентрации MIF, IL10 и IL17 в сыворотке или синовиальной жидкости являются прогностическими для олигоартикулярного ЮИА (с точностью менее 60%). MIF, IL17 и IL23 также повышены при ERA [18]. IL18 является прогностическим признаком сЮИА (с 93% точности) [32] и играет ключевую роль в патогенезе MAS, при этом повышенная концентрация, как сообщается, предсказывает осложнения MAS у пациентов с сЮИА [35]. Мартини и др. (2012) показали корреляцию между повышенным уровнем провоспалительного цитокина ИЛ6 при сЮИА с тяжестью воспаления суставов и микроцитарной анемии за счет влияния ИЛ6 на эритропоэз за счет увеличения синтеза железоснижающего гормона гепсидина [6].

Богатый лейцином α 2-гликопротеин (LRG), индуцируемый провоспалительными цитокинами IL1, IL6 и TNFα, способствует дифференцировке и пролиферации клеток Th27 и присутствует в сЮИА и MAS, коррелирует с уровнями СРБ и ферритина в сыворотке [ 36]. Аденозиндезаминаза-2 (ADA2), высвобождаемая моноцитами и макрофагами после стимуляции IL18 и IFNγ, считается новым биомаркером MAS, тесно коррелирующим с ферритином, IL18 и CXCL9.[37].

Противовоспалительные цитокины также участвуют в прогрессировании ЮИА [16]. Плеотропные эффекты как трансформирующего фактора роста-бета (TGFβ), так и IL10 влияют на контроль врожденного и адаптивного иммунитета. Таким образом, TGFβ1 непосредственно нацеливается на Т-клетки, что приводит к установленной иммунной толерантности к собственным антигенам и антигенам окружающей среды. IL10 опосредует противовоспалительное действие посредством индукции гемоксигеназы-1, стресс-индуцируемого белка с противовоспалительными свойствами, и посредством индукции ингибитора мишени рапамицина (mTOR) у млекопитающих [38]. Таким образом, клинически неактивное заболевание при отсутствии медикаментозного лечения у некоторых больных может представлять собой компенсацию аутоиммунной активности противовоспалительными цитокинами [16]. Было обнаружено, что уровень другого противовоспалительного цитокина, IL37, значительно повышен в плазме, и было показано, что экспрессия мРНК IL-37 коррелирует с активностью заболевания и продукцией провоспалительных цитокинов IL6, TNFα и IL17 [39].].

Совокупные данные, доступные на сегодняшний день, позволяют предположить, что паттерны цитокинов могут быть подходящими для точной классификации заболеваний на ранних стадиях ЮИА и потенциально могут использоваться в качестве мишеней для улучшения диагностики и стратегий лечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями у детей [33].

Продукция аутоантител

Серологические биомаркеры в тканях пациентов с ЮИА можно разделить на те, которые стабильны и сохраняются на протяжении всего течения болезни (включая антитела, такие как РФ), и те, которые изменяются с течением времени и активностью заболевания (включая цитокины, такие как IL18). В патогенезе несистемного ЮИА описаны АНА, РФ, антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП) и антитела против мутировавшего цитруллинированного виментина (анти-MCV) [40, 41]. RF представляет собой антитело, специфичное к Fc-фрагменту IgG; он был впервые описан как ключевой серологический маркер у взрослых пациентов с ревматоидным артритом (РА), а затем идентифицирован в небольшой подгруппе пациентов с пЮИА (всего 5% от общего числа пациентов с ЮИА) [4]. RF-позитивность связана с тяжелым прогнозом ЮИА и быстрым формированием костных эрозий [40]. АНА считается характерной для олигоартикулярного, полиартикулярного, псориатического подтипов ЮИА и связана с повышенным риском увеита у пациентов с ЮИА [42]. Анти-CCP и анти-MCV обычно характеризуют RF-положительный пЮИА и могут предсказывать более тяжелое и эрозивное прогрессирование заболевания, требующее более ранней и более интенсивной терапии [40, 43]. Анти-CCP активирует комплемент и макрофаги путем поперечного связывания гамма-рецепторов TLR4 и Fc и индуцирует продукцию TNFα путем связывания с макрофагальным рецептором Fcγ IIa in vitro . Пациенты с двойным положительным результатом на анти-ЦЦП и РФ имеют более высокие уровни TNFα, IL1β, IL6 и IL17 [41].

Постановка диагноза и прогнозирование осложнений

Для определения подтипа ЮИА используются клинические симптомы, семейный анамнез, лабораторные маркеры и инструментальные исследования (УЗИ и магнитно-резонансная томография). Результаты физикального обследования имеют первостепенное значение и включают признаки артрита (боль, болезненность, скованность и припухлость синовиальных суставов) и экстраартикулярные проявления (такие как сыпь, лимфаденопатия, дактилит, изменения ногтей). Лабораторные анализы на антитела HLA-B27, RF или анти-CCP определяют подтип ЮИА и риск эрозии костей и повреждения суставов. Миелоидно-родственный белок (MRP)8, MRP14 и IL18 можно использовать в качестве биомаркеров для активного сЮИА, тогда как HLA-B27 является прогностическим фактором ERA [41]. АНА и РФ полезны для диагностики подтипов олиго- и пЮИА [41]. АНА связана с повышенным риском хронического негранулематозного увеита, который является наиболее частым внесуставным проявлением ЮИА и обычно протекает бессимптомно, но имеет повышенный риск нарушения зрения. Альджабери и др. (2020) сообщили о более высоких уровнях провоспалительных кальций-связывающих белков S100 у пациентов с сЮИА по сравнению с другими аутовоспалительными синдромами. Однако другие исследования показали, что высокая исходная концентрация S100A12 связана с более высокой активностью заболевания и ответом на терапию метотрексатом (MTX) и анти-ФНО у пациентов с ЮИА, включая пЮИА, ЭРА, олигоартикулярный и псориатический артрит [44]. Таким образом, S100A8/9и белки S100A12 являются субклиническими маркерами воспаления, которые могут помочь в диагностике и мониторинге активности заболевания [45].

Недавний анамнез желудочно-кишечной или мочевой инфекции, воспаление кишечника, подтвержденное повышенным уровнем фекального кальпротектина, сакроилеит с воспалительными изменениями позвоночника и энтезит, выявленный с помощью МРТ, подтверждают диагноз ЭРА [18]. Субклиническое воспаление кишечника также было выявлено при псориатическом ЮИА в пожилом возрасте [5].

Диагноз сЮИА в соответствии с критериями ILAR требует наличия артрита и лихорадки в течение последних 2 недель, а также наличия одного из следующих критериев: сыпь, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени или селезенки или серозит [46]. Общие лабораторные отклонения, указывающие на системное воспаление, включают повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, ферритин, трансаминазы, альдолазу и d-димеры, помогающие определить активность заболевания. 47]. Лабораторный анализ пациентов с активным сЮИА может выявить гранулоцитоз, тромбоцитоз, анемию, усиление острофазовых реагентов (повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), которые являются типичными признаками, но не столь существенными для диагностики по сравнению с опасные для жизни осложнения MAS, которые включают панцитопению, повышенный уровень ферритина, ферментов печени (аспартат- и аланинтрансаминазы), триглицеридов, d-димеров и гипофибриногенемию [7].Клинические признаки MAS включают высокую неремиттирующую лихорадку, генерализованную лимфаденопатию, гепатоспленомегалия, дисфункция ЦНС и геморрагические проявления

Лечение

Терапевтическое вмешательство начинается с момента постановки диагноза с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), за которыми следуют болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП, чаще всего метотрексат) и/или внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Блокируя выработку простагландинов путем ингибирования циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, НПВП оказывают как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. Местные инъекции кортикостероидов в суставы эффективны при синовите и могут быть лечением первой линии при олигоартрите отдельно или в дополнение к DMARD. Системное введение высоких доз кортикостероидов дает хороший краткосрочный эффект, особенно у больных сЮИА, но не влияет на отдаленный исход заболевания. Более того, его длительное введение связано с серьезными побочными эффектами, включая остеопороз, подавление роста, иммуносупрессию и метаболические эффекты (таблица 4) (48).

Таблица 4. Механизм действия и побочные эффекты наиболее часто используемых препаратов для лечения ЮИА. DMARDs — болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, GC — глюкокортикоиды, ERA — артрит, связанный с энтезитом, IL — интерлейкин, NK — естественный киллер, MAS — синдром активации макрофагов, MTX — метотрексат, сЮИА — системный ЮИА, TNF — фактор некроза опухоли

Полноразмерная таблица

Американский колледж ревматологов (ACR) рекомендует раннее назначение БПВП, особенно метотрексата, лефлуномида и/или сульфасалазина (таблица 4) [48]. МТ считается БПВП первого выбора при олиго- и пЮИА, когда НПВС и внутрисуставные стероиды недостаточны [49].,50,51]. Метотрексат также считается эффективным у детей с ПСЮИА, хотя аксиальные проявления ограничивают назначение метотрексата, поэтому в этих случаях обычно требуются ингибиторы ФНО [5]. Лефлуномид можно использовать в качестве альтернативы БПВП при пЮИА в случаях непереносимости метотрексата [52, 53]. Сульфасалазин рекомендуется больным с умеренной активностью ЭРА при активном периферическом артрите, но малоэффективен при сакроилеите [18, 54]. В Заявлении о политике ввода в клиническую эксплуатацию: биологические препараты для лечения ювенильного идиопатического артрита (2015 г.) сообщается, что у 30–50% пациентов, у которых заболевание продолжает прогрессировать, следующим терапевтическим шагом являются передовые биологические препараты.

Первыми биологическими препаратами, зарегистрированными для лечения ЮИА, были препараты против TNFα, этанерцепт и адалимумаб. Этанерцепт был одобрен для лечения пЮИА в 1999 г. на основании рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования по оценке безопасности и эффективности [55]. В настоящее время ингибиторы TNFα признаны наиболее эффективными препаратами для лечения ЮИА с влиянием на боль, скованность, рост и качество жизни и были успешны сначала при лечении пЮИА, затем ЭРА, псориатического и олигоартритного подтипов [48, 56, 57]. Комбинация блокаторов TNFα с метотрексатом увеличивает возможность достижения ремиссии ЮИА у пациентов с этими подтипами и является эффективным вариантом при увеит-ассоциированном ЮИА [58]. В рандомизированном двойном слепом исследовании анти-ФНО агенты, а именно этанерцепт или адалимумаб, доказали свою эффективность при ЭРА [18].

При пЮИА, который не отвечает хотя бы на один БПВП, включая ингибиторы TNFα, может быть рекомендован абатацепт (CTLA4-Ig) [54, 59] после демонстрации долгосрочной эффективности, безопасности и улучшения качества жизни у 58 пациентов с ЮИА в течение 7  лет [59]. Другим вариантом, если ингибирование TNFα приводит к субоптимальным клиническим исходам для pJIA, является ингибитор рецептора IL6, тоцилизумаб. Тоцилизумаб также может быть вариантом лечения увеита, связанного с ЮИА, рефрактерного к метотрексату и ингибиторам ФНО [60].

На протяжении многих лет терапия анти-ФНОα демонстрировала улучшение результатов лечения всех форм ЮИА, но была менее эффективной при сЮИА, где терапевтическим подходом была блокада передачи сигналов ИЛ1β/ИЛ6 [56, 61, 62, 63]. Тоцилизумаб (анти-IL6R) был первым одобренным препаратом для лечения активного сЮИА, продемонстрировавшим безопасность и эффективность в двух многоцентровых исследованиях у пациентов с сЮИА и пЮИА [31]. Другие исследования показали эффективность блокады ИЛ-1 при сЮИА [61]. Полная ремиссия была достигнута у семи из девяти пациентов с рефрактерным сЮИА, получавших рекомбинантный антагонист рецепторов IL1 анакинру (у двух других пациентов наблюдался частичный ответ на лечение) [62]. Однако Quartier et al. (2011) сообщили о краткосрочном эффекте этого препарата у кортикостероид-зависимых пациентов с сЮИА в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании и показали, что анакинра менее эффективна при артрите, чем при системных симптомах [63]. В настоящее время анакинра (IL1Ra), рилонацепт (ингибитор IL1) и канакинумаб (анти-IL1β) успешно изучались в клинических исследованиях с сопоставимой долгосрочной эффективностью, при этом половина пролеченных пациентов достигла ремиссии [61, 64, 65, 66, 67]. . IL18 может быть еще одной мишенью для лечения сЮИА, устойчивого к ингибированию IL1 и IL6, поскольку более высокие уровни IL18 были связаны с высокими уровнями ферритина, о которых сообщалось в MAS [68, 69].].

MAS как форму гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза обычно лечат высокими дозами метилпреднизолона и циклоспорина А (ингибитора кальциневрина). Что касается биологической терапии, лечение MAS было успешным с использованием антагониста рецептора IL1 анакинры (IL-1Ra) и ритуксимаба (анти-CD20) [70], которые также продемонстрировали эффективность при других иммунологических нарушениях, включая СКВ [61]. Другие многообещающие терапевтические средства, тадекиниг альфа (анти-ИЛ-18) и эмапалумаб (анти-ИФНγ) в настоящее время проходят клинические испытания с данными, свидетельствующими о безопасности и потенциальной эффективности лечения сЮИА и САМ [71, 72]. Еще одним новым классом биологических БПВП являются Янус ингибиторы ассоциированных тирозинкиназ (JAK). Механизм их действия заключается в блокировании путей JAK-STAT для прерывания передачи внеклеточных провоспалительных сигналов в ядро ​​клетки. Эффективность ингибиторов JAK первого поколения (а именно тофацитиниба и барицитиниба) сначала изучали у взрослых с РА, а затем при других иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях, таких как анкилозирующий спондилит, СКВ, воспалительное заболевание кишечника и псориаз [73]. Тофацитиниб эффективно применялся при рефрактерном сЮИА [74]. Мизерокки и др. (2020) показали эффективность тофацитиниба и барицитиниба в 4 случаях увеита ЮИА, определяемую уменьшением внутриглазного воспаления в соответствии с критериями Стандартизированной номенклатуры увеитов, при этом побочных эффектов не зарегистрировано [75]. Результаты рандомизированного многонационального двойного слепого контролируемого клинического исследования фазы 3 (NCT02592434) доказал безопасность и эффективность тофацитиниба при пЮИА, что приводит к уменьшению обострений и активности заболевания [76]. Текущие исследования изучают барицитиниб (NCT04088396, NCT03773978, NCT04088409) и тофацитиниб (NCT03000439) у пациентов с другими расстройствами ЮИА [77]. сделать низкую активность заболевания достижимой целью при ЮИА. Раннее лечение биологическими препаратами может иметь важное значение для контроля активности заболевания и полного отказа от стероидов или, по крайней мере, сокращения продолжительности их использования. Однако длительное назначение биологических препаратов из-за иммуносупрессии увеличивает риск развития оппортунистических инфекций и, возможно, даже малигнизации (основные нежелательные явления представлены в табл. 4) [56]. Было показано, что раннее агрессивное лечение ЮИА приносит пользу: у 40% пациентов заболевание достигло клинической неактивности в течение 6 месяцев [78], хотя во время лечения были зарегистрированы некоторые серьезные побочные эффекты (такие как пневмония, септический сустав, повышение активности трансаминаз, перитонзиллярный абсцесс, рецидивирующий простой герпес). Можно предположить, что некоторые из этих пациентов достигли бы ремиссии даже при менее агрессивном лечении [79].].

Течение заболевания, качество жизни и функциональные результаты

За последние три десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении ЮИА. Клинические результаты значительно улучшились, у большинства пациентов возможны контроль заболевания и достижение ремиссии. Тем не менее, у значительной части пациентов сохраняется постоянная активность заболевания. Фактически около половины пациентов продолжают нуждаться в активном лечении во взрослой жизни, тогда как полная ремиссия достигается только у 20–25% пациентов [80, 81].

Введение биологических препаратов снизило смертность от ЮИА с 1–4% в 1970-х гг. до 0,3–1% в 2016 г. [82]. Улучшение клинических исходов при инвалидности отражено в шкале функциональной классификации Steinbrocker. В период с 1976 по 1994 г. 15 % пациентов с ЮИА относились к классу III (ограниченный малой активностью или отсутствием обычной деятельности пациента) и классу IV (прикован к постели с минимальным уходом за собой или без него) по сравнению с 5 % в 2002 г. [83]. . Однако поражение суставов, имевшее место до лечения, привело к хирургическому вмешательству у 14% пациентов, что подчеркивает важность раннего агрессивного лечения для достижения полной ремиссии [84]. Важным фактором, влияющим на исход лечения, является наличие системных проявлений. Полиорганная недостаточность у пациентов с САМ приводит к летальному исходу примерно в 8% случаев [8].

Являясь наиболее частым внесуставным проявлением ЮИА , ассоциированный увеит стал основной причиной потери зрения в детском возрасте, причем около половины этих больных страдают активным увеитом во взрослом возрасте [85]. Кроме того, высокий риск остеопороза и, как следствие, переломов в раннем взрослом возрасте остается выше у пациентов с ЮИА даже в период ремиссии [15].

Долгосрочные исходы у пациентов с ЮИА зависят от подтипа и активности заболевания, которые могут оставаться повышенными в течение многих лет, в том числе во взрослом возрасте. В раннем взрослом возрасте около половины пациентов с ЮИА имеют активную форму заболевания и примерно 30% страдают той или иной формой инвалидности [80]. Сельвааг и др. (2016) сообщили о 59% ремиссии у пациентов с ЮИА после 30 лет, но отмечают низкое качество жизни у взрослых с ЮИА [81].

Сопутствующие заболевания и осложнения подчеркивают статус ЮИА как важнейшей детской ревматологической патологии, которая может продолжаться с ремиссиями и обострениями на протяжении всей жизни, приводя к поражению соединительной ткани и снижению качества жизни. Существует потребность в дополнительных научных исследованиях, чтобы помочь понять сложность воспалительного процесса и обеспечить разработку методов лечения, которые могут обещать реальное излечение.

Выводы

ЮИА — хроническое ревматическое заболевание детского возраста, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов и серьезными системными проявлениями. Сложные взаимодействия между популяциями иммунных клеток, включая лимфоциты, моноциты, макрофаги и нейтрофилы, запускают патофизиологический каскад при ЮИА. Наш обзор клинических исследований показал, что неоднородность патогенеза несистемного и сЮИА приводит к стратификации пациентов с ЮИА по подтипам с необходимостью различных терапевтических подходов. Широкий спектр DMARD, таких как ингибиторы Т-клеток, анти-TNFα агенты, блокаторы IL1 и IL6, ингибиторы JAK, значительно улучшил клиническое ведение ЮИА. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы углубить наше понимание сложности воспалительного процесса при ЮИА и сделать возможным разработку эффективных методов лечения, улучшающих клинические исходы и ремиссию заболевания.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

JIA:

Ювенильный идиопатический артрит

ИЛАР:

Международная лига ревматологических ассоциаций

РФ:

Ревматоидный фактор

sJIA:

Системный ювенильный идиопатический артрит

ЭРА:

Артрит, связанный с энтезитом

ПИА:

Полиартикулярный ЮИА

ПЕЧАТЬ:

Международная исследовательская организация по детской ревматологии

АНА+ ЮИА с ранним началом:

Ювенильный идиопатический артрит с ранним началом антинуклеарных антител

АОСД:

Болезнь Стилла у взрослых

МАС:

Синдром активации макрофагов

АНА:

Антинуклеарные антитела

РФ+ JIA:

Ревматоидный фактор – положительный ювенильный идиопатический артрит

Анти-КПК:

Антициклический цитруллиновый пептид

CRP:

С-реактивный белок

HLA:

Система человеческого лейкоцитарного антигена

VEGF:

Фактор роста эндотелия сосудов

ЕС:

Эндотелиальная клетка

sVEGF-R:

Рецептор растворимого сосудистого эндотелиального фактора роста

ОПН:

Остеопонтин

Анг-1:

Ангиопоэтин-1

ФНО:

Фактор некроза опухоли

ИЛ:

Интерлейкин

MMP:

Матриксные металлопротеиназы

РАНГ:

Активатор рецептора ядерного фактора-каппаВ

МИФ:

Фактор торможения миграции макрофагов

PTPN22:

Протеинтирозинфосфатаза нерецепторного типа-22

СТАТ4:

Преобразователь сигнала и активатор транскрипции-4

SLC11A1:

Семейство носителей растворенного вещества-11 членов-1

НРАМП1:

Белок-1 макрофагов, ассоциированный с природной резистентностью

WISP3:

WNT1-индуцируемый белок-3 сигнального пути

ЭРАП:

Резидентные аминопептидазы эндоплазматического ретикулума

NK-клетки:

Естественные клетки-киллеры

DC:

Дендритные клетки

Защита от MCV:

Антитела против мутированного цитруллинированного виментина

Анти-КПК:

Антициклический цитруллиновый пептид

Т:

Т помощники

Трег:

Регуляторные Т-клетки

CCL2:

C-C мотив хемокинового лиганда-2; Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1

CCL3:

C-C мотив хемокинового лиганда 3; Воспалительный белок макрофагов-1α

CCL22:

C-C мотив хемокинового лиганда-22; Хемокин макрофагов

CXCL9:

хемокиновый лиганд-9 мотива C-X-C; Монокин, индуцированный IFNγ

CXCL10:

C-X-C мотив хемокинового лиганда-10; IFNγ-индуцированный белок 10

LRG:

богатый лейцином α2-гликопротеин

ADA2:

аденозиндезаминаза-2

ТГФ:

Трансформирующий фактор роста

мТОР:

Млекопитающие-мишени рапамицина

РА:

Ревматоидный артрит

ПП:

Миелоидный родственный белок

СОЭ:

Скорость оседания эритроцитов

CRP:

С-реактивный белок

НПВП:

Нестероидные противовоспалительные препараты

DMARD:

Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание

MTX:

Метотрексат

ACR:

Американский колледж ревматологии

ГК:

Глюкокортикоиды

Ссылки

  1. Макобас С., Нгуен К., Милоевич Д., Парк Д.Л., Меллинс Э.Д. Олигоартикулярный и полиартикулярный ЮИА: эпидемиология и патогенез. Нат Рев Ревматол. 2009;5(11):616–26. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2009.209.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  2. Петти Р.Е., Саутвуд Т.Р., Мэннерс П., Баум Дж., Гласс Д.Н., Гольденберг Дж. и др. Международная лига ревматологических ассоциаций по классификации ювенильного идиопатического артрита: второй пересмотр, Эдмонтон, 2001. J Rheumatol. 2004;31(2):390–2.

    ПабМед Google ученый

  3. Prakken B, Albani S, Martini A. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет. 2011;377(9783):2138–49. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60244-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  4. Stoll ML, Punaro M. Псориатический ювенильный идиопатический артрит: рассказ о двух подгруппах. Курр Опин Ревматол. 2011;23(5):437–43. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e328348b278.

    Артикул пабмед Google ученый

  5. Мартини А. Системный ювенильный идиопатический артрит. Аутоиммун Рев. 2012;12(1):56–9. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2012.07.022.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  6. Равелли А., Минойя Ф., Дэви С., Хорн А., Бовис Ф., Писторио А. и др. 2016 Критерии классификации синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: совместная инициатива организации международных испытаний Европейской лиги против ревматизма/Американского колледжа ревматологии/педиатрической ревматологии. Артрит и ревматология (Хобокен, Нью-Джерси). 2016;68(3):566-76.

  7. Миноя Ф., Дэви С., Хорн А., Демиркая Э., Бовис Ф., Ли С. и др. Клинические особенности, лечение и исход синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: многонациональное многоцентровое исследование 362 пациентов. Артрит и ревматология (Хобокен, Нью-Джерси). 2014;66(11):3160–9.

  8. Eng SW, Duong TT, Rosenberg AM, Morris Q, Yeung RS. Биологическая основа клинической гетерогенности ювенильного идиопатического артрита. Артрит и ревматология (Хобокен, Нью-Джерси). 2014;66(12):3463–75.

  9. Мартини А., Равелли А., Авчин Т., Бересфорд М.В., Бургос-Варгас Р., Каттика Р. и др. На пути к новым критериям классификации ювенильного идиопатического артрита: первые шаги, организация международных исследований в детской ревматологии, международный консенсус. J Ревматол. 2019;46(2):190–7. https://doi. org/10.3899/jrheum.180168.

    Артикул пабмед Google ученый

  10. Twilt M, Pradsgaard D, Spannow AH, Horlyck A, Heuck C, Herlin T. Толщина суставного хряща и автоматическое определение возраста костей и здоровья костей при ювенильном идиопатическом артрите. Интернет-журнал детской ревматологии. 2017;15(1):63. https://doi.org/10.1186/s12969-017-0194-9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  11. Swidrowska-Jaros J, Smolewska E. Свежий взгляд на ангиогенез при ювенильном идиопатическом артрите. Центрально-Европейский журнал иммунологии. 2018;43(3):325–30. https://doi.org/10.5114/ceji.2018.80052.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  12. Войдас М., Домбковска К., Винш-Щотка К. Изменения компонентов внеклеточного матрикса при ювенильном идиопатическом артрите. Метаболиты. 2021;11(3).

  13. Правописание P, Bonfá E, Caparbo VF, Pereira RM. Дисбаланс системы остеопротегерин/RANKL при активном ювенильном идиопатическом артрите с полиартикулярным началом: биомаркер повреждения кости? Scand J Ревматол. 2008;37(6):439–44. https://doi.org/10.1080/03009740802116224.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  14. Stagi S, Cavalli L, Signorini C, Bertini F, Cerinic MM, Brandi ML, et al. Костная масса и качество у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: продольная оценка детерминант костной массы с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, периферической количественной компьютерной томографии и количественного ультразвукового исследования. Артрит Res Ther. 2014;16(2):R83. https://doi.org/10.1186/ar4525.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  15. Риганте Д., Боско А., Эспозито С. Этиология ювенильного идиопатического артрита2014.

  16. Мистри Р.Р., Патро П., Агарвал В., Мишра Д.П. Артрит, связанный с энтезитом: современные перспективы. Ревматология открытого доступа: исследования и обзоры. 2019;11:19–31. https://doi.org/10.2147/OARRR.S163677.

    Артикул Google ученый

  17. Carlens C, Jacobsson L, Brandt L, Cnattingius S, Stephansson O, Askling J. Перинатальные характеристики, инфекции в раннем возрасте и более поздний риск ревматоидного артрита и ювенильного идиопатического артрита. Энн Реум Дис. 2009 г.;68(7):1159–64. https://doi.org/10.1136/ard.2008.089342.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  18. Horton DB, Shenoi S. Обзор факторов окружающей среды и ювенильный идиопатический артрит. Ревматол открытого доступа. 2019;11:253–67. https://doi.org/10.2147/OARRR.S165916.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  19. Де Сильвестри А., Капиттини С., Поддиге Д., Марселья Г.Л., Маскаретти Л., Бевилакуа Э. и др. Аллели HLA-DRB1 и ювенильный идиопатический артрит: диагностические ключи, возникающие в результате метаанализа. Аутоиммун Рев. 2017;16(12):1230–6. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2017.10.007.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  20. Холленбах Дж.А., Томпсон С.Д., Бугаван Т.Л., Райан М. , Судман М., Марион М. и др. Взаимодействие ювенильного идиопатического артрита и HLA класса I и класса II и влияние возраста в начале заболевания. Ревмирующий артрит. 2010;62(6):1781–91. https://doi.org/10.1002/art.27424.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  21. Херш А.О., Прахалад С. Иммуногенетика ювенильного идиопатического артрита: всесторонний обзор. J Аутоиммун. 2015;64:113–24. https://doi.org/10.1016/j.jaut.2015.08.002.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  22. Cobb JE, Hinks A, Thomson W. Генетика ювенильного идиопатического артрита: современное понимание и перспективы на будущее. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2014;53(4):592–9.

  23. Prahalad S, Стекло DN. Всесторонний обзор генетики ювенильного идиопатического артрита. Интернет-журнал детской ревматологии. 2008;6(1):11. https://doi.org/10.1186/1546-0096-6-11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  24. Нистала К., Монкрифф Х., Ньютон К.Р., Варсани Х., Хантер П., Веддерберн Л.Р. Т-клетки, продуцирующие интерлейкин-17, преобладают в суставах детей с артритом, но имеют обратную связь с количеством регуляторных Т-клеток. Ревмирующий артрит. 2008;58(3):875–87. https://doi.org/10.1002/art.23291.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  25. Prelog M, Schwarzenbrunner N, Sailer-Höck M, Kern H, Klein-Franke A, Ausserlechner MJ, et al. Преждевременное старение иммунной системы у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Ревмирующий артрит. 2008;58(7):2153–62. https://doi.org/10.1002/art.23599.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  26. Schmidt T, Berthold E, Arve-Butler S, Gullstrand B, Mossberg A, Kahn F, et al. Дети с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом имеют перекошенный паттерн поляризации синовиальных моноцитов с функциональными нарушениями — отчетливый воспалительный паттерн для олигоартикулярного ювенильного артрита. Артрит Res Ther. 2020;22(1):186. https://doi.org/10.1186/s13075-020-02279-9.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  27. Мачадо С.Х., Ксавье Р.М. Безопасность тоцилизумаба при лечении ювенильного идиопатического артрита. Экспертное заключение Drug Safe. 2017;16(4):493–500. https://doi.org/10.1080/14740338.2017.1303479.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  28. де Джагер В., Хоппенрейс Е.П., Вульффраат Н.М., Веддерберн Л.Р., Куис В., Праккен Б.Дж. Признаки цитокинов крови и синовиальной жидкости у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: перекрестное исследование. Энн Реум Дис. 2007;66(5):589–98. https://doi.org/10.1136/ard.2006.061853.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  29. Ishikawa S, Shimizu M, Inoue N, Mizuta M, Nakagishi Y, Yachie A. Интерлейкин-33 как маркер активности заболевания при полиартикулярном ювенильном идиопатическом артрите с положительным ревматоидным фактором. Мод Ревматол. 2017;27(4):609–13. https://doi.org/10.1080/14397595.2016.1246118.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  30. Ясин С., Фолл Н., Браун Р.А., Хендерлайт М., Канна С.В., Жирар-Гийонварк С. и др. IL-18 как биомаркер, связывающий системный ювенильный идиопатический артрит и синдром активации макрофагов. Ревматология. 2019.

  31. Lee PY, Schulert GS, Canna SW, Huang Y, Sundel J, Li Y, et al. Аденозиндезаминаза 2 как биомаркер синдрома активации макрофагов при системном ювенильном идиопатическом артрите. Энн Реум Дис. 2020;79(2):225–31. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216030.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  32. Ip WKE, Hoshi N, Shouval DS, Snapper S, Medzhitov R. Противовоспалительное действие IL-10, опосредованное метаболическим перепрограммированием макрофагов. Наука. 2017;356(6337):513–9. https://doi.org/10.1126/science. aal3535.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  33. Фэн М., Кан М., Хе Ф., Сяо З., Лю З., Яо Х. и др. Плазменный интерлейкин-37 увеличивается и ингибирует продукцию воспалительных цитокинов в мононуклеарных клетках периферической крови у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. J Transl Med. 2018;16(1):277. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1655-8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  34. Berntson L, Nordal E, Fasth A, Aalto K, Herlin T, Nielsen S, et al. Антитела к коллагену II типа, анти-CCP, IgA RF и IgM RF связаны с поражением суставов, оцениваемым через восемь лет после начала ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Интернет-журнал детской ревматологии. 2014;12(1):22. https://doi.org/10.1186/1546-0096-12-22.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  35. Зауренманн Р.К., Левин А.В., Фельдман Б.М., Лаксер Р.М., Шнайдер Р., Сильверман Э.Д. Факторы риска развития увеита различаются у девочек и мальчиков с ювенильным идиопатическим артритом. Ревмирующий артрит. 2010;62(6):1824–8. https://doi.org/10.1002/art.27416.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  36. Бруннер Дж., Зицманн ФК. Диагностическое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП) у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Клин Эксперт Ревматол. 2006;24(4):449–51.

    КАС пабмед Google ученый

  37. Гохар Ф., Анинк Дж., Монкрифф Х., Ван Суйлеком-Смит LWA, Принц Ф.Х.М., ван Россум М.Дж. и др. S100A12 связан с реакцией на терапию ювенильного идиопатического артрита. J Ревматол. 2018;45(4):547–54. https://doi.org/10.3899/jrheum.170438.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  38. Aljaberi N, Tronconi E, Schulert G, Grom AA, Lovell DJ, Huggins JL, et al. Использование тестирования белков S100 при ювенильном идиопатическом артрите и аутовоспалительных заболеваниях в педиатрических клинических условиях: ретроспективный анализ. Интернет-журнал детской ревматологии. 2020;18(1):7. https://doi.org/10.1186/s12969-020-0398-2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  39. Cimaz R. Ювенильный идиопатический артрит с системным началом. Аутоиммун Рев. 2016;15(9):931–4. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2016.07.004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  40. Lee JJY, Schneider R. Системный ювенильный идиопатический артрит. Pediatr Clin N Am. 2018;65(4):691–709. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2018.04.005.

    Артикул Google ученый

  41. Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, Dewitt EM, Ilowite NT, Kimura Y, et al. Обновление 2013 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2011 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита: рекомендации по медикаментозной терапии детей с системным ювенильным идиопатическим артритом и скринингу на туберкулез среди детей, получающих биологические препараты. Уход за артритом и исследования. 2013;65(10):1551–63.

    Артикул Google ученый

  42. Klein A, Kaul I, Foeldvari I, Ganser G, Urban A, Horneff G. Эффективность и безопасность пероральной и парентеральной терапии метотрексатом у детей с ювенильным идиопатическим артритом: обсервационное исследование с участием пациентов из немецкого регистра метотрексата. Уход за артритом и исследования. 2012;64(9):1349–56. https://doi.org/10.1002/acr.21697.

    КАС Статья Google ученый

  43. Феррара Г., Мастранджело Г., Бароне П., Ла Торре Ф., Мартино С., Паппагалло Г. и др. Метотрексат при ювенильном идиопатическом артрите: советы и рекомендации консенсусного совещания экспертов MARAJIA. Детский ревматолог. 2018;16(1):46. https://doi.org/10.1186/s12969-018-0255-8.

    Артикул Google ученый

  44. Пападопулу С., Костик М., Бём М., Ньето-Гонсалес Х.С., Гонсалес-Фернандес М.И., Писторио А. и др. Терапия метотрексатом может предотвратить развитие увеита при ювенильном идиопатическом артрите. J Педиатр. 2013;163(3):879–84. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.03.047.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  45. Аяз Н. А., Карадаг С.Г., Чакмак Ф., Чакан М., Танатар А., Сонмез Х.Е. Лечение лефлуномидом ювенильного идиопатического артрита. Ревматол Интерн. 2019;39(9):1615–9. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04385-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  46. Блазина Ш., Маркель Г., Аврамович М.З., Топлак Н., Авчин Т. Лечение ювенильного идиопатического артрита: клиническое руководство. Педиатрические препараты. 2016;18(6):397–412. https://doi.org/10.1007/s40272-016-0186-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  47. Stoll ML, Cron RQ. Лечение ювенильного идиопатического артрита: революция в лечении. Интернет-журнал детской ревматологии. 2014;12(1):13. https://doi.org/10.1186/1546-0096-12-13.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  48. Ловелл Д. Дж., Джаннини Э.Х., Рейфф А., Коквелл Г.Д., Сильверман Э.Д., Ноктон Дж.Дж. и др. Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом. Совместная исследовательская группа по детской ревматологии. N Engl J Med. 2000;342(11):763–9. https://doi.org/10.1056/NEJM200003163421103.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  49. Vanoni F, Minoia F, Malattia C. Биопрепараты при ювенильном идиопатическом артрите: описательный обзор. Eur J Педиатр. 2017;176(9):1147–53. https://doi.org/10.1007/s00431-017-2960-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  50. Ruperto N, Lovell DJ, Cuttica R, Woo P, Meiorin S, Wouters C, et al. Долгосрочная эффективность и безопасность комбинации инфликсимаба и метотрексата для лечения ювенильного ревматоидного артрита с полиартикулярным течением: результаты открытого расширения лечения. Энн Реум Дис. 2010;69(4): 718–22. https://doi.org/10.1136/ard.2009.100354.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  51. Балевич С.Ю., Рабинович С.Е. Профиль адалимумаба и его потенциал в лечении увеита. Препарат Des Devel Ther. 2016;10:2997–3003.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  52. Lovell DJ, Ruperto N, Mouy R, Paz E, Rubio-Perez N, Silva CA, et al. Долгосрочная безопасность, эффективность и качество жизни у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, получавших внутривенное введение абатацепта на срок до семи лет. Артрит и ревматология (Хобокен, Нью-Джерси). 2015;67(10):2759–70.

  53. Раманан А.В., Дик А.Д., Гули С., Маккей А., Джонс А.П., Хардвик Б. и др. Тоцилизумаб у пациентов с рефрактерным к TNF увеитом, ассоциированным с ювенильным идиопатическим артритом (APTITUDE): многоцентровое, одногрупповое, фаза 2 исследования. Ланцет Ревматология. 2020;2(3):e135–e41. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30008-4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  54. Нигрович П.А., Мэннион М., Принц Ф.Х., Зефт А., Рабинович К.Е., ван Россум М.А. и др. Анакинра в качестве модифицирующей заболевание терапии первой линии при системном ювенильном идиопатическом артрите: отчет о сорока шести пациентах из международной многоцентровой серии. Ревмирующий артрит. 2011;63(2):545–55. https://doi.org/10.1002/art.30128.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  55. Pascual V, Allantaz F, Arce E, Punaro M, Banchereau J. Роль интерлейкина-1 (IL-1) в патогенезе системного ювенильного идиопатического артрита и клинической реакции на блокаду IL-1. J Эксперт Мед. 2005;201(9):1479–86. https://doi.org/10.1084/jem.20050473.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  56. Ruperto N, Brunner HI, Quartier P, Constantin T, Wulffraat NM, Horneff G, et al. Канакинумаб у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом и активными системными проявлениями: результаты 5-летнего долгосрочного продления базовых исследований III фазы. Энн Реум Дис. 2018; 77 (12): 1710–9.. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213150.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  57. Руперто Н., Мартини А. Текущие и будущие перспективы лечения ювенильного идиопатического артрита. The Lancet Детское и подростковое здоровье. 2018;2(5):360–70. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30034-8.

    Артикул Google ученый

  58. Giancane G, Minoia F, Davì S, Bracciolini G, Consolaro A, Ravelli A. Ингибирование IL-1 при системном ювенильном идиопатическом артрите. Фронт Фармакол. 2016;7:467.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  59. Иловите Н.Т., Пратер К., Лохныгина Ю., Шанберг Л.Е., Элдер М., Милоевич Д. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности рилонацепта при лечении системного ювенильного идиопатического артрита. Артрит и ревматология (Хобокен, Нью-Джерси). 2014;66(9):2570–9.

  60. Martini A. Существуют ли новые мишени для ювенильного идиопатического артрита? Семин Артрит Реум. 2019;49(3s):S11–s3. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.09.017.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  61. Крей Дж. М., Меллер Х. Дж., Ларсен Дж. Б. Роль интерлейкина-18 в диагностике и мониторинге гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза/синдрома активации макрофагов — систематический обзор. Клин Эксп Иммунол. 2021;203(2):174–82. https://doi.org/10.1111/cei.13543.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  62. Сакамото А.П., Пиньейро М.М., Барбоза К.М., Фрага М.М., Лен К.А., Террери М.Т. Применение ритуксимаба у молодых людей с диагнозом ювенильный идиопатический артрит, не поддающийся обычному лечению: отчет о 6 случаях. Рев Брас Реуматол. 2015;55(6):536–41. https://doi.org/10.1016/j.rbr.2014.12.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  63. Benedetti FD, Brogan P, Grom A, Quartier P, Schneider R, Graaf KD, et al. OP0204 ЭМАПАЛУМАБ, МОНОКЛОНАЛЬНОЕ АНТИТЕЛО, БЛОКИРУЮЩЕЕ ИНТЕРФЕРОН-ГАММА (IFN-Y), У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ АКТИВАЦИИ МАКРОФАГОВ (MAS), ОСЛОЖНЯЮЩИМ СИСТЕМНЫЙ ЮВЕНИЛЬНЫЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (ЮИА). Анналы ревматических болезней. 2019;78(Приложение 2):178-.

  64. Gabay C, Fautrel B, Rech J, Spertini F, Feist E, Kötter I, et al. Открытое многоцентровое клиническое исследование фазы II с повышением дозы по безопасности и эффективности тадекинига альфа (IL-18BP) при болезни Стилла у взрослых. Энн Реум Дис. 2018;77(6):840–7. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212608.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  65. Нэш П., Кершбаумер А., Дорнер Т., Дугадос М., Флейшманн Р.М., Гейсслер К. и др. Вопросы, которые следует учитывать при лечении иммуноопосредованных воспалительных заболеваний ингибиторами Янус-киназы: консенсусное заявление. Энн Реум Дис. 2021;80(1):71–87. https://doi. org/10.1136/annrheumdis-2020-218398.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  66. Huang Z, Lee PY, Yao X, Zheng S, Li T. Тофацитиниб Лечение рефрактерного системного ювенильного идиопатического артрита. Педиатрия. 2019;143(5).

  67. Miserocchi E, Giuffrè C, Cornalba M, Pontikaki I, Cimaz R. Ингибиторы JAK при рефрактерном увеите, связанном с ювенильным идиопатическим артритом. Клин Ревматол. 2020;39(3):847–51. https://doi.org/10.1007/s10067-019-04875-w.

    Артикул пабмед Google ученый

  68. Руперто Н., Синоверска О., Тинг Т., Абуд-Мендоза С., Шпиндлер А., Выжга Ю. и др. OP0291 TOFACITINIB для лечения ювенильного идиопатического артрита с ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫМ течением: результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования отмены, фаза 3. Энн Реум Дис. 2020; 79 (Приложение 1): 180–1.

    Google ученый

  69. Welzel T, Winskill C, Zhang N, Woerner A, Pfister M. Противоревматические препараты, модифицирующие биологические заболевания, и ингибиторы Янус-киназы в детской ревматологии – что мы знаем и чего не знаем из рандомизированных контролируемых испытаний. Интернет-журнал детской ревматологии. 2021;19(1):46. https://doi.org/10.1186/s12969-021-00514-4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  70. Wallace CA, Giannini EH, Spalding SJ, Hashkes PJ, O’Neil KM, Zeft AS, et al. Испытание ранней агрессивной терапии при полиартикулярном ювенильном идиопатическом артрите. Ревмирующий артрит. 2012;64(6):2012–21. https://doi.org/10.1002/art.34343.

    Артикул пабмед Google ученый

  71. Блазина Ш., Маркель Г., Аврамович М.З. , Топлак Н., Авчин Т. Лечение ювенильного идиопатического артрита: клиническое руководство. Педиатр Наркотики. 2016;18(6):397–412. https://doi.org/10.1007/s40272-016-0186-0.

    Артикул Google ученый

  72. Minden K. Исходы взрослых пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Горм Рез. 2009 г.; 72 (Приложение 1): 20–5. https://doi.org/10.1159/000229759.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  73. Selvaag AM, Aulie HA, Lilleby V, Flato B. Прогрессирование заболевания во взрослом возрасте и предикторы долгосрочного активного заболевания при ювенильном идиопатическом артрите. Энн Реум Дис. 2016;75(1):190–5. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206034.

    Артикул пабмед Google ученый

  74. Мома Т., Рэй Л. Ювенильный идиопатический артрит: старая болезнь, новая тактика. Дж. Фам Практ. 2019;68(2):E8–e13.

    ПабМед Google ученый

  75. Oen K, Malleson PN, Cabral DA, Rosenberg AM, Petty RE, Cheang M. Течение заболевания и исход ювенильного ревматоидного артрита в многоцентровой когорте. J Ревматол. 2002; 29(9):1989–99.

    ПабМед Google ученый

  76. Анинк Дж., Принц Ф.Х., Дейкстра М., Оттен М.Х., Твилт М., тен Кейт Р. и др. Долгосрочное качество жизни и функциональный исход у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом в биологическую эру: долгосрочное последующее исследование в Голландском регистре артрита и биологических препаратов у детей. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2015; 54 (11): 1964–9.

  77. Barisic Kutija M, Peric S, Knezevic J, Juratovac Z, Vukojevic N. Осложнения и прогноз увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом, в эпоху современного иммуномодулирующего лечения. Психиатр Дануб. 2019; 31 (Приложение 1): 44–9.

    ПабМед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Эта обзорная статья была подготовлена ​​в рамках исследования, финансируемого стипендией «Болашак» правительства Казахстана доктору Лине Зариповой для защиты докторской диссертации в Ливерпульском университете, Ливерпуль, Великобритания, а также Фондом институциональной стратегической поддержки Wellcome Trust, присужденным Ливерпульскому университету (грант № 097826/з/11/з). Работа была поддержана Клиническим исследовательским центром NIHR Alder Hey. Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NHS, NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Финансирование

Эта обзорная статья была подготовлена ​​в рамках исследования, финансируемого стипендией Болашак правительства Казахстана доктору Лине Зариповой для защиты докторской диссертации в Ливерпульском университете, Ливерпуль, Великобритания, а также организацией Wellcome Trust Institutional Strategic Фонд поддержки, присужденный Ливерпульскому университету (грант № 097826/з/11/з).

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Кафедра скелетно-мышечной системы и старения, Институт жизненных и медицинских наук, Ливерпульский университет, здание Уильяма Генри Дункана, 6 West Derby Street, Liverpool, L7 8TX, UK

    Лина Н. Зарипова и Рэйчел А. Олдершоу

  2. Департамент здоровья женщин и детей, Институт жизненного цикла и медицинских наук, Ливерпульский университет, Университетский факультет, Ливерпульская женская больница, Первый этаж, Краун-стрит, Ливерпуль, L8 7SS, Великобритания

    Анджела Мидгли и Майкл В. Бересфорд

  3. Кафедра клинических инфекций, микробиологии и иммунологии, факультет здравоохранения и наук о жизни, Институт инфекций, ветеринарии и экологических наук, Ливерпульский университет, Здание Рональда Росс, 8 West Derby Street, Liverpool, L69 7BE, UK

    Stephen E. Christmas

  4. Отделение детской ревматологии, Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust, East Prescott Road, Liverpool, L14 5AB, UK

    Michael W. Beresford и Eileen M. Baildam

Авторы

  1. Lina N. Zaripova

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Angela Midgley

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Stephen E. Christmas

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Michael W. Beresford

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Eileen M. Baildam

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  6. Рэйчел А. Олдершоу

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

LNZ, AM, SEC, MWB, EMB, RAO участвовали в разработке объема обзора. LNZ провела поиск литературы и анализ содержания для обзора. LNZ, AM, SEC, MWB, EMB, RAO принимали участие в создании и доработке черновиков рукописи. Авторы LNZ, AM, SEC, MWB, EMB, RAO прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Связь с Рэйчел А. Олдершоу.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, лечение и др.

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) , ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей.

Артрит — длительное состояние, характеризующееся:

  • тугоподвижностью
  • отеком
  • болью в суставах

Приблизительно 300 000 детей в Соединенных Штатах страдают артритом. Некоторые дети болеют артритом всего несколько месяцев, а другие – несколько лет. В редких случаях состояние может длиться всю жизнь.

Точная причина ЮИА неизвестна. Однако исследователи считают, что это в первую очередь аутоиммунное заболевание. У людей с аутоиммунными заболеваниями иммунная система ошибочно атакует безвредные клетки, как если бы они были опасными захватчиками.

Большинство случаев ЮИА протекают легко, но тяжелые случаи могут привести к осложнениям, таким как повреждение суставов и хроническая боль. Знание симптомов ЮИА важно для лечения до того, как состояние начнет прогрессировать.

Лечение обычно состоит из:

  • уменьшения воспаления
  • купирования боли
  • улучшения функции
  • предотвращения повреждения суставов

Это поможет вашему ребенку вести активный и продуктивный образ жизни.

Наиболее распространенные симптомы ЮИА включают:

  • боль в суставах
  • тугоподвижность
  • уменьшение диапазона движений
  • теплые и опухшие суставы
  • хромота
  • покраснение в пораженной области
  • увеличение лимфатических узлов
  • рецидивирующие лихорадки

ЮИА может поражать один сустав или несколько суставов. В некоторых случаях заболевание может поражать все тело, вызывая сыпь, лихорадку и увеличение лимфатических узлов. Этот подтип называется системным ЮИА (СЮИА) и встречается примерно у 10% детей с ЮИА.

Существует шесть типов ЮИА:

  • Системный ЮИА. Этот тип ЮИА поражает все тело, включая суставы, кожу и внутренние органы.
  • Олигоартикулярный ЮИА. Этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов. Встречается примерно у половины всех детей с артритом.
  • Полиартикулярный ЮИА. Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов. Белок, известный как ревматоидный фактор, может присутствовать или отсутствовать.
  • Ювенильный псориатический артрит. Этот тип ЮИА поражает суставы и возникает при псориазе, поэтому его называют ювенильным псориатическим артритом.
  • ЮИА, связанный с энтезитом. Этот тип ЮИА включает в себя соединение костей с сухожилиями и связками.
  • Недифференцированный артрит. Этот тип ЮИА включает симптомы, которые могут охватывать два или более подтипов или не соответствовать ни одному из других подтипов.

Чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание.

Лечащий врач вашего ребенка может поставить диагноз ЮИА, проведя тщательный медицинский осмотр и запросив подробный анамнез.

Они также могут заказать различные диагностические тесты, такие как:

  • Тест на С-реактивный белок. Этот тест измеряет количество С-реактивного белка (СРБ) в крови. СРБ — это вещество, которое печень вырабатывает в ответ на воспаление. Также может быть выполнен другой тест, который выявляет воспаление, скорость оседания или скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Тест на ревматоидный фактор. Этот тест определяет наличие ревматоидного фактора, антител, вырабатываемых иммунной системой. Наличие этого антитела часто указывает на ревматическое заболевание.
  • Антинуклеарные антитела. Антинуклеарное антитело — это антитело к нуклеиновой кислоте (ДНК и РНК), которая в основном находится в ядре клетки. Он часто создается иммунной системой у людей с аутоиммунным заболеванием. Тест на антинуклеарные антитела может показать, присутствует ли белок в крови.
  • Тест HLA-B27. Этот тест выявляет генетический маркер, связанный с ЮИА, связанным с энтезитом.
  • Рентген или МРТ. Эти визуализирующие тесты можно использовать для исключения других состояний, которые могут вызывать воспаление или боль в суставах, таких как инфекции и переломы. Визуализация также может выявить специфические признаки (признаки) подтипов воспалительного артрита.

Различные методы лечения могут эффективно контролировать и минимизировать последствия ЮИА. Медицинские работники обычно рекомендуют комбинацию методов лечения для облегчения боли и отека, а также для поддержания подвижности и силы.

Медицинское лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), часто используются для уменьшения воспаления и отека в сочетании с другими видами лечения. Использование аспирина редко из-за возможных неблагоприятных побочных эффектов у детей.

Часто назначают более сильные лекарства, такие как противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БМАРП), и биологические препараты.

БПВП изменяют течение болезни, в данном случае подавляя иммунную систему, чтобы предотвратить ее поражение суставов.

Рекомендуется использовать DMARD, а не только НПВП. Лечащий врач вашего ребенка может сначала начать лечение DMARD с НПВП или без них, прежде чем использовать биологические препараты.

Некоторые примеры DMARD, которые используются для лечения ЮИА, включают:

  • метотрексат
  • сульфасалазин
  • лефлуномид

Важно отметить, что в настоящее время метотрексат предпочтительнее других БПВП.

Биопрепараты воздействуют непосредственно на конкретные молекулы или белки, участвующие в патологическом процессе. Лечение биологическими препаратами можно сочетать с лечением DMARD.

Некоторые примеры биологических препаратов, которые можно использовать для уменьшения воспаления и повреждения суставов, включают:

  • абатацепт (Оренсия)
  • ритуксимаб (Ритуксан)
  • тоцилизумаб (Актемра)
  • Ингибиторы ФНО (Хумира)

В пораженный сустав можно вводить стероидные препараты, особенно когда симптомы мешают выполнять повседневные действия. Однако это не рекомендуется, когда задействовано много суставов. В тяжелых случаях может быть использована операция для полной замены суставов.

Средства для поддержания образа жизни

Физические упражнения и соблюдение здорового питания важны для всех, но особенно они полезны для детей с ЮИА. Если ваш ребенок внесет следующие коррективы в образ жизни, это поможет ему легче справляться со своими симптомами и снизить риск осложнений:

Правильное питание

У детей с ЮИА часто наблюдаются изменения веса. Лекарства могут повышать или снижать аппетит, вызывая быстрое увеличение или потерю веса. В таких случаях здоровая диета, содержащая правильное количество калорий, может помочь вашему ребенку поддерживать соответствующую массу тела.

Поговорите со своим лечащим врачом о плане питания, если ваш ребенок слишком сильно набирает или теряет вес в результате ЮИА.

Регулярные физические упражнения

Физические упражнения не менее трех раз в неделю могут укрепить мышцы и улучшить гибкость суставов, что в долгосрочной перспективе облегчит борьбу с ЮИА. Упражнения с низкой нагрузкой, такие как плавание и ходьба, обычно являются лучшими. Тем не менее, рекомендуется сначала поговорить с лечащим врачом вашего ребенка.

Физиотерапия

Физиотерапевт может научить вашего ребенка тому, как важно придерживаться режима упражнений, и даже может порекомендовать упражнения, подходящие для его конкретного состояния. Терапевт может предложить определенные упражнения, которые могут помочь нарастить силу и восстановить гибкость в затекших, воспаленных суставах.

Они будут сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы помочь предотвратить повреждение суставов и аномалии роста костей/суставов.

Невылеченный ЮИА может привести к дальнейшим осложнениям. К ним относятся:

  • анемия
  • длительные повторяющиеся боли
  • разрушение суставов
  • задержка роста
  • неровные конечности
  • изменения зрения осложнения. Тем не менее, ЮИА является длительным заболеванием, которое имеет тенденцию вызывать случайные обострения. Ваш ребенок может ожидать скованность и боль в суставах во время этих вспышек.

    Когда ЮИА прогрессирует, шансы на ремиссию значительно снижаются. Вот почему ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Своевременное лечение может предотвратить обострение артрита и его распространение на другие суставы.

    Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы, лечение и прогноз

    Ювенильный ревматоидный артрит вызывает болезненный отек суставов. Обычно начинается в возрасте до 16 лет. Симптомы могут появиться у детей или даже младенцев.

    Примерно у 1 из 1000 детей развивается артрит в той или иной форме. Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом артрита у детей.

    Большинство врачей теперь называют это состояние ювенильным идиопатическим артритом или ЮИА. Состояние считается идиопатическим, когда его причина неизвестна. Хотя врачи считают, что ЮИА является аутоиммунным заболеванием, что означает, что он возникает, когда организм атакует здоровые ткани, они не знают, почему он возникает у некоторых детей.

    В этой статье вы узнаете о симптомах, причинах и лечении ЮИА. Мы также освещаем долгосрочные перспективы для людей с этим заболеванием.

    Поделиться на PinterestЖенщина-врач осматривает мальчика на предмет ювенильного ревматоидного артрита

    Симптомы ЮИА различаются в зависимости от его подтипа.

    Однако наиболее распространенными симптомами являются:

    • Боль в суставах: Боль при артрите может усиливаться после травмы или сохраняться даже после заживления травмы. Многие дети сообщают, что боль усиливается по утрам. Она имеет тенденцию ухудшаться со временем и обычно поражает суставы с обеих сторон тела.
    • Проблемы со здоровьем глаз: Хотя конъюнктивит и другие глазные инфекции распространены среди детей, дети с ЮИА более уязвимы к хроническим и тяжелым заболеваниям глаз. У них может развиться боль или воспаление в глазах, которые не проходят.
    • Необъяснимая усталость: Дети с ЮИА могут казаться хронически истощенными или у них мало энергии, даже когда они высыпаются.
    • Плохой аппетит: Некоторые дети с ЮИА едят очень мало или перестают есть продукты, которые им когда-то нравились, что может привести к потере веса.
    • Лихорадка или сыпь: У некоторых детей с ЮИА наблюдается необъяснимая лихорадка или сыпь. Лихорадка может приходить и уходить, а может сохраняться, даже если ребенок не выглядит больным.
    • Тугоподвижность суставов: Суставы и нижняя часть спины могут ощущаться менее подвижными, чем обычно, а некоторые движения могут быть болезненными или невозможными. Скованность обычно усиливается по утрам.
    • Отек или покраснение: Артрит — это воспаление суставов, которое может привести к отеку или покраснению вокруг болезненных суставов. Воспаление также возникает в местах прикрепления сухожилий и связок к кости (энтезит).

    Врачи классифицируют ЮИА на несколько подтипов в зависимости от того, сколько и какие суставы поражает заболевание, тяжести симптомов и того, какие антитела вырабатывает иммунная система.

    Типы ЮИА:

    • Олигоартикулярный ЮИА, , который поражает не более четырех суставов и обычно поражает более крупные суставы, такие как лодыжки или колени. Дети с этим типом артрита более уязвимы к воспалению глаз, особенно если у них положительный результат теста на антинуклеарные антитела (АНА).
    • Полиартикулярный ЮИА, , поражающий пять или более суставов. Симптомы часто появляются на руках и ногах, и они обычно поражают обе стороны тела. Он более распространен у женщин, чем у мужчин.
    • Системный ЮИА, , также называемый болезнью Стилла, является наиболее серьезным и наименее распространенным типом. Он поражает как минимум один сустав и вызывает воспаление в таких органах, как селезенка и почки.
    • Ювенильный псориатический артрит — это артрит, который связан с аутоиммунным заболеванием псориазом, вызывающим болезненную чешуйчатую сыпь. У некоторых детей псориаз развивается за несколько лет до появления симптомов артрита, которые обычно поражают пальцы рук и ног, запястья, колени и лодыжки.
    • ЮИА, связанный с энтезитом, , вызывающий боль в местах соприкосновения костей с соединительной тканью, такой как связки или сухожилия. Обычно поражает колени, ступни и бедра. Его иногда называют спондилоартритом, он чаще встречается у мальчиков и обычно развивается в возрасте от 8 до 15 лет.
    • Недифференцированный ЮИА не подпадает ни под одну из вышеперечисленных категорий или вызывает симптомы, соответствующие двум или более подтипам ЮИА.

    Большинство исследований показывают, что ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные расстройства возникают, когда иммунная система инициирует атаку на здоровую ткань, как если бы это была инфекция. При ЮИА иммунная система атакует ткани суставов.

    Комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды может определить, у кого разовьется ЮИА. Дети с ЮИА могут нести гены, которые предрасполагают их к состоянию, а затем у них появляются симптомы после провоцирующего события, такого как вирус или травма.

    Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что у детей с аллергией чаще развивается ЮИА. Аллергия может каким-то образом вызвать активацию генов артрита, или гены, предрасполагающие детей к артриту, могут быть похожи на гены, вызывающие аллергию.

    Некоторые типы ЮИА чаще поражают детей в определенном возрасте. Основное различие между ювенильным и взрослым артритом заключается в том, что ювенильный артрит иногда исчезает сам по себе или улучшается во взрослом возрасте.

    Ювенильный артрит не заразен и в настоящее время не поддается профилактике.

    Врачи не могут использовать какой-либо один тест для диагностики ЮИА. Вместо этого они используют комбинацию симптомов и тестов для подтверждения диагноза.

    Чтобы помочь им поставить точный диагноз, врач может:

    • Соберите полный анамнез, чтобы оценить наличие хронической боли в суставах и воспаления.
    • Проведите анализ крови, чтобы проверить наличие признаков ANA, ревматоидного фактора и маркеров воспаления, которые могут свидетельствовать об аутоиммунном заболевании. Врач может также выполнить другие анализы крови, чтобы проверить наличие инфекций и других потенциальных причин боли в суставах.
    • Закажите сканирование мышц и костей.
    • Проводят артроцентез, при котором с помощью иглы удаляют небольшое количество суставной жидкости.

    Многие стратегии лечения могут помочь уменьшить симптомы ЮИА. К ним относятся:

    • Изменение образа жизни: Много упражнений и поддержание здорового веса могут помочь уменьшить вспышки. Некоторые дети также обнаруживают, что принятие определенной диеты или отказ от определенных продуктов приносит некоторое облегчение.
    • Обезболивающие: Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь при боли и воспалении в суставах, но они не должны быть единственным методом лечения.
    • Кортикостероиды: Эти рецептурные препараты, в состав которых входит триамцинолона гексацетонид (Аристоспан), могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Однако врачи могут не рекомендовать использование этих стероидов из-за их побочных эффектов, которые могут включать подавление роста, увеличение веса, остеопению и катаракту.
    • Биологические препараты: Эти специальные препараты уменьшают воспалительную реакцию организма, помогая уменьшить боль и воспаление. В настоящее время врачи назначают их на ранних стадиях заболевания и часто сочетают с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).
    • Физиотерапия или трудотерапия: Эти методы лечения могут уменьшить хроническую боль, помочь детям научиться двигаться так, чтобы не повредить суставы, и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

    Некоторые люди также пытаются использовать альтернативные или дополнительные средства, такие как иглоукалывание. Чтобы получить наилучшие результаты, используйте эти альтернативные методы лечения только с одобрения врача и никогда в качестве замены медикаментозного лечения.

    Крайне важно сообщить врачу о любых побочных эффектах лечения. Некоторым детям приходится пробовать несколько комбинаций лечения, прежде чем что-то сработает.

    Врачи не знают, как вылечить ювенильный артрит. Однако у многих детей с этим заболеванием наступает ремиссия, что означает, что у них прекращаются симптомы. Симптомы могут вернуться даже после ремиссии.

    Оценки ремиссии различаются. Исследование 2014 года, в котором наблюдали за детьми с ЮИА в течение 30 лет, показало, что 59% из них находились в состоянии ремиссии без лечения на отметке 30 лет. В общей сложности 7% пациентов находились в ремиссии на фоне лечения, а у 34% все еще был активный ЮИА.

    Невозможно предсказать, кому станет лучше, а кому нет. Однако при всестороннем и чутком медицинском обслуживании большинство детей могут найти лечение, которое облегчит их симптомы и позволит им вести полноценную и комфортную жизнь. Многие обнаружат, что артрит не влияет на них, когда они достигают совершеннолетия.

    Ювенильный артрит — Виды и лечение — OrthoInfo

    Дети иногда жалуются на боли в суставах. Сустав — это место, где встречаются концы костей, например, коленный сустав, плечевой сустав или мелкие суставы пальцев рук и ног.

    Боль в суставах у детей может быть вызвана разными причинами. Но если суставы ребенка опухают в течение 6 недель подряд или дольше, у него может быть хронический артрит. Причины хронического артрита включают ювенильный артрит, а также другие состояния, такие как волчанка или дерматомиозит.

    Ювенильный артрит является длительно текущим хроническим заболеванием. Это наиболее распространенная форма артрита у детей. В Соединенных Штатах от него страдают почти 300 000 детей в возрасте до 18 лет.

    Существует несколько типов ювенильного артрита. Почти все они отличаются от ревматоидного артрита у взрослых. Вот почему термин «ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)» больше не используется широко.

    Ювенильный артрит является воспалительным заболеванием. Это означает, что воспаление в организме атакует здоровые клетки и ткани. Артрит возникает в результате продолжающегося воспаления суставов в четыре этапа:

    • Сустав воспаляется
    • Тугоподвижность сустава (контрактура)
    • Повреждение сустава
    • Рост сустава изменен

    В некоторых случаях симптомы ювенильного артрита слабо выражены и не прогрессируют до более тяжелых заболеваний и деформаций суставов. Однако нелеченный ювенильный артрит может привести к серьезному повреждению суставов и тканей. Это также может вызвать проблемы с развитием и ростом костей.

    Долгое время считалось, что многие дети со временем перерастают ювенильный артрит. Теперь известно, что у большинства детей с диагнозом ювенильный артрит будет продолжаться активный артрит через 10 лет после постановки диагноза, если они не получат агрессивного лечения.

    Существует несколько типов ювенильного артрита. Эта классификация основана на:

    • Симптомах
    • Количество и типы задействованных соединений
    • Наличие некоторых маркеров в крови

    Врачи классифицируют ювенильный артрит, чтобы предсказать, как будет прогрессировать заболевание.

    Некоторые из основных типов ювенильного артрита:

    Олигоартикулярный

    Олигоартикулярный означает «несколько суставов». При этом типе ювенильного артрита поражаются всего несколько суставов. Около 50% детей с ювенильным артритом имеют олигоартикулярный тип. Девочки моложе 8 лет более склонны к его развитию.

    У половины детей с олигоартикулярным ювенильным артритом поражается только один сустав, обычно коленный или голеностопный. Это называется моноартикулярным ювенильным артритом. В некоторых случаях этот артрит может потребовать только мягкого лечения.

    У некоторых детей этот артрит поражает четыре или менее крупных сустава. Обычно поражаются суставы, включая колени или лодыжки. Вовлечение пальцев рук или ног необычно.

    Олигоартикулярный ювенильный артрит также может вызывать воспаление глаз. Чтобы предотвратить слепоту, вашему ребенку потребуется регулярное обследование глаз у врача, специализирующегося на заболеваниях глаз (офтальмолога). Проблемы с глазами могут продолжаться и во взрослом возрасте.

    Полиартикулярный

    Около 30% детей с ювенильным артритом имеют полиартикулярный тип. Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

    Полиартикулярный ювенильный артрит поражает пять или более суставов, включая как более крупные суставы (колени и лодыжки), так и более мелкие суставы (кисти и стопы). Часто поражаются обе стороны тела.

    Дети с определенным маркером или антителом в крови, называемым ревматоидным фактором IgM (RF), часто имеют более тяжелую форму заболевания.

    Антитела — это белки в крови, обычно используемые организмом для борьбы с инфекцией посредством иммунного ответа. При этой форме артрита антитела IgM RF атакуют собственные ткани организма. Врачи считают, что это тот же тип артрита, что и ревматоидный артрит у взрослых, и может потребоваться более серьезное лечение.

    Псориатический

    При псориатическом артрите у детей бывает как артрит, так и:

    • Кожное заболевание, называемое псориазом
    • Родитель или брат или сестра с псориазом

    У этих детей также могут быть изменения ногтей, а также диффузный отек пальца ноги или пальца, который называется дактилит. В некоторых случаях вовлекаются всего несколько суставов; в других поражаются несколько суставов, включая как мелкие, так и крупные суставы.

    При ювенильном артрите отек некоторых пальцев рук и ног может быть значительным.

    Предоставлено Детской больницей шотландского обряда Техаса

    Артрит, связанный с энтезитом

    Артрит, связанный с энтезитом, представляет собой форму ювенильного артрита, который часто включает воспаление сухожилий и связок, а также суставов. Это также может повлиять на позвоночник.

    У детей с этим типом артрита иногда бывают боли в суставах без явного отека, а также может быть боль в спине. Часто воспаление в спине возникает в более позднем возрасте.

    Артрит, связанный с энтезитом, чаще всего поражает мальчиков старше 6 лет.

    Системный

    Около 20% детей с ювенильным артритом имеют системный тип.

    Системный ювенильный артрит вызывает отек, боль и ограничение подвижности как минимум в одном суставе. Дополнительные симптомы включают сыпь и воспаление внутренних органов, таких как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Лихорадка не менее 102° каждый день в течение 2 недель или дольше свидетельствует об этом диагнозе.

    При отсутствии адекватного лечения у детей с системным ювенильным артритом может развиться синдром активации макрофагов — тяжелое состояние, вызывающее полиорганную дисфункцию. Без лечения это состояние может привести к летальному исходу.

    К началу

    Никто точно не знает, что вызывает ювенильный артрит. Исследователи полагают, что у некоторых детей есть гены, которые делают их более склонными к заболеванию. Воздействие чего-то в окружающей среде (например, вируса) может вызвать у этих детей ювенильный артрит. Ювенильный артрит обычно не передается по наследству, поэтому очень редко им заболевают более одного ребенка в семье.

    Ювенильный артрит поражает каждого ребенка по-разному и может длиться неопределенное время:

    • Могут быть периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают (ремиссии).
    • В других случаях симптомы ухудшаются (обострения).
    • Иногда у ребенка может быть одно или два обострения, и симптомы больше никогда не проявляются.
    • У других детей могут быть частые обострения и симптомы, которые никогда не исчезнут.

    Наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита включают:

    • Болезненные ощущения в суставах по утрам, уменьшающиеся к обеду. Иногда первым признаком болезни является утренняя хромота, вызванная поражением колена. Также могут поражаться руки и ноги.
    • Также могут отмечаться припухлость и боль в суставах. Хотя маленькие дети могут не жаловаться на боль, ребенок может чувствовать раздражительность или усталость и не хотеть играть. Иногда ювенильный артрит вызывает увеличение лимфатических узлов на шее и других частях тела.
    • Суставы могут воспаляться и становиться горячими на ощупь.
    • Мышцы и другие мягкие ткани вокруг сустава могут ослабнуть из-за неиспользования, если ребенок не может нормально бегать и играть.
    • В некоторых случаях у детей наблюдается высокая температура и бледно-розовая сыпь, которые обычно появляются только во время лихорадочных эпизодов.
    • У некоторых детей возникают проблемы с ростом. Суставы могут расти слишком быстро или слишком медленно, неравномерно или в одну сторону. Это может сделать одну ногу или руку длиннее другой. Общий рост также может замедлиться.
    • У некоторых детей с ювенильным артритом возникают проблемы со зрением, называемые увеитами. Это лечится офтальмологом (окулист). Наличие глазных находок при осмотре специально обученным офтальмологом подтверждает диагноз. Без лечения увеит может привести к неизлечимому повреждению глаз. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов, и единственный способ диагностировать это на ранней стадии — это осмотр с помощью щелевой лампы, проводимый окулистом.

    Ранняя диагностика и лечение могут помочь:

    • Контролировать воспаление
    • Облегчить боль
    • Предотвращение повреждения суставов
    • Поддержание способности ребенка функционировать

    Врач вашего ребенка назначит широкий спектр анализов. Полная история болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови помогут врачу исключить другие состояния, вызывающие артрит.

    Иногда используются другие тесты, такие как рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    История болезни

    Врач вашего ребенка просмотрит полную историю болезни вашего ребенка. Они захотят знать:

    • Как долго у вашего ребенка были проблемы с болью в суставах и опухолью
    • Улучшились или ухудшились симптомы
    • Чувствует ли ваш ребенок скованность при вставании после отдыха

    Врач будет искать другие причины симптомов, например:

    • Травма
    • Другое заболевание (например, инфекции, рак или другое аутоиммунное заболевание)
    • Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний

    Физикальное обследование

    Ваш детский врач осмотрит суставы вашего ребенка. Они проверят наличие признаков:

    • Отек
    • Тепло
    • Уменьшенный диапазон движения
    • Потеря мышечной массы (атрофия) в мышцах вблизи пораженных суставов

    Лабораторные испытания

    Анализы крови, суставов и тканевых жидкостей могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. Эти тесты также могут быть использованы для классификации типа ювенильного артрита.

    Рентген Рентгеновские лучи

    обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кость. Врач вашего ребенка может приказать ему искать повреждения кости или любое необычное развитие костей.

    К началу

    УЗИ

    УЗИ часто проводят для осмотра сустава. Эти тесты помогают определить степень воспаления.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Врач вашего ребенка может назначить МРТ для поиска воспаления в суставах или вокруг сухожилий. МРТ чаще всего является лучшим способом определения степени воспаления, а также позволяет проверить наличие структурных изменений и травм.

    Если ваш ребенок маленький, врач может решить, что вашему ребенку необходимо лекарство (седативное), чтобы помочь ему успокоиться во время этого теста.

    Ребенку с ювенильным артритом требуется лечение у детского ревматолога. Этот врач специализируется на помощи детям с артритом и сопутствующими заболеваниями.

    Лечение ювенильного артрита предназначено для:

    • Уменьшения отека
    • Поддержание полной подвижности пораженных суставов
    • Облегчить боль
    • Поддержание нормального роста сустава

    Нехирургическое лечение

    Лекарства. Наиболее важной частью любого плана лечения ювенильного артрита является медикаментозное лечение. Вашему ребенку могут потребоваться определенные лекарства в течение нескольких лет, пока ювенильный артрит не перестанет быть активным. Врач вашего ребенка определит, безопасно ли прекращать прием лекарств после того, как боль в суставах, отек и жар исчезнут.

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто рекомендуются в первую очередь. Общие примеры включают ибупрофен и напроксен. НПВП используются в первую очередь для уменьшения воспаления и облегчения боли и скованности; они помогут успокоить болезнь.
    • Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) являются следующим шагом, если НПВП не облегчают симптомы. БПВП замедляют или останавливают прогрессирование ювенильного артрита, но для облегчения симптомов могут потребоваться недели или месяцы. Наиболее часто используемым препаратом является метотрексат. Врач вашего ребенка может потребовать, чтобы ваш ребенок принимал DMARD вместе с НПВП.
    • Биологические агенты — это класс препаратов, которые также замедляют или останавливают прогрессирование заболевания. Эти лекарства обычно используются, если DMARD недостаточно, но иногда они используются в качестве начального лечения, если заболевание тяжелое.
    • Кортикостероиды — сильнодействующие препараты, которые можно использовать для быстрого лечения тяжелого ювенильного артрита. Их можно вводить несколькими способами, в том числе внутрь (перорально), вводить в вену (внутривенно) или вводить непосредственно в сустав. Однако кортикостероиды могут препятствовать росту ребенка и вызывать увеличение веса, ослабление костей и повышенную восприимчивость к инфекциям. Поэтому важно точно следовать указаниям врача при приеме кортикостероидов.

    Дополнительные опции. В дополнение к лекарствам, теплые ванны могут помочь успокоить воспаленные суставы.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство редко требуется при лечении ювенильного артрита. При очень тяжелых формах ювенильного артрита или при очень тяжелых осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения положения сустава. Примером этого может быть деформация сустава.

    Эндопротезирование сустава — часто используемое для лечения взрослых с артритом — почти не применяется при лечении детей. Кроме того, адекватное лечение ювенильного артрита защитит сустав и предотвратит долговременное повреждение, которое в конечном итоге может потребовать замены сустава.

    Существует множество вариантов лечения ювенильного артрита. Основной целью всех вариантов лечения является достижение ремиссии артрита. Ремиссия означает, что у ребенка не должно быть никаких отеков или воспалений, обнаруженных при обследовании или визуализации.

    Лечение также направлено на сохранение качества жизни детей, позволяя им участвовать в играх, спорте, школе и общественной деятельности.

    Помимо вариантов лечения, важными ресурсами могут быть школьная администрация, социальные работники и учителя. Они могут разработать полезные планы уроков, которые расскажут одноклассникам о ювенильном артрите.

    Ожидается, что при лечении дети смогут посещать школу и будут иметь отличные долгосрочные результаты. Хотя боль иногда ограничивает занятия спортом и физическую активность, дети с ювенильным артритом часто могут полноценно участвовать в занятиях, когда симптомы находятся под контролем.

    К началу

    Отзыв членов
    POSNA (Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки)

    Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) представляет собой группу квалифицированных/сертифицированных советом хирургов-ортопедов, которые прошли специальную подготовку по уходу за опорно-двигательным аппаратом у детей.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>