Ревматоидный артрит серонегативный: Диагностика и лечение ревматоидного артрита (Александров)

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов, поражением внутренних органов. Его развитие   определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды, генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета.

Причины заболевания

Риск развития заболевания ассоциирован с различными факторами внешней среды, нарушениями метаболизма, гормональными сбоями и другими патологическими состояниями. Сюда входят:

• Генетические факторы. Носительство антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA-DR01/04;
• Гормональные нарушения;
• Курение;
• Плохая экология;
• Вирусные, бактериальные инфекции;
• Нарушения метаболизма;
• Дефицит витамина D;
• Ожирение;
• Низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот;
• Нарушение микробиоты ротовой полости, лёгких;
• Микротравмы суставных поверхностей.

Внешние факторы, особенности питания, генетическая предрасположенность, острые, хронические инфекции, вредные привычки приводят к глобальному нарушению в системе врожденного и приобретенного иммунитета. Эти изменения могут происходить задолго до развития клинических проявлений болезни.

Системное аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите максимально интенсивно затрагивает синовиальную оболочку суставов. 

Болеют все, но пик заболеваемости приходится на самую трудоспособную категорию людей в возрасте 40-55 лет. Чаще это женщины, соотношение женщин к мужчинам 3:1.

Симптомы ревматоидного артрита

Болезнь протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Начинается очень медленно, с симптомов, характерных для многих воспалительных процессов: слабость, недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 °С), снижение аппетита. И только через несколько недель или месяцев приобретает характерный клинико-лабораторный симптомокомплекс ревматоидного артрита.

Самый частый симптом ревматоидного артрита – утренняя скованность. Чем сильнее воспаление синовиальной оболочки сустава, тем длительнее, не менее 1 часа, ощущается скованность.

Начинается заболевание в течение нескольких месяцев с нарастания болей и скованности в мелких суставах кистей и стоп. Болевой синдром выражен очень умеренно, только у больных с очень активным течением выявляют классические признаки воспаления суставов (местное повышение температуры кожи, отек, болезненность при пальпации, движении). В некоторых случаях ревматоидный артрит дебютирует как острый моноартрит, то есть поражение одного сустава Чаще всего это коленный сустав, реже – межфаланговые и суставы запястья. Ещё одним симптомом начала ревматоидного артрита может быть воспаление околосуставной сумки лучезапястных суставов – бурсит. В таком случае возникает отёк, который приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка с развитием запястного (карпального) синдрома.

В пожилом возрасте заболевание манифестирует очень разнообразно. Начало может быть в форме острого множественного артрита мелких и крупных суставов с болевым синдромом: симметричное поражение межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов кистей, плюснефаланговых суставов стоп.

Помимо суставов аутоиммунное воспаление захватывает и вовлекает различные органы. Поражаются сердце, лёгкие, почки, глаза, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Характерным признаком ревматоидного артрита является поражение кожи – ревматоидные узелки. Активный воспалительный процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезёнки.

Страдает кроветворение, нарушается процесс созревания эритроцитов, в общем анализе крови отмечается анемия, повышается количество тромбоцитов (тромбоцитоз), снижается количество нейтрофилов (нейтропения). На фоне приема цитостатиков может отмечаться угнетение всех ростков кроветворения (панцитопения) или лейкоцитоз, при приёме глюкокортикостероидов.

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактика ревматоидного артрита, не проводится. Факторы, достоверно вызывающие болезнь, не установлены имеются только данные о соблюдении мер для снижения частоты обострений. Необходимо соблюдать меры по профилактике инфекций, отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, соблюдать гигиену полости рта.

Полноценное питание, богатое растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, минералами будет способствовать более лёгкому течению воспалительного процесса при обострениях.

Диагностика ревматоидного артрита

Важными этапами в диагностике ревматоидного артрита являются:

Сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр. При сборе жалоб врач будет обращать внимание на начало заболевания, длительность утренней скованности, симметричность поражения суставов. При осмотре оценивать деформацию, болезненность при пальпации и движении в суставах, отёк, температуру кожи над пораженными суставами.

Лабораторная диагностика

• Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду anti-ССР и ревматоидный фактор РФ в крови.

Рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на ревматоидный артрит.

Высокие значения ревматоидного фактора позволяют оценить тяжесть поражения суставов, прогрессирование болезни, риски деструкции и прогноз развития внесуставных поражений при ревматоидном артрите. Anti-CCP позволяет проводить диагностику раннего серонегативного ревматоидного артрита, прогнозирование тяжелого эрозивного поражения сустава и риска кардиоваскулярных осложнений.

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, СРБ.

 Позволит оценить активность как локального, так и системного воспаления.

• Исследование синовиальной жидкости (химические свойства и микроскопия).

Проводится для дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом, септическим и микрокристаллическим артритами при воспалении только одного сустава.

Для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями рекомендовано определять содержание антител к ядерным антигенам.

Инструментальные методы

Рентгенография, КТ, МРТ кистей, стоп, а также органов грудной клетки. Метод исследования будет выбирать врач в зависимости от клинических проявлений, тяжести течения заболевания и необходимости проведения более детальной дифференциальной диагностики воспалительного процесса суставов в дополнение к клиническому осмотру.

Использованная литература:

1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» 2021г.
2. Ревматоидный артрит. Основы диагностики и лечения (для специалистов первичного звена: врач-терапевт, врач общей практики) проект МР под редакцией Мазуров В.И., Гайдукова И.З. 2021г.

Ревматоидный артрит — симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита в СПб

По своей сущности ревматоидный артрит относится к хроническим аутоиммунным системным заболеваниям. Его основной отличительной чертой является синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща и, в будущем, к деформации сустава.

От этой формы артрита страдает порядка 0,8% населения. Чаще заболевание встречается у женщин, средний возраст больных составляет 30-50 лет. Необходимо отметить, что к пожилым годам половые различия в распространенности ревматоидного артрита сглаживаются, тогда как распространенность заболевания увеличивается.

Ученые до сих пор не установили точных причин возникновения ревматоидного артрита, но выявили, что важную роль играет генетическая предрасположенность, а также климат и проживание в условиях городской среды. Предполагается, что этот вид артрита развивается в ответ на инфекции, так же выдвигается гипотеза, что болезнь может развиваться в ответ на вещества, вырабатываемые некоторыми микроорганизмами, например, суперантигены. В любом случае, ревматоидный артрит по своей тяжести выделяется среди других видов воспалительных заболеваний в суставах, так как довольно рано приводит к значительному понижению качества жизни пациентов и существенному ограничению подвижности.

Симптомы ревматоидного артрита

Среди симптомов ревматоидного артрита можно выделить следующие признаки:

• Боль, припухлость и уплотнение в пораженных суставах;
• Скованность (обычно в утренние часы)
• Слабость, утомляемость
• Снижение веса тела
• Повышение температуры тела

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита опирается на изучение клинической картины заболевания, показания лабораторных и рентгенологических исследований. Если у больного присутствуют любые четыре из нижеперечисленных признаков, необходимо провести дополнительные инструментальные исследования для диагностики:

• Скованность движений в утреннее время суток;
• Наличие артрита в более, чем двух суставах;
• Диагностированный артрит суставов кисти;
• Симметричный артрит;
• Наличие ревматоидных узелков;
• Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови;
• Изменения, обнаруженные в результате рентгенологического исследования.

Для правильной диагностике первые четыре признака должны наблюдаться у больного не менее шести недель. Различают серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит, клиническая картина и лечение которых отличаются друг от друга.

Лечение ревматоидного артрита

Главная цель лечения – принести облегчение больному, замедлить развитие болезни и повысить подвижность пораженных суставов. Процесс лечения ревматоидного артрита начинается с изучения симптомов и постановки диагноза. Современная медицина предпочитает комплексный подход к лечению артритов. В зависимости от степени развития заболевания, назначается симптоматическая терапия, призванная снизить болезненные ощущения и противовоспалительная терапия, направленная на замедление развития болезни. К сожалению, эффективное лекарство от артрита еще не найдено. Стоит отметить, что любое фармакологическое средство необходимо принимать по назначению врача по строгой схеме. Это объясняется тем, что препараты, прописываемые при тяжелых формах артрита, имеют много побочных эффектов и противопоказаний, должны соблюдаться особые условия приема. Например, метотрексат при ревматоидном артрите необходимо принимать в сочетании с фолиновой кислотой, производной от фолиевой кислоты. Нарушения в режиме приема могут привести к тяжелым побочным эффектам.

Часто у пациентов возникают различные вопросы по лечению ревматоидного артрита народными средствами, которые обсуждаются на различных форумах. Стоит отметить, что возможно лишь симптоматическое лечение артрита народными средствами – компрессы из капустного листа либо цикория, обработка суставов чистотелом и т. д. могут снизить болевые ощущения, но не несут выздоровления. Поэтому нельзя надеяться на самолечение и народные средства – при первых симптомах ревматоидного артрита необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Целевой подход улучшает исходы РА

Целевой подход улучшает исходы РА

Когда врачи «лечат до цели» – с конкретными целями – пациенты выздоравливают быстрее и продолжают принимать лекарства.

Поддержание контроля над ревматоидным артритом (РА) с большей вероятностью будет успешным, если вы и ваш врач поставите перед собой цели и будете следить за своим прогрессом в их достижении. Эта концепция известна в медицине как «лечение до цели» (T2T).

T2T — это медицинская стратегия, которая ставит целью ремиссию, определяемую как отсутствие признаков и симптомов значительной активности воспалительного заболевания, или низкую активность заболевания. Устанавливаются конкретные цели управления заболеванием. Затем активность заболевания можно измерять ежемесячно с помощью лабораторных анализов и клинических обследований. Если целевые показатели не достигнуты, лекарства и/или дозы корректируются в соответствии с предварительно определенным протоколом. Процесс продолжается до тех пор, пока цель не будет достигнута.

T2T в сравнении с обычной терапией при раннем РА

При традиционном способе лечения ревматоидного артрита, известном как рутинное лечение, врачи корректируют лекарства в соответствии со своим клиническим мнением. Как правило, тестирование проводится реже. Значимое улучшение, например. определенного процента, такого как 50% или 70% (ACR50 или ACR70), часто считается успешным в зависимости от активности заболевания пациента.

Несколько исследований показали, что подход «лечение до цели» эффективен у пациентов с ранним РА. В крупнейшем из них, голландском исследовании под названием «Голландский мониторинг ревматоидного артрита» (DREAM), исследователи обнаружили, что ремиссия была не только достижимой целью для пациентов с продолжительностью симптомов в течение одного года или менее при использовании подхода T2T, но и почти в половине случаев. – 43% из 342 пациентов – сохранялись при трехлетнем наблюдении. Эти результаты были опубликованы в журнале Arthritis Care & Research.

«Наше исследование показало, что T2T приводит к низкой активности заболевания и высоким [устойчивым] показателям ремиссии, улучшению физической функции, улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, и ограничению рентгенологических повреждений, которые сохраняются в течение трех лет», — говорит Марло Вермеер, руководитель обучение в качестве аспиранта в Центре артрита Твенте, Университет Твенте, Энсхеде, Нидерланды.

Лекарственный протокол в исследовании предусматривал использование обычных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), в качестве начального лечения, начиная с еженедельной дозы метотрексата в 15 миллиграммов, которая была увеличена до 25 миллиграммов у пациентов с плохой реакцией. При необходимости через 12 недель добавляли сульфасалазин. Для тех, кто все еще не реагировал через шесть месяцев, биологический препарат против TNF заменил сульфасалазин.

Но, по словам Вермеера, большинству пациентов требовались только обычные лекарства, когда они использовались со стратегией лечения до достижения цели. «Наше исследование показывает, что монотерапия метотрексатом с последующим комбинированным лечением с другими БПВП, при наличии показаний, очень успешна в достижении цели лечения — ремиссии, — говорит Вермеер.

T2T для давних RA

В другом исследовании, также опубликованном в Arthritis Care & Research, канадские исследователи обнаружили, что T2T также эффективен для людей с давним ревматоидным артритом. В рандомизированном исследовании Optimization of Adalimumab Randomized Trial (OART), в котором приняли участие 308 пациентов с установленным активным РА, участники, рандомизированные в две группы T2T, не только быстрее достигли ремиссии, чем в группе обычного лечения, но и с меньшей вероятностью выбыли из исследования. .

Это исследование было первым, показавшим, что «даже при установленном РА, получавшем лечение определенным биологическим агентом, пациенты быстрее перейдут в состояние легкой болезни и с большей вероятностью останутся на своем биологическом препарате, если врачи лечат цель, а не выполнять обычный уход», — говорит ведущий автор исследования Джанет Поуп, доктор медицинских наук, профессор медицины и заведующая кафедрой ревматологии в Школе медицины и стоматологии им. Шулиха Университета Западного Онтарио в Канаде.

Доктор Поуп говорит, что, возможно, врачи, лечащие конкретную цель, могут вносить больше изменений в терапию, которую принимает пациент, тогда как врачи, оказывающие рутинную помощь, могут вносить меньше изменений. Именно эти корректировки могут привести к улучшению результатов.

диагностирован ревматоидный артрит?

Получите последние новости и советы о том, как жить с ревматоидным артритом, в журнале Living Your Yes! электронный бюллетень.

Что это такое и не только

Серонегативный ревматоидный артрит: что это такое и не только серонегативный ревматоидный артрит существует. Серонегативный тест на ревматоидный артрит означает, что у человека отрицательный результат на ревматоидный фактор (РФ) и циклические цитруллиновые пептиды (ЦЦП). Однако этот ответ требует некоторого объяснения и небольшой предыстории. Ревматоидный артрит (РА) — это состояние, характеризующееся опухшими и болезненными суставами. Он отличается от остеоартрита, типа повреждения суставов, возникающего с возрастом.

РА возникает, когда иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Почему это происходит, сложно. Заболеть ревматоидным артритом может любой, но чаще всего он встречается у женщин среднего возраста.

Не существует единого теста, подтверждающего наличие у вас РА. Диагностика включает осмотр суставов, возможно, включая рентген, и анализы крови. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ревматоидный артрит, он, скорее всего, направит вас к специалисту, известному как ревматолог.

Ревматоидный фактор

Одним из анализов крови, который может помочь подтвердить РА, является тест на ревматоидный фактор (РФ). RF — это белок (антитело), ​​вырабатываемый вашей иммунной системой, который связывает нормальные антитела, которые могут вызывать воспаление тканей в вашем организме. Повышенные уровни RF обычно возникают при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и синдром Шегрена, а иногда и при инфекциях, таких как гепатит С и парвовирус.

Антитела к КПК

Однако RF-тестирование не позволяет установить точный диагноз. Здоровые люди без аутоиммунных заболеваний могут иметь высокий уровень РФ в крови, особенно в пожилом возрасте. Чтобы еще больше усложнить ситуацию, у людей с РА могут быть нормальные уровни RF. У некоторых людей будет положительный результат на недавно обнаруженное антитело, направленное против циклических цитруллиновых пептидов (ЦЦП). Антитело к ЦЦП, также известное как анти-ЦЦП, более чувствительно и специфично и может появиться раньше РФ.

У кого-то со многими симптомами РА, но с нормальным уровнем РФ/анти-ЦЦП, может вообще не быть РА. У вас может быть другое воспалительное аутоиммунное заболевание, называемое спондилоартритом. Это особенно верно, если у вас есть вовлечение позвоночника или крестцово-подвздошного сустава, или того и другого.

Заболевания при спондилоартрите

Многие заболевания, подпадающие под рубрику спондилоартрит, когда-то считались вариантами ревматоидного артрита. К ним относятся:

• псориатический артрит
• реактивный артрит
• анкилозирующий спондилоартрит
• энтеропатический артрит
• болезнь Уиппла
• нерентгенографический аксиальный спондилоартрит

Каждое из этих заболеваний уникально, но имеет общий корень. Все они представляют собой воспалительные аутоиммунные заболевания, которые вызывают артрит в различных частях тела, особенно в позвоночнике.

Эти состояния могут иметь общие черты с артритом, но между ревматоидным артритом и классом заболеваний, называемых спондилоартритом, есть некоторые существенные различия. Во-первых, спондилоартрит чаще встречается у мужчин, но не диагностируется у женщин.

Secondly, most spondyloarthritis conditions include complications in addition to arthritis, such as:

• psoriasis
• inflammatory bowel disease (IBD)
• inflammatory eye diseases
• urethritis
• aphthous ulcer

RA and the conditions of spondyloarthritis также различаются по способу проявления артрита. Артрит при РА возникает в одних и тех же суставах с обеих сторон тела. Однако артрит проявляется асимметрично при спондилоартрите и поражает сухожилия (теносиновит).

При спондилоартрите воспаление часто возникает в стопах и лодыжках. Он также может воспаляться в позвоночнике и в местах прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезит).

К сожалению, как и РА, спондилоартрит неизлечим. Тем не менее, с симптомами можно справиться, а повреждения можно предотвратить с помощью таких методов лечения, как:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) и биологические препараты
• кремы для местного применения при псориазе
• стероиды и НПВП в каплях при воспалении глаз
• диетические изменения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)
• ингибиторы Янус-киназы (ингибиторы JAK)
• биологические препараты

Поговорите со своим врачом о лучших лечения ваших индивидуальных симптомов.

Последнее медицинское рассмотрение 4 января 2022 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Узнайте о спондилоартрите. (nd) Получено с https://www.spondylitis.org/Learn-About-Spondyloarthritis
  
• Персонал клиники Мэйо. (2016, 21 мая). Ревматоидный фактор. Получено с
  mayoclinic.org/tests-procedures/rheumatoid-factor/home/ovc-20205312
• Спондилоартрит. (2013, ноябрь)
  rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Spondylarthritis_(Spondylarthropathia)/
• Спондилит. (2014, 4 ноября)
  my. clevelandclinic.org/disorders/spondylitis/hic_spondyloarthropathia.aspx

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

4 января 2022 г.

Проверено врачом

Нэнси Картерон, доктор медицинских наук, FACR

30 сентября 2017 г.

Автор:

0003

Под редакцией

Фил Ричес

Копия под редакцией

Редакторы копирования

Просмотреть всю историю

Поделитесь этой статьей

, рассмотрено Нэнси Картерон, доктор медицинских наук, FACR — Мэри Эллен Эллис — обновлена ​​4 января 2022

статьи по теме

• Все, что вам нужно знать о псориатическом артрите

• Какая связь между ревматоидным артритом и акне?

• Псориатический артрит и сакроилеит: в чем разница?

• Как диагностируется псориатический артрит?

• Есть ли связь между псориатическим артритом и синдромом Рейно?

Читать дальше

• Все, что вам нужно знать о псориатическом артрите

  Медицинский обзор Stella Bard, MD

  Псориатический артрит — это тип артрита, который возникает только у людей. Узнайте больше о типах и причинах псориатического артрита и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Какая связь между ревматоидным артритом и акне?

  Медицинское заключение Brenda B. Spriggs, MD, MPH, FACP

  Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с воспалением во многих областях тела. Узнайте, чем могут быть акне и ревматоидный артрит…

  ПОДРОБНЕЕ

• Псориатический артрит и сакроилеит: в чем разница?

  Медицинское заключение Бренды Б. Сприггс, доктора медицины, магистра здравоохранения, FACP

  Сакроилеит относительно часто встречается у людей с псориатическим артритом. Узнайте, что представляет собой каждое состояние, чем они отличаются, как они связаны между собой и…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как диагностируется псориатический артрит?

  Медицинское заключение Нэнси Картерон, доктора медицинских наук, FACR

  Псориатический артрит — это артрит, развивающийся у людей с кожным заболеванием псориаз. Его диагностируют по крови, суставной жидкости и визуализации…

  ПОДРОБНЕЕ

• Есть ли связь между псориатическим артритом и синдромом Рейно?

  Медицинская экспертиза Бренды Б. Сприггс, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, FACP

  Понять взаимосвязь между болезнью Рейно, псориатическим артритом и другими аутоиммунными состояниями.

  ПОДРОБНЕЕ

• Все, что вам нужно знать о ревматоидном васкулите

  Медицинское заключение Stella Bard, MD

  Узнайте о признаках этого редкого, но серьезного осложнения ревматоидного артрита и о том, как справиться с симптомами.

  ПОДРОБНЕЕ

• 9 Травы для снятия болей при артрите

  Медицинский обзор от Kerry Boyle D.Ac., M.S., L.Ac., Dipl. Ac., CYT

  Травяные лекарственные средства могут помочь вам справиться с симптомами боли при артрите, особенно если они используются с другими вариантами лечения. Изучите 9 лечебных трав, которые могут помочь.

  ПОДРОБНЕЕ

• Четыре стадии и прогрессирование ревматоидного артрита

  Ревматоидный артрит протекает у разных людей по-разному. Узнайте больше о стадиях ревматоидного артрита и лечении…

  ПОДРОБНЕЕ

• Люди с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, могут столкнуться с трудностями при получении лекарств из-за строгих законов об абортах

  Благодаря решению Верховного суда США по делу Доббс против Джексона, принятому этим летом, отдельным штатам были предоставлены дополнительные полномочия по ограничению или запрету аборты…

  ПОДРОБНЕЕ

• Ивермектин, ревматоидный артрит и безопасность: ответы на ваши вопросы

  Ивермектин — это лекарство для лечения паразитарных инфекций.