Ревматоидный артрит псориатический артрит: Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Содержание

Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.

Клинические признаки и симптомы псориатического артрита

Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей.

На поверхности ногтей появляются точечные углубления (симптом «наперстка»), ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, иногда ногти истончаются и атрофируются (онихолизис), но чаще утолщаются и крошатся, как при грибковом поражении, что требует исключения микоза.

Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».

Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:

артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;
моноолигоартрит;
полиартрит, похожий на ревматоидный;
мутилирующий артрит;
спондилоартрит.

Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп.

Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.

Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.

Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.

Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА. Он развивается только у лиц мужского пола, преимущественно молодого возраста (до 35 лет) и, как правило, страдающих атипичным псориазом (пустулезный псориаз или универсальная псориатическая эритродермия). Этот вариант отличает высокая лихорадка гектического типа с ознобами и повышенной потливостью. Суставной синдром проявляется множественным артритом с выраженным экссудативным компонентом воспаления, мучительными болями, требующими иногда даже назначения наркотиков. Одновременно обнаруживают прогрессирующие похудание, образование трофических язв, пролежней, усиленное выпадение волос, амиотрофию, генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно паховых. Из внутренних органов чаще всего поражается сердце по типу миокардита, проявляющегося умеренным расширением границ сердца, ослаблением I тона, систолическим шумом, тахикардией, не соответствующей лихорадке, нарушением ритма и диффузными изменениями миокарда по данным ЭКГ. Возможно развитие гепатита, гепатолиенального синдрома. На высоте заболевания иногда отмечаются признаки диффузного гломерулонефрита, а при затяжном его течении — амилоидоз почек.

При злокачественном варианте ПА можно наблюдать энцефалопатии с преимущественным вовлечением в процесс подкорковых образований, эпилептическими припадками и бредом. Иногда развиваются периферические невриты и полиневриты.

Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.

Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения.

Как лечить псориатический артрит?

Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.

2. Глюкокортикоиды (ГК).

Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко.

Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).

3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).

б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).

в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.

г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.

4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.

Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.

Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Найти:

Клиническая ревматологическая больница №25 СПб (vk. com)

Доступная среда

Единый портал

Внимание!
Правила приема передач для пациентов (в строго указанные часы):

понедельник-пятница: с 16:00 до 19:00;суббота-воскресенье: с 10:00 до 12:00 и с 16:00 до 19:00. Передачи принимаются в целлофановом пакете. На пакете с передачей должно быть указано ФИО пациента, которому она предназначается, отделение, № палаты, дата.

СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»
СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»
Администрация СПб ГБУЗ «КРБ № 25»
Телефон отделения платных услуг
670-30-80
пн-пт с 09:00 до 17:00
Время забора крови в отделении платных услуг пн-чт с 09:30 до 14:00
пятница с 09:30 до 13:00.
Имеется возможность проведения обследования за одно посещение. Необходимо предварительно записаться по телефонам отделения платных услуг
Объявление!
Специалистам
Отделения
Наши услуги
Мы лечим
Своевременное обращение к ревматологу способствует более быстрому снижению активности заболевания, снижает вероятность развития осложнений и увеличивает возможность сохранения трудоспособности.

Вы спрашивали…
Версия для слабовидящих

Стационар
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований Российского законодательства о персональных данных. Подробнее…
Администрация Губернатора Санкт-Петербурга проводит комплексный опрос бизнес сообщества в целях оценки условий ведения бизнеса в Санкт-Петербурге и определения направлений совершенствования работы исполнительных органов власти. Подробнее…

Диагностика

Услуги
В Клинической ревматологической больнице №25 вы можете получить медицинскую помощь на платной основе Подробнее…

Псориатический артрит. Симптомы. Диагностика. Лечение
Псориатический артрит, или псориаз артропатический – это заболевание суставов, позвоночника у больных псориазом. Причина развития артрита неизвестна, но отмечается наследственная предрасположенность. Примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом есть родственники с псориазом, в т.ч. поражением суставов. В популяции распространенность псориатического артрита – 2-3%. При псориазе происходит активация клеточного иммунитета в коже и суставах и нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов.
Поражение суставов встречается почти у 20% больных псориазом, в большинстве случаев среди взрослого населения и развивается после появлений на коже. Есть данные, что артрит чаще встречается среди пациентов с распространенной формой псориаза кожи. Кроме поражения суставов и кожи, больше половины случаев псориаза сопровождается изменением формы ногтей. Отмечается, что пациенты с псориатическом артритом часто имеют лишний вес и риск ожирения, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию.
Клинические проявления псориатического артрита
У 70% пациентов с псориатическим артритом страдают один или несколько суставов, и процесс имеет односторонний характер. Чаще всего это коленные суставы, лучезапястные, локтевые. Примерно у 5% имеется поражение дистальных фалангов кистей и стоп. Хотя чаще всего встречается одностороннее поражение, один из пяти пациентов может иметь симметричный поцесс. Иногда может встречаться «растворение» суставных поверхностей. В тяжелых случаях псориатический артрит приводит к сильной деформации суставов и привести к инвалидизации.
В зависимости от области поражения, пациенты могут жаловаться на боль, припухлость суставов, боли в грудной клетке, в области поясницы. У большинства пациентов все-таки имеются псориатические поражения кожи – характерные бляшки.
Какие анализы могут потребоваться?
Всем пациентам с псориатическим артритом необходимо сдать общеклинический анализ крови. Повышение СОЭ может свидетельствовать об активном воспалительном процессе. Но наиболее информативном маркером воспаления является уровень С-реактивного белка.
Пациентам с поражением суставов для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом может потребоваться определение ревматоидного фактора и наличия антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови. При псориатическом поражении суставов ревматоидный фактор и анти-ССР могут определяться в низких концентрациях, но высокие концентрации с высокой долей вероятности свидетельствуют в пользу аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).
Однократно рекомендовано сдать определение антигена HLA-B27.
Для дифференциальной диагностики с подагрой будет полезен биохимический анализ крови с определением мочевой кислоты, исследование синовиальной жидкости пораженного сустава.
Из инструментальных исследований для оценки степени поражения проводится рентгенографическое исследование пораженных суставов.
Лечение
Псориаз – хроническое заболевание, поэтому основная цель терапии псориатического артрита — уменьшение симптомов заболевания и длительная ремиссия.
В лечении используются различные группы препаратов, и их выбор, в зависимости от распространенности и тяжести поражения, осуществляют врач-дерматовенеролог и ревматолог.
Использованная литература
Клинические рекомендации РОДВиК «Псориаз артропатический. Псориатический артрит», 2021 г, одобренные МЗ РФ

Псориатический артрит | Johns Hopkins Medicine
Что такое псориатический артрит?
Псориатический артрит — это тип артрита, связанный с псориазом, хроническим кожным и заболевание ногтей. Псориаз вызывает красную, чешуйчатую сыпь и толстые, покрытые впадинами ногти. Псориатический артрит подобен ревматоидному артриту (РА) по симптомам и суставам. отек (воспаление). Но он, как правило, поражает меньше суставов, чем РА. И это не вырабатывают типичные антитела против РА. Артрит псориатического артрита встречается в 5 форм:
Артрит, поражающий мелкие суставы пальцев рук, ног или обоих суставов
Асимметричный артрит суставов кистей и стоп
Симметричный полиартрит, сходный с РА
Мутилирующий артрит, редкий тип артрита, который разрушает и деформирует суставы
Псориатический спондилит, артрит нижней части спины (крестцово-подвздошного мешка) и позвоночник
Что вызывает псориатический артрит?
Врачи не знают, что вызывает псориатический артрит. Но такие факторы, как иммунитет, гены, и окружающая среда может играть роль.
Каковы симптомы псориатического артрита?
Симптомы псориаза могут начаться до или после артрита. Псориаз вызывает красные, чешуйчатые сыпь и толстые, покрытые косточками ногти. От 3 из 20 до 3 из 10 человек с псориазом может развиться псориатический артрит. Симптомы псориатического артрита могут включать:
Воспаленные, опухшие и болезненные суставы, часто в пальцах рук и ног
Деформированные суставы вследствие хронического воспаления
Симптомы псориатического артрита могут быть похожи на другие заболевания. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется псориатический артрит?
Псориатический артрит легче подтвердить, если у вас уже есть псориаз. Если вы не есть кожные симптомы, диагностика более трудна. Процесс начинается со здоровья история и медицинский осмотр. Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Ты могут пройти анализы крови для проверки следующего:
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость sed). Этот тест показывает, как быстро эритроциты падают на дно пробирки. Когда присутствуют отек и воспаление, белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они быстрее падают и оседают на дне пробирки. Чем быстрее падают клетки крови, тем сильнее воспаление.
Урик кислота. Высокие уровни мочевой кислоты в крови наблюдаются при псориатическом артрите, но не используется для диагностики или мониторинга.
Визуализация. Рентген, КТ, УЗИ, МРТ и биопсия кожи может использоваться для диагностики.
Как лечится псориатический артрит?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести вашего состояния.
Оба лечится состояние кожи и воспаление суставов. Ранняя диагностика и лечение помогает предотвратить повреждение суставов. Некоторые лекарства, используемые для лечения псориатического артрита включают:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения симптомов
Кортикостероиды при воспалении
Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, для уменьшения воспаления при приеме НПВП не работает
Биологические препараты для облегчения воспаления
Витамины и минералы, такие как кальций и витамин D, для замедления деформации костей
Другое лечение может включать:
Упражнение
Тепло и холод
Трудотерапия, которая поможет вам выполнять повседневные дела
Физический терапия для улучшения функции мышц и суставов
Лечение кожной сыпи при псориазе
Шины
Хирургия для ремонта или замены поврежденного сустава. Обычно это не требуется до тех пор, пока не пройдет несколько лет. диагноз.
Обработка ультрафиолетовым светом (UVB или PUVA)
Какие возможны осложнения псориатического артрита?
Заболевание может привести к достаточному повреждению суставов, чтобы изменить уровень активности. Отсутствие активности может привести к тугоподвижности суставов и мышечной слабости. Псориатический артрит также может вызывать усталость. (усталость) и низкий уровень эритроцитов (анемия). У вас больше шансов заболеть:
Диабет
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Ожирение
Жизнь с псориатическим артритом
Лекарства от псориатического артрита не существует. Но вы можете уменьшить свои симптомы, придерживаясь к вашему плану лечения. Управляйте болью с помощью лекарств, иглоукалывания и медитации. Получать достаточно упражнений. Хорошие упражнения включают йогу, плавание, ходьбу и езду на велосипеде. Работа с физиотерапевтом или эрготерапевтом. Он или она может предложить устройства, которые помогут вам с ваши ежедневные задачи.
Когда мне следует позвонить в службу здравоохранения провайдер?
Пусть ваш поставщик медицинских услуг знает, если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.
Основные сведения о псориатическом артрите
Псориатический артрит — это форма артрита с кожной сыпью.
Псориаз — хроническое заболевание кожи и ногтей. Это вызывает красную, чешуйчатую сыпь и толстые, покрытые ямками ногти. Сыпь может появиться до или после симптомов артрита.
Псориатический артрит вызывает воспаление, опухание и болезненность суставов. Чаще всего это происходит на пальцах рук и ног. Это может привести к деформации суставов.
Лечение может включать лекарства, тепло и холод, шины, физические упражнения, физиотерапию и хирургическое вмешательство.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Псориатический артрит или ревматоидный артрит? : National Psoriasis Foundation
Выраженная утренняя скованность, отек, покраснение и повышение температуры суставов — все это признаки того, что у вас может быть воспалительный артрит. Вопрос в том, какой?
Хотя первым на ум может прийти ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (ПсА) встречается чаще, чем вы думаете. Среди людей, живущих с псориазом, примерно у 1 из 3 разовьется ПсА, и это может произойти в любом возрасте.
И ревматоидный артрит, и псориатический артрит приводят к воспалению внутренней оболочки суставов, и оба заболевания затрагивают иммунную систему. Однако ряд ключевых различий может помочь поставщикам медицинских услуг отличить одно от другого. Ревматолог Кливлендской клиники Кассандра Калабрезе, доктор медицинских наук, рассказала об этих двух заболеваниях и их различиях.
Диагностика и дифференциация
В настоящее время анализ крови на псориатический артрит не проводится, но в целом боль в суставах и отек при псориатическом артрите будут асимметричными, с участием потенциально меньшего числа суставов и, как правило, будут поражать другие суставы, чем при ревматоидном артрите. Калабрезе.
«Не у каждого пациента с псориазом и болью в суставах есть псориатический артрит, но если появляется новая боль в суставах, усиливающаяся боль в суставах или боль в суставах, мешающая повседневной деятельности, пациенту следует обратиться к ревматологу», — рекомендует она.
ПсА поражает энтезы, в которых сухожилия соединяются с костями. Это означает, что такие области, как задняя часть пятки, где прикрепляется ахиллово сухожилие, или над коленом, где прикрепляется надколенник, являются обычными источниками боли для людей с ПсА, говорит доктор Калабрезе. По ее словам, другие области, более распространенные при ПсА, включают нижний отдел позвоночника и дистальные межфаланговые (ДМФ) суставы, суставы, расположенные ближе всего к кончикам пальцев рук и ног. Уникальным для ПсА является дактилит, или так называемый «колбасный палец», при котором отдельные пальцы рук или ног опухают вдоль всего пальца без предшествующей физической травмы.
ПсА, конечно, часто совпадает с псориазом, хотя доктор Калабрезе говорит, что наличие псориатических поражений не обязательно для диагностики ПсА. По ее словам, у ПсА есть дополнительные признаки, не связанные с суставами, в том числе увеит или отек глаза, а также изменения ногтей на руках и ногах. Типичными изменениями ногтей являются ямки на ногтях, обесцвечивание (желтое или белое) или пятна под ногтями, а также отслоение или отрыв ногтей от ногтевого ложа. Доктор Калабрезе отмечает, что эти изменения ногтей часто могут имитировать грибковые заболевания, поэтому важно также обсудить их с дерматологом.
Диагностика РА часто более проста. «Большинство случаев имеют положительные аутоантитела, поэтому [это] маркеры крови, называемые ревматоидным фактором, и антитела к ЦЦП [антициклическому цитруллинированному пептиду] дают положительный результат», — говорит доктор Калабрезе.
В отличие от ПсА, РА имеет симметричное поражение суставов, как правило, мелких суставов, таких как пальцы, запястья, лодыжки и локти. Хотя РА может поражать позвоночник, обычно он локализуется в верхнем отделе позвоночника. РА редко поражает нижний отдел позвоночника или ДМФ суставы, которые чаще всего встречаются при ПсА.