Ревматоидный артрит и беременность прогноз: Features of the clinical course of rheumatoid arthritis in women during pregnancy — Davletshin

Ревматоидный артрит после коронавируса – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Ревматолог

Записаться онлайн Заказать звонок

• Что это такое?
• О заболевании
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Мнение эксперта
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопрос-ответ

О заболевании

Ревматоидный артрит после коронавируса может:

• дебютировать впервые в виде тяжелого хронического заболевания;
• проявляться при ранее скрытом (бессимптомном) течении;
• носить преходящий характер.

Костно-мышечные проявления по частоте уступают сердечно-сосудистым, неврологическим, желудочно-кишечным. По статистике жалобы на боль в опорно-двигательной системе возникают у 50-90% пациентов. Но обычно они являются не костно-суставным, а мышечным дискомфортом. Он связан с нарушением микроциркуляции и питания ткани кровью, который быстро проходит и не требует лечения. Суставная боль сохраняется дольше, неделями или месяцами, но статистически встречается намного реже.

Суммируя полученные статистические данные о пациентах, которые обращались к врачу с жалобами на суставную боль после перенесенного коронавируса любой степени тяжести, включая бессимптомный, можно резюмировать:

• возраст пациентов находится в диапазоне 30-50 лет;
• женщины сталкиваются с реактивным артритом чаще, чем мужчины;
• первый симптом РА возникал в среднем через 6 недель после начала коронавирусной инфекции;
• заболевание дебютирует резко, симптомы нарастают быстро;
• обычно боль локализована в коленном, тазобедренном, голеностопном суставах.

Эти данные являются приблизительными: пока нет достаточной базы наблюдений пациентов из разных групп (по возрасту, полу, анамнезу, типу течения ковида), чтобы сделать однозначные выводы и точно охарактеризовать реактивный артрит после коронавирусной инфекции.

Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражается суставная ткань.

Болезнь характеризуется тяжелым и непрерывным течением, выраженным болевым синдромом и высоким риском инвалидизации пациента. Аутоиммунная природа артрита делает его практически неизлечимым: усилия врача направлены на замедление развития патологического процесса, сохранение двигательной активности больного и уменьшение неприятной симптоматики.

Связанный с перенесенной коронавирусной инфекцией РА не всегда протекает в классической форме. Часто он является постковидным синдромом, который может пройти сам в течение одного года.

Симптомы

Клиническая картина постковидного ревматоидного артрита включает проявления, характерные для РА любой этиологии:

• суставная боль;
• припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава;
• скованность в теле после пробуждения;
• общая слабость, субфебрилитет.

Заболевание поражает суставы симметрично. Важной особенностью является отсутствие внешних проявлений артрита (отека, покраснения) и функциональных нарушений (ограничения движений, хромоты) в 30-40% случаев.

Боль является основным признаком болезни и встречается у всех пациентов с постковидным РА, но в большинстве случаев дискомфорт описывается как умеренный или слабый.

Причины

Сегодня наиболее вероятным механизмом развития воспалительного процесса в суставной ткани после перенесенного ковида является сбой в работе иммунной системы.

• Вирус SARS-CoV-2, вызывающий коронавирусную инфекцию, в организме связывается с ферментом АПФ 2, который присутствует во многих клетках. Проникая во внутриклеточное пространство, он размножается и уничтожает клетку.
• Иммунитет, который реагирует на появление в организме антигена, вырабатывает белки для их уничтожения. Так как вирус находится внутри клеток, организм не может уничтожить его, не затрагивая клетку. Именно этот процесс, связанный с уничтожением опасного вируса, и вызывает тяжелое течение коронавируса.
• Даже при благоприятном течении заболевания и выздоровлении последствия массового разрушения клеток при активной работе иммунитета приводит к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Их симптомы называют «постковидный синдром» или «Long COVID».

Осложнение после ковида в виде ревматоидного артрита чаще происходят после легкого или бессимптомного течения инфекции. В данном случае заболевание имеет аналогичный механизм развития, связанный с работой иммунной системы и, предположительно, нереализованного «цитокинового шторма».

Риск столкнуться с осложнением выше при остеоартрите, ревматических заболеваниях и ранее перенесенных травмах.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Основной проблемой при развитии постковидного синдрома является сложность дифференциальной диагностики. Сегодня информации, полученной от практикующих специалистов и ученых, недостаточно для разработки четкого алгоритма диагностики и лечения ревматоидного артрита после коронавируса. Выявив маркеры РА после перенесенного COVID, нельзя утверждать, что изменения отсутствовали до инфицирования, если пациент не проходил необходимых лабораторных и функциональных исследований. Субклиническое течение артрита на первых этапах развития с отсроченным резким нарастанием симптоматики характерно для данного заболевания.

После консультации и сбора анамнеза врач назначает анализы крови для выявления характерных для РА признаков:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышено, указывает на воспалительный процесс;
• С-реактивный белок – превышает нормальный показатель (до 5 мг/мл) в несколько раз, указывает на острое или хроническое воспаление;
• ревматоидный фактор – повышен, указывают на аутоиммунную реакцию при атаке организма на собственные ткани;
• АССР или anti-CCP (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) – присутствуют в биоматериале даже на ранней стадии РА.

Для визуализации пораженных артритом суставов назначают УЗИ, МРТ, рентгенографию. Они показывают степень поражения, локализацию воспалений и деформации суставной ткани.

В зависимости от клинической картины и сопутствующих ревматоидному артриту после коронавируса симптомов могут потребоваться и другие исследования: на свертываемость крови, функцию почек и печени, обеспеченность организма витамином D.

Мнение эксперта

Боль в мышцах, костях и суставах после выздоровления от коронавируса, а также другие последствия перенесенной инфекции, встречаются часто. Но пациент не должен заниматься самолечением или ждать, пока дискомфорт пройдет сам. Во-первых, хронический болевой синдром влияет на качество жизни, работоспособность и даже психологическое здоровье человека. Во-вторых, без обследования нельзя точно сказать: являются симптомы проявлениями постковидного синдрома, или инфицирование COVID-19 вызвало бурное развитие заболевание, которое раньше протекало медленно и скрыто.

Без лечения пациент может столкнуться с осложнениями на опорно-двигательную и иммунную систему.

Карабаева Айганым Сундетовна

Врач-ревматолог высшей категории, врач-артролог, к.м.н., заведующая Центром ревматологии

Лечение

Реактивный артрит, развитие которого связано с коронавирусом, требует внимательного отношения. У большинства пациентов он проходит сам, поэтому симптоматических мер будет достаточно, чтобы поддерживать хорошее самочувствие пациента.

Клинические случаи, когда пациент получал тяжелую терапию, например, иммуноподавляющими гормональными средствами, часто приводили с осложнениями со стороны пищеварительной, эндокринной и иммунной системы. Оперативное вмешательство для удаления синовиальной оболочки сустава или протезирования также требуется только при агрессивном течении болезни.

При постковидном ревматоидном артрите лечение проходит под контролем специалиста: врача-ревматолога. Он учитывает клиническую картину, сопутствующие заболевания, продолжительность симптомов и динамику состояния.

• Медикаментозные назначения. Стандартными препаратами для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса являются глюкокортикоидные инъекции внутримышечно, пероральные цитостатики (иммуноподавляющие средства), специфические противоревматические лекарства.
  Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обычно не имеют эффективности.
• Физиолечение и реабилитация. В качестве дополнительной меры назначают физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления, а также массаж, лечебную гимнастику, плавание.

В крайне тяжелых случаях и при отсутствии эффективности препаратов первой линии, что при постковидном синдроме встречается редко, назначается генно-инженерная биологическая терапия.

Профилактика

Спрогнозировать риск развития постковидных осложнений на суставы пока невозможно. Сам COVID пока не изучен в достаточной мере, а последствия для опорно-двигательной системы встречаются нечасто.

Эффективным методом профилактики ревматоидного артрита после ковида является предупреждение заражения самой коронавирусной инфекцией:

• вакцинация;
• ношение защитных масок;
• использование местных антисептиков;
• избегание мест большого скопления людей.

Важной мерой для предупреждения ковида и его осложнений является поддержание иммунитета: отказ от вредных привычек, правильное питание, устранение очагов хронической инфекции, регулярная диспансеризация.

Реабилитация

Восстановление после перенесенной коронавирусной инфекции может продолжаться несколько месяцев.

Ускорить возвращение к активной полноценной жизни и предупредить осложнения можно при помощи:

• симптоматической и витаминной терапии;
• правильного распорядка дня, гигиены сна;
• сбалансированного меню с учетом образа жизни и результатов анализов;
• лечебной физкультуры, регулярных прогулок на свежем воздухе;
• массажа, физиопроцедур.

Пациенту рекомендуется регулярно приходить на прием к лечащему врачу для контроля состояния и коррекции назначений.

Вопрос-ответ

Вакцина не содержит активный вирус, но из-за стимуляции иммунной системы может вызывать различные реакции организма. За время использования современных прививок было выявлено всего несколько случаев обострения РА после вакцинации, которое было быстро купировано медикаментозным способом. Последствия заражения коронавирусом человека, не прошедшего через вакцинацию, намного опаснее.

Без терапии болевой синдром может сохраняться более одного года. Правильно составленный лечебный план мгновенно снимет все неприятные симптомы, а затем купирует их причину – воспалительный процесс в суставной ткани.

Ч.Т. Баймухамедов, А.К. Ботабекова, Г.Н. Досыбаева, Ш.А. Махмудов. «Ревматоидный артрит и постковидный синдром» //Научно-практическая ревматология, том 60 №3, 2022 год.

Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» от Ассоциации ревматологов России.

Б.С. Белов Н.В. Муравьева Г.М. Тарасова. «COVID-19: ревматологические аспекты» // Эффективная фармакотерапия, том 16, № 16, 2020 год.

>

Заболевания по направлению Ревматолог

Адгезивный капсулит Анкилоз Артроз голеностопного сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Болезнь Рейно Васкулит Миастения Остеоартроз Остеопороз Подагра Склеродермия

Все врачи

м. ВДНХ

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Войковская

м. Балтийская

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Записаться на прием к ревматологу

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

ВИЧ-инфекция у беременных. Что такое ВИЧ-инфекция у беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ВИЧ-инфекция у беременных — это хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание, вызванное возбудителем из группы ретровирусов и возникшее до зачатия ребенка или в гестационном периоде. Длительное время протекает латентно. При первичной реакции проявляется гипертермией, кожной сыпью, поражением слизистых, преходящим увеличением лимфоузлов, диареей. В последующем возникает генерализованная лимфаденопатия, постепенно снижается вес, развиваются ВИЧ-ассоциированные расстройства. Диагностируется лабораторными методами (ИФА, ПЦР, исследование клеточного иммунитета). Для лечения и профилактики вертикальной трансмиссии применяется антиретровирусная терапия.

МКБ-10

O98.7 B20-B24

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ВИЧ у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ВИЧ-инфекции у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

ВИЧ-инфекция является строгим антропонозом с парентеральным нетрансмиссивным механизмом заражения от инфицированного человека. За последние 20 лет число впервые выявленных инфицированных беременных увеличилось почти в 600 раз и превысило 120 на 100 тысяч обследованных. Большинство женщин детородного возраста заразились половым путем, доля ВИЧ-позитивных пациенток с наркотической зависимостью не превышает 3%. Благодаря соблюдению правил асептики, достаточной антисептической обработке инструментов для инвазивных процедур и эффективному серологическому контролю удалось существенно сократить частоту инфицирования в результате профессиональных травм, гемотрансфузий, из-за использования загрязненного инструментария и донорских материалов. Более чем в 15% случаев достоверно определить источник возбудителя и механизм инфицирования не удается. Актуальность особого сопровождения ВИЧ-инфицированных беременных женщин обусловлена высоким риском заражения плода при отсутствии адекватного сдерживающего лечения.

ВИЧ-инфекция у беременных

Причины

Возбудителем заболевания является ретровирус иммунодефицита человека одного из двух известных типов — ВИЧ-1 (HIV-1) или ВИЧ-2 (HIV-2), представленных множеством подтипов. Обычно инфицирование происходит до начала беременности, реже — в момент или после зачатия ребенка, во время гестации, родов, послеродового периода. Наиболее распространенным путем передачи инфекционного агента у беременных является естественный (половой) через секрет слизистых зараженного партнера. Инфицирование возможно при внутривенном введении наркотических препаратов, нарушении норм асептики и антисептики во время инвазивных манипуляций, выполнении профессиональных обязанностей с возможностью контакта с кровью носителя или больного (медработники, парамедики, косметологи). При беременности роль некоторых искусственных путей парентерального заражения возрастает, а сами они приобретают определенную специфику:

• Гемотрансфузионное инфицирование. При осложненном течении беременности, родов и послеродового периода увеличивается вероятность кровопотери. Схемы лечения наиболее тяжелых кровотечений предполагают введение донорской крови и полученных из нее препаратов (плазмы, эритроцитарной массы). Инфицирование ВИЧ возможно при использовании тестированного на вирус материала от зараженного донора в случае забора крови в период так называемого серонегативного инкубационного окна, длящегося от 1 недели до 3-5 месяцев с момента попадания вируса в организм.
• Инструментальное заражение. Беременным пациенткам чаще, чем небеременным, назначают инвазивные диагностические и лечебные процедуры. Для исключения аномалий развития плода применяют амниоскопию, амниоцентез, биопсию хориона, кордоцентез, плацентоцентез. С диагностической целью выполняют эндоскопические исследования (лапароскопию), с лечебной — наложение швов на шейку матки, фетоскопические и фетальные дренирующие операции. Инфицирование через загрязненные инструменты возможно в родах (при ушивании травм) и при кесаревом сечении.
• Трансплантационный путь передачи вируса. Возможными вариантами решений для пар, планирующих беременность при тяжелых формах мужского бесплодия, являются инсеминация донорской спермой или ее применение для ЭКО. Как и в случаях с гемотрансфузиями, в таких ситуациях возникает риск заражения при использовании инфицированного материала, полученного в серонегативный период. Поэтому с профилактической целью рекомендуется применять сперму доноров, которые благополучно прошли анализ на ВИЧ через полгода после сдачи материала.

Патогенез

Распространение ВИЧ по организму происходит с кровью и макрофагами, в которые изначально внедряется возбудитель. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам-мишеням, в мембранах которых содержится специфический протеиновый рецептор CD4, — Т-лимфоцитам, дендритным лимфоцитам, части моноцитов и В-лимфоцитов, резидентным микрофагам, эозинофилам, клеткам костного мозга, нервной системы, кишечника, мышц, сосудистого эндотелия, хорионтрофобласта плаценты, возможно, сперматозоидам. После репликации новая генерация возбудителя покидает инфицированную клетку, разрушая ее.

Наибольший цитотоксический эффект вирусы иммунодефицита оказывают на Т4-лимфоциты I типа, что приводит к истощению клеточной популяции и нарушению иммунного гомеостаза. Прогрессирующее снижение иммунитета ухудшает защитные характеристики кожи и слизистых, уменьшает эффективность воспалительных реакций на проникновение инфекционных агентов. В результате на финальных стадиях заболевания у больной развиваются оппортунистические инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками, гельминтами, протозойной флорой, возникают типичные для СПИДа опухоли (неходжкинские лимфомы, саркома Капоши), начинаются аутоиммунные процессы, в конечном итоге приводящие к гибели пациентки.

Классификация

Отечественные вирусологи используют в работе систематизацию стадий ВИЧ-инфекции, предложенную В. Покровским. В ее основу положены критерии серопозитивности, степени выраженности симптоматики, наличия осложнений. Предложенная классификация отображает поэтапное развитие инфекции от момента заражения до окончательного клинического исхода:

• Инкубационная стадия. ВИЧ присутствует в организме человека, происходит его активная репликация, однако антитела не определяются, признаки острого инфекционного процесса отсутствуют. Длительность серонегативной инкубации обычно составляет от 3 до 12 недель, пациентка при этом является заразной.
• Ранняя ВИЧ-инфекция. Первичный воспалительный ответ организма на распространение возбудителя длится от 5 до 44 суток (у половины пациенток — 1-2 недели). В 10-50% случаев инфекция сразу принимает форму бессимптомного носительства, что считается более прогностически благоприятным признаком.
• Стадия субклинических проявлений. Репликация вируса и разрушение CD4-клеток приводят к постепенному нарастанию иммунодефицита. Характерным проявлением становится генерализованная лимфаденопатия. Скрытый период при ВИЧ-инфекции продолжается от 2 до 20 лет и более (в среднем — 6-7 лет).
• Стадия вторичной патологии. Истощение защитных сил проявляется вторичными (оппортунистическими) инфекциями, онкопатологией. Наиболее распространенными СПИД-индикаторными заболеваниями в России являются туберкулез, цитомегаловирусная и кандидозная инфекции, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, саркома Капоши.
• Терминальный этап. На фоне тяжелого иммунодефицита отмечается выраженная кахексия, отсутствует эффект от применяемой терапии, течение вторичных заболеваний становится необратимым. Длительность финальной стадии ВИЧ-инфекции до гибели пациентки обычно составляет не более нескольких месяцев.

Практикующим акушерам-гинекологам чаще приходится оказывать специализированную помощь беременным, находящимся в инкубационном периоде, на раннем этапе ВИЧ-инфекции или ее субклиническом стадии, реже — при появлении вторичных расстройств. Понимание особенностей заболевания на каждом этапе позволяет выбрать оптимальную схему ведения беременности и наиболее подходящий способ родоразрешения.

Симптомы ВИЧ у беременных

Поскольку во время беременности у большинства пациенток определяются I-III стадии заболевания, патологические клинические признаки отсутствуют или выглядят неспецифичными. В течение первых трех месяцев после инфицирования у 50-90% зараженных наблюдается ранняя острая иммунная реакция, которая проявляется слабостью, незначительным повышением температуры, уртикарной, петехиальной, папулезной сыпью, воспалением слизистых оболочек носоглотки, влагалища. У некоторых беременных увеличиваются лимфатические узлы, развивается диарея. При значительном снижении иммунитета возможно возникновение кратковременных, слабо выраженных кандидозов, герпетической инфекции, других интеркуррентных заболеваний.

Если заражение ВИЧ произошло до наступления беременности, и инфекция развилась до стадии латентных субклинических проявлений, единственным признаком инфекционного процесса является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. У беременной обнаруживается не меньше двух лимфоузлов диаметром от 1,0 см, расположенных в двух и более группах, не связанных между собой. При ощупывании пораженные лимфатические узлы эластичны, безболезненны, не соединены с окружающими тканями, кожные покровы над ними имеют неизмененный вид. Увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев и более. Симптомы вторичной патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у беременных выявляются редко.

Осложнения

Наиболее серьезное последствие беременности ВИЧ-инфицированной женщины — перинатальное (вертикальное) инфицирование плода. Без адекватной сдерживающей терапии вероятность заражения ребенка достигает 30-60%. В 25-30% случаев вирус иммунодефицита попадает от матери к ребенку через плаценту, в 70-75% — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, в 5-20% — через грудное молоко. ВИЧ-инфекция у 80% перинатально инфицированных детей развивается бурно, а симптомы СПИДа возникают в течение 5 лет. Наиболее характерными признаками заболевания являются гипотрофия, упорная диарея, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, задержка развития.

Внутриутробное инфицирование часто приводит к поражению нервной системы — диффузной энцефалопатии, микроцефалии, атрофии мозжечка, отложению внутричерепных кальцификатов. Вероятность перинатального заражения возрастает при острых проявлениях ВИЧ-инфекции с высокой виремией, значительном дефиците Т-хелперов, экстрагенитальных заболеваниях матери (сахарном диабете, кардиопатологии, болезнях почек), наличии у беременной инфекций, передающихся половым путем, хориоамнионите. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства у пациенток, инфицированных ВИЧ, чаще наблюдаются угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, возрастает перинатальная смертность.

Диагностика

С учетом потенциальной опасности ВИЧ-статуса пациентки для будущего ребенка и обслуживающего медицинского персонала тест на вирус иммунодефицита включен в перечень рекомендованных рутинных обследований при беременности. Основными задачами диагностического этапа являются выявление возможного инфицирования и определение стадии заболевания, характера его течения, прогноза. Для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы исследования:

• Иммуноферментный анализ. Применяется в качестве скрининга. Позволяет выявить в сыворотке крови беременной антитела к вирусу иммунодефицита человека. В серонегативном периоде отрицателен. Считается методом предварительной диагностики, требует подтверждения специфичности результатов.
• Иммунный блоттинг. Метод является разновидностью ИФА, дает возможность определить в сыворотке антитела к определенным антигенным компонентам возбудителя, распределенным по молекулярному весу путем фореза. Именно положительный результат иммуноблота служит достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции у беременной.
• ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция считается методом раннего выявления возбудителя при сроке заражения от 11-15 дней. С ее помощью в сыворотке пациентки определяются вирусные частицы. Достоверность методики достигает 80%. Ее преимуществом является возможность количественного контроля копий РНК ВИЧ в крови.
• Исследование основных субпопуляций лимфоцитов. О вероятном развитии иммуносупрессии свидетельствует снижение уровня CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) до 500/мкл и менее. Иммунорегуляторный индекс, отображающий соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (CD8-лимфоцитами), составляет менее 1,8.

При поступлении на роды ранее необследованной беременной из маргинальных контингентов возможно проведение экспресс-анализа на ВИЧ с помощью высокочувствительных иммунохроматографических тест-систем. Для планового инструментального обследования инфицированной пациентки предпочтительны неинвазивные методы диагностики (трансабдоминальное УЗИ, допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография). Дифференциальная диагностика на этапе ранней реакции проводится с ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, дифтерией, краснухой, другими острыми инфекциями. При обнаружении генерализованной лимфаденопатии необходимо исключить гипертиреоз, бруцеллез, вирусные гепатиты, сифилис, туляремию, амилоидоз, красную волчанку, ревматоидный артрит, лимфому, другие системные и онкологические заболевания. По показаниям больную консультируют инфекционист, дерматолог, онколог, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных

Основными задачами ведения беременности при заражении вирусом иммунодефицита человека являются супрессия инфекции, коррекция клинических проявлений, предотвращение инфицирования ребенка. В зависимости от выраженности симптоматики и стадии заболевания назначается массивная политропная терапия антиретровирусными препаратами — нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, ингибиторами протеазы, ингибиторами интегразы. Рекомендованные схемы лечения отличаются на разных сроках гестации:

• При планировании беременности. Во избежание эмбриотоксического эффекта женщинам с ВИЧ-позитивным статусом следует прекратить прием специальных препаратов до наступления фертильного овуляторного цикла. В таком случае удается полностью исключить тератогенное воздействие на ранних этапах эмбриогенеза.
• До 13 недели беременности. Антиретровирусные препараты применяют при наличии вторичных заболеваний, вирусной нагрузке, превышающей 100 тысяч копий РНК/мл, снижении концентрации Т-хелперов менее 100/мкл. В остальных случаях фармакотерапию рекомендуется прекратить для исключения негативных влияний на плод.
• С 13 по 28 недели. При диагностике ВИЧ-инфекции во II триместре или обращении инфицированной пациентки на этом сроке в экстренном порядке назначается активная ретровирусная терапия комбинацией из трех лекарственных средств — двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из других групп.
• С 28 недели до родов. Продолжается противоретровирусное лечение, осуществляется химиопрофилактика передачи вируса от женщины ребенку. Наиболее популярна схема, при которой с начала 28 недели беременная постоянно принимает зидовудин, а перед родами однократно – невирапин. В отдельных случаях используют резервные схемы.

Предпочтительным методом родоразрешения у беременной с диагностированной ВИЧ-инфекцией являются естественные роды. При их проведении необходимо исключить любые манипуляции, нарушающие целостность тканей, — амниотомию, эпизиотомию, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора. Из-за достоверного увеличения риска инфицирования ребенка запрещено применение препаратов, вызывающих и усиливающих родовую деятельность. Кесарево сечение выполняется после 38 недели гестационного срока при неизвестных показателях вирусной нагрузки, ее уровне больше 1 000 копий/мл, отсутствии дородовой антиретровирусной терапии и невозможности введения ретровира в родах. В послеродовом периоде пациентка продолжает прием рекомендованных противовирусных препаратов. Поскольку грудное вскармливание ребенка запрещено, лактация подавляется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Адекватная профилактика трансмиссии ВИЧ от беременной к плоду позволяет снизить уровень перинатального инфицирования до 8% и меньше. В экономически развитых странах этот показатель не превышает 1-2%. Первичная профилактика инфицирования предполагает использование барьерных контрацептивов, половую жизнь с постоянным проверенным партнером, отказ от употребления инъекционных наркотиков, использование стерильного инструментария при выполнении инвазивных процедур, тщательный контроль донорских материалов. Для предотвращения заражения плода важны своевременная постановка ВИЧ-инфицированной беременной на учет в женской консультации, отказ от инвазивной пренатальной диагностики, выбор оптимальной схемы антиретровирусного лечения и способа родоразрешения, запрет кормления грудью.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни «ВИЧ-инфекция у беременных».

Источники

1. ВИЧ-инфекция и беременность: Монография / Барановская Е.И., Жаворонок С.В., Теслова О.А., Воронецкий А.Н., Громыко Н.Л. – 2011.
2. ВИЧ-инфекция у беременных: клиническое значение иммунных факторов: Автореферат диссертации/ Громыко Н.Л. – 2012.
3. Анализ клинического случая беременности у женщины с ВИЧ-инфекцией/ Мишина А.В., Незванова Т.В.// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2014- №5.
4. Беременность и перинатальные исходы у ВИЧ-инфицированных женщин: Автореферат диссертации/ Терехина Л.А. – 2008.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что вам нужно знать

Я беременна — вызовет ли мой ревматоидный артрит проблемы?

В 2009 году исследователи из Тайваня опубликовали исследование, посвященное ревматоидному артриту (РА) и беременности. Данные Тайваньского национального набора данных исследований медицинского страхования показали, что женщины с ревматоидным артритом имеют повышенный риск рождения ребенка с низким весом при рождении или с малым весом для гестационного возраста (так называемый SGA).

Женщины с ревматоидным артритом также подвергались большему риску преэклампсии (высокого артериального давления) и чаще подвергались кесареву сечению.

Какие другие риски существуют для женщин с РА? Как они влияют на планирование семьи? Читай дальше что бы узнать.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), РА чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Американский колледж ревматологов отмечает, что в течение многих лет женщинам с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, не рекомендовали беременеть. Это больше не так. Сегодня при тщательном медицинском уходе женщины с РА могут рассчитывать на успешную беременность и рождение здоровых детей.

В исследовании 2011 года, в котором приняли участие более 74 000 беременных женщин, у женщин с ревматоидным артритом было труднее зачать ребенка, чем у здоровых. Двадцать пять процентов женщин с РА пытались по крайней мере в течение года, прежде чем они забеременели. Только около 16 процентов женщин без РА пробовали это задолго до того, как забеременеть.

Исследователи не уверены, вызывает ли затруднение сам ревматоидный артрит, лекарства, используемые для его лечения, или общее воспаление. В любом случае, только у четверти женщин были проблемы с зачатием. Вы не можете. Если да, проконсультируйтесь с врачом и не сдавайтесь.

У женщин с РА обычно наступает ремиссия во время беременности. В исследовании 1999 года, в котором приняли участие 140 женщин, 63 процента сообщили об улучшении симптомов в третьем триместре. Исследование 2008 года показало, что женщины с ревматоидным артритом чувствовали себя лучше во время беременности, но у них могли возникать обострения после родов.

Это может случиться с вами, а может и не случиться. Если это произойдет, спросите своего врача, как подготовиться к возможным обострениям после рождения ребенка.

Беременность наполняет организм рядом гормонов и химических веществ, которые могут спровоцировать развитие ревматоидного артрита у некоторых женщин. Женщины, предрасположенные к заболеванию, могут столкнуться с ним впервые сразу после родов.

В ходе исследования, проведенного в 2011 году, были изучены истории болезни более 1 миллиона женщин, родившихся в период с 1962 по 1992 год. Примерно у 25 500 развились аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит. Женщины имели на 15-30% больший риск заболеть этими типами заболеваний в первый год после родов.

Клиника Майо отмечает, что у женщин с проблемами иммунной системы повышен риск преэклампсии. И исследование из Тайваня также показало, что женщины с РА имеют повышенный риск этого состояния.

Преэклампсия вызывает высокое кровяное давление во время беременности. Осложнения включают судороги, проблемы с почками и, в редких случаях, смерть матери и/или ребенка. Обычно он начинается после 20 недель беременности и может протекать без каких-либо заметных симптомов. Обычно его обнаруживают во время предродовых осмотров.

При его обнаружении врачи обеспечивают усиленное наблюдение и при необходимости лечат, чтобы убедиться, что мать и ребенок остаются здоровыми. Рекомендуемым лечением преэклампсии является рождение ребенка и плаценты, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Ваш врач обсудит риски и преимущества относительно сроков родов.

Женщины с РА могут иметь более высокий риск преждевременных родов. В исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи из Стэнфордского университета изучили все беременности, осложненные ревматоидным артритом, в период с июня 2001 по июнь 2009 года. В общей сложности 28 процентов женщин родили до 37 недель беременности, что является преждевременным.

Более раннее исследование, проведенное в 2011 году, также отметило, что у женщин с ревматоидным артритом повышен риск родов с SGA и преждевременных родов.

Женщины с симптомами ревматоидного артрита во время беременности могут подвергаться более высокому риску рождения детей с недостаточным весом.

В исследовании 2009 года изучались женщины с РА, которые забеременели, а затем изучались результаты. Результаты показали, что женщины с «хорошо контролируемым» РА не подвергались большему риску рождения детей меньшего размера.

Однако у тех, у кого во время беременности было больше симптомов, чаще рождались дети с низкой массой тела при рождении.

Некоторые исследования показывают, что лекарства от ревматоидного артрита могут повышать риск осложнений беременности. В исследовании 2011 года было отмечено, что некоторые противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), в частности, могут быть токсичными для будущего ребенка.

В исследовании 2006 года сообщалось, что доступность информации о безопасности многих лекарств от ревматоидного артрита и репродуктивных рисках ограничена. Поговорите со своими врачами о лекарствах, которые вы принимаете, и преимуществах по сравнению с рисками.

Существуют определенные риски для беременных женщин с ревматоидным артритом, но они не должны мешать вам планировать иметь детей. Главное регулярно проходить осмотры.

Спросите своего врача о любых возможных побочных эффектах лекарств, которые вы принимаете. При тщательном дородовом уходе вы сможете иметь успешную и здоровую беременность и роды.

Ревматоидный артрит и беременность: рекомендации, последствия и планирование

Женщины с ревматоидным артритом часто замечают изменения своих симптомов во время беременности. Многие женщины с этим заболеванием имеют меньше симптомов во время беременности, но у некоторых в этот период может наблюдаться обострение.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которое в первую очередь поражает суставы, вызывая их отек, скованность, потерю функции и боль. У людей может быть РА в любом суставе, но чаще всего он поражает запястья и пальцы.

РА поражает больше женщин, чем мужчин, и часто развивается до наступления менопаузы. Врачам может потребоваться скорректировать лечение женщины от ревматоидного артрита во время беременности, чтобы продолжать справляться с обострениями, не причиняя вреда развивающемуся плоду.

В этой статье вы узнаете о том, как ревматоидный артрит и беременность могут влиять друг на друга, о потенциальных рисках беременности с ревматоидным артритом и о том, чего ожидать после родов.

Одно исследование показало, что частота невынашивания беременности у женщин с ревматоидным артритом составляет 17 процентов. Исследователи отмечают, что этот показатель сопоставим с показателем среди населения в целом, который составляет 11–22 процента.

Однако беременные женщины с РА могут иметь повышенный риск следующих осложнений:

• Преэклампсия: Согласно тайваньскому исследованию, женщины с РА имеют повышенный риск преэклампсии. Преэклампсия — это осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и избыток белка в моче. Это может произойти и после родов.
• Преждевременные роды: По данным некоторых исследований, у беременных женщин с РА вероятность преждевременных родов выше, чем у здоровых. Исследование 440 беременных женщин с РА показало, что женщины с более выраженными симптомами этого состояния имели более высокий риск преждевременных родов.
• Низкий вес при рождении: Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что у женщин с более тяжелым ревматоидным артритом выше вероятность рождения детей с недостаточным весом.

Забеременевшие женщины с РА могут испытывать симптомы, общие как для беременности, так и для РА. Иногда может быть сложно определить, какое из состояний вызывает симптомы.

Эти симптомы могут включать утомляемость, одышку, опухшие руки и ноги, онемение или боль в руках и боль в суставах, особенно в нижней части спины и бедрах.

Во время беременности в иммунной системе происходят изменения, чтобы подготовить организм к вынашиванию развивающегося плода.

Приблизительно 50 процентов женщин с РА испытывают меньше симптомов РА во время беременности, что врачи называют низкой активностью заболевания.

Отек суставов и боль обычно уменьшаются во втором триместре беременности. Около 20-40 процентов женщин с РА имеют мало или совсем не имеют симптомов заболевания к третьему триместру.

Однако у 20 процентов женщин во время беременности наблюдаются тяжелые или более выраженные симптомы РА, и им может потребоваться лечение.

Женщины с ревматоидным артритом могут иметь успешную беременность и рожать здоровых детей. Однако роды могут быть более трудными в случаях, когда РА поражает бедра или поясничный отдел позвоночника женщины.

Хотя риск для женщины и ребенка невелик, женщины с РА, которые хотят забеременеть, должны проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

Некоторые лекарства от ревматоидного артрита могут повлиять на беременность или плод. Врач может порекомендовать женщине прекратить прием некоторых лекарств или заменить их перед попыткой забеременеть или сразу после того, как она обнаружит, что беременна.

У женщин с ревматоидным артритом может быть больше проблем с зачатием, чем у женщин без заболевания.

Это может быть связано с последствиями ревматоидного артрита, использованием некоторых лекарств от ревматоидного артрита или и тем, и другим.

Таким образом, женщинам с ревматоидным артритом, желающим забеременеть, очень важно поговорить со своим врачом о лекарствах, которые они принимают, и о том, когда лучше всего пытаться забеременеть.

Врач может порекомендовать приурочить беременность к периоду ремиссии и прекратить прием некоторых лекарств, чтобы повысить вероятность зачатия.

Многие женщины с ревматоидным артритом испытывают обострение вскоре после рождения, часто в течение 3 месяцев. В этом случае лучше поговорить с врачом о том, какие лекарства безопасны для лечения симптомов.

Врачи обычно также поощряют грудное вскармливание, так как это дает много преимуществ как для женщины, так и для ребенка. Они могут порекомендовать лекарства, безопасные для ребенка или не попадающие в грудное молоко.