Рентген или мрт тазобедренного сустава что лучше: Что лучше — УЗИ, рентген, КТ или МРТ тазобедренного сустава, достоинства и недостатки.

Содержание

что, когда и сколько можно?

Стереотипов в отношении методов лучевой диагностики немало. Кто-то избегает исследований, даже если они необходимы. Другие, наоборот, стремятся сделать все подряд, благо любые диагностические исследования доступны в частных клиниках и лабораториях. О том, какие исследования в каких случаях нужны, насколько они безопасны, рассказывает Василий Владимирович Паршин, заведующий рентгеновским отделением ГКБ № 52, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.

Какие методы лучевой диагностики сейчас есть, какие используются чаще, какие лучше?

С тех пор как 1895 году Вильгельм Конрад Рентген обнаружил «всепроникающие» излучение и сделал первый в мире «рентгеновский» снимок руки своей жены, появилось огромное количество технологий, основанных на изобретении немецкого физика. И продолжают появляться новые.

Сейчас для диагностики в медицине широко используются «классические» методы: рентген (рентгенодиагностика), флюорография, ультразвуковые исследования (УЗИ), а также относительно новые — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография. Постепенно в рутинную работу рентгенолога входят денситометрия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Есть методы, которые пока только изучаются и применяются в научно –исследовательских центрах. Некоторые методы сейчас используются реже, например, флюорография, другие, наоборот, набирают обороты. Компьютерная томография за последние годы заняла пальму первенства среди методов лучевой диагностики, и, скорее всего, сохранит ее еще долгое время. Однако надо помнить, что каждый метод имеет свой спектр показаний для назначения, свои сильные и слабые стороны. В нашем отделении мы используем классический рентген, КТ, МРТ. За ультразвуковые исследования отвечает отделение ультразвуковой и функциональной диагностики. Лучевые методы используются не только в диагностике, но и в лечении, а также в комплексе. В ГКБ № 52 функционирует отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (там также проводятся ангиографические исследования) и эндоскопическое отделение, где делают рентген-эндоскопические исследования и операции.

Какие методы лучше использовать в тех или иных случаях? Распространенный вопрос: что лучше — КТ или МРТ?

Я категорически против любой самодиагностики, чтобы люди сами себя назначали исследования, вычитав что-то в интернете. Для этого есть специалисты, которые после осмотра и сбора анамнеза выдвинут предварительные гипотезы и назначат оптимальный набор исследований. Конечно, по-человечески понятно — хочется быстро определить причину недомоганий, подтвердить или (лучше) опровергнуть неприятный диагноз. Но волшебных таблеток не бывает. Часто оказывается, что нужны дополнительные исследования, и пациенту все равно придется их делать. Бывает, что нужно совсем другое исследование, а то, что сделано – выброшенные деньги.

Каждый метод дает разную информацию об исследуемых органах. Если говорить в целом, то КТ идеально «видит» легкие, и превосходит все другие методы в выявлении патологии дыхательной системы: и МРТ и рентген и флюорографию.

Мы также всегда делаем КТ пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения, исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить «масштаб» поражения и выработать верную тактику. Назначают его при патологии почек, в частности, при наличии камней. На томографе можно увидеть их расположение, оценить плотность и структуру, а значит, принять решение об операции или выборе консервативных методов. МРТ имеет преимущества при изучении патологий суставов, для диагностики заболеваний головного мозга, спинного мозга, органов малого таза.

Если коротко – метод исследования назначается врачом в зависимости от того, что и где он хочет обнаружить. И КТ, и МРТ имеют свои преимущества в разных ситуациях. Назначать их самостоятельно себе не нужно.

Для выявления патологии легких также назначают рентген и флюорографию…

Если речь идет о профилактическом осмотре, ежегодной диспансеризации, и у человека нет никаких жалоб – классическое рентгеновское исследование, которое дает меньшую, чем КТ лучевую нагрузку, можно считать достаточным. Но если пациент находится в группе риска по развитию рака легких (например, это курильщик с серьёзным стажем), лучше сразу сделать более информативную КТ. Андрей Дмитриевич Каприн, главный онколог России, рассказывает, что благодаря огромному количеству КТ– исследований легких, которые были сделаны за время пандемии, удавалось выявлять рак легких на самых ранних стадиях и множество других, не связанных с COVID-19 патологий. Низкодозовая КТ – лучший метод скрининга рака легких, она позволяет увидеть зарождающийся опухолевый процесс размером 2-3 мм и самые минимальные изменения, которые рентген может и пропустить.

Флюорографические аппараты стоят практически во всех поликлиниках. Флюорография – очень хороший и экономичный метод скрининга туберкулеза, с ее помощью на это заболевание было обследовано практически все население страны. Точность выявления других патологий у флюорографии невысокая, однако и она позволяет заподозрить неладное, и направить человека дальше – на рентген или КТ. Поскольку флюорография тоже дает лучевую нагрузку, возможно в будущем имело бы смысл сразу использовать более точную компьютерную томографию. Но для этого, надо чтобы аппаратами КТ были оснащены все поликлиники. Сейчас их становится все больше, и пандемия в этом плане тоже «помогла».

В каких случаях лучше делать рентген?

Классический рентген по-прежнему остаётся важным методом для диагностики самых разных заболеваний. Например, маммография (рентгеновское исследование молочных желез) — лучший способ скрининга рака молочной железы. Возможности КТ в выявлении злокачественных и воспалительных процессов в этом органе существенно ниже.

Доза радиологического облучения при КТ значительно выше, чем при рентгеновском исследовании, не стоит «бить из пушки по воробьям». К примеру, при подозрении на перелом или при первичном обращении с болью в суставах предпочтительнее сделать рентген.

Говорят, что современные аппараты для ультразвукового исследования тоже позволяют увидеть опухоль на любой стадии и способны заменить КТ?

УЗИ — классический метод, который дает огромное количество информации, к тому же абсолютно безопасный. Сейчас он часто используется как дополняющий к другим более «тяжелым методам диагностики». Очень многое зависит от аппарата и врача, который проводит исследование. Высококвалифицированный специалист ультразвуковой диагностики на аппарате последнего поколения действительно может заподозрить опухолевый процесс на самой начальной стадии. Но окончательный онкологический диагноз ставится только по гистологическому заключению. Для этого хирург должен взять образцы ткани «подозреваемого» органа, а морфолог посмотреть, то что происходит в клетках ткани. В будущем, возможно, мы сумеем достичь уровня диагностики, сравнимого с гистологией, и без хирургического вмешательства. Но пока это только будущее.

Когда нужны денситометрия и ПЭТ КТ?

Денситометрия, если говорить образно, позволяет оценить хрупкость костной ткани – наличие остеопороза. Если остеопороз есть, человек может быть подвержен различным травматическим осложнениям. Он также является результатом нарушения работы разных органов. На денситометрию чаще всего направляют эндокринологи, нефрологи, чтобы понять есть ли патологическое вымывание солей кальция, калия и других микроэлементов из костной ткани. Если такие признаки есть, назначается соответствующая терапия. Сейчас денситометрия постепенно внедряется в городском здравоохранении. В частности, у нас в больнице этот вид диагностики скоро будет доступен (на момент публикации, февраль 2022).

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ) чаще всего используется после того, как пациенту уже поставлен онкологических диагноз, для того, чтобы оценить распространённость метастазов, не пропустить отдаленные опухолевые процессы, а также контролировать процесс лечения. Метод – тяжелый, требует серьезной подготовки пациента, который перед исследованием принимает радиоизотопные препараты, соблюдает диету. Если нарушить правила, можно получить неправильный результат. Кроме того, метод предполагает довольно значительную лучевую нагрузку, как во время самого исследования, поскольку сканирование проводится несколько раз, так и из-за накопления в организме радиоизотопных веществ, которые являются источником излучения. Исследование назначает только врач, оценивая соотношение пользы и рисков в конкретной ситуации. Если где-то его можно провести без назначения – это абсолютно неправильно.

Какое количество исследований можно проводить без опасности для организма? Сейчас многие люди при малейшем недомогании бегут делать КТ, другие же считают, что даже УЗИ делать вредно

Прежде всего лучевая нагрузка есть не во всех методах. В УЗИ или МРТ не используется ионизирующее излучение, эти методы можно назвать безвредными, и проводить такие исследования в принципе можно сколько угодно. На всякий случай мы не назначаем МРТ беременным женщинам в первом триместре, но при необходимости назначаем во втором и третьем.

КТ, классические рентгеновские исследования, денситометрия и ПЭТ КТ связанны с лучевой нагрузкой, ее количество должно быть регламентировано в определенный промежуток времени. Именно поэтому не стоит заниматься самостоятельным назначением, а врач, который ведет пациента, вносит в его карту данные о полученных дозах.

В тоже время современное оборудование позволяет использовать значительно меньшие дозы, по сравнению, с тем, что было раньше. Например, цифровые рентгеновские аппараты, которые мы используем сейчас, дают излучение на порядок меньше, чем пленочные. Чтобы набрать допустимую по нормам радиационной безопасности дозу, надо сделать не меньше 50 исследований в год.

Объем излучения, которое нужно пропустить через объект, для получения снимка, зависит от его размера и плотности. Поэтому доза, полученная крупным мужчиной, будет больше, чем доза стройной девушки при проведении одного и того же исследования.

В России по нормам радиационной безопасности (2010 года) доза облучения для пациента не должна превышать один миллизиверт (мЗв) в год. Это норма значительно ниже реально опасной. Например, для персонала рентгенологических служб, сотрудников ангиографических кабинетов, хирургов, работающих с ангиоваскулярными и эндоскопическими методами, регламентирована допустимая доза в 20 миллизиверт. Мы все обязаны носить на работе дозиметры, ежеквартально предоставлять их для отчета, и отслеживать получаемую дозу. И эта доза тоже безопасна, онкологических заболеваний и других проблем, возможно, связанных с облучением у нас не больше, чем у представителей других профессий – медицинских и немедицинских. Мутации и опухолевые процессы возникают при дозах свыше более 100 миллизиверт в год, набрать ее крайне сложно.

Регламентированную для пациента дозу можно превысить по жизненным показаниям. Регулярные КТ для контроля развития ковид ассоциируемой пневмонии, которые проводятся во время пандемии, как раз тот самый случай. Частые исследования могут понадобится онкологическим и урологическим пациентам. Но очень важно, чтобы решение принимал врач, лишних исследований, лучше избегать.

Подробнее в интервью В. В. Паршина:
В программе «Врачи и пациенты» на Радио «Говорит Москва! http://podcast.govoritmoskva.ru/?p=28582
На сайте Московское здоровье: https://moshealth.niioz.ru/section/profilakticheskie-osmotry/bezopasnyy-rentgen/

МРТ тазобедренного сустава в Москве | сделать МРТ по доступной цене

МРТ ног

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику —

только 7 дней после исследования.

Цены на МРТ тазобедренного сустава

Название	Цена
МРТ 1-го тазобедренного сустава	6 300 ₽ Цена по акции: 5355 ₽	Записаться

В Москве сделать МРТ тазобедренного сустава и не только быстро и недорого предлагает медицинский центр «Кутузовский». Гарантируем точность результатов за счет современного оборудования (МРТ проходит на томографе Philips Achieva 1.5Т) и квалификации и опыта врачей.

Что показывает МРТ тазобедренного сустава

Возможности МРТ тазобедренного сустава выше, чем других диагностических методов. Так ультразвук при УЗИ тазобедренных суставов не может настолько глубоко проникнуть вглубь тела (особенно при избыточном весе пациента), чтобы показать точную картину мягких тканей. Рентген тазобедренного сустава – информативен в отношении костных структур, но не позволяет оценить связки и сухожилия и другие структуры.

МРТ тазобедренного сустава – наиболее информативная процедура. Ее результат – это ряд снимков с послойными срезами области обследования (расстояние между ними может быть несколько миллиметров), по которым врач может оценить состояние:

Мягких тканей – связок, суставной сумки, окружающих сустав мышц, нервов и других структур.
Хрящевой ткани.

Области с воспалением, новообразования разного характера, травмы: разрывы, растяжения и другие – все это видно на снимках МРТ и позволяет поставить или уточнить диагноз.

Какие заболевания и проблемы могут возникнуть в тазобедренном суставе? Этот сустав отличается сложным строением, большой амплитудой и разнообразием движений. На него всегда оказывается нагрузка, даже, когда мы сидим. Не удивительно, что количество возможных патологий велико. МРТ помогает выявить:

Артриты разной природы – от инфекционных, до аутоиммунных воспалительных процессов.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – разрушение хрящевой ткани в суставе и изменение костных структур.

Некроз головки бедренной кости.
Опухолевые процессы разного характера, метастазы.
Воспалительные процессы в суставе – бурсит (воспаление суставной сумки), синовит (внутренней оболочки бурсы), тендинит (сухожилий).
Поражение сустава при ревматизме или подагре.
Защемления нервов и сухожилий.

МРТ не только поможет разобраться с причиной жалоб пациента, а и необходима для обследования перед операциями на суставе (например, эндопротезирования), ранней диагностики заболеваний, оценки эффективности пройденного курса лечения и мониторинге происходящих перемен при хронических заболеваниях. Стоимость МРТ тазобедренного сустава вполне доступна, чтобы назначать процедуру, когда нужна точная и ранняя диагностика. Стоимость лечения осложнений и запущенных заболеваний значительно выше.

Показания

Поводами записаться на МРТ тазобедренного сустава в Москве служат такие симптомы:

Боль в области тазобедренного сустава при движении и в покое, после травм или без явных причин возникновения.
Хруст и щелчки при движениях.
Ограничение амплитуды движений.
Изменения в походке или подозрение на укорочение одной ноги.
Припухлость в области сустава, покраснение кожи и чувство жжения в суставе.

Противопоказания

Несмотря на то, что МРТ – безболезненная и безвредная для пациента процедура (нет лучевой нагрузки), у этого исследования есть ряд запретов.

Абсолютные:

Наличие в теле несъемных металлических частиц (штифтов, металлических осколков) или электромагнитных устройств, которые могут выйти из строя от сильного магнитного поля томографа (кардиостимулятор и другие).
Беременность в первом триместре.

Относительные противопоказания:

Вес больше 120 кг – ограничение вызвано размерами сканирующего тоннеля аппарата.
Клаустрофобия и другие психические расстройства, при которых пациенту будет сложно оставаться неподвижным все время сканирования.
Травмы с сильным болевым синдромом.

Подготовка и проведение исследования

Необходимости в специальной подготовке, чтобы сделать МРТ тазобедренного сустава в Москве, нет. Исключение – обследование с контрастом, при котором желательно прийти натощак. В любом случае необходимо прийти на обследование в одежде без металлических элементов и оставить в комнате подготовки личные вещи: телефон, часы, ключи и другие металлические и электронные устройства, чтобы не допустить их выхода из строя от действия электромагнитного поля аппарата. Подробно о подготовке, особенностях проведения процедуры, цене МРТ тазобедренного сустава и других деталях расскажет лечащий врач, назначая обследование.

Процесс сканирования займет около 30-40 минут (или продлится около 1 часа, если нужно контрастирование). Все время пациент находится внутри тоннеля томографа и должен сохранять неподвижность. Это важно, чтобы снимки были четкими и информативными. В томографе есть освещение и постоянная связь с врачами диагностического кабинета. Процедура полностью безболезненная, а причинить дискомфорт может только шум работающего аппарата. Для защиты от него предусмотрены беруши или наушники.

Сделанные снимки записываются на диск, а после окончания процедуры составляется заключение – подробное описание обследованной области и обнаруженных патологий. Такое заключение не является диагнозом – его поставит лечащий врач на консультации после пройденной диагностики. В некоторых случаях на МРТ обследуется не только тазобедренный сустав, а и делается МРТ коленного сустава – патологии в котором могут привести к отражению боли в область таза.

МРТ тазобедренного сустава в Москве

Цена – не единственный фактор, на который нужно обратить внимание, выбирая клинику для обследования. Высокоинформативные результаты дает МРТ на томографах закрытого типа с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тесла.

Именно такой аппарат работает в ЛДЦ «Кутузовский». Кроме качественной и быстрой диагностики мы гарантируем доступную стоимость услуг, внимательное отношение персонала и высокую квалификацию врачей.

Готовы позаботиться о вашем здоровье ежедневно. Наш адрес: ул. Давыдковская, 5. Запись на МРТ тазобедренного сустава в столице, консультацию врачей и другие услуги по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Врачи МРТ

Зашезова Марианна Хамидбиевна
Стаж: 7 лет
Врач-рентгенолог, к.м.н.
Рейтинг: 4.6/5 — 12 голосов
Записаться на прием
Федотов Иван Андреевич
Стаж: 5 лет
Врач-рентгенолог
Рейтинг: 4.3/5 — 19 голосов
Записаться на прием
Шпорта Татьяна Юрьевна
Стаж: 6 лет
Врач рентгенолог, МРТ-диагностика
Рейтинг: 3. 2/5 — 9 голосов
Записаться на прием

Записаться на прием

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных

Визуализация при болях в бедре | Рентгенологические методы диагностики

Введение

Определение причины боли в бедре обычно начинается с посещения семейного врача, терапевта или ортопеда. Во многих случаях врач может поставить диагноз и порекомендовать курс лечения на основании истории болезни пациента и физического осмотра.

Но некоторым пациентам могут быть рекомендованы визуализирующие исследования для точного определения источника боли, постановки диагноза и получения важной информации о состоянии.

«Боль в тазобедренном суставе может исходить из самых разных мест, — объясняет бывший рентгенолог HSS Дуглас Н. Минц. MD, «включая позвоночник, таз или даже колено».

Методы визуализации

Технологии визуализации, используемые в HSS для диагностики боли в бедре, включают рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук. Ортопед определяет, какой метод использовать, в зависимости от предполагаемого заболевания или травмы, конкретного типа необходимой информации и, в некоторых случаях, возраста или общего состояния пациента.

«Если мы видим игрока с мячом, который повредил бедро или подколенное сухожилие, мы не ожидаем увидеть аномалии кости, поэтому, вероятно, сначала будем использовать ультразвук», — говорит Грегори Р. Сабоейро, доктор медицинских наук, бывший руководитель отделение УЗИ в отделении радиологии и визуализации в HSS. «У пожилых пациентов мы, скорее всего, начнем с рентгена бедра».

Рентгеновские снимки

Рентгеновские снимки, также известные как «простые пленки» или «обычные рентгенограммы», часто являются первым выбором для получения изображений. Хотя костные структуры можно четко увидеть на рентгеновском снимке, в некоторых случаях ортопед может также захотеть увидеть, не влияет ли травма окружающих мягких тканей на боль пациента. Для получения этой информации может потребоваться МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография (где компьютерная томография означает компьютеризированную аксиальную томографию), представляет собой визуализирующее исследование, при котором получают серию цифровых изображений, когда пациент проходит через машину в форме пончика. в котором находится тонкий рентгеновский пучок. Этот метод дает более подробную информацию, чем при обычном рентгене. Однако его полезность в диагностике боли в тазобедренном суставе ограничена из-за множества структур, присутствующих в тазобедренном суставе, включая различные формы хрящей и сухожилий, которые трудно визуализировать при КТ.

Компьютерная томография может быть использована для получения предоперационных измерений при определенных состояниях тазобедренного сустава, включая импинджмент бедренно-вертлужной впадины (состояние, при котором шар и впадина тазобедренного сустава аномально трутся друг о друга, тем самым повреждая хрящ, выстилающий концы костей) или остеоид-остеома (доброкачественная опухоль).

Пациенты, которые будут проходить КТ или МРТ, могут рассчитывать на встречу с рентгенологом, который составит краткий анамнез пациента и опишет процедуру.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) включает большой аппарат, содержащий мощный магнит. Этот магнит окружает платформу, на которой лежит пациент во время обследования. МРТ создает поперечные многоплоскостные изображения, которые позволяют ортопеду оценить анатомические структуры, включая различные типы хрящей, сухожилий, связок и костей.

Поскольку МРТ-сканеры издают шум, пациентам с HSS выдают затычки для ушей или наушники, совместимые с МРТ, и предлагают широкий выбор музыки, чтобы помочь им расслабиться и защитить свои уши. Большинство МРТ-исследований при болях в бедре занимают около 45 минут.

«МРТ также может иметь важное значение для диагностики перелома шейки бедра, который не четко виден на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, — говорит д-р Сабоейро. «Например, пациент может сломать бедро и, несмотря на некоторую боль, травма может не привести к серьезной инвалидности. МРТ может выявить отек (припухлость) внутри кости — информация, которая может помочь подтвердить диагноз тонкого перелома или травмы».

МРТ не использует радиацию, и большинство людей могут пройти этот процесс без каких-либо затруднений, по словам доктора Минца. Для небольшого процента пациентов, которые могут испытывать клаустрофобию, легкое седативное средство может сделать их более комфортными. Людям с кардиостимуляторами и некоторыми типами металлических имплантатов нельзя проводить МРТ.

Ультразвук

Ультразвуковые изображения получают с помощью высокочастотных звуковых волн, которые посылаются и принимаются с помощью небольшого ручного устройства, известного как преобразователь. Изображения, полученные с помощью ультразвука, показывают детали мягких тканей вокруг суставов, сухожилий и мышц.

Однако, поскольку ультразвуковые изображения не дают четких изображений хрящей и некоторых других структур, которые дает МРТ, их использование для диагностики боли в бедре ограничено определенными состояниями и аномалиями, по словам доктора Сабоейро. Такого рода аномалии находятся вблизи поверхности, снаружи сустава, что делает их легко видимыми для ультразвукового датчика, который помещается на кожу, покрывающую структуру. Эти условия включают в себя:

Вертельный бурсит: воспаление бурсы, заполненный жидкостью мешочек возле вертлуга, костный выступ на верхнем конце бедренной кости (бедренной кости)
Подвздошно-поясничный тендинит: раздражение или воспаление сухожилия, которое является частью комплекса костей и мягких тканей, сгибающих бедро
Повреждения верхней губы – специализированного участка хряща, который выстилает край впадинной части тазобедренного сустава
Травмы подколенных мышц или сухожилий

Ультразвук также можно использовать для направления таких процедур, как инъекции, что позволяет врачу, проводящему процедуру, направлять иглу точно туда, куда она должна попасть, будь то аспирация кисты, инъекция сухожильного влагалища или сам тазобедренный сустав.

В некоторых случаях ультразвук используется для направления инъекций кортизона или гиалуроновой кислоты (добавки для повышения вязкости, вводимые с анестетиком) – эффективное лечение некоторых заболеваний тазобедренного сустава, таких как артрит.

Инъекции также могут использоваться в диагностических целях. «Если пациент реагирует на инъекцию в бедро, это указывает на то, что боль исходит от бедра», — объясняет доктор Минц. И наоборот, если пациент не получает облегчения от инъекции, проблема может быть связана с сухожилием или мышцей вокруг бедра или вообще с другой областью, например, со спиной.

Время, необходимое для получения ультразвуковых изображений, зависит от применения этой технологии. На диагностическую визуализацию пациенты могут рассчитывать потратить от 30 до 45 минут.

В среднем в день в HSS проводится около 35 диагностических ультразвуковых исследований и дополнительно 15 инъекций под ультразвуковым контролем для лечения боли в бедре.

Визуализация тазобедренного сустава в HSS

В HSS все изображения контролируются и интерпретируются ведущими сертифицированными рентгенологами США, специализирующимися на опорно-двигательном аппарате, которые тесно сотрудничают с ведущими американскими экспертами в области ортопедии тазобедренного сустава.

По словам доктора Минца, «одна из сильных сторон HSS заключается в том, что пациент может прийти для оценки своей боли и получить необходимое обследование, включая все необходимые визуализационные исследования, в одном и том же учреждении всемирно известными врачами. , часто в тот же день».

Обновлено: 9 ноября 2016 г.

Резюме Нэнси Новик, интервью Майка Элвина Почетный заведующий отделением УЗИ больницы специальной хирургии
Младший лечащий радиолог, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор клинической радиологии Медицинского колледжа Вейла Корнелла

Дуглас Н. Минц, MD
Младший лечащий радиолог, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор клинической радиологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла,
Младший лечащий врач-рентгенолог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Насколько хороши рентген бедра и МРТ для диагностики причины боли в бедре?

Визуализация сама по себе часто бесполезна для определения причин боли. Несмотря на это, пациенты часто считают наоборот, что их рентген или МРТ являются важным инструментом для постановки диагноза, почему болит колено или бедро. Сегодня мы рассмотрим исследования, показывающие, что рентгенография тазобедренного сустава и МРТ часто плохо диагностируют причину боли в тазобедренном суставе. Давайте копать.

Кредит: Shutterstock

Боль и изображения 101

Мы давно знаем, что изображения, такие как рентгеновские снимки и МРТ, действительно плохо предсказывают, у кого есть боль, а у кого нет. Несмотря на это, многие инвазивные операции начинаются исключительно на основании результата рентгена или МРТ и беглого двухминутного осмотра в кабинете. Давайте изучим эту концепцию.

Одна из крупнейших медицинских афер двадцатого века, которая все еще продолжается, — это МРТ колена, на котором виден разрыв мениска. Это обычно начинается с пациента среднего возраста, который чувствует внезапную боль в колене во время тренировки. МРТ показывает разрыв мениска, и после беглого осмотра рекомендуется операция. Затем часть мениска удаляют с помощью артроскопической процедуры, но боль в колене часто сохраняется.

Почему это мошенничество? Потому что исследования дегенеративных разрывов менисков кристально чисты и проводились в течение некоторого времени (1,2). Они так же важны, как и морщины на лице. Это означает, что они повсеместно встречаются у людей среднего и старшего возраста, у которых нет болей в коленях. Следовательно, тот факт, что разрыв мениска был замечен после того, как колено начало болеть, является отвлекающим маневром и обычно не является причиной боли в колене. Мы также знаем из многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний, что любая операция по удалению разорванной части мениска не работает лучше, чем физиотерапия или процедура плацебо! (3-7) Наконец, мы знаем, что эта операция (частичная менискэктомия) увеличивает вероятность развития у пациента артрита коленного сустава (8). Следовательно, одна плохая связь между разрывом мениска, наблюдаемым на МРТ в течение многих лет, и внезапной болью в колене приводит к каскадной серии неправильных решений, которые причиняют вред пациенту.

Найдите ближайшее к вам отделение Regenexx

87 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx для лечения скелетно-мышечной боли.

87 клиник, предлагающих нехирургические решения Regenexx для скелетно-мышечной боли.

Найти местонахождение

Исследование боли в бедре и рентгеновские снимки

Примечательно, что, несмотря на все, что мы знаем о несоответствии между тем, что мы видим на изображениях, и болью, многие ортопедические операции по-прежнему назначаются на основе результатов визуализации. Возьмем, к примеру, многих пациентов с болью в тазобедренном суставе, которых я вижу в офисе, у которых была замена тазобедренного сустава, основываясь только на рентгене и беглом осмотре.

Чтобы мы, врачи, могли полагаться на рентгенограмму тазобедренного сустава при принятии важных клинических решений, таких как операция по замене тазобедренного сустава, должны быть верны несколько вещей. Во-первых, у людей с болями в тазобедренном суставе должна быть высокая вероятность наличия артрита на рентгеновских снимках тазобедренного сустава, и, наоборот, у людей без болей в тазобедренном суставе должны быть в основном чистые рентгеновские снимки тазобедренного сустава. Однако что, если все наоборот? Что люди с болью в тазобедренном суставе часто имеют чистые рентгенограммы, а люди с признаками артрита на рентгеновском снимке тазобедренного сустава часто не имеют боли в тазобедренном суставе?

Исследование, которое мы рассмотрим, основано на данных двух исследований, финансируемых государством: Framingham Osteoarthritis Study и Osteoarthritis Initiative Study. Вы можете узнать название первого исследования, так как это тот же город в штате Массачусетс, где проводилось знаменитое исследование сердца. Давайте покопаемся.

В ходе исследования во Фрамингеме ученые изучили рентгеновские снимки тазобедренных суставов 946 пациентов. Только 16% тазобедренных суставов у пациентов с частыми болями в тазобедренном суставе имели рентгенологические признаки артрита тазобедренного сустава. С другой стороны, только 21% пациентов с артритом тазобедренного сустава на рентгенограммах часто были болезненными. Давайте забудем об этом на секунду. Была обнаружена ОЧЕНЬ ПЛОХАЯ корреляция между тем, что исследователи обнаружили на рентгенограмме тазобедренного сустава, и болью в тазобедренном суставе.

Ну может это только одно исследование? Неа. Другое еще более крупное исследование, финансируемое государством (OAI), рассматривало 4366 бедер. Они обнаружили, что только 9% тазобедренных суставов у пациентов с частыми болями имели рентгенологические признаки артрита тазобедренного сустава, а 24% тазобедренных суставов с рентгенологическими признаками артрита тазобедренного сустава часто были болезненными! Это означает, что опять же, , была ОЧЕНЬ ПЛОХАЯ корреляция между тем, что исследователи обнаружили на рентгеновских снимках бедра, и болью в бедре.

Последствия этого исследования

Это исследование ясно, основанное на рентгеновском снимке, показывающем артрит тазобедренного сустава у пациента с болью в тазобедренном суставе в качестве основной причины для выполнения серьезной операции, такой как замена тазобедренного сустава, НЕ является доказательной медициной. На самом деле, согласно опубликованным исследованиям, это НИЖЕ стандарта медицинской помощи. Следовательно, если вы пациент с болью в бедре, у которого запланирована операция на основе рентгеновского снимка, вам необходимо получить второе мнение.

МРТ тазобедренного сустава?

Может быть, лучше планировать операцию на тазобедренном суставе на основе результатов МРТ тазобедренного сустава? Ведь МРТ показывает больше, чем рентген. Кроме того, в наши дни обычной практикой является проведение МРТ тазобедренного сустава у более молодого пациента с болью в тазобедренном суставе, и если это показывает признаки разрыва губы или FAI (соударение), то следующим шагом часто является операция по артроскопии тазобедренного сустава для восстановления или реконструкции губы. . Давайте рассмотрим эту концепцию:

В этом исследовании, проведенном в США, изучались МРТ высокого разрешения (3T) и было обнаружено, что разрывы губ и артрит тазобедренного сустава НЕ связаны с болью в тазобедренном суставе. Что было? Специфические поражения хряща в области суставной впадины (вертлужной впадины) и припухлость кости (BML или BME) (10).
Визуальный обзор пациентов, средний возраст которых составлял 38 лет, у которых не было болей в бедре , почти в 70% случаев были выявлены аномалии, включая дефекты хряща и FAI (импинджмент)! (11)
Это исследование показало, что разрывы губ не связаны с болью в тазобедренном суставе, но более сложное картирование хряща (обычно не проводимое с помощью МРТ) может помочь обнаружить болезненные поражения хряща (13).
В этом исследовании рассматривалась безболезненная сторона обычной МРТ тазобедренного сустава. Разрывы губ обычно обнаруживались у пациентов без болей в бедре на этой стороне (14).
В интересном исследовании принимали участие пациенты, у которых по данным МРТ была диагностирована необходимость артроскопии тазобедренного сустава из-за разрывов губ/FAI, и которым выполнялись обезболивающие инъекции. Пациенты с разрывами губ и FAI не показали корреляции между обезболивающей инъекцией и облегчением, а это означает, что эти результаты не вызывали боли в бедре (12).

Таким образом, идея о том, что МРТ тазобедренного сустава может быть использована для диагностики разрыва губы или FAI у более молодого пациента с болью в бедре, и что результаты должны быть использованы для предложения этим пациентам хирургического вмешательства, не подтверждается существующими исследованиями.

Присоединяйтесь к нам на бесплатный вебинар Regenexx.

Что может вызывать боль в бедре?

Возникает очевидный вопрос: если рентген и МРТ так плохо диагностируют причину боли в бедре, что еще это может быть? Во-первых, важно отметить, что диагностика всегда должна выходить за рамки изображения и двухминутного осмотра. Это означает, что ничто не заменит время, проведенное с пациентом. История того, как возникла боль в бедре и где она локализуется, имеет решающее значение. Кроме того, 10-20 минут, когда руки пациента смотрят на бедро, нижнюю часть спины и другие области, имеют решающее значение. Следовательно, если вы получили изображение и беглый осмотр, значит, вам не поставили адекватный диагноз.

Кроме того, боль в тазобедренном суставе вызывается многими другими факторами. Например, крестцово-подвздошный сустав является основной причиной. Еще раздражаются поясничные нервы. Поврежденные или воспаленные сухожилия вокруг бедра также являются распространенной причиной. Следовательно, есть много вещей, которые вызывают боль в бедре, которые могут быть пропущены при визуализации бедра.

Результат? Обнаружение артрита на рентгенограмме тазобедренного сустава, разрыва губы или импинджмента на МРТ тазобедренного сустава НЕ позволяет точно диагностировать, почему у кого-то болит тазобедренный сустав, поэтому основывать хирургические решения на этих изображениях глупо. Как врачи, мы должны перестать полагаться на визуализацию и уделять гораздо больше времени выяснению того, почему у пациента болит бедро.

________________________________________________

Ссылки:

(1) Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у лиц среднего и пожилого возраста. N Engl J Med. 2008;359(11):1108–1115.

(2) Рисберг М.А., Дегенеративные разрывы менисков следует рассматривать как возрастные морщины, и к ним следует относиться соответствующим образом. Британский журнал спортивной медицины 2014; 48:741.

(3) Финская группа по изучению дегенеративных поражений мениска (FIDELITY). Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной операцией при дегенеративном разрыве мениска. N Engl J Med 2013; 369:2515-2524

(4) Katz JN, Brophy RH, Хирургия против физиотерапии разрыва мениска и остеоартрита. N Engl J Med 2013; 368:1675-1684

(5) Sihvonen R, Englund M, Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированного исследования. Энн Интерн Мед. [Epub перед печатью, 9 февраля 2016 г.] 164: 449–455. doi: 10.7326/M15-0899

(6) Noorduyn JCA, van de Graaf VA, Willigenburg NW, et al. Эффект физиотерапии по сравнению с артроскопической частичной менискэктомией у людей с дегенеративными разрывами мениска: пятилетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием ESCAPE. JAMA Сеть открыта. 2022;5(7):e2220394. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.20394

(7) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2013 15 августа; 369 (7): 683]. N Engl J Med. 2013;368(18):1675–1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(8) Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, et al. Частичная менискэктомия связана с повышенным риском возникновения рентгенологического остеоартрита и ухудшением повреждения хряща в течение следующего года. Евро Радиол. 2017;27(1):404–413.

(9) Kim C, Nevitt MC, Niu J, Clancy MM, Lane N E, Link TM et al. Связь боли в тазобедренном суставе с рентгенологическими признаками остеоартрита тазобедренного сустава: диагностическое тестовое исследование BMJ 2015; 351:h5983 doi:10.1136/bmj.h5983

(10) Kumar D, Wyatt CR, Lee S, Nardo L, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Ассоциация дефектов хряща и других результатов МРТ с болью и функцией у людей с рентгенологическим остеоартритом тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести и в контрольной группе. Хрящевой остеоартрит. 2013 ноябрь;21(11):1685-92. doi: 10.1016/j.joca.2013.08.009. Epub 2013, 12 августа. PMID: 23948977; PMCID: PMC3804140.

(11) Регистр B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Распространенность аномалий тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование. Am J Sports Med. 2012 Декабрь; 40 (12): 2720-4. дои: 10.1177/0363546512462124. Epub 2012, 25 октября. PMID: 23104610.

(12) Кивлан Б.Р., Мартин Р.Л., Секия Дж.К. Реакция на диагностическую инъекцию у пациентов с импинджментом бедренно-вертлужной впадины, разрывами губ, хондральными поражениями и внесуставной патологией. Артроскопия. 2011 Май; 27 (5): 619-27. doi: 10.1016/j.arthro.2010.12.009. PMID: 21663719.

(13) Грейс Т., Самаан М.А., Соуза Р.Б., Линк Т.М., Маджумдар С., Чжан А.Л. Корреляция симптомов пациента с повреждением лабрального и суставного хрящей при бедренно-вертлужном импинджменте. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 15 июня;6(6):2325967118778785. дои: 10.1177/2325967118778785. PMID: 29977942; PMCID: PMC6024532.

(14) Vahedi H, Aalirezaie A, Azboy I, Daryoush T, Shahi A, Parvizi J. Разрывы вертлужной впадины часто встречаются при бессимптомном контралатеральном бедре с бедренно-вертлужным импинджментом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2019Май; 477 (5): 974-979. doi: 10.1097/CORR.0000000000000567. PMID: 30444756; PMCID: PMC6494314.

Крис Сентено, доктор медицины , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Сентено впервые применил ортопедические процедуры со стволовыми клетками в 2005 году и является автором большого количества опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии. Просмотр профиля

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [email protected]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении блога содержится общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и смежные темы.