Реберный горб фото: Лечение сколиоза в переходный период — когда необходима операция?

Лечение сколиоза в переходный период — когда необходима операция?

Д-р Ханс-Рудольф Вайс, специалист по сколиозу в Гензингене

Под сколиозом подразумевается боковое отклонение позвоночного столба (1, 2). Этому заболеванию, как правило, сопутствует искривление некоторых отделов позвоночника, а также изменение бокового профиля (бокового вида). Таким образом, мы говорим о трехмерной деформации позвоночника и позвоночного столба (Рис. 1). Серьезность деформации измеряется, с одной стороны, клинически с помощью специально разработанного уровня (сколиограф Буннелля) и/или по рентгеновскому изображению (угол сколиоза по Коббу) (3, 4).

Рис. 1.
Сканирование пациента со сколиозом в трех проекциях.
Очевидным является боковое отклонение туловища,
реберный горб и впадина в грудном отделе позвоночника.

 

Сколиоз может ухудшаться в периоды повышенного роста (2, 5). Это происходит в основном в фазе роста в период полового созревания. В этой фазе роста в самом худшем случае возможны ухудшения в пределах 20–30° в течение нескольких недель (Рис. 2). (4).

Большинство форм сколиоза зачастую относятся к косметической проблеме, т. е. в большинстве случаев не следует ожидать серьезных нарушений здоровья (2, 6). Лишь в очень небольшом проценте случаев во всех формах сколиоза можно ожидать увеличения искривления более чем на 100°. Выраженность искривления может привести к уменьшению продолжительности жизни (7, 8).

Рис. 2.
Значительное увеличение искривления на 20° в течение трех недель.
Однако такие резкие увеличения искривления в такой короткий промежуток времени встречаются довольно редко.

 

 

 

В современных учебниках к прочтению предлагаются следующие рекомендации по лечению в соответствии с фазой роста (9, 10):

• При искривлении на 15–20° (25°) — лечебная физкультура (ЛФК)
• При искривлении на 20–40° (45°) — лечебная физкультура и корсет
• При искривлении более чем на 45° — оперативное обездвиживание позвоночника

Эти рекомендации по лечению являются традиционными уже на протяжении многих десятилетий, однако, они не подкреплены результатами научных исследований.

В последнее десятилетие были получены новые данные. Поэтому на повестке дня сейчас стоит пересмотр традиционных рекомендаций по лечению.

 

Научно-доказательная медицина (НДМ)

В научно-доказательной медицине предложена качественная градация от исследований с незначительной доказательной ценностью (IV уровень) до исследований самого высокого доказательственного значения (I уровень). Как правило, рассматриваются положения рекомендательного характера по лечению некоторых заболеваний, предложенные исключительно в высокоточных исследованиях. Это так называемые перспективные контролируемые исследования (II уровень) и так называемые рандомизированные контролируемые исследования (I уровень).

 

Доказательная база в лечении сколиоза

Для специальной (коррекционной) физиотерапии, а также для исследований по лечению пациентов с применением корсетов характерна высокая доказательная ценность (I и II уровни) (11–14). Для оперирования сколиоза такой базы все еще нет (15–17). Более того, в настоящее время было обнаружено, что процент долгосрочных осложнений, возникающих вследствие традиционно проводимых операций, значительно превышает процент потенциальных осложнений при неоперируемом сколиозе (15, 18, 19). Стало известно, что деформация туловища (реберный горб) через один год после операции снова усиливается (Рис. 3). (15).

 

Рис. 3.
Поздний результат операции сколиоза при боковом доступе.
На рентгенограмме четко прослеживается искривление (слева).
Тем не менее, в течение года после операции реберный горб вновь восстановился (в центре и справа).
На правой лопатке (справа от центра) до сих пор видима верхняя часть поперечного рубца.

 

В недавнем долгосрочном исследовании (20) было выявлено, что больные сколиозом при хирургическом лечении несколько чаще испытывают боль, чем страдающие сколиозом пациенты в подростковом возрасте с корсетом. Не подвергавшиеся лечению пациенты страдали от боли сравнительно чаще. Более того, частота болевых жалоб усиливалась с увеличением времени, прошедшего после операции (21). Таким образом, исключительно с научной точки зрения не существует достаточных обоснований хирургического метода лечения сколиоза с целью предотвращения боли. Также при хирургическом вмешательстве вряд ли удастся устранить другие признаки и симптомы сколиоза. Об этом свидетельствуют некоторые авторы (15, 17, 22, 23).

 

Изменение парадигмы в сторону консервативного лечения сколиоза

Благодаря результатам последнего десятилетия, была отмечена смена парадигмы в сторону консервативного (нехирургического) лечения сколиоза. Современные консервативные методы лечения (в данном случае это в первую очередь высококачественный ортопедический корсет) способны не только приостановить увеличение искривления у растущих детей. В настоящее время ведется работа по улучшению деформации туловища и выпрямлению искривлений, показанных на рентгенограмме (Рис.

4).

 

Рис. 4.
Хороший подъем деформации корпуса благодаря использованию высококачественного корсета.
Слева показано значительное боковое отклонение с реберным горбом, справа видно уменьшение реберного горба и бокового отклонения после проведенного лечения с использованием корсета.

В настоящее время использование корсета может быть беспроблемным. К сожалению, стандарты медицинской помощи в Германии и во всем мире по-прежнему значительно различаются между собой. Центры медицинской помощи, соответствующие стандартам выше среднего, к сожалению, в меньшинстве. Сегодня боль при ношении корсета должна остаться в прошлом (4). К сожалению, пациенты и их родители до сих пор, приходя на прием к врачу, жалуются на невыносимую боль при ношении корсета.

Корсеты Gensingen Brace д-ра Вайса (СГВ) в настоящее время имеют относительно небольшой размер, высокую степень коррекции в то же время комфортны в использовании (Рис.

5), что является по-прежнему редко встречаемым стандартом. Новейшие серии корсетов на основе САПР/АСУП (система автоматизированного проектирования/автоматизированная система управления производством) могут изготовляться без гипса. Для адаптации такого корсета потребуется полное сканирование тела пациента (Рис. 1).

 

Рис. 5.
Очень хорошее выпрямление искривления в корсете GBW (Gensingen Brace д-ра Вайса).
Корсет относительно небольшой, с высокой степенью коррекции, и удобный в использовании. Он относится к
стандартизированным САПР корсетам с цифровой адаптацией. Для неспециалистов в этой области очевидно
зеркалирование формы искривления в корсете. Это видимый признак хорошей коррекции искривления.

Тем не менее, пациентам и их родителям не рекомендуется обращаться в первую попавшуюся клинику. Лечение сколиоза требует большого опыта, который из-за редкости заболевания отсутствует у большинства местных клиник. До заключения договора на предоставление лечения следует посмотреть стандартное обеспечение клиники. Если корсет несущественно зеркалирует форму искривления (Рис. 5 и 6), следует позаботиться о прохождении лечения в удаленной клинике.

Другим важным моментом является своевременное лечение с применением корсета растущих детей. В период основной фазы роста возможно увеличение искривления в течение нескольких недель (Рис. 2). Поэтому мы предлагаем носить корсет GBW  по мере необходимости в течение одной недели.
 

Рис. 6.
Хороший корсет характеризуется зеркалированием формы искривления (a, b).

Другие изображенные корсеты (c–e) сконструированы в соответствии с той же формой искривления, но не зеркалируют форму искривления. Они так же имеют значительно меньшую степень коррекции и неудобны в использовании. Они тяжелее и, как правило, приводят к болезненным компрессионным эффектам из-за мало сбалансированных зон давления.

Необходимость хирургического вмешательства при сколиозе вытесняется на задний план благодаря последним разработкам в области консервативного метода лечения. По последним данным только у незначительного количества пациентов могут возникнуть более серьезные долгосрочные риски (24). Хирургическое вмешательство при сколиозе требуется только в исключительных случаях.

 

Заключение

Согласно последним результатам исследований специальное безоперационное лечение сколиоза с акцентом на оптимальное использование корсета является перспективным. Новейшие разработки могут помочь в достижении лучших результатов благодаря значительному снижению ожидаемого напряжения у пациента. Хирургическое вмешательство при сколиозе может быть оправдано только в некоторых отдельных случаях.

S образный сколиоз лечение в Киеве, С образный сколиоз

В подавляющем большинстве случаев эта болезнь имеет неизвестное происхождение и возникает «сама по себе», чаще всего в период активного роста организма.

Это опасно?

Сколиоз позвоночника 1-й степени не является слишком опасным. Самое главное в этой ситуации – вести постоянное наблюдение за ребенком и регулярно проводить профилактические мероприятия. Прогноз будет тем серьезнее, чем позже будет выявлен сколиоз. С другой стороны, он далеко не всегда переходит во вторую степень. При этом сколиоз в «запущенной» форме гораздо хуже поддается лечению.

Признаки S-образного сколиоза по степеням:

Сколиоз 1 степень.

Зачастую врачи подозревают наличие этой болезни только по результатам клинического осмотра. Родители редко соглашаются на рентгенографию позвоночника ребенка на ранней степени деформации, а специалисты не слишком настаивают, поскольку переход сколиоза начальной степени в более тяжелую деформацию не частое явление. Тем не менее, только рентгенография в положении стоя может достоверно опровергнуть или подтвердить диагноз. Никакие другие методы диагностики не способны ее заменить.

Когда возникает ощущение, что что-то не так, не полагайтесь на результат поверхностного осмотра.

Если возникли сомнения, лучше сразу обратиться к специалисту.

S-образный сколиоз 1 степени самый малозаметный, он может проявляться простой сутулостью. Угол искривления позвоночного столба не более 10 градусов. На этом этапе болезни имеется лишь одна сколиотическая дуга, вторая отсутствует, либо крайне мала.

Основные признаки:

1. Опущенное положение головы.
2. Сутулость.
3. Сведенные вместе плечи.
4. Одно плечо выше другого.
5. Несимметричность талии.
6. Намечается поворот позвонков вокруг оси.

По рентгенологическим признакам величина несимметричности дуги может составлять от одного до десяти градусов.

При постановке точного диагноза дифференциальная диагностика проводится по наиболее выраженному искривлению, обычно оно находится в грудном отделе.

S-образный сколиоз имеет тенденцию к ускоренному прогрессированию и разрастанию.

Сколиоз 2 степень.

Угол основной дуги соответствует значениям 10 — 25 градусов. Характерна небольшая асимметрия линии лопаток, она особенно выражена при наклоне туловища вперед.

Основные признаки S-образного сколиоза 2 степени:

•  Поворот позвонков вокруг вертикальной оси.
•  Нет симметрии контуров шеи и треугольников талии.
•  Таз опущен на стороне искривления.
•  В грудном отделе, на стороне искривления, имеется выпячивание, а в поясничном отделе прощупывается мышечный валик.
•  Искривление визуализируется в любом положении тела.

По рентгенологическим данным величина дуги может составлять от одиннадцати до двадцати пяти градусов.

Сколиоз 3 степень.

Угол первичной дуги расположен в диапазоне от 25 до 50 градусов, при этом вторая дуга позвоночного столба начинает активно развиваться и может достигать угла отклонения до 25 градусов. При осмотре пациента можно увидеть сильную асимметрию в области грудной клетки и выраженный рёберный горб. Такие тяжелые формы деформации позвоночника неизменно приводят к изменению привычного ритма работы основных органов и систем, расположенных в грудной клетке. Сильнее всего при этом страдает сердечнососудистая система, так как данная патология способствует застойным явлениям в малом круге кровообращения.

Таким образом, S-образный сколиоз 3 степени характеризуется наличием реберного горба. В вершине искривления и близлежащих областях выявляются позвонки клиновидной формы.

Основные признаки S-образного сколиоза 3 степени:

• Визуально выраженный поворот позвонков вокруг вертикальной оси.
• Хорошо выраженный реберный горб.
• Западание ребра.
• Наличие мышечных контрактур.
• Ослабление мышц живота.
• Выпирание передних реберных дуг.
• Дуга ребра сближается с подвздошной костью со стороны вогнутости, западание мышц.
• Присутствие всех признаков S-образного сколиоза 2 степени.

По рентгенологическим признакам величина сколиотической дуги в пределах от двадцати шести до пятидесяти градусов.

Сколиоз 4 степень.

Как только угол первой дуги превысит 50 градусов, можно с точностью сказать, что наступила самая тяжелая степень развития заболевания. Вторая дуга при этом может находиться на уровне 2-3 стадии развития. Внешне у больного наблюдается выраженная деформация туловища, приводящая пациента к инвалидности. С прогрессированием заболевания постепенно развивается полиорганная недостаточность. Основная тактика врача на данном этапе направлена на остановку дальнейшего развития патологических изменений.

Сколиоз IV степени характеризуется сильной деформацией позвоночника. Мышцы в месте искривления существенно растянуты. Заметен реберный горб, ребра западают в районе вогнутости грудного сколиоза. Угол дуги на рентгенограмме — свыше пятидесяти градусов.

При лечении пациентов с тяжёлой стадией болезни, эффективными считаются только хирургические методы лечения. В запущенных случаях болезнь причиняет немало физических страданий – постоянный болевой синдром, и даже регулярный приём анальгетиков не позволяет больному жить полноценной жизнью.

Диагностика заболевания S обратного сколиоза

Диагностика S-образного сколиоза проводится при помощи внешнего осмотра и дополнительных методов обследования. Основным продуктивным методом диагностических исследований на протяжении многих лет является рентгенография позвоночного столба, обязательно выполненная в двух различных проекциях. В некоторых сложных случаях назначают КТ или МРТ. На снимках можно точно определить появившееся искривление, а соответственно и вычислить степень сколиоза.

S-образный сколиоз – лечение

Лечение заболевания 1, 2, 3 степени

Боковое искривление позвоночника в виде буквы «S» 1 и 2 степени лечится упражнениями в комбинации с физиотерапией, массажем, плаванием и другими методами. 3 степень устраняется в основном оперативным путём.

Упражнения при боковом смещении позвоночной оси выполняют следующие задачи:

1. Укрепление скелетной мускулатуры спины;
2. Улучшение осанки;
3. Исправление деформации;
4. Нормализация функции внешнего дыхания;
5. Общее укрепление организма.
6. Специальные упражнения помогают уменьшить величину сколиотических дуг.

Консервативная терапия высокоэффективна на начальных стадиях сколиотической деформации позвоночного столба. В отдельных случаях возможно её использование и при наличии второй стадии. В случае выявления третей и четвертой степеней заболевания показано оперативное вмешательство. Консервативное лечение в этом случае будет лишь методом вспомогательной терапии.

Методика «Самозащита организма», на специальном устройстве для профилактики и лечения заболеваний позвоночника «Кипарис», дает возможность осуществить все необходимые консервативные мероприятия по лечению S-образного сколиоза 1 и 2 степени.

Высококвалифицированные специалисты Центра здоровья спины «Кипарис» проведут Вам тщательное обследование для постановки правильного диагноза и назначат индивидуальный комплекс упражнений по методике «Самозащита организма», который поможет Вам укрепить мышцы спины и предотвратить прогрессирование заболевания, а также позволит провести коррекцию деформационных изменений в позвоночнике.

Фотография заката на пляже | Изображения Восточного побережья

Большой дуб в Форт-Фишер

Обычная цена От 34,00 долларов США

Черно-белый Центральный вокзал с высоты птичьего полета

Обычная цена От $19. 00

Черное и белое, Нью-Йорк

Обычная цена От $19.00

Отель Бурдж Аль Араб Дубай

Обычная цена От $19.00

Отель Burj Al Arab в Дубае ночью

Обычная цена От $19.00

Охлаждение верблюда

Обычная цена От $19. 00

откровенный верблюд

Обычная цена От 24,00 долларов США

Мыс Страх Северная Каролина Болота

Обычная цена От $22.00

Сумерки реки Мыс Страха над болотом

Обычная цена От $19.00

Пирс Каролина Бич

Обычная цена От 33,00 долларов США

Цвета заката на пирсе Каролина-Бич

Обычная цена От 33,00 долларов США

Парусник Каролина Бич

Обычная цена От 33,00 долларов США

Горбатый кит, факты и фото

Жалобная песня горбатого кита может путешествовать на большие расстояния под водой.

Фотография Пола Никлена, Коллекция изображений Nat Geo

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Common Name:

Humpback Whale

Scientific Name:

Megaptera novaeangliae

Type:

Mammals

Diet:

Omnivore

Group Name:

Pod

Размер:

От 48 до 62,5 футов

Вес:

40 тонн

Размер по отношению к автобусу:

5 Что такое горбатый кит?

Горбатые киты встречаются во всех океанах мира. Их латинское название Megaptera novaeangliae означает «большое крыло Новой Англии». Это относится к их гигантским грудным плавникам, длина которых может достигать 16 футов, и их появлению у побережья Новой Англии, где европейские китобои впервые столкнулись с ними. У них темная спина, светлые животы, складки на горле и небольшой горб перед спинными плавниками, что привело к общему названию «горбатых».

Песни китов

Горбатые киты известны своими волшебными песнями, которые путешествуют на большие расстояния через мировой океан. Эти последовательности стонов, завывания, криков и других шумов довольно сложны и часто продолжаются часами подряд. Ученые изучают эти звуки, чтобы расшифровать их значение. Скорее всего, горбатые поют для общения с другими и для привлечения потенциальных партнеров. Горбатые телята, как известно, «шепчут» своим матерям.

( Послушайте песню горбатого кита и узнайте, как она выглядит в виде нот .)

Поведение и воспитание детей

Эти усатые киты обитают вблизи береговой линии, питаясь крошечным креветкоподобным крилем, планктоном и мелкой рыбой. Горбатые ежегодно мигрируют из мест летнего нагула у полюсов в более теплые зимние нерестилища ближе к экватору. Матери и их детеныши плавают близко друг к другу, часто касаясь друг друга ластами, что кажется жестом привязанности. Самки кормят своих детенышей почти год, хотя горбатому киту требуется гораздо больше времени, чтобы достичь полной зрелости. Телята не перестают расти, пока им не исполнится 10 лет.

Плавание, пробоины и демонстрация

Горбатые — сильные пловцы, и они используют свои массивные хвостовые плавники, называемые трематодами, чтобы передвигаться по воде, а иногда и полностью выходить из нее. Эти киты, как и другие, регулярно выпрыгивают из воды, приземляясь с огромным плеском. Ученые не уверены, служит ли это нарушение поведения какой-то цели, например, для удаления вредителей с кожи кита, или киты просто делают это для развлечения. ( Как ученые открывают скрытый мир китовой культуры .)

Любимец наблюдателей за китами, горбатый китобой также шлепает по воде хвостовыми плавниками и грудными плавниками, поднимается из воды носом вперед (это называется «шпионским прыжком») и совершает броски маятника — поведение, уникальное для этого вида в которых они поднимают всю заднюю часть туловища и хвост из воды, крутят и швыряют нижнюю половину на поверхность океана.