Реактивный артрит у детей симптомы: Артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит у детей

Основная информация о болезни

Реактивный артрит встречается у 3.5 детей на 10 тысяч человек населения в среднем по общей популяции. У подростка реактивный артрит встречается сравнительно чаще, приблизительно – в 8.5 случаев на 10 тысяч лиц. Суставные патологии среди прочих проявлений встречаются чаще всего. Болезнь чаще поражает лиц мужского пола в подростковом возрасте, особенно до 12 лет. Такие цифры указывают на распространенность патологии, поэтому требуется тщательный подбор терапии.

Механизм развития заболевания сложный, включает генетические и иммунные факторы. В большинство случаев развитие болезни сводится к тому, что некоторые виды кишечных и урогенитальных бактерий способны создавать артритогенные соединения, из-за чего собственный иммунитет начинает атаковать ранее здоровые суставы. Далее происходит присоединение активированных иммунных клеток к синовиальной оболочке, за счет чего и проявляется повреждающее действие.

Далее происходит сильный выброс провоспалительных цитокинов – интерлейкинов различного типа, фактора некроза опухоли. В результате проявляется воспаление в суставах. Важную диагностическую ценность представляет наличие в организме антигена HLA-B27, который ассоциируется с возникновением признаков артропатии в организме на фоне аутоиммунных процессов. Дети с позитивным антигеном в организме имеют более неблагоприятное течение  болезни.

Причины реактивного артрита у детей

Так как болезнь связана с ранее перенесенной инфекцией, то по классификации выделяют три варианта возникновения осложнений, в зависимости от того, какие заболевания перенес ребенок:

1. Кишечные возбудители. Обычно такими болезнями заражаются дети из садиков и младших классов школы. В качестве возбудителя выступает ерсиния, сальмонелла, кишечная палочка. Реже осложнения возникают на фоне перенесенного шигелеза.
2. Урогенитальные возбудители. Чаще всего обострение вызывают хламидии. В период пубертата реактивный артрит возникает в 80% после перенесенной хламидийной инфекции. Стоит понимать, что диагностика хламидиоза чаще бывает затрудненной, так как в мире наблюдается пандемия этого возбудителя, и он обнаруживается практически у каждого человека.
3. Ранее перенесенные респираторные инфекции. Аутоиммунную реакцию могут провоцировать микоплазма и хламидия пневмонема, но эти возбудители реже встречаются в качестве триггерной реакции артрита. Эти патологические бактерии могут встречаться в разных возрастных группах.

К предрасполагающим факторам синдрома Рейтера можно отнести:

1. Генетическая склонность. Если в организме имеются специфические антигены, способствующие возникновению аутоиммунных заболеваний суставов, то у таких детей риск появления синдрома Рейтера повышен. Передается антиген по наследству от родителей.
2. Занятия контактными видами спорта. Если возникла травма при падении, она может стать триггером в появлении аутоиммунной реакции.

На сегодняшний день точные причины появления аутоиммунной артралгии не известны.

Реактивный артрит – лечение и симптомы у детей

Наиболее частый диагностический признак – триада Рейтера, состоящая из симптомов уретрита, артрита и конъюнктивита. У ребенка наблюдается при синдроме Рейтера боль в суставах, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, воспаление глаз. Реже могут присоединяться признаки кератодермии. Обычно обострение возникает спустя несколько недель после перенесенной кишечной, респираторной или урогенитальной инфекции. Если течение инфекции было латентным, то четкие временные границы обострения артрита отсутствуют.

Как проявляется детский реактивный артрит

Острое течение болезни характерно для кишечных инфекций. Сначала у больного ребенка резко возрастает температура тела до 39 градусов, пропадает аппетит, наблюдается слабость и сильная сонливость. У некоторых больных первые признаки заболевания проявляются в виде конъюнктивита и уретрита, а затем присоединяется артралгия. Если возникает хламидиоз, то клиническая картина болезни может быть смазанной, так как сначала появляются признаки поражения мочеполового тракта.

Артралгия у детей при развитии реактивного артрита имеет характерные признаки. Преимущественно проявляется олигоартрит с вовлечением в патологический процесс коленей, голеностопных и межфаланговых сочленений нижних конечностей, реже — верхних. Ребенок чувствует острую боль в суставах и соединительных тканях, они отекают и деформируются, а кожа приобретает красный оттенок, опухает. В период обострения боль сильная настолько, что больной без использования НПВС не может практически ходить и опираться на ногу. Часто артрит сопровождается энтезопатиями – воспалением места прикрепления сухожилия к суставу.

По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще синдром Рейтера сопровождается возникновением боли внизу спины или по ходу позвоночника. Реже наблюдается поражение мелких суставов кистей и стоп, которые приобретают вид «сосисок». Без адекватной терапии патология сопровождается постоянными приступами боли, отечностью и повышением температуры тела.

Важно начать вовремя терапию и не затягивать с постановкой диагноза, иначе болезнь рискует перейти в анкилозирующий спондилоартрит. В особенности шансы возникновения болезни Бехтерева повышаются у лиц, имеющих антиген-носительство HLA-B27. У трети детей с синдромом Рейтера развивается иридоциклит, который без лечения может привести к слепоте. Часто возникают осложнения со стороны мочеполовой сферы. Мальчики должны посещать уролога, а девочки гинеколога в случае возникновения подозрительных осложнений со стороны мочеполового канала.

Возможные последствия реактивного артрита у детей

Без вовремя начатой терапии реактивные артриты приводят к ряду тяжелых последствий. В группе риска находятся лица, у которых реактивный артрит протекает уже более 1-2 месяцев, что указывает на возможную хронику патологического процесса. Чаще всего с затяжным течением болезни сталкиваются лица, имеющие антиген HLA-B27. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

1. Хроническое длительное течение. Встречается такое состояние примерно у каждого пятого пациента с реактивным артритом. Это наиболее распространенное последствие данного заболевания, негативно влияющее на качество жизни больного, вынужденного длительное время использовать противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.
2. Снижение остроты зрения. Это одновременно тяжелое и редкое последствие синдрома Рейтера. Чаще всего осложнение возникает из-за неправильно подобранной терапии, а не из-за самого заболевания. Бывают случаи, что пациент имеет не диагностированную глаукому или катаракту, что и способствует возникновению осложнений на зрительный аппарат.
3. Ограничение подвижности в суставах. Такое явление возникает на фоне затяжного и сильного воспалительного процесса в суставах. Имеются две причины патологического состояния – длительная обездвиженность конечности и появление патологических изменений в суставной сумке на фоне воспаления. Такие поражения более характерны для поражения крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Если у пациента возникают аналогичные проблемы с мелкими суставами пальцев рук или ног, то они реже поддаются патологическим процессам, возникающим в результате воспаления.
4. Хроническая суставная боль. В редких случаях после перенесенного реактивного артрита могут остаться боли в суставах, которые проявляются в течение нескольких лет, даже при условии стойкой ремиссии. Данное явление связано со структурными изменениями в суставной полости – появлением наростов остеофитов или снижением количества суставной смазки. Из-за таких нарушений кости начинают тереться друг о друга, что проявиться выраженными болевыми ощущениями. Боль не поддается медикаментозной терапии, так как заново хрящ на суставе не вырастет. В результате может потребоваться проведение эндопротезирования.
5. Хронические болезни внутренних органов. В редких случаях реактивный артрит также может затронуть другие органы, помимо признаков артралгии. Если пациент поздно обращается к лечащему врачу, то воспалительный аутоиммунный процесс распространяется на внутренние органы, включая почки, сердце, легкие. Наиболее частое осложнение – появление амилоидоза, патологического отложения белка на внутренних органах, чаще почках.

Диагностика реактивного артрита у детей

При появлении соответствующих признаков диагностикой болезни должен заниматься детский ревматолог, к которому должен направить педиатр после первичного сбора анамнеза. Чтобы поставить достоверно диагноз, важно провести ряд лабораторных и инструментальных диагностик, включающих:

1. Общий анализ крови и С-реактивный белок. Повышение СОЭ и воспалительного маркера – диагностический признак воспалительных процессов в суставах. При длительном течении острого состояния наблюдается снижение гемоглобина, проявляющееся уменьшением количества эритроцитарных индексов (анемия хронического воспаления).
2. Общий анализ мочи, чтобы исключить амилоидоз почек, если нет выраженной протеинурии.
3. Анализ на антиген HLA-B27. Если антиген положительный, то это указывает на риск возникновения серонегативного спондилоартрита.
4. Также при реактивном артрите повышение титров ревматоидного фактора, цитруллинового виментина, цитруллинового пептида отсутствует.
5. При синдроме Рейтера часто обнаруживают повышенный титр антител к хламидии или ерсинии, что указывает на ранее перенесенную урогенитальную или кишечную инфекцию.
6. Может наблюдаться небольшое повышение антистрептолизина О, если реактивный артрит развился после ОРВИ. Высокие титры – признак ревматизма.
7. Также могут назначить анализ на ЦИК, повышенные показатели которого указывают на наличие ревматоидных заболеваний.

Если у ребенка имеется повышенный титр антигенов к бактериям, то это дает повод заподозрить реактивный артрит. В особенности важным диагностическим критерием является сыпь на слизистых оболочках, конъюнктивит. Чтобы подтвердить диагноз окончательно назначают рентгенографию суставов. Если имеются признаки эрозий, субхондрального склероза, то это указывает на аутоиммунное поражение суставов.

При боли внизу спины обязательно проводят МРТ илеосакральных сочленений. Если есть сакроилеит с отеком костного мозга, то существует риск перехода болезни в анкилозирующий спондилоартрит без иммуносупрессивной терапии. В редких случаях делают пункцию синовиальной жидкости пораженных суставов для выявления патогенных микроорганизмов локально.

Лечение реактивного артрита у детей

Своевременное оказание медицинской помощи необходимо проводить быстрее, так как в отсутствие правильной терапии всегда возникают серьезные осложнения. Для этого применяется большой арсенал методов терапии, а заболевание лечится преимущественно с помощью антибиотиков и иммуносупрессантов. Сколько будет длиться поражение суставов и почему активность болезни высокая – предугадать невозможно. Прогноз зависит от реакции на препараты и симптоматики у малышей. При стойком нарушении функций опорно-двигательного аппарата полное восстановление может не всегда наступать. В большинстве случаев полностью вылечить артралгию удается.

Лечение реактивного артрита

В не осложненных случаях (нет антигена к спондилоартритам, легкое проявление болезни без перехода на внутренние органы, быстрая динамика улучшений) иммуносупрессивная терапия обычно не проводится, так как синдром Рейтера в большинстве случаев может пройти самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Если ребенок плохо себя чувствует, имеется риск осложнений и перехода в анкилозирующий спондилоартрит, то ему назначают иммуносупресивную базисную терапию. Важно проверить наличие активных инфекций в организме, чтобы подавить воспалительную реакцию. Для этого назначают антибиотики.

Какие лекарства в качестве базисной терапии могут назначать:

1. Сульфасалазин. Так как синдром Рейтера имеет периферическую форму, то данный препарат является основным базисным средством для устранения боли в суставах, вызванной аутоиммунной реакцией. Сульфасалазин – это комбинация антибиотика с НПВС, что позволяет достичь комплексного действия. Препарат подавляет активность патогенной микрофлоры в кишечнике, что является ключевым фактором в возникновении проблем по типу реактивного артрита. Также это средство эффективно только при периферической форме болезни. При использовании данного базисного средства важно тщательно контролировать анализы крови, мочи, показатели печени и почек. Длительность терапии – не менее полгода, в дозе от 1.5 до 3 г в сутки.
2. Метотрексат. В случае неэффективности Сульфасалазина могут назначить данное средство-метаболит в качестве основной базисной терапии для подавления аутоиммунной реакции у пациента. Этот медикамент обычно неплохо переносится, но требуется сопутствующий прием фолиевой кислоты с целью подавления многих побочных эффектов, возникающих на фоне приема Метотрексата. Дозировки варьируются в зависимости от реакции на лекарство и составляют в среднем 7.5 – 20 мг в сутки. При длительном использовании важно тщательно контролировать показатели печени, почек, ОАК и ОАМ.
3. Антибактериальные средства. Медикаменты эффективны лишь в случае активной бактериальной инфекции в организме ребенка. Если обнаружена хламидийная инфекция, то назначают из первой линии выбора макролиды (пример – Азитромицин, Кларитромицин). У подростков эффективнее работают фторхинолоны и тетрациклины (Левофлоксацин, Эритромицин). Если имеется активная кишечная инфекция, то терапию назначают с помощью аминогликозидов (Стрептомицин, Гентамицин). Если терапия неэффективна, то к аминогликозидам добавляют фторхинолоны. Во время приема антибиотиков важно придерживаться строгой схемы лечения, не прерывая курс приема медикаментов. В противном случае может развиться резистентность, которая приведет к невозможности устранения патогенного возбудителя.
4. Симптоматическое устранение боли с помощью НПВС. Обычно больные хорошо реагируют на лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Медикаменты обладают комплексным действием – проявляют одновременно анальгетическое и противовоспалительное действие, за счет чего пациенту становится легче. Для кратковременного купирования обострения уместно назначать медикаменты неселективного типа действия, которые имеют более выраженный терапевтический эффект – Диклофенак, Индометацин. Неизбиральные средства нельзя использовать без перерыва дольше 5-7 дней в виде уколов или таблеток, ввиду выраженной гастро- и нефротоксичности. Если требуется длительное применение НПВС, ребенка переводят на селективные ингибиторы циклоксигеназы 2 типа – Мелоксикам, Нимесулид, Аркоксиа. Данные средства подходят для приема в течение нескольких месяцев с целью купирования болезненных симптомов с учетом правильной гастропротекции.
5. Кортикостероиды. При поставленном диагнозе реактивный артрит нет смысла в системном использовании пероральных ГКС. Гораздо эффективнее назначать пациенту кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций для устранения признаков энтезита и сильной отечности. В ходе процедуры из суставной полости извлекают длинным шприцом лишнюю жидкость, а затем вводят гормональный медикамент пролонгированного действия. В такой способ удается достичь выраженного противовоспалительного эффекта без риска тяжелых системных осложнений. Одной инъекции хватает на несколько месяцев после введения. Препарат выбора – Дипроспан, содержащий в составе короткий и длинный эфир бетаметазона. Реже назначают Депо-Медрол, который характеризуется более мягким и коротким действием. ГКС подавляют активность иммунной системы, поэтому важно не допускать заражение ОРВИ в период лечения.

Помимо медикаментозного симптоматического и базисного лечения, выделяют этиотропную терапию, ассоциированную с хламидийной и кишечной инфекцией. Протокол лечения хламидии включает использование антибиотиков, способных накапливаться внутриклеточно – макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов, так как паразиты являются сами внутриклеточными.

Какие дозы антибиотиков при хламидии допустимы в детской практике:

1. Азитромицин – 5 — 10 мг на килограмм массы тела. Длительность терапии – не менее 1 – 1.5 недели.
2. Рокситромицин – 5 – 8 мг на кг веса.
3. Джозамицин – 30 – 50 мг на кило веса, применяемый в три приема.
4. Кларитромицин – 15 мг на кило веса.

Какие антибиотики назначают при наличии антител к кишечным инфекциям:

1. Амикацин – до 15 мг на кило веса.
2. Гентамицин – до 5-7 мг на кило веса.
3. С 12 лет – Норфлоксацин, Левофлоксацин по инструкции.

Терапия антибиотиками может оказаться малоэффективной в случае длительного течения хронического процесса или при неадекватной реакции иммунитета. Возможно применение иммуномодулирующих препаратов в комбинации с антибиотиками (Ликопид, Полиоксидоний), хотя их эффективность и не доказана. В некоторых исследованиях есть данные, что комбинация из Ликопида и антибактериальных средств проявляет лучший терапевтический эффект в лечении хронического затяжного реактивного артрита у детей.

Схема с Ликопидом выглядит таким образом:

1. Препарат в сублингвальной форме выпуска (подъязычные таблетки для рассасывания) принимают по 1-2 мг 3 раза в день в течение 3-4 недель.
2. На седьмой день приема иммуномодулятора назначают прием антибактериального средства, курсом не менее 7-10 дней.
3. Когда прием антибиотиков будет завершен, то ребенок должен пить Ликопид еще в течение 1-2 недель.

Если реактивный артрит переходит в серонегативный спондилоартрит, то прием иммуномодуляторов строго противопоказан.

Самые эффективные препараты для симптоматического лечения

На сегодняшний день самой эффективной симптоматической терапией является использование нестероидных противовоспалительных средств, так как они доступны легко к покупке и не стоят дорого. В запущенных случаях, когда требуется принимать НПВС длительно, врач может подобрать медикамент, который подходит для курсового использования более чем на несколько месяцев.

Какие лекарства могут назначать на более длительный срок:

1. Найзилат. Это уникальный препарат неселективного типа, в состав которого добавлено гастропротекторное средство, за счет чего медикамент подходит для беспрерывного приема, сроком до полугода. Рекомендуемая суточная дозировка – 2 таблетки, но в тяжелых случаях допустимо принимать Найзилат по 3 штуки в день. Так как средство не обладает селективным действием и подавляет все 3 типа циклоксигеназы, это делает его мощным препаратом, эффективнее борющимся с болевым и воспалительным процессом в организме.
2. Нимесулид. Современное селективное средство, в умеренных дозах подавляющее преимущественно ЦОГ-2, ответственную за воспаление. Если превышать рекомендуемые дозировки, то Нимесулид теряет селективность и начинает подавлять ЦОГ-1. Лекарство можно использовать без перерыва в течение 2-3 недель, не более. Такое ограничение связано с тем, что Нимесулид является сульфаниламидным производным, из-за чего гепатотоксичность у данного медикамента повышена. Лицам, имеющим проблемы с печенью, не рекомендуется использовать Нимесулид, так как общее состояние здоровья может ухудшиться.
3. Мелоксикам. Современный обезболивающий препарат, в умеренных дозах преимущественно подавляющий ЦОГ-2. Если принимать свыше 15 мг, то селективность у препарата пропадает. Медикамент является востребованным, так как хорошо обезболивает, длительно действует (можно пить раз в сутки), подходит для беспрерывного приема в течение 1 – 1.5 месяца. Обычно лекарство хорошо переносится и не вызывает тяжелых побочных эффектов, в отличие от Нимесулида.
4. Эторикоксиб. Это высокоселективное средство, действующее только на ЦОГ-2 даже в больших дозах. Выпускают препарат под торговой маркой – Аркоксиа. Доказано, что именно такие препараты из группы коксибов хорошо справляются с затяжными ревматическими болями в полости суставов. Эторикоксиб не рекомендуется назначать лицам, страдающим от хронических заболеваний сердца, так как подобные препараты могут негативно влиять на состояние сосудов и миокарда, вызывая повышение давления и аритмию. Длительность использования – не более двух месяцев.
5. Целекоксиб. Это аналог Эторикоксиба, используемый для подавления ЦОГ-2. Препарат даже в больших дозах не проявляет побочные эффекты, свойственные неселективным обезболивающим препаратам. Рекомендуемая длительность лечения не должна превышать 2 месяца. Лицам, страдающим от повышенного давления и аритмии, также не стоит в качестве первой линии выбора использовать Целекоксиб.
6. Диклофенак. Этот обезболивающий препарат назначается при боли любой интенсивности и характера, так как у него неизбирательное действие на циклооксигеназы. В ревматологической практике Диклофенак является золотым стандартом терапии хронической боли из-за выраженной силы действия. Лекарство не рекомендуется слишком долго принимать в больших дозах. Длительное применение медикамента сопряжено с тяжелыми побочными эффектами – поражением слизистой оболочки желудка, повреждением почек. Во время использования данного НПВС нужно тщательно контролировать показатели функции печени, почек и параллельно принимать гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2 рецепторов).

В детском возрасте при боли в суставах нужно учитывать ограничения по используемым действующим веществам. Категорически запрещено назначать детям НПВС с ацетилсалициловой кислотой в составе, так как это может спровоцировать мощную аллергическую реакцию.

Профилактика реактивного артрита

Так как дискомфорт в суставах, вызванный аутоиммунной реакцией при синдроме Рейтера, в большинстве случаев поддается полному излечению, то в период восстановления важно поддерживать здоровье пациента, чтобы не провоцировать рецидив. Нет точных гарантий, что при ослаблении иммунитета или повторном инфекционном заражении организм во второй раз справится успешно с обострением, поэтому важно заботиться о здоровье.

Профилактика рецидива реактивного артрита

Частое осложнение синдрома Рейтера – не проходящая боль в суставах, связанная с повреждением хрящей, как следствие длительного и интенсивного воспаления в соединительной ткани. Чтобы снизить интенсивность хронического болевого синдрома и поддерживать состояние здоровья, рекомендуется проводить такие профилактические действия:

1. Обеспечить оптимальный режим труда и отдыха. Дети не должны физически утруждаться, повседневная активность поддерживается умеренной. Сон – не менее 8 часов в сутки. Умственные перегрузки и нервные стрессы также противопоказаны.
2. Правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество витаминов, минералов. Если рацион не восполняет недостаток питательных веществ, врач может выписать поливитаминные комплексы для периодического приема. В особенности важно обеспечить оптимальное поступление железа, кальция и витамина Д для детского организма.
3. Посещение физиотерапевтических процедур. С помощью аппаратного лечения удается устранить хронический болевой синдром в суставах, благодаря улучшению обмена веществ и микроциркуляции.
4. ЛФК или гимнастика. Чтобы улучшить подвижность суставов, которая ухудшилась из-за воспаления, необходимо проводить грамотную реабилитацию организма. Если делать гимнастику ежедневно и осторожно, то общее самочувствие улучшится за счет улучшения циркуляции крови в месте крепления сухожилий к суставам.

Также важно не переохлаждаться, тепло одеваться в осенне-зимний период, чтобы снизить риск инфицирования ОРВИ, ОРЗ. Если ребенок заболел, не нужно его с температурой отправлять в учебное заведение. Лучше дать достаточное время для восстановления, чтобы снизить риск рецидива. Ведение здорового образа жизни – лучшая профилактика обострения аутоиммунных реакций.

Мнение редакции

Детский реактивный артрит суставов – тяжелое и системное заболевание, часто протекающее остро. Чтобы убрать воспаление, требуется комплексная медикаментозная терапия. На сайте содержатся статьи, посвященные лечению других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Читая данную статью, можно оставлять внизу комментарии под текстом, если есть вопросы касательно материала.

Реактивный артрит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Реактивный артрит у ребенка — это воспалительное негнойное суставное заболевание, которое развивается вследствие иммунных нарушений на фоне урогенитальной, респираторной, кишечной инфекций. Основные симптомы поражения суставов: боль в покое и при движениях, припухлость и деформация, покраснение и гиперестезия кожи. Клиника артрита дополняется проявлениями конъюнктивита, уретрита. Диагностический комплекс включает методы визуализации (ультразвуковое и рентгенологическое исследование суставов), лабораторные анализы для определения вида возбудителя. Проводится этиотропная терапия антибиотиками, дополняемая патогенетическими и симптоматическими препаратами.

Общие сведения

Распространенность реактивного артрита у детей достигает 32,7 на 100 тыс. населения (56% от всех вариантов поражения суставов в этом возрасте). У подростков патология встречается чаще — 86,9 случая на 100 тысяч, а ее удельный вес в структуре суставных заболеваний составляет 32%. Мальчики болеют в 9-20 раз чаще девочек. Приведенные данные указывают на значимость реактивного артрита в современной педиатрии и необходимость подбора дифференцированных лечебных тактик для его устранения.

Реактивный артрит у ребенка

Причины

В последнее время изменились подходы к определению этиологической структуры реактивных артритов. Ранее считалось, что заболевание вызвано любой текущей или перенесенной инфекцией, независимо от возбудителя и локализации поражения. Сейчас же врачи выделяют 3 основных группы патогенных микроорганизмов, инфицирование которыми способно привести к негнойному воспалению суставов у ребенка. К ним относят:

• Кишечные инфекции. Такие причины более распространены среди детей младшего возраста. Основными возбудителями являются иерсиния, сальмонелла, кишечная палочка. Возрастает роль шигеллеза и кампилобактериоза. Артрит чаще ассоциируется с персистирующей или затяжной инфекцией, особенно когда ребенок не получает должное лечение.
• Урогенитальные инфекции. Основной возбудитель этой группы — Chlamydia trachomatis. В пубертатном периоде микроорганизм провоцирует до 80% реактивных поражений суставов. Это связано с пандемией хламидиоза в мире, особенностями путей передачи и цикла развития хламидий, затрудняющими лечение.
• Респираторные инфекции. Вызывать реактивный артрит у ребенка могут внутриклеточные паразиты Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia, но их доля в общей структуре заболеваемости составляет не более 10%. Они регистрируются во всех возрастных группах.

Патогенез

Механизм развития реактивного артрита у ребенка довольно сложен, включает иммунные и генетические факторы. Некоторые бактерии кишечной и урогенитальной групп способны синтезировать артритогенные пептиды, которые связываются со специфическими Т-лимфоцитами. При этом собственные иммунные клетки активизируются, прикрепляются к синовиальной оболочке и оказывают повреждающее действие, вызывая воспаление сустава.

При персистирующей бактериальной инфекции в организме возрастает количество провоспалительных цитокинов (интерлейкинов и фактора некроза опухолей), что усугубляет поражение суставной сумки. Немаловажную роль играет генетический антиген HLA-B27, который ассоциирован со спондилоартропатиями. Он обнаруживается у 65-80% детей, больных реактивным артритом, и является предиктором тяжелого течения.

Симптомы

Классическим клиническим проявлением реактивного артрита у ребенка служит синдром Рейтера, который характеризуется триадой признаков — уретрит, конъюнктивит, артрит. Если к симптомам присоединяется кератодермия, говорят о тетраде Рейтера. Первые признаки патологии появляются спустя 2-4 недели после начала урогенитальной или кишечной инфекции, но при латентных или персистирующих формах четкий временной интервал не прослеживается.

Острое начало типично для артрита, ассоциированного с бактериями кишечной группы. Сначала у ребенка повышается температура тела до 38-39°С, беспокоят отсутствие аппетита, слабость и сонливость. У многих пациентов патология манифестирует с конъюнктивита и уретрита, а спустя пару дней присоединяются симптомы реактивного артрита. При хламидиозе клиническая картина развивается не так остро, первым симптомом является поражение мочеполового тракта.

Суставной синдром при реактивном артрите имеет патогномоничные признаки. В основном возникает олигоартрит с вовлечением коленных, голеностопных и межфаланговых сочленений на ногах. Ребенок жалуется на резкую боль, суставы отекают и деформируются, кожа над ними красная и горячая на ощупь. Болевой синдром настолько сильный, что пациент не может опираться на ногу. У 50% детей отмечаются энтезопатии — болезненность при надавливании на кожу в местах прикрепления связок.

Для мальчиков подросткового возраста характерны боли по ходу позвоночника, особенно в поясничном отделе, и дискомфорт в области пяточного бугра при ходьбе. У 5-10% больных младшего возраста заболевание поражает суставы пальцев кистей и стоп, что сопровождается массивным отеком и «сосискообразной» деформацией. Патология сочетается с резкими постоянными болями, гиперемией и гиперестезией кожных покровов.

Осложнения

Если не проводить адекватное лечение артрита, он может перерасти в ювенильный спондилоартрит. Высокий риск наблюдается у мальчиков-подростков, в генотипе которых присутствует антиген HLA-B27. У 1/3 детей с тяжелым течением болезни Рейтера развивается иридоциклит, который опасен ухудшением зрения и даже слепотой. Длительное воспаление уретры у мальчиков осложняется орхитом, простатитом, а у девочек — циститом, вагинитом, цервицитом.

Диагностика

Обследованием занимается врач-педиатр совместно с детским ревматологом. В постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза для выяснения связи текущих симптомов с перенесенным инфекционным заболеванием. При внешнем осмотре ребенка врач оценивает количество пораженных суставов, их конфигурацию, наличие местных проявлений воспаления. План диагностики при возможном реактивном артрите включает следующие методы:

• УЗИ суставов. При ультразвуковой визуализации вовлеченных сочленений врач видит признаки воспалительного выпота в суставную полость. При длительном течении реактивного процесса обнаруживают утолщение и отечность околосуставных тканей, признаки синовита.
• Рентгенография суставов. На рентгенологическом снимке на начальных стадиях виден отек суставных тканей. По мере прогрессирования болезни визуализируется периостит, кистообразная деформация эпифизов костей. У пациентов подросткового возраста возможно появление остеофитов в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
• ЭКГ. Артрит у ребенка требует дифференцировки с острой ревматической лихорадкой, для чего врач анализирует кардиограмму. При наличии отклонений выполняется ультразвуковое сканирование сердца для выявления признаков кардита и повреждений клапанного аппарата.
• Серологические реакции. Для идентификации триггерных инфекций в крови измеряют титры антител к хламидиям (методом РСК или РИФ), кишечным инфекциям (путем реакции непрямой гемагглютинации). При подозрении на хламидиоз ценную информацию дает антигенный анализ соскоба уретры и конъюнктивы.
• Микробиологическая диагностика. Бактерии урогенитальной группы определяются при микроскопии мазков из уретры после специальной окраски. У девочек дополнительно берут мазок из влагалища. Обязательно проводится бактериологический посев мочи и кала на питательные среды.

Общеклинические исследования имеют вспомогательное значение. На активность воспалительного процесса указывают лейкоцитоз, повышение СОЭ до 40-45 мм/час, возрастание уровня С-реактивного белка. Чтобы исключить другую этиологию суставного поражения, исследуют уровень мочевой кислоты, показатели функций почек и печени. Для дифференцировки ювенильного ревматоидного и реактивного артритов назначается анализ на ревматоидный фактор.

Лечение реактивного артрита у детей

Консервативная терапия

Лечение ребенка, страдающего реактивным артритом, проводится преимущественно амбулаторно, но тяжелые и распространенные формы поражения требуют госпитализации в профильный стационар. До стихания суставных болей показан охранительный режим с ограниченной двигательной активностью. Диета без особенностей. Терапия заболевания состоит из 3 компонентов:

• Этиотропное лечение. При хламидийной инфекции используются антибиотики макролиды, подросткам старше 12 лет рекомендуют фторхинолоны и тетрациклины. Если артрит вызван кишечной флорой, препаратом выбора являются аминогликозидные антибиотики, при неэффективности которых схему дополняют фторхинолонами.
• Патогенетическое лечение. При хроническом хламидийном артрите высокую эффективность показывает иммунотерапия. В педиатрической практике применяют ликопид в таблетированной форме, который принимают не менее 24 дней, до и после курса антибактериальных препаратов.
• Симптоматическое лечение. Для устранения болей при суставном синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства в возрастных дозировках. При обострениях, интенсивных воспалительных проявлениях показаны кортикостероиды для внутрисуставного введения в течение 3-5 суток. При тяжелых формах артрита применяется иммуносупрессивное лечение.

Прогноз и профилактика

У большинства детей встречается единичный эпизод реактивного артрита, который после комплексной терапии исчезает без негативных последствий. Часть HLA-B27-позитивных пациентов сталкиваются с рецидивирующими формами реактивного воспаления в суставах или его трансформацией в спондилоатрит. Профилактика патологии включает предупреждение заражения хламидиями контактно-бытовым путем от взрослых членов семьи, своевременное выявление и лечение кишечных инфекций у ребенка.

Артриты у детей

Артрит и его разновидности – это не только беда бабушек и дедушек, он случается и у их маленьких внуков (чаще всего у дошкольников). Правда, детские суставы воспаляются намного реже. Недуг зачастую проходит быстро и имеет все шансы не повторяться. Но лишь при условии, что вы вовремя обратитесь к врачу. Нужно точно знать диагноз, ведь заболевание не так-то просто отличить от других болей в ножках: ребенок не в состоянии озвучить все, что ощущает. Хотя от правильно выбранного алгоритма лечения напрямую зависят его эффективность и перспектива осложнений, которые порой приводят к тяжелой ревматологической болезни.

Откуда эта напасть? На боли в ножках детки жалуются часто. И первое желание родителей – понять, не травма ли это. Если вам удалось ответить на этот вопрос отрицательно (узнала у воспитателя детского сада, бабушки, няни, да и следов ушибов не обнаружила), а кроха все плачет, хромает или вовсе не может наступить на ножку, вам пора в больницу.

Артрит – воспаление сустава, прежде всего его синовиальной оболочки, то есть “пленки“, выстилающей изнутри всю суставную полость! У детей наблюдается, как правило, транзиторное (временное) воспаление.У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Одно из крупнейших исследований было проведено в Норвегии. По его результатам стало очевидно, что артрит в детском возрасте весьма частое явление – больше 70 случаев на 100 000 детей ежегодно. Болеют им чаще мальчики до 8 лет. Нередко все начинается с моноартритов (когда поражен один сустав), хотя случаются и полиартриты (несколько суставов).

Обычно патология обнаруживается после перенесенной инфекции, причем тогда, когда малютка уже выздоровел, прекрасно себя чувствует. Немудрено, что родители далеко не всегда связывают хромоту крохи, например, с ОРВИ трехнедельной давности. Однако точно установленная причина заболевания дает возможность выбрать верную тактику борьбы.

Расскажите врачу-ортопеду или ревматологу обо всех своих подозрениях и гипотезах. Это крайне важно для определения схемы лечения.

Бактериальный артрит

Виновники такого воспаления – болезнетворные бактерии, которые попадают в полость сустава из любого очага, имеющегося в организме, через кровь, а также при травмах (в основном с по-вреждением кожи).Характеризуется высокой температурой, болью, хромотой, припухлостью. Самые частые агенты – стрептококк и стафилококк (лидирует – золотистый). А их наличие в организме, как известно, причина таких недугов как хронический тонзиллит, бронхит, ларингит, трахеит. Если малютка регулярно болеет ими, он автоматически попадает в зону риска.

Вирусный

Энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит, эпидемический паротит при неблагоприятных условиях могут повлиять и на состояние суставов. Тогда во время недуга опухают, болят суставы, краснеет кожа над ними. Симптомы зависят от типа вируса. Такие артриты бывают сильными и слабыми, хроническими и острыми, симметричными (одновременно на двух коленях) и несимметричными. Во время ОРВИ наблюдаются кратковременная припухлость и летучие боли в разных суставах. А вирус паротита вредит лишь через 1-3 недели после инфицирования, поражая только крупные суставы. Большинство вирусных артритов, как правило, проходят через 7- 14 дней при правильном лечении.

Поствакцинальный

Нарушения провоцируются прививками от краснухи, чуть реже – от паротита, коклюша и ветряной оспы. Признаки артрита появляются через одну – три недели после укола, но при своевременной медицинской помощи быстро и бесследно проходят.

Ювенильный ревматоидный артрит

Это аутоиммунное заболевание. На фоне любой инфекции возникает практически сразу, почти всегда без повышения температуры тела. Хотя сам сустав, точнее ткани над ним, как правило, горячие. Из других признаков воспаления заметны: припухлость, боль, нарушение функций (подвижности сустава), иногда есть и покраснение. Поначалу скованность и боль досаждают лишь по утрам, затем ситуация ухудшается и проблема остается и днем. Помни, любые жалобы на сложность в передвижении – повод немедленно показать кроху ортопеду, ревматологу и кардиоревматологу. Ведь при неправильном лечении высока опасность поражения сердечной мышцы. Поэтому такое заболевание требует длительного комплексного лечения под квалифицированным присмотром специалистов.

Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительнымифизическими нагрузками. Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром. Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами.

Как выявить?

Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Многое зависит от исходных данных. Доктор иногда может сразу распознать проблему, но скорее всего, порекомендует провести обследование. Общие анализы крови и мочи при реактивных артритах укажут на воспалительный процесс. При подозрениях на ревматизм малышу рекомендована биохимия на ревмопробы. Специальные анализы крови (из вены) определят возможные кишечные или мочеполовые инфекции. Иммунологические исследования крови докажут или опровергнут наличие антител к различным возбудителям: стафилококку, стрептококку, простейшим организмам (они иногда тоже являются причинами транзиторного артрита у детей), вирусам. Специалист напишет, к каким именно. Хотя лабораторные показатели могут длительное время оставаться без изменений.

Если врач заподозрит возможность поражения сердечной мышцы или клапанов, он непременно назначит кардиограмму и УЗИ сердца. Подчас не обходится и без УЗИ сустава для определения наличия в нем суставной жидкости (выпота). При длительном течении и возможности деформации структуры костной ткани показан рентген пораженного участка. Но это исследование информативно лишь на третьей неделе болезни.

Основы лечения

Чтобы быстрее вернуть суставам здоровье, в больнице и дома крохе нужно следовать некоторым правилам:

Непоседе необходим покой. Он не должен напрягать пораженные суставы.

Врач назначит нестероидные противовоспалительные средства, которые еще и уменьшат боль.

Антибиотики прописывают строго в определенных случаях: в первую очередь при бактериальном артрите.

Гормональные препараты используются исключительно при ювенильном ревматоидном артрите. Этого не стоит бояться, после излечения гормональный фон крохи быстро придет в норму.

Разные виды физиотерапии могут применяться с самого начала заболевания. Активно используются фонофорез, магнито-лазерная терапия, парафинолечение, лечебная физкультура.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным. Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Верьте в положительный результат – и вскоре малютка восстановится.

Врач-кардиолог УЗ «12 городская детская поликлиника» Григорьева Ирина Александровна +375 29678 51 37

Реактивный Артрит Лечение в Киеве

Изначально реактивным артритом (синдром Рейтера) называли воспаление, развивающееся после иерсиниоза. Сейчас этот диагноз связывают со многими носоглоточными, кишечными и урогенитальными инфекциями.

Код заболевания по МКБ-10 – М02. Данная форма артрита встречается относительно редко: на 100 тыс. человек в среднем регистрируют 43 случая. Однако заболеваемость растет, что связывают с генетическими особенностями, смазанным течением инфекций и несвоевременным началом лечения.

В этой статье:

Общая информация о реактивном артрите

Реактивный артрит развивается после перенесенных инфекций. Течение патологии усугубляют неэффективная терапия и негативные факторы, воздействующие на суставы.

Иногда поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с симптомами уретрита и конъюнктивита. В этом случае речь идет о синдроме Рейтера. Он развивается после перенесенной урогенитальной инфекции.

Причины заболевания

Основная причина развития реактивной формы артроза – заражение патогенами.

Спровоцировать повреждение суставов способны следующие инфекции:

1. Урогенитальные: микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидиоз.
2. Кишечные: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д.
3. Носоглоточные: стафилококковые, стрептококковые и т. д.

Перенесенное заболевание становится пусковым фактором, который провоцирует цепочку нежелательных воспалительных и иммуноаллергических реакций. У большинства пациентов обнаруживают антиген HLA-B27, что позволяет предположить сильное влияние генетического фактора на развитие патологии.

Наиболее тяжело протекают те формы артроза, которые вызваны урогенитальными инфекциями.

Патогены внедряются внутрь клетки и сохраняют жизнеспособность в течение длительного периода, поэтому болезнь плохо поддается лечению.

Дополнительно такие инфекции чаще провоцируют иммунные сбои, которые поддерживают длительное воспаление и вызывают развитие других заболеваний.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки артрита появляются в среднем через 2 недели после перенесенной инфекции. Приступ острый, сопровождается выраженными симптомами в виде повышения температуры, сильной слабости, головной боли и воспаления в суставах. Затронутый патологией участок кожи отекает и краснеет. Прикосновение к нему вызывает усиление боли.

В дальнейшем при отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму. Через 3–6 месяцев острые симптомы ослабевают или могут полностью исчезнуть, однако в дальнейшем приступы повторяются.

Патология затрагивает околосуставные ткани. Часто на ее фоне развивается подпяточный бурсит. Пациент жалуется на сильные боли и ограничение подвижности.

В редких случаях артрит сопровождается высыпаниями на подошвах и ладонях, поражением ногтей и безболезненными эрозиями на слизистых оболочках рта. Иногда у больных увеличиваются лимфоузлы в области паха.

Группы риска

Урогенитальную реактивную форму артрита выявляют у людей от 20 до 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Кишечную и носоглоточную формы обнаруживают у представителей обоих полов одинаково часто. Заболевание протекает тяжелее у людей с высокой нагрузкой на суставы, например у профессиональных спортсменов или лиц с ожирением.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития патологии:

1. Начальную. Она сопровождается общими симптомами: головной болью, слабостью и повышенной температурой. Пациенты жалуются на воспаление суставов, отеки и боль.
2. Развернутую. Воспаление распространяется на соседние суставы. Иногда наблюдаются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек. При болезни Рейтера у пациента диагностируют уретрит и конъюнктивит.
3. Завершающую. Больной выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Последнее чаще наблюдается при урогенитальной инфекции на фоне отсутствия лечения.

Локализация воспаления

В большинстве случаев болезнь затрагивает ноги, однако иногда встречается артрит верхних конечностей. При носоглоточных инфекциях существует риск развития височно-челюстной формы.

Артрит нижних конечностей

Для данной патологии характерно поражение больших пальцев ног. В дальнейшем воспаление распространяется на голеностопные и коленные суставы, иногда – на тазобедренные. Болезнь Рейтера может затронуть одну или обе конечности. В последнем случае воспаление чаще распространяется асимметрично.

При поражении голеностопных суставов нередко формируются пяточные шпоры, которые мешают ходьбе. Дискомфорт усиливается при нагрузке на больную ногу.

Воспаление в области колена сопровождается скоплением экссудата. Существует риск возникновения кист. Их разрыв провоцирует нарушения кровообращения.

Артрит верхних конечностей

Данная форма встречается реже. Ее развитие связывают с носоглоточными, в редких случаях – со стоматологическими инфекциями. Заболевание затрагивает лучезапястные, локтевые и плечевые суставы. Они плохо сгибаются, болят, отекают и краснеют. Пациентам становится трудно удерживать предметы в руках из-за дискомфорта.

Височно-челюстной артрит

Развитие височно-челюстной формы связано со стоматологическими патологиями, а также инфекционными поражениями ушей и носоглотки. Суставы краснеют и отекают. Иногда появляется асимметричность.

Процесс жевания становится болезненным. Для височно-челюстной формы характерно острое или подострое течение. Она хорошо поддается терапии.

Особенности проявления у детей

У детей чаще наблюдается кишечная форма артрита. Большинство случаев приходится на возраст от 1 до 3 лет. Это связано с желанием ребенка изучать внешний мир. Многие вещи он пробует на вкус, особенно во время прорезывания зубов, из-за чего патогены попадают в ЖКТ.

Носоглоточную форму у детей диагностируют относительно редко. Урогенитальная разновидность чаще всего развивается в тех случаях, когда ребенок был инфицирован при прохождении через родовые пути больной матери.

Методы диагностики

Для диагностики патологии проводят следующие анализы и процедуры:

1. Общее исследование крови и мочи. При заболевании характерно наличие признаков воспаления, иногда – анемии.
2. Биохимическое исследование крови. Оценивают присутствие C-реактивного белка, а также белковые фракции и общий показатель белка.
3. Иммунологические анализы. Выявляют наличие инфекции, исключают ревматоидный артрит.
4. Исследование крови методом ПЦР. Это доказывает генетическую природу развития патологии.
5. Бактериальные посевы. Их проводят для выявления инфекции и уточнения разновидности патогенов.
6. Анализ синовиальной жидкости. Он позволяет исключить гнойный артрит.
7. Рентгенографию. Ее проводят для оценки состояния суставов.
8. Ультразвуковое исследование. Оно демонстрирует изменения в мягких околосуставных тканях.
9. Артроскопию. Она применяется редко, т. к. относится к малоинвазивным методам. В процессе специалист оценивает состояние внутренних суставных структур и может удалить патологические образования.

В центре «Меддиагностика» вы можете пройти обследование, чтобы выявить наличие реактивного артрита. Специалисты проверят вас на наличие сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать комплексную схему терапии.

Оборудование Центра для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

К какому врачу обратиться

Лечением реактивного артрита занимается артролог или ревматолог. В Киеве такие специалисты работают в центре «Меддиагностика». Клиника существует уже более 40 лет. Обследованием и лечением пациентов занимаются только опытные врачи.

Кто диагностирует и лечит боли в суставах

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Шитюк Михаил Юрьевич

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Жандаров Сергей Владимирович

Врач кардио-ревматолог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Способы лечения

В первую очередь необходимо устранить причину развития артрита, т. е. инфекцию. В противном случае удастся лишь затормозить прогрессирование патологии, в дальнейшем приступы будут повторяться. Препараты назначают в зависимости от разновидности патогенов.

Для снятия дискомфорта применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они улучшают самочувствие пациентов, избавляют от отечности и боли. Если симптомы выражены сильно, больному назначают глюкокортикоидные препараты.

При переходе патологии в хроническую форму используют лекарства, которые подавляют нежелательные иммунные реакции. Это позволяет остановить разрушение суставов. Дополнительно могут быть назначены хондропротекторы для ускорения регенерации.

Врачи рекомендуют по возможности отказаться от продуктов, которые часто вызывают аллергию. В этот список входят орехи, яйца, цитрусы и т. д. Желательно убрать из меню маринады, соленья, копчености и десерты.

Для улучшения самочувствия некоторым пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. В первую очередь это электрофорез, магнито- и лазеротерапия.

Во время восстановления применяют грязевые обертывания. После устранения острых симптомов желательно делать массаж и заниматься лечебной физкультурой.

Отзывы о лечении суставов в Центре «Меддиагностика»

Читать

Профилактические мероприятия

Основная профилактическая мера заключается в предотвращении, своевременном обнаружении и лечении инфекций. Реактивный артрит развивается только на фоне заражения патогенами, поэтому чем ниже нагрузка на иммунную систему пациента, тем меньше риск воспаления суставов.

Больным рекомендуется сбалансировать меню, отказаться от вредных привычек и вести подвижный образ жизни. Желательно поддерживать вес в пределах нормы, т. к. лишняя масса тела негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате.

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при своевременно начатом лечении патологии благоприятный, а осложнения встречаются редко. Однако при отсутствии терапии может начаться деформация суставов.

В тяжелых случаях разрушение тканей способно привести к сращению костей и утрате подвижности.

Иногда наблюдается гнойное воспаление соседних тканей с последующим развитием сепсиса.

При синдроме Рейтера возникают системные осложнения. Страдают не только суставы, но и мочеполовая система с органами зрения. Если пациент игнорирует симптомы, дело может дойти до бесплодия и слепоты.

При глубоком поражении тканей воспаление почек и мочевого пузыря становится гнойным. Если не оказать больному помощь при , реактивном артрите возможен летальный исход.

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук. Руководитель Украинского Института мышечно-скелетной медицина и неврологии, профессор НМУ

Записаться на приём Как проехать

Реактивный артрит | Причины, симптомы, лечение

Существует три способа лечения людей с реактивным артритом:

Лечение инфекции

Если у вас все еще проявляются признаки инфекции, ваш врач пропишет антибиотики. Это не лечит воспаление в суставе, но в первую очередь должно избавиться от бактерий, вызвавших инфекцию.

Если у вас было расстройство желудка, инфекция кишечника или половых путей, вам, вероятно, будут назначены пероральные антибиотики. Конъюнктивит часто лечат глазными каплями или мазями. При более тяжелых воспалительных заболеваниях глаз, таких как ирит (глазная рожь) или увеит (вау-ви-глаза), могут потребоваться стероидные глазные капли.

Лечение антибиотиками не должно длиться более четырех недель.

Лечение воспаления

Если у вас легкая или умеренная боль и воспаление, врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен или напроксен.

Перед назначением НПВП ваш врач рассмотрит вашу историю болезни и образ жизни на предмет других рисков, таких как:

• курение
• проблемы с кровообращением
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• диабет.

Обычно вам назначают самую низкую эффективную дозу НПВП в течение как можно более короткого периода времени.

Если у вас в анамнезе были проблемы с желудком, врач может назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) вместе с НПВП. Это предотвратит расстройство желудка, расстройство желудка или повреждение слизистой оболочки желудка.

Основной причиной реактивного артрита является усталость или крайняя усталость, которую он вызывает. Важно распознавать, когда вы устали и вам нужно отдохнуть, но также важно поддерживать определенный уровень активности. Постельный режим может принести больше вреда, чем пользы.

При наихудших симптомах следует постараться больше отдыхать и избегать чрезмерной нагрузки на пораженный сустав. Если вы можете осторожно двигать его, это должно предотвратить его слишком жесткое движение.

Через пару дней, когда боль начнет уменьшаться, попробуйте больше двигать больным суставом, выполняя легкие упражнения на растяжку и укрепление. Это поможет поддержать мышцы и сухожилия вокруг него.

Ваш врач может направить вас к эрготерапевту или физиотерапевту (fizz-ee-oh-thair-row-pist).

Физиотерапевт может показать вам упражнения для укрепления мышц, поддерживающих ваши суставы.

Эрготерапевт может помочь вам найти способы остановить усиление боли и показать вам, как работать или выполнять задачи, не подвергая слишком большой нагрузке суставы. Они могут показать вам оборудование, вспомогательные средства или приспособления. Такое оборудование, как опоры для рук и запястий, или подпяточники и подушечки для обуви, может помочь уменьшить воспаление и боль.

Они также могут посоветовать вам, как уменьшить нагрузку на суставы, изменив то, как вы:

• сидеть или стоять
• есть ваша рабочая станция
• ход.

Пакеты со льдом и грелки также могут помочь при болях в суставах и отеках. Не забудьте защитить кожу, обернув упаковку тканью.

Вы можете купить пакет со льдом в аптеке или использовать пакет с замороженными овощами, завернутый во влажное полотенце. Поместите компресс на пораженный сустав на 10–20 минут.

Проверьте цвет кожи под пакетом со льдом хотя бы один раз за это время. Область должна быть очень розовой и никогда не должна иметь синего оттенка. Пакет со льдом можно прикладывать каждые два часа.

Согревающие компрессы могут быть полезны, если ваши мышцы вокруг сустава болят и напрягаются. Вы можете использовать многоразовые грелки, мешочек с пшеницей для микроволновки или грелку, обернутую в сухое полотенце, на болезненную область в течение 20 минут. Если область начинает казаться слишком горячей, поместите дополнительное полотенце между грелкой и кожей.

Лечение артрита

Если у вас очень серьезные симптомы и другие методы лечения не помогли, врач может порекомендовать инъекцию для удаления жидкости, вызывающей опухоль в суставе. Это называется стремлением.

Когда воспаление спадет, вам могут сделать инъекцию стероида в сустав. Это часто используется, чтобы помочь с болью в колене.

Если у вас тяжелый реактивный артрит, вам может потребоваться инъекция стероида в мышцу. Это поможет стероиду распространиться по телу. В качестве альтернативы вам могут дать таблетки стероидов с низкой дозой, которые часто очень хорошо действуют в краткосрочной перспективе.

Если эти методы лечения не помогли через несколько недель, а ваши симптомы все еще плохи, вам могут быть назначены базисные противоревматические препараты (БМАРП), такие как:

• сульфасалазин

и иногда:

• метотрексат или
• азатиоприн.

DMARD воздействуют на основное заболевание, а не на симптомы. Они не являются обезболивающими, но уменьшают боль, отек и скованность в течение нескольких недель или месяцев, замедляя состояние и его воздействие на суставы.

Существует два вида препаратов, которые вам могут быть назначены при реактивном артрите: обычные DMARD и биологические препараты.

Работа может занять от шести недель до шести месяцев. Их можно назначать самостоятельно или в сочетании со стероидами или НПВП.

БПВП могут вызывать изменения в крови или печени, поэтому при их приеме важно регулярно сдавать анализы крови. Метотрексат и сульфасалазин иногда могут вызывать тошноту, диарею, головные боли или потерю аппетита. Это общие побочные эффекты, и они должны исчезнуть, как только ваше тело привыкнет к препарату.

Поговорите со своим врачом, если ваше лекарство не работает или вас беспокоят побочные эффекты.

Если обычные БПВП не действуют на вас, вам могут прописать инъекции биологической терапии. Их еще называют биопрепаратами.

Биопрепараты — это новый тип лекарств, которые назначают, когда обычные БПВП не работают. DMARD и биологические методы лечения могут снизить способность вашего организма бороться с инфекциями, поэтому вам следует стараться избегать людей, у которых есть бактериальные заболевания, такие как кишечные инфекции, простуда или боль в горле.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции, такие как:

• боль в горле или лихорадка
• любые необъяснимые синяки или кровотечения
• одышка
• желтуха (когда желтеют глаза и кожа).

Вам также следует обратиться к врачу, если вы вступите в контакт с кем-либо, у кого есть ветряная оспа или опоясывающий лишай, или если вы заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем самостоятельно.

Советы по снижению риска заражения

• Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, которые, как вы знаете, инфицированы.
• Регулярно мойте руки и носите с собой небольшой флакон антибактериального геля для рук.
• Держите рот в чистоте, регулярно чистя зубы.
• Бросьте курить, если вы курите.
• Убедитесь, что ваши продукты хранятся и готовятся должным образом.
• Старайтесь содержать свой дом в чистоте и гигиене, особенно кухню, ванные комнаты и туалеты.

Если вам прописали лекарство, вы можете найти дополнительную информацию о нем здесь.

Реактивный артрит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Реактивный артрит

NORD выражает благодарность Джону Д. Картеру, доктору медицинских наук, профессору медицины, заведующему отделением ревматологии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды за помощь в подготовке данного отчета.

Синонимы реактивного артрита

• Болезнь Фиссингера-Леруа
• Синдром Рейтера

Признаки и симптомы

Причины

Реактивный артрит развивается в другой части тела вследствие инфекции. Даже легкие инфекции, которые могут остаться незамеченными, могут вызвать реактивный артрит. Это может быть особенно верно в отношении хламидийных инфекций, которые, по-видимому, являются довольно частой причиной реактивного артрита. Отсутствие симптоматической предшествующей инфекции в некоторых случаях затрудняет постановку диагноза. Пять бактериальных инфекций, наиболее часто связанных с реактивным артритом, — это Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia и Campylobacter. Эти бактерии обычно вызывают желудочно-кишечные или мочеполовые инфекции. Хламидиоз является наиболее распространенной причиной реактивного артрита в США и обычно передается половым путем. Salmonella, Shigella, Yersinia и Campylobacter могут вызывать желудочно-кишечные инфекции, которые могут спровоцировать реактивный артрит. Сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактеры часто заражаются при употреблении в пищу зараженных пищевых продуктов, обращении с неправильно приготовленной пищей или при контакте с фекалиями зараженного человека. Реже несколько других бактерий были вовлечены в качестве возбудителей реактивного артрита. Однако некоторые исследователи резервируют термин реактивный артрит только для случаев, вызванных пятью вышеупомянутыми бактериями.

Точные основные механизмы, вызывающие реактивный артрит, до конца не изучены. Исследователи считают, что реактивный артрит является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани. При реактивном артрите предшествующая инфекция вызывает ответ иммунной системы. Исследования показали, что бактерии или бактериальные продукты перемещаются из исходного очага инфекции через кровь в ткани, выстилающие суставы (синовиальную ткань). В случае хламидий эти синовиальные организмы жизнеспособны, хотя и в аберрантном состоянии. Значение этих синовиальных организмов или бактериальных продуктов до конца не изучено.

Важно отметить, что не у всех, у кого развиваются эти бактериальные инфекции, развивается реактивный артрит. На самом деле реактивный артрит развивается только у меньшинства людей, подвергшихся воздействию одного из возбудителей. Исследователи точно не знают, почему у одних людей развивается реактивный артрит, а у других нет. Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию расстройства. Исследователи определили, что у многих пострадавших людей есть особый, генетически детерминированный «человеческий лейкоцитарный антиген» (HLA), известный как 9.0155 HLA-B27 . HLA — это белки, играющие важную роль в иммунной системе организма; они влияют на исход трансплантации органов и, по-видимому, влияют на предрасположенность человека к определенным заболеваниям. В частности, антиген HLA-B27 присутствует у многих людей с реактивным артритом и родственными расстройствами. Однако важно отметить, что большинство пациентов, у которых развивается реактивный артрит, являются HLA-B27 отрицательными, поэтому генетический компонент реактивного артрита до конца не изучен. Некоторые исследователи считают, что HLA-B27 является лучшим индикатором тяжести заболевания, а не восприимчивости.

У многих людей с геном HLA-B27 реактивный артрит не развивается даже после заражения одной из вышеупомянутых инфекций, что позволяет предположить, что дополнительные генетические (например, дополнительные гены), факторы окружающей среды и/или иммунологические факторы могут играть определенную роль при развитии реактивного артрита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точные основные механизмы, вызывающие реактивный артрит.

Пораженные группы населения

Реактивный артрит чаще всего поражает белых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако сообщалось также о нем у детей и пожилых людей. У женщин обычно развиваются более легкие симптомы, и часто они могут оставаться недиагностированными. По оценкам, мужчины примерно в девять раз чаще заболевают реактивным артритом после инфекции, передающейся половым путем. Риск развития реактивного артрита после желудочно-кишечной инфекции одинаков у мужчин и женщин. Точная заболеваемость реактивным артритом неизвестна, и оценки варьируются. Некоторые исследователи считают, что во многих случаях часто неправильно диагностируют или не диагностируют.

Реактивный артрит появился в медицинской литературе под разными названиями, включая синдром Рейтера, названный в честь врача Ганса Райтера, сообщившего об этом расстройстве в 1916 году. Второй мировой войны этот термин постепенно был заменен более подходящим и описательным термином «реактивный артрит».

Диагностика

Не существует специфического, окончательного диагностического теста для реактивного артрита. Несколько групп опубликовали рекомендации по диагностике реактивного артрита. Однако эти рекомендации часто расходятся во мнениях относительно того, что конкретно требуется для постановки диагноза. Конкретные, последовательные диагностические рекомендации для реактивного артрита еще не созданы.

Диагноз реактивного артрита ставится на основании выявления характерных симптомов, подробного анамнеза пациента, тщательного клинического обследования и ряда специализированных тестов, включая анализы крови, анализы суставной жидкости и специализированные тесты визуализации. Эти тесты могут помочь в диагностике реактивного артрита или исключить расстройство. Однако ни один из этих тестов не дает окончательного ответа на вопрос, есть ли у человека расстройство или нет. Анализы крови могут выявить определенные признаки, связанные с реактивным артритом, в том числе:

Генетический маркер HLA-B27 : Этот генетический маркер связан со спондилоартропатиями, включая реактивный артрит. Это может помочь в диагностике реактивного артрита, но не у каждого человека, у которого есть этот маркер, развивается заболевание.

Присутствие бактерий, таких как Chlamydia, которые могут вызывать реактивный артрит: Однако, поскольку симптомы реактивного артрита часто не проявляются до тех пор, пока человек не выздоровеет от инфекции, признаки инфекции могут отсутствовать. Если у пациента была острая диарейная болезнь и положительный результат теста на Salmonella, Shigella, Campylobacter или Yersinia за 1-6 недель до появления симптомов, то это очень хороший показатель того, что у пациента, вероятно, постэнтеральный реактивный артрит.

Повышенная скорость оседания: Скорость оседания — это время, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Повышенная скорость оседания свидетельствует о воспалении где-то в организме, но не позволяет отличить заболевания, вызывающие воспаление. Это наиболее полезно во время острой стадии реактивного артрита и обычно нормально при хронической форме этого состояния.

Исключите другие состояния: анализы крови могут выявить определенные результаты, связанные с другими заболеваниями, которые имеют симптомы, сходные с реактивным артритом, такие как ревматоидный артрит, который связан со специфическим антителом, называемым ревматоидным фактором, или антителом к ​​циклическому цитруллинатному пептиду (ЦЦП). или волчанка, связанная с антинуклеарными антителами.

Врачи могут также исследовать жидкость в суставах (синовиальную жидкость). Исследование синовиальной жидкости проводят, чтобы исключить инфекцию в суставе, оценить степень воспаления в суставе и исключить другие состояния, такие как подагра или другие виды артрита, связанного с кристаллами.

Врачи могут также использовать специальные методы визуализации (рентгеновские снимки), чтобы помочь в диагностике реактивного артрита или исключить другие состояния. Рентгенологические исследования могут выявить отличительные признаки спондилоартропатий, таких как реактивный артрит, включая воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит). Рентгенологическое исследование также может исключить другие состояния. Важно отметить, что для развития типичных рентгенологических изменений могут потребоваться месяцы, поэтому рентгенологическое исследование менее полезно при острых состояниях. Специализированные методы визуализации, которые могут быть использованы, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвук. Эти передовые методы визуализации более полезны для выявления ранних или острых изменений.

Стандартная терапия

Лечение

Лечение реактивного артрита направлено на специфические симптомы, которые проявляются у каждого человека. Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов. Ортопедам, офтальмологам, дерматологам, урологам, гинекологам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование соответствующей терапии.

Людей с реактивным артритом можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые включают ибупрофен, напроксен натрия и аспирин. НПВП могут помочь свести к минимуму воспаление и боль, связанные с реактивным артритом. Кортикостероиды могут быть использованы для лечения воспаления суставов. Обычно кортикостероиды вводят непосредственно (местно) в пораженные суставы и/или вокруг сухожилий для облегчения сильного воспаления. Местные кортикостероиды, обычно в виде крема или лосьона, можно наносить на аномалии кожи, чтобы уменьшить воспаление и ускорить заживление. Системные кортикостероиды обычно менее эффективны, чем при лечении других типов воспалительного артрита.

Физиотерапия и физические упражнения могут быть полезны для стимуляции и улучшения функции суставов. Упражнения на укрепление и диапазон движений могут использоваться для сохранения или улучшения функции суставов. Эти методы могут нарастить мышцы вокруг суставов, что усилит поддержку, улучшит гибкость суставов и поможет уменьшить скованность суставов.

Поскольку реактивный артрит возникает после бактериальной инфекции, в качестве потенциальной терапии изучалось использование антибиотиков. Антибиотики назначают для уничтожения бактериальной инфекции, вызывающей реактивный артрит. Тип используемого антибиотика зависит от типа инфекции. Исследования пользы длительной антибактериальной терапии для людей с реактивным артритом были непоследовательными и неубедительными, и, следовательно, в медицинской литературе существуют разногласия относительно общей ценности и пользы антибактериальной терапии для людей с реактивным артритом. Последние данные свидетельствуют о том, что хламидийно-индуцированный реактивный артрит может реагировать на длительное (6 месяцев) введение комбинации антибиотиков.

Исследовательская терапия

Для пациентов с реактивным артритом изучались дополнительные методы лечения, включая противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, и биологические препараты, включая антагонисты некроза опухоли. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность таких методов лечения людей с реактивным артритом.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) использовались для лечения пациентов с реактивным артритом, которые не реагируют на лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти препараты могут помочь облегчить сильное воспаление и боль в суставах. Препараты этой категории включают сульфасалазин и метотрексат. Сульфасалазин является наиболее изученным из этих препаратов для лечения пациентов с реактивным артритом.

В последние годы препараты, известные как биологические препараты, включая ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), изучались для лечения пациентов со спондилоартропатиями (хотя официальных исследований анти-ФНО терапии при реактивном артрите не проводилось). Были проведены дополнительные исследования этих препаратов у лиц с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим артритом, и во многих случаях у пострадавших наблюдалось быстрое и значительное улучшение симптомов. Другие биологические препараты, в том числе те, которые нацелены на другое воспалительное химическое вещество в организме, интерлейкин-17, также изучались в качестве лечения анкилозирующего спондилита и псориатического артрита. Несколько препаратов были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом. Хотя эти препараты хорошо переносятся и эффективны для людей с этими родственными расстройствами, их эффективность при реактивном артрите еще предстоит установить.

Информация о текущих клинических испытаниях размещена в Интернете на сайте www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email protected]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research-studies/

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:
https: //www.centerwatch.com/

Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Ссылки

УЧЕБНИКИ
Harris EDJr, Budd RC, Firestein GS, et др. ред. Учебник Келли по ревматологии. 7-е изд. Эльзевир Сондерс. Филадельфия, Пенсильвания; 2005:1142-1153.

Bennett JC, Plum F. , ред. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB. Сондерс Ко; 1996:1466-1473.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Townes JM. Реактивный артрит после кишечных инфекций в США: проблема определения. Клин Инфекция Дис. 2010;50:247-254.

Картер Д.Д., Хадсон А.П. Реактивный артрит: клинические аспекты и медикаментозное лечение. Реум Дис Клин Норт Ам. 2009;35:21-44.

Орландо А., Ренна С., Перриконе Г., Коттон М. Поражения желудочно-кишечного тракта, связанные со спондилоартропатиями. Мир J Гастроэнтерол. 2009 г.;15:2443-2448.

Дэвис Дж.С. младший, Миз П.Дж. Взгляд на патологию и лечение спондилоартрита: от скамьи до клиники. Семин Артрит Реум. 2008;38:83-100.

Петерсель Д.Л., Сигал Л.Х. Реактивный артрит. Заразить Dis Clin North Am. 2005;19:863-886.

Pavy S, Allanore Y, Kahan A. Спондилоартропатии и препараты против TNF-альфа. Преподобный Мед Интерне. 2005; 26:717-724.

Kataria RK, Brent LH. Спондилоартропатии. Ам семейный врач. 2004;69:2853-2860.

Дугадос М., ван дер Линден С., Юхлин Р. и др. Предварительные критерии классификации спондилоартропатии Европейской исследовательской группы по спондилоартропатии. Артрит Реум. 1991;34:1218.

ИНТЕРНЕТ
Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний. Вопросы и ответы о реактивном артрите. Октябрь 2013 г. Доступно по адресу: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Reactive_Arthritis/default.asp По состоянию на 13 февраля 2020 г.

Годы публикации

1986, 1994, 1997, 1999, 2007, 2009, 2010, 2013, 2016, 2020

Информация в базе данных NORD по редким заболеваниям предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены рекомендаций врача или другого квалифицированного медицинского работника. .

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким расстройствам (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203) 744-0100

Реактивный артрит — лучший канал здравоохранения

Действия для этой страницы

• . полный информационный бюллетень
  • Реактивный артрит — это тип артрита, вызванный определенными типами бактериальной инфекции.
  • Симптомы включают боль в суставах, отек и воспаление глаз
  • Большинство людей с реактивным артритом обнаруживают, что их состояние полностью исчезает в течение 6–12 месяцев

  Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой тип артрита, возникающий как «реакция» на бактериальную инфекцию в другой части тела. Наиболее распространенными типами инфекций, которые могут привести к реактивному артриту, являются инфекции, передающиеся половым путем, и инфекции пищеварительной системы (обычно в результате пищевых отравлений).

  Обычно, когда у человека есть инфекция, иммунная система вмешивается, чтобы бороться с ней. Однако у человека с реактивным артритом эта активность иммунной системы сохраняется после того, как инфекция была излечена. Это приводит к опуханию суставов, хотя сами суставы не инфицированы.

  Суставы коленей, стоп и голеностопных суставов чаще всего поражаются при реактивном артрите и становятся опухшими и болезненными. Другие симптомы могут включать воспаление глаз (конъюнктивит), воспаление сухожилий (тендинит) и воспаление тканей (энтезы), соединяющих ваши связки или сухожилия с костями (энтезит).

  Реактивный артрит может возникнуть в любом возрасте, однако он чаще поражает людей (в основном мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство людей с реактивным артритом обнаружат, что состояние полностью исчезает в течение 6–12 месяцев. Однако у некоторых людей симптомы могут сохраняться в течение более длительного периода времени или могут вернуться.

  Реактивный артрит не заразен, хотя бактерии, вызвавшие это заболевание, могут передаваться другим людям при половом контакте и зараженной пище.

  Симптомы реактивного артрита

  Симптомы реактивного артрита развиваются через несколько недель после заражения и могут включать:

  • боль, отек или скованность в суставе (артрит)
  • боль в пояснице и ягодицах
  • боль и воспаление сухожилий, таких как ахиллово сухожилие на задней части пятки
  • боль и покраснение глаз. У некоторых людей может развиться конъюнктивит (воспаление наружной оболочки глаза) или увеит (воспаление средней оболочки глаза)
  • сыпь на ладонях рук или подошвах ног
  • язвы во рту
  • диарея – это может произойти до артрита.

  Причины реактивного артрита

  Бактериальные инфекции, которые, как известно, вызывают реактивный артрит, включают:

  • бактерию пищевого отравления Salmonella
  • бактерии, вызывающие желудочно-кишечные заболевания, такие как Shigella, Yersinia или Campylobacter
  • хламидии, передающиеся половым путем (вызванные бактерией Chlamydia trachomatis ).

  У большинства людей, заразившихся одной из этих бактериальных инфекций, реактивный артрит не развивается. Неизвестно, почему у одних людей развивается артрит, а у других нет.

  Если у вас есть генетический маркер, известный как HLA-B27 , у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Имея 9Ген 0155 HLA-B27 также может повысить вероятность повторных эпизодов в будущем. Однако многие другие люди имеют этот маркер, и у них никогда не развивается реактивный артрит. Итак, причина, по которой у одних развивается реактивный артрит, а у других нет, до сих пор остается загадкой.

  Диагностика реактивного артрита

  Специального теста для диагностики реактивного артрита не существует, поэтому врач проведет ряд различных обследований и тестов, в том числе: болезни, инфекции или другие проблемы со здоровьем

• физикальное обследование ваших суставов, позвоночника, глаз и кожи на наличие воспалений и других изменений (например, изменения подвижности суставов, сыпь)
• образцы мочи или кала могут быть взяты для проверки на наличие инфекции анализы – для выявления признаков воспаления
• мазки из горла, полового члена или влагалища для выявления признаков инфекции или воспаления
• рентген – может использоваться для выявления признаков артрита
• анализы для исключения других форм артрита артрит
• артроцентез – берется образец суставной жидкости и исследуется в лаборатории (это делается, чтобы исключить такие состояния, как подагра, которые могут вызывать подобные симптомы).

Лечение реактивного артрита

Лечения реактивного артрита не существует. Медицинская помощь направлена ​​на устранение симптомов до тех пор, пока вам не станет лучше. Лечение может включать:

• антибиотики – для уничтожения бактерий, вызвавших начальную инфекцию. Однако антибиотики не лечат симптомы реактивного артрита
• если у вас развился реактивный артрит в результате заражения бактерией Chlamydia trachomatis, ваш сексуальный партнер или партнеры также должны лечиться антибиотиками
• глазные капли или мазь для лечения конъюнктивита или стероидные капли для лечения ирита
• нестероидные антибиотики -воспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для облегчения воспаления суставов и уменьшения боли.
• кортикостероиды. Если у вас сильная боль и воспаление в суставах, врач может назначить более сильное противовоспалительное лекарство, называемое кортикостероидом. Их можно принимать в виде таблеток или вводить путем инъекции непосредственно в сустав, мышцу или другую мягкую ткань
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) могут быть назначены, если ваш реактивный артрит сохраняется в течение длительного периода времени. Они работают над контролем вашей сверхактивной иммунной системы. Они помогают уменьшить боль и воспаление, а также могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов.
• физиотерапия может помочь сохранить подвижность пораженных суставов и укрепить окружающие связки, сухожилия и мышцы. или плавание может помочь вам двигаться и быть активным. Поговорите со своим врачом перед началом любой программы упражнений.

Увеит требует специализированного лечения. Если у вас разовьется увеит, врач может направить вас к офтальмологу для лечения.

При необходимости врач может также направить вас к ревматологу.

Самостоятельное лечение реактивного артрита

Помимо соблюдения плана лечения, предоставленного вам лечащим врачом, вы можете предпринять множество действий для управления реактивным артритом, чтобы добиться наилучших результатов:

• Получите больше информации о ваше состояние. Знание как можно большего о реактивном артрите означает, что вы можете принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании и играть активную роль в управлении своим состоянием.
• Работайте вместе со своей медицинской бригадой. Держите их в курсе того, как идут дела, включая изменения симптомов, любые проблемы с вашими лекарствами, если вам трудно оставаться активным или на работе, если вы чувствуете тревогу или тревогу.
• Оставайтесь физически активными. Регулярная физическая активность имеет много преимуществ для здоровья. Это также может помочь вам справиться с симптомами вашего состояния. Когда вы начнете регулярно заниматься спортом, вы заметите улучшение уровня боли, качества сна, уровня энергии и общей силы и физической формы.
• Хорошо питайтесь. Сбалансированное питание может помочь повысить уровень энергии, помочь сохранить вес и улучшить самочувствие.
• Узнайте, как справиться с болью. Это может включать в себя тепловые или холодные компрессы для облегчения мышечных болей и болей в суставах, методы релаксации, легкие упражнения и лекарства для краткосрочного облегчения боли.
• Используйте стратегии релаксации. Существует огромное количество техник релаксации, от прослушивания любимой музыки до глубокого дыхания, прогулок, прогрессивной мышечной релаксации и многого другого. Попробуйте несколько разных стратегий, чтобы увидеть, какая из них лучше всего работает для вас.
• Оставайтесь на работе – это полезно для вашего здоровья и благополучия. Поговорите со своим врачом или смежными медицинскими работниками о том, как помочь вам вернуться на работу или остаться на ней.

Где можно получить помощь

• Ваш врач общей практики
• Ревматолог
• Опорно-двигательный аппарат Австралийская национальная линия помощи Тел. 1800 263 265

• Вопросы и ответы о реактивном артрите , 2016, Национальный институт артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний, США.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Пересмотрено: 20-08-2019

Постстрептококковый реактивный артрит у детей: отличие от острой ревматической лихорадки | Детская ревматология

Постинфекционный артрит

Постинфекционный артрит определяется как артрит, который развивается во время или вскоре после инфекции в другом месте тела, но при котором микроорганизмы не могут быть извлечены из сустава [1].

Классические патогены, описанные в связи с постинфекционным артритом у детей раннего возраста, являются кишечными патогенами: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia . Chlamydia trachomatis является генитальным патогеном, который, как также известно, вызывает это состояние [2]. Когда вовлечены эти патогены, артрит называют «реактивным артритом» (РеА). Пациенты с РеА часто имеют положительную реакцию на HLA-B27, а клиническая картина напоминает другие спондилоартропатии.

Другие инфекции и постинфекционные артриты вызываются вирусными инфекциями (особенно краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В и парвовирусом ), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Neisseria gonorrhoea , а также прививки некоторыми живыми вакцинами. Постинфекционный артрит, связанный с β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS), находится в центре внимания этой статьи.

Стрептококковый постинфекционный артрит

Классическим состоянием, связанным с артритом после инфекции горла с GAS, является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Диагноз ОРЛ устанавливается в основном на основании клинических данных. Первоначальное описание клинических проявлений, ныне известное как «критерии Джонса», было опубликовано Джонсом в 1919 г.44 и последний раз пересмотрен в 1992 г. Основные критерии (таблица 1) включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. К второстепенным критериям относятся артралгия (учитывается только при отсутствии артрита), лихорадка, повышение острофазовых реактивов и удлинение интервала PR на электрокардиограмме. Наличие двух основных проявлений или одного большого и двух малых проявлений свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ, если это подтверждается доказательствами предшествующей инфекции ГАС [3].

Полная таблица

Начиная с 1959 г. имеются сообщения о пациентах с ГАС после инфекционного артрита, которые не соответствуют классическим критериям Джонса [4]. Это состояние обозначается как постстрептококковый реактивный артрит (PSRA). Вопрос о том, является ли PSRA отдельной организацией от ARF, еще не получил полного ответа. Имеются сообщения о развитии кардита после ПСРА, предполагающие, что ПСРА может быть частью спектра ОРЛ [5, 6]. Однако, поскольку существуют существенные клинические, иммунологические и генетические различия между ПСРА и ОРЛ, мы считаем, что ПСРА является отдельной сущностью [7–9].]. В этом документе будет рассмотрена сущность PSRA и основные факторы, отличающие ее от ARF.

Демографические характеристики PSRA

Возрастное распределение PSRA представляется бимодальным; с пиком в возрасте 8-14 лет и другим в возрасте 21-37 лет. Напротив, ОРЛ имеет один пик заболеваемости в детском возрасте около 12 лет, а РеА имеет один пик заболеваемости в возрасте 27-34 лет [10]. Оба пола одинаково затронуты во всех возрастных группах.

Клинические характеристики PSRA

Начало заболевания в связи с инфекцией горла

Пациенты с ПСРА и ОРЛ имеют артрит, который следует за бессимптомным периодом после эпизода ГАС фарингита/тонзилита. При ОРЛ артрит обычно возникает через 10–28 дней после фарингита ГАС, тогда как при ПСРА артрит появляется после более короткого «инкубационного» периода, примерно через 7–10 дней после заражения. Симонини и др. описали 52 детей с ПСРА, у которых артрит развился через 4-12 дней после фарингита [11].

Вовлечение суставов (Таблица 2)

Артрит PSRA является аддитивным и персистирующим и может поражать крупные суставы, мелкие суставы или осевой скелет. При ОРЛ артрит является мигрирующим и преходящим и обычно поражает крупные суставы (может происходить поражение мелких и аксиальных суставов, но это бывает редко). В исследовании Barash et al. 159 детей с ПСРА были сопоставлены с 68 пациентами с ОРЛ [12]. У 79% пациентов с ОРЛ был мигрирующий артрит по сравнению с 33% пациентов с ПСРА, и у 40% был симметричный артрит в группе ОРЛ по сравнению с 22% в группе с ПСРА. В другой серии van Bemmel et al. описали 60 взрослых пациентов с ПСРА [13]. Мелкие суставы были поражены у 23% больных; крупные суставы были поражены в 58%, а оба типа суставов в 18%. Симметричное распределение обнаружено в 60%. Вовлечение суставов верхней конечности было обнаружено в 18%, нижней конечности в 50% и обеих конечностей в 32%. Рисе и др. описали 21 педиатрического пациента с PSRA, у 57% из которых был артрит тазобедренного сустава и у 43% был артрит колена и/или голеностопного сустава; 95% имели моноартрит и 5% олигоартрит [14]. У всех больных артрит не был мигрирующим. В когорте Simonini et al. моноартрит с поражением одного крупного сустава выявлен у 19 детей, артрит с поражением 2 или 3 суставов — у 29 [11]. У 37 детей был немигрирующий артрит.

Полная таблица

Mackie et al. [10] провели систематический поиск в Medline, используя строгие критерии включения. Они выявили 188 случаев PSRA, опубликованных в литературе между 1982-2002, как для взрослых, так и для детей. 82% имели немигрирующий артрит, 23% моноартрит, 37% олигоартрит и 37% полиартрит. Сорок один процент имел симметричный артрит. Наиболее часто вовлекались коленные, голеностопные, лучезапястные и тазобедренные суставы. У 9 пациентов был теносиновит.

Лабораторные маркеры воспаления

Barash et al. [12] продемонстрировали, что уровни СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) были значительно выше при ОРЛ (92,2 мм/ч и 10,7 мг/дл соответственно) по сравнению с пациентами с ПСРА (57 и 2,3 соответственно).

Ответ на лечение и рецидив

Артрит при ОРЛ резко реагирует на ацетилсалициловую кислоту или НПВП, такие как напроксен. Напротив, ответ при PSRA гораздо скромнее [7]. Бараш и др. сообщили, что разрешение артрита после лечения произошло у пациентов с ОРЛ в среднем через 2,2 дня по сравнению с 6,9 днями в группе PSRA [12]. Рецидив возник у 7% в группе ОРЛ по сравнению с 21% в группе ПСРА. ван Беммель и др. описал, что суставные симптомы длились в среднем 90,7 недель в его взрослой когорте PSRA [13]. В когорте Риссе и соавт. У 33% пациентов с PSRA сохранялся активный артрит через 6 недель наблюдения [14], в то время как Simonini et al. сообщалось, что средняя продолжительность разрешения симптомов составила 54 дня [11]. Некоторым пациентам может помочь лечение кортикостероидами в острой фазе.

Диагностика PSRA

Ayoub et at предложили следующие диагностические критерии [15]:

1. Артрит с острым началом, симметричный или асимметричный, обычно немигрирующий, который может поражать любой сустав, персистирующий или рецидивирующий. В лучшем случае артрит плохо реагирует на салицилаты или НПВП.

2. Доказательства предшествующей инфекции ГАС.

3. Несоответствие модифицированным критериям Джонса для диагностики ОРЛ.

Недавно Barash et al. предложил математическую формулу регрессии, основанную на четырех значимых диагностических дискриминаторах, для дифференциации ОРЛ от ПСРА [12]:

-1,568 + 0,015 × СОЭ + 0,02 × СРБ — 0,162 × дни до разрешения суставных симптомов — 2,04 × возвращение суставных симптомов (да = 1, Нет = 0)

Если результат больше 0, пациент классифицируется как страдающий ОРЛ; в противном случае пациент классифицируется как имеющий PSRA. Чувствительность этой формулы составила 79% и специфичностью 87,5% для правильной классификации ПСРА.

Диагностика предшествующей стрептококковой инфекции

Для диагностики ПСРА необходимы доказательства предшествующей инфекции ГАС. Микробиологическое подтверждение можно получить с помощью посева из горла или экспресс-тестов на обнаружение антигена (RADT). Однако ни посев из горла, ни RADT не могут отличить истинную инфекцию GAS от состояния носительства, которое можно обнаружить у 15% детей школьного возраста [7].

Серологические тесты — еще один способ подтверждения недавней инфекции ГАС. Повышенные или увеличивающиеся титры антистрептококковых антител имеют значение для выявления предшествующей инфекции GAS у пациента с подозрением на PSRA. Наиболее часто используемые и имеющиеся в продаже тесты на антитела — это антистрептолизин O (ASLO) и антидезоксирибонуклеаза B (анти-DNase-B).

Титры ASLO начинают расти примерно через 1 неделю и достигают пика через 3–6 недель после начальной инфекции GAS. Титры анти-ДНКазы-В начинают расти через 1-2 недели и достигают пика через 6-8 недель после заражения. Повышенные титры обоих тестов могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после инфицирования ГАС.

Проблема использования титров антистрептококковых антител для выявления предшествующей ГАС-инфекции у детей заключается в том, что нормальный уровень этих антител у детей школьного возраста выше, чем у взрослых [16]. Пороговый уровень титров антистрептококковых антител, который можно считать диагностическим для инфекции GAS у детей, до сих пор не ясен. Пороговые значения ASLO колеблются в пределах 300-800 МЕ/мл и 200-800 МЕ/мл для анти-ДНКазы-В. В некоторых исследованиях требовалось, чтобы титры демонстрировали значительные продольные изменения. Например, Янсен и др. требовалось увеличение титров ASLO на 26% и титров анти-ДНКазы-В на 14% для включения в когорту исследования [8, 10, 14].

Было высказано предположение, что уровни, превышающие 2 стандартных отклонения от местных лабораторных норм, или двукратное увеличение титра ASLO, повторенное через 2-3 недели после первоначального теста, подтверждают недавнюю стрептококковую инфекцию [8, 10, 14].

Хотя GAS является основным патогеном, вызывающим PSRA, другие стрептококки, не относящиеся к группе A (NGAS), включая группы C и G, также связаны с PSRA [10, 17]. Янсен и др. предложил дифференцировать инфекцию GAS и NGAS у пациентов с PSRA, используя соотношение ASLO / анти-ДНКаза-B, полученное через 4-10 недель после инфекции горла. Соотношение менее 1,4 указывает на ГАС как на причину, а соотношение более 1,5 указывает на NGAS-индуцированный PSRA [18].

Генетические маркеры при PSRA

Существует несколько противоречивых исследований, посвященных ассоциации ОРЛ и PSRA с антигенами HLA-DR класса II. Ахмед и др. обнаружили повышенную частоту HLA DRB1*01 у пациентов с ПСРА по сравнению со здоровым контролем и пациентами с ОРЛ [9]. У больных ОРЛ отмечалась повышенная частота аллеля HLA DRB1*16 по сравнению с контрольной группой. Эта связь может указывать на то, что этиология PSRA, как и ОРЛ, может быть связана с наследованием определенных аллелей HLA класса II. В отличие от Симонини и соавт. не обнаружили значимых различий в частоте различных аллелей HLA DRB1 (включая DRB1*01 и 16) между 25 пациентами с ОРЛ, 34 пациентами с ПСРА и здоровым контролем [19].].

В исследовании израильских пациентов Harel et al. [20] обнаружили значительно более высокий процент В-клеток, экспрессирующих антиген D8/17, у пациентов с ОРЛ в анамнезе, чем у контрольных субъектов. Позже та же группа исследовала наличие аллоантигена D8/17 на В-клетках пациентов с PSRA по сравнению с контрольными субъектами [21]. Наблюдалась небольшая, но значимая разница между экспрессией антигена у пациентов с PSRA и контрольной группой, но со значительным совпадением в 2 группах. Более того, наблюдалась слабая отрицательная корреляция между процентом положительных клеток D8/17 и временем, прошедшим с момента постановки диагноза. Поэтому неясно, действительно ли эта экспрессия аллоантигена является генетическим маркером или индуцируется и регулируется инфекцией.

Кардит при PSRA

Имеются противоречивые сообщения о поражении сердца при PSRA. Де Кунто и др. описали 12 детей, у которых был диагностирован PSRA [6]. У одного из пациентов в группе развилась классическая ОРЛ с вальвулитом через 18 месяцев после первого эпизода. Точно так же Ахмед и соавт. описали 25 детей с ПСРА, у одного из которых развился кардит через 9 мес от начала артрита [9]. В ретроспективном исследовании Moorthy et al. описали 40 детей с ПСРА [22]. Исходно у 18% (n = 7) на эхокардиограмме были отмечены признаки, такие как легкая митральная и/или аортальная недостаточность или пролапс митрального клапана, у 2 пациентов с нормальной исходной эхокардиограммой эти признаки могли развиться через 12 месяцев наблюдения. (систолическая дисфункция левого желудочка, митральная, трикуспидальная и легочная недостаточность). Имеются другие описания клинических случаев и небольшая серия кардитов у больных с ПСРА [5].

Напротив, JM van Bemmel недавно описал 60 взрослых пациентов с диагнозом PSRA, которые не получали профилактического лечения антибиотиками [13]. После медианы наблюдения 8,9 лет не было повышенного риска клапанных пороков сердца по сравнению с контрольной группой.

Аналогичным образом Simonini описал 52 ребенка с PSRA; все лечились антибиотикопрофилактикой в ​​течение одного года [11]. После медианы наблюдения 8 лет ни у одного из пациентов не было клинических или эхокардиографических признаков заболевания клапанов или поражения сердца.

Бараш и др. [12] описали 152 педиатрических пациента с ПСРА, ни у одного из которых не развился кардит при последующем наблюдении [12]. Несмотря на критерии Джонса, обсуждение только физикальных проявлений кардита в качестве основного диагностического критерия всем детям с подозрением на ОРЛ или ПСРА должно выполнять эхокардиографию как часть их обследования.

Антибиотикопрофилактика при PSRA

При ОРЛ рекомендуется длительная вторичная антибиотикопрофилактика. Таким образом, у больных ПСРА возникает вопрос о вторичной профилактике. 2009 год, Научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендует тщательное наблюдение за пациентами с PSRA в течение нескольких месяцев для выявления клинических признаков кардита [7]. Они предлагают проводить вторичную профилактику в течение одного года после появления симптомов и прекращать ее, если нет признаков кардита. При выявлении порока клапанов пациента следует классифицировать как перенесшего ОРЛ и продолжать получать вторичную профилактику. Однако эффективность этой стратегии не установлена. Уровень доказательности (LOE) для этой рекомендации: C — «только согласованное мнение экспертов, тематические исследования или стандарт лечения» и IIb — полезность/эффективность — менее подтвержденный доказательствами/мнением.

Назад к истории болезни

Случай 1

У мальчика аддитивный артрит с клиническими и серологическими признаками предшествующей стрептококковой инфекции, но критерии Джонса не соответствуют критериям. Вероятный диагноз: ПСРА. В соответствии с рекомендациями AHA, мальчика следует обследовать на наличие признаков кардита клинически и с помощью эхокардиограммы и лечить профилактическим антибиотиком в течение года. После года лечения мальчика следует снова обследовать на наличие признаков кардита. Если кардит не наблюдается, антибиотикопрофилактику следует прекратить.

Случай 2

В данном случае у девочки сначала лихорадка и моноартрит. Наиболее важно исключить септический артрит, и необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости и начать лечение антибиотиками. Позже ее артрит стал мигрирующим. Таким образом, она соответствовала критериям Джонса для диагностики ОРЛ с одним большим (мигрирующий артрит) и двумя малыми (лихорадка и повышенная СОЭ) критериями. В соответствии с рекомендациями AHA, девочке следует начать длительную вторичную антибиотикопрофилактику.

Случай 3

В этом случае у девочки реактивный артрит без явных признаков стрептококковой инфекции. Клинического тонзиллита у девочки не было, и поставить диагноз ПСРА на основании одного значения ASLO проблематично. Ее следует обследовать на наличие клинических и эхокардиографических признаков кардита, а измерение ASLO следует повторить через 2-4 недели. Если титры ASLO демонстрируют увеличение, ее следует лечить, как в случае 1. Если титры ASLO не увеличиваются, у нее, вероятно, нет PSRA, и мы считаем, что профилактика антибиотиками не оправдана.

Реактивный артрит Информация | Гора Синай

синдром Рейтера; Постинфекционный артрит

Реактивный артрит — это тип артрита, возникающий после инфекции. Это может также вызвать воспаление глаз, кожи, мочевыделительной и половой систем.

Реактивный артрит представляет собой заболевание, которое классически состоит из воспаления суставов (артрит), уретры (уретрит) и глаз. Он часто включает кожные проявления и считается, что у некоторых людей он вызван инфекцией. Это довольно типичная сыпь на ногах. Этот тип сыпи может появиться и на руках.

Причины

Точная причина реактивного артрита неизвестна. Однако чаще всего он следует за инфекцией, но сам сустав не инфицирован. Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, хотя иногда он поражает и женщин. Это может быть следствием инфекции уретры после незащищенного секса. Наиболее распространенная бактерия, вызывающая такие инфекции, называется Chlamydia trachomatis. Реактивный артрит также может следовать за желудочно-кишечной инфекцией (например, пищевым отравлением). Примерно у половины людей с подозрением на реактивный артрит инфекция может отсутствовать. Не исключено, что такие случаи являются формой спондилоартрита.

Определенные гены повышают вероятность развития этого заболевания.

Заболевание редко встречается у детей раннего возраста, но может встречаться у подростков. Реактивный артрит может возникнуть у детей в возрасте от 6 до 14 лет после желудочно-кишечных инфекций, вызванных Clostridium difficile .

Симптомы

Мочевые симптомы появляются в течение нескольких дней или недель после заражения. Эти симптомы могут включать:

• Жжение при мочеиспускании
• Подтекание жидкости из уретры (выделения)
• Проблемы с началом или продолжением мочеиспускания
• Потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно жжение или покраснение (конъюнктивит или «конъюнктивит») могут развиться в течение следующих нескольких недель.

  Инфекции кишечника могут вызывать диарею и боль в животе. Понос может быть водянистым или кровянистым.

  Боль в суставах и скованность также начинаются в этот период. Артрит может быть легким или тяжелым. Симптомы артрита могут включать:

  • Боль в пятке или боль в ахилловом сухожилии
  • Боль в бедре, колене, лодыжке и пояснице
  • Боль и отек, поражающие один или несколько суставов

  ладони и подошвы, похожие на псориаз. Также могут быть небольшие безболезненные язвы во рту, на языке и половом члене.

  Exams and Tests

  Ваш лечащий врач поставит диагноз на основании ваших симптомов. Медицинский осмотр может выявить признаки конъюнктивита или кожных язв. Все симптомы могут не проявляться одновременно, поэтому может быть задержка с постановкой диагноза.

  Вам могут назначить следующие анализы:

  • Антиген HLA-B27
  • Рентген суставов
  • Анализы крови для исключения других типов артрита, таких как ревматоидный артрит, подагра или системная красная волчанка
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Анализ мочи
  • Посев кала при диарее
  • Анализы мочи на ДНК бактерий, таких как Chlamydia trachomatis
  • Аспирация опухшего сустава

  Лечение

  Целью лечения является облегчение симптомов и лечение инфекции, вызывающей это состояние.

  Проблемы с глазами и язвы на коже в большинстве случаев не требуют лечения. Они уйдут сами собой. Если проблемы с глазами сохраняются, вас должен осмотреть специалист по глазным заболеваниям.

  Ваш лечащий врач назначит антибиотики, если у вас есть инфекция. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и обезболивающие могут помочь при боли в суставах. Если сустав сильно опухает в течение длительного периода времени, вам могут ввести в сустав кортикостероиды.

  Если артрит продолжается, несмотря на прием НПВП, могут помочь сульфасалазин или метотрексат. Наконец, людям, которые не реагируют на эти лекарства, могут потребоваться биологические препараты против ФНО, такие как этанерцепт (Энбрел) или адалимумаб (Хумира), для подавления иммунной системы.

  Физиотерапия может облегчить боль. Это также может помочь вам лучше двигаться и поддерживать мышечную силу.

  Перспективы (прогноз)

  Реактивный артрит может пройти через несколько недель, но он может длиться несколько месяцев и в течение этого времени потребуются лекарства. Симптомы могут вернуться в течение нескольких лет примерно у половины людей с этим заболеванием.

  В редких случаях это состояние может привести к нарушению сердечного ритма или проблемам с аортальным сердечным клапаном.

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Обратитесь к своему врачу, если у вас появятся симптомы этого заболевания.

  Профилактика

  Избегайте инфекций, которые могут вызвать реактивный артрит, практикуя безопасный секс и избегая вещей, которые могут вызвать пищевое отравление.

  Babu TM, Urban MA, Augenbraun MH. Уретрит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 107.

  Картер Д.Д., Хадсон А.П. Реактивный артрит. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Учебник ревматологии Файрштейна и Келли . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 81.

  Хортон Д.Б., Стром Б.Л., Патт М.Е., Роуз К.Д., Шерри Д.Д., Сэммонс Д.С. Эпидемиология реактивного артрита, связанного с инфекцией Clostridium difficile, у детей: недиагностированное, потенциально болезненное состояние. JAMA Pediatr . 2016;170(7):e160217. PMID: 27182697, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27182697/.

  Ссылка Р.Е., Тан Н. Кожные заболевания наружных половых органов. В: Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 59.

  Мисра Р., Гупта Л. Эпидемиология: время пересмотреть концепцию реактивного артрита. Nat Rev Ревматол . 2017;13(6):327-328. PMID: 284

, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/284/.

Okamoto H. Распространенность реактивного артрита, связанного с хламидиозом. Scand J Ревматол . 2017;46(5):415-416. PMID: 28067600, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28067600/.

Паттерсон Дж.В. Псориазоформная реакция. В: Паттерсон Дж. В., изд. Кожная патология Уидона . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 5.

Шмитт СК. Реактивный артрит. Заразить Dis Clin North Am . 2017;31(2):265-277. PMID: 28292540, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292540/.

Вайс П.Ф., Колберт Р.А. Реактивный и постинфекционный артрит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 182.

Последнее рассмотрение: 02.05.2021

Рецензировал: Дайан М. Горовиц, доктор медицинских наук, ревматология и внутренняя медицина, Northwell Health, Great Neck, NY. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Клинические практические рекомендации: Острый отек сустава

См. также

Хромота или отсутствие веса у детей

Инфекции костей и суставов

Гемофилия

Пурпура Шенлейна-Геноха

Сывороточная болезнь и реакции, подобные сывороточной болезни (SSLR)

Ключевые моменты

1. Существует много причин острого отека сустава. Целью первоначальной оценки является выявление и лечение серьезных заболеваний.
2. Острая неспособность ходить или поднимать вес является настораживающим фактором с лихорадкой
3. Дети, выписанные с неясным диагнозом, нуждаются в раннем последующем наблюдении

История вопроса

• Опухание суставов является общим признаком многих состояний, поражающих детей
• Сбор анамнеза, обследование и специальные исследования помогут отличить серьезные причины от доброкачественных
• У ребенка, который хромает или не имеет веса без опухшего сустава, см. Хромающий или невесомый ребенок

Оценка

Анамнез

• Припухлость сустава: место, начало (острый период менее 2 недель), характер (мигрирующий/ранним утром) Постоянная сильная боль или ночная боль
• Травма/травма
• Системные признаки: потеря веса/усталость/ночные поты, сыпь, необъяснимые кровоподтеки, нарушение зрения, диарея
• Недавнее заболевание
• Семейный анамнез: гемофилия, аутоиммунные или воспалительные состояния
• Лекарства
• Рискованное сексуальное поведение/внутривенное употребление наркотиков
• Группы риска по острой ревматической лихорадке (ОРЛ): коренные австралийцы, маори и жители островов Тихого океана; личная или семейная история ОРЛ или ревматической болезни сердца
Обследование
• Лихорадка
• Оценка суставов и конечностей с помощью «Смотри, чувствуй, двигайся», начиная с безболезненной стороны
  • Внешний вид : кровоподтеки/эритема/атрофия мышц
  • Осязание : теплота, болезненность, а также пальпация сухожилий (энтезит), мышц и прилегающих конечностей
  • Двигаться : осторожность при сильной боли
    • активный: облегчить, поместив игрушку или родителя вне досягаемости
    • пассивный: оценить ограничения и асимметрию
  • Общая оценка опорно-двигательного аппарата/функциональная/неврологическая и оценка походки
• Гематологические: бледность, лимфаденопатия, петехии/экхимозы/пурпура
• Абдоминальные: гепатоспленомегалия, образование в брюшной полости снижение остроты зрения, ограничение экстраокулярных движений

Общие дифференциальные диагнозы

908:20

Состояние

908:20

Необъяснимая травма, синяк
В частности, если ребенок не умеет ходить

908:20

Болезнь Кавасаки

 

908:20

Сывороточная болезнь/ реакции, подобные сывороточной болезни

908:20

Недавний прием лекарств
Сыпь уртикарного типа, но может также проявляться папулезной или пурпурной сыпью
Полиартрит

Категория	Клинические признаки
Инфекция	Септический артрит/остеомиелит	Сильная локальная боль в суставах и/или конечностях Системные проявления, лихорадка (острое начало) Обычно суставы нижних конечностей
	Вирусный артрит, например, энтеровирус/гепатит В/парвовирус/денге	Кашель, лихорадка, сыпь Рискованное сексуальное поведение/употребление наркотиков Контакт с выявленным случаем высокого риска История поездок в эндемичные районы
Травма	Перелом/вывих/травма мягких тканей	История травмы
	Жестокое обращение с детьми
Реактивный	Реактивный артрит	Недавнее заболевание: фарингит, гастроэнтерит, уретрит (хламидиоз) Начало через 7–14 дней Олиго/моноартикулярный артрит, обычно нижних конечностей
Гематологические	гемофилия	Личная/семейная история Необъяснимые синяки/кровотечения Чаще всего колено
Ревматологический	Ювенильный идиопатический артрит/смешанное заболевание соединительной ткани	Лихорадка, сыпь Олиго/полиартикулярный артрит Энтезит Псориаз Гематурия Гепатоспленомегалия Нормальная грузоподъемность
Другие системные воспалительные заболевания	Продолжительная лихорадка >5 дней Сыпь, конъюнктивит, шейная лимфаденопатия, отек кистей и стоп
	Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)	Группа риска Лихорадка Мигрирующий полиартрит/артралгия – обычно крупные суставы Шумы в сердце (митральная или аортальная недостаточность) Изменения кожи (краевая эритема/подкожные узелки) – наблюдается редко
Васкулит	Пурпура Шенлейна-Геноха	Пурпурная сыпь (обычно поражает нижние конечности) Обычно поражаются суставы нижних конечностей Предшествовавшая инфекция верхних дыхательных путей
Гиперчувствительность
Злокачественные новообразования	Лейкемия Злокачественные новообразования костей/мягких тканей/ Опухоль солидных органов	Лихорадка, потеря веса, вялость, утомляемость, анорексия, ночная потливость, Ночная боль Бледность, синяки Гепатоспленомегалия/образование в брюшной полости
Эндокринная система	Рахит	Дефицит витамина D у матери С риском дефицита витамина D (плохое воздействие солнечного света/темная кожа, предрасполагающие заболевания) Genu varum/valgus, расширение запястий/лодыжек
Воспалительные заболевания кишечника	Язвенный колит Болезнь Крона	Лихорадка, диарея, потеря веса, увеит, боль в животе Гепатомегалия
Гипермобильность	Элерс-Данлос, прочее	Повторяющаяся травма, рецидивирующий подвывих/вывих Усталость, хроническая боль Легкие синяки/рубцы на коже Вялость суставов, гиперрастяжение кожи

Ведение

Исследования

• Не проводить исследования, если:
  • Отсутствие тревожных сигналов
  • Четкий рабочий диагноз и/или план проверки в течение 7 дней
• Исследования будут проводиться в соответствии с клиническими признаками – с предложениями, обобщенными в блок-схеме ниже
  

  Лечение

  • Окончательное лечение определяется рабочим диагнозом
  • Лечение боли: см. лечение острой боли и рассмотреть возможность иммобилизации
  • Ограничение активности у детей
  • Септический артрит является неотложной ортопедической ситуацией – проконсультируйтесь с местной ортопедической бригадой
  • местные рекомендации по антибиотикам
  • Острая ревматическая лихорадка:
    • Все подозрительные случаи должны обсуждаться с педиатром, имеющим опыт лечения ОРЛ, врачом-инженером или детским кардиологом
    • Эхокардиограмма требуется даже при отсутствии клинического шума, чтобы исключить субклинический кардит Жестокое обращение с детьми
    • Диагноз неясен

    Направить на обследование к специалисту, если:

    • Подозрение на септический артрит (ортопедия)
    • Подозрение на гемартроз у больного с известной или предполагаемой гемофилией (гематология)
    • ревматологии)

    Рассмотреть вопрос о переводе, когда

    Ребенку требуется помощь, превышающая уровень комфорта местной больницы

    Для получения рекомендаций по поводу перевода в случае острого недомогания, требующего отделения интенсивной терапии или извлечения новорожденных, см.