Реабилитация после ушиба локтевого сустава: Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Содержание

причины, симптомы, лечение, в домашних условиях

Локтевой сустав — важное суставное сочленение, обеспечивающее подвижность руки и наиболее подверженное разного рода повреждениям. Ушиб локтя не считается сложной травмой, однако может маскировать перелом или вывих, а также повлечь осложнения, которые в будущем приведут к нарушению его функций. Поэтому важно уметь определить тяжесть повреждения и оказать соответствующую первую помощь.

Виды ушибов

Ушиб локтевого сустава — это достаточно распространённая травма, при которой наблюдается закрытое механическое повреждение мягких тканей без существенного нарушения их структуры. Она может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также оболочку кости, суставные хрящи и сумку, кровеносные сосуды и связки.

В зависимости от степени тяжести все ушибы классифицируются следующим образом:

  1. Легкий ушиб, или ушиб 1 степени. Проявляется в виде покраснения, небольшой припухлости или кровоподтёка в месте травмы.
  2. Ушиб 2 степени. Место ушиба заметно опухает, возникают болевые ощущения из-за воспалительного процесса в травмированных тканях.
  3. Ушиб 3 степени. Затрагивает не только мягкие ткани, но и суставы, надкостницу. Может сопутствовать вывиху или перелому.
  4. Ушиб 4 степени. Характеризуется обширными повреждениями внутренних органов, возможно нарушение жизнедеятельности организма и летальный исход.

Ушиб локтевого сустава может относиться к 1-3 степеням тяжести. Эта травма не только болезненна, но и опасна, так как при ней возможно повреждение сустава, грозящее серьёзными осложнениями.

Основные причины травмы

Травмам локтевых суставов больше всего подвержены дети и спортсмены: во время активного движения повышается вероятность падения. При этом человек инстинктивно выставляет руки вперед, и они принимают на себя удар, усиленный весом туловища. Причиной также может стать удар тупым предметом или длительное механическое давление.

Симптомы ушиба локтевого сустава

Данная травма имеет яркую симптоматику, которая начинает проявляться сразу после получения повреждений:

  1. Боль в травмированной области разной степени интенсивности. Усиливается при движении и попытке ощупать область ушиба.
  2. Ограничение подвижности сустава. В основном возникает из-за болевого синдрома, но иногда причиной может быть вывих или закрытый перелом.
  3. Отёчность. Отеки возникают в результате разрыва мелких сосудов и скопления жидкости в мягких тканях. В местах, где они появляются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь — это признаки воспалительного процесса.
  4. Гематомы. Появляются в результате значительного внутреннего кровоизлияния в месте ушиба. Очень болезненно реагируют на ощупывание, могут приобретать желтоватую, багрово-синюю или зеленовато-бурую окраску.

Легкие ушибы, затрагивающие только мягкие ткани, быстро заживают сами собой и не требуют обращения к специалисту.

Повреждения любых суставов, включая локтевой, нельзя лечить самостоятельно.

Если в месте удара появилась гематома, пострадавший испытывает сильную боль и не может свободно двигать рукой; необходимо оказать ему первую помощь и доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, сразу же после получения травмы нужно сделать следующее:

  1. Приложить к месту ушиба холод. Подойдет пакет со льдом или просто смоченная в холодной воде ткань.
  2. Зафиксировать повреждённую конечность. Если пострадавший держит её в согнутом состоянии, прижимая к туловищу, можно взять широкий шарф или платок, положить предплечье травмированной руки на его середину, а концы завязать на шее.
  3. Снять болевой синдром. Если пострадавший испытывает сильную боль, можно дать ему 1-2 таблетки анальгетика. Они должны подействовать через 15-20 минут.

Если интенсивность боли остается прежней, это говорит о серьёзных повреждениях сустава.

При травме локтя нельзя пытаться сгибать и разгибать травмированную руку, массировать место травмы или пытаться согревать его с помощью мазей или компрессов.

Это только ускорит воспалительные процессы и может стать причиной болей в повреждённом месте после  выздоровления.

После оказания первой помощи необходимо отправить пострадавшего к травматологу или хирургу. Они проведут осмотр и рентгенографию, чтобы точно установить степень травмы и назначить лечение.

Традиционное лечение

Лечение тяжелого ушиба локтя проводится в несколько этапов. Сначала повреждённая конечность обездвиживается с помощью шины. Одновременно пациенту назначается медикаментозная терапия в виде противовоспалительных препаратов: они нужны, чтобы остановить патологические процессы в повреждённых тканях и уменьшить отёк. При сильных болях врач также может выписать анестетики.

Первые 2-3 дня к месту ушиба прикладываются холодные компрессы. Делают это 3-4 раза в день, каждая процедура длится по 30-40 минут. Когда отек немного спадает, на больное место начинают наносить противовоспалительные мази, если на коже нет открытых ран.

При ушибе локтя также проводят физиолечение: тепловые процедуры, лазеро и магнитотерапию. Они особенно необходимы при наличии осложнений, так как позволяют локализовать повреждение и быстрее восстановить подвижность сустава. Регулярно проводится массаж плеча и предплечья, он стимулирует кровообращение в зафиксированной руке.

Сам сустав массировать строго запрещено, это может спровоцировать оссификацию—разрастание костной ткани.

Чтобы снизить риск осложнений  и ускорить процесс восстановления, пациенту необходимо регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Сначала, пока локтевой сустав иммобилизован, упражнения выполняются только кистью, потом в процесс включаются прилежащие суставы и, после снятия шины, — локтевой.

Разрабатывать повреждённую руку нужно медленно и осторожно, постепенно увеличивая амплитуду и интенсивность движений.

Если ушиб сопровождается кровоизлиянием в суставную капсулу, дополнительно проводят пункцию — извлечение жидкости при помощи толстой иглы. Процедура проходит под местной анестезией и поэтому безболезненна, неприятные ощущения могут возникать уже после того, как прекращает действовать анестетик.

Элементарные, но очень полезные упражнения для локтевого сустава

Возможные осложнения

При ушибе локтевого сустава могут возникать следующие осложнения:

  1. Гемартроз — кровоизлияние в сустав. Сопровождается сильной болью и ощущением распирания. При сильном кровоизлиянии сустав заметно увеличивается в размерах и деформируется.
  2. Ушиб локтевого нерва. Локтевой нерв располагается прямо под кожей и очень легко травмируется. Даже легкий удар в область, где проходит нерв, может вызвать дискомфорт. При ушибе локтевого нерва боль отдает в плечо и предплечье, пострадавший также может ощущать онемение, покалывание в повреждённой руке.
  3. Травматический бурсит — скопление жидкости в бурсе, сумке, расположенной внутри сустава. Признак осложнения — характерная округлая припухлость в области ушиба. Оно опасно тем, что скопившаяся в сумке жидкость может быть инфицирована.
  4. Посттравматический артроз — разрушение хрящевой ткани сустава из-за нарушения кровообращения.

Развития осложнений в большинстве случаев можно избежать, вовремя оказав первую помощь и обратившись к врачу. Самостоятельное лечение тяжелых ушибов опасно и может привести к непоправимым последствиям.

Заключение

В лечении ушибов локтевого сустава ключевую роль играет своевременное и правильное лечение. Даже к лёгкому повреждению с образованием небольшого кровоподтёка следует отнестись со вниманием: суставы очень чувствительны к травмам и могут в их результате частично утратить подвижность. Чтобы избежать этого, достаточно сразу же иммобилизовать больную конечность и обратиться к врачу.

Какие могут быть последствия ушиба локтя и каковы должны быть ваши действия

Ушиб локтя при падении: лечение

К самым частым причинам ушибов локтевого сустава, относится механическое повреждение мягких тканей локтевой области разной интенсивности и степени.

Чаще всего к ним относятся:

Падения. Они особо характерны в зимний период, когда на дороге образовывается наледь. Сюда же относятся и падения с любой высоты и собственного роста.Удары. Воздействие на ткани какой-либо силы извне или непроизвольные удары о поверхность.Сдавление. Моментальная или длительная компрессия тканей локтя, с нарушением его целостности.

Механизм травмы локтя

Как и любая травма, травма локтя протекает по общим законам повреждения и воспаления тканей. В точке приложения повреждающей силы происходит​ компрессия тканей, сосудов и нервов с повреждением целостности клеточного аппарата и его разрывом.

Больше всего страдают мышцы, связки и сосуды, которые в момент удара соприкасаются с костью. В результате ушиба, клетки погибают и активируют комплекс патологических изменений, что инициирует начало процесса местной воспалительной реакции.

В стадии воспаления можно выделить ряд этапов:

  1. Повреждение от действия механического фактора (первичная альтерация).
  2. Выработка клетками биологически активных веществ и медиаторов воспаления.
  3. Нарушение циркуляции в микрососудах (экссудация).
  4. Активное размножение клеток.
  5. Заживление (репарация)

В период первичного повреждения некоторые клетки умирают, а некоторые, продолжают жить выделяя определённые медиаторы. После прекращения повреждающего фактора, процесс воспаления продолжается, так как запущены механизмы защиты и восстановления.

К месту травму начинает активно поступать кровь и жидкость, чтобы локализовать процесс и не позволить распространение воспаления дальше по системам. Так как ушиб процесс местный, то организм отделяет его от других тканей созданием повышенного давления в месте приложения силы.

Виды ушибов подразделяются, по силе и характеру травматического фактора и месту его приложения. Скользящие и прямые удары воздействуют на ткани по-разному и от их вида, зависит характеристика видов ушибов

Они делятся:

  • Ушиб мягких тканей локтевой области. Характеризуется сотрясением мышц, разрывами сосудов кожи и компрессией нервов.с повреждением костей образующих локтевой сустав. Проявляется в виде трещин, переломов локтевой, лучевой кости.
  • Ушибы локтевого сустава с повреждением суставной капсулы. При травме, суставная жидкость выходит наружу из капсулы, растягивает её стенку с образованием мешка.
  • Ушибы с разрывами и отрывами мышц и сухожилий. В момент сильного удара головка мышц и связок отрывается от костного сочленения и резко сокращаясь, выключает сустав из работы.

Степени тяжести локтевых ушибов

При кратковременном и несильном воздействии, происходят минимальные патологические изменения, когда при кратковременном и сильном  могут быть достаточно инвалидизирающими. Длительность и сила фактора травмы, прямо дополняют друг друга.

  • Первая степень. Характеризуется поверхностным повреждением. В основном страдают кожные покровы. На них появляются царапины, ссадины, мелкие синяки. Проходят самостоятельно, без участия врача.
  • Вторая степень сопровождается неосложненные разрывами нижних слоёв кожи и верхних слоёв мышц.Из разорванных сосудов, кровь истекает в окружающие ткани, где скапливается образуя подкожные гематомы. Может быть сотрясение локтевого сустава с нарушением его функции.
  • Третья степень. Множественные разрывы мышц и связок. Массивные подкожные и внутримышечные кровотечения. Некроз тканей мышц.

Симптомы повреждения

Травмы локтя имеют богатую симптоматику и зависят от степени повреждения. Некоторые симптомы присутствуют при всех степенях, но отличает их одна особенность — после влияния повреждающего фактора, все они начинают регрессировать одновременно, благодаря защитным и компенсаторным особенностям нашего организма.

Симптомы:

Боль при сгибании и разгибании в локте. Боль является следствием раздражения повреждённых болевых рецепторов кожи, мышц и связок.

Отёк тканей и сустава. Вследствие воспалительного процесса, идёт работа по быстрому восстановлению повреждённых структур и организм направляет в очаг большое количество жидкости с полезными в ней веществами, тем самым вызывая отёк.

Синяки и гематомы. При сильной компрессии травмируются сосуды питающие мышцы и кожи, их стенка лопается с последующим кровоизлиянием в окружающее пространство. Тёмный цвет синякам придаёт оксигемоглобин.

Диагностика

Диагностику ушибов локтя должен проводить специалист — травматолог.Установление причин, механизма повреждения и сбор симптомов называется анамнез.

Он делится на первичный и вторичный:

  • Первичный — специалист расспрашивает о том, как произошла травма, сколько длился период действия травмирующего фактора и реакция человека на него.Затем проводится визуальный осмотр места травмы с последующим исследованием его при помощи пальпации ( ощупывания ), перкуссии ( простукивание ), аускультации( прослушивании ).По мере физического осмотра, врач интересуется у человека в каком месте больше всего болит. По данным осмотра, врач может поставить предварительный диагноз и начать заниматься сбором вторичного анамнеза.
  • Вторичный анамнез. Подразумевает под собой методы инструментального обследования, которые назначает врач.Обязательная рентгендиагностика, общий анализ крови и анализ на уровень свёртываемости крови. Исследование суставной жидкости.

Первая помощь при ушибах локтя

Следует как можно быстрее приложить холод к месту ушиба, для снижения отёчности и воспаления. Зафиксировать руку в одном положении, согнутую под углом 90 градусов и положенную в косынку и обратиться к травматологу.

Лечение ушиба локтя

Лёгкие и не осложнённые ушибы могут лечиться в домашних условиях, но если есть отёк и сильная боль, то следует обратиться за помощью к специалисту​. Лечение может занять довольно длительное время и на этот период стоит воздержаться от физической нагрузки и употребления алкоголя.

Рука должна находиться в фиксированном положении, а локтевой сустав иммобилизован эластичным бинтом, для обеспечения покоя

Лекарственные препараты, применяемые при ушибах локтя.Применяются разнообразные средства для купирования болевого синдрома, воспалительного процесса и ускоряет репарацию тканей.

В основном применяются:

  1. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают уровень боли и способствуют снижению воспаления.
  2. Витамины—улучшают обмен веществ и ускоряют период заживления.
  3. Аминокислоты—повышают метаболизм белковых фракций и помогают мышцам быстрее восстановиться.

Массаж

Массаж улучшает ток крови по сосудам, улучшает обмен веществ. Он также успокаивает нервную систему, снижая уровень боли. Но он категорически запрещён в период острой боли и выраженного отёчного синдрома.

ЛФК

Лечебная физкультура должна проводиться с первых дней травмы и продолжаться несколько недель. Она проводится для предотвращения гипотрофии мышц из-за длительной иммобилизации и выступает защитным фактором в профилактике контрактур.

Физиолечение

Оно проводится токами низких частот, для глубокого прогревания повреждённых тканевых структур и более быстрому рассасыванию гематом и кровоизлияний. И также ускоряет обмен веществ, чем вызывает быстрое заживление.

Хирургическое вмешательство

Отрывах нервных окончаний. При оперативном лечении, ушиваются оторванные ткани и выводится дренаж для оттока скопившегося секрета.

Глубокие гематомы удаляются поперечным рассечением мягких тканей и выдавливанием гематом с последующим ушиванием и установкой дренажа. Повреждённые нервные пучки сшиваются друг с другом.

Народные средства лечения

Существует множество методов, народного лечения основанных на употреблении различного рода мазей, настоев и примочек. Очень распространены различного рода компрессы, согревающие место ушиба и замедляющие процесс воспаления.

Осложнения ушибов

Часто, в процессе травмы, появляются различного рода осложнения, которые усугубляют течение основного заболевания и плохо сказываются на прогнозе выздоровления. Они могут наступить в момент травмы или в процессе лечения.

Самые распространённые осложнения:

Отслоение надкостницы от кости. Возникает из-за сильного ушиба. В одном месте она отделяется от кости и в образовавшуюся полость поступает кровь вместе с лимфой, увеличивая площадь отслойки.

  • Разрыв суставной капсулы. В момент сильного травмирующего воздействия, суставная капсула может лопнуть и суставная жидкость вытекает в окружающее пространство.
  • Попадание микробного возбудителя в стерильную среду сустава. Оно вызовет острое воспаление и начало нагноительного процесса.
  • Травматическая невропатия локтевого нерва. Происходит из-за его компрессии в момент травмы. Он перестаёт подавать сигналы от кожи в головной мозг и это вызывает потерю чувствительности в руке ниже локтя.

Профилактика ушибов локтя

Главное правило — соблюдать технику безопасности и избегать непривычной, чрезмерной физической нагрузки. Укреплять мышечный аппарат и заниматься растяжением связок. Сильные мышцы и гибкие связки намного меньше поддаются травмирующим факторам.

Ушиб локтя при падении, его симптомы, виды и лечение

Skip to content

При падении ушибы локтевого сустава у людей диагностируются довольно часто. Такие полученные травмы нередко приводят ко многим осложнениям, в том числе требующим хирургического вмешательства.

Любому человеку важно знать, какая первая медицинская помощь проводится в подобных ситуациях, а также какие существуют виды лечения.

Виды ушиба локтя

Все ушибы локтевого сустава врачами классифицируются на четыре вида.

Первой степени. Особенности:

  • отмечаются небольшие ссадины и повреждения целостности кожного покрова;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • слабый отек.

Примечание: при первой степени лечение не предполагается.

Второй степени. Особенности:

  • диагностируются мышечные разрывы;
  • отмечается гематома различной величины;
  • чувствуется ноющая или резкая боль;
  • появляется отечность.

При второй степени ушибы в 85% случаев проходят через 3 – 5 дней.

Третьей степени. Особенности:

  • диагностируются разрывы сухожилий или их повреждение;
  • наблюдается гематома сопровождаемая отеком;
  • идет сильный болевой синдром;
  • прослеживается скованность и затрудненность движений рукой.

Примечание: лечение требуется комплексное, для полного восстановления может потребоваться 2 – 4 недели.

Четвертой степени. Особенности:

  • отмечается сильная боль, нередко усиливающаяся;
  • идет разрыв мышц и сухожилий;
  • нет возможности разогнуть или поднять руку;
  • сильная отечность.

Важно: четвертая степень самая опасная, лечение требуется проводить незамедлительно.

Осложнения при ушибе локтя

Если пострадавшему не оказана своевременная помощь, то в результате ушиба локтя может развиться ряд осложнений:

  1. Нарушение кровообращения.
  2. Невозможность полноценно выполнять движения рукой.
  3. Постоянная ноющая боль.
  4. Нагноение гематомы.
  5. Скопление в суставе жидкости.

Важно: при скоплении жидкости в суставе потребуется хирургическое вмешательство.

Симптомы ушиба локтя

К основным симптомам ушибов локтевого сустава относится:

  • Ноющая или резкая боль в области локтя.

В 75% случаев болевой синдром усиливается при попытке согнуть руку.

  • Отечность.
  • Гематома.
  • Ограниченность движения.
  • Невозможность полноценно поднять или вытянуть травмированную руку.
  • Чувство жжения.
  • Пульсация в поврежденном месте.
  • Онемение пальцев или всей руки.
  • Неприятные ощущения при касании травмированного участка.

Важно: также отмечается более высокая температура кожного покрова в месте повреждения, чем на остальных частях тела.

Ушиб локтя при падении – лечение

После падения, даже если человеком не чувствуются никакие неприятные ощущения, следует обратиться в травмпункт.

иногда все симптомы после полученной травмы проявляются спустя 1 – 2 часа

.

После проведенного осмотра врачами порекомендуется подходящее лечение, направленное на уменьшение болевого синдрома, а также предупреждение вероятных осложнений.

В 90% случаев терапия включает:

  • нанесение и прием обезболивающих препаратов;
  • использование противовоспалительных средств;
  • массаж поврежденной руки;
  • курс физиотерапевтических процедур.

Важно: при серьезных ушибах, особенно когда на фоне этого диагностируется разрыв связок или мышц, требуется длительная терапия, а иногда хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При травмировании локтевого сустава пострадавшему человеку необходимо оказать первую помощь.

В этом случае рекомендуется:

  • Положить на поврежденное место холодный компресс.

Для этих целей подойдет лед или замороженное мясо.

Прикладывать холод допускается, если нет кровотечения или перелома.

  • Исключить любые движения рукой.
  • Наложить шину.
  • Вызвать скорую помощь или проводить человека в медицинское учреждение.

Также важно знать, что при полученном ушибе запрещено:

  • самостоятельно пытаться растереть или помассировать больное место;
  • прикладывать горячие компрессы;
  • наносить мази.

Важно: все мази и иные препараты должен выписать врач, после осмотра поврежденного места.

Медикаментозное лечение

Врачами при диагностированном ушибе локтевого сустава могут выписываться следующие медикаментозные препараты:

  1. Инъекции, снимающие боль и воспаление в поврежденном месте.
  2. Мази, уменьшающие отечность.
  3. Хондропротекторы, для восстановления хрящевой ткани.
  4. Препараты, улучшающие кровоток.

Важно: первые 2 – 3 дня, особенно при ушибах 3 и 4 степени, в 85% случаев рекомендованы инъекции. В дальнейшем уколы заменяются приемом таблеток и нанесением мазей.

Примечание: если у человека отмечается большая гематома в поврежденном месте, то врачами выписываются мази, ускоряющие регенерацию и восстановление тканей.

Народные средства

  • Как помощь в лечении локтевого сустава после ушибов, а также снятия отечности и воспаления помогают народные средства.
  • Одними из наиболее действенных признаются:
  • Картофельные компрессы. Необходимо:
  • две небольшие картофелины очистить от кожуры и натереть;
  • кашицу выложить на поврежденный локоть;
  • сверху обмотать медицинским бинтом.

Компресс снимается через 1.5 часа.

Допускается накладывать картофельную массу 2 – 3 раза в сутки, пока отечность и боль не пройдет.

Отвар из арники. Для приготовления нужно:

  • в эмалированную кастрюлю положить 15 граммов сухих цветков;
  • залить 300 миллилитрами кипятка;
  • поставить на умеренный огонь и варить на протяжении 7 минут;
  • после процедить.

Примечание: отвар из арники следует пить по 25 миллилитров дважды в сутки.

Важно: принимать отвар более 5 дней подряд противопоказано.

Лист свежей капусты. При небольших ушибах можно к поврежденному месту приложить капустный лист, зафиксированный повязкой, и носить на протяжении целого дня.

Совет: лучше каждые 3 – 4 часа капустный лист заменять на новый.

Физиотерапия

В 85% случаев при полученных ушибах локтевого сустава рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Они помогают быстро снять отек, избавить от гематомы, а главное, снизить болевые ощущения и вернуть прежнюю подвижность руки.

Одними из наиболее современных и эффективных процедур считаются:

  • Ударно – волновая терапия. В процессе УВТ осуществляется воздействие на ушибленное место специальными импульсами. После первого сеанса пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома и отечности.

Во время процедуры здоровые ткани не затрагиваются.

  • Лазерная терапия. Такие процедуры показаны при ушибах разной степени. В процессе сеанса на поврежденный локтевой сустав направляется специальный аппарат, облучающий пораженную зону. В последующем у пациента отмечается восстановление тканей, устранение отека и возвращение подвижности сустава.
  • Электрофорез. В процессе выполнения на ушибленную зону действуют электрические импульсы, в результате чего восстанавливаются ткани, снижается боль в пораженной области, а также ускоряется регенерирующий процесс.

Примечание: электрофорез относится к терапии, после которой результат сохраняется длительное время.

Важно: все физиотерапевтические процедуры, а также длительность и периодичность их сеансов назначаются врачами. Любая методика имеет ряд ограничений к проведению и вероятные побочные эффекты.

Массаж

При полученных ушибах локтя в 65% случаев назначаются лечебные массажи. Они проводятся только специалистами и обязательно индивидуально подобранным курсом.

После таких сеансов у пострадавшего:

  1. Усиливается кровообращение.
  2. Восстанавливаются мягкие ткани.
  3. Укрепляются мышцы.
  4. Возвращается суставная подвижность.
  5. Восстанавливаются обменные процессы.

Примечание: после 2 – 3 массажей пациенты отмечают снижение боли и повышение работоспособности травмированной руки.

В основном массаж при ушибах состоит из двух этапов:

  • Подготовительный. На первом этапе мастер массирует неповрежденные ткани для усиления кровотока в целом.
  • Основной. Массажистом прорабатывается поврежденная зона. Для этого специалист чередует различные движения: поглаживающие, похлопывающие, вытягивающие и прочие.

Массажи назначаются лечащим врачом. В основном длительность курса составляет 8 – 10 сеансов, которые выполняются каждые 2 – 3 дня.

Важно: массировать ушибленное место самостоятельно нельзя. Можно поврежденное место травмировать еще сильней.

Хирургическое вмешательство

При тяжелой степени ушиба может быть назначено хирургическое вмешательство. Такая операция показана, если после полученной травмы идет скопление жидкости в локтевом суставе.

Излишняя жидкость убирается в медицинском учреждении следующим образом:

  1. Локтевой сгиб пациента обрабатывается антисептическим средством.
  2. Врачом берется специальный шприц с длинной и тонкой иглой, которая вводится в нужное место локтевого сустава.
  3. Осуществляется откачивание скопившейся жидкости.
  4. По окончанию пункции наносится антисептическое средство.

Примечание: оперативное вмешательство по времени длится недолго. После удаления жидкости пациент отправляется домой и следует всем рекомендациям врача.

Отличия между ушибом и переломом локтя

  1. При полученной травме локтя важно понимать ключевые отличия между переломами и ушибами.
  2. В первом случае у человека наблюдается:
  • Сильный болевой синдром, усиливающийся каждый час.
  • Отек, появившийся на вторые сутки.

При ушибах отечность проявляется сразу, максимум спустя 1 – 2 часа.

  • Отсутствие двигательной активности, в частности, невозможность сжать кулак или поднять руку.
  • Деформирование руки.

Важно: лучше не ждать нарастания боли или появления отеков, а сразу ехать в травмпункт. Врач сможет определить произошел перелом или ушиб, а также, при необходимости, направит на рентген.

Ушибы локтя в результате падения диагностируются часто. При таких ситуациях пострадавшему человеку важно оказать первую доврачебную помощь, а также сразу отвести в больницу или вызвать скорую помощь. После проведенного осмотра врач пропишет индивидуальную схему лечения, направленную на восстановление и снятие болевых ощущений.

Блиц – советы:

  • любые обезболивающие или противовоспалительные лекарства нужно принимать после консультации с травматологом;
  • не накладывать на поврежденное место горячие компрессы;
  • не пытаться самостоятельно разминать или массировать локтевой сустав;
  • в первые сутки важно постоянно контролировать самочувствие, а в случае его ухудшения обязательно ехать к врачу.

Ушиб локтя — лечение в домашних условиях, первая помощь и что делать?

Иннервация локтевого сустава обусловлена тремя нервными образованиями. Несмотря на то что пучки нервов защищены мягкими тканями, в локтевом суставе есть слабое место. Оно расположено в углублении, где находится мешковидная сумка.

Суставная оболочка в этом месте чрезвычайно мала, при ушибе чаще всего процесс воспаления и дальнейший деструктивный процесс развивается здесь.

По бокам отростка нет мышечных волокон, связано это с особенностями строения локтевого сустава, состоящего из плечевой, лучевой и легковой костей.

Осторожно! Ушиб локтя в результате падения приводит к сильной боли, продолжительному отёку и опухоли. Лечение в домашних условиях зачастую вредит, симптомы заболевания нарастают стремительно. Что делать и чем лечить локтевой сустав и прилегающие ткани с первого взгляда неясно. Как быстро вылечить локоть после травмы подскажет детальный анализ проблемы.

Причины

Это закрытая травма сустава, возникающая в результате:

  Что делать если после синяка (гематомы) осталось уплотнение

  • падения, человек рефлекторно подставляет руку, не успевает её разогнуть до конца, или она под весом тела сгибается, удар приходится на локтевой отросток;
  • удара, если удар наносится сзади, повреждается локтевой нерв, в самом тонком месте, не защищённым мышечной тканью, человек чувствует удар током, так как удар задевает латеральный надмыщелок, защемляя кубитальный канал с нервом;
  • воздействия против естественной оси вращения, образуется вывих, сустав воспаляется, и формируется опухоль.

Реабилитация

Особая реабилитация для быстрого восстановления локтя требуется не всегда. При сильном ушибе поможет магнитотерапия, она также назначается при растяжениях и закрытых повреждениях локтевого сустава костей предплечья. Если исключен травматический синовит, то с первых дней делают легкий массаж и проводят ЛФК, что предупредит развитие деформаций и тугоподвижности.

Как разработать локтевой сустав правильно? Любое насилие исключено. Если не удается разогнуть руку, не нужно прилагать дополнительные усилия. Лучше сделать повторный (или первичный) рентген и убедиться в отсутствии скрытых нарушений.

Симптомы

Сильный щелчок при разгибании указывает на растяжение связок локтя. Боль появляется практически сразу, имеет нарастающий характер. Через некоторое время после удара появляется отёк. Пациент не даёт прикоснуться к месту ушиба, оно имеет покраснение и механические повреждения. Тканевая часть с мышечными волокнами имеет характерный кровоподтёк.

Реабилитация

Реабилитация является важным моментом, необходимым для предупреждения формирования спаек, контрактур и быстрейшего выздоровления.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше. Уже через 2–3 дня рекомендуется начинать постепенно заниматься лечебной гимнастикой, делать щадящие упражнения, движения рукой.

Ранее начало двигательной активности в поврежденном суставе – самый важный этап реабилитации, т. к. длительная неподвижность ведет к уменьшению секреции синовиальной жидкости, формированию контрактур.

Правильная постановка диагноза, корректное лечение с коротким периодом иммобилизации, реабилитация с ранним началом двигательной активности при ушибе локтя минимизируют риски осложнений и ускоряют период выздоровления.

Лечение ушиба локтевого сустава

Лечение ушиба локтя при падении начинают с диагностики травмы. В домашних условиях тяжело провести полный комплекс диагностических мероприятий. Первый этап лечения происходит в травмпункте, где ставят диагноз и проводят рентгеновское исследование.

Обычный ушиб локтевого сустава вызывает накопление жидкости в суставе в результате кровоизлияния, как лечить такое состояние в домашних условиях, сказать сложно, скорее можно говорить о правильном оказании первой помощи, нежели о лечении. После нескольких дней без лечения проявляются указанные выше симптомы.

Последствием безразличия к состоянию организма может стать полная нечувствительность нерва или, наоборот, его невралгия.

Медикаментозное

По результатам исследования назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Болевой синдром снимают обезболивающими препаратами, обязательным условием назначения обезболивающего средства является отсутствие аллергии к компонентам препарата.

В особых случаях назначается лечение в стационаре и физиолечение. Такие мероприятия показаны, если в анамнезе были хронический бурсит или артрит. Пациент наблюдается у врача в любом случае.

Даже если ушиб не несёт опасности для жизни, врач-ортопед наблюдает пациента до полного выздоровления.

Запущенные случаи, такие как нагноение суставной сумки, рассматриваются отдельно, к лечению подключаются терапевт, хирург и травматолог.

Физиотерапия

Физиолечение назначается, если есть подозрение на бурсит:

  • СУФ-облучение.
  • УВЧ-терапия.
  • Электрофорез.
  • СВЧ-терапия.

ВНИМАНИЕ: Методы направлены на ликвидацию воспалительного процесса внутри суставной сумки. Длительное лечение сроком до 7 дней имеет высокую степень эффективности, восстанавливают функции сустава, расширяя сосуды и усиливая кровоток.

Кровоснабжение улучшают гальванотерапия и магнитотерапия.

Массаж и ЛФК

Вне периода обострения больному назначают сеанс массажа и комплекс восстановительных упражнений.

Связано это с тем, что больному всячески ограничивали подвижность сустава на момент травмы, мышцы ослабли и не готовы к рядовым нагрузкам. Массаж начинают от плеча к локтю, медленно подбираясь к месту травмы.

В процессе массажа прорабатывают плечо и предплечье. Пациент сидит на стуле, рука находится на импровизированной опоре, обычно это мягкая кушетка.

ЛФК сочетают с массажем, врач старается назначить ЛФК в том же лечебном учреждении, где расположен кабинет массажа. Длится такое лечение неделю, результаты лечения отличные.

Народные методы, применимые в домашних условиях

Ушиб на дому лечить значительно сложнее. Разбить локоть в гололёд на порожках неприятная случайность, которая повлечет за собой неприятные последствия, в виде травмы и синяка. Упасть дома может каждый.

Можно попытаться вылечить гематому на дому с помощью бодяги. Порошок растворяют 1:2 в воде и наносят на место ушиба.

Посинение снимают с помощью раствора яблочного уксуса с ледяной водой, пропорции 1:2, компресс прикладывают к месту ушиба до момента нагревания повязки. Затем её снова смачивают холодной водой. Дезинфекцию места ушиба проводят содо-солевым раствором.

Универсальным средством от ушибов считается обычная водка. В знахарстве полюбили меновазин, который охлаждает ткани.

Травы также активно используют, например, отвар из петрушки и полыни наливают в ванну и укладывают больного, после чего ополаскивают место ушиба повторно. Ставший универсальным капустный лист прикладывают к месту удара и закрывают ватно-марлевой повязкой.

ВАЖНО: Не стоит заниматься самолечением при выраженности болевого синдрома.

Оперативное вмешательство

При ушибе локтя может формироваться бурсит. Жидкость скапливается внутри суставной сумки, врач-хирург проводит незамедлительно пункцию для дальнейшей диагностики течения заболевания, это считается некритичным вмешательством, забор жидкости отправляют на анализ, такой вид вмешательства проводится под местным обезболиванием.

Сустав редко находится в состоянии покоя, мышцы всегда сильно держат руку и напряжены, чтобы избежать осложнений, серьёзные операции проводят под общим наркозом, мышцы под действием введённых в организм миорелаксантов расслабились и обеспечили доступ к суставу. Костные новообразования разбивают, лишнюю жидкость откачивают.

Любая операция — это вмешательство в здоровые ткани с целью добраться до очага воспаления, поэтому восстанавливается больной не сразу, а через два дня.

Чаще всего операцию назначают тем больным, у которых:

  • в результате ушиба нарушается правильная работа нерва, проходящего через сустав;
  • при ограничении движений в связи с травмой;
  • при переломах;
  • при сложных вывихах, сустав обнажают, иссекая окружающие его ткани, и работают непосредственно с лучевой костью по методу артропластики;
  • при запущенных вывихах, сустав корректируют хирургически.

Анатомические особенности

Локтевой сустав представлен подвижным соединением трех костей: локтевой и лучевой (которые составляют предплечье) с плечевой костью.

Сустав соединяет три кости с образованием трех простых суставов, которые заключены в одну капсулу. Поэтому, по своему строению, он относится к сложным суставам.

  По каким признакам определить трещину в ребре

  • Простые суставы, формирующие локоть:
  • Подвижно соединяет плечевую и локтевую кости
  • Соединяет плечевую кость с лучевой
  • Соединяет между собой две кости предплечья в локтевой области: лучевую и локтевую
  • Благодаря этим сочленениям, возможны следующие типы движений:
  • сгибание и разгибание конечности вокруг фронтальной оси;
  • вращение лучевой кости вокруг вертикальной оси (движение внутрь и кнаружи).

Три кости с тремя суставами объединяются в один сложный локтевой сустав с формированием суставной капсулы.

Суставная капсула или сумка – один из важнейших элементов любого сустава, обеспечивающих их герметичность. В ее состав входят плотные волокна, включая связочный аппарат и сухожилия рядом проходящих мышц.

Функции суставной капсулы:

  • обеспечение герметичности суставной полости и прочности ее стенок;
  • секретирование синовиальной жидкости – своеобразной смазки, необходимой для нормального функционирования сочленения, что осуществляется за счет обеспечения питания, увлажнения и минимизации трения суставных поверхностей.

Суставная капсула локтевого сустава укрепляется вспомогательным связочным аппаратом, в который входит две связки – лучевая и локтевая коллатеральные.

Кровоснабжение и иннервация

Необходимое питание сустав получает из артериальной крови, которая проходит по суставной сети локтя. Суставная сеть формируется из двух более крупных артерий – верхней и нижней локтевых коллатеральных, которые, в свою очередь, берут начало от крупной плечевой артерии.

Также получение питания происходит из ветвей локтевой, глубокой плечевой и задней межкостной артерий. Венозный отток осуществляет по одноименным артериям. В области локтя имеются лимфатические узлы, от которых оттекает лимфа в глубокие лимфатические сосуды.

Локоть иннервируется ветвями трех крупных нервных волокон: срединного, лучевого и локтевого нервов.

Возможные осложнения

Негативные последствия, которые может спровоцировать ушиб локтевого сустава:

  • гемартроз — скопление крови в суставе;
  • посттравматический артроз — разрушительные процессы в хрящевых тканях;
  • смещение суставных тканей;
  • ушиб локтевого нерва;
  • травматический бурсит.

Все эти заболевания являются следствием несвоевременной терапии. После профессиональной медицинской помощи можно применить лечение народными средствами ушиба локтя. Это поможет быстрее восстановиться после травмы.

Первая помощь

Лечение ушиба локтевого сустава начинается с оказания первой помощи. Очень важно сделать это грамотно, чтобы симптомы повреждения были предупреждены.

В первую очередь фиксируется рука пострадавшего. Сделать это можно посредством повязок и бинтов. Подвязать руку можно даже обычным платком. Главное, чтобы локоть был обездвижен и согнут под анатомически верным углом в 45 градусов.

Не пытайтесь разогнуть или согнуть поврежденную руку (если кость раздробилась на осколки, последние придут в динамику и нанесут новые повреждения).

Ледяной компресс уменьшит отек и временно снимет боль. Не прикладывайте лед напрямую к поврежденному месту, лучше предварительно заверните его в ткань. Также можно воспользоваться замороженными продуктами из морозильной камеры и губкой, смоченной в ледяной воде.

Ушиб локтя сопровождается активным притоком крови к поврежденному месту. Чуть приподняв руку вверх, пострадавший не позволит конечности опухнуть, а сосудам расшириться.

Не используйте утягивающие повязки и конструкции, которые могут надавить на локоть. Так можно еще сильнее травмировать локтевой отдел при наличии перелома или вывиха

Особенности реабилитации пациентов с переломами локтевого сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 717.3-089

А.В. Бабовников, В.И. Зоря, Ю.С. Злобина

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Московский государственный медико-стоматологический университет (Москва)

В работе представлены, результаты, клинического исследования 538 больных с переломами, локтевого сустава, принцип формирования, групп риска развития, дегенеративно-дистрофических процессов, а также проанализированы, прочностные свойства имплантов, используемых для. фиксации переломов данной области. Разработана программа реабилитации больных с переломами локтевого сустава, позволяющая, значительно снизить частоту развития осложнений.

Ключевые слова: локтевой сустав, реабилитация

THE PARTICULARITIES OF REHABILITATIONS OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE ELBOW

A.V. Babovnikov, V.I. Zorya, Y.S. Zlobina

Moscow State Medical Stomatological University, Moscow

The results of the clinical study of 538 patients with fractures of the elbow, allowed, to form risk groups of the development degenerative and dystrophic processes, as well as results of the study strong characteristic of implants used, for osteosynthesis fractures of this area are presented. The program, for rehabilitation patients with fractures of the elbow, allowing vastly reduce the frequency of the development complications of this localization of the fractures are developed.

Key words: elbow, rehabilitation

Локтевой сустав отличается широким спектром всевозможных посттравматических осложнений (контрактуры, анкилозы, гетеротопические оссификаты, повреждение нервов и сосудов и пр. ), чему способствуют сложность анатомического строения локтевого сустава, интимное расположение мягкотканых структур по отношению к костям, малый объем суставной полости, выраженная наклонность к оссификации мягких тканей [3, 11], что естественно заставляет задуматься о возможностях их профилактики. Причем эти осложнения зачастую непосредственно связаны с неправильным ведением больных в до- и послеоперационном периодах. Как пример, факторами, способствующими развитию наиболее частого осложнения повреждений в данной области — контрактур, являются: инконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неустраненного смещения отломков, рассасывание и разрушение покровного гиалинового хряща, невправленные вывихи костей предплечья, интерпозиция костных фрагментов в полость сустава, рубцовое перерождение капсульно-связочного аппарата [4]. Гетеротопическое костеобразование во многом определяется многократными неудачными попытками закрытой репозиции, а также репозицией без обезболивания, ранним назначением тепловых процедур, ранней высокой нагрузкой на оперированную конечность без учета болевых ощущений пациента, применением пассивных движений с высокой амплитудой в раннем послеоперационном периоде, и другими причинами, во многом определяющимися желанием врачей достичь максимального результата за

минимальный срок [9, 10]. По частоте развития параартикулярных оссификатов локтевой сустав занимает первое место (50 — 80 % от всех локализаций гетеротопического костеобразования) [1, 7, 8], причем причины тропности гетеротопическо-го костеобразования к данной локализации до сих пор окончательно не выяснены [7 — 9]. Частота данного осложнения составляет от 9 (при вывихах) — 15 % (при переломах) до 57 % (при удалении головки лучевой кости) [12, 15].

Не решены и такие проблемы, как сроки иммобилизации переломов и переломо-вывихов локтевого сустава, а также восстановление его функции после травмы. Частое развитие таких осложнений, как контрактуры Фолькмана, синдром Зудека, туннельные синдромы, приводит к значительному ограничению функции верхней конечности, которая имеет высокую социальную значимость [2, 5]. Утрата функции верхней конечности практически всегда приводит к снижению работоспособности и инвалидизации больных [13, 14].

В связи с вышеописанными проблемами мы считаем необходимым разработку алгоритма ведения больных с повреждениями в области локтевого сустава в пред- и послеоперационном периодах с целью профилактики развития осложнений и улучшения функциональных результатов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка алгоритма ведения больных с повреждениями в области локтевого сустава с учетом характера травмы, стабильности фиксации

и факторов риска развития дегенеративно-дистрофических осложнений.

ЗАДАЧИ

1. Выявление факторов риска развития дегенеративно-дистрофических осложнений в области локтевого сустава после травм на основании исследования отдаленных результатов лечения.

2. Исследование прочностных свойств имплантов, используемых для остеосинтеза переломов локтевого сустава.

3. Объективизация проведенного исследования путем сравнения полученных данных с результатами исследования уровня произвольной мышечной силы у спортсменов различных специальностей [6].

4. Разработка дифференцированных программ реабилитации для больных в зависимости от факторов риска и стабильности фиксации.

5. Оценка эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами было проведено исследование отдаленных результатов лечения 538 больных, находившихся в ГКБ № 59 за период с 1978 по 2006 гг. по поводу повреждений в области локтевого сустава. Все исследования соответствовали этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией. В процессе исследования применялись общеклинический, рентгенологический и

неврологический методы исследования больных. Результаты представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что чаще гетеротопичес-кие оссификаты формируются при сочетании переломов дистального отдела плечевой кости с вывихом головки лучевой кости или обеих костей предплечья при многократных неудачных попытках закрытой репозиции, переломах головки лучевой кости и переломах различной локализации у больных из общей группы риска. Данную категорию больных мы обозначили как группу риска по развитию гетеротопических оссификатов.

Развитие контрактур наиболее часто наблюдается при сочетании переломов дистального отдела плечевой кости с вывихом головки лучевой кости или обеих костей предплечья при многократных неудачных попытках закрытой репозиции, переломах головки лучевой кости, переломах блока плечевой кости, переломах венечного отростка локтевой кости и переломах различной локализации у больных из общей группы риска. Данную категорию больных мы обозначили как группу риска по развитию контрактур.

Неврологические расстройства во многом определяются локализацией перелома и топографией близлежащих нервных стволов.

Повышенный риск развития дегенеративнодистрофических процессов (общая группа риска) связан с двумя видами причин:

1. Ошибки, допущенные врачами и пациентами в послеоперационном периоде в погоне за быстрым восстановлением полного объема движе-

Таблица 1

Частота развития дегенеративно-дистрофических осложнений при повреждениях в области локтевого сустава в зависимости от их локализации и наличия факторов риска

Осложнения (в % от исследуемого количества больных) Гетеротопические оссификаты Контрактуры Нейропатии

сгибатель- ные разгиба- тельные ротацион- ные локтевого нерва лучевого нерва срединного нерва

Локализация первичного повреждения 52,9 67,6 58,8 73,5 8,8 2,9 2,9

Сочетание переломов дистального отдела плечевой кости с вывихом головки лучевой кости или обеих костей предплечья при многократных неудачных попытках закрытой репозиции (34)

Переломы головки лучевой кости (58) 29,2 32,7 36,1 37,8 0 3,44 0

Переломы латерального надмыщелка (46) 13 15,2 19,5 15,2 0 4,3 2,2

Переломы медиального надмыщелка (29) 13,8 17,25 17,25 13,8 3,45 0 0

Переломы блока плечевой кости (66) 9,1 27,36 22,8 10,6 0 0 0

Переломы головчатого возвышения (27) 7,4 20,7 17,25 55,2 0 0 0

Переломы венечного отростка локтевой кости (31) 6,46 55,5 54, 9 29,07 6,46 0 0

Изолированные переломы локтевого отростка (89) 1,1 1,1 0 0 0 0 0

Переломы различной локализации у больных из группы риска (158) 46,62 80,64 75 72,5 15,75 22 3,15

ний в локтевом суставе (пассивные движения в локтевом суставе в раннем послеоперационном периоде с применением силы, упражнения с отягощением большими грузами, упражнения с высокой амплитудой без учета болевых ощущений, массаж области локтевого сустава, раннее назначение тепловых процедур, ношение тяжестей в больной руке, многократные неудачные попытки закрытого вправления вывихов в локтевом суставе, вправление вывихов без обезболивания) или наоборот необоснованно долгая иммобилизация и несвоевременная разработка движений в поврежденном суставе.

2. Индивидуальная предрасположенность и особенности травмы (выраженный отек пораженной конечности, значительное повреждение мягких тканей в области локтевого сустава, повреждение нервных стволов, ожоги, диффузные идио-патические скелетные гиперостозы, гипертрофические остеоартрозы, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, гетеротопические оссификаты в анамнезе).

Одной из важнейших задач при профилактике развития дегенеративно-дистрофических процессов является обеспечение стабильного остеосинтеза переломов локтевого сустава. Для оценки прочности используемых имплантов в испытательной лаборатории ортопедо-травматологического профиля ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова на универсальном испытательном аппарате ZWICK 1464 (Швейцария) нами были произведены стендовые испытания прочностных свойств имплантатов, используемых для фиксации повреждений дистального отдела плечевой кости (надблокового и Т-образного переломов).

Для остеосинтеза поперечного перелома блока девитализированной плечевой кости использовали Y-пластину и LCP-пластину с угловой стабильностью на разных моделях. Для остеосинтеза Т-образного перелома применяли реконструктивную и 1/3-трубчатую пластины.

Для наших испытаний была принята следующая методика. Все образцы своей проксимальной

Рис. 1. Фиксация препарата (остеосинтез смоделированного на девитализированной кости перелома) в аппарате ZWICK 1464.

частью фиксировались в специальные держатели аппарата, при этом кость располагалась горизонтально, а передняя поверхность была обращена кверху (рис. 1). Рычаг — расстояние от дистального конца кости до держателей во всех случаях был одинаков. Дистальный отломок подвергался воздействию силы, направленной вертикально вниз перпендикулярно оси кости. Такой вектор силы имитирует смещение дистального отломка кзади в физиологических условиях.

При испытании образца с 1/3-трубчатой и реконструктивной пластинами на модели Т-образного перелома деформация 5 мм была достигнута при силе 29 Н; при силе 80 Н смещение составило 12 мм. При проведении испытаний на модели с У-пластиной смещение в 5 мм было достигнуто уже при нагрузке в 25 Н, а при силе в 80 Н смещение составило 14 мм. При сравнении трех испытаний четко видно, что результаты испытаний моделей с У-пластиной, 1/3-трубчатой и реконструктивной пластинами близки друг к другу. Деформация в 5 мм для этих образцов наступает при силе, в 2,5 раза меньшей, чем таковая для образца с ЬСР-пла-стиной (68 Н).

Для объективизации данных проведенных стендовых испытаний использованы данные спортивного исследования [6]. При определении уровня произвольной мышечной силы при различном положении суставного угла в локтевом суставе у спортсменов различных специальностей она составила от 18 до 41 Н. Из этого следует, что при надблоковых и Т-образных переломах наиболее целесообразно использование ЬСР-пластины, т.к. при проведенных испытаниях она выдержала наибольшие деформирующие усилия с минимальной остаточной деформацией.

Все виды смоделированных способов фиксации обеспечивают стабильный остеосинтез лишь в одной плоскости, а в локтевом суставе плечевая кость испытывает и ротационные нагрузки, что не исключает возможности смещения. Разработанная на кафедре пластина «Краб 3 D» обеспечивает стабильную анатомичную фиксацию отломков благодаря своей форме, повторяющей все изгибы дистального отдела плечевой кости с учетом возможности стабильной фиксации любого оскольча-того перелома дистального метаэпифиза плечевой кости в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях. Пластина по форме — У-образная, имеет 2 ветви — одна по форме 1/3-трубчатая, другая — реконструкционная с «площадкой» для стягивающей фиксации блока плечевой кости 3-мя винтами. Монолитная конструкция пластины обеспечивает равномерное распределение усилия при нагрузке на весь блок плечевой кости и здоровую кость нижней трети диафиза плеча. Использование угловой стабильности в 3-х плоскостях обеспечивает абсолютную стабильность фиксации перелома при сохранении кровоснабжения надкостницы, за счет возможности имплантации пластины на расстоянии 1,5 мм от кости при помощи спейсоров-направителей.

Реабилитация больных должна производиться поэтапно. Во-первых, необходимо провести тщательное клиническое и рентгенологическое исследование для своевременного выявления факторов риска.

Во-вторых, определить показания к оперативному лечению перелома (с учетом того, что только оперативное лечение переломов локтевого сустава приводит к хорошим и отличным результатам в связи с восстановлением анатомии кости и конгруэнтности суставных поверхностей) и способ остеосинтеза с использованием имплантов, обеспечивающих максимальную стабильность перелома в послеоперационном периоде.

В-третьих, проведение оперативного вмешательства по возможности в ранние сроки после травмы, атравматичная техника оперирования, тщательный гемостаз и адекватное дренирование, ушивание крупных дефектов мягких тканей для профилактики формирования гематом, отказ от использования жгута, который затрудняет манипуляции на суставе, вызывает ишемию мягких тканей, а в послеоперационном периоде реактивную гиперемию, способствующую развитию гетерото-пического костеобразования.

В-четвертых, определение плана послеоперационного ведения больных.

I. Иммобилизация. При использовании современных высокопрочностных имплантов (ЬСР-пла-стины с угловой стабильностью и пластины «Краб 3 D») иммобилизация не требуется. При использовании иных имплантов либо при неуверенности врача в стабильности фиксации производится иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение нескольких недель.

II. Двигательный режим. В первый день после операции больной производит активные движения в суставах здоровой руки, во второй день — активные движения в суставах оперированной конечности, кроме локтевого, на 7 — 8 сутки (по мере стихания боли и отека) допускаются активные движения в оперированном локтевом суставе с облегчением (по полированной поверхности стола, с использованием тележки, движения в теплой ванне). Данный этап продолжается 2 — 3 недели. Через месяц после операции в программу включаются активные движения в оперированном локтевом суставе с постепенным увеличением отягощения.

III. Борьба с отеком.

1. Дренирующий массаж.

2. Приподнятое положение оперированной конечности.

3. Устранение вынужденного крайнего разгибания или сгибания в конечности.

4. Применение препаратов, улучшающих венозный отток.

IV. В группе риска по развитию гетеротопичес-ких оссификатов производится фармакокоррекция.

1. Индометацин-ретард — 0,075 по 1 табл. 2 раза в сут. в течение 2 — 3 нед.

2. После отмены индометацина Ортофен —

0,075 по 1 табл. 2 раза в сут. в течение 2-х нед.

3. Сукральфат — 1,0 по 1 табл. один раз в сутки на весь период приема НПВС с целью профилактики развития НПВС-гастропатии.

4. Баклофен-0,01 по 1 табл. один раз в сутки за 40 мин. до начала занятий с целью миорелаксации.

V. В группе риска по развитию контрактур необходимо добиться достаточно ранней разработки движений в оперированном суставе, однако, необходимо помнить о возможных ошибках, описанных выше, и не форсировать события. Через 3 — 4 недели после операции производятся активные упражнения в локтевом суставе с отягощением и укладки в положении крайнего сгибания и разгибания в локтевом суставе с фиксацией. В дальнейшем: механотерапия, термотерапия, физиотерапия.

VI. При повреждении нервных стволов необходима консультация невролога с последующим назначением витаминов группы В, препаратов, улучшающих нервно-мышечную проводимость. При необходимости решается вопрос о хирургическом лечении.

Результаты разработанной программы были проанализированы у 57 больных. Уже на таком небольшом количестве клинических наблюдений нами была выявлена положительная тенденция. Лишь в одном случае (1,75 %) отмечалось развитие гетеротопического оссификата по передней поверхности плечевой кости при переломе блока. Оссификат был обнаружен как рентгенологическая находка и клинически не проявлялся. Развитие контрактур было отмечено у двух больных (3,5 %) с застарелым переломом блока плечевой кости и оскольчатым переломом дистального отдела плечевой кости соответственно. Неврологические нарушения в виде парестезий и онемения в зоне иннервации локтевого нерва были отмечены у двух больных (3,5 %) с чрезмыщелковым переломом и оскольчатым переломом дистального отдела плечевой кости соответственно в доопера-ционном периоде на фоне выраженного отека и гипсовой иммобилизации. После оперативного лечения эти явления были полностью купированы.

ВЫВОДЫ

1. Анализ отдаленных результатов лечения повреждений в области локтевого сустава позволил определить критерии риска развития дегенеративно-дистрофических процессов в данной области и сформировать группы больных, нуждающихся в дифференцированном подходе к реабилитационным мероприятиям.

2. При исследовании прочностных свойств имплантов, используемых для остеосинтеза переломов локтевого сустава, выявлено, что результаты испытаний моделей с У-пластиной, 1/3-трубча-той и реконструктивной пластинами близки друг к другу. Деформация в 5 мм для этих образцов наступает при силе, в 2,5 раза меньшей, чем таковая для образца с ЬСР-пластиной (68Н).

3. При объективизации полученных при испытании данных установлено, что наиболее оптималь-

ными фиксаторами являются LCP-пластина с угловой стабильностью и пластина «Краб 3 D». Применение этой пластины исключает возможность ротационного смещения отломков, т.к. взаимосвязь ветвей пластины обеспечивает физиологическое распределение нагрузки на всю пластину и на неповрежденный участок кости, «демпфируя» нагрузку, испытываемую локтевым суставом в ходе физической активности. При этом не требуется дополнительной внешней иммобилизации, что позволяет совмещать период реабилитации с процессами консолидации, отвечая всем требованиям стабильного функционального остеосинтеза.

4. На основании полученных при клиническом исследовании данных и испытании прочностных свойств имплантов разработаны индивидуальные программы реабилитации больных с переломами в области локтевого сустава.

5. При анализе эффективности разработанной программы реабилитации получены только хорошие и отличные результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахундов А.А. Чрезмыщелковые и надмы-щелковые переломы плечевой кости у детей / А.А. Ахундов. — Баку, 1973.

2. Бондаренко Н.С. Переломы и переломы-вывихи в области локтевого сустава у детей: Авто-реф. дис. … докт. мед. наук. — Харьков, 1974. — 32 с.

3. Восстановительное лечение посттравмати-ческих контрактур локтевого сустава / Г.И. Жабин, З.К. Башуров, В.И. Егоров и др. — Л., 1988.

4. Комплексное восстановительное лечение детей и подростков с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава / Г.М. Тер-Егизаров, А.Ф. Каптелин, С.П. Миронов и др. — М., 1983.

5. Корж А.А. Гетеротопические травматические оссификации / А.А. Корж. — М.: Медгиз, 1963.

6. Масальгин Н.А. Физиологические особенности спортивных упражнений скоростно-силово-

го характера / Н.А. Масальгин. — М.: С.Г.И.Ф.К., 1979.

7. Никитюк И.Е. Дифференциальная диагностика посттравматических оссификатов в области локтевого сустава у детей / И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин // Вестник хирургии. — 1997. — Т. 156, №4. — С. 28-31.

8. Никитюк И.Е. Лечение детей с посттравма-тическими гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2000.

9. Овсянкин Н.А. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматически-ми гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава / Н.А. Овсянкин, И.Е. Никитюк // Вестник травматологии и ортопедии. — 2001. — №3. — С. 8—12.

10. Тер-Егизаров Г.М. Повреждения в области локтевого сустава у детей / Г.М. Тер-Егизаров.

— М., 1987.

11. Тиляков Б.Т. Комплексное лечение застарелых повреждений локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1982. — 41 с.

12. MorreyB.F. Surgical Treatment of Extraarticular Elbow Contracture / B.F. Morrey // Clinical orthopaedics and related research. — 2000.

— N 370. — P. 57 — 64.

13. No effective prophylaxis of heterotopic ossification with short-term ibuprofen / C.T. Koorevaar, H.P. Hu, A. Lemmens et al. // Arch. Orthop. Trauma. Surg. — 1999. — Vol. 119. — P. 183 — 185.

14. Radiation therapy for the prevention of heterotopic ossification at the elbow / R. Heyd, G. Strassmann, B. Schopohl et al. // The journal of bone & joint surgery (Br). — 2001. — Vol. 83-B, N 3.

— P. 53 — 58.

15. Randall W. Treatment of Ectopic ossification about the elbow / W. Randall, M.D. Viola, H. Hastings // Clinical orthopaedics and related research. — 2000.

— N 370. — P. 65 — 86.

Травмы и заболевания локтевого сустава – Орторент

Травмы локтя чаще всего возникают при падении, когда человек, падая, подставляет локоть. Результатом такого падения может стать перелом, вывих, сильный ушиб или разрыв мышечных тканей. Очень часто с травмами локтевого сустава сталкиваются люди, занимающиеся активными видами спорта.

Наиболее распространенное заболевание, которое характеризуется болями в области локтевого сустава, носит название эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста»).

К сожалению, при травмах локтевого сустава контрактуры («спайки», ограничивающие подвижность сустава) образуются гораздо быстрее, чем при травмах любых других суставов. Впоследствии избавиться от этих контрактур очень тяжело. Поэтому пациентам, перенесшим травму локтя, ранняя реабилитация и разработка локтевого сустава не просто рекомендованы, но и необходимы. Своевременная реабилитация помогает избежать развития всевозможных осложнений и свести к минимуму неприятные последствия травм.

Компания ORMED основываясь на многолетних исследованиях разработала  Артромот E2 – аппараты  для непрерывной пассивной разработки локтевого сустава.

Они применяются для раннего и безболезненного восстановления подвижности локтевого сустава, а также для предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией (неподвижностью).

Область применения Артромот E2:

  • Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава
  • Стабильный остеосинтез
  • Полное эндопротезирование локтевого сустава
  • Артроскопия
  • Артротомия
  • Оперативное восстановление сухожилий бицепса
  • Операции на мягких тканях в области локтевого сустава
  • Ушибы локтевого сустава
  • Мышечные разрывы в области локтя
  • Контрактуры различного происхождения (ограничение подвижности в суставе)

С подробной информацией об аппаратах, а так же инструкциями по их применению можно ознакомится в разделе Аппараты Артромот.

Переломы в области локтя
Самый распространенный перелом в области локтевого сустава — это внутрисуставной перелом локтевой кости. Лечат все эти травмы так же, как и любые другие переломы: либо консервативно (наложение гипса), либо оперативно (эндопротезирование или остеосинтез).

Вывихи локтевого сустава
Чаще всего пациентам приходится сталкиваться с вывихом предплечья. В зависимости от того, насколько сильный этот вывих, травматологи могут назначать как консервативное лечение (закрытое вправление сустава), так и операцию. Хирургическое вмешательство также назначается после повторных вывихов, когда пациенту необходимо вернуть устойчивость сустава.

Другие заболевания локтевого сустава
Эпикондилит («локоть теннисиста», «локоть гольфиста») — острое или хроническое воспаление сухожилий в области локтевого сустава. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 35 лет, Заболевание необходимо лечить, пока оно не перешло из острой стадии в хроническую. Пациенту назначают консервативное лечение, включающее иммобилизацию локтевого сустава, физиотерапию, а также прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Среди других заболеваний локтевого сустава можно выделить деформирующий артроз, который обычно является последствием травмы. Это заболевание имеет хроническое течение, и очень часто избавить пациента от боли может только эндопротезирование — операция, при которой сустав полностью заменяется металлической конструкцией.

Важно: Каждая травма и заболевание в своем роде уникальны, поэтому Вы сможете взять в аренду аппараты Artromot только по назначению лечащего врача, либо после консультации с нашими специалистами.

Также Вы можете обратиться за стационарной реабилитацией в любой из центров – партнеров компании, оснащенных нашим оборудованием.

 

Реабилитация после операций на локтевом суставе

Трудность восстановления функции локтевого сустава после травмы или операции определяется в значительной степени сложностью его анатомического строения и особой реактивностью. 

Повышенная реактивность локтевого сустава на внешнее раздражение может быть частично объяснена особенностью его иннервации.

Момент начала движений в локтевом суставе определяется локализацией перелома, его характером, выраженностью реактивных изменений, характером оперативного вмешательства, возрастным фактором и некоторыми другими. Тем не менее, необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной неактивности сустава возникают изменения вторичного характера, стойко ограничивающие его подвижность.

Движения в конечности начинаются, как только разрешит оперирующий хирург. Обычно это бывает в ближайшие дни после операции. Первые упражнения направлены на мышцы близлежащих суставовлучезапястного и плечевого, а также суставов кисти. Это упражнения с незначительным напряжением мышц или в расслаблении, в облегченных исходных положениях, с помощью или самопомощью. Если постоперационный период протекает гладко и без осложнений, уже через несколько дней хирург может разрешить движения в самом суставе (через 7-14 дней от операции). Эти сроки увеличиваются, если были/есть те или иные сложности (до 21-28 дней). 

Напомним, что вопрос о сроках решается всегда индивидуально в каждом конкретном случае.

Постепенно увеличивается количество упражнений, кратность их повторения, нагрузка регулируется различными другими факторами. Продолжаются включаться в комплекс упражнения для здоровой конечности, для мышц спины.

Сам локтевой сустав разрабатывают, в том числе, с ориентиром на болевые ощущения пациента: важно помнить, что боли быть не должно, так как она весьма быстро способна усиливать защитное мышечное напряжение вокруг сустава и приводить к стойким контрактурам.

Не рекомендуются на ранних этапах реабилитации тепловые процедуры на область сустава и массаж сустава в связи с его высокой реактивностью: эти процедуры часто приводят к оссификации тканей вокруг сустава (появлению фрагментов костной ткани там, где их быть не должно), что, в свою очередь, затрудняет и ограничивает возможности реабилитационных мероприятий.

Со временем в комплекс лечебной гимнастики включается все больше упражнений, направленных на увеличение амплитуд активных и пассивных движений непосредственно в самом локтевом суставе. В этой разработке помогают тренажерные комплексы, например, Primus BTE. На нём имеется возможность разрабатывать все движения локтевого сустава: сгибание, разгибание, супинация, пронация. Так как зона локтя является очень важной с точки зрения функционирования и кисти в целом, то на этом тренажере возможно восстановление и всех движений в суставах кисти, вплоть до отработки бытовых навыков. Особенностями этих тренажеров являются точность и строгий контроль за выполнением нагрузки, ее объективная оценка по многим параметрам. С их помощью становится возможным постоянно четко и ясно отслеживать любые сдвиги в работе сустава и динамику лечения в целом, что позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в лечебный процесс. Локтевой сустав, как, по сути, самый сложный у человека, как никакой другой нуждается в повышенном внимании к вопросам его реабилитации, и тренажеры отлично помогают в этом медицинскому персоналу.

 

 

Медицинская одежда оптом

Лечение ушиба локтя в Спб

Ушиб локтевого сустава является очень болезненной травмой. Болевые ощущения при ушибе могут очень быстро распространиться по всей руке, достигая шейного отдела позвоночника. Как правило, локтевой сустав травмируется после падения, сдавливания или удара по локтю. Повреждение вызывает кровоизлияние в мягкие ткани.

Симптомы ушиба локтя

Первым симптомом ушиба является выраженный болевой синдром, которы может даже привести к болевому шоку. В дальнейшем клиническая картина ушиба локтевого сустава определяется силой удара и наличием кровоизлияния в сустав. Среди основных симптомов ушиба локтя можно назвать:

  • боль в локте при движении;
  • покраснение кожи, либо появление синяка в области локтевого сустава;
  • возникновение припухлости в области локтевого сустава;
  • ограничение подвижности локтевого сустава.

Если сустав травмирован повторно, или же лечение оказано несвоевременно и некорректно, могут возникнуть такие осложнения, как бурсит (воспаление суставной оболочки) или гемартроз (скопление крови в суставной полости). Эти патологии приводят к нарушению питания тканей, что в дальнейшем может вызвать деформирующий остеоартроз и ограничить подвижность локтевого сустава.

Терапия при ушибе локтя

При сильной травме необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ушиб локтя может быть крайне опасен, так в этой области находится нервное сочленение. Терапия ушиба локтя сводится к следующему:

  • медикаментозное лечение;
  • иммобилизация травмированного локтя с помощью повязки;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура и массаж;
  • хирургическое вмешательство.

Характер полученных повреждений и осложнений определяют выбор оптимальной терапевтической тактики.

Медикаментозная терапия

При ушибе локтя традиционно используются препараты, снижающие болевые ощущения и улучшающие заживление тканей. Обычно применяют:

  • средства против отеков;
  • миорелаксанты;
  • препараты для улучшения микроциркуляции крови;
  • хондропротекторы;
  • витамины группы В.
  • противовоспалительные нестероидные препараты;

Поначалу пациент получает инъекции, а в дальнейшем – таблетки и средства местного применения.

Физиотерапия

Необходимым элементом терапии при ушибе локтя выступает применение физиотерапевтических процедур. Они назначаются как в остром периоде, так и на этапе восстановления. Обычно при ушибе рекомендуются электрофорез, парафинотерапия и некоторые другие методы.

Массаж и лечебная физкультура

Если локтевой сустав иммобилизован (на локоть наложен гипс или повязка), то целесообразно начинать упражнения для неповрежденных суставов уже на данном этапе. Когда гипсовую повязку снимают, назначают массаж и упражнения для разработки сустава. Обычно в процессе восстановления поврежденного локтевого сустава упражнения усложняются, добавляются занятия на тренажерах, в том числе с утяжелением.

Хирургическое вмешательство

Если ушиб локтя осложняется развитием гемартроза, потребуется пункция сустава. Во время этой операции удаляют скопившуюся кровь и промывают суставную полость антисептиками. Хирургическое вмешательство требуется и при бурситах, когда необходимо очистка суставной сумки и ее дренаж. В некоторых случаях также требуется остеосинтез (соединение сломанных костей).

 

 


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

БОЛЬ В ПЛЕЧЕВОМ/ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ | orto.lv

Если начинает ныть плечо, мы часто ищем причину в проблемах с позвоночником, даже не задумываясь о том, что причина может быть в самом плече – в его суставе.
 
У молодых, физически активных людей такие жалобы обычно появляются в результате перенапряжения или травм, поэтому они чаще осознают связь между своими действиями и последствиями, и обращаются за помощью к травматологу-ортопеду. Пожилые люди, у которых боль в области плеча появляется как будто без конкретной причины, часто идут к неврологу или записываются на курс массажа и чувствуют разочарование, когда эти действия не дают желаемого результата – боль не проходит.
 
Причина боли у пожилых людей может быть связана с процессом старения в самом суставе. Чтобы поставить диагноз и начать соответствующее лечение, необходима консультация ортопеда-травматолога.

Боль в плечевом суставе и в области плеча может быть следствием разрыва ротаторной манжеты, воспаления в суставе, артрита, «замороженного» плеча, синдрома отдачи, а также травмы. Боль в локтевом суставе может быть последствием воспаления сустава, артрита или травмы.
 
При появлении острой или хронической боли в плечевом или локтевом суставе обратитесь к травматологу-ортопеду, особенно если:
 
● боль не проходит несколько дней;
● вы просыпаетесь ночью из-за боли;
● в суставе образуется отек или большой синяк;
● возникают ограничения движения в суставе;
● наблюдаются признаки инфекции – повышенная температура тела, локально сустав более теплый, покрасневший, усиливается боль.
 
Скованность плеча или локтя.  Наиболее частые причины скованности плечевого сустава – «замерзшее» плечо или артрит. Скованность проявляется в ограничении движений руки. Скованность одновременно как в плечевом, так и в локтевом суставе может указывать на системное заболевание, например, ревматоидный артрит.
 
В случае скованности в локте обычно ограниченно как сгибание, так и выпрямление в локтевом суставе. Скованность в локте – это последствие травмы после ушиба или перелома локтя, в результате которой была длительная фиксация сустава в гипсе (иммобилизация). Скованность в локте также может быть вызвана воспалением сустава.
 
Слабость плечевого сустава затрудняет поднятие руки. Причина в основном заключается в разрыве ротаторной манжеты или синдроме отдачи плеча.
 
Отек – часто встречающаяся ответная реакция организма в случае проблем с локтевым суставом. Она наблюдается, например, в случае латерального эпикондилита или теннисного локтя, медиального эпикондилита или локтя гольфиста, а также при воспалении слизистой сумочки сустава (бурсите).
 
Отек в области плеча может быть последствием острого воспаления сустава или инфекции.
 
Если в плечевом или локтевом суставе развивается болезненный отек, нужно срочно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
 
Вывихи. Плечевой сустав сложный и сравнительно нестабильный. Вывих плеча может произойти как из-за травм, так и из-за анатомических особенностей (повышенной эластичности мягких тканей).
 
Локтевой сустав гораздо стабильнее, и его вывихи происходят значительно реже. Причиной вывиха локтевого сустава чаще всего бывает травма.

Реабилитация после травм конечностей в Москве. Клиника Лядова

Получить консультацию


ВАШ ПУТЬ К КАЧЕСТВЕННОЙ ЖИЗНИ!


«Все великие художники — великие инвалиды», — так однажды высказался немецкий писатель Томас Манн. И, действительно, многие творческие личности страдали от тяжелых заболеваний, сделавших их инвалидами. К примеру, Пьер Огюст Ренуар провел остаток жизни в инвалидном кресле из-за сильнейшего ревматоидного артрита, который развился после перелома руки. Несмотря на усилия врачей, вместо лечения Ренуар предпочел живопись и работал, привязывая кисть к руке.


Отеки конечности, малоподвижность тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов, неработающее плечо, негнущиеся пальцы кисти, вялые мышцы и невозможность вести полноценную жизнь.


В каждом случае важную роль играет эффективная реабилитация после травм конечностей. Она становится возможной благодаря индивидуальным программам тренировок на устройствах пассивной механотерапии, аппаратах для разработки суставов (голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного), роботизированных станциях с биологической обратной связью (БОС) для восстановления подвижности руки, специальной дорожке с БОС-технологиями и видеопроекцией для восстановления стереотипа ходьбы. Комплекс реабилитации может включать в себя и современные физиотерапевтические методы (магнито- , КВЧ- и ультразвуковую терапию, миостимуляцию).


У нас есть все для проведения современной эффективной реабилитации. И мы можем вам ее обеспечить.


За годы практики мы реабилитировали огромное число людей с травмами различной сложности, восстановили множество пациентов после плановых операций на суставах и накопили богатейший практический опыт в реабилитации тех, кто перенес переломы конечностей, травмы суставов различной тяжести.


Одна и та же травма – разные пациенты, разные подходы, разные программы реабилитации. Молодой спортивный мужчина, пожилой худощавый пациент, крупная дама бальзаковского возраста – это все разные задачи, алгоритмы их решения, настройки оборудования, интенсивность тренировок и отличные друг от друга программы реабилитации. Все разное, кроме одного — нашего стремления помочь вам, используя доказавшие свою эффективность широко распространенные и авторские методики, наше видение того, какой должна быть, к примеру, реабилитация ноги после перелома (кинезио- и механотерапия, роботизированные тренировки, тренажеры с биологической обратной связью, физиолечение) или восстановление после замены тазобедренного или коленного сустава.


Вот уже много лет мы по праву считаемся экспертами в реабилитации пациентов после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата и состояний после любых оперативных вмешательств, после артроскопии и эндопротезирования суставов.


Мы восстанавливаем вашу личную биомеханику, ваши движения, ваше ощущение себя в пространстве. Мы возвращаем вас к качественной жизни.


Любая травма меняет привычный вам стереотип движения, заставляет вас двигаться не в полную силу, выполнять движения как удобнее, а не как правильно. Мы возвращаем вам правильные навыки и способность полноценно двигаться, опираться на ноги, жестикулировать, выполнять мелкую ручную работу. Принцип «Быстрее. Выше. Сильнее» здесь не работает. Нам важно, чтобы ваша реабилитация проходила комфортно и без боли. Не действует локоть? Не работает кисть? Шаг за шагом, занятие за занятием наши специалисты возвращают вашим рукам или ногам подвижность, мышцам — тонус, телу – гармонию движения. Мы понимаем, что именно нужно сделать, чтобы помочь вам восстановиться после травмы. И точно знаем, как именно. Обращайтесь!


Мультидисциплинарная бригада специалистов успешно реализует комплексное персонифицированное восстановление. Мы подбираем для вас только то, что действительно помогает!


Преимущества реабилитации в «Клиниках Лядова»:

  • индивидуальный подход
  • современная кинезиотерапия (робототерапия, телесноориентированные методики, тренажерные методики, балансотерапия, технологии с использованием биологической обратной связи и виртуальной реальности)
  • аппаратная физиотерапия
  • терапевтическое сопровождение пациента


ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ КОНЕЧНОСТЕЙ.


АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.


От 7 до 14 суток.

Травмы и реабилитация локтя

Локоть — это шарнирный сустав, образованный слиянием трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Благодаря действию четырех групп мышц, включая хорошо известные бицепсы и трицепсы, локоть может сгибаться вверх или выпрямляться. Напряжение на этом суставе может повлиять на окружающие связки и мышцы и вызвать повреждение тканей. Узнайте больше об анатомии локтя, травмах и реабилитации.

BSIP / Getty Images

Связки локтевого сустава

В локтевом суставе присутствуют две связки — локтевая коллатеральная связка и лучевая коллатеральная связка.Эти связки обеспечивают прочность и поддержку суставу, как и окружающие мышцы.

Локтевая коллатеральная связка представляет собой прочное веерообразное уплотнение капсулы фиброзного сустава. Он расположен на внутренней стороне стыка. Эта связка предотвращает чрезмерное смещение локтевого сустава наружу.

Радиальная коллатеральная связка также представляет собой прочное веерообразное уплотнение капсулы фиброзного сустава. Он расположен на внешней стороне стыка. Эта связка предотвращает чрезмерное смещение локтевого сустава внутрь.

Заболевания локтя

Тендинит двуглавой мышцы: Двуглавая мышца в большой мышце, которая работает, чтобы сгибать локоть, а также поднимать плечо. Эта мышца связана с костями выше и ниже руки толстым сильным сухожилием. У двуглавой мышцы есть две головки: длинная и короткая. При частом использовании сухожилие двуглавой мышцы может воспаляться и болезненно ощущаться во время использования.

Olecranon Bursitis: Бурса — это скользкий мешок между кожей и костями на кончике локтя.Бурса позволяет коже свободно перемещаться по подлежащей кости. В норме бурса плоская. Если он раздражается или воспаляется из-за повторяющихся движений, развивается состояние, известное как бурсит локтевого отростка.

Локоть игрока в гольф: Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) — воспалительное заболевание. Локоть игрока в гольф возникает, когда мышцы, сгибающие запястье, перегружены. Это чрезмерное использование приводит к отеку или воспалению мышечных сухожилий. Локоть игрока в гольф назван так из-за того, что он часто встречается у людей, занимающихся этим видом спорта.Этому расстройству способствует повторяющееся сгибание запястья.

Теннисный локоть: Теннисный локоть (боковой эпикондилит) также является воспалительным заболеванием. Теннисный локоть возникает при чрезмерной нагрузке на мышцы, разгибающие запястье. Это чрезмерное использование приводит к отеку или воспалению мышечных сухожилий. Это воспаление вызывает боль и дискомфорт во внешней части локтевого сустава.

Реабилитация локтя

Растяжка и укрепление мышц локтя — важный способ восстановиться после травм и предотвратить их повторение.После травмы локтя рекомендуется обратиться к физиотерапевту. Ваш физиотерапевт может помочь контролировать воспаление и может назначить специальные упражнения, которые помогут улучшить диапазон движений и силу ваших локтей. Восстановление полной подвижности и нормального функционального использования руки — основная цель физкультуры при проблемах с локтем.

Слово от Verywell

Тренировка на бицепс и трицепс не только увеличивает силу рук, но и помогает стабилизировать и предотвратить травмы локтя. Работа над упражнениями для запястий и предплечий также поможет сохранить правильную работу локтей.Сохранение силы плеч и мышц вращательной манжеты помогает обеспечить поддержку всей верхней конечности. Посоветуйтесь со своим физиотерапевтом, чтобы узнать, как лучше всего поддерживать здоровье локтей и поддерживать их в рабочем состоянии.

Реабилитация локтя спортсмена, расположенного над головой

Реферат

Действия, необходимые во время занятий спортом над головой, особенно во время подачи бейсбола, создают большие силы в локтевом суставе. Травмы локтевого сустава часто возникают у спортсмена над головой из-за большого количества сил, наблюдаемых во время броска, игры в теннис или гольф.В результате многократного чрезмерного использования могут возникнуть травмы, что приведет к повреждению тканей. Реабилитация после травмы или операции на локтевом суставе жизненно важна для полного восстановления нормальной функции и как можно более быстрого и безопасного возвращения спортсмена к соревнованиям. Реабилитация локтя, будь то после травмы или после операции, должна осуществляться в прогрессивном и последовательном порядке, основанном на предыдущем этапе, чтобы гарантировать, что заживление тканей не будет нарушено. Особое внимание уделяется восстановлению полной подвижности, мышечной силы и нервно-мышечного контроля, постепенно прикладывая нагрузки к заживляющим тканям.Кроме того, когда кто-то составляет план реабилитации спортсменов, обязательно нужно лечить всю верхнюю конечность, ядро ​​и ноги, чтобы создать и рассеять силы, возникающие в каждом суставе.

Ключевые слова: Локтевая коллатеральная связка, перегрузка вальгусным разгибанием, бейсбольный питчер

Травмы локтя часто встречаются у спортсменов, занимающих верхнюю часть головы. Приблизительно от 22% до 26% всех травм питчеров бейсбольной лиги высшей лиги приходится на локтевой сустав. 18,69 Повторяющиеся движения над головой, требуемые от этих спортсменов, в частности, при метании, являются причиной уникальных и специфичных для спорта моделей травм локтя.Хроническая стрессовая перегрузка или повторяющиеся микротравматические нагрузки наблюдаются во время качки над головой, когда локоть разгибается со скоростью более 2300 градусов в секунду, создавая среднюю поперечную силу 300 Н и сжимающую силу 900 Н. 35,94 Кроме того, вальгусная напряжение, приложенное к локтю во время фазы ускорения броска, составляет 64 Нм, что на 35,94 превышает предел прочности на разрыв локтевой коллатеральной связки (UCL). 25 Таким образом, медиальная часть локтя испытывает огромные силы напряжения (отвлечения), в то время как латеральная часть сильно сжимается во время броска.Эти силы могут вызывать различные специфические травмы локтя у этой спортивной популяции.

Ряд сил действует на локоть во время броска. 35,94 Эти силы максимальны во время фазы ускорения броска. 35 Вальгусное напряжение, в частности, создает растягивающие силы в медиальной части локтя, что в конечном итоге может вызвать разрушение ткани и невозможность метания. Сжимающие силы также применяются к боковой стороне локтя во время метательного движения.Задний отсек подвергается действию растягивающих, сжимающих и скручивающих сил во время фаз ускорения и замедления, что может привести к перегрузке вальгусного разгибания в заднем отделе, что потенциально может привести к образованию остеофитов, стрессовым переломам олекранона или физическим травмам. 5,101

Общие рекомендации по реабилитации

Реабилитация после травмы локтя (таблица 1) или операции на локтевом суставе (таблица 2) проводится в соответствии с последовательным и прогрессивным многоэтапным подходом.Фазы реабилитационной программы должны совпадать, чтобы обеспечить надлежащее прогрессирование. Конечная цель реабилитации локтевого сустава — как можно быстрее и безопаснее вернуть спортсмена к его или ее предыдущему функциональному уровню.

Фаза 1: Немедленное движение

Первым этапом реабилитации локтя является фаза немедленного движения. Цели этой фазы — минимизировать эффекты иммобилизации, восстановить безболезненный диапазон движений (ROM), уменьшить боль и воспаление и замедлить мышечную атрофию.

Ранние операции ROM выполняются для питания суставного хряща и содействия синтезу, выравниванию и организации коллагеновой ткани. 19,24,40,66,68,78,79,96 ROM-упражнения выполняются для всех плоскостей движений локтя и запястья, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и спаек. Активные и пассивные упражнения ROM выполняются в плечевом суставе для восстановления сгибания / разгибания, а также в плечевом и лучевом суставах для супинации / пронации.Восстановление полного разгибания локтя, обычно определяемого как движение до травмы, является основной целью ранних упражнений ROM, чтобы минимизировать возникновение контрактур сгибания локтя. 1,37,64 Предоперационные движения в локтевом суставе должны быть тщательно оценены и записаны. В послеоперационном периоде, если пациент не был осмотрен до травмы или операции, спортсмена следует спросить, насколько сильно разгибались локти за последние 2–3 года. Попытка сравнить ROM локтя с противоположной стороной может оказаться недостаточной при восстановлении до исходного уровня.У профессионального бейсбольного питчера часто не хватает разгибания примерно на 3–5 ° при тестировании во время весенних тренировок. Локоть предрасположен к сгибательным контрактурам из-за тесной конгруэнтности суставных сочленений, плотности суставной капсулы и тенденции передней капсулы к образованию спаек после травмы. 96 Плечевая мышца также прикрепляется к капсуле и пересекает локтевой сустав, прежде чем стать сухожильной структурой. Травма локтя может вызвать чрезмерное образование рубцовой ткани плечевой мышцы, а также функциональное шинирование локтя. 96 Райт и др. 103 сообщили о 33 профессиональных бейсболистах до начала соревновательного сезона. Средняя потеря разгибания локтя составила 7 °, а средняя потеря сгибания — 5,5 ° по сравнению с противоположным локтевым суставом. Очень важно, чтобы послеоперационный ROM соответствовал предоперационным движениям, особенно в случае реконструкции UCL. Эта потеря растяжения может быть пагубным побочным эффектом для спортсмена над головой.

Другая цель этого этапа — уменьшить боль и воспаление у пациента.Для уменьшения боли и воспаления могут потребоваться криотерапия, лазер и высоковольтная стимуляция. Как только острая воспалительная реакция утихла, в начале лечения можно использовать влажное тепло, теплый водоворот и ультразвук для подготовки ткани к растяжению и улучшения растяжимости капсулы и мышечно-сухожильных структур. Методы мобилизации I и II степени также могут использоваться на ранних этапах для нейромодуляции боли путем стимуляции суставных рецепторов I и II типов. 53,104

В дополнение к упражнениям ROM, совместная мобилизация может выполняться, если это допустимо, чтобы минимизировать возникновение контрактур суставов.Первоначально мобилизация I и II степени используется для уменьшения боли и воспаления, а затем переходят к более агрессивным методам мобилизации III и IV степени в конце ROM с предполагаемой целью улучшения ROM на более поздних этапах реабилитации, когда симптомы стихают. Совместная мобилизация должна включать радиокапителлярные и лучевые суставы, а также поддерживать супинацию и пронацию ROM. Заднее скольжение плечевого сустава с колебаниями выполняется в конце ROM, чтобы помочь в восстановлении полного разгибания локтя.

Если у пациента по-прежнему возникают трудности с достижением полного разгибания с использованием методов ROM и мобилизации, может быть выполнено длительное растяжение с низкой нагрузкой (LLLD), чтобы вызвать деформацию (ползучесть) коллагеновой ткани, что приведет к ее удлинению. 47,82,92,93 Этот метод кажется чрезвычайно полезным для восстановления полного разгибания локтя. Пациент лежит на спине, подложив под дистальный отдел плеча валик для полотенец или поролоновую подушку, которая служит опорой и опорой.Трубку для упражнений с легким сопротивлением накладывают на запястье пациента и прикрепляют к столу или гантели на земле (). Пациенту рекомендуется максимально расслабиться в течение 10-15 минут за сеанс. Приложенное сопротивление должно позволить пациенту растягиваться в течение всего времени без боли или мышечного спазма. Этот метод предназначен для передачи небольшой нагрузки во время длительной растяжки. Пациентам предлагается выполнять растяжку LLLD несколько раз в день, что составляет не менее 60 минут от общего времени конечного диапазона.Обычно мы рекомендуем 15-минутную растяжку 4 раза в день. Эта программа получила название программы TERT (общее время конечного диапазона) 54 и оказалась чрезвычайно полезной для пациентов с жестким локтем. Однако у некоторых пациентов, которые не реагируют, может потребоваться наложение шин и фиксация для создания этого растяжения LLLD. Это потребует от пациента носить бандаж на ночь в течение нескольких часов во время сна ().

Длительная растяжка с низкой нагрузкой в ​​разгибание локтя выполняется с легким сопротивлением.Плечо повернуто внутрь, а предплечье пронаировано, чтобы лучше изолировать и максимально растянуть локтевой сустав.

(a) Joint Active System (JAS, Effingham, Illinois) и (b) Dynasplint (Severna Park, Maryland) — два коммерческих устройства, обычно используемых пациентами дома для работы над диапазоном движений в локтевом суставе.

Агрессивность техник растяжения и мобилизации продиктована ограничениями заживления пораженных тканей, а также конкретной патологией / операцией, количеством движений и ощущением конца.Например, если у пациента наблюдается уменьшение движения и ощущение твердого конца без боли, можно использовать более агрессивную технику растяжения и мобилизации. И наоборот, пациент, проявляющий боль до сопротивления или ощущения пустого конца, будет медленно прогрессировать с легким растяжением. Кроме того, полезно включать вмешательства для поддержания надлежащего ROM плечевого сустава, как указано для каждого пациента, включая растяжение и мобилизацию плечевого сустава.

Ранние фазы реабилитации также сосредоточены на произвольной активации мышц и замедлении мышечной атрофии.Субболевые и субмаксимальные изометрии выполняются первоначально для сгибателей и разгибателей локтя, а также для групп мышц сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов запястья. Изометрия плеча также может выполняться во время этой фазы с осторожностью против упражнений на внутреннее и внешнее вращение, если они болезненны, поскольку локтевой сустав становится точкой опоры для изометрии плеча. Укрепление мышц лопатки начинается сразу после травмы. Выполняются чередующиеся ритмические стабилизирующие упражнения для сгибания / разгибания / горизонтального отведения / приведения, внутреннего / внешнего вращения плеча и сгибания / разгибания / супинации / пронации в локтевом суставе для восстановления проприоцепции и нервно-мышечного контроля.

Фаза 2: промежуточная

Фаза 2, промежуточная фаза, начинается, когда достигается следующее: полное метание ROM (как было до травмы), минимальная боль и болезненность, а также хорошее (≥ 4/5) мануальная мышечная проба мускулатуры сгибателей и разгибателей локтя. Основное внимание на этой фазе уделяется поддержанию и усилению подвижности локтей и верхних конечностей, повышению мышечной силы и выносливости, а также восстановлению нервно-мышечного контроля над локтевым комплексом.

Продолжение упражнений на растяжку для поддержания полной ROM локтя и запястья.Методы мобилизации могут быть усовершенствованы до более агрессивных методов III и IV степени по мере необходимости для растяжения капсульной ткани в конечном диапазоне. На этом этапе повышается гибкость, чтобы сосредоточиться на сгибании, разгибании, пронации и супинации запястья. Разгибание локтей и пронационная гибкость предплечья имеют особое значение для эффективных спортсменов в метании. Гибкость плеча также сохраняется с упором на внешнее и внутреннее вращение при отведении, сгибании и горизонтальном приведении на 90 °.В частности, подчеркивается внешняя ротация плеча при отведении на 90 °; потеря внешнего вращения может привести к увеличению нагрузки на медиальные структуры локтя во время метательного движения над головой. 32 Кроме того, внутреннее вращательное движение также тщательно выполняется, так как диапазон внутреннего вращения плеча может создавать защитную силу варуса в локте. Программа реабилитации ROM для плечевого сустава должна учитывать общую ROM, и следует использовать соответствующие методы лечения для восстановления равномерного движения с обеих сторон. 97

На этом этапе выполняются упражнения на усиление, включающие изотонические сокращения, начиная с концентрических и заканчивая эксцентрическими. Упор делается на сгибание и разгибание локтя, сгибание и разгибание запястья, а также пронацию и супинацию предплечья. Плечевые и лопаточно-грудные мышцы также подвергаются программе прогрессивного сопротивления, если нет боли в локтях. Упор делается на укрепление внешних ротаторов плеча и околопаточных мышц.Может выполняться полная программа укрепления верхних конечностей, такая как программа Thrower’s Ten, 98 (Дополнительное приложение A; доступно на http://sph.sagepub.com/content/suppl). Эта программа была разработана на основе электромиографических исследований незаконной активности мышц, наиболее необходимых для обеспечения динамической стабильности. 73,74 Укрепляющие упражнения расширены и включают внешнее и внутреннее вращение с использованием трубки для упражнений при отведении под углом 0 ° и активные упражнения ROM против силы тяжести.Первоначально эти упражнения включают в себя скаппцию стоя при внешнем вращении (полная банка), 72-74 отведение стоя, наружное вращение лежа на боку и гребля лежа. По мере восстановления силы программа может быть расширена до полного укрепления верхних конечностей с акцентом на мышцы задней вращательной манжеты и укрепление лопатки. Недавно 6-недельная тренировочная программа с использованием программы Thrower’s Ten привела к увеличению скорости броска на 2 мили в час у бейсбольных питчеров средней школы. 31

На этом этапе выполняются упражнения на нервно-мышечный контроль, чтобы улучшить способность мышц управлять локтевым суставом во время занятий спортом.Снижение нервно-мышечного контроля также было связано с мышечной усталостью. Обнаружение как внутреннего, так и внешнего вращения уменьшается после протокола изокинетической усталости. 16 Значительное снижение точности происходит из-за мышечной усталости как при активном, так и при пассивном воспроизведении суставов. 88 Усталость ротаторов плеча приводит к снижению точности в середине и конце ROM. 59,60 Эти упражнения включают проприоцептивную нервно-мышечную фасилитацию с ритмической стабилизацией и упражнениями на сгибание локтя / запястья с сопротивлением ().

Ручные концентрические и эксцентрические упражнения с сопротивлением для сгибателей локтя и сгибателей-пронаторов запястья.

Этап 3: Расширенное укрепление

Третья фаза включает в себя последовательность действий по подготовке спортсмена к занятиям спортом. Цели этого этапа — постепенно увеличивать силу, мощность, выносливость и нервно-мышечный контроль, чтобы подготовиться к постепенному возвращению в спорт. Конкретные критерии, которые должны быть соблюдены перед входом в эту фазу, включают полное безболезненное внешнее и внутреннее вращение, полное ROM, отсутствие боли или болезненности и силу, составляющую 70% от контралатеральной конечности.

Укрепляющие упражнения повышенной сложности на этом этапе включают постепенное продвижение к более высокому сопротивлению, функциональным движениям, эксцентрическим сокращениям и плиометрическим упражнениям. Упражнения на сгибание локтя улучшаются, чтобы подчеркнуть эксцентричный контроль. Мышца двуглавой мышцы является важным стабилизатором во время завершающей фазы метания над головой. Эксцентрический контроль замедляет движение локтя, предотвращая патологическое примыкание локтевого отростка к ямке. 7,35 Сгибание локтя можно выполнять с помощью эластичной трубки, чтобы подчеркнуть концентрические и эксцентрические сокращения на медленной и высокой скорости.Кроме того, ручное сопротивление может применяться для концентрических и эксцентрических сокращений сгибателей локтя. Агрессивные силовые упражнения с силовыми тренажерами также включаются в эту фазу, когда спортсмен демонстрирует использование тренажера с соответствующим весом. Чаще всего они начинаются с жима лежа, гребли сидя и тяги передних широчайших мышц спины. Трицепсы в основном тренируются с концентрическим сокращением из-за активности сокращения мышц во время фазы ускорения броска.Во время этой фазы спортсмен, находящийся над головой, может быть включен в программу «Десять продвинутых метателей» 100 (Дополнительное приложение B). Эта программа включает упражнения и модели движений, характерные для метательного движения, в дискретных сериях с использованием принципов коактивации, нервно-мышечного контроля высокого уровня, динамической стабилизации, мышечной поддержки, выносливости и координации, которые восстанавливают мышечный баланс и симметрию спортсмена, выполняющего метание. 100 Примеры включают подъем фуллота с устойчивыми удержаниями, сидя на стабилизирующем шаре (), или горизонтальное отведение лежа на животе на стабилизирующем шаре при выполнении устойчивых удержаний ().

Advanced Thrower’s Ten: Full может делать рейзы с длительными удержаниями, сидя на стабилизирующем мяче.

Продвинутая метательная десятка: горизонтальное отведение лежа на стабилизирующем мяче при выполнении устойчивых удержаний.

Упражнения с нервно-мышечным контролем переходят к вращению наружу лежа на боку с ручным сопротивлением. Концентрическое и эксцентрическое внешнее вращение выполняется против сопротивления врача с добавлением ритмической стабилизации в конце диапазона. Это ручное упражнение с отягощениями можно перейти к внешнему вращению с помощью трубки для упражнений под углом 0 ° () в положении сидя на физиобаре и, наконец, при отведении под углом 90 °.

Внешнее вращение при отведении под 0 ° с использованием трубки для упражнений, ручного сопротивления и ритмической стабилизации, когда спортсмен сидит на стабилизирующем мяче.

Плиометрические упражнения могут быть чрезвычайно полезными функциональными упражнениями для тренировки локтей у атлетов над головой. 83,99 Плиометрические упражнения выполняются с использованием набивного мяча на более поздних этапах этой фазы, чтобы тренировать плечо и локоть, чтобы выдерживать высокие уровни нагрузки. Плиометрические упражнения изначально выполняются двумя руками (пас от груди, бросок из стороны в сторону и бросок футбола над головой).Их можно перейти к упражнениям одной рукой, таким как броски 90/90 с ритмической стабилизацией в конечном диапазоне (), броски с внешним и внутренним вращением при отведении на батуте 0 ° и ведение мяча через стену для улучшения выносливости плеч. Специальные плиометрические упражнения для мускулатуры предплечья включают сальто на сгибание запястья () и разгибательные захваты. Последние 2 плиометрических упражнения являются важным компонентом программы реабилитации локтевого сустава, подчеркивая мускулатуру предплечья и кисти. Плиометрическая тренировка увеличивает скорость броска у бейсболистов средней школы. 31

Плиометрические броски через стену с мячом весом 2 фунта (0,91 кг), в то время как специалист по реабилитации выполняет ритмическую стабилизацию на конечной дистанции.

Плиометрические сальто запястья с помощью набивного мяча весом 2 фунта (0,91 кг) для укрепления сгибателей запястья.

Фаза 4: Возврат к деятельности

Заключительная фаза реабилитации локтя, возвращение к активности, позволяет спортсмену постепенно вернуться к полноценным соревнованиям с использованием программы интервальных метаний. Интервальные программы используются для теннисистов и гольфистов. 75

Перед тем, как спортсмену будет разрешено начать фазу возврата к активности, он или она должны продемонстрировать полное безболезненное метание ROM, отсутствие боли или болезненности, удовлетворительный изокинетический тест и медицинское освидетельствование после клинического обследования MD. Изокинетическое тестирование обычно используется для определения готовности спортсмена к началу интервальной спортивной программы. 75 Спортсмены обычно проходят испытания при 180 и 300 градусах в секунду. Данные показывают двустороннее сравнение при 180 градусах в секунду для сгибания локтя бросающей руки на 10-20% сильнее, а доминирующих разгибателей, как правило, на 5-15% сильнее. 14,38,95 Кроме того, оценивается способность спортсмена выполнять специальные упражнения с использованием плёночного мяча. Эти упражнения включают в себя стабилизацию бросков через стену с помощью плёбола одной рукой и бросок на отбой (1 фунт [0,45 кг] плёбола) с 20 футов (6,10 м). Каждое из этих упражнений оценивается на предмет боли, техники и качества движения.

После достижения предыдущих целей можно начинать официальную программу интервальных видов спорта. 75 Для видов спорта, в которых задействованы верхние конечности, таких как гольф, теннис, бейсбол и софтбол, используется программа интервальных видов спорта.Для метателя над головой мы запускаем программу метания с длинным интервалом, начиная с 45 футов (13,72 м) и постепенно прогрессируя до 120 или 180 футов (36,58 или 54,86 м; зависит от игрока и позиции) (дополнительные таблицы 3 и 4a). Бросок должен выполняться без боли и значительного усиления симптомов. Во время программы длинного броска по мере увеличения интенсивности и расстояния увеличивается нагрузка на медиальный локоть пациента и передний плечевой сустав. Более длинные дистанции броска значительно увеличили эти силы. 34 Спортсмену, занимающемуся над головой, важно выполнять растяжку и сокращенную программу укрепления до и после выполнения программы интервальных видов спорта. Как правило, метатели над головой разогреваются, растягиваются и выполняют 1 подход своей программы упражнений перед метанием, за которым следуют 2 дополнительных набора упражнений, продолжающих метание. Это обеспечивает адекватную разминку, но также обеспечивает поддержание необходимого ROM и гибкости плечевого сустава. На следующий день метатель будет тренировать мышцы лопатки, внешние вращатели и выполнять программу стабилизации корпуса. 75

После завершения программы длительного подбрасывания питчеры переходят к фазе II, сбрасывая насыпь (дополнительная таблица 4b). 75 В фазе II количество бросков, интенсивность и тип подачи увеличиваются, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на локтевые и плечевые суставы. Как правило, питчер начинает с 50% интенсивности и постепенно прогрессирует до 75%, 90% и 100% в течение 4-6 недель. Разбивание мячей начинается, когда питчер может без симптомов бросить от 40 до 50 ударов с интенсивностью минимум 80%.

Особые рекомендации по неоперационной реабилитации

UCL Травма

Травмы UCL становятся все более частыми у спортсменов, занимающихся метанием над головой, хотя более высокая частота травм может быть связана со способностью обнаруживать эти травмы. Локоть испытывает сильнейшее вальгусное напряжение во время метания над головой. 33,94 Повторяющийся характер метаний над головой еще больше увеличивает восприимчивость к травмам UCL, подвергая связку повторяющимся микротравматическим воздействиям.

Консервативное лечение предпринимается при частичном разрыве и растяжении UCL, хотя хирургическая реконструкция может потребоваться при полных разрывах или в случае неудачного неоперативного лечения. В неоперационной программе реабилитации (дополнительная таблица 5) ROM изначально разрешается при безболезненной дуге движения, обычно от 10 ° до 100 °, чтобы уменьшить воспаление и выровнять ткань коллагена. Ортез может использоваться для ограничения движений и предотвращения вальгусной нагрузки. Кроме того, может быть полезно дать отдых UCL сразу после начального болезненного эпизода, чтобы предотвратить дополнительную пагубную нагрузку на связки.Изометрические упражнения выполняются для плеча, локтя и запястья, чтобы предотвратить мышечную атрофию. Лед и противовоспалительные препараты назначают для контроля боли и воспаления.

ROM сгибания и разгибания постепенно увеличивается на 5–10 ° в неделю во время второй фазы лечения или по мере переносимости. Полная безболезненная ROM должна быть достигнута через 3-4 недели. Поощряются движения сгибания / разгибания локтя для содействия образованию и выравниванию коллагена. Вальгусная нагрузка локтевого сустава контролируется, чтобы минимизировать нагрузку на UCL.Ритмические стабилизирующие упражнения инициируются для развития динамической стабилизации и нервно-мышечного контроля над верхними конечностями. По мере повышения динамической устойчивости изотонические упражнения выполняются для всей верхней конечности.

Фаза расширенного укрепления обычно начинается через 6-7 недель после травмы. На этом этапе атлет переходит к изотонической программе укрепления Thrower’s Ten (Приложение A), и постепенно начинают плиометрические упражнения. Интервальный возврат к метанию начинается, когда спортсмен восстанавливает полную подвижность, адекватную силу плеч и локтей (ручной тест мышц 5/5) и динамическую стабильность локтя.Спортсмену разрешается вернуться к соревнованиям после бессимптомного завершения интервальной спортивной программы. Если симптомы повторяются во время программы интервальных метаний, обычно это происходит на больших дистанциях, с большей интенсивностью или при метании вне кучи. Если симптомы не исчезнут, рассматривается хирургическое вмешательство.

Медиальный эпикондилит и тендинит сгибателя-пронатора

Боль при медиальном эпикондилите возникает в мышечно-сухожильном отделе сгибателя-пронатора. Nirschl et al. 62 сообщили о 4 стадиях эпикондилита, начиная с ранней воспалительной реакции, за которой следует ангиофибробластическая дегенерация, приводящая к структурной недостаточности и, в конечном итоге, к фиброзу или кальцификации.Очень важно определить состояние сухожилия, потому что лечение зависит от стадии травмы.

Лечение тендинита обычно направлено на уменьшение воспаления и боли за счет снижения активности, инъекций стероидов, противовоспалительных препаратов, криотерапии, ионофореза, легких упражнений и растяжки.

Неоперационный подход к лечению эпикондилита (т. Е. Тендинита и / или паратендинита) (дополнительная таблица 6) фокусируется на контроле боли и воспаления, а затем на постепенном улучшении мышечной силы.Первоначальное лечение состоит из модальностей, упражнений на растяжку и легкого укрепления, чтобы стимулировать реакцию восстановления. Общие методы включают массаж, холодную лазерную терапию, ионтофорез (Hybresis DJO Global, Vista, Калифорния), ультразвук, оксид азота и экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Когда они используются в сочетании с упражнениями или другими методами, можно добиться улучшения качества тканей и результатов. §

Как только симптомы пациента утихнут, начинается агрессивная программа растяжения и (высокая нагрузка, малое количество повторений) укрепляющей программы с упором на эксцентрические сокращения.Первоначально упражнения на сгибание и разгибание запястья следует выполнять при сгибании локтя от 30 ° до 45 °, чтобы снизить нагрузку на медиальные структуры локтя. Постепенное продвижение через плиометрические и метательные упражнения предшествует началу программы интервальных метаний.

И наоборот, лечение тендиноза направлено на улучшение кровообращения, что способствует синтезу коллагена и организации коллагена. 48,61,63 Тепло, растяжка, эксцентрики, лазерная терапия, поперечный массаж и мобилизация мягких тканей используются для улучшения кровообращения и ускорения заживления тканей.Сухая игла может способствовать заживлению сухожилий. 43,86 Эксцентрические упражнения и силовые тренировки могут улучшить результаты за счет увеличения синтеза коллагена 50 и улучшения ориентации волокон. 3,17,84 Лазерная терапия 13,28,49,85 и экстракорпоральная ударно-волновая терапия 46,89,90 также показали многообещающие результаты.

Цель этих процедур — стимулировать регенеративный ответ, который в противном случае не возник бы. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) является многообещающей, поскольку доставляет гуморальные медиаторы и факторы роста локально, чтобы вызвать реакцию заживления. Mishra et al. 55 показали значительные преимущества PRP при хроническом латеральном эпикондилите. Thanasas et al. 87 показали улучшенные результаты по визуальной аналоговой шкале при инъекциях PRP под ультразвуковым контролем. В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании улучшенные показатели визуальной аналоговой шкалы и показатели DASH (инвалидность руки, плеча и кисти) наблюдались в группе PRP по сравнению с группой кортикостероидов даже при 2-летнем наблюдении у пациентов с хронический латеральный эпикондилит. 36 Фундаментальная наука и контролируемые исследования еще не смогли по-настоящему предположить эффективность PRP.

Перегрузка вальгусного разгибания

Вальгусная перегрузка в разгибании возникает во время повторяющегося, сильного разгибания: во время фазы ускорения или замедления броска, когда олекранон защелкивается на медиальном олекраноне. 101 Это может привести к образованию остеофитов и потенциально рыхлому телу. Повторяющееся напряжение разгибания трицепса может еще больше способствовать этой травме.Часто в основе локтевого сустава лежит вальгусная слабость, которая способствует образованию остеофитов за счет компрессии лучезапястного сустава и заднемедиального отдела локтя. 4,10 Спортсмены, занимающие верхнюю часть тела, обычно жалуются на боль в заднемедиальном отделе локтя, которая усиливается при принудительном разгибании и вальгусном напряжении.

Консервативное начальное лечение включает облегчение боли и воспаления с помощью льда, лазера и ионтофореза. По мере исчезновения симптомов и нормализации ROM начинаются упражнения по динамической стабилизации и укреплению с упором на эксцентрическую силу сгибателей локтя, чтобы контролировать быстрое разгибание в локте.Выполняются мануальные упражнения с отягощением концентрического и эксцентрического сгибания локтя, а также сгибание локтя с помощью трубки для упражнений. Следует тщательно оценить механику броска спортсмена, чтобы определить, вызывают ли механические неисправности симптомы перегрузки вальгусного разгибания или присутствует ли травма UCL.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава может развиться из-за вальгусной деформации локтевого сустава, которая вызывает не только внутреннее напряжение, но и латеральное сжимающее усилие, поскольку головная головка сжимает головку лучевой кости. 9 Пациенты часто жалуются на боковую боль в локтевом суставе при пальпации и вальгусную нагрузку. Morrey 57 описал трехступенчатую классификацию патологического прогрессирования: стадия 1, отсутствие признаков субхондрального смещения или перелома; стадия 2, свидетельство отслойки субхондрального хряща или перелома суставного хряща; стадия 3, отслоение костно-хрящевых отломков с образованием рыхлых внутрисуставных тел. Пациентам на стадии 1 предпринимается нехирургическое лечение, состоящее только из относительного отдыха и иммобилизации до появления симптомов в локтевом суставе.

Безоперационное лечение включает от 3 до 6 недель иммобилизации при сгибании локтя под углом 90 °. ROM-упражнения для плеча, локтя и запястья выполняются 3-4 раза в день. По мере исчезновения симптомов начинается тренировочная программа с изометрических упражнений. Изометрические упражнения включаются примерно через 1 неделю изометрических упражнений. Постепенно включаются агрессивные высокоскоростные, эксцентрические и плиометрические упражнения, чтобы подготовить спортсмена к началу программы интервальных метаний.

Если неоперативное лечение не дает результатов или имеются признаки оторвавшегося тела, показано хирургическое вмешательство, включая артроскопическую шлифовку и сверление поражения с фиксацией или удалением оторвавшегося тела. 11,76,102 Долгосрочные последующие исследования исходов пациентов, перенесших операцию по сверлению или повторному прикреплению поражений, не дали положительных результатов, что позволяет предположить, что профилактика и раннее выявление симптомов могут быть лучшей формой лечения. 11

Локоть малой лиги

Локоть малой лиги — это спектр повреждений апофиза медиального надмыщелка, который варьируется от микротравмы до физиологического роста и перелома и смещения медиального надмыщелка через апофиз.Боль в медиальном локтевом суставе часто встречается у метателей-подростков. Медиальный надмыщелок подвергается повторяющимся растягивающим и вальгусным силам во время фаз подъема рук и ускорения метания. Эти силы могут привести к микротравматическому повреждению физического тела с потенциальной фрагментацией, гипертрофией, разделением эпифиза или отрывом медиального надмыщелка. Лечение зависит от степени травмы.

При отсутствии отрыва начинается программа реабилитации, аналогичная программе неоперационной UCL.Особое внимание уделяется уменьшению боли и воспаления, а также восстановлению подвижности и силы. Укрепляющие упражнения выполняются постепенно; изометрия предшествует легким изотоническим упражнениям. У юных спортсменов по метанию поощряется укрепление кора, ног и плеч. Часто у этих людей наблюдается плохой контроль кора и лопатки, а также слабость мускулатуры плеча. Кроме того, упражнения на растяжку выполняются для нормализации ROM плеча, особенно во внутреннем вращении и горизонтальном приведении.Подъем тяжестей запрещен в течение 12–14 недель. Программа интервальных метаний запускается по мере переносимости, когда симптомы стихают, обычно после 8-12-недельного периода отдыха.

При наличии несмещенного или минимально смещенного отрыва рекомендуется короткий период иммобилизации в течение примерно 7–14 дней, за которым следует постепенное улучшение ROM, гибкости и силы. Программа интервальных метаний обычно разрешается на 8–12 неделе. Если отрыв смещен, может потребоваться процедура открытой репозиции и внутренней фиксации.

Особые рекомендации по послеоперационной реабилитации

Реконструкция UCL

Хирургическая реконструкция UCL пытается восстановить стабилизирующие функции переднего пучка UCL. 6 Существует несколько хирургических процедур, в том числе процедура Джоба, 44 процедура стыковки, 27,77 и процедура DANE. 8,10,26 Модифицированная процедура Jobe использует трансплантат ладонной или тонкой мышцы по схеме через просверленные отверстия в возвышенном бугорке локтевой кости и медиальном надмыщелке. 38 Во время реконструкции выполняется подкожная транспозиция локтевого нерва.

Программа реабилитации после реконструкции UCL основана на хирургической процедуре (дополнительная таблица 7). Спортсмен находится на задней шине с иммобилизацией локтя под углом 90 ° сгибания в течение первых 7 дней после операции. Это позволяет раннее заживление трансплантата UCL и фасциальных петель, вовлеченных в транспозицию нерва. Захват ПЗУ на запястье и субмаксимальная изометрия для запястья и локтя разрешены.Пациенту переводят заднюю шину на шарнирный ортез на локтевом суставе () для защиты заживающих тканей от вальгусных нагрузок через 4 недели.

Шарнирный ортез локтевого сустава, используемый в послеоперационном периоде для защиты трансплантата от вредных вальгусных нагрузок.

Пассивные действия ROM запускаются немедленно, чтобы уменьшить боль и медленно нагружать заживающие ткани. Первоначально целью реабилитации является получение полного разгибания локтя с постепенным прогрессированием сгибания. С самого начала рекомендуется разгибание локтя, по крайней мере, до 15 °, но если пациенту комфортно добиться полного разгибания, то это разрешено при отсутствии дискомфорта.Пассивный ROM локтевого сустава вызывает деформацию не более 3% в обеих полосах реконструированной связки и приблизительно 1% деформации в передней связке UCL. 12 В ближайшем послеоперационном периоде полное разгибание локтя безопасно и не создает чрезмерной нагрузки на заживающий трансплантат. И наоборот, сгибание в локтевом суставе до 100 ° разрешено и увеличивается на 10 ° в неделю, пока полная ROM не будет достигнута через 4-6 недель после операции.

Изометрические упражнения прогрессируют и включают изотонические упражнения с легким отягощением на 3–4 неделе, в то время как программа Thrower’s Ten начинается на 6 неделе.Упражнения с прогрессивным отягощением вводятся на 8-9 неделе. Основное внимание уделяется развитию динамической стабилизации медиального локтя. Из-за анатомической ориентации локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, перекрывающих UCL, изотонические и стабилизирующие действия могут помочь UCL в стабилизации вальгусного напряжения в медиальном локтевом суставе. 21

Агрессивные упражнения, включающие эксцентрические и плиометрические сокращения, находятся в продвинутой фазе (12-16 недели), тогда как продвинутая программа Thrower’s Ten начинается на 12 неделе.Плиометрические упражнения двумя руками выполняются на 12 неделе, упражнения одной рукой на 14 неделе, а программа интервальных метаний — на 16 неделе после операции. В большинстве случаев метание с насыпи происходит через 4-6 недель после начала интервального метания, а возврат к соревновательным метаниям происходит примерно через 9 месяцев после операции.

Реконструкция UCL у 743 спортсменов в течение минимального периода наблюдения в течение 2 лет с подкожной транспозицией локтевого нерва была эффективной в коррекции нестабильности локтевого сустава у атлета над головой и позволила большинству спортсменов (83%) вернуться к предыдущему или более высокому уровню соревнований в менее 1 года. 15 Серьезные осложнения отмечены у 4% спортсменов.

Программа реабилитации после реконструкции UCL с использованием процедуры стыковки немного отличается. Ортез на локоть с ROM от 30 ° до 60 ° используется в течение первых 3 недель; От 15 ° до 90 ° на 4 неделе. 27 Атлет должен получить полную ROM к 6 неделям. Изотонические укрепляющие упражнения начинаются на 6 неделе. Плиометрические упражнения можно выполнять примерно через 10 недель, чтобы дополнительно нагружать заживляющие ткани при подготовке к программе интервальных метаний.В это время спортсмен может выполнять более тяжелые упражнения на укрепление с использованием машинного веса. Позиционный игрок может начать программу ударов в 12 недель: первый удар с мишени, переход к броскам с мягким подбрасыванием и, наконец, формальная практика отбивания мяча. Программа интервальных метаний разрешается через 4 месяца после операции, а формальная подача обычно выполняется через 9 месяцев.

Транспозиция локтевого нерва

Транспозиция локтевого нерва часто выполняется подкожно с использованием фасциальных петель.Следует соблюдать осторожность, чтобы не подвергать стрессу мягкие ткани, окружающие нерв, во время заживления (дополнительная таблица 8). 96 Задняя шина при сгибании локтя под углом 90 ° используется в течение первой недели для предотвращения чрезмерного сгибания и напряжения нерва. Шина снимается на 2 неделе, и начинаются легкие занятия ROM. Полное ПЗУ обычно восстанавливается к 3–4 неделям. Мягкое изотоническое усиление начинается с 3–4 недели и продолжается до полной программы Thrower’s Ten к 4–6 неделям.Агрессивное укрепление, включая эксцентрическую тренировку, продвинутую десятку метателей и плиометрические тренировки, включено на 8-ю неделю, а программа интервальных метаний — на 10-12-ю неделю, если все критерии соблюдены, аналогично продвинутой фазе протокола UCL. Возврат к соревнованиям обычно происходит на 16 неделе после операции.

Иссечение заднего локтевого остеофита

Программа реабилитации после артроскопического иссечения заднего локтевого остеофита немного более консервативна в восстановлении полного разгибания локтя вследствие послеоперационной боли.ROM прогрессирует в пределах терпимости пациента; через 10 дней после операции у пациента должно быть по крайней мере от 15 до 105/110 градусов ROM и от 5-10 до 115 ° к 14 дню. Полное ROM (0 ° -145 °) обычно восстанавливается к 20-25 дню. Скорость прогрессирования ROM чаще всего ограничивается костной болью и воспалением синовиального сустава, обычно локализованным на кончике локтевого отростка.

Изометрические упражнения выполняются в течение первых 10–14 дней, а изотоническое укрепление — со 2 по 6 недель. Вначале, особенно в течение первых 2 недель, сильные сокращения трицепсов могут вызывать боль в задней части локтя.При наличии силы, создаваемой трехглавой мышцей, следует избегать или уменьшать ее. Полная программа Thrower’s Ten начинается на 6-й неделе, с программой интервальных метаний — с 10-й по 12-ю. Фокус реабилитации аналогичен неоперационному лечению вальгусной разгибательной перегрузки с упором на эксцентрический контроль сгибателей локтя и динамическую стабилизацию медиальной части локтя. .

Из 72 профессиональных бейсболистов, перенесших операцию на локтевом суставе, у 65% обнаружен остеофит заднего локтевого отростка.Двадцать пять процентов позже потребовали реконструкции UCL, предполагая, что незначительная медиальная нестабильность может ускорить образование остеофитов. 8

Руководство по физиотерапии перелома локтя

Руководство ChoosePT

Перелом локтя — это перелом кости в середине руки в области локтевого сустава. Его основная причина — травма, например, падение на локоть или падение на вытянутую руку. Перелом локтя может случиться с кем угодно.Недавние исследования выявили большое количество переломов среди детей, женщин и пожилых людей. Самый высокий уровень переломов локтя встречается у детей: им страдают 30 из каждых 10 000 детей в Соединенных Штатах. Переломы локтя диагностируются у 7,4 из каждых 10 000 взрослых американцев, при этом сильно страдают взрослые из малообеспеченных семей. У спортсменов часто возникают переломы локтя.

Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы лечения для людей с переломами локтя, которые помогают улучшить подвижность и силу локтя, уменьшить отек и восстановить использование руки в повседневной жизни и при занятиях спортом.Они также помогают предотвратить проблемы в других областях руки (кисть, запястье, плечо), которые могут возникнуть при иммобилизации локтя в гипсе или шине.


Что такое перелом локтя?

Переломы локтя — это переломы костей, которые могут произойти в любой из 3-х костей в области локтевого сустава (плечевой, лучевой или локтевой кости). Часто человек чувствует или слышит щелчок или хлопок в области локтя во время травмы.Перелом локтя может произойти в результате падения или удара в руку, запястье, локоть или плечо. Перелом может быть трещиной в кости, отломом кости или более серьезным расколом кости.

Различают 3 типа переломов костей:

  • Тип I. Перелом без смещения, при котором кость имеет перелом, но все еще находится в своем нормальном положении.
  • Тип II. Перелом, при котором фрагмент кости смещен из своего нормального положения.
  • Тип III. Наиболее серьезный вид перелома с множественными переломами кости.

Переломы типа I и II обычно лечат без хирургического вмешательства, но переломы типа III обычно требуют хирургического вмешательства. Для заживления переломов может потребоваться от 2 до 8 недель или больше, в зависимости от их тяжести и общего состояния здоровья каждого пострадавшего.

Физическая терапия может помочь ускорить выздоровление от всех типов переломов локтя, включая те, которые требуют хирургического вмешательства.

Перелом локтя: Подробнее

Каково это?

Если у вас перелом локтя, вы можете испытать:

  • Боль от умеренной до сильной.Обычно слишком больно двигать рукой.
  • Скованность, скованность или судороги в руке.
  • Отек, пульсация, покраснение или онемение в этой области.
  • Ощущение скрежета или защемления в локте.
  • Необычная форма костей в этой области (деформация).
  • Нежность при прикосновении. Эта область также может быть горячей.
  • Онемение локтя, предплечья, запястья или кисти. Если вы чувствуете внезапное онемение и слабость в предплечье или руке после перелома локтя, это может указывать на сдавление нерва.Немедленно обратитесь к врачу!

Как это диагностируется?

Если физиотерапевт подозревает, что у вас перелом локтя, ваш терапевт направит вас к врачу, который может назначить рентген. Ваш физиотерапевт может проверить наличие повреждений других суставов и мышц и убедиться, что сломанная кость не повлияла на нервы и кровеносные сосуды руки.

В большинстве случаев люди с переломами обращаются к врачу, специализирующемуся на лечении костей и суставов (ортопед).В зависимости от типа перелома врач может назначить гипс или повязку, а при тяжелых переломах — операцию.

Чем может помочь физиотерапевт?

После перелома локтя ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения, которая поможет улучшить движения и силу локтя, облегчить отек и восстановить использование руки в повседневной жизни и при занятиях спортом.

Пока ваш локоть в гипсе или повязке

Пока ваша кость заживает, ваша рука будет в гипсе или перевязке, чтобы она оставалась неподвижной и позволяла заживать.Это также относится к случаям, когда вы перенесли операцию. Во время процесса заживления важно предотвратить как можно большую жесткость, слабость или отек. В зависимости от объема активности, разрешенной вашим врачом для вашего типа перелома или операции, физиотерапевт назначит вам упражнения, чтобы ваше плечо, запястье и рука двигались, пока вы находитесь в гипсе или повязке.

Ваш физиотерапевт поможет вам оставаться максимально независимым, обучая выполнять повседневные действия — например, одеваться, работать за компьютером, вести домашнее хозяйство и даже заниматься спортом — с гипсом или повязкой.Под руководством физиотерапевта вы можете тренировать вторую руку и ногу, чтобы поддерживать и повышать физическую форму во время процесса заживления.

Когда снимается гипс или повязка

После снятия повязки или повязки ваш локоть, скорее всего, будет жестким, а рука — слабой, особенно если вы перенесли операцию. Ваш физиотерапевт поможет вам предотвратить необратимую потерю подвижности в локте, поэтому не откладывайте визит! Ваш терапевт осмотрит ваш локоть и выберет лечение в зависимости от ваших конкретных физических проблем, целей, уровня физической активности и общего состояния здоровья.

Ваш физиотерапевт может назначить вам лечение:

Уменьшить боль и отек. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и электротермические процедуры, такие как специализированный массаж, электростимуляция и холодные компрессы, чтобы уменьшить боль и отек.

Улучшите свою способность двигаться. Ваш физиотерапевт выберет определенные виды деятельности и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность локтя и руки.Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые ваш терапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать локтевым суставом, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами.

Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт может осторожно применить ручную терапию (мануальную терапию), чтобы ваши суставы и мышцы могли двигаться более свободно и с меньшей болью. Эти техники могут включать в себя растяжки и методы лечебного массажа.

Повышение силы. Если ваш физиотерапевт обнаружит слабость в вашей руке или мышцах кисти, ваш терапевт выберет и обучит вас правильным упражнениям и оборудованию, чтобы постоянно восстанавливать вашу силу и ловкость.Вы можете использовать такое оборудование, как терапевтические ленты, терапевтические замазки и утяжелители для рук, чтобы укрепить свою руку.

Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости руки важно после травмы. Ваш физиотерапевт разработает программу действий, которая поможет вам восстановить выносливость, которая была у вас до травмы, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Программа обучения на дому. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление и растяжку, которые вы можете выполнять дома.Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами цели вашей активности и будет использовать их для определения ваших целей по восстановлению в работе, спорте и семейной жизни. Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, мероприятиям по переподготовке, а также спортивным приемам и упражнениям, которые помогут вам в достижении ваших целей.

Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт в выборе лучших методов лечения и упражнений, которые помогут вам безопасно вылечиться, вернуться к обычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Ваш физиотерапевт может порекомендовать несколько способов предотвращения перелома локтя, в том числе:

  • Избегайте сильных ударов в локоть, плечо или руку.
  • Как избежать падений или других травм руки. Ваш физиотерапевт является экспертом в определении вашего риска падения и может научить вас выполнять упражнения на равновесие, чтобы снизить этот риск. Ваш терапевт также может научить вас, как снизить риск падения в вашем доме или в окружении:
    • Очистка полов от незакрепленных предметов и ковриков.
    • Освещение темных коридоров.
    • Не подпускайте домашних животных к ногам при ходьбе.
    • Практика простых техник равновесия.
    • Избегать ходьбы по обледенелым местам.
    • Ношение нескользящей обуви / ботинок в зимнюю погоду.
    • Осторожно ходить возле указателей «мокрый пол».
  • Использование защитного снаряжения во время занятий спортом, например, наручников или налокотников.
  • Изучение более безопасных положений при падении и техники для занятий спортом.
  • Всегда разминайтесь перед началом занятий спортом или тяжелой физической нагрузкой.

Постепенное увеличение количества или интенсивности любой спортивной активности.

Реальный жизненный опыт

Мари — 35-летняя медсестра, работающая в больнице. Прошлой ночью Мари пришлось работать допоздна, и ей было трудно ехать домой из-за ледяного дождя. Она вернулась, но когда она бежала от машины к входной двери, она поскользнулась на только что образовавшемся ледяном клочке и тяжело упала, приземлившись на правый локоть. Боль была сильной. Ее сосед услышал ее крик, когда она упала; он помог ей встать и доставил обратно в больницу.

Дежурный ортопед из больницы сделал рентгеновский снимок ее локтя и диагностировал перелом локтевой кости на кончике локтя. Мари с облегчением узнала, что травма не потребовала хирургического вмешательства. Врач наложил на локоть Мари шину и сказал, что она должна носить ее постоянно, за исключением мытья локтя раз в день. Мари вернулась домой и сумела хорошо выспаться.

Этим утром Мари выспалась. К сожалению, она не может немедленно вернуться к работе, потому что ей нужно держать руку неподвижной, чтобы кость могла начать заживать.Чтобы свести к минимуму время, которое она пропускает на работе, она записывается на прием к физиотерапевту, чтобы сразу же начать лечение.

Физиотерапевт Мари следит за тем, чтобы не повредить локтевой сустав, осторожно проверяя и двигая суставы плеча и кисти, чтобы увидеть, как они работают. Он слушает, как Мари описывает свою боль и ее желание как можно скорее вернуться к работе и своему любимому хобби — катанию на горных велосипедах. Хотя ее физиотерапевт не может сократить время, необходимое для заживления перелома, он может помочь сохранить мышцы и другие суставы руки сильными и гибкими, чтобы после заживления перелома Мари могла быстрее вернуться к работе и спорту. чем без лечения.

Физиотерапевт Мари накладывает горячие компрессы на мышцы плеча и предплечья, чтобы помочь им расслабиться и уменьшить жесткость. Он также применяет электрическую стимуляцию и холодный компресс к области перелома, чтобы уменьшить боль и отек. Он старается не двигать локтем, пока врач не согласится, что это безопасно. Он позволяет Мари немедленно начать кататься на велотренажере в клинике, чтобы поддерживать свою кардио-форму. Он учит ее простым движениям, которые нужно выполнять дома рукой, запястьем и плечом.

На следующем сеансе он проводит лечебный массаж мышц плеча и предплечья, чтобы помочь уменьшить скованность и боль и сохранить гибкость. Он обучает Мари некоторым упражнениям на силу захвата, чтобы сохранить силу руки.

Через неделю после перелома врач звонит физиотерапевту Мари и говорит, что можно выполнять «пассивный диапазон движений», то есть он может мягко двигать ее локтем в разных направлениях во время сеанса физиотерапии.Локоть затвердевший, но после нескольких процедур восстанавливает около 50% своей нормальной подвижности.

На следующей неделе врач разрешает упражнения на медленную «активную амплитуду движений», то есть Мари может двигать локтем самостоятельно. Ее физиотерапевт учит Мари, как делать это безопасно и с наименьшей возможной болью.

Постепенно Мари может безболезненно увеличивать количество и уровень силовых упражнений для локтя. Физиотерапевт Мари добавляет упражнения, чтобы заново представить конкретные задачи, которые она должна выполнять на работе, а также несколько приемов езды на горном велосипеде, например, наклоняться вперед на руках.

К концу пятой недели Мари может вернуться к работе и катанию на горных велосипедах без боли и слабости. Ее физиотерапевт рекомендует Мари носить налокотник во время катания на горном велосипеде, чтобы предотвратить будущие переломы в случае падения. Мари также клянется, что никогда больше не будет пробегать ледяной дождь!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими проблемами. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедической направленностью, а некоторые даже специализируются на травмах рук и кистей.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедии, спортивной физиотерапии или терапии рук. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с переломом локтя.
  • Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о физиотерапевтическом лечении перелома локтя. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Лоуренс Дж. Т., Патель Н. М., Макнин Дж. И др.Возвращение к спортивным соревнованиям после переломов медиального надмыщелка у спортсменов-подростков: результаты оперативного и консервативного лечения. Am J Sports Med. 2013; 41 (5): 1152-1157. Резюме статьи в PubMed.

Draper DO. Травмы восстановлены в ROM с помощью PSWD и мобилизации. Int J Sports Med. 2011. 32 (4): 281–286. Резюме статьи на PubMed.

Gwinn DE, O’Toole RV, Eglseder WA. Протокол раннего смещения для некоторых переломов Галеацци после радиальной фиксации диафиза. J Surg Orthop Adv. 2010. 19 (2): 104–108.Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Редакция Андреа Аврускин, PT, DPT, ATC. Рецензировано редколлегией.

(PDF) Реабилитация локтя после спортивной травмы

22. Indelicato PA, Jobe FW, Kerlan RK, et al.Корректируемые поражения локтя у профессиональных бейсболистов

: обзор 25 случаев. Am J Sports Med 1979; 7: 72–5.

23. Slocum DB. Классификация травм локтя от бейсбольной подачи. Am J

Sports Med 1978; 6: 62.

24. Джойс М.Э., Джелсма Р.Д., Эндрюс-младший. Броски травмы локтя. Sports Med

Arthrosc 1995; 3: 224–36.

25. Вольф BR, Altchek DW. Проблемы с локтями у элитных теннисистов. Tech Shoulder

Elbow Surg 2003; 4 (2): 55–68.

26. Морри Б.Ф. Локоть и его нарушения. Филадельфия: Эльзевьер; 1998.

27. Кобаяши К., Бертон К.Дж., Роднер С. и др. Боковые компрессионные травмы

детского локтя: болезнь Паннера и рассекающий остеохондрит головного мозга-

лм. J Am Acad Orthop Surg 2004; 12 (4): 246–54.

28. Auvinen JP, Tammelin TH, Taimela SP, et al. Скелетно-мышечные боли в связи с

различных видов спорта и физических упражнений у молодежи. Med Sci Sports Exerc 2008;

40 (11): 1890–900.

29. Graviss ER, Hoffman AD. Визуализация детского локтя. В: Морри Б.Ф., редактор. Локоть

и его болезни. 2-е издание. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1993. стр. 181–8.

30. Солтер Р. Б., Харрис В. Р.. Травмы эпифизарной пластинки. J Bone Joint Surg

Am 1963; 45: 587–632.

31. Kibler WB. Клиническая биомеханика локтевого сустава в теннисе. Значение для оценки и диагностики. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 1203–6.

32.Король JW, Брелсфорд HJ, Таллос HS. Анализ подающей руки профессионального бейсбольного питчера

. Clin Orthop Relat Res 1969; 67: 116–23.

33. Чинн CJ, священник JD, Кент BE. Диапазон движений верхней конечности, сила захвата

и обхват у высококвалифицированных теннисистов. Phys Ther 1974; 54: 474–82.

34. Элленбекер Т.С., Матталино А.Дж., Элам Э.А. и др. Слабость медиального локтя у профессиональных бейсбольных питчеров

: двустороннее сравнение с использованием стресс-рентгенографии.Am J Sports

Med 1998; 26 (3): 420–4.

35. Райт Р.В., Стигер Мэй К., Вассерлауф Б.И. и др. Диапазон движений локтевого сустава у профессиональных бейсбольных питчеров. Am J Sports Med 2006; 34 (2): 190–3.

36. Glousman RE, Barron J, Jobe FW и др. Электромиографический анализ локтя

у здоровых и травмированных питчеров с недостаточностью медиальной коллатеральной связки

. Am J Sports Med 1992; 20: 311–7.

37. Динес Дж. С., Франк Дж. Б., Акерман М. и др.Дефицит внутренней ротации плечевой кости у

бейсболистов с дефектом локтевой коллатеральной связки. Am J Sports Med

2009; 37 (3): 566–70.

38. Элленбекер Т.С., Рётерт Е.П., Бейли Д.С. и др. Общее вращение плечевого сустава

Диапазон движений у элитных теннисистов и бейсбольных питчеров. Med Sci Sports

Exerc 2002; 34 (12): 2052–6.

39. Borsa PA, Dover GC, Wilk KE, et al. Диапазон движений и жесткость плечевого сустава

у профессиональных бейсбольных питчеров.Med Sci Sports Exerc 2006; 38 (1): 21–6.

40. Roetert EP, Ellenbecker TS, Brown SW. Внутреннее и внешнее вращение плеча

Диапазон движений юных теннисистов национального уровня: продольный анализ.

J Strength Cond Res 2000; 14 (2): 140–3.

41. Киблер В.Б., Чандлер Т.Дж., Ливингстон Б.П. и др. Диапазон движений плеч у элитных

теннисистов. Am J Sports Med 1996; 24 (3): 279–85.

42. Священник Дж. Д., Джонс Х. Х., Нагель Д. А.. Травмы локтя у высококвалифицированных теннисистов.

J Sports Med 1974; 2 (3): 137–49.

43. Васлевски Г.Л., Лунд П., Чилверс М. и др. Оценка МРТ коллатеральной локтевой связки

локтевого сустава у профессиональных бейсболистов, не имеющих симптомов. Документ

представлен на заседании AOSSM. Орландо, Флорида, 2002.

Ellenbecker et al.

56

Реабилитация травм локтя | SpringerLink

Abstract

У спортсменов часто возникают травмы локтевого сустава.Хотя травмы коленного, плечевого и голеностопного суставов встречаются реже, чем травмы локтя, они могут представлять серьезную проблему для клиницистов спортивной медицины. Часто их трудно реабилитировать из-за уникальной анатомии спортсменов и часто чрезмерно высоких нагрузок на локтевой сустав во время определенных спортивных движений. Травмы локтя могут возникать из-за повторяющихся микротравматических нагрузок или макротравматической силы. Спортсмены, занимающие верхнюю часть тела, получают травмы локтя, характерные для конкретного вида спорта.Повторяющиеся движения над головой, связанные с бросками или теннисом, являются причиной уникальных травм. Это может быть вызвано хронической стрессовой перегрузкой или повторяющимся травматическим стрессом. И наоборот, травмы локтя могут возникнуть из-за сильных нагрузок во время занятий такими видами спорта, как футбол, хоккей, борьба или футбол. В этих контактных видах спорта падение на вытянутую руку, удары по руке или ненормальные движения могут привести к вывихам локтя, переломам или мышечным напряжениям.

Ключевые слова

Локтевой сгибатель локтевого нерва Остеохондрит Рассекающий Локтевую коллатеральную связку Теннисный локоть

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

  1. 1.

    Alley RM, Pappas AM

    (1995)

    Острые травмы локтя, связанные с производительностью. В: Паппас А.М. (ред.) Травмы верхней конечности у спортсмена.Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, стр. 339

    364

    Google Scholar

  2. 2.

    Вернер С.Л., Флейзиг Г.С., Диллман С.Дж. и др. (1993) Биомеханика локтя во время подачи бейсбола. J Orthop Sports Phys Ther 17: 274–278

    PubMedGoogle Scholar

  3. 3.

    Fleisig GS, Escamilla RF (1996) Биомеханика локтя при бросании спортсмена. Op Tech Sports Med 4 (2): 62–68

    CrossRefGoogle Scholar

  4. 4.

    Wilson FD, Andrews JR, Blackburn TA et al.(1983) расширение Валгус перегружать в качка локоть. Am J Sports Med 11: 83–88

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  5. 5.

    Andrews JR, Craven WM (1991) Поражения заднего отдела локтя. Clin Sports Med 10: 637–652

    PubMedGoogle Scholar

  6. 6.

    Glousman RE (1990) Проблемы локтевого нерва в локтевом суставе спортсмена. Clin Sports Med 9: 365–377

    PubMedGoogle Scholar

  7. 7.

    Regan WD

    (1994)

    Острые спортивные травмы локтя спортсмена.В: Гриффин Л.Ю. (ред.) Обновление ортопедических знаний в области спортивной медицины. Американская академия хирургов-ортопедов, Роузмонт, США, 191–203

    Google Scholar

  8. 8.

    Девен К.Э., Эвартс С.М. (1972) Броски травмы локтя у спортсменов. Orthop Clin North Am 4: 801–808

    Google Scholar

  9. 9.

    Schwab GH, Bennett JB, Woods GW (1980) Биомеханика нестабильности локтя. Clin Orthop 146: 42–52

    PubMedGoogle Scholar

  10. 10.

    Габель Г.Т., Морри Б.Ф. (1994) Медиальный эпикондилит: хирургическое лечение, влияние локтевой нейропатии.J Shoulder Elbow Surg 3: 511–516

    Google Scholar

  11. 11.

    Nirschel RP (1983) Медиальный теннисный локоть, хирургическое лечение. Orthop Trans 7: 298

    Google Scholar

  12. 12.

    Vangsness T, Jobe F (1988) Хирургическое лечение медиального эпикондилита. Orthop Trans 12: 733

    Google Scholar

  13. 13.

    Bennett GE (1936) Поражения локтей и плеч у бейсболистов. Am J Surg 18: 921–940

    Google Scholar

  14. 14.

    Морри Б.Ф., К.Н. (1984) Стабильность локтевого сустава: биомеханическая оценка. Am J Sports Med 12: 315–319

    Google Scholar

  15. 15.

    Джоб Ф.В., Старк Х., Ломбардо С.Дж. (1986) Реконструкция локтевой коллатеральной связки у спортсменов. J Bone Joint Surg 28: 1158–1163

    Google Scholar

  16. 16.

    Conway JE, Jobe FW, Glousman RE et al. (1992) Медиальная нестабильность локтя у спортсменов-метателей. Лечение путем ремонта или реконструкции локтевой коллатеральной связки.J Bone Joint Surg 74: 67–83

    Google Scholar

  17. 17.

    Азар Ф.М., Эндрюс Дж. Р., Вилк К. Э., Гро Д. (2000) Оперативное лечение повреждений локтевой коллатеральной связки локтевого сустава у спортсменов. Am J Sports Med 28 (1) x6–23

    Google Scholar

  18. 18.

    Major HP (1883) Локоть для игры в теннис. B Med Joint Surg 2: 557

    Google Scholar

  19. 19.

    Coonrad RW (1986) Теннисный локоть. Instr Course Lect 35: 94101

    Google Scholar

  20. zo.Werner CO (1979) Боль в боковом локте и ущемление заднего межкостного нерва. Acta Orthop Scand Supp1174: 1–62

    Google Scholar

  21. 21.

    Nirschl RP, Pettrone FA (1979) Теннисный локоть: хирургическое лечение латерального эпикондилита. J Bone Joint Surg 61: 832839

    Google Scholar

  22. 22.

    Nirschl RP (1988) Профилактика и лечение травм локтя и плеча у теннисистов. Clin Sports Med 7: 289–308

    PubMedGoogle Scholar

  23. 23.

    Nirschl RP (1973) Теннисный локоть. Orthop Clin North Am 4: 787–800

    Google Scholar

  24. 24.

    McLean DA (1989) Использование липкой ленты в спорте. Br J Spots Med 23: 147–149

    CrossRefGoogle Scholar

  25. 25.

    Panner HJ (1929) Своеобразное поражение головки плечевой кости, напоминающее болезнь Кальве-Пертеса бедра. Acta Radiol 10: 234–242

    CrossRefGoogle Scholar

  26. 26.

    Haraldsson S (1959) О деформирующем остеохондрите молодых capitula humeri, включая исследование внутрикостной сосудистой сети на дистальном отделе плечевой кости.Acta Orthop Scand 38 [Supplla-232

    Google Scholar

  27. 27.

    Квидера А., Мадера Д., Педегано А.Л. (1983) Стресс-перелом олекранона: отчет о двух случаях и обзор литературы. Orthop Rev 12: 113–116

    Google Scholar

  28. 28.

    Gardiner JB

    (1955)

    Рассекающий остеохондрит у трех членов одной семьи. J Bone Joint Surg Br 37: 139–142

    Google Scholar

  29. 29.

    Sougaard J (1964) Семейное распространение рассекающего остеохондрита.J Bone Joint Surg Br 46: 542–543

    Google Scholar

  30. 30.

    Джексон Д.В., Сильвино Н., Рейман П. (1989) Остеохондрит локтя гимнастки. Артроскопия 5: 129–136

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  31. 31.

    Naguro S (1960) Так называемый десикантный остеохондрит Кенига. Clin Orthop 18×00–122

    Google Scholar

  32. 32.

    Smith MGH (1964) Остеохондрит головки плечевой кости. J Bone Joint Surg Br 46: 50–54

    Google Scholar

  33. 33.

    Паппас AM (1981) Рассекающий остеохондрит. Clin Orthop 158: 57–69

    Google Scholar

  34. 34.

    Morrey BF

    (1994)

    Рассекающий остеохондрит. В: DeLee JC, Drez D (eds) Ортопедическая спортивная медицина. Saunders, Philadelphia, pp 908–912

    Google Scholar

  35. 35.

    Робертс В., Хьюз Р. (1950) Рассекающий остеохондрит локтевого сустава: клиническое исследование. J Bone Joint Surg Br 32: 348–360

    Google Scholar

  36. 36.

    Баур М., Йонссон К., Йозефссон П.О. и др. (1992) Рассекающий остеохондрит локтевого сустава; долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop 284: 156–160

    Google Scholar

  37. 37.

    Woodward AH, Bianco AJ Jr (1975) Рассечение остеохондрита локтевого сустава. Clin Orthop 110: 35–41

    Google Scholar

  38. 38.

    Bennett GE (1941) Поражения плеча и локтя профессионального бейсбольного питчера. J AMA 117: 510–514

    Google Scholar

  39. 39.

    Indelicato PA, Jobe FA, Kerlin RK et al. (1979) Корректируемые поражения локтей у профессиональных бейсболистов. Am J Sports Med 7: 72–75

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  40. 40.

    Эндрюс Дж. Р., МакКласки Г. М., МакЛеод В. Д. (1976) Мышечно-сухожильные травмы плеча и локтя у спортсменов, симпозиум Шеринга. Athletic Training 11: 68–71

    Google Scholar

  41. 41.

    Nuber GW, Diment MT (1992) Стресс-переломы олекранона у метателей: отчет о двух случаях и обзор литературы.Clin Orthop 278: 58–61

    Google Scholar

  42. 42.

    Wilk KE, Arrigo CA (1993) Современные концепции реабилитации атлетического плеча. J Orthop Sports Phy Ther 18: 365–378

    Google Scholar

  43. 43.

    Wilk KE (1994) Современные концепции реабилитации после спортивных травм плеча. В: Эндрюс Дж. Р., Уилк К. Э. (ред.) Плечо спортсмена. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, стр. 335–354

    Google Scholar

  44. 44.

    Вилк К.Э., Эндрюс Дж. Р., Арриго Калифорния и др.(1997) Профилактические и реабилитационные упражнения для плеча и локтя. Американский институт спортивной медицины, Бирмингем, США

    Google Scholar

  45. 45.

    Wilk KE (1994) Реабилитация локтя после артроскопической операции. В: Эндрюс Дж. Р., Соффер С. Р. (ред.) Артроскопия локтя. Mosby, St. Louis, USA, pp 109–116

    Google Scholar

  46. 46.

    Coutts R, Rothe C, Kaita J (1981) Роль непрерывных пассивных движений в реабилитации пациента с коленным суставом.Clin Orthop 159×26–132

    Google Scholar

  47. 47.

    Dehne E, Tory R (1971) Лечение суставных травм путем немедленной мобилизации на основе концепции спиральной адаптации. Clin Orthop 77: 218–232, 1971

    Google Scholar

  48. 48.

    Noyes FR, Mangine RE, Barber SE (1987) Раннее движение колена после открытой и артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med 15: 149–160

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  49. Akeson WH, Amiel D, Woo SLY (1980) Эффекты иммобилизации на синовиальных суставах.Патомеханика контрактуры суставов. Biorheology 17: 95–107

    Google Scholar

  50. 50.

    Green DP, McCoy H (1979) Ортопедическая коррекция контрактур сгибания локтя с помощью талрепа. J Bone Joint Surg Am 61Aao92

    Google Scholar

  51. 51.

    Nirschl RP, Morrey BF (1985) Реабилитация. В: Морри Б.Ф. (ред.) Локоть и его расстройства. Saunders, Philadelphia, pp. 147–152

    Google Scholar

  52. 52.

    Тиммерман Л., Эндрюс JR

    (1994)

    Артроскопическое лечение посттравматической боли и скованности в локтевом суставе.Am J Sports Med

    22

    :

    2

    30

    -2

    35

    Google Scholar

  53. 53.

    Gossman MR, Sahrmann SA, Rose SJ (1982) Обзор изменений, связанных с длиной мышцы: экспериментальные данные и клиническое значение. Phys Ther 62: 1799–1807

    Google Scholar

  54. 54.

    Табари Дж. К., Табари С., Тардиев С. (1972) Физиологические и структурные изменения камбаловидной мышцы кошки из-за иммобилизации на разной длине гипсовыми повязками.J Physiol (Lond) 224: 231–244

    Google Scholar

  55. 55.

    Kaltenborn KM (1980) Мобилизация суставов конечностей. Обследование и основные методы лечения. Olaf Norlis Bokhard, Oslo, pp 86–91

    Google Scholar

  56. 56.

    Kottke FJ, Pauley DL, Ptak RA (1966): Обоснование длительного растяжения для коррекции укорочения соединительной ткани. Arch Phys Med Rehabil 47: 345–352

    PubMedGoogle Scholar

  57. 57.

    Sapega AA, Quedenfeld TC, Moyer RA et al.(1976) Биофизические факторы в диапазоне двигательных упражнений. Arch Phys Med Rehabil 57: 122–126

    Google Scholar

  58. 58.

    Уоррен К.Г., Леманн Дж. Ф., Коблански Дж. Н. (1976) Процедуры нагрева и растяжения: оценка с использованием сухожилия хвоста крысы. Arch Phys Med Rehabil 57×22–126

    Google Scholar

  59. 59.

    Уоррен CB, Lehmann JF, Koblanski JN (1971) Удлинение сухожилия крысиного хвоста: влияние нагрузки и температуры. Arch Phys Med Rehabil 52: 465–474

    Google Scholar

  60. 60.

    Wilk KE, Voight M, Keirns MJ et al.

    (1993)

    Плиометрика верхних конечностей: теория и клиническое применение. J Orthop Sports Phys Ther 17: 2

    2

    5

    -2

    39

    Google Scholar

  61. 61.

    Wilk KE, Arrigo CA, Courson RE et al. (1991) Профилактические и реабилитационные упражнения для плеча и локтя (изд 3). Американский институт спортивной медицины, Бирмингем, США

    Google Scholar

  62. 62.

    Moseley JS, Jobe FW, Pink M et al. (1991) Электромиографический анализ плечевых мышц во время программы реабилитации в бейсболе. Am J Sports Med 19: 264–269

    CrossRefGoogle Scholar

  63. 63.

    Townsend H, Jobe FW, Pink M et al. (1991) Электромиографический анализ плечевых мышц во время программы реабилитации в бейсболе. Am J Sports Med 19: 264269

    Google Scholar

  64. 64.

    Blackburn TA, McLeod WD, White B (1990) Анализ ЭМГ упражнений на заднюю вращательную манжету.Athl Training 25: 40–45

    Google Scholar

  65. 65.

    Jobe FW, Moynes DW (1985) Определение диагностических критериев и программа реабилитации при травмах вращательной манжеты плеча. Am J Sports Med 10: 336–340

    CrossRefGoogle Scholar

  66. 66.

    Паппас А.М., Завацки Р.М.: (1985) Реабилитация плечевого сустава. Am J Sports Med 13: 223–226

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  67. 67.

    Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR (1993) Реабилитация локтя у спортсмена, выполняющего метание.J Orthop Sports Phys Ther 17: 305–317

    Google Scholar

  68. 68.

    Andrews JR, Joyce M, Jelsma R et al. (1996) Открытые хирургические вмешательства при травмах локтя у метателей. Op Tech Sports Med 4×09–113

    Google Scholar

  69. 69.

    Jobe FW, Stark H, Lombardo SJ (1986) Реконструкция локтевой коллатеральной связки у спортсменов. J Bone Joint Surg 68: 1158–1163

    PubMedGoogle Scholar

  70. 70.

    Davidson PA, Pink M, Perry J et al.(1995) Функциональная анатомия сгибающей мышцы пронатора в группе по отношению к медиальной коллатеральной связке локтя. Am J Sports Med 23: 245–250

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  71. 71.

    Bennett GE (1941) Поражения плеча и локтя профессионального бейсбольного питчера. J Am Med Assoc 117: 510-514

    CrossRefGoogle ученый

  72. 72. Эндрюс JR, Франк W (1985) Валгус расширение перегрузки в качка локоть. В: Эндрюс-младший, Заринс Б., Карсон В.Б. (ред.) Травмы бросающей руки.Saunders, Philadelphia, pp250–257

    Google Scholar

  73. 73.

    Wilson FD, Andrews JR, Blackburn TA et al. (1983) перегрузка расширения Валгуса в качка локте. Am J Sports Med 11: 83–87

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  74. 74.

    Эндрюс Дж. Р., Тиммерман Л. (1995) Результат операции на локтевом суставе у профессиональных бейсболистов. Am J Sports Med 23: 407–413

    Google Scholar

  75. 75.

    Соффер С.Р., Эндрюс Дж. Р. (1994) Артроскопическая хирургическая процедура локтя: Общие случаи.В: Эндрюс Дж. Р., Соффер С. Р. (ред.) Артроскопия локтя. Мосби, Сент-Луис, США, стр. 7478

    Google Scholar

  76. 76.

    Грин Д.П., Маккой Х. (1979) Ортопедическая коррекция контрактур сгибания локтя с помощью талрепа после острых травм. J Bone Joint Surg Am 61A: 1092–1096

    Google Scholar

  77. 77.

    Бакстон Дж. Д. (1985) Оссификация локтевых связок. Contemp Orthop 11: 21–26

    Google Scholar

  78. 78.

    Морри Б.Ф. (1985) Локоть и его нарушения.W.B. Сондерс, Филадельфия

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001

Авторы и филиалы

Доступные отделения

в Миддлтоне для локтя

Чего мне следует ожидать во время реабилитации локтя?

Нехирургическая реабилитация

Основная цель нехирургического физиотерапевтического лечения в центре спортивной реабилитации без ограничений при ОА в локте — помочь вам справиться с болью, сохранить диапазон движений и силу локтя и научить вас, как пользоваться локтем, не причиняя большего вреда.

Во время первых нескольких посещений спортивного реабилитационного центра Unlimited ваш терапевт сначала сосредоточится на том, чтобы облегчить вашу боль. Ваш терапевт может использовать такие методы, как тепло, лед, ультразвук или электрический ток, чтобы уменьшить любую боль или припухлость вокруг локтя или в любом месте предплечья, плеча или руки. Ваш терапевт также может использовать массаж непосредственно вокруг локтя или шеи, плеча, предплечья или запястья, чтобы улучшить кровообращение, облегчить боль и облегчить движение всей верхней конечности.Чтобы помочь избавиться от боли, вам также может потребоваться изменить или ограничить свою деятельность, которая раздражает локоть. Ваш физиотерапевт посоветует вам, как лучше всего это сделать.

Отдых сустава может помочь облегчить боль и воспаление, особенно если сустав очень раздражен. Относительного отдыха, при котором одни раздражающие действия ограничены, но разрешены другие, может быть достаточно, чтобы успокоить симптомы. Ваш физиотерапевт также может посоветовать вам использовать специальную шину на локоть для иммобилизации и защиты локтя.Заклеивание локтя повязкой также может облегчить боль. Некоторые пациенты с остеоартритом также находят облегчение при использовании местного втирания. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам, есть ли какие-либо преимущества от использования подтяжек, тейпов, кремов или растираний в вашем индивидуальном случае.

Затем ваш физиотерапевт назначит вам серию упражнений на растяжку и укрепление локтя. Если вы потеряли какой-либо диапазон движений (ROM) в вашей способности сгибать, выпрямлять или вращать локоть, ваш физиотерапевт измерит это.Они также будут измерять силу вашего захвата с обеих сторон. Измерения ROM и силы хвата очень полезны, чтобы отслеживать улучшения и гарантировать, что функция локтя не ухудшится. В зависимости от прогрессирования остеоартрита в локте, просто отсутствие снижения ROM или силы может считаться очень успешной реабилитацией. Другими словами, иногда, если ваши симптомы, ROM и сила не ухудшаются со временем, даже если они не улучшаются, реабилитация может считаться успешной.

Вам пропишут несколько упражнений на растяжку локтя. Если вы потеряли какое-то ПЗУ, эти упражнения будут использованы для восстановления этого ПЗУ. Обычно полное ПЗУ не достигается, если вы уже потеряли значительное количество движений, но в большинстве случаев можно сделать улучшения. Если вы не потеряли ROM, то растяжки используются для поддержания вашего диапазона, а также для сохранения длины мышц, пересекающих ваш локтевой сустав. Напряженные мышцы могут быть вредными для сустава, поскольку они увеличивают давление на суставной хрящ внутри.При необходимости физиотерапевт мобилизует ваш локтевой сустав. Эта практическая техника используется для того, чтобы локоть переместился в нормальное положение. При ОА мобилизация сустава может быть особенно полезной. Иногда даже несколько градусов ROM позволяет легче использовать локоть и облегчает симптомы.

Затем физиотерапевт назначит вам укрепляющие упражнения для локтя. Поддерживая силу мышц, окружающих локоть, давление на локтевой сустав сводится к минимуму.Для оптимальной работы локтя также важна сила запястья, а также плеча и лопатки. Лопатка является связующим звеном между верхней конечностью и туловищем, поэтому сила и контроль в этой области особенно важны для стабилизации руки, чтобы локоть могла хорошо работать. Упражнения на захват, хотя и выполняются рукой, в первую очередь задействуют мышцы предплечья, которые соединяются с локтем и поэтому являются важной частью вашей программы реабилитации.Вы будете довольны, когда ваша сила захвата улучшится, поскольку повседневные действия, такие как вращение дверных ручек или перетаскивание или подъем более тяжелых предметов, таких как пакеты для покупок, станут легче и менее болезненными.
Использование свободных весов или эластичных лент может быть включено в вашу программу упражнений для наращивания силы мышц, поддерживающих локоть, плечо и запястье. По мере того, как ваш локоть станет сильнее, к нему будут добавляться эксцентрические упражнения. Эксцентрические упражнения — это упражнения, в которых вес прилагается по мере удлинения мышц.Примером этого является удержание груза в руке и переход из положения согнутого в локтях положения в прямое. Эксцентрические упражнения имеют решающее значение для подготовки мышц и тканей вокруг локтевого сустава к нагрузкам повседневной деятельности, например, поднятию чайника и опусканию его на плиту. По мере того, как вы станете еще сильнее, ваш физиотерапевт увеличит скорость ваших укрепляющих упражнений, чтобы в дальнейшем наращивать силу и более точно моделировать повседневные действия, которые потребуется выполнять вашему локтю.

Также будут добавлены упражнения для улучшения проприоцепции. Проприоцепция — это способность знать, где находится ваше тело, не глядя на него. Рецепторы в суставах и связках в первую очередь контролируют проприоцепцию, поэтому травма сустава существенно повлияет на проприоцепцию. Любой период неподвижности сустава усугубит это снижение. Даже такие действия, как помощь себе руками, чтобы встать со стула, вытаскивание стакана из шкафа, поднятие кастрюли или толкание двери, требуют, чтобы вес передавался через ваш локоть и чтобы ваше тело проприоцептивно осознавало ваши ощущения. конечность.Занятия спортом с помощью верхней конечности требуют еще более высокого уровня проприоцептивного контроля. По этой причине проприоцептивные упражнения будут важной частью вашего режима реабилитации в Sports Rehabilitation Unlimited, и ваш физиотерапевт будет строго придерживаться вашей техники именно в этих упражнениях. Как упоминалось выше, эти упражнения также будут включать упражнения для плеча и лопатки, которые являются связью локтя с туловищем. Проприоцептивные упражнения могут включать такие действия, как катание мячом по поверхности рукой, удерживание веса над головой при сгибании и разгибании локтя или отжимания на неустойчивой поверхности.Расширенные упражнения могут включать такие действия, как бросание или ловля мяча.

Чтобы уменьшить боль или улучшить биомеханику локтевого сустава, физиотерапевт может закрепить на вашем локте ленту. В некоторых случаях это может быть очень полезно для уменьшения боли, что позволяет легче укрепить сустав. Лента также может позволить вам выполнять больше повседневных дел без дискомфорта. Некоторые подтяжки для локтя могут сделать то же самое. Ваш физиотерапевт посоветует вам, может ли тейп или фиксация быть полезными в вашей ситуации.

Мы настоятельно рекомендуем поддерживать остальную физическую форму тела с помощью регулярных упражнений, пока вы восстанавливаете локоть. Поддержание общего состояния сердечно-сосудистой системы может быть достигнуто с помощью занятий фитнесом для нижних конечностей, таких как ходьба, велотренажер или шаговый тренажер. Также можно выполнять отягощения для другой руки или нижних конечностей, но вам может потребоваться помощь друга в тренажерном зале, поскольку поднятие любого веса, даже просто для подготовки тренажера, может нанести вред вашей реабилитации локтя и не должно выполняться до тех пор, пока вы не физически Психотерапевт считает это целесообразным.

Физиотерапия в Батон-Руж при боли в локте

Чего мне ожидать?

Нехирургическая реабилитация

После вывиха локтя, не требующего хирургического вмешательства, вашу руку можно иммобилизовать на 10–14 дней, чтобы связки зажили. В течение этого времени могут быть разрешены прерывистые плавные движения (ROM) и базовые упражнения на подтяжку мышц (изометрические упражнения), когда рука находится вне перевязи, но вы должны полагаться на своего врача, который посоветует вам, подходит ли это в вашем случае.Типы разрешенных действий и движений определяются в зависимости от степени травмы.

Физиотерапия с максимальной эффективностью Физиотерапия может начаться, как только вам будет разрешено начать упражнения ROM или как только ваш врач посоветует это.

Когда перевязка снята, вы почувствуете некоторую боль, когда начнете двигать локтем и предплечьем. Эта боль возникает из-за того, что суставы не используются регулярно в течение периода иммобилизации, а также обычно из-за одновременного повреждения мягких тканей, которое произошло при вывихе локтя.Ваш терапевт оценит степень повреждения мягких тканей, проверив стабильность ваших связок, поскольку ваш локоть переносит это. К сожалению, из-за сильного повреждения связок ваш локоть подвержен риску частого вывиха или нестабильности. Однако, если образуется много рубцовой ткани, локоть станет слишком жестким, и это повлияет на нормальное функционирование сустава. Локтевой сустав особенно чувствителен к травмам и легко становится жестким.

Ваше лечение в Peak Performance Physical Therapy изначально будет сосредоточено на снятии любой боли или отека, которые могут у вас возникнуть.Ваш терапевт может использовать такие методы, как тепло, лед, ультразвук или электрический ток, чтобы уменьшить любую боль или припухлость вокруг локтя или в любом месте предплечья, плеча или руки. Ваш терапевт может также использовать массаж шеи, плеча, локтя, предплечья или запястья, чтобы улучшить кровообращение, облегчить боль и облегчить движение всей верхней конечности.

Следующая часть нашего лечения будет сосредоточена на восстановлении ROM, силы и общей функции вашего локтя.Большинство локтей становятся жесткими после периода иммобилизации, но одна из основных целей иммобилизации локтя — позволить связкам зажить по мере образования рубцовой ткани. При наличии рубцовой ткани сустав частично восстанавливает свою стабильность, но следует ожидать жесткости. Если вы также потеряли ROM на запястье, руке или плече из-за периода иммобилизации или из-за одновременной травмы, упражнения также будут прописаны для этих суставов. Если ваш локоть особенно жесткий, терапевт может посоветовать вам поработать с диапазоном движений в бассейне, где такие свойства воды, как тепло, плавучесть и гидростатическое давление, часто облегчают и менее болезненны для движения сустава.

Ваш физиотерапевт в Peak Performance Physical Therapy пропишет вам серию упражнений на растяжку и укрепление, которые вы будете выполнять в клинике, а также научитесь выполнять как часть программы домашних упражнений. Эти упражнения могут включать использование легких весов или трубок для упражнений, чтобы усилить сопротивление локтю, запястью и плечу. Мягкие мячи или устройства для захвата могут использоваться для восстановления силы захвата. Регулярное измерение силы захвата с помощью ручного динамометра будет одним из способов определения прогресса вашей реабилитации в программе физиотерапии пиковой производительности.

При необходимости ваш физиотерапевт мобилизует ваши суставы. Эта практическая техника побуждает жесткие суставы локтя, запястья или плеча (при необходимости) постепенно возвращаться в нормальное состояние. Ранняя мобилизация и упражнения ROM особенно важны при реабилитации локтя. Без этих типов упражнений вывихнутый локоть может быстро стать слишком жестким и потерять важную ROM, что может быть трудно восстановить в течение длительного периода времени.Восстановление способности сгибать локоть и поворачивать предплечье имеет решающее значение для того, чтобы иметь возможность выполнять простые повседневные действия, такие как подносить еду ко рту или держать сдачу в руке. Восстановление разгибания (выпрямления) локтей, хотя и важно, но не так важно для повседневной жизни, как сгибание в локтевом суставе. Другими словами, потеря некоторого разгибания локтя из-за жесткости после вывиха локтя не повлияет на вашу повседневную деятельность так сильно, как потеря сильного сгибания локтя.При этом для тех, кто занимается спортом, потеря любого разгибания локтя может быть чрезвычайно пагубной для функционирования их верхней конечности и может серьезно ограничить их в занятиях спортом. По этой причине возвращение полного диапазона движений локтя в любой ситуации является одной из целей физиотерапии при пиковой физической терапии. Ваш терапевт будет внимательно следить за улучшением вашей способности сгибать и выпрямлять локоть, а также поворачивать предплечье, многократно измеряя эти углы в течение вашей реабилитации.

В результате любой травмы рецепторы в суставах и связках, отвечающие за проприоцепцию (способность знать, где находится ваше тело, не глядя на него), теряют свою функцию. К этому упадку добавится период неподвижности. Даже такая деятельность, как помощь себе руками, чтобы встать со стула, вытаскивание стакана из шкафа или толкание двери, требует, чтобы вес передавался через ваш локоть, а ваше тело проприоцептивно осознавало вашу конечность.Если вы спортсмен, то проприоцепция вашей верхней конечности имеет первостепенное значение для возвращения вас к занятиям спортом после вывиха локтя. По этой причине проприоцептивные упражнения будут важной частью вашей реабилитационной программы в Peak Performance Physical Therapy. Проприоцептивные упражнения могут включать такие действия, как катание мячом по поверхности рукой, удерживание веса над головой при сгибании и разгибании локтя или отжимания на неустойчивой поверхности. Расширенные упражнения могут включать такие действия, как бросание или ловля мяча.Для спортсменов мы будем поощрять упражнения, которые имитируют быстрые движения спортивных состязаний или занятий, в которых вы участвуете. Также могут быть включены проприоцептивные упражнения для лопатки, так как эту область верхней конечности необходимо хорошо контролировать, чтобы локоть мог свободно двигаться. функционируют оптимально. Область плеча соединяет локоть с туловищем и создает стабильную основу для работы локтя. По этой причине максимальный контроль плеча чрезвычайно важен для оптимизации функции локтя.

Если ваш локтевой вывих приводит к тому, что локоть становится слишком свободным или нестабильным, реабилитация будет еще больше сосредоточена на контроле локтевого сустава с помощью мышц вокруг локтя и плеча. Будут назначены очень обширные и продвинутые проприоцептивные упражнения, а также несколько укрепляющих упражнений. Тейп и фиксация (как описано ниже) могут помочь сохранить стабильность сустава. Ваш терапевт расскажет вам о типичных действиях, которые могут привести к вывиху локтя, и таких действий следует строго избегать.Слабую или умеренную слабость обычно можно контролировать с помощью физиотерапии. Сильная слабость, скорее всего, потребует хирургического вмешательства.

В дополнение к специальным упражнениям для локтя и верхней конечности, мы настоятельно рекомендуем поддерживать остальную физическую форму тела с помощью регулярных упражнений, пока вы восстанавливаете локоть. Поддержание общего состояния сердечно-сосудистой системы может быть достигнуто с помощью занятий фитнесом для нижних конечностей, таких как ходьба, велотренажер или шаговый тренажер. Также можно выполнять отягощения другой руки или нижних конечностей, но вам может потребоваться помощь друга в тренажерном зале, поскольку травмированный локоть не должен поднимать вес до тех пор, пока ткани не заживут, и ваш терапевт разрешит это.Фактически, пока ваш локоть заживает, лучше вообще не тянуть за него. Открытие двери, ношение тяжелой сумочки в локтевом суставе или поднятие утяжеленного рюкзака — вот несколько примеров действий и движений, при которых сила тяги проходит через локоть. Ваш терапевт может использовать эти упражнения типа вытяжения по мере продвижения вашей терапии, чтобы укрепить ваш локоть и подготовить его к повседневному использованию. Однако на раннем этапе их лучше избегать.

Ваш терапевт добавит постепенные более тяжелые упражнения и работу на выносливость, как только ваш локоть сможет это перенести.При добавлении или продвижении упражнений необходимо следовать строгим советам терапевта, поскольку крайне важно убедиться, что локоть может выдержать эти нагрузки, прежде чем вернуться к тяжелым рабочим обязанностям или занятиям спортом.

Некоторые спортсмены или рабочие, выполняющие ручную работу, продолжают носить защитную шину и / или использовать тейп для стабилизации сустава во время перехода к действию. Ортез или лента могут помочь защитить сустав во время движения и активности и могут усилить проприоцептивный контроль, который вы ощущаете вокруг своего сустава.Ваш физиотерапевт может рассказать вам, какой тип ортезы лучше всего подойдет вам, и может перевязать локоть, чтобы имитировать скобу, прежде чем вы ее купите, или вместо того, чтобы покупать ее.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>