Разрыв связок нога: Повреждение связок голеностопного сустава — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Содержание

Растяжение связок и мышц ноги, симптомы, лечение в Москве

Существуют травмы, характерные для представителей определенной профессии, поклонников рода занятий и увлечений. Но это увечье не делит людей по хобби, возрасту и полу. Каждый человек находится в зоне риска заболевания, описанного в МКБ-10, пункт Т13.2.

Да, статданные указывают, что растяжение связок чаще встречается у спортсменов и женщин, которые предпочитают обувь на тонком высоком каблуке. Но их перевес в их сторону не так велик, как кажется.

Место травмы и ее первые признаки

При своевременной реакции растяжение не сулит осложнений и не требует серьезного вмешательства. Но оставлять травму ноги без внимания нельзя. В первую очередь, у детей, так как на этапе формирования и активного роста скелета растяжение может сопровождаться увечьем ростовой пластинки.

По месту растяжения делят на 4 вида:

Из самого названия связок понятно, что они относятся к соединительным элементам – прикрепляют мышцу к кости и суставу. Чаще всего связки повреждаются при выкручивании ноги в любую сторону. При этом, как правило, острая симптоматика проявляется сразу:

ногу «простреливает» острая пульсирующая боль;
в конкретном месте повреждения связки нога отекает;
может быть ограничено движение.

Методология диагностирования растяжений

Уже по этим признакам квалифицированный травматолог может определить растяжение. Но диагностика не может ограничиться только объективным осмотром ноги:

для исключения риска разрыва или перелома обязательно делают рентген ноги;
чтобы определить степень растяжения может потребоваться УЗИ травмированного сустава;
иногда назначают МР-томографию (если лечение ноги было отложенным, а боль со временем не исчезла, нужно проверить связки на предмет разрыва нервных волокон).

Различают 3 степени серьезности растяжения связок. На первом уровне болевой синдром является ключевым сигналом, так как гематом, отеков и прочих признаков может и не наблюдаться. 2-я степень проявляется ограниченным движением, присутствием видимого симптомокомплекса растяжения связок. При третьей степени не исключено инвазивное вмешательство (если имеет место перелом или сколы кости).

Что может травматолог?

При растяжении, как правило, лечение сводится к консервативным методам.

На I уровне обязательно купирование болевых ощущений в ноге. На этом шаге важно оказать срочную помощь – обеспечить покой пострадавшей ноге, расположить ее выше туловища, приложить что-нибудь холодное к связкам.

На II уровне – постельный режим, минимум нагрузки на ногу, возможно применение обезболивающих мазей и противовоспалительных препаратов. Может потребоваться повязка или фиксатор (на палец)
На III уровне – поддержка поврежденной связки. В первые дни после растяжения такие методы недопустимы, но уже через 4–5 дней возможен массаж ноги, физиотерапия, релаксотерапия, акватерапия, ЛОФ.

Лечится растяжение долго – до 3–5 недель. При сохранении болей в ноге возможны инъекции НПВС и анестетиков. Как показывает практика, самыми болезненными являются растяжение связок большого пальца ноги и тазобедренного аппарата. Дольше всего лечат коленные связки. С ними важно проводить профилактику прогресса воспалений соединительных тканей ноги.

Растяжение голеностопа — Центр доктора Бубновского

Плоскостопие

Артроз голеностопного сустава

Боль в ногах

Содержание

Растяжение связок голеностопа – это повреждение структуры связочного аппарата стопы, при котором происходят микроразрывы отдельных волокон. Эта травма часто встречается среди людей любого возраста и пола. Голеностопный сустав в связи с его расположением и функцией вынужден выдерживать большие нагрузки, а потому легко подвержен травматизации.

Обычно встречается как самостоятельная травма, но может также сочетаться с вывихами и внутрисуставными переломами.

Чаще всего растяжение возникает вследствие подворота стопы внутрь. Основные симптомы травмы: боль, отечность, нарушение опоры на стопу и затрудненная ходьба.

Причины растяжения голеностопа

Наиболее часто повреждение возникает в результате падений, ударов, нефизиологичного поворота стопы, подворачивания ноги во время ходьбы.

Растяжение связок голеностопа часто встречается у спортсменов: конькобежцев, лыжников, футболистов, гимнастов, парашютистов.

Какие факторы повышают риск травмы?

избыточная масса тела;
неудобная, неподходящая обувь, а также обувь на высоких каблуках;
повреждение сустава в результате артроза, старых недолеченных травм и острых воспалительных заболеваний суставов стопы;
врожденные аномалии и нарушения строения нижних конечностей, плоскостопие, особенности свода стопы;
слабость связочного аппарата.

Симптомы растяжения голеностопа

Знание признаков растяжения необходимо, чтобы вовремя распознать его и обратиться к врачу за специализированной помощью.

Именно правильное и своевременное лечение поможет в будущем избежать повторной травматизации и хронического повреждения сустава.

Главный признак, возникающий при травме – внезапная интенсивная боль, которая усиливается при повороте ноги. Из-за выраженного болевого симптома человек не может опираться на ногу при ходьбе. Это приводит к ограничению подвижности, которое варьируется от дискомфорта при небольшом растяжении до полной невозможности движения при растяжении 3 степени.

Вскоре после травмы выявляется нарастающий отек, выраженность которого также зависит от тяжести повреждения: от незначительной припухлости до обширного отека, который может затрагивать не только сустав, но и большую часть конечности.

При серьезных травмах встречаются гематомы и кровоизлияния, а в момент повреждения можно услышать характерный хлопок от разрыва волокон связок стопы.

При осмотре можно обнаружить локальное повышение температуры и резкую болезненность при ощупывании области голеностопа.

Степени растяжения голеностопа

Растяжение связок бывает 3 степеней тяжести, которые различаются по выраженности анатомических изменений и характерной симптоматике.

Растяжение 1 степени:

происходят микронадрывы отдельных волокон связок, но сохраняется анатомическая целостность структуры;
болевой синдром умеренный, есть небольшое ограничение движения, слабо выраженный отек.

Растяжение 2 степени:

разрыв большого количества волокон связок, может сопровождаться частичным повреждением капсулы голеностопного сустава;
отек умеренный, возможны кровоподтеки, болевой синдром выраженный, заметное ограничение движения и затруднение опоры на пораженную конечность.

Растяжение 3 степени:

связочные волокна разрываются полностью;
резкий интенсивный болевой синдром, обширный отек, кровоизлияния и гематомы, движения ограничены вплоть до полной неподвижности, опора на ногу невозможна.

Растяжение связок 1-2 степени, как правило, успешно лечится с помощью консервативных методов. Растяжение 3 степени, сопровождающееся разрывом связок, может потребовать сочетания консервативного и хирургического лечения. Также стоит учитывать, что на скорость и успешность выздоровления влияют сопутствующие повреждения, наличие неблагоприятных факторов, своевременность и адекватность лечения.

Диагностика

Диагноз при растяжении связок голеностопа обычно выставляется клинически, то есть на основании типичных симптомов заболевания.

При сомнительной симптоматике и необходимости исключения других повреждений опорно-двигательного аппарата врач может назначить дополнительные методы исследований: МРТ, УЗИ сустава, артроскопию, рентгенографию (при подозрении на перелом).

Иногда полное обследование невозможно провести сразу после травмы из-за обширного отека, мышечного спазма и интенсивного болевого синдрома. В таком случае голеностопный сустав иммобилизируют и повторяют осмотр после стихания острых симптомов.

МРТ также может применяться для уточнения диагноза и коррекции лечения, если спустя 6 недель сохраняется болезненность.

Первая помощь

Как облегчить состояние больного в первые минуты после травмы?

Приложите к области поврежденного сустава лед, предварительно обернутый тканью.

Чтобы обездвижить голеностоп, наложите на него восьмиобразную повязку, согнув стопу под углом 90°. Следите, чтобы повязка не была слишком тугой и не нарушала кровоток.
Необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности и возвышенное положение: уложите ее немного выше уровня тела.

В течение трех суток после травмы строго противопоказаны любые тепловые процедуры: согревающие компрессы, посещение бани или сауны, прием горячей ванны. Нельзя проводить массаж пораженной области и совершать движения в суставе, поскольку это может привести к усилению отека, кровоизлияний и микроразрывов. Иными словами, связочно-суставной аппарат дополнительно травмируется, из-за чего восстановление будет проходить сложнее и дольше.

Лечение

Растяжение 1 и 2 степени лечится на дому, помощь обычно оказывается в травмпункте. Повреждение 3 степени лечат в стационарных условиях, в травматологическом отделении.

Общие принципы терапии при растяжении связок во всех случаях: покой, возвышенное положение ноги, иммобилизация сустава, прикладывание холода в течение первых дней. После 3 суток возможно применение сухого тепла.

Для обездвиживания травмированной конечности применяют фиксатор на голеностоп или повязку с помощью эластичного бинта. В особо тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой.

При полном разрыве связки может потребоваться хирургическое лечение. В остальных ситуациях ограничиваются консервативными мерами: для снижения боли и воспаления применяют противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Возможно назначение этих же средств для наружного применения в виде мазей и гелей.

В качестве дополнительных мер лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез с обезболивающими препаратами.

При улучшении состояния проводится мобилизация конечности и назначаются терапевтические физические нагрузки. Назначается специальная гимнастика, помогающая вернуть прежнюю подвижность сустава, улучшить кровообращение, восстановить структуру связок, уменьшить болевой синдром. Кроме того, после длительной иммобилизации гимнастика помогает укрепить мышцы, вернуть их силу и нарастить потерянную мышечную массу.

Восстановление после растяжения голеностопа

Реабилитационный период, когда назначаются физические упражнения, массаж, а также физиотерапия, особенно важен для полноценного восстановления после травмы. Важно подойти к нему ответственно и не забросить лечение после исчезновения острых симптомов.

Почему это важно? Растяжение связок, особенно 2-3 степеней – это серьезное повреждение, которое при отсутствии полного комплексного лечения может повлечь неблагоприятные последствия в будущем: артроз голеностопного сустава, хронический болевой синдром, нарушение подвижности в голеностопе.

В Центре доктора Бубновского проводится полноценное восстановительное лечение, помогающее восстановить связочно-суставной аппарат и добиться прежней функциональной активности.

Главное условие на этом этапе – строгое следование рекомендациям врача, чтобы не нанести ущерб избыточной или недостаточной активностью. Программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента, поэтому перед назначением упражнений врач проводит диагностическое обследование, миофасциальное тестирование, выявляет нарушение подвижности и определяет уровень болевого синдрома.

Программа терапевтических физических нагрузок включает в себя только те упражнения, которые эффективны и безопасны для конкретного пациента, и корректируется параллельно с улучшением состояния.

Первоначально комплекс включает наиболее простые и доступные упражнения, затем он постепенно расширяется, если связки успешно заживают.

Для выполнения упражнений используется многофункциональный блочный тренажер Бубновского. Его принцип действия позволяет снять избыточную нагрузку и избежать провокации болевого синдрома. При необходимости в комплекс упражнений включается суставная партерная гимнастика, выполняемая на гимнастическом коврике без специального оборудования.

Занятия проходят под контролем опытных инструкторов, за состоянием пациента постоянно следит врач-кинезитерапевт.

Дополнительно врач может назначить массаж, физиотерапевтические и тепловые процедуры.

Разрыв крестообразной связки у кошек

Что такое крестообразные связки?

Слово «крестообразный» означает «перекреститься» или «образовать крест». Крестообразные связки представляют собой две полосы волокнистой ткани, расположенные в каждом коленном суставе. Они соединяют бедро и большеберцовую кость (кости выше и ниже коленного сустава). Одна связка проходит изнутри наружу коленного сустава, а другая снаружи внутрь, пересекаясь посередине. Две крестообразные связки называются краниальной крестообразной связкой и каудальной крестообразной связкой. Черепная крестообразная связка (CCL) похожа на переднюю крестообразную связку (ACL) у человека. Черепная связка крепится к передней части голени (большеберцовой кости) и проходит вверх и к задней части голени (бедренной кости). Каудальная крестообразная связка прикрепляется к задней части большеберцовой кости и соединяется с передней частью бедренной кости. CCL являются основными поддерживающими связками в кошачьем колене. Их основная функция состоит в том, чтобы предотвратить смещение голени вперед бедренной кости во время движения. Когда связка разорвана или нестабильна, голень скользит вперед, что также известно как «признак положительного ящика».

Повреждения крестообразной связки часто встречаются у собак и относительно редко встречаются у кошек.

Как возникает крестообразная травма?

Коленный сустав кошки — один из самых слабых в ее теле. Он относительно нестабилен, потому что в коленном суставе нет взаимосвязанных костей. Вместо этого он удерживается вместе несколькими связками, включая крестообразные связки, которые позволяют ему двигаться вперед и назад, как шарнир, но ограничивают его движения вперед-назад и из стороны в сторону.

При сильном искривлении коленного сустава; передняя или черепная крестообразная связка чаще всего рвется или рвется. Когда черепная крестообразная связка разрывается, возникает нестабильность, которая позволяет костям двигаться ненормальным образом по отношению друг к другу. Кошке трудно удерживать вес на ноге, не разрушая ее. Это состояние болезненно и, если его не лечить, может привести к необратимым осложнениям суставов.

Как диагностируется разрыв краниальной крестообразной связки?

При острой крестообразной травме в анамнезе часто имеется травма, такая как автомобильная авария или падение с высоты. У некоторых кошек крестообразная травма является вторичной по отношению к другой проблеме с коленом, такой как вывих коленной чашечки (наколенник, который соскальзывает со своего места). Самый надежный способ диагностики разрыва крестообразной кости часто можно продемонстрировать, когда кошка не спит. Если нижнюю часть ноги удается вытянуть вперед, говорят о наличии «положительного признака выдвижного ящика», что свидетельствует о разрыве ПКС. Если кошка испытывает сильную боль, у нее очень сильные мышцы ног или она отказывается сотрудничать, может потребоваться седация для тщательного осмотра и пальпации сустава.

Распространены ли другие повреждения суставов?

Иногда травма, вызывающая крестообразную травму, также приводит к разрыву одного или обоих из менисков или хрящей , расположенных между костями в коленном суставе. Эти мениски можно рассматривать как «амортизаторы» сустава. Во время операции их осматривают и при необходимости восстанавливают. Коллатеральные связки (две фиброзные полосы, идущие по бокам колена) или связка надколенника (прохождение по передней части коленного сустава с надколенником или «коленной чашечкой») также может быть поврежден.

Как лечится?

Исправление разрыва ПКС часто требует хирургического вмешательства. Квалифицированный хирург может создать замещающую связку и стабилизировать сустав, чтобы он функционировал нормально или почти нормально. После операции вам нужно будет ограничить физическую активность вашей кошки в течение нескольких недель; для среднего кота это не сложно.

Существует ли нехирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В некоторых случаях операция может быть противопоказана по разным причинам. Если операция по какой-то причине невозможна, активность кошки должна быть строго ограничена, а прыжки и бег запрещены до шести недель. К сожалению, крестообразное повреждение, если его не лечить, приведет к быстрому развитию артрита в пораженном суставе. Если будет проведена операция, возможно, что у кошки все же разовьются артритические изменения в суставе, но это будет происходить гораздо медленнее и в меньшей степени, чем если операцию не проводить.

Влияет ли ожирение на это состояние?

Ожирение или избыточный вес могут быть существенным фактором, способствующим разрыву крестообразной связки. Связка может ослабнуть из-за напряжения, вызванного ношением слишком большого веса, или другие факторы, связанные с ожирением, могут вызвать изменения в связке, что приведет к ее более легкому разрыву. Ожирение значительно увеличивает время восстановления и делает другое колено более восприимчивым к будущему повреждению или разрыву связок. Потеря веса так же важна, как и операция, для обеспечения быстрого возвращения к нормальной функции, а также в качестве превентивной меры, помогающей защититься от этой изнурительной травмы.

Травма крестообразной связки у собак – Ветеринарная учебная больница

Обзор/терминология

Рис. 1: Иллюстрация анатомии колена собаки. На вставке показан разрыв краниальной крестообразной связки (также обратите внимание, что кость голени смещена вперед и раздавливает мениск. Черепная крестообразная связка (синий/фиолетовый), мениск (красный), каудальная крестообразная связка (зеленый).

Черепная крестообразная связка ( или ПКС, см. рис. 1) является одним из наиболее важных стабилизаторов внутри коленного (также называемого «коленным») сустава, среднего сустава задней ноги. У человека ПКС называется передней крестообразной связкой (ПКС). Мениск (см. рис. 1) представляет собой хрящеподобную структуру, расположенную между голенью и бедренной костью. Она выполняет множество важных функций в суставе, таких как амортизация, проприоцепция и несущая нагрузка, и часто повреждается при травме ПКС. Разрыв ПКС является одной из наиболее частых причин хромоты, боли и последующего артрита на задние конечности.0005

Развитие этой проблемы у собак гораздо сложнее, чем у людей. Кроме того, у собак бывают разрывы разной степени (частичные, полные). Следовательно, это состояние часто называют «краниальной крестообразной болезнью» (CCLD), а не «разрывом краниальной крестообразной связки» (CCLR). Хотя степень хромоты при CCLD варьируется, она неизменно вызывает артрит в долгосрочной перспективе. Спортивным пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство в сочетании с добавками для суставов, чтобы замедлить прогрессирование артрита и устранить / свести к минимуму хромоту, хотя также доступны многие варианты нехирургического лечения.

Причины

У людей травма (например, при катании на лыжах или футболе) является наиболее частой причиной повреждения передней крестообразной связки. Этот «травматический» разрыв может случиться у собак, но довольно редко. Чаще всего CCLD вызывается сочетанием многих факторов, включая старение связок (дегенерация), ожирение, плохое физическое состояние, экстерьер и порода. Другими словами, повреждение связки является результатом тонкой, медленной дегенерации, которая происходит в течение нескольких месяцев или даже лет, а не результатом внезапной травмы здоровой в остальном связки. Это различие между людьми и собаками объясняет две важные особенности собачьей CCLD:

По крайней мере, у половины собак, имеющих проблемы с крестообразными связками в одном колене, вероятно, в будущем возникнет аналогичная проблема в другом колене.
Частичный разрыв CCL часто встречается у собак и часто со временем прогрессирует до полного разрыва.

Заболеваемость и распространенность

Крестообразная болезнь поражает собак всех размеров и возрастов и редко кошек. Известно, что некоторые породы собак имеют более высокую заболеваемость CCLD (например, ротвейлер, ньюфаундленд, стаффордширский терьер, мастиф, акита, сенбернар, чесапик-бей-ретривер и лабрадор-ретривер), в то время как другие породы болеют реже (например, грейхаунд, такса, Бассет-хаунд и староанглийская овчарка). Было показано, что самки и кастрированные собаки подвержены большему риску развития CCLD. Однако точная причина этого вывода неизвестна, и преимущества кастрации могут перевешивать этот повышенный риск. Недавно для ньюфаундлендов был показан генетический тип наследования.

Признаки и симптомы

Как упоминалось ранее, прогрессирующая дегенерация CCL от очень легкого частичного разрыва до полного разрыва на более поздних стадиях болезни распространена у собак. Из-за этого прогрессирования вы можете вначале не заметить сильной хромоты, особенно если поражены оба колена. Одним из распространенных симптомов является то, что собаки больше не будут сидеть «квадратно», а скорее отставят ноги в сторону, когда садятся. Вы также можете заметить, что ваша собака с трудом встает, с трудом запрыгивает в машину, а также снижает уровень активности. Другими симптомами являются атрофия мышц (уменьшение мышечной массы в пораженной ноге), снижение диапазона движений, хлопки (которые могут указывать на разрыв мениска) и отек внутренней части голени (фиброз или рубцовая ткань). Многие собаки переносят свой вес с поврежденной ноги, когда стоят, но хромота менее заметна при ходьбе, особенно при частичном разрыве CCL. Когда частично поврежденная связка полностью разрывается или мениск повреждается, ваша собака также может стать хромой и может прыгать на трех ногах. Это изменение хромоты может произойти внезапно, обычно без серьезной травмы (незначительное травматическое событие может привести к полному разрыву частично разорванной связки). У собак с хроническим (поздние стадии) CCLD обычно проявляются симптомы, связанные с артритом (снижение активности, скованность, нежелание играть, боль и т. д.).

Факторы риска

Плохое физическое состояние и избыточная масса тела являются факторами риска развития CCLD. На оба эти фактора могут влиять владельцы домашних животных. Для достижения хорошего уровня физической подготовки рекомендуется регулярная активность и избегание периодической чрезмерной активности обычно неактивных собак («синдром воина выходного дня»). Регулярные физические упражнения также помогут избежать ожирения.

Когда обращаться за консультацией к ветеринару-хирургу

Рекомендуется обратиться к ветеринару, если у вашей собаки наблюдается явная хромота, которая не проходит более суток, или если она испытывает явную боль. Часто внезапная хромота возникает из-за травмы мягких тканей и может пройти в течение пары недель. Если хромота незначительна и с ней не связана значительная боль, вы можете дать животному отдохнуть (без поводка) в течение нескольких дней и посмотреть, исчезнет ли хромота. Пожалуйста, сделайте , а не , введите аспирин или другие безрецептурные лекарства, поскольку они могут нанести вред вашему питомцу. Как правило, всегда лучше показать животное ветеринару.

Осмотр, скрининговые тесты и визуализация

Диагностика полных разрывов CCL легко выполняется путем сочетания наблюдения за походкой вашего питомца, пальпации колена и рентгенограмм (рентгеновских снимков). Однако для ранних частичных разрывов это может быть немного сложнее и иногда может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ или хирургическое исследование, чтобы физически осмотреть связку. Рентген обычно делается для подтверждения наличия суставного выпота (скопление жидкости в суставе, которое указывает на наличие проблемы в суставе), степени артрита, для помощи в планировании хирургического вмешательства и для исключения сопутствующих заболеваний, таких как рак кости. Для некоторых видов лечения, таких как остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости (TPLO) и продвижение бугристости большеберцовой кости (TTA), требуются специальные рентгеновские снимки, и вашему хирургу может потребоваться повторить рентгенограммы коленного сустава, даже если ваш ветеринар уже сделал некоторые из них. Конкретными методами пальпации, которые ветеринары используют для подтверждения проблемы с CCL, являются «тест черепного ящика» и «тест большеберцовой тяги». Эти тесты подтверждают ненормальное движение в колене и, следовательно, разрыв CCL. рентген сделать , а не показывают состояние (т.е. целостность или повреждение) CCL или мениска, поскольку эти структуры не видны на рентгеновских снимках. Поэтому крайне важно, чтобы хирург оценивал обе эти структуры (мениск и крестообразную связку) при выполнении выбранного хирургического вмешательства. Это можно сделать либо с помощью артротомии (вскрытие сустава), либо с использованием минимально инвазивной камеры (артроскопа) и обычно сочетают с самой хирургической процедурой, поскольку обе процедуры требуют полной анестезии и клипирования животного.

Дифференциальный диагноз

Рентгенограмма нормального колена собаки

Хотя CCLD является одной из наиболее распространенных причин стойкой хромоты на задние конечности у собак, существует множество других причин боли и хромоты на задние конечности у собак. Важно исключить другие проблемы, чтобы определить лучшее лечение для вашего питомца. Другие состояния могут включать дисплазию тазобедренного сустава, растяжения связок или деформации мышц, смещение коленной чашечки (которое также может происходить в сочетании с CCLD), неврологическое заболевание (например, разрыв диска), рак костей или мягких тканей, переломы, вывихи суставов (вывихи). , разрыв сухожилия (ахиллово сухожилие) и паностит (воспалительное заболевание костей, наблюдаемое в основном у молодых собак крупных пород) или остеохондроз (заболевание хрящей).

Осложнения

Наиболее частым осложнением, вызванным CCLD, является долговременное ухудшение состояния вследствие артрита. Другие осложнения, связанные с артритом и CCLD, включают потерю диапазона движений в суставе, мышечную атрофию и потерю полной функции конечности, а также снижение активности. К сожалению, ни человеческие, ни ветеринарные хирурги не в состоянии полностью восстановить нормальную анатомию и функцию сустава. Даже при хирургическом вмешательстве ожидается некоторое прогрессирование артрита. Важно понимать, что артрит является необратимым заболеванием, и поэтому необходимо сделать все, чтобы предотвратить его развитие или прогрессирование. Таким образом, два шага имеют решающее значение при лечении CCLD:

Рентгенограмма собаки с CCLD

Хирургическая коррекция и
Медикаментозное лечение артрита

Вторым наиболее частым осложнением, вызванным CCLD, является разрыв мениска. Из-за нестабильности коленного сустава часто повреждается внутренний (медиальный) мениск. Это может произойти во время первоначальной травмы или даже позже после хирургического восстановления ПКС. Повреждение мениска у собак лечится путем удаления поврежденных частей мениска, потому что он слишком мал для восстановления. Разрыв мениска очень болезненный, и если поврежденный мениск оставить на месте, животное не восстановит полную функцию. Таким образом, удаление поврежденных частей мениска (если они есть) будет выполнено вашим хирургом, когда он или она будет выполнять процедуру, выбранную для лечения нестабильности колена. Наконец, как упоминалось ранее, разрыв CCL на противоположной конечности происходит более чем у 50% животных.

Варианты лечения: Хирургическое лечение

Существует много вариантов лечения CCLD, но первое важное решение заключается в выборе между хирургическим лечением и нехирургическим (также называемым консервативным или медикаментозным) лечением/управлением. Лучший вариант для вашего питомца зависит от многих факторов, таких как уровень активности вашего питомца, размер, возраст и телосложение, а также степень нестабильности колена.

В целом хирургическое лечение рекомендуется при CCLD, поскольку это единственный способ постоянного контроля нестабильности коленного сустава и оценки структур внутри сустава. Другими словами, хирургическое вмешательство решает две основные проблемы, наблюдаемые при CCLD: нестабильность коленного сустава из-за потери CCL и повреждение внутреннего мениска, обычно наблюдаемое в сочетании с CCLD. Опять же, ваш хирург решит проблему с мениском, удалив поврежденные части мениска во время операции по стабилизации колена. Для устранения нестабильности коленного сустава доступно множество вариантов хирургического лечения. Эти разные методы можно разделить на две группы на основе разных концепций:

Техники остеотомии

Техники остеотомии требуют разреза кости (остеотомии), который изменяет способ действия четырехглавой мышцы на верхнюю часть большеберцовой кости (большеберцовое плато). Стабильность коленного сустава достигается без замены самого ЦКС, а за счет изменения биомеханики коленного сустава. Это может быть достигнуто либо путем продвижения прикрепления мышцы (выдвижение бугристости большеберцовой кости или TTA), либо путем поворота плато (наклона) большеберцовой кости (остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости, или TPLO). Многие хирурги предпочитают эту технику для крупных активных собак, и в CSU мы обычно предпочитаем технику TPLO.

Рентгенограмма после процедуры TPLO

Остеотомия, выравнивающая большеберцовое плато (TPLO)

Остеотомия, выравнивающая большеберцовое плато (TPLO), включает круговой разрез в большеберцовом плато и вращение контактной поверхности этой кости до тех пор, пока она не достигнет относительно ровной ориентации, которая ставит примерно под углом 90 градусов к прикреплению четырехглавой мышцы бедра (см. рис. 2). Такая ориентация большеберцового плато делает колено относительно стабильным, независимо от CCL. Разрез в кости необходимо стабилизировать с помощью мостовидной костной пластины и винтов. После того, как кость зажила, костная пластина и винты не нужны, но их редко удаляют, если нет сопутствующей проблемы. Самым большим преимуществом этой техники является предполагаемый лучший результат (функция конечности и меньшее прогрессирование артрита) по сравнению с традиционными методами наложения швов, особенно у молодых собак крупных пород. Основным недостатком является необходимость выполнения остеотомии. Любая остеотомия требует заживления кости, и если наблюдается проблема (например, отказ имплантата, неспособность кости заживать), может потребоваться несколько ревизионных операций, и результат может быть плохим. К счастью, такие осложнения случаются редко, особенно когда операцию проводит опытный хирург.

Смещение бугристости большеберцовой кости (TTA)

Рентгенограмма после процедуры TTA

Смещение бугристости большеберцовой кости (TTA) требует линейного разреза вдоль передней части большеберцовой кости. Передняя часть большеберцовой кости, называемая «бугристостью большеберцовой кости», продвигается вперед до тех пор, пока прикрепление четырехглавой мышцы не будет ориентировано примерно на 90 градусов по отношению к плато большеберцовой кости (обратите внимание, что это просто еще один способ достичь той же ориентации, что и в TPLO). Опять же, эта ориентация делает колено стабильным, независимо от CCL. Подобно TPLO, разрез в кости стабилизируется с помощью специально разработанной перемычки костной пластины и винтов. Выбор между TPLO и TTA основывается на сопутствующих проблемах, предпочтениях хирурга и т. д. Анатомическая конфигурация коленей некоторых собак не позволяет безопасно или эффективно применять эту технику.

Техники наложения швов

Техники наложения швов можно разделить на внутрисуставные (внутри сустава) и внесуставные (вне сустава). У людей внутрисуставная замена ПКС с использованием какой-либо формы замены ПКС является наиболее распространенной процедурой. Этот подход был тщательно изучен на собаках и оказался неэффективным в основном из-за различий в анатомии и лежащих в основе болезненных процессов. Однако многие компании и хирурги пересматривают эту возможность, используя новые разработки. Из-за разочарования внутрисуставными техниками на сегодняшний день методы наложения швов в настоящее время выполняются внесуставным способом у собак. Наиболее часто выполняемая техника называется экстракапсулярной стабилизацией швами и использует прочный шовный материал, который накладывается непосредственно на внешнюю часть коленного сустава (но под кожу), чтобы имитировать CCL и стабилизировать сустав.

Стабилизация экстракапсулярным швом

Рис. 2: Иллюстрация концепции процедуры TPLO, которая включает выполнение кругового разреза на плато большеберцовой кости и вращение контактной поверхности этой кости до тех пор, пока она не достигнет относительно ровной ориентации, которая ставит ее примерно на 90 градусов к прикреплению четырехглавой мышцы.

Стабилизация экстракапсулярным швом (также называемая «швом вне колпачка», «стабилизацией латеральным фабеллярным швом» и «методом лески») выполнялась в течение многих лет. Хотя существует множество вариаций этой техники (разные шовные материалы, способы завязывания нити, способ прикрепления нити к кости и т. д.), общая концепция этой процедуры заключается в замещении функции дефектного ПКС снаружи. сустава. Обычно это достигается с помощью прочного шва, наложенного вдоль той же ориентации, что и исходная крестообразная связка. Шов должен стабилизировать коленный сустав, обеспечивая при этом нормальное движение колена, до тех пор, пока организованная рубцовая ткань не сформируется и не возьмет на себя стабилизирующую роль. Наиболее частые осложнения после этой процедуры включают несостоятельность шва и прогрессирующее развитие артрита. Несостоятельность швов чаще встречается у крупных активных собак; поэтому многие хирурги оставляют эту технику для мелких пород, пожилых и/или неактивных собак. Основными преимуществами этой техники являются более низкая стоимость и отсутствие разреза кости (это означает, что при этой методике не наблюдаются осложнения, связанные с разрезом кости).

Возможные осложнения после хирургического лечения

При выборе наилучшего лечения для вашей собаки следует учитывать возможные осложнения. Осложнения, которые могут наблюдаться при использовании любой техники, включают осложнения, связанные с анестезией, проблемы с раной, инфекцию, вывих (вывих) надколенника (коленной чашечки), неспособность вернуться к нормальной функции и прогрессирующий артрит. Осложнения, характерные для методов остеотомии, включают замедленное заживление кости, незаживление кости, заживление в неправильном положении (т. е. с вращением конечности), перелом кости и отказ/ломку винтов/пластин. Эти осложнения могут быть серьезными и могут потребовать нескольких ревизионных операций. Опять же, серьезные осложнения, которые требуют повторной операции, редки, когда процедуры выполняются опытным хирургом и соблюдаются рекомендации по ограничению физической нагрузки.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход в домашних условиях очень важен. Преждевременная, неконтролируемая или чрезмерная активность может привести к полной или частичной неудаче хирургического вмешательства. При выборе шовного ремонта эта неудача может просто означать, что операция должна быть выполнена снова, но при выборе метода остеотомии эта неудача может означать, что теперь требуется гораздо более инвазивный подход (например, применение внешнего фиксатора). Надлежащий послеоперационный уход ограничивает активность прогулкой на поводке в течение как минимум восьми недель и запретом на бег, прыжки, хулиганство или без поводка. Хотя важно контролировать активность, также важно поддерживать мышечную массу и функцию суставов (диапазон движений). Многочисленные исследования показали, что физиотерапия ускоряет выздоровление и улучшает окончательный результат независимо от выбранной хирургической техники. Эта реабилитация должна начинаться сразу после операции и обычно включает в себя режим пассивного диапазона движений, упражнения на равновесие, контролируемые прогулки на поводке и т. д. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы узнать больше о наших протоколах послеоперационной реабилитации.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для животных, перенесших хирургическое лечение CCLD, благоприятный, с клиническими отчетами об улучшении в 85-90% случаев. К сожалению, артрит прогрессирует независимо от лечения, однако гораздо медленнее, когда проводится операция. Таким образом, медикаментозное лечение/профилактика артрита рекомендуется для любой собаки с CCLD, независимо от выбранной хирургической техники. Важно понимать, что артрит является прогрессирующим заболеванием и довольно быстро развивается в травмированном (или поврежденном) коленном суставе. Следовательно, большинство хирургов рекомендуют раннее хирургическое лечение. В CSU мы предпочитаем лечить собак с частичными разрывами хирургическим путем, потому что это уменьшит количество развившегося артрита и уменьшит вероятность обнаружения разрыва мениска во время операции.

Варианты лечения: Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение обычно включает комбинацию лекарств, модификацию упражнений, добавки для суставов и, возможно, брекеты/ортопедические стельки.

Ограничение активности и противовоспалительные средства

Хромота, связанная с CCLD, обычно нарастает и ослабевает и обычно значительно улучшается при приеме обезболивающих (обратите внимание, что собакам не следует давать аспирин). Особенно у маленьких собак и с частичными разрывами хромота может полностью исчезнуть при таком лечении, но обычно некоторая степень хромоты остается у более крупных собак. Попытки вернуться к нормальному уровню активности часто будут ограничены прогрессированием артрита. Комбинация обезболивающих и отдыха сама по себе не является лечением, поскольку не стабилизирует коленный сустав. Таким образом, это лечение, как правило, не рекомендуется, но оно может быть подходящим для отдельных собак из-за некоторого сочетания их очень маленького размера, малоподвижного образа жизни, других сопутствующих травм или заболеваний или финансовых реалий.

Реабилитационная терапия

Ортез коленного сустава

Существует множество доказательств того, что реабилитационная терапия, проводимая квалифицированным реабилитатором, может ускорить восстановление после операции. Тем не менее, мало доказательств того, что это последовательная и предсказуемая альтернатива хирургическому лечению для большинства собак. Иногда сочетание сопутствующих травм или заболеваний, преклонного возраста, размера пациента и финансовых ограничений может сделать этот альтернативный вариант привлекательным.

Индивидуальные наколенники/ортопедические стельки

Индивидуальные наколенники – относительно новое явление в ортопедии собак, и, следовательно, имеется мало научных данных. Это лечение ценно для выбранного пациента, и мы лечили этим вариантом многих собак в CSU. Крепление является временным решением и поэтому не подходит для молодых активных животных.

Профилактика

Как упоминалось ранее, ожирение и плохое физическое состояние являются факторами риска развития CCLD. Если у вашей собаки избыточный вес, может быть рекомендована программа по снижению веса. Регулярная ежедневная активность является еще одним важным компонентом профилактики CCLD.