Разрыв собственной связки надколенника операция: Страница не найдена — Клиника травматологии и ортопедии

Содержание

Разрыв собственной связки надколенника: операция и консервативное лечение

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операции при разрыве связок коленного сустава

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.ПКС удерживает голень от переднего смещения
Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голениЗКС не дает голени смещаться назад

Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска

Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
Лыжные травмы:
- Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
- Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

Боль в сочетании с отеком
Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
Ощущения вывиха в голени
Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.
Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.
Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

Подросткам и пожилым людям
При малой степени активности
При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
Прикладывают лед
Принимают обезболивающие средства
Шприцом удаляют кровь
Соблюдают режим ограниченной нагрузки
Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава. Такие тренировки могут способствовать стабилизации
Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)

Для аутотрансплантатов используют:
- Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
- Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
- поддерживать колено после операции в разогнутом положении
- начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
- сохранять подвижность надколенника
Из-за забора трансплантата могут появиться:
- артроз переднего отдела колена
- разрывы связок или переломы надколенника
Возможны неудавшиеся операции:
- разрыв трансплантата
- его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки
Оценка статьи:
(

Разрывы связки надколенника

Мощная связка надколенника идет от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы, промежуточной широкой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. Часть сухожильных волокон латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра идут вниз и в стороны и образуют по бокам надколенника латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника.

Однако такой термин не принят официальными анатомическими документами.

В нашей стране, по всей видимости, термин «собственная связка надколенника» распространен как дань памяти и уважения Зое Сергеевне Мироновой, выдающемуся отечественному ортопеду, травматологу, спортивному врачу, которая активно использовала именно такое название связки.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага со всеми механическими преимуществами перед сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки. Поэтому большинство разрывов происходят при крайнем сгибании колена у нижней части надколенника.

Некоторые ученые считают, что здоровая связка не может разорваться, а если разрыв и происходит, то ему обязательно предшествует заболевание связки — тендинит (как симптомный, так и бессимптомный). Однако такая точка зрения поддерживается не всеми учеными.

Можно сказать, что разрыв связки происходит на фоне больного сухожилия, но реже может произойти разрыв и здорового сухожилия.

Как мы уже упомянули, самое частое заболевание связки, которое предшествует травме — это тендинит. Существует две основных формы тендинита.

У молодых это колено прыгуна (которое иногда называют болезнью Blazina или болезнью Sinding-Larson-Johansson-Smillie), а у пожилых — дегенеративная тенопатия. Обычно связка надколенника рвется только на одной ноге, но описаны и двусторонние разрывы.

Вероятность двустороннего разрыва повышают системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.).

Длительный прием глюкокортикоидов или большая операция на коленном суставе — например, полное протезирование сустава или восстановление передней крестообразной связки с аутотрансплантацией связки надколенника — также повышают риск разрыва связки надколенника.

Симптомы

Типичный механизм травмы, предшествующей разрыву — быстрое и сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене, например приземление после прыжка или спотыкание при подъеме по лестнице. В момент разрыва иногда можно услышать треск, а сам разрыв больные часто описывают как ощущение удара палкой по колену спереди.

Сразу после разрыва появляется боль, а движения в коленном суставе становятся невозможными или сильно затрудненными. Способность самостоятельно стоять тоже часто затруднена или невозможна.

При осмотре врач-травматолог обычно обнаруживает выпот в коленном суставе или гемартроз, который в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает и при других травмах, например при свежих разрывах менисков и других травмах.

При полном разрыве связки, включая поддерживающие связки, надколенник смещается вверх за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Разгибание в коленном суставе нарушено или существенно ослаблено, и больной не может ни разогнуть ногу в колене, ни удержать ее разогнутой.

При частичных разрывах, а также при разрывах с сохранением поддерживающих связок у больных возможно в какой-то мере самостоятельное разгибание, но оно, как и сопротивление сгибанию, сильно ослаблено.

При гемартрозе выявляется отек. На этой фотографии показан отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

Тем не менее, у поздно обратившихся больных будут присутствовать остальные признаки разрыва связки (характерная история травмы, нарушение разгибания, хромота).

Через несколько недель после разрыва нередко появляется атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Помочь в диагнозе могут дополнительные методы исследования.

Рентгенография. Снимки в прямой и боковой проекциях могут исключить другие повреждения в коленном суставе, особенно переломы. Как мы уже отмечали, при полном разрыве связки надколенника последний смещается вверх за счет тяги четырехглавой мышцы бедра.

Однако смещенный вверх надколенник не означает разрыва связки надколенника, так как у некоторых людей встречается врожденное высокое стояние надколенника.

Для того, чтобы оценить это состояние выполняют рентгенографию и второго, здорового сустава, на котором оценивают специальный индекс высоты стояния надколенника (чаще используется индекс Insall-Salvati).

При разрыве связки надколенника, которая, как мы уже отмечали, чаще рвется в месте прикрепления к надколеннику, на рентгенограммах часто можно увидеть небольшой оторвавшийся костный фрагмент.
Снимки в осевойц проекции (по Merchant) могут помочь исключить сопутствующую внутрисуставную патологию, например переломы надколенника илирассекающий остеохондрит надколенника (болезнь Кёнига).

Рентенография в боковой проекции. Слева — нормальный коленный сустав. Справа — разрыв связки надколенника, надколенник смещен вверх

Главный недостаток УЗИ, существенно снижающий применяемость и надежность метода, — высокая зависимость результата от мастерства врача-исследователя.

МРТ очень точна в диагностике, особенно у больных с повторными (хроническими) разрывами, и в дифференциальной диагностике частичных и полных разрывов, а также при подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию, но в большинстве острых случаев МРТ не нужна.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слоева — нормальная связка надколенника (отмечена рыжими стрелками), справа — разрыв связки надколенника (синяя стрелка)
Лечение

Большинству больных с полным разрывом (как спортсменам, так и неспортсменам) для восстановления функции разгибания необходимо хирургическое лечение. Оно должно проводиться своевременно, что зависит от точности диагностики. Консервативное лечение неэффективно и применяется редко.

Недавние исследования показали, что раннее сшивание разорванной связки (в течение 2—4 нед после травмы) обычно дает гораздо лучшие результаты по сравнению с поздним зашиванием (спустя 4—6 нед после травмы). Позднее зашивание затрудняется сокращением четырехглавой мышцы бедра и соединительнотканными спайками, которые делают восстановление длины и целости связки очень сложной задачей.

При операции после разреза хирург находит и расчищает концы разорванной связки и поддерживающие связки.

Если связка порвалась ближе к надколеннику, обычно нить от связки протягивают через 2—3 канала, просверленные в надколеннике. Дополнительно часто используют круговой укрепляющий шов.

Если разрыв находится ближе к центру связки, сшивают конец-в-конец связку надколенника и поддерживающие связки толстыми нерассасывающимися нитями.

Шов сухожилия надколенника при его разрыве в верхней части (отрыв связки от надколенника)
Шов сухожилия надколенника при разрыве неправильной формы
В ходе операции важно использовать рентгенографию в сравнении со здоровым коленным суставом, чтобы восстановить нормальную высоту стояния надколенника

Осложнения, в свою очередь, могут быть препятствием для лечения запущенных и хронических случаев.

В таких случаях перед операцией может потребоваться восстановление длины связки путем постепенной тяги за надколенник (например, аппаратом внешней фиксации типа Илизарова или его аналогами), разделение спаек вокруг связки в ходе операции и применение пластики с использованием трансплантатов.

Послеоперационный период

Раньше большинству больных после операции на связке надколенника предписывали иммобилизацию (обездвиживание) ноги в разогнутом положении в течение 6 недель с помощью ортеза или гипсовой повязки. Полагали, что это исключает натяжение связки и обеспечивает заживление, и были сообщения о хороших результатах.

По мере накопления сведений о том, что движение после операции положительно влияет на питание и заживление связки, стали появляться сообщения, что ранняя мобилизация дает результаты не хуже, чем иммобилизация.

Обычная схема в таком случае предусматривает изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра в первые сутки после операции с добавлением через 2 недели активного сгибания и пассивного разгибания, а через 3—4 нед — активных разгибательных движений в коленном суставе.

Сразу после операции больным разрешается наступать на пальцы оперированной ноги, а через 6 нед, когда восстановлены функция четырехглавой мышцы бедра и владение ногой, — на всю стопу, не опираясь на костыли. Для обеспечения такого послеоперационного режима необходим ортез, который позволяет осуществлять движения в заданной амплитеду за счет регулируемых шарниров.

Ортез коленного сустава

Самые частые осложнения после разрыва связки надколенника — стойкая утрата силы четырехглавой мышцы бедра и невозможность полностью согнуть ногу в колене.

Считается, что эти осложнения явлются непосредственным следствием травмы, а не дефектами лечения.

Для того, чтобы минимизировать выраженность этих осложнений, совершенно очевидна необходимость активного ведения послеоперационного периода с помощью лечебной физкультуры, делающей упор на восстановление амплитуды движений и их силы.

Осложнения

Повторный разрыв связки обычно возникает при возобновлении спортивной деятельности до полного восстановления движений в коленном суставе и достаточного восстановления силы четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра (до 85—90%).

Восстановлению механики бедренно-надколенникового сочленения способствует оценка симметричности и высоты стояния надколенника по боковым снимкам обоих коленных суставов во время операции.

Прогноз

В литературе опубликованы многочисленные исследования, посвященные результатам лечения разрывов связки надколенника. В настоящее время единственным благоприятным прогностическим фактором считается ранняя операция.

Кроме того, успех более вероятен у молодых и физически развитых больных с изолированным разрывом, чем у людей старшего возраста или получивших сочетанную травму.

После ранней операции хоть и возможна некоторая атрофия четырехглавой мышцы бедра и незначительное снижение амплитуды движений (до 10%), в целом у 66—100% больных были хорошие или превосходные результаты, хотя среди спортсменов-любителей не все возвращаются к исходному уровню нагрузок.

При написании статьи использовались материалы:

Kasten Р et al: Rupture of the patellar tendon: a review of 68 cases and a retrospective study of 29 ruptures comparing two methods of augmentation. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121:578.

Повреждение собственной связки надколенника: симптомы и лечение

Связка надколенника является продолжением сухожильной части четырехглавой мышцы бедра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Она отвечает за стабильность костей колена, за его вращения, сгибания, разгибания и поднятия ноги. При движении надколенной чашечки увеличивается эффективность работы четырехглавой бедренной мышцы.

Во время сгибания конечности происходит движение надколенника вверх по бедренной кости.

На точки, где крепятся связки, припадает наибольшая нагрузка, поэтому данная часть надколенника наиболее подвержена разрывам связок. Всевозможные травмы надколенной связки могут возникнуть у любого человека. В зону риска попадают люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, которые занимаются бегом, прыжками, танцевальными видами спорта, подростки, женщины, носящие каблуки.

Связку надколенника еще называют собственной связкой. Но несмотря на то, что этот термин у нас получил широкое распространение, по официальным медицинским документам он отсутствует.

Анатомия

Коленный сустав состоит из бедренной, большеберцовой и надколенной кости. Внутри него расположены медиальные и латеральные хрящевые прослойки, выполняющие двигательную и стабилизирующую функции.

Так как на колено всегда приходится большая нагрузка, оно укреплено со всех сторон большим количеством связок. Связки надколенника очень прочные и способны выдерживать любую нагрузку.

Они подразделяются на два типа:

Сухожилия, расположенные снаружи коленного сустава (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая связка, дугообразная и надколенная связка),
Сухожилия, расположенные внутри сустава (задняя крестообразная связка, передняя крестообразная связка).

Наружные и внутренние сухожилия образуют поддерживающие связки надколенника. Кроме соединения костей, связочный аппарат вместе с сухожилиями выполняют функции стабилизации сустава.

Малоберцовая коллатеральная связка прикрепляется к головке малоберцовой кости и ведется от наружного надмыщелка бедренной кости.

Большеберцовая коллатеральная связка располагается от внутренней части надмыщелка до внутренней стороны большеберцовой кости и способствует удержанию голени от наружного отклонения.

Сухожилия надколенника прикрепляются к бугристой стороне большеберцовой четырехглавой мышцы бедра. Их главная роль удерживание коленной чашечки в привычном положении.

Крестообразные сухожилия удерживают сустав от смещения вперед и назад.

При напряжении четырёхглавой мышцы бедра происходит смещение надколенника, в результате чего коленный сустав выполняет разгибание, а конечность может подниматься.

Слабость связочного аппарата или получение травм приводит к тому, что сухожилия неспособны выдержать нагрузку, превышающую допустимую, что приводит к повреждению или к возникновению воспалительных процессов в коленном суставе. Интересно почитать вывих коленного сустава.

Симптомы

Разрыв связки надколенника представляет собой смещение чашечки. В большинстве случаев при этом неприятном явлении слышен звук, похожий на щелчок, а затем ощущается сильный болевой синдром, возможно появление отека как сразу после получения травмы, так и спустя определенный промежуток времени. Кроме того, появляются и другие симптомы, в зависимости от степени повреждения и типа разрыва сухожилий (частичные и полные).

Частичный разрыв характеризуется неполным нарушением связочного аппарата подколенника. Образуется внезапный болевой синдром в верхней части коленной чашечки, который быстро проходит в течение нескольких дней. В области травмы образуется небольшая припухлость.

Полный разрыв характеризуется разделением связочной части на две составляющие, при котором сухожилие полностью отходит от кости.

В этом случае происходит затруднение в сгибании и разгибании из-за сильно выраженной боли, а также наблюдается ограничение движения в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх.

Травмированная область становится очень чувствительной, могут ощущаться судороги, наблюдаться воспалительный процесс с повышением температуры и ухудшением общего состояния организма.

Появление симптомов в значительной степени зависит от степени травмы. Различают три степени тяжести разрыва сухожилий:

1-я степень сопровождается небольшим разрывом тканей. Боль выражена не очень сильно.
2-я степень отличается сильным болевым синдромом, отеком, появлением гематомы и нарушением двигательной активности.
3-я степень – это тяжелая травма, при которой ощущается сильно выраженный болевой синдром. В большинстве случаев появляется сильная гематома, опухает поврежденная часть, нарушается трудоспособность. Возможно проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

С помощью диагностических методов исследования можно объективно обследовать повреждение связок и исключить другие травмы, в том числе перелом, а также установить окончательный диагноз и назначить соответствующее лечение. Лучевая диагностика включает в себя проведение рентгенографического исследования в нескольких проекциях в верхней, боковой и задней. При необходимости применяют дополнительные методы лучевой диагностики УЗИ и магниторезонансная томография. Они позволяют более точно проследить целостность сухожилия. Если было выявлено повреждение связочной структуры, с помощью данного диагностического исследования выясняется локализация и степень разрыва, а также его величина.

Лечение

При частичном разрыве сухожилий надколенника делают иммобилизацию поврежденного коленного сустава с накладыванием гипса, обезболивают с помощью обезболивающих препаратов, а также проводят физиотерапевтические процедуры. После того как гипс будет снят, постепенно увеличивают нагрузку, развивают двигательную активность и выполняют специальные упражнения. На начальном этапе хорошо будет увеличивать нагрузку с помощью ходьбы, плавания, медленного бега, приседания. При застарелом повреждении не всегда обычное лечение дает желаемый результат, поэтому иногда необходимо и оперативное вмешательство.

Полный разрыв связки надколенника, в основном, требует хирургического вмешательства, так как медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Операция проводится с целью зашивания поврежденной связки, способствующего восстановлению ее целостности.

Чем раньше обратиться за помощью к специалисту и провести оперативное лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Если отрыв локализовался посередине сухожилия надколенника, то зашивается и надколенная, и поддерживающая связки.

На десятые сутки снимаются швы, и начинается движение с постепенным увеличением нагрузки.

Хирургическое восстановление

После проведения операционного вмешательства, если произошел разрыв собственной связки надколенника, проводят иммобилизацию поврежденной конечности с накладыванием циркулярной гипсовой повязки. Через три недели ее следует поменять. Недель через шесть разрешается снять швы, и начинается лечение, направленное на увеличение двигательной активности и укрепление мышц. Движение после операции положительно влияет на заживление связки и на весь организм человека, а также способствует быстрому его восстановлению.

Послеоперационный период

После проведения операции пациенту, делая опору, можно постепенно наступать на пальцы поврежденной конечности, а после восстановления ее функций (через 5-6 недель) можно совершать небольшие движения всей стопой без костылей.

В обязательном порядке необходимо выполнять сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе.

Послеоперационный период предусматривает активное проведение лечебно-физической культуры, направленной на восстановление двигательной активности и силы.

Разрыв собственной связки надколенника

Оглавление:

Разрыв собственной связки надколенника считается частой травмой опорно-двигательного аппарата, которая может сопровождаться тяжелыми последствиями для здоровья. С данной травмой может столкнуться каждый, но наибольшему риску подвержены люди, чья деятельность связана со споротом и выполнением тяжелых физических нагрузок.

И чтобы предотвратить осложнения, а уж тем более развитие инвалидности, обязательно нужно знать особенности этой травмы и правила лечения.

Классификация разрыва надколенника

Обычно по характеру разрыв связки надколенника может быть полным или частичным. При этом данные разновидности повреждений могут иметь некоторые важные особенности и проявления.

Во время частичного разрыва коленной чашечки отмечается частичное нарушение целостности структуры связки. Если наблюдается полное нарушение целостности, то соединительнотканное образование может полностью отделяться от кости или разрываться на две части, при этом человек не может разогнуть ногу. Обычно при полном разрыве связок надколенника назначается только операция.

Повреждения надколенника разделяют на виды в зависимости от тяжести травмы:

разрыв первой степени. Во время травмы этого типа наблюдается повреждение отдельных волокон в связке. Все это сопровождается слабыми болевыми ощущениями, небольшой отечностью тканей. Функциональность колена сохраняется;
разрыв второй степени. При этом типе наблюдается повреждение меньше 1/3 связочной ткани. У больного отмечается сильная боль и отечность травмированной области. Функциональность колена нарушена;
разрыв третьей степени. Во время этого типа травмы происходит полный разрыв или отрыв связки. У пострадавшего возникает сильная боль, отечность, кровоподтеки и гематома. Также отмечается полная потеря функциональности колена и стабильности сустава.

Симптомы

При разрыве надколенника сразу же отмечается хлопок, после которого проявляется сильная боль и отечность тканей. Кроме этого могут возникать и другие симптомы:

визуально отмечается вдавленность нижней части надколенника;
на поверхности возникают сильные кровоподтеки;
при пальпации поврежденной зоны отмечается сильная гиперчувствительность;
судороги в мышцах;
смещение надколенника вверх, к бедренной кости;
невозможность разгибать ногу;
при ходьбе может отмечаться смещение голени в сторону или вперед;
сустав может находиться в нестабильном положении.

Особенности лечения

Лечение зависит от степени повреждения связки надколенника. Если отмечается частичный разрыв, то можно обойтись консервативной терапией. Во время нее важно соблюдать некоторые важные рекомендации:

колено обязательно нужно обездвижить и хорошо зафиксировать;
для прочной фиксации может применять эластичный бинт для перевязок или специальные ортопедические изделия;
конечность обездвиживается на срок от 3 до 6 недель;
для передвижения рекомендуется использовать костыли, но при этом нельзя упираться на поврежденную ногу.

Операция обычно назначается при полном разрыве связки надколенника. Ее назначают после проведения соответствующей диагностики, которая поможет установить вид травмы, ее особенности и сложность.

Операции при разрыве связки надколенника имеют некоторые важные особенности:

выполнять оперативное вмешательство требуется под общим или спинномозговым наркозом;
в коленной чашечке врач делает отверстия, через которые врач проводит накладывание швов;
в результате этого связку пришивают к верхнему отделу надколенника и возвращают ее на свое место;
после того как операция на надколеннике при разрыве связки будет закончена, колено фиксируется при помощи специальных средств.

Стоит помнить, что разрыв связки надколенника считается опасным повреждением, поэтому даже при малейшем подозрении данного повреждения стоит сразу же обратиться к врачу. Не нужно затягивать с лечением, иначе могут развиться серьезные осложнения вплоть до инвалидности.

Интересное видео

Связки надколенника

Связки гарантируют стабильность костей коленного сустава и предусматривают нормальную работу колена (разгибание, сгибание и вращение). Связка надколенника (надколенной чашечки) охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и обеспечивает ему возможность смещения во время движений в коленном суставе.

Виды травм: повреждение, растяжение, разрыв связки надколенника

К травмам связок надколенника относятся:

Частичное повреждение связки надколенника, при котором частично нарушается целостность мягких тканей
Полный разрыв связки надколенника, встречается довольно редко и представляет собой полный отрыв связки надколенника от кости

Основные причины травматизации

Травмы (спортивные или прямые травмы коленного сустава: при падении, прыжках, ударе и пр.)
Слабость связочного аппарата, котораяможет быть спровоцирована: тендинитом (воспаление связок надколенника), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания и др.), прием стероидных гормонов
Многочисленные микротравмы связки
Предшествующие хирургические вмешательства в районе колена

Признаки травматизации

Щелчок и хруст в суставе, сопровождающиеся сильной болью в области надколенника
Кровоизлияние и отек в верхней передней области голени
Смещение надколенника кверху, к бедренной кости
Мышечные судороги
«Провалы» колена при ходьбе
Обостренная чувствительность в области коленного сустава
Неспособность разогнуть колено

Диагностика

Диагностические меры травматизации связок надколенника включают:

За оказанием квалифицированной медицинской помощи следует обращаться к специалистам:

Травматолог
Хирург
Ревматолог
Ортопед

Лечение и восстановление

При частичном повреждении связок надколенника возможно консервативное лечение, которое заключается в обезболивании места травмы с помощью анестетиков с дальнейшим наложением гипсовой повязки.

Для восстановления двигательной способности после снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, грязелечение и др. Чаще всего при разрыве связок надколенной чашечки необходимо хирургическое вмешательство.

В ходе операции разорванная связка подшивается к вершине надколенникас помощью швов, проведенных через отверстия в кости. После операции пациенту назначают обезболивающие препараты, конечность фиксируется с помощью фиксатора или гипсовой лонгеты (для обеспечения неподвижности).

Перемещение больного возможно с помощью костылей. Через определенное время фиксатор или гипсовую повязку снимают и пациенту назначают курс восстанавливающих процедур: лечебную гимнастику, лазеротерапию, массаж, ультразвук и пр.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00 В субботу с 09:00 до 20:00 В воскресенье с 09:00 до 20:00

РАЗРЫВ СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА

Связка надколенника совместно с мышцами передней группы бедра (четырехглавой мышцей) отвечает за разгибание нижней конечности в коленном суставе.

Несмотря на то, что травма связки надколенника может возникать у любого человека, чаще всего она встречается у спортсменов среднего возраста, которые занимаются беговыми или прыжковыми упражнениями.

Полный разрыв связки надколенника является очень тяжелой травмой, которая обычно требует проведения операции для восстановления функции коленного сустава.

Анатомическое строение коленного сустава и смежных образований

Коленный сустав и окружающие его связки и сухожилия

С помощью сухожилий мышцы крепятся к костям. Связки соединяют между собой кости. Связка надколенника обеспечивает соединение между надколенником (коленной чашечкой) и большеберцовой костью голени. С четырехглавой мышцей бедра надколенник сочленяется с помощью сухожилия данной мышцы. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и собственной связки надколенника обеспечивает выпрямление (разгибание) колена.

Общие сведения о травмах связки надколенника

Разрыв связки надколенника может быть частичным или полным.

Полный разрыв связки надколенника

Частичные разрывы
При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы
При полном разрыве связка или другие мягкие ткани разделяются на две части.

Разрыв связки надколенника часто происходит в месте ее прикрепления к кости, что нередко приводит также к отрывному перелому надколенника. При полном разрыве связка надколенника полностью отделяется от кости. Это лишает человека возможности разгибать колено.

Если разрыв вызван каким-либо заболеванием, то целостность связки нарушается, как правило, посередине.

Причины разрывов связки надколенника

Травма

Для повреждения связки надколенника требуется действие мощной силы.

Падение
Типичной причиной разрыва связки надколенника является прямое воздействие на передние отделы колена, например, при падении. Данная травма нередко сочетается с нарушением целостности кожи.

Прыжки
Разрыв связки надколенника обычно происходит при согнутом колене и уплощенном положении стопы, что отмечается, например, в момент приземления при прыжке.

Слабость связочного аппарата

К разрыву склонна ослабленная связка надколенника. К этому может приводить несколько причин.

Тендинит собственной связки надколенника
Связка надколенника ослабляется при ее воспалении, что носит название тендинита. Воспаление нередко приводит к небольшим надрывам связки.

Тендинит области надколенника чаще всего встречается у спортсменов, чьи занятия требуют бега или частых прыжков. Поскольку нередко данное заболевание встречается у бегунов и прыгунов, его называют «коленом прыгуна».

Инъекционное введение гормонов кортикостероидов в область связки при данном состоянии противопоказано, поскольку это увеличивает слабость связки и повышает риск ее разрыва.

Хронические заболевания
Слабость связочного аппарата нередко отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

Хроническая почечная недостаточность
Гиперлипопротеинемия
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Сахарный диабет
Инфекционные заболевания
Метаболические заболевания

Использование стероидных гормонов
Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и связок.

Предшествующая операция

Предшествующее хирургическое вмешательство в области колена, например, тотальное эндопротезирование коленного сустава или пластика передней крестообразной связки, увеличивает риск разрыва связки надколенника.

Симптомы разрыва связки надколенника

Разрыв связки надколенника часто сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого обычно появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

Вдавление в нижних отделах надколенника
Кровоизлияние
Повышенная чувствительность в области колена
Мышечные судороги
Смещение надколенника кверху, к бедренной кости, за счет нарушения его крепления к большеберцовой кости
Невозможность разогнуть колено
Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена

Обследование у специалиста

Сбор анамнеза

Сперва врач собирает так называемый анамнез, или историю заболевания. Он может задать пациенту следующие вопросы:

Отмечались ли ранее какие-либо травмы области коленного сустава?
Диагностирован ли тендинит собственной связки надколенника?
Страдает ли пациент какими-либо заболеваниями, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?
Проводились ли ранее операции на коленном суставе, например, тотальное эндопротезирование или пластика передней крестообразной связки?

Разгибание колена

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Несмотря на то, что данное обследование может быть болезненным, оно необходимо для диагностики разрыва связки надколенника.

Методики визуализации

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенологическое обследование
При разрыве собственной связки надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Нередко рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы связки надколенника.

МРТ
Позволяет получить изображение мягких тканей, таких как собственная связка надколенника. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.


Нормальная локализация надколенника по данным рентгенограммы коленного сустава		Смещение надколенника вверх при разрыве собственной связки

Лечение травм связки надколенника

Лечение выявленного разрыва связки надколенника проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

Вид и объем повреждения связки
Уровень физической активности пациента
Возраст пациента

Нехирургическое лечение

Крайне небольшие, частичные разрывы связки надколенника можно лечить консервативно (без операции).

Иммобилизация
Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура
Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения.

На фоне ношения стабилизатора коленного сустава врач назначает программу нагрузок для укрепления четырехглавой мышцы бедра. Одним из упражнений является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.

Хирургическое лечение

Для восстановления функции травмированного коленного сустава большинству пациентов требуется хирургическое лечение. В ходе операции разорванная связка присоединяется обратно к надколеннику.

Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание связки и ее укорочение.

Нахождение в больнице
В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Однако большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

Описание процедуры
Для восстановления целостности связки на нее накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Связка подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самой связки. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.


Восстановление целостности связки надколенника с помощью швов, проведенных через отверстия в кости		Восстановление хронического растяжения/разрыва связки надколенника возможно с помощью трансплантата из сухожилия тонкой мышцы бедра

Новые хирургические техники
Недавние исследования в области восстановления связки надколенника привели к появлению так называемых шовных якорей, или фиксаторов шовного материала. Данные фиксаторы используются при подшивании связки к основанию надколенника. Применение шовных якорей решает проблему создания отверстий в кости надколенника. Поскольку методика относительно новая, то данные по ее эффективности еще только собираются. Это связано с тем, что в настоящее время большинство исследований в области восстановления связки надколенника посвящены операциям с созданием отверстий в кости.

Восстановление целостности связки надколенника с применением шовных якорей

Выбор методики хирургического лечения
Для фиксации положения надколенника в период срастания связки хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед исходной операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв связки или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение связки не позволит адекватно подшить ее к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения связки хирург может использовать трансплантат. Иногда трансплантат забирается от донора. Подобная процедура носит название аллотрансплантация.

Укорочение связки обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Кроме этого, уменьшение длины связки возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Послеоперационные осложнения
Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности связки надколенника является мышечная слабость и снижение объема движений. Возможны повторные разрывы восстановленной связки и ее отсоединение от надколенника. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника.

Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения анестезии.

Реабилитация после операции на связке надколенника
После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и охлаждение раны. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Как правило, неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. Для начала разрешается ходьба с упором лишь на пальцы стопы. При этом только пальцы прооперированной нижней конечности касаются пола, что существенно сокращает нагрузку на ногу. Через 2-4 недели после операции нижняя конечность способна выдерживать до 50% веса всего тела. Спустя 4-6 недели нога должна полностью держать на себе вес тела.

По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов стараются все же ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры и вид упражнений в каждом случае устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва связки, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Полное восстановление занимает около 6 месяцев. Однако многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва связки надколенника

Большинство пациентов после травмы возвращаются к привычному состоянию, а объем движений в травмированной конечности практически соответствует здоровой ноге. Некоторые пациенты испытывают скованность в области поврежденного коленного сустава. Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава, например, прыжки. Цель реабилитации состоит в восстановлении, по крайней мере, 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Разрывы связки надколенника — Травмаорто

Мощная связка надколенника идет от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы, промежуточной широкой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. Часть сухожильных волокон латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра идут вниз и в стороны и образуют по бокам надколенника латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника.

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда, особенно в нашей стране, связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника. Однако такой термин не принят официальными анатомическими документами. В нашей стране, по всей видимости, термин «собственная связка надколенника» распространен как дань памяти и уважения Зое Сергеевне Мироновой, выдающемуся отечественному ортопеду, травматологу, спортивному врачу, которая активно использовала именно такое название связки.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии.

Разрыв связки надколенника — редкая, но тяжелая травма, возникающая преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих активный образ жизни. Возможно, разрыв связки надколенника служит итогом ее многократных микротравм. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. Некоторые ученые считают, что здоровая связка не может разорваться, а если разрыв и происходит, то ему обязательно предшествует заболевание связки — тендинит (как симптомный, так и бессимптомный). Однако такая точка зрения поддерживается не всеми учеными. Можно сказать, что разрыв связки происходит на фоне больного сухожилия, но реже может произойти разрыв и здорового сухожилия.

Как мы уже упомянули, самое частое заболевание связки, которое предшествует травме — это тендинит. Существует две основных формы тендинита. У молодых это колено прыгуна (которое иногда называют болезнью Blazina или болезнью Sinding-Larson-Johansson-Smillie), а у пожилых — дегенеративная тенопатия. Обычно связка надколенника рвется только на одной ноге, но описаны и двусторонние разрывы. Вероятность двустороннего разрыва повышают системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.). Длительный прием глюкокортикоидов или большая операция на коленном суставе — например, полное протезирование сустава или восстановление передней крестообразной связки с аутотрансплантацией связки надколенника — также повышают риск разрыва связки надколенника.

Симптомы

Разрыв связки надколенника обычно возникает у людей в возрасте 40 лет или моложе во время занятий спортом. Разрыв связки надколенника возможен в любом возрасте, однако люди старше 40 лет чаще рвут сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Типичный механизм травмы, предшествующей разрыву — быстрое и сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене, например приземление после прыжка или спотыкание при подъеме по лестнице. В момент разрыва иногда можно услышать треск, а сам разрыв больные часто описывают как ощущение удара палкой по колену спереди. Сразу после разрыва появляется боль, а движения в коленном суставе становятся невозможными или сильно затрудненными. Способность самостоятельно стоять тоже часто затруднена или невозможна.

При осмотре врач-травматолог обычно обнаруживает выпот в коленном суставе или гемартроз, который в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает и при других травмах, например при свежих разрывах менисков и других травмах. При полном разрыве связки, включая поддерживающие связки, надколенник смещается вверх за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Разгибание в коленном суставе нарушено или существенно ослаблено, и больной не может ни разогнуть ногу в колене, ни удержать ее разогнутой. При частичных разрывах, а также при разрывах с сохранением поддерживающих связок у больных возможно в какой-то мере самостоятельное разгибание, но оно, как и сопротивление сгибанию, сильно ослаблено.

В ряде случаев удается прощупать западение в том месте, где должна быть связка надколенника. Если больной обратился после травмы не сразу, то организующаяся гематома или фиброз могут скрыть этот дефект. Тем не менее, у поздно обратившихся больных будут присутствовать остальные признаки разрыва связки (характерная история травмы, нарушение разгибания, хромота). Через несколько недель после разрыва нередко появляется атрофия четырехглавой мышцы бедра.Помочь в диагнозе могут дополнительные методы исследования. Рентгенография. Снимки в прямой и боковой проекциях могут исключить другие повреждения в коленном суставе, особенно переломы. Как мы уже отмечали, при полном разрыве связки надколенника последний смещается вверх за счет тяги четырехглавой мышцы бедра. Однако смещенный вверх надколенник не означает разрыва связки надколенника, так как у некоторых людей встречается врожденное высокое стояние надколенника. Для того, чтобы оценить это состояние выполняют рентгенографию и второго, здорового сустава, на котором оценивают специальный индекс высоты стояния надколенника (чаще используется индекс Insall-Salvati).При разрыве связки надколенника, которая, как мы уже отмечали, чаще рвется в месте прикрепления к надколеннику, на рентгенограммах часто можно увидеть небольшой оторвавшийся костный фрагмент.Снимки в осевойц проекции (по Merchant) могут помочь исключить сопутствующую внутрисуставную патологию, например переломы надколенника или рассекающий остеохондрит надколенника (болезнь Кёнига).

УЗИ и МРТ. УЗИ относится к эффективным методам исследования связки надколенника. В числе достоинств УЗИ можно отметить сравнительную дешевизну, отсутствие ионизирующего излучения, доступность и быстрое получение результатов. Главный недостаток УЗИ, существенно снижающий применяемость и надежность метода, — высокая зависимость результата от мастерства врача-исследователя. МРТ очень точна в диагностике, особенно у больных с повторными (хроническими) разрывами, и в дифференциальной диагностике частичных и полных разрывов, а также при подозрении на сопутствующую внутрисуставную патологию, но в большинстве острых случаев МРТ не нужна.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слоева — нормальная связка надколенника (отмечена рыжими стрелками), справа — разрыв связки надколенника (синяя стрелка)

Лечение

При операции после разреза хирург находит и расчищает концы разорванной связки и поддерживающие связки. Если связка порвалась ближе к надколеннику, обычно нить от связки протягивают через 2—3 канала, просверленные в надколеннике. Дополнительно часто используют круговой укрепляющий шов. Если разрыв находится ближе к центру связки, сшивают конец-в-конец связку надколенника и поддерживающие связки толстыми нерассасывающимися нитями.

Шов сухожилия надколенника при его разрыве в верхней части (отрыв связки от надколенника)Шов сухожилия надколенника при разрыве неправильной формы

В ходе операции важно использовать рентгенографию в сравнении со здоровым коленным суставом, чтобы восстановить нормальную высоту стояния надколенника

Тщательное восстановление анатомии бедренно-надколенникового сочленения повысит его стабильность и улучшит исход. Доказано, что восстановление длины связки и высоты стояния надколенника улучшает результаты и уменьшает число последующих осложнений. Осложнения, в свою очередь, могут быть препятствием для лечения запущенных и хронических случаев. В таких случаях перед операцией может потребоваться восстановление длины связки путем постепенной тяги за надколенник (например, аппаратом внешней фиксации типа Илизарова или его аналогами), разделение спаек вокруг связки в ходе операции и применение пластики с использованием трансплантатов.

Послеоперационный период

Раньше большинству больных после операции на связке надколенника предписывали иммобилизацию (обездвиживание) ноги в разогнутом положении в течение 6 недель с помощью ортеза или гипсовой повязки. Полагали, что это исключает натяжение связки и обеспечивает заживление, и были сообщения о хороших результатах. По мере накопления сведений о том, что движение после операции положительно влияет на питание и заживление связки, стали появляться сообщения, что ранняя мобилизация дает результаты не хуже, чем иммобилизация. Обычная схема в таком случае предусматривает изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра в первые сутки после операции с добавлением через 2 недели активного сгибания и пассивного разгибания, а через 3—4 нед — активных разгибательных движений в коленном суставе. Сразу после операции больным разрешается наступать на пальцы оперированной ноги, а через 6 нед, когда восстановлены функция четырехглавой мышцы бедра и владение ногой, — на всю стопу, не опираясь на костыли. Для обеспечения такого послеоперационного режима необходим ортез, который позволяет осуществлять движения в заданной амплитеду за счет регулируемых шарниров.

Ортез коленного сустава

Самые частые осложнения после разрыва связки надколенника — стойкая утрата силы четырехглавой мышцы бедра и невозможность полностью согнуть ногу в колене. Считается, что эти осложнения явлются непосредственным следствием травмы, а не дефектами лечения. Для того, чтобы минимизировать выраженность этих осложнений, совершенно очевидна необходимость активного ведения послеоперационного периода с помощью лечебной физкультуры, делающей упор на восстановление амплитуды движений и их силы.

Осложнения

Хирургические осложнения возникают нечасто. Среди них возможны расхождение швов, нагноение раны, стойкий гемартроз, повторный разрыв связки и хондромаляция надколенника. Повторный разрыв связки обычно возникает при возобновлении спортивной деятельности до полного восстановления движений в коленном суставе и достаточного восстановления силы четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра (до 85—90%). Восстановлению механики бедренно-надколенникового сочленения способствует оценка симметричности и высоты стояния надколенника по боковым снимкам обоих коленных суставов во время операции.

Прогноз

В литературе опубликованы многочисленные исследования, посвященные результатам лечения разрывов связки надколенника. В настоящее время единственным благоприятным прогностическим фактором считается ранняя операция. Кроме того, успех более вероятен у молодых и физически развитых больных с изолированным разрывом, чем у людей старшего возраста или получивших сочетанную травму. После ранней операции хоть и возможна некоторая атрофия четырехглавой мышцы бедра и незначительное снижение амплитуды движений (до 10%), в целом у 66—100% больных были хорошие или превосходные результаты, хотя среди спортсменов-любителей не все возвращаются к исходному уровню нагрузок.

При написании статьи использовались материалы:

Kasten Р et al: Rupture of the patellar tendon: a review of 68 cases and a retrospective study of 29 ruptures comparing two methods of augmentation. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121:578.

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Глава четвертая Разрыв собственной связки надколенника. Тринадцать лет спустя

Глава четвертая

Разрыв собственной связки надколенника

Мое левое толчковое колено всю мою профессиональную жизнь доставляло мне тревоги и заботы. Травмы и отмены спектаклей. Переносы гастролей. Сколько раз открывала я двери врачебных кабинетов в великой надежде, что доктора излечат мои болести.

Мне везло с докторами. Серьезные травмы колена не оборвали сценическую карьеру, не сократили срок моей сценической жизни. А сколько раз все висело на волоске. Быть или не быть…

Компрессы, мази, массажи, радоновые ванны, уколы, грязи, парафины, заморозки, таблетки, растирки, токи Бернара, электролечение. Кажется, я перепробовала все. Все перепробовали на мне. На моем левом толчковом колене.

Но надорванные связки все же выдержали.

Выдюжили. Не подвели.

Рим. 20 ноября 2003 года. День моего рождения. Я уже неделю здесь. Председательствую на балетном конкурсе. Все треволнения позади: премии присуждены. Остается их лишь торжественно вручить. Перед концертом победителей римского соревнования.

Солнечным осенним полднем директриса балетной школы римской оперы Маргарита Парилла и мой давний верный друг и коллега Жарко Пребиль (педагог и теоретик хореографии) ведут меня с друзьями на званый обед в ресторан.

Ресторан не простой. Мне объясняют, что в давние времена он был местом встреч русской аристократии. Русские художники и породистые российские вельможи всегда жаловали Рим. Мне рассказывают, что в этот ресторан любил захаживать сам Гоголь. Что правда, что легенда — не знаю. А может, из-под этих сводов, из этого прекрасного далёка и видел Николай Васильевич нашу печальную Россию?..

Настроение отменное. Еда вкуснейшая. Вина из погреба в запыленных бутылках подносит на наш стол элегантный смуглый официант. Тосты за мое здоровье следуют один за другим. Жарко, переводящий все наши застольные разговоры, не успевает донасладиться яствами итальянской кухни в полной мере. А вкусно поесть он очень любит и хорошо знает, как это надо делать.

Вечером перед гала-концертом Жарко должен заехать за мной на машине в гостиницу. Ехать недалеко. Но по старинной мощеной мостовой идти в театр на высоких каблуках, в новых туфлях совсем несподручно.

Мне отлично известно, что римские сапожники замечательные специалисты в сотворении элегантной и, главное, комфортной женской обуви. А у меня есть давний и неискоренимый комплекс. Примерка и покупка новых туфель. Знаю, я не одна такая. Но ноги мои так намучены балетом, что найти удобные подходящие туфли абсолютно невозможно.

Вот и брожу я в каждой стране, в каждом городе по обувным магазинам, заглядываясь на витрины. И меряю, меряю, меряю. И покупаю, покупаю, покупаю. Какие удобные! Кажется, первый раз в жизни я нашла что искала. Но первый же выход в свет в новой обувке кончается плачевно. Я бреду босиком. Туфли в руках. Ноги намяты. Кожа, как положено, стерта до крови…

А тут Рим. Легенды о римских патрицианках, из чьих туфель попивали драгоценные нектары цезари и центурионы. Впрочем, я, кажется, фантазирую. Попивали из туфель при французском дворе. А патрицианки топали в сандалиях?..

Но с тех дней моей работы в римской опере я хорошо запомнила адреса престижных обувных магазинов. Какими улочками побыстрее можно до них добраться. И каждый свободный час я с Жарко Пребилем провожу за этим «обувным» занятием. И на этот раз половина моего чемодана занята новой римской обувью — девять пар. Я выставляю их все девять на полу гостиничного номера и долго выбираю самые красивые. Самые изящные. Самые модные.

Выбор сделан. Каблук у них тонкий и высокий. Форма удобная. Ступне комфортно. К цвету туалета они идеально подходят. Кожа мягкая, змеиная. Кажется, наконец-то я обрела удобную обувь. Смотрю на себя в зеркало. Гармония есть.

К вечеру погода испортилась. Поднакрапывает дождь. Однако пора спускаться. Наверно, Жарко меня уже ждет…

Но в лобби Жарко нет. Может, он стоит с машиной у подъезда? Но и там никого. Тогда прогуляюсь но улочке. Римским воздухом подышу.

Дождь несильный. Я делаю несколько шагов по мощеному тротуару чуть в сторону от освещенных дверей гостиницы.

Внезапно высокий тонкий каблук моей новейшей римской сверхудобнейшей правой туфельки на миг западает в расщелину мощеной мостовой, я скольжу и… оказываюсь на земле. Грохаясь, совершенно без участия и контроля сознания, принимаю конечную позу «Умирающего лебедя»: правая нога вытянута, а на левую подогнутую резко усаживаюсь. Слышу громкий сухой хряп. Словно близкий выстрел.

Боль нестерпимая.

Я почти теряю сознание.

И слышу голос Жарко:

— Ой, Майя, что с тобой?

— Я порвала колено.

Жарко пытается меня поднять. Но двинуться я не могу. Боль мутит мне рассудок.

Что было дальше?

Череда размытых кадров. Отдельные эпизоды отчетливы и ясны. Другие проходят в полузабытьи и тумане. Портье приносит пластиковый пакет с битым льдом из ресторана. Краткое облегчение. Такси, на котором заехал за мной Жарко, отвозит меня в больницу «Скорой помощи». На руках несут в рентгеновский кабинет. Рентгенолог, энергично жестикулируя, что-то объясняет Жарко и Маргарите Парилле, молниеносно примчавшейся на бедственный зов.

— Врач говорит, что кость цела. Это разрыв связки, — переводит Жарко приговор врача. — Завтра в стационаре тебе сделают томографию.

Болезненные уколы. Колено раздулось почти до размеров футбольного мяча. И мне кажется, что оно продолжает пухнуть прямо на глазах. Сестры стягивают травмированную ногу каким-то широким гипсовым жгутом. Теперь вместо ноги у меня прямая тяжелая палка. Ни согнуть, ни двинуть ею я не в состоянии. Совсем инвалид…

— Это до завтра. До томографии, — итожит, прощаясь, врач.

Но завтра я обязательно должна быть в Вильнюсе! Завтра, 21 ноября 2003 года, у Родиона авторский концерт в филармонии. Его будут транслировать по телевидению. И если я не буду в зале рядом с Щедриным, поползут домыслы да сплетни. Но концерт — это еще не все. Начало в филармонии в 7 часов вечера. А в пять, за два часа до начала, президент Литовской Республики Роландас Паксас (тогдашний президент!) должен вручить нам с Родионом литовские ордена. Замыслена торжественная процедура. Об этом я знаю из телефонных разговоров с протокольным отделом президентуры. Будет красная ковровая дорожка на парадной лестнице дворца президента. Речи. Приветствия. Прием с шампанским в нашу честь. Во что бы то ни стало я должна завтра добраться до Вильнюса…

Прямого самолета Рим — Вильнюс в этот день нету. У меня билет через Прагу. Муторная пересадка. Да и вылет в самую рань. В семь утра.

Путешествие было воистину мукой. Меня возили по трем бесконечным аэропортам на инвалидной каталке. Грузили в самолет багажными лифтами. Переконструировали пассажирские ряды салона. Оказывается, и такое возможно. И еще одна проблема мучительно жгла мне мозг. Как подготовить мое появление в Вильнюсе в столь плачевном виде? Что станет с Родионом?..

Эта печальная миссия была возложена на русскоговорящего Жарко Пребиля. Через Наташу Калашникову (сам Родион был на генеральной концерта) Жарко сообщил, что Майя слегка потянула ногу и будет подхрамывать. Чтобы Родион не пугался. Хорошенькое слегка…

Вместо дома мы едем с моим набитым новыми туфлями чемоданом в вильнюсскую гостиницу. Она в центре. До президентского дворца и филармонии рукой подать. Но не с моей загипсованной громоздкой слоновой ногой.

Красная ковровая дорожка остается нетронутой. Охранник президента Паксаса вносит меня во дворец на руках. Хороша балерина. Старательно, натужно улыбаюсь. Все с искренним сочувствием вопрошают: что стряслось? как произошло? давно ли?..

И концерт в филармонии я тоже не пропускаю. Мы с Родионом в почетном ряду, где широкий проход. Кругом правительство. Я сижу с вытянутой бездвижной ногой, увенчанная Великим Крестом Командора, красавцем орденом на цветастой ленте, мешая публике пройти через проход в антракте.

После концерта оживленный прием. Все чествуют композитора и двух героев вечера — дирижера Иозеса Домаркаса и пианиста Дениса Мацуева, замечательно сыгравшего пятый концерт Щедрина.

По счастью, на концерте весь цвет литовской медицины. Все горят желанием мне помочь. Первым делом — правильный диагноз. Посредством мобильников договариваются на завтра на 10 утра о специальной диагностической процедуре-исследовании. Какая-то супертомография для связок и сухожилий. Как она называется, не упомнила. Выговорить трудно. И такой аппарат в Литве лишь один. В больнице «Санторишкес». Завтра выходной день. Но команда медиков нарушит свой воскресный отдых, запустит эту супермашину и определит диагноз.

Следующим утром меня привозят на суд мудрых светил и умных машин. Приговор: полный разрыв собственной связки надколенника в колене левой ноги. Нужна операция.

Кто ее сможет сделать? Где?

Главный врач «Санторишкес» профессор Лауцявичус указывает мне на одного из присутствующих на сегодняшнем драматическом консилиуме.

— Лучший хирург Литвы по ногам и бедрам профессор Порваняцкас. Мы его просили быть сегодня здесь с нами. Вот он.

Надо мной склоняется — а я лежу еще на диагностическом столе — высокий, худощавый мужчина средних лет, с удивительно проницательным добрым взглядом. Таким людям сразу веришь.

— Я уже договорился с Мюнхеном, — беспокойно вступает в разговор Родион. — Наши друзья врачи Шиллинг и Энглерт сегодня назовут имя предполагаемого ими хирурга.

— А если сделать операцию в Литве? Вы возьметесь? — обращаюсь я к Порваняцкасу.

— Делать операцию немедленно нельзя. У вас на колене ссадина. Прежде всего ее надо залечить, — говорит Порваняцкас. — А где вы решите оперироваться, зависит только от вас.

Испытующе вглядываюсь в Родиона.

— Если ваш выбор остановится на мне, мы сделаем все возможное. Аппаратура у нас самая современная. Но сначала, повторю, нужно заживить ссадину.

— А мы не упустим время? — тревожится Родион.

— Каждый день работает против. Но при открытой ранке взрезать колено никак нельзя. Возможно заражение.

Как добры были ко мне литовские врачи. Как внимательны. Как заботливы. Сколько тепла и душевности проявили они в те мучительные, страдальческие дни моей жизни…

Еще раз вглядываюсь в хирурга Порваняцкаса. Надо ему довериться. Первое впечатление меня часто не подводило. Смотрю на его руки. Еще раз вглядываюсь в глаза.

— Я вам верю, профессор, — говорю я хирургу. — Вы меня возродите. Остаемся в Литве, — это уже к Родиону.

Щедрин все время в те же дни не расставался с телефоном. Наши друзья, немецкие доктора, задавали через него профессиональные и каверзные вопросы. Взят ли анализ на то? Сделали ли это? Есть в литовской больнице аппарат «X» или «Z»?.. Порваняцкас мог бы обидеться. Пора экзаменов для него давным-давно миновала. Но с литовской невозмутимостью на каждый нервный вопрос Щедрина он самым спокойным тоном отвечал:

— Это мы уже сделали. Анализ взят. Аппарат «X» у нас есть…

Ссадину на колене к 29 ноября мне успешно залечили. И профессор Нарунас Порваняцкас сделал операцию. Время показало, что сделал ее он блистательно.

После операции были и костыли, и палки, и нервы, и съемный эластичный гипс (кажется, итальянского производства). В общем, все, что положено делать с ломким и хрупким человеческим телом в подобных критических ситуациях..

Потом реабилитация.

Вспоминая свои прежние травмы и многотрудные выходы из них, я с холодком в спине страшилась: сколько самодисциплины и терпения мне опять предстоит проявить. Покажут тебе физиотерапевты комплекс упражнений — сделайте это двадцать раз, согните сустав пятнадцать, через три часа повторите упражнения… Вот мука.

Опять сомнения. Послушаться Порваняцкаса и поехать на реабилитацию в Палангу? Или Германия?

И вновь вера в литовскую медицину, помноженная на теплоту и нежную заботливость, вера в Порваняцкаса, да еще мой родной русский язык, на котором здесь все говорят, склонили чашу весов в пользу Литвы.

Конечно, теплота и нежность — дело наиважнейшее. Но профессиональная осведомленность, что ныне делается в мире, тоже должна непременно присутствовать. Расскажу, к слову, как известный немецкий офтальмолог профессор Нойханн спросил Беллу Ахмадулину, коря ее за запущенность глазного заболевания. А чем вас лечили русские врачи? И услышал такой ответ пациентки: шоколадными конфетами и поцелуями.

Итак, Паланга. Лакомое место для летнего отдыха. Но в январе ледяные балтийские ветры гуляют по дюнам, студят поручни больничных балюстрад. Носа из клиники не высунешь. Но до носа на улице еще ой как далеко. Надо шаг за шагом разрабатывать свое левое заскорузлое колено.

Тут в больнице есть чудо-машина. Мне о ней еще говорил Порваняцкас. Ее купили в Америке и подарили паланговскому центру реабилитации эмигранты-литовцы, бежавшие от советской «привольной жизни». Поучительный пример человеческого благородства! Называется она какими-то цифрами да буквами. Наши немцы подивились, что такая новинка уже есть в Литве. Врач-реабилитолог задает на дисплее необходимые ноге упражнения. Угол сгиба, темп движения, число раз. Все, что следует делать. Сижу в комфортном кресле, покрякиваю — что-то сегодня больновато. Но компьютер держит в памяти все мои цифровые данности поступенного движения вперед и бесстрастно, добросовестно делает свое дело.

Врачи в Паланге оказались замечательными профессионалами. Каждое утро начиналось с консилиума в моей палате. Вырабатывался план согласованных действий «на сегодня».

Нарунас Порваняцкас за мое полуторамесячное пребывание в Паланге несколько раз приезжает, чтобы проведать и меня, и мое выздоравливающее колено. А это триста двадцать шесть километров за рулем в один конец. Путь Вильнюс — Паланга — Вильнюс немалый. Какой благородный, ответственнейший человек!..

В последний вечер моего нахождения в Паланге мы с Родионом устраиваем торжественный ужин в старинном литовском ресторане. Мы приглашаем на наш банкет всех, кто терпеливо и старательно излечивал мою травму. И врачей, и сестер. Я очень хочу назвать сейчас несколько имен моих избавителей, хотя следовало бы, обязательно следовало бы перечислить их всех. Ну хоть нескольких (длинные перечни в книгах всегда утомительны). Директор клиники — сосредоточенный, обстоятельный Виргиниус Бискис. Заботливый, беспокойный врач Ромуальдас Микелскас. Моя дорогая, душевнейшая Даля Бумблауските, занимавшаяся моим коленом каждый, каждый день, ни выходных, ни праздников для нее не существовало…

Читатель, не подумай, что я была исключением, заезжей звездой, залетной важной птицей. Конечно, какая-то часть душевного тепла была адресована персонально мне. Но я убежденно свидетельствую — времени для наблюдений было предостаточно, — то, что в русском языке именуется черствостью, бесчувственностью, наплевательством, в паланговской клинике реабилитации отсутствует. Была я не раз свидетельницей ненаигранной помощи в человеческом горе самым что ни на есть простым людям. В том числе и балетным литовским танцорам, долечивавшим в Паланге свои переломы да порывы.

На моем юбилейном вечере в Москве мои немецкие профессора Альбрехт Шиллинг и Рудольф Энглерт встретились воочию с профессором Нарунасом Порваняцкасом. О чем они толковали между собой в фойе Кремлевского дворца съездов в антракте вечера, о чем дискутировали на ночном банкете в верхнем зале Государственного Кремлевского дворца, я не знаю. Знаю только, что Шиллинг сказал Щедрину:

— С выбором хирурга для Майиного колена вы не ошиблись. Это образованнейший и всесторонне информированный специалист. А уж как он сделал операцию, я увидел сегодня вечером. Майя так двигалась, танцевала, что какая нога у нее была порвана, я не усмотрел. Так какая же?..

А Руди Энглерт никак не мог обнаружить у меня на левом колене операционный шов. Как ни усердствовал.

Ехала я в Палангу снежным январским днем. Автомобилем. Лежа на заднем сиденье (влезть в машину помогала Наташа своей спортивной силой). У придорожной корчмы мы остановились на перекус. Брела я к дверям закусочной на костылях, черепашьим шагом. Когда уходили, сидящие в зале с сочувствием смотрели мне вслед…

Путь обратный из Паланги пришелся на солнечные весенние дни начала марта. Я сижу на переднем сиденье рядом с Родионом. Он ведет машину.

— Давай остановимся у той корчмы. Ты помнишь? Там вкусно нас покормили…

Мы заворачиваем на знакомый паркинг. Теперь я энергичным шагом самостоятельно вхожу в зал посетителей. Хозяин милого питательного учреждения, который и в прошлый раз подавал нам заказанные блюда сам, узнает меня.

— Пони Плисеска, вы выглядите чудесно. Я вижу, что в Паланге вас здорово починили…

Операция по восстановлению собственной связки надколенника

Спорт и активный образ жизни – это хорошо, но и у них есть оборотная сторона медали. Именно профессиональные бегуны, а также люди, увлеченные танцами, прыжками и другими физическими упражнениями, часто подвергаются травмированию, и одним из самых распространенных повреждений является разрыв связок надколенника.

Колени подвергаются значительной нагрузке в процессе двигательной активности человека, но чуть ли не больше всего «достается» связкам надколенника, ведь колени гнутся чаще всего, а связки, оплетая колено со всех сторон, отвечают за двигательное взаимодействие костей сустава друг с другом, как единого целого. От здоровья связок зависят функциональность и прочность всего сустава, стабильность коленной чашечки и предотвращение смещений.

Лечением коленных суставов, в том числе проблемой восстановления связок, занимаются опытные врачи медицинского центра «Долголетие» – ортопеды-травматологи с большим хирургическим стажем Белоусов Евгений Иванович, кандидат медицинских наук Быков Виктор Михайлович.

Как лечить разрыв связок

Надколенник поддерживают две группы сухожилий – наружные, обрамляющие колено снаружи, и внутренние, крестообразные, связки. Если любая из групп сухожилий травмирована, сустав становится уязвимым, теряет прочность, становится неспособным выдержать большую нагрузку.

Разрыв или деформация связок сразу дают о себе знать характерным щелчком и острой болью, если чашечка сместилась – то это заметно визуально, к тому же, место ушиба быстро опухает. Если с Вами случилась такая неприятность, не откладывая поспешите к врачу, иначе заболевание может развиться в хронический воспалительный процесс. Даже при частичном разрыве сухожилий, которое считается менее опасным, лучше удостовериться в целостности связочного аппарата и отсутствии угрозы патологических изменений. Для этого нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту и пройти диагностические мероприятия. В клинике «Долголетие» повреждения суставов оценивают с помощью ультразвукового исследования на аппарате экспертного класса.

Решение, какое выбрать лечение – консервативное или хирургическое – в каждом случае принимается индивидуально, в зависимости от клинической картины, степени повреждения, общего состояния здоровья пациента, его анатомических особенностей и наличия противопоказаний. Чаще всего, операция назначается при полном разрыве сухожилия и если медикаментозная терапия или наложение гипса не оказывают нужного действия.

Операция при разрыве связок в клинике «Долголетие»

Хирургическое вмешательство, главная задача которого – соединить разорванные связки, проводится под наркозом, согласно современным хирургическим технологиям:

осуществляя доступ через разрезы разной конфигурации, выполняемые в разной технике;
пропуская инструменты в полость сустава через отверстия в кости.

Связки сшиваются специальными швами, с применением качественного рассасывающегося шовного материала. После операции пациент поступает в удобную, оборудованную всем необходимым палату, где будет находиться под медицинским контролем.

После вмешательства проблемную зону стабилизируют гипсовой повязкой, чтобы колено еще две–три недели находилось в покое. Далее предстоит реабилитационный период, успех которого во многом зависит от самого пациента – его готовности работать над собой и строго соблюдать рекомендации хирурга. Для эффективного восстановления Вам могут быть назначены процедуры ультразвуковой, лазерной, магнитной терапии и других видов физиотерапии, массаж. Ваш лечащий врач подберет индивидуальную программу реабилитации и будет следить за ходом выздоровления.

Обращайтесь за помощью только к профессионалам – звоните и записывайтесь: +7 (812) 671-01-70.

Повреждения крестообразных связок

Повреждения передней крестообразной связки наблюдаются значительно чаще, чем задней. Разрывы крестообразной связки встречаются чаще в сочетании с другими повреждениями и реже наблюдаются изолированно. Разрыв передней крестообразной связки с одновременным разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска происходит при насильственной абдукции и ротации.

Различают растяжения, частичный разрыв, полный разрыв на протяжении или у места прикрепления связки к кости, разрыв с отрывом костной ткани межмыщелкового возвышения.

Симптомы и распознавание. В остром периоде повреждение связки маскируется гемартрозом и синовитом коленного сустава, периартикулярным кровоизлиянием и отеком. Диагноз повреждения крестообразных связок в остром периоде травмы можно и нужно ставить, так как от этого зависит правильность выбора метода лечения. Для этого следует применить обезболивание — инъекцию 2 мл 2% раствора морфина (у взрослого) под кожу, аспирировать жидкость из коленного сустава и вести в сустав 30 мл 1% раствора новокаина.

Рентгенологическое исследование обязательно. Оно дает возможность распознать отрыв межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, которое указывает, что одновременно произошел отрыв передней крестообразной связки. Отрыв костной пластинки от заднего края суставной площадки большеберцовой кости указывает на сопутствующий отрыв задней крестообразной связки. Особенно ценным симптомом» разрыва крестообразной связки является так называемый симптом выдвижного ящика. Для этого больному необходимо расслабить мышцы бедра, согнув колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень можно легко выдвинуть кпереди по отношению к бедру, а при разрыве задней крестообразной связки - кзади. Разрыв крестообразной связки позволяет вращать голень кнутри, смещать ее во фронтальной плоскости и чрезмерно расправлять коленный сустав. Все эти симптомы бывают выражены лишь при полных разрывах, и отрывах крестообразной связки; что касается растяжений и частичных разрывов, то они, в том числе и симптом «выдвижного ящика», могут отсутствовать или быть маловыраженными. Слабо выраженный! симптом «выдвижного ящика» наблюдается при атрофии мышц бедра, расслаблении и дисторсиях связочного аппарата коленного сустава, даже при отсутствии разрыва крестообразных связок. После стихания; острых травматических явлений остается неустойчивость и неуверенность при ходьбе. Особенно трудно подниматься по лестнице. Приседание на одной ноге невозможно. При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней крестообразной связки — кзади. Эти подвывихи голени могут сопровождаться рецидивом выпота в коленном суставе.

Лечение. Если при обследовании после аспирации жидкости из коленного сустава не получено убедительных данных, указывающих на разрыв крестообразной связки, накладывают гипсовый тутор. Через 10-12 дней больной начинает ходить вначале при помощи костылей, с нагрузкой на ногу. До этого он лежит в постели и с ним занимаются лечебной гимнастикой. Гипсовую повязку снимают при растяжениях и частичных разрывах крестообразных связок через 6 нед, а при разрывах и отрывах в случае невозможности выполнения операции или отказа больного от нее не раньше чем через 7 нед. Затем назначают дозированные движения в коленном суставе, физиотерапевтические процедуры и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 мес после травмы.

Оперативное лечение свежих разрывов крестообразных связок

Операция показана в тех случаях, когда устанавливается полный изолированный или сочетанный разрыв крестообразной связки. Вместе с тем всегда следует учитывать, что разрыв ее сочетается с разрывом внутренней боковой связки. В этих случаях необходимо одновременно устранить эти повреждения. Операцию следует производить в течение ближайших 2-5 дней после травмы. Если операция задерживается, то уже через 2 нед отмечается ретракция и рассасывание концов связки, что затрудняет наложение первичного шва.

Рис. 160. Оперативное восстановление свежего разрыва передней крестообразной связки. а — в проксимальном отделе; б — в дистальном отделе; в — при отрыве межмыщелкового возвышения.

Свежий разрыв передней крестообразной связки. Операция производится под жгутом, наложенным в верхней трети бедра. Анестезия внутрикостная или общая. Разрез парапателлярный. Из коленного сустава удаляют сгустки и жидкую кровь. В тех случаях, когда разрыв связки произошел в проксимальной части, узкий канал просверливают в наружном мыщелке бедра (рис. 160). На наружной» поверхности мыщелка делают небольшой разрез из межмыщелковой вырезки через обычное место прикрепления передней крестообразной связки в направлении вверх, кнаружи и кзади. Затем прошивают связку ниткой, концы которой проводят через просверленный канал; для того чтобы укрепить их, прошивают через надкостницу, мягкие ткани; и завязывают. При разрыве передней крестообразной связки в дистальной части просверливают узкий канал из передневнутренней поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости, который начинают на 4 см ниже нее и ведут в косом направлении: спереди назад и к середине суставной площадки большеберцовой кости, к месту прикрепления крестообразной связки. Матрацным швом прошивают оторвавшуюся связку и оба конца нитки проводят через канал изнутри кнаружи. Концы нитей прошивают через надкостницу и завязывают. Если мениск поврежден, его удаляют. В тех случаях, когда боковая связка разорвана, ее также восстанавливают. Раны зашивают в положении; сгибания колена и накладывают гипсовый тутор в выпрямленном положении на 6-7 нед. Больной ходит в течение всего этого периода с помощью костылей без нагрузки на ногу и активно упражняет мышцы, конечности. После укрепления мышц разрешается оставить костыли.

Свежий разрыв задней крестообразной связки. Производят S-образный разрез в подколенной области. Рассекают фасцию по линии разреза. Внутреннюю головку икроножной мышцы оттягивают кнаружи, а полусухожильную и полуперепончатую мышцы – кнутри. В некоторых случаях приходится Z-образно пересекать внутреннюю головку икроножной мышцы. При отрыве проксимального конца задней крестообразной связки просверливают канал во внутреннем мыщелке бедра в направлении из межмыщелковой вырезки вверх и кнутри. Оторванную связку прошивают. Оба конца нити проводят через канал, прошивают через мягкие ткани на внутреннезадней части мыщелка и завязывают. Если оторвалась дистальная часть задней крестообразной связки вместе с костным отломком, его пришивают или привинчивают к ложу. В тех случаях, когда связка оторвалась просверливают канал через большеберцовую кость сзади вперед и вниз.

На передней поверхности большеберцовой кости делают небольшой разрез. Связку у ее дистального конца прошивают длинной ниткой, оба конца которой проводят через канал на переднюю поверхность метафиза большеберцовой кости. Здесь нитку прошивают через мягкие ткани и завязывают. Раны послойно зашивают и накладывают гипсовый тутор в положении сгибания в коленном суставе под углом 165°. Через 3 нед гипсовую повязку снимают и вновь накладывают гипсовый тутор в положении полного разгибания еще на 3-4 нед.

Отрыв межмыщелкового возвышения

Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости отрывается вместе с передней крестообразной связкой. Диагноз устанавливается на основании рентгенограммы. Степень смещения межмыщелкового возвышения может быть различной. Отрывы чаще всего происходят у юношей.

Лечение. Аспирируют кровь из коленного сустава и вводят в него 10-15 мл 1% раствора новокаина. Вначале колену придают положение переразгибания, голень отводят в коленном суставе. Затем колено выводят из этого положения и накладывают гипсовый тутор в выпрямленном положении. Если рентгенограмма показывает, что отломок расположен правильно, через 3 нед вновь нужен рентгенологический контроль. В тех случаях, когда положение отломков хорошее, гипсовую повязку оставляют еще на 3-5 нед. Если же при значительном смещении отломка первично не произошло вправления или вновь наступило смещение, показано оперативное лечение.

Оперативное лечение. Производят такую же операцию, как при отрыве дистального конца передней крестообразной связки, которая весьма эффективна.

Оперативное лечение застарелых разрывов крестообразных связок

Восстановление передней крестообразной связки

Восстановление передней крестообразной связки в хронических случаях, при незначительном и даже умеренном симптоме «выдвижного ящика», если у больных не требуется повышенной устойчивости коленного сустава, особенно у людей старшего возраста, не показано. У таких больных в случае повреждения внутренней боковой связки необходимо восстановить ее и укреплять мышцы бедра и голени, которые играют большую роль в обеспечении удовлетворительной устойчивости коленного сустава. У людей с повышенными требованиями к устойчивости коленного сустава (у спортсменов, артистов балета и т. п.) при умеренном и значительном симптоме «выдвижного ящика» восстановление крестообразной связки и других повреждений всегда необходимо.

В случаях выраженного деформирующего артроза коленного сустава, неустойчивости его, при резком симптоме «выдвижного ящика» внутрисуставное восстановление крестообразных связок хотя и создает устойчивость, но боли не снимает и артроз прогрессирует.

Операция по Грекову. И. И. Греков в 1914 г. впервые предложил и осуществил восстановление передней крестообразной связки из широкой фасции бедра, проведенной через просверленный в наружном мыщелке бедра канал. Этот принцип использовали М. И. Ситенко (1927), Hey Grows (1920), W. Campbell (1939), Smith (1954) и др. В настоящее время для этой же цели применяется лавсановая лента.

Операция по Ситенко. С целью восстановления крестообразных связок коленный сустав вскрывают через медиальный разрез. Для восстановления передней крестообразной связки просверливают два канала: один – в наружном мыщелке бедра, начинающийся над надмыщелком бедра и кончающийся в межмыщелковой ямке, Другой – во внутреннем мыщелке голени, начинающийся на уровне бугристости большеберцовой кости и кончающийся в передней ямке межмыщелкового выступа.

Через оба канала проводят свернутую в трубку полоску (20х2 см) широкой фасции бедра, взятую с наружной поверхности другого бедра. Оба свободных конца фасции укрепляют с помощью швов в костно-надкостничных ложах, образованных на наружной поверхности обоих мыщелков. Верхний свободный конец фасции укрепляют с помощью швов в сделанном субкортикальном ложе на наружной поверхности бокового мыщелка бедра. Нижний свободный конец «фасции также прикрепляют к внутреннему мыщелку бедра после предварительного натяжения при полусогнутом положении коленного сустава. Вместо широкой фасции в последние годы используют лавсановую ленту. Заднюю крестообразную связку восстанавливают по такому же принципу из дополнительного разреза в области наружного мыщелка голени, впереди головки малоберцовой кости. Канал просверливают через наружный мыщелок голени и внутренний мыщелок бедра.

Операция по Ланда (рис. 161). Восстановление передней крестообразной связки производится из сухожильно-апоневротического лоскута длиной 13-15 см с нижним основанием, взятым из апоневротического растяжения прямой: мышцы бедра, покрывающего коленную чашку, и из собственной связки надколенника. Далее пробойником с диаметром просвета 7 мм пробивают один канал, снаружи внутрь, в наружном мыщелке бедра так, чтобы выходное отверстие располагалось в глубине межмыщелковой ямки бедра. Второй канал пробивают, начиная от бугристости большеберцовой кости и заканчивая кзади от переднего рога медиального мениска. С помощью проволочной петли трансплантат проводят через канал в большеберцовой кости, а затем через канал в латеральном мыщелке бедра. Голень сгибают в коленном суставе под углом 90°; лоскут при этом натягивают и укрепляют швами или тонким костным штифтом, вбитым в канал мыщелка бедра. Для восстановления задней крестообразной связки пользуются сухожилием полуперепончатой мышцы.

После операции накладывают заднюю гипсовую лонгету, фиксирующую коленный сустав под углом 155°. На следующий день при скоплении крови в коленном суставе ее отсасывают. Пункцию иногда приходится делать через день еще 1-2 раза. После снятия швов накладывают гипсовую гильзу. Ее снимают через 3-4 нед и приступают к дозированным движениям в коленном суставе и к парафинотерапии. Прогноз вполне удовлетворительный. Сгибание в коленном суставе достигает 70-80°, устойчивость при ходьбе восстанавливается.

Операция по Гей Гровсу-Смитсу (рис. 162). Производят одновременное восстановление передней крестообразной и внутренней боковой связок. Делают длинный S-образный передневнутренний разрез. Коленный сустав вскрывают и обследуют. При наличии повреждения мениск удаляют. Затем производят длинный разрез на наружной поверхности бедра и коленного сустава и вырезают полоску 20х3 см из широкой фасции бедра с основанием (ножкой) на уровне края суставной поверхности большеберцовой кости. Просверливают при помощи сверла толщиной 8 мм канал в наружном мыщелке бедра и в передневнутренней части мыщелка большеберцовой кости. Полоску фасции свертывают в трубку, проводят снаружи внутрь через образованный канал в наружном мыщелке бедра и далее со стороны сустава через канал, образованный во внутреннем мыщелке большеберцовой кости. Согнув голень в коленном суставе, натягивают проведенную полоску фасции и затем проводят ее кверху по внутренней поверхности коленного сустава. Конец полоски фасции фиксируют в: образованном на поверхности внутреннего мыщелка бедра костном ложе. Для этой цели в последние годы используют лавсановую ленту. После операции колено фиксируют под углом 160°. С 3-5-го дня: начинают упражнения четырехглавой мышцы. Через 4 нед гипсовую повязку снимают, делают съемную повязку и начинают движения в. коленном суставе. Полная нагрузка на ногу разрешается через 3 мес.

Рис. 161. Оперативное восстановление передней крестообразной связки по Ланда. Образование сухожильно-апоневротического трансплантата для новой крестообразной связки и образование каналов в большеберцовой и бедренной костях.
Рис. 162. Операция Гей Гровса-Смитса (а, б, в, г).

Восстановление задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки наблюдаются редко.

Оперативное лечение. Один из способов восстановления был упомянут при описании операции Ситенко. Мы с успехом производим следующую операцию.

Операция Каплана. Коленный сустав вскрывают через передневнутренний парапателлярный разрез, который начинают на 5 см выше верхнего полюса надколенника, далее продолжают по краю надколенника и собственной связке надколенника и проводят на 6 см ниже суставной поверхности большеберцовой кости. Сустав вскрывают и обследуют. В толще надколенника по средней линии просверливают канал (рис. 163, I вариант). Для образования связки используют полоску фасции или лавсановую ленту, применяемую в настоящее время чаще.

На наружной поверхности бедра делают специальный продольный разрез и берут полоску широкой фасции 20х3 см. Один конец ленты продольно пришивают к сухожилию четырехглавой мышцы на протяжении 3 см над верхушкой надколенника. Другой свободный конец ленты протягивают через просверленный канал в надколеннике или верхнюю часть ленты, укладывают и фиксируют узловыми швами по передней поверхности надколенника (рис. 163, II вариант). Затем в мыщелках большеберцовой кости просверливают канал при помощи сверла толщиной 7-9 мм. Канал просверливают с точки, расположенной на 5 см ниже края суставной поверхности на 0,5-1 см кнутри от бугристости большеберцовой кости, в направлении снизу вверх к внутрисуставной точке, находящейся на 0,5 см кнаружи и кпереди от межмыщелкового бугорка большеберцовой кости. Свободный конец ленты проводят спереди назад в сустав через щель, образованную скальпелем в собственной связке надколенника под самым нижним полюсом его. Затем ленту с помощью толстого зонда проводят через образованный канал изнутри кнаружи. При полном устранении смещения голени кзади в выпрямленном положении колена натягивают проведенную ленту. Для лучшей фиксации ленты на 1 см ниже выхода ее просверливают канал в поперечном направлении под бугристостью большеберцовой кости. Конец ленты проводят через этот канал и подшивают к ленте у выхода ее из первого канала.

Зашивают рану послойно и накладывают гипсовую повязку на бедро и голень в выпрямленном положении. С 3-5-го дня начинают упражнения четырехглавой мышцы. Через 4-5 нед повязку снимают, накладывают съемную лонгету и приступают к движениям в коленном суставе. Полная нагрузка на ногу без лонгеты разрешается через 3 мес.

Операция внесуставного восстановления устойчивости коленного сустава при разрывах и недостаточности крестообразных и боковых связок путем образования боковой крестообразной связки по Каплану: (рис. 164). Предложено несколько способов внесуставного восстановления устойчивости коленного сустава при разрыве передней крестообразной и внутренней боковой связок. В частности, Н. Blair (1942) создавал крестообразные боковые связки из полосок широкой фасции, которые подшивал на уровне сустава к сухожилиям мышц. Предложенная нами операция образования двух перекрещивающихся экстраартикулярных боковых связок на внутренней или наружной поверхности коленного сустава заключается в следующем. Обнажают внутренний мыщелок бедра между m. vastus medialis и т. sartorius. Через него, чуть ниже надмыщелка, спереди назад просверливают канал шириной 4-5 мм и длиной 3-4 см. Затем обнажают мыщелок большеберцовой кости. На 1,5-2 см ниже суставной щели просверливают продольно два параллельных коротких костных канала (один – передний, другой – задний), отстоящих один от другого на 3-4 см. Колено сгибают под углом 150-160°. Свободную полоску широкой фасции бедра шириной 1,5-2 см, длиной 20-22 см или лавсановую ленту такой же ширины проводят через поперечный канал в мыщелке бедра. Оба конца ленты одинаковой длины перекрещивают и один конец проводят через просверленный передний канал в большеберцовой кости, а другой – через задний канал. Затем оба конца ленты сшивают, рану зашивают. При повреждении наружной боковой связки экстраартикулярная перекрещивающаяся связка образуется между наружными мыщелками бедра и голени. На бедро и голень накладывают гипсовую повязку при согнутом под углом 155-160° колене. Кожные швы снимают на 40-й день. На 20-25-й день начинают движения в коленном суставе.

Рис. 163. Операция Каплана при разрыве задней крестообразной связки. I вариант: а – просверливание каналов в надколеннике, внутреннем мыщелке большеберцовой кости и под бугристостью большеберцовой кости; б – проведение ленты через эти каналы и укрепление их; в – общий вид расположения образованной связки; II вариант: г – общий вид расположения образованной связки; канал в надколеннике не просверливается; связка проходит по передней поверхности надколенника.

Эта операция показана при разрывах внутренней или наружной боковой связки или при их сочетании; при старых изолированных разрывах передней или задней крестообразной связки или при сочетании с разрывами боковых связок; при наличии деформирующего артроза, а у людей выше среднего роста – во всех случаях. Образование двух экстраартикулярных связок показано во всех случаях, когда имеется разрыв всех связок, сопровождающийся неустойчивостью коленного сустава. В зависимости от показаний наружная крестообразная связка образуется с внутренней или наружной поверхности с обеих сторон коленного сустава.

Повреждение жировой ткани крыловидной складки коленного сустава

Синовиальная оболочка, выстилающая полость коленного сустава, образует складки и воронки, содержащие жировые включения. По обеим сторонам собственной связки надколенника и под ним залегает парная крыловидная складка со значительным включением жировой ткани.

Внутрисуставная травма коленного сустава может сопровождаться повреждением рыхлой жировой ткани, кровоизлиянием в нее, развитием острого отека, а в дальнейшем и асептического воспалительного процесса, гиперплазией жировой ткани, фиброзно- склеротическим перерождением ее и гипертрофией синовиальных складок (болезнь Гоффа).

Симптомы и распознавание. По обеим сторонам собственной связки надколенника определяется симметричная и ограниченная болезненная припухлость. Ощупывание собственной связки надколенника болезненно. В суставе может быть небольшой выпот. Сгибание в колене ограничено и болезненно. В дальнейшем припухлость может уменьшиться, но утолщение и болезненность капсулы остаются. Больные жалуются на быструю утомляемость и боль под коленной чашкой при сгибании. Иногда отмечается небольшая атрофия четырехглавой мышцы. В некоторых случаях увеличенные синовиальные складки ущемляются, блокируют сустав и вызывают острую боль, напоминающую боль при ущемлении в случаях разрыва мениска или при суставной мыши. В отличие от них боль при ущемлении синовиальной складки локализуется под коленной чашкой и при этом отсутствуют другие симптомы, характерные для ущемления при разрыве менисков и для суставной мыши.

Такие рецидивирующие ущемления гипертрофированных синовиальных складок сопровождаются повторным скоплением выпота в коленном суставе.

Лечение. Непосредственно после травмы накладывают гипсовую гильзу на 7—10 дней. Затем назначают физиотерапевтические тепловые процедуры, способствующие рассасыванию кровоизлияния и отека. В более застарелых случаях, когда лечение теплом, парафином, озокеритом и грязелечение не дают успеха, показано оперативное лечение.

Операция заключается в удалении гиперплазированной и склерозированной жировой ткани. Для этого делают разрез параллельно собственной связке надколенника с внутренней стороны. При артротомии нужно обследовать коленный сустав и исключить наличие в нем других повреждений. Увеличенную крыловидную связку синовиальной оболочки, периодически ущемляющуюся и вызывающую острую боль в коленном суставе, следует полностью иссечь и после этого наложить на синовиальную оболочку швы, не проникающие в полость коленного сустава. Результаты оперативного лечения обычно хорошие.

Повреждения хряща и хондропатия надколенника

Под влиянием острой однократной или хронической суммирующейся травмы на внутренней поверхности коленной чашки на ограниченном участке могут образоваться трещины, происходит отслойка хряща с последующим развитием поверхностных и более глубоких деструктивных изменений — разволокнение, некроз и рассасывание хряща и образование соединительной ткани — так называемая хондропатия надколенника.

Симптомы и распознавание. В остром периоде травмы коленного сустава, при ушибе и гемартрозе трудно установить повреждение хряща надколенника. Больные иногда обращаются к врачу спустя много времени после травмы по поводу болей в коленном суставе, «опухоли» колена, ограничения движений. Они отмечают боль под коленной чашкой, усиливающуюся при разгибании голени навесу. Боль носит особенно острый характер на определенном уровне разгибания голени. При этом больные указывают, что под коленной чашкой что-то «задевает», «цепляется». Больные стараются не сгибать колено, конечность при ходьбе выпрямлена. Боль усиливается при легком давлении на коленную чашку в момент движения в коленном суставе. Перемещение коленной чашки в поперечном направлении к оси конечности при расслабленной четырехглавой мышце вызывает боль. При активных и пассивных перемещениях надколенника ощущается хруст. Часто имеется выпот в коленном суставе; под влиянием покоя он может рассосаться, а затем рецидивирует. Отмечается небольшая атрофия четырехглавой мышцы бедра. Иногда на боковой рентгенограмме видна небольшая шероховатость хрящевой поверхности коленной чашки.

Распознавание повреждения хряща и хондропатии надколенника часто представляет трудности. Обычно заболевание диагностируется как травматический синовит, деформирующий артроз, разрыв мениска, туберкулезный синовит. Иногда диагноз устанавливается лишь на операционном столе после вскрытия коленного сустава. Во всех случаях артротомии по поводу закрытой травмы коленного сустава обязательно производят осмотр хряща надколенника. Трещины, отслойки хряща и хондропатия надколенника могут сочетаться с другими внутрисуставными повреждениями (разрывами мениска, крестообразных связок и др.) или привести к развитию посттравматических осложнений – синовиту и артрозу.

Лечение. В остром периоде травмы коленного сустава и в легких случаях хондропатии из коленного сустава отсасывают жидкость, тут же вводят 20 мл 2% раствора новокаина и накладывают гипсовый тутор на 10 дней. После снятия его применяют парафино-, озокерито- и грязелечение, дозированные движения в коленном суставе.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся болями и травматическим синовитом, показана операция. Сустав вскрывают через внутренний парапателлярный разрез. Приподнимая крючками внутренний край коленной чашки, одновременно повертывают надколенник таким образом, чтобы можно было осмотреть его хрящевую поверхность. При ограниченном и поверхностном поражении хряща достаточно гладко срезать нетолстый слой его острым ножом; при более глубоком поражении, сопровождающемся хроническим травматическим синовитом, удаляют деструктивный очаг во всю глубину, до костной ткани. Края дефекта и дно сглаживают. Далее образуют небольшое «окно»: производят частичное иссечение синовиальной оболочки и фасциально-апоневротической оболочки. Вследствие образовавшегося дефекта в синовиальной оболочке создается постоянный дренаж из сустава в околосуставные ткани и жидкость в коленном суставе не накапливается. После операции на 4 нед накладывают гипсовый тутор. Швы снимают на 8-й день. Больному разрешают ходить в гипсовой повязке с 15-18-го дня. После снятия повязки назначают физиотерапевтические процедуры, грязелечение, дозированные и постепенно нарастающие в объеме движения.

Подкожные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника

Подкожный разрыв сухожилия может произойти в момент резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра, например когда при скольжении ног вперед человек старается, резко выпрямив корпус, предупредить падение назад. В большинстве случаев сухожилие разрывается непосредственно над надколенником. Подкожный разрыв собственной связки надколенника чаще происходит в результате прямой травмы, например при падении на согнутое колено. Разрыв локализуется под надколенником, чаще всего ближе к бугристости большеберцовой кости.

Легче разрываются дегенеративно измененные сухожилия и связки, особенно при табесе и сирингомиелии. Как правило, разрыв происходит в поперечном направлении. Различают полные и частичные разрывы. При разрывах сухожилия четырехглавой мышцы нередко рвется также сумка сустава.

Мы оперировали одного больного с полным двусторонним разрывом собственных связок вскоре после травмы.

Симптомы и распознавание. В момент разрыва больной ощущает удар или треск, который иногда слышен на расстоянии; боль при этом носит острый характер. Функция четырехглавой мышцы при полных разрывах ее сухожилия и собственной связки надколенника выпадает; при частичных разрывах в остром периоде разгибание колена невозможно. В случаях разрыва сухожилия четырехглавой мышцы над коленной чашкой прощупывается дефект. Надколенник остается несмещенным. В отличие от этого при разрыве собственной связки дефект прощупывается под надколенником, коленная чашка вследствие сокращения четырехглавой мышцы смещается кверху. Это хорошо видно на рентгенограмме. Если разрыв сухожилия четырехглавой мышцы сопровождается разрывом суставной сумки, образуется гемартроз.

Лечение. При частичных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника в область повреждения вводят 20 мл 1% раствора новокаина и на 2 нед накладывают заднюю гипсовую шину.

Полные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника лечат оперативно. Восстановить сухожилие и связку чрезвычайно важно. В противном случае разгибание голени невозможно, коленный сустав остается неустойчивым, что ведет к таким последствиям, как частое падение, дополнительные повреждения при падении и т.д.

Рис. 165. Операция восстановления разрыва четырехглавой мышцы по Каплану.

Операция восстановления сухожилия четырехглавой мышцы по Каплану. Производят операцию под общим или местным обезболиванием срочно, лучше в первые дни, когда сблизить концы разорванного сухожилия удается легко (рис. 165). Делают продольный срединный разрез, начиная на 4-5 см выше верхнего конца сухожилия четырехглавой мышцы и доходя до середины надколенника. Удаляют гематому. Отступя на 1,5 см от края и параллельно ему, проксимальный конец сухожилия прошивают непрерывным матрацным швом при помощи толстой шелковой нити или узкой лавсановой ленты. Этот шов продолжается вокруг коленной чашки. Края разорванного сухожилия сближают путем низведения проксимальной части острым трехзубым крючком. После сближения краев разорванного сухожилия свободные концы нити завязывают морским узлом. Дополнительно на края сухожилия накладывают узловые швы. Зашивают кожную рану. На ногу при выпрямленном колене накладывают гипсовый тутор на 6 нед. После этого еще в течение 3-4 нед больной пользуется съемной гипсовой лонгетой.

В более поздние сроки мы восстанавливаем сухожилие следующим образом. Свободную полоску широкой фасции длиной 15-20 см и шириной 2,5-3 см или узкой лавсановой ленты накладывают в поперечно к оси конечности направлении на проксимальный конец сухожилия четырехглавой мышцы и подшивают несколькими узловыми шелковыми швами. Затем проксимальный конец сухожилия низводят острым трехзубым крючком. Оба конца пересаженной полоски фасций (или ленты) подшивают к дистальному концу сухожилия четырехглавой мышцы и к надколеннику. Один свободный конец полоски пересаженной фасции проводят через толщу собственной связки надколенника на противоположную сторону и сшивают с другим концом полоски фасции. Затем накладывают швы на кожу. Послеоперационное лечение такое же, как и после предыдущей операции.

Операция восстановления связки надколенника по Каплану (рис. 166). Делают продольный срединный разрез, проходящий на 3-4 см выше надколенника и на 3-4 см ниже бугристости большеберцовой кости. Свободную полоску широкой фасции длиной 20х3 см проводят по типу матрацного непрерывного шва вокруг надколенника через толщу сухожилия четырехглавой мышцы. Оба свободных конца прошивают с обеих сторон через толщу собственной связки надколенника. Под бугристостью большеберцовой кости поперечно просверливают канал и через него проводят оба свободных конца пересаженной полоски фасции. После этого острым трехзубым крючком максимально низводят коленную чашку и оба конца пересаженной широкой фасции в натянутом состоянии сшивают в пределах бугристости большеберцовой кости. Сближенные края собственной связки сшивают узловыми швами. Рану зашивают наглухо. Дальнейшее лечение такое же, как после операции по поводу застарелого разрыва сухожилия четырехглавой мышцы (рис. 167).

Вместо широкой фасции в настоящее время мы пользуемся лавсановой или капроновой лентой.

Операция восстановления собственной связки надколенника в позднем периоде. В этих случаях применяют такую же пластику лоскутом из широкой фасции. Для того чтобы можно было рано начать движения в коленном суставе и при этом избежать разрыва полоски фасции, в некоторых случаях мы накладывали параллельный проволочный шов. Иногда проводим проволоку через канал, просверленный в поперечном направлении в надколеннике и под бугристостью большеберцовой кости.

Разрыв собственной связки надколенника: операция и консервативное лечение

Оглавление:

Классификация разрыва надколенника
Симптомы
Особенности лечения
Интересное видео

Классификация разрыва надколенника

Повреждения надколенника разделяют на виды в зависимости от тяжести травмы:

разрыв первой степени. Во время травмы этого типа наблюдается повреждение отдельных волокон в связке. Все это сопровождается слабыми болевыми ощущениями, небольшой отечностью тканей. Функциональность колена сохраняется;
разрыв второй степени. При этом типе наблюдается повреждение меньше 1/3 связочной ткани. У больного отмечается сильная боль и отечность травмированной области. Функциональность колена нарушена;
разрыв третьей степени. Во время этого типа травмы происходит полный разрыв или отрыв связки. У пострадавшего возникает сильная боль, отечность, кровоподтеки и гематома. Также отмечается полная потеря функциональности колена и стабильности сустава.

Симптомы

визуально отмечается вдавленность нижней части надколенника;
на поверхности возникают сильные кровоподтеки;
при пальпации поврежденной зоны отмечается сильная гиперчувствительность;
судороги в мышцах;
смещение надколенника вверх, к бедренной кости;
невозможность разгибать ногу;
при ходьбе может отмечаться смещение голени в сторону или вперед;
сустав может находиться в нестабильном положении.

Особенности лечения

колено обязательно нужно обездвижить и хорошо зафиксировать;
для прочной фиксации может применять эластичный бинт для перевязок или специальные ортопедические изделия;
конечность обездвиживается на срок от 3 до 6 недель;
для передвижения рекомендуется использовать костыли, но при этом нельзя упираться на поврежденную ногу.

Операции при разрыве связки надколенника имеют некоторые важные особенности:

выполнять оперативное вмешательство требуется под общим или спинномозговым наркозом;
в коленной чашечке врач делает отверстия, через которые врач проводит накладывание швов;
в результате этого связку пришивают к верхнему отделу надколенника и возвращают ее на свое место;
после того как операция на надколеннике при разрыве связки будет закончена, колено фиксируется при помощи специальных средств.

Интересное видео

Что такое разрыв сухожилия надколенника? Симптомы, лечение и восстановление

Что такое разрыв сухожилия надколенника? Симптомы разрыва сухожилия надколенника, лечение и восстановление

Разрывы сухожилий надколенника могут произойти во время спортивных соревнований и в результате несчастных случаев дома. Эти травмы могут возникнуть в результате внезапных травм или хронического перенапряжения. К сожалению, многие люди испытывают слабость и нестабильность колена в результате разрыва сухожилия надколенника.Однако при эффективном лечении можно восстановить диапазон движений и укрепить окружающие ткани для поддержки сустава. В Sports Medicine Oregon мы предлагаем широкий спектр консервативных методов лечения менее серьезных травм сухожилий надколенника, а также хирургические варианты, когда это необходимо, чтобы помочь спортсменам и активным людям достичь своих целей в области физической активности и стабильности колена. В этом посте мы ответим на многие из наиболее распространенных вопросов, касающихся разрывов сухожилий надколенника, в том числе «на что похоже частичный разрыв сухожилия надколенника?» и «какие у меня варианты лечения?» Давайте взглянем…

Что такое разрыв сухожилия надколенника?

Прежде чем мы углубимся в лечение разрывов сухожилий надколенника, уместно провести небольшой урок анатомии. Выше колена четырехглавая мышца соединяет бедро с коленной чашечкой (известной как надколенник) через сухожилие четырехглавой мышцы. Под коленом сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью, также известной как большеберцовая кость, большей из двух костей, составляющих голень. Во время движения эти мышцы и сухожилия работают вместе, позволяя нам разгибать голень и выпрямлять конечности.Сухожилие надколенника также удерживает надколенник на месте во время активности, защищая сустав от травм.

Как разорвать сухожилие надколенника?

Разрывы сухожилий надколенника — распространенная спортивная травма, но они также могут возникать при любых несчастных случаях. Существует множество причин разрыва сухожилия надколенника, большинство из которых связано с внезапным тупым ударом по передней части колена. Например, падение на колено со значительной высоты подвергнет сухожилие огромной силе, что может привести к частичному разрыву сухожилия надколенника или полному разрыву.Автомобильные аварии также могут стать причиной таких внезапных и прямых травм. Кроме того, некоторые хронические травмы (а именно тендиноз надколенника) могут со временем ослабить сухожилие, увеличивая риск разрыва сухожилия надколенника.

Спортсмены, занимающиеся определенными видами спорта, чаще страдают полным или частичным разрывом сухожилия надколенника. Футбол, баскетбол, волейбол и другие виды спорта, требующие большого количества прыжков, с наибольшей вероятностью могут привести к чрезмерным травмам и со временем ослабить сухожилия.Волейболисты особенно подвержены тендиниту надколенника, заболеванию, которое в просторечии называется «колено прыгуна». Фактически, недавнее исследование показало, что распространенность прыгуна среди элитных волейболистов достигает 50 процентов. Если сухожилие ослаблено таким образом, разрыв или частичный разрыв сухожилия надколенника вероятнее всего произойдет в начале прыжка или во время приземления, так как движение стягивает сухожилие.

Лица, страдающие хроническим тендинитом коленного сустава, могут лечить свои симптомы с помощью инъекций кортикостероидов.К сожалению, инъекции кортикостероидов в колено могут со временем вызвать дальнейшее повреждение сухожилия надколенника, увеличивая риск разрыва надколенника. Помня об этом, профилактика является ключевым моментом. Профилактика тендинита надколенника также минимизирует в будущем опасность острых повреждений сухожилий надколенника, таких как разрывы. Метод RICE — аббревиатура от Rest, Ice, Compression и Elevation — является эффективным профилактическим средством в домашних условиях, которое можно использовать после интенсивных тренировок или незначительных травм, которые со временем могут накапливаться.

Чтобы узнать больше о методе RICE и его эффективном лечении, прочитайте в нашем блоге сообщение о горячей и холодной терапии.

Как ощущается разрыв сухожилия надколенника?

После разрыва или частичного разрыва может наблюдаться несколько симптомов разрыва сухожилия надколенника. Во время травмы многие люди сообщают, что почувствовали внезапный разрыв или хлопок в колене. Иногда этот «хлопок», ощущаемый во время разрыва сухожилия надколенника, также может быть слышен наблюдателям.Как отмечалось ранее, сухожилие надколенника прикрепляет коленную чашечку к голени, и разрыв сухожилия надколенника разрывает это соединение. В результате коленная чашечка больше не удерживается в своем обычном положении перед коленом. Часто коленная чашечка может быть расположена намного выше, чем обычно, после полного разрыва сухожилия надколенника из-за того, что сухожилие четырехглавой мышцы тянет коленную чашечку вверх к бедру. Общие отеки, синяки и болезненные ощущения вокруг сухожилия надколенника и коленного сустава также являются типичными симптомами разрыва сухожилия надколенника.Ходьба после разрыва сухожилия надколенника возможна, однако многие пациенты заметят значительную нестабильность колена, а также сильную боль. Ваш врач сначала должен правильно диагностировать травму, прежде чем предложить соответствующее лечение разрыва сухожилия надколенника.

Чтобы исключить другие состояния или травмы, ваш врач сначала физически осмотрит сустав. Во время этого физического осмотра врач проведет вас через серию движений, чтобы точно определить место боли, а также проверить стабильность, силу и диапазон движений сустава.После полного разрыва сухожилия надколенника пациенты не могут полностью разогнуть колено, поэтому это один из нескольких ключевых факторов, которые необходимо проверить при обследовании. Ваш врач также спросит об участии в спорте и истории болезни, чтобы лучше понять основную причину травмы. Дополнительные диагностические изображения, такие как рентген и МРТ, могут использоваться для определения степени тяжести травмы и исключения других возможностей. Например, перелом самого надколенника может точно имитировать симптомы разрыва сухожилия надколенника.Эти визуальные тесты помогут исключить такую возможность.

Реабилитация и консервативное лечение разрыва сухожилия надколенника

После того, как травма будет правильно диагностирована, лечащий врач порекомендует соответствующие варианты лечения разрыва сухожилия надколенника. Лекарства, отпускаемые без рецепта, можно использовать для снятия боли и дискомфорта в дни после менее серьезного разрыва сухожилия надколенника. Сразу после травмы следует приложить лед, чтобы свести к минимуму отек и скопление жидкости в колене.Иммобилизация часто является эффективным вариантом лечения небольшого разрыва сухожилия надколенника. Подтяжки можно использовать, чтобы свести к минимуму использование коленного сустава и позволить разрыву зажить. Важно свести к минимуму активность в процессе восстановления, чтобы предотвратить повторное повреждение или усугубление существующей травмы. В зависимости от степени разрыва может потребоваться иммобилизация сустава на срок до шести недель. Затем врач порекомендует физиотерапию при разрыве сухожилия надколенника. Эти упражнения для сухожилий надколенника направлены на увеличение силы и диапазона движений коленного сустава.Сначала физиотерапевт проведет пациента через правильное выполнение этих упражнений по восстановлению сухожилия надколенника. Затем терапевт разработает индивидуальную программу реабилитации, которую пациент может самостоятельно выполнять дома во время процесса восстановления сухожилия надколенника. Со временем эти упражнения для сухожилий надколенника укрепят сустав, повысят его стабильность и сведут к минимуму риск травм колена при продвижении вперед. К сожалению, даже с помощью реабилитационных упражнений существует предел того, от чего колено может излечиться само по себе.Сильный разрыв потребует немедленной медицинской помощи и операции на сухожилии надколенника.

Хирургия разрыва сухожилия надколенника

Небольшой частичный разрыв сухожилия надколенника можно адекватно лечить с помощью нехирургических методов лечения, таких как иммобилизация, вспомогательные скобки и физиотерапия. Однако полный разрыв сухожилия надколенника потребует хирургического вмешательства, как и частичное повреждение сухожилия надколенника, которое не поддается адекватному лечению нехирургическими методами. Во время операции на сухожилии надколенника хирург сосредоточится на восстановлении разорванного сухожилия надколенника.Для этого нужно найти два отрезанных конца сухожилия и сшить их вместе с помощью ряда швов. В случаях, когда разрыв сухожилия надколенника полностью отделяет сухожилие от самой надколенника, хирургу необходимо просверлить серию небольших отверстий в надколеннике, образуя новое место фиксации, чтобы зашить сухожилие на место. В зависимости от травмы может потребоваться использование металлических винтов, чтобы закрепить сухожилие на коленной чашечке.

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника

Многие пациенты хотят узнать о предполагаемых сроках восстановления после разрыва сухожилия надколенника.Здорово ставить разумные цели и принимать активное участие в собственном восстановлении, но важно помнить, что каждая травма уникальна. Каждый период восстановления после разрыва сухожилия надколенника будет проходить по-разному, в зависимости от пациента и тяжести разрыва. При небольшом частичном разрыве сухожилия надколенника пациенту следует использовать иммобилизационную скобу до 6 недель. В это время человеку, как правило, потребуются костыли, чтобы улучшить подвижность и предотвратить усугубление травмы.Может пройти до 6 месяцев, прежде чем человек сможет вернуться на игровое поле и вернуться к обычным до травм уровням активности.

Точно так же после полного разрыва время восстановления после операции на связке надколенника также будет изменяться. Сразу после процедуры колено будет иммобилизовано, и пациенту потребуются костыли, чтобы поддерживать подвижность в течение нескольких недель, чтобы предотвратить повторные травмы. Полное восстановление после операции по разрыву сухожилия надколенника может занять целый год.Многие пациенты испытывают слабость в травмированном колене даже после полного заживления сухожилия надколенника. К счастью, индивидуальная и эффективная программа реабилитации сухожилий надколенника может свести к минимуму эти затяжные эффекты и восстановить силы.

Лица, нуждающиеся в физиотерапии после разрыва сухожилия надколенника или частичного разрыва сухожилия надколенника, могут получить большую пользу от комплексного ухода в нашем современном физиотерапевтическом учреждении. Если вы или ваш близкий недавно получили травму сухожилия надколенника, приходите на консультацию, чтобы узнать больше о последних вариантах лечения.Наша команда нацелена на то, чтобы помогать пациентам без ограничений достигать целей активного образа жизни.

Помните, мы обновляем наш блог Sports Medicine Oregon ежемесячно, поэтому не забывайте регулярно настраиваться, чтобы быть в курсе последних новостей и просмотров спортивной медицины!

Разрыв сухожилия надколенника | Лечение, хирургия и реабилитация

Брайсон П. Лесняк, доктор медицины и Ашиш Беди, доктор медицины

Разрыв сухожилия надколенника — это разрыв сухожилия, соединяющего надколенник с большеберцовой костью.Сухожилие надколенника является конечным продолжением четырехглавой мышцы ноги. Каждая из четырех мышц, составляющих четырехглавую мышцу, образует сухожилие, которое прикрепляется к коленной чашечке (надколеннику). Надколенник по существу лежит внутри сухожилия четырехглавой мышцы и поэтому называется «сесамовидной» костью. Сухожилие четырехглавой мышцы становится толще и уже по мере продвижения от коленной чашечки к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Это более толстое и несколько более узкое сухожилие называется сухожилием надколенника, потому что оно начинается от надколенника и заканчивается на голени.

Сухожилие надколенника позволяет человеку выпрямить ногу. Когда квадрицепс сокращается, сила передается через сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника, используя надколенник в качестве точки опоры и, таким образом, выпрямляя ногу. Если какое-либо звено в этой цепи нарушено — будь то разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или разрыв сухожилия надколенника, перелом надколенника или неспособность сокращать четырехглавую мышцу — нога не может разгибаться в колене. Кейт Греннан из Cleveland Browns, Кадиллак Уильямс из Tampa Bay Buccaneers, Келенна Азубуике из Golden State Warriors и Коррелл Бакхальтер из Denver Broncos страдали от разрыва связки надколенника.

Спортсмены с риском разрыва сухожилия надколенника

Разрыв сухожилия надколенника чаще встречается у людей в возрасте 40 лет и младше. Примерно после 40 лет сухожилие четырехглавой мышцы становится наиболее распространенным разрывом в механизме разгибателя.Любое состояние, которое влияет на качество или целостность сухожилий или связок, увеличивает риск разрыва; например, диабетикам и пациентам, принимающим кортикостероиды в течение длительного периода времени при таких заболеваниях, как системная волчанка или ревматоидный артрит. Растущее население группы риска — это спортсмены, которые принимают анаболические стероиды для повышения своей производительности. Стероиды могут ослабить сухожилия и увеличить риск их разрыва.

Симптомы Разрыв сухожилия надколенника

Спортсмен с разрывом сухожилия надколенника немедленно испытывает боль и отек в области колена.Он или она часто говорят, что почувствовали ощущение «разрыва» или «слезы» и не могут передвигаться из-за слабости и боли. При осмотре помимо боли и отека в колене можно обнаружить несколько характерных признаков. Во-первых, у спортсмена не получится активно выпрямлять ногу. Кроме того, обследующий обычно может пальпировать дефект сухожилия ниже коленной чашечки. Однако в некоторых случаях опухоль в коленном суставе (коленный выпот) настолько сильна, что это трудно оценить.Выпот в колене в сочетании с сильной болью при движении часто требует рентгенологического обследования, чтобы помочь в постановке диагноза.

Визуальные исследования

Рентген коленного сустава — это первое полученное визуализирующее исследование, которое может быть очень полезным. При разрыве сухожилия надколенника надколенник смещается вверх из-за сокращения мышц четырехглавой мышцы. Этот сдвиг в положении надколенника называется «надколенник альта». Рентген также позволяет оценить колено на предмет любых других травм, которые могут проявляться так же, как разрыв сухожилия надколенника, например перелом.Если после физикального обследования и рентгеновских лучей остаются какие-либо сомнения, может быть выполнено ультразвуковое или магнитно-резонансное томография (МРТ).

Ультрасонография — это безопасный, недорогой и быстрый тест, позволяющий обнаружить разрыв сухожилия. Однако этот тест зависит от специалиста и в некоторых учреждениях не является надежным диагностическим тестом. МРТ также является безопасным тестом, но он более дорогой и требует больше времени для выполнения. Кроме того, доступность МРТ в отделениях неотложной помощи и кабинете врача может быть ограничена.Однако с помощью МРТ можно также оценить любые другие потенциальные проблемы в колене, такие как повреждение связки или хряща. Подавляющему большинству спортсменов, перенесших разрыв сухожилия надколенника, МРТ не показана, поскольку диагноз ставится с помощью рентгена и физического обследования. Однако в случае частичных разрывов, хронических разрывов или необычных проявлений МРТ может быть полезным диагностическим инструментом.

Причины разрыва сухожилия надколенника

Принято считать, что здоровые «нормальные» сухожилия надколенника не разрываются.То есть существует дегенерация сухожилия до полного разрыва. Обычное обстоятельство, связанное с разрывом сухожилия надколенника, — это когда человек внезапно сокращает четырехглавую мышцу, когда колено находится в согнутом положении. Типичный пример — подъем по лестнице или когда бегущий назад останавливается, чтобы быстро изменить направление.

Лечение разрыва сухожилия надколенника

Спортсмену рекомендуется хирургическое лечение разорванного сухожилия.Если разрыв лечить безоперационным способом, спортсмены редко имеют возможность вытянуть ногу и нормально передвигаться без посторонней помощи. Хирургическое лечение, хотя и не является экстренным, должно выполняться вскоре после травмы. Это упрощает восстановление до значительного скопления рубцовой ткани. Большинство хирургов проводят прямое восстановление сухожилия, если оно разорвано посередине. Если сухожилие оторвано от кости, можно использовать несколько различных методов, таких как повторное прикрепление сухожилия к кости с помощью комбинации швов и костных туннелей.Независимо от техники, целью хирургического вмешательства является безопасное повторное сближение концов сухожилия, чтобы оно могло зажить.

Если не восстановить сухожилие надколенника вскоре после травмы (в течение 5-6 недель), хирургическое лечение может стать более трудным и иметь неоптимальные результаты. Если сухожилие невозможно восстановить до самого себя, реконструкцию можно выполнить с использованием трансплантата из донорской ткани (аллотрансплантат) или ткани, взятой из другой части тела пациента (аутотрансплантат).

Время восстановления

Время восстановления после разрыва сухожилия надколенника после операции зависит от предпочтений хирурга.После операции спортсменов помещают в коленный бандаж , который удерживает колено прямо. Большинство планов реабилитации позволяют начать активное сгибание и пассивное разгибание колена через две недели после операции. Через 6 недель после операции спортсмены могут ходить без костылей. Жесткость, связанная с восстановлением сухожилия надколенника, в сочетании с атрофией мышц создает проблемы для спортсменов, которым необходимо прикладывать значительную нагрузку через колено. Поэтому раннее движение в сочетании с ранней активацией мышц очень важно.Обычно возвращение к занятиям спортом откладывается до 4-6 месяцев после операции в зависимости от силы ног и диапазона движений. Реабилитация при хронических реконструкциях более основательна и продолжительна, чем указано выше.

Результаты хирургического ремонта

Если ремонт проводится в срочном порядке (в течение 3 недель), большинство спортсменов сообщают о хороших или отличных результатах. Большинство спортсменов могут вернуться к своему прежнему уровню соревнований и не сообщают об остаточной слабости или дискомфорте.Результаты ремонта, выполненного через 3 недели, не столь благоприятны из-за стойкой слабости или недостаточного диапазона движений, которые являются вероятной причиной инвалидности.

Осложнения операции

Потеря подвижности колена и слабость четырехглавой мышцы — две наиболее распространенные проблемы после операции. Трудно определить, связано ли это с первоначальной травмой или с хирургическим вмешательством, но, скорее всего, из-за первоначальной травмы. С помощью послеоперационной физиотерапии, о которой говорилось выше, цель состоит в том, чтобы свести к минимуму эти проблемы.Менее распространенные осложнения включают стойкий выпот в коленном суставе, инфекцию и повторный разрыв восстановленного сухожилия.

Список литературы.

1. Siwek CW, Rao JP: Разрывы разгибательного механизма коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 932-937.
2. Ларсен Э., Лунд П.М.: Разрывы разгибающего механизма коленного сустава: клинические результаты и пателлофеморальное сочленение. Clin Orthop 1986; 213: 150-153.
3. Yu JS, Petersilge C, Sartoris DJ: МРТ повреждений разгибательного механизма колена.Радиография 1994; 14: 541-551.
4. Ecker ML, Lotke PA, Glazer RM: Поздняя реконструкция сухожилия надколенника. J Bone Joint Surg Am 1979; 61: 884-886.

Лечение разрыва сухожилия надколенника | Хирург-ортопед в Шаумбурге, штат Иллинойс,

Что вызывает разрыв сухожилия надколенника?

Травма

Чтобы разорвать сухожилие надколенника, требуется очень большая сила.

Падение

Прямое попадание в колено передней части при падении или другом ударе — частая причина слез.Порезы часто связаны с этим типом травм.

Прыжки

Сухожилие надколенника обычно рвется, когда колено сгибается и стопа стоит на месте, например, при приземлении из прыжка или прыжке.

Слабость сухожилия

Ослабленное сухожилие надколенника с большей вероятностью порвется. Несколько причин могут привести к слабости сухожилий.

Тендинит надколенника

Воспаление сухожилия надколенника, называемое тендинитом надколенника, ослабляет сухожилие.Это также может вызвать небольшие слезы.

Тендинит надколенника чаще всего встречается у людей, которые занимаются деятельностью, требующей бега или прыжков. Хотя это чаще встречается у бегунов, иногда его называют «коленом прыгуна».

Обычно избегают инъекций кортикостероидов для лечения тендинита надколенника в подколенечное сухожилие или вокруг него. Инъекции вокруг этого суставного сухожилия были связаны с повышенной слабостью сухожилий и повышением вероятности разрыва сухожилий.

Хроническая болезнь

Ослабление сухожилий также может быть вызвано заболеваниями, нарушающими кровоснабжение.

К хроническим заболеваниям, которые могут ослабить сухожилие, относятся:

Хроническая почечная недостаточность
Гипербеталипопротеинемия
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка (СКВ)
Сахарный диабет
179
178. Использование таких лекарств, как кортикостероиды и анаболические стероиды, связано с увеличением мышечной слабости и слабости сухожилий.

Каковы симптомы разрыва сухожилия надколенника?

При разрыве сухожилия надколенника часто возникает ощущение разрыва или хлопка.Обычно следуют боль и отек.

Дополнительные симптомы включают:

Вмятина в нижней части коленной чашечки, где разорвалось сухожилие надколенника
Ушиб
Болезненность
Спазмы
Коленная чашечка может сдвинуться к бедру, потому что она больше не прикреплена к голени.
Вы не можете выпрямить колено
Трудности при ходьбе из-за искривления или подгибания колена

Каковы варианты лечения разрыва сухожилия надколенника?

Если вам поставили диагноз «разрыв сухожилия надколенника», вам следует обратиться за лечением к хирургу-ортопеду.

Тип необходимого вам лечения будет зависеть от нескольких факторов:

Тип и размер слезы
Ваш уровень активности
Ваш возраст
Нехирургическое лечение
Очень маленькие частичные слезы хорошо поддаются консервативному лечению .

Иммобилизация

Ваш врач может порекомендовать вам носить иммобилайзер для колен или бандаж. Это позволит держать колено прямо, чтобы оно заживало. Скорее всего, вам понадобятся костыли, чтобы не переносить весь вес на ногу.Ожидается, что вы будете находиться в иммобилайзере или бандаже для коленного сустава в течение 3-6 недель, часто дольше, если требуется хирургическая операция.

Физическая терапия

Специальные упражнения могут восстановить силу и диапазон движений.

Пока вы носите бандаж, врач может порекомендовать упражнения для укрепления четырехглавой мышцы. Часто назначают подъемы с прямыми ногами. Со временем ваш врач или терапевт разблокирует вашу скобу. Это позволит вам двигаться более свободно и с большим диапазоном движений.По мере выздоровления вам будут назначены дополнительные укрепляющие упражнения.

Хирургическое лечение

Большинству людей требуется операция, чтобы восстановить максимальную функциональность ноги. Во время хирургического вмешательства разорванное сухожилие повторно прикрепляется к коленной чашечке.

Людям, которым требуется операция, будет лучше, если восстановление будет выполнено на ранней стадии после травмы. Раннее восстановление может предотвратить рубцевание и сжатие сухожилия в укороченном положении.

Ремонт сухожилий иногда проводится в амбулаторных условиях.Многие люди остаются в больнице хотя бы на одну ночь после этой операции. Придется ли вам остаться на ночь, будет зависеть от ваших медицинских потребностей.

Операция может выполняться под регионарной (спинальной) анестезией или под общим наркозом (дыхательная трубка). Это нельзя делать под местной анестезией.

Процедура

Для повторного прикрепления сухожилия на сухожилие накладываются швы, а затем продеваются просверленные отверстия в коленной чашечке. Нити завязываются в верхней части коленной чашечки.Ваш хирург аккуратно завяжет швы, чтобы обеспечить правильное натяжение сухожилия. Это также позволит убедиться, что положение коленной чашечки точно соответствует положению неповрежденной коленной чашечки.

Ваш хирург обсудит вашу потребность в этой дополнительной защите перед операцией. Иногда хирурги принимают это решение для дополнительной защиты во время операции. Именно тогда они видят, что сухожилие повреждено сильнее, чем ожидалось, или разрыв более обширен.

Если ваше сухожилие слишком укорочилось, его будет трудно снова прикрепить к коленной чашечке.Вашему хирургу может потребоваться добавить ткань, чтобы удлинить сухожилие. Иногда это связано с использованием донорской ткани (аллотрансплантата).

Сухожилия часто укорачиваются, если с момента травмы прошло больше месяца. Сильное повреждение в результате травмы или основного заболевания также может сделать сухожилие слишком коротким. Ваш хирург обсудит с вами эту дополнительную процедуру до операции.

Каково время восстановления после разрыва сухожилия надколенника?

Чтобы узнать больше о травмах сухожилий колена, прочтите эту статью: www.joionline.net/library/show/tendons-in-the-knee/

Восстановление после разрыва сухожилия надколенника

Вы сидите в кабинете врача после травмы колена во время игры в баскетбол, и вам говорят, что вы порвали сухожилие надколенника .. что теперь? Как проходит восстановление после разрыва сухожилия надколенника? Чтобы узнать больше об анатомии колена, перейдите в это видео.

Анатомия и мускулатура голени.

Сухожилие надколенника — это сильное сухожилие, которое идет вниз от бедренной мышцы (четырехглавой мышцы) и прикрепляет коленную чашечку (надколенник) к большеберцовой кости (большеберцовой кости).Его основная функция — помочь выпрямить колено. Это сухожилие можно разорвать из-за резкого сокращения четырехглавой мышцы во время бега или прыжков. Его также можно порвать, упав прямо на колено. В обоих случаях сухожилие надколенника может быть частично или полностью разорвано (разорвано полностью).

Как и в случае любой травмы, ее тяжесть сильно влияет на сроки восстановления. Частичный разрыв можно лечить с помощью иммобилизации и физиотерапии. В более тяжелых случаях с разрывом сухожилия лучший курс вмешательства — это хирургическое вмешательство, выполненное хирургом-ортопедом.Время восстановления также зависит от протокола реабилитации конкретного хирурга.

Хирургия разрыва сухожилия надколенника

Восстановление разрыва надколенника

Операция по восстановлению сухожилия надколенника включает повторное прикрепление разорванного сухожилия путем сшивания двух разорванных концов вместе или использования другой конструкции для перекрытия разрыва. После операции важно ограничить сгибание колена для заживления. Постепенно это значение будет увеличиваться, чтобы новое сухожилие, восстановленное хирургическим путем, могло безопасно удлиниться.Вот несколько вещей, о которых следует помнить при восстановлении после разрыва связок надколенника:

На травмированную ногу не нужно переносить вес или ограничивать его в течение 4-6 недель.
Ношение длинного бандажа или иммобилайзера колена, который держит ногу прямо в течение 6 недель.
Ограниченная способность сгибать колени до 12 недель.
Не бегать в течение 12-14 недель, в зависимости от силы ног.
Вернуться к спорту примерно через 6 месяцев, в зависимости от силы ног.

Не все, у кого есть эта травма, являются спортсменами и, возможно, не хотят возвращаться к занятиям спортом.Тем, кто не возвращается к занятиям спортом, стоит подумать о некоторых функциональных вещах.

Если вы повредите правую ногу, вы не сможете управлять автомобилем до 6 недель и, возможно, дольше.
Для тех, у кого более тяжелая физическая работа, вы можете быть ограничены возвращением к обычным рабочим задачам в течение 3-6 месяцев.
У вас может быть остаточная жесткость и слабость в травмированной ноге по сравнению с неповрежденной стороной.

Что такое восстановление сухожилия надколенника?

Быстрый ответ, восстановление после разрыва сухожилия надколенника — длительный процесс после этой операции из-за того, что сухожилию пора заживать.Терпение и упорный труд окупятся на вашем пути к выздоровлению. Ваша реабилитационная бригада из JOI будет с вами на каждом этапе пути, чтобы вы правильно восстановились и восстановили свои силы и подвижность.

JOI Физиотерапевты помогают в восстановлении сухожилий надколенника

Физическая терапия жизненно важна для восстановления после разрыва сухожилия надколенника. Совершенно необходимо восстановить нормальный диапазон движений колена и уменьшить боль и отек. Отек приведет к отключению и атрофии четырехъядерной мышцы.Медиальная широкая мышца бедра потребует специальных укрепляющих упражнений, чтобы обеспечить стабилизацию надколенника в центре колена. Часто латеральная широкая мышца бедра оказывается слишком сильной, а также латеральными структурами колена, что на самом деле может вызвать подвывих или вывих. В JOI Rehab работают специально обученные врачи, которые проводят физиотерапию для вашего колена.

Если вам нужно обратиться к специалисту-ортопеду по коленному суставу, позвоните по телефону 904-JOI-2000, запишитесь онлайн или перейдите по ссылке ниже.

Руководство по исцелению для обычного парня

Башир Зикрия знал, что он слишком стар, чтобы замочить баскетбольный мяч.Но молодые ребята в спортзале дразнили его, так что это было предметом гордости.

«Тем не менее, — говорит он сейчас, — вы могли ожидать, что хирург-ортопед знает лучше!»

Он вспоминает: «Им было около 20 лет, они болтали чушь, поэтому я готов поспорить с ними, что смогу хотя бы приблизиться к тому, чтобы забить мяч. Плохая идея », — говорит директор по спортивной медицине ортопедии Джона Хопкинса в больнице« Добрый самаритянин ». «В первом прыжке, кажется, я почти достиг обода. Во второй раз забудьте об этом. Я поскользнулся и почувствовал, как он хлопает.

Он точно знал, что это было, когда это случилось. «Я порвал сухожилие надколенника».

Это сухожилие, которое связывает коленную чашечку или коленную чашечку с большеберцовой костью. От боли он упал на пол. Он выполз с корта и позвонил в свой офис.

Травма обычного парня

Этот тип разрыва сухожилия попал в новости спорта в 2014 году, когда ас «Лос-Анджелес Энджелс» Гарретт Ричардс порвал его, пробивая первую базу на наземном мяче. Но то, что случилось с Ричардсом, — редкость для питчеров высшей лиги.

Продолжение

«Я видел эту травму чаще у воинов на выходных, чем у профессиональных спортсменов или спортсменов колледжа», — говорит Зикрия, который также ранее работал врачом команды Baltimore Orioles. «За последние 3 месяца я лечила двух парней, которые играли в баскетбол; одному 42 года, другому 31. Я также лечил людей, которые упали с лестницы, и женщину, которая танцевала, когда у нее лопнуло сухожилие надколенника «.

В основном поражает спортсменов-любителей среднего или среднего возраста. Это вызвано «взрывными видами спорта, любым бегом или внезапным ускорением», — говорит Скотт Гиллогли, доктор медицины, бывший врач команды Atlanta Falcons.

Вам понадобится операция?

Слезы могут быть полными или частичными. Небольшой разрыв, вероятно, не потребует хирургического вмешательства. Вы будете носить бандаж и заниматься физиотерапией в течение 3–6 недель, пока заживет сухожилие.

Более крупный разрыв может потребовать хирургического вмешательства. Полный разрыв всегда означает поход в операционную. Подобно Зикрии и Ричардсу, вы не сможете ни стоять, ни ходить после того, как это произойдет. Когда сухожилие поддается, вы не можете пошевелить коленом.

Продолжение

«Мне все равно, 26-летний вы начинающий питчер или 50-летняя домохозяйка.Его необходимо отремонтировать и реабилитировать », — говорит Джон Уилкенс, доктор медицины, бывший хирург-ортопед компании Baltimore Orioles. «Речь идет о серьезном ремонте».

Зикрия перенес операцию через 2 дня после травмы.

В течение этого 60–90-минутного процесса хирург сшивает разорванное сухожилие прочной нитью или швом. Он может прикрепить его обратно через небольшие отверстия, просверленные в вашей коленной чашечке.

Или он мог бы выбрать более новую технику, при которой сухожилие прикрепляют к винту, помещенному в нижнюю часть коленной чашечки.

Двигайся раньше, двигайся чаще

Реабилитация начинается на столе. Пока вы спите, хирург проверяет их ремонт, двигая вашим коленом.

Когда работа будет завершена, вы будете оснащены длинным фиксатором или иммобилайзером для колен. Он проходит от центра бедра до середины икры и удерживает ногу неподвижно. Он фиксируется на месте, чтобы сустав не двигался. «Как правило, вы полностью разгибаетесь с прямой ногой», — говорит Гиллогли.

В течение первой недели вы начнете сгибать колено, регулируя настройки ортезы.Это немного напрягает ремонт. Вы можете двигать им больше, когда ваше колено станет лучше. «Мы думаем, что это стимулирует заживление», — говорит Уилкенс.

График восстановления

Ваше колено поправится, но это может занять больше времени, чем при средней спортивной травме или переломе кости.

Полное восстановление может занять от 6 месяцев до года. Это зависит от того, насколько вы были здоровы раньше и сколько усилий вы приложили к этому процессу. Вы должны запланировать как минимум неделю отдыха, если у вас есть офисная работа, и от 4 до 6 месяцев, если вы занимаетесь физическим трудом.

Имейте в виду, что все выздоравливают с разной скоростью, поэтому эти даты не высечены на камне.

Это помогает узнать, чего ожидать сразу после операции и в течение последующих недель физиотерапии.

Операция до 2 недель: Вы можете пройти операцию амбулаторно или провести ночь в больнице. Врач пропишет вам обезболивающее. Они, вероятно, заставят вас заморозить колено три-пять раз в день по 10-20 минут.

Продолжение

Примерно через 2 недели вы вернетесь к врачу, чтобы снять швы.Вы будете использовать костыли, когда стоите или идете, и давите на ногу ровно настолько, насколько вам удобно. Врачи называют это «допустимой нагрузкой» (WBAT). Вы будете делать легкие упражнения с коленом, не сгибая его более чем наполовину. Вы также можете проработать лодыжки, квадрицепсы, подколенные сухожилия, ягодицы и даже сделать кардио.

Врач может попросить вас использовать устройство, называемое машиной непрерывного пассивного движения, или CPM. Вы кладете в него ногу без фиксатора, и устройство аккуратно перемещает ее за вас.Это помогает ему быстрее зажить, но вы используете его только в течение первых 6 недель после операции. Если ваша страховка покрывает стоимость, вы можете получить ее для домашнего использования. В противном случае у вашего врача должен быть такой в своем кабинете. Они захотят, чтобы вы занимались этим по несколько часов в день, если сможете.

Продолжение

От 2 до 6 недель: Вы получите больше. Вы можете добавить такие упражнения, как скольжение пяткой, подъем ног и смещение веса. Через 6 недель ваша нога должна выдерживать вес всего тела.

Вы сможете водить машину, если операция была перенесена на левую ногу, в вашем автомобиле автоматическая коробка передач и вы не принимаете наркотические средства от боли.

От 6 до 12 недель: К настоящему времени вы уже будете хорошо ходить без костылей, но большую часть времени будете носить бандаж. Это когда начинается более серьезная физиотерапия. Вы начнете использовать велотренажер. Вы добавите упражнения для мышц кора и колен, а также тренировки с отягощением верхней части тела.

Через 12 недель: Вы научитесь ходить без корсета.Ваша нога должна правильно работать, когда вы стоите на ней. Вы добавите растяжки и упражнения, чтобы укрепить бедра и квадрицепсы.

Если операция была перенесена на правое колено, возможно, вы сможете управлять автомобилем с автоматической коробкой передач, когда скоба будет снята.

Продолжение

Через 4 месяца: Вы близки к финишу. Вы будете хорошо контролировать свое колено и не будете болеть при движении. Вы можете прыгать, бегать и пинаться.

Зикрия не хочет, чтобы его пациенты снова играли в выходные, пока их колено не станет на 80–85% сильнее другого.

Будет ли он как новый?

Всегда будет небольшая разница между здоровым коленом и травмированным.

Зикрия говорит, что больше всего чувствует это, когда спускается по лестнице. «Сейчас подняться наверх довольно легко, но я чувствую, что спускается вниз. Я не так силен на левом боку, как раньше ».

Да, вы можете вернуться к нормальной жизни, говорит он. Но «ты всегда будешь знать, что получил травму».

Разрыв сухожилия надколенника — Physiopedia

Для редактирования: формат ссылки, заполнение категорий

Эта статья в настоящее время находится на рассмотрении и может быть устаревшей.Пожалуйста, вернитесь поскорее, чтобы увидеть готовую работу! (2 мая 2021 г.)

Разрыв сухожилия надколенника может быть частичным с разрывом только некоторых волокон или полным разрывом с полным разрывом между надколенником и сухожилием.

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

добавить текст здесь

Травма

Разрыв сухожилия надколенника может быть вызван внезапным сокращением четырехглавой мышцы при сопротивлении.
При сильном воздействии на колено может возникнуть разрыв.Это может произойти при выполнении таких движений, как прыжки, падения, поднятие тяжестей…. Чаще всего разрыв возникает, когда колено сгибается, а ступня стоит на полу, например. когда баскетболист приземляется в прыжке. Разрыв также может возникнуть из-за сильного удара передней части колена при падении.

Хирургический

Существует более высокий риск разрыва, когда выполнялась предыдущая серьезная операция на колене, такая как тотальное артропластика коленного сустава и строительство передней крестообразной связки с аутотрансплантатом центральной трети сухожилия надколенника.

Слабость сухожилий

Вызвано:

— Тендинит надколенника (http://www.physio-pedia.com/index.php/Patellar_Tendinitis)
— Хронические заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, гипербеталипопротеинемия, ревматоидный артрит (http://www.physio-pedia.com /index.php/Rheumatoid_Arthritis), системная красная волчанка (СКВ) (http://www.physio-pedia.com/index.php/Systemic_Lupus_Erythematosus), сахарный диабет (http://www.physio-pedia.com/index .php / Диабет), инфекция.
— Инъекции стероидов
— Кальцификация сухожилий
— Коллагеновые нарушения
— Жировая дегенерация сухожилий
— Нарушения обмена веществ

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Следующие симптомы типичны для человека с разрывом сухожилия надколенника:

— Пациент не может продолжать деятельность.
— Пациент не может возобновить нагрузку или делает это только с посторонней помощью.
— Вмятина в нижней части коленной чашечки в месте разрыва сухожилия.
— Ушиб
— Спазмы
— Болезненность
— Смещенная проксимально коленная чашечка, потому что она больше не прикреплена к вашей большеберцовой кости
— Неполная функция разгибателя
— Ходьба будет затруднена из-за искривления или уступки колена
— Гемартроз

Иногда люди могут чувствовать слезотечение или треск, за которым следуют боль и припухлость.

Когда разрыв вызван каким-либо заболеванием, например тендинитом, сухожилие обычно разрывается посередине.

добавить текст здесь

добавить сюда текст, относящийся к медицинским диагностическим процедурам

У большинства пациентов, перенесших раннее первичное восстановление, почти полностью восстанавливаются подвижность колена и сила разгибания, хотя стойкая атрофия четырехглавой мышцы — обычное явление.Пациенты, перенесшие отсроченное восстановление, имеют более стойкую атрофию четырехглавой мышцы.

Полное восстановление после разрыва сухожилия надколенника обычно занимает около 6 месяцев, но многие пациенты сообщили, что им потребовалось 12 месяцев, прежде чем они достигли своих целей.

добавьте сюда текст, связанный с физическим осмотром и оценкой

Лечение зависит от возраста, уровня активности и размера слезы пациента.

При хирургическом вмешательстве разорванное сухожилие повторно прикрепляется к коленной чашечке.Лучше, чтобы ремонт производился сразу после травмы. Раннее восстановление в течение 2-6 недель может предотвратить рубцевание и сжатие сухожилия в укороченном положении. При поздних диагнозах спустя более 6 недель после разрыва контрактура четырехглавой мышцы и фиброзные спайки усложняют хирургическое восстановление и восстановление длины сухожилия надколенника. Для восстановления оптимальной функции разгибателя необходимо хирургическое вмешательство.

Управление физиотерапией [править | править источник]

Нехирургическое лечение разрыва сухожилия надколенника

Этот вид лечения проводится пациентам с небольшим частичным разрывом.

Иммобилизация важна в этом лечении. Неполные очаги лечат цилиндрической повязкой на растяжке в течение 6 недель. Это позволит сохранить прямое колено и ускорить его заживление. Костыли используются, чтобы не переносить весь свой вес на пораженное колено. По мере того, как кренение прогрессирует, степень сгибания, допускаемого корсетом, может увеличиваться. Можно делать упражнения на укрепление четырехглавой мышцы. Кроме того, можно выполнять подъемы прямых ног. Когда скоба разблокирована, пациент может выполнять упражнения с более высоким диапазоном движений, и будет выполняться больше укрепляющих упражнений для восстановления силы и диапазона движений.

Послеоперационная реабилитация после разрыва сухожилия надколенника

Классическая реабилитация предполагает использование цилиндрической повязки в течение 6 недель. Пациенту разрешается нести допустимый вес с костылями в гипсовой повязке. Вскоре после операции можно начинать активное сгибание до 45 ° с пассивным разгибанием, а также изометрические упражнения на квадрицепсы и подколенные сухожилия. Через 6 недель пациента переводят на шарнирный коленный бандаж с ручным управлением. Ортез начинается с 0-40 градусов и повышается до 10 градусов в неделю в течение следующих 6 недель.В этот период также выполняются прогрессивные четырехглавые мышцы, укрепление подколенных сухожилий и тренировка походки. Ортез отменяется, когда у пациента адекватная функция четырехглавой мышцы и 90 градусов движения. После отмены корсета можно выполнять упражнения на усиление сопротивления и продолжать упражнения с диапазоном движений. Когда у пациента есть адекватный контроль квадрицепса, можно начинать изокинетические упражнения и спортивную функциональную реабилитацию.

Реабилитация должна быть направлена на восстановление диапазона движений и контроля четырехглавой мышцы с последующим увеличением мышечной массы и спортивными функциями.

Принято считать, что после операции колено следует иммобилизовать в разгибании, чтобы сухожилие зажило без напряжения на пластике. Таким образом, 6 недель иммобилизации в цилиндрической повязке обычно выполнялись многими хирургами с хорошими результатами.
Все больше и больше хирургов начинают пассивные движения колена сразу после операции, а контролируемые движения — сразу после операции. Ранний диапазон движений снизит риск скованности и потребность во вторичных манипуляциях.

График физиотерапии, а также тип упражнений подбираются индивидуально для пациента. Он зависит от типа разрыва, хирургического вмешательства, состояния здоровья и конкретных потребностей пациента.

добавьте сюда соответствующие ресурсы

1. Р. Вилкерсон и С. Дж. Фишер, «Разрыв сухожилия надколенника», orthoinfo.aaos.org , февраль 2016 г. [онлайн]. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/patellar-tendon-tear (Уровень доказательности: 5)

2.Томмазо Барталена, Мария Франческа Ринальди, Разрыв сухожилия надколенника: результаты рентгенологического и ультразвукового исследования, Western Journal of Emergency Medicine — июнь 2009 г.

3. http://emedicine.medscape.com/article/1249472-overview#a0102

4. Джером Г. Энад, Разрывы сухожилия надколенника, Южный медицинский журнал — v92 n6 pg563-566 июнь 1999 г.

5 Майкл И. Гринберг, Атлас Гринберга по экстренной медицине, стр. 527

6. Никола Маффулли, Пер Ренстрём, Уэйн Б.Leadbetter, Травмы сухожилий: фундаментальные науки и клиническая медицина — pg172-175

7. Питер Т. Симонян, Брайан Дж. Коул, Спортивные травмы колена: хирургические подходы — pg175-181

8. Джайлс Р. Скудери, Альфред Дж. Триа, Колено: всесторонний обзор — pg313-322

История болезни оригинальной методики ревизионной реконструкции с использованием регулируемой петли и искусственной связки

Хронический разрыв сухожилия надколенника — серьезная травма, которая приводит к серьезным функциональным последствиям, включая отсутствие разгибания и трудности при ходьбе.Хирургия является золотым стандартом для лечения этого типа травм, но ревизионные реконструкции проблематичны, потому что ипсилатеральный трансплантат часто брали для первичной операции. Поскольку необходимо удалить фиброзные ткани на сухожилии надколенника, необходимо добавить еще один трансплантат, чтобы укрепить сухожилие. Мы сообщили о случае бывшего полупрофессионального гандболиста, 29-летнего мужчины, у которого произошел повторный разрыв с переломом поперечного канала надколенника через 6 месяцев после реконструкции с использованием полусухожильного трансплантата и наложения швов.Мы выполнили ревизионную реконструктивную операцию с использованием искусственной связки, помещенной между разгибательным механизмом и большеберцовой костью для внесуставного укрепления, чтобы сохранить непрерывность разгибательного механизма. Две регулируемые петли также использовались для восстановления разрыва сухожилия надколенника. Через 2 года наблюдения пациент смог возобновить занятия гандболом на соревновательном уровне с хорошими клиническими и функциональными результатами. Таким образом, этот метод можно использовать в качестве спасательной процедуры при хроническом итеративном разрыве сухожилия надколенника.

1. Введение

Разрыв сухожилия надколенника — серьезная травма, так как он приводит к недостаточному разгибанию, что мешает повседневной деятельности [1]. В острых случаях рекомендуется наложение швов, при необходимости связанное с укреплением трансплантата [2]. Хронические случаи сложнее лечить, и было описано несколько различных методов [2]. Реконструкция должна использоваться для лечения хронических разрывов, поскольку одного заживления швов недостаточно. Золотой стандарт включает санацию поврежденной ткани сухожилия в сочетании с использованием трансплантата.Однако может произойти итеративный разрыв хронической реконструкции, и тогда это будет более сложной ситуацией. Мы представили случай пациента, которому была выполнена первоначальная реконструкция с использованием ипсилатерального полусухожильного сухожилия (ST) с наложением швов, но у которого через 13 месяцев после первичной операции произошла неудача реконструкции. Ревизионная реконструкция с использованием искусственной связки и двух регулируемых петель была выполнена с хорошими клиническими и функциональными результатами через 2 года наблюдения.

2. История болезни

У 29-летнего мужчины, бывшего полупрофессионального гандболиста, в 2016 году во время матча произошел травматический разрыв проксимальной стороны сухожилия надколенника левого колена.Сообщений о сопутствующем заболевании не поступало. Первичная операция была выполнена в другом медицинском учреждении с использованием медианного доступа с использованием 2 якорей для восстановления сухожилия, защищенных дополнительным ипсилатеральным полусухожильным трансплантатом (надколенник и большеберцовые туннели). Пациент обратился в наше медицинское учреждение после тяжелого функционального дефицита после повторного разрыва, не испытав новой травмы через 13 месяцев после первой операции. Повторный разрыв механизма разгибателя колена также был ятрогенным переломом поперечного канала надколенника (рис. 1).Клинически ходьба невозможна, отсутствует активное разгибание, гемартроз с болями. Не было никаких шрамов, признаков глубокой или поверхностной инфекции и кожных ран. Клинически наблюдался огромный разрыв между надколенником и сухожилием надколенника. Учитывая возраст пациента, его спортивный уровень до травмы и отсутствие активного расширения, было принято решение о повторной процедуре. Искусственная связка (LARS®) и две регулируемые петли, свободные концы PULLUP® BTB (SBM SAS, Франция), были использованы для улучшения восстановления сухожилия надколенника.

2.1. Методика

Для измерения индекса Катона-Дешама и высоты надколенника была сделана предоперационная стандартная боковая рентгенограмма контралатерального колена при сгибании 30 ° (рис. 2). Пациент был помещен в положение лежа на спине под общим наркозом с наложением жгута на проксимальную часть бедра. Использовался предыдущий медианный подход. Перелом надколенника и место предыдущего разрыва были очищены от фиброзной ткани и гематомы. Предыдущие якоря остались на месте.

Первым шагом было размещение усовершенствованной системы армирования связок (полиэтилентерефталатные волокна LARS® 6 мм, арт. L030307 ACFAR 32 CK). Новый поперечный туннель был просверлен в большеберцовой кости, дистальнее большеберцового канала во время первоначальной операции, с помощью сверла 5,5 мм, и LARS® был вставлен в большеберцовый туннель. Затем искусственную связку пропустили через латеральный ретинакулум и над надколенником в месте соединения с сухожилием четырехглавой мышцы по методу Pulvertaft и через медиальный ретинакулум, чтобы вернуться в исходное положение (Рисунок 3 (а)).Два продольных туннеля были просверлены в надколеннике с помощью сверла 2,4 мм. Петли PULLUP® BTB (пластина была снята с устройства) были сначала введены в сухожилие надколенника, а затем в надколенник через два продольных туннеля с помощью челночного реле. Затем свободные концы опускали в противоположные надколенниковые туннели. На проксимальной стороне реконструкции два свободных конца PULLUP® BTB были вставлены в каждую оплетку, чтобы закрыть систему (рисунки 3 (b) и 3 (c)). Дистальный и медиальный концы LARS® были затянуты зажимом для восстановления нормальной высоты надколенника и закреплены двумя скобами.Затем были затянуты 2 петли PULLUP® BTB (рис. 3 (d)). Предыдущий разрыв сухожилия был закрыт и укреплен отдельными Х-узлами рассасывающимися швами. Кожа была закрыта. Колено было помещено в шарнирный бандаж с компрессионным льдом на 24 часа, после чего был сделан послеоперационный рентген (рис. 4).
2.2. Последующее наблюдение
Для послеоперационного ухода, нагрузка на колено не разрешалась в течение 6 недель, а мобилизация колена была немедленно начата в диапазоне от 0 до 45 ° в течение 3 недель, затем от 0 до 90 ° в течение 3-6 недель.В послеоперационном периоде осложнений не было. Через 3 месяца у пациента не было боли, и он мог ходить без костылей. Он смог возобновить занятия гандболом через 6 месяцев после контрольной МРТ. Через год наблюдения он смог играть в гандбол с полной силой разгибания колен (по сравнению с контралатеральной стороной) и смог вернуться на полупрофессиональный уровень. Диапазон движений колена 0-0-130 °. МРТ через 1 год показала полное заживление сухожилия надколенника и кости (рис. 5).
3. Обсуждение
По мнению Гарнера и др., Разрыв сухожилия надколенника составляет 12% повреждений разгибательного механизма [1]. Они подчеркивают, что этот тип травм не так уж редок и имеет драматические последствия для повседневной жизни, поскольку мешает пациенту вставать и ходить. Это становится еще более редкой травмой, когда хронический итеративный разрыв возникает вторично из-за неправильного диагноза или из-за второго разрыва. Мы сообщили о случае пациента с итеративным разрывом разгибательного механизма без разрыва сухожилия, но с переломом поперечного канала надколенника, просверленного во время начальной операции.Первоначальный разрыв произошел в нижнем полюсе надколенника, который является наиболее частым местом разрыва сухожилия надколенника [2]. Второй разрыв произошел в поперечном туннеле надколенника, просверленном во время начальной операции, что является типичным осложнением, которое подробно описано [3]. Оригинальная методика, описанная в этой статье, также может применяться для лечения хронического разрыва проксимального отдела сухожилия надколенника.
Хронический разрыв сухожилия надколенника — сложная ситуация, так как санация сухожилия, необходимая перед реконструкцией, может нарушить целостность разгибательного механизма.Дополнительное армирование — это рекомендуемый метод, золотой стандарт [2]. Описаны многочисленные методы с использованием серкляжной проволоки или трансплантата. Хотя можно использовать аллотрансплантаты [4, 5], они подвергают пациентов риску передачи инфекционных заболеваний и в настоящее время их трудно получить во Франции. Чаще всего выбирают аутотрансплантаты, особенно сухожилия подколенных сухожилий, из которых полусухожильная мышца описана наиболее подробно, потому что их можно использовать для улучшения заживления швов на сухожилиях надколенника и их легко извлечь с помощью того же подхода [2, 6–8 ].Использование сухожилий подколенного сухожилия также может быть полезно в случае разрыва сухожилия надколенника при полной замене коленного сустава [9]. В другом методе аугментации используется контрлатеральное сухожилие надколенника, но этот метод может ослабить контрлатеральное здоровое колено [10, 11]. В нашем случае ипсилатеральный трансплантат ST использовался для первичной операции, чтобы получить каркасную структуру при прохождении через туннели в большеберцовой кости и надколеннике. Поскольку при повторном разрыве был перелом канала надколенника, трансплантат контралатеральной кости-надколенника-сухожилия-кости был невозможен, так как лунка не могла быть просверлена в сломанной надколеннике.Поэтому мы решили использовать искусственную связку, которая была проведена над надколенником, чтобы избежать еще большего ее хрупкости. Искусственные связки уже использовались для реконструкции хронического разрыва разгибательного механизма, и Талия и Тран описали технику с тем же устройством (LARS®) для усиления реконструкции сухожилия надколенника с хорошим функциональным результатом, диапазоном движений 0–130 °, и никаких признаков синовита [12]. Они не использовали трансплантат для усиления реконструкции. Naim et al. использовали два пучка LARS® для реконструкции сухожилия надколенника при хроническом разрыве с полным сгибанием и полным разгибанием при последующем наблюдении в течение одного года [13].Гилмор и др. не сообщали о каких-либо осложнениях при использовании искусственного трансплантата [2].
В нашем случае, чтобы усилить реконструкцию, были добавлены две регулируемые петли (две PULLUP® BTB, SBM SAS, Франция), из которых были удалены пуговицы, которые были пропущены через сухожилие надколенника и через надколенник для постепенной адаптации длину сухожилия по индексу Катона-Дешама, который оценивали до операции. В надколеннике просверливали два продольных туннеля диаметром всего 2 штуки.4 мм, чтобы снизить риск дополнительного перелома. В литературе нет статей, описывающих использование этого устройства.
Послеоперационная реабилитация и иммобилизация (гипсовая повязка, шарнирный корсет или ничего) также обсуждаются, и в литературе было обнаружено очень мало исследований [2] с небольшим количеством пациентов. В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу определенного типа иммобилизации или рекомендаций по послеоперационной нагрузке. Поскольку ходьба требует сокращения четырехглавой мышцы, нам показалось логичным не допускать исходной нагрузки и постепенно увеличивать диапазон движений.Что касается восстановления диапазона движений, мы также не нашли никаких рекомендаций в литературе.
Существует несколько клинических исследований с последующим наблюдением после хронических разрывов сухожилий надколенника [2, 14], но исходы в хронических случаях хуже, чем в острых случаях. Maffuli et al. [14] сообщили о послеоперационном среднем сгибании 132 °, и 62% пациентов смогли вернуться к тому же уровню спорта. В этом случае мы также обнаружили хороший функциональный результат с полным сгибанием (130 °) колена при последнем наблюдении, и пациент смог вернуться к своему профессиональному уровню спорта через год.
4. Заключение
Мы представили оригинальную методику реконструкции разгибательного механизма после повторного разрыва, когда ST когда-либо собирали и когда нельзя было использовать трансплантат контралатеральной кости, надколенника, сухожилия и кости. В данном случае это тоже был ятрогенный перелом дистальной части надколенника. Были получены хорошие клинические и функциональные результаты, так как пациент смог вернуться к тому же уровню спорта.