Разрыв плечевой мышцы: Разрыв вращательной манжеты | EMC

Восстановление ротаторной манжеты плеча

Восстановление ротаторной манжеты плеча.

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Виды разрыва сухожилия:
В зависимости от того, какие связки повреждаются, различают:
-Разрывы вращающей манжеты плеча – в ее состав входят сухожилия подлопаточной, малой круглой, надостной и подостной мышц. Все они связаны между собой и с капсулой сустава, обеспечивают его подвижность и целостность.
-Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
•длинной головки
•короткой головки
В зависимости от степени повреждения выделяют:
-Полный разрыв связки – при этом повреждаются все волокна связки и она оказывается разорвана надвое.
-Частичный разрыв связки – повреждаются не все волокна, а только их часть. Такое состояние называют «растяжение» связки.

Причины повреждения вращательной манжеты плеча могут быть различны:
-Острая травма. Чаще всего это падение на плечевой или локтевой сустав, а также удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий. 
-Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также преждевременный износ манжеты имеет место у людей, чьи профессии связаны с однотипными движениями руки, поднятой вверх: учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры.
-Возрастные изменения.К разрыву вращательной манжеты могут привести возрастные изменения. Со временем сухожилия становятся менее прочными и легко травмируются.
-Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.
-Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).

Симптомы повреждений ротаторной манжеты зависят от степени разрыва (полный или частичный). При частичном разрыве пациент может двигать плечом через боль и часто не в полном объеме. Если сухожилие порвалось полностью, определенное движение практически невозможно, и попытки его болезненны. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы страдает отведение руки в сторону, подлопаточной – заведение её к противоположной лопатке. Пациент жалуется на невозможность спать на больном плече. При острой травме возникает сильная боль в плечевом сочленении.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может выполнять привычные движения рукой: расчесаться или без посторонней помощи снять одежду.

При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика
Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. 
Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.
При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани, а также артроскопия можно выполнить артроскопию. 

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

Лечение: 
Консервативное лечение.
Если повреждения не значительные (частичное повреждение), Вам предложат консервативное лечение. 
Лечение включает в себя под контролем ультразвука введение в место повреждения плазмы, обогащенной тромбоцитами. При необходимости проводится радиочастотная абляция надлопаточного и подкрыльцового нервов для ликвидации боли и облегчения выполнения специальных упражнений, а также в период восстановления необходимо провести блокады.

Хирургическое лечение.
При полном разрыве консервативное лечение бесперспективно. Разорванные связки самостоятельно не срастутся. Для восстановления вращательной манжеты плеча операция может выполнятся открытым доступом или при помощи артроскопии.

•При хирургической операции (открытым доступом) реконструкция вращательной манжеты в нашей клинике производится через небольшой, длиной 5 см, разрез на коже.Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 так называемых «якорных фиксатора». Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим травматологом-ортопедом, однако, пациента подробно информируют о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. В клинике «Анеста» мы используем фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя: HEALIX™ фирмы DePuyMitek (подразделение Johnson&Johnson) и TWINFIX™ производства компании Smith&Nephew.

•При артроскопии вам сделают 4-5 микро разрезов вокруг сустава. Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Реабилитационный период.
Пациент ходит 3 месяца в специальном фиксаторе, после чего необходимо восстановить движения в плече.

При необходимости делаются специальные блокады для облегчения выполнения упражнений и скорейшего восстановления.
Весь период реабилитации проходит под наблюдением врачей и входит в стоимость.

Внимательно относитесь к болевым ощущениям в плечах — никогда не откладывайте поход к врачу на потом, это может привести к травмам и наложить постоянные ограничения на Вашу трудоспособность.
Не терпите боль в плечах, если боль не связана с вышеописанными состояниями, её возможно устранить безоперационным путем с помощью блокад!
В случае сомнений позвоните нам, наша экстренная телефоннная линия работает круглосуточно:
                                                                  +7 (8182) 64-30-02

Лечение разрыва связок плеча в Израиле

1. Ихилов
2. org/ListItem»> Отделения и программы лечения в Ихилов
3. Разрыв связок плеча

Наиболее распространенными травмами суставов считаются разрывы связок. Резкие движение, удары и падения – вот далеко не весь перечень факторов, которые могут привести к разрыву связок плеча.

При легких травмах плеча зачастую можно обойтись консервативными методами, которые можно осуществить и в домашних условиях, например, наложение холода. Однако средние и тяжелые травмы требуют квалифицированной медицинской помощи, в том числе и хирургического вмешательства. В этом случае решение проблемы лучше доверить профессионалам Топ Ихилов. Для устранения заболеваний опорно-двигательного аппарата наши ортопеды и травматологи используют самые современные методики безоперационного и хирургического лечения.

1456

успешно проведенных малоинвазивных операций

Оглавление

Методы лечения

Диагностика

Цены

Лечение в Топ Ихилов

К безоперационным методам лечения разрыва связок плеча относятся следующие:

• Лекарственная терапия. Для устранения боли и воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, курс лечения составляет 5-7 суток. Лекарственная терапия может выполняться в виде инъекций, лечебных гелей, мазей, а также таблеток.
• Обездвиживание плеча. На плечо врач накладывает специальные фиксирующие повязки, которые обездвиживают сустав, однако не препятствуют нормальному кровообращению. Такие условия оптимальны для скорейшего заживления травмы и восстановления больного.
• Криотерапия. Методика лечения холодом отлично помогает при болевом синдроме и воспалениях.
• Физиотерапия. Эффективны при разрывах связок плеча физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, тепловые процедуры для прогревания сустава и другие.

Оперативное лечение показано при тяжелом поражении связок, полном разрыве связок и обильном кровоизлиянии. В настоящее время в Топ Ихилов при разрыве связки плеча применяются следующие виды операций:

• Артроскопия плечевого сустава. Это малоинвазивная техника оперирования суставов. В сустав вводится тонкий артроскоп и миниатюрные хирургические инструменты, которыми врач сшивает связки плеча. Таким образом устраняется травматическое поражение плеча. Артроскопические операции малотравматичны и не сопровождаются обильными кровопотерями, благодаря чему пациент не нуждается в длительной реабилитации после такого вмешательства.
• InSpace Balloon. Это новейшая разработка израильских хирургов, которая успешно применяются для лечения травм суставов, в том числе и разрыва связок плеча. В ходе операции между лопаткой и головкой плечевой кости устанавливается баллон InSpace. Это обеспечивает гладкое скольжение костных элементов плечевого сустава, поскольку благодаря баллону создается дополнительное пространство между костными структурами. Преимущество технологии InSpace в том, что проводится она быстро и не вызывает никаких сложностей. В подавляющем большинстве случаев после такого лечения пациенты ощущают значительное уменьшение болевого синдрома и восстановление движений в плечевом суставе.

Вы можете ознакомиться с историями пациентов, которые лечили разрыв связок плеча в Израиле, отзывы которых можно найти на нашем ресурсе.  Вы убедитесь в том, что операции на суставах в Топ Ихилов – это очень быстрая и безболезненная процедура. Мы заботимся о комфорте наших пациентов, прилагая для этого максимум усилий.

Диагностика разрыва связок плеча в Израиле

Диагностика данной патологии не вызывает никакого труда у врачей. Как правило, все диагностические мероприятия длятся 3 суток, после чего врачи устанавливают диагноз и назначают лечение.

Первый день – консультация

В первый день проводится консультация врача-ортопеда или травматолога. Врач осматривает больного, расспрашивает о симптомах, после чего – направляет на выполнение инструментальной диагностики.

Примечательно, что получить консультацию израильского врача из Топ Ихилов можно, не посещая Израиль. Вам достаточно прислать нам результаты диагностики в нашу клинику. Все документы изучит наш врач, после чего выскажет свое мнение. Если после этой процедуры вы решитесь на лечение разрыва связок плеча в Топ Ихилов, то для вас первичная очная консультация в клинике будет бесплатной.

Второй день – инструментальная диагностика

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Другие методы исследований (на усмотрение врача).

Третий день – заключение врачей

После проведения всех инструментальных исследований экспертная группа врачей Топ Ихилов устанавливает диагноз и определяется с лечением больного.

Разрыв связок плеча в Израиле: цены

В лечении такой патологии как разрыв связок плеча в Израиле, стоимость будет зависеть как от степени тяжести травмы, так и от принятых методик лечения.

Как вы понимаете, консервативное лечение разрыва связок плеча обходится гораздо дешевле хирургического лечения. Артроскопическая операция на суставе в Израиле обходится примерно в 8-12 тысяч долларов США. Это на 20-30% дешевле, чем в странах Европы, при этом качество проведения операции в Топ Ихилов не хуже, чем в лучших клиниках Германии или США.

Преимущества лечения в Топ Ихилов

1. Точная диагностика. Вы можете быть уверенными в точности поставленного диагноза. Наши врачи руководствуются современными протоколами, а также выполняют дифференциальную диагностику, которая позволяет им исключить другие патологии, дающие схожую симптоматику.
2. Высококвалифицированные врачи. В Топ Ихилов работают лучшие врачи Земли обетованной. Многие из наших докторов являются именитыми профессорами медицины, которые известные не только в Израиле, но и за его пределами.
3. Высокотехнологичное оборудование. Оснащение клиники Топ Ихилов постоянно обновляется. Мы закупаем медицинскую технику у лучших мировых производителей.
4. Малоинвазивные операции. Подавляющее большинство операций в клинике осуществляется с помощью малоинвазивных и роботизированных методик. После таких операций пациент восстанавливается в считанные дни.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 4. 3 из 5)

ВАЖНО!

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.

 

Топ Ихилов

Нужна срочная консультация эксперта мирового уровня? Врачи клиники онлайн 24/7

Отзывы  

Все отзывы

Врачи заболевания

Точная стоимостьмедицинских услуг вклинике Топ Ихилов

Узнать цены

Разрывы вращательной манжеты плеча — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Разрыв вращательной манжеты плеча является частой причиной боли в плече и инвалидности у взрослых. Каждый год почти 2 миллиона человек в Соединенных Штатах посещают своих врачей из-за разрывов вращательной манжеты плеча.

Порванная вращательная манжета может ослабить плечо. Это означает, что многие повседневные действия, такие как расчесывание волос или одевание, могут стать болезненными и трудными для выполнения.

Ваше плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы). Плечо представляет собой шаровидный сустав: подушечка или головка плечевой кости входит в неглубокую выемку в лопатке.

На этом изображении плеча показаны основные компоненты сустава.

Ваша рука удерживается в плечевой впадине вращательной манжетой. Вращательная манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые соединяются в виде сухожилий, образуя покрытие вокруг головки плечевой кости. Вращательная манжета прикрепляет плечевую кость к лопатке и помогает поднимать и вращать руку.

Сухожилия ротаторной манжеты покрывают головку плечевой кости (верхняя кость руки), помогая вам поднимать и вращать руку.

Между ротаторной манжетой плеча и костью на вершине плеча (акромионом) имеется смазочный мешок, называемый бурсой. Бурса позволяет сухожилиям вращательной манжеты свободно скользить, когда вы двигаете рукой. Когда сухожилия вращательной манжеты плеча травмированы или повреждены, эта бурса также может воспалиться и стать болезненной.

При разрыве одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты сухожилие частично или полностью отрывается от головки плечевой кости.

При большинстве разрывов вращательной манжеты сухожилие отрывается от кости.

Большинство разрывов происходит в сухожилии надостной мышцы, но могут быть вовлечены и другие части вращательной манжеты плеча.

Во многих случаях разрыв сухожилий начинается с изнашивания. По мере прогрессирования повреждения сухожилие может полностью разорваться, иногда при подъеме тяжелого предмета.

Слезы бывают разные.

• Частичный разрыв.  Этот тип разрыва не полностью отделяет сухожилие от кости. Он называется частичным, потому что разрыв лишь частично проходит через толщу сухожилия. Сухожилие все еще прикреплено к кости, но оно истончено.
• Полнослойный разрыв.  При этом типе разрыва происходит отделение части сухожилия от кости.
  • Когда от кости отделяется только небольшая часть сухожилия, это называется неполный разрыв на всю толщину .
  • Когда сухожилие полностью отделяется от кости, это называется полным разрывом на всю толщину . При полном разрыве сухожилия в основном имеется отверстие.

(слева)  Вид сверху на четыре сухожилия, образующие вращательную манжету плеча.
(справа)  Разрыв на всю толщину сухожилия надостной мышцы.

(слева) Нормальная ротаторная манжета, вид спереди. (справа) Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Существуют две основные причины разрыва вращательной манжеты плеча: травма и износ (дегенерация).

Острый разрыв

Если вы упадете на вытянутую руку или резко поднимете что-то слишком тяжелое, вы можете разорвать вращательную манжету плеча. Этот тип разрыва может возникнуть при других травмах, таких как сломанная ключица, вывих плеча или перелом запястья.

Дегенеративный (связанный с износом) разрыв

Большинство разрывов являются результатом постепенного износа сухожилия. Эта дегенерация происходит естественным образом с возрастом и в большинстве случаев проходит относительно безболезненно.

Разрывы ротаторной манжеты чаще встречаются на ведущей руке — руке, которую вы предпочитаете использовать для большинства задач. Если у вас дегенеративный разрыв в одном плече, существует большая вероятность разрыва ротаторной манжеты в противоположном плече, даже если у вас нет боли в этом плече.

Несколько факторов способствуют дегенеративным или хроническим разрывам вращательной манжеты плеча.

• Повторяющийся стресс.  Повторение одних и тех же движений плечом снова и снова может вызвать нагрузку на мышцы-вращатели плеча и сухожилия. Бейсбол, теннис, гребля и тяжелая атлетика — примеры занятий, которые могут подвергнуть вас риску чрезмерного слезотечения. Многие работы и рутинные дела также могут вызвать слезы чрезмерного использования.
• Отсутствие кровоснабжения.  С возрастом кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты плеча уменьшается. Без хорошего кровоснабжения нарушается естественная способность организма восстанавливать поврежденные сухожилия. В конечном итоге это может привести к разрыву сухожилия.

Факторы риска

Поскольку большинство разрывов вращательной манжеты плеча в основном вызвано естественным износом, сопровождающим старение, люди старше 40 лет подвергаются большему риску.

Люди, которые постоянно поднимают тяжести или работают над головой, также подвержены риску разрыва вращательной манжеты плеча. Спортсмены особенно уязвимы к чрезмерному слезотечению, особенно теннисисты и бейсбольные питчеры. Маляры, плотники и другие лица, работающие над головой, также имеют больше шансов на слезы.

Хотя чрезмерные слезы, вызванные занятиями спортом или работой над головой, также случаются у молодых людей, большинство слез у молодых людей вызвано травмой, такой как падение.

Наиболее распространенные симптомы разрыва вращательной манжеты включают:

• Боль в покое и ночью, особенно при лежании на пораженном плече
• Боль при подъеме и опускании руки или при определенных движениях
• Слабость при подъеме или вращении руки
• Крепитация или ощущение потрескивания при движении плечом в определенных положениях

Внезапные слезы, например, при падении, обычно вызывают сильную боль. Может быть ощущение щелчка и немедленная слабость в плече.

Слезы, которые развиваются медленно из-за чрезмерного использования, также могут вызывать боль и слабость в руке. У вас может быть боль в плече, когда вы поднимаете руку, или боль, которая движется вниз по руке.

• Сначала боль может быть легкой и ощущаться только при поднятии руки над головой, например, при попытке дотянуться до шкафа. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль.
• Со временем боль может стать более заметной в состоянии покоя и больше не проходит при приеме лекарств. У вас может быть боль, когда вы ложитесь на больной бок ночью. Боль и слабость в плече могут затруднить рутинные действия, такие как расчесывание волос или потягивание рук за спину.

Следует отметить, что некоторые разрывы вращательной манжеты безболезненны. Эти разрывы, однако, могут по-прежнему приводить к слабости руки и другим симптомам.

К началу

История болезни и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо.

• Они проверят, есть ли болезненность в какой-либо области или деформация.
• Они заставят вас двигать рукой в ​​нескольких разных направлениях, чтобы измерить диапазон движения вашего плеча.
• Они проверят силу вашей руки.

Ваш врач проверит диапазон ваших движений, заставив вас двигать рукой в ​​разных направлениях.

Воспроизведено с разрешения JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.

• Они проверят наличие других проблем с вашим плечевым суставом.
• Они также могут осмотреть вашу шею, чтобы убедиться, что боль не связана с защемлением нерва, и исключить другие заболевания, такие как артрит.

Визуализирующие тесты

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

• Рентген.  Первыми визуализирующими исследованиями обычно являются рентгеновские снимки. Поскольку рентгеновские снимки не показывают мягкие ткани плеча, такие как ротаторная манжета плеча, простые рентгенограммы плеча с болью во вращательной манжете обычно нормальны и могут показать небольшую костную шпору, что является нормальным признаком. Причина, по которой делают рентген, состоит в том, чтобы убедиться, что у вас нет других причин боли в плече, таких как артрит.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ.  МРТ может лучше показать мягкие ткани, такие как сухожилия вращательной манжеты плеча, чем рентген. Он может показать разрыв вращательной манжеты плеча, а также место разрыва внутри сухожилия и размер разрыва. МРТ также может дать вашему врачу лучшее представление о том, насколько старая или новая слеза, потому что она может показать качество мышц вращательной манжеты плеча.

Если у вас порвется ротаторная манжета и вы продолжаете ее использовать, несмотря на усиливающуюся боль, это может привести к дальнейшему повреждению. Разрыв ротаторной манжеты со временем может увеличиваться.

Хроническая боль в плече и руке — веская причина обратиться к врачу. Своевременное лечение может предотвратить ухудшение ваших симптомов. Это также поможет вам быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Целью любого лечения является уменьшение боли и восстановление функции. Существует несколько вариантов лечения разрыва вращательной манжеты плеча, и лучший вариант индивидуален для каждого человека. При планировании лечения ваш врач будет учитывать:

• Ваш возраст
• Ваш уровень активности
• Ваше общее состояние здоровья
• Тип вашей слезы

Нет данных о лучших результатах хирургического вмешательства, проведенного незадолго до травмы, по сравнению с более поздним. По этой причине многие врачи сначала рекомендуют лечение разрывов вращательной манжеты с помощью физиотерапии и других нехирургических методов лечения.

Нехирургическое лечение

Примерно у 80–85% пациентов нехирургическое лечение облегчает боль и улучшает функцию плеча.

Варианты нехирургического лечения могут включать:

• Отдых.  Ваш врач может предложить отдых и ограничение активности над головой.
• Модификация деятельности.  Избегайте действий, вызывающих боль в плече.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут уменьшить боль и отек.
• Укрепляющие упражнения и лечебная физкультура.  Специальные упражнения восстановят подвижность и укрепят плечо. Ваша программа упражнений будет включать в себя растяжки для улучшения гибкости и диапазона движений. Укрепление мышц, поддерживающих плечо, может облегчить боль и предотвратить дальнейшие травмы.
• Стероидные инъекции.  Если отдых, лекарства и физиотерапия не облегчают боль, может помочь инъекция местного анестетика в сочетании с кортизоном. Кортизон — очень эффективное противовоспалительное средство; однако он эффективен не для всех пациентов. И если он эффективен для вас , то невозможно узнать, как долго продлится эффект; это могут быть недели, месяцы, годы или, возможно, вся оставшаяся жизнь. В среднем можно ожидать, что инъекции облегчат боль примерно у двух третей пациентов на период не менее 3 месяцев.

Инъекция кортизона может облегчить болезненные симптомы.

Основное преимущество нехирургического лечения заключается в том, что оно позволяет избежать основных хирургических рисков, таких как:

• Инфекция
• Постоянная жесткость
• Осложнения анестезии
• Иногда длительное время восстановления

Недостатками нехирургического лечения являются:

• Размер разрыва со временем может увеличиваться.
• Возможно, вам потребуется ограничить действия.

Хирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если нехирургические методы не уменьшают вашу боль. Сохраняющаяся боль является основным показанием к операции. Однако ваш врач может также предложить операцию, если вы очень активны и/или используете руки для работы над головой или занятий спортом.

Другие признаки того, что операция может быть хорошим вариантом для вас, включают:

• Ваши симптомы длятся от 6 до 12 месяцев
• У вас большой разрыв (более 3 см) и качество окружающих тканей хорошее
• У вас значительная слабость и потеря функции плеча
• Ваша слеза была вызвана недавней острой травмой

Операция по восстановлению разорванной вращательной манжеты плеча чаще всего включает повторное прикрепление сухожилия к головке плечевой кости (верхняя плечевая кость). Существует несколько вариантов восстановления разрывов вращательной манжеты плеча. Ваш хирург-ортопед обсудит с вами наилучшую процедуру для удовлетворения ваших индивидуальных потребностей в области здравоохранения.

Перейти к следующей странице:  Разрывы вращательной манжеты плеча: варианты хирургического лечения

Чтобы помочь врачам в лечении разрывов вращательной манжеты плеча, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Повреждения вращательной манжеты плеча – Клиническое практическое руководство (CPG) | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Информация по этой теме также доступна в виде OrthoInfo Основы Раздаточный материал в формате PDF.

Для получения дополнительной информации:

Раздаточный материал по основам

Наиболее распространенные травмы плеча и методы их лечения

Все анатомические структуры плеча тесно взаимосвязаны. Настолько, что травмы плеча редко затрагивают только одну область сустава. Одна травма плеча может затронуть несколько мышц, связок, хрящей, сухожилий и костей.

К сожалению, травмы чаще всего случаются у тех, кто больше всего опирается на плечо — спортсменов, занимающихся прыжками с высоты. Травмы плеча чрезвычайно распространены среди спортсменов, особенно среди тех, кто занимается бейсболом, плаванием, теннисом и футболом. Это часто происходит из-за повторяющихся тренировок и интенсивной конкуренции, которую выдерживают высокоэффективные спортсмены.

Травмы плеча, конечно же, бывают не только у спортсменов. Профессионалы, которые часто используют плечо, например, те, кто занимается покраской, уходом за двором или строительством, также подвергаются более высокому риску получения травмы.

Независимо от того, как произошла травма плеча, все хотят одного и того же результата: быстрого восстановления.

Доктор Роберт Рольф — ведущий сертифицированный специалист по плечевому суставу в компании Beacon Orthopedics & Sports Medicine. Он помог сотням пациентов в районе Большого Цинциннати добиться стойкого улучшения состояния после полученных травм.

Следующая информация содержит информацию от доктора Рольфа о наиболее распространенных травмах плеча и способах их лечения.

Анатомия плеча

Плечо – самый подвижный сустав в теле. Он состоит из трех костей: плечевой кости , лопатки и ключицы . Он также состоит из множества мышц и сухожилий, которые удерживают плечевые кости на месте и стабилизируют руку во всем диапазоне ее движений. Четыре основные мышцы и сухожилия плеча объединяются, образуя вращательная манжета .

Вот изображение, которое лучше иллюстрирует анатомическую структуру плеча:

Разрывы вращательной манжеты плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча происходит, когда любое сухожилие вращательной манжеты разрывается частично или полностью. Разрывы ротаторной манжеты являются одними из наиболее распространенных травм плеча.

Разрывы ротаторной манжеты чаще всего возникают у людей, которые неоднократно выполняют движения над головой. Это, как правило, люди с активной работой, например, строители, или спортсмены, хотя любой человек может получить разрыв вращательной манжеты плеча независимо от того, ведет он активный образ жизни или нет.

Разрывы вращательной манжеты плеча различаются по тяжести от частичных до полных разрывов, при этом частичные разрывы встречаются гораздо чаще. Пациент может получить неполный разрыв вращательной манжеты, даже не подозревая об этом.

Симптомы разрыва вращательной манжеты плеча

• Боль, иррадиирующая от верхней части плеча вниз по локтю
• Затрудненное движение пораженного плеча
• Боль, усиливающаяся после лежания на пораженном плече
• Тупое, ноющее ощущение в плече и верхней части руки
• Слабость при движении плечом
• Боль при поднятии руки над головой

Общие причины разрывов вращательной манжеты плеча

• Острая травма (например, падение)
• Повторяющийся стресс
• Нормальный износ (поскольку ротаторная манжета естественным образом становится более хрупкой с возрастом)

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

• Упражнения и реабилитация под наблюдением физиотерапевта
• Улучшение осанки и биомеханики плеча
• Инъекции кортикостероидов
• Инъекции тромбоцитов

Хирургический

Существует два основных хирургических варианта восстановления разрыва вращательной манжеты плеча: повторное прикрепление сухожилия или частичное иссечение разрыва (также называемое «санацией»). Если разрыв заполнен, хирург снова прикрепит разорванную связку к оторванной кости. Если разрыв частичный, хирург состригает оторванную/потертую часть вращательной манжеты плеча, так как эта часть часто вызывает боль у пациента. Хирургическая обработка удаляет только поврежденные ткани и не влияет на стабильность вращательной манжеты плеча.

В любом случае операции выполняются с помощью артроскопии плечевого сустава. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой используется небольшая камера (называемая артроскопом) для осмотра и восстановления разорванных сухожилий без необходимости делать большой разрез или вскрывать плечо.

Импинджмент плеча

Импинджмент плеча возникает, когда одно или несколько сухожилий вращательной манжеты плеча захватываются и защемляются между плечевыми костями во время движения руки, что вызывает сильную боль и отек/воспаление вращательной манжеты плеча.

Импинджмент плеча чаще всего встречается у людей, занимающихся физическими упражнениями, требующими повторяющихся движений над головой, — опять же, в основном у спортсменов. Пловцы, игроки в софтбол, баскетболисты, теннисисты и игроки в гольф подвержены высокому риску импиджмента. На самом деле импинджмент плеча настолько распространен среди пловцов, что получил прозвище «плечо пловца».

Симптомы поражения плеча:

• Слабость в плечах
• Трудно поднимать руки или тянуться за спиной
• Боль в плечевом суставе, усиливающаяся после движений над головой или сна
• Ощущение пощипывания при движении плечом

Причины ущемления плеча:

• Любая травма (например, внезапное падение), вызывающая отек плеча
• Рост костей/аномалии плеча
• Остеоартрит плечевого сустава
• Чрезмерное использование плечевых мышц
• Неправильная форма при плавании

Лечение

Нехирургический

• Инъекции стероидов
• Ежедневная растяжка
• Инъекции кортизона
• Модификации терапии и активности

Хирургический

Примечание. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только в том случае, если нехирургические реабилитационные мероприятия, соответствующие спорту, не увенчались успехом в течение нескольких месяцев.

Большинство операций по ущемлению плечевого сустава включают либо сбривание части акромиона, чтобы уменьшить давление защемленных сухожилий, либо сбривание любых костных наростов для достижения того же эффекта.

Доктор Рольф может провести операцию с использованием артроскопической техники, что означает, что в плече будут сделаны только два небольших разреза; это приведет к меньшему количеству рубцов и более быстрому заживлению.

Другие распространенные заболевания плеча

• SLAP разрывы
• Замороженное плечо
• Нестабильность плеча
• Артрит плечевого сустава

Что включает в себя физиотерапия при травмах плеча?

В большинстве случаев ортопед рекомендует физиотерапию как часть плана лечения пациента.

Обучение

Сначала терапевт расскажет пациенту, как работает плечо. Цель этого шага — помочь пациенту понять, как его осанка и биомеханика могли способствовать получению травмы, а также научить его, как избежать подобных проблем в будущем.

Оценка и переподготовка движений

Для спортсменов, вероятно, причиной травмы стала какая-то неправильная форма. Таким образом, в физиотерапии терапевт и врач выявляют неправильную форму (если она есть) и обучают пациента тому, как настроить механику своего тела.

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это когда терапевт или врач двигает и массирует восстанавливающуюся часть тела, а не сам пациент. Это заставляет плечо двигаться, что увеличивает приток крови к области, помогает уменьшить воспаление, облегчает заживление и помогает улучшить диапазон движений после операции.

Силовые упражнения

Силовые упражнения выполняются для восстановления силы плеча. Тип силовых упражнений зависит от конкретной травмы. Некоторые травмы усугубляются слабыми мышцами, которые компенсируют другие мышцы. Врач выявит любые слабые мышцы плеча и порекомендует упражнения для их укрепления. Некоторые из этих упражнений будут выполняться в присутствии врача, а другие можно выполнять дома.

Упражнения на диапазон движений

Когда плечо болит, многие пациенты естественным образом избегают использования руки. Хотя это может помочь уменьшить частоту болей, это также может привести к тому, что плечо станет жестким. Упражнения на диапазон движений выполняются для восстановления гибкости плеча.

Функциональное обучение

Терапевт также научит пациента, как скорректировать свою функциональную активность, чтобы приспособиться к восстановленному плечу. Это может включать в себя то, как плавать, как бросать мяч или как класть предметы на полку. Эти корректировки позволяют пациенту вести активный образ жизни, снижая риск дальнейших травм.

Получите индивидуальную консультацию доктора Рольфа

Хотя разрывы вращательной манжеты плеча и ущемление являются одними из наиболее распространенных травм плеча, боль в плече может быть вызвана рядом состояний.