Разрыв крестообразных связок колена: Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль.

В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

• сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
• перерастяжение коленного сустава
• внезапное торможение на полной скорости
• внезапное изменение направления на полной скорости
• неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

• Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
• Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
• Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
• Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
• Травмы внутренних связок (часто)
• Повреждения внешних связок (реже)
• Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов.

Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

• Стационарное лечение: 3–4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
• На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
• Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 10 дней
• На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
• Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
• Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Частичное повреждение, разрыв крестообразной связки. Пластика крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К их разрывам приводят запредельные движения в коленном суставе.

Передняя крестообразная связка (лат.  lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.

Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку.  У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.

Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». 

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

1. Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения. Консервативное лечение включает ледяные компрессы, противоспалительные препараты и покой. При наличии гемартроза необходимо отсасывать скапливающуюся жидкость. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков. Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

2. Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

• Реконструкция из связки надколенника. Данная связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами С помощью костного фрагмента в дальнейшем осуществляется фиксация аутотрансплантата в костном канале. Этот прием не только повышает прочность крепления трансплантата к новому ложу, но и обеспечивает более быстрое его сращение с последним, так как на сращение губчатой кости в канале, стенки которого представлены губчатой структурой, требуется 2—3 нед, что значительно меньше срока сращения такой связки или сухожилия с костью.Края разрезанной связки зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Трансплантат связки проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов. Именно этот метод чаще всего используется в большинстве клиник мира.

• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки могут использоваться ткани из сухожилия полусухожильной мышцы бедра. До сих пор не существует единого мнения в вопросе, о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее. Колено потом более стабильно и лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем практически незаметно, что была проведена операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать дополнительный 5-сантиметровый рубчик, который в действительности не очень то бросается в глаза, особенно у мужчин.. В последнее время отдается предпочтение полусухожильным аутотрансплантатам, либо сухожилию четырехглавой мышцы бедра, однако данная методика операции применима не во всех случаях, не менее редко используется и связка надколенника. К решению данного вопроса подходят индивидуально. Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Лечение разрыва связок коленного сустава

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Разрыв связок коленного сустава — наиболее распространенная травма среди пациентов разного возраста, возникающая в результате скручивающих и резких движений в полусогнутом суставе либо сильного удара в колено, а также по бедру, голени. Чаще всего такое повреждение встречается у спортсменов при игре в баскетбол, волейбол, футбол, занятиях единоборствами и горнолыжным спортом, но может возникнуть и в быту, к примеру, при падении.
Основные причины травмы

Функции стабилизатора коленного сустава выполняют четыре связки: две боковые связки, предотвращающие наружные отклонения голени и смещения внутрь, а также крестообразные элементы, которые располагаются внутри сустава и обеспечивают его ротационную стабильность.

Механизм травмы обычно носит непрямой характер:

• резкое изменение направления движения и подворачивание конечности;
• неудачный прыжок и приземление на одну ногу;
• падение во время занятий одним из видов спортом.

Однако разрывы крестообразной связки коленного сустава могут возникать и под воздействием прямого воздействия. Около трети таких патологических состояний обусловлено дорожно-транспортными происшествиями, когда при резком контакте с приборной доской автомобиля передней частью колена происходит смещение голени и разрыв задней связки коленного сустава на самом тонком ее участке.

Травма ЗКС также возможна при нанесении человеку удара спереди по колену в момент его полного разгибания, когда стопа приняла фиксированное положение на твердой поверхности.
Наиболее редкое явление — повреждение внутреннего бокового отростка, больше характерное для пловцов брассом, испытывающих чрезмерные вальгусные нагрузки.
Виды и степени повреждений

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Из-за чрезмерного давления и высокой амплитуды движений, создаваемой при неконтролируемом приземлении на одну ногу, может возникать полный или частичный разрыв связок коленного сустава, называемый в народе «растяжением».

Симптомы повреждений

Нарушение целостности стабилизатора коленного сустава сопровождается резкой болью, пациенты могут слышать характерный хруст во время его разрушения. Часто можно услышать фразу, что колено «вышло и резко встало на свое место».

Главными симптомами разрыва связок коленного сустава являются:

• острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время;
• покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома;
• ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Из-за повреждения нервных окончаний, скопления жидкости и сильных болей в колене, опираться на конечность сразу после несчастного случая пациент не может, он щадит ногу и хромает. Нередко возникает специфический страх, связанный со «смещением» колена.
Диагностика

Сильные болевые ощущения и отсутствие стабильности в суставе — это всегда повод для беспокойства и получения консультации специалиста. Травматолог-ортопед во время осмотра оценит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты (связочные и менисковые). Также пациенту может быть рекомендовано МРТ поврежденного сустава, ультразвуковое и рентгеновское исследования для предупреждения дефекта костной ткани.
В случае частичного разрыва крестообразной связки коленного сустава подвижность сустава может быть несколько ограничена, а при разрыве — отмечается слишком большая амплитуда из-за смены положения одной из костей, поэтому такие простые движения, как сгибание-разгибание колена в суставе оказываются для пациента невозможными.
Поскольку симптоматика при закрытом переломе и растяжениях может быть одинаковой, для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительная диагностика.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение

Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.

В первое время после неудачного прыжка либо падения необходимо предпринять следующие меры:

• обеспечить покой травмированному участку, защитив конечность от излишних нагрузок;
• приложить холод для облегчения боли, снятия воспаления и кровоподтека;
• наложить тугую повязку, которая обездвижит поврежденный сустав и снимет отек;
• подложить под конечность подушку для улучшения венозного оттока, снижения отечности и болевого порога;
• принять анальгетики и противовоспалительные средства.

При своевременном выполнении указанных мероприятий в домашних условиях, отек будет снят максимально быстро, а поврежденная нога получит необходимый покой. В основе консервативного лечения частичного разрыва связок коленного сустава лежит использование эластичной повязки и прием анальгетиков, но для точной диагностики требуется обращение к специалисту. Полный курс лечения составляет порядка 4 недель, а для полного восстановления потребуется не меньше 10–12 недель.

При полном разрыве крестообразных связок коленного сустава требуется пластика. В 20% ситуаций можно обойтись восстановительной операцией, но в остальных 80% случаев имеет место расслоение и такие связки уже невозможно пришить. Тогда прибегают уже к пластическому замещению связки, используя имеющееся у пациента сухожилие и специальные имплантаты для фиксации изготовленной связки в точках ее крепления. Реабилитация после полного разрыва связок коленного сустава может занять больше полугода.

Лечение при разрыве передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связкиПри поступлении в травматологию пациент направляется на рентгенографию, чтобы исключить повреждение кости. Коленный сустав подвергается пункции для облегчения симптомов, устранения боли и скопившейся крови.

Среди основных назначений: холод местно, эластическое бинтование, обеспечение возвышенного положения ноги, фиксация с помощью ортеза, длительностью до 7 дней.
С уменьшением боли и спадением отека пациент может пробовать опираться на конечность после травмы и совершать сгибания-разгибания в коленном суставе. Для постановки точного диагноза выполняется МРТ.

Если пациент ощущает нестабильность в суставе либо смещение вперед, у него подворачивается голень при ходьбе и во время занятий профессиональным спортом, такое снижение функциональных возможностей становится основным показанием для восстановительной операции. В противном случае, возможно нарастание отечности и боли, что не только отражается на качестве жизни человека, но и может привести к истиранию суставного хряща, вторичному разрыву мениска и быстрому развитию остеоартроза.

Консервативное лечение в данной ситуации не имеет перспектив, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения самостоятельного срастания разорванных волокон не происходит.

Пациенту может быть рекомендована артроскопическая реконструкция с изготовлением новой связки из сухожилий и применением различных трансплантатов. Для этого могут быть использованы сухожилия нежной и подколенной мышц, — идеальный вариант, который больше всего подходит по всем характеристикам прочности связки. В качестве фиксаторов служат конструкции RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI и BIO-INTRAFIX.

Артроскопическая техника имеет следующие преимущества для пациента:

• малотравматичность лечения;
• меньший срок реабилитации;
• возвращение к прежним спортивным нагрузкам уже через 7–8 месяцев после хирургического вмешательства.

Напомним, ранее разрыв передней крестообразной связки коленного сустава для спортсмена мог обернуться концом его профессиональной карьеры. В настоящее время это повреждение больше не представляет угрозы для его спортивного будущего и может быть легко устранено благодаря освоенной технике.

Первые несколько дней после операции спортсмен находится в условиях стационара, где его состояние контролирует лечащий врач. В дальнейшем лечение проходит амбулаторно, необходимость в посещении центра возникает только при проведении перевязки.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется щадить ногу с установленным аутотрансплантатом и ограничить на нее нагрузку. Для этого обеспечивается иммобилизация оперированной ноги. Укрепление мышц и изменение объема движения осуществляется постепенно под контролем реабилитолога.

Лечение при разрыве задней крестообразной связки

Повреждение коленных связок симптомы и лечениеПри повреждении ЗКС в полости сустава накапливается меньшее количество крови, чем при разрыве передней связки и менисков. Но это все равно является поводом для выполнения рентгенографии в нескольких проекциях, чтобы не пропустить повреждение кости.

Далее проводится консервативная терапия:

• обеспечение приподнятого положения ноги;
• прикладывание холода и бинтование;
• ограничение нагрузки и прием обезболивающих средств.

Если после стихания болевых ощущений и возвращения к прежнему ритму жизни пациент продолжает жаловаться на неустойчивость в суставе, это может свидетельствовать о разрыве связки. Для уточнения диагноза требуется МРТ. С помощью рентгенографии возможно выявление отрыва задней связки от места ее фиксации с костным фрагментом. Если это происходит в ранние сроки после повреждения, пациенту назначается рефиксация с использованием канюлированных винтов.

В случае частичного разрыва передней связки коленного сустава проводится консервативная реабилитационная терапия, которая позволяет создать необходимые условия для укрепления мышц и срастания волокон связки поврежденного сустава.

При продолжительных ощущениях отсутствия фиксированности сустава, когда имеет место полный разрыв ЗКС, консервативное лечение может оказаться неэффективным. Это является показанием для проведения хирургического вмешательства, в том числе, укрепления синтетическими нитями и артроскопической пластики.

Лечение при разрыве боковой связки коленного сустава

Тактика лечения, которая применяется в данном случае, носит консервативный характер, даже если речь идет о третьей степени разрушения боковой связки. Назначается:

• приподнятое положение конечности;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование;
• исключение перегрузки травмированной конечности;
• анальгетики;
• использование брейса, оснащенного крепкими боковыми вставками.

В обязательном порядке выполняется рентгенография, а в спорном случае — под нагрузкой. Для установления окончательного характера разрыва и выявления других повреждений сустава требуется МРТ.

Разрывы и растяжения наружной боковой связки встречаются несколько реже, чем повреждения внутренней связки. Наиболее вероятная причина такой травмы — нанесение резкого удара в область голени или колена. Обычно от такой неприятности коленный сустав страхует противоположная нога, но если, к примеру, произошла попытка ударить по мячу с лета, колено становится незащищенным от прямого воздействия, направленного изнутри к наружной стороне. Также не исключена непрямая травма при подворачивании ноги во время резкого изменения направления движения спортсмена.

До момента устранения повреждения может пройти около 1 месяца, при условии обеспечения перечисленных условий. В редких случаях возможно несрастание связки и сохранение слабой устойчивости в суставе. Тогда проводится пластическая операция с использованием аутотрансплантата.

Полный разрыв боковой связки с травмой других структур сустава (менисков и связок) — это всегда оперативное вмешательство. Если повреждение свежее, связку еще можно сшить, но для обеспечения полной стабильности сустава обычно применяется пластика с установкой аутотрансплантата.

Восстановительный период

В рамках реабилитационного периода проводится противовоспалительная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Для уменьшения отека применяются холодовые аппликации, показанные в течение двух недель после пластики в течение 15–20 минут. Пациентам рекомендуется щадить ногу и использовать костыли в течение 7 дней и более. Снятие швов происходит на 14-й день.

Сустав фиксируется посредством ортеза, который носят в течение двух недель, после чего применяют эластичный бинт либо компрессионный трикотаж (до 1 месяца).

В последующие недели пациенту необходимо ограничить нагрузки на ногу. Отказаться от костылей разрешается только спустя три недели после операции. Именно в этот период при разрыве связок коленного сустава может применяться ЛФК, активная разработка мышц и восстановление объема движений.

К спортивным тренировкам пациент может приступить через 3 месяца, а к занятиям спортом без каких-либо ограничений — через 9–12 месяцев.

Реабилитационный центр спортивной медицины «Новый шаг» предлагает свои услуги по восстановлению пациентов после растяжений и разрыва связок коленного сустава.
У нас можно пройти все виды диагностики, в том числе, МРТ, специальные рентгенологические и УЗИ исследования. Обследование пациентов осуществляется в сжатые сроки, после чего пациенту подбирается индивидуальная программа лечения и реабилитации. В центре проводятся массажи, физиотерапия, занятия на специальных тренажерах и лечебная гимнастика.

Разрыв передней крестообразной связки | EMC

Большая частота разрывов передней крестообразной связки (ПКС) — более 1млн. новых случаев в год — обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

ПКС соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженного болевого синдрома сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности  на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Клинически становятся положительными симптомы переднего выдвижного ящика,  Lachmann-test, pivot-shift test.  Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза.

Консервативное лечение сформировавшейся нестабильности в коленном суставе, связанной с разрывом ПКС, бесперспективно, так как ввиду недостаточного кровоснабжения разорванные волокна связки не срастаются. Целесообразна артроскопическая реконструкция с использованием аутотрансплантата (чаще всего – из сухожилий мышц задней поверхности бедра) и биодеградируемых фиксаторов.

Реабилитационный период сопряжен с необходимостью щажения аутотрансплантата в первые недели и месяцы после операции. В связи с этим назначается иммобилизация и ограничивается нагрузка на оперированную ногу с последующим постепенным увеличением объема движений и укреплением мышц под контролем специалиста-реабилитолога.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

Повреждение, разрыв передней крестообразной связки — Колено — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене — лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

• Постараться адекватно оценить ситуацию.
• Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
• Ограничить  движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
• Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
• Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой  замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом — 1 час.
• Обязательно обратиться к врачу!!!!

Клиническая картина

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ — совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Лечение:

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным… Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается!!! Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции — непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)) , на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники — 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

• Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей  — до 5 суток после операции.
• Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли — с  5 суток до 3 недель после операции.
• Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
• Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
• Антибактериальная терапия
• Противовоспалительная терапия
• При болевом синдроме: аналгетики
• С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
• Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
• Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
• Снятие швов —  через 14 дней после операции.
• Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц  бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
• Начало спортивных нагрузок (бег) – через  3 месяца после операции.
• Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Разрыв крестообразных связок

Высокий риск травм: лыжи, футбол, дзюдо

Хотя передняя крестообразная связка такая же толстая и прочная, как и задняя, она травмируется значительно чаще. Различают полный и частичный разрыв. В последнем случае рвутся отдельные волокна.

В группе высокого риска находятся спортсмены, занимающиеся лыжными видами спорта, футболисты и дзюдоисты. Разрыв обычно происходит при внезапной остановке колени при продолжающемся скручивающем движении бедра или при чрезмерном разгибании коленного сустава. Волокна связок обычно отрываются от места прикрепления к кости, но могут встречаться и иные типы разрывов.

Еще одной причиной разрыва может являться врожденная аномалия крестообразной связки, которая приводит к постоянному перенапряжению до тех пор, пока связка не разорвется по незначительной причине.

В момент травмы возникает резкая боль в коленном суставе. Затем появляется припухлость коленного сустава, сопровождающаяся нестабильностью.

Лечение разрывов крестообразных связок

• После стихания острой боли рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры. Это позволит стабилизировать сустав за счет силы мышц и улучшения координации.
• Также можно использовать физиотерапевтические методы лечения. Это помогает улучшить кровообращение и уменьшить боль.
• Очень важно, чтобы тренировка мышц осуществлялась на протяжении всей жизни. Тренированные мышцы лучше стабилизируют коленный сустав, в том числе при повреждении крестообразных связок.
• Коленный ортезы широко применяются во время занятий спортом и после операций. Они позволяют шаг за шагом восстановить подвижность и снимают напряжение с коленного сустава, стабилизируя его.
• При оперативном лечении выполняется пластика крестообразной связки. Одна из методик заключается в имплантации собственного сухожилия-донора. После операции необходимо соблюдать ортопедический режим, в том числе использование ортеза, выполнять лечебную физкультуру и прочие рекомендации врача.

Лечебная физкультура при повреждениях задней крестообразной связки

Уважаемый пациент,

компания medi хотела бы оказать Вам активную поддержку на этапе реабилитации. С помощью упражнений, описанных в созданной нами брошюре, вы можете укрепить мышцы ног. Распечатайте PDF-файл и выполняйте упражнения в удобное для Вас время.

Желаем Вам успешной реабилитации!

Важное замечание: обязательно обсудите вид и интенсивность выполнения упражнений лечебной физкультуры с Вашим лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Сгибание и разгибание стопы

Тренировка мышц голени

Вытяните стопы на себя

Режим выполнения

• 3 подхода каждой ногой по 15 повторов
• между повторами делайте 30-секундные перерывы

Вытяните стопы от себя

Примечания:

• Выполняйте движения медленно
• Это упражнение следует выполнять обеими ногами для профилактики тромбоза глубоких вен

Движение надколенника

Мобилизация надколенника

Смещайте надколенника в разные стороны

Смещение производится при расслабленных мышцах только за счет движения кисти

Режим выполнения

• Длительность упражнения около 1 минуты
• Упражнение можно выполнять несколько раз в день

Примечания:

• Смещайте надколенник вверх-вниз и в стороны
• Смещение производите медленно
  Мышцы ноги должны быть расслаблены

Подъем ноги (лежа на спине)

Тренировка мышц бедра

Исходное положение: лежа на спине

Поднимите травмированную/оперированную ногу

Режим выполнения

• 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Примечания:

• Поднимайте ногу приблизительно на 50 см над полом
• Движения должны выполняться медленно
  При подъеме тяните пальцы стопы на себя
  Начинайте с травмированной/оперированной ноги

Отведение ноги (лежа на боку)

Тренировка ягодичных мышц

Исходное положение: лежа на боку

Медленно поднимайте и опускайте ногу

Режим выполнения

• 3 подхода по 15 повторов
• между повторами делайте 30-секундные перерывы

Примечания:

• Травмированная/оперированная нога находится сверху
  Держите ногу выпрямленной
• Выполняйте движения медленно
• Во время выполнения упражнения тяните пальцы стопы на себя

Подъем ноги (стоя)

Тренировка мышц бедра

Исходное положение: стоя с дополнительной опорой рукой

Медленно поднимайте прямую ногу, задействовав тазобедренный сустав

Режим выполнения

• 3 подхода по 15 повторов
• между повторами делайте 30-секундные перерывы

Примечания:

• Стойте ровно
  Выполняйте движения медленно
• Во время выполнения упражнения тяните пальцы стопы на себя

Отведение ноги (стоя)

Тренировка ягодичных мышц и мышц бедра

Встаньте здоровым боком к опоре

Медленно отведите ногу в сторону

Режим выполнения

• 3 подхода по 15 повторов
• между повторами делайте 30-секундные перерывы

Примечания:

• Стойте ровно
• Выполняйте движения медленно
• Во время выполнения упражнения тяните пальцы стопы на себя

Ортезы medi

Узнать больше о коленных бандажах и ортезах medi.

Бренды medi

Ограничение подвижности сустава в широком диапазоне

Ортез M.4s® PCL dynamic

Тело человека

Повреждение связок часто происходит во время занятий спортом.

Сухожилия и связки

Операция > Операция по замене крестообразных связок

Название операции:
артроскопия коленного сустава

Когда показана операция?
Боли в колене, неясная предрасположенность к отекам, ограничение движения, потеря устойчивости, блокирования, зафиксированные на МРТ повреждения мениска, хрящей, крестообразной связки.

Операционная техника:
Выравнивание коленного сустава после введения специальной камеры через небольшой кожный разрез (так называемая «минимально-инвазивная хирургия»). За тот же сеанс возможно выравнивание, удаление или сшивание поврежденных частей мениска, лечение хрящевых повреждений или повреждений крестообразной связки.

Стационарное пребывание:
Операция, как правило, проводится амбулаторно или при перенесенных ранее болезнях и/или отсутствия домашнего ухода в условиях дневного стационара.

Послеоперационное лечение:
В зависимости от лечения возможно мгновенное или постепенное восстановление нагрузки. Дополнительно лечебная физкультура и профилактика тромбоза.

Коленный сустав является самым большим суставом человека; он образуется бедром, голенью и коленной чашечкой, которые покрыты хрящевым слоем. Эластичная ткань мениска служит увеличению поверхности прилегания и переносу силы между скользящими поверхностями бедра и голени. Передняя и задняя крестообразная связка, а также боковые связки в основном обеспечивают стабильность сустава. Повреждение структур внутри колена при остающейся нагрузке приводит, как правило, к преждевременному износу, так называемому артрозу.
Поэтому сегодня благодаря эндоскопическому методу операции, так называемой артроскопии, стремятся ликвидировать повреждения в колени, не раскрывая его при этом. Таким образом, может быть восстановлена или сохранена нормальная функция и физическая выносливость.

Когда показана эндоскопия коленного сустава?
Если в рамках несчастного случая или неудачного движения возникли боли с сопровождающим опуханием колена, то возникает подозрение на повреждение структур внутри колена, как, например, мениска, крестообразной связки или хрящей. При наличии износа сустава повреждения могут возникнуть и без внешних факторов. О повреждениях колена говорят боли, двигательные ограничения, блокирования или чувство неустойчивости.
Если же, несмотря на снятие нагрузки и бережное отношение, ослабление боли не происходит, то в большинстве случаев необходима эндоскопия коленного сустава. В неясных случаях диагноз может быть уточнен при помощи магнитно-резонанcной томографии.

Как проводится операция?
Хирургическое вмешательство происходит при частичном или полном наркозе и преимущественно бескровно. Через два небольших кожных разреза вводится камера и маленькие операционные инструменты, и изображение передается на монитор. Если присутствует разрыв доли мениска, то «поврежденная» часть, которая вызывает боль, удаляется маленькими режущими инструментами до возможно здоровой крепкой ткани. При определенных свежих формах разрыва возможно сшивание и тем самым полное сохранения мениска. Здесь применяются методы со специальными шовными анкерами и системами. Повреждения хряща могут также лечится различными методами. При разрыве крестообразной связки может быть проведена операция с аутогенной тканью сухожилий.

Как долго нужно оставаться в больнице?
Пребывание зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, эндоскопия коленного сустава проводится амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре. Это означает, что незадолго до операции Вы приходите в нашу клинику и возвращаетесь домой после операции в тот же день или на следующий день. Исходя из необходимого метода операции, лечение может продлиться в течение нескольких дней.
Предпосылкой для амбулаторной операции является гарантированный домашний уход со стороны родных или друзей. Прежние заболевания не должны влиять на функциональные способности, и, разумеется, домашний врач должен гарантировать послеоперационное лечение. Подготовка к операции происходит за несколько дней до нее и включает в себя наряду с обследованием, информацией об операции, изготовлением новыми рентгеновскими снимками и лабораторным контролем, также и беседу с анестезиологом.

Как выглядит послеоперационное лечение?
После операции особенно важной является лечебная физкультура с двигательными упражнениями, укреплением мышц и обучением ходьбе. Это применяется нами, чтобы гарантировать быстрое достижение функционирования суставов.
Если при разрыве мениска удаляется поврежденный участок, то часть нагрузки примерно на неделю необходимо перенести на костыли. На следующей неделе постепенно происходит возрастание нагрузки в зависимости от картины заболевания. Продолжительность нетрудоспособности составляет в этих случаях примерно две недели. Если сшивается мениск, лечатся хрящи или заменяется крестообразная связка, то наряду с ограничением движения из-за наложения шин может быть необходимой длительное время лишь частичная нагрузка или даже полное отсутствие нагрузки. В этот период для профилактики тромбоза необходимы инъекции гепарина.

Film «Arthroskopie Knie»

Das Videoformat wird von Ihrem Browser nicht unterstützt.

Quelle TV-Wartezimmer®
Gesellschaft für moderne Kommunikation
MSM GmbH & Co. KG

Травмы связок колена

Что такое связки колена?

В колене 4 основных связки. Связки — это эластичные ленты из ткани, которые соединяют кости друг с другом и обеспечивают стабильность и прочность сустава. Четыре основных связки в колене соединяют бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и включают следующее:

• Передняя крестообразная связка (ПКС). Связка, расположенная в центре колена, которая контролирует вращение и движение вперед большеберцовой кости (голени).

• Задняя крестообразная связка. Связка, расположенная в задней части колена, которая контролирует движение большеберцовой кости (голени) назад.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL). Связка, придающая устойчивость внутренней поверхности колена.

• Боковая коллатеральная связка (LCL). Связка, придающая устойчивость наружному колену.

Как повреждаются крестообразные связки?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из наиболее часто повреждаемых связок.ACL часто растягивается и / или разрывается во время резкого скручивающего движения (когда ступни остаются в одном положении, а колени поворачиваются в другую сторону). Лыжи, баскетбол и футбол — это виды спорта, в которых повышен риск травм передней крестообразной связки.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) также часто бывает травмой колена. Однако травма PCL обычно возникает в результате внезапного прямого удара, например, в автомобильной аварии или во время футбольного захвата.

Каковы симптомы травмы крестообразной связки?

Часто травма крестообразной связки не вызывает боли.Вместо этого человек может услышать хлопающий звук при травме, за которым следует искривление ноги при попытке встать на нее и опухоль. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Симптомы травмы крестообразной связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как повреждаются боковые связки?

Медиальная коллатеральная связка повреждается чаще, чем латеральная коллатеральная связка.Растяжения и разрывы боковых связок обычно возникают в результате удара по внешней стороне колена, например, при игре в хоккей или футбол.

Каковы симптомы повреждения коллатеральной связки?

Подобно травме крестообразной связки, повреждение коллатеральной связки вызывает лопание и искривление колена, вызывая боль и отек.

Симптомы повреждения боковой связки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Разрыв передней крестообразной связки — Травма коленной связки — Колено — Заболевания — Скелетно-мышечная система — Что мы лечим

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата. Это относительно распространенная травма колена среди любителей спорта, но может повлиять на кого угодно. Если не лечить, другие структуры в колене могут быть повреждены, поэтому лечение является обязательным.

Вверху: filetitle1

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка (ACL) является частью группы из четырех связок в коленном суставе.Название крестообразное происходит от положения связок, образующих крест. ACL — это стабилизирующая связка в коленном суставе, контролирующая чрезмерное вращение и гиперэкстензию. Наши специалисты-физиотерапевты имеют большой опыт лечения людей, страдающих от разрывов ПКС.

Что вызывает разрыв передней крестообразной связки?

Разрыв ACL может быть вызван множеством причин. Чаще всего такие травмы связаны со спортом с высокой ударной нагрузкой, когда высока потребность в быстром изменении направления или резкой остановке.Такие виды спорта, как футбол, регби, лыжи, теннис и баскетбол, часто вызывают у игроков разрыв передней крестообразной связки. Тем не менее, разрыв ПКС также может случиться с каждым, молодым и старым, страдающим от неловкого путешествия или падения.

Механика разрыва передней крестообразной связки

ПКС проходит по диагонали в колене, соединяя бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью). Назначение ACL — предотвратить скольжение большеберцовой кости далеко вперед по отношению к бедренной кости.Если большеберцовая кость вынуждена двигаться впереди бедренной кости, ПКС может разорваться или полностью разорваться. Существует два возможных механизма травмы: бесконтактные разрывы ПКС и контактные разрывы ПКС.

Бесконтактные разрывы ACL происходят, когда человек резко останавливается или меняет направление.

Контактные разрывы ПКС обычно возникают из-за принудительного чрезмерного разгибания колена или когда колено прижимается к противоположному колену. Разрыв ACL также может произойти после лобового столкновения в дорожно-транспортном происшествии.

Каковы симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Симптомы, возникающие при разрыве ACL, могут включать следующее:

• Слышу внезапный хлопок
• Отек
• Нестабильность колена
• Боль
• Травма колена подгибается под нагрузкой
• Блокировка колена при движении

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Чтобы диагностировать разрыв ПКС, вам необходимо предоставить физиотерапевту полную историю того, как вы получили травму.Сочетая это с рядом клинических тестов, ваши физиотерапевты смогут уверенно диагностировать разрыв ПКС. Клинические тесты, используемые для выявления разрыва ПКС, включают:

• Испытание на растяжение передней части
• Тест Лахмана

Если вышеуказанные тесты положительны, необходимо провести МРТ, чтобы определить, были ли повреждены еще какие-либо структуры в колене. Вверху: filetitle2

Лечение разрыва ACL

Если вы выдержите полный разрыв ПКС, весьма вероятно, что потребуется хирургическое вмешательство.Процедура известна как реконструкция ACL. Реконструкция ПКС проводится под общим наркозом. Хирург оценит колено артроскопически, чтобы изучить травму и проверить, не повреждены ли какие-либо другие структуры внутри колена. Разорванную ПКС нельзя просто сшить вместе, поэтому хирургу придется взять трансплантат из сухожилий подколенного сухожилия. обычно используются сухожилия тонкой и полусухожильной мышц или сухожилие надколенника. Хирург просверливает небольшое отверстие в бедре и большеберцовой кости, через которое проходит новое сухожилие, прежде чем оно будет надежно закреплено специальными приспособлениями, чтобы удерживать новое сухожилие на месте.Выделения обычно происходят на следующий день после операции, поэтому реабилитация может начаться немедленно.

Физиотерапия после разрыва передней крестообразной связки

Есть два способа, которыми физиотерапевт может лечить симптомы, связанные с разрывами передней крестообразной связки, консервативно или послеоперационно.

Консервативное лечение — цель консервативного лечения после разрыва ПКС состоит в том, чтобы восстановить полную подвижность колена при сохранении устойчивости.Основное внимание будет уделяться укреплению колена и повышению осведомленности о равновесии вокруг коленного сустава, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Иногда, несмотря на это, колено может оставаться нестабильным, и требуется хирургическое вмешательство.

Послеоперационное лечение — будет следовать строгим инструкциям, установленным вашим хирургом для физиотерапевта. Программа реабилитации индивидуальна для вас, но может включать:

• Контроль набухания
• ROM упражнения
• Упражнения на контроль четырехглавой мышцы ног
• Перевоспитание походки
• Укрепляющие упражнения
• Упражнения проприоцепции
• Функциональное усиление
• Специальные упражнения на ловкость и спорт
• Вернуться в спорт

Преимущества физиотерапевтического лечения

Физиотерапия имеет решающее значение для возвращения к нормальной деятельности после перенесенного разрыва ПКС.Это может быть долгий и трудный процесс, но наши специалисты-физиотерапевты обладают обширными знаниями в области реабилитации ПКС и помогут вам сосредоточиться на вашем плане лечения. Преимущества физиотерапевтического лечения включают:

• Снижение боли
• Отек уменьшающийся
• Улучшение ПЗУ и гибкости
• Увеличение силы мышц
• Улучшение баланса
• Повышение мобильности
• Повышение устойчивости колена
• Возвращение к спорту / активному отдыху

Как записаться на прием

Чтобы записаться на прием к одному из наших физиотерапевтов, вы можете написать нам по адресу office @…………. Или позвоните нам по ………… ..

Сводка

Разрыв ПКС может быть очень изнурительной травмой. Однако в зависимости от ваших обстоятельств операция может потребоваться, а может и не потребоваться. После разрыва ПКС необходимо физиотерапевтическое лечение. Реабилитация — это длительный процесс, но физиотерапия поможет вам вернуться к тому, что было до травмы.

Разрывы передней крестообразной связки (ACL)

Передняя крестообразная связка (ACL) является одной из основных стабилизирующих связок колена, и при ее травме может возникнуть ощущение, что колено сгибается и выходит из строя.Слезы или разрывы передней крестообразной связки часто возникают в спорте:

• В результате резки, поворота или приземления на одну ногу
• За счет скручивающей силы, прилагаемой к колену, когда ступня стоит на земле или при приземлении на одну ногу
• От прямой травмы колена, обычно внешней стороны колена, что может произойти во многих контактных видах спорта, таких как футбол и футбол

Узнайте, как проблемы с коленным суставом вызывают боль

Сохранить

Разрыв ACL может быть частичным или полным.Полный разрыв ACL также известен как разрыв ACL.

Женщины и девушки наиболее подвержены травмам передней крестообразной связки.

Травма передней крестообразной связки болезненна, и большинство людей сообщают о «хлопке» в колене с последующим чувством нестабильности. Это чувство мешает заниматься спортом, а также выполнять простые повседневные дела, например спускаться по лестнице. Для восстановления функции колена может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, но это не всегда необходимо.

объявление

Что такое ACL?

Связки — это прочные волокнистые связки, соединяющие кости с другими костями.В колене ACL является одной из 4 основных связок, соединяющих бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой (голени).

См. Руководство по анатомии коленного сустава

ACL прикрепляется к колену в нижней части задней части бедренной кости (бедренная кость) и пересекает диагонально через коленный сустав, чтобы прикрепиться к верхней части большеберцовой кости (голени).

Задняя крестообразная связка пересекает коленный сустав в противоположном направлении, образуя X-образную форму (крестообразная — от латинского слова «крест»).ACL и PCL работают вместе, чтобы стабилизировать коленный сустав, особенно во время движения, которое включает внезапное изменение движения или удар.

Две другие основные связки колена, называемые медиальной коллатеральной связкой (MCL) и боковой коллатеральной связкой (LCL), расположены по обе стороны от колена и помогают предотвратить движение из стороны в сторону.

Мягкие ткани коленного сустава Сохранить

ACL прикрепляется к колену в нижней части задней части бедренной кости и проходит по диагонали через коленный сустав, чтобы прикрепиться к верхней части большеберцовой кости.Прочтите: Мягкие ткани коленного сустава

В этой статье:

реклама

Система оценки травм ACL

Травма ПКС может быть диагностирована при чрезмерном растяжении или разрыве связки. Разрыв может быть частичным или полным; полный разрыв ACL также известен как разрыв ACL.

• Разрыв I степени относится к слегка растянутой ACL. Симптомы обычно легкие. Связка по-прежнему может удерживать колено в стабильном состоянии.
• Слезы II степени относятся к растяжению ACL до точки расшатывания.Эти травмы часто называют «частичными» разрывами. Симптомы более серьезны, чем слезы I степени. Диапазон движений может быть ограничен, и иногда колено может казаться нестабильным (ощущение, будто колено «поддается»). ¹
• Разрыв III степени (разрыв связки) — полный разрыв (ПКС разделена на две части). Разрыв III степени может также называться разрывом ПКС. Человек может не выдержать нагрузки на травмированной ноге.

Разрыв ПКС может вызывать ряд симптомов, которые затрудняют постановку диагноза без дальнейшего обследования у врача.

Список литературы

• 1.Temponi EF, de Carvalho Júnior LH, Sonnery-Cottet B, Chambat P. Частичный разрыв передней крестообразной связки: диагностика и лечение. Rev Bras Ortop. 2015; 50 (1): 9-15. Опубликовано 14 февраля 2015 г. doi: 10.1016 / j.rboe.2015.02.003

Хирургия связок коленного сустава — NHS

Если вы разорвали переднюю крестообразную связку (ACL) в колене, вам может потребоваться реконструктивная операция.

ACL — это жесткая полоса ткани, соединяющая бедренную кость с большой берцовой костью в коленном суставе.

Он проходит по диагонали через внутреннюю часть колена и обеспечивает стабильность коленного сустава. Это также помогает контролировать движение голени вперед и назад.

Травмы ПКС

Травмы колена могут возникнуть во время занятий такими видами спорта, как катание на лыжах, теннис, сквош, футбол и регби. Травмы ПКС — один из наиболее распространенных видов травм колена, на который приходится около 40% всех спортивных травм.

Вы можете порвать ACL, если ваша голень слишком сильно выдвигается вперед.Его также можно порвать, если скручено колено и голень.

Распространенные причины травмы ПКС включают:

• неправильное приземление с прыжка
• внезапная остановка
• внезапно меняет направление
• столкновение, например, при захвате футбольного мяча

Если ACL разорван, ваше колено может стать очень нестабильным и потерять полный диапазон движений.

Это может затруднить выполнение определенных движений, например поворота на месте.Некоторые виды спорта могут оказаться невозможными.

Решение на операцию

Решение о проведении операции на колене будет зависеть от степени повреждения вашей ACL и от того, влияет ли это на качество вашей жизни.

Если ваше колено не кажется нестабильным и вы не ведете активный образ жизни, вы можете отказаться от операции на ACL.

Но важно знать, что отсрочка операции может привести к дальнейшему повреждению колена.

Подробнее о решении на операцию.

До операции

Перед операцией на ПКС вам может потребоваться подождать, пока спадет любой отек и чтобы весь диапазон движений вернулся в колено.

Возможно, вам также придется подождать, пока мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) и задней части бедра (подколенные сухожилия) станут максимально сильными.

Если у вас не будет полного диапазона движений в колене до операции, ваше выздоровление будет более трудным.

Скорее всего, потребуется не менее 3 недель после травмы, чтобы восстановить полный диапазон движений.

Перед операцией вас могут направить на физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить полный диапазон движений в колене.

Ваш физиотерапевт может показать вам некоторые упражнения на растяжку, которые вы можете выполнять дома, чтобы сохранить гибкость ноги. Они также могут порекомендовать упражнения с небольшой нагрузкой, например плавание или езду на велосипеде.

Эти виды деятельности улучшат вашу мышечную силу, не перегружая колено.Вам следует избегать любых видов спорта или занятий, связанных с скручиванием, поворотами или прыжками.

Подробнее о подготовке к операции на ПКС.

Реконструктивная хирургия ПКС

Разорванный ПКС нельзя восстановить путем сшивания, но его можно восстановить, прикрепив (пересадив) к нему новую ткань.

ПКС можно восстановить, удалив остатки разорванной связки и заменив их сухожилием из другой области ноги, например, подколенного сухожилия или надколенника.

Сухожилие надколенника прикрепляет нижнюю часть коленной чашечки (надколенника) к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости).

Подробнее о том, как проводится реконструктивная операция на ПКС.

Риски хирургического вмешательства на ПКС

Операция

ACL полностью восстанавливает работу колена более чем в 80% случаев.

Но ваше колено может быть не таким, каким оно было до травмы, и у вас все еще может быть некоторая боль и опухоль.

Это может быть из-за других травм колена, таких как разрывы или травмы хряща, которые произошли одновременно с травмой ПКС или после нее.

Как и все виды хирургии, хирургия колена сопряжена с некоторыми небольшими рисками, включая инфекцию, сгусток крови, боль в коленях, а также слабость и жесткость колена.

Узнайте больше о рисках операции на ПКС.

Выздоравливающий после операции

После реконструктивной операции на ПКС некоторые люди все еще могут испытывать боль или нестабильность в коленях.

Восстановление после операции обычно занимает около 6 месяцев, но может пройти до года, прежде чем вы сможете вернуться к полноценным тренировкам для своего вида спорта.

Подробнее о восстановлении после реконструктивной хирургии ПКС.

Колено

Три кости, которые встречаются в колене:

• бедренная кость (бедренная кость)
• большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• коленная чашечка (надколенник)

Эти кости соединены 4 связками — 2 боковыми связками по бокам колена и 2 крестообразными связками внутри колена.

Связки — это жесткие связки соединительной ткани.Связки в колене удерживают кости вместе и помогают поддерживать стабильность колена.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Травмы передней крестообразной связки

Обзор темы

Что такое травма передней крестообразной связки (ПКС)?

Травма передней крестообразной связки или ПКС — это разрыв одной из связок колена, который соединяет кость верхней части ноги с костью нижней части ноги.ACL сохраняет стабильность колена.

Травмы варьируются от легких, таких как небольшой разрыв, до тяжелых, например, когда связка разрывается полностью или когда связка и часть кости отделяются от остальной кости.

Без лечения травмированная ПКС менее способна контролировать движения колена, и кости с большей вероятностью трутся друг о друга. Это называется хронической недостаточностью ACL. Аномальное движение костей также может повредить ткань (хрящ), покрывающую концы костей, и может захватить и разорвать подушечки (мениски), смягчающие коленные суставы.Это повреждение может привести к остеоартриту.

Иногда также повреждаются другие связки или части колена. Сюда входят хрящи, такие как мениски, или кости в коленном суставе, которые могут быть сломаны.

Что вызывает травму ПКС?

Ваш коленный сустав может быть поврежден, если ваш коленный сустав согнут назад, искривлен или согнут из стороны в сторону. Риск получения травмы выше, если одновременно происходит более одного из этих движений. Контакт (удар другого человека или предмета) также может вызвать травму ACL.

Травма ПКС часто возникает во время занятий спортом. Травма может произойти, если ваша ступня твердо стоит на земле, и внезапная сила ударит по колену, когда ваша нога прямая или слегка согнута. Это может произойти, когда вы быстро меняете направление, замедляетесь при беге или приземляетесь с прыжка. Этот тип травм распространен в футболе, лыжном спорте, футболе и других видах спорта с большим количеством остановок, прыжков или ткачества. Другая вероятная причина — падение с лестницы или пропущенная ступенька на лестнице.Как и любая другая часть тела, ACL с возрастом ослабевает. Таким образом, слезы легче возникают у людей старше 40 лет.

Какие симптомы?

Симптомы острой травмы ПКС включают:

• Чувство или слышание хлопка в колене во время травмы.
• Боль снаружи и сзади колена.
• Опухание колена в первые часы после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри коленного сустава.Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
• Ограниченное движение колена из-за боли или отека, или из-за того и другого.
• Ощущение, что колено нестабильно, искривлено или выпадает.

После острой травмы вам, вероятно, придется прекратить все, что вы делаете, из-за боли, но вы сможете ходить.

Основным симптомом хронической недостаточности ПКС является искривление или выпячивание колена, иногда с болью и отеком.Это может произойти, если травма ПКС не лечится.

Как диагностируется травма ПКС?

Ваш врач может определить, есть ли у вас травма передней крестообразной связки, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и осмотрев ваше колено. Врач может спросить: как вы повредили колено? Были ли у вас другие травмы колена? Ваш врач проверит стабильность, подвижность и болезненность как поврежденного, так и неповрежденного колена.

Вам может потребоваться рентген, который может показать повреждение коленных костей.Или вам могут потребоваться другие визуализационные тесты, такие как МРТ. МРТ может показать повреждение связок, сухожилий, мышц и коленного хряща. Также может быть сделана артроскопия. Во время артроскопии ваш врач вставляет хирургические инструменты через один или несколько небольших разрезов (надрезов) в колене, чтобы посмотреть на внутреннюю часть колена.

Как лечится?

Немедленно начните оказывать первую помощь. Эти советы по оказанию первой помощи уменьшат отек и боль. Используйте метод RICE. Буквы обозначают R на уровне колена, наденьте на него I ce, ​​используйте эластичный бинт, чтобы слегка прижать колено C , и E приподнимите ногу, приподняв ее над уровнем вашего тела. сердце.И на первых порах также важно как можно меньше двигать ногой.

Примите безрецептурное обезболивающее. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Возможно, вам придется ходить с костылями и использовать иммобилайзер для колен, чтобы колено оставалось неподвижным в течение первых нескольких дней после травмы.

Ваш врач должен проверить ваше колено. Очень важно лечиться. Если вы этого не сделаете, травма может стать долговременной проблемой.Есть два способа лечения травмы:

• Физические упражнения и тренировки, также называемые реабилитацией. Чтобы ваше колено поправилось, требуется несколько месяцев реабилитации.
• Хирургия. Вы и ваш врач можете решить, достаточно ли реабилитации или вам подходит операция.

Если вам сделают операцию, у вас также будет несколько месяцев реабилитации.

Ваше лечение будет зависеть от того, какая часть ПКС разорвана, травмированы ли другие части колена, насколько вы активны, ваш возраст, ваше общее состояние здоровья и как давно произошла травма.

Есть три основные цели лечения:

• Сделайте колено устойчивым, если оно неустойчиво, или, по крайней мере, сделайте его достаточно устойчивым для повседневной деятельности.
• Сделайте колено достаточно сильным, чтобы делать все, что вы делали раньше.
• Снижает вероятность большего повреждения колена.

Как предотвратить травмы ПКС?

Лучший способ предотвратить травмы ПКС — это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вот и другие способы предотвращения травм передней крестообразной связки, которые вы можете предпринять:

• Избегайте ношения обуви с шипами при занятиях контактными видами спорта.
• Избегайте обуви на высоком каблуке.
• Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Причина

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) возникают, когда колено выпрямлено сверх нормы (чрезмерно растянуто), скручено или согнуто из стороны в сторону.

Типичные ситуации, которые могут привести к травмам ACL, включают:

• Быстрая смена направления или обхождение препятствия или другого игрока, твердо стоящего одной ногой на земле. (Это может произойти в спорте, требующем повышенного внимания к ACL, например, в баскетболе, футболе, футболе, лыжах и гимнастике.)
• Приземление после прыжка с внезапным замедлением, особенно если нога прямая или слегка согнутая (например, в баскетболе).
• Падение с лестницы, соскальзывание с бордюра, прыжок с средней или большой высоты, попадание в яму или пропуск ступеньки при спуске по лестнице. Подобные травмы обычно возникают в результате внезапной остановки с выпрямленной или слегка согнутой ногой.

Неактивные люди и некоторые пожилые люди со слабыми мышцами ног могут травмировать колени во время обычной повседневной деятельности. Но обычно они травмируют кости, а не связки.

Когда контакт вызывает травму ПКС, это может быть связано с занятиями спортом, в результате внезапной и серьезной аварии или в результате менее очевидных контактных травм.

Симптомы

Симптомы тяжелого и внезапного (острого) повреждения передней крестообразной связки (ПКС) включают:

• Чувство или слышание хлопка в колене в момент травмы.
• Внезапная нестабильность в колене. (Колено шатается, сгибается или сдается.) Это может произойти после прыжка или изменения направления, или после прямого удара в колено.
• Боль снаружи и сзади колена.
• Отек колена в первые часы после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри сустава. Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
• Ограниченное движение колена из-за отека и / или боли.

После острой травмы вам почти всегда придется прекратить занятия, которые вы делаете, но вы сможете ходить.

Другие проблемы со здоровьем могут вызывать симптомы, подобные травме ПКС.К ним относятся перелом кости или травмы коленных подушек (менисков) или других связок колена.

Дополнительную информацию о травмах колена см .:

Хроническая недостаточность ПКС

Основным признаком хронической (продолжительной и рецидивирующей) недостаточности ПКС является нестабильный коленный сустав. Колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком. Со временем это происходит чаще. Но не у всех с травмой ПКС развивается хронический дефицит ПКС.

Что происходит

Если у вас внезапная (острая) травма передней крестообразной связки (ПКС), вы обычно знаете, когда это происходит. Вы можете почувствовать или услышать хлопок, а колено может сломаться, что приведет к падению. Колено опухает и часто становится слишком болезненным или нестабильным, чтобы вы могли продолжать какую-либо деятельность.

Травма ПКС может привести к разрыву связки небольшого или среднего размера, полному разрыву связки (разрыву), отделению связки от кости верхней или нижней части ноги (отрыв) или отделению связки и части сустава. кость от остальной кости (отрывной перелом).Когда происходит что-либо из этого, кость голени ненормально смещается вперед относительно верхней кости, с ощущением того, что колено прогибается или выгибается.

Как лечится травма передней крестообразной связки (ПКС) и как она заживает, зависит от:

• Состояние передней крестообразной связки до травмы. Это включает в себя предшествующие травмы, частичные разрывы, дефицит ACL и изменения, связанные с возрастом.
• Общее состояние и здоровье остальной части колена до травмы.
• Сумма повреждения или травмы ACL. Травмы обычно подразделяются на растяжения (разрывы) I, II или III степени в зависимости от степени повреждения.
• Другие травмы коленного сустава, например, хряща или мениска, или костей колена.
• Ваш возраст, ваша активность и приверженность лечению и реабилитации (реабилитации).
• Время диагностики. Если диагноз ACL не будет поставлен вскоре после травмы, колено может быть дополнительно повреждено при использовании.

Травма ПКС может перерасти в длительную и рецидивирующую (хроническую) недостаточность ПКС, которая приводит к нестабильности колена — колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком. Это может произойти, если у вас была травма ACL в прошлом и вы не знали об этом, или если ваша ACL не лечилась или лечилась безуспешно. Дефицит ACL может вызвать повреждение сустава, включая остеоартрит. Но не у всех с травмой ПКС возникает дефицит ПКС.

Люди с легкими травмами ПКС обычно начинают лечение с программы физической реабилитации.Реабилитационные упражнения повышают силу и гибкость мышц передней части бедра (четырехглавой мышцы), а также укрепляют и подтягивают мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия). Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через несколько недель реабилитации.

Более серьезные травмы ПКС могут потребовать нескольких месяцев реабилитации или операции, за которыми последуют несколько месяцев реабилитации, чтобы восстановить силу колена, стабильность колена и диапазон движений.

Не все травмы ПКС требуют хирургического вмешательства.Но независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, вам нужно начать укреплять колено и восстанавливать подвижность вскоре после того, как вы его повредили. Это подготовит вас к программе реабилитации, если вы решите не делать операцию. Это также помогает подготовить колено к операции, если вы ее решите.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск травм передней крестообразной связки (ПКС), включают:

• Занятия спортом, которые включают резкие изменения направления или обход других игроков или препятствий, например катание на лыжах, футбол, футбол, баскетбол, бейсбол и теннис.
• Совершение случайных движений, которые могут повредить колено. Примеры включают падение с лестницы, прыжок с большой высоты, попадание в яму или пропущенную ступеньку на лестнице.
• Снижение мышечного тонуса ног (из-за старения или бездействия).
• Несбалансированная сила мышц ног, например, если мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) сильнее мышц задней поверхности бедра (подколенные сухожилия).
• Предыдущие травмы ПКС, особенно если колено иногда сгибается или сгибается (хроническая недостаточность ПКС).

У женщин больше травм передней крестообразной связки, чем у мужчин. ^{сноска 1}

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас травма колена и:

• У вас сильная боль в колене.
• Ваше колено деформировано.
• У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов. Признаки включают онемение, покалывание, ощущение «иголок» под травмой, неспособность двигать ногой ниже травмы, бледность или синюшность кожи или ощущение холода в ноге.
• Сразу после травмы у вас сильно опухло колено.

Позвоните своему врачу сегодня, если:

• Колено начинает опухать в течение 2 часов после травмы.
• Вы слышите или чувствуете хлопок в колене во время травмы.
• Ваше колено не выдержит нагрузки.
• Вы не можете полностью выпрямить ногу.
• Колено нестабильно, сгибается или сгибается.
• Колено «фиксируется» в одном положении.
• У вас в прошлом была травма передней крестообразной связки (ПКС), и вы повторно повредили колено.

Перед приемом не кладите вес на травмированное колено. При необходимости используйте костыли. Приложите лед и оберните колено эластичной повязкой или рукавом из неопрена (синтетического каучука). Отдохните и приподнимите колено. Примите нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), чтобы уменьшить отек.Для получения дополнительной информации о мерах первой помощи см. Домашнее лечение.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Бдительное ожидание не подходит, если боль в коленях сильная; если ваше колено деформировано, опухло или ограничило движение сразу после травмы; или если вы не можете выдержать какой-либо вес из-за боли или нестабильности.

При серьезных травмах колена необходимо обследовать на предмет возможных переломов, а также повреждений связок или хрящей.Если сразу после травмы возникает опухоль, в колене могут быть разорваны кровеносные сосуды или повреждены нервы. Ваш врач проверит ваше колено, чтобы убедиться, что кровоснабжение вашей ноги в норме и нервы не повреждены.

Если у вас время от времени возникает боль в колене или колено иногда подгибается или сгибается, обратитесь к врачу. Если вы повредили ACL, важно пройти курс лечения, чтобы правильно управлять своим коленом. Это может снизить вероятность развития остеоартрита коленного сустава.

Кого смотреть

Проблемы с коленом можно диагностировать по:

Если рассматривается операция, вас могут направить к хирургу-ортопеду (возможно, специалисту по спортивной медицине), имеющему опыт хирургии колена.

Экзамены

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Врач, специализирующийся на травмах колена (например, хирург-ортопед или специалист по спортивной медицине), обычно сможет точно диагностировать травму ПКС после:

• Сбор вашей истории болезни.Вас спросят, как вы повредили колено, о ваших симптомах во время травмы, были ли у вас другие травмы колена, а также общие вопросы о вашем здоровье.
• Проверка колен на устойчивость, силу, диапазон движений, припухлость и болезненность. Тесты на стабильность включают тест Лахмана и тест смещения оси вращения. Тест Лахмана сравнивает степень расслабленности (расслабленности) в коленях.
• Рентген, который обычно делают при любой травме колена, если есть боль, отек или вы не можете перенести вес на ногу.Хотя травму ПКС нельзя напрямую диагностировать с помощью рентгена, рентген может показать, сломана ли кость, есть ли костные фрагменты в колене, ПКС оторвана от кости вместе с небольшим кусочком кости ( отрывной перелом), или в колене присутствует кровь (излияние).

Если вы обратитесь к врачу вскоре после травмы, боль, отек и напряжение мышц могут затруднить точную диагностику этого состояния врачом.

Дополнительные визуализационные тесты

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу определить, насколько серьезно повреждено колено:

• МРТ.Он может идентифицировать разрыв ПКС или другие проблемы, такие как разрывы мениска или другие травмы связок.
• Компьютерная томография. Это можно сделать, чтобы увидеть любые небольшие переломы костей.

Глядя на жидкость в колене

Если ваше колено выглядит красным, кажется теплым на ощупь или сильно опухло, может быть сделана аспирация коленного сустава (артроцентез). Это включает удаление жидкости из коленного сустава с помощью иглы. Сделано по:

• Помогает облегчить боль и давление.Это может упростить физический осмотр и вам будет удобнее.
• Проверьте суставную жидкость на предмет возможной инфекции или воспаления.
• Ищите кровь, это может означать, что есть слеза.
• Ищите капли жира, которые могут означать сломанную кость.

Можно ввести местный анестетик, чтобы уменьшить боль и облегчить обследование колена.

Другие тесты

• Артрометрическое исследование: В этом тесте ваш врач использует инструмент для измерения расшатанности вашего колена.Этот тест особенно полезен для людей, у которых боль или размер затрудняют медицинский осмотр. Артрометр оснащен двумя сенсорными подушечками и рукояткой давления, которая позволяет врачу прикладывать силу к колену.
• Артроскопия : Это может быть использовано для диагностики травмы ПКС и в качестве хирургического метода. Он включает в себя введение инструментов через один или несколько небольших разрезов в колене, что позволяет вашему врачу исследовать структуры внутри коленного сустава, включая ACL.

Перед артроскопией вы и ваш врач решите, что делать, если будут обнаружены определенные условия. Например, вы можете заранее решить, что если будет обнаружен полный разрыв ПКС, он будет реконструирован во время артроскопии. Или, если будет обнаружено более тяжелое состояние, вы и ваш врач можете договориться обсудить состояние, а не приступать к операции в это время.

Обзор лечения

Целями лечения травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются:

• Восстановление нормальной или почти нормальной устойчивости колена.
• Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
• Ограничьте потерю функции колена.
• Предотвратите травму или более серьезное повреждение других структур колена.
• Уменьшить боль.

Вам нужно будет вместе со своим врачом решить, следует ли вам пройти несколько месяцев реабилитации (реабилитации) или операцию с реабилитацией. Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства.

Лечение сразу после травмы

Если вы знаете, что повредили ACL, первое лечение будет состоять из:

• Первая помощь для уменьшения отека и боли.Это может включать в себя отдых для колена, прикладывание льда, легкое сжатие эластичной повязкой, подъем ноги и прием обезболивающих, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Использование костылей и / или шин в первые несколько дней. Если костыли или шины используются слишком долго, мышцы станут слабее из-за недостаточной активности. Тогда движение колена станет жестким и ограниченным.
• Силовые и двигательные упражнения, которые помогут подготовиться к лечению.

Для получения дополнительной информации о первой помощи см. Домашнее лечение.

Дальнейшее лечение

От того, какое другое лечение вы принимаете, зависит:

• Какая часть вашего ПКС разорвана (растяжение связок I, II или III степени).
• Когда произошла травма и насколько устойчиво ваше колено.
• Не травмированы ли другие части колена. В противном случае сильным частям вашего колена будет сложнее компенсировать и защитить травмированные части.
• Были ли у вас раньше другие проблемы с коленом, например, травмы, вызвавшие длительную (хроническую) недостаточность ПКС, или остеоартрит.
• Насколько вы активны.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья.
• Ваша готовность и способность пройти долгую и тщательную реабилитацию.

Варианты лечения включают:

Восстановление после травмы передней крестообразной связки зависит от человека. Лечение следует продолжать до тех пор, пока ваше колено не станет стабильным и сильным, а не в течение определенного периода времени.

Лечение детей и подростков

Лечение травм ПКС у детей и подростков вызывает особые опасения, ведь детские кости еще растут. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения вашего ребенка.

Профилактика

Лучший способ предотвратить травмы передней крестообразной связки (ПКС) — это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вы можете помочь предотвратить травмы передней крестообразной связки, если вы:

• Избегайте ношения обуви с шипами при занятиях контактными видами спорта.
• Избегайте обуви на высоком каблуке.
• Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Если у вас уже была травма передней крестообразной связки, вы можете избежать еще одной травмы:

• Укрепление травмированного колена с помощью реабилитационных (реабилитационных) упражнений.
• Измените спортивную технику, чтобы избежать движений, которые могут вызвать нагрузку на травмированное колено.
• Измените свой образ жизни, чтобы избежать занятий спортом, которые могут повредить колено, например катанием на лыжах, футболом, футболом или баскетболом.
• Ношение коленного бандажа во время занятий с повышенным риском. Но брекеты следует использовать только в том случае, если также проводится реабилитация. Одно ношение корсета может принести мало пользы и может дать вам ложное чувство безопасности.

Доступны программы по предотвращению травм ACL. Эти программы обычно делают упор на осведомленность о травмах, методы предотвращения и упражнения на растяжку, укрепление и прыжки, чтобы помочь уменьшить травмы ПКС.

Вы можете предотвратить травмы крестообразных связок, отрабатывая приземление с согнутыми коленями после прыжков и приседанием при поворотах и ​​поворотах.

Домашнее лечение

Если у вас острая (внезапная) травма передней крестообразной связки (ПКС), воспользуйтесь следующими шагами первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек:

• Отдохните и снизьте уровень активности. Если вам больно переносить вес на колено, пользуйтесь костылями, пока не обратитесь к врачу.Костыли можно взять напрокат в большинстве аптек. Костыли не следует использовать в течение длительного времени, поскольку недостаток активности может привести к истощению мышечной ткани и ограничению подвижности колена.
• Заморозьте колено. Чтобы избежать обморожения, не кладите лед прямо на кожу. Положите ткань или полотенце между льдом и коленом.
• Поднимите колено, прикладывая лед или когда вы сидите или лежите.
• Оберните колено эластичной повязкой или неопреновым рукавом (можно купить в аптеке).Это может помочь облегчить боль во время движения и уменьшить количество жидкости в колене. Не оборачивайте колено слишком сильно, так как это может вызвать отек под повязкой. Ослабьте повязку, если она слишком тугая. Признаки слишком тугой повязки включают онемение, покалывание, усиление боли и прохладу в стопе.
• Принимайте такие лекарства, как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

После диагностики травмы ПКС врач может посоветовать упражнения, которые помогут укрепить ногу и увеличить диапазон движений.Они могут быть началом вашей программы нехирургического лечения или использоваться для подготовки вашего колена к операции.

Лекарства

Лекарство применяется к:

• Снимает боль при новой травме передней крестообразной связки (ПКС) или при длительном (хроническом) дефиците ПКС.
• Снимает боль в период реабилитации.

Обычно используются безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (например, тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Большинство операций по поводу травм передней крестообразной связки (ПКС) включает замену ПКС тканью, называемой трансплантатом. Обычно используется аутотрансплантат (ткань сухожилия, взятая с другой части тела).

Восстановительная хирургия обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости).В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Большинство операций на ПКС выполняется путем небольших надрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти надрезы (артроскопическая хирургия). Иногда требуется открытая операция (разрезание большого разреза на колене).

Цели хирургии

Целями хирургического лечения травм ПКС являются:

• Восстановление нормальной или почти нормальной устойчивости колена.
• Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
• Ограничьте потерю функции колена.
• Предотвратить травмы или дегенерацию других структур колена.
• Уменьшить боль.

Большинство людей, перенесших операцию на ПКС, имеют благоприятные результаты с уменьшением боли, хорошей функцией и стабильностью колен и возвращением к нормальному уровню активности. Но у некоторых все еще есть боли в коленях и нестабильность. Спортсмены и те, кто занимается спортом, обычно могут вернуться к занятиям спортом в течение нескольких месяцев.Но это может зависеть от того, насколько интенсивной и спортивной была реабилитация.

Упражнения перед операцией

Перед операцией на ПКС часто выполняются силовые и двигательные упражнения, чтобы подготовить колено к операции и к реабилитации после операции. После операции следует короткий период домашних упражнений, повышенная активность и использование костылей для ходьбы.

Затем начинается интенсивная реабилитационная программа по укреплению колена. Программа реабилитации часто длится до года.

Хирургия у детей и подростков

Хирургия травм ПКС у детей и подростков вызывает особые опасения, ведь детские кости еще растут. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках операции.

Что думать о

В зависимости от того, насколько серьезна ваша травма, операция с реабилитацией может дать наилучшие шансы на восстановление стабильности вашего колена. Это также может помочь вам вернуться к активному образу жизни без дальнейшей боли, травм или потери силы и подвижности колена.

Если ваше травмированное колено время от времени выходит из строя (хроническая недостаточность ACL), и вы продолжаете заниматься деятельностью, требующей стабильного колена, вы можете снова повредить колено. Это может быть еще одним поводом подумать об операции.

Вам нужно будет пройти программу реабилитации вне зависимости от того, перенесли ли вы операцию. Если вы не завершите программу реабилитации, даже после операции вы не сможете восстановить полную стабильность и функцию колена.

Другое лечение

Другое лечение травм передней крестообразной связки (ПКС) включает в себя физическую реабилитацию (реабилитацию) по номеру:

• Восстановить функцию и стабильность в коленях.
• Укрепляет мышцы колена.
• Защитите ACL и коленный сустав от дальнейших травм.
• Позволяет вернуться к большинству занятий, которыми вы занимались до травмы. Если реабилитация проводится без хирургического вмешательства, колено может быть нестабильным во время некоторых движений.

Вы можете лечить травму передней крестообразной связки только с помощью реабилитации. Если вам сделают операцию, реабилитация также будет частью вашего лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Honkamp NJ, et al.(2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Дели и Дрез, Ортопедическая спортивная медицина: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — Скорая помощь
Adam Husney MD — Семейная медицина
E. Грегори Томпсон MD — Внутренняя медицина
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Патрик Дж. МакМахон MD — Ортопедическая хирургия
Фредди Х. Фу MD — Ортопедическая хирургия

Лечение травм связок колена

ACL — одна из основных стабилизирующих связок колена, соединяющая бедренную кость с большеберцовой костью. Травмы ПКС становятся все более распространенными, особенно во время таких видов спорта, как футбол, теннис, сквош, регби и катание на лыжах, и в настоящее время ежегодно затрагивают около 40 000 человек в Великобритании, включая все большее число детей.

ACL находится в середине колена и контролирует вращение, а также движение вперед голени по бедренной кости. Если оно разорвано, колено становится нестабильным, когда оно скручено, и может уступить место, а также теряет полный диапазон движений. Когда колено поддается, нежные структуры внутри него, а также поверхность сустава и хрящи мениска часто повреждаются.

ACL часто травмируется, когда колено внезапно выкручивается, например, когда футболист или теннисист меняет направление.Травмы также распространены в спорте, где вы:

• Внезапная остановка и изменение направления, например, во время футбола
• Столкнуться с кем-либо, например, во время игры в регби
• Неуклюже приземлиться после прыжка, например, во время нетбола или гимнастики

Когда ACL разрывается (разрывается), часто слышен хлопающий звук, а также боль и припухлость в колене, обычно в течение часа после травмы. Пациенты обычно хромают около недели, а затем все может утихнуть.

Примерно в 20% случаев люди с разрывом передней крестообразной связки могут продолжать нормальную деятельность. Однако у большинства людей есть постоянные симптомы, включая нестабильность колена (когда колено поддается, особенно когда вы меняете направление во время ходьбы или бега), а также повторяющуюся боль. Раннее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение окружающих тканей каждый раз, когда колено поддается. Сюда входят травмы хряща и разрывы мениска (от которых страдают около 70% людей с разрывом передней крестообразной связки), а также артрит.

Ваш консультант обсудит с вами ваши симптомы и осмотрит ваше колено на предмет чувствительности, жесткости, отека и любых других проблем. Он также может попросить вас переместить колено в разные положения, чтобы оценить диапазон ваших движений и функцию сустава.

В большинстве случаев вам назначат рентгеновский снимок для подтверждения диагноза. Он также организует для вас магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы показать степень травмы и любые повреждения окружающих тканей.

Переднебоковая связка (ALL) проходит вдоль внешней части колена, обеспечивая стабильность при повороте. ВСЕ травмы, вызванные скручивающими движениями, затрагивают около 30% пациентов с травмой передней крестообразной связки (ПКС). Проведение ВСЕХ реконструктивных операций наряду с реконструкцией ПКС в рамках одной процедуры значительно улучшает долгосрочный результат.

Одна из наиболее часто повреждаемых связок, MCL обеспечивает стабильность внутренней (медиальной) части колена и ощущается напряжением, когда ваша нога прямая.Он соединяет бедренную кость с костью голени и предотвращает сгибание колена внутрь. Часто травма возникает при ударе колена в сторону и, в некоторых случаях, может быть повреждена наряду с другими связками колена.

Адриан обсудит с вами ваши симптомы и осмотрит ваше колено на предмет чувствительности, жесткости, отека и любых затруднений с движением. Он также проведет тест «Вальгус», при котором сгибает ваше колено и оказывает давление на него с внешней стороны. В большинстве случаев он назначит вам рентген для подтверждения диагноза.Он также организует для вас магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы показать степень травмы и любые повреждения окружающей области.

Это зависит от того, насколько сильно была повреждена связка и затронуты ли также другие связки. Если вы повредили только MCL, обычно можно вылечить его без хирургического вмешательства, используя простой коленный бандаж, который удерживает колено в согнутом положении в течение 4-6 недель. Однако, если разрыв серьезный или затронуты другие связки, Адриан может порекомендовать вам операцию на связках, которая может включать прямое восстановление с помощью техники внутренней фиксации или реконструкцию связки.

При острых травмах — и при травме нескольких связок — Адриан рекомендует технику восстановления внутреннего корсета с использованием волоконной ленты. Это стабилизирует сустав и позволит вам начать легкие упражнения в течение недели после операции.

PCL лежит позади передней крестообразной связки (ACL) в середине колена, соединяя бедренную кость с большой берцовой костью. Он контролирует движение голени назад, и, хотя он больше и сильнее, чем ПКС, его можно повредить прямым ударом по голени, из-за чего он отодвинется слишком далеко назад к бедру.Разрывы PCL составляют около 20% повреждений связок колена.

Адриан обсудит с вами ваши симптомы и осмотрит ваше колено на предмет чувствительности, жесткости, отека и любых затруднений с движением. В большинстве случаев он назначит вам рентген для подтверждения диагноза. Он также организует для вас магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы показать степень травмы и любые повреждения окружающей области.

LCL и PLC стабилизируют внешнюю сторону колена и могут быть повреждены вместе с другими связками колена.ПЛК — это собирательное название группы структур во внешнем заднем углу колена. В случае повреждения в результате острой травмы эти конструкции можно отремонтировать. Адриан разработал малоинвазивную технику реконструкции с помощью PLC, которая стала популярной во всем мире и в настоящее время выполняется многими ведущими хирургами коленного сустава по всему миру.

Хирургия передней крестообразной связки (ACL)

Обзор хирургии

Операция по поводу травм передней крестообразной связки (ACL) включает реконструкцию или восстановление ACL.

• В операции по реконструкции ACL используется трансплантат для замены связки. Наиболее распространенными трансплантатами являются аутотрансплантаты, использующие часть вашего собственного тела, например, сухожилие коленной чашечки (сухожилие надколенника) или одно из сухожилий подколенного сухожилия. Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы выше коленной чашечки. Другой вариант — ткань аллотрансплантата, взятого у умершего донора.
• Восстановительная хирургия обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости).В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Операция на ПКС обычно выполняется путем небольших разрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти разрезы (артроскопическая хирургия). В некоторых случаях это делается путем разрезания большого разреза на колене (открытая операция).

Операции на ПКС проводят хирурги-ортопеды.

При реконструкции частичного или полного разрыва ACL лучшее время для операции неизвестно.Операция сразу после травмы связана с увеличением фиброзной ткани, что приводит к потере подвижности (артрофиброзу) после операции. ^{сноска 1} Некоторые эксперты считают, что операцию следует отложить до тех пор, пока опухоль не исчезнет, ​​вы не восстановите диапазон движений в колене и сможете сильно сжать (согнуть) мышцы передней части бедра (квадрицепсы). ^{сноска 1} Многие специалисты рекомендуют начинать упражнения, чтобы увеличить диапазон движений и восстановить силы вскоре после травмы.

У взрослых возраст не является решающим фактором при хирургическом вмешательстве, хотя общее состояние здоровья может иметь значение. Хирургическое вмешательство может быть не лучшим лечением для людей с заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства. Эти люди могут выбрать нехирургическое лечение и могут попытаться изменить уровень своей активности, чтобы защитить свои колени от дальнейших травм.

Артроскопическая хирургия

Многие хирурги-ортопеды используют артроскопическую операцию, а не открытую операцию при травмах ПКС, потому что:

• Легко увидеть и обработать структуры колена.
• При этом разрезы меньше, чем при открытой хирургии.
• Это может быть сделано одновременно с диагностической артроскопией (с помощью артроскопии, чтобы узнать о травме или повреждении колена).
• Может иметь меньшие риски, чем открытая операция.

Артроскопическая операция проводится под регионарной (например, спинальной) анестезией или общим наркозом.

Что происходит

Во время артроскопической реконструкции ПКС хирург делает несколько небольших разрезов — обычно два или три — вокруг колена.Стерильный физиологический раствор (солевой) закачивается в колено через один разрез, чтобы расширить его и смыть кровь с этой области. Это позволяет врачу более четко видеть структуры колена.

Хирург вставляет артроскоп в один из других разрезов. Камера на конце артроскопа передает изображения изнутри колена на телеэкран в операционной.

Хирургические сверла вставляются через другие небольшие разрезы. Хирург просверливает небольшие отверстия в костях верхней и нижней части ног, где эти кости сближаются в коленном суставе.Отверстия образуют туннели, через которые фиксируется трансплантат.

Если вы используете собственную ткань, хирург сделает еще один разрез в колене и возьмет трансплантат (заменяющую ткань).

Трансплантат протягивается через туннели, просверленные в верхних и нижних костях голени. Хирург закрепляет трансплантат с помощью таких приспособлений, как винты или скобки, и закрывает разрезы швами или лентой. Колено перевязано, и вас отвезут в палату восстановления на 2–3 часа.

Во время операции на ПКС хирург может восстановить и другие поврежденные части колена, такие как мениски, другие связки колена, хрящи или сломанные кости.

Чего ожидать

Артроскопические операции часто проводятся в амбулаторных условиях, что означает, что вы не проводите ночь в больнице. Другая операция может потребовать пребывания в больнице на пару дней.

Вы будете чувствовать усталость в течение нескольких дней. Ваше колено будет опухшим, и у вас может возникнуть онемение вокруг пореза (разреза) на колене.На лодыжке и голени могут появиться синяки или опухоль. Вы можете приложить лед к участку, чтобы уменьшить отек. Большая часть этого пройдет через несколько дней, и вскоре вы заметите улучшение состояния своего колена.

Чтобы ухаживать за разрезом, пока он заживает, нужно держать его чистым и сухим и следить за признаками инфекции.

Физическая реабилитация после операции на ПКС может занять от нескольких месяцев до года. Время до того, как вы сможете вернуться к обычным занятиям или спорту, у каждого человека разное.Большинству людей требуется не менее 6 месяцев, чтобы вернуться к физической активности после операции. ^{сноска 2}

Почему это делается

Цель операции на ПКС — восстановить нормальную или почти нормальную стабильность колена и уровень функции, который у вас был до травмы колена, ограничить потерю функции колена и предотвратить травма или дегенерация других структур колена.

Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства. Вы и ваш врач решите, подходит ли вам только реабилитация (реабилитация) или операция плюс реабилитация.

Вы можете выбрать операцию, если:

• Вы полностью разорвали ACL или частично разорвали связку и ваше колено очень нестабильно.
• Вы прошли курс реабилитации, но ваше колено все еще нестабильно.
• Вы очень активны в спорте или выполняете работу, которая требует силы и устойчивости колен (например, строительные работы), и вы хотите, чтобы ваше колено было таким же сильным и устойчивым, каким оно было до травмы.
• Готовы пройти долгую и тщательную реабилитационную программу.
• У вас хроническая недостаточность ПКС, когда ваше колено нестабильно и влияет на качество вашей жизни.
• Вы повредили другие части колена, например хрящ или мениск, или другие связки или сухожилия колена.

Вы можете выбрать , а не , чтобы пройти операцию, если у вас:

• Небольшой разрыв передней крестообразной связки (разрыв, который может зажить после отдыха и реабилитации).
• Вы не очень активны в спорте, и ваша работа не требует стабильного колена.
• Готовы перестать выполнять действия, требующие стабильного колена, или перестать выполнять их с той же интенсивностью. Вы можете заменить другие занятия, для которых не требуется стабильное колено, например езда на велосипеде или плавание.
• Может пройти программу реабилитации, которая стабилизирует ваше колено и укрепит мышцы ног, чтобы снизить вероятность того, что вы снова повредите колено, и готовы жить с небольшой нестабильностью колена.
• Не чувствуете мотивации пройти долгую и тщательную программу реабилитации, необходимую после операции.
• У вас проблемы со здоровьем, из-за которых операция слишком рискованна.

Как хорошо это работает

У некоторых людей, перенесших операцию на ПКС, все еще сохраняются боль в коленях и нестабильность, и им может потребоваться еще одна операция (повторная реконструкция ПКС). Реконструкция ревизионного ACL обычно не так успешна, как первоначальная реконструкция ACL.

Риски

Реконструкция передней крестообразной связки в целом безопасна. Осложнения, которые могут возникнуть в результате операции или во время реабилитации (реабилитации) и восстановления, включают:

• Проблемы, связанные с самой операцией.Они встречаются редко, но могут включать:
  • Онемение в области хирургического рубца.
  • Инфекция в хирургических разрезах.
  • Повреждение структур, нервов или кровеносных сосудов вокруг и в колене.
  • Сгустки крови в ноге.
  • Обычные риски анестезии.
• Проблемы с сухожилием трансплантата (расшатывание, растяжение, повторная травма или рубцовая ткань). Винты, которыми трансплантат крепится к костям ног, могут вызвать проблемы и потребовать удаления.
• Ограниченный диапазон движений, обычно в крайних точках. Например, вы не сможете полностью выпрямить или согнуть ногу до другой ноги. Это нечасто, и иногда может помочь другая операция или манипуляция под наркозом. Rehab пытается восстановить диапазон движений от 0 градусов (прямо) до 130 градусов (наклон или сгибание). Важно иметь возможность выпрямить колено, чтобы вы могли нормально ходить.
• Решетка коленной чашечки (крепитация) при движении по нижнему концу бедренной кости (бедренной кости), которая может развиться у людей, у которых она не была до операции.Это может быть болезненно и ограничивать ваши спортивные результаты. В редких случаях коленная чашечка может быть сломана при извлечении трансплантата во время операции или в результате падения на колено вскоре после операции.
• Боль при стоянии на коленях в том месте, где был взят трансплантат из сухожилия надколенника, или в месте на кости голени (большеберцовой кости), где прикреплен трансплантат подколенного сухожилия или сухожилия надколенника.
• Повторное повреждение трансплантата (как и исходной связки). Повторная операция сложнее и менее успешна, чем первая операция.

Ссылки

Цитаты

1. Honkamp NJ, et al. (2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Дели и Дрез, Ортопедическая спортивная медицина: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Micheo W и др. (2015). Разрыв передней крестообразной связки. В WR Frontera et al., Eds., Основы физической медицины и реабилитации , 3-е изд.С. 324–330. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Фредди Х.Fu MD — Ортопедическая хирургия

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицинская помощь, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, и Кэтлин Romito MD — семейная медицина и Фредди Х.