Разрыв акромиально-ключичного сочленения — Клиника 29
Акромиально-ключичный сустав состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече.
Повреждения акромиально-ключичного сочленения возникают обычно при падении на область плечевого сустава, редко с высоты собственного роста, чаще – при падении с велосипеда, мотоцикла и т.п. По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая лишь вывихам плеча и предплечья.
В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы.
Клиническая картина и диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения
При осмотре обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. В свежих случаях, до развития значительного отека, видна ступенеобразная деформация в области ключично-акромиального сочленения. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши»: в положении больного стоя надавливают на акромиальный конец ключицы, одновременно слегка смещая кверху за локоть приведенное плечо больного. Конец ключицы легко вправляется, «утапливается» и возвращается в порочное положение при прекращении давления. Через 1–2 дня обычно появляется кровоподтека на коже в области сустава.
Появление кровоподтека в подключичной области, в области большой грудной мышцы, болезненность в этой области обычно сопутствуют разрыву ключично-клювовидных связок, то есть полному вывиху. Окончательный диагноз устанавливается при анализе рентгенограммы, которая должна выполняться в положении стоя со свободно опущенными вдоль туловища руками.
Лечение
Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно. Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.
Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности.
Консультация по платным услугам
Разрыв акромиально-ключичного сочленения (АКС) плечевого сустава операция |
Что такое акромиально-ключичное сочленение АКС.
Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.
Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.
А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).
Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством
ключично — акромиальных и ключично — клювовидных связок.
Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.
Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.
Что чувствуешь, если повредил АКС.
При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,
при 2-ой степени мы можем видеть «синдром клавиши», ключица при надавливании утапливается и, при отпускании, возвращается обратно подобно клавише рояля.
При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.
Как помочь себе при травме плечевого региона.
Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.
Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.
Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.
Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.
На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.
При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.
При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.
На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.
Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.
Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.
На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.
Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:
— открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.
— артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.
Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.
При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,
до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.
Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при подострой,
до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.
Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице.
Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.
Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.
Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при застарелой,
более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.
На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.
Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?
Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.
Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.
Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.
В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.
Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска.
Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.
Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.
Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.
Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.
На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.
Важно! При операции на акромиально-ключичного сочленения мы не используем крючковидную пластину. Почему?
Лечение разрыва АКС крючковидной пластиной считается атавизмом.
-Крючковидную пластину через некоторое время необходимо снимать, а это повторная операция.
-Данная методика не обеспечивает переднезаднюю стабильность АКС, а только верхне-нижнюю.
-Крючковидная пластина стандартных размеров, а ширина акромиального отростка у всех пациентов различная. Если у пациента акромион небольшой толщины, то пластина начинает выступать и крючком повреждает вращательную манжету.
— Лечение крючковидной пластиной не спасает пациента от развития артроза акромиально-ключичного сочленения.
Единственное преимущество этого метода хирургического лечения в том, что любой врач-травматолог общей практики может ее установить.
Внимание!
*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-
это повод для срочного обращения к специалисту по хирургии плеча.
*В нашей клинике операции на акромиально-ключичном сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без разрезов.
Длительность артроскопической операции около 1 часа.
*Артроскопическая операция на акромиально- ключичном сочленении требует от хирурга наличия значительных навыков и опыта.
зазор.ax — | Цена акций и последние новости
- 4,136,48-1,04%Отрицательный
- 12 006,95-1,59%отрицательный
- 33,926,01-0,38%отрицательный
- 460,77+0,34%
- 7,901,80+1,04,77%+0,34%.
- 0.33
- 0.33
- 142,537.00
- 1.32
- 276.39
- 85.68
- -99 999,99
- 6,45
Информация о компании
Gale Pacific Limited занимается маркетингом, продажей, производством и распространением экранирующих, архитектурных затеняющих, коммерческих сельскохозяйственных или садовых тканей на внутреннем и мировом рынках. Сегменты компании включают Австралазию, ЕврАзию, Америку, Ближний Восток и Северную Африку (MENA). Компания предлагает розничные и коммерческие продукты под своими брендами, такими как Coolaroo, ZONE Interiors, GALE GUARD и GALE Pacific Commercial. Его розничные продуктовые линейки, которые продаются под брендом Coolaroo, включают такие товары, как тентовые ткани, теневые паруса, наружные жалюзи, синтетический газон, экраны, зонтики, беседки, уличные жалюзи, наружную оконную фурнитуру, коврик для сорняков и мульчу.
Его бренд Zone Interiors используется для продажи внутренних жалюзи. Его бренд GALE GURAD предлагает многоразовые маски для лица из ткани, обработанной противомикробными препаратами. Его коммерческий бренд GALE Pacific предлагает ткани для сельского хозяйства, архитектуры, промышленности, садоводства и горнодобывающей промышленности.Executive Leadership
- David J. Allman
- Non-Executive Independent Chairman of the Board
- John Paul Marcantonio
- Chief Executive Officer, Managing Director
- Sheryl Smith
- Chief Financial Officer
- Мэтт Рассел
- Директор по персоналу
- Кевин Харшоу
- Вице-президент, генеральный менеджер по Северной и Южной Америке
- Troy Mortleman
- Вице -президент по разработке рынков, генеральный директор — Австралия и Новая Зеландия
- Nathan Birckhead
- Вице -президент — Информационные технологии
- ADAM Boccelli
- ADAM BOCCCLLI 9009
- ADAM BOCCLELI 9009
- ADAM BOCCLELI
- ADAM BOCCLELI 9009
- .
- Софи Карзис
- Секретарь компании
- Питер Ландос
- Неисполнительный директор
- Донна Макмастер
- Non-Executive Director
- Thomas Stianos
- Non-Executive Director
Millions (AUD) 2022 2021 2020 Revenue 205.543 205.223 156,338 Валовая прибыль 95,911 97,703 79,217 79,217 79,217 79,217 79,217 79,217.0147 12. 3273.719 2022
2021
2020
Income Statement table
Millions (AUD) 2022 2021 2020 Total Assets 210.237 188.411 191.687 Total Debt 62.782 51.282 66.266 Total Liabilities 112.261 95.492 103.321 2022
2021
2020
Balance Sheet table
Millions (AUD) 2022 2021 2020 Денежные средства от операционной деятельности 7,236 34,618 7,159 Финансовые денежные потоки 0 -2555 80148 Cash from Investing Activities -4. 727-3.761 -3.66 2022
2021
2020
Cash Flow table
Source: Refinitiv, an LSEG business — data delayed by at least 15 minutes
RefinitivOfficial Data PartnerCommodities
% Change Gold 1,865.90 -2.63%Negative Copper 771.60 -0.65%Negative Brent Crude Oil 79.94 — CBOT Soybeans 1,532.00 -0.15%Negative Currencies
% Change — — — — — — JPY/USD 0. 0076— CNY/USD 0.1476 — Rates & Bonds
Change US 10Y 3.519 — DE 10Y 2.214 +0.019 UK 10Y 3.046 -0.01 JP 10Y 0.486 — Stocks
% Change S&P 500 4,136.48 -1. 04%NegativeEuro STOXX 50 4,257.98 +0.40%Positive FTSE 100 7,901.80 +1.04%Positive Nikkei 225 27,509.46 +0.39%Positive Источник: Refinitiv, подразделение LSEG – данные задержаны не менее чем на 15 минут — Получить рейтинг) гэп вверх перед торгами в пятницу после более сильного, чем ожидалось, отчета о прибылях и убытках. Акции ранее закрылись на уровне 42,06 доллара, но открылись на уровне 44,44 доллара. Акции Axos Financial в последний раз торговались по цене 46,35 доллара, а объем торгов составил 46 856 акций.
- 3 Акции Уоррена Баффета, которые можно купить сейчас
Компания сообщила о прибыли в размере 1,38 доллара на акцию за квартал, превзойдя консенсус-прогноз аналитиков в 1,23 доллара на 0,15 доллара.
Чистая маржа Axos Financial составила 28,47%, а рентабельность собственного капитала — 16,49%. Выручка компании за квартал составила 228,24 млн долларов, тогда как аналитики ожидали 217,27 млн долларов. В том же квартале прошлого года компания получила прибыль в размере 1,04 доллара на акцию. Выручка фирмы за квартал выросла на 290,4% в годовом исчислении.Аналитик с Уолл-стрит взвешивает
Несколько брокерских контор недавно выпустили отчеты по AX. Piper Sandler подняла целевую цену акций Axos Financial с 47 до 50 долларов и присвоила компании рейтинг «перевес» в исследовательском отчете в пятницу. Рэймонд Джеймс понизил целевую цену акций Axos Financial с 52 до 50 долларов и установил рекомендацию «сильно покупать» в исследовательском отчете, опубликованном в понедельник, 31 октября. DA Davidson повысила целевую цену акций Axos Financial до 48 долларов в исследовательском отчете, опубликованном во вторник, 1 ноября. Наконец, StockNews.com начал освещать акции Axos Financial в исследовательском отчете в среду, 12 октября.
Они установили для акций рейтинг «держать». Два инвестиционных аналитика присвоили акциям рейтинг «держать», двое — «покупать», а один — «сильно покупать» акции компании. Согласно MarketBeat, Axos Financial имеет консенсус-рейтинг «Умеренная покупка» и согласованную целевую цену в 48,83 доллара.Инсайдерская покупка и продажа
- Акции Warren Buffett для покупки сегодня
В других новостях Axos Financial старший вице-президент Рон Питтерс продал 2000 акций компании в ходе сделки, датированной вторником, 15 ноября. Акции были проданы по средней цене 42,54 доллара США на общую сумму 85 080 долларов США. После сделки старший вице-президент теперь напрямую владеет 11 315 акциями компании на сумму около 481 340,10 долларов США. Сделка была раскрыта в документе, поданном в Комиссию по ценным бумагам и биржам, который доступен на веб-сайте SEC. 4,81% акций в настоящее время принадлежат инсайдерам компании.
Институциональные инвесторы взвешивают Axos Financial
Ряд институциональных инвесторов и хедж-фондов недавно внесли изменения в свои позиции по акциям.
Van Hulzen Asset Management LLC увеличила свою долю в Axos Financial на 3,5% в течение 3-го квартала. Van Hulzen Asset Management LLC теперь владеет 9 026 акциями компании на сумму 309 000 долларов после покупки дополнительных 304 акций в течение периода. Credit Suisse AG увеличил свою долю в Axos Financial на 0,7% в течение 3-го квартала. Credit Suisse AG теперь владеет 46 215 акциями компании на сумму 1 582 000 долларов после покупки дополнительных 327 акций в течение периода. Victory Capital Management Inc. увеличила свою долю в Axos Financial на 1,7% во 2-м квартале. Victory Capital Management Inc. теперь владеет 19711 акций компании на сумму 707 000 долларов после покупки дополнительных 338 акций в течение периода. Департамент доходов штата Аляска увеличил свою долю в Axos Financial на 0,9% в 4-м квартале. Департамент доходов штата Аляска теперь владеет 37 193 акциями компании на сумму 1 421 000 долларов после покупки дополнительных 339 акций в течение периода. Наконец, Price T Rowe Associates Inc. MD увеличила свою долю в Axos Financial на 1,0% во 2-м квартале. Price T Rowe Associates Inc. MD теперь владеет 35 680 акциями компании на сумму 1 279 долларов.000 после покупки дополнительных 339 акций в течение периода. 76,97% акций принадлежат хедж-фондам и другим институциональным инвесторам.Axos Financial Stock Performance
- Акции American Express остаются вечнозелеными по уважительным причинам
50-дневная скользящая средняя компании составляет 39,25 доллара, а ее двухсотдневная скользящая средняя составляет 39,47 доллара. Акции имеют рыночную капитализацию в размере 2,87 миллиарда долларов, коэффициент PE 12,13 и коэффициент бета 1,42. Отношение долга к собственному капиталу компании составляет 0,37, коэффициент быстрой ликвидности – 1,09.и коэффициент текущей ликвидности 1,09.
Об Axos Financial
(Получить рейтинг)
Axos Financial, Inc вместе со своими дочерними компаниями предоставляет потребительские и бизнес-банковские продукты в Соединенных Штатах.
Он работает через два сегмента: банковский бизнес и бизнес с ценными бумагами. Компания предлагает депозитные продукты, в том числе потребительские и бизнес-проверки, до востребования, сбережения, срочные депозиты, денежный рынок, нулевой баланс и застрахованные кассовые счета.Подробнее
- Получите бесплатную копию исследовательского отчета StockNews.com об Axos Financial (AX)
- Обзор недели MarketBeat – 23-1/27
- Почему Lucid выросла почти на 100% за один день
- Поездка по этой железной дороге Акции для роста и получения дохода
- ASML видит рост спроса на чипы в этом году, что повышает продажи чтобы предоставить читателям самые быстрые и точные отчеты. Эта история была проверена редакцией MarketBeat перед публикацией. Пожалуйста, присылайте любые вопросы или комментарии по поводу этой истории на адрес [email protected].
Перед тем, как принять решение об Axos Financial, вам необходимо это услышать.
MarketBeat ежедневно отслеживает самых популярных и эффективных аналитиков Уолл-стрит и акции, которые они рекомендуют своим клиентам.
Его бренд Zone Interiors используется для продажи внутренних жалюзи. Его бренд GALE GURAD предлагает многоразовые маски для лица из ткани, обработанной противомикробными препаратами. Его коммерческий бренд GALE Pacific предлагает ткани для сельского хозяйства, архитектуры, промышленности, садоводства и горнодобывающей промышленности.
327
727
0076
04%Negative
Чистая маржа Axos Financial составила 28,47%, а рентабельность собственного капитала — 16,49%. Выручка компании за квартал составила 228,24 млн долларов, тогда как аналитики ожидали 217,27 млн долларов. В том же квартале прошлого года компания получила прибыль в размере 1,04 доллара на акцию. Выручка фирмы за квартал выросла на 290,4% в годовом исчислении.
Они установили для акций рейтинг «держать». Два инвестиционных аналитика присвоили акциям рейтинг «держать», двое — «покупать», а один — «сильно покупать» акции компании. Согласно MarketBeat, Axos Financial имеет консенсус-рейтинг «Умеренная покупка» и согласованную целевую цену в 48,83 доллара.
Van Hulzen Asset Management LLC увеличила свою долю в Axos Financial на 3,5% в течение 3-го квартала. Van Hulzen Asset Management LLC теперь владеет 9 026 акциями компании на сумму 309 000 долларов после покупки дополнительных 304 акций в течение периода. Credit Suisse AG увеличил свою долю в Axos Financial на 0,7% в течение 3-го квартала. Credit Suisse AG теперь владеет 46 215 акциями компании на сумму 1 582 000 долларов после покупки дополнительных 327 акций в течение периода. Victory Capital Management Inc. увеличила свою долю в Axos Financial на 1,7% во 2-м квартале. Victory Capital Management Inc. теперь владеет 19711 акций компании на сумму 707 000 долларов после покупки дополнительных 338 акций в течение периода. Департамент доходов штата Аляска увеличил свою долю в Axos Financial на 0,9% в 4-м квартале. Департамент доходов штата Аляска теперь владеет 37 193 акциями компании на сумму 1 421 000 долларов после покупки дополнительных 339 акций в течение периода. Наконец, Price T Rowe Associates Inc.
MD увеличила свою долю в Axos Financial на 1,0% во 2-м квартале. Price T Rowe Associates Inc. MD теперь владеет 35 680 акциями компании на сумму 1 279 долларов.000 после покупки дополнительных 339 акций в течение периода. 76,97% акций принадлежат хедж-фондам и другим институциональным инвесторам.
Он работает через два сегмента: банковский бизнес и бизнес с ценными бумагами. Компания предлагает депозитные продукты, в том числе потребительские и бизнес-проверки, до востребования, сбережения, срочные депозиты, денежный рынок, нулевой баланс и застрахованные кассовые счета.