Разработка ноги после перелома берцовой кости: Реабилитация после перелома ноги – сроки, как проходит

Реабилитация после перелома ноги – сроки, как проходит

Реабилитация после перелома ноги

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Одна из наиболее частых травм, требующая своевременной и грамотной программы реабилитации – переломы костей нижних конечностей. Для этих травматических повреждений характерны длительные сроки срастания, стойкие контрактуры, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей и изменение биомеханики ходьбы. И только полноценная реабилитация после перелома ноги помогает устранить вызванную травмой асимметрию, снять болевой синдром, восстановить былую двигательную активность.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Консервативное лечение переломов нижних конечностей

Перелом ноги – это патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения целостности одной из костей свободной части нижней конечности.

Он может быть открытым и закрытым, простым и сложным, внесуставным и внутрисуставным. Такое разделение имеет принципиальное значение при назначении лечения. При открытых переломах и травмах, сопровождающихся повреждением сосудистых и нервных структур, проводится хирургическая коррекция. При закрытых переломах, для обеспечения стабильной фиксации до полного срастания отломков, накладывается лонгета или гипсовая повязка. Длительная иммобилизация сопряжена с рядом опорно-двигательных проблем. Чтобы предотвратить их развитие и ускорить восстановление пациента после перелома ноги, проводят физиотерапевтическое лечение:
• Магнитотерапия (влияние постоянным или переменным магнитным полем способствует снятию болевого синдрома и ускоряет восстановительные процессы)
• Электромиостимуляция (возбуждение мышц и двигательных нервов импульсными токами)
• Пассивная кинезиотерапия, направленная на нормализацию функций поврежденного сустава, предотвращает развитие контрактур и тугоподвижности
• Термотерапия (парафин, озокерит, лечебные грязи)
• УВТ (воздействие на место повреждения низкочастотными звуковыми волнами)
• Упражнения ЛФК
• Лечебный массаж
• Остеопатия (на этапе сращения поврежденной кости остеопатическое воздействие способствует восстановлению биомеханики подвижных костных сегментов, снижению отека и воспаления, стабилизации работы глубоких мышц)
• Фармакопунктура (микродозовые инъекции лекарственных препаратов в биологически активные зоны способствуют повышению плотности костей, ускоряют репарацию и процесс срастания поврежденных тканей).

Современные методы реабилитации после переломов

Несмотря на то, что многие травмы не требуют хирургической коррекции, достаточно длительный процесс лечения может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы ускорить время восстановления после перелома ноги, специалисты оздоровительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге используют инновационный подход к реабилитации. Помимо вышеперечисленных консервативных методик здесь применяют инновационные технологии, направленные на улучшение итогового результата:

CPM-механотерапия

CPM (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Реабилитационные тренажеры используются при переломах лодыжки, пяточной и таранной кости. Они способствуют мобилизации суставов и корректировке анатомического движения, и предотвращают формирование контрактур.

Кинезиотерапевтическая методика PNF

Проприоцептивное нейромышечное проторение (PNF) – это разновидность лечения движением, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и ЦНС. Мануальная стимуляция (растяжение и сжатие приорецепторов) устраняет мышечные спазмы и болевой синдром, улучшает состояние двигательных центров восстанавливает утраченные паттерны движения.

Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM

IASTM-терапия – кинезиокоррекция с применением специальных инструментов (блейдов). Стимуляция мягкотканных повреждений, сопровождающих перелом кости, снижает болевой синдром, активизирует рост фибробластов, предотвращает развитие рубцовых изменений и облегчает процесс выздоровления.

Методика NEURAC

Кинезиотерапия NEURAC активно используется для восстановления подвижности ноги после снятия гипса. Методика, направленная на проработку ослабленных глубоких мышц и нейромышечную активацию, включает комплексы упражнений на специализированной подвесной системе. Занятия проходят при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Контролируемая амплитуда движений и вибрация способствует устранению болевого синдрома и нормализации работы опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Мобилизация с движением – это эффективный метод реабилитации, рекомендованный при переломах ноги после снятия гипса. Одновременные активные физиологические движения пациента и вспомогательные поддержки мануального терапевта в «правильной» лечебной плоскости способствуют ускорению безболезненной работы суставов.

Медицинский фитнес

Для адаптации организма после травмы и улучшения общего состояния здоровья в РЦ «Лаборатория движения» используются практики йогатерапии и пилатеса. С их помощью снижается посттравматический стресс, ускоряется повышение плотности костной ткани по линии перелома, устраняются последствия длительной вынужденной гипокинезии.

Как проходит реабилитация после перелома ноги

Цитата от специалиста по реабилитации

Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Стаж 23 года

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Калинина Елена Александровна Врач ЛФК • Врач спортивной медицины • Стаж 23 года

В чем важность реабилитации после перелома ноги

Проведение реабилитационных мероприятий существенно сокращает сроки восстановительного лечения и минимизирует риск возникновения поздних осложнений со стороны различных отделов опорно-двигательного аппарата. В то же время отсутствие реабилитации может привести к:

• развитию артритов и артрозов
• нарушению симметрии тела и прогрессированию остеохондроза
• снижению амортизационных свойств травмированной конечности

Сколько времени нужно на восстановление после перелома

Время восстановления после перелома ноги зависит от тяжести травмы, общего состояния здоровья и возраста пациента. Для каждого конкретного случая разрабатывают индивидуальные программы восстановления, направленные на достижение поставленных целей. Занятия следует начинать как можно раньше (но только с разрешения врача!).

Сколько длится реабилитация после перелома ноги

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

• Индивидуальный подбор методик реабилитации
• Персональный и групповой тренинг
• Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Подробнее о центре

Специалисты центра

Персонифицированный подход

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Доказательная медицина

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Мощная диагностическая база

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Европейское оборудование

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Перелом большеберцовой кости: симптомы, лечение

Переломы конечностей наиболее распространены среди травм. Ситуация осложняется зимой, когда улицы покрывает снег, и присутствует гололед. Одной из наиболее тяжелых является травма большой берцовой кости. При переломе части большеберцовой кости повреждается боковой отдел сустава. Перелом сопровождается смещением либо вдавливанием отломков. Проявляется травма резкой болью в ноге, ограничением движения и нарушением опоры. Схему лечения врач назначает индивидуально после рентгена. Возможно подключение к терапии хирургических методов, гипсовой повязки и применение вытяжения.

Разновидности травмы

Мышечно-связочный аппарат крепится к утолщению на кости – мыщелку. Подобных утолщений на косточке существует два:

1. Внутренний медиальный.
2. Наружный латеральный.

Данные участки являются наиболее хрупкими, их покрывает хрящевая ткань. Она по своей природе подвержена повреждению. Травма может быть со смещением голени наружу либо вовнутрь. В первом случае повреждается внешний мыщелок, во второй ситуации — переламывается внутренний фрагмент кости.

Классификация травм достаточна большая. Диагностируют полные и неполные повреждения, переломы обоих участков берцовой кости. В основном травмы разделяют на:

• переломы со смещением отломков;
• переломы без смещения.

Повреждение мыщелка часто сопровождается разрывом мениска и связок, переломами межмыщелкового возвышения, надрывом колена.

Характерная симптоматика

Для перелома характерно появление боли и дискомфорта. Неприятные ощущения настолько сильные, что порой не возникает сомнения, что это серьёзный перелом. Уточнить диагноз можно с помощью рентгена.

Данный перелом несложно определить даже не специалисту:

• в коленном суставе может наблюдаться боковая подвижность и деформация;
• нарушается функционирование сустава;
• возникает сильная боль в ноге и колене;
• нередко перелом сопровождается гемартрозом.

Сустав также может увеличиться в объёме и опухнуть. Наблюдается отечность большого размера. Это свидетельствует о нарушении кровообращения в суставном аппарате. Характерным признаком травмы является гемартроз.

При диагностике выполняется необходимая пальпация. Врач таким образом определяет, где именно локализуется сильная боль и выясняет характер проблемы. К доктору следует обратиться непременно в том случае, если при надавливании на колено ощущается болезненность.

Чтобы самостоятельно выявить проблему, можно выполнить постукивание по оси голени. Нередко рентген показывает косой перелом, кость повреждается наискось. Закрытые переломы часто диагностируется при повреждении колена, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу за помощью. Насколько сильно смещены отломки — покажет рентген.

Лечебные мероприятия

Лечение обязательно должно осуществляться в больнице. При диагностировании смещения пациента могут направить на пункцию и удаление накопившейся в суставном аппарате крови. Далее конечность необходимо прочно зафиксировать для полного срастания отломков. Несомненно, потребуется врачебная помощь:

• вправление конечности;
• восстановление мыщелков в суставной впадине;
• наложение гипса.

На конечность нельзя опираться более 3-х месяцев, поэтому назначается ходьба на костылях. Пациенту также показаны ЛФК и УВЧ.

При переломе, когда осколки смещены, применяется вытяжение с одномоментной репозицией или без нее. Скелетное вытяжение показано при значительном смещении и вывихе утолщения.

Вытяжение используют на протяжении двух месяцев, после чего назначаются лечебные упражнения.

При особо сложных переломах дистального отдела назначается оперативное вмешательство с вправлением наружного мыщелка. Хирурги добиваются полного совмещения отломков кости и исключают ущемление участка в суставном аппарате. Устраняется выраженная компрессия отломков. При многооскольчатом переломе применяется винтообразный аппарат Илизарова. Сооружение позволяет правильно расположить отломки заднего края кости. В щели отломков вводится специальный клин, который стягивается винтовыми шурупами и специальной пластиной.

В некоторых случаях выполняется операция на кости по методу Ситенко. Сустав вскрывается для проведения остеотомии. Верхнюю часть мыщелка утолщения приподнимают, стягивают специальными креплениями. После чего рана ушивается и устанавливается дренаж на 3 дня.

Полная опора на конечность при подобной операции возможна только через полгода. Это позволяет предотвратить осложнения и дать перелому качественно срастись.

Реабилитация и восстановление

При долгой неподвижности мышцы атрофируются, поэтому период восстановления является весьма важным. После снятия гипса начинается курс реабилитации. Он включает:

• сгибание и разгибание конечности;
• приседания;
• ходьбу.

Назначается специальный комплекс упражнений, который поможет отказаться от костылей и начать ходить самостоятельно. Нагрузка на конечность должна увеличиваться постепенно, чтобы не возникло осложнений. В процессе реабилитации улучшается двигательная функция травмированной конечности, мышцы приходят в норму и становятся крепче и эластичнее. Происходит полное восстановление суставного аппарата.


Watch this video on YouTube

В восстановительном периоде назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• воздействие током на большеберцовый нерв.

Эти физиопроцедуры усиливают регенерацию суставных и мышечных тканей в проксимальном отделе и улучшают обмен веществ и кровообращение в суставе. Мышцы укрепляются, отчего пациент может обходиться без костылей. Улучшается транспорт питательных веществ к суставному аппарату, что способствует скорейшему выздоровлению.

Немаловажным является и питание в восстановительном периоде при импрессионном переломе. Больному требуется налегать на пищу, богатую фосфором, кальцием и витаминами. Правильное полноценное питание усиливает микроциркуляцию крови в тканях. Показан прием мультикомплексов с содержанием токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола и других веществ. Сроки лечения зависят от характера травмы и вида операции.

Возможные последствия

В период реабилитации боли в суставном аппарате могут усилиться. Это связано с перенесенной травмой. При необходимости врач может назначить курс препаратов. Следует знать, что берцовая кость восстанавливается не менее пяти–шести недель. Все это время пациенту нужно постоянно находиться в гипсе и не нагружать лишний раз травмированную конечность.

Из возможных осложнений могут наблюдаться хромота или укорочение ноги. При выраженной деформации колена требуется срочно обратиться к врачу. При повреждении сосудисто-нервных пучков возможно проникновение инфекции.


Watch this video on YouTube

После длительной иммобилизации возможна потеря дееспособности. Восстановление движений с помощью комплекса упражнений и физиопроцедур поможет вернуть двигательную активность колена. При соблюдении всех врачебных мер осложнения развиваются крайне редко. Возникновение неблагоприятного прогноза возможно только под действием различных негативных факторов.

Сломанная большеберцовая и малоберцовая кость (большеберцовая кость/икроножная кость) | Бостонская детская больница

Как диагностируется перелом большеберцовой кости?

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики перелома голени и малоберцовой кости. Это безболезненный тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения изображений костей и мягких тканей вашего ребенка.

После того, как врач исправит положение сломанных костей, рентген также может помочь подтвердить, что кости находятся в правильном положении. Во время последующих посещений рентген может помочь врачу вашего ребенка увидеть, правильно ли срастаются кости.

Другие методы визуализации, которые могут выявить повреждение мышц, связок или кровеносных сосудов вокруг кости, включают:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• компьютерная томография (КТ, КТ)
• сканирование костей

Как лечить перелом большеберцовой кости?

Лечение перелома большеберцовой и малоберцовой костей зависит от локализации, сложности и тяжести перелома у вашего ребенка. Возраст и общее состояние здоровья вашего ребенка также могут повлиять на его лечение.

Вправление

Вправление — это неоперативная процедура, которая обычно выполняется в отделении неотложной помощи. Во время вправления врач выравнивает сломанную кость, чтобы она правильно зажила, с помощью лекарств, расслабляющих ребенка.

Гипсовая повязка и костыли

После того, как кость встанет на место, техник наложит на ногу вашего ребенка гипс, шину или сапог Aircast®, чтобы зафиксировать кость на время ее заживления. Вашему ребенку, возможно, придется использовать костыли или кресло-коляску, пока его нога заживает.

Какой гипс используется при переломе большеберцовой кости или большеберцовой кости?

Если у вашего ребенка сломана большеберцовая кость или сломана большеберцово-малоберцовая кость, ему нужно будет носить гипсовую повязку или обувь в течение шести-двенадцати недель. В течение этого времени они, вероятно, будут носить длинную гипсовую повязку на шесть недель, затем короткую гипсовую повязку, а затем ботинок Aircast®.

Водонепроницаемые повязки облегчают купание. Однако сломанные конечности обычно отекают, поэтому в течение первых нескольких недель после первоначального перелома не накладывают водонепроницаемую повязку.

Если у вашего ребенка был менее тяжелый перелом, его можно лечить с помощью комбинации короткой гипсовой повязки и ботинка Aircast®.

Какой гипс используется при переломе малоберцовой кости?

Если у вашего ребенка сломана малоберцовая кость, сначала ему нужно будет носить короткую гипсовую повязку. Их врач может прописать ботинок Aircast® по мере заживления кости.

Физиотерапия

Врач вашего ребенка может назначить физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу ноги, походку, диапазон движений и функцию после заживления перелома.

Когда необходима операция при переломе большеберцовой кости?

Вашему ребенку может потребоваться операция, если у него более сложный или тяжелый перелом.

Если вашему ребенку больше 5 лет и у него еще не сформировались кости, хирург может вставить гибкие гвозди в кость через небольшие разрезы на коже. Эти гибкие гвозди выравнивают кость и удерживают ее на месте, позволяя кости расти и заживать. Как правило, гипс также используется после операции, чтобы помочь заживлению кости.

Если ваш ребенок подросток или молодой человек, хирург может использовать жесткий гвоздь вместо гибкого. Будь то гибкий или жесткий, гвоздь может оставаться на месте навсегда или быть удаленным.

При более тяжелом переломе хирург может вставить металлическую пластину и ввинтить ее в кость (внутренняя фиксация) или вне тела (внешняя фиксация). Они удерживают фрагменты кости на месте и помогают удерживать кости в правильном положении по мере их заживления.

Сколько времени требуется для восстановления сломанной большеберцовой кости?

Время восстановления вашего ребенка будет зависеть от сложности перелома и того, как быстро он был вылечен. Восстановление после перелома голени и малоберцовой кости обычно занимает от трех до шести месяцев. Ваш ребенок может выздороветь быстрее, если будет отдыхать и не нагружать ногу слишком сильно, пока кость не заживет.

Как мы лечим переломы голени и малоберцовой кости в Бостонской детской больнице

Каждый год Центр ортопедии и спортивной медицины Бостонской детской больницы лечит тысячи детей, подростков и молодых людей с переломами любой сложности. Благодаря нашему педиатрическому опыту мы можем точно диагностировать заболевания, связанные с растущей опорно-двигательной системой, и разработать оптимальные планы лечения.

Наша ортопедическая неотложная клиника лечит пациентов с ортопедическими травмами, которые требуют срочной медицинской помощи, но не настолько серьезны, чтобы нуждаться в неотложной помощи. Мы предлагаем услуги неотложной помощи в четырех городах — Бостоне, Уолтеме, Пибоди и Уэймуте.

Переломы диафиза большеберцовой кости (большеберцовой кости) — OrthoInfo

Большеберцовая кость или большеберцовая кость — это наиболее часто ломаемая длинная кость в организме. Перелом диафиза большеберцовой кости происходит по всей длине кости, ниже колена и выше лодыжки.

Обычно для такого перелома ноги требуется большое усилие. Автомобильные столкновения, например, являются частой причиной переломов диафиза большеберцовой кости. При многих переломах голени также ломается меньшая кость голени (малоберцовая кость).

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость является большей из двух костей. Он поддерживает большую часть вашего веса и является важной частью как коленного сустава, так и голеностопного сустава.

Большеберцовая кость — самая крупная кость голени. Переломы диафиза большеберцовой кости происходят по всей длине кости.

Переломы большеберцовой кости сильно различаются в зависимости от силы, вызвавшей перелом. Фрагменты кости могут располагаться правильно (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа вокруг перелома может быть неповрежденной (закрытый перелом) или кость может проколоть кожу (открытый перелом). При многих переломах большеберцовой кости также ломается малоберцовая кость.

Врачи описывают переломы друг другу, используя системы классификации. Переломы большеберцовой кости классифицируют в зависимости от:

• Локализации перелома (диаметр большеберцовой кости делится на трети: дистальную, среднюю и проксимальную)
• Характер перелома (например, кость может ломаться в разные стороны, например, поперечно, продольно или посередине)
• Разорваны ли кожа и мышцы над костью в результате травмы (открытый перелом)

Наиболее распространенные типы переломов диафиза большеберцовой кости включают:

Поперечный перелом:  В этом типе перелома перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз большеберцовой кости.

Косой перелом:  Этот тип перелома имеет наклонную линию, пересекающую стержень.

(слева) Поперечная трещина имеет горизонтальную линию, пересекающую ствол. (справа) Косой перелом имеет наклонную линию, пересекающую диафиз.

Спиральный перелом: Линия перелома окружает стержень, как полоски на леденце. Этот тип перелома вызван скручивающей силой.

Оскольчатый перелом:  При этом типе перелома кость распадается на три или более частей.

Открытый перелом:  Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно инфекций, и требуют больше времени для заживления.

(слева) Спиральная трещина окружает вал. (Средний) Оскольчатый перелом, разделенный на три или более частей. (справа) Открытый перелом с прорывом кожи. Здесь показана поперечная картина перелома, но открытый перелом может произойти с любой формой перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости часто возникают в результате столкновения с высокой энергией, например, при столкновении автомобиля или мотоцикла. В подобных случаях кость может расколоться на несколько частей (оскольчатый перелом).

Спортивные травмы, такие как падение во время катания на лыжах или столкновение с другим игроком во время игры в футбол, относятся к низкоэнергетическим травмам, которые могут вызвать переломы диафиза большеберцовой кости. Эти переломы обычно вызваны скручивающей силой и приводят к косому или спиральному перелому.


Перелом диафиза большеберцовой кости обычно вызывает немедленную сильную боль. Другие симптомы могут включать:

• Неспособность ходить или переносить вес на ногу
• Деформация или нестабильность ноги
• Кость, «натянутая» на кожу в месте перелома или кость, выступающая через разрыв кожи
• Эпизодическая потеря чувствительности в стопе

К началу

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Важно, чтобы ваш врач знал особенности того, как вы повредили ногу. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вашему врачу было бы полезно узнать, с какой скоростью вы ехали, были ли вы водителем или пассажиром, были ли вы пристегнуты ремнем безопасности и сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет вашему врачу определить, как вы получили травму и можете ли вы получить травму в другом месте.

Ваш врач также должен знать, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма или аллергии. Ваш врач также спросит вас, употребляете ли вы табачные изделия или принимаете какие-либо лекарства.

После обсуждения вашей травмы и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:

• Очевидную деформацию большеберцовой кости/ноги (необычный угол, скручивание или укорочение ноги)
• Повреждения кожи
• Синяки
• Отек
• Кости, которые могут давить на кожу
• Нестабильность (некоторые пациенты могут сохранять определенную степень стабильности, если малоберцовая кость не сломана или перелом неполный)

После визуального осмотра врач прощупает вашу голень, ногу и стопу на наличие аномалий. Если вы бодрствуете и бодрствуете, врач проверит чувствительность и подвижность вашей ноги и стопы.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме.

Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентгенологическое исследование, позволяющее получить четкое изображение костей. Рентгеновские снимки могут показать, сломана ли большеберцовая кость или цела. Они также могут показать тип перелома и его локализацию в большеберцовой кости. Рентген также полезен для выявления поражения коленного или голеностопного суставов и наличия перелома малоберцовой кости.

Рентгенограмма показывает косой (угловой) перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка). Малоберцовая кость пациента также была сломана во время травмы (синяя стрелка).

Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (ред.): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 504.

Компьютерная томография (КТ). Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, он или она может назначить компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Например, иногда линии перелома могут быть очень тонкими и их трудно увидеть на рентгеновском снимке. Компьютерная томография может помочь вашему врачу увидеть линии более четко.

При планировании вашего лечения ваш врач будет учитывать несколько факторов, в том числе:

• Ваше общее состояние здоровья
• Причина травмы
• Тяжесть травмы
• Степень повреждения мягких тканей
Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам, которые:

• Плохие кандидаты на операцию из-за общих проблем со здоровьем
• Менее активны, поэтому лучше переносят небольшие углы наклона или разницу в длине ног
• Имеют закрытые переломы с минимальным смещением концов перелома

Первичная обработка.  Большинство травм вызывают отек в течение первых нескольких недель. Сначала врач может наложить шину, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. В отличие от полного гипса, шину можно натянуть или ослабить, чтобы предотвратить отек. Как только отек спадет, врач рассмотрит ряд вариантов лечения.

Литье и раскосы.  Ваш врач может зафиксировать перелом гипсовой повязкой для начального заживления. Через несколько недель гипс можно заменить на функциональную скобу из пластика и застежек. Корсет будет обеспечивать защиту и поддержку до полного заживления. Корсет можно снять в целях гигиены и для физиотерапии.

Хирургическое лечение

Операция может быть рекомендована при определенных типах переломов, в том числе:

• Открытые переломы с ранами, требующими наблюдения
• Переломы, которые не зажили при консервативном лечении
• Переломы с большим количеством костных фрагментов и большой степенью смещения

Интрамедуллярный штифт.  В настоящее время метод, который большинство хирургов используют для лечения переломов большеберцовой кости, — это интрамедуллярное введение гвоздей. Во время этой процедуры в канал большеберцовой кости вводится специально разработанный металлический стержень. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.

Интрамедуллярный стержень привинчивается к кости с обоих концов. Это удерживает ноготь и кость в правильном положении во время заживления.

Интрамедуллярный штифт обеспечивает прочную, стабильную фиксацию по всей длине.

Интрамедуллярные штифты обычно изготавливаются из титана. Они бывают разной длины и диаметра, чтобы соответствовать большинству большеберцовых костей.

Интрамедуллярное введение стержня не идеально при переломах у детей и подростков, поскольку необходимо соблюдать осторожность, чтобы не пересечь зоны роста кости.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом диафиза большеберцовой кости (красная стрелка) и перелом малоберцовой кости (синяя стрелка). (справа) Перелом диафиза большеберцовой кости лечили интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты.  Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Их скрепляют винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Пластины и винты часто используются, когда интрамедуллярное введение гвоздей невозможно, например, при переломах, распространяющихся на коленный или голеностопный суставы.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом малоберцовой кости (синяя стрелка) и перелом диафиза большеберцовой кости (красные стрелки), который распространяется на голеностопный сустав. (справа) Оба перелома лечили пластинами и винтами.

Внешняя фиксация.  В этом типе операции металлические штифты или винты вставляются в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, которая удерживает кости в правильном положении, чтобы они могли срастись.

К началу

Полное заживление большинства переломов диафиза большеберцовой кости занимает от 4 до 6 месяцев. Некоторым требуется еще больше времени, особенно если перелом был открытым или раздробленным на несколько осколков, или если больной употребляет табачные изделия.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции или травмы. Многие виды лекарств доступны, чтобы помочь справиться с болью. К ним относятся ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), габапентиноиды, миорелаксанты, опиоиды и местные обезболивающие. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах. Некоторые обезболивающие могут иметь побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем и заниматься другими видами деятельности. Ваш врач расскажет вам о побочных эффектах ваших лекарств.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Подшипник

Многие врачи поощряют движение ног в начале восстановительного периода. Очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу, чтобы избежать проблем.

В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Тем не менее, вы не сможете полностью перенести вес на ногу, пока перелом не начнет срастаться. Обязательно внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Когда вы начнете ходить, вам, вероятно, потребуются костыли или ходунки для поддержки.

Физиотерапия

Поскольку вы, скорее всего, потеряете мышечную силу в поврежденной области, во время процесса заживления важны упражнения. Физиотерапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость. Это также может помочь вам справиться с болью после операции.

Физиотерапевт, скорее всего, начнет обучать вас определенным упражнениям, пока вы еще находитесь в больнице. Терапевт также поможет вам научиться пользоваться костылями или ходунками.

Осложнения переломов диафиза большеберцовой кости

Переломы диафиза большеберцовой кости могут вызвать дальнейшие травмы и осложнения, включая следующие:

• Концы сломанных костей часто бывают острыми и могут порезать или разорвать окружающие мышцы, нервы или кровеносные сосуды.
• Может развиться острый компартмент-синдром.