Рассекающий остеохондрит коленного сустава: Болезнь Кенига | Рассекающий остеохондрит | Лечение в Запорожье

Болезнь Кенига | Рассекающий остеохондрит | Лечение в Запорожье

Что такое болезнь Кенига?

Болезнь Кенига или рассекающий (отсекающий) остеохондрит внутреннего мыщелка бедра – это состояние, при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра. Это заболевание, при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости.

Причины развития заболевания

Причина этой болезни до конца не изучена.
Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава. Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области колена. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее. При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.

Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Возможно обнаружение так называемой ниши с секвестром (кусочком костной ткани) в ткани внутреннего мыщелка бедра, прилежащей к коленному суставу. При дальнейшем течении болезни, секвестр (кусочек костной ткани) выпадает в полость сустава. Появляется «суставная мышь», которая свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады сустава, появление воспаления внутренней оболочки сустава – синовита, с выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. Боли в коленном суставе усиливаются. Сустав увеличивается в размерах за счет воспалительного выпота.

Стадии рассекающего остеохондрита

Выделяют четыре стадии заболевания:

1. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ.
2. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.
3. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним.
4. При четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Симптомы

Проявление болезни Кенига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому в нашей клинике мы применяем артороскопические операции, которые дают возможность получить максимальный лечебный эффект.

Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондрит

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при болезни Кенига — рассекающем остеохондрите коленного сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.

На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания.

Болеют чаще всего молодые люди мужского пола. Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе. Выделяют следующие этапы развития заболевания.

Выделяют несколько стадий заболевания:

• 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.
• 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.
• 3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.
• 4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер. При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку. Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:

1. Рентген-диагностика, в том числе КТ (компьютерная томография).
2. Лечебно-диагностическая артроскопия.

Лечение болезни Кенига

При возрасте пациента до 20 лет еще не закрыты зоны роста бедренной кости, поэтому возможно восстановление участка поражения и без хирургического вмешательства. При выявлении заболевания в раннем периоде рекомендуют противовоспалительную терапию, ограничение нагрузок, методы физиотерапии. В более старшем возрасте, а также при более поздних стадиях заболевания применяют хирургический метод лечения. Артроскопический метод лечения позволяет выполнить все необходимые манипуляции, и при этом минимально затрагивает окружающие сустав ткани. При ранних этапах заболевания лечение направлено на то, что некротизировавшийся участок удаляют и замещают его вновь образованной тканью, для этого применяют туннелизацию или микрофрактуринг (перфорирование хряща и кости до зон, обеспечивающих регенерацию в области повреждения).

Дополнительно применяют его рефиксацию. При четвертой стадии заболевания свободное внутрисуставное тело удаляют, затем выполняют удаление некротизировавшихся зон, выравнивание краев хряща и микрофрактуринг. При боле глубоких и обширных поражениях применяют мозаичную костно-хрящевую аутопластику с использованием цилиндрических участков собственных, менее нагружаемых зон хряща у оперируемого человека.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.

РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА

Клинический осмотр

Полный доступ

---

• Пол Эйхрот

---

РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА

• ААД
• МДА
• АПА
• Гарвард
• Чикаго
• Ванкувер

Aichroth P. РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА. J Bone Joint Surg Br. 1971; 53-В(3):440-447. doi:10.1302/0301-620X.53B3.440

Айхрот, Пол. «РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА». The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume , vol. 53-Б, вып. 3, 1971, стр. 440-447., https://doi.org/10.1302/0301-620X.53B3.440

Айхрот, П. (1971). РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА. The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume , 53-B (3), 440-447. https://doi.org/10.1302/0301-620X.53B3.440

Aichroth, P. (1971) «РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА». The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume, 53-B(3), стр. 440-447. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1302/0301-620X.53B3.440

Айхрот, Пол. «РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА». The Journal of Bone & Joint Surgery British Volume 53-B, no. 3 (1971): 440-447. https://doi.org/10.1302/0301-620X.53B3.440

Aichroth P. РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА. J Bone Joint Surg Br. 1971 г., 1 августа; 53-B(3):440-447. https://doi.org/10.1302/0301-620X.53B3.440

Скопировать в буфер обмена

Скопировано в буфер обмена

БибТекс

EndNote

РИС

Abstract

1. Было обследовано 100 пациентов с рассекающим остеохондритом коленного сустава. Шестьдесят восемь были мужчинами. Односторонние поражения были обнаружены у 74 человек. Средний возраст появления симптомов — восемнадцать лет.

2. Установлено, что основным этиологическим признаком являются прямое повреждение поверхности сустава (46 процентов), повторные травмы, полученные при занятиях легкой атлетикой и полевыми видами спорта, а также механические аномалии коленного сустава.

3. Костно-хрящевой перелом выявлен в 7 случаях.

4. Описаны результаты различных видов лечения и намечен план ведения.

Рисунок 1

Описание здесь

Поделиться

Поделиться статьей в социальных сетях

Цифры

Метрики

Скачано 469 раз

Ссылки

Рассекающий остеохондрит коленного сустава Сент-Луис, Миссури

Анатомия коленного сустава

Два мыщелка бедра образуют закругленный конец бедренной кости (бедренную кость). Каждое колено имеет два мыщелка бедра, медиальный мыщелок бедра на внутренней стороне колена и латеральный мыщелок бедра на внешней стороне колена.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит — это заболевание суставов, при котором часть хряща вместе с тонким слоем кости отделяется от конца кости из-за недостаточного кровоснабжения. Разделенные фрагменты иногда называют «суставными мышами».

Эти фрагменты могут быть локализованными или отделяться и попадать в суставную щель, вызывая боль и нестабильность сустава. Рассекающий остеохондрит возникает в латеральной части медиального мыщелка бедренной кости. Состояние также может возникать в других суставах, включая локти, лодыжки, плечи и бедра.

Заболеваемость рассекающим остеохондритом

Рассекающий остеохондрит чаще встречается у мальчиков и юношей в возрасте от 10 до 20 лет, активно занимающихся спортом. Рассекающий остеохондрит может развиться у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как гимнастика и бейсбол.

Причины рассекающего остеохондрита

Точная причина расслаивающего остеохондрита остается неизвестной, и некоторые факторы, такие как травмы, переломы, растяжения связок или повреждение сустава, могут увеличить риск развития заболевания. Рассекающий остеохондрит может быть вызван ограниченным кровоснабжением конца пораженной кости, что обычно происходит в сочетании с повторяющейся травмой.

После травмы или травмы кости в этой области могут быть лишены кровотока, что приводит к некрозу; наконец, фрагмент кости может отломиться. Это может инициировать процесс заживления; однако к этому времени суставной хрящ сдавливается, уплощается и может развиться субхондральная киста. Все эти изменения, помимо повышения давления в суставе, обуславливают срыв заживления сустава.

Появление расслаивающего остеохондрита у нескольких членов семьи может указывать на то, что это заболевание передается по наследству.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Рассекающий остеохондрит обычно вызывает боль в суставах, отек, скованность, снижение диапазона движений и хруст или блокировку суставов. Боль обычно усиливается после активности.

Диагностика расслаивающего остеохондрита

Ваш врач, вероятно, назначит рентгенографию правого и левого колена, чтобы определить любые отклонения в суставной щели и сравнить их. Вы также можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые помогут определить расположение свободных фрагментов в суставе.

Лечение рассекающего остеохондрита

Ваш врач может порекомендовать различные виды лечения в зависимости от результатов диагностического сканирования, возраста, степени тяжести, стабильности хряща и других факторов. Целями лечения являются облегчение симптомов и остановка или сдерживание прогрессирования дегенерации суставов.

Консервативные подходы к лечению, такие как выжидательная тактика, обезболивающие препараты и иммобилизация на 1-2 недели, рекомендуются, если состояние диагностировано на ранних стадиях и если состояние легкое. Тем не менее, операция требуется, если состояние диагностировано на поздней стадии или имеет тяжелую форму.

Хирургическая коррекция расслаивающего остеохондрита может проводиться открытым или артроскопическим способом. Некоторые из хирургических процедур включают: 

• Сверление : В этом методе в кости просверливают несколько небольших отверстий, чтобы обеспечить рост новых кровеносных сосудов в поврежденной области. Это способствует притоку крови к поврежденной области; таким образом, инициируя реакцию заживления и образование новых хрящевых клеток внутри поражения.
• Открытая репозиция с внутренней фиксацией : Открытая операция проводится в тех случаях, когда пораженный участок труднодоступен для артроскопа. Следовательно, может потребоваться открытый разрез. При этой процедуре перед суставом делается разрез, чтобы хирург мог осмотреть сустав и удалить свободные тела. Внутренняя фиксация включает фиксацию фрагментов с помощью внутренних фиксаторов, таких как металлические винты, штифты и проволоки.
• Костная пластика : Помогает заполнить щель после удаления мертвой или некротизированной кости. При этой процедуре на место повреждения помещается костный трансплантат. Эта процедура может быть выполнена для восстановления поврежденного участка или замены отсутствующей кости. Для роста новой кости может потребоваться аутотрансплантат (взятый у одного и того же человека) или аллотрансплантат (взятый из банка костей).