Рана от ожога не заживает: лечение кожи и средства для заживления ран

Ожоговые повязки для лечения ожогов

Ожоговая травма – одно из самых распространенных в мире травматических повреждений. Нередко перед пациентами стоит выбор какую повязку наложить на место ожога. В данном случае способ лечения зависит от площади поражения, глубины ожога, общего состояния здоровья пострадавших. При этом важно помнить, что в домашних условиях можно лечить только поверхностные незначительные ожоги. При возникновении более серьезной травмы необходимо обратиться к врачу.

Основными задачами лечения ожогов являются:

• ускорение сроков заживления,
• улучшение качества жизни пациентов с ожоговой травмой,
• улучшение отдаленных результатов лечения,
• снижение процента инвалидизации.

Какие повязки накладываются при ожогах

Простые повязки, которые могут быть пропитаны лекарственным веществом. Они закрепляются на поврежденном участке тела на непродолжительное время. Обладают высокими адгезивными свойствами, то есть прилипают к ране, раневое отделяемое проникает на кожные покровы вокруг раны, в связи с чем требуется их частая смена. Наложение таких повязок на ожоговую поверхность может сопровождаться болевыми ощущениями.

Атравматичные мазевые повязки на основе гидрофобного тюля, полиамидной сетки или крупноячеистой хлопчатобумажной ткани. Они выполняют функцию промежуточного слоя между раной и дополнительным абсорбирующим покрытием, но не оказывают лечебного действия.

Раневые покрытия – средства наружного применения, которые не только дренируют полость, но и поддерживают оптимальные условия для заживления раны. Их преимущества по сравнению с другими перевязочными средствами:

• атравматичные,
• не вызывают токсического и местно-раздражающего действия,
• обеспечивают комфорт во время нахождения на ране,
• длительно эксплуатируются.

Компания «КонваТек» является мировым лидером по производству высокотехнологичных раневых покрытий.

Лечение в стационаре

Решение по поводу того, какая повязка накладывается на место тяжелого ожога, в условиях стационара принимается только медицинскими специалистами. Так, для лечения дермальных поверхностных и дермальных глубоких (2 и 3 степени) ожогов под наблюдением врача рекомендуется наложить стерильную повязку.

Наиболее предпочтительно применение стерильного раневого покрытия Аквасель Берн (в форме пластины прямоугольной формы), изготовленного по специальной технологии Гидрофайбер. Несмотря на то, что покрытие очень тонкое, оно способно впитывать большое количество раневого отделяемого, обеспечивать влажную среду для более быстрого и качественного заживления.

Благодаря прошивке, покрытие остается целостным во время нахождения на раневой поверхности даже при двигательной активности. Применение Аквасель Берн исключает необходимость частых перевязок, так как может находиться на ране до 21 дня, то есть до полного заживления раны. Более подробную информацию можно получить, посмотрев видео в разделе «Вебинары».

В домашних условиях

Каждый из нас сталкивался с ожоговой травмой в быту. Универсальный продукт, который должен быть в домашней аптечке на этот случай, ожоговая повязка Грануфлекс Супертонкий**. Это раневое покрытие состоит из внутреннего, соприкасающегося с раной, слоя гидроколлоидов, обладающих свойством прилегания, и внешнего слоя полиуретановой пленки.

Грануфлекс Супертонкий обеспечивает:

• отсутствие дополнительных смен (покрытие может находиться на ране до 7 дней),
• уменьшение боли и жжения в области раны как при использовании средства, так и во время его удаления, так как отсутствует эффект прилипания,
• защиту от инфекции,
• сокращение расходов на лечение.

Раневое покрытие просто в применении и не требует дополнительных фиксирующих средств. Методика наложения очень проста:

1. возьмите раневое покрытие и откройте защитный блистер,
2. удалите защитную бумагу и наложите на ожог стерильную повязку.

Спустя несколько минут под действием температуры кожных покровов, раневое покрытие расправится и станет незаметным (эффект «второй кожи»). Учитывая, что поверхность полупрозрачная, то можно без дополнительных перевязок следить за состоянием раны и вести при этом активный образ жизни, не опасаясь за положение покрытия – оно останется на месте.

Перейдите в каталог продукции, чтобы подробнее ознакомиться с повязками для лечения ожогов ConvaTec.

** Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

классификация, первая помощь, лечение у хирурга в Москве

Ожогами называются повреждения тканей, возникшие вследствие действия высоких температур, химических веществ, электротока, ионизирующего излучения.

Наиболее часто встречаются ожоги, вызванные действием высоких температур. Тяжесть ожога зависит от многих факторов — действующего агента (горячая жидкость, раскаленный металл, пламя и др.), времени действия повреждающего фактора, состояния кожных покровов.

Классификация ожогов

Основана на глубине повреждения кожи и включает 4 степени.

• Ожог 1-й степени – наиболее легкое повреждение, характеризуется покраснением кожи.
• Ожог 2-й степени – повреждение эпидермиса и подлежащего слоя, характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием «пузырей», наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно ожоговой поверхности резко болезненно. Пузыри могут быть разных размеров и формы, часто лопаются сами сразу же после образования или при касании об одежду или другие предметы.

• Ожог 3-й А степени – более глубокое повреждение, при котором, однако, сохраняется ростковый слой из дериватов кожи (сальных, потовых желез). Пузыри наполнены желтым желеобразным отделяемым.
  Чувствительность дна раны сохранена, но не повышена. Благодаря сохранности росткового слоя такие ожоги заживают довольно быстро за счет заживления по всей поверхности раны – из сохраненных дериватов кожи (потовых, сальных желез) быстро формируется эпидермис по всей раневой поверхности.
• Ожог 3-й Б степени – при нем повреждается и ростковый слой с формирование пузырей, наполненных буроватой жидкостью или формированием бурого струпа. Дно раневой поверхности полностью лишено чувствительности. Такие ожоги заживают намного хуже, т.к. вследствие повреждения росткового слоя заживление идет не по всей поверхности раны, а только с краев. При обширном (более 50 кв.см.) повреждении бывает нужна кожная пластика.
• Ожог 4-й степени – повреждается не только кожа на всю толщу, но и подлежащие ткани (фото ниже).

Ожоги 3Б — 4-й степени являются глубокими. После таких ожогов (особенно обширных) могу оставаться грубые рубцы (фото ниже).

Большое значение имеет площадь ожоговой поверхности.

Определение площади производится несколькими довольно простыми и быстрыми методами

Правило «ладони» — поверхность ладони пострадавшего составляет примерно 1% поверхности его тела.

Правило «девяток» — всю поверхность кожи условно разделяют на области, по площади кратные девяти. Так, голова и шея приблизительно составляют 9% площади тела, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, рука – 9%, нога – 18%, промежность – 1%.

Есть и более точные методы определения площади путем измерений по миллиметровой бумаге с последующим переводом в проценты, но широкого распространения они не получили и применяются больше в научных целях.

При ожогах более 15% поверхности тела развивается ожоговая болезнь – тяжелое нарушение общего состояния, сопровождающееся обезвоживанием, шоком, интоксикацией, развитием септического состояния, недостаточностью жизненно-важных органов и систем. При этом ожоги более 40% поверхности тела считаются очень тяжелыми, а более 80 -90 % поверхности тела – часто несовместимыми с жизнью.

Первая помощь при ожогах

Нужно немедленно устранить действие повреждающего фактора (снять одежду при ожоге кипятком и т.п.) и охладить обожженную область (холодная вода, пузырь со льдом), затем ожоговые поверхности нужно закрыть стерильными салфетками, а при их отсутствии – чистой тканью и немедленно доставить пациента к врачу.

Лечение ожогов

Ожоги 1-й степени практически не требуют никакого лечения. При солнечном ожоге 1-й степени можно однократно протереть покрасневшие поверхности одеколоном или спиртом, чтобы он не «мокли». При обширных поверхностях пострадавшего нужно все же доставить к врачу, в некоторых случаях накладывают повязки с хлоргексидином или мирамистином.

Лечение ожогов 2-й, 3-й А степени включает в себя иссечение отслоенного эпидермиса (пузырей) и применение лечебных повязок с различными средствами (пантенол-спрей и т.п.). Ошибочным является опорожнение пузырей через прокол, т.к. оставшаяся «кожица» все равно некротизирована (омертвела), и под ней скапливается раневое отделяемое, развивается микрофлора.

При обычном течении раневого процесса поверхностные ожоги заживают за 7 – 14 дней.

На фото ниже — ожог 2 степени в области лодыжки.

На видео ниже показана обработка этого ожога — отслоенный эпидермис иссекают (анестезия не требуется, т.к. отслоенный эпидермис лишен нервных окончаний), рану обрабатывают антисептиком и накладывают повязку со спреем «Пантенол».

На фото ожог 3А степени, с элементами 3Б степени в центре. Видна хорошая эпителизация с краев, где ожог 3А степени. В центре, где был ожог 3Б степени рана чистая, гранулирует. Такой ожог быстро заживет, но не сразу по всей поверхности, а постепенно, от периферии к центру.

Ожоги 3-й Б, 4-й степени заживают намного дольше из-за омертвения росткового слоя кожи. Наряду с перевязками они нередко требуют иссечения омертвевших тканей (некрэктомия), а при обширных поверхностей – кожной пластики (пересадки кожи).

Химические ожоги

По проявлениям сходны с термическими, но из-за агрессивности повреждающего агента преобладают тяжелые формы ожогов: 3-я Б, 4-я. Добавляется и токсическое действие самих повреждающих веществ (кислот, щелочей и др.) на организм в целом за счет их всасывания с ожоговых поверхностей. В качестве первой помощи необходимо длительное — 10-15 минут промывание зоны повреждения струей воды.

На фото — химический ожог стопы 3Б степени. Пациентка сделала компресс из уксуса с целью самолечения грибка стопы. На стопе и пальцах — поверхностные некрозы (струпы) коричневого цвета.

Фото ниже — тот же ожог через 10 дней на фоне лечения — струпы отторглись, раневые поверхности очистились и заживают.

Лучевые ожоги

Встречаются довольно редко (за исключением солнечных). При попадании на кожу радиоактивных веществ их смывают водой и доставляют пострадавшего к врачу.

Понимание стадий заживления ожоговой раны

Статья

, написанные Обществом Феникса Общества ожогов, выживших 13 сентября 2022 г.

Лечение ожогов

Пережить ожог любого уровня — это путешествие. Ожоговые раны представляют собой сложные травмы, для заживления которых требуется время, зависящее от глубины повреждения. Ожоги могут быть вызваны, среди прочего, электричеством, контактом с огнем, горячими жидкостями, паром или химическими веществами. Ожоговая травма обычно требует медицинской помощи, когда она проникает во второй слой кожи. Когда ожог начинает заживать, на поврежденном участке может образоваться волдырь, поскольку лейкоциты атакуют бактерии и предотвращают инфекцию, поскольку вместо разрушенной кожи вырастает новый слой кожи.

В дополнение к физическому воздействию травма провоцирующего инцидента также может повлиять на психическое здоровье в процессе заживления. Вы не одиноки в процессе заживления ожоговой раны; мы в Phoenix Society for Burn Survivors здесь с вами, чтобы расширить возможности и поддержать вас.

Какие виды ожогов существуют?

Уход за ожогами зависит от тяжести или глубины ожога, а также от его размера. Врачи измеряют ожоги в процентах от общей площади поверхности тела (% TBSA). Легкие ожоги составляют менее 15% у взрослых и менее 10% у детей. Массивные ожоги составляют до 35% у взрослых и 30% у детей. Критические или опасные для жизни ожоги составляют оставшийся процент. У выжившего после ожога могут быть различные типы или степени ожогов в зависимости от размера ожога и количества мест. 9Ожоги первой степени (поверхностные) Кожа может быть красной или нежной. Обычные ожоги первой степени включают легкие шелушащиеся солнечные ожоги или короткое контактное повреждение при приготовлении пищи. Эти ожоги обычно можно лечить дома. Заживление обычно занимает несколько дней и обычно не оставляет рубцов.

Поверхностные ожоги второй степени (частичные ожоги) 

Глубокие ожоги второй степени (частичные ожоги) 

• кожи и затрагивает как эпидермальный, так и более глубокие дермальные слои кожи. Рубцевание этого типа раны может быть серьезным, и для этих типов ран может потребоваться пересадка кожи. Кожный трансплантат — это операция по удалению поврежденной кожи и замене ее здоровой кожей из другого места на теле. Эти глубокие ожоги могут оставить выпуклые шрамы.

Ожоги третьей степени (полной толщины)

• Ожоги третьей степени и более тяжелые, иногда называемые ожогами полной толщины, повреждают оба слоя кожи и могут проникать в подлежащие ткани. Обожженная кожа может быть сухой и кожистой, а также становиться белой, черной или серой. Сначала у вас может не быть боли, так как нервные окончания под кожей могут быть разрушены, что влияет на способность организма чувствовать боль. По мере восстановления нервов может нарушаться ваше осязание. Эти ожоги имеют высокий риск инфицирования и часто требуют дополнительного лечения. Бригада по уходу привлечет хирурга, использующего кожные трансплантаты для заживления пораженной области.

Ожоги четвертой степени

• Это самый тяжелый и потенциально опасный для жизни тип ожога. Ожоги четвертой степени являются высшей степенью и поражают все слои кожи, мышцы, сухожилия и кости.

Типы ожоговых травм 

Существует множество способов возникновения ожоговых травм. Механизм возникновения ожоговой травмы также может влиять на заживление и/или тяжесть ожога. Вот причины ожогов: 

Получайте последние новости и обновления от Phoenix Society и сообщества ожогов, подписавшись на наш ежемесячный информационный бюллетень.

Этапы заживления ожоговой раны

Время заживления ожоговой травмы зависит от травмы, степени и лечения, используемого для лечения ран. В то время как легкие ожоги могут начать заживать в течение недели, многие легкие и умеренные ожоги могут занять недели или несколько месяцев. Тяжелые ожоги (привитые или не привитые) могут занять месяцы или годы, чтобы восстановиться, требуя большого терпения и силы.

Тип ожога — физический, химический или другой — требует другого лечения, которое отличается от других травматических ран и различных типов ожогов. Ожоговые раны — это медицинская сверхспециализация, потому что они обычно поражают все системы организма, кроме кожи. Различают несколько стадий заживления ожоговой раны.

Первый этап заживления помогает коже зажить и заполниться, независимо от того, помогают ли этому процессу повязки или более сложные кожные трансплантаты. Как только кожа закрыта, увлажните кожу, чтобы уменьшить вероятность появления волдырей или разрывов. Это может уменьшить зуд.

Лечение ожогов не подходит всем; каждая травма будет отличаться. Место ожога повлияет на то, чего ожидать от восстановления. Например, если ожог находится над кожным суставом, таким как плечо, процесс заживления ожоговой кожи и связанное с ним рубцевание могут ограничивать движение плеча. Хотя это может необратимо повлиять на диапазон движений в этой области, терапия часто может помочь восстановить значительную подвижность в рамках процесса заживления ожоговой раны.

Когда обращаться за медицинской помощью при ожоговой травме

Может быть трудно понять, когда обращаться за медицинской помощью при ожоговой травме, но всегда важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть опасения по поводу внешнего вида и/или боли, которые вы испытываете в результате ожога.

Вот некоторые распространенные признаки того, что вам, возможно, потребуется обратиться за медицинской помощью:

• При ожоге кожа стала кожистой или появились обугленные пятна черного, коричневого или белого цвета под кожей

• На ожоге появляются признаки инфекции, такие как просачивание, усиление боли, покраснение или отек

• Вы начинаете видеть признаки глубоких рубцов от травмы слоев кожи или даже более глубоких тканей

• Ожог, вызванный химическими веществами, жиром или электричеством больше

• Вы относитесь к группе риска (диабетики, младенцы, дети младшего возраста, пожилые люди или пациенты с хроническими заболеваниями), у которых может наблюдаться длительное заживление

• Ожог лица, рук, ног или паха

Если вы сомневаетесь, лучше всего позвонить врачу или 911 в случае чрезвычайной ситуации. В некоторых случаях ваша местная больница может быть не в состоянии в полной мере оказать вам медицинскую помощь, и поэтому вам может потребоваться перевод в специализированный ожоговый центр.

Лечение всех видов ожоговых травм 

В дополнение к физическим стадиям ожоговой травмы важно, чтобы пострадавшие искали психологическую и эмоциональную поддержку после ожоговой травмы. Ваше путешествие в качестве или поддержка человека, пережившего ожог, потребует времени, поскольку вы пройдете все этапы восстановления. Phoenix Society — это всеобъемлющее сообщество, которое приветствует всех.

Есть ресурсы, которые помогут вам в лечении.

Мы здесь, чтобы поддержать сеть выживших с помощью различных программ и услуг. Чтобы получить доступ к нашей информации, подпишитесь на нашу рассылку, чтобы присоединиться и стать частью нашего сообщества.

Получить наш информационный бюллетень

Как заживают раны | Johns Hopkins Medicine

Как заживают раны | Медицина Джона Хопкинса

Большинство из нас воспринимает заживление ран как должное. Если вы получили небольшой порез, вы можете очистить его, наложить повязку и жить дальше. Тем не менее, под этой повязкой (или на открытом воздухе) тело организует сложный каскад событий, направленных на заживление больших и малых ран.

Основные этапы заживления ран:

1. Остановка кровотечения (гемостаз). При порезах, царапинах или проколах кожи обычно начинается кровотечение. В течение нескольких минут или даже секунд клетки крови начинают слипаться и образовывать сгустки, защищая рану и предотвращая дальнейшую потерю крови. Эти сгустки, которые по мере высыхания превращаются в струпья, создаются клетками крови, называемыми тромбоцитами. Сгусток также содержит белок, называемый фибрином, который образует сетку, удерживающую сгусток на месте.

2. Воспаление. Как только рана закрывается сгустком, кровеносные сосуды могут немного открыться, чтобы позволить свежим питательным веществам и кислороду попасть в рану для заживления. Кислород, переносимый кровью, необходим для заживления. Также важен правильный баланс кислорода — слишком много или слишком мало, и рана не заживет должным образом. Другой тип клеток крови, лейкоциты, называемые макрофагами, берут на себя роль защитников ран. Эта клетка борется с инфекцией и наблюдает за процессом восстановления. В это время вы можете увидеть немного прозрачной жидкости на порезе или вокруг него. Это помогает очистить рану. Макрофаги также производят химические мессенджеры, называемые факторами роста, которые помогают заживлению раны.

3. Рост и перестройка. Клетки крови, в том числе богатые кислородом эритроциты, прибывают, чтобы помочь построить новую ткань. Химические сигналы дают указание клеткам создавать коллаген, который служит своего рода каркасом, и другим тканям, чтобы начать процесс восстановления. Иногда вы видите результат этого процесса в виде шрама, который сначала краснеет, а затем тускнеет.

4. Усиление. Со временем новая ткань укрепляется. При этом вы можете заметить растяжение, зуд и даже сморщивание раны. В течение 3 месяцев рана заживает почти так же сильно, как и до травмы. Весь процесс заживления может занять пару лет.

Процесс кажется достаточно простым, но заживление ран на самом деле довольно сложно и включает в себя длинную серию химических сигналов. Некоторые факторы могут замедлить или полностью предотвратить заживление.

Одним из наиболее драматических факторов является сниженное или недостаточное кровоснабжение раны. Кислород и питательные вещества, которые новая кровь приносит к ране, необходимы для успешного заживления. Рана, которая не получает достаточного количества крови, может заживать как минимум в два раза дольше, если вообще заживает. По некоторым оценкам, до 6,5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от плохо заживающих ран. Это так называемые хронические раны, которые чаще встречаются у пожилых людей или людей с диабетом, высоким кровяным давлением, ожирением или другими сосудистыми заболеваниями.