Рак позвоночника шейного отдела: Рак позвоночника: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы опухоли шейного отдела позвоночника

Симптомы опухоли спинного мозга шейного отдела крайне обманчивы. Характер их проявления обусловлен местом нахождения опухоли, направлением и скоростью ее роста, особенностями гистологического строения. Соответственно диагностика при прогнозировании возникновения опухоли в шейном отделе спинного мозга связана с некоторыми сложностями.

Ряд исследований в отношении шейного отдела проводить опасно, поскольку при непредвиденных обстоятельствах можно спровоцировать необратимую реакцию по ухудшению состояния больного. В частности, пациенту может навредить взятие на анализ спинномозговой жидкости. Такое исследование врачи назначают, исключительно, в случае, когда уже поставлен предварительный диагноз и необходимо уточнить детали.

Поэтому при наличии явных симптомов, свидетельствующих о возможном наличии образований в шейном отделе выбирают менее опасные предварительные тесты.

Например, при осуществлении давления на яремную вену, в случае, если новообразование действительно есть — боль будет практически невыносимой. В ряде случаев с большим процентом вероятности можно получить нужные данные при проведении компьютерной томографии всех отделов позвоночника. Однако исключительно точно дает заключение исследование на магнитно-резонансном томографе.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Поэтому возможны ситуации, когда пациенты при возникновении дискомфорта в шейном отделе и вовсе не допускают мысли о развитии у них опухоли, считая, что имеет место банальный остеохондроз. Так, затягивая процесс обращения к врачу за помощью и бездействуя, больной усугубляет свое положение, предоставляя время для развития новообразования. При появлении же в больнице пациент не способен внятно назвать симптомы, которые его беспокоят. А врач, не назначив соответствующего исследования, способного подтвердить или исключить факт наличия той или иной болезни, также может на долгий период затянуть лечение.

Опухоли шейного отдела подразделяются на опухоли верхнейшейной локализации (повышенное внутричерепное давление, нарушение оттока ликвора, головная боль, рвота, отвращение к мясным продуктам, бессонница, нарушение двигательной активности верхнего плечевого пояса, теряется способность дышать самостоятельно) и опухоли на уровне шейного утолщения (чаще парезы нижних конечностей).
При этом, любые ткани (костные, хрящевые и т.д.) позвоночника шейного отдела могут переродиться в злокачественные опухоли.

Так, новообразование, развивающееся в шейном отделе крайне сложно заподозрить, ввиду того, что симптомы практически идентичны другим патологиям позвоночника. В этом и заключается сложность своевременного определения опасной стадии, и недопущения развития онкологии вплоть до появления метастаз. А ведь шейный отдел наиболее уязвим по отношению к вредным проявлениям в организме человека.

Естественно, что такие симптомы, в том числе при онкологических заболеваниях обусловлены близким контактом с такими функциональными органами как спинной и головной мозг. Поэтому переносятся крайне тяжело. По этой же причине, в большинстве случаев при наличии раковых опухолей невозможно и проведение операции, остается лишь перспектива проведения химиотерапии. Такое решение не приведет к полному выздоровлению, но предотвратит рост злокачественной опухоли и распространение метастаз.

Вот каковы последствия при поверхностном подходе к оценке симптомов, без правильной их дифференциации. Люди, не получив адекватного медицинского обследования начинают заниматься самолечением и профилактикой остеохондроза и других заболеваний позвоночника, необратимо ухудшая ситуацию.

Удаление опухолей позвоночника и спинного мозга

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Симптомы

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Разновидности спинальных опухолей

Спинальные опухоли подразделяются в соответствии с их расположением в позвоночнике.

Эпидуральные  опухоли

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей.

Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Субдуральные опухоли

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные.

Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Интрамедуллярные опухоли

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Когда следует обращаться к врачу

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Обследование и постановка диагноза

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

Лечение

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Операция

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Лучевая терапия

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Химиотерапия

Стандартный метод лечения для многих видов рака — химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Опухоли позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Опухоли позвоночника — это — доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения. Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний. К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода «консервативного» лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания). Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Причины

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие — примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Остеоидная остеома — доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Аневризматическая костная киста.Это — доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально «доброкачественным», они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» — плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы — доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль — хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие — примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Миеломная болезнь — наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Остеогенная саркома — вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли — это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

• Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
• Ухудшается в положении лежа
• Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
• Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
• Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
• Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
• Боль имеет тенденцию к прогрессированию
• Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

• Больше в ногах
• Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

• Больше в ногах
• Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
• Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
• Падения при ходьбе или при стоянии
• Ощущения холодных ног или рук
• • Недержание кала
• • Недержание мочи
• • Парезы или параличи мышц
• Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Хирурги впервые прооперировали опухоль в позвоночнике с помощью роборук

University of Pennsylvania

Хирурги из Пенсильванского университета провели первую в своем роде операцию по удалению злокачественной опухоли из одного из шейных позвонков пациента. Как сообщается в пресс-релизе университета, операция проходила в три шага, и в ходе одного из них врачи, чтобы подобраться к опухоли, использовали роборуки (трансоральную роботизированную хирургию). До сих пор операции с использованием этой технологии проводились для удаления опухолей в мягких тканях, но в данном случае врачи использовали ее для операции на позвоночнике (кости позвонка были предварительно распилены).

27-летний житель Нью-Йорка Ной Перникофф (Noah Pernikoff) в 2016 году попал в автомобильную аварию. В результате он получил не очень серьезные травмы и боль в шее. Когда молодой человек прошел рентгенодиагностику, у него обнаружили новообразование в шейном отделе позвоночника. Последующие исследования и биопсия выявили у Перникоффа хордому — крайне редкую медленно растущую форму рака, возникающую в шейном или копчико-крестцовом отделах позвоночника. У Перникоффа опухоль появилась во втором шейном позвонке.

Удаление опухоли могло вызвать серьезные осложнения. Если во время операции повредить позвоночник, пациент останется парализованным; из-за повреждения костей или мягких тканей Перникофф мог потерять обоняние или у него могли возникнуть нарушения мелкой моторики. В случае, если бы хирурги удалили не всю опухоль, она начала бы расти вновь и, возможно, быстрее, чем раньше. Поэтому альтернативой операции могла стать радиотерапия.

Нейрохирург, у которого лечился житель Нью-Йорка, связал его с хирургами из Пенсильванского университета. Врачи обследовали пациента и все-таки решили провести сложную трехстадийную операцию с использованием трансоральной роботизированной хирургии. Эта технология позволяет удалять опухоли во рту и гортани через рот при минимальном вмешательстве и повреждениях. До сих пор роботов-хирургов использовали для удаления опухолей в мягких тканях, но хирурги из Пенсильвании впервые провели такую операцию на позвоночнике. Для операции доктор медицины Нил Махотра (Neil Malhotra), доцент в отделениях нейрохирургии и ортопедической хирургии в больнице Пенсильванского университета собрал междисциплинарную команду хирургов.

Операцию делали в три стадии. Сначала врачи с помощью ультразвукового устройства разрезали позвоночник вокруг опухоли со стороны шеи и осторожно, чтобы не коснуться опухоли и не повредить спинной мозг, удалили осколки кости. На второй стадии операции хирурги сначала с помощью робота-хирурга «расчистили» путь к опухоли, а потом удалили ее через гортань. Последним шагом врачи восстановили кость позвонка с помощью костной ткани с бедра пациента и стержней. Операцию провели в августе 2017 года, в течение двух дней. Суммарно она продолжалась 20 часов.

Схема удаления хордомы с помощью трансоральной роботизированной хирургии

University of Pennsylvania

Сейчас с момента операции прошло уже девять месяцев, пациент вернулся к работе и говорит, что благодарен автомобильной аварии, которая позволила выявить рак на ранней стадии. «Мне повезло, потому что они поймали мою [опухоль] на ранней стадии. Для многих людей, если бы ее не нашли и не вылечили, она была бы летальной», — говорит Перникофф. «Врач сказал, что если бы я не обнаружил опухоль после аварии, она продолжала бы расти до тех пор, пока у меня не начался бы паралич или я не умер. Мне очень повезло в этом смысле».

Ранее американские инженеры разработали мягкого робота для колоноскопии, который способен передвигаться сжимаясь и разжимаясь. По задумке авторов, такая конструкция поможет снизить неприятные ощущения во время процедуры, так что люди будут охотнее использовать этот метод диагностики, позволяющий обнаружить рак кишечника на ранней стадии.

Екатерина Русакова

В Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени пациентке удалили опухоль шейного отдела позвоночника

В Федеральном центре нейрохирургии в Тюмени пациентке удалили опухоль шейного отдела позвоночника

02.12.2020

Проблемы со здоровьем у Юлии Кубагушевой из Нового Уренгоя начались с сильных головных болей. Поначалу врачи ничего серьезного не заподозрили, применяли консервативные методы лечения, но состояние женщины ухудшалось.

«Дома врачи меня лечили от разных заболеваний, правильный диагноз поставили не сразу. Головные боли были такими сильными, что я не могла встать. Немели руки, не ела,  не спала. Сильнодействующие препараты не помогали», — вспоминает Юлия.

После проведенной МРТ стало понятно, что проблемы со здоровьем у Юлии из-за опухоли, появившейся в шейном отделе позвоночника. Сама опухоль была не большой, но место ее расположения настораживало нейрохирургов.

«Шейный отдел –самое опасное место, поскольку здесь спинной мозг переходит в головной, а также в шее проходит большая нервно-сосудистая магистраль. И любая патология, сконцентрированная в данном отделе, представляет большую угрозу и может привести к серьезным осложнениям,   в том числе инвалидизации больного. Операция сложная. Взвесив все за и против – опухоль было решено удалить», — пояснил Давид Набиев, заведующий нейрохирургическим отделением №3 (спинальное) Федерального центра нейрохирургии в Тюмени.

Юлия очень боялась операции, но и понимала, состояние здоровья будет ухудшаться. Настроиться на оперативное вмешательство ей помогла соседка по палате.

«У нее оказалась схожая с моей проблема, она уже перенесла операцию, чувствовала себя хорошо и убеждала меня в том, что не надо бояться, надо верить в выздоровление. Большую роль сыграло и доброжелательное отношение со стороны специалистов центра. Они мне обьяснили, что технически операция – сложная, но все будет хорошо. Я решилась.  И вот улыбаюсь, с вами разговариваю», — делится эмоциями Юлия.

Главный врач Федерального центра нейрохирургии в Тюмени, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Альберт Суфианов провел вместе с бригадой на ногах 8 часов, именно столько длилась операция по удалению опухоли. Выбор методики, тщательно спланированный анатомический доступ, присутствие на операции и других узких специалистов позволили ювелирно удалить опухоль, не повредив нервные окончания и сосуды.

«Мы всегда собираем в операционной мультидисциплинарную бригаду врачей, когда предстоит сложный случай. К таким операциям готовимся,  продумав все до мельчайших деталей. Скажу, что появление опухоли в шейном отделе –явление нечастое, но в нашем центре такие операции проводятся. Мы просто за них беремся, потому что в других клиниках пациентам отказывают,  люди едут со всей страны и ближнего зарубежья к нам», — рассказал профессор Суфианов.

Проведенное гистологическое исследование показало, удаленная опухоль — доброкачественная.

«Надо жить дальше, менять образ жизни, привычки, отношение к окружающему миру. Работать приходится сидя, движения не хватает. Благодарна всем, кто помог мне выздороветь», — отметила пациентка.

Материал пресс-службы ФЦН

Гигантскую опухоль на спинном мозге подростка удалили нейрохирурги Морозовской больницы

Необычный подарок к 18-му Дню рождения Дмитрию сделали нейрохирурги Морозовской больницы. За несколько недель до совершеннолетия пациента врачи удалили у него огромную опухоль, располагавшуюся в области шейного уровня спинного мозга. Из-за новообразования молодого человека перестали слушаться ноги и рука.

В Морозовскую детскую больницу Дмитрия доставили в экстренном порядке с жалобами на слабость в ногах и правой руке. Подобные внезапно возникшие симптомы могут наблюдаться у пациентов, перенесших инсульт. В первую очередь, специалисты провели дифференциальную диагностику острого нарушения мозгового кровообращения. Врач-невролог приемного отделения обследовала пациента и исключила сосудистую катастрофу.

Пациенту выполнили МРТ-исследование шейного отдела позвоночника. Результаты диагностики поразили специалистов. Врачи обнаружили новообразование размером с большой палец (5х2х0,8см), располагающееся снаружи спинного мозга и растянувшееся на уровне трех позвоночных сегментов.

– Гистологическое исследование подтвердило, что это была шваннома – доброкачественная опухоль нервного корешка, выросшая из нервных окончаний, в частности клеток, обеспечивающих жизнедеятельность невральных волокон. Подобные опухоли у детей встречаются редко. Они, как правило, растут медленно и начинаются с болевых ощущений. Дискомфорт и боль возникает в том органе, в который передает информацию поврежденный нервный корешок. 3, 4 и 5 корешки, на которых образовалась опухоль у Дмитрия, отвечают за возможность управлять плечом, предплечьем, большим пальцем правой кисти, — пояснил врач-нейрохирург Морозовской детской больницы Павел Лобанкин.

Операция по удалению опухоли длилась два с половиной часа. Тщательно спланированный анатомический доступ позволил легко отделить новообразование от спинного мозга и корешков. Хирургическое вмешательство проводилось нейрохирургом в тесном взаимодействии с нейрофизиологом Александрой Кузнецовой.

– Во время сложных операций, связанных с оперированием функционально значимых зон головного мозга и на спинном мозге, мы используем нейрофизиологический мониторинг. Он помогает определить безопасный объем удаления пораженной ткани и позволяет исключить прогрессирование неврологических нарушений путем постоянной регистрации нервных импульсов. Врач-функционалист следит за показаниями мониторинга и, в случае необходимости, моментально сообщает, если хирургу необходимо изменить стратегию операции. У Дмитрия электроды регистрации были установлены на правую руку (зоны кисти, плеча и предплечья), ноги и голову. Аппарат создавал стимулирующий импульс, оценивал, как этот импульс проходит по спинному мозгу и регистрировал активность по корешкам. От правильной оценки постоянно регистрируемых данных интраоперационного мониторинга во многом зависит результат оперативного вмешательства, — отметил Павел Лобанкин.

Сложные операции на спинном мозге с привлечением нейрофизиологического мониторинга ставят особые задачи и перед анестезиологической бригадой. Необходимо соблюсти оптимальный баланс глубины наркоза, обеспечивающего обезболивания на время оперативного вмешательства, и при этом не допустить угнетения потенциалов спинного мозга, необходимых для проведения нейромониторинга. Как подчеркнул Павел Лобанкин, с этими задачами успешно справилась анестезиологическая бригада во главе с врачом-анестезиологом, кандидатом медицинских наук, Михаилом Леонтьевым.

Во время операции была применена органосохраняющая методика: дуги позвонков, которые пришлось удалить для того, чтобы получить доступ к опухоли, хирург зафиксировал обратно и восстановил анатомическую целостность позвоночника. Благодаря этому, у пациента не должно возникнуть нарушений опороспособности.

С первого дня после операции Дмитрий начал вставать и уже может самостоятельно передвигаться. Для фиксации позвонков в правильном положении и распределении нагрузки на позвоночник, некоторое время он будет носить мягкий шейный воротник. Со слов врача, на полное восстановление требуется около 2-3 месяцев.

Морозовская детская городская клиническая больница – многопрофильный скоропомощной детский стационар, с круглосуточной дежурной бригадой детских врачей-специалистов: педиатров, неонатологов, неврологов, нейрохирургов, реаниматологов-анестезиологов, хирургов, травматологов-ортопедов, офтальмологов, гематологов, детских онкологов, эндокринологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов. Диагностические возможности стационара – это ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, клинико-диагностическая лаборатория. На базе Морозовской деткой больницы сформированы и постоянно функционируют 13 Центров городской специализированной медицинской помощи для детей и подростков.

Определение

Опухоль спинного мозга относится к опухоли, возникающей в центральной нервной системе, а именно, в спинном мозге. Ее можно разделить на эпидуральную опухоль, поражающую спинной мозг, и интратекальную, поражающую спинной мозг и нервные корешки. Заболевание характеризуется высоким уровнем заболеваемости у людей младшего и среднего возраста. В большинстве случаев, опухоль является доброкачественной, ее можно удалить хирургическим способом. Лечение на ранней стадии заболевания приносит полное излечение. Если же опухоль достигает больших размеров, это приводит к сдавливанию спинного мозга и сосудов вокруг образрования появляется боль, нарушение чувствительности, ослабление мышечной силы и другие симптомы.

Симптомы

Опухоль растет медленно в течение долгого времени, на ранней стадии бессимптоматична. Со временем симптомы усиливаются их интенсивность растет. Проявляться опухоль может по-разному, в зависимости от локализации. Большинство симптомов вызваны давлением на спинной мозг или нервы, выходящие из спинного мозга. Симптомы возникают в непосредственной близости от опухоли.

• 1.Боль в пояснице и боль от поясницы, иррадирующая в разные части тела.
• 2.Онемение или покалывание, понижение чувствительности к температуре.
• 3.Постоянное ослабление мышечной силы
• 4.Нарушение функции кишечного тракта и мочевого пузыря, и проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации.

Причины

Причиной заболеваня можно назвать синдром сенсорных и моторных путей спинного мозга, болевой синдром нервных корешков спинного мозга, сирингомиелию, и другие заболевания, вызвающие сдавление спинного мозга. Бывает, что метастазы могут вызвать рак легких, рак молочной железы и т.д. Известно, что болезнь имеет связь с семейной историей болезни, а также, существую теории, что причиной могут являтся генетический дефект, вирусные инфекции химические вещества.

Лечение

Лечение : Рентгенография, МРТ, миелография, КТ, спинальная ангиография.

• В случае первичной опухоли спинного мозга, в первую очередь, рассматривается удаление опухоли хирургическим методом. В случае доброкачественной опухоли, важно удалить опухоль полностью. Если опухоль полностью удалена, повышается возможность неврологического восстановления, а также возможно полное предотвращение рецидива опухоли.

Опухоли шейного отдела позвоночника — Центр лечения позвоночника USC

Обзор

Новообразования позвоночника можно разделить на первичные опухоли и метастатические опухоли. Метастатический — это общий термин, используемый для описания распространения рака из какого-либо другого участка тела. Позвоночный столб является одним из наиболее частых мест метастазирования (распространения) рака. Метастатические опухоли позвоночника являются наиболее распространенными опухолями позвоночника и обычно лечатся без хирургического вмешательства, если не возникает нестабильности позвоночника или неврологических нарушений.Большинство метастатических поражений лечат химиотерапией и / или лучевой терапией, специфичной для первичного типа рака. Первичные опухоли позвоночника могут быть доброкачественными или злокачественными (рак), и их можно подразделить на интрадуральные и экстрадуральные новообразования. Интрадурально означает, что опухоль возникает из дурального мешка (мешка, содержащего спинной мозг и нервы) или внутри него. Экстрадуральные опухоли часто представляют собой новообразования, проникающие в костную структуру позвонков, но также могут возникать в эпидуральном пространстве.Интрадуральные опухоли далее классифицируются как интрамедуллярные или экстрамедуллярные и показывают, возникает ли опухоль внутри самого спинного мозга (интрадурально-интрамедуллярный) или из покрытий спинного мозга (интрадурально-экстрамедуллярный). В целом, первичные опухоли позвоночника встречаются редко и составляют примерно 0,04% всех опухолей и 10% всех опухолей костей.

Экстрадуральные опухоли

Доброкачественная

• Остеохондрома
• Остеоид Остеома
• Остеобальстома
• Аневризматическая киста кости
• Гемангиома
• Гигантоклеточная опухоль
• Эозинофильная гранулема
• Ангиолипома

Злокачественная

• Множественная миелома
• Одиночная плазмацитома
• Остеосаркома
• Хондросаркома
• Саркома Юинга
• Хордома
• Лимфома

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли

• Менингиома
• Нейрофиброма
• Шваннома
• Эпендимома

Интрадурально-интрамедуллярные опухоли

• Астроцитома
• Эпендимома
• Гемангиобластома
• Липома
• Дермоид
• Эпидермоид
• Тератома
• Нейробластома
• Олигодендролиома
• Холестеатома
• Субэпендимома
• PNET

Причины

Новообразования и рак определяются как аномальный клеточный ответ, который заставляет клетки расти с неконтролируемой скоростью или в ненормальном месте, или и то, и другое.Основная причина рака и опухолей часто неизвестна. Иногда могут быть идентифицированы пациенты с известным воздействием вызывающего рак агента (асбест, радиация и т. Д.). Известно, что рак часто распространяется на позвоночник и возникает через кровоток или лимфатическую систему.

Симптомы

Боль в шее — наиболее частый симптом у пациентов с опухолью шейного отдела позвоночника. Пациенты часто испытывают неослабевающую боль, а также ночную боль, которая не проходит с помощью покоя или традиционных мер.У пациентов может наблюдаться скованность шеи и уменьшение диапазона движений. Пациенты могут иметь слабость или онемение, если опухоль развита и вызывает неврологическое сжатие или раздражение. Кроме того, у пациентов могут быть такие конституциональные симптомы, как субфебрильная температура, ночная потливость, утомляемость, недомогание и / или потеря аппетита.

Физические данные

Физические данные пациентов с опухолью позвоночника ограничены. Пациенты могут демонстрировать болезненность и спазм с уменьшением объема движений шейки матки, но не обычно.Неврологическое обследование обычно проходит нормально, если только опухоль позвоночника не развита и не вызывает неврологического сдавления или раздражения.

Исследования изображений

Обычные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника позволяют врачу оценить общее выравнивание позвоночника и целостность кости и могут продемонстрировать костеобразующее или разрушающее кость новообразование, если поражение достаточно велико. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием часто рекомендуется и требуется для точного определения размера и степени новообразования, а также того, распространилось ли оно в позвоночный канал.Опухоли позвоночника можно отличить от гнойных инфекций позвоночника, поскольку новообразования поражают в первую очередь тело позвонка и обычно не затрагивают диск, тогда как гнойный остеомиелит позвоночника преимущественно разрушает замыкательную пластинку и межпозвонковый диск. Также можно заказать компьютерную томографию (КТ), поскольку она позволяет клиницистам лучше визуализировать детали костной анатомии, чем МРТ. КТ-миелограмма (краситель вводится в текальный мешок) может предоставить дополнительную диагностическую информацию, особенно при оценке интрадуральных новообразований.Сканирование костей — это тест, который часто назначают при подозрении на рак, и он может определить, есть ли другие поражения костей по всему телу.

Лабораторные испытания

Лабораторные исследования часто назначают при обследовании новообразования. При оценке опухоли обычно назначают полный анализ крови (CBC) с дифференциальной, метаболической панелью, электрофорезом белков сыворотки (SPEP), электрофорезом белков мочи (UPEP), тестами на C-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (ESR).Лабораторные тесты могут подтвердить диагноз лимфомы, лейкемии, множественной миеломы или инфекции. Кожная проба PPD также должна быть проведена для проверки на туберкулез, который может имитировать опухоль позвоночника.

Диагностика

Диагноз опухоли позвоночника может быть отложен, прежде всего потому, что ранние признаки и симптомы незаметны, и врачи изначально не подозревают об этом. Пациенты с «красными флажками» (симптомы, указывающие на инфекцию или опухоль, такие как неослабевающая боль, ночная боль, лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса и т. Д.) Должны быть надлежащим образом обследованы с помощью визуализации и лабораторных тестов для подтверждения диагноза.

Варианты лечения

Лечение новообразования шейного отдела позвоночника зависит от ряда факторов: возраста пациента и связанных с ним заболеваний, типа, степени и стадии новообразования, тяжести симптомов у пациента и тяжести неврологического сдавления и костное разрушение. По сравнению с грудопоясничным отделом позвоночника метастатические опухоли шейного отдела позвоночника с большей вероятностью вызывают нестабильность и / или неврологические нарушения, и их чаще лечат хирургическим путем.Доброкачественные первичные опухоли костей часто лечат хирургической резекцией опухоли; однако некоторые доброкачественные опухоли можно лечить консервативно и наблюдать при минимальной боли и отсутствии признаков нестабильности позвоночника или неврологического сдавления. Злокачественные первичные опухоли позвоночника часто лечат хирургической резекцией и адъювантной химиотерапией и / или лучевой терапией. Хирургическое лечение часто включает неврологическую декомпрессию, слияние и использование инструментов в дополнение к резекции опухоли. В зависимости от того, где расположена опухоль и где неврологическая компрессия наиболее выражена, может использоваться передний или задний хирургический доступ, а иногда и комбинированный доступ.

Избранная библиография

Boriani S, Weinstein JN, Biagni R. Первичные костные опухоли позвоночника. Терминология и хирургическая стадия. Позвоночник 1997; 22: 1036.

Enneking WF. Система стадирования новообразований опорно-двигательного аппарата. Клин Ортоп 1980; 204: 9-24.

Fidler MW. Радикальная резекция опухолей тела позвонков. Хирургическая техника применена в 10 случаях. J Bone Joint Surg Br 1994; 76: 765.

Фишер К.Г., Кейнан О. и др. Хирургическое лечение первичных опухолей позвоночника: первые результаты продолжающегося проспективного когортного исследования.Позвоночник 2005; 30: 1899.

Харрингтон KD. Передняя декомпрессия и стабилизация позвоночника как лечение коллапса позвоночника и компрессии спинного мозга в результате метастатического злокачественного новообразования. Clin Orthop. 1988; 233: 177.

Пибоди Т.Д., Гиббс С.П. младший, Саймон М.А. Оценка и стадия новообразований опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1204.

Томита К., Кавахара Н., Кобаяси Т. и др. Хирургическая стратегия при метастазах в позвоночник. Позвоночник. 2001; 26: 298.

Ульмар Б., Рихтер М. и др.Шкала Токухаши: значимая прогностическая ценность для ожидаемой продолжительности жизни пациентов с раком груди с метастазами в позвоночник. Позвоночник 2005; 30: 2222.

Weinstein JN, McLain RF. Первичные опухоли позвоночника. Spine 1987; 12: 843.

.

Вишневски М., Токер С., Андерсон П.Дж. и др. Хондробластома шейного отдела позвоночника. J Neurosurg 1973; 38: 763.

Опухоли позвоночника — типы, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли позвоночника | Американская ассоциация неврологических хирургов

Опухоль позвоночника представляет собой аномальную массу ткани внутри или вокруг спинного мозга и / или позвоночного столба или вокруг них.Эти клетки бесконтрольно растут и размножаются, по-видимому, не контролируемые механизмами, контролирующими нормальные клетки. Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными, (не злокачественными) или злокачественными, (злокачественными). Первичные опухоли возникают в позвоночнике или спинном мозге, а метастатические или вторичные опухоли возникают в результате распространения рака с другого участка на позвоночник.

К опухолям позвоночника относятся двояко.

1. По той области позвоночника, в которой они возникают.Эти основные области — шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы.
2. По их расположению в позвоночнике.
   • Интрадурально-экстрамедуллярный — Опухоль расположена внутри тонкой оболочки спинного мозга (твердой мозговой оболочки), но за пределами самого спинного мозга. Частота встречаемости в этом месте — 40%. Наиболее распространенные из этих типов опухолей развиваются в паутинной оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы), или в основании спинного мозга (эпендимомы концевой нити).Хотя менингиомы часто бывают доброкачественными, их трудно удалить, и они могут повториться. Опухоли нервных корешков также обычно доброкачественные, хотя со временем нейрофибромы могут стать злокачественными. Эпендимомы на конце спинного мозга могут быть большими, и хрупкий характер тонких нервных структур в этой области может затруднить удаление.
   • Интрамедуллярный — Эти опухоли растут внутри спинного мозга. Обычно они происходят из глиальных или эпендимных клеток (типа глиальных клеток), которые находятся в интерстиции спинного мозга.Частота встречаемости в этом месте составляет примерно 5%. Астроцитомы и эпендимомы — два наиболее распространенных типа. Астроцитомы чаще встречаются в грудном отделе, а затем в шейном. Эпендимомы чаще всего встречаются в нити (нижняя часть спинного мозга), за которой следует шейная область. Они часто доброкачественные (по сравнению с внутричерепными), но их бывает трудно удалить. Интрамедуллярные липомы — это редкие врожденные опухоли, чаще всего локализующиеся в шейно-грудном отделе спинного мозга.
   • Экстрадуральный — Опухоль расположена за пределами твердой мозговой оболочки, которая представляет собой тонкое покрытие, окружающее спинной мозг.Частота встречаемости в этом месте по сравнению с указанными выше составляет примерно 55%. Эти поражения обычно связывают с метастатическим раком или, реже, с шванномами, происходящими из клеток, покрывающих нервные корешки. Иногда экстрадуральная опухоль распространяется через межпозвонковые отверстия, частично располагаясь внутри и частично за пределами позвоночного канала.

Костный столб позвоночника является наиболее частым местом метастазов в кости. По оценкам, по крайней мере от 30% до 70% больных раком испытают распространение рака на позвоночник.Самая распространенная первичная опухоль позвоночника (возникшая в костном отделе позвоночника) — это гемангиомы позвонков. Это доброкачественные образования, которые редко вызывают такие симптомы, как боль.

Распространенными первичными видами рака, распространяющимися на позвоночник, являются легкие, молочная железа и простата. Рак легких является наиболее распространенным видом рака с метастазами в кости у мужчин, а рак груди — наиболее распространенным среди женщин. Другие виды рака, распространяющиеся на позвоночник, включают множественную миелому, лимфому, меланому и саркому, а также рак желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы.Своевременная диагностика и выявление первичного злокачественного новообразования имеют решающее значение для общего лечения. На исход может повлиять множество факторов, включая характер первичного рака, количество поражений, наличие отдаленных нескелетных метастазов и наличие и / или тяжесть компрессии спинного мозга.

Детские спинальные опухоли

В отличие от взрослых, дети не достигли полного роста скелета, что врачи должны учитывать при выборе лечения.Другие факторы, которые следует учитывать, — это стабильность позвоночника, хирургическое вмешательство по сравнению с нехирургическим и сохранение неврологической функции.

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за такими заболеваниями, как опухоли позвоночника.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Заболеваемость и распространенность

Внутричерепные (головные) опухоли составляют 85-90% всех первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС).Первичные опухоли спинного мозга, корешков спинномозговых нервов и твердой мозговой оболочки встречаются редко по сравнению с опухолями ЦНС, возникающими в головном мозге. Общая распространенность оценивается как одна опухоль позвоночника на каждые четыре внутричерепных поражения.

Говоря об опухолях позвоночника, существует различная частота типов опухолей, связанных с нервными / дуральными элементами, по сравнению с окружающими костными опорами позвонков. Интрамедуллярные опухоли встречаются редко по сравнению с метастатическими опухолями позвоночника. Гемангиомы позвонков — наиболее частая доброкачественная костная первичная опухоль позвоночника.Спинальные эпидуральные метастазы являются наиболее частым типом опухолей позвоночника. Они встречаются у 10% онкологических больных. Метастатические опухоли позвоночника обычно захватывают костный отдел позвоночника, а затем разрастаются, вызывая сжатие нервных элементов (спинного мозга и нервных корешков).

Причины

Причина большинства первичных опухолей позвоночника неизвестна. Некоторые из них могут быть связаны с воздействием агентов, вызывающих рак. Лимфомы спинного мозга, которые представляют собой рак, поражающий лимфоциты (тип иммунных клеток), чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.Похоже, что в определенных семьях чаще встречаются опухоли позвоночника, поэтому, скорее всего, это генетический компонент.

В небольшом количестве случаев первичные опухоли могут возникать в результате наличия этих двух генетических заболеваний:

Нейрофиброматоз 2: при этом наследственном (генетическом) заболевании доброкачественные опухоли могут развиваться в паутинном слое спинного мозга или в поддерживающих глиальных клетках. Однако более распространенные опухоли, связанные с этим заболеванием, поражают нервы, связанные со слухом, и могут неизбежно привести к потере слуха в одном или обоих ушах.

Болезнь фон Гиппеля-Линдау: это редкое мультисистемное заболевание, связанное с доброкачественными опухолями кровеносных сосудов (гемангиобластомами) головного мозга, сетчатки и спинного мозга, а также с другими типами опухолей почек или надпочечников.

Симптомы

Немеханическая боль в спине, особенно в средней или нижней части спины, является наиболее частым симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника. Эта боль в спине не связана конкретно с травмой, стрессом или физической нагрузкой.Однако боль может усиливаться при физической активности и усиливаться ночью в положении лежа. Боль может распространяться за пределы спины на бедра, ноги, ступни или руки и со временем усиливаться — даже при лечении консервативными, нехирургическими методами, которые часто могут помочь облегчить боль в спине, вызванную механическими причинами. В зависимости от местоположения и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно по мере роста опухоли и сдавливания спинного мозга, нервных корешков, кровеносных сосудов или костей позвоночника.

Дополнительные симптомы могут включать следующее:

• Потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, руках или груди
• Жесткая шея или спина
• Боль и / или неврологические симптомы (например, покалывание) усиливаются при приеме Вальсальвы
• Затруднение при ходьбе, которое может привести к падению
• Пониженная чувствительность к боли, жаре и холоду
• Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря
• Паралич, который может возникать в разной степени и в разных частях тела, в зависимости от того, какие нервы сдавлены
• Сколиоз или другая деформация позвоночника в результате большой и / или деструктивной опухоли

Тестирование и диагностика

Тщательное медицинское обследование с акцентом на боли в спине и неврологические нарушения — первый шаг к диагностике опухоли позвоночника.Радиологические исследования необходимы для точного и положительного диагноза.

• Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д. Однако рентгеновские лучи не очень надежны при диагностике опухолей.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки, компьютерная томография / компьютерная томография может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимого и структур вокруг него.Он также очень хорош для визуализации костных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий. МРТ может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Сканирование костей : диагностический тест с использованием технекция-99. Полезно в качестве вспомогательного средства для выявления опухолей костей (например, первичных опухолей костей позвоночника), инфекций и заболеваний, связанных с нарушением метаболизма костей.

Радиологические исследования, упомянутые выше, предоставляют результаты визуализации, которые позволяют предположить наиболее вероятный тип опухоли. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия, если диагноз неясен или если есть опасения по поводу злокачественности по сравнению с доброкачественной опухолью. Если опухоль злокачественная, биопсия также помогает определить тип рака, который впоследствии определяет варианты лечения.

Стадия классифицирует новообразования (аномальные ткани) в зависимости от степени опухоли, оценивая поражение костей, мягких тканей и позвоночного канала.Врач может заказать сканирование всего тела с использованием ядерных технологий, а также компьютерную томографию легких и брюшной полости для постановки. Чтобы подтвердить диагноз, врач сравнивает результаты лабораторных анализов и результаты вышеупомянутых сканирований с симптомами пациента.

Лечение

Принятие решения о лечении часто является междисциплинарным и включает опыт спинальных хирургов, медицинских онкологов, онкологов-радиологов и других медицинских специалистов.Поэтому при выборе методов лечения, включая как хирургические, так и нехирургические, учитываются различные аспекты общего состояния здоровья пациента и цели лечения.

Нехирургические методы лечения

Варианты консервативного лечения включают наблюдение, химиотерапию и лучевую терапию. Опухоли, которые протекают бессимптомно или с легкими симптомами и не кажутся изменяющимися или не прогрессирующими, можно наблюдать и контролировать с помощью обычных МРТ. Некоторые опухоли хорошо поддаются химиотерапии, а другие — лучевой терапии.Однако существуют определенные типы метастатических опухолей, которые по своей природе являются радиорезистентными (например, желудочно-кишечный тракт и почки): в этих случаях хирургическое вмешательство может быть единственным жизнеспособным вариантом лечения.

Хирургический

Показания к операции различаются в зависимости от типа опухоли. Первичные (неметастатические) опухоли позвоночника могут быть удалены путем полной резекции единым блоком для возможного лечения. У пациентов с метастатическими опухолями лечение в первую очередь паллиативное, с целью восстановления или сохранения неврологической функции, стабилизации позвоночника и облегчения боли.Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается как вариант для пациентов с метастазами, когда ожидается, что они проживут 3–4 месяца или дольше, а опухоль устойчива к лучевой или химиотерапии. Показания к операции включают непреодолимую боль, сдавление спинного мозга и необходимость стабилизации патологических переломов.

В случаях, когда возможна хирургическая резекция, можно использовать предоперационную эмболизацию , чтобы облегчить резекцию. Эта процедура включает введение катетера или трубки через артерию в паху.Катетер направляется вверх по кровеносным сосудам к месту опухоли, где он доставляет похожую на клей жидкость эмболический агент , который блокирует сосуды, питающие опухоль. Когда кровеносные сосуды, питающие опухоль, заблокированы, кровотечение часто можно лучше контролировать во время операции, что помогает снизить хирургические риски.

Если рассматривается операция, подход к опухоли определяется расположением опухоли в позвоночном канале. Задний (задний) доступ позволяет идентифицировать твердую мозговую оболочку и обнажение нервных корешков.Этот подход обычно используется для опухолей в задней части позвоночного столба или для обнажения опухолей внутри твердой мозговой оболочки. Несколько уровней могут быть распакованы, а многоуровневые сегментные. фиксация может быть выполнена при необходимости. Передний доступ отлично подходит для опухолей передней части позвоночника. Этот подход также позволяет реконструировать дефекты, вызванные удалением тел позвонков. Этот подход также позволяет устанавливать устройства фиксации коротких сегментов.Опухоли грудного и поясничного отделов позвоночника, поражающие как передние, так и задние позвоночные столбы, могут быть проблемой для полной резекции. Нередко для лечения этих сложных поражений хирургическим путем используется задний (задний) доступ, за которым следует отдельно этапный передний (передний) доступ.

Outlook

Результат во многом зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической.В случае первичных опухолей цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль, что оптимальным образом приведет к потенциальному излечению от злокачественного новообразования. При некоторых типах первичных опухолей (особенно тех, которые возникают внутри интрамедуллярного спинного мозга) полная резекция невозможна без значительного нервного повреждения. В случае метастатических опухолей цель почти всегда паллиативная, лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и, возможно, увеличение продолжительности жизни. Достижения в области лечения, связанные со стереотаксической лучевой терапией тела позвоночника (SBRT) в сочетании со спинальной эпидуральной декомпрессией (как указано), имеют возможность обеспечить больший контроль над метастатическим заболеванием позвоночника у некоторых пациентов.

Хирургия у взрослых по поводу различных типов опухолей позвоночника связана с риском серьезных осложнений (по сообщениям до 14%). Наиболее частыми осложнениями являются инфекция области хирургического вмешательства, системные инфекции и тромбоз глубоких вен. Обратите внимание, что послеоперационные осложнения чаще встречаются у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями (например, при приеме стероидов).

Ресурсы для получения дополнительной информации.

KnowYourBack.орг. (2019). Опухоли позвоночника.

NIH. (2019). Информационная страница об опухолях головного и спинного мозга.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon

Опухоли позвоночника — диагностика экспертов, передовые методы лечения в Нью-Йорке

Обзор

На этой странице представлен краткий глоссарий терминов по опухолям, обзор анатомии позвоночника, описание различных типов опухолей позвоночника, типичные симптомы, вызванные опухолями позвоночника , а также методы их диагностики и лечения.

Клиника позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка признана во всем мире лидером в области лечения опухолей позвоночника.

Глоссарий

Доброкачественная : доброкачественная опухоль не является злокачественной и не распространяется на другие части тела. Примеры опухолей позвоночника, которые обычно являются доброкачественными, включают нейрофибромы, шванномы, менингиомы, эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы, остеосаркомы и остеоид-остеомы.

Злокачественная : злокачественная опухоль является злокачественной. Он разрушит близлежащие ткани и распространится на другие части тела. Злокачественные опухоли позвоночника включают хордому, саркому Юинга и случайные опухоли вышеупомянутых типов.

Агрессивная : агрессивная опухоль растет или (в случае злокачественных опухолей) быстро распространяется.

Медленнорастущая : Медленнорастущая опухоль растет или распространяется медленно.

Уровень : Уровень опухоли является показателем того, насколько агрессивной она может быть. Степень обычно определяется путем исследования опухолевых клеток под микроскопом. Полученная оценка представляет собой римскую цифру: часто I (наименее агрессивный), II, III или IV (наиболее агрессивный).Однако для каждого вида опухоли системы оценки различаются.

Метастатический : имеет отношение к метастазу , который представляет собой распространение рака от одной части тела к другой.

Стадия : Степень распространения рака в организме. Доброкачественные опухоли не ставятся, потому что не распространяются.

Первичная опухоль : При метастатическом заболевании первичная опухоль является исходной опухолью.

Вторичная опухоль : при метастатическом заболевании вторичная опухоль представляет собой распространение первичной опухоли.Вторичная опухоль содержит те же клетки, что и исходная опухоль (например, клетки опухоли легких), но они растут в новом месте (например, в костях позвоночного столба).

Анатомия позвоночника

Чтобы разобраться в опухолях позвоночника, нужно немного разобраться в основах анатомии позвоночника.

Позвоночник состоит из множества позвонков или отдельных костей позвоночника, установленных друг на друга. Вместе этот пакет образует позвоночный столб .Самый верхний отдел позвоночника, отдел шеи, называется шейным отделом позвоночника . Следующий отдел, расположенный в верхней и средней части спины, называется грудным позвонком . (Позвонки грудного отдела позвоночника соединяются с ребрами или образуют с ними суставы.) Ниже грудного отдела позвоночника находится поясничный отдел , , в нижней части спины. Наконец, крестцовый позвоночник расположен ниже поясницы, между бедрами. Прочные межпозвоночные диски соединяют позвонки.Межпозвоночные диски действуют как подушки и амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из желеобразного ядра, окруженного волокнистым внешним кольцом.

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника все позвонки в основном похожи. Каждый позвонок (единственный из позвонков) состоит из двух частей. Одно, тело позвонка , представляет собой твердый цилиндрический сегмент, имеющий форму зефира. Он обеспечивает прочность и устойчивость позвоночника.Другой сегмент представляет собой дугообразный участок кости, называемый позвонок al arc . От задней части позвоночной дуги выступают сегменты костей, называемые отростками , , которые сочленяются друг с другом и обеспечивают точки прикрепления мышц, связок и сухожилий.
Дуга позвонка соединена с телом позвонка двумя небольшими костными столбиками, называемыми ножками . Вместе тело позвонка, ножки и дуга позвонка образуют костное кольцо вокруг полого центра.Уложенные друг на друга в позвоночнике, эти кольца выровнены, образуя длинный, хорошо защищенный канал, известный как позвоночный канал .

Внутри хорошо защищенного спинного канала находится спинной мозг , тонкий пучок нервов и других тканей, соединяющий мозг и тело. В позвоночном канале также находится начало спинномозговых нервных корешков . Это нервы, которые выходят из позвоночника, выходя из позвоночного канала через отверстие (небольшие отверстия), чтобы разветвляться к телу.Спинной мозг и нервные корешки защищены от окружающих костей позвоночного канала жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью . Мембраны, называемые мозговыми оболочками , действуют как оболочка колбасы, оборачивая спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость внутри спинномозгового канала. Самый внешний слой мозговых оболочек — это плотная ткань, известная как твердой мозговой оболочки .

Опухоль позвоночника часто классифицируют по тому, расположена ли она внутри или за пределами твердой мозговой оболочки, а также внутри или снаружи мозгового вещества или вещества спинного мозга.Различные типы опухолей часто ведут себя по-разному и требуют различного лечения.

• Опухоли, расположенные за пределами твердой мозговой оболочки, называются экстрадуральными . Все экстрадуральные опухоли находятся вне спинного мозга. Эти опухоли чаще всего возникают в позвонках (то есть возникают в костях). Опухоли позвонков известны как опухоли позвоночника. Часто это метастатические опухоли, но могут быть и первичные опухоли кости.

• Опухоли, возникающие внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами фактического вещества спинного мозга, называются интрадурально-экстрамедуллярными (внутри твердой мозговой оболочки, за пределами продолговатого мозга).Обычно это опухоли оболочек нервов или менингиомы. Опухоли нервной оболочки возникают на нервных корешках, когда они выходят из позвоночника, а менингиомы возникают из мозговых оболочек, обычно твердой мозговой оболочки.
• Опухоли, возникающие в самом спинном мозге, называются интрамедуллярными (внутри продолговатого мозга). Все интрамедуллярные опухоли также находятся внутри твердой мозговой оболочки. Эти опухоли обычно представляют собой астроцитомы, эпендимомы или гемангиобластомы.

Типы опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника:
Эти опухоли затрагивают кости позвоночника.

Большинство опухолей позвоночника метастатические. То есть исходная или первичная опухоль развивалась в другом органе и распространилась на позвоночник, обычно через кровоток. Наиболее распространены метастатические опухоли позвоночника из груди и легких. У мужчин метастатические опухоли позвоночника чаще всего происходят из простаты и легких.

Опухоли, возникающие из клеток позвонков и хрящей, также встречаются в позвоночнике, хотя и реже. Примеры этих первичных опухолей позвоночника включают остеоид-остеому, остеобластому и гигантоклеточную опухоль, которые являются доброкачественными, и остеогенную саркому, хордому, хондросаркому и саркому Юинга, которые являются злокачественными опухолями костей.

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли:
Эти опухоли расположены внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами спинного мозга.

Менингиомы и опухоли нервных оболочек (шванномы и нейрофибромы) составляют подавляющее большинство этой подгруппы опухолей позвоночника.

Менингиомы возникают из твердой мозговой оболочки, тонкой мембраны, которая окружает спинномозговую жидкость и спинной мозг. Менингиомы чаще всего встречаются у женщин среднего и старшего возраста. Эти опухоли обычно доброкачественные.

Шванномы и нейрофибромы возникают из нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Как и менингиомы, опухоли нервных оболочек обычно доброкачественные.

Эпендимомы концевой нити возникают сразу под спинным мозгом, в поясничном (нижнем) и крестцовом (нижнем) каналах позвоночника. Почти все доброкачественные. Эти опухоли могут быть большими и могут прилипать ко многим нервам, что иногда затрудняет полное удаление.

Интрамедуллярные опухоли :
Интрамедуллярные опухоли расположены внутри вещества спинного мозга.

Эти опухоли обычно возникают из глии (поддерживающих клеток) спинного мозга. Астроцитомы и эпендимомы составляют большинство и встречаются примерно с одинаковой частотой, хотя астроцитомы чаще встречаются у детей, а эпендимомы — у взрослых.

Гемангиобластомы, опухоли кровеносных сосудов, встречаются реже и иногда возникают в сочетании с болезнью фон Гиппеля-Линдау. ВХЛ — это наследственное заболевание, при котором пациенты склонны к развитию кист и опухолей в почках и других органах.Интрамедуллярные опухоли чаще всего возникают в шейном отделе спинного мозга или спинном мозге шеи и часто являются доброкачественными.

Симптомы

Опухоли позвоночника могут вызывать различные симптомы в зависимости от их типа, местоположения и скорости роста.

В целом, наиболее частым типом симптомов является боль в месте опухоли на шее или спине, за которой следуют неврологические проблемы, такие как слабость / онемение в руках или ногах или изменение нормального поведения кишечника или мочевого пузыря.

У пациентов, у которых уже диагностирован рак другой области тела, новое начало боли в позвоночнике может указывать на перелом позвоночника, вызванный метастатической опухолью, ослабившей позвонок.

Опухоли, возникающие внутри твердой мозговой оболочки, обычно доброкачественные и медленно растут. Пациенты с этими опухолями могут испытывать боль в течение многих лет, прежде чем возникнут какие-либо неврологические проблемы.

Диагноз

Пациенты с симптомами, подозрительными на опухоль позвоночника, должны пройти всестороннее обследование у врача. Обследование включает полный анамнез, физикальное и неврологическое обследование, а также рентгенографическое исследование позвоночника.

Наиболее часто используемым и наиболее точным рентгенографическим исследованием является МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника с внутривенным введением гадолиния или без него (усиливающий контраст агент, который заставляет некоторые опухоли ярко светиться).Эти снимки адекватно отображают спинной мозг и связанные с ним нервы. На МРТ детализация костного позвоночника хуже, чем при КТ (компьютерная томография — компьютерная томография). Однако детализация костной ткани обычно достаточна для МРТ, и МРТ может показать детали спинного мозга, а компьютерная томография — нет.

Другие рентгенографические исследования, такие как КТ-миелография (компьютерная томография после введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговую жидкость) или рентген позвоночника, также могут потребоваться в зависимости от типа и местоположения опухоли позвоночника и ее влияния на позвоночник.

Лечение

Опухоли позвоночника:
Напомним, что опухоли позвоночника — это опухоли костей. Некоторые опухоли позвоночного столба являются первичными опухолями костей, но большинство опухолей позвоночного столба являются метастатическими опухолями, которые распространились от рака в других частях тела.

В случае метастатических опухолей удаление опухоли позвоночника не излечивает рак. Однако успехи в таких методах лечения, как радиохирургия, хирургия отделения и химиотерапия, значительно улучшили прогноз для пациентов с метастатическими опухолями.Существует множество методов лечения, позволяющих уменьшить опухоль или замедлить или остановить ее рост, облегчить боль или неврологические симптомы, вызванные опухолью, и сохранить стабильность позвоночника.

Лучевая терапия, обычная или стереотаксическая радиохирургия, часто позволяет значительно уменьшить боль в позвоночнике. В этом лечении используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения опухолевых клеток и уменьшения размера опухоли. Лучевая терапия может использоваться для лечения болезненных опухолей, если они не сдавливают спинной мозг и не дестабилизируют позвоночник.

При опухолях, которые сдавливают спинной мозг или дестабилизируют позвоночник, может оказаться полезным хирургическое лечение. Большинство доброкачественных опухолей и многие злокачественные опухоли позвоночника часто можно полностью удалить с помощью передовых хирургических методов.

Операция по декомпрессии спинного мозга, называемая декомпрессионной операцией , заключается в удалении части позвонка, пораженной опухолью. Когда декомпрессионная операция или сама опухоль приводят к нестабильности позвоночника, для восстановления стабильности позвоночника используются костные трансплантаты и металлические имплантаты.

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли
Напомним, что интрадурально-экстрамедуллярных опухолей (в основном опухоли нервных оболочек и менингиомы) возникают внутри твердой мозговой оболочки, но за пределами спинного мозга.

Большинство интрадурально-экстрамедуллярных опухолей лечат тотальной резекцией (полное хирургическое удаление), и пациенты обычно сообщают о минимальных неврологических проблемах или их отсутствии после операции. Однако эпендимомы большой концевой нити часто невозможно полностью удалить, поскольку они прилегают ко многим спинномозговым нервам.В этих случаях послеоперационная лучевая терапия может улучшить исход.

Интрамедуллярные опухоли:
Интрамедуллярные опухоли (такие как астроцитомы, эпендимомы и гемангиобластомы) возникают внутри самого спинного мозга. Обычное лечение этих опухолей — хирургическое удаление. Цель операции — полностью удалить опухоль с сохранением максимальной неврологической функции.

Для большинства операций на спинном мозге или рядом с ним хирурги используют тщательный мониторинг с помощью нейрофизиологических методов, таких как SSEP (соматосенсорные вызванные потенциалы) и MEP (моторные вызванные потенциалы).Эти методы позволяют хирургам контролировать функцию спинного мозга во время операции, чтобы убедиться, что он реагирует безопасно.

Интрамедуллярные эпендимомы и гемангиобластомы обычно хорошо дифференцируются от окружающего спинного мозга и часто могут быть полностью удалены. После операции у пациентов могут возникнуть временные неврологические проблемы; однако они часто разрешаются.

Напротив, интрамедуллярные астроцитомы могут сливаться с окружающим спинным мозгом и их трудно безопасно удалить полностью.Поскольку эти опухоли обычно растут медленно, пациенты могут получить значительную пользу от неполного удаления.

Опухоли, которые невозможно удалить полностью и которые проявляют агрессивные характеристики, обычно лечат послеоперационной лучевой терапией.

Чтобы просмотреть видеоролики о хирургическом удалении некоторых опухолей, щелкните по ссылкам ниже:

Микрохирургическая резекция шванномы конского хвоста с сохранением нервных корешков

Микрохирургическая резекция интрамедуллярной эпендимомы спинного мозга

Подготовка к приему

Drs.Пол К. МакКормик, Питер Д. Анжевин, Кристофер Э. Мандиго и Патрик С. Рид являются экспертами в лечении опухолей позвоночника у взрослых.

Первичные опухоли шейного отдела позвоночника

Первичные опухоли шейного отдела позвоночника, хотя и встречаются редко, необходимо учитывать у каждого пациента с шейной миелорадикулопатией. В этой статье рассматриваются клинические и диагностические особенности опухолей, возникающих в спинном мозге, нервах или их покровах. Подробно обсуждаются астроцитомы шейного отдела спинного мозга, менингиомы и опухоли нервных оболочек (шванномы и нейрофибромы).

Первичная опухоль определяется как опухоль, которая обнаруживается в исходном месте, из которого она впервые возникла (первичная опухоль спинного мозга — это опухоль, которая возникла в спинном мозге). Метастатическая опухоль определяется как агрессивная опухоль, которая возникла в другом месте тела и распространилась по удаленному участку; например, метастатическая опухоль легкого, которая попадает в мозг. О метастатических опухолях шейного отдела позвоночника можно прочитать на сайте wascherspineinstitute.com.

Первичные опухоли шейного отдела позвоночника делятся на две основные группы в зависимости от места происхождения и их отношения к твердой мозговой оболочке (мембране, окружающей спинной мозг и нервные корешки):

1. Интрамедуллярные опухоли: 25% первичных опухолей позвоночника; возникающие из ткани самого спинного мозга.
2. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли: 75% первичных опухолей позвоночника; те, которые возникают внутри твердой мозговой оболочки спинного мозга, но вне самой ткани спинного мозга.

Большинство интрамедуллярных опухолей доброкачественные; только 2% являются злокачественными. Опухоли, известные как астроцитомы (также называемые глиомами), возникают в опорных клетках спинного мозга и вызывают признаки и симптомы из-за давления на соседние нервные волокна. К ним относятся слабость, плохо локализованная боль, затрудненная походка и потеря чувствительности, которые не входят в нормальное распределение нерва или нервного корешка, а также поражение кишечника и мочевого пузыря.Диагноз зависит от результатов расширенной МРТ шейного отдела позвоночника; результаты необходимо дифференцировать от поперечного миелита и острых воспалительных бляшек рассеянного склероза.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство с помощью ламинэктомии шейки матки для диагностики тканей, а также для максимально полного удаления опухоли. Такие инструменты, как лазер или ультразвуковой аспиратор (устройство, которое точно фрагментирует ткань и одновременно отсасывает ее), а также тщательные микрохирургические методы оказались чрезвычайно ценными во время резекции опухоли за счет минимизации травм соседних волокон спинного мозга. .Во время этих операций очень важен интраоперационный мониторинг функции спинного мозга. Доброкачественные образования (кроме астроцитом) часто можно полностью удалить, если разумная плоскость отделяет опухоль от ткани спинного мозга; к ним относятся гемангиобластомы, эпендимомы и кавернозные мальформации (обсуждение этих сущностей выходит за рамки данного обсуждения). Ранняя диагностика приводит к более раннему и более агрессивному хирургическому вмешательству с улучшенными результатами. Целью является сохранение, а не восстановление функции, поскольку значительное улучшение неврологической функции происходит редко после длительных серьезных предоперационных нарушений.Сразу после операции почти все пациенты испытывают временную потерю чувствительности из-за необходимости расщепления волокон заднего спинного мозга для достижения обнажения опухоли. Другие послеоперационные проблемы — плохое заживление ран и утечка спинномозговой жидкости. После операции показаны контрольные МРТ с интервалом 3-6 месяцев. Стереотаксическая лучевая терапия позвоночника (SSR) — это вариант лечения рецидивирующих опухолей с прогрессированием симптомов. К сожалению, злокачественные первичные интрамедуллярные опухоли имеют неблагоприятный прогноз.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли (ИЭПП), поражающие шейный отдел спинного мозга, в основном состоят из менингиом (75% ИЭПП) и опухолей нервной оболочки (шванномы и нейрофибромы) (20% ИЭПП). Подавляющее большинство доброкачественных. Остальные несколько процентов составляют очень редкие поражения, такие как параганглиомы, гемангиобластомы, ганглиоглиомы, дермоиды, эпидермоиды, липомы, тератомы, гранулемы и «капельные метастазы» (возникающие из метастатических или первичных опухолей внутри головы, которые распространились в шейный отдел). спинномозговой канал через спинномозговую жидкость).ИЭПП не вызывают какого-либо особого синдрома, кроме боли, за которой следует прогрессирующий неврологический дефицит; симптомы обычно затрагивают один нервный корешок (так называемые «сегментарные» симптомы), а затем становятся односторонними и, наконец, двусторонними, когда вовлекается весь спинной мозг. Синдром Брауна-Секара, характеризующийся ипсилатеральной слабостью и онемением с контралатеральной потерей боли и чувствительности к температуре, обычно наблюдается, поскольку опухоль постепенно сжимает одну сторону спинного мозга.

Менингиомы шейки матки возникают из твердой мозговой оболочки и растут внутрь, асимметрично сдавливая спинной мозг и нервные корешки.Эти опухоли чаще всего наблюдаются у женщин в возрастной группе 50-80 лет. Эти опухоли в основном расположены латерально на уровне C4-C7 и кпереди от основания черепа до C2. Опухоли высокой шейки матки могут иметь отчетливую клиническую картину: головную боль, слабость и атрофию рук, а также неуклюжесть из-за раннего поражения переднего (двигательного) спинного мозга. Множественные опухоли наблюдаются у 2% пациентов, особенно с нейрофиброматозом (группа из трех синдромов наследственных заболеваний, характеризующихся опухолями, поражающими головной, спинной мозг и периферические нервы).Рассмотрение возможности проведения спинномозговой ангиографии для предоперационной эмболизации очень крупных сосудистых менингиом и менингиом с гантелей (см. Ниже) оказалось полезным в нашей практике.

Шваннома (также называемая нейролемомой) — это опухоль, происходящая из опорных клеток корешка шейного нерва в твердой мозговой оболочке, которая обычно отделена от нерва в виде яйцевидной массы, но связана с ней несколькими нервными волокнами. Нейрофибромы состоят из путаницы нервных волокон и соединительной ткани и представляют собой веретенообразное расширение нерва, менее выраженное по сравнению с шванномами.Обе опухоли могут распространяться по ходу шейного нерва из отверстия (нормальное отверстие латерально между двумя соседними шейными позвонками), что приводит к так называемой «гантелевой опухоли». Поскольку опухоли гантелей находятся как внутри, так и за пределами твердой мозговой оболочки, их удаление может быть сложнее. Только 1-2% шванном и нейрофибром являются злокачественными, опять же чаще всего у больных с нейрофиброматозом.

Визуализация ИЭПП снова включает контрастированную МРТ шейного отдела позвоночника. При всех опухолях, кроме самых крупных, хирургический подход заключается в ламинэктомии с или без спондилодеза и инструментов, в зависимости от степени удаления кости и опасения по поводу послеоперационного кифоза и нестабильности.В отличие от астроцитом, основная цель хирургического лечения менингиом и опухолей нервных оболочек — полная резекция. Основой хирургии являются интраоперационный нейромониторинг, лазерная и ультразвуковая аспирация, а также микрохирургические методы. Ожидаемый послеоперационный неврологический дефицит составляет менее 10% при использовании современных хирургических методов и методов мониторинга; Помимо обычных проблем, послеоперационные осложнения снова включают плохое заживление ран, воспаление мозговых оболочек и утечку спинномозговой жидкости. Даже если один корешок спинного нерва приносится в жертву для резекции опухоли, редко возникают стойкие значительные неврологические нарушения.Опять же, выздоровление пропорционально продолжительности и степени предоперационного неврологического дефицита. Полная резекция обычно приводит к излечению, хотя для исключения рецидива показаны ежегодные послеоперационные МРТ. Частота рецидивов выше у пациентов с не полностью удаленными ИЭПП и у пациентов с нейрофиброматозом. Рецидивирующие опухоли предпочтительно лечат повторным хирургическим вмешательством или, реже, стереотаксической радиохирургией. (См. Статью, посвященную стереотаксической радиохирургии, на сайте Wacherspineinstitute.com )

Таким образом, ранняя диагностика, агрессивное раннее лечение и всестороннее долгосрочное наблюдение необходимы для достижения оптимальных результатов у пациентов с первичными опухолями шейного отдела позвоночника. Хирургия может быть сложной задачей и потенциально иметь высокий риск из-за прямого поражения спинного мозга — действительно «дорогая недвижимость». Перед операцией убедитесь, что ваш хирург имеет опыт работы с этими опухолями.

Если у вас или у вашего близкого была диагностирована опухоль спинного мозга, позвоните нам сегодня по телефону 1-855-854-9274 .Мы будем рады предоставить вам бесплатный обзор МРТ. Второе мнение всегда доступно.

Рак позвоночника: что нужно знать

Ранняя диагностика и лечение рака позвоночника очень важны для оказания медицинской помощи. Чтобы лучше понять, что такое рак позвоночника, кто подвержен риску и как его диагностируют и лечат, SpineUniverse поговорил с Али А. Баадж, доктором медицины, нейрохирургом позвоночника и доцентом неврологической хирургии Медицинского колледжа Вейл-Корнелл, Корнельский университет, в Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.Доктор Баадж также входит в состав редакционного совета SpineUniverse.

Какие бывают типы рака позвоночника?

Д-р Баадж: Существует два основных типа рака позвоночника:

1) Первичные опухоли спинного позвонка (кости позвоночника), оболочки нервов (защитная оболочка, покрывающая нервы) или спинного мозга

2) Метастатические опухоли в позвоночник, которые распространяются из другой части тела (первичная локализация), например, рак легких или груди.

Существует также третий тип рака позвоночника, связанный с заболеваниями крови и костного мозга (например, множественная миелома).

Метастатические опухоли на сегодняшний день являются наиболее распространенным типом рака позвоночника, причем в большинстве случаев основными источниками рака являются рак легких, груди и простаты. В метастатических опухолях раковые клетки перемещаются из исходного места через систему крови или лимфы и образуют новые опухоли в другой части тела.

Метастатический рак более серьезен, чем первичный рак, из-за агрессивного характера распространения по всему телу.Рак может развиться в любой части позвоночника от шейного (шейного) отдела позвоночника до крестца (треугольная кость внизу позвоночника) и подвздошной кости (тазобедренные кости). Опухоли могут развиваться не только в позвоночнике, но и в позвоночном канале.

Рак может развиться в любой части позвоночника, от шейного (шейного) отдела позвоночника до крестца (треугольная кость внизу позвоночника) и подвздошной кости (тазобедренные кости). Источник фото: 123RF.com.

Каковы факторы риска рака позвоночника?

Др.Baaj: Курение является основной причиной рака легких и, в конечном итоге, метастатического рака позвоночника. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к некоторым видам рака, например к раку груди, который может распространяться на позвоночник.

Метастатический рак позвоночника часто возникает из-за позднего обнаружения или отсутствия лечения первичного источника. Таким образом, скрининг на выявляемые типы рака, такие как рак груди и простаты, имеет важное значение для раннего выявления и лечения.

Может ли рак позвоночника вызвать деформацию?

Др.Baaj: Определенно. Раковые клетки ослабляют кости и структурную целостность позвоночника. Это вызывает патологические переломы или коллапс позвонков, что приводит к боли и деформации. Деформация может возникать на одном или нескольких уровнях смежных позвонков.

Каковы основные симптомы рака позвоночника?

Д-р Баадж: Боль в спине является основным признаком рака позвоночника, особенно когда у человека боли в спине в состоянии покоя. Другие предупреждающие признаки рака позвоночника могут включать боль в спине, распространяющуюся на руки или ноги, затрудненную ходьбу, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, онемение или слабость в руках или ногах, деформации позвоночника или постоянную новую боль в спине у пациента с известным анамнезом рак.

Одна из ваших специализаций — онкология позвоночника. Это разновидность хирургии позвоночника?

Д-р Баадж: Хирургия позвоночника — это специальность в хирургии позвоночника. Он специализируется на хирургическом лечении первичных и метастатических опухолей позвоночника. В свою очередь, хирургия позвоночника — это специальность нейрохирургии и ортопедической хирургии.

Как хирурги позвоночника помогают пациентам с раком позвоночника?

Др.Baaj: Пациенты с раком позвоночника имеют опухоли либо внутри костей позвоночника (позвонков), либо внутри твердой мозговой оболочки (толстой оболочки), покрывающей спинной мозг, либо между этими промежутками. Хирурги позвоночника обладают опытом безопасного удаления опухолей и стабилизации позвоночника при необходимости.

Чего ожидать пациентам с раком позвоночника при первом посещении онколога?

Д-р Баадж: Онколог обычно ставит диагноз рака позвоночника, используя физический осмотр, анализы крови и визуализацию (например, МРТ и компьютерную томографию).Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия (небольшой образец клеток, взятых из опухоли).

После того, как рак диагностирован, онколог проводит ряд обследований (называемых осмотром). Основные части обследования включают определение типа опухоли, стадии опухоли (насколько велика опухоль, распространились ли раковые клетки в организме и где они распространились), а также наличие у пациента неврологических или физических недостатков.

Следующим шагом является разработка плана лечения, который может включать хирургические и нехирургические методы лечения.Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство или любую их комбинацию. Решения о лечении зависят от типа рака, которым болен пациент, и от того, какое лечение этот тип рака обычно лучше всего поддается лечению.

Пациентам с острым или прогрессирующим неврологическим дефицитом, таким как слабость в руках или ногах, может потребоваться более срочное лечение или направление к специалисту по позвоночнику. Кроме того, операция может потребоваться раньше, если опухоль не реагирует на химиотерапию или лучевую терапию.

Чего следует ожидать пациенту при посещении спинального онколога?

Хирург-спинальный онколог должен обсудить с пациентом диагноз, план операции и прогноз. Это часто делается в сотрудничестве с многопрофильной командой медицинских и радиационных онкологических служб.

Что вы посоветуете пациентам с раком позвоночника?

Д-р Баадж: Рак позвоночника обычно агрессивен, даже если он доброкачественный.Я предпочитаю незамедлительно пройти обследование у онколога, чтобы лечение можно было начать как можно скорее. Некоторые первичные опухоли можно вылечить с помощью полной и тотальной хирургической резекции (удаления опухоли), а другие можно сдерживать (медленно расти и не распространяться) в течение многих лет. Важно незамедлительно бороться с этими состояниями и обеспечить наличие хорошей системы поддержки, которая поможет пациенту на этапе лечения.

Симптомы метастатического рака позвоночника и диагностики спинномозговой опухоли

Метастатический рак, поражающий спину и шею, может вызывать серьезные симптомы.Опухоль может поражать структуры позвоночника, такие как кости и нервы. Позвоночник является неотъемлемой частью структурной опоры организма, биомеханических функций, центральной и периферической нервной системы.
Помимо боли, метастатические опухоли спинного мозга могут сдавливать спинной мозг. Источник фото: 123RF.com.

Боль в спине может быть ранним симптомом

В зависимости от размера и расположения опухоли у вас может возникнуть ряд симптомов. Но первым типичным признаком метастатической опухоли позвоночника является боль в спине и / или шее, в зависимости от расположения опухоли в позвоночнике.Большинство людей с метастазами в позвоночник испытывают боль в средней или нижней части спины, и эта боль, по-видимому, не имеет причины (например, из-за травмы). Многие пациенты сообщают, что боль может усиливаться по мере повышения уровня их активности и в ночное время.

Помимо боли, метастатические опухоли спинного мозга могут сдавливать спинной мозг. Сдавление спинного мозга (например, шейная миелопатия) может вызывать различные неврологические симптомы, включая слабость, покалывание, онемение, паралич, затруднения при ходьбе и потерю контроля над кишечником / мочевым пузырем.Наиболее серьезные случаи сдавления спинного мозга могут даже привести к смерти.

Кроме того, метастазы в позвоночник могут вызывать компрессионный перелом позвоночника или способствовать развитию компрессионного перелома позвоночника или других структурных изменений позвоночника, которые приводят к деформации, например сколиозу.

Устранение симптомов

Симптомы, связанные с метастатическим раком позвоночника, могут быть трудными для лечения, но вам не нужно делать это в одиночку. В вашу бригаду по лечению рака позвоночника могут входить различные медицинские специалисты, такие как ваш лечащий врач, хирург позвоночника, онколог-радиолог и интервенционный радиолог.Вместе с вами составляется план лечения, учитывающий ваш диагноз и симптомы.

Этапы диагностики

Углубленное физическое и неврологическое обследование и тщательный анализ вашей истории болезни — это первый шаг. Если вы ранее сдавали анализы (например, анализ крови) у другого специалиста, результаты могут понадобиться вашему хирургу. Он / она может заказать дополнительные лабораторные анализы, чтобы лучше понять ваше общее состояние здоровья.

Необходимы визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография и / или МРТ, чтобы выявить особенности расположения, размера, плотности и других характеристик опухоли позвоночника.КТ и МРТ исследования могут проводиться с контрастированием и без него. Хотя изначально может быть проведен рентгеновский снимок, это, как правило, не единственный визуализирующий тест, поскольку рентгеновский снимок не выявляет повреждения спинного мозга или нервов. Большинство врачей выбирают МРТ и КТ, которые лучше определяют опухоль и ее влияние на позвоночник даже на ранних стадиях.
Визуализирующие обследования необходимы для выявления особенностей расположения, размера, плотности и других характеристик опухоли позвоночника. Источник фото: 123RF.com. Для подтверждения типа рака может быть сделана биопсия.Существует две категории биопсии: (1) игольная и (2) хирургическая.

• Игольная биопсия. Врач извлекает несколько небольших образцов опухоли позвоночника с помощью специальной полой иглы. Процедура обычно выполняется с применением местного обезболивающего (местного анестетика), хотя врач может назначить вам седативные препараты или под общей анестезией.

• Хирургическая биопсия. Если требуется большой образец опухоли, врач может выбрать хирургическую биопсию.Во время этой процедуры хирург удаляет один или несколько образцов хирургическим путем под общим наркозом.

Хирургическое лечение метастазов в верхний шейный отдел позвоночника: ретроспективное исследование 39 случаев | World Journal of Surgical Oncology

Значение хирургического лечения

Атлантоаксиальный метастаз — это редкое клиническое явление, на которое приходится около 0,5% всех метастазов в позвоночник. До сих пор варианты лечения таких метастазов спорны, особенно с точки зрения хирургических подходов, реконструкции и степени.Здесь мы в основном стремились изучить хирургические решения и результаты, чтобы предоставить больше рекомендаций по лечению этого особого и сложного метастаза, поделившись нашим опытом лечения метастазов в верхнем шейном отделе позвоночника.

Пациенты с атлантоаксиальными метастазами могут долгое время оставаться бессимптомными из-за большого диаметра верхнего цервикального позвоночного канала [16]. Боль, которая в некоторых случаях может быть невыносимой, является наиболее частым предоперационным симптомом [1, 7–9, 11, 13–15], как и в нашем исследовании (94.87%). Нестабильность является основной причиной боли, которую обычно невозможно полностью снять с помощью одной лучевой терапии [17]. Вместо хирургической резекции относительная консервативная терапия была основным выбором при атлантоаксиальном метастазе, прежде всего из-за ограниченной продолжительности жизни, высоких рисков хирургического вмешательства и неадекватности доступных методов [6–11]. Конечно, если консервативные методы лечения неэффективны, прогрессирование опухолей или ограниченное облегчение симптомов наступают, более серьезные осложнения, даже смерть, неизбежны, и, наконец, могут потребоваться операции [9, 11, 13, 16, 17].В нашей серии, хотя могут возникнуть некоторые осложнения, передняя хирургия рекомендуется из-за возможности неудачи консервативных методов лечения и относительно низкой частоты осложнений. Здесь восемь из 39 пациентов были госпитализированы в наш центр из-за неэффективного облегчения симптомов адъювантной терапией. Поэтому мы рекомендуем продолжить относительно агрессивную резекцию опухоли (рис. 4), чтобы снизить низкую смертность с учетом современных достижений хирургических методов и значительного низкого уровня осложнений.

Рис. 4

Один пациент с метастазом C2 (рак щитовидной железы) страдал от сильной боли в течение полугода. a Задняя затылочная фиксация шейки матки была проведена только тогда, когда его впервые приняли в другую больницу. b Он обратился в наш центр с не купившейся продолжительной болью в шее. Мы выполнили резекцию опухоли из переднезаднего доступа с последующей реконструкцией позвоночника без осложнений. c Последнее наблюдение через 11 месяцев без рецидивов и дискомфорта

Обезболивание обычно является самым ранним результатом лечения метастазов в верхнюю часть шейки матки, как сообщалось в предыдущих исследованиях [7–11].Точно так же обезболивание в нашей презентации было чрезвычайно отличным (100%) со средним значением ВАШ 0,95 после операции по сравнению с 6,45 до операции ( p <0,01), что значительно улучшает качество жизни пациентов. Выживаемость - еще один важный фактор при принятии решения о том, проводить операцию или нет, а также о степени хирургического вмешательства при метастазах в верхний отдел шейки матки. В большем количестве сообщений [11, 13, 16, 20] показано, что хирургическое вмешательство может помочь в достижении лучшего прогноза и выживаемости, чем паллиативные или консервативные вмешательства при метастазах в шейный отдел и других позвоночника.

В нашей серии средняя выживаемость 38 пациентов (за исключением периоперационной смерти) составила 22 месяца, что больше, чем в других исследованиях метастазов в шейку матки со средней выживаемостью 6–19 месяцев [1, 4, 7, 8 , 10, 19, 21–23]. Тем не менее, Kirchner et al. [5] проанализировали все метастазы в кранио-шейный переход со средней продолжительностью жизни 6,44 месяца. Кроме того, среднее время выживания в нашей серии составило 18 месяцев, а 1- и 2-летняя выживаемость составила 58,5 и 40% соответственно, что было лучше, чем 1-летняя выживаемость (58%) и 2-летняя выживаемость (21). % по данным Heidecke et al.[22], а показатель общей выживаемости в течение 1 года, равный 33%, по данным Fourney et al. [10]. Хотя оценка по шкале Tomita была высокой примерно в 50% наших случаев, общий результат был удовлетворительным, о чем свидетельствует средняя выживаемость 13 месяцев. Было очевидно, что хирургическое лечение приносит большую пользу пациентам с атлантоаксиальными метастазами, несмотря на высокие баллы Tomita.

Хирургический доступ

Существуют разногласия по поводу выбора хирургического доступа при опухолях верхнего шейного отдела позвоночника. В идеале оптимальный хирургический доступ должен обеспечивать доступ ко всем компонентам для удобной резекции и реконструкции без повреждения жизненно важных структур.В целом, расположение опухоли, степень локализации, общее состояние пациента, возможные осложнения и хирургический опыт являются критическими факторами, влияющими на решение о выборе хирургических методов. В предыдущих исследованиях только задний доступ выполнялся в основном с целью региональной стабилизации [5–8, 11]. Различные подходы могут обеспечить доступ к атлантоаксиальным поражениям, включая трансмандибулярный, трансоральный, переднебоковой, заднебоковой, высокий передний шейный, комбинированный предсосудистый и ретроваскулярный экстраоральный, задний и комбинированный передний и задний доступ [4, 24–26].

Подобно опухолям субаксиального шейного отдела позвоночника, атлантоаксиальные метастазы обычно поражают передние элементы (WBB, раздел 4–9). Передний доступ для резекции опухолей верхней шейки матки в этой локализации важен в большинстве случаев, но раньше он редко использовался при атлантоаксиальных метастазах [4–8, 11, 26]. Максиллотомия, трансмандибулярный и трансоральный доступ редко использовались при атлантоаксиальных метастазах, поскольку наиболее частыми проблемами являются такие осложнения, как обширная травма, инфекции и отсроченное сращение [27, 28].Высокий передний шейный доступ позволяет избежать риска инфицирования трансмандибулярного и трансорального доступа, а также обеспечивает достаточное воздействие на опухоли латеральной массы, передней дуги, зубовидного отростка и позвонка С2. В этом исследовании мы использовали высокий передний шейный доступ для всей передней резекции. Наша практика и другие исследования [4, 25, 29] показали, что высокий передний шейный доступ эффективен для выполнения резекции и реконструкции опухоли в этой области.

В нашем исследовании задние доступы с затылочно-цервикальным спондилодезом или без него были выполнены в 31 и 7 случаях соответственно (таблица 1).Задний доступ, особенно затылочно-цервикальная фиксация, кажется неизбежным при опухолях верхнего шейного отдела позвоночника для сохранения стабилизации в этой области [5, 8, 10, 14]. Конечно, только задняя фиксация без затылка также может рассматриваться для опухолей только C2 [30, 31].

Хотя в настоящее время резекция единым блоком рекомендуется в качестве оптимального варианта лечения опухоли позвоночника [32], ее трудно выполнять в верхнем шейном отделе позвоночника. При метастазах в верхний шейный отдел позвоночника у большинства пациентов мы в основном выполняли частичную резекцию из-за сложной анатомии.При последнем наблюдении у наших пациентов не наблюдалось дальнейшего неврологического ухудшения. Было очевидно, что тотальная резекция по частям играет важную и полезную роль при атлантоаксиальном метастазировании.

Реконструкции

Реконструкция после атлантоаксиальной резекции опухоли — еще одна проблема с точки зрения метода и материала [30, 31]. При атлантоаксиальных поражениях ранние хирурги выполняли переднюю реконструкцию с использованием костных трансплантатов, прикрепленных к передней дуге или скату, или комбинации костных трансплантатов, пластин и винтов, но ни того, ни другого было недостаточно [33].В последние годы титановый сетчатый кейдж с пластинчатыми модифицированными типами и протезами или без них был использован для получения прочной реконструкции в этой области [30, 34]. При поражении передних структур атласа реконструкция представляется более сложной и недостаточной. Учитывая эту ситуацию, в этом случае мы провели операции без реконструкции передних зубов из-за возможных осложнений, вызванных несостоятельностью внутренней фиксации. На наш взгляд, подтвержденное практикой, удаление передней дуги и одной из латеральных масс не повлияет существенно на стабильность с помощью затылочно-цервикального спондилодеза.Кроме того, для пациентов, получавших комбинированный доступ, мы предпочли сначала выполнить передний доступ (за исключением случая 28) в случае, если затылочно-цервикальный спондилодез может помешать достаточной экспозиции для резекции и реконструкции переднего отдела.

Патология

Как показано на рис. 1, наиболее частые атлантоаксиальные метастазы наблюдались при раке легкого, за которым следуют рак носоглотки, печени, щитовидной железы, почек и остеосаркома. В отличие от рака молочной железы, метастазы в рак легких и простаты в основном поражают шейный или верхний шейный отдел позвоночника [4, 7, 9–11, 22], при этом быстрорастущие опухоли занимают первое место (69.23%). В результате прогноз варьировался в разных группах роста, как упоминалось выше (рис. 2). Это напомнило нам, что относительно агрессивная хирургическая резекция была достойна метастазов в верхний шейный отдел шейки матки, особенно для группы с медленным ростом.

Осложнения

Осложнения лечения атлантоаксиальных опухолей обычно тщательно взвешиваются при принятии решения о хирургическом или нехирургическом лечении. Осложнения, связанные с хирургическим лечением, включая повреждение спинного мозга, кровотечение, одышку, инфекцию раны и нарушение фиксации, включают разнообразны и смертоносны [8–10].Другие включают повреждение верхних гортанных и подъязычных нервов, расхождение раны и утечку спинномозговой жидкости. Сообщается [35, 36], что общая частота осложнений при хирургическом лечении опухолей шейного отдела позвоночника достигает 14–34%. Частота осложнений, связанных с операциями, в этом исследовании была всего 12,82% (5/39), хотя в большинстве случаев применялся комбинированный подход (Таблица 1). Более подробно, осложнения, связанные с передним доступом, включали дисфагию и дисфонию у двух пациентов, обструкцию дыхательных путей и трахеотомию у одного пациента, соответственно, что было относительно низкой частотой (4/39, 10.26%). Самым серьезным осложнением в нашей серии исследований была одышка у одного пациента, умершего от обструкции дыхательных путей. Следовательно, экстубация трахеи должна выполняться после тщательной оценки состояния дыхания и тщательной подготовки к трахеотомии. Хотя в некоторых случаях осложнения неизбежны, следует предпринять усилия по их уменьшению путем тщательной предоперационной оценки, осторожной и щадящей операции и тщательного послеоперационного наблюдения. Подводя итог, при атлантоаксиальных метастазах рекомендуется агрессивное хирургическое вмешательство с учетом прогресса в хирургических методах, низкой частоты осложнений и надежных результатов.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия, такая как лучевая терапия и химиотерапия, в основном использовалась при атлантоаксиальных метастазах, в то время как эффективность была ограниченной [17]. В нашем исследовании предоперационная адъювантная терапия была проведена у 10 пациентов (25,64%) до операции. Сроки адъювантной терапии определялись типом опухоли, а также срочностью симптомов. В целом, согласно нашему опыту, адъювантная терапия, такая как лучевая терапия, химиотерапия, а также таргетная терапия, проводилась после хирургического вмешательства, а не до него, для немедленной стабилизации, облегчения боли и предотвращения возможного неврологического ухудшения, а также возможного проблема заживления ран.Хотя всем пациентам рекомендовалось получать послеоперационную адъювантную терапию в соответствии с их патологией и дооперационным лечением, к сожалению, в этом исследовании соблюдение режима адъювантной терапии было не очень удовлетворительным (Таблица 1), что, в свою очередь, может показать хирургическую эффективность. в некоторой степени.

Таким образом, наш опыт и практика показывают, что при лечении атлантоаксиальных метастазов следует рассматривать более агрессивное хирургическое вмешательство, поскольку атлантоаксиловый позвоночник играет важную роль в жизни людей.Основными целями хирургического вмешательства являются (а) облегчение боли, (б) немедленное восстановление стабильности позвоночника, (в) предотвращение неврологического ухудшения, (г) получение гистологического диагноза и (д) повышение послушания для дальнейшей адъювантной терапии. Конечно, следует указать некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование, которое не так очевидно, как рандомизированное контролируемое исследование, поскольку его очень сложно провести. Во-вторых, количество пациентов, собранных в этом исследовании, ограничено, и необходимо изучить большее количество случаев.Кроме того, невозможно было точно оценить эффект адъювантной терапии в этом исследовании. В целом, для получения рекомендаций по лечению метастазов в верхний шейный отдел позвоночника срочно необходимы исследования, включающие большее количество случаев, рандомизированное контролируемое исследование и многофакторный анализ.