Рак костей симптомы и проявление фото тазобедренного сустава: Рак костей: симптомы, диагностика, стадии, лечение

Содержание

Рак тазобедренного сустава симптомы, лечение, сколько живут

Обновлено: 1 июля 2022

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

Рак тазобедренного сустава: осложнения, виды

Что такое

Рак тазобедренного сустава – это патология, которая встречается нечасто и характеризуется появлением в ткани кости опухоли. Так как в организме человека анатомически не существует тазобедренной кости, а есть лишь тазобедренный сустав, то правильнее было бы рассматривать рак тазовой и рак бедренной костей.

Виды

Различают два вида поражения в этой области:

Остеосаркома тазобедренного сустава — раковая опухоль, растущая из костной ткани;
Хондросаркома тазобедренного сустава – раковая опухоль, растущая из хрящевой ткани.

Остеосаркома тазобедренного сустава

Данный вид рака представляет собой часто встречающееся в теле человека заболевание. Чаще всего болеют им мужчины, подростки и дети, а женщины – очень редко.

Характеризуется эта патология быстрым увеличением и легким метастазированием в соседние органы.

Причины остеосаркомы тазобедренного сустава

Основными причинами этого заболевания являются следующие:

Быстрый рост костей;
Последствия травм;
Внешнее ионизирующее излучение;
Наличие в организме доброкачественных опухолей или обнаружение их до болезни.

Симптомы остеосаркомы тазобедренного сустава

Очень сложно диагностировать патологию на первых стадиях без специального оборудования. Появление болевого синдрома довольно схоже с болью при других тазовых заболеваниях. Также на первых этапах боль может быть несильной, может наблюдаться повышение температуры тела.

На следующих стадиях боль усиливается, что часто можно наблюдать при движении. На коже могут появляться выступы и пятна.

Злокачественные клетки разрастаются, что приводит к давлению на нервы, сосуды, близлежащие органы. Далее болевые ощущения распространяются в область бедра, половые органы. Тазобедренный сустав становится менее подвижным.

Со временем остеосаркома развивается, и боль становится очень сложно снять. С кровью и лимфой метастазы быстро проникают в другие органы.

Диагностика остеосаркомы тазобедренного сустава

Вначале нужно посетить онколога. Он назначит рентген для определения локации новообразования.

После берутся на исследование раковые клетки при помощи биопсии, делается КТ для определения размеров образования, при помощи ангиографии проверяются сосуды.

Лечение остеосаркомы тазобедренного сустава

Методы лечения остеосаркомы этого вида такие же, как и у других раковых заболеваний: это химиотерапия и хирургическое вмешательство. Нужно запомнить лишь, что при остеосаркоме тазобедренного сустава не применяется лучевая терапия, так как на данную патологию она не действует.

Хондросаркома тазобедренного сустава

Эта патология представляет собой опухоль, которая растет из хрящевой ткани.

Симптомы хондросаркомы тазобедренного сустава

Симптоматика при этом виде рака будет следующей:

Появление отеков в зоне бедра;
Некоторая припухлость кожи;
Смещение, сдавливание и дисфункция органов из-за хондросаркомы;
Сильная боль при движении.

Диагностика хондросаркомы тазобедренного сустава

Вначале нужно посетить врача-онколога.

Далее возможно применение рентгенографии. Благодаря этому методу исследования возможно определение расположения предполагаемого рака.

Следующий метод диагностики – биопсия. Для того, чтобы установить характер онкологии и стадию, берутся раковые клетки на анализ.

Делается также компьютерная томография, для того, чтобы определить, как распространился рак и размеры опухоли.

Также проводят ангиографию, которая показывает, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды около опухоли.

ПЭТ КТ оценивает состояние онкологии в целом.

Лечение хондросаркомы тазобедренной кости

Лечение хондросаркомы также будет хирургическим или химиотерапевтическим.

Осложнения

При остеосаркоме тазобедренной кости часто происходит по крови и лимфе распространение метастаз. Чаще всего они обнаруживаются в легких человека и его головном мозге.

После излечения от болезни могут возникать рецидивы. Обычно они возникают через два года после операции, из-за чего в первый год после операции необходимо делать рентген каждые три месяца, а затем – раз в год.

Прогноз

Очень часто прогноз зависит от типа опухоли. При хондросаркоме важна степень дифференциации опухоли. Выживаемость через пять лет при недифференцируемой опухоли – 11 процентов. При низкой степени злокачественности – 85 процентов.

Прогноз при остеосаркоме – 70 процентов пятилетней выживаемости.

Профилактика

Нужно избегать проникновения в тело радионуклидных веществ. Не допускать ионизирующих лучей, если есть доброкачественные опухоли.

При раке тазобедренного сустава важно обратиться к профессионалам, например, в клинику Onco.Rehab.

Количество показов: 17707

Остеосаркома у собак: симптомы

Остеосаркома – злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей).

Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.

Патологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1^*.

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы	Общее количество случаев, %	Конечности, %	Осевой скелет, %	Дистальная часть лучевой кости, %	Проксимальная часть плечевой кости, %	Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг)	29	95	5	41,8	15	2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг)	55	79	21	14	19	1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг)	11	66	33	10	18,5	1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг)	5	41	59	нет	нет	1 : 1

^*Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

Т – оценка первичной опухоли.
Т₀ – первичную опухоль нельзя определить.
Т₁ – опухоль ограничена кортикальным слоем.
Т₂ – опухоль распространена за кортикальный слой.

N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
N_х – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N₁ – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

М – наличие отдаленных метастазов.
М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.
М₁ – есть отдаленные метастазы.

G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
G_х – степени дифференцировки невозможно установить.
G₁ – высокая степень дифференцировки.
G₂ – средняя степень дифференцировки.
G₃ – низкая степень дифференцировки.
G₄ – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии	G	T	M
IA	G_{1, 2}	T₁	M₀
IB	G_{1, 2}	T₂	M₀
IIA	G_{3, 4}	T₁	M₀
IIB	G_{3, 4}	T₂	M₀
IIIA	G_{3, 4}	T₁	M₁
IIIB	G_{3, 4}	T₂	M₁

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

Остеопластические и остеолитические проявления рака кости.
Слабо выраженные края областей разрушения кости.
Утончение и лизис кортикального слоя.
Появление «треугольника Кодмана» и радиальные шипы в виде «солнечных лучей», так называемые «спикулы».
Пятнистый склероз (повышение плотности кости).
Длинные переходы зоны к нормальной кости, никаких перегородок.
Отек мягких тканей и пр.

Лизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Метастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:
Каблуков А.Д.
ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Как определить некроз головки бедра? ortoped-klinik.

com

Как появляется некроз головки бедра?
Причины некроза головки бедра
Некроз головки бедра у детей: болезнь Пертеса
Симптомы некроза головки бедра
Как проводится диагностика?
Лечение некроза головки бедренной кости

Из-за сниженного кровотока головка бедренной кости недостаточно снабжается питательными веществами. В худшем случае происходит перелом под хрящевой поверхностью. © Gelenk-Klinik

Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы в рамках нарушения кровообращения.

Как появляется некроз головки бедра?

Некроз головки бедра или асептический остеонекроз — это тяжёлое заболевание костных структур тазобедренного сустава. По причине нарушенного кровообращения костей появляется нехватка кислорода и питательных веществ. Костная ткань на суставной поверхности отмирает, что приводит к локальной деструкции головки бедренной кости.

медицинский запрос

Причины некроза головки бедра

Причины данного заболевания могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра — это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение , возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые риводят к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности, отмирающей под хрящом головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма. Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение бедра и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к его разрушению. Костевые инфаркты, которые часто диагностируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в дали от сустава и поэтому не играют большую роль.

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследований не все причины заболевания уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Некроз головки бедра у детей: болезнь Пертеса

В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При такой болезни у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение при применении консервативного лечения маловероятно.

У детей старше 7-ми лет своевременная диагностика болезни даёт самые хорошие шансы на самовосстановление. Чем старше ребёнок, тем сложнее специалисту Геленк Клиники вылечить его при помощи консервативных методик.

Симптомы некроза головки бедра

При некрозе головки бедра боль в бедре и паху развивается медленно. © yodiyim, Fotolia

Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или боли в бедре. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.

Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.

Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.

Как проводится диагностика?

Во время приема врачи Геленк Клиники рассматривают жалобы пациента и анализируют возможные факторы риска заболевания.

Затем проводится точный анамнез болей и клиническое обследование.

Многолетний опыт специалистов Геленк Клиники позволяет правильно оценить симптомы и своевременно начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) можно подтвердить, либо опровергнуть диагноз.

Рентген

Дигитальные рентгеновские снимки являются современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь изменения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (отмирание клеток из-за недостаточного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

МРТ

С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях болезни. В то же время это единственный метод ранней диагностики заболевания, при которой возможно полное выздоровление или хотя бы сохранение тазобедренного сустава.

Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.

Все три метода успешно применяются для определения природы и масштабов заболевания, а также для создания эффективного плана лечения.

Лечение некроза головки бедренной кости

Сверление головки бедренной кости снижает давление. Так восстанавливают кровообращение. © Gelenk-Klinik

При выборе метода лечения обязательно происходит классификация болезни по так называемой международной классификации ARCO:

Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.

Снижение нагрузки на тазобедренный сустав с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) способствуют скорейшему выздоровлению.

Какие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?

Нужно различать повреждения тазобедренного сустава при некрозе, вызванные воспалениями (септический). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости, опухоли и новообразования (редкие злокачественные опухоли, светлоклеточная хондросаркома, доброкачественные опухоли (хондроматозная остеокластома), возникновение опухолей при других раковых патологиях (метастазы в кости). Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)

Доверительные отношения врачей и пациентов всегда были особенностью Геленк Клиники в Германии. Опытные ортопеды будут рады проконсультировать Вас и составить для Вас индивидуальный план лечения.

медицинский запрос

Асептический некроз костей и суставов — (клиники Di Центр)

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии.

На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические.

Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия — вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава — признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз — тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля — могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству — эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Аваскулярный некроз (AVN)/остеонекроз — вместе

Другие названия: ОН, асептический некроз, ишемический костный некроз

Что такое аваскулярный некроз (AVN)?

Аваскулярный некроз (остеонекроз) — это состояние, при котором происходит омертвение части кости из-за плохого кровоснабжения. Аваскулярный некроз может быть побочным эффектом некоторых онкологических заболеваний или лечения.

В группу высокого риска входят дети, получающие высокие дозы кортикостероидов (дексаметазона и преднизона).

Аваскулярный некроз может быть слабо выраженным, и состояние может улучшаться после завершения лечения, а может быть тяжелым, сопровождаться сильными болями и приводить к длительной инвалидности.

Аваскулярный некроз у детей с онкологическими заболеваниями

Аваскулярный некроз (AVN) — распространенный побочный эффект лечения лейкоза и лимфомы. Практически половина детей, проходящих лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), в той или иной степени страдают от аваскулярного некроза. Кроме того, в группу высокого риска входят дети, которым проводилась трансплантация костного мозга.

У детей с онкологическими заболеваниями аваскулярный некроз часто наблюдается на концах длинных костей, на участке, называемом эпифизом.

Это заболевание может затронуть любую кость. Однако у детей с онкологическими заболеваниями аваскулярный некроз часто наблюдается на концах длинных костей, на участке, называемом эпифизом.

Аваскулярный некроз может сопровождаться болью и влиять на работу сустава, в особенности коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного. Повреждение кости и сустава может привести к проблемам длительного характера, таким как разрушение сустава и артрит.

При лечении рака аваскулярный некроз чаще развивается у детей старшего возраста и подростков, чем у маленьких детей или взрослых. У детей младше 10 лет такое состояние встречается реже.

На ранних стадиях аваскулярный некроз бывает трудно диагностировать. Пациент может не испытывать боли или других симптомов до тех пор, пока не разовьется тяжелое повреждение кости. Состояние детей из группы высокого риска необходимо отслеживать на протяжении всего курса лечения.

Лечение аваскулярного некроза зависит от выраженности боли и степени разрушения кости. Облегчение боли и физиотерапия помогут бороться с симптомами. Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая операция для улучшения кровотока и уменьшения давления внутри кости. В случае тяжелых повреждений или разрушения сустава пациенту может со временем понадобиться эндопротезирование.

Симптомы аваскулярного некроза

У некоторых пациентов симптомы могут не проявляться вообще, в особенности на ранних стадиях. По мере ухудшения состояния могут появиться боли в суставе или в кости. Члены семьи могут заметить, что ребенок начал хромать, старается не пользоваться пораженным суставом, может стать заметна скованность или ограничение амплитуды движений. Иногда аваскулярный некроз может привести к разрушению кости — при этом боль резко усиливается.

Аваскулярный некроз может развиться в одном месте или в нескольких костях сразу (многоочаговое течение). Химиотерапия воздействует на весь организм, поэтому при лечении детского рака аваскулярный некроз, как правило, проявляется в нескольких суставах, чаще всего в коленном и/или тазобедренном. Могут поражаться и другие суставы, такие как плечевой и голеностопный.

Как правило, наличие боли и ограничение дееспособности зависят от следующих факторов:

Какие участки кости поражены
Насколько сильно выражен аваскулярный некроз
Как быстро прогрессирует
Насколько кость способна к восстановлению

Однако боль нельзя считать надежным индикатором тяжести аваскулярного некроза. Аваскулярный некроз на малом участке может быть очень болезненным. При этом у других пациентов болей может не быть вовсе, несмотря на очень большую площадь поражения аваскулярным некрозом.

Симптомы аваскулярного некроза

Боль (может быть преходящей или постоянной)
Скованность движений или «застревание» сустава
Хромота или изменение походки
Стремление не использовать пораженный сустав или избегание определенных действий
Проблемы с подъемом или спуском по лестнице

Факторы, повышающие риск развития аваскулярного некроза

Высокие дозы дексаметазона или преднизона в рамках лечения рака
Возраст старше 10 лет
Серповидно-клеточная анемия
Высокие дозы облучения костей
Лечение аспарагиназой и дексаметазоном
Врожденные генетические изменения

Причины развития аваскулярного некроза

Аваскулярный некроз — это сложный процесс. Основной причиной развития аваскулярного некроза является снижение притока крови к кости. Если кровеносные сосуды слишком тонкие, повреждены или закупорены, питательные вещества и кислород не попадают в кость, вследствие чего клетки костной ткани начинают отмирать.

Лечение рака, в том числе химиотерапия и облучение, может привести к гибели клеток костей и/или повлиять на их восстановление. В результате кость может разрушаться быстрее, чем успевает восстановиться после повреждения. Кроме того, лечение может повлиять на кровоснабжение костей, приводя к аваскулярному некрозу.

Многим детям в рамках химиотерапии назначают кортикостероидные лекарственные препараты (например, дексаметазон, преднизон). Эти препараты также применяются для борьбы с такими побочными эффектами, как тошнота и отеки. Однако кортикостероиды могут повысить уровень жировых веществ (липидов) в крови. Скопление жиров в кровеносных сосудах может приводить к их закупорке. Кроме того, эти препараты могут вызывать изменения в клетках, выстилающих стенки сосудов, тем самым истончая и ослабляя сосуды.

Постоянный прием высоких доз дексаметазона связывают с наиболее высоким риском развития аваскулярного некроза по сравнению с преднизоном или приемом дексаметазона курсами с перерывом. Некоторые препараты, такие как аспарагиназа, также могут влиять на действие дексаметазона и повышать риск развития аваскулярного некроза, поскольку эти препараты взаимодействуют друг с другом. Другие лекарственные препараты (например, метотрексат) тоже могут приводить к повреждению костей и повышать риск развития аваскулярного некроза, особенно при использовании с кортикостероидами.

Диагностика аваскулярного некроза

В разных медицинских центрах по-разному подходят к определению пациентов из группы риска и контролю их состояния. Для выявления участков поражения аваскулярным некрозом (иногда их называют очагами) применяются визуализирующие методы исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее чувствительный метод диагностической визуализации при диагностике аваскулярного некроза. Рентгенография отличается меньшей чувствительностью, но может быть полезна для отслеживания прогрессирования и для наблюдения за состоянием пациента в послеоперационном периоде. Реже используются другие методы, такие как остеосцинтиграфия и компьютерная томография (КТ).

В некоторых клиниках детям из группы высокого риска проводят скрининг, позволяющий выявить аваскулярный некроз даже при отсутствии симптомов. Как правило, такой скрининг входит в программу клинического или научного исследования и в основном проводится для коленных и тазобедренных суставов. При скрининге пациентов из группы высокого риска, не имеющих симптомов, чаще всего признаки аваскулярного некроза обнаруживаются при диагностической визуализации в области коленного сустава. Как правило, некроз наблюдается с обеих сторон коленного сустава (с бедренной и большеберцовой), колено может быть единственным пострадавшим суставом. Однако если аваскулярный некроз обнаруживается в тазобедренном суставе, чаще всего оказываются поражены также и колени.

Аваскулярный некроз, связанный с высокими дозами кортикостероидов, обычно становится виден на МРТ в течение первого года терапии. Если у пациента после 12 месяцев курса терапии на МРТ не обнаруживается признаков аваскулярного некроза, то даже продолжение приема кортикостероидов, скорее всего, не вызовет у него развития этого состояния.

Врачи постоянно ищут более точные методы диагностики за счет использования более чувствительных методов визуализации. Кроме того, ведутся исследования в сфере прогнозирования развития аваскулярного некроза.

Прогрессирование аваскулярного некроза

Течение аваскулярного некроза трудно спрогнозировать. Очаги могут расти, оставаться стабильными или исчезать. Прогрессирование может быть быстрым или медленным.

Степень тяжести (или стадию) развития аваскулярного некроза важно знать для планирования лечения. Врачи учитывают два основных фактора:

Размер очагов поражения
Повреждена ли кость, на которую опирается суставная поверхность

Если поврежденная кость не может служить опорой для поверхности сустава, костные ткани под хрящом начнут разрушаться. Обычно гладкий слой хряща, который выстилает суставы, начинает отслаиваться. Это приводит к проблемам в суставе, в том числе артриту, возникает боль и снижается подвижность сустава.

Разрушение сустава более вероятно, если очаг поражения:

находится близко к поверхности сустава
крупный, занимает 30% или более от всей поверхности
находится в суставе, несущем весовую нагрузку (бедро, колено)

Поскольку коленные и тазобедренные суставы работают под весовой нагрузкой, при тяжелом течении аваскулярного некроза их разрушение встречается довольно часто. Если очаг аваскулярного некроза в тазобедренном суставе занимает более 30% от поверхности сустава, разрушение сустава обычно наступает в течение 2 лет.

Лечение аваскулярного некроза

Лечение аваскулярного некроза всегда индивидуально. Врачи принимают во внимание следующие факторы:

Возраст пациента
Здоровье пациента и стадия рака
Применяемый метод лечения рака и график химиотерапии
Стадия аваскулярного некроза
Какие кости и суставы поражены
Выраженность боли

В основном лечение направлено на обезболивание, поддержание работы сустава и предотвращение дальнейшего повреждения.

Стратегии лечения могут включать следующее:

Лекарственные препараты

Врач может назначить обезболивающие, в том числе НПВП (мелоксикам, целекоксиб) или ацетаминофен. Однако некоторые обезболивающие подвергают пациента риску кровотечения, нарушений в работе почек или печени либо усиливают побочные эффекты от химиотерапии. Члены семьи должны советоваться с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарственные препараты, даже отпускаемые без рецепта, поскольку они могут взаимодействовать с другими лекарствами или усиливать побочные эффекты.

Проводятся исследования возможностей профилактики или лечения аваскулярного некроза препаратами, влияющими на кровоток, свертываемость крови, воспаление, метаболизм жиров и/или на клетки костной ткани. Однако пока достичь устойчивых положительных результатов не удается.

Физиотерапия

Физиотерапия является важной составляющей лечения аваскулярного некроза. Физиотерапевт порекомендует, как снизить весовую нагрузку или исключить болезненные действия. Он также может прописать специальные виды лечения, в том числе:

Упражнения, которые помогут справиться с ограничениями пациента (слабость мышц, скованность суставов или проблемы при ходьбе).
Вспомогательные средства (ходунки, костыли или трость), которые помогают передвигаться и уменьшают весовую нагрузку на больной сустав. Физиотерапевт подберет подходящий вариант и обучит пациента ходьбе с их помощью.
Ортезы и поддерживающие повязки (на стопу, колено или руку) поддерживают больной сустав и помогают уменьшить боль при выполнении повседневных задач
Инструкции по уходу в домашних условиях, включая гимнастику, рекомендации по физической нагрузке и лечению теплом и/или холодом

Аваскулярный некроз и действия, связанные с весовой нагрузкой

Во избежание повреждения суставов, сильной боли и для заживления после хирургических операций рекомендуется уменьшить весовую нагрузку. Однако многие врачи и физиотерапевты рекомендуют пациенту выполнять нетяжелые действия, насколько это позволяют болевые ощущения. Физическая активность важна для усиления кровообращения, улучшения заживления кости и укрепления мускулатуры, снижающей нагрузку на суставы.

Пациентам с аваскулярным некрозом следует избегать сильных ударных нагрузок — бега, прыжков и контактных видов спорта. Это особенно важно для пациентов с сильно выраженным аваскулярным некрозом во избежание разрушения сустава вследствие травмы.

Комплементарные или интегративные методы лечения

Пациенту может быть полезна психосоматическая терапия (например, массаж, акупунктура, биологическая обратная связь и методики расслабления). Особые техники помогают справиться с болью, снизить стресс, уменьшить напряжение в мышцах и улучшить кровоток. Перед использованием каких-либо новых методов лечения семье пациента следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и подходят для пациента.

Коррекция химиотерапии

В случае тяжелого аваскулярного некроза лечащая группа может рекомендовать изменить план химиотерапии для снижения воздействия кортикостероидов на организм. Такие решения следует принимать с учетом рисков для здоровья пациентов в целом.

Хирургическая операция

Некоторым пациентам для лечения аваскулярного некроза требуется хирургическая операция. Операция позволит ускорить заживление кости и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Может также потребоваться эндопротезирование сустава. Возможны следующие виды процедур:

Декомпрессия кости — эта процедура выполняется для снижения давления внутри кости, усиления кровотока и улучшения тем самым скорости заживления. При такой декомпрессии хирург высверливает в кости небольшие отверстия, взламывая поврежденную ткань. После удаления омертвевших тканей пустоты можно заполнить костным трансплантатом. Это малоинвазивная операция, требующая лишь небольшого надреза. Обычно для заживления требуется несколько недель покоя или ограничения весовой нагрузки. Как правило, пациенты быстро идут на поправку и сообщают об уменьшении боли и улучшении работы сустава.
Трансплантация кости — это хирургическая операция, выполняемая при аваскулярном некрозе с целью замены и восстановления костной ткани при помощи костного трансплантата. Трансплантируемая ткань при этом может быть взята от самого пациента (из другой кости, аутографт) или от донора (аллографт). Кроме того, могут использоваться искусственные материалы. Если поврежден хрящ, возможно применение комбинированного костно-хрящевого трансплантата. В некоторых случаях вместе с костной тканью трансплантируются и кровеносные сосуды. Такой материал называется васкуляризованным костным трансплантатом. Он может содействовать улучшению кровоснабжения сустава. При аваскулярном некрозе трансплантация кости чаще всего применяется вместе с декомпрессией кости.
Артроскопия — это один из видов малоинвазивных вмешательств, при котором миниатюрная камера и тонкие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы. У пациентов с аваскулярным некрозом артроскопия может использоваться для лечения разорванного хряща, сглаживания поверхности кости или удаления обрывков тканей, находящихся внутри сустава. Это может облегчить такие симптомы, как боль, скованность и «застревание» сустава.
Остеотомия — эта хирургическая операция применяется для того, чтобы изменением формы или репозицией кости уменьшить весовую нагрузку на пораженную область. В ходе этой процедуры в кости делается клиновидный вырез, после чего кость можно вращать, изменяя тем самым нагрузку на нее. В новом положении кость удерживается пластинами, скобками или винтами до заживления. Остеотомия может помочь предотвратить разрушение сустава, что дает отсрочку или вовсе устраняет необходимость в эндопротезировании.
Артропластика (эндопротезирование) — хирургическая операция по эндопротезированию сустава может потребоваться при тяжелых поражениях кости. В ходе этой операции пораженную кость извлекают и заменяют искусственным суставом. Эндопротезирование может понадобиться юным пациентам после разрушения сустава. Однако эндопротезирование — обычная операция и для взрослых пациентов, переживших рак и страдающих артритом или жалующихся на ухудшение работы сустава спустя годы после окончания лечения. Пациентам, которым замену сустава выполнили в раннем возрасте, скорее всего, придется неоднократно повторять операцию в будущем. Ранняя диагностика и лечение аваскулярного некроза важны для предотвращения или отсрочки операции эндопротезирования.

Как справиться с аваскулярным некрозом: рекомендации для пациентов и их семей

Знайте свои риски. Обсудите с врачом противоопухолевое лечение пациента (включая полученные дозы) и другие факторы риска.

Следите за симптомами и проходите рекомендованные вам обследования. Обращайтесь к врачу в случае появления болей или проблем с суставами, в особенности если симптомы не наблюдались ранее или ухудшаются. По окончании лечения следите за тем, чтобы здоровью костей уделялось достаточно внимания в вашем плане реабилитации.

Поддерживайте физическую активность. Регулируйте физическую активность таким образом, чтобы снизить весовую нагрузку, и обращайте внимание на боль — она подскажет допустимый уровень активности. Избегайте занятий, связанных с толчками и падениями, а также контактных видов спорта — берегите кости и суставы. Если вы не уверены, можно ли заниматься каким-то конкретным видом спорта, спросите об этом у врача или физиотерапевта.

Носите обувь, которая обеспечивает поддержку, и пользуйтесь предписанными вам ортезами и вспомогательными приспособлениями. Это важно, поскольку помогает сохранить правильное расположение суставов и их работоспособность. Правильная обувь также помогает предотвратить падения и травмы суставов.

Здоровье костей и общее самочувствие зависят от здорового образа жизни:
ешьте здоровую пищу, сохраняйте физическую активность, поддерживайте здоровый вес и не курите.

—
Дата изменения: январь 2019 г.

Симптомы рака шейки матки. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Израиле, России, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Если вам нужна информация об инновационных способах лечения рака шейки матки 4 стадии в Германии — вы можете найти ее

Здесь

Наличие симптомов рака шейки матки у женщин – плохой прогностический признак. Потому что это заболевание хорошо поддается лечению только на 1 или 2 стадии. Но в это время клинические признаки ещё отсутствуют или слабо выражены. Если же появились субъективные симптомы при раке шейки матки, это нередко говорит о запущенном заболевании. Но лечение, направленное на увеличение продолжительности жизни, может быть проведено практически на любой стадии. В Германии врачи используют самые современные хирургические операции, методы лучевой терапии и химиотерапии для борьбы с онкологическими образованиями цервикса.

Если вы желаете получить максимально возможные результаты лечения, обратитесь в компанию Booking Health. Мы организуем для вас лечение за границей в одной из лучших клиник мира.

Содержание

Первые признаки рака шейки матки
Симптомы инвазивного рака
Симптомы рака шейки матки 3 стадии
Симптомы рака шейки матки 4 стадии
Чем отличаются признаки рака матки и шейки матки?
Что делать при появлении симптомов?

Первые признаки рака шейки матки

В большинстве случаев симптомы рака шейки матки на ранней стадии отсутствуют или они неспецифичны. То есть, такие, которые встречаются при многих других заболеваниях. Поэтому даже когда женщина обращается к врачу, в случае недостаточного обследования она нередко получает нецелевое лечение.

Женщину с ранними симптомами рака шейки матки нередко лечат от инфекций, дисфункций яичников или гипоталамо-гипофизарной системы. В то время как новообразование продолжает развиваться.

Обычно начинается рак шейки матки с контактных кровотечений. У женщин репродуктивного возраста они появляются после:

Полового контакта
Гинекологического исследования в зеркалах
Пальпации шейки матки
Спринцевания

Выделения крови незначительные. Это первый симптом рака шейки матки, который появляется на стадии микроинвазивной опухоли, когда она ещё не выходит за пределы слизистой оболочки. Такие контактные кровотечения могут продолжаться достаточно долго. Они должны стать поводом для обращения к врачу и обследования.

Другие ранние признаки рака шейки матки отсутствуют. Следующие клинические признаки появятся только после того, как произойдет инфильтрация онкологического образования в окружающие ткани и распространение на ближайшие лимфатические узлы. Несмотря на наличие регионарных метастазов, в это время рак ещё поддается лечению. Потому что из лимфоузлов опухоль долгое время не распространяется дальше.

Симптомы инвазивного рака

У большинства женщин первые признаки рака шейки матки появляются только на 2 стадии заболевания.

Местно-регионарное распространение ведет к инфильтрации:

Тела матки
Маточных связок
Влагалища

После этого впервые появляются боли при раке шейки матки. Они локализуются в тазу. Болевые ощущения носят постоянный характер. Часто пациенты спрашивают, когда рак шейки матки, что болит. Обычно болевые ощущения соответствуют локализации новообразования. То есть, болит шейка матки, возможно влагалище, если опухоль распространилась в эту область.

В дальнейшем, по мере роста новообразования, болевой синдром усиливается. Новообразование может распространиться на околоматочную клетчатку. Оно может достичь стенок малого таза. Это происходит на 3 стадии опухолевого процесса. В этом случае симптомы рака шейки матки усиливаются. Кроме того, наблюдается иррадиация (распространение боли) на крестец, поясницу. Некоторые женщины жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах.

На этой стадии рака шейки матки симптомы также включают:

Кровотечения
Бели

Менструальный цикл часто становится нерегулярным. Время от времени возникают кровотечения. Кроме того, признаки рака шейки матки включают лимфорею (бели). Из половых путей выделяется лимфа. Выделения при раке шейки матки выглядят как прозрачная водянистая жидкость.

Симптомы рака шейки матки 3 стадии

На 3 стадии новообразование достигает больших размеров. Оно может прорастать в кости таза. Большинство новых признаков рака шейки матки у женщины, помимо боли и кровотечений, связаны с нарушением функции почек. Часто новообразование блокирует мочевыводящие пути. В результате развивается гидронефроз.

Гидронефрозом называют расширение чашечно-лоханочной системы. Оно возникает из-за того, что опухоль передавливает мочеточники. В результате нарушается отток мочи. Её объем растягивает почечные лоханки. Это приводит к постепенно развивающейся атрофии паренхимы почки. Клетки органа погибают, следствием чего становится почечная недостаточность.

Непосредственно сам гидронефроз выраженных симптомов не вызывает. Обычно он сопровождается ноющими болевыми ощущениями в пояснице. Но рак шейки матки клинику имеет более выраженную. Поэтому симптомы гидронефроза попросту остаются незамеченными на фоне ракового процесса.

Изредка женщина может отмечать:

Кровь в моче
Снижение прозрачности мочи (при присоединении воспалительного процесса)
Повышение артериального давления

Но затем может развиваться почечная недостаточность. Она является одной из самых частых причин смерти женщин с раком шейки матки. Недостаточность функции почек возникает вследствие гибели большинства нефроцитов.

Симптомы появляются следующие:

Уменьшение объема суточного диуреза
Отеки
Высокое артериальное давление
Одышка и кашель
Слабость, быстрая утомляемость

В терминальной стадии заболевания выделение мочи прекращается. Появляются выраженные отеки, возникают электролитные нарушения и судороги. Наступает уремическая кома, которая заканчивается смертью.

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

На 4 стадии появляются дополнительные признаки рака шейки матки. Для этого этапа онкологического процесса характерно распространение новообразование на мочевой пузырь и прямую кишку. Возможно наличие отдаленных метастазов.

В случае инфильтрации мочевого пузыря при раке шейки матки симптомы могут быть следующими:

Появление в моче большого количества примесей: крови, гноя, сгустков
Сильные, неудержимые позывы на мочеиспускание
Слишком частые эпизоды мочеиспускания
Недержание мочи
Затрудненное мочеиспускание

Клиника рака шейки матки в этом случае зависит от того, какие отделы мочевого пузыря поражены опухолью.

Кроме того, новообразование на последней стадии достигает слизистой оболочки прямой кишки. Поэтому рак шейки матки проявляется:

Тенезмами – ложными позывами к дефекации, часто болезненными
Запорами вследствие непроходимости кишки (до развития полной непроходимости наблюдается лентообразный кал)
Выделение из прямой кишки гноя, крови, некротических масс

Нередко в прямой кишке или мочевом пузыре образуются свищи. Это сквозные отверстия (каналы), которые открываются в соседние органы и ткани.

Подобрать профильную клинику и лечение

Чем отличаются признаки рака матки и шейки матки?

У рака тела и шейки матки есть много общего. Оба заболевания на начальном этапе не вызывают симптомов.

А в дальнейшем первыми признаками становятся:

Кровотечения
Бели
Болевые ощущения в тазу

Различить эти патологии можно только при объективном обследовании и проведении инструментальной диагностики. Определить рак шейки матки по симптомам невозможно. Как и нет возможности отличить его от других заболеваний – не только онкологических, но также инфекционных, дисгормональных и т.д. Ни один из симптомов рака шейки матки не является патогномоничным. Все они могут наблюдаться при большом количестве разнообразных патологических процессов.

Поэтому в дифференциальной диагностике важнейшая роль принадлежит кольпоскопии, УЗИ, гистероскопии. Подтверждается диагноз путем проведения биопсии.

Что делать при появлении симптомов?

Рак шейки матки – смертельно опасное заболевание. Начиная с 3 стадии его радикальное лечение затруднено. Полное излечение патологии становится невозможным. Поэтому при появлении настораживающих симптомов очень важно провести полноценную диагностику и не пропустить онкологическое образования.

Пройти онкогинекологический скрининг вы можете в Германии. В этой стране отмечается высокий процент раннего выявления рака шейки матки по сравнению с другими государствами. Заболевание может быть обнаружено даже на стадии преинвазивного рака, когда патология может быть вылечена с использованием малоинвазивного вмешательства.

Компания Booking Health готова организовать для вас поездку в Германию на обследование. В случае выявление предраковых процессов или злокачественной опухоли вы сможете сразу же получить лечение. Здесь используются современные подходы, позволяющие не только полностью вылечить рак шейки матки, но и сохранить при этом репродуктивную функцию.

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух – медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Оставьте заявку на нашем сайте. Специалист Booking Health свяжется с вами и предложит несколько лучших клиник, которые специализируются на диагностике и лечении рака шейки матки. Мы предоставим вам все необходимые услуги по организации поездки: договоримся с администрацией клиники, предоставим страховку, обеспечим устный и письменный перевод, сопроводим вас в медицинское учреждение и будем поддерживать в течение всего периода вашего пребывания в Германии.

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Trustpilot

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Support Community

Canadian Cancer Society

MedicineNet

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

МИБГ для лечения нейроэндокринных опухолей

Медицинский туризм Германии: как поехать на лечение?

Современные технологии химиотерапии в мире. Лечение рака инновационными препаратами

Отправить запрос на лечение

Booking Health GmbH | Диагностика и лечение |

Симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Обзор

Рак кости: симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Что такое рак кости?

Рак костей — это термин, обозначающий несколько различных видов рака, которые развиваются в костях. Когда раковые клетки растут в кости, они могут повредить нормальную костную ткань. Тип клеток и тканей, в которых начинается рак, определяет тип рака кости.

Рак, который формируется в самой кости, называется первичным раком кости. Многие опухоли, которые начинаются в органах или других частях тела, могут распространяться на кости, а также на другие части тела. Эти новообразования называются вторичным или метастатическим раком кости. Опухоли молочной железы, предстательной железы и легких чаще всего метастазируют (распространяются) в кости.

Насколько распространен рак костей?

Рак костей встречается редко. Они составляют менее 1% случаев рака в Соединенных Штатах. Хотя они могут развиться в любом возрасте, они чаще встречаются у детей, подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Где обычно начинается рак костей?

Это зависит от того, какой у вас тип рака костей. Существует четыре типа первичного рака кости:

Остеосаркома : Наиболее распространенный тип рака костей, остеосаркома развивается в клетках, где формируется новая костная ткань. Он может начаться в любой кости, но обычно он начинается на концах крупных костей, таких как руки и ноги. Врачи чаще всего диагностируют остеосаркому у детей и подростков.
Саркома Юинга : Названная в честь врача, впервые описавшего этот тип рака кости, саркома Юинга включает в себя множество различных опухолей, которые имеют схожие свойства и, как полагают, начинаются в одних и тех же типах клеток. Эти опухоли могут образовываться в костях и окружающих мягких тканях. Саркома Юинга чаще всего растет на бедрах, ребрах и лопатках или на длинных костях, таких как ноги.
Хондросаркома: Хондросаркома начинается в ткани, называемой хрящом. Хрящ — это мягкая соединительная ткань, обеспечивающая движение между костями и суставами. Некоторые хрящи становятся костями, когда организм добавляет к ним кальций. Этот рак обычно образуется в костях руки, ноги или таза. В отличие от остеосаркомы и саркомы Юинга, хондросаркома чаще возникает у взрослых, чем у молодых людей.
Хордома: Эта редкая опухоль начинается в костях позвоночника — обычно в основании позвоночника или основании черепа. Как и хондросаркома, хордома чаще всего возникает у пожилых людей. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают этим типом рака костей.

Может ли доброкачественная опухоль кости стать раковой?

Да, но не часто. Несмотря на это, людям с доброкачественными опухолями костей все же может потребоваться лечение, чтобы снизить риск других проблем, таких как слабость костей, проблемы с суставами и разрушение здоровой костной ткани.

Что нужно знать о стадировании рака костей?

Стадия определяется размером и расположением опухоли, а также тем, распространился ли рак на другие области. Первичный рак кости подразделяется на четыре стадии:

Стадия 1: Опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки все еще локализованы.
Стадия 2: Раковые клетки еще локализованы, но опухоль высокой степени злокачественности.
Стадия 3: Опухоль высокой степени злокачественности, рак распространился на другие участки той же кости.
Стадия 4: Рак распространился из кости в другие части тела, например, в легкие или печень.

Симптомы и причины

Каковы общие симптомы рака кости?

Некоторые люди с раком костей не имеют никаких симптомов, кроме чувства безболезненной припухлости. У других могут развиться различные симптомы. Эти симптомы также могут возникать из-за других состояний, таких как артрит или болезнь Лайма, которые могут отсрочить постановку диагноза. Наиболее распространенные признаки рака костей включают:

Боль (обычно усиливается ночью).
Необъяснимый отек.
Трудно передвигаться.
Чувство повышенной усталости (усталость).
Лихорадка.

Что вызывает рак костей?

Эксперты не уверены, что вызывает рак кости, но они обнаружили связь между раком кости и другими факторами. Наиболее важным фактором является воздействие радиации или лекарств во время лечения других видов рака. Некоторые виды рака костей возникают из-за состояний, передающихся по наследству (наследственных), хотя обычно это не так.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак костей?

Чтобы диагностировать рак кости, ваш поставщик медицинских услуг часто сначала использует рентгеновские лучи для просмотра изображений ваших костей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и КТ (компьютерная томография) дают более подробные изображения областей вокруг костей и обычно получаются до любого лечения.

Для подтверждения диагноза ваш лечащий врач проведет биопсию, при которой небольшой кусочек ткани берется из кости для исследования под микроскопом. Биопсия дает конкретную информацию о раке, в том числе о том, где он образовался. Наличие этой информации помогает поставщикам услуг знать, какой курс лечения лучше всего подходит для конкретного вида рака.

Управление и лечение

Как лечится рак кости?

Лечение рака костей зависит от типа рака, от того, распространился ли он и если да, то где. Люди с раком кости часто работают с командой медицинских работников для лечения этого состояния. В эту группу входят врачи, специализирующиеся на онкологических заболеваниях (онкологи и радиационные онкологи), и врачи, специализирующиеся на костях и суставах (хирурги-ортопеды).

Лечение рака костей обычно включает комбинацию подходов. Тип и продолжительность этих методов лечения варьируются в зависимости от нескольких факторов, в том числе от типа рака кости, размера опухоли и того, распространилась ли она на другие части тела. Наиболее часто используемые методы лечения включают:

Операция: Ваш хирург удаляет опухоль и здоровые ткани вокруг нее. Они также могут восстанавливать или восстанавливать пораженные кости с помощью настоящих или искусственных костных трансплантатов. Иногда для лечения рака приходится удалять всю конечность. В этом случае можно использовать искусственную конечность (протез). Иногда требуется повторная операция, если не все раковые клетки были удалены с первого раза.
Лучевая терапия : Эта процедура позволяет уменьшить размер опухоли с помощью высоких доз рентгеновских лучей. Медицинские работники часто используют лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы удалить меньше ткани.
Химиотерапия : Этот тип лечения убивает раковые клетки по всему телу с помощью лекарств. Люди обычно получают это лекарство, проглатывая таблетку или вводя ее в вену. Ваш врач может использовать химиотерапию для лечения первичного или распространенного рака костей.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак костей?

Поскольку эксперты на самом деле не знают, что вызывает рак костей, в настоящее время не существует известного способа его предотвращения. И поскольку лучевая терапия (еще одна известная причина рака кости) необходима для лечения других видов рака, ее нельзя полностью избежать.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с раком кости?

Многие случаи рака костей успешно лечатся. В этих случаях рак никогда не возвращается. Иногда людям требуется несколько операций, чтобы добиться такого результата.

Другим людям с раком костей может потребоваться продолжение лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, чтобы предотвратить распространение рака. Эти методы лечения могут продолжаться бесконечно, чтобы контролировать рак.

Важно регулярно наблюдаться у своего лечащего врача, чтобы выявить признаки того, что рак возвращается (рецидивирует) или распространяется. Чем раньше будет обнаружен рецидив, тем раньше ваш врач сможет начать его лечение.

Является ли рак кости обычно смертельным?

Обычно нет. Хотя некоторые люди умирают от рака костей, многие другие полностью выздоравливают. Пятилетняя относительная выживаемость при раке кости составляет 66,8%. Это означает, что 66,8% людей с раком кости все еще живы через пять лет после постановки диагноза. Имейте в виду, что показатели выживаемости основаны только на оценке людей, у которых в прошлом был рак кости. Они не могут предсказать, как долго вы проживете или чего ожидать в вашей уникальной ситуации. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости при раке костей, поговорите со своим лечащим врачом.

Как долго можно прожить с раком кости?

Многие люди с раком костей проходят успешное лечение и продолжают жить полноценной жизнью. У пациентов с раком кости на ранней стадии больше шансов на полное выздоровление. Когда рак кости обнаруживается позже, показатели выживаемости снижаются.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

В любое время, когда у вас появляется боль в костях или опухоль, запланируйте визит к своему лечащему врачу. Если вы уже проходите курс лечения рака костей, обязательно сообщите своему врачу, если появятся какие-либо новые симптомы.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Полное понимание своего диагноза поможет вам принять правильное решение относительно своего здоровья. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу:

Какой у меня тип рака костей?
Он распространился?
Какие анализы мне нужны?
Каковы мои варианты лечения?
Каков мой прогноз?

Часто задаваемые вопросы

На что похож рак кости?

Наиболее распространенным симптомом рака костей является боль, хотя иногда эти опухоли безболезненны. Боль может быть легкой или сильной. Многие люди описывают это как пульсирующую, ноющую или колющую боль. У некоторых людей в этой области появляется припухлость, которая может быть твердой или мягкой на ощупь.

Есть ли связь между остеопорозом и раком костей?

Да. Хотя остеопороз не является предшественником рака костей, у многих людей с раком костей (или другими видами рака, особенно молочной железы или предстательной железы) в результате развивается остеопороз.

Записка из Кливлендской клиники

Рак костей встречается редко. Диагноз этого состояния может вызвать страх, разочарование и неуверенность. При раннем обнаружении и лечении рак кости можно успешно лечить. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Общение с людьми, переживающими то же самое, может быть полезным для вашего психического, эмоционального и духовного здоровья.

Симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Обзор

Рак кости: симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Что такое рак кости?

Насколько распространен рак костей?

Где обычно начинается рак костей?

Это зависит от того, какой у вас тип рака костей. Существует четыре типа первичного рака кости:

Остеосаркома : Наиболее распространенный тип рака костей, остеосаркома развивается в клетках, где формируется новая костная ткань. Он может начаться в любой кости, но обычно он начинается на концах крупных костей, таких как руки и ноги. Врачи чаще всего диагностируют остеосаркому у детей и подростков.
Саркома Юинга : Названная в честь врача, впервые описавшего этот тип рака кости, саркома Юинга включает в себя множество различных опухолей, которые имеют схожие свойства и, как полагают, начинаются в одних и тех же типах клеток. Эти опухоли могут образовываться в костях и окружающих мягких тканях. Саркома Юинга чаще всего растет на бедрах, ребрах и лопатках или на длинных костях, таких как ноги.
Хондросаркома: Хондросаркома начинается в ткани, называемой хрящом. Хрящ — это мягкая соединительная ткань, обеспечивающая движение между костями и суставами. Некоторые хрящи становятся костями, когда организм добавляет к ним кальций. Этот рак обычно образуется в костях руки, ноги или таза. В отличие от остеосаркомы и саркомы Юинга, хондросаркома чаще возникает у взрослых, чем у молодых людей.
Хордома: Эта редкая опухоль начинается в костях позвоночника — обычно в основании позвоночника или основании черепа. Как и хондросаркома, хордома чаще всего возникает у пожилых людей. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают этим типом рака костей.

Может ли доброкачественная опухоль кости стать раковой?

Что нужно знать о стадировании рака костей?

Стадия 1: Опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки все еще локализованы.
Стадия 2: Раковые клетки еще локализованы, но опухоль высокой степени злокачественности.
Стадия 3: Опухоль высокой степени злокачественности, рак распространился на другие участки той же кости.
Стадия 4: Рак распространился из кости в другие части тела, например, в легкие или печень.

Симптомы и причины

Каковы общие симптомы рака кости?

Боль (обычно усиливается ночью).
Необъяснимый отек.
Трудно передвигаться.
Чувство повышенной усталости (усталость).
Лихорадка.

Что вызывает рак костей?

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак костей?

Управление и лечение

Как лечится рак кости?

Операция: Ваш хирург удаляет опухоль и здоровые ткани вокруг нее. Они также могут восстанавливать или восстанавливать пораженные кости с помощью настоящих или искусственных костных трансплантатов. Иногда для лечения рака приходится удалять всю конечность. В этом случае можно использовать искусственную конечность (протез). Иногда требуется повторная операция, если не все раковые клетки были удалены с первого раза.
Лучевая терапия : Эта процедура позволяет уменьшить размер опухоли с помощью высоких доз рентгеновских лучей. Медицинские работники часто используют лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы удалить меньше ткани.
Химиотерапия : Этот тип лечения убивает раковые клетки по всему телу с помощью лекарств. Люди обычно получают это лекарство, проглатывая таблетку или вводя ее в вену. Ваш врач может использовать химиотерапию для лечения первичного или распространенного рака костей.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак костей?

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с раком кости?

Является ли рак кости обычно смертельным?

Как долго можно прожить с раком кости?

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Какой у меня тип рака костей?
Он распространился?
Какие анализы мне нужны?
Каковы мои варианты лечения?
Каков мой прогноз?

Часто задаваемые вопросы

На что похож рак кости?

Есть ли связь между остеопорозом и раком костей?

Записка из Кливлендской клиники

Симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Обзор

Рак кости: симптомы, признаки, лечение, причины и стадии

Что такое рак кости?

Насколько распространен рак костей?

Где обычно начинается рак костей?

Это зависит от того, какой у вас тип рака костей. Существует четыре типа первичного рака кости:

Остеосаркома : Наиболее распространенный тип рака костей, остеосаркома развивается в клетках, где формируется новая костная ткань. Он может начаться в любой кости, но обычно он начинается на концах крупных костей, таких как руки и ноги. Врачи чаще всего диагностируют остеосаркому у детей и подростков.
Саркома Юинга : Названная в честь врача, впервые описавшего этот тип рака кости, саркома Юинга включает в себя множество различных опухолей, которые имеют схожие свойства и, как полагают, начинаются в одних и тех же типах клеток. Эти опухоли могут образовываться в костях и окружающих мягких тканях. Саркома Юинга чаще всего растет на бедрах, ребрах и лопатках или на длинных костях, таких как ноги.
Хондросаркома: Хондросаркома начинается в ткани, называемой хрящом. Хрящ — это мягкая соединительная ткань, обеспечивающая движение между костями и суставами. Некоторые хрящи становятся костями, когда организм добавляет к ним кальций. Этот рак обычно образуется в костях руки, ноги или таза. В отличие от остеосаркомы и саркомы Юинга, хондросаркома чаще возникает у взрослых, чем у молодых людей.
Хордома: Эта редкая опухоль начинается в костях позвоночника — обычно в основании позвоночника или основании черепа. Как и хондросаркома, хордома чаще всего возникает у пожилых людей. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают этим типом рака костей.

Может ли доброкачественная опухоль кости стать раковой?

Что нужно знать о стадировании рака костей?

Стадия 1: Опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки все еще локализованы.
Стадия 2: Раковые клетки еще локализованы, но опухоль высокой степени злокачественности.
Стадия 3: Опухоль высокой степени злокачественности, рак распространился на другие участки той же кости.
Стадия 4: Рак распространился из кости в другие части тела, например, в легкие или печень.

Симптомы и причины

Каковы общие симптомы рака кости?

Боль (обычно усиливается ночью).
Необъяснимый отек.
Трудно передвигаться.
Чувство повышенной усталости (усталость).
Лихорадка.

Что вызывает рак костей?

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак костей?

Управление и лечение

Как лечится рак кости?

Операция: Ваш хирург удаляет опухоль и здоровые ткани вокруг нее. Они также могут восстанавливать или восстанавливать пораженные кости с помощью настоящих или искусственных костных трансплантатов. Иногда для лечения рака приходится удалять всю конечность. В этом случае можно использовать искусственную конечность (протез). Иногда требуется повторная операция, если не все раковые клетки были удалены с первого раза.
Лучевая терапия : Эта процедура позволяет уменьшить размер опухоли с помощью высоких доз рентгеновских лучей. Медицинские работники часто используют лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли, чтобы удалить меньше ткани.
Химиотерапия : Этот тип лечения убивает раковые клетки по всему телу с помощью лекарств. Люди обычно получают это лекарство, проглатывая таблетку или вводя ее в вену. Ваш врач может использовать химиотерапию для лечения первичного или распространенного рака костей.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак костей?

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с раком кости?

Является ли рак кости обычно смертельным?

Как долго можно прожить с раком кости?

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Какой у меня тип рака костей?
Он распространился?
Какие анализы мне нужны?
Каковы мои варианты лечения?
Каков мой прогноз?

Часто задаваемые вопросы

На что похож рак кости?

Есть ли связь между остеопорозом и раком костей?

Записка из Кливлендской клиники

Хондросаркома | Медицина Джона Хопкинса

Что такое хондросаркома?

Хондросаркома — это тип рака кости, который развивается в клетках хряща. Хрящ — это специализированная хрящеватая соединительная ткань, которая присутствует у взрослых и является тканью, из которой развивается большинство костей. Хрящ играет важную роль в процессе роста. Есть много различных типов хрящей, которые присутствуют по всему телу. Хондросаркома в первую очередь поражает хрящевые клетки бедренной кости (бедренной кости), руки, таза или колена. Хотя реже могут быть затронуты и другие области (например, ребра).

Хондросаркома является вторым наиболее распространенным типом первичного рака кости. Первичный рак кости — это тот, который начинается с кости. Это противоположно тому, чтобы начаться в другом органе, а затем распространиться на кость. Этот тип рака редко поражает лиц моложе 20 лет. Риск продолжает расти до 75 лет. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.

Что вызывает хондросаркому?

Точная причина хондросаркомы неизвестна. Может быть генетический или хромосомный компонент, который делает некоторых людей более восприимчивыми к этому типу злокачественных новообразований. Хондросаркомы наблюдались как позднее последствие лучевой терапии других видов рака.

Каковы факторы риска хондросаркомы?

Чаще всего хондросаркома возникает из нормальных хрящевых клеток. Это также может быть связано с существовавшей ранее доброкачественной (незлокачественной) опухолью кости или хряща. Ниже приведен список некоторых доброкачественных состояний, которые могут присутствовать при возникновении хондросаркомы:

Энхондромы. Тип доброкачественной опухоли кости, которая начинается с хряща и обычно поражает руки (может также поражать другие области).
Множественные экзостозы (остеохондромы). Наличие множественных остеохондром (разрастание хрящей и костей у конца зоны роста).
Болезнь Олье. Скопление энхондром (доброкачественных опухолей хряща, которые обычно поражают руки).
Синдром Маффуччи. Сочетание множественных энхондром (доброкачественных опухолей хряща, которые обычно поражают руки) и ангиом (доброкачественных опухолей, состоящих из кровеносных сосудов).

Каковы симптомы хондросаркомы?

Симптомы хондросаркомы могут различаться в зависимости от локализации опухоли. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы хондросаркомы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Большое образование на пораженной кости
Ощущение давления вокруг массы
Боль, которая постепенно усиливается со временем. Обычно оно ухудшается ночью и может быть облегчено приемом противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Обычно это не облегчается в покое.
Боль, которая обычно усиливается ночью и может быть облегчена приемом противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен
Местный отек

Как диагностируется хондросаркома?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию, диагностические процедуры при хондросаркоме могут включать следующее:

Биопсия. Процедура, при которой образцы тканей извлекаются (с помощью иглы или во время операции) из организма для исследования под микроскопом. Это делается для определения наличия рака или других аномальных клеток.
Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Визуализирующий тест, при котором глюкоза (сахар) с радиоактивной меткой вводится в кровоток. Ткани, которые используют глюкозу больше, чем нормальные ткани (например, опухоли), могут быть обнаружены с помощью сканирующего устройства.

Лечение хондросаркомы

Конкретное лечение хондросаркомы будет определено вашим лечащим врачом на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Тип, стадия (степень) и локализация рака
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения
Ожидание течения болезни
Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения хондросаркомы является удаление новообразования и снижение вероятности его повторного появления. Может потребоваться тщательное наблюдение за вашим поставщиком медицинских услуг. Лечение может включать:

Хирургия. Удаление опухоли. Если опухоль находится на руке или ноге, хирург попытается сохранить конечность. В некоторых случаях может потребоваться ампутация.
Физиотерапия. Эта процедура помогает восстановить силы и возможность использования пораженного участка после операции.
Лучевая терапия. Облучение может быть дано в высоких дозах.
Химиотерапия. Хотя это и не основное лечение, оно может понадобиться, если рак распространился на другие части тела.

Остеосаркома (для родителей) — Nemours KidsHealth

Остеосаркома является наиболее распространенным типом рака костей, на его долю приходится около 3% случаев рака, выявляемых у детей. Хотя другие виды рака могут в конечном итоге распространиться на части скелета, остеосаркома является одной из немногих, которые фактически начинаются в костях и иногда распространяются (или метастазируют) в другие места, обычно в легкие или другие кости.

Поскольку остеосаркома обычно развивается из остеобластов (клеток, из которых формируется растущая кость), она чаще всего поражает подростков, у которых наблюдается всплеск роста. У мальчиков чаще развивается остеосаркома, чем у девочек, и в большинстве случаев остеосаркома поражает колено.

Большинство остеосарком возникает из-за случайных и непредсказуемых ошибок в ДНК растущих клеток кости во время интенсивного роста костей. В настоящее время не существует эффективного способа предотвращения этого типа рака. Но при правильной диагностике и лечении большинство детей с остеосаркомой выздоравливают.

Риск детской остеосаркомы

Остеосаркома чаще всего наблюдается у мальчиков-подростков. Подростки с диагнозом остеосаркома, как правило, высоки для своего возраста, что позволяет предположить, что быстрый рост костей может привести к заболеванию.

Дети, унаследовавшие один из редких раковых синдромов , также подвержены повышенному риску развития остеосаркомы. Эти синдромы включают ретинобластому (злокачественная опухоль, развивающаяся в сетчатке, части глаза, обычно у детей младше 2 лет) и синдром Ли-Фраумени (разновидность наследственной генетической мутации или изменение в организме человека). гены).

Поскольку воздействие радиации является еще одним триггером мутаций ДНК, дети, получившие лучевую терапию по поводу более раннего рака, также подвергаются повышенному риску развития остеосаркомы.

Симптомы остеосаркомы

Наиболее распространенными симптомами остеосаркомы являются боль и отек в ноге или руке. Чаще всего это происходит в более длинных костях тела, например, выше или ниже колена или в плече возле плеча.

Боль может усиливаться во время физической нагрузки или ночью, а в пораженной области может образоваться припухлость или припухлость в течение нескольких недель после начала боли. Особую тревогу вызывают боли, которые часто будят ребенка ночью, или боли в состоянии покоя.

При остеосаркоме ноги у ребенка также может развиться необъяснимая хромота. В некоторых случаях первым признаком болезни является перелом руки или ноги, что происходит из-за того, что рак ослабил кость и сделал ее уязвимой для перелома.

Если у вашего ребенка или подростка есть какие-либо из этих симптомов, важно обратиться к врачу.

стр. 2

Диагностика остеосаркомы

Чтобы диагностировать остеосаркому, врач проведет медицинский осмотр, соберет подробный анамнез и назначит рентген для выявления любых изменений в структуре костей.

Врач может назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) сканирование пораженного участка, которое найдет наилучший участок для биопсии и покажет, распространилась ли остеосаркома из кости в близлежащие мышцы и жир. Биопсия может быть сделана путем разрезания или соскоба небольшого кусочка ткани или взятия образца ткани с помощью иглы и шприца.

При пункционной биопсии врачи берут образец опухоли с помощью длинной полой иглы. Обычно используется местная анестезия (лекарство, которое вызывает онемение области, чтобы человек не чувствовал боли). Или врач может назначить открытую биопсию, при которой часть опухоли удаляется хирургом в операционной, пока ребенок спит во время процедуры под общей анестезией.

Если поставлен диагноз остеосаркома, врач назначит КТ грудной клетки, а также сканирование костей и, иногда, дополнительные исследования МРТ. После начала лечения повторение этих тестов поможет врачам увидеть, насколько хорошо работает лечение и продолжает ли рак распространяться.

Лечение остеосаркомы

Лечение остеосаркомы у детей включает химиотерапию (использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли), за которой следует хирургическое вмешательство (для удаления раковых клеток или опухолей), а затем еще химиотерапия (для уничтожения любых оставшихся раковые клетки и свести к минимуму вероятность рецидива рака).

Хирургия часто может эффективно удалить рак костей, в то время как химиотерапия может помочь удалить оставшиеся раковые клетки в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеосаркомы включает либо ампутацию, либо операцию по сохранению конечности.

В настоящее время большинство подростков с остеосаркомой руки или ноги можно лечить с помощью операции по сохранению конечности вместо ампутации. При спасительной хирургии кости и мышцы, пораженные остеосаркомой, удаляются, оставляя щель в кости, которая заполняется либо костным трансплантатом (обычно из костного банка), либо, чаще, специальным металлическим протезом (искусственная часть). Их можно сопоставить с размером костного дефекта.

Риск инфицирования и переломов выше при замещении краевой кости, поэтому металлические протезы чаще используются для восстановления кости после удаления опухоли.

Если рак распространился на нервы и кровеносные сосуды, окружающие первоначальную опухоль на кости, ампутация (удаление части конечности вместе с остеосаркомой) часто является единственным выходом.

Когда остеосаркома распространилась на легкие или другие органы, может быть проведена операция по удалению опухолей в этих отдаленных местах.

Стр. 3

Химиотерапия

Химиотерапию обычно проводят до и после операции. Химиотерапия уменьшает опухоль, что облегчает операцию. Он также избавляет от небольших очагов раковых клеток в организме, даже от раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить при медицинском сканировании.

Ребенку или подростку с остеосаркомой внутривенно (через вену) вводят химиотерапевтические препараты. Лекарства попадают в кровоток и убивают рак в тех частях тела, где болезнь распространилась, таких как легкие или другие органы.

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты

Ампутация имеет свои краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Обычно до того, как молодой человек научится пользоваться протезной (искусственной) ногой или рукой, проходит не менее 3-6 месяцев, и это только начало длительной психологической и социальной реабилитации.

При операции по спасению конечности человек обычно почти сразу начинает сгибать колено или пораженную часть тела. Машина непрерывного пассивного движения (CPM), которая непрерывно сгибает и выпрямляет колено, может использоваться для улучшения движений у детей с опухолями вокруг колена.

Физиотерапия и реабилитация в течение 6-12 месяцев после операции помогает ребенку ходить, сначала с ходунками или костылями, затем без каких-либо вспомогательных устройств.

Ранние осложнения после операции включают инфицирование и медленное заживление послеоперационной раны. Кроме того, по мере роста тела может потребоваться замена металлического протеза или боковой кости, хотя некоторые протезы можно подгонять по мере роста ребенка.

Другие поздние проблемы могут включать перелом плечевой кости или невозможность срастания краевой кости с костью ребенка, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.

Многие лекарства, используемые в химиотерапии, также несут риск возникновения как краткосрочных, так и долгосрочных проблем. Кратковременные эффекты включают анемию, аномальное кровотечение и повышенный риск инфекции из-за разрушения костного мозга, а также повреждения почек и нарушений менструального цикла.

Некоторые препараты могут вызвать воспаление мочевого пузыря и кровотечение с мочой, потерю слуха и повреждение печени. Другие могут вызвать проблемы с сердцем и кожей. Спустя годы после химиотерапии остеосаркомы у пациентов повышается риск развития других видов рака.

Шансы на излечение

Выживаемость от 60% до 80% возможна при остеосаркоме, которая не распространилась за пределы опухоли, в зависимости от успеха химиотерапии.

Распространенную остеосаркому не всегда можно лечить так же успешно. Кроме того, у ребенка, у которого остеосаркома находится в руке или ноге, прогноз, как правило, лучше, чем у ребенка, чье заболевание затрагивает ребра, лопатки, позвоночник или кости таза.

Новые методы лечения

Методы лечения разрабатываются и исследуются с использованием новых химиотерапевтических препаратов. Другие исследования сосредоточены на роли определенных факторов роста в развитии остеосаркомы. Это исследование может быть использовано для разработки новых лекарств для замедления этих факторов роста в качестве способа лечения рака.

Для остеосарком, которые не могут быть удалены хирургическим путем, проводятся исследования методов лечения, использующих новые комбинации химиотерапии и локализованного облучения, которые более конкретно фокусируются на опухолевых клетках.

Проверил: Эрик С. Сэндлер, доктор медицинских наук

Дата проверки: январь 2017 г. Это наиболее распространенный первичный рак костей у детей. Реже он возникает у взрослых, где представляет собой вторичное злокачественное перерождение первичной костной патологии. В этом упражнении рассматриваются клинические проявления, оценка и лечение остеосаркомы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Обобщите патофизиологию первичной и вторичной форм остеосаркомы.
Определите типичные результаты визуализации, связанные с остеосаркомой.
Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению пациентов с остеосаркомой.
Опишите важность сотрудничества и координации между членами межпрофессиональной бригады при лечении пациентов с остеосаркомой.

Получите БЕСПЛАТНЫЕ кредиты непрерывного образования (CME/CE) по этой теме.

Введение

Остеосаркома является наиболее распространенным первичным злокачественным новообразованием костей у детей, происходящим из примитивных костеобразующих (остеоид-продуцирующих) мезенхимальных клеток. Он встречается в первичной (без патологии костей) и вторичной формах (основная патология, подвергшаяся злокачественной дегенерации/конверсии), что составляет примерно 20% всех первичных опухолей костей. Остеосаркома очень гетерогенна по своим проявлениям, что позволяет разделить ее на несколько подтипов в зависимости от степени дифференцировки, локализации в кости и гистологических вариаций. Эти подтипы различаются по внешнему виду, демографии и биологическому поведению. Благодаря неустанной работе многочисленных медицинских, хирургических и научных специалистов в последние годы возможности лечения и выживаемость значительно улучшились.[1]

Этиология

Хотя качество жизни пациентов с остеосаркомой значительно улучшилось за последние несколько десятилетий, ее этиология остается неясной. Исследования, направленные на определение причин остеосаркомы, обычно фокусировались на множестве факторов, включая генетику, эпидемиологию и окружающую среду.[2]

Очень сложные кариотипы, типичные для цитологии опухоли остеосаркомы , создали проблемы в отношении тщательной характеристики повторяющихся хромосомных мутаций.[2] Однако исследования выявили несколько генетических аберраций в случаях первичной остеосаркомы:

Наследственная ретинобластома: Аутосомно-доминантное состояние, вызванное зародышевыми мутациями в гене RB1, вызывает двустороннюю ретинобластому в среднем в возрасте одного года. Ретинобластома обычно проявляется отсутствием «красного рефлекса» в глазу или глазах больного ребенка. Это расстройство увеличивает риск развития остеосаркомы в более позднем возрасте.[2]
Синдром Ли-Фраумени: Аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутациями в гене-супрессоре опухоли p53, обнаруживается у 3% детей с остеосаркомой. Пациенты с этим заболеванием также подвержены высокому риску развития нескольких дополнительных типов рака в очень раннем возрасте.[2]
Синдром Ротмунда-Томпсона: Аутосомно-рецессивный синдром, обусловленный мутацией в гене RECQL4, вызывает предрасположенность к остеосаркоме, а также характерную детскую сыпь, диспластические костные структуры, алопецию, преждевременную катаракту и хронические желудочно-кишечные расстройства. .[2]
Синдром Блума: Аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в гене BLM, ответственном за поддержание стабильности ДНК во время репликации. В дополнение к предрасположенности к остеосаркоме и другим видам рака у этих пациентов также могут наблюдаться сыпь, индуцированная УФ-излучением, низкий рост и редкий подкожный жир.[2]
Синдром Вернера: Аутосомно-рецессивное заболевание, также известное как прогерия взрослых, характеризуется преждевременным старением, двусторонней катарактой, остеопорозом, низкорослостью, склеродермоподобными изменениями кожи и склонностью к остеосаркоме. В этом виноват неисправный ген WRN.[2]

Исследования выявили связь со вторичной остеосаркомой у пациентов с болезнью Педжета, электрическими ожогами, травмами, воздействием бериллия, воздействием алкилирующих агентов, вирусом FBJ, остеохондроматозом, энхондроматозом, фиброзной дисплазией, ортопедическим протезированием, а также костным инфарктом и инфекцией . Кроме того, сообщается, что остеосаркома коррелирует с воздействием ионизирующего излучения, радия и архаичных контрастных веществ, таких как торотраст. [3][4]

Эпидемиология

Остеосаркома имеет бимодальное возрастное распределение. Начальный пик приходится на возрастную группу от 10 до 14 лет, что соответствует пубертатному скачку роста. Эта группа представляет подавляющее большинство первичных остеосарком. В возрастном диапазоне от 0 до 14 лет уровень заболеваемости остеосаркомой среди всех рас и полов составляет четыре случая в год на миллион человек (от 3,5 до 4,6, доверительный интервал 95%). Это число увеличивается до пяти случаев в год на миллион человек (от 4,6 до 5,6, доверительный интервал 95%) для диапазона от 0 до 19.возрастной диапазон год. Следующий наблюдаемый пик приходится на взрослых старше 65 лет, когда появление остеосаркомы с большей вероятностью представляет собой вторичный рак, возникающий в результате злокачественного перерождения болезни Педжета, участков костного инфаркта и т. д. Установлено, что возраст пациента коррелирует с выживаемостью; самая плохая выживаемость среди пожилых людей. Смертность от остеосаркомы неуклонно снижается примерно на 1,3% в год. Пятилетняя общая выживаемость составляет около 68%, независимо от пола.[5]

На долю остеосаркомы приходится приблизительно 2,4% случаев рака у детей, что делает ее восьмой по распространенности злокачественной опухолью у детей. Наиболее часто встречаются лейкозы (30%), за ними следуют злокачественные новообразования центральной нервной системы (22,3%), нейробластома (7,3%), опухоль Вильмса (5,6%), неходжкинская лимфома (4,5%), рабдомиосаркома (3,1%). и ретинобластома (2,8%).[5]

Чернокожие являются этнической группой, наиболее подверженной остеосаркоме, с уровнем заболеваемости 6,8 случаев в год на миллион человек. Латиноамериканцы занимают второе место с уровнем заболеваемости 6,5 случаев в год на миллион человек. Представители белой расы страдают от этого злокачественного новообразования со скоростью 4,6 случая в год на миллион человек.[5]

Исторически сообщалось, что заболеваемость остеосаркомой выше у мужчин, чем у женщин, с уровнем заболеваемости 5,4 случая в год на миллион мужчин и 4 случая в год на миллион женщин соответственно. [5]

Патофизиология

Остеосаркома часто возникает вблизи метафизов длинных костей аппендикулярного скелета. Наиболее частые локализации включают бедренную кость (42%, с 75% опухолей в дистальной части кости), большеберцовую кость (19%, с 80% опухолей в проксимальной части кости) и плечевую кость (10%). %, с 90% опухолей в проксимальном отделе кости). Другие потенциальные места включают череп или челюсть (8%) и таз (8%).[5] Как упоминалось ранее, остеосаркома может подразделяться на первичную и вторичную формы:

Первичные опухоли обычно возникают в метафизах длинных костей и имеют заметное предрасположение к коленному суставу, причем почти 60% возникают в этом месте. Дети и подростки составляют подавляющее большинство людей, страдающих этим заболеванием.[5]
Вторичные опухоли имеют гораздо более широкое распространение, что отражает различную природу лежащих в их основе предрасполагающих состояний. Они почти всегда встречаются у взрослого населения. Примечательно, что они чаще встречаются в плоских костях, в частности в тазу (частая локализация болезни Педжета) [5].

Гистопатология

Остеосаркома грубо подразделяется на различные подтипы в зависимости от ее локализации в кости, а затем подразделяется по степени.

Central (Intramelullary): [6]
Поверхность (Periosteal/Cortical): [6]
- PAROST

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы остеосаркомы могут присутствовать в течение значительного периода времени, иногда от недель до месяцев, прежде чем пациенты обратятся за обследованием. Чаще всего симптомом является боль в костях, особенно при физической нагрузке. Родители часто обеспокоены тем, что у их ребенка растяжение связок, артрит или боли роста. В анамнезе может быть травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата, а может и не быть.[7]

Патологические переломы не являются общей основой остеосаркомы, за исключением остеосаркомы телеангиэктатического типа, которая связана с патологическими переломами. В результате боль может проявляться в виде хромоты. Припухлость или шишка могут быть или не быть зарегистрированы, в зависимости от размера и местоположения опухоли. Системные симптомы, такие как при лимфоме (лихорадка, ночная потливость и т. д.), встречаются редко.[7]

Респираторные симптомы встречаются редко и, если они присутствуют, указывают на обширное поражение легких. Дополнительные симптомы необычны, поскольку метастазы в другие органы крайне редки.[7]

Результаты физикального обследования, как правило, сосредоточены вокруг расположения первичной опухоли и могут включать:

Поражение суставов с уменьшением объема движений

Местная или регионарная лимфаденопатия (необычная)

Респираторные проявления с метастатическими формами

Оценка

Руководство Национальной комплексной онкологической сети 2020 г. по начальной оценке остеосаркомы (версия 1.2020)

Клинический Сбор анамнеза и физикальное обследование (обсуждалось выше)
Лабораторный анализ уровней лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ9): 0828 Биохимические маркеры, такие как сывороточная щелочная фосфатаза (ЩФ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), оцениваются при начальном обследовании, поскольку они предоставляют данные для диагностики и прогноза. Уровни ALP будут высокими из-за повышенной активности остеобластов, связанной с остеосаркомой. Чрезвычайно высокие уровни были связаны с тяжелым опухолевым бременем и обычно считаются плохим прогностическим показателем. Важно также оценивать уровни биомаркеров позже в процессе лечения, поскольку уровни могут снижаться при успешном лечении или повышаться при резидуальном заболевании или рецидиве.[8]
Диагностическая визуализация первичной опухоли
- Рентгенограммы — хотя МРТ является золотым стандартом диагностической визуализации остеосаркомы, рентгенограммы, как правило, являются первым исследованием, проводимым при выявлении потенциальной костной массы при физикальном обследовании. .[8] Обычная рентгенограмма остеосаркомы может демонстрировать деструкцию медуллярной и кортикальной кости, проникающую или пораженную молью кору, конфигурацию «солнечных лучей» (из-за агрессивного периостита), конфигурацию «треугольника Кодмана» (из-за возвышения надкостницы от кости), нечетко очерченное «пушистое» или «облакоподобное» костное поражение, масса мягких тканей, кальциноз остеоидного матрикса, продуцируемый опухолью. [8]
- Магнитно-резонансная томография — после выявления подозрительного образования на рентгенограмме может потребоваться МРТ для дальнейшей характеристики. МРТ является незаменимым инструментом для определения степени распространения опухоли внутри и снаружи кости. В исследование следует включить всю вовлеченную кость, а также один сустав выше и один сустав ниже опухоли, чтобы не пропустить «пропущенные» поражения. МРТ может точно и точно определить степень опухоли в прилегающих мягких тканях, поражение суставов, пересечение опухолью физиологии или нет, близость к ближайшему сосудисто-нервному пучку. Почти каждый аспект лечения можно оценить с помощью МРТ, от предоперационной оценки резекции с сохранением конечности до степени ответа на химиотерапию в виде некроза опухоли, ее усадки и улучшения капсуляции [8]. Традиционные последовательности, полученные при МРТ остеосаркомы, могут демонстрировать следующее: [8]
- Компьютерная томография — роль КТ в первую очередь заключается в помощи в планировании биопсии и определении стадии заболевания. КТ может не вносить значительного вклада в прямую оценку опухоли после рентгенографии и МРТ, если рассматриваемое костное поражение не является преимущественно литическим. В случае литических поражений небольшие количества минерализованного материала могут быть незаметны как на обычном снимке, так и на МРТ. Однако КТ органов грудной клетки является методом выбора для оценки метастазов [8].
Ядерная визуализация
- Позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ – это метод визуализации в ядерной медицине, который выявляет высоко метаболические поражения. Это важный инструмент, который полезен для определения степени опухоли и поиска малозаметных поражений после выявления подозрительной массы на начальной диагностической визуализации. Позже в процессе лечения ПЭТ может быть полезна для выявления рецидива.[8]
- Радионуклидное сканирование костей — Сканирование костей с метилендифосфонатом технеция 99 (Tc99 MDP) является эффективным и легкодоступным методом визуализации для обнаружения костных метастазов. Это менее дорогая, но менее специфичная альтернатива ПЭТ [8].
Последующее МРТ или КТ (оба с контрастом) мест метастазов, выявленных при ПЭТ или сканировании костей
Консультация по вопросам фертильности может быть рассмотрена (химиотерапия и лучевая терапия могут повлиять на фертильность).
Биопсия остеосаркомы

После физического осмотра, лабораторного анализа и диагностической визуализации подтверждается наличие поражения, соответствующего остеосаркоме, необходима биопсия. Заключительная хирургическая процедура должна включать резекцию биопсийного тракта, который должен быть татуирован для облегчения идентификации, чтобы избежать рецидива из-за потенциального обсеменения этого тракта раковыми клетками. В идеале хирург, который выполняет биопсию, должен быть тем же человеком, который завершает резекцию, поэтому он должен быть знаком с путем и объемом биопсии. Открытый доступ к биопсии ранее считался лучшим вариантом из-за высокой точности. Однако в последние годы исследования показали, что открытый подход коррелирует с повышенным риском осложнений, таких как инфекция, неправильное заживление раны и обсеменение участка опухолевыми клетками, как обсуждалось ранее. Таким образом, пункционная биопсия заменила традиционный открытый доступ, в частности, из-за снижения риска контаминации операционного ложа опухолевыми клетками, а также из-за более низкой стоимости и сокращения времени восстановления. Это особенно важно для пациентов с предполагаемым потенциалом проведения процедур с сохранением конечностей, при которых следует сохранить как можно больше местных тканей. Биопсия толстой иглы достигается путем одиночного глубокого укола иглой через троакар, который пересекает одну плоскость ткани в месте, которое будет включено в окончательную резекцию. Необходимо несколько ядер из репрезентативной области массы — части мягких тканей на периферии поражения. Некротическая центральная область даст мало жизнеспособной ткани, а область «треугольника Кодмана» даст только реактивную кость. Важно отметить, что недавние исследования показали, что тонкоигольная аспирация не является эффективным подходом к биопсии, поскольку она не дает адекватного образца ткани для постановки точного диагноза. После биопсии образцы тканей должны быть проанализированы патологоанатомами в свежем или замороженном виде для окончательного диагноза, классификации и гистологического подтипа, что повлияет на стратегию медикаментозного и хирургического лечения [9].]

Лечение/управление

Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по лечению остеосаркомы от 2020 г. (версия 1.2020)

OSTEO-1 (Low-Grade Osteosarcoma, No Metastasis)
OSTEO-2 (High-Grade Intramedullary or Surface Osteosarcoma, No Metastasis)
- Neoadjuvant chemotherapy then restage the lesion
- Если повторная оценка показывает, что поражение нерезектабельно, продолжайте химиотерапию и рассмотрите возможность лучевой терапии.
OSTEO-3 (любой степени с метастазами на момент поступления)
- Если метастазы резектабельны (легочные, висцеральные или скелетные), выполните метастазэктомию и следуйте рекомендациям OSTEO-2.
- Если метастазы нерезектабельны, рассмотрите возможность химиотерапии и лучевой терапии, после чего первичный очаг требует повторной оценки для местного контроля.
ОСТЕО-4 (последующее наблюдение и надзор)
- График наблюдения
  - Каждые три месяца после операции 1 и 2 года
  - Каждые четыре месяца после операции 3 года
  - Каждые шесть месяцев после операции 4 и 5 года
- Контрольный визит должен включать
  - Физикальный осмотр с оценкой функции
  - Визуализация области после операции и грудной клетки
- Рассмотрите ПЭТ/КТ или сканирование костей
- Общий анализ крови +/- дополнительные лабораторные исследования по клиническим показаниям (например, уровень щелочной фосфатазы)

19 рекомендации, которым нужно следовать:

Внескелетная остеосаркома

Следуйте рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети по лечению саркомы мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с остеосаркомой следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

Хирургическая онкология

Целью хирургического лечения остеосаркомы является полное иссечение очага поражения, которое обычно осуществляется путем резекции с широкими краями. Для достижения этой цели существуют два основных подхода: спасение конечности и ампутация.[11]

Спасение конечностей

Подавляющее большинство пациентов (от 85 до 90%) с остеосаркомой подвергаются спасению конечности. Спасение конечности включает в себя удаление опухоли из конечности без удаления всей конечности. Этот процесс происходит в два основных этапа: начальная резекция и последующая реконструкция. Резекция необходима для ликвидации болезни. Как упоминалось ранее, хирургическое иссечение образования должно также включать участок/участок биопсии с минимальной границей в 2 см, чтобы избежать рецидива заболевания из опухолевых клеток, которые могли ускользнуть во время забора ткани. Рентгенологическое изображение, выполненное во время начальной оценки, должно быть пересмотрено до операции, чтобы определить объем кости, который необходимо удалить. В идеале масса и реактивная зона, окружающая ее, не должны быть нарушены, чтобы полное рассечение происходило через нормальные здоровые ткани, которые обычно включают дополнительные 6–7 см прилегающей нормальной кости. Компьютерные анатомические реконструкции очень полезны для этой цели, особенно при опухолях плоской кости таза и крестца, где чрезмерная резекция кости может создать послеоперационные проблемы со структурной стабильностью.][11]

Поскольку остеосаркома является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием костей у детей, хирургия представляет собой уникальный набор проблем. Чтобы добиться четких краев, иссечение может потребовать резекции физарного отдела, что может привести к нарушениям роста по мере взросления ребенка. В прошлом считалось, что опухоль, пересекающая пластинку роста, является показанием к ампутации, поскольку не было доступных средств для восстановления функции. С появлением вариантов, которые «растут» или расширяются вместе с пациентом (обсуждается ниже), образования, пересекающие зону роста, больше не считаются противопоказанием к спасению конечности.[9]][11]

Еще одна трудность, с которой сталкиваются хирурги в поисках спасения конечности, — это новообразование, покрывающее сустав; это обычная проблема из-за предрасположенности остеосаркомы к колену. Однако комбинация резекции и регенерации тканей (обсуждается ниже) помогла преодолеть это препятствие, так что поражение суставов больше не считается противопоказанием к спасению конечностей.[9][11]

После резекции можно начинать реконструкцию. Целью реконструкции является восстановление функции пораженной конечности. В случае ненесущих костей, таких как малоберцовая кость или ключица, реконструкция не требуется, поскольку удаление этих структур не приводит к функциональному дефициту. Реконструкция несущих костей, как можно себе представить, является трудной задачей. Одной из самых больших проблем для хирургов является повторение больших участков отсутствующей кости. В последние годы появилось несколько вариантов. Эти варианты делятся на три основных класса: реконструкция кости аллотрансплантатом/аутотрансплантатом, металлическая (эндопротезная) реконструкция и реконструкция регенерации тканей [9].][11]

Реконструкция кости аллотрансплантатом/аутотрансплантатом
- При замещении аллотрансплантатом используются кости, полученные в посмертном периоде от доноров органов. Как и в случае с донорством органов, потенциальные доноры проходят скрининг на инфекционные заболевания. После хирургической пересадки нативной кости пациенту с остеосаркомой она врастет в аллотрансплантатную кость и заживет. Отторжение происходит редко, потому что в донорской кости остается очень мало донорских клеток, а сама кость представляет собой относительно инертный материал. Как можно себе представить, наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть при реконструкции аллотрансплантата, является нарушение сращения между костью пациента и костью аллотрансплантата. Инфекция и перелом также являются важными осложнениями, которые требуют внутренней фиксации или удаления соответственно. Гибридное реконструктивное устройство доступно в виде композитного протеза аллотрансплантата (APC), который сочетает в себе костный фрагмент аллотрансплантата с металлическим протезом. Артропластика APC полезна для реконструкции несущих суставов, таких как коленный или тазобедренный. Это устройство сочетает в себе более легкую повторную установку биологического трансплантата с мгновенной несущей способностью протеза.[9][11]
- В центрах, не имеющих доступа к банку донорской кости, резецированная злокачественная кость может быть облучена (или, реже, пастеризована или обработана жидким азотом) и реимплантирована, что приводит к идеальному совпадению костного дефекта на хирургическое место. Этот процесс известен как аутотрансплантация, и он может быть очень рентабельным. Однако показания к аутотрансплантации ограничены, поскольку донорскую кость для аллотрансплантата получить относительно легко.

Ампутация

Ампутация, ранее считавшаяся золотым стандартом хирургического лечения остеосаркомы, зарезервирована только для нерезектабельных образований с контаминацией мышечно-сухожильных и сосудисто-нервных тканей, что делает невозможным спасение конечности. Ампутация может выполняться как самостоятельное лечение или в сочетании с ротационной пластикой.[9][11]

Ротационная пластика — операция, при которой резекция нижней конечности до уровня дистального отдела бедренной кости. За резекцией следует ротация нижней конечности на 180 градусов с последующим повторным прикреплением к дистальному отделу бедренной кости, что по существу превращает голеностопный сустав в «коленный» сустав, так что подошвенные сгибатели (камбаловидная и икроножная) превращаются в разгибатели колена. Было показано, что процедура обеспечивает удивительно благоприятную функциональность. Однако известно, что его необычный внешний вид вызывает психологический дискомфорт у некоторых пациентов. [9]][11]

Результаты спасения конечности по сравнению с ампутацией

В нескольких исследованиях было продемонстрировано небольшое увеличение частоты рецидивов у пациентов со спасенной конечностью по сравнению с людьми с ампутированными конечностями. Тем не менее, общая выживаемость пациентов с рецидивом сопоставима. Интересно, однако, что в нескольких исследованиях сообщается о более высоких показателях выживаемости у пациентов, перенесших спасение конечности, по сравнению с ампутацией. Подавляющее большинство медицинских работников, занимающихся лечением остеосаркомы, в настоящее время отдают предпочтение спасению конечности, а не ампутации [9].][11]

Радиационная онкология

Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети по лучевой терапии остеосаркомы от 2020 г. (версия 1.2020)

Послеоперационное лучевое лечение первичных опухолей

Оперируемые опухоли — послеоперационная лучевая терапия в дозе 55 Гр плюс бустерная доза от 9 до 13 Гр при остаточных микроскопических или макроскопических изменениях (общая доза 64–68)
Нерезектабельные опухоли — от 60 до 70 Гр (общая зависит от переносимости нормальной ткани)

Лучевая терапия метастатического заболевания

Медицинская онкология

До появления химиотерапии показатели выживаемости пациентов с остеосаркомой высокой степени злокачественности были ужасающими, несмотря на удаление всех видимых поражений путем ампутации; это указывало на наличие неопределяемых микрометастазов, обычно в легкие. Химиотерапия в сочетании с хирургической резекцией устраняла наличие микрометастазов и значительно улучшала показатели выживаемости [12].

Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети от 2020 г. по химиотерапевтическим агентам и схемам лечения остеосаркомы (версия 1.2020)

Рекомендуемые схемы химиотерапии неоадъювантной/адъювантной химиотерапии для начального поступления
- Cisplatin и Doxorubicin (Category 1)
Recommended Chemotherapy Regimens for Relapsed, Refractory or Metastatic Disease
- Regorafenib (Category 1)
- Ifosfamide (high dose) +/- etoposide
- Sorafenib
- Sorafenib и эверолимус. Это обозначение представляет собой наивысший уровень клинической уверенности в эффективности.
  Стадирование
  Существуют две популярные системы стадирования опухолей костей. Система Эннекинга общества скелетно-мышечных опухолей используется в основном хирургами-ортопедами, поскольку она учитывает анатомическое расположение опухоли: внутрикомпартментальное (полностью заключенное в кости) или экстракомпартментальное (распространение за пределы кости). Альтернативная система, описанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), не учитывает анатомическое расположение. Тем не менее, он учитывает размер опухоли, которая, как было признано исследованиями, имеет важное прогностическое значение для прогнозирования ответа на лечение и общей выживаемости. В частности, более крупные поражения имеют склонность к метастазированию, поэтому этим пациентам может помочь химиотерапевтическое вмешательство, что делает систему AJCC более популярной среди онкологов.[13]
  Общество изучения скелетно-мышечных опухолей/Система Enneking для определения стадии злокачественных опухолей скелетно-мышечной системы [8]
  - Стадия IA: Низкодифференцированная, внутрикомпартментальная локализация опухоли, без метастазов
  - Стадия IB: Низкодифференцированная, экстракомпартментальная локализация опухоли, без метастазов
  - Стадия IIB: Высокая степень злокачественности, экстракомпартментальная локализация опухоли, отсутствие метастазов
  - Стадия III: любая степень, любая локализация, наличие метастазов Низкая степень, размер опухоли менее 8 см, отсутствие распространения на регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов
  - Стадия IB: Низкая степень, размер опухоли более 8 см или пропущенные поражения, отсутствие распространения на регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов
  - Стадия IIA: Высокая степень, размер опухоли более 8 см, без распространения на регионарные лимфатические узлы, без отдаленных метастазов
  - Стадия IIB: Высокая степень, размер опухоли менее 8 см, без распространения на регионарные лимфатические узлы , без отдаленных метастазов
  - Стадия III: Высокая степень, прерывистое опухолевое поражение/»пропуск» поражений, без регионарных лимфатических узлов, без отдаленных метастазов метастазы в легкие
  - Стадия IVB: Любая степень, любой размер, распространение в регионарные лимфатические узлы, легочные или внелегочные метастазы
  Прогноз
  Прогноз остеосаркомы зависит от многих факторов. На прогноз влияют следующие факторы.
  - Возраст
  Пациенты среднего возраста (старше 40 лет) имеют значительно худшие показатели выживаемости, чем молодые люди, даже после исключения вторичных форм остеосаркомы. В нескольких исследованиях было установлено, что пациенты старше 40 лет были более склонны к поражению осевого скелета и метастатическим поражениям при поступлении, что коррелирует с более плохими результатами (как описано ниже). Пожилые пациенты (старше 60 лет) страдают хуже всего, как правило, из-за отказа от химиотерапии и радикальной хирургии.[12]
  - Пол
  Сообщается, что мужчины демонстрируют меньший ответ на химиотерапию, более высокую склонность к рецидивам и четырехкратное увеличение заболеваемости. И наоборот, женский пол коррелировал с более высоким процентом некроза опухоли, связанного с химиотерапией, а также с большей общей выживаемостью.
  - Уровни биомаркеров
  Щелочная фосфатаза в сыворотке, биомаркер, связанный с ремоделированием кости, был обнаружен в повышенных количествах у пациентов с остеосаркомой. Однако крайне важно учитывать возраст пациента при интерпретации уровней ЩФ, поскольку более высокие значения характерны для более молодых возрастных групп. Исследования зафиксировали высокие уровни в связи с меньшей безрецидивной выживаемостью. Однако уровни щелочной фосфатазы в сыворотке могут быть нормальными на момент постановки диагноза почти у половины пациентов, особенно в случаях, когда опухоль характеризуется минимальным отложением остеоидов. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) также является полезным биомаркером. Значительно более высокие уровни ЛДГ в сыворотке наблюдались у пациентов с метастазами при первичном обращении, чем у пациентов только с локальным заболеванием [15].
  - Местоположение опухоли
  Пациенты с опухолями, расположенными в осевом скелете, как правило, чувствуют себя хуже, чем те, у кого диагностирован аппендикулярный скелет. Между группами существует разница в выживаемости до 10 лет. Кроме того, у пациентов с опухолями бедренной кости часто бывает намного хуже, чем у пациентов с поражениями, локализованными в дистальном отделе большеберцовой кости. [12]
  - Опухолевая нагрузка
  Большие/объемные опухоли, как и следовало ожидать, имеют худший прогноз, чем более мелкие поражения. Одно исследование показало, что вероятность заболеваемости в 3,4 раза выше при больших образованиях (более 15 см). Когда объем опухоли превышает 200 мл, у пациентов значительно меньше шансов на успешное спасение конечности; они также демонстрируют более плохой ответ на химиотерапию и большую вероятность рецидива. Неудивительно, что вероятность смерти значительно выше у пациентов с признаками метастазов при поступлении.[12]
  - Гистология
  Роль гистологии в ответе на химиотерапию и выживаемости невелика. Обычно считается, что фибробластическая дифференцировка является благоприятной гистологией. Этот гистологический профиль связан с улучшенным некрозом опухоли, связанным с химиотерапией, а также с более низким риском смерти, чем альтернативные гистологические подтипы. Гистология опухоли с преобладанием хондроидов коррелирует с более плохими результатами.
  Результат выживания зависит от нескольких факторов, но наиболее важным предиктором успеха является степень некроза опухоли, вызванного химиотерапией; некроз 90% или более опухоли связаны с отличным прогнозом.[12]
  Пациенты с остеосаркомой имеют повышенный риск местного рецидива и сниженную выживаемость, если патологический перелом является особенностью начального проявления. Было обнаружено, что патологические переломы, полученные во время предоперационной химиотерапии, имеют более низкую выживаемость по сравнению с пациентами без патологических переломов, связанных с терапией [16].
  - Индекс массы тела
  Высокий ИМТ коррелирует со снижением общей выживаемости.[17]
  Осложнения
  Многие осложнения могут возникать из-за самой остеосаркомы или методов, используемых для ее диагностики или лечения.
  К осложнениям самой опухоли относятся патологические переломы. Они могут возникать при поступлении или во время предоперационной химиотерапии. Как упоминалось выше, у пациентов в обоих этих сценариях исходы хуже, чем у пациентов без патологических переломов.[16]
  При разработке подхода к биопсии очага, связанного с остеосаркомой (или любой саркомой, если на то пошло), необходимо тщательно спланировать доступ к биопсии, чтобы снизить вероятность того, что опухолевые клетки засеют биопсийный тракт и окружающие ткани. Путь биопсии, который распространяется на несколько компартментов, может потребовать большего поля резекции, что увеличивает риск осложнений, связанных с лечением.
  Консультации
  Для лечения остеосаркомы требуется мультидисциплинарная команда. Для улучшения результатов задействованы следующие специальности.
  - Радиология опорно -двигательного аппарата (интерпретация визуализации)
  - Ортопедическая онкология (биопсия, резекция, спасение конечностей, протеза, прививка)
  - . /послеоперационная химиотерапия и неоадъювантная терапия)
  - Радиационная онкология (лучевая терапия)
  - Физиотерапия/трудотерапия (послеоперационная терапия для восстановления/улучшения функции)
  Сдерживание и обучение пациентов
  Симптомы боли в костях, боли в суставах и/или пальпируемое образование требуют профессиональной оценки. Пациенты и их семьи должны быть проинформированы об этих симптомах, поскольку они потенциально могут быть связаны с костным новообразованием. Боль является основной жалобой при остеосаркоме, пациенты должны быть проинформированы о лечении боли и доступных вариантах. Поскольку депрессия и тревога распространены, необходимо консультирование как пациента, так и его семьи. Пациент и его семья должны быть информированы о вариантах лечения, обезболивании и службах поддержки.
  Улучшение результатов медицинского персонала
  Пациенты с остеосаркомой в идеале должны находиться под наблюдением межпрофессиональной команды, включающей специалистов в области радиологии, патологии, медицинской/хирургической онкологии и ортопедии. Скелетно-мышечные рентгенологи и патологоанатомы необходимы для интерпретации результатов визуализации и образцов тканей для окончательного диагноза и установления прогноза. Онкологи являются ключевыми членами команды, которые обеспечивают соответствующее неоадъювантное и адъювантное химиотерапевтическое лечение и помогают в долгосрочном наблюдении за локальным или отдаленным рецидивом. Специалист по боли обычно помогает справиться с болью. Фармацевт-онколог, сертифицированный советом директоров, должен работать с онкологом над выбором агента и дозировкой, а также обучать пациента обезболиванию и доступным вариантам. Поскольку депрессия и тревога распространены, медсестра по психическому здоровью должна участвовать в консультировании как пациента, так и его семьи. Медсестра онкологического отделения должна информировать пациента и его семью о вариантах лечения, обезболивании и службах поддержки, а также помогать в координации ухода и последующего наблюдения. Если злокачественное новообразование прогрессирует, к лечению следует привлечь паллиативную бригаду.
  Ортопед-онкологи разрабатывают и выполняют план резекции опухоли с последующей соответствующей реконструкцией. Крайне важно сопоставить макроскопические, рентгенологические и микроскопические данные, чтобы установить правильный диагноз и определить наилучший курс лечения, поскольку остеосаркома может сильно различаться по внешнему виду, признакам визуализации и гистологическому профилю. После лечения пациентам требуется длительное наблюдение из-за возможности рецидива опухоли и внекостных метастазов. Межпрофессиональный командный подход жизненно важен, если кто-то хочет улучшить результаты и улучшить качество жизни.[21] [Уровень V]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Доступ к бесплатному CME по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рисунок
  Рентгенограмма грудной клетки Остеосаркома Mets. Предоставлено Scott Dulebohn, MD
  Рисунок
  Рентгенограмма бедренной кости Остеосаркома. Предоставлено Scott Dulebohn, MD
  Рисунок
  Телеангиэктаксическая остеосаркома. Изображение предоставлено S Bhimji MD
  Ссылки
  1.
  Линдси Б.А., Маркел Дж.Е., Кляйнерман Э.С. Обзор остеосаркомы. Ревматол Тер. 2017 июнь;4(1):25-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5443719] [PubMed: 27933467]
  2.
  Хамид М., Манделькер Д. Опухолевые синдромы, предрасполагающие к остеосаркоме. Адвокат Анат Патол. 2018 июль; 25 (4): 217-222. [Бесплатная статья PMC: PMC6688172] [PubMed: 29668499]
  3.
  Оттавиани Г., Яффе Н. Этиология остеосаркомы. Лечение рака Res. 2009 г.;152:15-32. [PubMed: 20213384]
  4.
  Фукс Б., Причард Д.Дж. Этиология остеосаркомы. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002 апрель; (397): 40-52. [PubMed: 11953594]
  5.
  Оттавиани Г., Яффе Н. Эпидемиология остеосаркомы. Лечение рака Res. 2009;152:3-13. [PubMed: 20213383]
  6.
  Клейн М.Дж., Сигал Г.П. Остеосаркома: анатомические и гистологические варианты. Ам Джей Клин Патол. 2006 г., апрель; 125 (4): 555-81. [В паблике: 16627266]
  7.
  Widhe B, Widhe T. Начальные симптомы и клинические признаки остеосаркомы и саркомы Юинга. J Bone Joint Surg Am. 2000 г., май; 82 (5): 667–74. [PubMed: 10819277]
  8.
  Кунду З.С. Классификация, визуализация, биопсия и стадирование остеосаркомы. Индийский Дж. Ортоп. 2014 май; 48(3):238-46. [Бесплатная статья PMC: PMC4052020] [PubMed: 24932027]
  9.
  Мисаги А., Голдин А., Авад М., Кулиджян А.А. Остеосаркома: всесторонний обзор. СИКОТ Дж. 2018; 4:12. [Бесплатная статья PMC: PMC58