Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Что такое Эпидемическая пузырчатка новорожденных?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это высоко контагиозное стафилококковое поражение кожи новорожденных, проявляющееся возникновением мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые увеличиваются и лопаются с образованием эрозий. Может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных позволяет возраст заболевших, типичная клиника и результаты бактериологических исследований жидкости из пузырей и отделяемого эрозий. Лечение включает применение антибиотиков, витаминов, альбумина, ванны с марганцовкой, УФО, вскрытие пузырей и обработку эрозий. Учитывая контагиозность эпидемической пузырчатки новорожденных, обязательно проведение карантинных мероприятий и дезинфекции.
МКБ-10
L00 L10.8
- Причины
- Симптомы пузырчатки новорожденных
- Диагностика
- Лечение эпидемической пузырчатки новорожденных
- Профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид пиококковый) — острая стафилодермия, протекающая с образованием множественных пустул на кожном покрове и нарушением общего состояния младенца. Заболевание является высоко заразным и может быстро распространяться среди новорожденных, вызывая эпидемические вспышки в родильных домах. До начала эры антибиотикотерапии смертность детей от пиококкового пемфигоида достигала 50-60%. Несмотря на достижения современной педиатрии, заболевание не утратило своей актуальности и эпидемиологической опасности.
Эпидемическая пузырчатка новорожденныхПричины
Возбудителем эпидемической пузырчатки новорожденных является золотистый стафилококк. Инфицирование происходит от медицинского персонала или матерей, которые переболели пиодермией или являются носителями стафилококка. Наиболее предрасположены к развитию заболевания:
- дети, получившие родовую травму;
- недоношенные новорожденные;
- дети, матери которых перенесли тяжелый токсикоз беременных.
Высокая контагиозность заболевания обуславливает его быструю передачу от одного ребенка к другому через руки медперсонала, что может стать причиной вспышки эпидемической пузырчатки новорожденных в родильном доме.
Симптомы пузырчатки новорожденных
Эпидемическая пузырчатка новорожденных возникает в первые 10 дней жизни ребенка. Она начинается с подъема температуры тела и беспокойства новорожденного. Затем на коже появляются высыпания в виде мелких пузырьков, содержащих серозно-желтоватую жидкость. Элементы сыпи при эпидемической пузырчатке новорожденных чаще всего располагаются в околопупочной области, на животе, ягодицах и спине, а также на коже конечностей.
Вскрытие пузырей сопровождается излитием гнойного содержимого и образованием ярких эрозивных поверхностей красного цвета. Эрозии покрываются серозно-гнойными корочками и эпителизуются. Характерно толчкообразное течение заболевания с высыпаниями новых пузырьков через короткие промежутки времени. При неосложненном варианте эпидемической пузырчатки новорожденных через 3-5 недель наблюдается выздоровление ребенка.
У ослабленных новорожденных заболевание протекает с общей симптоматикой (потерей аппетита, беспокойством, нарушением сна) и сопровождается признаками воспаления в клиническом анализе крови. Возможно присоединение септических осложнений: флегмоны, отита, пневмонии, пиелонефрита и пр. Как отдельное заболевание в дерматологии выделяют тяжелую клиническую форму эпидемической пузырчатки новорожденных — эксфолиативный дерматит Риттера.
Диагностика
Характерная клиническая картина и развитие заболевания в первые дни жизни ребенка, как правило, позволяют сразу диагностировать эпидемическую пузырчатку новорожденных. Для выявления вызвавшего ее возбудителя производится бакпосев отделяемого эрозивных поверхностей.
Важное значение имеет исключение сифилитической пузырчатки, являющейся проявлением врожденного сифилиса. С этой целю дерматолог назначает микроскопию содержимого пузырей на бледную трепонему, проведение RPR-теста и ПЦР диагностики. Дифдиагностика проводится также с врожденным эпидермолизом, другими клиническими формами буллезного дерматита, герпетической инфекцией.
Лечение эпидемической пузырчатки новорожденных
Стафилококки, вызывающие эпидемическую пузырчатку новорожденных, как правило, резистентны к пенициллину. Поэтому лечение проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами (амоксиклав, оксациллин и др.) и цефалоспоринами (цефалоридин, цефазолин). Применяются инфузии 5% альбумина из расчета на килограмм массы тела новорожденного, а также введение витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты.
Обработку кожи вокруг пузырей производят салициловым или борным спиртом. Пузыри прокалывают и тушируют растворами анилиновых красителей. На подсохшие эрозивные поверхности накладывают синтомициновую эмульсию, аэрозоли и мази с антибиотиками: гентамициновую, неомициновую, эритомициновую и пр. При эпидемической пузырчатке новорожденных эффективны ежедневные ванны с раствором перманганата калия, общее и локальное УФО.Профилактика
Эпидемическая пузырчатка новорожденных способна быстро распространяться, используя контактный путь передачи. Возбудитель достаточно устойчив во внешней среде и может сохраняться на коже рук медицинских работников, белье и предметах ухода. Основная задача профилактики — не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эпидемической пузырчатки новорожденных.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пузырчатка новорожденного:Причины,Распространенность,Лечение | doc.
uaПузырчатка новорожденного – это заболевание бактериального характера, доброкачественное или злокачественное стафилококковое поражение кожных покровов. В зоне риска недоношенные дети и новорожденные после родовых травм. Главное – надежный уход для предотвращения распространения инфекций и сепсиса.
Внимание!
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Пузырчатка новорожденного Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Статьи на тему Пузырчатка новорожденного:
Причины
Распространенность
Симптомы
Лечение
Какой врач лечит Пузырчатка новорожденного
4.9
Кисилевский Вячеслав Марьянович
Дерматолог
Врач высшей категории
Врач-дерматовенеролог высшей категории. Консультирует, проводит лечение кожных заболеваний — дерматита, себореи, псориаза, экземы, инфекций, передающихся половым путем и др.
550 грн
600 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Вс 26 Март Пн 27 Март Вт 28 Март keyboard_arrow_right
info_outlineНет доступных слотов для записи
5
Остапенко Алексей Тарасович
Детский Дерматолог
Врач высшей категории
Детский врач-дерматовенеролог высшей категории, владеет современными методами диагностики и терапии заболеваний волос, кожи, ногтей, половых инфекций, доброкачественных новообразований.
800 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Вс 26 Март Пн 27 Март Вт 28 Март keyboard_arrow_right
info_outlineНет доступных слотов для записи
5
Русайкина Нана Олеговна
Дерматолог
Врач высшей категории
Нана Олеговна проводит лечение новообразований кожи, болезней волос, ногтей. Также работа специалиста направлена на профилактику заболеваний.
600 грн
Предварительная запись
Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения
Вс 26 Март Пн 27 Март Вт 28 Март keyboard_arrow_right
info_outlineНет доступных слотов для записи
Просмотреть всех врачей Дерматологов
Пузырчатка бывает двух форм:
- доброкачественная: пузырьки быстро лопаются и засыхают, благоприятное легкое лечение;
- злокачественная: эксфолиативный дерматит новорожденных, лечению поддается плохо. Ребенок может погибнуть.
Причины
Заболевание наступает по причине попадания в организм бактерии. Источником инфицирования является чаще всего мать новорожденного, которая до этого перенесла пиодермию или инфекция с гноем из пуповины самого ребенка. Имеют место случаи вины медицинского персонала. Если белье в роддоме не подвергли нужной стерилизации, таким путем тоже может распространиться инфекция. Если есть вина медицинского персонала в распространении недуга, то могут быть вспышки эпидемии.
Некоторые специалисты утверждают, что заболевание может передаваться генетически.
Распространенность
Заболевание достаточно распространенное, грозит очень быстрым заражением окружающих, имеет свойство перерастать в эпидемию.
Симптомы
Симптоматика болезни: краснеет кожа, появляются группированные мелкие пузыри, которые заполнены гноем и прозрачной жидкостью, которые чаще всего располагаются на животе, вокруг пупа, в шейных и паховых складках, на подбородке. Когда пузырь лопается, на том месте остаются красные пятна. Часто новорожденным доставляет дискомфорт появление пузырей в ротовой полости, впоследствии чего ребенок отказывается от груди.
Лечение
Если у ребенка обнаружена пузырчатка, нужно немедленно его изолировать во избежание распространения инфекции в специальное отделение патологий для новорожденных.
Ранки постоянно обрабатываются раствором бриллиантового зеленого, помогает и мазь «Бактробан». Обязательно проводится витаминотерапия, а также лечение оксициллином под контролем педиатра.
При тяжелых формах в лечение добавляют, например, глюкозу, но это решает только врач.
Вас может заинтересовать
Пузырчатка | IPPF
Пузырчатка представляет собой группу потенциально опасных для жизни заболеваний, характеризующихся образованием волдырей на слизистых оболочках и коже. Образование волдырей при пузырчатке возникает из-за иммунного ответа, в результате которого аутоантитела атакуют «клей», который скрепляет слизистые оболочки или клетки кожи. Этот процесс называется «акантолизом» и до конца не изучен. У пациентов с пузырчаткой развиваются эрозии слизистой оболочки и/или волдыри, эрозии или небольшие бугорки, заполненные гноем или жидкостью.
Четыре основных типа пузырчатки включают обыкновенную пузырчатку , листовидную пузырчатку , IgA пузырчатку и паранеопластическую пузырчатку . Наиболее распространенной формой пузырчатки является вульгарная пузырчатка; однако в некоторых регионах мира листовидная пузырчатка более распространена. Вульгарная пузырчатка обычно протекает тяжелее, чем листовидная пузырчатка. Вульгарная пузырчатка обычно включает множество волдырей и эрозий. При листовидной пузырчатке образование пузырей более поверхностно, чем при вульгарной пузырчатке.
Различные формы пузырчатки отличаются своими клиническими особенностями, ассоциированными аутоантигенами и лабораторными данными. Доброкачественная семейная пузырчатка, или Хейли-Хейли, представляет собой генетическое заболевание, вызванное клеточной мутацией. Он не является аутоиммунным, как другие упомянутые формы.
Диагноз пузырчатки основывается на последовательных клинических, гистологических и прямых иммунофлуоресцентных данных, когда аутоантитела выявляют антигены клеточной поверхности. Лабораторные исследования помогают отличить пузырчатку от других пузырно-эрозивных заболеваний.
Типы пузырчатки
Основные признаки: Поражение слизистой оболочки и/или кожи с образованием пузырей на верхних слоях кожи. Это происходит, когда аутоантитела атакуют десмоглеин 3 или и десмоглеин 1, и десмоглеин 3 («клей», скрепляющий клетки).
Клинические варианты: Вегетирующая пузырчатка, герпетиформная пузырчатка
- Боль, связанная с поражением слизистой оболочки при вульгарной пузырчатке, может быть сильной.
- Боль в полости рта часто усиливается при жевании и глотании, что может привести к плохому пищеварению, потере веса и недоеданию.
Почти у всех пациентов с вульгарной пузырчаткой отмечается поражение слизистой оболочки. Ротовая полость является наиболее частым местом поражения слизистой оболочки и часто первым местом, где проявляется заболевание. Также часто поражаются другие области слизистых оболочек (например, глаза, нос, пищевод, вульва, влагалище, шейка матки и задний проход). У женщин с поражением шейки матки вульгарная пузырчатка может быть ошибочно принята за дисплазию шейки матки при исследовании мазков Папаниколау (Пап).
Поскольку волдыри на слизистой оболочке быстро разрушаются, эрозии часто являются единственным клиническим признаком. Внутренняя часть рта (щеки, губы и дно рта) являются наиболее распространенными участками поражений ротовой полости.
У многих пациентов также отмечается поражение кожи. Эти мягкие волдыри появляются на нормальной или покрасневшей, раздраженной коже. Волдыри легко лопаются, что приводит к болезненным язвам, которые кровоточат. Хотя может быть затронут любой участок кожи, ладони и подошвы обычно не поражаются.
Образование волдырей может сопровождаться сильной болью, зудом, жжением и покалыванием. Если образование обширное, образование волдырей может привести к опасной для жизни потере жидкости, инфекции и обезображиванию. PV также может вызвать значительное повреждение кожи, включая потерю ногтей и изменение пигментации, что делает своевременное вмешательство и лечение необходимым для предотвращения инвалидности.
Ключевые признаки: Поражение кожи только волдырями, возникающими, когда аутоантитела атакуют десмоглеин 1
Клинические варианты: Эндемическая листовидная пузырчатка (fogo selvagem), красная пузырчатка (синдром Сенира-Ашера), жгучая 9031 или герпетиформная пузырчатка ощущения часто сопровождают кожные поражения.
Листовидная пузырчатка поверхностная с поражением кожи. Слизистые оболочки обычно не поражаются.
Листовидная пузырчатка обычно поражает волосистую часть головы, лицо, торосы и/или подмышки. Поражения кожи обычно представляют собой небольшие рассеянные волдыри, которые быстро превращаются в чешуйчатые эрозии с корками. Часто присутствует признак Никольского . Поражения кожи могут оставаться локализованными или могут объединяться, покрывая большие участки кожи. Иногда листовидная пузырчатка может охватывать всю поверхность кожи в виде патологического покраснения.
Ключевые особенности: сгруппированные волдыри с костами в эпидермисе, когда аутоантитела атакуют десмоколлин 1
Подтипы: субторс-пущетальный дерматоз-тип. тип пузырчатки IgA клинически подобен болезни Снеддона-Уилкинсона.
Пузырчатка IgA характеризуется «прыщиками» или волдырями. Везикулы и пустулы обычно, но не всегда, сопровождаются участками покраснения. Может присутствовать герпес, кольцевидный или круговой рисунок.
Туловище и близлежащие конечности являются распространенными местами IgA-пузырчатки. Кожа головы, кожа внутри и вокруг уха, а также участки кожи на коже являются менее распространенными местами. Желание чесаться может как присутствовать, так и отсутствовать. Слизистые оболочки обычно не поражаются.
Основные характеристики: Обширные волдыри в полости рта и на коже, связанные с лежащими в основе злокачественными новообразованиями, когда аутоантитела ослабляют клеточную адгезию и воспалительные клетки инфильтрируют кожу, повреждая структуру соседних клеток
Паранеопластическая пузырчатка — это аутоиммунный полиорганный синдром, связанный с неопластическим заболеванием. Как правило, пациенты страдают от тяжелого и критического поражения слизистой оболочки с обширным стойким воспалением слизистых оболочек. Кожные признаки различаются и включают волдыри, эрозии и поражения типа лишая, которые могут напоминать другие аутоиммунные пузырчатые заболевания, мультиформную эритему, реакцию «трансплантат против хозяина» или красный плоский лишай.
Кто получит?
Вульгарная пузырчатка является наиболее распространенной формой пузырчатки и встречается во всем мире. Его частота зависит от географического положения и этнической принадлежности. Вульгарная пузырчатка встречается от 0,1 до 2,7 на 100 000 человек в год. Исследования показали, что определенные группы населения (например, люди еврейского происхождения, в частности евреи-ашкенази и жители Индии, Юго-Восточной Европы и Ближнего Востока) подвержены большему риску вульгарной пузырчатки.
В некоторых местах (например, в Северной Африке, Турции и Южной Америке) листовидная пузырчатка встречается чаще, чем обыкновенная пузырчатка.
Вульгарная пузырчатка и неэндемичная листовидная пузырчатка обычно возникают у взрослых в возрасте 40–60 лет. Пемфигус у детей встречается довольно редко (за исключением эндемической листовидной пузырчатки, которая поражает детей и молодых людей в эндемичных районах). Неонатальная пузырчатка — это редкая форма пузырчатки, которая возникает, когда аутоантитела больной матери передаются плоду.
Некоторые исследования показывают, что у женщин в Тунисе листовидная пузырчатка в четыре раза выше, чем у мужчин. Однако одно исследование выявило 19:1 соотношение мужчин и женщин в одном месте в Колумбии.
Эпидемиологическая информация о пузырчатке IgA ограничена. Это может произойти в любом возрасте и может быть более распространенным среди женщин. Паранеопластическая пузырчатка встречается очень редко и чаще встречается у взрослых среднего возраста, но у некоторых детей ее диагностируют.
Почему это происходит?
Вопрос о том, почему аутоантитела атакуют клеточную адгезию, до сих пор активно обсуждается. Было предложено несколько причин, в том числе события, которые вызывают разделение клеток и нарушение функции адгезивных молекул. Одна теория предполагает, что акантолиз возникает в результате вызванного аутоантителами нарушения клеточных сигналов, что приводит к структурному коллапсу и усадке клетки.
У пациентов с пузырчаткой были идентифицированы аутоантитела, которые атакуют различные антигены клеточной поверхности.
Десмоглеины являются наиболее изученными антигенами вульгарной и листовидной пузырчатки. Десмоглеины являются компонентами десмосом, ключевыми компонентами межклеточной адгезии.
Как и другие аутоиммунные заболевания, причины пузырчатки до конца не изучены. Исследователи считают, что генетические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на заболевания.
Некоторые предполагают, что ультрафиолетовое излучение может привести к листовидной и вульгарной пузырчатке. Пузырчатка развивается даже после ожогов или поражения электрическим током. Другие предполагают, что вирусные инфекции, определенные пищевые соединения, ионизирующее излучение и пестициды могут вызвать или усугубить заболевание.
Вульгарная пузырчатка у детей успешно лечится ритуксимабом
перейти к содержаниюТолько точные совпадения
Точные совпадения только
Поиск по заголовку
Поиск по названию
Поиск по содержанию
Поиск по содержанию
Искать в отрывке
Искать в постах
Искать в сообщениях
Поиск по страницам
Искать на страницах
Фильтровать по категориямНациональная конференция IAOMFP в Ченнаи
15-я Национальная конференция IAOMFP, Ченнаи, 2006 г.
Абстрактный
Аннотация
Выдержки из современной литературы
Выдержки из современной литературы
Акне в Индии Руководство по лечению Консенсусный документ IAA
Угревая сыпь в Индии: рекомендации по лечению — Консенсусный документ IAA
Приложение
Приложение
Объявление
Объявление
Искусство и психиатрия
Искусство и психиатрия
Статья
Артикул
Статьи
Артикул
Деятельность ассоциации
Деятельность ассоциации
Примечания ассоциации
Примечания ассоциации
Статья о награде
Награда Артикул
Обзор книги
Обзор книги
Краткий отчет
Краткий отчет
Анализ случая
Анализ дела
Буква
Письмо о деле
Буквы дела
Деловые письма
Примечания к делу
Примечания к делу
История болезни
Отчет о болезни
Отчеты о случаях
Отчеты о делах
Клинические и лабораторные исследования
Клинические и лабораторные исследования
Клиническая статья
Клинический Артикул
Клинические исследования
Клинические исследования
Клиническое исследование
Клиническое исследование
Комментарий
Комментарий
Выступление на конференции
Выступление на конференции
Резюме конференции
Резюме конференции
Непрерывное медицинское образование
Непрерывное медицинское образование
Переписка
Корреспонденция
Исправление
Исправление
Косметическая дерматология
Косметическая дерматология
Косметология
Косметология
Текущее лучшее доказательство
Текущее лучшее доказательство
Текущая проблема
Текущий выпуск
Текущий вид
Текущий вид
Дерма Квест
Дерма Квест
Дерматохирургия
Дерматохирургия
Дерматопатология
Дерматопатология
Дерматохирургия
Специальное предложение по дерматохирургии
Дозирующая жемчужина
Дозирующий жемчуг
Вы знаете
Вы знаете?
Диалоги о наркотиках
Диалоги о наркотиках
e IJDVL
e-IJDVL
Редактор говорит
Редактор Говорит
Редакция
Редакция
Редакционные замечания
Редакционные замечания
Редакционный отчет
Редакционный отчет
Редакционный отчет
Редакционный отчет — 2007
Редакционный отчет для
Редакционный отчет за 2004-2005 гг.
Опечатки
Опечатка
опечатка
Опечатка
Фокус
Фокус
Программа четвертой Всеиндийской конференции
Программа Четвертой Всеиндийской конференции
С нашей книжной полки
С нашей книжной полки
Со стола главного редактора
Со стола главного редактора
Общий
Общий
Получить настройки для сети
Получить набор для сети
Приготовьтесь к сети
Подготовьтесь к сети
Гостевая статья
Гость Артикул
Гостевая редакция
Гостевая редакция
История
История
Как я справляюсь
Как я справляюсь?
Объявление IADVL
Объявление IADVL
Объявления IADVL
Объявления IADVL
Награды IJDVL
Награды IJDVL
НАГРАДЫ ЖДВЛ
НАГРАДЫ ЖДВЛ 2015
Награды IJDVL
Награды IJDVL 2018
Награды IJDVL
Награды IJDVL 2019
Награды IJDVL
Награды IJDVL 2020
Международные награды IJDVL
Международные награды IJDVL 2018
Изображения в клинической практике
Изображения в клинической практике
В память
Памяти
Инаугурационная речь
Учредительный адрес
Индекс
Индекс
Знания современников мира
Знания современников мира
Секция проказы
Лепра Секция
Письмо в ответ на предыдущую публикацию
Письмо в ответ на предыдущую публикацию
Письмо редактору
Письмо в редакцию
Письмо редактору
Письмо в редакцию
Письмо в редакцию
Письмо в редакцию — Case Letter
Письмо в редакцию Письмо в ответ на опубликованную статью
Письмо в редакцию — Письмо в ответ на опубликованную статью
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ ПИСЬМА В ОТВЕТ НА ПУБЛИКУЕМЫЕ СТАТЬИ
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ — ПИСЬМА В ОТВЕТ НА ПУБЛИКУЕМЫЕ СТАТЬИ
Письмо в редакцию Письмо-наблюдение
Письмо в редакцию — Письмо-наблюдение
Письмо в редакцию Исследование Письмо
Письмо в редакцию — Учебное письмо
Письмо в редакцию Терапевтическое письмо
Письмо в редакцию — Письмо о терапии
Письмо в редакцию Статьи в ответ на ранее опубликованные статьи
Письмо в редакцию: статьи в ответ на ранее опубликованные статьи
Письма в ответ на предыдущую публикацию
Письма в ответ на предыдущую публикацию
Письма в редакцию
Письма в редакцию
Письма в редакцию Письмо в ответ на ранее опубликованные статьи
Письма в редакцию — Письмо в ответ на ранее опубликованные статьи
Письма в редакцию
Письма в редакцию: Case Letters
Письма в редакцию Письма в ответ на ранее опубликованные статьи
Письма в редакцию: Письма в ответ на ранее опубликованные статьи
Медицинское окно
Медицинское окно
Сообщения
Сообщения
Разное Письмо
Разное Письмо
размышления
Размышления
Чистый случай
Сетчатый ящик
Отчет о чистом случае
Отчет о чистом случае
Чистое изображение
Чистый образ
Чистое письмо
Чистое письмо
Сетевая викторина
Сетевая викторина
Чистое исследование
Чистое исследование
Новые препараты
Новые препараты
Новости
Новости
Новости и просмотры
Новости и просмотры
Некролог
Некролог
Письмо-наблюдение
Письмо-наблюдение
Письма-наблюдения
Письма-наблюдения
речь
Речь
Оригинальная статья
Оригинальный артикул
ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВКЛАД
ОРИГИНАЛЬНЫЙ ВКЛАД
Оригинальные вклады
Первоначальные взносы
Картина кожных заболеваний
Модель кожных заболеваний
Жемчуг
Жемчуг
Детская дерматология
Детская дерматология
Педиатрические раунды
Педиатрические патроны
Перспектива
Перспектива
Президентский адрес
Президентский адрес
Президентское обращение
Президентский адрес
Замечания президентов
Замечания президентов
Контрольный опрос
Викторина
Рекомендации
Рекомендации
Сожалеть
Сожаление
Отчет
Отчет
Отчет главного редактора
Отчет главного редактора
Отчет достопочтенного казначея IADVL
Отчет достопочтенного: казначей IADVL
Доклад достопочтенного генерального секретаря IADVL
Отчет достопочтенного. Генеральный секретарь IADVL
Методология исследования
Методология исследования
Методология исследования
Методология исследования
Страница резидента
Страница резидента
Страница резидента
Страница резидента
Страница резидента
Страница резидента
Уголок жителей
Уголок жильцов
Уголок жителей
Уголок жильцов
Страница жителей
Страница жителей
Отвод
Втягивание
Обзор
Обзор
Обзорная статья
Обзор статьи
Обзорные статьи
Обзор статей
Рецензенты
Рецензенты 2022
Уголок ревизии
Уголок ревизии
Программа самооценки
Программа самооценки
СЕМИНАР
СЕМИНАР
Семинар Хронический арсеникоз в Индии
Семинар: Хронический арсеникоз в Индии
Семинар ВИЧ-инфекция
Семинар: ВИЧ-инфекция
Краткое сообщение
Короткое сообщение
Короткие сообщения
Короткие сообщения
Краткий отчет
Краткий отчет
Фрагменты
Фрагменты
Специальная статья
Специальная статья
Специальный интерфейс
Специальный интерфейс
Исследования
Учеба
Учебное письмо
Учебное письмо
Учебные письма
Учебные письма
Дополнение Фотозащита
Дополнение-Фотозащита
Дополнение Псориаз
Дополнение-Псориаз
Симпозиум по контактному дерматиту
Симпозиум — Контактный дерматит
Симпозиум Лазеры
Симпозиум — Лазеры
Симпозиум детских дерматозов
Симпозиум — Детские дерматозы
Симпозиум Псориаз
Симпозиум — Псориаз
Симпозиум по везикобуллезным заболеваниям
Симпозиум — Пузырно-буллезные расстройства
СИМПОЗИУМ ВИТИЛИГО
СИМПОЗИУМ — ВИТИЛИГО
Симпозиум по эстетической хирургии
Симпозиум по эстетической хирургии
Симпозиум по дерматопатологии
Симпозиум по дерматопатологии
Симпозиум по заболеваниям волос
Симпозиум-Заболевания волос
Симпозиум ногтей Часть I
Symposium-Nails Часть I
Симпозиум ногтей часть II
Symposium-Nails-Part II
Систематический обзор и метаанализ
Систематический обзор и метаанализ
Систематические обзоры и метаанализ
Систематические обзоры и метаанализы
Систематические обзоры и метаанализ
Систематические обзоры и метаанализ
Столы
Столы
Технологии
Технология
Терапевтическое руководство IADVL
Терапевтическое руководство-IADVL
Терапевтические рекомендации
Терапевтические рекомендации
Терапевтические рекомендации IADVL
Терапевтические рекомендации — IADVL
Терапия
Терапия
Терапия
Терапия
Терапевтическое письмо
Письмо о терапии
Терапевтические письма
Письма о терапии
Смотровая площадка
Смотровая площадка
Смотровая площадка
Точка обзора
Что нового в дерматологии
Что нового в дерматологии
Переведите эту страницу на:
История болезни
2012:78:5;632-634
дои: 10. 4103/0378-6323.100587
Купить репринты
Амриндер Дж. Канвар 1 , Гитеш У Саваткар 1 , Кешавамурти Винай 1 , Такаши Хашимото 2
1 Кафедра дерматологии, венерологии и лепрологии, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия
2 Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Куруме и Институт биологии клеток кожи Университета Куруме, 67 Асахимачи , Куруме, Фукуока 830-0011, Япония
Адрес для корреспонденции :
Амриндер Дж. Канвар
Кафедра дерматологии, венерологии и лепрологии, Институт последипломного медицинского образования и исследований, сектор 12, Чандигарх-160 012
Индия
Как цитировать эту статью: Канвар А. Дж., Саваткар Г.У., Винай К., Хашимото Т. Вульгарная пузырчатка у детей успешно лечится ритуксимабом. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:632-634 |
Авторское право: (C) Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии, 2012 г.
Аннотация
Пузырчатка представляет собой потенциально фатальное аутоиммунное эпидермальное буллезное заболевание. Ритуксимаб является новой терапией для лечения рефрактерной пузырчатки. Однако клинические данные о безопасности и эффективности ритуксимаба в детской возрастной группе ограничены. Здесь мы сообщаем об 11-летнем мальчике с детской вульгарной пузырчаткой, который не ответил на пульс-терапию дексаметазоном и впоследствии был пролечен ритуксимабом и достиг полной ремиссии.
Ключевые слова: Аутоиммунные буллезные заболевания, вульгарная детская пузырчатка, ритуксимаб
Введение
Пузырчатка является относительно распространенным аутоиммунным кожно-слизистым пузырным заболеванием в Индии и вызывается антителами, направленными против десмосомных кадгеринов, известных как десмоглеины (Dsg). Двумя основными типами пузырчатки являются вульгарная пузырчатка (PV) и листовидная пузырчатка (PF). В Индии пузырчатка встречается в более молодой возрастной группе, обычно встречается у 3 rd и 4 th декад. В исследовании, проведенном на севере Индии, 75% пациентов были в возрасте до 45 лет, а дети в возрасте до 15 лет составляли 3,7% случаев. [1] ИП у детей в возрасте до 12 лет известен как детский ИП, а у детей в возрасте от 12 до 18 лет — как ювенильный ИП. [2] Течение пузырчатки у детей и методы лечения практически такие же, как и у взрослых. [3] Хотя кортикостероиды являются основой терапии, для контроля заболевания часто необходимы адъювантные иммунодепрессанты. Некоторые пациенты с детской пузырчаткой не поддаются обычному лечению и нуждаются в дополнительной терапии.
История болезни
11-летний мальчик поступил с 4-месячным анамнезом болезненных язв во рту и вялых заполненных жидкостью волдырей преимущественно на лице и верхней части туловища, которые лопались с образованием прогрессирующих эрозий с образованием корок. Мазок Цанка со дна везикулы показал акантолитические клетки, а образцы биопсии кожи показали супрабазальный акантолиз с появлением надгробной плиты базальных кератиноцитов. Результаты прямых и непрямых иммунофлуоресцентных исследований соответствовали диагнозу ИП. Пациенту была начата пульс-терапия дексаметазоном (100 мг дексаметазона в 250 мл 5% декстрозы в течение 3 дней подряд каждые 28 дней) с пероральным введением преднизолона в дозе 1 мг/кг/сут и азатиоприна 1,5 мг/кг/сут в течение промежуточного периода. Наблюдалось частичное улучшение и заживление кожных эрозий, хотя новые поражения продолжали возникать. Через три недели после получения 4 -й -й курс пульс-терапии дексаметазоном, у пациента развилась тяжелая вспышка заболевания с обширными кожными эрозиями и новыми волдырями [Рисунок — 1]а, а оценка тяжести по шкале Икеды составила [4] (ISS) из 10. Посевы крови выросли Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii в двух отдельных случаях, и его лечили соответствующими антибиотиками. ELISA рекомбинантных бакулопротеинов Dsg для антител IgG в этот момент показал значение индекса Dsg1 102,77 и значение индекса Dsg3 19.4,58 (пороговое значение > 20). Из-за стойкой активности заболевания и неэффективности прежних методов лечения было решено лечить пациента ритуксимабом. Через пять недель после 4 90 886 th 90 887 импульсов дексаметазона было проведено 2 курса ритуксимаба в дозе 375 мг/м 90 886 2 90 887 площади поверхности тела с интервалом в 15 дней. Он также получал преднизолон в дозе 1 мг/кг/день, в то время как все другие виды терапии были прекращены. Пациент показал драматическую реакцию. Новые поражения перестали появляться, и 80% поражений зажили в течение 3 недель, а ISS составил 3 [Рисунок — 1]b. Кортикостероиды быстро снижали в течение следующих 6 недель. Значения индексов Dsg1 и Dsg3 ELISA, обнаруженные через 1 месяц после инфузии ритуксимаба, составили 109.0,76 и 124,37 соответственно. Он находился в клинической ремиссии в течение 8 месяцев наблюдения, и все лечение было прекращено. Тесты ИФА не могли быть повторены, так как его родители отказались от исследования.
Рисунок 1: Клинические признаки. (а) До инфузии ритуксимаба наблюдались обширные эрозии в верхней части туловища. (б) Через три недели после терапии ритуксимабом большинство эрозий зажило |
Обсуждение
Ритуксимаб, химерное антитело к CD20, нацелено на интегральный мембранный белок, участвующий в активации и пролиферации В-клеток. Применение ритуксимаба показано пациентам с пузырчаткой, которые не реагируют на традиционное лечение или когда их применение противопоказано. [5] Недавние исследования показали долгосрочную безопасность и эффективность ритуксимаба у пациентов с пузырчаткой. [6] Однако применение ритуксимаба у детей не рекомендуется, в основном из-за ограниченного клинического опыта в этой возрастной группе. [5] У нашего пациента было тяжелое обострение заболевания, и обычные методы лечения не улучшали его состояние. У него также развился опасный для жизни сепсис из-за вторично инфицированных эрозий кожи. Поэтому, сбалансировав потенциальную пользу и риск вреда, было принято решение лечить его ритуксимабом. При обзоре литературы мы обнаружили только 6 случаев пузырчатки у детей, получавших лечение ритуксимабом [Таблица 1]. [6],[7],[8],[9],[10],[11] Два из этих случаев были PF и 4 были PV. Однако 3 из 4 детей с ИП фактически получали терапию ритуксимабом в подростковом возрасте, хотя диагноз был поставлен до 12 лет. Все случаи детской пузырчатки лечили традиционными методами до терапии ритуксимабом. Эти случаи, как правило, были устойчивы к традиционным методам лечения или имели серьезные побочные эффекты при использовании этих методов лечения. В большинстве случаев лечение проводилось многократными инфузиями ритуксимаба с внутривенным иммуноглобулином или без него. Напротив, в нашем случае клиническая ремиссия была достигнута только после 2 инфузий ритуксимаба. Ни в одном из 6 предыдущих случаев не было отмечено каких-либо серьезных долгосрочных побочных эффектов, хотя в некоторых случаях были обнаружены острые инфузионные реакции и системные инфекции. [7],[11]
Таблица 1. Сводка клинических данных о случаях пузырчатки у детей, получавших лечение ритуксимабом
В заключение, ритуксимаб может быть хорошей альтернативной терапией в резистентных случаях детской пузырчатки. Для определения его безопасности и эффективности необходимы долгосрочные проспективные исследования ритуксимаба при детской пузырчатке с адекватным размером выборки.
Рекомендации
1. | Канвар А.Дж., Аджит А.С., Наранг Т. Пемфигус в Северной Индии. J Cutan Med Surg 2006; 10:21-5. [Академия Google] |
2. | Горский М., Равив М., Равив Э. Вульгарная пузырчатка в подростковом возрасте. Презентация случая и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;77:620-2. [Академия Google] |
3. | Канвар А.Дж., Дхар С., Каур С. Дальнейший опыт лечения пузырчатки у детей. Педиатр Дерматол 1994;11:107-11. [Академия Google] |
4. | Икеда С., Имамура С., Хашимото И., Мориока С., Сакума М., Огава Х. История установления и пересмотра диагностических критериев, индекса тяжести и терапевтических рекомендаций по пузырчатке в Японии. Arch Dermatol Res 2003;295 Приложение 1:S12-6. [Академия Google] |
5. | Hertl M, Zillikens D, Borradori L, Bruckner-Tuderman L, Burckhard H, Eming R, и др. . Рекомендации по применению ритуксимаба (антитело к CD20) при лечении аутоиммунных буллезных заболеваний кожи. J Dtsch Dermatol Ges 2008;6:366-73. [Академия Google] |
6. | Reguiai Z, Tabary T, Maizieres M, Bernard P. Лечение тяжелой пузырчатки ритуксимабом: долгосрочные результаты, включая иммунологическое наблюдение. J Am Acad Dermatol Ожидается 18 января 2012 г. doi: 10.1016/j.jaad.2011.12.019. [Академия Google] |
7. | Коннелли Э.А., Абер С., Кляйнер Г., Нусари С., Чарльз С. , Шахнер Л.А. Генерализованная листовидная эритродермическая пузырчатка у ребенка и ее успешный ответ на лечение ритуксимабом. Педиатр Дерматол 2007;24:172-6. [Академия Google] |
8. | Kong HH, Prose NS, Ware RE, Hall RP 3-й. Успешное лечение рефрактерной вульгарной пузырчатки у детей моноклональными антителами к CD20 (ритуксимаб). Педиатр Дерматол 2005;22:461-4. [Академия Google] |
9. | Schmidt E, Herzog S, Brocker EB, Zillikens D, Goebeler M. Длительная ремиссия упорной ювенильной вульгарной пузырчатки после адъювантной терапии ритуксимабом. Бр Дж Дерматол 2005;153:449-51. [Академия Google] |
10. | Fuertes I, Guilabert A, Mascaro JM Jr. , Iranzo P. Ритуксимаб при вульгарной пузырчатке у детей: долгосрочное наблюдение и обзор литературы. Дерматология 2010;221:13-6. [Академия Google] |
11. | Канвар А.Дж., Цурута Д., Винай К., Кога Х., Исии Н., Дайничи Т., и др. . Эффективность и безопасность лечения ритуксимабом у больных индийской пузырчаткой. J Eur Acad Dermatol Venereol Готовится к выпуску в 2011 г. [В печати] [Академия Google] |
-
Статистика -
Скачать
Полнотекстовые просмотры
1 663
Загрузка PDF
449
Посмотреть/скачать PDF
-
Статистика -
Скачать
Полнотекстовые просмотры
1 663
Загрузка PDF
449
Посмотреть/скачать PDF
Показать разделы
© Copyright 2023 – Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии – Все права защищены.