Пупочная грыжа у взрослых лапароскопия: Лапароскопическая герниопластика пупочной грыжи в Москве

Содержание

Удаление пупочной грыжи

Взрослым людям с диагнозом пупочная грыжа требуется операция для профилактики потенциальных осложнений. Без хирургического вмешательства может возникнуть ущемление, воспаление и застой каловых масс в толстом кишечнике. Операция состоит из двух этапов: удаления пупочной грыжи и закрытия грыжевых ворот.

Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых

Выпячивание внутренних органов в области пупка достаточно распространенное явление и чаще всего встречаются у женщин. Основными факторами риска, вызывающими патологию, является излишняя масса тела с сопутствующим ожирением и повторная беременности. Что касается сокращения величины кольца возле пупка, то только детям до трехлетнего возраста свойственно его уменьшение по причине усиления мускулатуры передней стенки брюшной полости.

У взрослых на протяжении жизни опухолевидное образование не меняет своих размеров, или же растет. Для постановки точного диагноза следует обратиться к врачам клиники «Первая хирургия», которые окажут высококвалифицированную помощь.

Проведение операции по удалению пупочной грыжи в Москве

Терапия патологии предусматривает исключительно оперативное вмешательство. В клинике для пластики передней стенки брюшной полости используют синтетические импланты. Врачи могут выполнять операции и без них. Только в случае, если размер грыжи небольшой. Оперативное вмешательство не исключает проведения полостных разрезов, но при малейшей возможности врачи стараются прибегать к малоинвазивным процедурам в виде лапароскопии.

Иногда наблюдается двойное нарушение структуры тканей, когда наряду с пупочным образованием формируется расхождение (диастаз) прямой мускулатуры. Тогда применяют дополнительное укрепление всей волокнистой структуры, расположенной на срединной части живота. Таким образом, снижается вероятность рецидивов.

Сегодня при выполнении операции по удалению пупочной грыжи применяют такие типы пластической реконструкции:

пластика с использованием собственных тканей;
пластика с использованием синтетических веществ из полимеров.

В первом случае вмешательство возможно только при незначительных размерах выпячивания и отсутствии вырождения мышечно-апоневротических тканей передней стенки брюшной полости. При этой хирурги создают удвоенную толщину мышечно-апоневрозной структуры. Операция заключается в послойном иссечении, затем разрезе апоневроза, отделение грыжевого мешка со вскрытием. Затем производится перевязка шейки, отсечение мешка с направлением культи под апоневроз и закрытие повреждения с дублированием апоневроза.

При наличии вырождения структуры и больших размерах грыжи исправление дефекта с помощью собственных тканей приведет к возобновлению выпячивания.

Устранение грыжи средних и больших размеров без использования полимерных имплантов невозможно. Упрочение ткани специальной сеткой может происходить с натяжением структуры или без него. Все зависит от размеров патологии, состояния апоневрозов и присутствия сопутствующей соматической деструкции.

Преимущества удаление пупочной грыжи в клинике «Первая хирургия»

Опытные специалисты. Операцию проводят хирурги высшей квалификационной категории со стажем не менее 20 лет.
Отсутствие доплат. Стоимость удаления пупочной грыжи включает цену предоперационного обследования и анестезии, проживание в палате стационара – всех услуг, расходного материала и лекарств, которые потребуются на период от поступления в клинику до выписки.
Новое оборудование. Для лапароскопии хирурги используют эндоскопическую аппаратуру, которая производится в США и Европе и применяется в клиниках на Западе.
Реабилитация в стационаре. Пациент получает индивидуальные рекомендации по поводу послеоперационного режима и живет до выздоровления в палате уровня «люкс» с собственной туалетной комнатой, камином, кондиционером, TV, Wi-Fi.

Чтобы записаться к хирургу в Москве, а также уточнить стоимость операции по удалению пупочной грыжи, позвоните: +7 (495) 276-00-15.

Лапароскопическое лечение (удаление) пупочной грыжи у взрослых

Пупочной грыжей называется выпячивание внутренних органов наружу через ослабленные мышцы в области пупка. Чаще всего такое состояние встречается у женщин после беременности и родов, хотя иногда диагностируется и у мужчин. Причиной может быть лишний вес, частые запоры, чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.

Лечение патологии возможно только хирургическим путем.

Сделать операцию пупочной грыжи можно в клинике «ИмиджЛаб». У нас работают опытные хирурги, которые практикуют современные методики лечения. Предпочтение отдается щадящим способам устранения болезни, которые позволяют быстро восстановиться после операции.

Когда требуется операция: симптомы пупочной грыжи

Первый и главный симптом пупочной грыжи – сильная боль в области пупка. Болезненные ощущения могут усиливаться при ходьбе, поднятии тяжестей или выполнении других физических действий.

Также возле пупка появляется выпячивание. Со временем может увеличиться в размерах. Иногда при прощупывании чувствуется перистальтика кишечника. Из-за защемления внутренних органов могут появиться проблемы с пищеварением.

Откладывать лечение при такой патологии нельзя, так как пупочная грыжа может привести к серьезным осложнениям.

Преимущества лапароскопического лечения грыжи

Лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи у взрослых проводится через 3-4 небольших надреза в брюшной стенке. Методика насчитывает ряд преимуществ:

отсутствие риска кровотечения и других серьезных осложнений во время хирургического вмешательства;
сокращенный реабилитационный период;
минимальные ограничения на время восстановления после операции;
отсутствие шрамов после заживания швов.

К тому же риск рецидива практически отсутствует, как и развития осложнений, если вмешательство проведено опытным хирургом.

Как выполняется хирургическое вмешательство?

При применении лапароскопии операция на пупочную грыжу у взрослых проводится в такой последовательности:

После введения анестезии врач делает 3-4 надреза (по 1-2 см) в передней брюшной стенке.
Брюшную полость наполняют инертным газом, после чего внутрь вводится маленькая камера с осветителем и хирургические инструменты.

Далее врач высвобождает защемленные внутренние органы и иссекает пупочную грыжу, накладывает швы.
Укрепляет брюшную полость при помощи специальной сетки, которая предупредит выпячивание внутренних органов в будущем.
Инструменты извлекаются, на надрезы накладываются швы.

После операции необходимо носить специальный бандаж, отказаться от физических нагрузок, а также строго соблюдать все предписания врача.

Почему операцию по удалению пупочной грыжи следует проводить в «ИмиджЛаб»?

Если вам требуется операция по удалению пупочной грыжи, обратитесь в клинику «ИмиджЛаб». У нас вы можете также пройти необходимое медицинское обследование. Хирургическое вмешательство проводится квалифицированными специалистами с большим опытом, а предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Наша клиника оснащена современным оборудованием для диагностики и лечения.

Комфортабельный стационар.

Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму.

Лечение пупочной грыжи — Proliance Puyallup Surgeons

С пупочной грыжей можно жить, не осознавая этого.

Пупочные грыжи не всегда очевидны. Хотя они могут быть невероятно болезненными, они нередко присутствуют в течение многих лет без заметных симптомов.

Запишитесь на прием сегодня

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это тип грыжи, при которой внутрибрюшное содержимое (обычно жир, но иногда и кишечник) выпячивается через отверстие в мышцах живота, где когда-то была пуповина. Этот тип грыж чаще всего встречается у младенцев, но может встречаться и у взрослых. Пупочные грыжи чаще встречаются у людей с избыточным весом и рожавших женщин.

Причины и риск

Пупочная грыжа возникает, когда пуповина проходит через небольшое отверстие в мышцах живота младенца во время беременности. Как правило, отверстие закрывается естественным образом после рождения, но если мышцы не соединяются правильно по средней линии брюшной стенки, пупочные грыжи могут появиться после рождения и в более позднем возрасте.

Если пупочная грыжа проявляется во взрослом возрасте, то преимущественно из-за избыточного давления на живот, которое может возникнуть из-за:

Многоплодная беременность
Жидкость в брюшной полости
Предыдущие абдоминальные операции
Ожирение
Длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности

Наибольший риск развития пупочной грыжи у младенцев, особенно недоношенных и маловесных. Это одинаково часто встречается у обоих полов, но другие факторы риска пупочной грыжи у взрослых такие же, как перечисленные выше.

Пупочные грыжи чаще встречаются у взрослых женщин, чем у мужчин.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Существует несколько общих симптомов, связанных с пупочной грыжей:

Выпячивание в области пупка или окружающей области, часто наиболее заметное при кашле или натуживании
Боль в месте грыжи
Запор
Острая боль в животе и рвота, которые могут означать ущемление грыжи. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как может потребоваться экстренная операция

Лечение пупочных грыж

Существует два основных варианта хирургического лечения пупочных грыж. Правильный тип лечения зависит от вашей истории болезни и тяжести вашей пупочной грыжи. Ваш хирург будет работать с вами, чтобы определить лучший подход для вашего здоровья.

Открытая пластика грыжи

Для пластики пупочной грыжи хирург сделает надрез рядом с местом грыжи. Ваш хирург зашивает грыжевое отверстие или использует сетку, чтобы закрыть отверстие. Закрытие отверстия предотвращает проникновение кишечника через мышечную ткань. Открытая герниопластика является наиболее распространенным методом лечения пупочной грыжи.

Лапароскопическая пластика грыжи

При лапароскопической пластике пупочной грыжи небольшие разрезы делаются рядом с грыжей. Вставляется лапароскоп, представляющий собой крошечную камеру. Лапароскоп помогает хирургу увидеть грыжу. Ваша процедура грыжесечения включает в себя зашивание грыжевого отверстия или размещение сетки на месте грыжи, чтобы предотвратить проникновение кишечника через мышечную ткань.

Выберите своего хирурга по грыжам

Дуглас Кинг

MD, FACS View Bio

Энтони Ким

MD, FACS View Bio

Роберт Марш

MD, FACS View Bio

Наши хирурги оказывают квалифицированную медицинскую помощь и помогают быстрому выздоровлению.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Что говорят наши пациенты об уходе в Proliance Puyallup Surgeons.

Они дали мне план

«Хирурги Proliance Puyallup помогли мне. Я пришла к доктору Стрит для обычной процедуры и ушла с планом держать свое здоровье под контролем».

-Linnea

Expert Care

«Я медсестра на пенсии. Когда у меня диагностировали рак груди, я точно знала, кого хочу видеть. Я выбрал Proliance Puyallup Surgeons, потому что мне нужен был хирург с сострадательным характером и отличными клиническими навыками».

-Cathy

Мне лучше

«Мне нужно было удалить щитовидную железу, поэтому мой врач порекомендовал Proliance Puyallup Surgeons, потому что доктор Кинг хорошо известен своей техникой минимального рубцевания. Я чувствую себя лучше, и никто не видит моего шрама».

-Рэйчел

Отчет о клиническом случае: 21 случай пластики пупочной грыжи с использованием лапароскопического головного доступа плюс задний интродьюсер и внебрюшинный доступ (1).

Пупок расположен в середине брюшной стенки, которая является последней частью брюшной стенки, закрывающейся во время эмбрионального развития (2). Отсутствие жировой ткани в области пупка приводит к тому, что крайняя кожа, фасция и брюшина брюшной стенки напрямую соединяются друг с другом, что делает ее самой слабой частью брюшной стенки (3). Содержимое брюшной полости выпячивается из этой части, образуя пупочную грыжу. Ожирение является основной причиной пупочных грыж у взрослых из-за повышенного внутрибрюшного давления (4). Современное лечение пупочных грыж включает традиционную открытую хирургию, лапароскопическую или даже роботизированную хирургию (1, 5–7). Полностью внебрюшинная техника пластики паховой грыжи была впервые описана в 1992 Dulucq (8) и с тех пор стала одной из процедур золотого стандарта лечения грыж у взрослых (9), таких как пупочные грыжи (10). Мы использовали лапароскопический головной доступ плюс задний интродьюсер и внебрюшинный доступ для пластики пупочных грыж в этом исследовании, избежав многих осложнений, вызванных размещением заплаты в брюшной полости, и достигли хороших клинических результатов лечения.

Отчет выглядит следующим образом.

Материалы и методы

Общая информация

В этой группе был 21 больной, в том числе 14 мужчин и 7 женщин, в возрасте 31–78 лет, средний возраст 45,18 ± 13,58 года. Дооперационный ИМТ пациентов составлял 24–35, в среднем 30,91 ± 4,55. У всех пациентов до операции была четко диагностирована пупочная грыжа. Размеры грыжевых ворот составляли 1,5–3 см ² , в среднем 2,39 ± 0,47 см ² . Период был от первого случая 7 ноября 2019 г. до последнего случая 11 ноября 2020 г.

Хирургические методы

Эндотрахеальная ингаляция и внутривенная комбинированная общая анестезия. Больного укладывают на спину, ноги сближают. Хирург стоит прямо над головой пациента, а первый ассистент стоит слева или справа от головы пациента. Положение пуансона показано на рис. 1.

Рисунок 1 . Позиция удара.

Выполнен продольный разрез около 3 см под мечевидным отростком длиной ~1,5 см. Сначала рассекали кожу и подкожную клетчатку, затем располагали переднее влагалище; передний интродьюсер разрезали в продольном направлении и накладывали рассасывающиеся швы Medtronic 3–0 с помощью круглых игл, а затем смазывали парафиновым маслом. Левая и правая стороны разреза передней оболочки были сшиты непрерывным швом и зарезервированы для использования в будущем. Натяжение вскрыло прямую мышцу живота, обнажив заднее влагалище; задний интродьюсер разрезали и с помощью круглых игл наложили рассасывающиеся нити Medtronic 3–0. Левую и правую стороны разреза интродьюсера зашивали непрерывно, а затем вытягивали для последующего использования. Обнажают тонкую брюшину и предбрюшинную фасцию.

Влажная марля была наложена, чтобы осторожно освободить зазор между брюшиной и задней оболочкой. Следили за тем, чтобы не повредить брюшину, чтобы сохранить ее целостность. Влажная марля была использована для освобождения области ~5 × 5 см ² , затем марля была извлечена, введен 10-мм троакар вместе с 10-мм линзой, и линза использовалась для выполнения проталкивающего действия для освобождения предбрюшинное пространство. Сначала можно освободить левую или правую сторону, приняв за отправную точку пункционное отверстие под мечевидным отростком, взяв среднюю линию за одну сторону и выбрав другую сторону под углом 45°, длиной ~5 см, вместе с два других прокола отверстия на левой и правой сторонах средней линии. Для освобождения внебрюшинного пространства использовали марлевые шарики, поэтому одно из отверстий было 5 мм, а другое 10 мм, что удобно для входа и выхода марли.

После того, как разрыв был освобожден, грыжевые иглы и нерассасывающиеся нити использовались для закрытия грыжевого кольца, размещения обычной полипропиленовой заплаты во внебрюшинном пространстве, фиксации заплаты четырьмя иглами и установки дренажной трубки для стандартного закрытия разреза. .

Краткое изложение цефалического доступа

Обсуждение

Отверстие для линзы расположено примерно на 3 см ниже мечевидного отростка, примерно на 1 см левее или 1 см правее средней линии. Это делается для того, чтобы избежать белой линии. После подтягивания прямой мышцы живота следует перейти непосредственно к задним влагалищам. В противном случае при входе в белую линию найти нужный уровень будет сложно.

При продольном разрезе передней оболочки через отверстие линзы длина краев разреза с обеих сторон составляет ~1,5 см. Рассасывающиеся нити Johnson или Medtronic 3-0 используются для сшивания двух режущих краев передней оболочки сверху вниз или снизу вверх. Поля должны быть ~1,5 мм, шаг иглы должен быть 1 мм; конец следует зарезервировать и зафиксировать сосудистым зажимом. То же самое делают после рассечения заднего влагалища. Кроме того, при рассечении заднего влагалища он не разрезается слишком глубоко. Кончиком ножа необходимо осторожно разрезать заднюю оболочку. В противном случае, если брюшина рассечена слишком глубоко и брюшина рассечена, краниальный доступ будет неудачным, так как брюшину трудно рассечь. Брюшина в месте разрыва свободна и отошла во внебрюшинное пространство.

В центре заплаты прошейте рассасывающуюся нить, чтобы отметить ее. Целью является выравнивание грыжевых ворот пупочной грыжи.

После установки заплаты

Способ 1

После установки заплаты сдуйте воздух и нажмите на грыжевое кольцо, находящееся снаружи тела. Видно, что грыжевые ворота выпячиваются во внебрюшинное пространство (щель, в которой мы оперируем) под действием внешней силы. Когда он выровнен в вертикальном положении, это указывает на то, что грыжевое кольцо обращено к заплате, в идеале в центре круга. Заплата располагается по центру линии разметки шва и равносторонне вокруг нее. Это идеальная ситуация, показанная на рис. 2.9.0003

Рисунок 2 . Способ 1 установки патча.

Метод 2

Используйте иглу шприца на 10 мл вместо надавливания на грыжевое кольцо. Иглу вертикально вводят во внебрюшинное пространство, пневмоперитонеум слегка сдувают, а острие иглы совмещают с отметкой рассасывающейся линии, что дает тот же эффект (см. рис. 3).

Рисунок 3 . Способ 2 размещения патча.

Независимо от того, является ли заплата круглой или четырехугольной, четыре угла заплаты необходимо фиксировать четырьмя иглами к брюшине или внебрюшинной фасции, чтобы заплата не могла легко перемещаться или сдвигаться (11). Фиксировать нужно всего четыре иглы, и не нужно их фиксировать слишком сильно.

После операции старайтесь не заходить в брюшную полость для проверки или визуализации. Для осмотра необходимо рассечение брюшины в брюшную полость. В частности, у пациентов с ожирением брюшина очень глубокая и ее трудно сшить при осмотре. Швы брюшины не идеальны, особенно если отверстие расположено близко к заплате, что может привести к выходу кишечной трубки во внебрюшинное пространство и вызвать кишечную непроходимость. Кроме того, слипание пластыря между кишечником, сальником и внебрюшинным пространством может вызвать сопутствующие осложнения.

При случайном разрыве брюшины в процессе освобождения брюшины можно использовать пневмоперитонеум для отведения газов. При необходимости можно использовать две инсуффляционные иглы для отведения газа.

Оба операционных отверстия должны быть диаметром 5 мм, или для одного из операционных отверстий можно использовать троакар диаметром 10 мм. Мы лично привыкли использовать марлю для свободного передвижения. Здесь для легкого доступа к марле использовался троакар 10 мм.

Активная перитонеальная инфляция или пассивная перитонеальная инфляция

Активный разрыв брюшины и раздувание

В процессе освобождения внебрюшинного пространства брюшина не должна быть повреждена. Внебрюшинное пространство было прекрасно раздуто в наших операциях. Надавливание на брюшину в это время может привести к повреждению кишечной трубки под брюшиной. Во-вторых, при наложении фиксирующей заплаты, поскольку брюшина не повреждена и цела, брюшина плотно сращена с кишечной трубкой за счет давления внебрюшинного пространства. Ушивание заплаты для фиксации брюшины может вызвать серьезные осложнения, такие как зашивание кишки, что приводит к кишечному свищу. В это время необходимо активно разорвать брюшину и раздуть ее. Под пупком активно наносят небольшой продольный разрез брюшины. С помощью давления углекислотного пневмоперитонеума брюшная полость быстро раздувается, и газом образуется щель непосредственно между кишкой и брюшиной. Изолировать разрыв, одновременно дренировать брюшную полость, обеспечить операционное пространство внебрюшинного пространства. Таким образом, можно не беспокоиться о сохранности нижнего отдела кишечника при наложении швов на лейкопластырь. Брюшину рассекают продольно, стоя сбоку головы, и шов будет более ровным и удобным при закрытии брюшины. Он более горизонтальный или наклонный. Разрез для активного раздувания брюшины должен быть ниже, то есть ниже пупка, а не выше. Верхнюю часть брюшины следует сшить, чтобы закрыть брюшину. Два оператора должны очень усердно работать, и руки будут в рамах. Это не способствует последующему сшиванию.

Пассивное раздувание брюшины происходит при разрыве брюшины в процессе освобождения

В этот момент газ поступает во внебрюшинное пространство естественным путем, без необходимости активного повторного разреза. Затем содержимое брюшной полости образует слой, образующий (кишечник)-газ-брюшина-внебрюшинное пространство (операционное пространство). Повреждение брюшины показано на рисунке 4.

Рисунок 4 . Лечение повреждений брюшины.

Марлевый шарик, метод отделения тупых предметов

При освобождении внебрюшинного пространства выполняются следующие действия: пройти через одно из 10-миллиметровых пункционных отверстий, ввести лапароскопическую марлю, с помощью неинвазивных щипцов пережать марлю, левой рукой отодвинуть брюшную стенку вверх, протолкнуть марлевый шарик правой рукой продвигают вперед и надавливают на брюшину вниз. Этот метод разделения является очень быстрым и может быстро освободить разрыв, как показано на рисунке 5. Однако недостатком медленного освобождения электрического крючка является просачивание крови, из-за чего рана выглядит неприглядно, и пожилые пациенты могут легко сдавливать брюшину. . Метод надавливания марлевым шариком основан на действии брюшного газа.

Рисунок 5 . Тупое отделение марлевых шариков.

Возрастные факторы

У пожилых пациентов старше 60 лет брюшина тоньше, в худшем состоянии, менее плотная и менее устойчивая к натяжению. По сравнению с молодыми людьми вероятность разрыва брюшины выше (12). Это также приводит ко многим трудностям при наложении брюшинных швов на более поздних стадиях. В этом случае при недостаточном опыте хорошим вариантом лечения является своевременная пересадка ПЭС (постмышечного пространства) или ИПОМ.

Выбор уровня

Предпочтительный уровень для разреза — между поперечной фасцией живота и задним влагалищем. В случае с Народной больницей провинции Хунань мы вошли между брюшиной и поперечной абдоминальной фасцией с одной стороны операционной поверхности. Теоретически этот уровень является самым идеальным. От брюшной полости отходит слой брюшины. Однако на этом уровне брюшина слишком тонкая. Он тонкий, как крыло цикады, и его очень легко сломать. Поэтому на практике это не идеальный уровень. Следовательно, тонкая поперечная фасция живота предназначена для брюшины, что способствует тому, что брюшина становится относительно толстой, так что брюшина не может быть легко разорвана в процессе отделения.

Наложение швов при разрыве брюшины

Разрывы брюшины в нижней части живота легко ушиваются. Выберите круглые иглы с 3–0 рассасывающимися нитями. Парафиновое масло смазывает швы на всем протяжении, поэтому при прохождении швов через брюшину любая травма брюшины будет сведена к минимуму (13).

а. Если множественные разрывы брюшины расположены близко друг к другу, следует использовать метод непрерывного шва; то есть после закрытия первого разрыва швом нить не обрезать. После затягивания вытяните нить и продолжайте зашивание второго разрыва, пока не будет завершен непрерывный шов. Если происходит три или четыре разрыва, непрерывное сшивание может избежать громоздкого процесса сшивания, разрезания, прекращения и перезапуска при каждом разрыве, что делает процесс более эффективным.

б. Если разрыв большой, отделите брюшину от передней подмышечной линии или даже средней подмышечной линии с обеих сторон, чтобы способствовать расслаблению брюшины. Таким образом будет намного легче закрыть разрыв брюшины, потому что не будет натяжения.

в. Если разрыв большой и брюшина свободна с обеих сторон, а ушить выпячивание все же не удается или натяжение после наложения швов велико, то вместо него следует использовать большой сальник. При использовании этого метода в нашем исследовании подбирали соответствующую ткань сальника и разрыв брюшины поднимали во внебрюшинное пространство. Затем восполняли разрыв брюшины и непрерывно ушивали большой сальник по краю брюшины для фиксации брюшины. Таким образом герметизировали разрыв брюшины. Недостатком этого является то, что сальник будет прилипать к брюшине, создавая искусственное сращение, которое потенциально может привести к образованию внутренней грыжи или вызвать боль в животе после операции.

д. Разрыв брюшины может быть выполнен штампованием. Используйте антиадгезионную мембрану, чтобы непосредственно покрыть брюшину, чтобы предотвратить ее разрыв. Если разрывы предотвращены, то наложение швов не требуется, что делает процедуру более эффективной.

Результаты

Двадцать один случай пластики пупочной грыжи в этой группе был успешно завершен. Продолжительность операции составила 120–240 мин (в среднем 177,3 ± 42,15 мин), объем кровопотери — 30–40 мл (в среднем 33,73 ± 3,55 мл). Пластырь представлял собой легкий пластырь для восстановления грыжи Xinhua Shanxiu®. Было 20 гильз с патроном 15×15 см ² разрез, и 1 случай с полипропиленовой заплатой Medtronic и разрезом 15 × 15 см ², и грыжевое кольцо было закрыто с помощью грыжевой иглы. Средний период наблюдения составил 6 мес, кратковременных осложнений и случаев рецидива не было.

21 пациент не имел послеоперационных осложнений и был выписан из стационара. За время наблюдения случаев рецидива не было. Хирург в основном использовал головной доступ.

Мы провели разделение RA у пациента. Заднее влагалище и брюшину разрезали вместе, освободили брюшину и попытались отделить ее от заднего влагалища; однако этот метод много раз терпел неудачу. Поэтому нам пришлось изменить область на заднюю прямую мышцу живота и оперировать в переднем просвете заднего влагалища. Назначение нити, которая зарезервирована с обеих сторон, состоит в том, чтобы растянуть левую и правую стороны разрезов переднего интродьюсера и заднего интродьюсера, чтобы троакар или линза не вошли на неправильный уровень во время последующей операции из-за заднего интродьюсера. разрез затягивается нитью. Кроме того, в конце операции просто и быстро непосредственно сшиваются стропы с обеих сторон киля, что намного быстрее и безопаснее, чем ушивание в одиночку. Не приостанавливается наложение шва при закрытии разреза после операции является более трудоемким и длительным. Наложение швов с обеих сторон разреза передней и задней интродьюсеров ранними хирургами выполнялось одной иглой. Поскольку площадь усилия переднего и заднего интродьюсера ограничена, особенно когда задний интродьюсер относительно слаб, легко может произойти разрыв, ведущий к выходу из строя механизма натяжения. Позже, при переходе на непрерывный подвесной шов, площадь, на которую действует сила, относительно велика, и апоневроз не так легко разорвать.

При цефалическом доступе трудно ушиваются разрывы брюшины в верхней части живота; поэтому во время процесса освобождения необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить разрывы брюшины. При наличии повреждений можно опустить голову больного и поднять ноги; однако это означает, что верхние конечности хирурга при наложении швов приподняты. Это сделает руки хирурга очень неудобными. Установка педали является хорошим способом повышения комфорта хирурга.

На сегодняшний день мы выполнили в общей сложности 21 операцию пластики пупочной грыжи с головным доступом плюс внебрюшинный доступ по задней стенке влагалища, и все они были успешными. Особый случай представлял собой пожилой пациент старше 60 лет. В связи с пожилым возрастом прочность брюшины снижается, поэтому необходимо уделять больше внимания освобождению брюшины, чтобы не допустить ее разрыва. При дальнейшем ее повреждении возможны дополнительные осложнения при последующем ушивании брюшины.

Преимущества этой процедуры заключаются в том, что она использует идеальный хирургический уровень восстановления и не нарушает структуру «четыре в одном» передней оболочки, прямой мышцы живота, задней оболочки и белой линии. Во внебрюшинном пространстве брюшная полость не нарушена (14). На пластырь оказывается самое большое давление. Мы считаем, что это идеальный метод пластики грыжи. Он находится ближе всего к брюшной полости и заслуживает клинического продвижения.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, результаты этого исследования не основаны на рандомизированных данных, и все данные были собраны и проанализированы ретроспективно, что создает потенциальный риск систематической ошибки при отборе. Кроме того, последующие визиты проводились только в среднем через 6 месяцев. После этого могут возникнуть отдаленные послеоперационные осложнения.

Заключение

Лапароскопический цефалический доступ плюс задний интродьюсер и экстраперитонеальный доступ является выполнимым, безопасным и простым хирургическим доступом. Частота интраоперационных осложнений была низкой. Для дальнейшего подтверждения этой новой хирургической техники необходимы проспективные исследования и большая когорта пациентов.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Первой дочерней больницей Хэнаньского университета традиционной китайской медицины. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление или редактирование статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Эпплби П.В., Мартин Т.А., Хоуп В.В. Пластика пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Surg Clin North Am. (2018) 98: 561–76. doi: 10.1016/j.suc.2018.02.001