Пункция тазобедренного сустава техника выполнения видео: показания, техника, цена в Москве

Видео-ЭЭГ-мониторинг в Москве по доступной цене, сделать видео-ЭЭГ ребенку в ЦКБ РАН

Электроэнцефалография с видеомониторингом – метод определения неврологических отклонений в головном мозге ребенка – совокупность видеозаписи и ЭЭГ в течение нескольких часов.

Исследование предоставляет врачу запись электроэнцефалограммы вместе с видео- и аудиоданными о ночной активности мозга. Поскольку исследование проводится на временном промежутке, а не в моменте, полученная информация позволяет точнее диагностировать все неврологические отклонения.

Когда проводят видеомониторинг

В сложных случаях, когда результаты традиционной ЭЭГ не позволяют распознать патологию, врачу на помощь приходит электроэнцефалография с видеомониторингом. Также диагностика показана при судорожных состояниях, когда другие методики оказываются несостоятельными.

Особенно ценен метод в случаях, когда ребенок:

• Часто просыпается ночью;
• Беспокойно спит;
• Трудно засыпает.

Часто этот метод диагностирования — единственная возможность фиксации сложных нарушений в работе центральной нервной системы.

Показания для назначения мониторинга

Метод позволяет отследить:

• Насколько согласованно работают отделы головного мозга;
• Эпилепсию;
• Сосудистые патологии дегенеративного характера;
• Эффективность терапии.

При помощи ЭЭГ мониторинга исследуют следующие состояния:

• Вегетососудистую дистонию;
• Эпилепсию;
• Травмы;
• Отставание развития речи;
• Новообразования;
• Фебрильные судороги;
• Ухудшение памяти и умственной работоспособности;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Конверсионные нарушения.

Ночной или дневной видеомониторинг ЭЭГ назначают в клинически сложных случаях, когда обычное исследование не позволяет сделать однозначные выводы.

Достоинства метода:

• Высокая информативность:
• Возможность на ранних стадиях распознать тяжелые патологии и назначить оптимальное лечение;
• Безопасность.

Ограничением является заболевания кожи головы – воспаления или открытые раны.

Исследование не проводят в период обострения психического состояния. В этом случае требуется успокоительная терапия, после проведения которой ограничение снимается.

Подготовительный период

При подготовке к исследованию пациентам отменяют прием противосудорожных препаратов и транквилизаторов, так как результаты мониторинга могут быть искажены. Основные рекомендации пациентам перед обследованием:

• Не пить кофе и чай;
• За 2 часа позавтракать;
• Кожа головы должна быть чистой;
• На теле не должно быть металлических предметов.

При ночном исследовании пациентам рекомендуют принять легкий седативный препарат, чтобы в период мониторинга сон был крепкий. Этот подход позволит выявить патологии головного мозга в самых сложных случаях.

Длительный период наблюдения позволяет получить полную и достаточную информацию для постановки диагноза и назначения курса лечения.

Кроме этого, метод позволяет фиксировать:

• Движения глазных яблок;
• Периоды выключения сознания;
• Подрагивания.

При необходимости проводится суточный мониторинг.

Как проводится диагностика

На голову пациента надевается шапочка, к которой крепятся электроды так, чтобы пациент не чувствовал неудобств. Показатели фиксирует прибор, который многократно усиливает импульсы. По результатам полученных данных строится график, из которого врач получает необходимую информацию. Методика позволяет фиксировать редко происходящие припадки, когда другим способом получить информацию о патологии невозможно.

Где сделать МРТ ребёнку?

В клинике ЦКБ РАН (г. Москва), где имеются для этого все условия:

• Опытные врачи;
• Высокотехнологичная техника;
• Необходимые медикаменты;
• Возможность блокирования помех для получения точного результата.

Диагностирование платное. Цену исследования можно узнать на сайте клиники или же по указанному номеру телефона.

Артроскопия и эндопротезирование суставов в Тюмени

Травматологи-ортопеды Medical City

Травматологи-ортопеды Medical City

Врачи травматологи-ортопеды Medical City владеют современными методиками, в арсенале которых высокотехнологичное оборудование, что позволяет качественно и быстро выполнять малоинвазивные, высокоэффективные артроскопические операции на крупных суставах.

Лечение и реабилитация после разрыва крестов в России

Лечение и реабилитация после разрыва крестов в России

Специалисты кластера Medical City имеют многолетний опыт консервативного и хирургического лечения разрыва крестов. Благодаря высокотехнологичному оборудованию и слаженной работе талантливых докторов и всего медицинского персонала, процесс реабилитации будет для вас комфортным и результативным.

Спортивные травмы: лечение и реабилитация

Спортивные травмы: лечение и реабилитация

Специалисты кластера Medical City имеют большой опыт в лечении разного рода спортивных травм. Спортсменам помогают ортопеды — 9 кандидатов наук, которые стажировались в Европейских клиниках. Все виды диагностики расположены в одном здании.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия

Малотравматичная методика визуального обследования плечевого или коленного сустава. Методика дает возможность детально осмотреть мышцы, связки, сухожилия, суставные поверхности костей, суставную губу и внутреннюю часть оболочки суставов.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава — эффективный способ справиться с постоянными болями в плече. Процедура совмещает в себе возможность осмотра мышц, связок, сухожилий и суставов плечевого пояса и проведения операции

Пластика коленного сустава по методике All-Inside

Пластика коленного сустава по методике All-Inside

Ключевым моментом, давшим название всей методике — All-Inside, стал малотравматичный способ закрепления трансплантанта в кости пациента без открытого оперативного вмешательства. Это позволяет сохранить кость и надкостницу, способствует значительному снижению болевых ощущений после операции

Артроскопическая менискэктомия

Артроскопическая менискэктомия

Артроскопическая операция – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое используют в целях диагностики, лечения повреждений без вскрытия сустава, что позволяет быстро восстановиться и продолжить активный образ жизни

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

При эндопротезировании сустава его изношенные компоненты заменяют прочными и надежными имплантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование – это замена изношенных частей тазобедренного сустава специальными имплантами, позволяющими двигаться без ограничений. Импланты не отличаются по форме от здорового сустава и выполняют те же функции.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по протезированию плечевого сустава – это современная усовершенствованная процедура, с помощью которой достигается отличный результат. Во время хирургического вмешательства поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, гарантирующие плавное и безболезненное движение в суставе.

Разрыв крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки – это дестабилизация элементов коленного сустава, повреждение соединительных тканей между бедром и голенью.

Деформация переднего отдела стопы

Деформация переднего отдела стопы

Ортопедия стопы

Асептический некроз головки

Асептический некроз головки

Это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава

Врачи направления

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением

Лукьянов Евгений Николаевич

Получить консультацию

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Травматология и ортопедия

Врач травматолог-ортопед

Стасюк Андрей Мирославович

Получить консультацию

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Травматология и ортопедия

Врач травматолог-ортопед

Зайцев Юрий Николаевич

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ КАТЕГОРИЯ

высшая квалификационная категория

Получить консультацию

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Травматология и ортопедия

Врач травматолог-ортопед

Сабанов Иван Иванович

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ КАТЕГОРИЯ

Первая квалификационная категория

Получить консультацию

НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Травматология и ортопедия

Лечение суставов и эндопротезирование

Подробнее

Травматология и ортопедия. Артроскопическая менискэктомия

Подробнее

Травматология и ортопедия. Артроскопические операции на плечевом суставе

Подробнее

Травматология и ортопедия. Консервативное и оперативное лечение спортивных травм

Подробнее

Травматология и ортопедия. Эндопротезирование коленного сустава

Подробнее

Травматология и ортопедия. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Подробнее

Medical city в цифрах:

7 000

Количество
пациентов в день

1 800

Коечный фонд

6 000

Сотрудников

142 000

Общая площадь

72 000

Госпитализаций

57

Операционных

56 000

Операций в год

Видео

01

Туристическая программа

Совместно с туристическим проектом Visit Tyumen мы можем организовать для вас увлекательную экскурсионную программу по самым значимым и живописным местам Тюмени, познакомить с традиционной сибирской кухней и ремеслами. Наши клиенты могут стать участниками красочных фестивалей, попробовать себя в активном и экологическом туризме, посетить места для охоты и рыбалки и многое другое

05

Огромной популярностью в нашем городе пользуются гастрономические экскурсии, которые позволяют посетить многочисленные ресторанные комплексы Тюмени, в том числе заведения с  кухней коренных народов Севера, где можно попробовать уникальные сибирские изыски: строганина на льду, тар-тар из оленины и варенье из еловых шишек.

Исторический центр Тюмени обладает особым обоянием, которым его наделяет удивительная деревянная архитектура. Известный художник Илья Глазунов так отозвался об этой грани облика Тюмени: «Такой деревянной резьбы я не видел нигде!» Не менее популярны первые косторезные мастерские появились в Тобольска начала XVIII века. Уникальные работы тобольских мастеров хранятся в Эрмитаже, Русском музее, с большим успехом экспонировались на международных выставках.

В Тюменской области ежегодно проходят многочисленные этнофестивали, ставшие одними из самых красочных и запоминающихся в Уральском регионе. Это единение людей в атмосфере праздника, творчества и развития. В 2020 году было проведено уже более 7350 развивающих событий для взрослых на 10 площадках, 50 концертов и несколько сотен мастер-классов.

В нашем городе каждый желающий может покружиться над землей на воздушном шаре. Это возможность побороть свой страх и получить бурю положительных эмоций, а еще — отличный способ увидеть панораму Тюмени с высоты птичьего полета.

Набережная города – единственная в России четырехуровневая набережная. Здесь можно не только приятно провести время, любуясь открывающимися видами, но и познакомиться с барельефами, на которых изображены самые значимые вехи в истории города.

Мост влюбленных – визитная карточка города. Это излюбленное место встреч всех горожан.

В нашем городе вы сможете посетить образовательные и развлекательные экскурсии, программы которых будут интересны и детям и взрослым. Для вас открыты двери многочисленных музейных комплексов и исторических парков, памятников архитектуры, иллюстрирующих атмосферу быта различных исторических эпох.

Яркими представителями культурного достояния региона можно назвать многочисленные театры самых разных форматов, посещение которых оставит массу впечатлений у детей и взрослых.

Цветной бульвар — одна из самых ярких достопримечательностей Тюмени. Этот живописный пешеходный бульвар в центре города является местом притяжения для тюменцев всех возрастов.

Чтобы оказаться в настоящем средневековом городе, нужно просто приехать на любой из средневековых фестивалей в Тобольске. Это новый формат мероприятий:  массовые столкновения воинов, стрельба из лука, мёд рекой. В общем, настоящие приключения. Отличный способ погрузиться в атмосферу средневековья и проверить свои силы в состязаниях, стилизованных под войны.

Отдых в Тюмени будет неполным без посещения знаменитых термальных источников. Сочетание свойств целебной воды и красот окружающей природы действуют на организм самым благоприятным образом.

Для удобства туристов, приезжающих для получения медицинских услуг, мы создали координирующий центр развития медицинского туризма. Задача центра «MEDICAL CITY» — сделать процесс вашего лечения и пребывания в Тюмени максимально комфортным, чтобы результат поездки превзошел все ваши ожидания.

Вы можете связаться с нами
любым удобным способом:

Позвонить по телефону:

+7 (3452) 560-550 

Ждем по адресу:

Получите консультацию

Пришлите медицинскую документацию и специалисты MEDICAL CITY предложат вам индивидуальное решение

Артроскопия тазобедренного сустава — OrthoInfo — AAOS

Артроскопия тазобедренного сустава — это хирургическая процедура, позволяющая врачам осмотреть тазобедренный сустав без большого надреза (разреза) кожи и других мягких тканей. Артроскопия используется для диагностики и лечения широкого спектра заболеваний тазобедренного сустава.

Во время артроскопии тазобедренного сустава хирург вводит в тазобедренный сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера отображает изображения на видеомониторе, и ваш хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, ваш хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не более крупные разрезы, необходимые для открытой операции. Это приводит к уменьшению боли и скованности суставов у пациентов, а также часто сокращает время, необходимое для восстановления и возвращения к любимым занятиям.

Артроскопия тазобедренного сустава проводится уже много лет, но она не так распространена, как артроскопия коленного или плечевого суставов.

Во время артроскопии хирург может в мельчайших деталях увидеть структуру вашего бедра на видеомониторе. (Справа) Фотография, сделанная с помощью артроскопа, показывает повреждение внутри тазобедренного сустава, включая разрыв верхней губы.

(слева) Предоставлено Thinkstock © 2016; (Справа) Воспроизведено из Spencer-Gardner L, Krych AJ, Levy BA: Артроскопия тазобедренного сустава в Sierra RJ, изд. Femoroacetabular Impingement. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2013 г., стр. 63-79.

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Впадина образована вертлужной впадиной, которая является частью кости большого таза. Мяч – это головка бедренной кости, которая является верхним концом бедренной кости (бедренной кости).

Гладкая прочная ткань, называемая суставным хрящом, покрывает поверхности шара и суставной впадины. Это создает гладкую поверхность без трения, которая помогает костям легко скользить друг относительно друга.

Вертлужная впадина окружена прочным волокнистым хрящом, называемым верхней губой. Верхняя губа образует прокладку (заполняет пространство) вокруг лунки, углубляя лунку и улучшая стабильность сустава.

Сустав окружен полосами ткани, называемыми связками. Они образуют капсулу, которая скрепляет сустав. Нижняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Она вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает тазобедренный сустав.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости идеально входит в вертлужную впадину.

Ваш врач может порекомендовать артроскопию тазобедренного сустава, если у вас болезненное состояние, которое не поддается консервативному лечению. Нехирургическое лечение включает отдых, физиотерапию и лекарства или инъекции, которые могут уменьшить воспаление.

Артроскопия тазобедренного сустава может облегчить болезненные симптомы многих проблем, связанных с повреждением верхней губы, суставного хряща или других мягких тканей, окружающих сустав. Хотя это повреждение может быть результатом травмы, другие ортопедические состояния могут привести к этим проблемам, в том числе:

• Бедренно-вертлужный импинджмент (FAI) , заболевание, при котором образуется дополнительная кость вдоль вертлужной впадины (пинцетный импинджмент) или на головке бедренной кости (кулачковый импинджмент). Этот костный разрастание может повредить мягкие ткани бедра во время движения, особенно суставной хрящ. Иногда костные шпоры развиваются как в вертлужной впадине, так и в головке бедренной кости, и может развиться остеоартрит.
• Разрывы верхней губы бедра .
• Дисплазия , состояние, при котором тазобедренный сустав аномально мелкий. Это увеличивает нагрузку на верхнюю губу, чтобы удерживать головку бедренной кости в гнезде, и делает верхнюю губу более восприимчивой к разрыву. Хирург с большой осторожностью относится к артроскопии диспластического сустава, так как после операции может развиться нестабильность сустава.
• Синдром щелкающего бедра , при котором сухожилие трется о наружную поверхность сустава. Этот тип щелчка или хлопка часто безвреден и не требует лечения. В некоторых случаях, однако, сухожилие повреждается из-за многократного натирания, и хирургическое вмешательство приносит пользу.
• Синовит , вызывающий воспаление тканей, окружающих сустав.
• Свободные тела , фрагменты кости или хряща, которые становятся свободными и перемещаются внутри сустава.
• Инфекция тазобедренного сустава.
• Разрывы или заболевания сухожилий , затрагивающие подколенные сухожилия, среднюю или малую ягодичные мышцы.
• Другие источники импинджмента тазобедренного сустава, которые не находятся в самом тазобедренном суставе (ишиофеморальный импинджмент)
• Компрессия седалищного нерва бедром/подколенным сухожилием.

При импинджменте бедренно-вертлужной впадины кость аномально разрастается вокруг тазобедренного сустава (пинцетный импинджмент) или головки бедренной кости (кулачковый импинджмент). Артроскопия обычно используется для обрезки лишней кости.

Оценка и испытания

Ваш хирург-ортопед может порекомендовать вам обратиться к лечащему врачу для оценки вашего общего состояния здоровья перед операцией. Ваш лечащий врач выявит любые проблемы, которые могут помешать проведению процедуры. Если у вас есть определенные риски для здоровья, перед операцией может потребоваться более тщательное обследование.

Инструкции по приему

Если вы в целом здоровы, артроскопия тазобедренного сустава, скорее всего, будет выполнена амбулаторно. Это означает, что вам не нужно будет оставаться на ночь в больнице.

Обязательно сообщите своему хирургу-ортопеду о любых лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых или всех из них перед операцией.

Больница или хирургический центр заранее свяжутся с вами, чтобы сообщить подробности вашей процедуры. Обязательно следуйте инструкциям о том, когда прибыть и особенно о том, когда прекратить есть или пить перед процедурой.

Анестезия

Перед операцией вас осмотрит анестезиолог.

• Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется под общей анестезией, когда во время операции вы ложитесь спать.
• Также может использоваться регионарная анестезия, такая как спинальная или эпидуральная. При регионарной анестезии вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса.

Ваш хирург-ортопед и анестезиолог обсудят с вами, какой метод лучше всего подходит для вас.

Позиционирование

В начале процедуры ногу вытягивают. Это означает, что ваше бедро будет отодвинуто от суставной впадины настолько, чтобы ваш хирург мог вставить инструменты, увидеть весь сустав и выполнить необходимое лечение.

Хирурги обычно рисуют линии на бедре, чтобы указать определенные анатомические структуры (такие как кость, нервы и кровеносные сосуды), а также места разрезов и порты для артроскопа.

Хирург рисует на бедре, чтобы указать, где делать надрезы.

Воспроизведено из Bharam S, Lee DK, Hasan S, Philippon MJ: Артроскопическое лечение хрящевых поражений бедра, связанных с импинджментом бедренно-вертлужной впадины. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2011 г. По состоянию на август 2016 г.

Процедура

После вытяжения хирург сделает небольшой прокол в бедре (размером примерно с петлю) для артроскопа. С помощью артроскопа хирург может осмотреть внутреннюю поверхность бедра и выявить повреждения.

Жидкость проходит через артроскоп, чтобы обеспечить чистоту обзора и остановить кровотечение. Изображения с артроскопа проецируются на видеоэкран, показывая хирургу внутреннюю часть бедра и любые проблемы. Ваш хирург оценит сустав перед началом любого конкретного лечения.

(слева) Ваш хирург вводит артроскоп через небольшой разрез размером с петлю. (Справа) Для лечения проблемы вводятся другие инструменты.

Как только проблема будет четко определена, ваш хирург введет другие небольшие инструменты через отдельные разрезы. В зависимости от ваших потребностей может быть выполнен ряд процедур. Например, ваш хирург может:

• Сгладить разорванный хрящ
• Ремонт или реконструкция верхней губы
• Обрезать костные шпоры, вызванные FAI
• Удаление воспаленной синовиальной ткани

Специализированные инструменты используются для таких задач, как бритье, разрезание, захватывание, наложение швов (стежков) и завязывание узлов. Во многих случаях для закрепления швов в кости используются специальные устройства.

Продолжительность процедуры будет зависеть от того, что обнаружит ваш хирург, и от объема предстоящей работы. В конце операции артроскопические разрезы обычно зашивают или закрывают кожными лентами. На бедро накладывается впитывающая повязка.

(слева) Шов используется для закрытия разрыва верхней губы. (Справа) Завершенная пластика губ. (A = вертлужная впадина; L = верхняя губа; FH = головка бедренной кости)

Колвин А.С.: Артроскопическое лечение бедренно-вертлужного импинджмента, in Flatow E, Colvin AC, eds: Atlas of Essential Orthopedic Treatments. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2013 г., стр. 55–58.

Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава встречаются редко.

• Любая операция на тазобедренном суставе сопряжена с небольшим риском повреждения окружающих нервов или кровеносных сосудов или самого сустава.
• Вытяжение, необходимое для процедуры, может привести к растяжению нервов и вызвать онемение в паховой области (обычно из-за того, что между ногами используется штифт в качестве противодействующей силы), но это обычно временное явление. Недавняя разработка столов без почтовых отправлений может снизить этот риск.
• Существует небольшой риск инфицирования и образования тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен).

• После операции вы останетесь в послеоперационной палате на 1–2 часа, после чего вас выпишут домой.
• Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и останется с вами хотя бы на первую ночь.
• Вы также можете некоторое время ходить на костылях или ходунках.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Определенные НПВП также иногда можно использовать для предотвращения образования дополнительной кости (гетеротопической оссификации) после этих процедур.

Лекарства

В дополнение к лекарствам для облегчения боли ваш хирург может дать вам лекарства на короткий период времени после операции, чтобы предотвратить образование тромбов (тромбоз глубоких вен).

Вес подшипника

После процедуры могут понадобиться костыли. В некоторых случаях они нужны только до тех пор, пока не прекратится хромота. Однако, если вам требуется более обширная процедура, вам могут понадобиться костыли на 1–2 месяца. Если у вас есть какие-либо вопросы о переносимом весе, позвоните своему хирургу.

Ваш хирург разработает план реабилитации на основе требуемых хирургических процедур. В большинстве случаев для достижения наилучшего выздоровления необходима физиотерапия. Важны специальные упражнения для восстановления силы и подвижности. Ваш терапевт также может помочь вам с дополнительными рекомендациями во время реабилитации.

Многие люди после артроскопии возвращаются к полноценной, неограниченной деятельности. Ваше выздоровление будет зависеть от типа повреждения бедра.

Некоторым людям необходимо изменить образ жизни для защиты сустава. Примером может быть переход от высокоинтенсивных упражнений (например, бега) к менее травмоопасным (например, плаванию или езде на велосипеде). Это решения, которые вы будете принимать под руководством вашего хирурга.

Иногда повреждение может быть настолько серьезным, что его нельзя полностью устранить, и процедура может оказаться неудачной.

Артроскопия помогла врачам и исследователям лучше понять многие проблемы с тазобедренными суставами. Ожидается, что по мере развития хирургических методов артроскопия тазобедренного сустава будет играть все более важную роль в диагностике и лечении заболеваний тазобедренного сустава.

К началу

Полная замена тазобедренного сустава — OrthoInfo

Если вы только начали изучать варианты лечения или уже решили пройти операцию по замене тазобедренного сустава, эта информация поможет вам понять преимущества и недостатки тотальной замены тазобедренного сустава. В этой статье описывается:

• Как работает нормальное бедро
• Причины боли в бедре
• Чего ожидать от операции по замене тазобедренного сустава
• Какие упражнения и занятия помогут восстановить вашу подвижность и силу, а также позволят вернуться к повседневным делам

Если ваше бедро повреждено артритом, переломом или другим заболеванием, обычные действия, такие как ходьба или вставание и вставание со стула, могут быть болезненными и трудными. Ваше бедро может быть жестким, и вам может быть трудно надеть обувь и носки. Вы даже можете чувствовать себя некомфортно во время отдыха.

Если лекарства, изменения в вашей повседневной деятельности и использование опор для ходьбы недостаточно помогают вашим симптомам, вы можете рассмотреть возможность операции по замене тазобедренного сустава. Операция по замене тазобедренного сустава — это безопасная и эффективная процедура, которая может облегчить боль, увеличить подвижность и помочь вам вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Замена тазобедренного сустава — одна из самых успешных операций во всей медицине. С начала 1960-х годов усовершенствования хирургических методов и технологий по замене суставов значительно повысили эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. По данным Агентства медицинских исследований и качества, в США ежегодно проводится более 450 000 полных операций по замене тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав — один из крупнейших суставов тела. Это шаровой шарнир. Впадина образована вертлужной впадиной, которая является частью тазовой кости. Мяч – это головка бедренной кости, которая является верхним концом бедренной кости (бедренной кости).

Костные поверхности шара и гнезда покрыты суставным хрящом, гладкой тканью, которая смягчает концы костей и позволяет им легко двигаться.

Тонкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, окружает тазобедренный сустав. В здоровом бедре эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движения бедра.

Полосы ткани, называемые связками (тазобедренная капсула), соединяют головку сустава с гнездом и обеспечивают стабильность сустава.

Нормальная анатомия бедра.

Наиболее распространенной причиной хронической боли в бедре и инвалидности является артрит. Остеоартрит, ревматоидный артрит и травматический артрит являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

• Остеоартроз. Это возрастной изнашивающийся тип артрита. Обычно это происходит у людей в возрасте 50 лет и старше и часто у лиц с семейным анамнезом артрита. Хрящ, амортизирующий кости бедра, изнашивается. Затем кости трутся друг о друга, вызывая боль и скованность в бедре. Остеоартрит также может быть вызван или усугублен незначительными отклонениями в развитии тазобедренного сустава в детстве.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется и утолщается. Это хроническое воспаление может повредить хрящ, что приведет к боли и скованности. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом группы заболеваний, называемых воспалительным артритом.
• Посттравматический артрит. Это может произойти после серьезной травмы бедра или перелома. Хрящ может быть поврежден, что со временем может привести к боли и скованности в бедре.
• Остеонекроз. Травма бедра, такая как вывих или перелом, может ограничить кровоснабжение головки бедренной кости. Это называется остеонекрозом (также иногда называемым аваскулярным некрозом). Недостаток крови может привести к разрушению поверхности кости, что приведет к артриту. Некоторые заболевания также могут вызывать остеонекроз.
• Болезнь тазобедренного сустава у детей. У некоторых младенцев и детей проблемы с тазобедренным суставом. Несмотря на то, что проблемы успешно лечатся в детстве, они все равно могут вызывать артрит в более позднем возрасте. Это происходит потому, что бедро может не расти нормально, и поражаются суставные поверхности.

При остеоартрозе тазобедренного сустава гладкий суставной хрящ изнашивается, становится изношенным и шероховатым.

При полной замене тазобедренного сустава (также называемой тотальной эндопротезированием тазобедренного сустава) поврежденная кость и хрящ удаляются и заменяются протезными компонентами.

• Поврежденная головка бедренной кости удаляется и заменяется металлическим стержнем, который помещается в полость в центре бедренной кости. Бедренный стержень может быть либо зацементирован, либо «запрессован» в кость.
• Металлический или керамический шарик помещается на верхнюю часть штока. Этот шар заменяет поврежденную головку бедренной кости, которая была удалена.
• Поврежденная хрящевая поверхность лунки (вертлужной впадины) удалена и заменена металлической лункой. Иногда для удержания гнезда на месте используются винты или цемент.
• Между новым шаром и гнездом вставляется пластиковая, керамическая или металлическая прокладка, обеспечивающая гладкую поверхность скольжения.

(слева) Отдельные компоненты полной замены тазобедренного сустава. (Центр) Компоненты объединены в имплантат. (справа) Имплантат в том виде, в котором он подходит к бедру.

 Смотреть: анимация полной замены тазобедренного сустава

Решение об операции по замене тазобедренного сустава должно приниматься совместно вами, членами вашей семьи, лечащим врачом и хирургом-ортопедом. Процесс принятия этого решения обычно начинается с направления вашего врача к хирургу-ортопеду для первичной оценки.

Когда рекомендуется операция

Существует несколько причин, по которым врач может порекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава. Люди, которые получают пользу от операции по замене тазобедренного сустава, часто имеют:

• Боль в тазобедренном суставе, ограничивающая повседневную деятельность, такую ​​как ходьба или сгибание
• Боль в бедре, которая продолжается в состоянии покоя днем ​​или ночью
• Тугоподвижность бедра, ограничивающая способность двигать или поднимать ногу
• Неадекватное обезболивание противовоспалительными препаратами, физиотерапией или опорами для ходьбы

Кандидаты в хирургию

Для полной замены тазобедренного сустава нет абсолютных ограничений по возрасту или весу.

Рекомендации по хирургическому вмешательству основаны на боли и инвалидности пациента, а не на возрасте. Большинству пациентов, подвергающихся тотальному замещению тазобедренного сустава, от 50 до 80 лет, но хирурги-ортопеды оценивают пациентов индивидуально. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава успешно выполнялось в любом возрасте, от юношеского подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным артритом.

Осмотр у хирурга-ортопеда состоит из нескольких компонентов:

• История болезни. Ваш хирург-ортопед соберет информацию о вашем общем состоянии здоровья и задаст вопросы о степени боли в бедре и о том, как она влияет на вашу способность выполнять повседневные действия.
• Физикальное обследование. Это позволит оценить подвижность бедра, силу и выравнивание.
• Рентген. Эти изображения помогают определить степень повреждения или деформации бедра.
• Прочие тесты. Иногда для определения состояния костей и мягких тканей бедра могут потребоваться другие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

(слева) На этом рентгеновском снимке нормального тазобедренного сустава пространство между шаром и суставной впадиной указывает на здоровый хрящ. (справа) На этом рентгеновском снимке пораженного артритом тазобедренного сустава видно серьезное уменьшение суставной щели.

Поговорите со своим врачом

Ваш хирург-ортопед рассмотрит вместе с вами результаты обследования и обсудит, является ли операция по замене тазобедренного сустава лучшим методом облегчения боли и улучшения подвижности. Другие варианты лечения, такие как лекарства, физиотерапия или другие виды хирургического вмешательства, также могут быть рассмотрены.

Кроме того, ваш хирург-ортопед расскажет о потенциальных рисках и осложнениях операции по замене тазобедренного сустава, включая те, которые связаны с самой операцией, и те, которые могут возникнуть со временем после операции.

Никогда не стесняйтесь задавать врачу вопросы, если вы его не понимаете. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете справиться с изменениями, которые операция по замене тазобедренного сустава внесет в вашу жизнь.

Реалистичные ожидания

Важным фактором при принятии решения о проведении операции по замене тазобедренного сустава является понимание того, что эта процедура может и чего не может сделать. У большинства людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава, наблюдается значительное уменьшение боли в тазобедренном суставе и значительное улучшение их способности выполнять обычные повседневные действия.

При нормальном использовании и активности материал между головкой и гнездом каждого имплантата для замены тазобедренного сустава начинает изнашиваться. Чрезмерная активность или избыточный вес могут ускорить этот нормальный износ и привести к тому, что замена тазобедренного сустава ослабнет и станет болезненной. Поэтому большинство хирургов не рекомендуют занятия с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, бег трусцой, прыжки или другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой.

Реалистичные занятия после тотальной замены тазобедренного сустава включают неограниченную ходьбу, плавание, гольф, вождение автомобиля, пеший туризм, езду на велосипеде, танцы и другие виды спорта с низкой нагрузкой.

При соответствующей модификации деятельности замена тазобедренного сустава может прослужить много лет.

Медицинское освидетельствование

Если вы решите провести операцию по замене тазобедренного сустава, ваш хирург-ортопед может попросить вас пройти полное медицинское обследование у лечащего врача перед операцией. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию и завершить процесс восстановления. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, также могут быть осмотрены специалистом, например кардиологом, перед операцией.

Испытания

Для планирования операции может потребоваться несколько анализов, таких как образцы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки.

Подготовка кожи

Перед операцией на вашей коже не должно быть никаких инфекций или раздражений. Если они присутствуют, обратитесь к хирургу-ортопеду для лечения, чтобы улучшить состояние кожи перед операцией.

Лекарства

Расскажите своему хирургу-ортопеду о лекарствах, которые вы принимаете. Он или ваш лечащий врач посоветуют вам, какие лекарства вам следует прекратить принимать, а какие можно продолжать принимать перед операцией.

Потеря веса

Если у вас избыточный вес, врач может попросить вас немного сбросить вес перед операцией, чтобы свести к минимуму нагрузку на ваше новое бедро и, возможно, снизить риск операции.

Стоматологическая оценка

Хотя инфекции после замены тазобедренного сустава не являются обычным явлением, инфекция может возникнуть, если бактерии попадают в кровоток. Поскольку бактерии могут попасть в кровоток во время стоматологических процедур, основные стоматологические процедуры (такие как удаление зубов и лечение пародонта) должны быть завершены до операции по замене тазобедренного сустава. Обычную чистку зубов следует отложить на несколько недель после операции.

Анализ мочи

Лица с недавними или частыми инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе должны пройти урологическое обследование перед операцией. Пожилые мужчины с заболеванием предстательной железы должны пройти необходимое лечение перед операцией.

Социальное планирование

Несмотря на то, что вскоре после операции вы сможете ходить с тростью, костылями или ходунками, вам может понадобиться помощь в течение нескольких недель при приготовлении пищи, покупках, купании и стирке.

Если вы живете один, социальный работник или специалист по планированию выписки в больнице может помочь вам заранее договориться о том, чтобы кто-то помогал вам на дому. Также может быть организовано краткосрочное пребывание в учреждении длительного ухода во время восстановления после операции.

Планировка дома

Несколько модификаций могут упростить навигацию по вашему дому во время выздоровления. Следующие предметы могут помочь в повседневной деятельности:

• Надежно закрепленные поручни или поручни в душе или ванне
• Закрепите поручни на всех лестницах
• Устойчивое кресло для раннего восстановления с жесткой подушкой сиденья (которая позволяет коленям оставаться ниже бедер), жесткой спинкой и двумя подлокотниками
• Приподнятое сиденье для унитаза
• Устойчивая душевая скамья или стул для купания
• Губка с длинной ручкой и шланг для душа
• Перевязочная палочка, приспособление для носков и обувной рожок с длинной ручкой для надевания и снятия обуви и носков без чрезмерного сгибания нового бедра
• Рычаг, который позволит вам брать предметы без чрезмерного сгибания бедер
• Жесткие подушки для кресел, диванов и автомобилей, которые позволяют сидеть так, чтобы колени были ниже бедер
• Удаление всех незакрепленных ковров и электрических шнуров из мест, где вы ходите по дому

Вы либо будете госпитализированы в день операции, либо в тот же день отправитесь домой. План госпитализации или возвращения домой следует обсудить с хирургом до операции.

Анестезия

По прибытии в больницу или хирургический центр вас осмотрит член бригады анестезиологов. Наиболее распространенными типами анестезии являются общая анестезия (вы усыплены) или спинномозговая, эпидуральная или регионарная анестезия нервов (вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса). Группа анестезиологов с вашим участием определит, какой тип анестезии будет для вас оптимальным.

Компоненты имплантата

В настоящее время в искусственных тазобедренных суставах используется множество различных конструкций и материалов. Все они состоят из двух основных компонентов: шарового компонента (изготовленного из прочного полированного металла или керамики) и гнездового компонента (прочная чашка из пластика, керамики или металла, которая может иметь внешнюю металлическую оболочку).

Компоненты протеза могут быть «запрессованы» в кость, чтобы ваша кость могла прирасти к компонентам, или они могут быть зацементированы на место. Решение о запрессовке или цементировании компонентов зависит от нескольких факторов, таких как качество и прочность вашей кости. Также может использоваться комбинация цементируемого стержня и нецементируемого гнезда.

Ваш хирург-ортопед выберет тип протеза, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

(слева) Стандартный бесцементный бедренный компонент. (в центре) Крупный план этого компонента, показывающий пористую поверхность для врастания кости. (справа) Бедренный компонент и вертлужный компонент работают вместе.

(слева) На вертлужном компоненте показан пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш внутри металлической оболочки. (справа) Пористая поверхность этого вертлужного компонента позволяет врастать кости. Отверстия вокруг чашки используются, если необходимы винты, чтобы удерживать чашку на месте.

Процедура

Хирургическая процедура обычно занимает от 1 до 2 часов. Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новые металлические, пластиковые или керамические имплантаты, чтобы восстановить выравнивание и функцию вашего бедра.

Рентгенограммы до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае использовались нецементируемые компоненты.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы останетесь на несколько часов, пока будет наблюдаться ваше восстановление после наркоза. После пробуждения вас отвезут в вашу больничную палату или выпишут домой.

Успех вашей операции будет в значительной степени зависеть от того, насколько хорошо вы будете следовать инструкциям своего хирурга-ортопеда относительно домашнего ухода в течение первых нескольких недель после операции.

Лечение боли

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Уход за ранами

У вас могут быть швы или скобы на ране или шов под кожей. Швы или скобы снимают примерно через 2 недели после операции.

Избегайте намокания раны до тех пор, пока она полностью не запечатается и не высохнет. Вы можете продолжать перевязывать рану, чтобы предотвратить раздражение от одежды или поддерживающих чулок.

Диета

Некоторая потеря аппетита является обычным явлением в течение нескольких недель после операции. Сбалансированная диета, часто с добавками железа, важна для правильного заживления тканей и восстановления мышечной силы. Обязательно пейте много жидкости.

Деятельность

Упражнения являются важным компонентом домашнего ухода, особенно в течение первых нескольких недель после операции. Вы должны быть в состоянии возобновить обычную легкую повседневную деятельность в течение 3–6 недель после операции. Некоторый дискомфорт при активности и в ночное время является обычным явлением в течение нескольких недель.

Ваша программа активности должна включать:

• Программа поэтапной ходьбы — сначала дома, а затем на улице — для постепенного повышения вашей подвижности, 
• Возобновление других обычных домашних действий, таких как сидение, стояние и подъем по лестнице
• Специальные упражнения несколько раз в день для восстановления подвижности и укрепления бедра. Вы, вероятно, сможете выполнять упражнения без посторонней помощи, но физиотерапевт может помочь вам дома или в терапевтическом центре в первые несколько недель после операции
.

Физиотерапия поможет восстановить силу и подвижность бедра,
Thinkstock © 2011

Частота осложнений после операции по замене тазобедренного сустава низкая. Серьезные осложнения, такие как инфекция суставов, возникают менее чем у 2% пациентов. Серьезные медицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, возникают еще реже. Однако хронические заболевания могут увеличить вероятность осложнений. Хотя эти осложнения встречаются редко, они могут продлить или ограничить полное выздоровление.

Инфекция

Инфекция может возникнуть поверхностно в ране или глубоко вокруг протеза. Это может произойти в течение нескольких дней или недель после операции. Это может произойти даже спустя годы.

Незначительные инфекции ран обычно лечат антибиотиками. Серьезные или глубокие инфекции могут потребовать дополнительной операции и удаления протеза. Любая инфекция в вашем организме может распространиться на замену сустава.

Сгустки крови

Сгустки крови в венах ног или таза являются одним из наиболее частых осложнений операции по замене тазобедренного сустава. Эти сгустки могут быть опасными для жизни, если они вырвутся на свободу и попадут в легкие. Ваш хирург-ортопед наметит программу профилактики, которая может включать лекарства для разжижения крови, поддерживающий шланг, надувные повязки для ног, упражнения с насосом для голеностопного сустава и раннюю мобилизацию.

Сгустки крови могут образоваться в одной из глубоких вен тела. Хотя тромбы могут образоваться в любой глубокой вене, чаще всего они формируются в венах таза, голени или бедра.

Неравенство длины ног

Иногда после замены тазобедренного сустава одна нога может казаться длиннее или короче другой. Ваш хирург-ортопед приложит все усилия, чтобы выровнять длину ваших ног, но может немного удлинить или укоротить ногу, чтобы максимизировать стабильность и биомеханику бедра. Некоторые пациенты могут чувствовать себя более комфортно с подтяжкой обуви после операции.

Дислокация

Вывих тазобедренного имплантата.

Это происходит, когда шар выходит из гнезда. Риск вывиха наиболее высок в первые несколько месяцев после операции, пока ткани заживают. Вывих встречается нечасто. Если шар выходит из лунки, закрытое вправление обычно может вернуть его на место без необходимости дополнительной операции. В ситуациях, когда бедро продолжает вывихиваться, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.

Расшатывание и износ имплантатов

С годами протез бедра может изнашиваться или расшатываться. Чаще всего это связано с повседневной деятельностью. Это также может быть результатом биологического истончения кости, называемого остеолизом. Если ослабление болезненно, может потребоваться повторная операция, называемая ревизией.

Другие осложнения

Возможны повреждения нервов и кровеносных сосудов, кровотечения, переломы и тугоподвижность. Небольшое количество пациентов продолжают испытывать боль после операции.

Распознавание признаков тромба

Внимательно следуйте инструкциям своего хирурга-ортопеда, чтобы снизить риск образования тромбов в течение первых нескольких недель после выздоровления. Они могут порекомендовать вам продолжать принимать препараты для разжижения крови, которые вы начали принимать в больнице. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков.

Предупреждающие признаки тромбов. Предупреждающие признаки возможного тромба в ноге включают:

• Боль в икре и ноге, не связанная с разрезом
• Болезненность или покраснение голени
• Новый или увеличивающийся отек бедра, голени, лодыжки или стопы

Предупреждающие признаки легочной эмболии. Предупреждающие признаки того, что сгусток крови попал в легкие, включают:

• Внезапная одышка
• Внезапное появление боли в груди
• Локализованная боль в груди при кашле

Профилактика инфекций

Распространенной причиной инфекции после операции по замене тазобедренного сустава являются бактерии, попадающие в кровоток во время стоматологических процедур, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции.

После операции пациентам с определенными факторами риска может потребоваться прием антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами, включая чистку зубов, или перед любой хирургической процедурой, которая может привести к попаданию бактерий в кровоток. Ваш хирург-ортопед обсудит с вами, нужно ли вам принимать профилактические антибиотики перед стоматологическими процедурами.

Предупреждающие признаки инфекции. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков возможной инфекции эндопротеза тазобедренного сустава:

• Стойкая лихорадка (выше 100°F перорально)
• Озноб
• Усиливающееся покраснение, болезненность или припухлость раны на бедре
• Дренаж из раны бедра
• Усиление боли в тазобедренном суставе как при активности, так и при отдыхе

Предотвращение падения

Падение в течение первых нескольких недель после операции может привести к повреждению нового бедра и потребовать повторной операции. Лестница представляет собой особую опасность, пока ваше бедро не станет сильным и подвижным. Вы должны использовать трость, костыли, ходунки или поручни или попросить кого-нибудь помочь вам, пока вы не улучшите свой баланс, гибкость и силу.

Ваш хирург-ортопед и физиотерапевт помогут вам решить, какие вспомогательные средства потребуются после операции и когда их можно будет безопасно прекратить.

Другие меры предосторожности

Чтобы обеспечить надлежащее восстановление и предотвратить вывих протеза, вас могут попросить соблюдать особые меры предосторожности, когда вы сидите, наклоняетесь или спите — обычно в течение первых 6 недель после операции. Эти меры предосторожности будут варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от хирургического подхода, который ваш хирург использовал для замены тазобедренного сустава.

Ваш хирург и физиотерапевт проинформируют вас обо всех мерах предосторожности, которым вы должны следовать.

Чем отличается ваше новое бедро

Вы можете почувствовать некоторое онемение кожи вокруг разреза. Вы также можете почувствовать некоторую скованность, особенно при чрезмерном сгибании. Эти различия часто уменьшаются со временем, и большинство пациентов находят их незначительными по сравнению с болью и ограниченной функцией, которые они испытывали до операции.

Ваше новое бедро может активировать металлоискатели, необходимые для обеспечения безопасности в аэропортах и ​​некоторых зданиях. Сообщите агенту службы безопасности о замене тазобедренного сустава, если сработает сигнализация.

Защита эндопротеза тазобедренного сустава

Вы можете сделать многое, чтобы защитить эндопротез тазобедренного сустава и продлить срок службы тазобедренного имплантата.

• Участвуйте в регулярных программах легких упражнений, чтобы поддерживать надлежащую силу и подвижность вашего нового бедра.
• Примите особые меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Если вы сломаете кость в ноге, вам может потребоваться дополнительная операция.