Психосоматика боль в левом колене: Психосоматика боли в левом колене

Содержание

Психосоматика боли в левом колене

Различная боль в левом колене, психосоматика травмы – проблема, знакомая многим и, к сожалению, от нее никто не застрахован.

 

Содержание:

 

  1. Трактование причин психосоматики травмы левого колена популярными авторами
  2. Что стоит за болью в левом колене, психосоматикой травмы? Поиск ответов с помощью Духовной Интеграционики
  3. Народные средства при травме колена, психосоматике боли

 

 

К наиболее распространенным травмам коленного сустава относятся:

 

  • ушибы, характеризующиеся резкой, иногда невыносимой болью, припухлостью, измененным цветом кожного покрова пораженной зоны
  • повреждения связок, симптомами которых являются болезненность, гематомы мягкой ткани, отечность и проблемы с подвижностью коленного сустава;
  • повреждения менисков, при которых возникает резкая боль, атрофия, повышение температуры, увеличение сустава и избыток жидкости в нем.


Поэтому, диагностируя травму колена, психосоматику патологии, важно учитывать специфику боли и другие симптомы повреждения коленного сустава. Причины травм коленей могут быть самыми различными: от аварий, спорта, чрезмерных нагрузок до банальной невнимательности и несчастного случая. Но, рассматривая причины травмы колена, не лишним будет учитывать тонкие, метафизические первопричины, провоцирующие их появление. Для этого есть смысл познакомиться с мнением всемирно известных авторов в области психосоматики – науки, отслеживающей взаимосвязи между психическим и эмоциональным состоянием пациента и его физическими болезнями и травмами.

 

Трактование причин психосоматики травмы левого колена популярными авторами. 

 

Углубляясь в изучение метафизических источников болезней и травм, необходимо заметить о важности стороны тела, в которой возникла травма. Эти нюансы несут значимую дополнительную информацию. С левой стороной в психосоматике связано женское начало.

Она выражает заботу, способность получать, просить о помощи, подчиняться, обеспечивать других. Так, как за левую сторону отвечает правое полушарие мозга, она обладает навыками слушать и доверять собственной интуиции, выражать эстетические, образные, творческие таланты. Она также связана с домом и внутренним миром мудрости и самоанализа.

 

Известный доктор Лууле Виилма связывает боль в левом колене, психосоматику травмы, с различной злостью в душе пациента, связанной с его продвижением по жизни. Более подробную информацию об этом вы можете получить, ознакомившись с этой статьей –

 

Психологические причины болезней — Лууле Виилма

 

Популярная во всем мире Луиза Хей в своем бестселлере

«Исцели себя сам» объясняет, что колени – это символ гордости личности, его ощущение исключительности собственного Эго. Писательница объясняет тонкости психосоматики травмы левого колена такими тонкими причинами (смотрите таблицу):

 

Патология организма. Возможные источники. Позитивные установки.
Левая сторона тела Символизирует восприимчивость, поглощение, женскую энергию, женщин, мать. У меня прекрасный баланс женской энергии.
Травмы. Гнев, обращённый на себя. Чувство вины. Я обращаю мой гнев во благо. Я люблю себя и высоко ценю.
Колени: патологии Упрямство и гордыня. Неспособность быть податливым человеком. Страх. Негибкость. Нежелание уступать.
Прощение. Понимание. Сострадание. Я легко уступаю и поддаюсь, и всё идёт хорошо.

 

Для борьбы с болью в левом колене, психосоматикой травмы, Луиза Хей предлагает использовать соответствующие позитивные утверждения – аффирмации. Глубже понять скрытые источники этой патологии вы сможете, когда ознакомитесь с этой таблицей —

 

https://dovlatovcoach.ru/promo/luiza-hej-tablitsa-boleznej/

 

А эксперт психосоматики Лиз Бурбо  в своем трактате «Твоё тело говорит: «Люби себя» объясняет, что травма – это один из способов общения Всевышнего с личностью, либо ее бессознательная попытка избавиться от чувства вины, реальной или вымышленной. А локализация травмы указывает на ту часть тела, по причине которой пациент подсознательно сформировал в себе чувство вины. Еще одним метафизическим источником травмы вследствие несчастного случая может быть подсознательная попытка пострадавшего остановиться и получить передышку. О других факторах, способствующих возникновению боли в коленях, можно узнать из этой статьи-


https://www.dowlatow.ru/zdorove/psihosomatika/o-chem-rasskazhet-bol-v-kolene/

 

Что стоит за болью в левом колене, психосоматикой травмы? Поиск ответов с помощью Духовной Интеграционики.

 

Эффективной методикой нашего времени в области метафизики болезней и проблем является Духовная Интеграционика. Это авторская разработка Константина Довлатова, одного из самых успешных и востребованных психологов современности.


Эта методика уникальна и неповторима. Овладевшая ею личность получает в свое распоряжение эффективную систему общения с собственной душой. С помощью техник Духовной Интеграционики вы с легкостью найдете истинные причины боли в левом колене, психосоматику патологии. Для этого вам будет не нужна помощь метафизика или огромный труд по поиску причин заболевания в книгах известных исследователей психосоматики. Ваша, и только ваша душа, в считанные минуты, а главное – точно укажет истинные источники патологии и даст вам возможность самостоятельно, быстро удалить тонкие психосоматические источники заболеваний и проблем. В результате вы обретет улучшение самочувствия и жизни в целом. «Вишенкой на торте» является то, что обучение техникам системы открыто каждому как на живом тренинге, так и с помощью онлайн-обучения.

 

Народные средства при травме колена, психосоматике боли.

 

  • Сразу после травмы коленного сустава необходимо положить ногу на возвышенность и приложить к пораженной области холод.
  • Тщательно перемешайте в пропорции 1:1:1 растительное масло, кипяченую воду, уксус. Пропитайте полученной смесью хлопчатобумажную ткань. Приложите к поврежденному месту. Обмотайте компресс стрейч-пленкой, а сверху шерстяным шарфом.
  • Согревающий компресс на основе шишек хмеля. Залить водкой(400мл) шишки хмеля(100гр). Дать настояться в течение нескольких дней. Процедить, использовать для согревающих компрессов.

 

Боль в левом колене, психосоматика травмы, напрямую связана с негативным психическим, эмоциональным состоянием пациента. Какой смысл реагировать на эти чувства и эмоции болью? Испытывая страдания из-за боли вследствие травмы, не стоит впадать в уныние и отчаянье. Овладейте методами Духовной Интеграционики и навсегда избавьтесь от этой проблемы. И не только от нее…

Психосоматика болей в коленях | ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ

Болезни коленей, такие как артрит, артроз и подагра имеют не только физиологические, но и психологические причины. Воспалительные процессы в коленных суставах сигнализируют о наличии у человека подавленных эмоций и психологических проблем.

Ассоциативная психосоматика

Колено является самым большим суставным сочленением в организме человека и отвечает за движение вперед, следовательно и ассоциируется у нас с целеустремленным движением в будущее. Вот почему у некоторых пожилых людей боли в колене имеют психосоматическую природу. С возрастом люди стремятся к все большей стабильности, человек начинает со страхом и недоверием задумываться о своем будущем, в результате чего становится менее активным как в физическом, так и в социальном смысле. Подавленные страхи могут приводить к таким серьезным последствиям, как разрушение коленного сустава, как следствие — инвалидности.

Кроме того, некоторые пожилые люди испытывают проблемы с суставами вследствие конфликтов с семьей и детьми, основанными на психологической почве. Подчас психологическая стагнация человека настолько мешает здоровому отношению к себе и близким, что он начинает испытывать чувство злости, неприятия а порой даже ненависти, направленное внутрь себя, что стимулирует выработку гормонов стресса. Избыток данных веществ в организме приводит к дефициту суставной жидкости и воспалительным процессам внутри суставов.

С другой стороны, для многих из нас колени являются символом поклонения, то есть ассоциируются с почитанием более старших членов рода и родовыми традициями, от которых человек по мере взросления и создания собственной семьи может пытаться уклониться. Такая жизненная позиция приводит к неврозу, непроработанный конфликт постепенно начинает довлеть над человеком, преобразуя подсознательную неуверенность в осязаемые физиологические проблемы.

При этом, по мнению психологов, правое и левое колено ассоциируются у людей с разными аспектами жизни, так как на нашу физиологию воздействуют оба полушария мозга. Таким образом, боли правого колена может быть вызвана конфликтами, связанными устремлениями личности человека, такими как карьерные вопросы, религиозные убеждения и пути самореализации, а причиной болезненных ощущений в левом могут являться проблемы в любви, семье и личной жизни.

Обратная психосоматика

Иногда причиной болей и опухания коленей может быть наоборот наличие слишком самоуверенной жизненной позиции. Гордыня, эгоизм и нездоровая самоуверенность создают внутри человека своеобразный эмоциональный вакуум, который мешает адекватно взаимодействовать с окружающим миром. Такому человеку всегда кажется, что окружающие относятся к нему недостаточно почтительно или избегают вниманием, в пожилом возрасте этот эгоизм может перерасти в ощущение “заброшенности” и “недолюбленности”. Психологи отмечают, что эти ощущения могут “скапливаться” в коленной чашечке и вызывать такие болезни, как бурсит колена или киста Бейкера. Так проявляется психосоматика: колени, наоборот, переполняются синовиальной жидкостью, что приводит к боли, отеку и скованности.

Психосоматика болей в коленях

Психосоматическое лечение

Любое заболевание, имеющее психологические истоки нуждается не только в терапевтических мерах лечения, но и внутренней проработке. Так, болезни коленей, вызванные подавленными негативными эмоциями должны побуждать пациента проанализировать свое отношение к окружающим и научиться проявлять гибкость мышления и работы над эмоциями. Повышение лояльности к близким, адекватное самооценка, усмирение, а не подавление гнева — вот наилучшие способы осознанной борьбы с недугом.

Психосоматика. Боли в колене.

Психосоматика Колени

Артриты, артрозы, травмы коленей имеют психосоматическую природу (см. статьи Психосоматика артрита и Психосоматика переломов). И я расскажу вам о нескольких случаях, с которыми я сталкивалась в психосоматической практике.

1) Тема соперничества (“стойка в боксе”).

Женщина жалуется на периодический артрит коленей.

– С кем вы соперничаете?

– Ни с кем. Я не работаю, занимаюсь домашним хозяйством. Мне не с кем соперничать.

– Пожалуйста, представьте вашу боль в колене, как если бы она имела форму, цвет, размер.

– Красный сгусток чего-то красного.

– Хорошо, побудьте с этим ощущением. “Подержите” его в руке, “помните” его и наблюдайте за своими мыслями и ощущениями.

– Мне пришли в голову наши споры с мужем. Точно! Мы все время с ним воюем.

– Вы ему уступаете?

– Ни за что!))

Далее мы выясняем, что артриты приходятся на спокойные дни, когда между супругами восстанавливается гармония.

Артрит – это восстановительная фаза (Новая Германская медицина Р.Г.Хамера). Поэтому воспалительные процессы происходят, когда колени перестают находиться в “боксерской стойке” (при спорах, словесном соперничестве).

Правда, это имеет место быть, если речь идет об остром заболевании. Если заболевание хроническое, это означает, что бэкграундом, неосознаваемым фоном это соперничество ощущается постоянно.

2) Тема невыносимого подчинения кому-то.

А вот пример, когда женщина ломает колено (перелом – восстановительная фаза или попытка выскочить из неприятной ситуации) после того,  как ее нового начальника-сумасброда увольняют.

Весь отдел празднует свободу от человека, кому совсем не хотелось подчиняться, но приходилось это делать. И в этот же вечер происходит перелом.

Тему можно расширить и другими примерами: подчинение жестокой матери, подчинение врачам во время родов, подчинение семейным делам, когда мать чувствует, что вынуждена думать только о членах семьи, но не о себе.

3) Тема “долгого стояния на одном месте”.

Артрит колена может возникнуть, когда человек меняет ситуацию с долгой “неподвижности” на движение. Например, если он продолжительное время искал работу, а потом нашел.

Или если мама была в декретном отпуске и страдала от своего постоянного пребывания дома. После того, как ребенок пошел в детский сад, мама смогла позволить себе “движение”.

Часто после занятий спортом в первый раз после длительного перерыва возникают боли в коленях. Да, можно все списать на физическую нагрузку. Но бывает и психосоматическая причина таких болей в коленях.

Дело в том, что бессознательно человек рассматривает долгий перерыв в спорте, как бесполезное стояние на месте, как отсутствие движение вперед. И когда он снова начинает заниматься, наступает восстановительная фаза – артрит.

Если переживания становятся постоянными, то боли в коленях также становятся хроническими, и диагностируется артроз.

Трансформируйте свои переживания и исцеляйтесь!)

Таблица психосоматики заболеваний

Психосоматика артрита

Психосоматика простудных заболеваний

Психосоматика бронхита у детей и взрослых

Психосоматика насморка

Психосоматика анемии

Психосоматика прыщей на лице

Психосоматика болей в шее

Если возникают затруднения,  буду рада помочь на консультации и на СЕМИНАРАХ Satori Healing

Список по психосоматике ДРУГИХ заболеваний https://elenaguskova.ru/psihosomatika-tablitsa-zabolevanij/

Комментарии после текста внизу ↓↓↓

Они хорошо дополняют статью. Плюс я рада буду ответить на ваши вопросы.

Самый лучший вопрос — это не название болезни, а описание ваших чувств.

РАСПИСАНИЕ СЕМИНАРОВ

причины боли в левом и правом колене, психология артроза коленного сустава, травмы и другие болезни

Колени и у взрослых, и у детей — довольно уязвимое место. На боли в колене нередко жалуются и малыши, и пожилые люди, именно колено травмируется чаще других частей нижних конечностей. Однако не всегда проблемы с коленями бывают напрямую связаны с травматичным воздействием или возрастными особенностями.

О том, какие психосоматические причины могут привести к заболеваниям коленного сустава и его травмам, мы расскажем в этой статье.

Колено с точки зрения медицины

Чтобы понять, почему болят колени, почему они отекают или часто травмируются, нужно хорошо представлять себе, как работает коленный сустав. Этот сустав – один из самых крупных в организме и относится к категории сложных суставов. Он соединяет бедренную и берцовую кости, а также надколенник (чашечку).

Без коленного сустава нижние конечности человека не смогли бы амортизировать при беге и ходьбе: человек, хоть и смог бы стоять, был бы сильно ограничен в движении.

Болезни коленного сустава бывают разными, но все они объединяются общей симптоматической картиной: появляется боль, колени «щёлкают», слышен характерный хруст при ходьбе, есть ограниченность движений, может развиться отёчность колена.

Самые распространённые недуги колен — воспалительные, к которым относятся артрит, бурсит. Не последнее место в медицинской статистике занимают и дистрофические изменения, такие как артроз, остеоартроз, тендопатия. Также могут развиваться различные нарушения в работе сустава, которые будут следствием полученных травм: ушибов, переломов, вывихов и т. д. Такие нарушения называют посттравматическими.

Традиционно в медицине причинами проблем с коленным суставом считаются чрезмерные физические нагрузки, а также травмы. Кстати, подавляющее большинство травм колена — спортивные. К дистрофическим изменениям и воспалению приводят малоподвижный образ жизни, лишний вес, ожирение. Часто колени «выходят из строя» из-за присутствия болезней позвоночника или стоп, при которых меняется распределение нагрузки, и на коленный сустав оказывается чрезмерное давление.

Нередко врачи говорят, что колени болят и из-за спазма мышц и сосудов. Не исключается и психосоматическая боль.

Психосоматические причины

Колени, с точки зрения психосоматики (раздела медицинской науки, изучающей психологическую и психическую составляющую болезней человека), дают нам возможность не только стоять, но и двигаться вперёд. Это означает, что благодаря суставу, человек получает возможность продвигаться к своему будущему, в завтрашний день.

Если появились боли в колене или чуть ниже колен, это в общем значении можно трактовать как некие внутренние преграды, которые не дают человеку двигаться вперёд в своей жизни.

Препятствием можно считать некоторые деструктивные мысли, установки, которые сказываются на состоянии нервной системы. Пример: человеку хочется сменить работу. И вот, наконец, подворачивается отличный вариант, но установки типа «Новое — всегда страшное» или «Лучше синица в руках, чем журавль в небе» начинают сеять в нём сомнение — стоит ли бросать то, что уже есть ради того, чего ещё нет и не факт, что будет на пользу.

Сомнения постепенно превращаются во внутренний конфликт, при котором одна часть подсознания человека кричит ему, что пора двигаться вперёд, менять свою жизнь, а сознательная часть его разума упорно повторяет, что «уж лучше синица в руках». Двигаться нужно, но есть запрет. Нервные импульсы от коры головного мозга поступают с искажениями, появляются проблемы с коленями.

Чем сильнее противоречия внутри, тем выраженней симптоматика: боль, отёки колена, ограниченность в движении. Если ничего не изменить на этой стадии, повышается тонус мышц и сосудов нижних конечностей, что повышает напряжённость связок сустава. В итоге человек рискует получить травму — от ушиба до разрыва связок.

Проще всего заметить закономерность на спортивных травмах, которые, по данным Минздрава, и являются преобладающими.

Спортсмен «застревает» на одном плато. Он чего-то добился, но к чему-то ещё можно стремиться. И цель видна — это могут быть соревнования более высокого уровня или потребность покинуть спорт и заняться чем-то другим. Но страх потерять уже имеющееся не даёт сделать решительный шаг вперёд. В результате у опытного спортсмена, который сто раз проделывал определённое упражнение и знает, как и что нужно делать, возникает травма колена буквально на ровном месте.

Ещё одна распространённая причина — вынужденная необходимость идти куда-то, куда человеку идти совсем не хочется. Например, не хочется идти на нелюбимую работу, а надо, не хочется ехать в командировку, а того требует ситуация или начальство.

В этом случае подсознательно запускается программа, которая создаёт для человека максимально удобные условия для существования. Она расценивает его нежелание двигаться куда-то или в каком-то направлении в качестве приказа — в результате она и создаёт изменения, которые не позволят ему двигаться, то есть уберегут его от нежелательных последствий. Начинает болеть колено, человек травмируется.

Часто такие «штучки» подсознания на физическом уровне вызывают вполне конкретные изменения, которые можно зафиксировать и лабораторно определить. В случае с коленями не только повышается тонус связок и мышц, ухудшается кровоснабжение, но и на гормональном уровне меняется интенсивность выработки суставной жидкости, из-за недостатка которой нарушается работа коленного сустава, повышается его хрупкость, он быстрее изнашивается.

Доктор-психотерапевт Валерий Синельников утверждает, что проблемы с суставами, и, в частности, с коленями, означают, что человек приводит в действие свои агрессивные чувства, такие как гнев, злость, раздражение.

Если не высвободить их, не направить в конструктивное русло, по мере накопления они обязательно «отложатся» внутри суставов.

Болезни — глубинные причины

Артрит — воспалительный процесс в коленном суставе. Психосоматика утверждает, что он может возникать исключительно на фоне агрессивных переживаний. Если человек просто не хочет ходить на постылую работу, но переносит это с чувством обречённости, без злобы, покорно, то воспаление никогда не разовьётся.

Будут другие проблемы, связанные с отёчностью, «щелчками», но об артрите с его острой и агрессивной болью речи не пойдёт.

Только тогда, когда необходимость двигаться вперёд или страх перед движением вперёд и будущим вызывают гнев, раздражение, злость, развивается по-настоящему болезненный воспалительный процесс, который помимо ограничения движений вызовет ещё и подъём температуры, и общее ухудшение состояния.

Дегенеративные изменения, такие, как артроз сустава, обычно свойственны пожилым людям, а также категории описанных выше «покорных и смиренных», недовольных выбранным или навязанным путём.

В них нет злобы, есть лишь безнадёжность (отсутствие веры в то, что впереди есть что-либо, что сделает их счастливыми). Старик с артрозом коленных суставов редко скажет, что он ждёт хорошего, обычно на вопросы о будущем такой пациент говорит, что «у него уже всё в прошлом, и впереди — только кладбище». Примерно так рассуждают и говорят и вполне молодые люди, и люди среднего возраста, которые смиренно движутся по течению, не любят своё дело и не видят целей. По сути, они тоже плавно ползут в сторону кладбища. С разрушающимися коленями.

Исследователь Лиз Бурбо утверждала, что кривизна коленей сама по себе говорит о том, что человек страдает от недостаточной собственной прямоты и искренности, не может идти к цели.

Многолетние наблюдения психоаналитиков за группой людей с деструктивными изменениями структуры коленных суставов показали, что правое колено обычно беспокоит тех, кто имеет негативное отношение к работе и мужчинам (применительно к женщинам с артрозом), а левое колено больше символизирует мир вокруг; искать причину возникших перед человеком препятствий в движении нужно даже не в нём, а в том, как с ним взаимодействуют близкие, к чему склоняют и принуждают его против воли.

Часто у мужчин, которые живут с авторитарными женщинами и вынуждены подчиняться им, делать не то что сами считают нужным, а то, что важно для жены, начинает разрушаться именно левое колено.

Воспалительный недуг бурсит очень часто развивается из-за упрямства и агрессивной гордыни, нежелания «преклонять колени», «преклоняться» перед чьей-то точкой зрения или достижениями, слепая уверенность в исключительной собственной правоте.

Именно негибкость, нежелание менять направления своего пути по ситуации основной причиной проблем с коленями называет исследователь в области психосоматики Луиза Хей.

Психологический портрет человека с болезнями коленей, действительно, довольно часто соответствует такому описанию. Он может быть вполне современным и адекватным, но внутренне он будет отрицать новое, нестандартное, цепляясь за старые убеждения, и в своих убеждениях он будет до агрессии настойчив.

Подагра — болезнь властолюбцев. Многие короли средневековой Европы, а также правители времён СССР страдали подагрой, что описано как исторические факты, не подлежащие сомнению.

Имеющейся власти становится мало, хочется ещё больше, но больше-то уже некуда, и потому возникает внутренний конфликт, который выводит из строя суставы, отвечающие за продвижение вперёд, гибкость.

У детей

Артриты и артрозы, полиартрит у детей встречаются не так часто. Обычно они называются ювенальными и в большинстве случаев приводят к инвалидизации. Но заставляет задуматься не это, а то, почему у детей, которые пока не хотят власти, не вынуждены ходить на нелюбимую работу, вообще развиваются такие патологии.

Медики не могут внятно объяснить причин того же ювенального артрита, а потому чаще всего в качестве причины рассматривают наследственные факторы, инфекционные и идиопатические (неустановленные) причины.

В детском возрасте все — ведомые. Всех куда-то ведут. В секцию, поликлинику, школу. Не всегда туда идти хочется. А ещё некоторые родители настойчиво делают из детей тех, кем не стали сами: олимпийских чемпионов, великих маэстро.

При этом мнение ребёнка не особо взрослых интересует. Постепенно копится негатив, и по аналогичному со взрослыми механизму, к 14–16 годам стартует стадия агрессивного выражения своего протеста. Официальная статистика гласит, что именно к этому возрасту артриты колена у детей и выявляются, ранее они протекают часто бессимптомно.

Лечение взрослого и ребёнка должно быть основано не только на медикаментах, но и на выяснении причин на уровне психологии. Таблицы в этом случае бывают малоэффективны. Нужна консультация психолога или психотерапевта.

слушайте голос своего тела! :: Фитнес :: «ЖИВИ!

Весной я перенесла серьезную операцию на колене. Процесс восстановления не занял много времени: уже к лету я была полностью здорова. Однако вся эта ситуация заставила меня снова задуматься о том, что на самом деле определяет состояние нашего здоровья.

Я всегда учила вас, как важно слушать свое тело, но сама долго заглушала его голос. Теперь я точно знаю: как мы к телу, так и оно к нам! Если возникают проблемы со здоровьем, причину нужно искать на уровне психики, иначе говоря, на уровне тонких тел. Всю свою сознательную жизнь я чувствовала это и нашла подтверждение своей гипотезе в психосоматической теории и в ведических источниках. Я не стремлюсь убедить вас, что это абсолютная истина, но мой жизненный опыт заставляет, по крайней мере, задуматься на эту тему.

Колено я травмировала около 20 лет назад, в те времена, когда профессионально занималась спортом. Спорт я вскоре после этого оставила, зато начала заниматься фитнесом и йогой — они помогали мне реабилитировать колено. Я не задумывалась о том, почему получила эту травму, пока состояние колена не обострилось до такой степени, что понадобилась операция.

Это подвело черту под знаниями, копившимися во мне долгие годы. И сейчас, несмотря на пережитые сложности, страх и боль, я счастлива от того, что могу быть до конца честной по отношению к самой себе.

Дело в том, что, согласно идеям психосоматики, болезни коленей говорят об эмоциональной блокировке на уровне тонких тел, связанной с отношениями в семье. Причина этой блокировки — сильный страх за свое будущее. И если болит левое колено (как у меня), глубинная причина этой болезни кроется в отношениях с близкими женщинами.

Та давнишняя травма произошла, когда мы с моей сестрой-двойняшкой жили в родительском доме. Как я сейчас понимаю, она была сигналом, что мне нужно обратить более пристальное внимание на наши отношения с мамой. В какой-то момент я снова вернулась под родительскую крышу. А когда решила жить отдельно от мамы, случилось обострение травмы из-за страха что-то менять в уже сложившемся жизненном укладе.

Обычно проблемы с коленями возникают у тщеславных и упрямых людей, которые не хотят считаться с мнением других. Но рано или поздно эта боль заставляет осознать, что тот, кто ее испытывает, недостаточно гибкий человек, и ему нужно изменить отношение к собственному будущему или будущему близких людей, перестать бояться потерять контроль над собой или над ситуацией. Важно понять, что «уступить» не значит «встать на колени» или «подчиниться».

Приведу несколько примеров других психосоматических связей. Откуда берутся проблемы с печенью? Печень накапливает в себе гнев, агрессию и обиды, поэтому помимо лечения с помощью таблеток, диет и клизм нужно всерьез пересматривать свое поведение и отношение к жизни.

Заболевания костной системы сигнализируют: вы должны поверить в себя. Пора осознать, что вы сильнее, чем кажется, обрести стабильность, начать делать то, что вам на самом деле нравится, и просто полюбить себя.

Если у вас артрит (воспаление суставов), значит, на тонком уровне у вас есть внутренний конфликт с собой. Как правило, артрит возникает у людей, слишком строгих к себе, не дающих себе расслабиться, не умеющих выражать свои желания. Место, где возникает артрит, указывает на сферу жизни, в которой следует искать источник проблем. Например, если у человека артрит поражает суставы рук, ему стоит быть внимательнее к тому, что он в жизни делает с помощью рук, в быту или на работе, и честно оценить качество своих контактов с другими людьми. Еще очень важно научиться просить о помощи, если она нужна, а не ждать, пока другие догадаются об этом. Люди, страдающие от артрита, обычно кажутся очень покорными и тихими, но в действительности они просто подавляют в себе гнев, который очень хочется проявить, и им нужно перестать накапливать в себе эти парализующие эмоции.

Люди, страдающие артрозом (поражение хрящевой ткани суставов), испытывают гнев и злобу, в основном по отношению к какому-то другому человеку. Больной артрозом не принимает на себя ответственность за свои несчастья, предпочитая обвинять в них других людей, его как бы съедает ощущение несправедливости. Таким людям нужно увидеть это в себе и научиться относиться к окружающим с любовью и состраданием, а также проявлять больше позитива.

Если вам интересна эта тема, в следующей статье я расскажу, чем в психосоматической теории объясняются боли в спине.

Психосоматика: колени

Колено – крупный и сложно устроенный сустав, соединяющий бедренную и берцовую кости в теле человека.

Общими причинами заболевания коленей являются:

  • большие физические нагрузки,
  • травмы,
  • малоподвижный образ жизни,
  • избыточный вес, нерациональное питание,
  • ношение неудобной обуви (в том числе на каблуках),
  • наличие сопутствующих болезней (плоскостопие, болезни позвоночника и др.),
  • нарушение гормонального фона,
  • спазм мышц, сосудов,
  • нарушение кровообращения.

Болезни коленей подразделяются на три группы в зависимости от их природы, но при этом у них есть общие симптомы:  затруднения при ходьбе, щелчки, боль, усиливающаяся при сгибании колена, припухлость.

Воспалительные (артрит, бурсит, тендинит и др.) недуги отличаются отеком, высокой температурой, внезапностью, острой болью и др.

Дистрофические (артроз, остеоартроз, тендопатия, менископатия и др.) заболевания возникают из-за врожденных или наследственных факторов и развиваются постепенно.

Посттравматические заболевания возникают как следствие повреждений и травм.

Психосоматика недугов коленей

Колено – это подвижный сустав, который обеспечивает движение вперед, движение навстречу будущему. Недуги коленей, ограничивая физическую свободу движения, символизируют о том, что у человека появились внутренние препятствия, мешающие ему идти вперед в своей жизни.

Это могут быть стрессы и перенапряжения, которые влияют на некоторые части мозга. В этом случае нервная система начинает посылать искаженные импульсы, что негативно влияет на опорно-двигательный аппарат. Как следствие возникают спазмы мышц, защемление мениска, трещины в хрящевой ткани. Или возникает гипертонус мышц в ногах, и они сильно сжимают сустав. Отсюда сильно сжатый сустав теряет гибкость и подвижность, появляется риск вывиха и т.д.

Например, человек испытывает злость в связи с тем, что он должен идти туда, куда он не хочет (в прямом или переносном смысле). Происходит выброс гормонов, которые угнетают вырабатывание суставной жидкости. Если человек постоянно испытывает злость, то сустав останется без необходимой жидкости, что приведет к появлению недуга.

Суставы в теле человека (в том числе и колени), согласно утверждению доктора В. Синельникова отвечают за приведение агрессивных чувств (раздражение, гнев, злость) в действие. Если негатив не высвобождается, то начинает накапливаться в суставных чашечках, что приводит к недугам.

Артрит, как воспаление сустава, ясно говорит о том, что мозг и эмоции человека воспалены (злость, гнев, обида как гнев, направленный внутрь).

Или возьмем недуг, связанный с разрушением сустава – артроз, который, как правило, чаще возникает у старых людей. Что приводит к разрушению этого подвижного сустава, отвечающего за движение вперед? Может, то, что они с недоверием относятся к будущему, не видят впереди перспективы, поэтому и боятся идти вперед? То есть страх сковывает их движение в жизни (а мы помним, что страх – очень сильное разрушительное чувство).

Если человек страдает искривлением коленей внутрь или наружу, то, согласно мнению Лиз Бурбо, это значит, что человеку трудно проявлять прямоту и двигаться прямо к поставленной цели.

Психологические причины болезней коленей

Психологи выявили, что недуги правого колена связаны с негативом, направленным на мужской аспект: отношения в социуме, включая работу, на мужчину или самого себя.

Александр Астрогор указывает, что правое колено символизирует «я со своими проблемами», «это я не хочу», «не буду делать то, к чему меня склоняют». Это человек-протестант со своими принципами, которые не соответствуют действительности.

По мнению Астрогора, левое колено – это «мир вокруг меня», и оно реагирует на людей, с которыми человек живет или общается постоянно.

Левое колено, как символ женского аспекта, заболевает, когда негатив направлен на личную жизнь, семью, женщину или саму себя.

Примером таких негативов могут быть гордость, нежелание идти на уступки, слушать мнения других людей, мания величия, обида за непризнанность в обществе, эгоизм.  Если человек постоянно живет в этом негативе, то он приведет к холодности, эмоциональному застыванию, негибкости, как мышления, так и коленного сустава.

Разрушительными для коленей являются и такие негативные эмоции и качества, как обида на окружающих, жадность, критика, апатия из-за низкой самооценки.

Еще одной психосоматической причиной является то, что колени, как символ поклонения и почитания, указывают на негатив, направленный на родителей, семью, род: отстраненность от семьи, нежелание почитать свой род, родителей, нежелание признавать свои корни, быть причастным к своей семье.

Луиза Хей указывает на следующие причины проблем с коленями: упрямство и гордыня, неспособность быть податливым человеком, страх, негибкость, нежелание уступать.

Она пишет, что суставы символизируют смену направлений в жизни и легкость этих движений, а артрит выражает чувство, что тебя не любят, а также критику и обиду.

Бурсит, по мнению Луизы Хей, символизирует гнев, желание ударить кого-то. Бурсит большого пальца стопы говорит об отсутствии радости при взгляде на жизнь.

Лиз Бурбо отмечает, что боль или проблема в колене является признаком недостаточной гибкости в отношении к будущему. Такой человек отличается тщеславием и упрямством. Он не хочет принимать идеи и советы от других людей.

Вывих случается у человека, который чувствует, что вынужден идти туда, куда ему не хочется идти.

Причиной артроза психолог Лиз Бурбо видит гнев и злобу по отношению к другому человеку, а при артрите – по отношению к себе. Гнев на себя возникает из-за того, что такой человек слишком строг к себе, не дает себе расслабиться, не умеет выражать свои желания и потребности.

Подагра говорит о том, что человек хочет властвовать, но не дает себе такого права.

Бурситом страдают люди, которые не позволяют себе проявить гнев, и этот гнев накапливается в суставе, который был связан с конкретной ситуацией.

Психологи выявили, что полиартритом страдают люди, которые характеризуются упрямством, сверхсовестливостью и сверхморальностью.

Пути исцеления

Исходя из вышерассмотренных психосоматических причин, для исцеления коленей необходимо отказаться и освободиться от перечисленных негативных мыслей, эмоций и качеств.

Как же освободиться от них, если и выплеснуть нельзя, и подавить нельзя? Существует множество способов избавления.

Физические способы: от непродуктивного битья подушки до продуктивного задействования сильной энергии гнева в какой-либо работе (например, сделать нелюбимую работу по дому, хозяйству и т.п.)

Способы работы со своим внутренним миром: повышение сознания и приведение в гармонию свою эмоциональную сферу.

Повышение сознания дает человеку подняться над эгоизмом, мелочностью, гордыней и другими качествами, так как человек понимает, что жизнь – это Божественная школа, которая через окружающих людей и с помощью происходящих событий помогает ему понять Божественные законы и развить Божественные качества.

А, если это так, то какой смысл обижаться, злиться? И на кого? На жизнь, которую мы создаем сами своими мыслями, эмоциями, убеждениями и поступками? У Жизни только одна цель – духовное и нравственное развитие и совершенствование человека как частицы Бога.

И все, что окружает человека, призвано развивать его, особенно неприятности и болезни. А как еще человек обратит внимание на свои небожественные качества? Например, грубо говоря, если негибкий, черствый человек – получай твердеющие суставы, бессердечный – прислушайся к своему больному сердцу и т.д.

Вот к таким вынужденным мерам приходит наше тело ради развития своего хозяина –ЧЕЛОвека.

Возникает вопрос: готов ли хозяин пожертвовать своим негативом для исцеления своего тела?

Лада

Психосоматика артроза

Основными причинми остеоартроза коленных или тазобедренных суставов являются перегрузки суставов у спортсменов; у людей, вынужденных преодолевать пешком большие расстояния; из- у полных людей; из-за травм суставов или из-за их хронических микротравм; а также в результате воспаления суставов при артритах.

Провоцирующими факторами артроза коленных и тазобедренных суставов, являются сахарный диабет, неблагоприятная наследственность, некоторые гормональные изменения в организме и отдельные нарушения обмена веществ.

Однако последние открытия в области биохимии и физиологии доказывают, что одной из главных причин развития неблагоприятных изменений в суставах является хроническое стрессовое состояние пациента.

Во время стресса и при длительных переживаниях происходит стойкое повышение уровня кортикостероидных гормонов в крови. А физиологи и биохимики недавно доказали, что избыточный выброс этих гормонов в кровь тормозит выработку гиалуроновой кислоты, которая является важной составляющей суставной жидкости.

В результате уменьшения количества суставной жидкости происходит подсыхание суставного хряща. Хрящ растрескивается и истончается— возникает артроз.

Этот процесс усугубляется тем, что избыточное количество в крови «стрессовых» гормонов приводит к снижению проницаемости капилляров и к ухудшению кровотока в поврежденных суставах. А сочетание хронического стресса с указанными в начале главы неблагоприятными обстоятельствами (перегрузка суставов, травматизация, наследственность и т. д.) приводит к тому, что суставные хрящи постепенно деформируются и разрушаются.

Артроз тазобедренных суставов

Существует ряд личностных особенностей больных артрозом тазобедренных суставов.Это, как правило, весьма приятные в общении, милые люди, которые почти никогда ни с кем не конфликтуют и редко выражают кому-то свое недовольство. Внешне они выглядят очень сдержанными, спокойными и доброжелательными. Однако внутри у них нередко бушуют сильные страсти, которые не выходят наружу только в силу воспитания или особенностей «сдержанного» характера.

В итоге сдержанные эмоции, такие, как раздражение, фрустрация ( неудовлетворенность, нереализованные желания), тревога или подавленный гнев, провоцируют выброс в кровь кортикостероидных гормонов и через них воздействуют на гиалуроновую кислоту, которая, как мы уже говорили, является важнейшей составляющей суставной смазки.

Кроме того, внутреннее напряжение нервной системы отражается на состоянии скелетных мышц — возникает их спазм и гипертонус. А поскольку вокруг тазобедренных суставов расположены особенно сильные мышцы, их спазм приводит к тому, что эти мышцы «зажимают» поврежденный сустав. Врезультате длительного мышечного давления зажатый тазобедренный сустав деформируется и разрушается еще быстрее.

Конечно, люди несдержанные, эмоциональные иногда тоже болеют артрозом тазобедренных суставов. Но они заболевают артрозом чаще из-за «перебора» негативных эмоций, при превышении определенного эмоционального «лимита». В основном у эмоционального человека слабыми местами явяются другие органы — щитовидная железа, сердце, желудок, а также спина и органы дыхания. Тазобедренные суставы у излишне эмоциональных людей, за некоторыми исключениями, повреждаются чуть ли не в последнюю очередь.

Артроз коленных суставов

Заболевания коленных суставов, помимо физических причин могут быть следствием затяжного или сильного стресса, и часто возникают на фоне тяжелых переживаний. У многих людей коленные суставы начинают болеть после разводов, потери близких, увольнения с работы и других ударов судьбы.

Очень часто артроз коленных суставов возникает у эмоционально уставших людей, чья жизнь в целом превратилась в «неподъемную ношу». То есть у тех людей, у которых жизнь тяжела и безрадостна. Например, особенно часто можно видеть артроз коленных суставов у женщин лет пятидесяти, которым приходится тянуть на своих плечах дом, работу, детей или внуков плюс престарелых больных родителей, а иногда еще и больного мужа.

Понятно, что таким женщинам не до радостей жизни, у них нет на себя времени. В конце концов, необходимость год за годом «тянуть лямку», жизнь, полная только забот, без радости и удовольствий, надламывает даже самых стойких и ответственных. От безрадостной жизни женщины «эмоционально стареют», тяжело ходят , на ногах у таких женщин словно «висят гири». Жизнь «ставит их на колени»..

Нередко от забот эти женщины ссутуливаются, ноги у них отекают и тяжелеют, в ногах нарушается кровообращение — возникает сильный варикоз или тромбоз сосудов ног. Все эти проблемы приводят к тому, что постепенно коленные суставы утрачивают гибкость и «зажимаются». Хрящи коленей, лишенные нормального кровоснабжения, теряют влагу, подсыхают и растрескиваются.

В результате развивается артроз коленных суставов. Который у таких женщин тяжело поддается лечению, поскольку этим пациенткам очень трудно что-то изменить в своей жизни и устранить ключевую причину болезни— эмоциональную усталость. А если не устранена главная причина болезни, маловероятно, что болезнь уйдет даже после самого лучшего лечения.

В результате психотерапевтической работы удается выяснить психосоматические причины болезни, найти внутренние ресурсы, чтобы как-то перестроить свой быт, скинуть с себя часть обязанностей и пойти на поправку.

Конечно не только женщины страдают от гиперответственности и эмоциональной усталости. Встречаются и мужчины, полностью отдавшие все силы работе или истратившие всю свою жизненную энергию в стремлении окружить заботой и осчастливить всех своих близких — детей, жен, родителей и т. д.Но все же мужчины реже доходят до умопомрачительного самопожертвования. У мужчин почти всегда остается хоть немножко «радости для себя, любимого». Возможно, именно поэтому у мужчин несколько реже встречаются тяжелые формы артроза коленных суставов.

Необходимо отметить, что самые тяжелые формы поражения коленей часто наблюдаются у людей умных, но критичных или склонных к хроническому недовольству. То есть у тех, кто постоянно внутренне недоволен жизнью, обстоятельствами, окружающими людьми или самим собой.

Или у тех, кто склонен постоянно критиковать что-то или кого-то, включая самого себя (речь идет не только о словесной критике, но и о состоянии внутреннего раздражения и недовольства).

Еще хуже, если склонность к критицизму сочетается с хронической обидой на весь белый свет, на окружающих или на близких людей. Причем неважно, высказываются ли обиды и критика вслух или накапливаются внутри. Роль играет только сила эмоций и их продолжительность.Чем сильнее выражена у человека обидчивость, недовольство или склонность к критике и самокритике, тем сильнее со временем деформируются его колени, тем труднее их потом лечить.

В этих случаях возникает спазм передних мышц бедра, который у таких людей бывает выражен сильнее, чем у остальных.

Спазм мышц передней поверхности бедра мы можем обнаружить практически у 100% людей, страдающих от артроза коленных суставов. Выявить такой спазм очень просто. Скажем, если здоровый человек, лежа на животе, согнет ногу в колене и постарается притянуть пятку к ягодице, то это не вызовет у него никаких болезненных ощущений. В крайнем случае, здоровый человек почувствует некоторое напряжение по передней поверхности бедра. Человек, у которого мышцы передней поверхности бедра находятся в спазме, скорее всего вообще не сможет (лежа на животе) подтянуть пятку к ягодице, даже если его колени пока еще здоровы. Или такая попытка вызовет у него сильные болевые ощущения в мышцах по передней поверхности бедра, чувство, что мышцы сейчас оторвутся (заметьте, боль будет сильнее ощущаться не в колене, а именно по передней поверхности бедра). Обычно спазм передних мышц бедра возникает на фоне затяжных переживаний или на фоне длительного нервного напряжения. Какое-то время этот спазм вообще не дает о себе знать. Но постепенно он «стягивает» колени, не дает им двигаться легко и свободно, повышает риск разрыва мениска или провоцирует развитие артроза коленных суставов.

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое поперечное исследование

BMC Psychol. 2018; 6: 19.

, 1, 2, 3 , 1 , 1 , 1, 4 , 5 , 6 , 5 , , 5, 6, 7 , 1 и 8

Хиротака Иидзима

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

1 Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

5 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония

Masakazu Hiraoka

6 Nozomi Orthopaedic Clinic Clinic Studium, Хиросима, Япония

Kazuyuki Miyanobu

5 Nozomi

0

000

000 Nozomi385 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

5 Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

6 Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

Ортопедическая клиника Хиросима, Япония

Хироши Куроки

1 Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

8 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

5 Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

6 Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

Клиника Хиросима, Хиросима, Япония

8 Отделение ортопедической хирургии, аспирантура медик, Университет Киото, Киото, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Более того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни, не связанной с конкретной задачей, и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у людей с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые доказательства связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, что оценивается с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Симптомы депрессии оценивались с использованием версии GDS, состоящей из 15 пунктов (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов — на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия — как оценка ≥11 баллов [25–27].

Оценка состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM — это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Тяжесть остеоартрита бедренно-большеберцового сустава оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Чтобы оценить показатели надежности внутри и между экспертами, 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором более чем через 1 неделю после первой оценки. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?» Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его во время купания, сна или выполнения упражнений на водной основе. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался до проведения исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием теста Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, теста Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (Дополнительный файл 1: Таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-го процентиля] указывает на умеренную боль или лучшую функцию и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве ковариаты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить за счет введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов у 43 (45,3%) была депрессия (т.е. оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

(34.9)
Переменные С депрессией ( n = 43) Без депрессии ( n = 52) p -значение *
Среднее ± SD или n (%) Среднее ± SD или n (%)
Возраст, лет 75.3 ± 7,31 74,3 ± 7,91 0,463
Самка 31 (72,1) 33 (63,5) 0,390
Индекс массы тела, кг / м 2 24,1 ± 3,75 0,952
Индекс коленного сустава Тибиофеморальный сустав K / L, класс
, степень 1 15 (34,9) 17 (32,7) 0,343 0,343 0,343 23 (44,2)
Уровень 3 7 (16,3) 10 (19,2)
Класс 4 6 (13,9) 2 (3,3)
Амбулаторная физическая активность, шагов / день 4950 ± 2390 4073 ± 2661 0,075
Боль
Наличие двусторонней боли в коленях 22 (51,2) 15 (28.8) 0,035
JKOM «боль и скованность» (0–32 балла) 9,91 ± 7,01 6,25 ± 7,11 0,004
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность» (0–40 баллов) 9,93 ± 7,17 6,13 ± 7,41 0,001
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / сек 1.03 ± 0,22 1,13 ± 0,20 0,017
Время разгона, секунды 9,03 ± 2,97 7,91 ± 2,07 0,028
Пятиповторная стойка на стуле, секунды 9,17 ± 1,86 8,58 ± 2,23 0,117
Психологическое здоровье
Шкала гериатрической депрессии (0–15 баллов) 7,33 ± 1,87 1.8 ± 1,44
Нормальный (0–4 балла) 52 (100,0)
Легкая депрессия (5–10 баллов) 41 (95,3)
/ тяжелая депрессия (11–15 баллов) 2 (4,7)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) a

Переменные Уровень боли при выполнении конкретной задачи, нет (%) Пропорциональное ОШ (95% ДИ) p -значение
Нет Легкая Умеренная / тяжелая
Оценка JKOM «боль и скованность» 3.01 (1,37–6,62) 0,006
Боль в коленях, специфическая для конкретной задачи
Вы чувствуете скованность в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 15 (34,9) 13 (30,2) 15 (34,9) 2,32 (1,02–5,31) 0,045
Без углубления 27 (51.9) 16 (30,8) 9 (17,3)
Чувствуете ли вы боль в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 12 (27,9) 16 (37,2) 15 (34,9) 2,42 (1,07–5,48) 0,033
Без депрессии 24 (46,2) 19 (36,5) 9 (17,3)
Как часто вы просыпаетесь ночью из-за боли в коленях?
С углублением 21 (48.8) 11 (25,6) 11 (25,6) 1,92 (0,81–4,56) 0,141
Без углубления 36 (69,2) 9 (17,3) )
У вас болят колени при ходьбе по плоской поверхности?
С углублением 12 (27,9) 19 (44,2) 12 (27,9) 2,87 (1,25–6,61) 0.013
Без углубления 27 (51,9) 18 (34,6) 7 (13,5)
Боль в коленях при подъеме по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 3,73 (1,62–8,58) 0,002
Без углубления 26 (50.0) 17 (32,7) 9 (17,3)
Боль в коленях при спуске по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 2,69 (1,19–6,10) 0,018
Без углубления 24 (46,2) 14 (26,9) 14 (26,9)
Боль в коленях при наклонах к полу или стоянии?
С углублением 7 (16.3) 19 (44,2) 17 (39,5) 2,41 (1,08–5,36) 0,031
Без депрессии 18 (34,6) 22 (42,3) 12 (23,1)
Боль в коленях при стоянии?
С углублением 9 (20,9) 19 (44,2) 15 (34,9) 3,99 (1,74–9,16) 0.001
Без депрессии 30 (57,7) 13 (25,0) 9 (17,3)

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) a

Переменные Пропорциональное OR (95 % ДИ) p -значение
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность», баллы 2.64 (1,18–5,90) 0,018
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / с 3,13 (1,37–7,16) 0,007
Время разгона, секунды 3,12 (1,36–7,16) 0,007
Стойка на стуле с пятью повторениями, секунды 1,61 (0,75–3,49) 0.223

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, а также с физической функцией.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и самооценкой физических функций.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление на коленный сустав во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что помимо ноцицептивного механизма центральная сенсибилизация может способствовать возникновению боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не проводились предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR для наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и ухудшением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к избеганию активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли — это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была достоверно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую функцию у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (61K, docx)

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

1 90K51

1 JSM ​​

1 JM 903 Класс K / L
5CS Стойка для стула с пятью повторами
BMI Индекс массы тела
GDS Гериатрическая шкала депрессии Класс Келлгрена / Лоуренса
OA Остеоартрит
OARSI Международное общество исследований остеоартрита
OR 910

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретный вклад авторов заключается в следующем: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected]

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected]

Наото Фукутани, электронная почта: [email protected]

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected]

Юко Ямамото, электронная почта: [email protected]

Масакадзу Хираока, электронная почта: [email protected]

Казуюки Миянобу, электронная почта: [email protected]

Масаши Джинноути, электронная почта: [email protected]

Эйши Канеда, электронная почта: [email protected]

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected]

Шуичи Мацуда, электронная почта: [email protected]

Список литературы

1.Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32 – S36. DOI: 10.1016 / j.metabol.2010.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–919. DOI: 10.1002 / acr.21918. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–235. DOI: 10.1093 / старение / afw001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное исследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289 (23): 3095–3105. DOI: 10.1001 / jama.289.23.3095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM.Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10. DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Hakkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, et al. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита.2016; 68 (4): 481–492. DOI: 10.1002 / acr.22693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lin EH, Katon W., Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P и др. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–2429. DOI: 10.1001 / jama.290.18.2428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф.Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–272. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фукутани Н., Иидзима Х., Аояма Т., Ямамото Ю., Хираока М., Миянобу К., Джинноути М., Канеда Э., Цубояма Т., Мацуда С. Боль в колене во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранним и тяжелым коленом. остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–2316. DOI: 10.1007 / s10067-016-3251-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L. Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту . Ревматоидный артрит. 2012. 64 (5): 1437–1446. DOI: 10.1002 / art.33505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (9): 1095–1101. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90 (11): 1866–1873. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малый MR, Costigan PA, Olney SJ. Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104. DOI: 10.1016 / j.apmr.2005.08.110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017; [PubMed] 16. Cotofana S, Wirth W, Pena Rossi C, Eckstein F, Gunther OH. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative. Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–381.DOI: 10.1002 / acr.22495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Загадка DL, Стратфорд PW. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (12): 2229–2237. DOI: 10.1093 / ревматология / ket291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уайт Д.К., Тюдор-Локк С., Чжан И., Филдинг Р., ЛаВэлли М., Фелсон Д.Т., Гросс К.Д., Невитт М.К., Льюис К.Э., Торнер Дж. И др. Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 (9): 1328–1336. DOI: 10.1002 / acr.22362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–783. DOI: 10.1123 / jpah.10.6.777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев.Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–461. DOI: 10.1016 / j.amepre.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–150. DOI: 10.1053 / joca.2002.0853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–688. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yesavage JA, шейх JI. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–173. DOI: 10.1300 / J018v05n01_09. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фридман Б., Хейзель М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–1576. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нил Р.М., Болдуин Р. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–464. DOI: 10.1093 / старение / 23.6.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl 11): S454 – S466.DOI: 10.1002 / acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Akai M, Doi T, Fujino K, Iwaya T., Kurosawa H, Nasu T. Оценка исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–1532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther. 2009. 32 (2): 46–49. DOI: 10.1519 / 00139143-2000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Альхадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174. DOI: 10.1186 / s12891-015-0637-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Э.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А. М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др.OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (8): 1042–1052. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR., Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–1460. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000078932.61440.A2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–335. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000113486.60548.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–676. DOI: 10.1123 / jpah.7.5.671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

39. Ло Г. Х., Харви В. Ф., Макалиндон Т. Е.. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–2259. DOI: 10.1002 / art.34422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Судзуки Т, Йошида Х, Ишибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD.Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–1143. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрозе коленного сустава. Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–1526. DOI: 10.1007 / s10067-011-1768-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Винхоф К., Хьюсман П.А., Бартен Дж. А., Таккен Т., Пистерс М.Ф. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор.Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

44. Фам Т., ван дер Хейде Д., Альтман Р. Д., Андерсон Дж. Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т., Дугадос М. Инициатива ОМЕРАКТ-ОАРСИ: международный набор критериев реагирования на остеоартрит общества исследования остеоартрита повторные клинические испытания. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–399.DOI: 10.1016 / j.joca.2004.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Саммерс М.Н., Хейли В.Е., Ревейл Д.Д., Аларкон Г.С. Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–209. DOI: 10.1002 / art.1780310208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (5): 490–496.DOI: 10.1093 / ревматология / 39.5.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–910. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2008.00498.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Бедсон Дж., Крофт ПР. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord.2008; 9: 116. DOI: 10.1186 / 1471-2474-9-116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Суокас А.К., Уолш Д.А., МакВильямс Д.Ф., Кондон Л., Мортон Б., Уайлд В., Арендт-Нильсен Л., Чжан В. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–1085. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Миз П.Дж., Ханна С., Фрейкс Е.П., Альтман Р.Д. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–1551. DOI: 10.3899 / jrheum.100759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мартире Л. М., Киф Ф. Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М. А., Могле Дж. А.. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–1731. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.05.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Dupont WD, Plummer WD., Jr. Расчет мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии. Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601. DOI: 10.1016 / S0197-2456 (98) 00037-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–1036. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холла Дж. Ф., Санчес-Рамирес Д. К., ван дер Лееден М., Кет Дж. К., Рурда Л. Д., Лемс В. Ф., Стеултдженс М. П., Деккер Дж. Модель избегания при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–1241. DOI: 10.1007 / s10865-014-9571-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–1659. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T, Newman AB, Satterfield S и др. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016; 71 (2): 221–227. DOI: 10,1093 / gerona / glv156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сандерс JB, Бреммер MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (4): 331–335. DOI: 10.1016 / j.jamda.2015.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Белый Д.К., Неоги Т, Чжан И, Ню Дж, Кац ПП. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 59. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–2194. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту.Уход и исследования артрита. 2015. 67 (4): 509–518. DOI: 10.1002 / acr.22488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607. DOI: 10.1002 / jclp.1030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

, 1, 2, 3 , 1 , 1 , 1, 4 , 5 , 6 , 5 , , 5, 6, 7 , 1 и 8

Хиротака Иидзима

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

1 Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

5 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония

Masakazu Hiraoka

6 Nozomi Orthopaedic Clinic Clinic Studium, Хиросима, Япония

Kazuyuki Miyanobu

5 Nozomi

0

000

000 Nozomi385 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

5 Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

6 Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

Ортопедическая клиника Хиросима, Япония

Хироши Куроки

1 Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

8 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

5 Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

6 Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

Клиника Хиросима, Хиросима, Япония

8 Отделение ортопедической хирургии, аспирантура медик, Университет Киото, Киото, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Более того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни, не связанной с конкретной задачей, и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у людей с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые доказательства связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, что оценивается с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Симптомы депрессии оценивались с использованием версии GDS, состоящей из 15 пунктов (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов — на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия — как оценка ≥11 баллов [25–27].

Оценка состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM — это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Тяжесть остеоартрита бедренно-большеберцового сустава оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Чтобы оценить показатели надежности внутри и между экспертами, 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором более чем через 1 неделю после первой оценки. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?» Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его во время купания, сна или выполнения упражнений на водной основе. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался до проведения исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием теста Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, теста Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (Дополнительный файл 1: Таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-го процентиля] указывает на умеренную боль или лучшую функцию и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве ковариаты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить за счет введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов у 43 (45,3%) была депрессия (т.е. оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

(34.9)
Переменные С депрессией ( n = 43) Без депрессии ( n = 52) p -значение *
Среднее ± SD или n (%) Среднее ± SD или n (%)
Возраст, лет 75.3 ± 7,31 74,3 ± 7,91 0,463
Самка 31 (72,1) 33 (63,5) 0,390
Индекс массы тела, кг / м 2 24,1 ± 3,75 0,952
Индекс коленного сустава Тибиофеморальный сустав K / L, класс
, степень 1 15 (34,9) 17 (32,7) 0,343 0,343 0,343 23 (44,2)
Уровень 3 7 (16,3) 10 (19,2)
Класс 4 6 (13,9) 2 (3,3)
Амбулаторная физическая активность, шагов / день 4950 ± 2390 4073 ± 2661 0,075
Боль
Наличие двусторонней боли в коленях 22 (51,2) 15 (28.8) 0,035
JKOM «боль и скованность» (0–32 балла) 9,91 ± 7,01 6,25 ± 7,11 0,004
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность» (0–40 баллов) 9,93 ± 7,17 6,13 ± 7,41 0,001
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / сек 1.03 ± 0,22 1,13 ± 0,20 0,017
Время разгона, секунды 9,03 ± 2,97 7,91 ± 2,07 0,028
Пятиповторная стойка на стуле, секунды 9,17 ± 1,86 8,58 ± 2,23 0,117
Психологическое здоровье
Шкала гериатрической депрессии (0–15 баллов) 7,33 ± 1,87 1.8 ± 1,44
Нормальный (0–4 балла) 52 (100,0)
Легкая депрессия (5–10 баллов) 41 (95,3)
/ тяжелая депрессия (11–15 баллов) 2 (4,7)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) a

Переменные Уровень боли при выполнении конкретной задачи, нет (%) Пропорциональное ОШ (95% ДИ) p -значение
Нет Легкая Умеренная / тяжелая
Оценка JKOM «боль и скованность» 3.01 (1,37–6,62) 0,006
Боль в коленях, специфическая для конкретной задачи
Вы чувствуете скованность в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 15 (34,9) 13 (30,2) 15 (34,9) 2,32 (1,02–5,31) 0,045
Без углубления 27 (51.9) 16 (30,8) 9 (17,3)
Чувствуете ли вы боль в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 12 (27,9) 16 (37,2) 15 (34,9) 2,42 (1,07–5,48) 0,033
Без депрессии 24 (46,2) 19 (36,5) 9 (17,3)
Как часто вы просыпаетесь ночью из-за боли в коленях?
С углублением 21 (48.8) 11 (25,6) 11 (25,6) 1,92 (0,81–4,56) 0,141
Без углубления 36 (69,2) 9 (17,3) )
У вас болят колени при ходьбе по плоской поверхности?
С углублением 12 (27,9) 19 (44,2) 12 (27,9) 2,87 (1,25–6,61) 0.013
Без углубления 27 (51,9) 18 (34,6) 7 (13,5)
Боль в коленях при подъеме по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 3,73 (1,62–8,58) 0,002
Без углубления 26 (50.0) 17 (32,7) 9 (17,3)
Боль в коленях при спуске по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 2,69 (1,19–6,10) 0,018
Без углубления 24 (46,2) 14 (26,9) 14 (26,9)
Боль в коленях при наклонах к полу или стоянии?
С углублением 7 (16.3) 19 (44,2) 17 (39,5) 2,41 (1,08–5,36) 0,031
Без депрессии 18 (34,6) 22 (42,3) 12 (23,1)
Боль в коленях при стоянии?
С углублением 9 (20,9) 19 (44,2) 15 (34,9) 3,99 (1,74–9,16) 0.001
Без депрессии 30 (57,7) 13 (25,0) 9 (17,3)

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) a

Переменные Пропорциональное OR (95 % ДИ) p -значение
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность», баллы 2.64 (1,18–5,90) 0,018
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / с 3,13 (1,37–7,16) 0,007
Время разгона, секунды 3,12 (1,36–7,16) 0,007
Стойка на стуле с пятью повторениями, секунды 1,61 (0,75–3,49) 0.223

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, а также с физической функцией.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и самооценкой физических функций.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление на коленный сустав во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что помимо ноцицептивного механизма центральная сенсибилизация может способствовать возникновению боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не проводились предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR для наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и ухудшением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к избеганию активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли — это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была достоверно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую функцию у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (61K, docx)

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

1 90K51

1 JSM ​​

1 JM 903 Класс K / L
5CS Стойка для стула с пятью повторами
BMI Индекс массы тела
GDS Гериатрическая шкала депрессии Класс Келлгрена / Лоуренса
OA Остеоартрит
OARSI Международное общество исследований остеоартрита
OR 910

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретный вклад авторов заключается в следующем: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected]

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected]

Наото Фукутани, электронная почта: [email protected]

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected]

Юко Ямамото, электронная почта: [email protected]

Масакадзу Хираока, электронная почта: [email protected]

Казуюки Миянобу, электронная почта: [email protected]

Масаши Джинноути, электронная почта: [email protected]

Эйши Канеда, электронная почта: [email protected]

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected]

Шуичи Мацуда, электронная почта: [email protected]

Список литературы

1.Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32 – S36. DOI: 10.1016 / j.metabol.2010.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–919. DOI: 10.1002 / acr.21918. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–235. DOI: 10.1093 / старение / afw001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное исследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289 (23): 3095–3105. DOI: 10.1001 / jama.289.23.3095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM.Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10. DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Hakkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, et al. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита.2016; 68 (4): 481–492. DOI: 10.1002 / acr.22693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lin EH, Katon W., Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P и др. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–2429. DOI: 10.1001 / jama.290.18.2428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф.Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–272. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фукутани Н., Иидзима Х., Аояма Т., Ямамото Ю., Хираока М., Миянобу К., Джинноути М., Канеда Э., Цубояма Т., Мацуда С. Боль в колене во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранним и тяжелым коленом. остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–2316. DOI: 10.1007 / s10067-016-3251-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L. Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту . Ревматоидный артрит. 2012. 64 (5): 1437–1446. DOI: 10.1002 / art.33505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (9): 1095–1101. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90 (11): 1866–1873. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малый MR, Costigan PA, Olney SJ. Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104. DOI: 10.1016 / j.apmr.2005.08.110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017; [PubMed] 16. Cotofana S, Wirth W, Pena Rossi C, Eckstein F, Gunther OH. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative. Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–381.DOI: 10.1002 / acr.22495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Загадка DL, Стратфорд PW. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (12): 2229–2237. DOI: 10.1093 / ревматология / ket291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уайт Д.К., Тюдор-Локк С., Чжан И., Филдинг Р., ЛаВэлли М., Фелсон Д.Т., Гросс К.Д., Невитт М.К., Льюис К.Э., Торнер Дж. И др. Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 (9): 1328–1336. DOI: 10.1002 / acr.22362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–783. DOI: 10.1123 / jpah.10.6.777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев.Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–461. DOI: 10.1016 / j.amepre.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–150. DOI: 10.1053 / joca.2002.0853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–688. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yesavage JA, шейх JI. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–173. DOI: 10.1300 / J018v05n01_09. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фридман Б., Хейзель М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–1576. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нил Р.М., Болдуин Р. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–464. DOI: 10.1093 / старение / 23.6.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl 11): S454 – S466.DOI: 10.1002 / acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Akai M, Doi T, Fujino K, Iwaya T., Kurosawa H, Nasu T. Оценка исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–1532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther. 2009. 32 (2): 46–49. DOI: 10.1519 / 00139143-2000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Альхадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174. DOI: 10.1186 / s12891-015-0637-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Э.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А. М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др.OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (8): 1042–1052. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR., Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–1460. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000078932.61440.A2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–335. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000113486.60548.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–676. DOI: 10.1123 / jpah.7.5.671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

39. Ло Г. Х., Харви В. Ф., Макалиндон Т. Е.. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–2259. DOI: 10.1002 / art.34422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Судзуки Т, Йошида Х, Ишибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD.Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–1143. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрозе коленного сустава. Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–1526. DOI: 10.1007 / s10067-011-1768-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Винхоф К., Хьюсман П.А., Бартен Дж. А., Таккен Т., Пистерс М.Ф. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор.Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

44. Фам Т., ван дер Хейде Д., Альтман Р. Д., Андерсон Дж. Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т., Дугадос М. Инициатива ОМЕРАКТ-ОАРСИ: международный набор критериев реагирования на остеоартрит общества исследования остеоартрита повторные клинические испытания. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–399.DOI: 10.1016 / j.joca.2004.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Саммерс М.Н., Хейли В.Е., Ревейл Д.Д., Аларкон Г.С. Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–209. DOI: 10.1002 / art.1780310208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (5): 490–496.DOI: 10.1093 / ревматология / 39.5.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–910. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2008.00498.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Бедсон Дж., Крофт ПР. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord.2008; 9: 116. DOI: 10.1186 / 1471-2474-9-116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Суокас А.К., Уолш Д.А., МакВильямс Д.Ф., Кондон Л., Мортон Б., Уайлд В., Арендт-Нильсен Л., Чжан В. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–1085. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Миз П.Дж., Ханна С., Фрейкс Е.П., Альтман Р.Д. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–1551. DOI: 10.3899 / jrheum.100759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мартире Л. М., Киф Ф. Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М. А., Могле Дж. А.. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–1731. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.05.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Dupont WD, Plummer WD., Jr. Расчет мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии. Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601. DOI: 10.1016 / S0197-2456 (98) 00037-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–1036. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холла Дж. Ф., Санчес-Рамирес Д. К., ван дер Лееден М., Кет Дж. К., Рурда Л. Д., Лемс В. Ф., Стеултдженс М. П., Деккер Дж. Модель избегания при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–1241. DOI: 10.1007 / s10865-014-9571-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–1659. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T, Newman AB, Satterfield S и др. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016; 71 (2): 221–227. DOI: 10,1093 / gerona / glv156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сандерс JB, Бреммер MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (4): 331–335. DOI: 10.1016 / j.jamda.2015.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Белый Д.К., Неоги Т, Чжан И, Ню Дж, Кац ПП. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 59. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–2194. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту.Уход и исследования артрита. 2015. 67 (4): 509–518. DOI: 10.1002 / acr.22488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607. DOI: 10.1002 / jclp.1030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

, 1, 2, 3 , 1 , 1 , 1, 4 , 5 , 6 , 5 , , 5, 6, 7 , 1 и 8

Хиротака Иидзима

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

1 Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

5 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония

Masakazu Hiraoka

6 Nozomi Orthopaedic Clinic Clinic Studium, Хиросима, Япония

Kazuyuki Miyanobu

5 Nozomi

0

000

000 Nozomi385 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

5 Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

6 Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

Ортопедическая клиника Хиросима, Япония

Хироши Куроки

1 Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

8 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

5 Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

6 Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

Клиника Хиросима, Хиросима, Япония

8 Отделение ортопедической хирургии, аспирантура медик, Университет Киото, Киото, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Более того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни, не связанной с конкретной задачей, и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у людей с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые доказательства связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, что оценивается с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Симптомы депрессии оценивались с использованием версии GDS, состоящей из 15 пунктов (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов — на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия — как оценка ≥11 баллов [25–27].

Оценка состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM — это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Тяжесть остеоартрита бедренно-большеберцового сустава оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Чтобы оценить показатели надежности внутри и между экспертами, 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором более чем через 1 неделю после первой оценки. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?» Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его во время купания, сна или выполнения упражнений на водной основе. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался до проведения исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием теста Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, теста Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (Дополнительный файл 1: Таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-го процентиля] указывает на умеренную боль или лучшую функцию и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве ковариаты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить за счет введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов у 43 (45,3%) была депрессия (т.е. оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

(34.9)
Переменные С депрессией ( n = 43) Без депрессии ( n = 52) p -значение *
Среднее ± SD или n (%) Среднее ± SD или n (%)
Возраст, лет 75.3 ± 7,31 74,3 ± 7,91 0,463
Самка 31 (72,1) 33 (63,5) 0,390
Индекс массы тела, кг / м 2 24,1 ± 3,75 0,952
Индекс коленного сустава Тибиофеморальный сустав K / L, класс
, степень 1 15 (34,9) 17 (32,7) 0,343 0,343 0,343 23 (44,2)
Уровень 3 7 (16,3) 10 (19,2)
Класс 4 6 (13,9) 2 (3,3)
Амбулаторная физическая активность, шагов / день 4950 ± 2390 4073 ± 2661 0,075
Боль
Наличие двусторонней боли в коленях 22 (51,2) 15 (28.8) 0,035
JKOM «боль и скованность» (0–32 балла) 9,91 ± 7,01 6,25 ± 7,11 0,004
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность» (0–40 баллов) 9,93 ± 7,17 6,13 ± 7,41 0,001
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / сек 1.03 ± 0,22 1,13 ± 0,20 0,017
Время разгона, секунды 9,03 ± 2,97 7,91 ± 2,07 0,028
Пятиповторная стойка на стуле, секунды 9,17 ± 1,86 8,58 ± 2,23 0,117
Психологическое здоровье
Шкала гериатрической депрессии (0–15 баллов) 7,33 ± 1,87 1.8 ± 1,44
Нормальный (0–4 балла) 52 (100,0)
Легкая депрессия (5–10 баллов) 41 (95,3)
/ тяжелая депрессия (11–15 баллов) 2 (4,7)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) a

Переменные Уровень боли при выполнении конкретной задачи, нет (%) Пропорциональное ОШ (95% ДИ) p -значение
Нет Легкая Умеренная / тяжелая
Оценка JKOM «боль и скованность» 3.01 (1,37–6,62) 0,006
Боль в коленях, специфическая для конкретной задачи
Вы чувствуете скованность в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 15 (34,9) 13 (30,2) 15 (34,9) 2,32 (1,02–5,31) 0,045
Без углубления 27 (51.9) 16 (30,8) 9 (17,3)
Чувствуете ли вы боль в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 12 (27,9) 16 (37,2) 15 (34,9) 2,42 (1,07–5,48) 0,033
Без депрессии 24 (46,2) 19 (36,5) 9 (17,3)
Как часто вы просыпаетесь ночью из-за боли в коленях?
С углублением 21 (48.8) 11 (25,6) 11 (25,6) 1,92 (0,81–4,56) 0,141
Без углубления 36 (69,2) 9 (17,3) )
У вас болят колени при ходьбе по плоской поверхности?
С углублением 12 (27,9) 19 (44,2) 12 (27,9) 2,87 (1,25–6,61) 0.013
Без углубления 27 (51,9) 18 (34,6) 7 (13,5)
Боль в коленях при подъеме по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 3,73 (1,62–8,58) 0,002
Без углубления 26 (50.0) 17 (32,7) 9 (17,3)
Боль в коленях при спуске по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 2,69 (1,19–6,10) 0,018
Без углубления 24 (46,2) 14 (26,9) 14 (26,9)
Боль в коленях при наклонах к полу или стоянии?
С углублением 7 (16.3) 19 (44,2) 17 (39,5) 2,41 (1,08–5,36) 0,031
Без депрессии 18 (34,6) 22 (42,3) 12 (23,1)
Боль в коленях при стоянии?
С углублением 9 (20,9) 19 (44,2) 15 (34,9) 3,99 (1,74–9,16) 0.001
Без депрессии 30 (57,7) 13 (25,0) 9 (17,3)

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) a

Переменные Пропорциональное OR (95 % ДИ) p -значение
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность», баллы 2.64 (1,18–5,90) 0,018
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / с 3,13 (1,37–7,16) 0,007
Время разгона, секунды 3,12 (1,36–7,16) 0,007
Стойка на стуле с пятью повторениями, секунды 1,61 (0,75–3,49) 0.223

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, а также с физической функцией.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и самооценкой физических функций.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление на коленный сустав во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что помимо ноцицептивного механизма центральная сенсибилизация может способствовать возникновению боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не проводились предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR для наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и ухудшением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к избеганию активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли — это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была достоверно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую функцию у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (61K, docx)

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

1 90K51

1 JSM ​​

1 JM 903 Класс K / L
5CS Стойка для стула с пятью повторами
BMI Индекс массы тела
GDS Гериатрическая шкала депрессии Класс Келлгрена / Лоуренса
OA Остеоартрит
OARSI Международное общество исследований остеоартрита
OR 910

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретный вклад авторов заключается в следующем: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected]

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected]

Наото Фукутани, электронная почта: [email protected]

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected]

Юко Ямамото, электронная почта: [email protected]

Масакадзу Хираока, электронная почта: [email protected]

Казуюки Миянобу, электронная почта: [email protected]

Масаши Джинноути, электронная почта: [email protected]

Эйши Канеда, электронная почта: [email protected]

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected]

Шуичи Мацуда, электронная почта: [email protected]

Список литературы

1.Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32 – S36. DOI: 10.1016 / j.metabol.2010.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–919. DOI: 10.1002 / acr.21918. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–235. DOI: 10.1093 / старение / afw001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное исследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289 (23): 3095–3105. DOI: 10.1001 / jama.289.23.3095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM.Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10. DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Hakkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, et al. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита.2016; 68 (4): 481–492. DOI: 10.1002 / acr.22693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lin EH, Katon W., Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P и др. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–2429. DOI: 10.1001 / jama.290.18.2428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф.Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–272. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фукутани Н., Иидзима Х., Аояма Т., Ямамото Ю., Хираока М., Миянобу К., Джинноути М., Канеда Э., Цубояма Т., Мацуда С. Боль в колене во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранним и тяжелым коленом. остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–2316. DOI: 10.1007 / s10067-016-3251-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L. Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту . Ревматоидный артрит. 2012. 64 (5): 1437–1446. DOI: 10.1002 / art.33505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (9): 1095–1101. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90 (11): 1866–1873. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малый MR, Costigan PA, Olney SJ. Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104. DOI: 10.1016 / j.apmr.2005.08.110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017; [PubMed] 16. Cotofana S, Wirth W, Pena Rossi C, Eckstein F, Gunther OH. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative. Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–381.DOI: 10.1002 / acr.22495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Загадка DL, Стратфорд PW. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (12): 2229–2237. DOI: 10.1093 / ревматология / ket291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уайт Д.К., Тюдор-Локк С., Чжан И., Филдинг Р., ЛаВэлли М., Фелсон Д.Т., Гросс К.Д., Невитт М.К., Льюис К.Э., Торнер Дж. И др. Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 (9): 1328–1336. DOI: 10.1002 / acr.22362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–783. DOI: 10.1123 / jpah.10.6.777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев.Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–461. DOI: 10.1016 / j.amepre.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–150. DOI: 10.1053 / joca.2002.0853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–688. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yesavage JA, шейх JI. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–173. DOI: 10.1300 / J018v05n01_09. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фридман Б., Хейзель М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–1576. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нил Р.М., Болдуин Р. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–464. DOI: 10.1093 / старение / 23.6.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl 11): S454 – S466.DOI: 10.1002 / acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Akai M, Doi T, Fujino K, Iwaya T., Kurosawa H, Nasu T. Оценка исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–1532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther. 2009. 32 (2): 46–49. DOI: 10.1519 / 00139143-2000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Альхадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174. DOI: 10.1186 / s12891-015-0637-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Э.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А. М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др.OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (8): 1042–1052. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR., Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–1460. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000078932.61440.A2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–335. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000113486.60548.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–676. DOI: 10.1123 / jpah.7.5.671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

39. Ло Г. Х., Харви В. Ф., Макалиндон Т. Е.. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–2259. DOI: 10.1002 / art.34422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Судзуки Т, Йошида Х, Ишибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD.Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–1143. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрозе коленного сустава. Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–1526. DOI: 10.1007 / s10067-011-1768-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Винхоф К., Хьюсман П.А., Бартен Дж. А., Таккен Т., Пистерс М.Ф. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор.Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

44. Фам Т., ван дер Хейде Д., Альтман Р. Д., Андерсон Дж. Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т., Дугадос М. Инициатива ОМЕРАКТ-ОАРСИ: международный набор критериев реагирования на остеоартрит общества исследования остеоартрита повторные клинические испытания. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–399.DOI: 10.1016 / j.joca.2004.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Саммерс М.Н., Хейли В.Е., Ревейл Д.Д., Аларкон Г.С. Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–209. DOI: 10.1002 / art.1780310208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (5): 490–496.DOI: 10.1093 / ревматология / 39.5.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–910. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2008.00498.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Бедсон Дж., Крофт ПР. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord.2008; 9: 116. DOI: 10.1186 / 1471-2474-9-116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Суокас А.К., Уолш Д.А., МакВильямс Д.Ф., Кондон Л., Мортон Б., Уайлд В., Арендт-Нильсен Л., Чжан В. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–1085. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Миз П.Дж., Ханна С., Фрейкс Е.П., Альтман Р.Д. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–1551. DOI: 10.3899 / jrheum.100759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мартире Л. М., Киф Ф. Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М. А., Могле Дж. А.. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–1731. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.05.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Dupont WD, Plummer WD., Jr. Расчет мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии. Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601. DOI: 10.1016 / S0197-2456 (98) 00037-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–1036. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холла Дж. Ф., Санчес-Рамирес Д. К., ван дер Лееден М., Кет Дж. К., Рурда Л. Д., Лемс В. Ф., Стеултдженс М. П., Деккер Дж. Модель избегания при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–1241. DOI: 10.1007 / s10865-014-9571-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–1659. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T, Newman AB, Satterfield S и др. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016; 71 (2): 221–227. DOI: 10,1093 / gerona / glv156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сандерс JB, Бреммер MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (4): 331–335. DOI: 10.1016 / j.jamda.2015.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Белый Д.К., Неоги Т, Чжан И, Ню Дж, Кац ПП. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 59. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–2194. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту.Уход и исследования артрита. 2015. 67 (4): 509–518. DOI: 10.1002 / acr.22488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607. DOI: 10.1002 / jclp.1030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

, 1, 2, 3 , 1 , 1 , 1, 4 , 5 , 6 , 5 , , 5, 6, 7 , 1 и 8

Хиротака Иидзима

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

1 Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

5 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония

Masakazu Hiraoka

6 Nozomi Orthopaedic Clinic Clinic Studium, Хиросима, Япония

Kazuyuki Miyanobu

5 Nozomi

0

000

000 Nozomi385 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

5 Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

6 Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

Ортопедическая клиника Хиросима, Япония

Хироши Куроки

1 Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

8 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

5 Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

6 Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

Клиника Хиросима, Хиросима, Япония

8 Отделение ортопедической хирургии, аспирантура медик, Университет Киото, Киото, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Более того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни, не связанной с конкретной задачей, и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у людей с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые доказательства связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, что оценивается с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Симптомы депрессии оценивались с использованием версии GDS, состоящей из 15 пунктов (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов — на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия — как оценка ≥11 баллов [25–27].

Оценка состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM — это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Тяжесть остеоартрита бедренно-большеберцового сустава оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Чтобы оценить показатели надежности внутри и между экспертами, 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором более чем через 1 неделю после первой оценки. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?» Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его во время купания, сна или выполнения упражнений на водной основе. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался до проведения исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием теста Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, теста Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (Дополнительный файл 1: Таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-го процентиля] указывает на умеренную боль или лучшую функцию и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве ковариаты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить за счет введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов у 43 (45,3%) была депрессия (т.е. оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

(34.9)
Переменные С депрессией ( n = 43) Без депрессии ( n = 52) p -значение *
Среднее ± SD или n (%) Среднее ± SD или n (%)
Возраст, лет 75.3 ± 7,31 74,3 ± 7,91 0,463
Самка 31 (72,1) 33 (63,5) 0,390
Индекс массы тела, кг / м 2 24,1 ± 3,75 0,952
Индекс коленного сустава Тибиофеморальный сустав K / L, класс
, степень 1 15 (34,9) 17 (32,7) 0,343 0,343 0,343 23 (44,2)
Уровень 3 7 (16,3) 10 (19,2)
Класс 4 6 (13,9) 2 (3,3)
Амбулаторная физическая активность, шагов / день 4950 ± 2390 4073 ± 2661 0,075
Боль
Наличие двусторонней боли в коленях 22 (51,2) 15 (28.8) 0,035
JKOM «боль и скованность» (0–32 балла) 9,91 ± 7,01 6,25 ± 7,11 0,004
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность» (0–40 баллов) 9,93 ± 7,17 6,13 ± 7,41 0,001
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / сек 1.03 ± 0,22 1,13 ± 0,20 0,017
Время разгона, секунды 9,03 ± 2,97 7,91 ± 2,07 0,028
Пятиповторная стойка на стуле, секунды 9,17 ± 1,86 8,58 ± 2,23 0,117
Психологическое здоровье
Шкала гериатрической депрессии (0–15 баллов) 7,33 ± 1,87 1.8 ± 1,44
Нормальный (0–4 балла) 52 (100,0)
Легкая депрессия (5–10 баллов) 41 (95,3)
/ тяжелая депрессия (11–15 баллов) 2 (4,7)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) a

Переменные Уровень боли при выполнении конкретной задачи, нет (%) Пропорциональное ОШ (95% ДИ) p -значение
Нет Легкая Умеренная / тяжелая
Оценка JKOM «боль и скованность» 3.01 (1,37–6,62) 0,006
Боль в коленях, специфическая для конкретной задачи
Вы чувствуете скованность в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 15 (34,9) 13 (30,2) 15 (34,9) 2,32 (1,02–5,31) 0,045
Без углубления 27 (51.9) 16 (30,8) 9 (17,3)
Чувствуете ли вы боль в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 12 (27,9) 16 (37,2) 15 (34,9) 2,42 (1,07–5,48) 0,033
Без депрессии 24 (46,2) 19 (36,5) 9 (17,3)
Как часто вы просыпаетесь ночью из-за боли в коленях?
С углублением 21 (48.8) 11 (25,6) 11 (25,6) 1,92 (0,81–4,56) 0,141
Без углубления 36 (69,2) 9 (17,3) )
У вас болят колени при ходьбе по плоской поверхности?
С углублением 12 (27,9) 19 (44,2) 12 (27,9) 2,87 (1,25–6,61) 0.013
Без углубления 27 (51,9) 18 (34,6) 7 (13,5)
Боль в коленях при подъеме по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 3,73 (1,62–8,58) 0,002
Без углубления 26 (50.0) 17 (32,7) 9 (17,3)
Боль в коленях при спуске по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 2,69 (1,19–6,10) 0,018
Без углубления 24 (46,2) 14 (26,9) 14 (26,9)
Боль в коленях при наклонах к полу или стоянии?
С углублением 7 (16.3) 19 (44,2) 17 (39,5) 2,41 (1,08–5,36) 0,031
Без депрессии 18 (34,6) 22 (42,3) 12 (23,1)
Боль в коленях при стоянии?
С углублением 9 (20,9) 19 (44,2) 15 (34,9) 3,99 (1,74–9,16) 0.001
Без депрессии 30 (57,7) 13 (25,0) 9 (17,3)

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) a

Переменные Пропорциональное OR (95 % ДИ) p -значение
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность», баллы 2.64 (1,18–5,90) 0,018
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / с 3,13 (1,37–7,16) 0,007
Время разгона, секунды 3,12 (1,36–7,16) 0,007
Стойка на стуле с пятью повторениями, секунды 1,61 (0,75–3,49) 0.223

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, а также с физической функцией.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и самооценкой физических функций.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление на коленный сустав во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что помимо ноцицептивного механизма центральная сенсибилизация может способствовать возникновению боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не проводились предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR для наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и ухудшением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к избеганию активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли — это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была достоверно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую функцию у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (61K, docx)

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

1 90K51

1 JSM ​​

1 JM 903 Класс K / L
5CS Стойка для стула с пятью повторами
BMI Индекс массы тела
GDS Гериатрическая шкала депрессии Класс Келлгрена / Лоуренса
OA Остеоартрит
OARSI Международное общество исследований остеоартрита
OR 910

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретный вклад авторов заключается в следующем: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected]

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected]

Наото Фукутани, электронная почта: [email protected]

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected]

Юко Ямамото, электронная почта: [email protected]

Масакадзу Хираока, электронная почта: [email protected]

Казуюки Миянобу, электронная почта: [email protected]

Масаши Джинноути, электронная почта: [email protected]

Эйши Канеда, электронная почта: [email protected]

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected]

Шуичи Мацуда, электронная почта: [email protected]

Список литературы

1.Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32 – S36. DOI: 10.1016 / j.metabol.2010.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–919. DOI: 10.1002 / acr.21918. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–235. DOI: 10.1093 / старение / afw001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное исследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289 (23): 3095–3105. DOI: 10.1001 / jama.289.23.3095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM.Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10. DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Hakkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, et al. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита.2016; 68 (4): 481–492. DOI: 10.1002 / acr.22693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lin EH, Katon W., Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P и др. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–2429. DOI: 10.1001 / jama.290.18.2428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф.Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–272. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фукутани Н., Иидзима Х., Аояма Т., Ямамото Ю., Хираока М., Миянобу К., Джинноути М., Канеда Э., Цубояма Т., Мацуда С. Боль в колене во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранним и тяжелым коленом. остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–2316. DOI: 10.1007 / s10067-016-3251-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L. Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту . Ревматоидный артрит. 2012. 64 (5): 1437–1446. DOI: 10.1002 / art.33505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (9): 1095–1101. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90 (11): 1866–1873. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малый MR, Costigan PA, Olney SJ. Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104. DOI: 10.1016 / j.apmr.2005.08.110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017; [PubMed] 16. Cotofana S, Wirth W, Pena Rossi C, Eckstein F, Gunther OH. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative. Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–381.DOI: 10.1002 / acr.22495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Загадка DL, Стратфорд PW. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (12): 2229–2237. DOI: 10.1093 / ревматология / ket291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уайт Д.К., Тюдор-Локк С., Чжан И., Филдинг Р., ЛаВэлли М., Фелсон Д.Т., Гросс К.Д., Невитт М.К., Льюис К.Э., Торнер Дж. И др. Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 (9): 1328–1336. DOI: 10.1002 / acr.22362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–783. DOI: 10.1123 / jpah.10.6.777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев.Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–461. DOI: 10.1016 / j.amepre.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–150. DOI: 10.1053 / joca.2002.0853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–688. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yesavage JA, шейх JI. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–173. DOI: 10.1300 / J018v05n01_09. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фридман Б., Хейзель М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–1576. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нил Р.М., Болдуин Р. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–464. DOI: 10.1093 / старение / 23.6.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl 11): S454 – S466.DOI: 10.1002 / acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Akai M, Doi T, Fujino K, Iwaya T., Kurosawa H, Nasu T. Оценка исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–1532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther. 2009. 32 (2): 46–49. DOI: 10.1519 / 00139143-2000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Альхадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174. DOI: 10.1186 / s12891-015-0637-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Э.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А. М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др.OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (8): 1042–1052. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR., Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–1460. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000078932.61440.A2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–335. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000113486.60548.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–676. DOI: 10.1123 / jpah.7.5.671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

39. Ло Г. Х., Харви В. Ф., Макалиндон Т. Е.. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–2259. DOI: 10.1002 / art.34422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Судзуки Т, Йошида Х, Ишибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD.Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–1143. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрозе коленного сустава. Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–1526. DOI: 10.1007 / s10067-011-1768-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Винхоф К., Хьюсман П.А., Бартен Дж. А., Таккен Т., Пистерс М.Ф. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор.Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

44. Фам Т., ван дер Хейде Д., Альтман Р. Д., Андерсон Дж. Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т., Дугадос М. Инициатива ОМЕРАКТ-ОАРСИ: международный набор критериев реагирования на остеоартрит общества исследования остеоартрита повторные клинические испытания. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–399.DOI: 10.1016 / j.joca.2004.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Саммерс М.Н., Хейли В.Е., Ревейл Д.Д., Аларкон Г.С. Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–209. DOI: 10.1002 / art.1780310208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (5): 490–496.DOI: 10.1093 / ревматология / 39.5.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–910. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2008.00498.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Бедсон Дж., Крофт ПР. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord.2008; 9: 116. DOI: 10.1186 / 1471-2474-9-116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Суокас А.К., Уолш Д.А., МакВильямс Д.Ф., Кондон Л., Мортон Б., Уайлд В., Арендт-Нильсен Л., Чжан В. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–1085. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Миз П.Дж., Ханна С., Фрейкс Е.П., Альтман Р.Д. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–1551. DOI: 10.3899 / jrheum.100759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мартире Л. М., Киф Ф. Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М. А., Могле Дж. А.. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–1731. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.05.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Dupont WD, Plummer WD., Jr. Расчет мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии. Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601. DOI: 10.1016 / S0197-2456 (98) 00037-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–1036. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холла Дж. Ф., Санчес-Рамирес Д. К., ван дер Лееден М., Кет Дж. К., Рурда Л. Д., Лемс В. Ф., Стеултдженс М. П., Деккер Дж. Модель избегания при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–1241. DOI: 10.1007 / s10865-014-9571-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–1659. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T, Newman AB, Satterfield S и др. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016; 71 (2): 221–227. DOI: 10,1093 / gerona / glv156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сандерс JB, Бреммер MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (4): 331–335. DOI: 10.1016 / j.jamda.2015.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Белый Д.К., Неоги Т, Чжан И, Ню Дж, Кац ПП. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 59. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–2194. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту.Уход и исследования артрита. 2015. 67 (4): 509–518. DOI: 10.1002 / acr.22488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607. DOI: 10.1002 / jclp.1030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим здоровьем у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое перекрестное исследование

BMC Psychol.2018; 6: 19.

, 1, 2, 3 , 1 , 1 , 1, 4 , 5 , 6 , 5 , , 5, 6, 7 , 1 и 8

Хиротака Иидзима

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Департамент системного проектирования, Университет Кейо, Йокогама, Япония

Томоки Аояма

1 Департамент физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Наото Фукутани

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Такуя Ишо

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Киотский университет, Киото, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

Юко Ямамото

5 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония

Masakazu Hiraoka

6 Nozomi Orthopaedic Clinic Clinic Studium, Хиросима, Япония

Kazuyuki Miyanobu

5 Nozomi

0

000

000 Nozomi385 Nozomi Orthopaedic Clinic, Хиросима, Япония Ортопедическая клиника Нозоми Хиросима, Хиросима, Япония

Эйши Канеда

5 Ортопедическая клиника Нозоми, Хиросима, Япония

6 Студия ортопедической клиники Нозоми, Хиросима, Япония

Ортопедическая клиника Хиросима, Япония

Хироши Куроки

1 Депа Отделение физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

Шуичи Мацуда

8 Отделение ортопедической хирургии, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

1 Кафедра физиотерапии, наук о здоровье человека, Высшая школа медицины, Университет Киото, Киото, Япония

2 Японское общество содействия науке, Токио, Япония

3 Кафедра системного проектирования, Университет Кейо, Иокогама, Япония

4 Реабилитационный центр, больница общего профиля Фудзиока, Гунма, Япония

5 Ортопедическая клиника Нодзоми, Хиросима, Япония

6 Ортопедическая клиника Нозоми Studium, Хиросима

Клиника Хиросима, Хиросима, Япония

8 Отделение ортопедической хирургии, аспирантура медик, Университет Киото, Киото, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.10.2017; Принято 19 апреля 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *. (DOCX 61 kb)

GUID: 873798D7-882F-4F6A-A286-C540A46386FC

Заявление о доступности данных

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с остеоартритом (ОА) коленного сустава. Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Более того, существуют противоречивые данные о связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Это исследование было направлено на изучение (i) связи между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связи между депрессивными симптомами и физической функцией, основанной на производительности, с учетом других потенциальных факторов риска. , включая двустороннюю боль в коленях и амбулаторную физическую нагрузку.

Методы

Пациенты в ортопедических клиниках ( n = 95; возраст 61–91 год; 67,4% женщины), у которых был диагностирован рентгенологический ОА коленного сустава (степень Келлгрена / Лоуренса [K / L] ≥ 1), прошли оценку психологическое здоровье по шкале гериатрической депрессии (GDS). Боль в коленях и физическая функция оценивались с помощью японского теста на остеоартрит коленного сустава (JKOM), 10-метровой ходьбы, хронометрирования и бега (TUG) и пятиповторных тестов на стуле.

Результаты

Порядковый логистический регрессионный анализ показал, что депрессия, определяемая как балл GDS ≥ 5 баллов, была значительно связана с худшим баллом по подкатегории боли JKOM и более высоким уровнем интенсивности боли в коленях при выполнении конкретной задачи в повседневной жизни, после корректировки на возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценку K / L и амбулаторную физическую активность.Кроме того, депрессия была значительно связана с более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG после поправки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях и амбулаторную физическую активность.

Выводы

Эти данные показывают, что депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях во время повседневной жизни, не связанной с конкретной задачей, и связана с функциональными ограничениями у пациентов с ОА коленного сустава, даже после контроля ковариат, включая двустороннее колено. боль и амбулаторные физические нагрузки.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Остеоартрит коленного сустава, Депрессия, Боль в колене, Функциональное ограничение, Физическая активность

Предпосылки

Остеоартрит (ОА) колена, основная причина боли и физических нарушений [1], является наиболее распространенным типом заболевания. артрит у пожилых людей [2].В последнее время все большее признание получила важность депрессивных симптомов у людей с ОА коленного сустава [3]. Депрессивные симптомы являются основным сопутствующим заболеванием у пожилых людей с ОА коленного сустава с частотой 20% [4], что выше, чем распространенность среди населения США в целом [5]. Было высказано предположение, что симптомы депрессии обратно пропорционально связаны как с болью в коленях, так и с физической функцией, о которой сообщают сами пациенты [6, 7]. Важность депрессивных симптомов у лиц с ОА коленного сустава дополнительно подтверждается наблюдением, что лечение депрессии у пациентов с ОА коленного сустава уменьшает боль в коленях и улучшает физическую функцию, о которой сообщают сами пациенты [8].Однако тип боли в коленях, вызванной физической активностью, связанной с депрессией, не изучался. Считается, что боль при нагрузке представляет собой другой аспект боли в коленях по сравнению с болью без нагрузки [9]. Поскольку влияние боли в коленях на повседневную деятельность людей различается в зависимости от типа активности [10], лучшее понимание взаимосвязи между депрессией и болью в коленях, связанной с конкретной задачей, обеспечит всестороннее понимание связи депрессии и боли, что может помочь прояснить механизм, с помощью которого депрессивные симптомы вызывают обострение боли в коленях, или наоборот у лиц с ОА коленного сустава.

Существуют противоречивые доказательства связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности. Некоторые исследователи сообщили о значительной ассоциации [11, 12], в то время как другие не обнаружили ее [13–15]. Это может быть связано с потенциальными факторами риска для физической функции, основанной на производительности, такими как двусторонняя боль в коленях [16, 17] и объективно измеренная физическая активность [18, 19], которые не оценивались в предыдущих исследованиях. Пациенты с односторонней болью в колене могут компенсировать здоровое колено для выполнения функциональных задач.Таким образом, предполагается, что пациенты с двусторонней болью в коленях с большей вероятностью страдают нарушением физических функций, связанных с производительностью [16, 17]. Хотя в одном исследовании самооценка физической активности рассматривалась как ковариант связи между депрессией и физической функцией, основанной на производительности [11], самооценка физической активности может быть завышена по сравнению с объективно измеренной физической активностью [20].

Таким образом, цель настоящего исследовательского поперечного исследования состояла в том, чтобы изучить (i) связь между депрессивными симптомами и интенсивностью боли в коленях, в частности, болью в коленях при выполнении конкретных задач во время повседневной жизни, и (ii) связь между депрессивными симптомами и работоспособностью. -основная физическая функция с учетом потенциальных факторов риска, включая двустороннюю боль в коленях и объективно измеренную амбулаторную физическую активность.Мы предположили, что (i) люди с депрессией испытывали более сильную боль в коленях независимо от веса и боли, не связанной с весом, и что (ii) положительная связь между депрессией и худшими функциональными показателями, основанными на производительности, была достигнута с помощью ковариат, включая двустороннее колено. боль и объективно измеряемые амбулаторные физические нагрузки.

Методы

Участники

Это было предварительное перекрестное исследование. Этический комитет аффилированного учреждения одобрил исследование (номер одобрения: E1923).Это поперечное исследование включало амбулаторных пациентов с ОА коленного сустава из общинных ортопедических клиник в Хиросиме, Япония, которые были идентифицированы с помощью системы медицинских записей. Рекламное объявление было распространено среди пациентов, которые обратились за консервативным лечением по поводу ОА коленного сустава в январе 2015 года.

Критерии отбора включали: (i) возраст ≥ 50 лет; (ii) колени с рентгенологическим остеоартрозом (т. е. степень по Келлгрену / Лоуренсу [K / L] [21] степень ≥ 1) в одном или обоих коленях, что оценивается с помощью переднезадних рентгенограмм с нагрузкой; и (iii) способность самостоятельно ходить по плоской поверхности без каких-либо вспомогательных приспособлений для передвижения.Критериями исключения были следующие: (i) хирургическая операция на колене в анамнезе, (ii) воспалительный артрит, (iii) периартикулярный перелом или (iv) неврологические проблемы. Поскольку предрентгенологически определенный ОА коленного сустава, особенно степени 1 K / L, предсказывает рентгенологическое прогрессирование ОА как минимум до 2 степени [22, 23], мы включили пациентов с степенью K / L ≥1. Рассмотрены пациенты с двусторонним или односторонним ОА коленного сустава.

Меры

Клинические данные, за исключением рентгенологических, были собраны за один сеанс.Для всех пациентов были оценены следующие параметры результатов: оценка по шкале гериатрической депрессии (GDS), оценка состояния здоровья коленного сустава, связанная с остеоартритом коленного сустава (Японская оценка остеоартрита коленного сустава [JKOM]), и три измерения функциональной эффективности (10-метровая ходьба, рассчитанная на время). вверх и вперед [TUG], и пятиповторная стойка на стуле [5CS]). Демографические характеристики, рентгенологическая степень тяжести ОА, двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность были оценены как коварианты.

Оценка психологического здоровья: GDS

Симптомы депрессии оценивались с использованием версии GDS, состоящей из 15 пунктов (диапазон 0–15) [24], которая представляет собой стандартизированный вопросник для самооценки (ответ: да или нет).Более высокие баллы указывают на более депрессивные симптомы (0 баллов указывает на отсутствие депрессии, а 15 баллов — на тяжелую депрессию). Шкала GDS в настоящее время является одной из наиболее широко используемых шкал депрессии среди пожилых людей [25]. Легкая депрессия определялась как оценка ≥5 баллов, а умеренная / тяжелая депрессия — как оценка ≥11 баллов [25–27].

Оценка состояния здоровья, связанного с остеоартритом коленного сустава: JKOM

JKOM — это ориентированная на пациента система самооценки, которая оценивает «боль и скованность» (8 вопросов, 0–32 балла), «повседневную активность» (10 вопросов, 0–40 баллов), «участие в общественной деятельности» (5 вопросов, 0–20 баллов) и «общее состояние здоровья» (2 вопроса, 0–8 баллов) с максимальным баллом 100 баллов в индивидуальная оценка.В этом исследовании использовались только оценки JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность». Для каждой подшкалы более высокие баллы указывают на худшее состояние (ответ: 0–4 балла; 0 означает отсутствие боли или трудностей, а 4 означает крайнюю боль или трудность). Параллельная и конструктивная валидность JKOM была установлена ​​путем сравнения с кратким опросом о состоянии здоровья, состоящим из 36 пунктов WOMAC и исследования медицинских результатов [28]. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,911 для всех заданий JKOM [28].

Показатели физической функции, основанные на производительности

Мы оценили объективную физическую функцию, основанную на производительности, с использованием определенных видов деятельности, рекомендованных Международным обществом исследования остеоартрита (OARSI), а именно: скорость походки (ходьба на короткие расстояния), время TUG (амбулаторные переходы) ) и 5CS (сидя-стоя).Пациентам предлагалось пройти 10 м с комфортной скоростью. Мы измерили время с помощью секундомера и количество шагов, необходимых для ходьбы 10 м [29]. Впоследствии скорость походки (в метрах в секунду) была рассчитана вручную. Был проведен тест TUG [30], простой, распространенный и надежный тест для клинического использования у лиц с риском развития коленного ОА [31]. Пациентам было предложено встать со стула, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть как можно быстрее. Время измеряли с помощью секундомера.Кроме того, был оценен тест 5CS, который измеряет время, необходимое для 5 повторений подъема со стула и приседания с максимально возможной скоростью. Клиницисты могут использовать тесты TUG и 5CS [32].

Оценка ковариат

Пациенты сами сообщили данные о возрасте, поле и росте. Вес измерялся по шкале, участники были одеты в одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления веса на квадрат роста.

Рентгенограмма ОА тяжести «индексного колена» у каждого пациента оценивалась на коротком переднезаднем изображении в положении с опорой на вес тела с использованием системы оценки K / L [21]. Указательное колено было определено как более болезненное колено в прошлом или настоящем. Если пациенты чувствовали, что их колени одинаково болезненны, индексное колено выбиралось случайным образом с использованием сгенерированной компьютером схемы рандомизации перестановочных блоков [33]. Тяжесть остеоартрита бедренно-большеберцового сустава оценивали два подготовленных эксперта (HI и TA).Чтобы оценить показатели надежности внутри и между экспертами, 100 случайно выбранных рентгенограмм были снова оценены одним и тем же экзаменатором более чем через 1 неделю после первой оценки. Показатели надежности как внутри, так и между экспертами были превосходными (внутриэкспертный: κ = 0,88, 95% ДИ = 0,83, 0,92; межэкспертный: κ = 0,84, 95% ДИ = 0,79, 0,90).

Двусторонняя боль в коленях оценивалась с помощью анкеты. Пациентов спрашивали: «В каком колене болит? Верно? Оставил? Оба?» Пациенты, ответившие на этот вопрос «оба», были определены как пациенты с двусторонней болью в коленях.

Объективная амбулаторная физическая активность (шагов / день) оценивалась путем измерения ежедневного накопленного количества шагов с помощью шагомера (Yamax Power Walker EX-300; Yamasa Tokei Keiki Co., Ltd., Токио, Япония). Этот шагомер дает среднее количество шагов в пределах 3% от фактических шагов [34] и проверено в условиях свободного проживания [35]. Мы выбрали шагомер, потому что он дешев, легкодоступен и с большей вероятностью будет использоваться в клинической практике и здравоохранении. Каждый пациент получил шагомер с инструкциями и календарь активности для записи данных.Пациентов просили носить шагомер в кармане их доминирующей ноги в течение 14 дней подряд и снимать его во время купания, сна или выполнения упражнений на водной основе. Участников попросили записывать количество шагов в конце каждого дня, а календари выполненных действий возвращались по почте через 14 дней подряд. Выборка была ограничена пациентами, которые носили шагомер не менее 10 дней, что более чем достаточно для надежной оценки физической активности (т.е., 3 дня) [36]. Затем мы рассчитали среднее количество шагов в день.

Статистический анализ

Поскольку это исследование является предварительным исследованием, а не исследованием проверки гипотез, размер выборки не оценивался до проведения исследования (т. Е. В январе 2015 г.). Количество подходящих пациентов, посещающих клиники в течение периода исследования, было определено как размер выборки.

Анализ данных проводился с помощью JMP Pro 12.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Чтобы проверить надежность JKOM, была рассчитана альфа Кронбаха.Поскольку альфа Кронбаха является свойством результатов теста, полученных от конкретной выборки участников [37], альфа Кронбаха оценивалась участниками этого исследования. JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» были разными доменами, обнаруженными с помощью факторного анализа [28]; поэтому была оценена альфа Кронбаха для каждого домена.

Пациенты были разделены на две группы: депрессия (оценка GDS ≥ 5 баллов) или отсутствие депрессии (оценка GDS <5). Каждая переменная результата статистически сравнивалась между пациентами с депрессией и без нее.В этих сравнениях был проведен одномерный анализ с использованием теста Стьюдента t для параметрических непрерывных переменных, теста Манна-Уитни U для непараметрических непрерывных переменных и точного критерия хи-квадрат / Фишера для дихотомических / категориальных переменных. Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Однородность дисперсий между группами для всех параметрических непрерывных переменных была подтверждена с помощью теста Левена. Описательная статистика рассчитывалась как средние значения и стандартные отклонения (SD) для непрерывных переменных и как пропорции для дихотомических / категориальных переменных.

Чтобы оценить связь между симптомами депрессии, интенсивностью боли в коленях и функциональными показателями, мы выполнили порядковый логистический регрессионный анализ интенсивности боли в коленях (суммарная оценка JKOM «боль и жесткость») и каждого функционального показателя (JKOM «повседневная деятельность» суммарный балл, скорость походки, TUG и 5CS) как зависимые переменные и депрессия (0 = депрессия отсутствует, 1 = депрессия) как независимая переменная. Порядковая логистическая регрессия представляет собой модель для порядковых категориальных переменных результата и работает для переменных непрерывного результата с перекосом с использованием рангов данных [38].В моделях порядковой логистической регрессии каждая зависимая переменная была разделена на четыре группы по квартилям (Дополнительный файл 1: Таблица S1) и рассматривалась как порядковые переменные (1–4; 1 [<25-го процентиля] указывает на умеренную боль или лучшую функцию и 4 [ ≥75 процентиль] указывает на сильную боль или ухудшение функции). Пропорциональное отношение шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для большего квартиля каждого показателя результата были рассчитаны, чтобы указать на прогностическую способность депрессии с одновременным включением (одношаговая модель) возраста (непрерывно), пола, индекса массы тела ( непрерывный), тибиофеморальный сустав по шкале K / L (непрерывный) и амбулаторная физическая активность (непрерывная) в модели порядковой регрессии.В модели порядковой регрессии, в которой функциональные показатели были включены в качестве зависимых переменных, двусторонняя боль в коленях (0: отсутствие, 1: присутствие) была дополнительно включена в качестве ковариаты.

Затем был проведен дальнейший порядковый логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связь депрессии с отдельными вопросами (т.е. 8 пунктами) подкатегории JKOM «боль и скованность». Поскольку несколько индивидуальных оценок боли были высокими, индивидуальные оценки 2, 3 и 4 были объединены в один уровень (умеренная / сильная боль) и включены в модель порядковой логистической регрессии в качестве зависимой переменной (0: отсутствие боли, 1 : слабая боль, 2: умеренная / сильная боль) применительно к вопросам боли WOMAC [39].Предположение о пропорциональном OR также проверялось перед всеми анализами. В эти анализы также были включены ковариаты, как упоминалось выше. Эти ковариаты были выбраны априори на основании клинической оценки возможной связи с депрессией и болью в коленях или физической функцией, а не с причинным путем [16, 17, 40–42]. Все независимые переменные были проверены на коллинеарность путем расчета двумерных коэффициентов корреляции Спирмена. Результаты теста на отсутствие соответствия (согласия) были проверены как несущественные, если мало что можно получить за счет введения дополнительных переменных, таких как полиномы и скрещенные члены.Общая оценка модели проводилась путем проверки результатов тестирования всей модели, представленных в JMP Pro 12.2. Мы проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии. Максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии, было определено по следующей формуле:

k: количество категорий, n: общий размер выборки, n i : размер выборки в каждой категории.

Поскольку это исследовательское исследование, частота ошибок типа I не корректировалась для множественных сравнений анализов логистической регрессии, как это было одобрено Европейским агентством по оценке лекарственных средств [43]. p -значения <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Первоначально мы набрали 102 пациента; однако семь пациентов были исключены из-за отсутствия переменных результата. Остальные 95 пациентов (возраст 61–91 год; 67,4% женщины) с классом K / L ≥ 1 (93,1% от исходной когорты) были включены в окончательный анализ. Из 95 пациентов у 43 (45,3%) была депрессия (т.е. оценка GSD ≥ 5 баллов), из которых 41 и 2 пациента имели легкую и умеренную / тяжелую депрессию, соответственно.В таблице приведены характеристики пациентов с депрессией и без нее. Важно отметить, что пациенты с депрессией имели значительно более высокую долю двусторонней боли в коленях ( p = 0,035), худшую оценку JKOM «боль и скованность» ( p = 0,004) и «повседневную активность» ( p = 0,001), более медленная скорость походки ( p = 0,017) и более длительное время TUG ( p = 0,028). Альфа-коэффициенты Кронбаха составляли 0,955 и 0,912 для JKOM «боль и скованность» и «повседневная активность» соответственно.

Таблица 1

Демографические характеристики, тяжесть остеоартрита, объективно измеренная физическая активность, боль в коленях, физические функции и психологическое здоровье у пациентов с и без депрессии ( n = 95)

(34.9)
Переменные С депрессией ( n = 43) Без депрессии ( n = 52) p -значение *
Среднее ± SD или n (%) Среднее ± SD или n (%)
Возраст, лет 75.3 ± 7,31 74,3 ± 7,91 0,463
Самка 31 (72,1) 33 (63,5) 0,390
Индекс массы тела, кг / м 2 24,1 ± 3,75 0,952
Индекс коленного сустава Тибиофеморальный сустав K / L, класс
, степень 1 15 (34,9) 17 (32,7) 0,343 0,343 0,343 23 (44,2)
Уровень 3 7 (16,3) 10 (19,2)
Класс 4 6 (13,9) 2 (3,3)
Амбулаторная физическая активность, шагов / день 4950 ± 2390 4073 ± 2661 0,075
Боль
Наличие двусторонней боли в коленях 22 (51,2) 15 (28.8) 0,035
JKOM «боль и скованность» (0–32 балла) 9,91 ± 7,01 6,25 ± 7,11 0,004
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность» (0–40 баллов) 9,93 ± 7,17 6,13 ± 7,41 0,001
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / сек 1.03 ± 0,22 1,13 ± 0,20 0,017
Время разгона, секунды 9,03 ± 2,97 7,91 ± 2,07 0,028
Пятиповторная стойка на стуле, секунды 9,17 ± 1,86 8,58 ± 2,23 0,117
Психологическое здоровье
Шкала гериатрической депрессии (0–15 баллов) 7,33 ± 1,87 1.8 ± 1,44
Нормальный (0–4 балла) 52 (100,0)
Легкая депрессия (5–10 баллов) 41 (95,3)
/ тяжелая депрессия (11–15 баллов) 2 (4,7)

Порядковый логистический регрессионный анализ (таблица) продемонстрировал, что депрессия значимо связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е., сильная боль) в JKOM «боль и скованность» (пропорциональное отношение OR: 3,01; 95% ДИ: 1,37, 6,62; p = 0,006) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, оценку K / L и амбулаторные физические нагрузки. Кроме того, депрессия была значительно связана с более высоким отношением шансов большего квартиля в отдельных вопросах из JKOM «боль и скованность» после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L и амбулаторную физическую активность, за исключением ночной боли. . Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии боли в коленях представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S2.

Таблица 2

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях (n = 95) a

Переменные Уровень боли при выполнении конкретной задачи, нет (%) Пропорциональное ОШ (95% ДИ) p -значение
Нет Легкая Умеренная / тяжелая
Оценка JKOM «боль и скованность» 3.01 (1,37–6,62) 0,006
Боль в коленях, специфическая для конкретной задачи
Вы чувствуете скованность в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 15 (34,9) 13 (30,2) 15 (34,9) 2,32 (1,02–5,31) 0,045
Без углубления 27 (51.9) 16 (30,8) 9 (17,3)
Чувствуете ли вы боль в коленях, когда просыпаетесь утром?
С углублением 12 (27,9) 16 (37,2) 15 (34,9) 2,42 (1,07–5,48) 0,033
Без депрессии 24 (46,2) 19 (36,5) 9 (17,3)
Как часто вы просыпаетесь ночью из-за боли в коленях?
С углублением 21 (48.8) 11 (25,6) 11 (25,6) 1,92 (0,81–4,56) 0,141
Без углубления 36 (69,2) 9 (17,3) )
У вас болят колени при ходьбе по плоской поверхности?
С углублением 12 (27,9) 19 (44,2) 12 (27,9) 2,87 (1,25–6,61) 0.013
Без углубления 27 (51,9) 18 (34,6) 7 (13,5)
Боль в коленях при подъеме по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 3,73 (1,62–8,58) 0,002
Без углубления 26 (50.0) 17 (32,7) 9 (17,3)
Боль в коленях при спуске по лестнице?
С углублением 9 (20,9) 16 (37,2) 18 (41,9) 2,69 (1,19–6,10) 0,018
Без углубления 24 (46,2) 14 (26,9) 14 (26,9)
Боль в коленях при наклонах к полу или стоянии?
С углублением 7 (16.3) 19 (44,2) 17 (39,5) 2,41 (1,08–5,36) 0,031
Без депрессии 18 (34,6) 22 (42,3) 12 (23,1)
Боль в коленях при стоянии?
С углублением 9 (20,9) 19 (44,2) 15 (34,9) 3,99 (1,74–9,16) 0.001
Без депрессии 30 (57,7) 13 (25,0) 9 (17,3)

Анализ обычной логистической регрессии далее показал (таблица), что депрессия в значительной степени связана с более высоким отношением шансов более высокого квартиля (т.е. тяжелая инвалидность) в JKOM «повседневная деятельность» (пропорциональное отношение OR: 2,64; 95% CI: 1,18, 5,90; p = 0,018), скорость походки (пропорциональное отношение OR: 3.13; 95% ДИ: 1,37, 7,16; p = 0,007) и TUG (пропорциональное отношение OR: 3,12; 95% ДИ: 1,36, 7,16; p = 0,007) после корректировки на возраст, пол, ИМТ, степень K / L, наличие двусторонней боли в коленях. , и амбулаторная физическая нагрузка (таблица). Не было значимой связи между депрессией и квартилем 5CS (пропорциональное отношение OR: 1,61; 95% ДИ: 0,75, 3,49; p = 0,223). Результаты полного модельного анализа порядковой логистической регрессии для физических функций были представлены в Дополнительном файле 1: Таблица S3.

Таблица 3

Результаты порядкового логистического регрессионного анализа для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на производительности (n = 95) a

Переменные Пропорциональное OR (95 % ДИ) p -значение
Физическая функция, сообщаемая самими пациентами
JKOM «повседневная деятельность», баллы 2.64 (1,18–5,90) 0,018
Физическая функция, основанная на производительности
Скорость походки, м / с 3,13 (1,37–7,16) 0,007
Время разгона, секунды 3,12 (1,36–7,16) 0,007
Стойка на стуле с пятью повторениями, секунды 1,61 (0,75–3,49) 0.223

Обсуждение

Текущее исследование показало, что депрессия в значительной степени связана с усилением боли в коленях и почти со всеми более сильными болями в коленях при выполнении конкретных задач в течение повседневной жизни, за исключением ночной боли. Примечательно, что, вопреки нашей второй гипотезе, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью ходьбы и более длительным временем TUG, даже с учетом таких ковариат, как двусторонняя боль в коленях и объективно измеренная амбулаторная физическая активность. Следовательно, депрессия может быть связана с повышенной интенсивностью боли в коленях, не связанной с конкретной задачей, а также с физической функцией.

Известно, что депрессивные симптомы являются факторами, связанными как с болью в коленях, так и с физической функцией, особенно с физической функцией, о которой сообщают сами [6, 7], которую мы также наблюдали. Различия в боли в коленях и самооценке физических функций между пациентами с депрессией и без нее составляют примерно 10% от боли в JKOM и функциональных подкатегорий. Они соответствуют клинически важным значимым различиям, как определено в Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials и OARSI [44], тем самым указывая на важную роль депрессии как фактора, связанного с болью в коленях и самооценкой физических функций.Важно отметить, что депрессия считается более значимым фактором, связанным с болью в коленях и инвалидностью, чем рентгенографические доказательства дегенеративных изменений суставов [45–47]. Следовательно, рассмотрение депрессивных симптомов может помочь устранить несоответствие между рентгенологическими данными и болью в коленях и инвалидностью [48]. Мы также обнаружили, что нет значительной разницы в степени K / L между пациентами с депрессией и без нее, что указывает на минимальное влияние рентгенографической тяжести на взаимосвязь между депрессией и болью в коленях.

Важным открытием настоящего исследования является то, что депрессия была значительно связана с более сильной болью в коленях, не связанной с конкретной задачей. Связь между депрессией и неспецифической болью в коленях противоречит теории о том, что связанная с депрессией боль в коленях в основном объясняется ноцицептивным механизмом. Боль в коленях во время нагрузок считается ноцицептивным явлением (т. Е. Более поддерживаемое давление на коленный сустав во время нагрузок вызывает боль в коленях).Накопленные данные предполагают, что помимо ноцицептивного механизма центральная сенсибилизация может способствовать возникновению боли в коленях у пациентов с ОА коленного сустава [49, 50]. Психологические факторы, включая депрессию, являются известными факторами возникновения боли при ОА [6, 7] и могут дополнительно способствовать поддержанию центральной сенсибилизации, тем самым снижая болевой порог и увеличивая вероятность возникновения боли в покое.

Интересно, что люди с депрессивными симптомами не имели значимой связи с ночными болями.Усиление боли в коленях по ночам ухудшает качество сна и снижает чувство бодрости после сна [51], что может усугубить симптомы депрессии. Наши результаты ставят под сомнение теорию о том, что у людей с более сильной болью в ночное время нарушается качество сна и впоследствии обостряются депрессивные симптомы. Однако к этому результату следует относиться с осторожностью. В этом исследовательском исследовании не проводились предварительные расчеты размера выборки, хотя мы первоначально проверили максимальное количество независимых переменных, включенных в модель порядковой логистической регрессии.Следовательно, отсутствие статистической мощности из-за небольшого числа включенных пациентов может объяснить это отсутствие. Действительно, апостериорный расчет мощности, обнаруженный Программой мощности и размера выборки, PS (версия 3.1.2) [52], показал, что у нас есть только 69,0% мощности для обнаружения стандартизированной средней разницы не менее 0,51 при 5% альфа. уровень. Нижний 95% -ный доверительный интервал пропорционального OR для наличия ночной боли близок к 1, что позволяет предположить, что для подтверждения взаимосвязи между депрессивным симптомом и ночной болью необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Существуют противоречивые данные о связи депрессии с физической функцией, основанной на производительности [11–14]. Наши результаты подтверждают наблюдаемое негативное влияние депрессивных симптомов на физическую функцию, основанную на производительности. Примечательно, что примерно у 50% пациентов с депрессией наблюдалась двусторонняя боль в коленях. Это значительно более высокий процент, чем у пациентов без депрессии. Creamer et al. показали, что инъекция внутрисуставного анестетика в одно колено снижает восприятие боли в обоих коленях [53], что указывает на то, что нисходящие болевые пути могут модулировать восприятие боли в противоположном колене, а не системный эффект анестетика из-за быстрого разведения. .Депрессия может привести к изменениям в нервных путях, которые связаны с более высокой вероятностью двусторонней боли в коленях. Примечательно, что значимая связь между депрессией и более медленной скоростью походки и более длительным временем TUG была сопоставима до и после корректировки ковариат, включая двустороннюю боль в коленях, в модели логистической регрессии (данные не показаны). Это предполагает минимальную роль двусторонней боли в коленях для физической функции, основанной на производительности, в настоящем исследовании.Эти результаты противоречат предыдущим исследованиям, согласно которым двусторонняя боль в коленях влияет на функциональные ограничения [16, 17]. Причина этих несоответствий неясна, однако относительно небольшая боль и функциональный статус по сравнению с предыдущими исследованиями могут быть связаны с результатами.

Интересно, что мы обнаружили, что амбулаторная физическая активность существенно не различалась между пациентами с депрессией и без нее (таблица). Наши результаты не согласуются с известной моделью («моделью избегания») деятельности [54] (т.е. психологический стресс усиливает тенденцию избегать повседневной деятельности, что приводит к мышечной слабости). Поскольку большинство пациентов с ОА коленного сустава не являются физически активными [55], и поскольку амбулаторное лечение пациентов с ОА коленного сустава имеет решающее значение для долгосрочной независимой жизни, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между депрессией и физической активностью.

Ограничения исследования

Важно признать, что перекрестный характер нашего исследования ограничивает возможность определения причинно-следственной связи между депрессией и болью в коленях / физической функцией, связанной с конкретной задачей.Продольные исследования на большой популяции показывают двунаправленную взаимосвязь между депрессией и более низкой скоростью походки [56], а более низкая скорость походки является предиктором хронического заболевания [57] или усугубления депрессии [58]. Проспективное лонгитюдное исследование необходимо для определения природы двунаправленной связи между депрессией и множественными физическими функциями. Во-вторых, в анализ были включены только участники, ответившие на распространяемую рекламу, что может быть связано с более высокой распространенностью депрессии (45.3%), чем в предыдущих исследованиях [4]. Кроме того, в настоящем исследовании примерно 74% участников имели легкий рентгенологический ОА; следовательно, участники могут не быть репрезентативными для общей популяции с ОА коленного сустава, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при переводе на пациентов с тяжелым ОА. Тем не менее, взаимосвязь между депрессивными симптомами и ухудшением боли / функции в коленях была значимой даже после поправки на ковариаты, включая степень K / L, что указывает на то, что эти отношения не зависели от степени тяжести ОА на рентгенограмме.В-третьих, сила квадрицепса не оценивалась в этом исследовании как ковариата, несмотря на то, что была продемонстрирована корреляция с функциональными показателями [59, 60]. Депрессия может привести к избеганию активности, что приведет к мышечной слабости, что может отрицательно сказаться на физических функциях [54]. Наконец, данные о катастрофическом обезболивании в этом исследовании не оценивались. Катастрофизация боли — это тенденция сосредотачиваться и усиливать болевые ощущения и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли [61]. Было бы интересно определить, влияет ли катастрофическая боль на связь между депрессией и физической функцией.

Выводы

Депрессия была достоверно связана с усилением боли в коленях, не связанной с конкретной задачей. Кроме того, депрессия была значительно связана с более низкой скоростью походки и более длительным временем TUG, даже после учета таких переменных, как двусторонняя боль в коленях и амбулаторная физическая активность. Наши результаты подтверждают негативное влияние депрессивных симптомов на боль в коленях и физическую функцию у людей с ОА коленного сустава.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: (61K, docx)

Таблица S1. Квартиль каждого функционального показателя (больший квартиль указывает на более сильную боль в коленях или физическую функцию), Таблица S2. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и интенсивностью боли в коленях ( n = 95) *. Таблица S3. Результаты порядкового логистического регрессионного анализа (включая результаты ковариат) для характеристики связи между депрессией и квартилем самооценки и физической функции, основанной на результатах ( n = 95) *.(DOCX 61 kb)

Благодарности

Авторы выражают признательность сотрудникам ортопедической клиники Нозоми в Хиросиме за их вклад в сбор данных.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке; от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий; и от Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Сокращения

1 90K51

1 JSM ​​

1 JM 903 Класс K / L
5CS Стойка для стула с пятью повторами
BMI Индекс массы тела
GDS Гериатрическая шкала депрессии Класс Келлгрена / Лоуренса
OA Остеоартрит
OARSI Международное общество исследований остеоартрита
OR 910

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) дизайн исследования или сбор, анализ или интерпретацию данных; (2) подготовка документа или его критическая редакция; (3) утверждение представленной и окончательной версий; и (4) согласились нести ответственность за все аспекты работы.Конкретный вклад авторов заключается в следующем: HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA разработали и разработали исследование; HI, NF и TI проанализировали и интерпретировали данные; HI, NF, IT, TA и HK составили черновик статьи; HI, NF, YY, MH, KM и MJ критически отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания; HI, NF, EK, TI, TA, HK и SM окончательно одобрили статью; HI, NF и TI рекомендовали метод статистического анализа; TA и SM получили финансирование; HI, NF, YY, MH, KM, MJ, EK и TA собрали и собрали данные.

Примечания

Одобрение этики и согласие на участие

Этический комитет Киотского университета одобрил исследование (номер одобрения: E1923), и до их включения в исследование было получено письменное информированное согласие всех участников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Сноски

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1186 / s40359-018-0234-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Информация для авторов

Хиротака Иидзима, телефон: 81-45-563-1141, электронная почта: [email protected]

Томоки Аояма, электронная почта: [email protected]

Наото Фукутани, электронная почта: [email protected]

Такуя Ишо, электронная почта: мос[email protected]

Юко Ямамото, электронная почта: [email protected]

Масакадзу Хираока, электронная почта: [email protected]

Казуюки Миянобу, электронная почта: [email protected]

Масаши Джинноути, электронная почта: [email protected]

Эйши Канеда, электронная почта: [email protected]

Хироши Куроки, электронная почта: [email protected]

Шуичи Мацуда, электронная почта: [email protected]

Список литературы

1.Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32 – S36. DOI: 10.1016 / j.metabol.2010.07.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–919. DOI: 10.1002 / acr.21918. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ.Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–235. DOI: 10.1093 / старение / afw001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное исследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R) JAMA. 2003. 289 (23): 3095–3105. DOI: 10.1001 / jama.289.23.3095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM.Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10. DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. de Rooij M, van der Leeden M, Heymans MW, Holla JF, Hakkinen A, Lems WF, Roorda LD, Veenhof C, Sanchez-Ramirez DC, de Vet HC, et al. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита.2016; 68 (4): 481–492. DOI: 10.1002 / acr.22693. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Lin EH, Katon W., Von Korff M, Tang L, Williams JW, Jr, Kroenke K, Hunkeler E, Harpole L, Hegel M, Arean P и др. Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–2429. DOI: 10.1001 / jama.290.18.2428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф.Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–272. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Фукутани Н., Иидзима Х., Аояма Т., Ямамото Ю., Хираока М., Миянобу К., Джинноути М., Канеда Э., Цубояма Т., Мацуда С. Боль в колене во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранним и тяжелым коленом. остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–2316. DOI: 10.1007 / s10067-016-3251-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L. Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту . Ревматоидный артрит. 2012. 64 (5): 1437–1446. DOI: 10.1002 / art.33505. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Загадка DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (9): 1095–1101. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90 (11): 1866–1873. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малый MR, Costigan PA, Olney SJ. Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104. DOI: 10.1016 / j.apmr.2005.08.110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017; [PubMed] 16. Cotofana S, Wirth W, Pena Rossi C, Eckstein F, Gunther OH. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative. Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–381.DOI: 10.1002 / acr.22495. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Загадка DL, Стратфорд PW. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд) 2013; 52 (12): 2229–2237. DOI: 10.1093 / ревматология / ket291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Уайт Д.К., Тюдор-Локк С., Чжан И., Филдинг Р., ЛаВэлли М., Фелсон Д.Т., Гросс К.Д., Невитт М.К., Льюис К.Э., Торнер Дж. И др. Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66 (9): 1328–1336. DOI: 10.1002 / acr.22362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–783. DOI: 10.1123 / jpah.10.6.777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев.Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–461. DOI: 10.1016 / j.amepre.2010.12.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–150. DOI: 10.1053 / joca.2002.0853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в популяционной когорте с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–688. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yesavage JA, шейх JI. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–173. DOI: 10.1300 / J018v05n01_09. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фридман Б., Хейзель М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–1576. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2005.53461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Нил Р.М., Болдуин Р. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–464. DOI: 10.1093 / старение / 23.6.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Смарр К.Л., Кифер А.Л. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: Опросник депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9) Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63 (Suppl 11): S454 – S466.DOI: 10.1002 / acr.20556. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Akai M, Doi T, Fujino K, Iwaya T., Kurosawa H, Nasu T. Оценка исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–1532. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther. 2009. 32 (2): 46–49. DOI: 10.1519 / 00139143-2000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Альхадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174. DOI: 10.1186 / s12891-015-0637-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Э.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А. М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др.OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (8): 1042–1052. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.05.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR., Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–1460. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000078932.61440.A2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–335. DOI: 10.1249 / 01.MSS.0000113486.60548.E9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–676. DOI: 10.1123 / jpah.7.5.671. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных.J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

39. Ло Г. Х., Харви В. Ф., Макалиндон Т. Е.. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–2259. DOI: 10.1002 / art.34422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Судзуки Т, Йошида Х, Ишибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD.Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–1143. DOI: 10.1016 / j.joca.2009.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрозе коленного сустава. Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–1526. DOI: 10.1007 / s10067-011-1768-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Винхоф К., Хьюсман П.А., Бартен Дж. А., Таккен Т., Пистерс М.Ф. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор.Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12. DOI: 10.1016 / j.joca.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Вопросы, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях. Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

44. Фам Т., ван дер Хейде Д., Альтман Р. Д., Андерсон Дж. Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т., Дугадос М. Инициатива ОМЕРАКТ-ОАРСИ: международный набор критериев реагирования на остеоартрит общества исследования остеоартрита повторные клинические испытания. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–399.DOI: 10.1016 / j.joca.2004.02.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Саммерс М.Н., Хейли В.Е., Ревейл Д.Д., Аларкон Г.С. Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–209. DOI: 10.1002 / art.1780310208. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 2000; 39 (5): 490–496.DOI: 10.1093 / ревматология / 39.5.490. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–910. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2008.00498.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Бедсон Дж., Крофт ПР. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord.2008; 9: 116. DOI: 10.1186 / 1471-2474-9-116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Суокас А.К., Уолш Д.А., МакВильямс Д.Ф., Кондон Л., Мортон Б., Уайлд В., Арендт-Нильсен Л., Чжан В. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–1085. DOI: 10.1016 / j.joca.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Миз П.Дж., Ханна С., Фрейкс Е.П., Альтман Р.Д. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–1551. DOI: 10.3899 / jrheum.100759. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Мартире Л. М., Киф Ф. Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М. А., Могле Дж. А.. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–1731. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.05.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Dupont WD, Plummer WD., Jr. Расчет мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии. Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601. DOI: 10.1016 / S0197-2456 (98) 00037-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–1036. [PubMed] [Google Scholar] 54. Холла Дж. Ф., Санчес-Рамирес Д. К., ван дер Лееден М., Кет Дж. К., Рурда Л. Д., Лемс В. Ф., Стеултдженс М. П., Деккер Дж. Модель избегания при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–1241. DOI: 10.1007 / s10865-014-9571-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–1659. DOI: 10.1016 / j.joca.2013.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T, Newman AB, Satterfield S и др. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016; 71 (2): 221–227. DOI: 10,1093 / gerona / glv156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сандерс JB, Бреммер MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc. 2016; 17 (4): 331–335. DOI: 10.1016 / j.jamda.2015.11.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Белый Д.К., Неоги Т, Чжан И, Ню Дж, Кац ПП. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование.Arthritis Care Res (Хобокен). 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 59. Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–2194. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту.Уход и исследования артрита. 2015. 67 (4): 509–518. DOI: 10.1002 / acr.22488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607. DOI: 10.1002 / jclp.1030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Психологическое здоровье связано с болью в коленях и физическим состоянием у пациентов с остеоартритом коленного сустава: поисковое поперечное исследование | BMC Психология

  • 1.

    Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М., Сибуя К., Саломон Дж. А., Абдалла С., Абойанс В. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990-2010: систематический анализ глобального исследования бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–96.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    VanItallie TB. Подагра: воплощение болезненного артрита. Metab Clin Exp. 2010; 59 (Приложение 1): S32–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 3.

    Wilkie R, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, Lacey R, McBeth J. Причины, по которым мультиморбидность увеличивает риск ограничения участия у пожилых людей с остеоартритом нижних конечностей: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Уход и исследования артрита. 2013; 65 (6): 910–9.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Стаббс Б., Алуко Ю., Мьинт П.К., Смит Т.О. Распространенность депрессивных симптомов и тревожности при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Возраст Старение. 2016; 45 (2): 228–35.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 5.

    Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р., Раш А.Дж., Уолтерс Е.Е., Ван П.С. Национальное обследование коморбидности R: эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты повторения Национального обследования коморбидности (NCS-R).ДЖАМА. 2003. 289 (23): 3095–105.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 6.

    Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM. Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска возникновения боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2014; 15: 10.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    де Рой М., ван дер Лееден М., Хейманс М. В., Холла Дж. Ф., Хаккинен А., Лемс В. Ф., Рурда Л. Д., Веенхоф С., Санчес-Рамирес, округ Колумбия, де Вет ХК и др. Прогноз боли и физического функционирования у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Уход и исследования артрита. 2016; 68 (4): 481–92.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Лин Э.Х., Катон В., Фон Корфф М., Танг Л., Уильямс Дж. У. мл., Кроенке К., Хункелер Э., Харпол Л., Хегель М., Ареан П. и др.Влияние улучшения лечения депрессии на боль и функциональные результаты у пожилых людей с артритом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 2003. 290 (18): 2428–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    Стратфорд П.У., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф. Свойства измерения шкалы боли WOMAC LK 3.1. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (3): 266–72.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Fukutani N, Iijima H, Aoyama T, Yamamoto Y, Hiraoka M, Miyanobu K, Jinnouchi M, Kaneda E, Tsuboyama T., Matsuda S. Боль в коленях во время повседневной деятельности и ее связь с физической активностью у пациентов с ранними и тяжелыми формами коленный остеоартроз. Clin Rheumatol. 2016; 35 (9): 2307–16.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Colbert CJ, Song J, Dunlop D, Chmiel JS, Hayes KW, Cahue S, Moisio KC, Chang AH, Sharma L.Уверенность в коленях, поскольку она связана с исходом физических функций у лиц с высоким риском остеоартрита коленного сустава в рамках инициативы по остеоартриту. Ревматоидный артрит. 2012; 64 (5): 1437–46.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Риддл DL, Конг X, Фицджеральд Г.К. Влияние психологического здоровья на 2-летние изменения боли и функций у людей с болью в коленях: данные инициативы по остеоартриту. Osteoarthr Cartil.2011; 19 (9): 1095–101.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Scopaz KA, Piva SR, Wisniewski S, Fitzgerald GK. Связь страха, беспокойства и депрессии с физической функцией у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (11): 1866–73.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Maly MR, Costigan PA, Olney SJ.Детерминанты самооценки результатов оценки у людей с остеоартритом коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 2006. 87 (1): 96–104.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 15.

    Нур Х., Серткая Б.С., Тунцер Т. Детерминанты физического функционирования у женщин с остеоартрозом коленного сустава. Aging Clin Exp Res. 2017;

  • 16.

    Котофана С., Вирт В., Пена Росси К., Экштейн Ф., Гюнтер Огайо. Влияние контралатерального колена на индивидуальную оценку специфической функции колена и общую функциональную оценку: данные Osteoarthritis Initiative.Уход и лечение артрита. 2015; 67 (3): 374–81.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Риддл DL, Стратфорд П.В. Односторонний и двусторонний симптоматический остеоартрит коленного сустава: связь между интенсивностью боли и функцией. Ревматология (Оксфорд). 2013. 52 (12): 2229–37.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    White DK, Tudor-Locke C, Zhang Y, Fielding R, LaValley M, Felson DT, Gross KD, Nevitt MC, Lewis CE, Torner J, et al.Ежедневная ходьба и риск функционального ограничения при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование. Arthritis Care Res (Хобокен). 2014; 66 (9): 1328–36.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Chmelo E, Nicklas B, Davis C, Miller GD, Legault C, Messier S. Физическая активность и физическая функция у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Phys Закон о здоровье. 2013; 10 (6): 777–83.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Такер Дж. М., Велк Дж. Дж., Бейлер Н. К.. Физическая активность в США: соблюдение взрослыми рекомендаций по физической активности для американцев. Am J Prev Med. 2011. 40 (4): 454–61.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.. Радиологическая оценка остеоартроза. Ann Rheum Dis. 1957. 16 (4): 494–502.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Hart DJ, Spector TD. Остеофиты колена 1 степени по Келлгрену и Лоуренсу — сомнительно или точно? Osteoarthr Cartil. 2003. 11 (2): 149–50.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 23.

    Cibere J, Sayre EC, Guermazi A, Nicolaou S, Kopec JA, Esdaile JM, Thorne A, Singer J, Wong H. Естественная история повреждения хряща и прогрессирования остеоартроза по данным магнитно-резонансной томографии в популяции когорта с болью в коленях.Osteoarthr Cartil. 2011. 19 (6): 683–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Йесаваге Дж. А., Шейх Дж. И.. 9 / шкала гериатрической депрессии (GDS) недавние доказательства и развитие более короткого насилия. Clin Gerontol. 1986. 5 (1–2): 165–73.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Фридман Б., Хейзел М.Дж., Делаван Р.Л. Психометрические свойства 15-балльной гериатрической шкалы депрессии у функционально нарушенных, когнитивно неповрежденных, проживающих в сообществе пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи.J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (9): 1570–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Нил Р.М., Болдуин Р.К. Скрининг на тревожность и депрессию у пожилых амбулаторных пациентов. Возраст Старение. 1994. 23 (6): 461–4.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 27.

    Smarr KL, Keefer AL. Измерение депрессии и депрессивных симптомов: инвентарь депрессии Бека-II (BDI-II), Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкала гериатрической депрессии (GDS), шкала тревожности и депрессии в больнице (HADS) и опросник о состоянии здоровья пациента. -9 (PHQ-9).Arthritis Care Res (Хобокен). 2011; 63 (Приложение 11): S454–66.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Акаи М., Дои Т., Фуджино К., Ивайя Т., Куросава Х., Насу Т. — мера исхода для японцев с остеоартритом коленного сустава. J Rheumatol. 2005. 32 (8): 1524–32.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Фриц С., Лусарди М. Белая книга: «Скорость ходьбы: шестой жизненный признак». J Geriatr Phys Ther.2009. 32 (2): 46–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 30.

    Podsiadlo D, Richardson S. Время «вверх и вперед»: тест на базовую функциональную мобильность для немощных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 31.

    Альгадир А., Анвер С., Брисми Дж. М.. Надежность и минимальное обнаруживаемое изменение теста по таймеру у пациентов с остеоартритом коленного сустава 1-3 степени.BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 174.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    Добсон Ф., Хинман Р.С., Роос Е.М., Эбботт Дж. Х., Стратфорд П., Дэвис А.М., Бухбиндер Р., Снайдер-Маклер Л., Хенротин Ю., Тумбу Дж. И др. OARSI рекомендовал тесты, основанные на производительности, для оценки физических функций у людей с диагнозом остеоартрит тазобедренного или коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2013; 21 (8): 1042–52.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Vickers AJ. Как рандомизировать. J Soc Integr Oncol. 2006. 4 (4): 194–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Crouter SE, Schneider PL, Karabulut M, Bassett DR Jr. Срок действия 10 электронных шагомеров для измерения шагов, расстояния и стоимости энергии. Медико-спортивные упражнения. 2003. 35 (8): 1455–60.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35.

    Schneider PL, Crouter S, Bassett DR. Шагомер для измерения свободной физической активности: сравнение 13 моделей. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (2): 331–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 36.

    Мадж С., Тейлор Д., Чанг О, Вонг Р. Тестирование и повторное тестирование надежности выходных данных монитора активности StepWatch у здоровых взрослых. J Phys Закон о здоровье. 2010. 7 (5): 671–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Тавакол М., Денник Р. Осмысление альфы Кронбаха. Int J Med Educ. 2011; 2: 53–5.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    МакКаллаг П. Модели регрессии для порядковых данных. J R Stat Soc Ser B Methodol. 1980: 109–42.

  • 39.

    Lo GH, Harvey WF, McAlindon TE. Связь варусного толчка и выравнивания с болью при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2012. 64 (7): 2252–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Мураки С, Ока Х, Акуне Т, Мабучи А, Эн-йо Й, Йошида М, Сайка А, Сузуки Т, Йошида Х, Исибаши Х и др. Распространенность рентгенологического остеоартрита коленного сустава и его связь с болью в коленях у пожилых людей японских популяционных групп: исследование ROAD. Osteoarthr Cartil. 2009. 17 (9): 1137–43.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 41.

    Озчакир С., Раиф С.Л., Сивриоглу К., Кучукчакир Н. Взаимосвязь между радиологической серьезностью и клиническими и психологическими факторами при остеоартрите коленного сустава.Clin Rheumatol. 2011. 30 (12): 1521–6.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 42.

    Veenhof C, Huisman PA, Barten JA, Takken T, Pisters MF. Факторы, связанные с физической активностью у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор. Osteoarthr Cartil. 2012; 20 (1): 6–12.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43.

    Пункты, которые следует учитывать при рассмотрении вопросов множественности в клинических испытаниях.Биом Дж. 2001; 43 (8): 1039–48.

  • 44.

    Pham T, van der Heijde D, Altman RD, Anderson JJ, Bellamy N, Hochberg M, Simon L, Strand V, Woodworth T., Dougados M. Инициатива OMERACT-OARSI: международный набор респондентов общества исследования остеоартрита пересмотр критериев клинических испытаний остеоартрита. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (5): 389–99.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 45.

    Саммерс Миннесота, Хейли В.Е., Ревейл Дж. Д., Аларкон Г.С.Рентгенологическая оценка и психологические параметры как предикторы боли и функциональных нарушений при остеоартрите колена или бедра. Ревматоидный артрит. 1988. 31 (2): 204–9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 46.

    Creamer P, Lethbridge-Cejku M, Hochberg MC. Факторы, связанные с функциональными нарушениями при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава. Ревматология (Оксфорд). 2000. 39 (5): 490–6.

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J, Wensing M, Grol R. Боль и остеоартрит в первичной медико-санитарной помощи: факторы, связанные с восприятием боли в выборке из 1021 пациента. Pain Med. 2008. 9 (7): 903–10.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 48.

    Bedson J, Croft PR. Несоответствие между клиническим и рентгенографическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обзор литературы. BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9: 116.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Suokas AK, Walsh DA, McWilliams DF, Condon L, Moreton B, Wylde V, Arendt-Nielsen L, Zhang W. Количественное сенсорное тестирование при болезненном остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (10): 1075–85.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 50.

    Mease PJ, Hanna S, Frakes EP, Altman RD. Механизмы боли при остеоартрите: понимание роли центральной боли и современные подходы к ее лечению.J Rheumatol. 2011. 38 (8): 1546–51.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 51.

    Мартир Л.М., Киф Ф.Дж., Шульц Р., Пэррис Стивенс М.А., Могле Я.А. Влияние ежедневной боли при артрите на сон супруга. Боль. 2013. 154 (9): 1725–31.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Dupont WD, Plummer WD Jr. Расчеты мощности и размера выборки для исследований с использованием линейной регрессии.Контрольные клинические испытания. 1998. 19 (6): 589–601.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 53.

    Creamer P, Hunt M, Dieppe P. Механизмы боли при остеоартрите коленного сустава: эффект внутрисуставного анестетика. J Rheumatol. 1996. 23 (6): 1031–6.

    PubMed Google Scholar

  • 54.

    Holla JF, Sanchez-Ramirez DC, van der Leeden M, Ket JC, Roorda LD, Lems WF, Steultjens MP, Dekker J.Модель избегания остеоартрита коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор доказательств. J Behav Med. 2014. 37 (6): 1226–41.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 55.

    Уоллис Дж. А., Вебстер К. Э., Левингер П., Тейлор Н. Ф. Какая доля людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов соответствует требованиям по физической активности? Систематический обзор и метаанализ. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1648–59.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 56.

    Brown PJ, Roose SP, Zhang J, Wall M, Rutherford BR, Ayonayon HN, Butters MA, Harris T., Newman AB, Satterfield S, et al. Воспаление, депрессия и медленная походка: фенотип с высокой смертностью в более зрелом возрасте. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016; 71 (2): 221–7.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 57.

    Sanders JB, Bremmer MA, Comijs HC, Deeg DJ, Beekman AT. Скорость походки и естественное течение депрессивных симптомов в пожилом возрасте; независимая связь с хроническим заболеванием? J Am Med Dir Assoc.2016; 17 (4): 331–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 58.

    White DK, Neogi T, Zhang Y, Niu J, Katz PP. Связь медленной скорости ходьбы с траекториями нарастания депрессивных симптомов при остеоартрите коленного сустава: обсервационное исследование. Arthritis Care Res (Хобокен). 2016;

  • 59.

    Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrvainen E, Sipila S, Arokoski JP. Физическая функция и свойства четырехглавой мышцы бедра у мужчин с остеоартрозом коленного сустава.Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (11): 2185–94.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Рудорфер А., Вирт В., Экштейн Ф. Связь между изометрической силой мышц бедра и минимальными клинически важными различиями в функции колена при остеоартрите: данные из инициативы по остеоартриту. Уход и исследования артрита. 2015; 67 (4): 509–18.

    Артикул Google Scholar

  • 61.

    Киф Ф.Дж., Ламли М., Андерсон Т., Линч Т., Стадтс Д.Л., Карсон К.Л. Боль и эмоции: новые направления исследований. J Clin Psychol. 2001. 57 (4): 587–607.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Виноваты эмоции в боли в суставах?

    Знакомство с суставами

    Ваши суставы чрезвычайно сложны, и существует множество компонентов, включая связки, хрящи и сухожилия, которые окружают сустав, которые могут быть источником или стать жертвой боли в суставах.Сустав — это соединение между двумя костями тела, и они предназначены для разных типов и разных диапазонов движений. Их можно разделить функционально в зависимости от диапазона перемещений, который они допускают, или конструктивно в зависимости от того, из какого материала они сделаны.

    Наши кости становятся самыми толстыми и крепкими в раннем взрослом возрасте, и их плотность увеличивается до тех пор, пока вам не исполнится 20 лет, а после 35 лет мы начинаем постепенно терять плотность костей. Это совершенно нормальный процесс, который происходит со всеми нами, хотя скорость потери плотности костной ткани у некоторых людей может происходить намного быстрее, чем у других.

    Эта повышенная чувствительность делает нас более уязвимыми к переломам, остеопорозу и другим травмам. Поддержание формы и активности, а также поддержание здорового сбалансированного питания — одни из лучших способов заботиться о здоровье суставов и костей.

    Эмоции и боли в суставах

    Ваше психологическое самочувствие может повлиять на ваше физическое самочувствие. Это означает, что такие эмоции, как стресс, тревога и депрессия, могут отрицательно сказаться на здоровье ваших суставов. По данным Фонда артрита, люди, склонные к депрессии или тревоге, более восприимчивы к боли.Более того, многочисленные исследования остеоартрита, ревматоидного артрита, волчанки и фибромиалгии показывают, что те, кто испытывает больше негативных эмоций, также сообщают о большей боли. 1 Ниже я исследовал взаимосвязь между болью в суставах и стрессом, депрессией, плохим настроением и плохой иммунной функцией.

    Напряжение

    Стресс влияет на все части тела, от сна до пищеварения, иммунной функции и гормонов. Когда дело доходит до суставов, стресс заставляет ваши кости выделять минералы, необходимые для образования костей, в кровоток на благо других тканей.

    Ваше тело делает это, потому что, когда вы находитесь в состоянии стресса, ваша реакция «бей или беги» активируется, а процессы восстановления подавляются. Любые расходуемые питательные вещества отправляются в важнейшие органы — мозг, сердце и легкие — для более быстрого принятия решений и времени реакции, чтобы помочь вам избежать опасности.

    К сожалению, если вы испытываете хронический стресс, ваши кости постоянно лишаются минералов, что может привести к потере костной массы. Проблема в том, что в современном обществе стрессы возникают во всех формах и размерах и обычно не являются причиной срабатывания нашего инстинкта выживания при стрессе.

    Кортизол

    Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается надпочечниками и высвобождается при стрессе. Хотя это может показаться отрицательным, нам нужен кортизол для многих других важных функций, таких как расщепление углеводов, липидов и белков.

    Высокое количество кортизола подавляет восстановительные функции организма и влияет на суставы, потому что они предпочитают тратить энергию на функции борьбы или бегства, а не на воспаление. Воспаление кишечника или воспалительные химические вещества, циркулирующие по телу в результате неправильного питания или противовоспалительных препаратов, вызывают высвобождение ферментов, которые повреждают суставной хрящ, что приводит к артриту. 2

    Небольшие количества кортизола необходимы для нормального развития костей, но большие количества блокируют рост костей. Гормон стресса косвенно воздействует на кости, препятствуя абсорбции кальция, что препятствует росту костных клеток. Это вызывает усиление резорбции костной ткани и, в конечном итоге, снижает минеральную плотность костной ткани.

    Когда у вас высокий уровень кортизола, ваше тело переходит в состояние воспаления, когда оно становится менее способным усваивать кальций, и даже происходит значительное увеличение его экскреции.В результате значительно ухудшается способность костей обновляться и восстанавливаться, чтобы оставаться здоровыми.

    Более того, хронический стресс вызывает истощение кальция настолько быстро, что наша диета сама по себе не может восполнить потерянный минерал. Когда наши кости чрезвычайно истощены кальцием, у нас могут развиться пористые кости, хрупкие кости и такие состояния, как остеопороз.

    Истощение запасов магния

    Еще один минерал, на который влияет стресс, — это магний, также известный как «оригинальная таблетка от холода» из-за его уравновешивающего воздействия на настроение.Как и в случае с кальцием, чем больше вы испытываете стресс, тем больше потеря магния из клеток. Если у вас низкий уровень магния, вы, вероятно, испытаете такие симптомы, как мышечные судороги, усталость и перепады настроения. Более низкий уровень магния увеличивает восприимчивость к боли, а это означает, что наша боль в суставах будет только усугубляться.

    Как защитить суставы от напряжения

    Итог? Стресс заставляет нас безумно тратить кальций и магний! Итак, что вы можете сделать, чтобы стресс не усугублял боль в суставах? Обеспечение сбалансированной диеты, содержащей большое количество кальция, и поиск простых способов эффективно справиться со стрессом помогут предотвратить обострение боли в суставах из-за стресса.Согласно исследованиям, внимательность может помочь снизить уровень кортизола в ответ на стрессорный фактор, а также снизить показатели тревоги и чувства негатива. 3

    Нарушение иммунной функции и воспаление

    Воспалительные состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания и ВЗК, повышают риск развития депрессии. Это особенно верно в случае длительных состояний, таких как аутоиммунные заболевания, которые возникают в результате проблем с иммунной системой.Эта проблема заставляет иммунные клетки атаковать ваше тело, принимая их за чужеродные патогены. Примеры аутоиммунных нарушений включают такие состояния, как ревматоидный артрит или диабет 1 типа.

    Как я уже упоминал ранее, стресс может влиять на работу нашей иммунной системы. Хотя он не может напрямую передавать нам вирусы или инфекции, он может ослабить иммунную систему и сделать ее более уязвимой.


    цинк

    Цинк — еще один минерал, который мы теряем больше при стрессе, но он также играет важную роль в воспалительных реакциях в организме.Цинк влияет на то, как иммунная система реагирует на стимуляцию, особенно на воспаление.

    Исследования показали, что дефицит цинка увеличивает воспалительные реакции в клетках, вызывая неправильную активацию иммунных клеток и нарушение регуляции воспалительного цитокина IL-6. Без цинка клетки, контролирующие воспаление, по-видимому, активируются и реагируют по-разному, в результате чего клетки усиливают воспаление. 4 В то время как небольшое воспаление полезно для организма, помогает нам восстанавливать травмы и избавляться от токсинов, многое может быть вредным для организма и вызывать всевозможные побочные эффекты, включая боль в суставах!

    Депрессия и плохое настроение

    Подобно стрессу, депрессия может проявляться множеством физических симптомов в организме.На неврологическом уровне физическая боль и депрессия имеют глубокую биологическую связь; нейротрансмиттерами, которые влияют как на боль, так и на настроение, являются серотонин и норадреналин. 5 Боль в суставах — это лишь один из нескольких общих физических симптомов, которые могут испытывать люди с плохим настроением и депрессией.


    Дефицит витамина D

    Дефицит витамина D считается одним из факторов, способствующих сезонному аффективному расстройству или САР. Нашим основным источником витамина D является солнечный свет, а его не всегда много в таких странах, как Великобритания.Согласно исследованиям, витамин D может быть важной частью лечения SAD, хотя для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования. 6

    Было показано, что витамин D регулирует выработку серотонина и дофамина, поэтому считается, что он оказывает умеренное, но статистически значимое влияние на симптомы депрессии. Что касается суставов, витамин D показал способность повышать уровень противовоспалительных цитокинов, а также снижать провоспалительные цитокины.


    Низкий уровень эстрогена

    Плохое настроение иногда может быть вызвано более низким уровнем эстрогена, что, в свою очередь, может влиять на эластичность тканей. Почему это происходит? Эстроген стимулирует серотонин, который, как мы уже знаем, является нейромедиатором, который, как считается, играет важную роль в улучшении нашего самочувствия.

    Таким образом, снижение уровня эстрогена связано со снижением уровня серотонина, что может привести к ухудшению настроения и даже вызвать симптомы депрессии. 7 Колебания уровня эстрогена чаще всего встречаются у женщин, страдающих ПМС или во время менопаузы, когда уровень эстрогена падает (извините, дамы!).

    По данным NHS, женщины более подвержены риску развития остеопороза, чем мужчины, потому что эти гормональные изменения (особенно в период менопаузы) напрямую влияют на плотность костей. У мужчин причина остеопороза обычно неизвестна, однако считается, что существует связь между низким уровнем тестостерона и повышенным риском остеопороза. 8

    Что делать, если мои эмоции виноваты в боли в суставах?

    Есть несколько простых способов, с помощью которых вы можете следить за здоровьем своих костей, чтобы предотвратить боль в суставах:

    • Прочтите в моем блоге 7 советов по поддержанию здоровья и силы суставов, чтобы получить несколько общих советов, которые помогут вам заботиться о суставах.

    • Для стресса Я бы порекомендовал изучить наши советы по дыханию, чтобы снять стресс и помочь вам контролировать уровень стресса.

    Наша рекомендация по продукту: Если вы чувствуете, что вам нужна рука помощи, чтобы справиться со стрессом, я бы посоветовал наше дневное средство для снятия стресса на травах, которое содержит валериану, которая, как считается, помогает регулировать нервные клетки и оказывает успокаивающее действие на организм. 9

    • Наша диета действительно важна, когда речь идет о наших суставах, потому что то, что мы едим, может повлиять на самочувствие наших суставов — некоторые продукты могут уменьшить нашу боль в суставах, а другие могут повредить нашу боль в суставах. Убедитесь, что у вас здоровая сбалансированная диета , включая следующие питательные вещества; магний, кальций, витамин D и цинк.Список продуктов, которые могут помочь при боли в суставах, можно найти в моем блоге «Помогает ли ваша еда или причиняет боль при боли в суставах?»

    Наша рекомендация по продукту: Я большой поклонник нашего минерального напитка Balance, потому что он наполнен всеми вышеперечисленными питательными веществами, которые не только полезны для наших суставов, но также чрезвычайно важны для целого ряда других функций. по всему телу.

    1 http://www.arthritis.org/living-with-arthritis/pain-management/understanding/arthritis-pain-emotions.php
    2 http://happyphysio.com.au/stress-can-cause-bone-loss/
    3 Brown KW et al. Психонейроэндокринология 2012; 37 (12): 2037-41
    4 Вонг, Кармен П. и др. Дефицит цинка усиливает воспалительный ответ за счет увеличения активации иммунных клеток и индукции деметилирования промотора IL6. Молекулярное питание и пищевые исследования. Предварительно опубликовано в Интернете, doi: 10.1002 / mnfr.201400761
    5 https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC486942/
    6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10888476
    7 https: //www.healthspan .co.uk / advice / perimenopause-estrogen-and-why-you-feel-depressed
    8 https://www.nhs.uk/conditions/osteoporosis/causes/
    9 http://www.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    You may use these HTML tags and attributes:

    <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>