Протрузия позвоночника грудного отдела: Лечение протрузии грудного отдела позвоночника в Екатеринбурге

Протрузия грудного отдела – диагностика, симптомы и лечение

Если возникает протрузия грудного отдела, к лечению нужно подходить максимально тщательно и профессионально, так как данная проблема сложнее поддается лечению. Также симптоматика при этой патологии обычно ярко выражена, напоминает остеохондроз. Следует узнать, как лечить протрузию диска и как можно предупредить появление заболевания при наличии патологической склонности.

Как появляется протрузия грудного отдела в позвоночнике

Перед появлением выпячивания в хребте возникают стойкие дегенеративные процессы. С возрастом или под действием неблагоприятных факторов, нарушается кровообращение, иссыхает хрящевая структура, усиливается резорбция костной ткани. Со временем в структуре межпозвоночного диска возникают микротрещины, появляется нестабильность фиброзного кольца. В дальнейшем фиброзное кольцо ослабевает, растягивается, а через трещины просачивается постепенно студенистое ядро.

По мере просачивания студенистого ядра формируется грыжа в несколько стадий. На начальном этапе выделяют деструктивные изменения. Вторая стадия – это протрузия. Выпячивание небольшое и редко вызывает само по себе неприятные симптомы, включая стойкие болевые ощущения. Третья стадия – это пролапс. Характеризуется ростом протрузии и уже может вызывать болезненные неприятные ощущения. Четвертая степень – это грыжа. Характеризуется полным разрывом фиброзного кольца и выходом содержимого студенистого ядра в межпозвонковое пространство либо в сторону спинного мозга.

Причины появления и предрасполагающие факторы

Чаще всего заболевание возникает на фоне остеохондроза. При заболевании возникают деструктивные и дистрофические процессы в хрящевой ткани, что приводит в дальнейшем к разрушению фиброзного кольца.

Также появлению протрузии в грудном отделе способствуют такие причины:

1. Ранее перенесенные травмы в области грудного отдела позвоночника вследствие удара, переломов или трещин.
2. Наличие дегенеративных болезней хрящей и костей, которые способствуют появлению протрузии или грыжи в грудном отделе.
3. Сутулость или слабость мышц. Часто такое состояние связано с длительным нахождением в сидячем положении и отсутствием двигательной активности в повседневной жизни.
4. Наличие сколиоза или других сопутствующих патологий внутренних органов, предрасполагающих к появлению протрузии в грудном отделе.
5. Ожирение или повышенная масса тела. Если у пациента большой вес, нагрузка возрастает не только на сердечно-сосудистую систему, но и суставы, кости. В результате перегрузки страдает сильно позвоночник, что негативно сказывается на самочувствии.
6. Чрезмерные физические нагрузки. Травмы и протрузии в грудном отделе менее характерны для лиц с низкой физической активностью, зато чаще встречаются у профессиональных спортсменов, вынужденных испытывать значительную осевую нагрузку. Выполняя часто такие упражнения, как приседания со штангой на спине с большим весом, происходит сильное давление на позвонки. С годами может возникнуть грыжевое выпячивание в грудном отделе.
7. Гиподинамия или отсутствие двигательной активности. Если у человека сидячий образ жизни, и он редко ходит, происходит обратное явление – ослабевание мышц из-за отсутствия нагрузки. Это влечет за собой ухудшения, также связанные с перегрузкой позвоночника. Если в случае со спортом перегрузка происходит за счет перенапряжения, то при гиподинамии мышцы не справляются с повседневными трудностями, из-за чего на хребет нагрузка растет. В результате возникают стойкие ухудшения, связанные с отсутствием спорта в жизни.
8. Неправильное питание, наличие вредных привычек. Рацион должен быть разнообразным и иметь в составе молочные, мясные продукты. Эта пища богата строительным материалом для костей – кальцием. При нехватке кальция происходит усиленная резорбция костной ткани, что приводит к ухудшению состояния пациента, включая слабость позвоночника. Злоупотребление алкоголем, кофеином и никотином также снижает содержание кальция в костях и хрящевой ткани.
9. Ранее перенесенные инфекционные болезни суставов, включая полиомиелит.
10. Наличие врожденных дегенеративных аномалий в строении позвоночника.

В группе риска спортсмены, офисные работники, строители, грузчики и лица, редко бывающие на открытом воздухе. Сидение в закрытом помещении приводит к нехватке витамина Д в организме.

В чем заключается опасность протрузии

Если не заниматься лечением заболевание на этапе появления протрузии (2 стадия) грудного отдела, в будущем могут возникнуть более серьезные осложнения:

1. Появление грыжи межпозвоночных дисков.
2. Возникновение выпячивания в позвоночном столбе, что приведет к компрессии и защемлению спинномозгового канала.
3. Передавливание межпозвоночных артерий, что ускорит развитие остеохондроза.
4. Появление стойкой и хронической боли, на фоне которой перестают действовать препараты с обезболивающим действием, включая анестетики и НПВС.

Если не начать терапию вовремя, у пациента возникнут в будущем проблемы с двигательной активностью, что приведет к снижению качества жизни. Также могут появиться проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, печени и сердца на фоне частого и длительного приема нестероидных противовоспалительных средств.

Пограничные состояния при протрузии и грыже

В медицинской практике встречается классификация, которая также характеризует развитие патологии позвоночника, по мере роста выпячивания:

1. Легкая степень протрузии в грудном отделе. Этот этап длится достаточно долго, и в зависимости от типа и стороны выпячивания, может давать как сильные, так и незначительные симптомы. Иногда на хорошем рентгенологическом аппарате можно заметить трещины на снимках, в области фиброзного кольца. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению начальной стадии грыжи позвоночника, когда появляется выпячивание студенистого ядра. Чтобы состояние в период обострения у пациента пришло в норму, необходим строгий постельный режим с использованием медикаментов. Если пациент будет долго лежать на спине, есть шанс, что трещина затянется, а диск станет на место. При отказе от лечения легкая протрузия в дальнейшем переходит в тяжелое течение, что приводит к появлению грыжи. В результате содержимое ядра выходит наружу. Признаки пограничного грыжевого выпячивания – размер протрузии не более 2-3 мм.
2. Частичное появление пролапса. Это следующая стадия, которая предшествует появлению полноценной грыжи. Размер пролапса может достигать до 10 мм. Боль становится интенсивнее, мучает приступообразный дискомфорт в спине, часто появляется мигрень, возникают скачки давления. Во время исследования спины на аппарате МРТ часто обнаруживают воспаленные корешки и нарушение кровообращения.
3. Полный пролапс. Данное состояние характеризуется выпячиванием студенистого ядра за пределы межпозвоночных дисков. Признаки протрузии больше не беспокоят пациента, так как появляется грыжа. Снижается сильно работоспособность, часто отнимаются конечности, а боль становится в спине невыносимой.
4. Секвестрация. На этом этапе пульпозное ядро полностью выпадает из границ межпозвоночного диска. Такая сильная боль связана с повреждением нервных корешков.

В дальнейшем развивается грыжа.

Общие признаки протрузии в грудном отделе позвоночника

Симптоматика часто списывается на другие болезни, так как неспецифична. Пациент может долго игнорировать возникший дискомфорт, в особенности, если ранее у больного находили остеохондроз. Человек попросту списывает дискомфорт на проявления остеохондроза, так как многие признаки протрузии грудного отдела на него похожи.

По каким симптомам можно заподозрить протрузию грудного отдела:

1. Появляется сильная и устойчивая боль в межлопаточной зоне, выше поясницы, посредине спины и ближе к шее.
2. После физических нагрузок неприятные ощущения усиливаются и могут отдавать в любой отдел позвоночника.
3. Возникает онемение или чувство покалывания в верхних конечностях.
4. Двигательная активность затрудняется и больному становится тяжело выполнять привычную физическую работу.
5. Постепенно у пациентов начинают появляться признаки дыхательной недостаточности в виде одышки, но это не говорит о нарушении в работе легких. Также может возникать хронический запор и желчный застой.
6. Возможно возникновение признаков стенокардии напряжения, являющейся сердечным заболеванием. Отличительный симптом – снятие приступа с помощью сердечных лекарств неэффективно.

Также у многих пациентов развивается гипертония, что связано со сдавливанием сосудистого русла в области пораженного фиброзного кольца. Во время приступов наблюдается сильное головокружение, тошнота, слабость и тахикардия. Неспецифические симптомы включают появление слабости в руках и возникновения мурашек в области пальцев.

Формы протрузии

У большинства пациентов наличие протрузии не связано с какими либо симптомами. Нет признаков слабости в конечностях, отсутствуют сильные болевые синдромы. Если же болезнь проявляется, то возникает поражение двух рук. В таком случае можно говорить о медиальной форме патологии.

Если же у пациента медиально-латеральный тип выпячивания, то в этом случае боль будет весьма выраженной и прием нестероидных противовоспалительных средств не отразится существенно в купировании. Боль настолько сильная, что затрагивает всю спину, отдает в паховую область, шею и вызывает сильную головную боль.

Латеральный тип выпячивания характеризуется локализированной болью в одном месте, обычно на уровне пораженного межпозвоночного диска. Часто неприятные ощущения напоминают приступ сердечной ишемии, но прием медикаментов по типу нитроглицерина не дает видимого эффекта. В этом случае во время диагностики назначают ЭКГ, чтобы дифференцировать причину боли.

Диагностика протрузии грудного отдела

При возникновении стойких и неприятных симптомов необходимо обращаться к специалисту в срочном порядке. Лечением заболевания и диагностикой обычно занимаются травматологи, неврологи или нейрохирурги. Первичный осмотр очный и заключается в сборе анамнеза и осмотра спины пациента. Отмечают, есть ли сколиоз, были ли ранее травмы, следят за движениями груди во время дыхания.

Чтобы уточнить диагноз окончательно, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

1. Рентгенография. Это базовый вид исследования, предназначенный для изучения костной структуры хребта. На рентгеновском снимке видны расстояния между дисками, скелет. Если имеется патологическое сужение суставной щели или расстояние между дисками сужено, есть высокая вероятность, что у пациента выпячивание. По результатам рентгена пациента могут отправить на дополнительные исследования.
2. МРТ. Наиболее информативный диагностический инструментальный способ исследования структур позвоночника. Аппарат для проведения магнитно резонансной томографии хорошо различает структуру мягких и твердых костных тканей, поэтому можно увидеть не только протрузию или грыжу, но и опухоли, воспаления мышечного корсета, травмы. Процедура не рекомендована лицам, у которых имеется кардиостимулятор или металлический протез в исследуемом отделе.
3. Компьютерная томография. КТ – это альтернатива для пациентов, у которых имеются противопоказания к проведению МРТ. Компьютерная томография – это усовершенствованное трехмерное изображение рентгеновского снимка и позволяет увидеть намного больше, чем при обычном рентгеновском излучении. Если имеется большая протрузия, отражающаяся на структуре межпозвоночных дисков, томограф ее легко заметит.
4. Лабораторные анализы крови. Их проводят для того, чтобы исключить или подтвердить некоторые причины, вызвавшие деструкцию суставного отростка. Могут назначить проведение ревматологических проб, анализ на паратгормон, витамин Д3 или свободный кальций в крови.

Также необходимы дополнительные обследования сердца или легких, чтобы исключить патологии жизненно важных внутренних органов. На основе полученных данных лечащий врач ставит окончательный диагноз. Если своевременно выявить заболевание, возможно применение только консервативных методов терапии с целью устранения неприятных симптомов.

Лечение протрузии в грудном отделе

После обнаружения выпячивания назначают комплексное лечение, направленное на купирование неприятных симптомов при обострении. Когда пациенту станет легче, ему могут назначать физиотерапевтические процедуры. В запущенных ситуациях, когда консервативное лечение не приносит результата, больного направляют к хирургу, чтобы удалить выпячивание.

Медикаментозное лечение протрузии межпозвонкового диска

Чтобы облегчить состояние пациента, назначают такие лекарственные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства широко используются при болях в спине и при интенсивном воспалительном процессе на фоне болезней опорно-двигательного аппарата. У медикаментов комплексное действие – они эффективно обезболивают, снижают температуру и убирают воспаление. У пациентов с протрузией боль обычно вызывает скованность и тянущий дискомфорт. Кратковременный прием НПВС способен частично вернуть подвижность, за счет приглушения боли и воспаления. Рекомендуется назначать препараты селективного типа действия, которые меньше повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Примеры средств – Мелоксикам, Нимесил, Лорноксикам.
2. Кортикостероиды. Это гормональные средства системного типа действия. С помощью кортикостероидов можно купировать сильное воспаление местно, если НПВС не помогают пациенту. Для этого используют инъекционные пролонгированные формы выпуска в виде внутрисуставной блокады. Пример средства – Дипроспан. Медикамент вводят внутрисуставно, под контролем УЗИ аппарата. В большинстве случаев достаточно одного укола, чтобы больной забыл о боли надолго. Пероральные формы выпуска не окажут должного эффекта и вызовуют много побочных эффектов.
3. Нейротропные витамины группы В. Цианокобаламин, тиамин и пиридоксин в больших дозах проявляют мощное обезболивающее и нейропротекторное действие, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента, страдающего от корешкового синдрома. Эти компоненты также улучшают обменные процессы в организме. Витамины используют курсами. Сначала вводят 2-3 недели инъекционную форму, а затем переходят на таблетки. Обычно эти препараты хорошо переносятся и не вызывают побочные эффекты. Пример – Нейромакс, Нейрорубин, Мильгамма.
4. Миорелаксанты. Пациенты с грыжами и протрузиями часто сталкиваются с мышечной болью, связанной с сильным спазмом мускулатуры в области пораженного отдела позвоночника. Чтобы снять зажатость, одного массажа недостаточно. Медикаменты при курсовом приеме эффективно расслабляют мышцы, обладают обезболивающим эффектом, что и убирает сильный дискомфорт. Примеры – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
5. Хондропротекторы – это медикаменты, улучшающие выработку коллагена, способствующие замедлению дегенеративных процессов в суставной ткани. Хондропротекторы не могут снизить вероятность появления протрузии в грудном отделе, но предупреждают ломкость суставов. Для восстановления необходимо принимать эти медикаменты не менее полугода, после чего делают небольшой перерыв, и курс назначают заново. Постоянный прием медикаментов должен сопровождаться комплексным лечением для достижения оптимального результата.

Консервативное лечение протрузии грудного отдела

Консервативное влияние является обязательной частью комплексной терапии, которая состоит из медикаментов и методик физического воздействия. Основные комплексы воздействия могут состоять из:

1. Физиотерапии. Возможности данного типа аппаратного влияния позволяют устранить хроническое воспаление, унять боль и вернуть подвижность поврежденному отделу позвоночника. Для нормального терапевтического эффекта необходимо использовать ударно-волновую терапию, электрофорез или магнитное воздействие. Достаточно несколько раз посетить процедуры, чтобы пациент почувствовал облегчение. Физиотерапия в острый период является опасной, так как магнитное или ультразвуковое излучение некорректной частоты может усилить воспаление. Назначать такие процедуры можно только тогда, когда находящееся заболевание в стадии ремиссии.
2. Лечебной гимнастики. С помощью физических упражнений можно существенно облегчить состояние пациента, страдающего от протрузии в грудном отделе. Упражнения направлены на проработку мелких и крупных мышечных групп позвоночника. В особенности уделяют внимание грудному отделу, межлопаточной зоне, трапециям, ромбовидным мышцам. В первое время необходимо проводить ЛФК под контролем специалиста реабилитолога. Врач поставит правильную технику выполнения упражнений, улучшит гибкость и научит правильно растягиваться. Когда мышцы укрепятся, боль станет меньше беспокоить пациента. Выполнять упражнения нужно регулярно, не менее 2-3 раз в неделю, чтобы добиться устойчивого эффекта.
3. Массажа. При физическом воздействии руками специалиста удается улучшить местное кровообращение, разжать мышечный спазм. В комбинации с миорелаксантами можно добиться наилучшего эффекта.
4. Плавания. Этот вид нагрузки не только укрепляет мышцы, но и разгружает позвоночник. При протрузии в грудном отделе происходит облегчение. Рекомендуется ходить в бассейн 1-2 раза в неделю. Идеальный вариант – плавание под надзором инструктора.

Хирургическое вмешательство

При протрузии грудного отдела обычно операцию не назначают. Удаление показано при наличии грыжи большого размера, которая угрожает жизни пациента. В каких случаях удаляют образование экстренно:

1. Пациент обездвижен, не чувствует рук или ног.
2. Происходят проблемы с дефекацией или мочеиспусканием.
3. Консервативные методы лечения не помогают.
4. Размеры грыжи стремительно увеличиваются.

В остальных случаях, включая онемение, снижение подвижности и атрофию мышц рук, проводить операцию могут только по желанию больного.

Профилактика появления протрузии в грудном отделе

Не существует 100% гарантий, что в зрелом возрасте не возникнет выпячивание, с учетом соблюдения всех профилактических мер. Также нет достоверных способов предотвращения появления протрузии в грудном отделе. Чтобы минимизировать риски, необходимо учитывать такие правила:

1. Следить за осанкой, не горбиться во время сидения. При наличии сколиоза и неправильного сидения появляется горб в грудном отделе, что способствует появлению проблем со спиной.
2. Носить ортопедическую обувь и рюкзак на плечах вместо сумки. В такой способ позвоночник нагружается равномерно при ходьбе, что исключает перекосы и появление сколиоза.
3. Вести активный образ жизни.
4. Избегать подъема тяжестей.
5. Заниматься лечебной физкультурой.
6. Отказаться от вредных привычек.
7. Снизить массу тела, если повышен ИМТ или имеется избыточная жировая прослойка.

Если соблюдать все правила, есть шанс, что протрузия в грудном отделе не побеспокоит в старшем возрасте.

Мнение редакции

Протрузия в грудном отделе – опасное заболевание, требующее внимательного отношения. Терапия заключается в комплексном подходе к лечению. На нашем сайте можно найти больше полезной информации касательно болезней позвоночника.

Протрузия грудного отдела » Клиника Доктора Игнатьева

Содержание:

• Выделяют такие основные симптомы в соответствии с расположением протрузий в грудном отделе позвоночника:
• Развитие протрузии дисков в грудном отделе происходит под влиянием таких факторов:
• Как только острые проявления протрузии будут сняты, можно приступать к такой программе лечения:
• Основными методиками профилактики и лечения протрузии являются:

Протрузия диска – это одна из стадий развития остеохондроза, во время которой происходит выбухание диска за его границы. При этом не происходит разрыва внешних границ фиброзного кольца, поэтому при своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении всех рекомендаций врача патологические процессы могут быть полностью обратимы. Прогноз на выздоровление можно дать только после диагностирования и определения размеров протрузии, а также степени дистрофических изменений в межпозвоночном диске.

Врач-вертебролог в Киеве поясняет, что кости человеческого тела живые: через них проходят нервы, рядом с ними производится кровоснабжение сосудами, постоянно и беспрерывно идет процесс обмена веществ, витаминов, фосфора, кальция. В позвоночнике имеется канал, вмещающий спинной мозг и нервные волокна, которые играют важнейшую роль в иммунных реакциях организма.

Спинной мозг является частью нервной системы человеческого организма. Он обладает цилиндрической формой и состоит из сердцевины, которую образуют нервные волокна, а также кровеносных сосудов. Мозг надежно защищен костной трубкой. Через определённые промежутки спинномозговые нервы отходят от спинномозгового столба и проходят между частью позвонка и суставными поверхностями. После этого нервы разветвляются, образуя целую систему волокон, направленных в разные участки тела.

Секции позвоночника соединены между собой системой связок и хрящиков, которые поддерживают и защищают позвоночник, обеспечивают эластичность, гибкость, упругость и амортизацию. Кроме того, что позвоночник является опорой всего организма, он обеспечивает защиту ближайших мягких тканей.

В грудном отделе позвоночника имеется двенадцать позвонков, которые объединяются ребрами. Крепкое соединение между ребрами и позвоночником позволяет создать каркас для защиты органов грудной клетки.

МР признаки распространенного остеохондроза, спондилоартроза грудного отдела позвоночника, дорзальные протрузии Тн5-6, Тн6-7, грыжи Шморля Тн5-6, Тн6-7

Итак, можно сделать вывод – позвоночник является основной скелета. Именно он придает форму человеческому телу. К позвоночнику крепятся связки живота и спины, мускулы и нервные окончания. Если позвоночник искривляется или подвергается травмам, это влияет на все позвонки скелета, связки и мускулы укорачиваются, а внутренние органы деформируются и смещаются. В ходе такого сценария весь организм болеет.

Спинной мозг может сжиматься или растягиваться, в зависимости от положения человеческого тела, поэтому его трудно повредить. Каждый спинномозговой нерв отвечает за работу определенной части тела, например, в грудном отделе позвоночника содержатся окончания, иннервирующие среднюю часть туловища.

Протрузия грудного отдела представляет собой дистрофию, т.е. нарушение питания в межпозвоночном диске из-за недостаточного поступления веществ извне и нарушения естественного обмена. В тканях диска создается дефицит воды и важнейших веществ, что влияет на свойства, структуру межпозвоночного диска, а также нарушает физиологические процессы самовосстановления.

Строение межпозвонкового диска основывается на двух элементах: пульпозном ядре и фиброзном кольце. Ядро представляет собой студенистый хрящ, который окружен плотной частью кольца, состоящего из коллагеновых и эластичных волокон, а также сложных белковых компонентов. С возрастом пульпозное ядро уплотняется и постепенно теряет прежние амортизационные способности. При различных видах деятельности пульпозное ядро способно менять свое положение и форму. Благодаря фиброзному кольцу не происходит смещение диска, а нормально выполняется фиксирующая функция. Таким образом, оба позвонка крепко соединены между собой. Внешние отделы фиброзного кольца в отличие от остальных частей диска не имеют сосудов, поэтому необходимые вещества поступают из внешних отделов кольца с помощью особых механизмов.

В результате возрастных изменений, заболеваний, микротравм постепенно происходит обезвоживание диска. Нарушается амортизация, ослабляется прочность волокон кольца, а также появляются микротрещины во внутренней части фиброзного кольца. В ходе этого процесса диск уменьшается в высоте, теряет эластичность, а пульпозное ядро может перемещаться в сторону наиболее слабой части фиброзного кольца, а также туда, где есть микротрещины. Результатом описанного процесса становится выбухание или протрузия диска. Чаще всего уплотнение происходит в сторону позвоночного канала. Оболочки спинного мозга оттесняются и сдавливаются, а локализация процесса и степень сдавления влияют на возникновение характерных клинических проявлений.

Прогрессирование дистрофических изменений в межпозвоночных дисках усугубляет трещины в фиброзном кольце, поэтому студенистое ядро перемещается ближе к внешнему краю кольца. При травмах или повышенных нагрузках ядро может сместиться и привести к образованию грыжи диска.

Протрузия грудного отдела позвоночника чаще всего встречается на нескольких соседних дисках. Размер пролапса может достигать 1-5 мм, а в зависимости от локализации наблюдается различная симптоматика и ее интенсивность.

В грудном отделе протрузии в 2-3 мм вызывают жалобы пациентов. Обычно пролапсы образуются в районе грудной клетки или верхней поверхности живота. Таким образом, проявления протрузии могут носить характер, схожий с межреберной невралгией. Помимо этого, протрузия может «маскироваться» под симптомы заболеваний внутренних органов и вводить в заблуждение пациента и врача. Обычно больные жалуются неврологу в Киеве на боли в грудной клетке, в межлопаточной области, в области сердца, в животе или правом подреберье. Попытки вылечить печень, желудок или почки завершаются неудачей до тех пор, пока пациенты не отправятся к врачу и тот не заподозрит болезнь позвоночника и направит на соответствующие обследования.

В отличие от симптомов протрузии шейного и поясничного отдела, неврологические осложнения в грудном отделе до сих пор необходимо выявлять только на приеме у специалиста. Стоит заметить, что в грудном отделе располагается наибольшее число позвонков, однако частота возникновения протрузий в этой области та же, что и в других отделах позвоночника. Основную роль в предотвращении развития заболевания в грудном отделе играет меньшая подвижность позвонков, небольшая толщина позвонков и хорошая их фиксация грудиной.

С физиологической позиции концентрация максимальной механической нагрузки приходится на передние отделы дисков грудного отдела. Таким образом, вырастает вероятность развития передних грыж и протрузий, которые не обладают клиническим значением.

Выделяют такие основные симптомы в соответствии с расположением протрузий в грудном отделе позвоночника: ↑

• Медиальная протрузия – симметричный парапарез без выраженных синдромов радикулита.
• Медио-латеральная протрузия – корешковые боли, асимметричный спинальный комплекс, поражение на стороне выпяченного диска.
• Латеральная протрузия – изолированный корешковый синдром.

Первым и главным симптомом заболевания является боль. Намного реже протрузия проходит безболезненно, но с выраженной слабостью мышц и онемением рук. Боли могут иметь характер паховой, абдоминальной и межреберной невралгии, а также распространяться на нижние конечности.

Большое количество симптоматических волокон в грудных корешках является причиной развития болей. Например, при протрузии верхних грудных дисков у пациентов наблюдается псевдоангинозный приступ. Длительный спазм из-за болевых ощущений во время обострения грудной протрузии может провоцировать вазомоторные нарушения нижних конечностей.

Протрузия диска провоцирует сужение позвоночного канала, воспаление близлежащих тканей и сдавливание корешков нервов. В области выпячивания возникает ощутимая боль, а в случае с протрузией грудного отдела боль распространяется по ходу спинномозговых нервов. Уменьшается мышечная сила, нарушается координация движений.

Стоит отметить, что эти симптомы могут возникать в определенные периоды, а затем сменяться ремиссией. После курса лечения, изменения образа жизни и отсутствии провоцирующих факторов болевые ощущения могут прекратиться навсегда. Однако чаще всего наблюдается развитие патологического процесса, которое длится несколько месяцев или лет.

Протрузия позвоночного диска возникает в первую очередь из-за остеохондроза, ведь именно это заболевание ведет к недостатку аминокислот, микроэлементов и воды. Протрузия является следующим этапом развития остеохондроза и провоцирует снижение дисков по высоте, ухудшение эластичности. Следующим этапом нелеченой протрузии станет грыжа диска, которую можно вылечить только хирургическим путем. Протрузия провоцирует возникновение болей и сокращает расстояние между позвонками.

К группе повышенного риска возникновения протрузии относятся спортсмены, которые ежедневно испытывают чрезмерные нагрузки, а также пожилые люди, которые не спешат к врачам за помощью. Провоцировать возникновение протрузии могут родовые травмы, инфекционные заболевания и внутриутробные аномалии позвоночника.

Развитие протрузии дисков в грудном отделе происходит под влиянием таких факторов: ↑

• Слабое развитие мышечного корсета;
• Малоподвижный образ жизни;
• Генетическая предрасположенность;
• Искривление позвоночника и нарушение осанки;
• Травмы и микротравмирования;
• Резкие движения;
• Неправильное поднятие и перенесение тяжестей;
• Заболевания позвоночника, остеопороз и ревматические болезни;
• Возрастные изменения;
• Нарушение обмена веществ;
• Несбалансированная диета;
• Профессиональные факторы: физическая нагрузка, резкая смена температурных режимов, работа в неудобной позе, длительное пребывание в одном положении;
• Инфекции;
• Операции;
• Заболевания нервной системы и внутренних органов.

Диагностика протрузии грудного отдела в Киеве включает лабораторное исследование крови, магнитно-резонансную томографию, УЗИ, компьютерную томографию, электронейромиографию.

Для подтверждения диагноза «протрузия грудного отдела позвоночника» мало одного осмотра неврологом в Киеве. Обязательно проводится инструментальная диагностика. На рентгенографии будет видно наличие костных изменений в позвоночнике, а по результатам компьютерной томографии можно будет увидеть не только изменения в костной, но и в мягкой ткани. В связи с тем, что мягкие ткани видны нечетко, часто компьютерное исследование сочетают с миелографией, которая основывается на рентгенографии после введения контрастного препарата в спинномозговой канал. Самым информативным методом является магнитно-резонансная томография, потому что в результатах видны все изменения в мягких и костных тканях.

Функциональная диагностика позволяет обнаружить заболевание на начальных стадиях. Во время электромиографии обследуются функции мышц, нервно-мышечных соединений и периферических нервов. Результат этого вида диагностики позволяет сделать заключение о проводящей способности нервных волокон.

Нагрузка на межпозвонковые диски прямо пропорциональна количеству времени, проведенного в сидячем положении. Возникновение протрузии говорит о том, что мышечный корсет не выдерживает нагрузки. Даже если вам кажется, что вы не испытываете супернагрузок, ваш позвоночник страдает от длительного сидения без движения перед телевизором или компьютером. Когда мышечный корсет расслаблен, межпозвоночные диски расплющиваются, а позвонки проседают, таким образом, возникают остеохондроз, протрузии и грыжи. Чем раньше вы начнете следить за собственной осанкой, чем раньше начнете лечение, тем легче будет побороть заболевание и начать полноценную жизнь. Не ждите, пока боль будет невыносимой, при малейшем дискомфорте отправляйтесь к неврологу в Киеве. Попросите назначить МРТ и займитесь собственным здоровьем. Если обследование подтвердит диагноз «протрузия», не выполнив эти условия, вы подвергаете свой организм серьезным испытаниям, в числе которых операция на позвоночнике. Многие пациенты, которые перенесли операцию, продолжают заблуждаться, веря, что перенесенная операция уже решила все проблемы и теперь ничего делать не нужно. Однако через три месяца после операции придется пройти курс реабилитации и создать мышечный корсет на декомпрессии.

Лечение протрузии грудного отдела в стадии обострения ориентировано на ограничение активности. Врач-вертебролог в Киеве может порекомендовать специальные приспособления: корсеты, разгрузочные пояса, воротник Шанца. Снятие болевого синдрома, сдавления сосудов и нервных корешков, мышечных спазмов достигается приемом медикаментозных препаратов, рефлексотерапией, мануальной терапией, физиотерапией.

Как только острые проявления протрузии будут сняты, можно приступать к такой программе лечения: ↑

• Медикаментозная – биогенные стимуляторы, хондропротекторы, витамины группы В, а также препараты, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы, периферийное кровообращение.
• Мануальная терапия, массаж, остеопатия – для улучшения иннервации, нормализации тонуса мышц, лимфотока и кровообращения.
• Физиотерапия и рефлексотерапия – для восстановления тканей.
• Лечебная физкультура, комплекс изометрических упражнений, выработка стереотипов движения, возвращение к активному образу жизни.

Профилактика протрузии грудного отдела позвоночника важна не только после перенесенного заболевания, но и в качестве предостерегающей меры у тех людей, которые не страдают болезнями позвоночника. Чтобы уберечь позвоночник от болезней необходимо избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок, резкой смены температур, стрессов и переутомления. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься легкими видами спорта, которые не травмируют позвоночник. В день нужно выпивать 2 литра жидкости, а также соблюдать умеренную диету с содержанием полиненасыщенных жирных кислот и белков.

Основными методиками профилактики и лечения протрузии являются: ↑

• Мануальная терапия;
• Оздоровительный массаж;
• Остеопатия;
• Сегментарно-рефлекторный массаж;
• Акупунктура;
• Акупрессура;
• Лечебная физкультура;
• Применение препаратов местного действия;
• Медикаментозное лечение;
• Хирургическое лечение.

Грудная протрузия может лечиться консервативными и хирургическими методами. Операция, в ходе которой удаляется измененный участок межпозвоночного диска, применяется только, как крайняя мера лечения протрузии. Консервативное лечение направлено на снятие боли и отека, восстановление функций позвоночника и создание мышечного корсета.

Лечение протрузии грудного отдела в Киеве должно быть комплексным. Во время мануальных методик позвоночник вытягивается и фиксируется, аппаратная физиотерапия и ЛФК позволяет снять повышенную нагрузку на позвоночник, уменьшить протрузию, восстановить работу всего позвоночника и вернуть тонус мышц. Стоит обратить внимание, что лечение и профилактика должны проводиться под присмотром врача с использованием специальных методик и оборудования. Самолечение протрузии грудного отдела позвоночника чревато осложнениями.

Особое внимание заслуживает проблема возникновения протрузии в детском возрасте. Лишь 5% детей страдают этим заболеванием позвоночника из-за врожденного дефекта. Остальные приобретают болезнь за свою непродолжительную жизнь. Большую часть времени современные дети проводят за компьютером, в борьбе с виртуальными противниками они кажутся себе очень сильными и ловкими, но на самом деле подростки имеют атрофированные мышцы и слабые кости. Основной задачей родителей является отвлечение ребенка от компьютера и просмотра телевизора, развитие физических увлечений и пристрастий к спорту.

Зачастую причиной такого поведения ребенка является пример взрослого. Вряд ли мы сможем вспомнить, когда в последний раз бегали, прыгали, играли в бадминтон. Тогда нет ничего удивительного в том, что заболеваниями позвоночника страдают не только люди преклонного возраста. Сутулость молодого человека – это не признак раннего старения, а признак болезни. Именно сидячий образ жизни провоцирует ослабление мышечного корсета. Таким образом, с мышцами спины одновременно слабеют мышцы пресса, сосуды и суставы, а значит и весь организм. Если при этом пациент страдает ожирением или лишним весом, то нагрузка на внутренние органы увеличивается.

В погоне за заработками мы не задумываемся о том, хватит ли нам в зрелом возрасте этой суммы на восстановление здоровья. Однако вернуть молодость и здоровье не получится никогда. В молодости достаточно потратить час в день на профилактические упражнения, которые обеспечат в дальнейшем нормальное здоровье и хорошее настроение.

Формирование позвоночника начинается в детском возрасте и продолжается до подросткового периода. Если в школьные годы у ребенка вырабатывается неправильная осанка, то будучи подростком, он испытает серьезные трудности с позвоночником. Стоит заметить, что девочки больше склонны к сидячему образу жизни, чем мальчики, из-за врожденной усидчивости и старательности. Самым опасным возрастом считается период с 10 до 14 лет, когда скелет не сформировался окончательно, а ребенку приходится долго сидеть за столом, готовясь к урокам или играя за компьютером. «Домашние» дети, усердно выполняющие домашние задания, чаще страдают болезнями позвоночника.

Ранняя диагностика протрузии в Киеве обеспечивает успешное лечение в дальнейшем, поэтому родители должны обратить внимание на болезненные симптомы у ребенка и приложить максимум усилий, чтобы предотвратить развитие серьезной болезни.

Внимательно следите за тем, как ребенок сидит и спит. Во время выполнения домашнего задания просите его сделать перерыв каждые 20-30 минут. Сделайте несколько простых упражнений или научите ребенка самостоятельному массажу спины. Организуйте рабочее место так, чтобы школьник не сутулился. Высота стула должна формировать в коленном сгибе угол в 90 градусов.

Похожее:

Самые актуальные темы:

• Последствия шейного остеохондроза
• Степени дисплазии
• Протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Хороший мануальщик в Киеве
• Лечение ишиаса

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных…
2. При современном темпе жизни боль в спине и шее практически. ..
3. Протрузия – это первая стадия образования грыжи межпозвоночного диска. Этот…

Грыжа грудного диска: история Педро

История пациента

Педро Хиль едва мог передвигаться, прежде чем в 2017 году попал на лечение в госпиталь Джонса Хопкинса. Житель Доминиканской Республики Хил 10 лет боролся с грыжей межпозвоночного диска грудного отдела. Его межпозвонковая грыжа кальцифицируется, превращаясь в кость, и давит на спинной мозг, вызывая мучительную боль, слабость, онемение и даже паралич. Врачи сказали ему, что его состояние настолько тяжелое, что он может умереть. Он больше никогда не будет ходить.

В Университете Джона Хопкинса сообщение было другим.

«Доктор. Байдон поставил мне более положительный диагноз», — говорит Гил, вспоминая свой первый визит к нейрохирургу из Университета Джона Хопкинса Али Байдону. Гил уже несколько лет лечился физиотерапией, массажем и другими видами лечения, а также перенес экстренную операцию в своей родной стране, Доминиканской Республике. Травма Гила была настолько серьезной, что доминиканские хирурги отказались от своей попытки посреди операции, опасаясь повредить его спинной мозг.

Новая надежда на редкую грыжу грудного диска

Состояние Гила редкое и трудно поддающееся лечению, говорит Байдон. Грудная область простирается от нижней части шеи пациента до верхней части спины, сразу за легкими. Грудная клетка полностью окружает пораженный участок, что обычно делает его более стабильным, чем шею или нижнюю часть спины.

«У миллионов людей есть грыжи межпозвоночных дисков в области шеи или нижней части спины, но грыжи в грудном отделе позвоночника встречаются крайне редко», — объясняет Байдон. Грыжа, подобная грыже Гила, встречается у одного из миллиона человек в год — вероятность травмы буквально составляет один случай на миллион.

В Университете Джона Хопкинса Гил понял, что попал в нужное место. Чем чаще хирург проводит операцию, тем лучше. Большинство хирургов видели только одного или двух таких пациентов, как Гил, но Джонс Хопкинс привлекает пациентов со всей страны и мира. Байдон и его коллеги-нейрохирурги за последние 12 лет выполнили более 70 операций по поводу грыжи грудного диска.

Разрушительный диагноз

Когда Байдон встретил своего пациента, он увидел молодого человека, чья неконтролируемая боль в спине и тяжелая травма спинного мозга приковали его к инвалидному креслу. Во время их первой встречи Гил плакал.

Грыжа межпозвонкового диска – это проблема с дискообразными прокладками между позвонками или отдельными костями позвоночника. Диски имеют жесткую внешнюю поверхность с более мягким центром — грыжа возникает, когда мягкий центр диска выпячивается в спинномозговой канал. В позвоночном канале находится тонкий спинной мозг. Грыжа межпозвонкового диска Гила со временем кальцинировалась, образовав кусок кости, который болезненно давил на его нежный спинной мозг.

Обызвествление сделало состояние Гила особенно сложным, объясняет Байдон. «В отличие от мягкого диска, который во время операции легче дразнить, кальцифицированный фрагмент нужно сверлить на расстоянии доли дюйма от спинного мозга — на долю секунды от полного паралича», — говорит он. «Часто фрагмент прилипает к спинному мозгу или оболочке спинного мозга. Удаление может привести к чрезмерным манипуляциям со спинным мозгом и параличу».

Другие американские хирурги сказали Гилу, что они сделают операцию двумя отдельными операциями. Первая, восьмичасовая процедура, должна была начаться в передней части его тела, трансторакальный доступ, при котором хирурги входят через грудную полость, в которой находятся легкие. Это создаст пневмоторакс, в результате чего воздух попадет в грудную клетку и сдует легкие, чтобы добраться до проблемной области позвоночника. Во время второй восьмичасовой операции хирурги войдут ему через спину, стабилизируют спину и декомпрессируют спинной мозг. Две отдельные процедуры потребовали бы двух дней в операционной и в общей сложности 16 часов под наркозом. Гил испугался.

«Это очень рискованная операция, — говорит Байдон. «Это выполнимо, но сопряжено со значительными рисками. В общем, чем меньше времени вы проводите в операционной, тем лучше. Если нам удастся обойтись одной операцией, это может быть хорошо».

Деликатный подход

Байдон придумал другое решение с меньшим риском. «Я сказал: «Я понимаю, откуда взялись эти хирурги, но у меня есть ощущение, что мы сможем сделать это только с помощью одной операции, сохранив все его легкие и сосуды», — вспоминает Байдон.

Операция в сентябре 2017 года прошла успешно. «Мы смогли прекрасно распаковать его — всего за четыре часа», — говорит Байдон. «Мы чрезвычайно утомительно просверливали позвоночник под микроскопом, оставляя слой кости яичной скорлупы напротив спинного мозга. Как только я удалил ту большую кальцинированную массу, которая заклинивала спинной мозг, между мной и спинным мозгом остался слой яичной скорлупы — микромиллиметры».

Усовершенствованная интраоперационная визуализация и нейромониторинг позволили Байдону работать с точностью и уверенностью. По словам Байдона, хирург является частью команды, и передовые технологии необходимы для обеспечения успеха сложных процедур.

«Вы хотите, чтобы ваш нейрохирург провел много таких случаев, но вам также нужно находиться в больнице, где медперсонал, персонал операционной и персонал отделения интенсивной терапии привыкли к этим случаям», — объясняет он. «Нужен талантливый анестезиолог и невролог, которые отслеживают сигналы от нервов в ногах. Вам необходимы интраоперационные компьютерные томографии, чтобы гарантировать адекватную резекцию кальцифицированного диска и декомпрессию спинного мозга. Вам нужен нейрохирург, который не собирается уклоняться от более агрессивного поведения, но вооружен опытом и здравым смыслом. Вам нужен этот талант и опыт вашего оперирующего нейрохирурга, чтобы обеспечить безопасную посадку».

Опыт и технологии — сочетание, спасающее жизнь

Команда нейрохирургов Университета Джона Хопкинса имеет опыт проведения многих сложных операций на позвоночнике, таких как операция Гила. «Наши нейрохирурги занимаются всем, что связано с позвоночником, — говорит Байдон. «У нас есть большой хирургический опыт лечения пациентов с такими состояниями, как артритический поясничный стеноз, поясничный спондилолистез, поясничное смещение костей и дисков, дегенеративный сколиоз, компрессия спинного мозга, шейный стеноз, грыжи дисков. Мы работаем со всем, от онкологии до дегенеративных заболеваний , которые мы обычно наблюдаем с возрастом, до даже очень редких состояний, таких как грыжи дисков в грудном отделе позвоночника».

«Наша команда чрезвычайно талантлива и опытна с более чем 100-летним коллективным опытом операций на позвоночнике», — добавляет Байдон.

Через полтора года после операции у Гила прогноз хороший. «Он замечательно поправился, — говорит Байдон. «Он не на 100 процентов, потому что спинной мозг был поврежден за много лет до того, как мы туда попали. Он перешел с инвалидной коляски на трость, и его неврологические проблемы значительно уменьшились».

Гил, который думал, что больше никогда не сможет ходить, говорит, что в восторге от своего прогресса. «Намного лучше, — говорит он. «Я все еще чувствую боль, но боли определенно меньше. У меня все еще есть небольшие ограничения, но я могу заниматься своими обычными делами».

«Очнувшись от наркоза, я почувствовал себя очень хорошо, — говорит Гил. Доктор Байдон «отличный врач. Я не думаю, что для моего случая мог бы быть лучший доктор».

Благодарный пациент

Гил соглашается с Байдоном в том, что его лечение было успешным благодаря задействованной команде — от его нейрохирурга до его координатора по уходу Марты Мартинес, которая работает с пациентами со всего мира благодаря своей роли в Университете Джона Хопкинса. Международная Медицина. Координаторы по уходу, такие как Мартинес Шеф, сопровождают иностранных пациентов на каждом этапе их пребывания в Johns Hopkins, помогая назначать встречи, координируя размещение и транспортировку для семьи, гарантируя, что пациент и его семья понимают диагноз и план лечения.

«Персонал был очень дружелюбным, всегда с улыбкой», — говорит Гил. «Медсестры, техники, врачи и персонал относились ко мне как к другу, а не пациенту. Это был прекрасный опыт».

Гил время от времени возвращается в университет Джона Хопкинса для осмотра. Он уже порекомендовал больницу двум друзьям, которые с тех пор ездили в Балтимор для лечения.

«В мире нет слов, чтобы описать, как я благодарен и счастлив, что нашел доктора Байдона», — говорит он.

Центр нейрохирургии позвоночника

Центр нейрохирургии позвоночника Джона Хопкинса занимается облегчением боли, восстановлением функций и внедрением передовых методов лечения, включая минимально инвазивные процедуры на позвоночнике, для широкого спектра неврологических состояний, поражающих позвоночник и спинной мозг.

О Центре нейрохирургии позвоночника

Торакальный дискогенный синдром — StatPearls

Делвис Т. Фогве; Брэндон Петроне; Фассил Б. Месфин.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 22 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Симптоматический торакальный дискогенный болевой синдром (TDPS) — редкое явление, затрудняющее диагностику. Редкость TDPS объясняется особой ориентацией, структурой и функцией грудного отдела позвоночника в позвоночном столбе. Большинство грыж грудного диска протекают бессимптомно или у пациента проявляются неспецифические симптомы, такие как боль в грудной клетке, эпигастрии, боли в верхних конечностях, а иногда и боль в паху или в нижних конечностях, заставляющая врача думать о более распространенной проблеме. чем грыжа грудного диска. В этом мероприятии описываются патофизиология, оценка и лечение торакального дискогенного синдрома, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

Цели:

• Опишите патофизиологию торакального дискогенного синдрома.

• Опишите процесс оценки и обследования пациента с потенциальным торакальным дискогенным синдромом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения торакального дискогенного синдрома.

• Объясните, как обучение и обсуждение межпрофессиональной команды могут оптимизировать эффективное выявление и лечение торакального дискогенного синдрома.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Симптоматический торакальный дискогенный болевой синдром (TDPS) — редкое явление, затрудняющее диагностику. Редкость TDPS объясняется особой ориентацией, структурой и функцией грудного отдела позвоночника в позвоночном столбе. В грудном отделе позвоночника и крестце наблюдается кифоз, который присутствует при рождении, в то время как в шейном и поясничном отделах позвоночника наблюдается полностью развитый лордоз в период полового созревания [1]. Лордотическая природа шейного и поясничного отделов позвоночника позволяет проходить воображаемой линии гравитации, что позволяет им нести большую часть веса осевого скелета по сравнению с грудным и крестцовым отделами позвоночника [2]. Следовательно, они подвержены более высокому проценту дегенерации дисков и последующему дискогенному болевому синдрому.

Между телами каждого позвонка лежит межпозвонковый диск. Межпозвонковый диск состоит из двух материалов: внешнего твердого фиброзного кольца, называемого фиброзным кольцом, и внутреннего мягкого студенистого ядра, называемого студенистым ядром. Межпозвонковый диск функционирует как для поглощения ударов, так и для обеспечения гибкости позвоночного столба. По мере старения тела целостность межпозвонкового диска ухудшается, что приводит к тому, что внутреннее ядро ​​диска выступает через внешний слой. Следствием этого будет сдавление нервных корешков или спинного мозга, что приведет к корешковым или миелопатическим симптомам [3].

В большинстве случаев грыжа грудного диска протекает бессимптомно, или у пациента проявляются неспецифические симптомы, такие как боль в грудной клетке, эпигастральная боль, боль в верхних конечностях, а иногда и боль в паху или в нижней конечности, заставляющая врача думать о более распространенная проблема, чем грыжа грудного диска[4][5][6]. Хотя редкий характер в сочетании с атипичным проявлением может привести к задержке диагностики, в литературе часто упоминается, что МРТ может быть очень полезной в диагностике грыж грудных дисков (ГДГ) [4]. Большинство бессимптомных ТДГ часто диагностировались по случайным находкам МРТ. Лечение торакального дискогенного болевого синдрома консервативное, но иногда хирургическое. Хирургические вмешательства, при хирургическом вмешательстве связано множество осложнений.

Этиология

Дегенерация межпозвонкового диска в первую очередь вызывает торакальный дискогенный болевой синдром. Точная причина дегенерации диска считается многофакторной. Факторы, вызывающие дегенерацию диска, включают травму, метаболические нарушения, генетическую предрасположенность, проблемы с сосудами и инфекции [4]. Среди этих факторов травма оказывается одной из наиболее частых причин грыжи грудного диска. Последствия травмы, как упоминалось ранее, менее разрушительны для грудного отдела позвоночника по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника, потому что грудной отдел позвоночника участвует в меньшей нагрузке, а грудная клетка и корональная ориентация дугоотростчатых суставов делают его более устойчивым, следовательно меньше склонны к остеохондрозу. При травме, хронической перегрузке от подъема тяжестей или хронической сочетанной травме у лиц, занимающихся спортом, происходит повторная ротация аксиального отдела позвоночника, вызывающая нестабильность позвонков с изменением положения позвоночника, что ускоряет риск развития дегенерации диска [4]. ][7].

Эпидемиология

Как упоминалось выше, грыжа грудного диска встречается редко и обычно протекает бессимптомно. Его обнаруживают случайно при МРТ. Грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе составляют всего от 0,5% до 4,5%[8] всех разрывов дисков, 0,25-0,75% всех симптоматических грыж дисков[9] и 0,15% и 1,8% всех хирургически леченных грыж[10]. ]. Около 80% пациентов обычно обращаются к проблемам на третьем или четвертом десятилетии жизни[8]. Около 75% заболеваемости происходит ниже Т8 с пиком в районе Т11-Т12, и около 63% являются симптоматическими и имеют заболеваемость один на миллион [10][8].

Патофизиология

Торакальный дискогенный болевой синдром может быть корешковым или миелопатическим. Корешковая боль в основном является вторичной по отношению к заднебоковым грыжам, которые сдавливают спинномозговые нервы при их выходе через межпозвонковые отверстия. Корешковая боль обычно иррадиирует в сторону дерматома нервных корешков, иннервируемых выходящим нервом. С другой стороны, миелопатическая боль наблюдается при центральных грыжах. В этом случае грыжа межпозвонкового диска сдавливает спинной мозг, что приводит к сенсорным и/или моторным проблемам в соответствующей сдавленной области и ниже. Это особенно выражено в грудном отделе спинного мозга, поскольку позвоночный канал в этом отделе меньше по сравнению с шейным и поясничным отделами. Следовательно, небольшое сжатие приведет к симптомам. Большинство грыж грудного диска проходит через процесс кальцификации. Хотя эта кальцификация также вызывает симптомы, в некоторых случаях прилегание этой кальцинированной грыжи диска к твердой мозговой оболочке может привести к ее эрозии, что приведет к утечке спинномозговой жидкости и появлению у пациентов атипичных симптомов, таких как головная боль, ортостатическая гипотензия и внутричерепная гипотензия, что является критическим состояние, требующее немедленной медицинской помощи [3].

Гистопатология

Нервные волокна, передающие как ноцицептивную, так и неноцицептивную информацию, иннервируют наружное кольцо межпозвонкового диска. Кровеносные сосуды, снабжающие наружное кольцо, проходят вместе с этими нервными волокнами. Боль при грыже или дегенерации межпозвонкового диска возникает не только из-за механического сдавления корешка спинномозгового нерва или спинного мозга в канале, но также является вторичной по отношению к воспалению ноцицептивной сосудисто-нервной системы межпозвонкового диска. Также отмечены нейроны, зависящие от фактора роста нервов, которые играют роль в модуляции боли в ответ на воспаление межпозвонкового диска [3]. Нейроны, зависящие от фактора роста нервов, сенсибилизируют ганглий задних корешков в ответ на воспаление межпозвонкового диска [3].

Анамнез и физикальное исследование

Как упоминалось ранее, в большинстве случаев грыжа грудного диска протекает бессимптомно и выявляется случайно при МРТ. В отличие от поясничных и шейных грыж дисков, грыжи грудных дисков имеют атипичные симптомы и часто ставят диагноз исключения. Для точной диагностики торакального дискогенного болевого синдрома необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование. В рамках оценки боли у пациента важное значение имеет оценка качества, интенсивности, распределения, облегчения и отягчающих факторов.

Пациенты с грыжей грудного диска могут иметь корешковую и/или миелопатическую боль в зависимости от того, компрессирует ли грыжа диска нервные корешки или сам спинной мозг, соответственно. При радикулярной боли пациенты будут испытывать боль, которая следует за дерматомальным распространением. Основные ориентиры грыжи грудного диска, которые помогают в оценке, включают боль Т-1, которая иррадиирует в медиальную часть предплечья, боль Т-2, которая иррадиирует в подмышечную впадину, боль Т-4, которая иррадиирует в область соска, боль Т-10, которая иррадиирует в предплечье. пупка и Т-12 боль чуть выше паховых связок. Наиболее распространенной начальной болью обычно является торакальная боль, возникающая в области средней линии. Боль может быть односторонней или двусторонней в зависимости от локализации и степени грыжи. Боль может быть прерывистой и усиливаться при кашле и натуживании. Сообщалось о случаях иррадиации болей в пах, бок и даже в нижние конечности.

Всегда важно оценить другие состояния, которые могут вызывать корешковую боль. Например, пациенты с такими заболеваниями, как диабет и опоясывающий лишай, могут иметь сходную торакальную дерматомную боль, но в этих случаях будут метаболические нарушения, подтверждающие наличие диабета, и кожная сыпь, указывающая на опоясывающий лишай. Также необходимо исключить другие механические причины, которые могут привести к подобным болевым синдромам, например, боль в косых мышцах, перелом ребер, перелом фасеточных суставов, ключицы. Необходим подробный анамнез пациента, чтобы выявить происхождение боли и сопоставить боль с образом жизни пациента. Например, в то время как спортсмены, такие как бейсболисты и игроки в гольф, чаще всего страдают от торакального дискогенного болевого синдрома, они также более склонны к боли в косых мышцах, ключицах или фасеточных суставах. Другие состояния, такие как пациенты со злокачественными новообразованиями, такими как нейрофиброма, также могут проявляться торакальными болевыми синдромами. Оценка кожи на наличие пятен цвета кофе с молоком и других нейрофибром, связанных с этим заболеванием, имеет жизненно важное значение для диагностики.

С другой стороны, у пациента с миелопатической болью может быть боль, соответствующая области спинного мозга, сдавленной и расположенной ниже. У пациента могут отмечаться онемение и слабость нижних конечностей, боль, нарушения походки, гиперрефлексия и, в редких случаях, параплегия. Исключением являются внутричерепная и постуральная гипотензия и головная боль, а экстренные проявления с болью в грудной клетке могут быть вторичными по отношению к кальцифицированному диску, разрывающему твердую мозговую оболочку, что приводит к утечке спинномозговой жидкости (СМЖ).

Физикальное обследование должно включать оценку чувствительности при уколе и прикосновении в верхних конечностях, грудной клетке и животе в упомянутых выше дерматомных областях для проверки на радикулопатию, а также в нижних конечностях для проверки на миелопатию. Кроме того, для нижних конечностей следует оценить проприоцепцию, рефлексы и тонус.

Оценка

Помимо детального неврологического обследования, МРТ грудного отдела позвоночника очень чувствительна и специфична для диагностики грыжи грудного диска[10]. В некоторых ситуациях можно выполнить торакальную дискографию, чтобы подтвердить дискогенное происхождение боли, поскольку в большинстве случаев торакальный дискогенный синдром может протекать бессимптомно [11].

Лечение/управление

Начальное лечение торакального дискогенного синдрома обычно консервативное (неоперативное), поскольку сообщалось, что некоторые грыжи диска со временем стабилизируются/регрессируют, особенно у молодых пациентов. Консервативное лечение включает покой, противовоспалительные препараты и физиотерапию [9]. Сообщалось, что такие препараты, как прегабалин, полезны при онемении и корешковых болях. Селективная блокада спинномозговых корешков или межреберных нервов и эпидуральные инъекции стероидов также могут быть использованы для лечения корешковых болей.

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера при лечении симптоматической грыжи грудного диска у пациентов, не отвечающих на консервативное лечение. Хирургическое вмешательство позволит удалить окостеневший диск, разгрузив область и сняв давление на нерв или спинной мозг. Несмотря на достижения в хирургии грыжи грудного диска, от 20% до 30% осложнений по-прежнему связаны с ней [12][13]. Этим осложнениям способствуют несколько факторов. Во-первых, симптоматическая грыжа грудного диска встречается редко, что затрудняет получение врачами достаточного опыта для ее лечения. Во-вторых, характер грудных позвонков затрудняет доступ к грыжам. Например, доступ к грыжам, расположенным центрально и спереди, через задний отдел позвоночника, будет означать манипуляции с грудным отделом позвоночника, что может привести к дальнейшему повреждению спинного мозга и неврологическому дефициту[14][15]. Доступ к центрально расположенным грыжам через передний трансторакальный доступ обеспечивает оптимальный коридор, но также связан с высокими осложнениями и смертностью [16]. В-третьих, грыжи, которые кальцифицированы и спаяны с твердой мозговой оболочкой, могут привести к разрыву твердой мозговой оболочки во время операции, что приведет к утечке спинномозговой жидкости, внутричерепной и ортостатической гипотензии и головной боли [12, 9].].

Дифференциальный диагноз

• Травма шейки матки

Улучшение результатов медицинского персонала

Торакальный дискогенный болевой синдром (TDPS) встречается редко, что затрудняет диагностику и лечение состояния для медицинской бригады. Редкость TDPS объясняется особой ориентацией, структурой и функцией грудного отдела позвоночника в позвоночном столбе. Несмотря на эту редкость, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны быть знакомы с его диагностикой и лечением и работать как межпрофессиональная команда для обеспечения лечения. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Список литературы

1.

Богдук Н. Функциональная анатомия позвоночника. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88. [PubMed: 27430435]

2.

. Систематический обзор и метаанализ. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2017 окт.; 161:41-47. [В паблике: 28843706]

3.

Амелот А., Мазель С. Межпозвонковый диск: физиология и патология хрупкого сустава. Мировой нейрохирург. 2018 Декабрь; 120: 265-273. [PubMed: 30218798]

4.

Kato K, Yabuki S, Otani K, Nikaido T, Otoshi K, Watanabe K, Kikuchi S, Konno S. Необычная боль в грудной клетке, вызванная грыжей грудного диска в профессиональном бейсболе кувшин. Фукусима J Med Sci. 2016 08 июня; 62 (1): 64-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5131583] [PubMed: 26983590]

5.

Чо Х.Л., Ли С.Х., Ким Дж.С. Грыжа грудного диска, проявляющаяся болью, подобной ишиасу, — два клинических случая. Нейрол Мед Чир (Токио). 2011;51(1):67-71. [PubMed: 21273750]

6.

Лара Ф.Дж., Бергес А.Ф., Кесада Х.К., Рамиро Х.А., Толедо Р.Б., Муньос Х.О. Грыжа грудного диска — нередкая причина хронических болей в животе. инт сург. 2012 г., январь-март; 97(1):27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3723187] [PubMed: 23101998]

7.

Walkden JS, Noble GJ, Chung KH, Josan VA. Гистологически доказанная острая грыжа грудного диска у детей, вызывающая парапарез: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Чайлдс Нерв Сист. 2015 Декабрь; 31 (12): 2375-8. [PubMed: 26156777]

8.

Гёчмен С., Чолак А., Мутлу Б., Асан А. Является ли боль в спине диагностической проблемой в клинической практике? Отчет о редком случае. Агр. 2015;27(3):163-5. [PubMed: 26356107]

9.

Сари Х., Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д. Регресс симптоматической грыжи грудного диска с кальцинированным компонентом межпозвонкового диска. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016 дек;50(6):698-701. [Бесплатная статья PMC: PMC6197642] [PubMed: 27956079]

10.

Han S, Jang IT. Распространенность и распространение случайной грыжи грудного диска и гипертрофированной желтой связки грудной клетки у пациентов с болью в спине или ногах: перекрестное исследование на основе магнитно-резонансной томографии. Мировой нейрохирург. 2018 Декабрь; 120: e517-e524. [PubMed: 30149175]

11.

Сингх В. Торакальная дискография. Врач боли. 2004 г., октябрь; 7 (4): 451-8. [В паблике: 16858487]

12.

Ruetten S, Hahn P, Oezdemir S, Baraliakos X, Godolias G, Komp M. Операция мягких или обызвествленных грыж грудного диска с помощью полностью эндоскопической однопортовой экстрафораминальной техники. Врач боли. 2018 июль; 21 (4): E331-E340. [PubMed: 30045599]

13.

Kang J, Chang Z, Huang W, Yu X. Операция заднего доступа для лечения грыжи грудопоясничного диска: минимальное 2-летнее последующее исследование.