Противовоспалительные препараты стероидные и нестероидные: Стероидные анальгетики – виды, показания к применению и побочные эффекты – Центр Здоровой Молодёжи

Содержание

10 лучших нестероидных противовоспалительных препаратов нпвс

НПВС – «волшебная» таблетка от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты только устраняют симптом, но не воздействуют на саму причину боли

30 миллионов человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли. Разберемся, в чем различие разных групп НВПС, при каких заболеваниях их назначают и какие побочные эффекты у них могут быть.

Наталья Леонидовна Степаненко

Невролог

Задать вопрос

Область научных и практических интересов: Диагностика и лечение нервных болезней у детей от 0 до 18 лет. Член Неврологического общества Москвы.

Список топ-10 недорогих и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш рейтинг является обзорным и не служит руководством к действию.

1. Аспирин

Аспирин назначается при боли любого характера (мышечная, суставная, менструальная) и повышенной температуре тела. Этот препарат входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств РФ. Аспирин также уменьшает склеивание тромбоцитов между собой и разжижает кровь, поэтому может назначаться для длительного приема в низкой дозировке для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Максимальная суточная дозировка – 300 мг.

Противопоказания: повышенная склонность к кровотечениям, детский возраст до 15 лет.

2. Диклофенак

Еще один нестероидные противовоспалительный препарат — Диклофенак. Его чаще всего назначается при воспалительных заболеваниях суставов (артритах). Также препарат активно применяется при мышечных болях, невралгиях, при боли после травм или операций, при болевом синдроме на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов и малого таза (аднексит, фарингит).

Противопоказания: кровотечения неизвестного происхождения, язва желудка или 12-перстной кишки, последний триместр беременности.

3. Кетанов

НПВС Кетанов назначается при боли средней и сильной интенсивности. Также препарат эффективен при болевом синдроме, которым сопровождаются онкологические заболевания, и после операций. Обезболивающее действие наступает через 1 час после приема, а максимальный эффект достигается через 2-3 часа. Также стоит помнить, что Кеторолак не применяют для лечения хронических болей. Без консультации врача не используется более двух дней.

Противопоказания: беременность, период лактации, печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к НПВС, язвенно-эрозивные поражения ЖКТ в стадии обострения.

4. Ибупрофен

Препарат применяется для снятия кратковременного болевого синдрома или лихорадке при простудных заболеваниях. Длительность обезболивающего эффекта продолжается около 8 часов. Не рекомендуется принимать препарат больше 3 дней без рекомендации врача.

Противопоказания: гиперчувствительность к ибупрофену, эрозивно-язвенные заболевания и кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, беременность (3 триместр), детский возраст до 3 месяцев, некоторые ревматологические заболевания (системная красная волчанка).

5. Кетопрофен

Кетопрофен часто назначается при воспалительных заболеваниях костей, суставов и мышц – артриты, артрозы, миалгии, невралгии, радикулит. Также этот НПВС эффективен для снятия боли после травмы, операции, почечной колики.

Противопоказания: язвенные болезни ЖКТ, детям до 18 лет, беременность (3 триместр), выраженная печеночная и почечная недостаточность.

6. Налгезин Форте

Налгезин Форте используется для снятия боли при воспалительных заболеваниях суставов, костей, мышц, при головных болях и мигренях. Также препарат применяют при лихорадке во время простуды. При длительном приеме необходимо следить за функцией почек.

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек и печени, детский возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к напроксену и другим НПВС.

7. Мелоксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат Мелоксикам назначается при различных артритах (остеоартрит или ревматоидный артрит), поскольку помогает снимать боль и воспаление. При этом настоятельно рекомендуется начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать. Также при приеме Мелоксикама возможны такие побочные эффекты как боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, декомпенсированная сердечная недостаточность, эрозивные поражения и кровотечения ЖКТ, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет.

8. Нимесулид

Нимесулид применяется при самых разных видах боли: зубной, головной, мышечной, боли в спине, а также в послеоперационный период, после травм и ушибов. При этом препарат нельзя принимать при простуде и ОРВИ. Также врачи предупреждают, что Нимесулид может вызвать такие побочные эффекты как головокружение, сонливость, головная боль, повышенная потливость, крапивница, кожный зуд.

Противопоказания: беременность и лактация, бронхоспазм, крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС, детский возраст до 12 лет.

9. Целекоксиб

Целекоксиб считается одним из наиболее безопасных НПВС. Препарат используется для снятия суставной, мышечной боли, а также применяется для снятия приступа острой боли у взрослых. Врачи рекомендуют начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек и печени, аллергические реакции на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС в анамнезе, III триместр беременности, лактация.

10. Аркоксия

Активное вещество, которое содержится в составе, эторикоксиб. Препарат предназначен для лечения хронической боли (в том числе ревматологических заболеваний), а также боли после стоматологических операций.

Противопоказания: беременность, лактация, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение, детский возраст до 16 лет.

Как выбрать нестероидные противовоспалительные препараты

Все нестероидные противовоспалительные препараты разделяются на несколько групп. Они отличаются по времени действия, эффективности снятия боли и воспаления, а также химической структуре 3 .

По продолжительности действия различают короткодействующие (период воздействия около 6 часов) и длительнодействующие (период воздействия более 6 часов) нестероидные противовоспалительные препараты.

Также НПВС различаются по эффективности противовоспалительного эффекта и обезболивающего эффекта. Противовоспалительным эффектом (от максимального до минимального) обладают: индометацин – диклофенак – кетопрофен – ибупрофен – аспирин. По выраженности обезболивающего эффекта (от максимального до минимального): кеторолак – кетопрофен – диклофенак – индоментацин — ибупрофен – аспирин 4 .

Взаимодействие нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарственными средствами при коморбидных патологиях

УДК 616-06+616-08-035

Сложно найти пациента с наличием только одного заболевания. Как правило, больные остеоартритом — лица старшего возраста, у которых часто отмечают артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет. Такие пациенты применяют несколько лекарственных средств. Возникает вопрос: какие возможны взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с препаратами других групп и безопасно ли применять их одновременно?

Мы живем в эпоху постгеномных технологий. Каждый человек имеет уникальный набор генов, контролирующих активность ферментов в организме. Судьба лекарства в организме человека во многом определяется активностью ферментов. Ферменты обеспечивают всасывание, биотрансформацию, обезвреживание и выведение лекарств. Наука о том, как генетические особенности человека влияют на эффективность и безопасность лекарств, называется фармакогенетикой. Это новый раздел клинической фармакологии, который сегодня интенсивно развивается. Подобно генам, отвечающим за цвет глаз, группу крови, мы получаем от родителей и гены, которые определяют индивидуальный ответ на лекарство. Существование разных вариантов генотипа приводит к изменению активности одного и того же фермента у разных людей и называется генным полиморфизмом. Как и с цветом глаз — в зависимости от активности ферментов может изменяться фармакокинетика и фармакодинамика лекарств. Как это проявляется? У разных пациентов ответ на лекарство может меняться. У кого-то может отмечаться недостаточная эффективность, у кого-то — побочные реакции или нежелательные лекарственные взаимодействия.

Наибольшее значение в метаболизме практически всех лекарств, в том числе НПВП, имеют ферменты системы цитохрома Р450. Среди современных НПВП только у мелоксикама (Мовалис^®) три разных пути метаболизма и обезвреживания — через CYP 2C9, CYP 3A4 и UGT1A6. Это имеет важное клиническое значение. Такие особенности фармакокинетики препарата Мовалис^® обеспечивают оптимальный профиль безопасности и прогнозированность лекарственного ответа на препарат независимо от генетических особенностей пациента.

Рассмотрим в качестве примера пациента в возрасте >65 лет с выраженным болевым синдромом, обусловленным остеоартритом. Из анамнеза известно, что у пациента имеет место сопутствующая артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, нарушения сна. То есть это — типичный коморбидный пациент, явно применяющий >3 лекарственных препаратов. Таких случаев в клинической практике достаточно много. Лучшее, что можно сделать в данном случае, — минимизировать риски, остановив свой выбор на таком лекарственном препарате, как Мовалис^®, который имеет альтернативные пути метаболизма, а значит, с меньшей вероятностью повлияет на фармакодинамику других лекарств. Это снизит риск развития побочных эффектов и нежелательных межлекарственных взаимодействий.

Помимо генетических особенностей, на эффективность и безопасность лекарственной терапии влияет ряд других факторов, таких как пол, возраст, нарушение функции печени и почек, наличие вредных привычек. Мовалис^®, в отличие от неселективных НПВП, может быть применен сочетанно с ацетилсалициловой кислотой в низких дозах, при этом не снижая ее антиагрегантных свойств и не повышая риск кровотечений.

Таким образом, Мовалис^® сегодня является одним из оптимальных противовоспалительных препаратов для длительного лечения при болевом синдроме у коморбидных пациентов благодаря его высокой эффективности и безопасности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — StatPearls

Непрерывное обучение

НПВП — это класс лекарств, используемых для лечения боли, лихорадки и других воспалительных процессов. В этом задании описываются показания, механизм действия, введение, побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и важные моменты для поставщиков в отношении НПВП.

Цели:

Определите механизм действия НПВП.
Опишите потенциальные побочные эффекты НПВП.
Рассмотреть потенциальную токсичность НПВП.
Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению лечения и результатов при использовании терапии НПВП.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются классом препаратов, одобренным FDA для использования в качестве жаропонижающих, противовоспалительных и обезболивающих средств.[1] Эти эффекты делают НПВП полезными для лечения мышечной боли, дисменореи, артритов, гипертермии, подагры, мигрени и используются в качестве опиоид-сберегающих средств при некоторых острых травмах.

НПВП обычно делят на группы в зависимости от их химической структуры и селективности: ацетилированные салицилаты (аспирин), неацетилированные салицилаты (дифлюнизал, сальсалат), пропионовые кислоты (напроксен, ибупрофен, уксусные кислоты (диклофенак, индометацин), эноловые кислоты ( мелоксикам, пироксикам) антраниловые кислоты (меклофенамат, мефенамовая кислота), нафтилаланин (набуметон) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб). и травмы мягких тканей.[5][6][7][8]

Ниже перечислены одобренные FDA НПВП (в алфавитном порядке):

Неселективные НПВП

Diclofenac
Diflunisal
Etodolac

Fenoprofen
Flurbiprofen
Ibuprofen
Indomethacin
Ketoprofen
Ketorolac
Mefenamic кислота
Meloxicam
Nabumetone
Naproxen
Oxaprozin
Piroxicam
Sulindac
Tolmetin

ЦОГ-2 селективные НПВП

Целекоксиб
Рофекоксиб
Валдекоксиб

(однако, рофекоксиб и вальдекоксиб были отозваны с рынка 2004 и 2005 г. , соответственно)

Механизм действия

Основным механизмом действия НПВП является ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Циклооксигеназа необходима для превращения арахидоновой кислоты в тромбоксаны, простагландины и простациклины.[9] Терапевтические эффекты НПВП объясняются отсутствием этих эйкозаноидов. В частности, тромбоксаны играют роль в адгезии тромбоцитов, простагландины вызывают вазодилатацию, повышают заданную температуру в гипоталамусе и играют роль в антиноцицепции.

Существует два изофермента циклооксигеназы, ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 конститутивно экспрессируется в организме и играет роль в поддержании слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функции почек и агрегации тромбоцитов. ЦОГ-2 конститутивно не экспрессируется в организме; и вместо этого он индуцируется во время воспалительной реакции. Большинство НПВП неселективны и ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Однако селективные НПВП ЦОГ-2 (например, целекоксиб) воздействуют только на ЦОГ-2 и, следовательно, имеют другой профиль побочных эффектов. Важно отметить, что поскольку ЦОГ-1 является основным медиатором, обеспечивающим целостность слизистой оболочки желудка, а ЦОГ-2 в основном участвует в воспалении, НПВП, селективные в отношении ЦОГ-2, должны оказывать противовоспалительное действие без ущерба для слизистой оболочки желудка [10].

Применение

Чаще всего НПВС выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Согласно листку-вкладышу, дозировка наиболее распространенных безрецептурных НПВП следующая:

Ибупрофен: таблетки по 200 мг, по 1–2 таблетки каждые 4–6 часов, пока симптомы не исчезнут. Суточная доза ибупрофена составляет 1200 мг.
Аспирин обычной дозировки: для таблеток по 325 мг, от 1 до 2 таблеток каждые 4 часа или 3 таблетки каждые 6 часов. Суточная доза аспирина составляет 4000 мг.
Напроксен натрия: для таблеток по 220 мг по 1–2 таблетки каждые 8–12 часов. Суточная доза напроксена натрия составляет 660 мг.

Также доступны местные НПВП (диклофенак натрия 1,5% раствор для местного применения, диклофенак гидроксиэтилпирролидин 1,3% пластырь и диклофенак натрия гель 1%). Они наиболее полезны для лечения боли из-за травм мягких тканей и остеоартрита.[8]

Конкретные НПВП также можно вводить парентерально; например, доступен внутривенный ибупрофен в виде 30-минутной инфузии; это можно использовать в качестве неопиоидного анальгетика для снятия боли, а также для снижения температуры. Испытания показали, что внутривенное введение ибупрофена и морфина взрослым послеоперационным пациентам может снизить общее потребление морфина. Для лечения лихорадки начальная доза 400 мг, затем 400 или 100-200 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости. Для лечения боли рекомендуется от 400 до 800 мг каждые 6 часов по мере необходимости.[11] Кеторолак также доступен для парентерального введения.

Побочные эффекты

НПВП имеют хорошо известные побочные эффекты, влияющие на слизистую оболочку желудка, почечную систему, сердечно-сосудистую систему, печеночную систему и гематологическую систему.

Побочные эффекты со стороны желудка , вероятно, связаны с ингибированием ЦОГ-1, предотвращая выработку простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка. Повреждение более вероятно у пациента, у которого в анамнезе были пептические язвы. Поскольку это специфично для ЦОГ-1, использование НПВП, селективных для ЦОГ-2, является альтернативой с меньшим риском.

Побочные эффекты со стороны почек обусловлены тем, что ЦОГ-1 и ЦОГ-2 способствуют выработке простагландинов, которые играют роль в почечной гемодинамике. У пациентов с нормальной функцией почек ингибирование синтеза простагландинов не представляет большой проблемы; однако у пациентов с почечной дисфункцией эти простагландины играют большую роль и могут быть источником проблем при их снижении с помощью НПВП. Возможные осложнения включают острую почечную дисфункцию, водно-электролитные расстройства, почечный папиллярный некроз и нефротический синдром/интерстициальный нефрит.[13]

Сердечно-сосудистые побочные эффекты также могут усиливаться при использовании НПВП; к ним относятся ИМ, тромбоэмболические осложнения и мерцательная аритмия. Диклофенак, по-видимому, является НПВП с самым высоким зарегистрированным увеличением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [14].

Побочные эффекты со стороны печени встречаются реже; Связанный с НПВП риск гепатотоксичности (повышение уровня аминотрансфераз) встречается не очень часто, а госпитализация, связанная с печенью, очень редка. Среди различных НПВП Диклофенак имеет более высокий уровень гепатотоксического действия.[15]

Возможны гематологические побочные эффекты , особенно при применении неселективных НПВП из-за их антитромбоцитарной активности. Этот антитромбоцитарный эффект обычно представляет проблему, только если у пациента в анамнезе есть язвы ЖКТ, заболевания, нарушающие активность тромбоцитов (гемофилия, тромбоцитопения, фон Виллебранда и т. д.), а также в некоторых периоперационных случаях.[16]

Другие незначительные побочные эффекты включают анафилактоидные реакции, поражающие кожу и легочную систему, такие как крапивница и обострение аспирином респираторного заболевания.[17][18]

Полный список побочных эффектов отдельных НПВП см. в статье StatPearls, посвященной этому конкретному препарату.

Противопоказания

Согласно листку-вкладышу, НПВП противопоказаны пациентам:

При гиперчувствительности к НПВП или гиперчувствительности к салицилатам, а также при возникновении аллергической реакции (крапивница, астма и др.) после приема НПВП
Перенесшие операцию коронарного шунтирования
В третьем триместре беременности

Мониторинг

Рекомендуемый мониторинг включает общий анализ крови, почечные тесты и панель печени. Эти рекомендации разработаны Американским колледжем ревматологов для использования у пациентов с ревматоидным артритом, которые хронически принимают НПВП и не имеют сопутствующих заболеваний или осложнений в анамнезе. Мониторинг менее распространен у пациентов, не относящихся к группе высокого риска токсичности НПВП. Однако НПВП либо противопоказаны, либо их использование требует наблюдения у пациентов с проблемами печени или почек.[19]]

Токсичность

Токсичность НПВП может проявляться желудочно-кишечными кровотечениями, гипертонией, гепатотоксичностью и поражением почек. [19] Обычно острая передозировка НПВП протекает бессимптомно или сопровождается незначительными желудочно-кишечными симптомами. Однако другие симптомы осложнений токсичности могут включать метаболический ацидоз с анионной щелью, кому, судороги и острую почечную недостаточность. Кроме того, НПВС могут вызвать повреждение желудочно-кишечного тракта путем ингибирования ЦОГ-1, что вызывает снижение выработки слизистой оболочки желудка. Нефротоксичность также может возникать при использовании НПВП, поскольку эти препараты снижают уровень простагландинов, которые необходимы для вазодилатации почечных артериол. Наконец, неврологическая токсичность может проявляться сонливостью, спутанностью сознания, нистагмом, нечеткостью зрения, диплопией, головной болью и шумом в ушах.[20]

Улучшение результатов медицинских бригад

Широкая публика широко использует НПВП из-за широкого спектра часто встречающихся показаний. Обучение пациентов использованию НПВП является важной частью медицинской помощи, на которую должны обращать внимание медицинские работники из-за множества возможных побочных эффектов на различные системы органов. Поскольку эти побочные эффекты возникают гораздо чаще у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, для врачей, медсестер и фармацевтов крайне важно уделять пристальное внимание истории болезни пациента и соответствующим образом информировать пациента о рисках и дозировании. Лечащий врач начнет терапию, будь то краткосрочный или долгосрочный режим. Фармацевту необходимо будет проверить дозировку и способ введения, а также проверить возможные лекарственные взаимодействия. Фармацевты также должны консультировать пациентов о том, как лучше всего использовать их НПВП и свести к минимуму побочные эффекты; это особенно имеет место, когда пациент использует НПВП в качестве безрецептурного средства. Сестринское дело также должно тщательно собирать историю приема лекарств и включать прием безрецептурных НПВП, чтобы врач мог сделать осознанный выбор при назначении терапии НПВП. Медсестры, фармацевты и клиницисты должны быть осведомлены о признаках и симптомах токсичности НПВП или побочных эффектах, чтобы при необходимости вносить изменения в режим лечения пациента.

Медицинская бригада должна общаться и работать вместе, чтобы гарантировать, что каждый пациент получает правильную дозу для своего конкретного состояния и сопутствующих заболеваний, достаточно высокую для эффективности, но как можно более низкую для снижения частоты побочных эффектов. Благодаря совместной межпрофессиональной командной работе терапия НПВП может принести максимальную пользу с минимальными недостатками. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Каталожные номера

1.

Phillips WJ, Currier BL. Анальгетическая фармакология: II. Специфические анальгетики. J Am Acad Orthop Surg. 2004 г., июль-август; 12(4):221-33. [PubMed: 15473674]

2.

Dawood MY. Первичная дисменорея: достижения в патогенезе и лечении. Акушерство Гинекол. 2006 г., август; 108 (2): 428-41. [PubMed: 16880317]

3.

Shekelle PG, Newberry SJ, FitzGerald JD, Motala A, O’Hanlon CE, Tariq A, Okunogbe A, Han D, Shanman R. Управление подагрой: систематический обзор в Поддержка Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017 03 января; 166 (1): 37-51. [В паблике: 27802478]

4.

Oyler DR, Parli SE, Bernard AC, Chang PK, Procter LD, Harned ME. Неопиоидное лечение острой боли, связанной с травмой: внимание к фармакологическим вариантам. J Травма неотложной помощи Surg. 2015 г., сен; 79 (3): 475–83. [PubMed: 26307883]

5.

Zacher J, Altman R, Bellamy N, Brühlmann P, Da Silva J, Huskisson E, Taylor RS. Диклофенак для местного применения и его роль в боли и воспалении: обзор, основанный на доказательствах. Curr Med Res Opin. 2008 апр;24(4):925-50. [PubMed: 18279583]

6.

ван ден Бекером MPJ, Sjer A, Somford MP, Bulstra GH, Struijs PAA, Kerkhoffs GMMJ. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения острых растяжений связок голеностопного сустава у взрослых: преимущества перевешивают побочные эффекты. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2015 августа; 23 (8): 2390-2399. [PubMed: 24474583]

7.

May JJ, Lovell G, Hopkins WG. Эффективность 1% геля диклофенака при лечении теносиновита разгибателя запястья у каякеров на длинные дистанции. J Sci Med Sport. 2007 Февраль;10(1):59-65. [PubMed: 16787761]

8.

Баркин Р.Л. Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты: важность препарата, доставки и терапевтического результата. Am J Ther. 2015 сен-октябрь;22(5):388-407. [PubMed: 22367354]

9.

Вейн Младший. Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов. Нэт Нью Биол. 1971 23 июня; 231 (25): 232-5. [PubMed: 5284360]

10.

Chaiamnuay S, Allison JJ, Curtis JR. Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов, селективных к циклооксигеназе-2. Am J Health Syst Pharm. 2006 01 октября; 63(19)): 1837-51. [PubMed: 16990630]

11.

Скотт Л.Дж. Внутривенный ибупрофен: у взрослых при болях и лихорадке. Наркотики. 2012 28 мая; 72(8):1099-109. [PubMed: 22621696]

12.

Sostres C, Gargallo CJ, Arroyo MT, Lanas A. Неблагоприятное воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, аспирин и коксибы) на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 апр; 24(2):121-32. [PubMed: 20227026]

13.

Whelton A. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999 г., 31 мая; 106(5B):13S-24S. [PubMed: 103

]

14.

Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: обновленная информация о желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и почечных осложнениях. J Фарм Фарм Науки. 2013;16(5):821-47. [PubMed: 24393558]

15.

Sriuttha P, Sirichanchuen B, Permsuwan U. Гепатотоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Int J Гепатол. 2018;2018:5253623. [Бесплатная статья PMC: PMC5820561] [PubMed: 29568654]

16.

Шафер А.И. Влияние нестероидной противовоспалительной терапии на тромбоциты. Am J Med. 1999 г., 31 мая; 106(5B):25S-36S. [PubMed: 103

]

17.

Berkes EA. Анафилактические и анафилактоидные реакции на аспирин и другие НПВП. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2003 апр; 24(2):137-48. [PubMed: 12668894]

18.

Щеклик А. Побочные реакции на аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты. Энн Аллергия. 1987 ноябрь; 59 (5 часть 2): 113-8. [PubMed: 3318575]

19.

Ротенберг Р.Дж., Холкомб Дж.П. Руководство по мониторингу НПВП: кто слушал? Дж. Клин Ревматол. 2000 г., октябрь; 6 (5): 258–65. [PubMed: 19078482]

20.

Хантер Л.Дж., Вуд Д.М., Дарган П.И. Паттерны токсичности и лечение острой передозировки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Открытый доступ Emerg Med. 2011;3:39-48. [Бесплатная статья PMC: PMC4753966] [PubMed: 27147851]

Кортикостероиды по сравнению с плацебо и НПВП при ревматоидном артрите

Кратковременное назначение низких доз кортикостероидов по сравнению с плацебо и нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с ревматоидным артритом симптомы ревматоидного артрита. Однако они используются только временно из-за серьезных побочных эффектов при длительном использовании. Обзор показал, что кортикостероиды в низких дозах очень эффективны. Они более эффективны, чем обычные лекарства от артрита (нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП). Однако необходимо учитывать риск причинения вреда, особенно риск переломов и инфекций.

Выводы авторов:

Преднизолон в низких дозах (не более 15 мг в день) можно применять с перерывами у пациентов с ревматоидным артритом, особенно если болезнь нельзя контролировать другими средствами. Однако необходимо учитывать риск причинения вреда, особенно риск переломов и инфекций. Поскольку преднизолон обладает высокой эффективностью, в краткосрочных плацебо-контролируемых исследованиях, изучающих клинический эффект низких доз преднизолона или других пероральных кортикостероидов, больше нет необходимости.

Прочитать полный тезис…

Справочная информация:

Эффект низких доз кортикостероидов, эквивалентных 15 мг преднизолона в день или меньше, у пациентов с ревматоидным артритом подвергается сомнению. Мы рассмотрели испытания, в которых кортикостероиды сравнивали с плацебо или нестероидными противовоспалительными препаратами.

Цели:

Определить, превосходят ли краткосрочные (т. е. зарегистрированные в течение первого месяца терапии) пероральные низкие дозы кортикостероидов (соответствующие максимальной дозе преднизолона 15 мг в день) плацебо и нестероидные, антигипертензивные препараты. -воспалительные препараты у больных ревматоидным артритом.

Стратегия поиска:

PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, списки литературы и личный архив. Дата последнего поиска: ноябрь 2007 г.

Критерии отбора:

Все рандомизированные испытания, сравнивающие пероральные кортикостероиды (не превышающие эквивалента 15 мг преднизолона в день) с плацебо или нестероидными противовоспалительными препаратами, подходили, если они сообщали о клиническом результаты в течение месяца после начала терапии. Для побочных эффектов также были выбраны долгосрочные испытания.

Сбор и анализ данных:

Решения о том, какие испытания следует включить, принимались независимо двумя наблюдателями на основе разделов, посвященных методам испытаний. Стандартизированная средняя разница (модель случайных эффектов) использовалась для статистического анализа.

Основные результаты:

Было включено одиннадцать испытаний с участием 462 пациентов. Два плацебо-контролируемых исследования имели адекватное сокрытие распределения.