Противовоспалительное лечение в гинекологии: Гинекология: Воспалительные заболевания органов малого таза

ООО «Медицинский центр «Пара». Грязелечение в гинекологии и урологии

Методы реабилитации в гинекологии 

Само слово «гинекология», в переводе с греческого, означает «наука о женщине». За этим красивым выражением скрывается изучение и лечение всевозможных заболеваний и патологий женских половых органов. Гинекология имеет дело с такими видами женских болезней, как разнообразные воспаления органов малого таза, эрозия шейки матки, полипы, кисты и опухоли матки, эндометриоз и другие. Современные тенденции в лечении таких заболеваний и патологий подразумевают ненасильственное, деликатное вмешательство, позволяющее обходиться без хирургического или медикаментозного лечения. Благодаря методам восстановительной терапии, происходит естественная регенерация тканей и органов, стихают воспалительные процессы, органы женской половой сферы возвращаются к нормальному функционированию. Многие гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению медикаментозными методами, быстро излечиваются при применении комплекса методов восстановительной (реабилитационной) медицины, одним из которых является бальнеология, или грязелечение. Плюс бальнеологических процедур, как и других методов восстановительной медицины, состоит в том, что они не только снимают симптомы заболевания, но и мягко воздействуют на его причину, восстанавливают собственные ресурсы организма и активизирует мощные иммуностимулирующие, регенеративные и очистительные процессы. Благодаря этому, организм самостоятельно возвращается к нормальному функционированию. Исследования убедительно доказывают, что методы бальнеологии дают положительный эффект в 75% случаях, такая статистика недостижима для медикаментозного лечения многих заболеваний женской половой сферы. Целебные грязи Мертвого моря обладают выраженным противовоспалительным и общетонизирующим эффектом, улучшают кровоток в урогенитальной области, ликвидируют гормональные и иммунные нарушения. Среди заболеваний, для которых удается добиться стойкого улучшения при лечении грязями Мертвого моря, следующие: недоразвитие половых органов, практически все воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, гипофункция яичников, любые девиации матки климактерические нарушения, спаечные процессы в малом тазу,  и даже некоторые             случаи бесплодия.

 Грязелечение хронического простатита

Простатит — это воспаление ткани предстательной железы. Самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет, приводящее к нарушениям половой функции и процесса образования в яичках мужских половых клеток. Согласно статистическим данным, простатитом болеют от 25 до 40% мужчин (по некоторым источникам до 80%) наиболее трудоспособного возраста (25-40 лет). Есть и другой способ подсчета: принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 — 40%, после 50 — 50%…

Простатит возникает вследствие нарушенного кровообращения в малом тазу. Лечение хронического простатита отличается значительными трудностями. В силу анатомо-физиологических особенностей предстательной железы, в которой из малых железок-ацинусов отток секрета от природы затруднен (при любом воспалительном процессе для его купирования важен хороший отток содержимого из полостей), мужчина обречен на длительное течение хронического воспалительного процесса, если не удалось справиться с ним в острой стадии заболевания. К сожалению, ее может и не быть, так как простатит бывает и первично хроническим, т. е. начавшимся незаметно, исподволь или как следствие воспаления мочеиспускательного канала.

Назначение медикаментозных средств, улучшающих кровоснабжение предстательной железы, микроциркуляцию крови в ней не всегда эффективно, так как многие лекарственные вещества (в частности антибиотики) недостаточно проникают в ткань предстательной железы даже при условии повышения концентрации их в крови. Применять же андрогены (мужские половые гормоны) врач должен очень осторожно. Поэтому большую роль в комплексной терапии приобретают методы восстановительной медицины, одним из которых является грязелечение.

Под влиянием грязелечения улучшается общее состояние больных, повышается кровенаполнение тканей, формируется нейрогуморальный ответ организма с участием эндокринной и других систем. Биологически активные вещества, находящиеся в лечебной грязи, проникают через слизистую прямой кишки в кровь, где и оказывают свое действие. При грязелечении отмечается уменьшение боли и воспалительного процесса в предстательной железе, улучшается ее функция, а также сперматогенез.

Замечание

Предлагаемые ниже методики влагалищного и ректального грязелечения с помощью одноразовых инъекторов не требуют нагревания инъекторов с гелем. Это связано с тем, что нагревание противопоказано при некоторых гинекологических и урологических заболеваниях (о наличии которых пациент может и не знать). Кроме того, высокая температура ректально вводимой грязи (44 — 45°С) приводит к ухудшению кровообращения в области предстательной железы, а у ряда больных вызывает обострение хронического простатита (М.В.Карпухин, А.А.Ли, М.Е.Гусев).

Таким образом, нагревание ректально вводимой грязи совсем не безобидная процедура, и может привести к прямо противоположному эффекту. Почему же врачи традиционно идут на этот риск, нагревая грязь?

Ответ прост: снижение температуры лечебной грязи приводит к уменьшению проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ и, как следствие, к подавлению действия химических факторов лечебной грязи.

Это важно учитывать при лечении любой грязью, кроме грязи Мертвого моря. В ней существенно большее содержание активных веществ (в 5-10 раз), поэтому при внутриполостном лечении грязью Мертвого моря фактором уменьшения проницаемости слизистой из-за снижения температуры можно пренебречь. При этом риск навредить больному сводится к минимуму.

Методики влагалищного и ректального грязелечения с помощью одноразовых инъекторов

Форма выпуска: гель на основе грязи Мертвого моря выпускается в одноразовых инъекторах вместе с одноразовыми влагалищными/ректальными катетерами. Упаковка содержит 6 инъекторов и 6 катетеров.

Характеристика: нативные, нерегенерированные лечебные грязи Мертвого моря гомогенные, однородной консистенции, маслянистые, черные либо серовато-коричневого оттенка, рН 6,5.

Состав: в одном инъекторе содержится до 60 мл. геля на основе грязи Мертвого моря: биологически активных компонентов (брома 385 мг/л, метакремниевой кислоты 15 мг/л), карбонатов кальция 15,2% и магния 1,97%, сульфидов железа 0,09%, окислов железа 0,9%, алюминия 0,6%, фосфора 0,15% и серы 0,027%; вспомогательных веществ — глицерина, дистиллированной воды и гидроксиэтилцеллюлозы в достаточном количестве для получения гомогенного состава.

Биологическое действие

Гель на основе грязи Мертвого моря предназначен для вагинального и/или ректального применения. Высокое содержание сульфидных групп в грязи Мертвого моря, обладающих антисептическим действием, позволяет успешно применять ее для лечения хронических воспалительных процессов. Под влиянием грязелечения активизируются адаптационные механизмы, восстанавливаются нарушенные болезнью функции, улучшается крово- и лимфообращение, нормализуются процессы обмена веществ, улучшается тканевое дыхание, стимулируются процессы регенерации. Лечебная грязь оказывает на организм комплексное воздействие. Благодаря своему химическому составу грязь интенсифицирует микроциркуляцию крови и, следовательно, все обменные процессы в слизистых оболочках. Находящиеся в грязях минеральные соли, микроэлементы и органические вещества способствуют нормализации микробного дисбаланса, оказывают коагулирующее и кератолитическое действие, стимулируют созревание коллагеновых структур и подавляют аутоиммунные процессы, обеспечивают бактерицидные, фунгицидные и противовоспалительные свойства. Действие грязевой процедуры не ограничивается временем ее проведения, существует период последействия, эффект каждой процедуры суммируется и устойчиво закрепляется.

Рекомендуется: в качестве адьювантного лечения указанных в показаниях заболеваний или в качестве реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

Противопоказания:

• Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению

• индивидуальная непереносимость компонентов продукта

• злокачественные новообразования любой локализации и подозрение на них

• острые воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков матки, прямой кишки, простаты

 

Влагалищное грязелечение

Показания:

• хронический аднексит,

• эндометрит в стадии ремиссии воспалительного процесса

• спаечный процесс малого таза

• синдром хронических тазовых болей

• хронический цистит

• эрозии шейки матки

• хронический атрофический вагинит

• бактериальный вагиноз

• недержание мочи

• бесплодие

Лечебные эффекты: противовоспалительный, антисептический, спазмолитический, обезболивающий, трофический, регенерирующий, нормализующий функцию органа.

Техника проведения процедуры: с инъектора снимается колпачок и надевается катетер. Через катетер выдавливается немного грязи и ею смазывается кончик катетера. В положении на спине катетер вводится во влагалище на 8-10 см и грязь выдавливается из инъектора. Необходимо оставаться в горизонтальном положении 20-25 мин., до окончания процедуры. Затем грязь удаляется из влагалища спринцеванием кипяченой воды при температуре 35-36°С.

Процедуры проводят по рекомендации лечащего врача ежедневно или через день.

Рекомендованный курс лечения 6-12 процедур.

Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Особые указания: во время менструации грязи применять не рекомендуется.

Данных о применении лечебных грязей Мертвого моря при беременности и кормлении грудью нет.

Ректальное грязелечение

Показания:

• хронический простатит

• эпидидимит

• орхит

• везикулит

• спаечный процесс в области малого таза и брюшной полости

• мужское бесплодие

• хронический ректо-сигмоидит

Лечебные эффекты: противовоспалительный, антисептический, спазмолитический, обезболивающий, трофический, регенерирующий, нормализующий функцию органа.

Сопутствующий эффект: повышение потенции.

Техника проведения процедуры: перед введением грязи пациент освобождает мочевой пузырь и кишечник. С инъектора снимается колпачок и надевается катетер. Через катетер выдавливается небольшое количество грязи и ею смазывается кончик катетера. Катетер вводится в прямую кишку на 8-10 см, затем медленно вынимается, грязь при этом выдавливается из инъектора грязь. Цель – максимально заполнить ампулу прямой кишки. Грязь вводят пациенту, находящемуся в коленно-локтевом положении или на левом боку. Процедуру введения осуществляют медленно для предупреждения позыва на дефекацию. Продолжительность экспозиции — 10-15 мин. Грязь удаляется во время акта дефекации.

Процедуры проводят по рекомендации лечащего врача ежедневно или через день.

Рекомендованный курс лечения 6-12 процедур.

Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Условия хранения. В сухом месте, при температуре не выше 25°С. В инъекторах в неповрежденных упаковках.

Срок годности 36 месяцев.

Сертификат соответствия № РОСС RU.ИМ15.В01332, Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00358

Локальная цитокинотерапия в гинекологической практике (обзор литературы)

В патогенезе многих заболеваний значительная роль отводится нарушениям в системе иммунитета. По современным представлениям, воспалительные гинекологические заболевания характеризуются развитием вторичной иммунной недостаточности. При этом наиболее выраженные изменения наблюдаются в определенных звеньях иммунитета: страдает функциональная активность моноцитов/макрофагов, нейтрофилов, наблюдается дефект системы интерферонов, происходит изменение баланса про- и противовоспалительных цитокинов [7, 15].

В связи с этим в последние годы большое внимание уделяется использованию цитокинов в качестве лекарственных средств. В настоящее время все более широкое применение в клинике находят препараты патогенетического действия, осуществляющие терапевтические эффекты посредством физиологической регуляции патологических процессов в организме. Перспективным направлением в этой области является топическая цитокинотерапия. По своей сути цитокины являются универсальными медиаторами межклеточных взаимодействий, т.е. теми молекулами, при помощи которых клетки иммунной и других систем организма «общаются» друг с другом. Биологическая роль этих регуляторных пептидов неоспорима при развитии широкого круга патофизиологических процессов: процессов повреждения и воспаления тканей, а также репарации и регенерации [5, 7, 15].

Особенностью применения цитокинотерапии является физиологичность действия и в то же время влияние на патогенез различных заболеваний, нормализацию деятельности иммунитета. При недостаточности механизмов активации клеток применение цитокинов как терапевтического средства приводит к усилению функциональной активности клеток иммунной системы, и при гиперактивности этих клеток дополнительная доза цитокинов вызывает снижение их деятельности. Естественно, что такое действие обосновывает применение цитокинов при широком круге заболеваний [7].

Положительным результатом применения локальной цитокинотерапии в составе комплексной терапии является регуляция уровня выделения доминирующих представителей микробиоциноза влагалища и шейки матки — лактобактерий и бифидобактерий, при этом полностью исчезает ранее имевшийся избыточный рост условно-патогенной флоры [6, 7].

Локальная цитокинотерапия улучшает заживление на всех стадиях раневого процесса, регулирует синтез коллагена и пролиферативную активность фибробластов кожи [7].

Иммунотропный препарат суперлимф представляет собой стандартизованный комплекс цитокинов, среди которых определена активность интерлейкинов (ИЛ)-1, 2, 6, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), фактора, ингибирующего миграцию фагоцитов, трансформирующего фактора роста. Суперлимф является естественным комплексом биологически активных противомикробных пептидов и цитокинов, регулирующих врожденный (естественный) и приобретенный (адаптивный) иммунитет. Препарат оказывает прямое противомикробное действие.

Молекулярный механизм заключается в увеличении концентрации внутриклеточных ионов кальция, в модуляции кислородного метаболизма фагоцитарных клеток с последующей их активацией.

Естественный комплекс природных пептидов (цитокинов) разработан на кафедре иммунологии в Российском государственном медицинском университете (РГМУ). Изучение механизма действия и клинической эффективности препарата проводилось более 15 лет. Препарат обладает широким спектром биологической активности, регулирующей иммунные процессы, не вызывает побочных эффектов, безвреден для организма.

Локальную цитокинотерапию применяют в терапии заболеваний различной этиологии, сопровождающихся воспалением и нарушением репарации, а также в терапии воспалительных заболеваний, сопровождающихся развитием локального иммунодефицита.

Показаниями к применению цитокинотерапии при различных гинекологических заболеваниях является наличие хронических рецидивирующих инфекций бактериальной и вирусной природы различных отделов мочеполовой системы, нарушение репаративных процессов кожи и слизистых тканей после оперативного вмешательства, травмы, воспалительных заболеваний органов малого таза, матки. Эти заболевания сопровождаются не только системными иммунными нарушениями, но и дефектами иммунных процессов в слизистых и тканях репродуктивного тракта женщин. Эффективность локального применения препарата суперлимф исследована в комплексной терапии следующих гинекологических заболеваний: хронических воспалительных заболеваний — сальпингоофоритов, эндометритов, вирусных и бактериальных инфекций урогенитального тракта. Препарат применялся также в качестве профилактики и лечения гнойно-септических осложнений после кесарева сечения и корригирующих операций промежности, эндоскопического лечения трубно-перитонеального бесплодия, при лечении заболеваний шейки матки, в том числе с наличием папилломавирусной инфекции, цитомегаловирусной (ЦМВ) и герпетической (ВПГ) инфекции, бактериальных вагинозов, в лечении папиллом и кандилом наружных половых органов.

Противопоказаниями для применения цитокинотерапии являются: индивидуальная непереносимость, глубокие свищи, температура тела выше 38 °С, а также наличие в анамнезе повышенной чувствительности к белкам свиного происхождения.

Локальная цитокинотерапия в комплексной терапии хронических сальпингоофоритов (ХСО)

Проблеме хронических воспалительных заболеваний придатков матки придается большое значение в связи с ростом их удельного веса в структуре гинекологической патологии и высокой частотой осложнений. В последнее время преобладают хронические вялотекущие сальпингоофориты с частыми рецидивами, плохо поддающиеся лечению. Характерной особенностью ХСО является преобладание смешанных полимикробных аэробных—анаэробных процессов с трансмиссивными возбудителями второй генерации (хламидии, микоплазмы, генитальный герпес и др.) [5—7].

Изучение эффективности включения препарата суперлимф в комплексную терапию ХСО различной этиологии проводилось на базе кафедры гинекологии РГМУ к.м.н. И.Н. Растегаевой под руководством д.м.н., проф. Н.В. Стрижовой и д.м.н. О.Н. Щегловитовой.

При изучении показателей клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с ХСО отмечены следующие отклонения: умеренный лимфоцитоз с повышением уровня Т-хелперов и снижением содержания цитотоксических Т-лимфоцитов, повышение бактерицидной активности нейтрофилов и их адгезивных свойств и в то же время снижение фагоцитарной функции.

Выявлен дисбаланс в выработке интерферона в организме за счет снижения способности лейкоцитов продуцировать интерфероны-γ и -α. Лечение антибиотиками приводит к усилению этого дефицита. При изучении локальных иммунных процессов слизистой репродуктивного тракта у пациенток с ХСО преимущественно вирусной этиологии выявлено уменьшение содержания секреторного (s)IgА за счет увеличения содержания IgG и IgМ почти в 2,5 раза. Длительная персистенция урогенитальной инфекции, вызывая воспаление, нарушает барьерную функцию влагалища и цервикального канала, способствуя транссудации иммуноглобулинов из сыворотки крови, угнетая местный синтез sIgА.

При бактериологическом исследовании посевов отделяемого уретры, цервикального канала и влагалища в 85,3% случаев обнаружен рост условно-патогенных микробов (стафилококки, энтерококки, стрептококки). У большинства пациенток выявлен неблагоприятный преморбидный фон, а именно: высокая частота перенесенных инфекционных и хронических экстрагенитальных заболеваний [7].

Суперлимф назначали в виде свечей 25 мкг (1 свеча) на ночь в течение 5—7 дней. Обязательным для предотвращения реинфицирования является проведение аналогичных курсов комплексной терапии половому партнеру (раствор препарата вводится в уретру в разовой дозе 50 мкг в 0,5 мл физиологического раствора 1 раз в день в течение 7 дней подряд, курсовая доза 350 мкг) [7].

Среди пациенток основной группы, получавших в составе комплексной терапии препарат суперлимф, санированы от инфекций, передаваемых половым путем, 55 (96,5%) человек. За счет синергичного действия препаратов вобензим и суперлимф существенно повысилась антибактериальная эффективность: до 88—100% (например, от хламидий излечены 95%), противовирусный эффект при ВПГ и ЦМВ инфекциях достиг 100%. Пациентки отмечали значительное улучшение самочувствия: уже со 2—3-го дня лечения уменьшались периодические боли внизу живота, нормализовалась функция кишечника, улучшался сон.

В результате наблюдения за леченными пациентками в течение 1 года выявлено, что рецидивы имели место у 2 (3,6%) человек. В группе без применения локальной цитокинотерапии рецидивы отмечены у 28,6% пациенток. Отмечена эффективность проведенной терапии в восстановлении детородной функции: увеличилось число спонтанно наступивших беременностей у пациенток с бесплодием и число доношенных беременностей у пациенток с невынашиванием по сравнению с контрольной группой, получавшей только антибактериальную терапию.

Успех этиотропной терапии ХСО во многом зависит от применения иммунокорректоров с широким спектром действия, которые должны назначаться на всех этапах лечения инфекционного процесса и последующей реабилитации [7].

Противовирусный эффект локальной цитокинотерапии обусловлен как прямым ингибирующим действием препарата на репликацию вируса герпеса, так и опосредованным через активацию цитотоксических клеток-эффекторов. Вследствие стимуляции клеток макрофагально-моноцитарного ряда активируются механизмы как клеточного, так и гуморального иммунного ответа.

В настоящее время герпесвирусным инфекциям отводится значительная роль в возникновении у женщин репродуктивного возраста различных патологий, в том числе и акушерских, а также перинатальной патологии. Характерной особенностью поражений при герпесвирусной инфекции являются высокий контактный инфекционный индекс и хроническое течение с тенденцией к прогрессированию и формированию иммуносупрессивного состояния. Кроме того, все чаще диагностируются стертые, вялотекущие формы заболевания, способствующие дальнейшему неконтролируемому распространению герпесвирусной инфекции.

В комплексной терапии больных генитальным герпесом наблюдаются тенденции включения иммуномодулирующих препаратов, применение которых патогенетически обосновано. Топическая цитокинотерапия оказывает прямое противовирусное действие. Показано, что препарат в зависимости от дозы задерживает или практически полностью ингибирует репродукцию вируса простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) в первичной культуре эндотелиальных клеток человека, а также оказывает иммуномодулирующее действие, опосредованное через активацию фагоцитарных клеток [1, 7, 8].

При изучении локального спектра цитокинов в слизи цервикального канала было зарегистрировано иммуномодулирующее действие суперлимфа на содержание ИЛ-8 — цитокина, который стимулирует функциональную активность лейкоцитов в очаге воспаления, что также играет роль в осуществлении терапевтического эффекта препарата.

Оценивая эффективность комплексного лечения, следует отметить, что купирование рецидива атипично протекающего генитального герпеса наблюдалось у 87,5% пациенток после 5 сеансов локальной интрацервикальной терапии суперлимфом. При этом в цервикальном канале шейки матки не идентифицировался антиген ВПГ. Клинический эффект проявлялся исчезновением у 62,5% пациенток на 2—5-е сутки после введения препарата субъективных ощущений жжения и зуда, уменьшением количества выделяемых патологических белей, гиперемии слизистых влагалища и шейки матки. Мелкие трещины на слизистой гениталий купировались к 4—5-му сеансу лечения.

У пациенток с сочетанной инфекцией ВПГ и ЦМВ вирусологическое исследование показало отсутствие антигена ЦМВ в цервикальном канале также после 5 сеансов интрацервикального лечения.

Особенно важным в аспекте проведенной терапии являлся критерий, характеризующий сроки ремиссии. Так, значительное улучшение на фоне общего положительного состояния пациенток с увеличением сроков ремиссии до 6—12 мес наблюдалось у 75% больных с атипичной формой герпесвирусной инфекции. Стабильная ремиссия в течение 8 мес определялась у 74% пациенток с сочетанной ЦМВ инфекцией, при этом у 11,1% женщин наступила желанная беременность [2, 3, 7, 8].

Анализируя полученные данные, можно заключить: терапевтический эффект, связанный с применением в локальной интрацервикальной терапии препарата суперлимф в комплексе базисного лечения, заключается в быстрой ликвидации явлений вирусного эндоцервицита, восстановлении механизмов резистенции, сдерживающих размножение герпесвирусов в очаге инфекции. Применение топической цитокинотерапии суперлимфом позволило повысить эффективность базисного лечения и добиться стойкой ремиссии [7].

Комплексная терапия хронических эндометритов

По данным исследований, более 70% акушерской и гинекологической патологии обусловлено персистирующими урогенитальными инфекциями вирусной и бактериальной природы. В 28% случаев ВПГ является единственным инфекционным агентом при данной патологии, а в 56% обнаруживается в ассоциациях с бактериями и другими микроорганизмами. Развитие воспалительных процессов в организме, как правило, сопровождается развитием вторичного иммунодефицита, что дает обоснование для применения препаратов, которые обладают как этиотропным (противовирусным, антимикробным), так и иммуномодулирующим свойством.

Клинические исследования эффективности препарата суперлимф проведены при комплексном лечении 48 пациенток с эндометритом: 27 — с острым эндометритом и 21 — с хроническим. Контрольную группу составили 45 женщин с эндометритом (26 — с острым и 19 — с хроническим), получавших традиционное лечение (антибактериальные и десенсибилизирующие препараты, инфузионную терапию, местное противовоспалительное и физиолечение).

При анализе показателей системного и локального иммунитета до лечения у больных с эндометритом отмечено уменьшение в периферической крови количества иммунорегуляторных CD4+ CD8+ лимфоцитов, а также клеток, экспрессирующих ранние и поздние маркеры активации (СD25+ и HLA-DR+). Это сочеталось с повышением числа СD95+ лимфоцитов.

Содержание провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6) в эндометриальном секрете у больных обеих групп до лечения значительно повышено, а содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4 снижено. При исследовании уровня иммуноглобулинов в эндометриальном секрете у больных обеих групп до лечения выявлено повышение концентрации sIgA, IgA и IgG.

При исследовании данных показателей после традиционного лечения и топической цитокинотерапии наблюдалась положительная динамика, наиболее выраженная у пациенток в группе с применением препарата суперлимф. После курса топической цитокинотерапии отмечено выраженное снижение содержания в эндометриальном секрете ИЛ-6, нормализация содержания ФНО-α и ИЛ-1β, а также увеличение до контрольных значений уровня ИЛ-4. У пациенток контрольной группы, получавших традиционное лечение, содержание исследуемых цитокинов изменялось статистически достоверно в позитивную сторону, но значений нормы они не достигали. После лечения содержание sIgA, IgA и IgG в эндометриальном секрете достигало нормальных значений. У больных контрольной группы положительная динамика уровня иммуноглобулинов была статистически значима, но менее выражена. Наблюдалось повышение до нормальных значений CD4+ и CD8+ лимфоцитов по сравнению с пациентками, получавшими традиционное лечение, у которых полной нормализации этих показателей не происходило. Это сочеталось с усилением экспрессии активационных маркеров и снижением до нормы числа CD95+ клеток.

Для проведения топической цитокинотерапии был разработан способ введения в полость матки через кубитальный катетер препарата суперлимф в дозе 100 мкг в 2—5 мл физиологического раствора, в зависимости от размеров полости матки, ежедневно в течение 3—5 дней.

К 5—6-м суткам топической цитокинотерапии у 92,3% больных указанные выше симптомы полностью регрессировали. Положительная динамика клинических симптомов эндометрита сочеталась у 92% пациенток с полной регрессией признаков воспалительного процесса в матке по данным ультразвукового исследования.

Следует отметить, что полное выздоровление у 92,6% женщин, получавших топическую цитокинотерапию, было достигнуто на 8—9-й день лечения.

У большинства пациенток без применения цитокинотерапии наблюдалась более медленная регрессия воспалительного процесса в эндометрии, и полное купирование его было достигнуто у 94,6% больных только на 16—17-й день пребывания в стационаре. Топическая цитокинотерапия препаратом суперлимф сопровождается более быстрым и стойким купированием воспалительного процесса в матке, что позволяет повысить чувствительность к антибактериальной терапии, а также снизить сроки лечения больных. По результатам проведенных исследований иммунотропный препарат суперлимф может быть рекомендован к применению в терапии эндометритов.

Комплексная терапия папилломавирусной инфекции (ПВИ)

В последние годы резко увеличивается заболеваемость ПВИ, характеризующейся высокой контагиозностью. Для ПВИ характерна способность к инициации злокачественных опухолей в организме, в частности, карциномы. Цервикальная ПВИ является предшественником неопластических изменений в шейке матки. Считается, что данные процессы возникают у больных с иммуносупрессией. Специфических противовирусных препаратов для лечения папилломатозной инфекции не существует, в связи с чем только правильно подобранная комплексная терапия приводит к полному исчезновению кондилом и в том числе вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного типа [5, 10, 12].

Топическая цитокинотерапия препаратом суперлимф является патогенетически обоснованной при лечении данной патологии, поскольку препарат оказывает как прямое противовирусное, так и иммуномодулирующее действие.

Работа по изучению эффективности включения препарата суперлимф в комплексную терапию ПВИ проводилась на базе Московского городского центра ДНК-исследований к.м.н., доц. Т.А. Красновой.

Исследуемые группы: основная группа — 30 пациенток, страдающих ПВИ, в комплексной терапии которых использовали суперлимф, контрольная группа — 20 больных с той же патологией без цитокинотерапии. Средний возраст больных 22,5 года (17—41 год). Все пациентки предъявляли жалобы на зуд, жжение в области гениталий, промежности, наличие белей, рези при мочеиспускании, диспареунию. У 70% пациенток в обеих группах выявлены другие ИППП: микоплазменная инфекция, хламидиоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, бактериальный вагиноз.

Диагностика ПВИ базировалась на выявлении ВПЧ методом полимеразной цепной реакции. Мазки брали как с места локализации кондилом, так и (обязательно) с шейки матки, поскольку наиболее уязвимой для ВПЧ является зона трансформации или место стыка многослойного и цилиндрического эпителия на шейке матки. Определяли ВПЧ высокого риска (типы 16, 18-й) и низкого риска (типы 6, 11, 44-й) с помощью расширенной кольпоскопии и цитологического исследования экто- и эндоцервикса (Пап-тест).

Указанные исследования выполняли до лечения и ежемесячно после комплексной терапии в течение 4 мес.

В результате проведенного обследования у 90,2% пациенток выявлен ВПЧ высокого и низкого риска, у 70,2% — только низкого риска. В мазках с шейки матки у 40,2% пациенток выявлен ВПЧ высокого и низкого риска, у 30,2% — только низкого риска.

При цитологическом исследовании у 20% пациенток обнаружены характерные для ВПЧ-поражения шейки матки признаки — койлоцитоз.

Для лечения больных с ПВИ использовали комбинированную терапию, сочетающую системное и местное лечение. В качестве местной терапии использовали химическую коагуляцию для удаления кондилом.

Схема применения препарата: суппозитории, содержащие 25 мкг активной субстанции, вводили ежедневно в течение 10 дней, чередуя интравагинальное и ректальное введение через день.

Исчезновение кондилом наблюдалось у всех пациенток обеих групп в течение 2 нед после окончания лечения. Рецидив кондиломатоза выявлен у 15% пациенток в течение ближайших 3 мес после терапии в группе без применения локальной цитокинотерапии. В основной группе рецидив выявлен только у 1 (3,3%) пациентки [7].

Комплексная терапия фоновых заболеваний шейки матки

Патология шейки матки является наиболее часто встречающейся, преимущественно у женщин молодого возраста, и имеет склонность к затяжному течению и рецидивированию после лечения. Фоновые заболевания шейки матки занимают в структуре гинекологической патологии одно из ведущих мест и несут риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости [1]. Фоновые заболевания шейки матки также вызывают существенное снижение фертильности и ухудшение качества жизни больных [9]. В целом доброкачественные патологические процессы шейки матки составляют около 55% заболеваний у гинекологических больных и около 80% в структуре патологии шейки матки. В структуре собственно фоновых процессов шейки матки ведущее место принадлежит эктопии, частота которой составляет 38,8%, а у нерожавших женщин моложе 25 лет — до 54,2% [16].

Проблема лечения фоновых заболеваний шейки матки в аспекте профилактики развития рака шейки матки остается актуальной. Несмотря на наличие многочисленных методов лечения, рецидивирование фоновых процессов шейки матки остается на высоком уровне. Эти заболевания, как правило, сопровождаются не только системными иммунными нарушениями, но и дефектами иммунных процессов в слизистых и тканях репродуктивного тракта женщин. Исходя из вышеизложенного, своевременной является разработка комплексных методов лечения и профилактики фоновых процессов шейки матки.

Клинический эффект выражается в ликвидации воспаления и активации репаративных процессов, обусловленных повышением фагоцитарной активности клеток иммунной системы, активацией цитотоксичности, выработкой цитокинов (ИЛ-1, ФНО-α), антиоксидантной активностью препарата.

Под влиянием комплекса цитокинов регулируется синтез коллагена и пролиферативной активности фибробластов. Регуляция всех стадий раневого процесса естественным комплексом цитокинов обеспечивает ранозаживляющий эффект препарата.

Важным аспектом действия комплекса цитокинов является не только регуляция иммунных и регенеративных процессов, но и контроль спектра микрофлоры (бактерии и в том числе вирусы). Кроме того, суперлимф блокирует репликацию ВПГ-1 в культуре эпителиальных клеток человека.

Положительным результатом применения локальной цитокинотерапии в составе комплексной терапии явилась нормализация уровня доминирующих представителей микробиоценоза влагалища и шейки матки — лактобактерий и бифидобактерий, чего не наблюдалось в группе больных без применения цитокинотерапии. Кроме того, только в этой группе произошло полное прекращение ранее имевшегося избыточного роста условно-патогенной флоры. В результате проведенного лечения у всех обследованных больных наблюдалась тенденция к восстановлению нарушений микробиоценоза влагалища. Длительность эффекта комплексного лечения фоновых заболеваний в сочетании с ИППП была подтверждена в ходе контрольного кольпоскопического исследования спустя 6 мес от начала лечения.

Суперлимф применяют в терапии заболеваний различной этиологии, сопровождающихся воспалением и нарушением репарации, острых хронических воспалительных заболеваний, связанных с развитием локального иммунодефицита: поражение шейки матки ВПЧ, ЦМВ и ВПГ, для комплексного лечения поражения шейки матки ВПГ в сочетании с заболеваниями шейки матки, в том числе осложненными бактериальной и вирусной инфекциями, для лечения и профилактики гнойно-септических осложнений, в том числе после операционного вмешательства, эктопии шейки матки, эндоцервикозов, цервицитов, кондилом, папиллом наружных половых органов.

Суперлимф используется для местного применения в виде вагинальных свечей 25 мкг (1 свеча) до и после операции 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Для лечения рецидивирующих заболеваний шейки матки суперлимф 25 ЕД применяют вагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки (на ночь) после корригирующего воздействия. Длительность курса до 5—7 дней, один, два курса. С целью профилактики рецидивов возможны повторные курсы через 1—3 мес. Для профилактики рецидива применяют суперлимф 25 ЕД по 1 суппозиторию 1 раз в сутки вагинально. Длительность курса составляет 5—7 дней [9].

Применение цитокинотерапиии в послеоперационном периоде

Особое внимание следует уделить лечению и профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, эндоскопического лечения трубно-перитонеального бесплодия, состоянию после наложения швов на промежность. Эффективность лечения зависит не только от техники оперативного вмешательства, применяемого шовного материала, но и от возможности рецидивирования и обострения скрытых, хронических процессов. Причиной повторного рецидивирования инфекций являются нарушения локальной противоинфекционной резистентности слизистых оболочек на фоне развития вторичного иммунодефицита. Одной из основных областей применения топической цитокинотерапии являются хронические воспалительные процессы с нарушением репарации тканей, что обосновывает использование препарата суперлимф при лечении послеоперационных ран в гинекологии.

Суперлимф является естественным комплексом биологически активных противомикробных пептидов и цитокинов, регулирующих врожденный (естественный) и приобретенный (адаптивный) иммунитет. Препарат оказывает прямое противомикробное и противовирусное иммуномодулирующее действие.

Комплексный состав препарата не только позволяет расширить область его применения, но опять-таки максимально приближает его действие к физиологическому, так как в организме регулирующее действие цитокинов на клетки-мишени определяется не индивидуальной молекулой, а их композицией.

Локальная цитокинотерапия не только восполняет дефицит цитокинов при различных заболеваниях, но и стимулирует синтез собственных цитокинов клетками организма. Препарат безвреден для организма, его действие максимально приближено к физиологическому.

Тазовая боль: диагностика и лечение

Если вы испытываете хроническую тазовую боль, обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие существуют методы лечения. После осмотра врач назначит анализы, чтобы определить причину вашего дискомфорта. Ваш врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ области таза в дополнение к крови, моче и лабораторным анализам.

Диагностика тазовой боли

Диагностика

Ваш врач назначит анализы крови для определения количества клеток крови и маркеров воспаления или проведет тесты для оценки функции печени и почек. Ваш поставщик медицинских услуг может также предложить цистоскопию, процедуру, при которой небольшая камера (цистоскоп) вставляется в уретру, что позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть мочевого пузыря.

Лабораторные тесты и процедуры

Тазовая боль может быть диагностирована с помощью различных лабораторных тестов и процедур, рекомендованных вашим лечащим врачом. Лабораторные анализы, такие как:

• Анализы крови или мочи. Эти анализы могут проводиться, чтобы определить, связана ли тазовая боль с венерическими заболеваниями, беременностью или инфекциями мочевыводящих путей
• Цистоскопия. В эту процедуру в уретру вводится тонкая камера, позволяющая врачу осмотреть мочевой пузырь изнутри
• Трансвагинальное УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны высокой частоты, которые преобразуются в изображение, отображаемое на видеомониторе. В этой процедуре не используются рентгеновские лучи или радиация.
• Лапароскопия таза. Лапароскопия таза может быть выполнена по назначению врача. Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой делается небольшой разрез ниже пупка. Инструмент, называемый лапароскопом, вводится для того, чтобы осмотреть внутреннюю часть таза.

Лечение тазовой боли

Лечение

Ваш врач может порекомендовать лечение тазовой боли для облегчения симптомов, независимо от того, установлена ​​ли конкретная причина.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат, могут облегчить легкую боль, вызванную миомой, кистами яичников или другими воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для купирования и лечения хронической тазовой боли, в зависимости от причины. Обсудите эти варианты со своим врачом, чтобы определить, какой из них лучше всего подходит для вас:

• Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или напроксен (НПВП), входят в класс нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых внутрь для облегчения хронической тазовой боли
• В случаях, когда воспалительные заболевания органов малого таза или инфекции мочевыводящих путей являются причиной тазовой боли, могут быть назначены антибиотики
• В зависимости от диагноза, поставленного врачом, может быть назначено гормональное лечение. Этот курс лечения может включать пероральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона, называемые ГнРГ-терапией. Это лечение подавляет овуляцию и переводит организм во временное обратимое состояние менопаузы, которое длится только в том случае, если принимается лекарство.
• Прогестин, синтетический гормон, может вводиться для уменьшения размера эндометриальных имплантатов, что уменьшает или устраняет тазовую боль, вызванную эндометриозом
• Антидепрессанты иногда используются для лечения хронической боли. Трициклические антидепрессанты обладают болеутоляющими свойствами, а также могут помочь пациентам, не страдающим депрессией.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию для снятия тазовой боли. Инъекции в триггерные точки иногда используются для лечения хронической тазовой боли. Кроме того, психотерапия может помочь вам справиться с тазовой болью независимо от ее причины.

• Упражнения на растяжку, лечебный массаж и методы релаксации помогают уменьшить хроническую боль
• Физиотерапевт может воздействовать на определенную точку боли, используя аппарат TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), который обеспечивает электрическую стимуляцию нерва
• Физиотерапевты также могут помочь вам с упражнениями для расслабления и укрепления мышц таза или облегчения дискомфорта

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для устранения основного заболевания, вызывающего хроническую тазовую боль. Хирургическое вмешательство иногда рекомендуется при эндометриозе, кистах яичников и внематочной беременности.

• Лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза и кист яичников может быть выполнено по назначению врача. Во время этой минимально инвазивной хирургической процедуры будет вставлен инструмент, называемый лапароскопом, который позволит вашему врачу осмотреть внутреннюю часть таза.
• Гистерэктомия может быть рекомендована в случаях, когда хроническая тазовая боль возникает из-за эндометриоза, не поддающегося лечению гормональной терапией

Лечение аномального маточного кровотечения

Дом Лечение для взрослых Акушерство и гинекология

Нехирургическое и хирургическое лечение тазовой боли и аномального маточного кровотечения

Запись на прием 855-855-6484

Обзор

Эндометриоз вызывает воспаление слизистой оболочки живота и может вызывать тазовую боль, обильные менструальные кровотечения и бесплодие. Вот почему важно как можно раньше диагностировать эндометриоз и разработать эффективный план лечения, особенно если вы находитесь в детородном возрасте. Мы быстро диагностируем ваше состояние и предлагаем ряд вариантов лечения эндометриоза, включая хирургическое вмешательство, сохраняющее вашу матку.

Найдите врача, лечащего эндометриоз

Соответствующие результаты

Поиск врачей по состоянию, специальности или ключевому слову

Фильтровать результаты

Фильтровать по:

Расположен рядом

Использовать мое текущее местоположение

Расположен рядом с вами

Расстояние

Расстояние5 миль10 миль25 миль50 миль

Пол

Гендер поставщиков

Язык

Языки

Возрастная группа

Возраст пациента

Тип поставщика

Фильтр по титулу поставщика

Результаты загрузки

Показы врачей

БОЛЬШЕ ВСЕВИЛЬНОЙ.

Анализы на эндометриоз

Обзор анализов

В дополнение к гинекологическому осмотру ваш врач может назначить один из следующих анализов.

УЗИ или МРТ

Описание

Эти сканы позволяют получить изображения матки, яичников и других органов малого таза. Ультразвуковое сканирование и МРТ не могут диагностировать эндометриоз, но они могут помочь вашему врачу увидеть любые последствия или изменения, которые он вызывает в области таза.

Минимально инвазивная биопсия

Описание

Крошечная камера, вставленная в пупок, позволяет врачу осматривать внутреннюю часть таза и искать признаки эндометриоза. Это делается как операция с выпиской в ​​тот же день. Когда это возможно, наши специалисты проводят лапароскопию по принципу «увидеть и лечить», поэтому мы можем диагностировать и лечить эндометриоз за один этап.

Наши офисы

Duke Health предлагает офисы по всему Треугольнику. Найдите рядом с собой.

Найти место

Методы лечения эндометриоза

Обзор методов лечения

Степень эндометриоза определяет тип лечения, который мы рекомендуем.

Обезболивающие

Описание

В зависимости от тяжести ваших симптомов мы можем назначить нестероидные противовоспалительные (НПВП) или рецептурные обезболивающие.

Гормональная терапия

Описание

Боль при эндометриозе может меняться в зависимости от менструального цикла. Поскольку эндометриоз реагирует на женские гормоны, такие как эстроген, для замедления роста эндометриоза может быть назначена гормональная терапия, которая останавливает выработку эстрогена в организме.

Гормональная терапия может принимать различные формы: ежедневные пероральные препараты, подкожные имплантаты, ВМС (внутриматочные спирали) или инъекции, которые вводятся несколько раз в год. Мы адаптируем ваш режим гормональной терапии к вашему образу жизни и конкретным потребностям здоровья.

Минимально инвазивная гинекологическая хирургия

Описание

Мы можем порекомендовать операцию, если ваш эндометриоз вызывает сильную боль. Наши хирурги специализируются на минимально инвазивном подходе, который требует только небольших разрезов в брюшной полости. Через эти разрезы вводят лапароскоп с камерой на конце. Затем у нас есть четкое представление о том, как идентифицировать, удалить или разрушить очаги эндометриоза, кисты и рубцовую ткань, не повреждая здоровые ткани вокруг них. Минимально инвазивный подход сокращает пребывание в больнице и позволяет быстрее восстановиться по сравнению с операцией, выполняемой с большими разрезами.

Гистерэктомия

Описание

Наша цель — сохранить ваши репродуктивные органы, особенно если вы детородного возраста. Мы считаем гистерэктомию (хирургическое удаление матки) крайним средством, когда другие методы лечения не могут контролировать вашу боль и симптомы. Мы используем малоинвазивные хирургические методы, когда это возможно, чтобы облегчить ваше выздоровление.

Звонок для записи на прием

855-855-6484

или

Запросить встречу онлайн

Почему стоит выбрать Duke

Содержание

Опыт лечения эндометриоза
Мы регулярно лечим многих женщин с эндометриозом и тазовыми болями. Этот опыт помогает нашим врачам распознавать признаки эндометриоза на ранней стадии и разрабатывать для вас эффективный и индивидуальный план лечения, включающий последние достижения в области лечения.

Специалист в области малоинвазивной гинекологической хирургии
Наши хирурги известны своим опытом и навыками в малоинвазивных хирургических методах, которые сделают ваше восстановление после операции более быстрым и комфортным.

Передовые операционные технологии, включая роботизированную хирургию
Наши операционные оснащены оборудованием для визуализации высокой четкости, которое может помочь повысить точность хирургической процедуры. При необходимости во время минимально инвазивных процедур может использоваться роботизированное оборудование. Этот сложный инструментарий может помочь хирургу выполнить сложную операцию минимально инвазивным способом.

Командный подход к лечению
Наши врачи применяют командный подход к лечению женщин с постоянной тазовой болью. В вашу команду могут входить хирург, физиотерапевт и специалист по обезболиванию. Наша клиника боли предлагает множество вариантов лечения, включая лекарства, инъекции и иглоукалывание.

Наша цель — сохранить ваши репродуктивные органы неповрежденными
Мы понимаем, что диагноз эндометриоза может быть разрушительным для женщин детородного возраста. Мы начинаем ваше лечение, предлагая нехирургические методы лечения и малоинвазивные хирургические варианты. Сохранение вашей фертильности является приоритетом. Мы рекомендуем гистерэктомию в качестве крайней меры, когда другие варианты исчерпаны.

Лучшая гинекологическая больница в Северной Каролине

Имеет значение место, где вы получаете лечение. Больница Университета Дьюка гордится нашей командой и исключительной заботой, которую они оказывают. Вот почему наша гинекологическая программа имеет национальный рейтинг и является самой высокой программой в Северной Каролине, согласно US News & World Report за 2022–2023 годы.